Spinalna stenoza ledvenega dela hrbtenice se izraža v delnem prekrivanju hrbteničnega kanala. Ko se kanalska cev stisne, se korenine hrbtenjače stisnejo. Bolezen progresivne narave: prehod v hudo dolgotrajno stopnjo. V začetnih fazah je standardno zdravljenje prikazano z uporabo zdravil, vadbene terapije, terapevtske masaže. V napredni različici bolezni je potreben kirurški poseg. Upoštevajte simptome bolezni, diagnostične metode in se naučite zdraviti stenozo hrbtenice.

Vzroki Spinoze

Spinoz je razdeljen na prirojeni tip razvoja in pridobljen. V prvem primeru se bolezen pojavi zaradi narave strukture vretenc: nastanejo med razvojem zarodka. Značilnosti idiopatske (prirojene) Spinoze so:

• Noge fetusa se oblikujejo nepravilno: ena krajša od druge;
• Povečanje ali skrajšanje vertebralnega loka;
• Zmanjšana rast ploda in drugo.

Spinalna stenoza pridobljenega tipa je pogostejša prirojena. Vzroki za nastanek:

• Poškodbe kanalov v ledvenem delu hrbtenice, ki jih povzročajo mehanski učinki destruktivne narave na hrbtu;
• Degeneracija hrbteničnega vretenca zaradi artroze sklepov. Drug vzrok je osteohondroza. Ti vzroki ledvične stenoze hrbtenice so najpogostejši;
• Medicinske intervencije, kot je odstranitev dela vertebralnega loka. Ljudje s kovinskimi konstrukcijami na hrbtenici so lastni destruktivni procesi;
• Tumorji;
• Nalezljive bolezni;
• Presnova se spremeni, zaradi česar se v vretenca kopičijo produkti presnove;
• Okvarjeno oskrbo s krvjo koreninam hrbteničnega živca;
• Revmatoidni artritis in drugi.

Zgodi se, da je pacientu diagnosticirana prirojena stenoza medvretenčnih lukenj, ki se sčasoma spremeni v drugo vrsto Spinoze, pridobljene. Zoženje vretenskih arterij in lukenj v tem primeru ni mogoče pozdraviti z zdravili, potrebna je operacija.

Vrste stenoze

Da bi jasno razumeli, katere vrste stenoze vplivajo na hrbtenico bolnika, se obrnemo na anatomijo hrbtenice:

1. Osrednji kanal je poseben primer za hrbtenjačo;
2. Stranski radikalni kanali delujejo kot kanal izločanja za živce in krvne žile. Povezujejo jih s perifernim živčnim in obtočnim sistemom;
3. Kanali arterije hrbtenice, ki se nahajajo v vratni hrbtenici.

Obstajajo tri vrste zoževanja kanalov:

• Osrednje zoženje: relativna spinoza (manj kot 1,2 cm), absolutna (manj kot 1 cm), stranska (manj kot 0,4 cm);
• Stenoza vertebralne arterije je nato razdeljena na stenozo na desni vertebralni arteriji in stenozo leve vertebralne arterije.

• Morda bodo informacije koristne: sekundarna stenoza

Spinoza manifestacija

Kaj je stenoza vretenčnega kanala, lahko razumemo s posebnimi znaki, ki jih povzroča bolezen. Stiskanje žil in živčnih končičev v hrbtenjači sproži verigo neprijetnih posledic:

• Epiduralni pritisk postane visok;
• Zaradi pritiska na živčna vlakna pride do njihovega vnetja in otekanja;
• Moten krvni obtok v medeničnih organih, v trebušni votlini, trpi.

Najbolj boleč simptom Spinoze je nevrogena intermitentna klavdikacija. Izraža se v bolečinah v hrbtu. Med krajšimi sprehodi se boleče občutke povečajo in zmanjšajo, ko bolnik sede. Upogibanje hrbta naprej, levo ali desno razbremeni bolečino, dokler se telo ne vrne v prvotni položaj. Za nevrogeno šepanje je značilna napetost v mišicah spodnjih okončin, ki jo spremljajo krči telet. Bolečina iz hrbtenice se prenaša na spodnje okončine. Medenični organi so levo in desno od hrbtenice. Poleg tega bolnik s stenozo ledvičnega kanala na ledvenem delu moti urinarni sistem.

Nezaznani v času, simptomi bolezni vodijo do invalidnosti.

Simptomi bolezni

Zgoraj so bili upoštevani simptomi, ki povzročajo stenozo ledvene hrbtenice. Vendar pa se razlikujejo od simptomov spinoze, do katerih pride pri zoženem kanalu v vratu ali prsnem košu. Torej je za krčenje prsnega koša značilno:

• Bolečine v vratu, delu vratu;
• Mišice ramen trpijo;
• Utrujenost ali mravljinčenje v zgornjem delu trupa;
• Paraliza posameznih delov ali celotnega telesa hkrati;
• Kršitev in zaustavitev dihalne funkcije;
• Pomanjkanje občutljivih refleksov pod nivojem lezije.

Torakalna hrbtenica je najmanj prizadeta zaradi stenoze. Razlog je njegova nedejavnost: na njega je težko izvajati zunanje učinke, kar lahko privede do degenerativnih sprememb. Znaki takšne spinoze vključujejo:

• Selektivna občutljivost kože trebuha in prsnega koša;
• Bolečine v trebuhu, bolečine v srcu;
• Bolečina na mestu poškodbe.

Zapleti

Če zdravljenje spinalne stenoze ni bilo opravljeno pravočasno, bo bolnik imel zaplet. Sprva obstajajo nevrološki simptomi, katerih intenzivnost je odvisna od stopnje stiskanja hrbtenjače. Ko je hrbtenjača poškodovana, so zapleti redko reverzibilni. Med njimi so:

• Spodnja parapareza;
• Motnje normalnega delovanja medeničnih organov;
• Izguba občutka in paraliza.

Diagnostika

Diagnoza bolezni se začne z zbiranjem anamneze: zdravnik pregleduje bolnikove pritožbe, naravo in lokacijo bolečine, način življenja bolnika, ki lahko vodi do stenoze ledvene hrbtenice. Nato zdravnik opravi fizični pregled pacienta in odgovori na vprašanje, kaj je to. Tu je dodeljena tudi dodatna diagnostika.

Rentgenski postopek pri bolniku ne povzroča bolečin. Prikazuje spremembe kosti z uporabo rentgenskega aparata. V primeru stenoze razkriva osteofite, hipertrofijo fasetnih sklepov, poškodbe ali šibko stabilnost hrbteničnih segmentov. Tudi rentgenska slika omogoča sliko, ki vam omogoča, da razumete, ali ima pacient zmanjšane medvretenčne razpoke. Rentgenska slika ne vizualizira mehkih tkiv in onemogoča identifikacijo tumorjev in drugih vrst uničenja.

Ta raziskovalna metoda vam omogoča, da dobite sliko notranje strukture telesa. Postopek je neškodljiv in ne ogroža življenja. Slika, pridobljena na MRI, prikazuje vzdolžne prereze, ki omogočajo diagnosticiranje katerekoli patologije mehkih tkiv. MRI razkriva hipertrofijo sklepov, kilo in druge destruktivne patologije.

Proučevanje hrbteničnega dela poteka z rentgenskimi žarki. Dobljena slika se obdela z računalniškim programom in ustvari sliko rezine. Ista slika je pridobljena med MRI. Diagnostika s pomočjo računalniške tomografije omogoča identifikacijo kostnih izrastkov, hipertrofijo fetalnih sklepov in druge spremembe v kostnem tkivu. Tomografijo lahko kombiniramo z mielogramom. Slika bolezni je v tem primeru jasnejša.

Zdravljenje

Spinalna stenoza, katere zdravljenje je lahko medicinsko ali operativno, se lahko popolnoma ozdravi. Zdravljenje z zdravili je možno v začetnih fazah bolezni, če ni pomembnih nevralgičnih motenj. Če se pojavijo simptomi razen bolečin v ledvenem delu in nogah, konzervativno zdravljenje ne bo delovalo.

Primarno zdravljenje s Spinozo je kompleksna uporaba fizioterapevtskih postopkov, vadbene terapije, masaže in zdravil.

Zdravljenje z zdravili vključuje:

• Nesteroidna zdravila. Omogočajo vam lajšanje vnetja iz stisnjenega živčnega korena in zmanjšanje otekanja, odstranitev bolečine. Oblika, v kateri se nesteroidna zdravila uporabljajo za bolnika, je obravnavana individualno;
• Vitamini skupine B. Imajo pozitiven učinek na strukture perifernega živčnega sistema, medtem ko anestezirajo vnete površine;
• Mišični relaksanti. Skupina zdravil za lajšanje napetosti v mišicah;
• Sredstva za izboljšanje pretoka krvi;
• Dekongestivi;
• Blokiranje z lidokainom in hormoni. Lajšajo bolečine in otekline.

V primeru poznega zdravljenja z zdravnikom je indiciran kirurški poseg. Na tej točki ima bolnik nevralgične simptome, funkcije organov, ki se nahajajo v medenici, so motene in pojavlja se pareza. Operacija pomaga odstraniti kompresijo korenin hrbteničnega živca.

Spinalna stenoza ledvene hrbtenice je bolezen, ki je bolj verjetno, da se konča s pacientovo invalidnostjo. To se lahko prepreči, če skrbno preučite svoje zdravje in prisluhnete signalom, ki jih daje telo. Samo pravočasno zdravljenje bo pomagalo, da se znebimo bolezni za vedno, pri tem pa se izognemo ponovitvi bolezni.

Spinalna stenoza

Spinalna stenoza je počasi napredujoča kronična bolezen hrbtenice, ki je sestavljena iz zmanjšanja lumena hrbteničnega (vertebralnega) kanala z različnimi strukturami (kostno ali hrustančno tkivo, tumorji itd.).

Bolezen prizadene približno enako, tako moške kot ženske, in najpogosteje zboli po 50 letih. Preventivna preiskava bolnikov za upokojitev in upokojitveno starost pri 20% bolnikov je imela stenozo v spinalnem kanalu, vendar je le tretjina teh ljudi imela simptome bolezni. 80% vseh stenoz je v ledvenem delu hrbtenice.

Razvrstitev spinalne stenoze

Zaradi vzročnih dejavnikov je stenoza hrbtnega kanala razdeljena na 3 glavne skupine:

• Prirojena stenoza;
• Pridobljena stenoza;
• Mešana (kombinirana) stenoza.

Glede na anatomske znake stenoze spinalnega kanala je razdeljen na dva tipa:

Vzroki spinalne stenoze

Razlogov za razvoj stenoze v spinalnem kanalu je veliko, vendar njihove kombinacije niso pogoste pri enem bolniku. Glavni vzroki vključujejo naslednje bolezni pri bolniku:

• Prirojene nepravilnosti v strukturi vretenc (skrajšani loki vretenc, zmanjšanje višine vretenčnega telesa itd.);
• Ankilozirajoči spondilitis;
• Hernijne plošče;
• Deformans spondiloartroze;
• Postoperativni zapleti (adhezije);
• Spondilolisteza;
• Spondiloza;
• Spremembe v rumenem ligamentu (zbijanje, zgoščevanje itd.);
• Osteohondroza.

Pri dolgotrajnem sedanjem stiskanju hrbteničnih struktur pride do kroničnega pomanjkanja pretoka krvi in ​​inervacije. Pri vsakem fizičnem naporu (hoja, upogibanje itd.) Hrbtenica in njene strukture potrebujejo večjo oskrbo s kisikom, kar pa ne omogoča prisotnost stenoze. To povzroča povečane simptome bolezni.

Prav tako zaradi stenoze kanala, v katerem poteka tudi cerebrospinalna tekočina, se poveča tlak te tekočine, ki prav tako izboljša simptome bolezni, in lahko prispeva tudi k razvoju vnetnih sprememb tkiva.

Simptomi spinalne stenoze

Glede na to, da stenoza hrbteničnega kanala prizadene živčne in žilne strukture, bo imela klinična slika značilne značilnosti. Simptomi te bolezni vključujejo naslednje znake: t

• Bolečine v hrbtu na ravni lezije. Bolečine so lahko enostranske in obojestranske, otežene zaradi gibanja;
• Poslabšanje občutljivosti kože na hrbtu;
• Občasna klavdikacija;
• Šibkost v hrbtu, rokah, nogah;
• Kršitev občutljivosti nog in presredka;
• Zmanjšana mišična masa hrbta in nog;
• Bolečine v eni ali dveh nogah;
• Inkontinenca, izmenično zaprtje in driska;
• Pares ali paraliza okončin.

Diagnoza spinalne stenoze

Diagnozo spinalne stenoze (spinalnega) kanala postavimo na podlagi kliničnih simptomov in dodatnih metod pregleda. Te vključujejo:

• Radiografija hrbtenice. Omogoča odkrivanje rasti kosti, sprememb v sklepih, tumorjih in drugih strukturah, da se ugotovi njihova lokacija in velikost.
• MRI (magnetna resonanca). Omogoča fotografiranje v najtanjših delih tkiva, kjer lahko zaznate spremembe ne samo kostnega tkiva, temveč tudi žil in živcev.

• CT (računalniška tomografija). Podobno kot pri prejšnji diagnostični metodi ustvarja slike po slojih, vendar so v definiciji nekoliko slabše od MRI.
• Mielogram. Omogoča uporabo kontrastnega sredstva za določitev strukture hrbtenjače in stanja cerebrospinalne tekočine.

Zdravljenje spinalne stenoze

Spinalna stenoza zahteva kompleksno zdravljenje. To vključuje tako konzervativne kot operativne metode.

Konzervativno zdravljenje stenoze

Metode konzervativne terapije za spinalno stenozo vključujejo naslednje skupine zdravil in postopkov:

• NSAIDs - imajo analgetično (analgetično) in protivnetno delovanje. Najpomembnejši so diklofenak, dikloberl, paracetamol, ibuprofen, ketalong itd. Odvisno od intenzivnosti bolečine jih imenujemo od 1 do 4 tablete na dan. Potek zdravljenja je individualen, vendar dolgotrajno zdravljenje ni zaželeno.
• Intravertebralno hormonsko zdravljenje (običajno Diprospan ali Kenalog). Zmanjšajo se edem tkiv, bolečina in kompresija hrbtenice.
• Magnetoterapija - ima dekongestiven in analgetičen učinek.
• Elektroforeza z anestetiki (Novocain, itd.). Anestezirali smo prizadeto hrbtenico.
• LFK (terapevtsko fizično usposabljanje).

Vendar pa konzervativno zdravljenje ni zdravilo za zdravljenje spinalne stenoze, ker bolezen postopoma napreduje in poškoduje žile, živce in hrbtenjačo vedno več.

Kirurško zdravljenje stenoze

Kirurške intervencije za spinalno stenozo so bile razvite precej, najpogosteje pa so uporabljene tri operacije, katerih učinkovitost dokazujejo dolgoletne izkušnje kirurgov:

• Laminektomija. Odstrani se ena ali več struktur, ki zožijo kanal. To so spinozni proces vretenca, vretenčni loki, medvretenčni diski, rumeni ligament itd.
• Stabilizacijski sistemi. Ta operacija je nadaljevanje laminektomije, ker hrbtenica zahteva dodatne fiksacije in stabilizacije.
• Intersinska fiksacija vretenc. Omogoča zmanjšanje obremenitve vretenc z vgradnjo posebnih vsadkov.

Spinalna stenoza. Glavni tipi, vzroki, diagnoza in zdravljenje

Hrbtenica je sestavljena iz vretenc. Roke vretenc skupaj z ligamenti in procesi vretenc tvorijo hrbtenični kanal, v katerem se nahaja hrbtenjača. Hrbtenjača je v hrbteničnem kanalu v negotovem stanju. Obdana je z lupinami, med katerimi je cerebrospinalna tekočina - cerebrospinalna tekočina. Služi za hranjenje hrbtenjače in ima tudi vlogo oblazinjenja. Med vretencami so medvretenčne luknje, skozi katere izstopajo hrbtenični živci.

Stenoza hrbtenice je zoženje ali zmanjšanje velikosti kanala, v katerem poteka hrbtenjača in hrbtenični živci (iz grške stenoze, zoženje). Tako hrbtenjača kot korenine se lahko stisnejo, kar lahko povzroči bolečino, šibkost in otrplost spodnjega dela hrbta, nog, vratu, ramen, rok, odvisno od lokacije stenoze.

Obstajata dve vrsti takšnega zoženja:

• Zoženje ledvene hrbtenjače - v tem primeru pride do stiskanja živčnih korenin ledvenega pleksusa, ki se kaže v simptomih išiasa - odrevenelosti, mravljinčenja in bolečine v hrbtu, ki dajejo zadnjici in nogi.
• Stiskanje vratne hrbtenjače - to stanje je lahko nevarno zaradi stiskanja hrbtenjače, kar vodi v mišično oslabelost in celo paralizo celotnega telesa. To je načeloma nemogoče na področju zoženja v ledvenem delu hrbtenice, saj v tem delu hrbtenjača ni sama po sebi podobna in so njene živčne korenine. V bistvu se stenoza hrbteničnega kanala v ledvenem delu hrbtenice kaže v bolečini v nogi pri hoji, ki se umirja, ko sedi.

V približno 75% primerov pride do spinalne stenoze v ledvenem delu hrbtenice. V večini primerov je manifestacija spinalne stenoze nevralgija ishiadičnega živca.

Glavne vrste spinalne stenoze

• Foraminalna stenoza. Pri tej obliki stenoze se v predelu medvretenčnega foramena, iz katerega se raztezajo hrbtenični živci, razvijejo osteofiti. Ta tip stenoze imenujemo tudi lateralna spinalna stenoza. To je najpogostejša oblika spinalne stenoze. V 72% primerov je foraminalna stenoza hrbteničnega kanala vidna v ledvenem predelu, na samem dnu, kar povzroča stiskanje korenin, ki tvorijo ishiadični živec.
• Centralna stenoza. Zoženje hrbteničnega kanala v ledvenem delu hrbtenice vodi do kompresije tako imenovanega konjskega repa, vrečke, v kateri prehajajo živčna vlakna. Centralna stenoza ledvene hrbtenice je druga najpogostejša oblika stenoze v ledvenem delu hrbtenice. Glavni vzrok za centralno stenozo je izboklina medvretenčne plošče in presežek rumenega ligamenta. Takšna prekomerna rast rumenega ligamenta je povezana z nestabilnostjo v določenem segmentu, katerega vzrok je degeneracija medvretenčnega diska.
• Stranska stenoza. Takoj, ko iz intervertebralnega foramena izide spinalni živec, ga lahko stisnejo kostne izgube ali štrleče diskusne kile.

Taka razlika v anatomiji spinalne stenoze vodi do enake manifestacije, zato se vse oblike stenoze navadno imenujejo le kot spinalna stenoza. Če pa bolnik opravi kirurško zdravljenje, je taka razlika v anatomskih značilnostih stenoze pomembna za izbiro kirurškega zdravljenja.

Vzroki spinalne stenoze

Spinalna stenoza je lahko prirojena ali pridobljena.

Pridobljena stenoza spinalnega kanala je povezana z degenerativnimi spremembami v hrbtenici, ki so ponavadi izražene v petem desetletju življenja. Večina bolnikov s stenozo spinalnega kanala se ob 60. letu zdravnika obrne, čeprav se je njihova starost v zadnjem času zmanjšala, kar je povezano s prirojeno ozkostjo spinalnega kanala.

Pojav prirojenega je povezan z napakami v nastanku hrbteničnega kanala, manj pogosta kot pridobljena.

Glavni vzrok za pridobljeno stenozo je obraba in uničenje hrbtenice s starostjo. Zoženje hrbteničnega kanala s stenozo lahko povzroči tudi: artroza fasetnih sklepov, hernija diska, poškodbe hrbtenice, osteofiti, rumena ligamentna hipertrofija, izboklina diska, spondilolisteza, tumorji itd.

Dejavniki tveganja za osteoartritis fasetnih sklepov in težave z diski so hipodinamija in prekomerna telesna teža.

Pri stenozi hrbteničnega kanala se pojavi kršitev prekrvavitve hrbtenjače in korenin, kar se še posebej poveča s telesno aktivnostjo, ki povzroča nastanek bolečin, hrbtenice, motenj občutljivosti itd.

Metode za diagnosticiranje stenoze

Tipičen simptom ledvične stenoze hrbtenice je tako imenovana intermitentna hrbtenična klavdikacija (psevdo-intermitentna), ki se zmanjša v ležečem ali sedečem položaju. Za stenozo je značilna bolečina, teža in šibkost v nogah in ledvenem delu, ki se pojavijo med hojo ali podaljšanim stanjem.

Od dodatnih raziskovalnih metod se MRI, CT, mielografija in funkcionalna radiografija uporabljajo za pojasnitev diagnoze.

Konzervativno zdravljenje spinalne stenoze

Prvi koraki so namenjeni lajšanju bolečin in zmanjševanju vnetja, ki ga povzroča kompresija živčnih tvorb.

• nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen)
• analgetiki
• odstranitev vnetja
• fizioterapija
• Vadbena terapija, masaža
• epiduralne injekcije glukokortikoidov (povzroči začasni učinek, vendar ne takoj, pri več kot 60% bolnikov ta metoda ni učinkovita, je nevarna za nastanek adhezij).

Kirurško zdravljenje spinalne stenoze

Z napredovanjem spinalne stenoze bo morda treba opraviti kirurško zdravljenje.

Delovanje je potrebno, če:

• šibkost v nogah se poveča
• ne morete hoditi brez bolečin v nogah
• imate uriniranje in / ali črevesne motnje
• bolečina je postala neznosna

Kirurško zdravljenje je namenjeno odpravljanju faktorjev stiskanja živčnih elementov hrbteničnega kanala. Uporabljajo se naslednje tehnike.

Laminektomija

Tehnika je namenjena odpravljanju stenoze z odstranitvijo loka vretenc. Med operacijo, če je potrebno, nastanejo osteofiti, diskusna hernija, del faset in druge strukture, ki povzročajo stiskanje živčnih struktur.

Laminotomija

To pomeni odstranitev dela loka z namenom dekompresije, odprava stenoze hrbteničnega kanala, ki se trenutno izvaja z uporabo mikrohirurških tehnik z uporabo posebnih orodij in se zato šteje za minimalno invazivno.

Zadnja pritrditev

Med dekompresijo se uporabljajo različne tehnike fiksiranja s pomočjo vijakov s pedicami, kletkami, drsnimi vsadki B-Twin, TLIF, PLIF, ALI

Spinalna in spinalna stenoza

Stenoza vratne hrbtenice je resna bolezen, ki prizadene človeški spinalni kanal. Bolezen je večinoma jasno lokalizirana in prizadene eno izmed hrbtenice. S porazom hrbteničnega kanala se zoži, zato se živčne korenine stisnejo. Posledica tega je, da bolnik doživlja številne neprijetne simptome, ki se lahko pojavijo od časa do časa ali trajajo dovolj dolgo.

Bolezen je lahko samostojna in sekundarna (npr. Pri osteoartritisu). Pogosto stenoza ne vpliva le na hrbtenico, ampak vpliva tudi na številne notranje organe osebe.

Simptomi bolezni

Lezija hrbteničnega kanala se morda dolgo ne pokaže. Simptomi se začnejo pojavljati v trenutku, ko se poškodba dotakne živčnih končičev. Poškodbe živcev ne morejo biti asimptomatske in oseba začne doživljati neprijetne občutke. Simptomi stenoze hrbtenice so običajno:

1. Bolečina in krči v nogah.
2. Spremenljive bolečine v hrbtu in bokih.
3. Utrujenost vratu in ramen.
4. Motnje črevesja in mehurja.
5. Izguba ravnotežja

Pri spinalni stenozi se lahko pojavi huda bolečina v nogah. To je posledica dejstva, da so korenine živčnih končičev zdrobljene. Ta simptom pogosto spremljajo krči, odrevenelost v nogah in šepanje. Pacient je že dolgo problematičen, da je v enem položaju. Če mora oseba stati ali sedeti dolgo časa, se bolečina začne intenzivirati.

Boleč sindrom izgine, ko se bolnik začne premikati, se upogiba ali čepi. Ampak dovolj, da se vrnete v stoječi položaj, ko se bolečina začne vračati. Če bolnik začne šepati, mu je težko premagati tudi minimalne razdalje.

Manj sposobnega bolnika, bolj verjetno je, da bo zdravljenje te oblike stenoze zahtevalo operacijo. Pomemben simptom je lažna šepavost. S takšnim porazom je zelo težko za osebo, da se povzpne ali spusti po stopnicah.

Vzrok za spinalno stenozo je lahko kila. Povzroča spremenljivo bolečino v hrbtu. S to boleznijo pomik diskov prispeva k zožitvi hrbteničnega kanala in stiskanju živčnih končičev. Običajno je v tem primeru prizadeta ledvena regija. Posledica je bolečina v kolkih in nogah. Pogosto se kot sekundarni simptom v prizadetem območju pojavi otrplost, šibkost v celotnem telesu, mravljinčenje v nogah.

Spinalna stenoza vratnega dela hrbtenice je pogosto spremljana z bolečimi občutki v zgornjem delu hrbta. To se lahko pojasni z dejstvom, da pride do prekomernega stiskanja zgornjih korenin živcev. Boleče občutke se lahko pojavijo občasno, včasih pa napadi trajajo dolgo. Bolnik ima lahko otrdel zgornji del hrbta, vratu in rok.

Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi mravljinčenja v rokah. Spremlja ga glavobol in omotica.

Vzroki bolezni

Najpogosteje je stenoza posledica obrabe tkiva ali deformacije vretenc. Zaradi poškodbe ali vnetja se hrustančasta in kostna tkiva začnejo zlomiti in zamašiti hrbtenični kanal. Glavni vzroki bolezni so:

1. Intervertebralna kila.
2. Artroza sklepov.
3. Premik vretenčnih ploščic.
4. Kompakcija vretenčnih vezi.
5. Zgoščevanje kosti in sklepov.

Starostne spremembe v človeškem telesu lahko izzovejo tudi razvoj spinalne stenoze. Pogosti fizični napori ali dolgotrajno redno bivanje v istem položaju lahko vplivajo na razvoj bolezni. Spinalna stenoza je lahko prirojena, pridobljena ali kombinirana. Običajno bolezen prizadene le en del hrbtenice.

Najpogosteje se bolezen pojavi pri ljudeh, starejših od 60 let. Razlog za to je nastanek osteofitov na vretencah, razširitev sklepov in nastanek kile. Pogosto je vzrok bolezni lahko druge bolezni. V večini primerov gre za različne oblike artritisa. Vnetje, ki je posledica hude poškodbe hrbta, lahko povzroči stenozo.

Bolezen je lahko prirojena. To pomeni, da je oseba najprej imela zelo ozek spinalni kanal. Vendar pa se bolnik morda ne zaveda prisotnosti takšne anomalije in simptomi se morda ne bodo pojavili do začetka degenerativnega procesa.

Stenoza ledvene hrbtenice

Glavni simptom lezije spodnjega dela hrbta je dolgotrajna bolečina v hrbtu, ki se lahko občasno prestavi na boke in noge. Pacient doživlja hudo težo v nogah in včasih odrevenelost udov. Slabost s poškodbo ledvenega dela hrbtenice se lahko pojavi nenadoma ali traja dolgo. Pacient se počuti kruto v gibanju, ki poteka po manjših fizičnih vajah.

Sčasoma mora pacient dati več časa za počitek in vsaka fizična aktivnost začne dramatično poslabšati njegovo stanje. Občutljivost in šibkost sta ponavadi posledica hude vazokonstrikcije. Bolnik ima oslabljen krvni obtok in poškodovano območje ne dobi potrebnih elementov.

Razvoj spinalne stenoze je mogoč ne le pri starejših. Pogosto ledvene poškodbe prizadenejo mlade. V tem primeru razvoj bolezni povzročijo močne poškodbe ledvene hrbtenice. V nevarnosti so športniki, ki so prisiljeni močno obremeniti spodnji del hrbta.

Poleg tega je lahko vzrok za spinalno stenozo vsaka bolezen hrbta. To se bo zgodilo, če zdravljenje primarne bolezni ne bo začelo pravočasno. Potem stenoza hrbteničnega kanala deluje kot sekundarna bolezen. To lahko povzroči artroza, medvretenčna kila, rast kosti, hipertrofija sklepov.

Poškodba vratne hrbtenice

Deformacija vretenc in zmanjšanje lumna med njimi

Manifestacija te bolezni v zgornjem delu hrbta zaradi prisotnosti destruktivnega ali vnetnega procesa na tem področju. Hrbtenični kanal se lahko poškoduje z različnimi novotvorbami, kostnimi rastlinami in utrjenimi elementi, kar bo privedlo do deformacije hrbteničnega kanala. Abscesi ali tumorji so lahko vzrok za pritisk.

Redki bolniki, pri katerih je takšna škoda prirojena narava. Kompresijo v območju vratne hrbtenice lahko le redko sproži travma. To območje je najmanj prizadeto zaradi modric. Običajno se škoda dolgo ne čuti. Stenoza vratne hrbtenice lahko napreduje asimptomatično dolgo in se kaže le v zadnji fazi.

Bolezen je lahko kronična in akutna. Najpogosteje je kronična. V tistem trenutku, ko kompresija živčnih korenin postane kritična, začne bolnik občutiti hude bolečine v vratu, ramenih, rokah in glavi. Najpogosteje je edino zdravljenje lahko operacija.

Pri poškodbah živčnih končičev se pogosto pojavijo motnje refleksov v tetivih. Zaradi tega pacient čuti močno šibkost v rokah in včasih otrplost. Bolniki razvijejo mravljinčenje v rokah, včasih se lahko pojavi delna ali popolna izguba občutka. Včasih lahko te motnje prizadenejo druge dele telesa. Pogosto postane stenoza vzrok za disfunkcijo črevesja in sečil.

Bolnik ima težave z uriniranjem in delovanjem genitalij. Stenoza vratne hrbtenice lahko povzroči paralizo.

Konzervativno zdravljenje

Če je bila v zgodnji fazi odkrita spinalna stenoza, je lahko njeno zdravljenje s tradicionalnimi metodami zelo uspešno. Če bolnik še nima težav z gibanjem, delo črevesja in urogenitalnega sistema ni moteno, potem ni razloga za kirurški poseg. Za takšnega bolnika bo dovolj zdravljenje. Toda tudi če je zaželeno, da bolnik opravi operacijo, mu mora zdravnik ponuditi konzervativno zdravljenje 3 mesece.

Najprej zdravnik predpiše bolnikom nesteroidna protivnetna zdravila in analgetike, kar bo razbremenilo najhujše simptome bolezni. Bolnik mora iti na fizioterapijo. Ti postopki bodo pomagali sprostiti hrbtenične mišice, obnoviti delovanje sklepov in razviti vretenca. Zaželeno je, da pacient več časa preživi. Vračanje k aktivnemu življenjskemu slogu je potrebno počasi. V nasprotnem primeru se lahko simptomi bolezni ponovno pojavijo.

Pri bolnikih, ki trpijo zaradi šepavosti, je treba vsakodnevno opravljati kratke sprehode. Pri konzervativnem zdravljenju je pomembno, da nosite posebno povoj, ki fiksira poškodovani del hrbta in ga izravnava. Takšen korektor zmanjša obremenitev hrbtenice in se bori proti degeneraciji. Pomembno je opraviti terapevtske vaje. Obstaja celota posebej zasnovanih vaj, ki pomagajo sprostiti in okrepiti mišice. Vse elemente je treba izvesti zelo skrbno in pozorno.

Priporočljivo je, da prvi čas opravite z učiteljem.

Kirurški poseg

Magnetna resonanca je odkrila znake bolezni

Pogosto se uporablja kirurško zdravljenje stenoze. Operacija lahko bistveno zmanjša pritisk na hrbtenjačo in ohrani celovitost vretenc. Obstaja več vrst operacij:

Pri opravljanju dekompresijske laminektomije zdravnik popolnoma odstrani celoten lok hrbtenice - kost, ki se nahaja nad spinalnim kanalom. To vam omogoča, da poveča prostor za živca, omogoča dostop do drugih poškodovanih območij hrbtenice. Med operacijo se lahko po potrebi tudi odstranijo.

Laminotomija je delna odstranitev poškodovanega loka. V tem primeru tlak na kanalu ni povsem odstranjen, temveč se znatno zmanjša. Takšna operacija omogoča tudi dostop do poškodovanih vretenc in diskov, ki jih je mogoče odstraniti ali po potrebi zamenjati. Tveganja te operacije so zelo majhna.

Stabilizacijo hrbtenice lahko izvajamo kot samostojno operacijo in skupaj z laminektomijo. Namen tega kirurškega posega je spajanje vretenc. Ta metoda se uporablja, kadar bolnikova vretenca ležita drug za drugim. Zdravnik uporablja dodatne elemente, da zapolni prostor med ločenima deloma hrbtenice. Za zapolnitev prostora lahko uporabite različne naprave:

Pogosto se takšna operacija opravi, če je potrebno stabilizirati vretenca ali popraviti deformacijo. Obdobje rehabilitacije po tej operaciji je zelo kratko, po nekaj dneh se lahko bolnik normalno premika. Stabilizacija je lahko dinamična. Če je bila stenoza odkrita v zgodnji fazi, je kirurški poseg sestavljen iz delne zamenjave poškodovanih območij. V hrbtenico bolnika se vstavi poseben vsadek, ki delno zmanjša obremenitev hrbtenice in absorbira gibanje.

Spinalna stenoza

Strukture, vključene v tvorbo stenoze.

Hrbtenica je sestavljena iz 26 kosti in se razteza od lobanje do medenice. «24 jih imenujemo vretenca. 7 vretenc v regiji materničnega vratu, 12 v prsni regiji, 5 ledvenih vretencah, križnica je sestavljena iz petih spojenih vretenc, najnižji del repne kosti pa je sestavljen iz 3-5 nerazvitih vretenc. Hrbtenica je kolona s 26 kostmi, ki se raztezajo po liniji od osnove lobanje do medenice. Med hrbtenico se nahajajo medvretenčne ploščice, ki opravljajo povezovalno in amortizacijsko funkcijo. Hrbtenica je glavna opora za zgornji del telesa, ki omogoča osebi, da stoji, zavija, upogiba in hrbtenica zanesljivo varuje hrbtenjačo pred poškodbami. Najpogosteje prizadeta stenoza so naslednje strukture:

• Medvretenčne ploščice so hrustančno tkivo z vsebnostjo gelne snovi, ki se nahaja med vretencami in opravlja amortizacijske funkcije.
• Fasetirani sklepi - med seboj povežite roke vretenc (roke se nahajajo na koncu hrbtenice). Ti sklepi pomagajo bolje pritrditi vretena med seboj in omogočajo telesu, da se upogne nazaj.
• Medvretenčne luknje - prostor med vretencami, skozi katerega izstopajo živčne korenine in oživljajo določene dele telesa.
• Vretenčni lok je del vretenca v zadnjem delu vretenca, ki sodeluje pri nastanku zadnje stene hrbteničnega kanala.
• Ligamenti - elastične tvorbe vezivnega tkiva, ki fiksirajo vretenca in ne dovoljujejo, da bi se vretenca zdrsnili. Pogosto je pri nastanku stenoze vpletena velika rumena vez, ki se razteza čez celotno hrbtenico.
• Noge so del vretenc, ki tvorijo stene hrbteničnega kanala.
• Hrbtenjača in korenine so nadaljevanje centralnega živčnega sistema, ki se razteza od možganov do ledvenega hrbteničnega kanala, ki ga ščiti kot ohišje. Hrbtenjača je sestavljena iz živčnih celic, njihovih grozdov. Hrbtenjača se poveže z vsemi deli telesa s pomočjo 31 parov korenin, ki segajo od hrbtenjače in izstopajo iz hrbtenice.
• Sinovialne membrane so tanke membrane, ki jih proizvaja tekočina (sinovialna), potrebna za mazanje znotraj sklepa.
• Vretenčni lok je krog, ki sestoji iz kostnega tkiva, ki tvori kanal, skozi katerega hrbtenjača prečka krog okoli kroga, skozi katerega poteka hrbtenjača.
• Cauda equina (Cauda equina) je snop korenin, ki izvira v ledvenem delu hrbtenice, kjer se konča hrbtenjača, in te korenine zagotavljajo inervacijo spodnjega dela telesa.

Vzroki stenoze

Normalni hrbtenični kanal zagotavlja dovolj prostora za hrbtenjačo in kavdo. Zoženje kanala, ki se pojavi pri spinalni stenozi, je lahko prirojeno ali pridobljeno. Nekateri ljudje imajo od rojstva ozek spinalni kanal ali pa je ukrivljenost hrbtenice, kar povzroča pritisk na živce mehkega tkiva ali vezi. V prisotnosti take bolezni, kot je akhondroplazija, se pojavi nenormalna tvorba kostnega tkiva vretenc, zgostitev in skrajšanje krakov vretenc, kar vodi do zoženja hrbteničnega kanala.

Iz pridobljenih vzrokov so naslednji razlogi.

Degenerativne bolezni

Spinalna stenoza se najpogosteje pojavlja zaradi degenerativnih sprememb, ki se pojavijo zaradi staranja telesa. Toda degenerativne spremembe so lahko posledica morfoloških sprememb ali vnetnega procesa. Ko telo star, se ligamenti zgostijo in kalcificirajo (nastane skladišče kalcijevih soli znotraj vezi). Pojavi se tudi rast vretenc in sklepov - te rasti se imenujejo osteofiti. Ko trpi en del hrbtenice, pride do povečanja obremenitve na nedotaknjenem delu hrbtenice. Na primer, z hernija diska, koren ali hrbtenjačo je stisnjen. Ko se pojavi hipermobilnost hrbteničnega segmenta, se kapsule fasetnih sklepov zgostijo zaradi prizadevanj za stabilizacijo segmenta, kar lahko povzroči tudi nastanek osteofitov. Ti osteofiti zmanjšujejo prostor medvretenčnih ostrin in izčrpavajo živčne korenine.

Spondilolisteza je stanje, ko se en vretenc plazi proti drugemu. Spondilolisteza se pojavi zaradi degenerativnih sprememb ali poškodb ali je zelo redko prirojena. Oslabljena biomehanika hrbtenice zaradi luteza lahko povzroči pritisk zdrsa vretenc in s tem tudi disk na pritisk na hrbtenjačo ali korenine.

Starostne degenerativne spremembe v hrbtenici so najpogostejši vzroki za spinalno stenozo. Pogosto so vzrok stenoze dve obliki artritisa (osteoartritis in revmatični artritis).

Osteoartritis je najpogostejša oblika artritisa in se praviloma pojavlja pri ljudeh srednjih in starih starosti. Gre za kronični, degenerativni proces, pri katerem lahko sodelujejo številni sklepi telesa. Pri tej bolezni pride do obrabe in tanjšanja površinskega sloja hrustančnega tkiva sklepov in pogosto pride do prekomerne rasti kosti osteofitov in zmanjšanja funkcionalnosti sklepov. Pri vpletenih fasetah in diskih pride do stanja, ki se imenuje spondiloza, ki ga lahko spremlja degeneracija kosti z rastjo kosti, ki lahko povzroči zožitev hrbteničnega kanala in medvretenčne luknje.

Revmatoidni artritis - ponavadi prizadene ljudi starejše od osteoartritisa in je povezan z vnetjem in zadebelitvijo mehkih tkiv (sinovialnih membran) sklepov. In čeprav revmatoidni artritis pogosto ni vzrok za spinalno stenozo, je lahko poškodbe vezi na kosteh sklepov zelo resne in se začne s sinovitisom. Še posebej pri revmatoidnem artritisu so prizadeti segmenti s prekomerno gibljivostjo (npr. Vratna hrbtenica).
Druga stanja, ki niso povezana z degenerativnimi spremembami v telesu, so naslednja stanja:
Hrbtenični tumorji so preraste tkiv, ki lahko neposredno pritiskajo na hrbtenjačo ali zožijo hrbtenični kanal. Poleg tega lahko rast tumorskega tkiva vodi do resorpcije kosti ali fragmentacije kosti.

Poškodbe, zlomi vretenc lahko povzročijo zoženje kanala, poleg zapletenih zlomov pa lahko pride do učinka kostnih fragmentov na hrbtenjačo ali korenine.

Pagetova bolezen je kronična bolezen kostnega tkiva, ki se kaže v nenormalni rasti kostnega tkiva, ki postane debela in krhka (kar poveča tveganje za zlome). Posledica je bolečina v artritisu sklepov. Bolezen se lahko razvije v katerem koli delu telesa, najpogosteje pa v hrbtenici. Strukturne spremembe v kostnem tkivu hrbtenice lahko privedejo do zoženja spinalnega kanala in povzročijo izrazite nevrološke simptome.

Fluoroza je prekomerna raven fluorida v telesu. Lahko se pojavi zaradi vdihavanja industrijskih plinov in prahu, vnosa hrane z visoko vsebnostjo fluora ali naključnega vnosa hrane z visoko vsebnostjo fluoridnih insekticidov. Presežek fluorida lahko povzroči zbijanje vezi in / ali mehčanje kosti ter degenerativne spremembe, ki vodijo do spinalne stenoze.

Oksifikacija posteriorne vzdolžne vezi poteka s kopičenjem kalcifikacij v snopu, ki se razteza vzdolž celotne hrbtenice. Te usedline kalcija pravzaprav preoblikujejo vezno tkivo v kostno tkivo. Te kalcijeve usedline lahko povzročijo pritisk na živce v spinalnem kanalu.

Simptomi

Prostor znotraj hrbtnega kanala se lahko zoži in je lahko asimptomatski. Vendar, če zoženje povzroča pritisk na hrbtenjačo, preslico presadka, ali na živcne korenine, se pojavijo simptomi, ki pocasi napredujejo. Vrat ali ledje lahko poškoduje ali ne boli. Pogosteje se pri bolnikih pojavlja otrplost, šibkost, krči ali razlita bolečina v rokah ali nogah. Če zoženi del pritiska na živčni koren, se lahko pri bolnikih pojavi bolečina, ki sega v nogo (lumbosakralni išias). Čučenje ali upogibanje hrbtenice lahko zmanjša boleče manifestacije (pri upogibanju se poveča med vretencami v hrbtenici, zato priporočamo vaje za upogibanje hrbtenice in vaje z utežmi.

Bolniki s hujšo stenozo imajo lahko težave s črevesjem, mehurjem ali funkcijo spodnjih okončin. Na primer, repni sindrom je redka, vendar zelo resna vrsta spinalne stenoze. Sindrom konjskega repa se pojavi zaradi stiskanja na strukturi repa, simptomi pa lahko vključujejo moteno kontrolo delovanja črevesja, delovanje mehurja, erektilno disfunkcijo ali bolečino, šibkost in oslabljeno občutljivost v spodnjih okončinah. Sindrom preslice je stanje, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo.

Diagnostika

Zdravnik lahko uporablja različne pristope za diagnosticiranje stenoze hrbtenice in izključitev drugih bolezni:
Zgodovina bolezni - bolnik podrobno opisuje simptome, zgodovino poškodb, obstoječe bolezni, ki so lahko vzrok za spinalno stenozo.
Fizikalni pregled - zdravnik pregleda bolnika, ugotovi prisotnost omejitev gibanja v okončinah, preveri prisotnost bolečine med hiperekstenzijo hrbtenice, nevrološke kazalnike, kot so občutljivost, mišična moč v okončinah in refleksna aktivnost.

Rentgenski rentgenski žarki vam omogočajo, da dobite dvodimenzionalno sliko hrbtenice. Radiografijo lahko predpišemo kot prvo metodo preiskave, ki pomaga pri diagnosticiranju poškodb ali tumorjev. Radiografija omogoča vizualizacijo strukture vretenc, konfiguracijo sklepnih površin za zaznavanje kalcifikacij.

MRI uporablja močno magnetno polje, ki ob telesu preide v skener in ga računalniško obdeluje. MRI omogoča skeniranje odsekov tkiva, ki se nato pretvorijo v dvodimenzionalno ali tridimenzionalno sliko. MRI je še posebej pomemben za pridobivanje informacij o stanju mehkih tkiv, kot so medvretenčni diski ali vezi. Poleg tega so vidna hrbtenjača, živčne korenine in okoliška tkiva, kar vam omogoča diagnosticiranje povečanja degeneracije tkiva ali tumorjev.

Računalniška tomografija (CT) - Rentgenski žarek skozi tkivo pod različnimi koti pade na skener in analiziran z računalnikom. Kot tudi MRI vam omogoča, da dobite dve-tridimenzionalno sliko tkiv v plasteh. CT skeniranje bolje ocenjuje kostne strukture, vendar omogoča tudi pregled mehkih tkiv. CT omogoča vizualizacijo hrbteničnega kanala in struktur, ki ga obdajajo.

Myelografija je vrsta rentgenskega slikanja, toda le z mielografijo je kontrastno sredstvo, ki se vbrizga v hrbtenični kanal. To omogoča vizualizacijo prisotnosti stenoze tumorjev, osteofitov ali znakov pritiska na diske hrbtenjače.

Skeniranje radioizotopov (scintigrafija) Radioaktivni izotop, injiciran v kri, se selektivno porazdeli v tkivih s povečano presnovo. Ta metoda vam omogoča diagnosticiranje zlomov, tumorjev, okužb. Skeniranje radioizotopov poteka za potrditev diagnoze, vendar v čisti obliki ne omogoča razlikovanja bolezni.

Stenozno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje z drogami

NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila), kot so aspirin, naproksen, ibuprofen, indometacin, pomagajo zmanjšati vnetje in zmanjšajo otekanje in bolečino.

Injekcije kortikosteroida v membrane, ki pokrivajo hrbtenjačo, zmanjšajo vnetje in bolečine v nogah.
Anestetične injekcije, imenovane blokade, vam omogočajo, da nekaj časa razbremenite bolečine.

Omejitev motorične aktivnosti glede na zadevne živce.

Vadbena terapija. Fizične vaje, ki jih izbere zdravnikova vadbena terapija, pomagajo povečati obseg gibov v hrbtenici, okrepiti trebušne mišice in hrbet, kar omogoča stabilizacijo hrbtenice. V nekaterih primerih lahko priporočamo aerobno vadbo (npr. Plavanje ali kolesarjenje), vendar s postopnim povečevanjem vadbe.

Korzeti. Morda uporabo korzet za kratek čas, da se določi hrbtenico in zmanjšanje bolečine. Korzeti so praviloma pomembni pri starejših bolnikih s šibkimi trebušnimi mišicami in degenerativnimi spremembami v več delih hrbtenice.

Manualna terapija Ta način zdravljenja temelji na načelu, da zmanjšanje prostornine gibov v segmentih hrbtenice povzroči poslabšanje funkcij in povzroči bolečino. Naloga manipulacije ročnega terapevta je obnoviti obseg gibov v hrbtenicah, odstraniti mišične bloke. Ročno zdravljenje uporablja tudi vlečne tehnike (vlečenje hrbtenice) za zmanjšanje kompresije na živčnih strukturah hrbtenjače. Raziskave so pokazale, da je ročna terapija enako učinkovita kot druga konzervativna zdravljenja spinalne stenoze.

Akupunktura - Ta metoda zdravljenja je stimulacija določenih delov telesa z različnimi metodami, najpogosteje uvedba tankih igel, ki prodrejo v kožo. Študije so pokazale, da lahko z akupunkturo dosežemo dobre rezultate, še posebej pri bolečinah v hrbtu.

Kirurško zdravljenje. V mnogih primerih se stanja, ki so privedle do stenoze, ne morejo odpraviti s konzervativnimi metodami zdravljenja, čeprav je možno lajšanje bolečin s konzervativnimi metodami zdravljenja. Zato je na prvem mestu vedno dodeljena konzervativno zdravljenje. Ampak, če obstajajo simptomi, kot so šibkost v nogah s kršitvijo procesa hoje, disfunkcija mehurja in črevesja, potem obstaja potreba po nujni operaciji. Poleg tega je za izbiro v korist kirurškega zdravljenja pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja. Naloga kirurškega zdravljenja je odstraniti kompresijo na hrbtenjači in korenine ter odstraniti odvečno tkivo, ki povzroča kompresijo živčnih struktur. Najpogostejša operacija je dekompresijska laminektomija, ki se izvaja z ali brez fiksacije vretenc.

Tveganje in napoved kirurškega zdravljenja

Vsak kirurški poseg je povezan s tveganjem med splošno anestezijo, tveganje pa je pri starejših bolnikih veliko. Tveganje operacije spinalne stenoze je možno le po poškodbi duralnih membran, infekcijskih zapletov, tvorbi tromba. Prisotnost somatske patologije je dejavnik, ki vpliva na možnost kirurškega zdravljenja. Praviloma je posledica kirurškega zdravljenja hitra regresija simptomov, saj so vzroki pritiska na živčne strukture odpravljeni. V nekaterih primerih lahko simptomi trajajo še dolgo po operaciji. To je ponavadi primer, ko je v predoperativnem obdobju prišlo do podaljšane kompresije na živcih ali hrbtenjači in prišlo je do poškodb v strukturi živcev. Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja so odvisni od stopnje degenerativnih sprememb v hrbtenici in uporabnosti rehabilitacije.

Uporaba materialov je dovoljena z navedbo aktivne hiperpovezave do stalne strani članka.

Kaj je spinalna stenoza

Spinalna stenoza je nevarna bolezen, ki vodi do invalidnosti. Diagnozo patologije ugotavljamo na podlagi spondilometrije (merjenje lumena hrbtenice) po opravljenem magnetnoresonančnem slikanju (MRI).

Preberite, kako se tukaj izvaja MRI hrbtenice.

Patologija se lahko oblikuje ne le v hrbteničnem kanalu. Stenoza vertebralne arterije vodi do okvare krvnega obtoka.

Spinalni kanal je posoda za hrbtenjačo. Ko se zoži, se stisne hrbtenjača. Stanje je nevarna izguba funkcionalnosti inerviranih organov.

Kaj je spinalna stenoza

Stenoza hrbtenice je diagnosticirana, ko se zmanjša širina zadnje sprednje hrbtne ali duralne vreče. Mere merimo po izvedenem mielogramu (uvedba kontrasta v subarahnoidni prostor hrbtenjače in rentgenskih žarkov).

Če je razdalja med spinoznim procesom na nasprotni strani in obodom podlage v merilnem območju manjša od 12 mm, se lahko postavi diagnoza »zožitev hrbtnega kanala«.

Stenoza, odvisno od lokacije, je razdeljena na:

Za centralno spinalno stenozo je značilno zmanjšanje velikosti med lokom osnove spinoznega procesa in zadnjo površino vretenca od 12 do 10 mm (relativno) ali manj kot 10 mm (absolutno).

Nekateri zdravniki pri ocenjevanju stopnje krčenja hrbteničnega kanala izračunajo površino. Če je manjša od 100 mm² - relativno zoženje; če je manjša od 75 mm² - absolutno.

Stransko stenozo diagnosticiramo z zožitvijo koreninskega kanala manj kot 4 mm. Kadar je za dekompresijo struktur potrebno nujno delovanje.

Spinalna stenoza je razvrščena po etiologiji:

1. Prirojene (idiopatske);
2. Nakup;
3. Kombinirano - kombinacija zgoraj navedenih vrst bolezni.

Kateri znaki kažejo na prirojeno stenozo hrbteničnega kanala:

1. Skrajšanje lokov vretenc;
2. Povečanje debeline obloka;
3. Zmanjšanje višine vretenc;
4. Hrustančasta diastematomija.

Kongenitalno stenozo hrbtenice spremljajo naslednje anatomske spremembe:

• Kalcijeve depozite v medvretenčnih ploščicah;
• Spondiloartroza vretenčnih sklepov;
• Raztezanje rumene vezi;
• Premestitev vretenc;
• Nastajanje adhezij.

Pri ugotavljanju diagnoze zdravniki določajo vrsto bolezni:

1. Spinalni kanal;
2. Radikularni kanal;
3. Kombiniran videz.

Glede na lokalizacijo zoženja:

Glede na razširjenost lezije:

• Monosegmental;
• Polisegmentalna;
• Skupaj;
• Asimetrično;
• Enostransko;
• Občasno.

Stopnja stenoze spinalnega kanala po stopnjah razvoja:

Gradacija bolezni na podlagi zgornje klasifikacije se uporablja ne le za domače, temveč tudi za tuje zdravnike.

Upoštevajte, da je najpogostejši vzrok bolezni odlaganje kalcijevih soli v aparatu za sklepe in vezi med degenerativno-distrofičnimi procesi (skolioza, spondiloza, osteohondroza).

V degenerativnih procesih se hrbtenjača stisne postopoma. Z napredovanjem bolezni se pojavijo lokalne bolečine in nevrološki znaki patološke inervacije perifernih organov. Če se zdravilo ne zdravi, se simptomi hitro razvijajo.

Pri starejših se zaradi številnih patoloških degenerativnih procesov v hrbtenici oblikuje diagnoza - »polisegmentalna stenoza«. Zdravljenje patologije s konzervativnimi in kirurškimi metodami omogoča le nekaj, da olajšajo njegov potek. Praviloma bolezen v starosti vodi do invalidnosti, tudi če je pravočasno izvedena operacija hrbtenične dekompresije.

Klinična stopnja

Klinične stopnje spinalne stenoze:

1. Zoženje na ozadju anomalij: nevezanost vretenc, anomalije lokov, patologija ledvično-križnega prehoda, hiperplazija spinoznih procesov
2. Displastika: hipohondroplazija, spondyodistrofija, osteopatija, hondrodisplazija, bolezen marmorja, Pagetova bolezen;
3. Degenerativno: z osteohondrozo, mediano hernije, sekvestracijo subglotičnega diska, spondilartrozo, spondilolistezo;
4. Ustavni izgled: z anatomskimi značilnostmi strukture hrbtenice;
5. Pridobljene niso degenerativne: travmatične poškodbe, živčno-mišične bolezni, hormonske motnje, učinki operacije hrbtenice;
6. Kombinirano: pri združevanju več vrst hkrati.

Vzroki bolezni

Kaj povzroča stenozo v ledvenem delu in drugih oddelkih:

• Intervertebralna kila;
• Odlaganje kalcijevih soli v spinalne vezi (ankilozirajoči spondilitis);
• Lipom (maščobna benigna tvorba);
• Epiduritis (vnetje duralne vreče in hrbtenice).

Pri ocenjevanju velikosti spodnjega dela hrbtenice na mestu konjevega repa se ugotovi zožitev, če je najmanjša velikost na kateri koli ravni manjša od 3 mm. Na mielogramu s to patologijo kontrastno sredstvo ne napolni v celoti radikularnega žepa. V takem primeru je nujno potrebna operacija.

Znaki stenoze

Spinalna stenoza ledvenega in drugih oddelkov vodi do invalidnosti zaradi večkratnih kršitev funkcionalnosti notranjih organov.

Kako se pojavijo znaki kompresije hrbtenjače?

1. Kompresija najprej povzroči motnje v osteo-fibroznih tkivih, ki obdajajo hrbtenični kanal;
2. Kršitev nevrovaskularnih oblik tvori lokalno edem na mestu poškodbe;
3. Okvarjena oskrba s krvjo in inervacija notranjih organov vodi do sprememb v funkcionalnosti trebušne votline, majhne medenice, spodnjih okončin;
4. Patologija cirkulacije likvidov oblikuje hipoksijo možganov.

Zgoraj opisani patogenetski znaki vodijo do invalidnosti, če se ne izvede pravočasno konservativno zdravljenje ali operacija. Brez pravočasnega in pravilnega zdravljenja lahko simptomi povzročijo smrt osebe zaradi patologije mnogih organov.

Simptome bolezni lahko razdelimo v naslednje skupine:

Paroksizmalni simptomi se oblikujejo, ko pride do poslabšanja bolezni ali prisotnosti večjih sprememb v notranjih organih.

Kateri sindromi so paroksizmalni:

1. Intermitentna klavdikacija nevrogene etiologije;
2. Paroksizmalni konvulzivni simptom;
3. Okvarjena občutljivost okončin;
4. Nekontrolirana iztrebljanje in uriniranje;
5. Temperaturna disestezija;
6. Pares okončin (omejitve mobilnosti).

• Vegetativna distonija;
• Tonične kontrakcije;
• Cervikalgija, cervikobrahialgija (cervikalna stenoza vodi do nje), torakalgija (z zožitvijo prsnega koša), sakralgija, lumbodinija, lumboischialgia (s stenozo ledvenega spinalnega kanala);
• Simptomi radikula: polradikularni, monoradikularni sindrom konjskega repa;
• Radikularno-žilni: radikulomijelo-ishemija, mielopatija.

Glede na resnost simptomov se razlikujejo naslednja resnost bolezni:

• Stopnja 1 - intermitentna klavdikacija (ostra bolečina v telečjih mišicah pri hoji);
• 2. stopnja - zmerna motnja hoje s bolečino v obliki intermitentne klavdikacije;
• Stopnja 3 - sindrom bolečine je izražen, brez pomoči gibanja je nemogoče;
• 4. stopnja - hude manifestacije intermitentne klavdikacije s hudo bolečino.

Patologija se nanaša na številne hitro napredujoče bolezni. Če zdravniki uspejo ustaviti akutni napad bolezni, se čez nekaj časa spet vrnejo.

Patološko zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Ambulantna terapija zaradi omejenih zdravil ne prinaša pozitivnih rezultatov. Nesteroidna protivnetna zdravila imajo neželen učinek na črevesje (povzročajo razjedo). Poleg tega večina bolnikov zahteva dekompresijsko operacijo.

Relativna stenoza ledvene in vratne hrbtenice

Relativno stenozo (stopnjo zoženja od 12 do 10 mm) spremljajo naslednje nevrološke manifestacije:

• Bolečinski sindromi;
• Motnje gibanja;
• Radikalne žilne spremembe.

Lumbalno stenozo spremlja občasna klavdikacija. Ta simptom se lahko šteje za prvi znak bolezni. Pojavi se pri večini bolnikov, ne glede na mesto kompresije hrbtenjače.

Prehodni ishemični napad velja za patogeno povezavo patologije. Ko se pojavi zoženje žil ne le hrbtenice, temveč tudi drugi organi. Pri premikanju v navpični položaj se bolečina poveča.

Pri menjavi položajev se aktivirajo tudi simptomi venske hipertenzije in stagnacije cerebrospinalne tekočine. Če ima pacient edem spodnjih okončin, postane v pokončnem položaju slabši.

Poseben nevrološki simptom bolezni v ledvenem delu je posturalna disbazija. Zanj je značilno dejstvo, da se občasna klavdikacija pojavlja ne samo pri hoji, temveč tudi v stalnem položaju, ko je hrbtenica razširjena.

Za relativno hrbtenično ledveno stenozo so značilne naslednje nevrološke manifestacije:

• Utrujenost okončin;
• Slabost v nogah;
• Slabo usklajevanje gibov zaradi patologije živčnih impulzov;
• Sprememba občutljivosti udov;
• Parestezije v nogah;
• Občutljive motnje brez izgube moči v nogah;
• Bolezni medenice in ataksija.

Pri 10% bolnikov simptomi bolezni v začetnih fazah niso izraziti. Edini marker, ki nevrologom omogoča diagnozo stenoze hrbtenice, je torakalna mielopatija.

Kaj je torakalna mielopatija

Torakalna mielopatija - sindrom intermitentne klavdikacije v kombinaciji z bolečino v prsih, trebuhu, stegnih. Takšni simptomi so lahko začetni znaki absolutne stenoze hrbtenice. Če se zdravljenje ne izvaja, se hrbtenjača sčasoma močno stisnejo.

Torakalna mielopatija pri večini bolnikov je kaudogena - povezana s poškodbami korenin caude equine.

Konzervativno zdravljenje

Stenoza zahteva takojšnje zdravljenje. Z majhno stopnjo stiskanja hrbtenjače se lahko uporabi zdravljenje, katerega namen je odpraviti:

• Stiskanje nevrovaskularnih struktur;
• Napetost mišično-ligamentnega aparata;
• Hipoksija živčnih korenin;
• Arterijska in venska insuficienca;
• Presnovne motnje presnove;
• Demijelinacija živcev;
• Patološka inervacija organov;
• Motnje kroženja tekočine;
• Spinalna nestabilnost.

Nemogoče je zgoraj navedene simptome odpraviti samostojno doma, zato se pri določanju zoženja hrbteničnega ali radikularnega kanala bolnik potrebuje hospitalizacijo.

Kaj je operacija, ko se hrbtenica zoži?

Operacija med zožitvijo hrbteničnega kanala se izvede za odpravo kompresije. Podaljšan visok tlak v hrbtenjači povzroča patologijo vseh notranjih organov, nepremičnost zgornjih in spodnjih okončin.

Kirurško zdravljenje patologije se izvaja z majhnim rezom kože (približno 4-5 cm). Po hitrem dostopu do intersticijskega prostora se lok premakne z zaprtjem defektov mehkih tkiv in odstranitvijo izboklin medvretenčnih plošč (z laminektomijo).

Pri nestabilnosti vretenc je operacija dopolnjena s transpedikularno fiksacijo.

Stenoza ni pogosta bolezen. Najpogosteje se pojavlja pri starejših. Zaradi degenerativno-distrofnih sprememb v hrbtenici se oblikujejo mogočni zapleti. Popolnoma jih odpraviti pri starejših ne more niti operativnih metod, zato v prisotnosti te patologije pri bolnikih je visoka incidenca invalidnosti.