Meelitis hrbtenjače je vnetna bolezen, ki prizadene hrbtenjačo. Bolezen običajno prizadene enega ali dva možganska segmenta. Povzročitelj, ki prodre v hrbtenjačo, v procesu vitalne dejavnosti sprosti strupene snovi, ki izzovejo vnetne procese.

Ta bolezen, čeprav redka, je resna nevarnost. Težko je zdraviti in pogosto povzroča nepopravljive učinke. Myelitis lahko povzroči ljudi iz različnih starostnih skupin. Najpogosteje pa je bolezen diagnosticirana v srednjih letih.

Razvrstitev

Obstaja več vrst mielitisa, različnih simptomov, resnosti in prognoze. Resnost simptomov razlikuje:

• Akutni transverzalni mielitis;
• Subakutna;
• Kronična.

Glede na lokacijo lezije se meelitis razlikuje:

• Omejeno ali osrednje - se razvija na nekaterih področjih;
• Razpršene ali razpršene ali multifokalne - vplivajo na več lokacij;
• Prečni - se razprostira na več bližnjih segmentih;
• Razpršena ali razširjena - vpliva na celotne možgane.

Glede na vzrok mielitisa je:

• Nalezljiva (virusna ali bakterijska) - se razvije ob zaužitju okužbe;
• Travmatično - povzročeno s travmo;
• Strupeno - sproženo zaradi strupenih snovi;
• Post-cepljenje - edinstvena oblika, ki se pojavi po cepljenju;
• Sevanje - povzročeno z radioterapijo;
• Idiopatska - vzroka ni mogoče ugotoviti.

Infekcijski mielitis se deli na:

• Primarni - razvija se pod vplivom virusov, ki selektivno vplivajo na živčne celice;
• Sekundarno - zaradi drugih okužb (ošpic, škrlatinke, sifilisa, angine, erizipela, pljučnice, sepse).

Ločena oblika bolezni je opticomyelitis. V tem primeru se poleg značilnih znakov opazi tudi poslabšanje vida in celo izguba vida.

Vzroki vnetja

Glavni dejavnik, ki povzroča mielitis, je okužba. Lahko je posledica gripe, herpesa, stekline in virusa HIV, pa tudi bakterij (meningokoki, streptokoki, spirohete), glivic, klopov encefalitisa. Virusna okužba se pojavi v 40% primerov.

Prav tako lahko povzročijo vnetne procese:

• Zapletene poškodbe hrbtenice;
• Zastrupitev z živim srebrom, svincem, drugimi kemičnimi spojinami in nekaterimi zdravili, zlasti psihotropnimi;
• Alergije na cepivo - tako se razvija mielitis po cepljenju;
• Radioterapija, ki se uporablja za zdravljenje raka.

V nekaterih primerih za ugotovitev vzroka bolezni ne uspe. Domneva se, da se v takih primerih vnetje razvije zaradi motenj v delovanju imunskega sistema.

Prehladitev in oslabljena imunost povečata tveganje za nastanek mielitisa.

V nekaterih primerih je transverzalni mielitis prvi znak multiple skleroze.

Simptomi bolezni

Razvoj mielitisa vključuje več faz:

• Akutna manifestacija - izraženi simptomi;
• Zgodnje okrevanje - se začne po stabilizaciji in traja približno 6 mesecev;
• Pozna predelava - traja do dve leti;
• Preostale manifestacije - po 2 letih.

Primarni mielitis spremljajo naslednji simptomi, ki se pojavljajo izmenično:

• Gripi podobni simptomi (glavobol, visoka vročina, zvišana telesna temperatura, bolečine v mišicah, splošna šibkost), ki trajajo dva do tri dni (to obdobje se imenuje prodromal);
• Obročaste bolečine različne jakosti, srbenje, mravljinčenje, "plazenje gosjih izboklin" na hrbtu;
• Poškodbe hrbtenice (ki se kažejo po zmanjšanju bolečine): oslabitev občutljivosti, šibkost v nogah, napetost v mišicah medijev, napenjanje, težave z uriniranjem in defekacijo);
• Nastanek trofičnih ulkusov in preležanin (pojavljajo se tudi pri visokokakovostni oskrbi bolnikov).

Simptomi se lahko hitro razvijejo (v nekaj urah) ali postopoma (celoten postopek traja mesec dni ali več). Izraz bolezni je odvisen od lokalizacije vnetja. Cervikalni, lumbosakralni in spodnji torakalni mielitis sta najtežja. Pri sekundarnem mielitisu se lahko med vrhom osnovne bolezni ali med okrevanjem razvijejo značilni znaki.

Diagnostika

Po nevrološkem pregledu se pacienta napoti na instrumentalno in laboratorijsko diagnostiko: t

• Mielografija;
• Računalniško in magnetno resonančno slikanje;
• Punkcija za proučevanje prisotnosti patogenih in vnetnih elementov cerebrospinalne tekočine.

Metode zdravljenja

Zdravite mielitis v bolnišnici. Uporabljajo se predvsem konzervativne metode. V nekaterih primerih pa je morda potrebna operacija.

Zdravljenje mielitisa je namenjeno:

• Zagotavljanje dehidracije;
• Preprečevanje zastrupitve;
• Praznjenje mehurja;
• Preprečevanje nastajanja tlačnih ran:
• Umetno prezračevanje pljuč (s paralizo mišic, ki zagotavlja dihalno funkcijo).

Konzervativne metode

Ko je predpisana terapija z zdravili:

• Antibiotiki;
• Hormonska zdravila;
• Analgetiki;
• Protivnetna zdravila (običajno glukokortikosteroidi);
• Kalijev ortata, ki ima anabolični učinek;
• Diuretiki;
• Mišični relaksanti - s povečanim mišičnim tonusom;
• Antipiretična zdravila - z vročino;
• Antiholinesterazna zdravila - z zadrževanjem urina;
• Glukoza;
• Vitaminski kompleksi.

Odličen dodatek k terapiji z zdravili bo terapevtska vaja, masaža, zdraviliško zdravljenje.

Fizikalna terapija bo imela koristen učinek, zlasti pri paralizi.

• Elektrostimulacija;
• Elektroforeza;
• Terapija z ultra visoko frekvenco;
• Izpostavljenost UV žarkom;
• Termični postopki (parafinska terapija, kopeli).

Nekonvencionalno zdravljenje

Med netradicionalnimi metodami ima hirudoterapija najučinkovitejši učinek - zdravljenje s pijavkami. Dodatek zdravljenje zdravil križnega mielitisa je lahko priljubljena recepti, po posvetovanju s svojim zdravnikom. Najbolje je, da uporabite obloge: krompirjev med in pripravljene iz mešanice razredčenega alkohola, propolisa, aloe in gorčice.

Kirurško zdravljenje

Potreba po operaciji se lahko pojavi, če:

• Izrazite motorične omejitve;
• Nastajanje gnojnih žarišč;
• Hudi simptomi, povezani s kompresijo hrbtenjače.

Napoved

Patologija se lahko razvije na več načinov:

• Manifestacije bolezni se stalno oslabijo in stanje stabilizira;
• Simptomatologija ostaja na eni ravni vse življenje (značilno je za PKO);
• Bolezen napreduje in pokriva celotno hrbtenjačo.

Posledice

V odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe je možna invalidnost. Hude poškodbe hrbteničnih struktur lahko povzročijo otrplost in paralizo zgornjih ali spodnjih okončin. Toda tudi v blagih primerih lahko bolezen povzroči epileptične napade, parestezije in omejitve gibanja. Cepljenje proti otroški paralizi, mumpsu, noricam in ošpicam bo pomagalo preprečiti razvoj bolezni.

Kaj je nevretena artroza vratne hrbtenice?

Epidurit hrbtenica, kaj je to

Hrbtenična tuberkuloza: kako premagati bolezen?

Prečni mielitis: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Kaj je transverzni mielitis?

Transverzalni mielitis je bolezen, ki je vnetje hrbtenjače, večina osrednjega živčnega sistema. Hrbtenjača prenaša živčne impulze v možgane in iz nje skozi živce, ki se nahajajo na obeh straneh hrbtenjače in se povezujejo z živci v drugih delih telesa. Izraz "mielitis" pomeni vnetje hrbtenjače; “Transverse” - ker so spremembe v bolnikovem občutku podobne pasovom, ki se pojavijo po telesu telesa.

Vzroki transverzalnega mielitisa so okužbe, motnje imunskega sistema in druge bolezni, ki lahko poškodujejo ali uničijo mielin, maščobno belo izolacijsko snov, ki prekriva vlakna živčnih celic. Vnetje v hrbtenjači prekine povezavo med živčnimi vlakni v hrbtenjači in preostalim delom telesa, kar vpliva na občutljivost in delovanje živčnega sistema, ki je pod poškodbami. Simptomi vključujejo bolečino, senzorične okvare, šibkost v nogah in manj pogosto roke, težave pri nadzoru mehurja in črevesja. Simptomi se lahko pojavijo nenadoma (v nekaj urah) ali v nekaj dneh ali tednih.

Transverzalni mielitis lahko prizadene ljudi vseh starosti in spola. Bolezen ni dedna in ni povezana z mutacijami v genih. Po statističnih podatkih je največja pojavnost (pojav novih primerov bolezni) padla na starostne intervale od 10 do 19 let in 30 in 39 let.

Kljub dejstvu, da se nekateri bolniki popolnoma ozdravijo ali imajo bolezen transverzalnega mielitisa ali z manjšimi preostalimi težavami, lahko proces okrevanja traja od nekaj mesecev do več let. Pri drugih bolnikih ima lahko bolezen kronično obliko in imajo lahko trajne motnje, ki vplivajo na njihovo sposobnost opravljanja običajnih dnevnih dejavnosti. Pri posameznikih se pojavi le ena epizoda transverzalnega mielitisa; v drugih se lahko pojavijo recidivi, zlasti če je mielitis povzročena z drugo primarno boleznijo.

Za transverzalni mielitis ni posebnega zdravljenja. Vzdrževalno zdravljenje za preprečevanje ali zmanjševanje trajnih nevroloških motenj vključuje jemanje kortikosteroidov in drugih zdravil, ki zavirajo imunski sistem, plazmaferezo (odstranjevanje beljakovin iz krvi) ali jemanje protivirusnih zdravil.

Razlogi

Točni vzroki transverzalnega mielitisa, ki povzročajo veliko poškodbo živčnih vlaken hrbtenjače, so v večini primerov neznani. Primeri, v katerih vzroka ni mogoče identificirati, se imenujejo idiopatska. Vendar je določanje vzroka pomembno, saj je od njega odvisna smer zdravljenja.

Odkritje protiteles, ki krožijo proti beljakovinam akvaporina-4, in anti-mielinskega oligodendrocita kaže na določen vzrok pri nekaterih ljudeh s transverzalnim mielitisom. Protitelesa so beljakovine, ki jih proizvajajo celice imunskega sistema in se vežejo na bakterije, viruse in tuje kemikalije, da preprečijo poškodbe njihovih teles. Kot posledica avtoimunskih motenj se protitelesa zmotno vežejo na normalne beljakovine v telesu. Aquaporin-4 je glavni protein, ki prenaša vodo skozi celično membrano živčnih celic. Glikoprotein mielinskih oligodendrocitov se nahaja na zunanji plasti mielina.

Verjetni vzroki za transverzni mielitis so:

Bolezni imunskega sistema. Zdi se, da imajo te motnje pomembno vlogo pri povzročanju poškodb hrbtenjače. Te kršitve vključujejo:

• Protitelesa, povezana z zdravilom Optikonevromyelitis, na akvaporin-4;
• multipla skleroza;
• avtoimunski pojav po infekcijah ali po cepljenju, pri katerem imunski sistem telesa zmotno poškoduje lastno tkivo telesa, reagira na okužbo ali, manj pogosto, na cepivo;
• nenormalni imunski odziv na tumorske celice - rak, ki poškoduje živčni sistem; ali
• drugih protitelesnih motenj.

Virusne okužbe. Pogosto je težko ugotoviti, kaj povzroča križno mielitis - neposredno virusno okužbo ali postinfekcijski odziv na okužbo. Virusi, ki povzročajo križno mielitis, vključujejo herpes viruse, virus varicella-zoster, herpes simplex, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, flaviviruse, kot so virus West Nile in virus Zika; Virusi gripe, ehovirusi, virusni hepatitis B, mumps, oslovski kašelj, tetanus, davica, ošpice in virusi rdečk.

Bakterijske okužbe, in sicer sifilis, tuberkuloza, aktinomiceti in lymska bolezen. Bakterijske okužbe kože, okužbe srednjega ušesa, gastroenteritis campylobacteriosis in bakterijska pljučnica mikoplazme lahko povzročijo tudi bolezni.

Glivične okužbe v hrbtenjači, vključno z Aspergillusom (Aspergillus), Blastomycozo (Blastomyces), Kokcidiomikozo (Coccidioides) in Cryptococcus.

Paraziti, vključno s toksoplazmozo, cisticerkozo, šistosomiozo in angiostrongilloidi.

Druge vnetne bolezni, ki lahko vplivajo na hrbtenjačo, kot so sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus, Sjogrenov sindrom, mešana bolezen vezivnega tkiva, skleroderma in Bechetov sindrom.

Bolezni srca in ožilja, kot so arteriovenska malformacija, duralna arterijsko-venska fistula, intrakavitarne kavernozne malformacije ali diskemska embolija.

Pri nekaterih ljudeh je transverzalni mielitis prvi simptom avtoimunske ali imunološko povzročene bolezni, kot je multipla skleroza ali opticoneuroma. (Multipla skleroza je bolezen, ki povzroča značilne poškodbe ali plake, ki prizadenejo predvsem dele možganov, hrbtenjače in vidnega živca. »Myelitis, ki prizadene le del preseka hrbtenjače, je bolj značilen za multiplo sklerozo.

Simptomi

Transverzalni mielitis se lahko razvije od nekaj ur do nekaj dni ali od enega do štirih tednov.

Štirje klasični simptomi transverzalnega mielitisa:

Šibkost nog in rok. Bolniki s transverzalnim mielitisom imajo lahko šibkost v nogah, ki hitro napredujejo. Če mielitis prizadene zgornjo hrbtenjačo, vpliva tudi na roke. Bolniki se lahko razvijejo parapareza (delna paraliza nog), ki lahko napreduje do paraplegije (popolna paraliza nog), kar bo za bolnika zahtevalo uporabo invalidskega vozička.

Bolečina Začetni simptomi običajno vključujejo ostro bolečino v hrbtu, ki se širi na noge ali roke ali okoli trupa.

Motnje občutljivosti. Prečni mielitis lahko povzroči parestezije (nenormalni občutki, kot so srbenje, mravljinčenje, pekoč občutek, odrevenelost, mrzlica) v nogah in izguba občutka. Patološki občutki v trupu in spolnih organih se razlikujejo kot skupni simptomi. V nekaterih primerih se pojavijo nenormalni občutki, ko je vrat nagnjen naprej in izgine, ko se vrat vrne v normalni položaj (stanje, imenovano Lermitte pojav).

Disfunkcija črevesja in mehurja. Pogosti simptomi so povečana pogostost ali želja po odhodu na stranišče, urinska inkontinenca, težave pri uriniranju in zaprtje.

Mnogi bolniki se pritožujejo tudi na mišične krče, splošno nelagodje, glavobole, zvišano telesno temperaturo in izgubo apetita, nekateri bolniki pa imajo težave z dihanjem. Drugi simptomi lahko vključujejo spolno disfunkcijo, depresijo in tesnobo zaradi sprememb življenjskega sloga, stresa in kronične bolečine.

Segment hrbtenjače, v katerem pride do poškodb, povzroči, kateri deli telesa so prizadeti zaradi bolezni. Poškodba enega segmenta bo vplivala na stanje živčnih celic na tej in spodnji ravni. Pri bolnikih s transverzalnim mielitisom je poškodba mielina najpogostejša v živcih zgornjega dela hrbta, kar vodi do motoričnih težav nog in nadzora črevesja in mehurja, saj njihovo normalno delovanje zahteva prenos živčnih impulzov iz spodnjih segmentov hrbtenjače.

Diagnostika

Transverzalni mielitis se diagnosticira na podlagi anamneze in temeljitega nevrološkega pregleda. Prvi korak pri diagnozi stanja hrbtenjače je odpravljanje vzrokov, ki zahtevajo nujno intervencijo, kot so poškodbe ali pritisk na hrbtenjačo. Druge težave, ki se jim je treba izogibati, so motnje kile ali vretenc, stenoza (zoženje spinalnega kanala), abscesi, nenormalne povezave s krvnimi žilami in pomanjkanje vitaminov.

Študije, ki lahko potrdijo diagnozo transverzalnega mielitisa in izključijo druge bolezni, vključujejo:

Magnetna resonanca (MRI), ki uporablja močno magnetno polje in radijske valove za ustvarjanje preseka ali tridimenzionalne podobe tkiv, vključno z možgani in hrbtenjačo. MRI hrbtenice skoraj vedno potrjuje prisotnost lezije v hrbtenjači, medtem ko lahko MRI možganov zagotovi sledi drugim osnovnim vzrokom, zlasti pri določanju multiple skleroze. V nekaterih primerih se lahko uporabi računalniška tomografija (CT), ki uporablja rentgenske žarke in računalnik za pridobivanje transverzalnih podob telesa ali organa. Pogosto se opravi skeniranje, da se injicira kontrastno sredstvo, da se ugotovi, ali kontrastno sredstvo vstopi v hrbtenjačo. Takšno puščanje je značilno za vnetje.

Krvne preiskave se lahko izvajajo za izključitev različnih bolezni, kot so okužba s HIV, pomanjkanje vitamina B12 in druge. Preveri se kri za prisotnost avtoprotiteles (anti-akaporin-4, anti-mielinski oligodendrocit) protiteles, povezanih s rakom (paraneoplastična protitelesa), ki jih je mogoče odkriti pri bolnikih s transverzalnim mielitisom.

Lumbalna punkcija (imenovana tudi hrbtenična punkcija) se izvaja z iglo, ki vzame majhen vzorec cerebrospinalne tekočine, ki obdaja možgane in hrbtenjačo. Pri nekaterih ljudeh s transverzalnim mielitisom vsebuje cerebrospinalna tekočina več beljakovin kot običajno in večje število belih krvnih celic, ki pomagajo telesu pri boju proti okužbam. Raziskave so pomembne za prepoznavanje ali odpravljanje nalezljivih vzrokov.

Če nobena od teh študij in analiz ne opredeli posebnega vzroka, se domneva, da ima oseba idiopatski transverzalni mielitis. V nekaterih primerih se lahko po petih do sedmih dneh pojavijo ponavljajoče se MRI in lumbalne punkturne preiskave.

Zdravljenje

Zdravljenje je namenjeno zdravljenju okužb, ki lahko povzročijo bolezen, zmanjšajo vnetje hrbtenjače in nadzorujejo ter lajšajo simptome.

Začetno zdravljenje in zdravljenje zapletov transverzalnega mielitisa

Intravenski kortikosteroidi lahko zmanjšajo oteklino in vnetje hrbtenice ter zmanjšajo delovanje imunskega sistema. Takšna zdravila lahko vključujejo metilprednizolon ali deksametazon (običajno se ga jemlje v 3 do 7 dneh). Ta zdravila je mogoče predpisati tudi za zmanjšanje naknadnih napadov transverzalnega mielitisa pri bolnikih z drugimi boleznimi.

Plazmaferezo se lahko uporablja pri bolnikih, ki se slabo odzivajo na intravenske steroide. Plazmafereza je postopek, ki zmanjšuje aktivnost imunskega sistema z odstranjevanjem plazme (tekočine, v kateri so krvne celice in protitelesa suspendirana) in jo nadomešča s posebnimi tekočinami, s čimer odstranimo protitelesa in druge beljakovine, ki povzročajo vnetno reakcijo.

Intravenski imunoglobulin (IVH). To je visoko koncentrirana injekcija protiteles, vzetih iz različnih zdravih darovalcev. Protitelesa se vežejo na protitelesa, ki lahko povzročijo bolezen, in jih odstranijo iz obtoka.

Analgetiki in protivnetna zdravila lahko zmanjšajo bolečine v mišicah. Med njimi so acetaminofen, ibuprofen in naproksen. Bolečine živcev lahko zdravimo z določenimi antidepresivi (kot je duloksetin), mišičnimi relaksanti (kot so baklofen, tizanidin ali ciklobenzaprin) in antikonvulzivi (kot so gabapentin ali pregabalin).

Protivirusna zdravila so namenjena ljudem, ki imajo virusno okužbo hrbtenjače.

Zdravila lahko nadzorujejo druge simptome in zaplete, vključno z inkontinenco, bolečimi krči mišic, imenovanimi tonični krči, togostjo, spolno disfunkcijo in depresijo.

Po začetni terapiji je zelo pomembno ohraniti telesno zmogljivost, v upanju na popolno ali delno okrevanje živčnega sistema. To lahko zahteva uporabo respiratorja za nadzor dihanja. Zdravljenje se najpogosteje izvaja v bolnišnici ali rehabilitacijski ustanovi, kjer specializirana zdravstvena oskrba lahko prepreči težave, povezane s paralizo bolnikov.

Preprečevanje prihodnjih epizod transverzalnega mielitisa

Značilno je, da se transverzalni mielitis pojavlja samo v eni čili (monofazni obliki bolezni). V nekaterih primerih je za spreminjanje odziva imunskega sistema potrebno kronično (dolgoročno) zdravljenje z zdravili. Primeri primarnih bolezni, ki lahko zahtevajo dolgotrajno zdravljenje, so multipla skleroza in nevromijelitis. Zdravljenje multiple skleroze z imunomodulatornimi ali imunosupresivnimi zdravili se lahko upošteva, kadar je to vzrok za mielitis. Ta zdravila med drugim vključujejo alemtuzumab, dimetilfumarat, palmolod, Glatiramer acetat, interferon-beta, natalizumab in teraflunomid.

Sprejem imunosupresivov se uporablja za razbijanje spektra neuromielitisa in ponavljajočih se epizod transverzalnega mielitisa, katerega glavni vzrok ni multipla skleroza. Namenjeni so preprečevanju prihodnjih napadov mielitisa in vključujejo steroidna zdravila, kot so mofetilmikofenolat, azatioprin in rituksimab.

Rehabilitacija in dolgoročna terapija

Številne oblike dolgotrajne rehabilitacijske terapije se uporabljajo za bolnike s posebnimi potrebami zaradi transverzalnega mielitisa. Moč in delovanje je mogoče izboljšati z rehabilitacijskimi dejavnostmi, ki se lahko izvajajo celo nekaj let po začetni epizodi bolezni. Rehabilitacijska terapija omogoča bolnikom, da izberejo strategije za izvajanje aktivnosti, ki lahko nadomestijo trajne nevrološke motnje. Čeprav rehabilitacija ne more obrniti fizičnih poškodb, ki jih povzroča transverzalni mielitis, lahko pomaga ljudem, tudi tistim, ki imajo hudo paralizo, da delujejo kot neodvisni od drugih ljudi in zagotavljajo normalno kakovost življenja.

Splošne nevrološke motnje, ki so posledica transverzalnega mielitisa, vključujejo hudo šibkost, mišično spastičnost ali paralizo; inkontinenca in kronična bolečina. V nekaterih primerih so lahko kronične. Takšne kršitve lahko pomembno vplivajo na sposobnost posameznika, da opravlja vsakodnevne dejavnosti, kot so oblačenje, pranje itd.

Fizikalna terapija vam omogoča, da ohranite mišično moč in prožnost, izboljšate koordinacijo, zmanjšate spastičnost, ponovno vzpostavite nadzor nad delovanjem mehurja in črevesja ter povečate gibanje skupnega telesa. Poleg tega lahko pomaga tudi pri zmanjševanju možnosti, da se pojavijo razjede na imobiliziranih območjih. Bolnike poučujemo tudi za uporabo najučinkovitejših pripomočkov, kot so invalidski vozički, sprehajalne palice ali sprehajalci.

Mielitis hrbtenjače

Mielitis hrbtenjače je splošno ime za vse vnetne bolezni, ki prizadenejo hrbtenjačo. Z alergijsko ali infekcijsko lezijo se lahko razvije mielitis. Pogosto se patološki proces razširi na več (1-2) segmentov bolnikovega hrbtenjače, vendar obstajajo primeri, ko se njihovo število poveča, kadar so izpostavljeni določenim dejavnikom. Bolezen spremljajo številni simptomi, od katerih je glavna kršitev hrbtenjače. Če pacient ne zagotovi pravočasne pomoči, lahko mielitis povzroči resne zaplete.

Vzroki

Okužba je eden najpogostejših dejavnikov, ki lahko povzročijo mielitis. To so lahko pršice encefalitisa, glive, patogeni mikroorganizmi (spirohete, meningokoki itd.), Virusi HIV, herpes ali steklina. Po statističnih podatkih je vzrok v vsakem drugem primeru mielitisa virusna okužba.

Vendar obstajajo tudi drugi razlogi za razvoj patološkega procesa:

• učinki radioterapije, ki se pogosto uporablja pri zdravljenju raka;
• alergijska reakcija na nekatera zdravila;
• zastrupitev s svincem, živim srebrom ali drugimi kemikalijami, kot tudi z nekaterimi zdravili, zlasti s psihotropnimi zdravili;
• mehanske poškodbe hrbtenice zaradi poškodbe.

Opomba! Kljub visoki ravni sodobne medicine, žal ni vedno mogoče ugotoviti vzroka bolezni. Domneva se, da je razvoj mielitisa v takih primerih povezan z delom imunskega sistema. Zato lahko močna hipotermija v telesu povzroči bolezen.

Razvrstitev mielitisa

Delitev mielitisa na različne tipe najprej zahtevajo zdravniki sami za pravilno diagnozo vnetnega procesa in imenovanje ustreznega zdravljenja. Spodaj so glavne vrste patologije.

Tabela Glavne vrste mielitisa.

Myelitis je razvrščen tudi po lokalizaciji patološkega procesa. Je bolezen ledvenega, prsnega in vratnega hrbtenjače.

Kako se manifestira bolezen

Z razvojem mielitisa hrbtenjače se bolnik običajno sooča z naslednjimi simptomi:

zmanjšana občutljivost v spodnjih in zgornjih okončinah;

Opomba! Znaki mielitisa se lahko pojavijo takoj, dobesedno v 1-2 urah ali postopoma, več mesecev. Značilnosti manifestacije patologije so odvisne od lokalizacije vnetja. Ampak, da bi hitro ozdravili bolezen, se morate odzvati na njene prve manifestacije, zato se morate takoj posvetovati z zdravnikom, če sumite na mielitis hrbtenjače.

Diagnostične funkcije

Za izvedbo diagnostičnega pregleda bi moral biti nevrolog, tako da ga je treba pri prvih simptomih patologije uporabiti. Med pregledom bo zdravnik preveril občutljivost mišic, pregledal simptome in pritožbe bolnika.

Potrebni so lahko tudi dodatni diagnostični postopki, vključno z: t

• magnetno resonančno slikanje (MRI);
• računalniška tomografija (CT);
• elektroneuromografija;
• lumbalna punkcija (punkcija s posebno iglo v ledvenem delu, da se za analizo vzame cerebrospinalna tekočina);
• popolna krvna slika in test protiteles.

Morda boste potrebovali tudi nasvet nevrokirurga. Na podlagi rezultatov opravljenih testov zdravnik postavi diagnozo in predpiše ustrezno zdravljenje. Čim prej se opravi diagnostični pregled, tem večja je možnost hitrega okrevanja. Tudi to bo preprečilo mnoge neprijetne posledice.

Kako zdraviti

Ne glede na vrsto ali naravo manifestacije, morajo zdravniki pri zdravljenju mielitisa uporabljati antibakterijska zdravila. Če so spremljajoči simptomi huda bolečina ali zvišana telesna temperatura, bolniku predpisujejo antipiretik (antipiretiki). Hkrati se uporabljajo glukokortikoidna zdravila.

Posebnost poteka mielitisa je tveganje za nastanek urogenitalnih okužb ali razjede tlaka, zato mora zdravstveni tečaj temeljiti na teh tveganjih. Seveda so tlakovke, tako kot vse bolezni, veliko lažje preprečiti kot zdraviti. Zato je pri kompleksnem zdravljenju pacientu predpisana terapevtska masaža stisnjenih delov telesa, da bi se izognili težavam s krvnim obtokom. Najpogosteje so takšna območja območja pete, križnice in lopatice. Pri obravnavi že ugotovljenih preležanin se uporabljajo losjoni, mazila ali raztopine. V hujših primerih zdravnik opravi odstranitev nekrotičnega tkiva.

Pogosto bolezen spremlja kršitev procesa blata in uriniranja, zato bolnikom predpisujemo antiholinesterazne droge, katerih glavna naloga je normalizirati procese praznjenja. Tudi pri zdravljenju mielitisa se uporablja protivnetno zdravilo "metilprednizolon".

Tradicionalna medicina za mielitis

Tradicionalno zdravljenje mielitisa hrbtenjače lahko dopolnimo s tradicionalno medicino, testirano s časom. Njihova glavna naloga je lajšanje simptomov bolezni in lajšanje vnetnih procesov. Najpogosteje se uporabljajo terapevtske obloge vodke, propolisa, aloe ali medu. Prav tako je koristno piti vsakodnevne decoctions iz zdravilnih rastlin, na primer, iz kamilice, ki ima protivnetno in antispazmodično učinke na telo.

Toda kljub dejstvu, da sestava folk pravna sredstva vključuje samo naravne sestavine, lahko imajo svoje kontraindikacije, zato se morate pred uporabo posvetovati z zdravnikom. Tudi če uporabljate tradicionalno medicino, to ne pomeni, da lahko zavrnete tradicionalno zdravljenje.

Možni zapleti

Nepravilno ali pozno zdravljenje mielitisa lahko povzroči resne zaplete:

• infekcijske bolezni sečil (zaradi motenj uriniranja);
• oteženo dihanje zaradi poškodbe dihalnih mišic;
• atrofija mišičnega tkiva (pojavlja se v ozadju motenj avtonomnega živčnega sistema);
• nastanejo razjede tlaka zaradi dolgega zadrževanja v istem položaju.

Samo pravočasen obisk zdravnika in skladnost z vsemi predpisi bodo preprečili takšne zaplete.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili razvoj mielitisa hrbtenjače, strokovnjaki priporočajo cepljenje proti različnim nalezljivim boleznim, ki lahko povzročijo razvoj vnetnega procesa v telesu. Najprej gre za otroško paralizo, mumps in ošpice. Čeprav je trajanje terapevtskega poteka običajno več mesecev, je rehabilitacija po mielitisu bolj zapleten in dolgotrajen proces, ki lahko traja več let.

Če želite podrobneje vedeti, katere vrste cepljenja proti otroški paralizi so na voljo, kot tudi prebrati indikacije in kontraindikacije, lahko preberete članek o tem na našem portalu.

Tudi za preventivne namene morate stalno spremljati svoje zdravje, se ukvarjati z aktivnimi športi, pravilno jesti in pravočasno zdraviti vse patologije, ki so se pojavile, zlasti kronične vnetne žarnice. Priporočljivo je, da se vsaj enkrat letno opravi rutinski pregled pri zdravniku. S tem se v zgodnji fazi njihovega razvoja prepoznajo različne bolezni, kar bo znatno pospešilo zdravljenje.

Prečni mielitis - vrste, simptomi, metode zdravljenja

Transverzalni mielitis je vnetna bolezen, ki prizadene mielinsko ovojnico hrbtenjače (SM).

Posledično telo in procesi živčnih celic, korenine hrbtenjače ter krvne in limfne žile sodelujejo v patološkem procesu.

Z enako pogostnostjo se bolezen pojavi pri moških in ženskah, starostne skupine tveganja so ljudje od 10. do 19. leta starosti in od 30. do 39. leta starosti, od tega 28% otrok.

Glede na lokalizacijo vnetnega procesa:

• žarišče - v središču bolezni je hrbtenjača;
• multifokalni - več kot eno žarišče vnetja;
• transverzalen - je žariščna, vendar je značilna posebnost, da vnetje zajema več - sosednjih, hrbteničnih segmentov;
• difuzna - lezija je razširjena po hrbtenjači in izražena v različnem obsegu.

Za čas trajanja pretoka:

Razlogi

Etiološka klasifikacija transverzalnega mielitisa:

1. Nalezljiva. Je vzrok v 50% primerov patologije:

• Med povzročitelji okužb so izolirani virusi, kot so herpes, gripa, steklina, hepatitis A in C, ošpice, norice, otroška paraliza, klopni encefalitis, citomegalovirus, HIV, enterovirusi.
• Bakterije, ki povzročajo pljučnico, Mycobacterium tuberculosis, Treponema, Mycoplasma, Brucella, Listeria, Borrelia, Streptococcus, Staphylococcus aureus;
• Glivice in paraziti - je manj pogosta.

Infekcionalni transverzalni mielitis je treba razdeliti na dve vrsti: primarno (okužba, ki je sprva udarila na CM) in sekundarno (okužba je prišla v CM iz drugih žarišč s hematogeno).

1. Postinfekcijski mielitis. Pojavi se približno 4 tedne po boleznih, kot so ošpice, oslovski kašelj, norice itd.
2. Traumatično. Pojavi se zaradi poškodbe hrbtenice, ki lahko povzroči poraz CM in prisotnost obstoječe okužbe rane;
3. Intoksikacija. Pojavi se zaradi poraza celic CM strupov zaradi zastrupitve. Takšni strupi lahko vključujejo zdravilne in narkotične snovi, težke kovine (kot je živo srebro, svinec) itd.
4. Mielitis, povezan s cepivom. Pojavi se po peroralni uporabi živega cepiva, ki vsebuje oslabljen virus otroške paralize;
5. Radialni mielitis. Nastane zaradi poškodbe ionizirajočega sevanja CM.

Načini okužbe

Načini okužbe z infekcijskim križnim mielitisom:

• Fekalno-oralno. Na primer, če je bolezen povzročena z virusom otroške paralize;
• Okužba po zraku (virus otroške paralize, virus gripe);
• Prenosljiv, tj. Z ugrizi insektov (virus klopnega encefalitisa);
• Hematogeno. Kot smo že omenili, se lahko v SM razvije sekundarna usmeritev, če se okužba razširi iz primarnih izbruhov (na primer v primeru tuberkuloze);
• Infekcijski povzročitelji lahko vstopijo v CM z odprto poškodbo hrbtenice;
• Skozi živalske ugrize (virus stekline).

Simptomatologija

Povečanje splošne temperature na 39-40 ° C, splošna šibkost. Bolečina lokalizirana na mestu lezije.

Najpogosteje prizadene maternični in prsni CM, manj pogosto - ledveno.

Bolečina, ki je lokalizirana v srednjem delu telesa v dermatomu, ki ustreza prizadetemu območju CM (dermatome je kožni segment, ki ga inervira en koren hrbtnega mozga).

Osnova nevroloških motenj je uničenje mielina, membrana, zaradi katere je prekinjen eferentni (padajoči, centrifugalni) in aferentni (centripetalni, naraščajoči) prenos impulzov v živčni sistem. Simptomi, povezani s tem patološkim mehanizmom, se začnejo 2-3 dni po začetku bolezni.

Nevrološke motnje:

• Bolezni medenice - oslabljeno uriniranje in gibanje črevesa (lahko se razvije vzpenjajoči cistitis, ki mu sledi sepsa). Opaženo s porazom prsnih segmentov CM.
• Parapareza se kaže v šibkosti posameznih mišičnih skupin obeh okončin (spodnji ali zgornji):
  monopareza - zmanjšanje mišične moči v enem okončini;
  triparesis - v treh okončinah;
  hemipareza v okončinah polovice telesa;
  tetraparesis je mišična oslabelost vseh štirih okončin. Pojavi se s porazom zgornjih segmentov materničnega vratu CM.
• Kršenje dihanja, dokler se ne ustavi. Razvita v primerih, ko se lezija dotakne freničnega živca.
• Zmanjšanje motorične aktivnosti ali njena popolna odsotnost (paraliza) v spodnjih okončinah, inkontinenca urina in blata - s porazom ledvenih delov CM.
• Okvarjena občutljivost pod mestom nidusa.
• Sprememba hoje zaradi pareze spodnjih okončin (bolnik vleče nogo med hojo).
• Refleksi:
  Babinsky - z lahkim oprijem kladiva vzdolž stranskega roba stopala, kot odziv na draženje, bolnik verjetno odstrani prste stopala;
  Oppenheim - ko drži ročico kladiva vzdolž grebena golenice, je patološko razširitev palca pregledane noge;
  Sheffer - ko je Ahilova tetiva pritisnjena, je velik prst nož.
  Gordon - s stiskanjem telečjih mišic, se počasi razteza palca in razpršenost drugih prstov iste noge.

Zdravje otroka je v veliki meri odvisno od tega, kako je prišlo do dostave. Na žalost ni izključeno tveganje za nastanek porodnih poškodb, od katerih je ena Erbejeva pareza, vzroki, simptomi in zdravljenje, ki jih bomo obravnavali na naši spletni strani.

Ali potrebujete prehrano z IRR in kaj bi morali vključiti v prehrano, vam povem naslednje.

Nekateri ljudje imajo prste na nogah. Zakaj se to zgodi in kaj storiti, upoštevajte to temo.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnoza transverzalnega mielitisa je narejena na podlagi simptomov, pri katerih igrajo pomembno vlogo nevrološke motnje.

Primerjalna značilnost simetričnih okončin, testi za patološke reflekse, proučevanje mišične moči, ki se ocenjuje na posebni lestvici.

Bolnika prosimo, da opravi gibalno značilnost sklepa in v nasprotju z roko določi moč mišic:

• 5 - bolnik ima dobro odpornost na moč zdravnika;
• 4 - sila se minimalno zmanjša, bolnik se upira delovanju zdravnika, vendar je prisiljen uporabiti večjo silo;
• 3 - moč se zmanjša bolj kot v prejšnji različici, zdravnik uspe preprečiti upogib okončine;
• 2 - gibanje bolnika je možno le v sproščenem položaju ali s pomočjo zdravnika;
• 1 - bolnik ne izvede gibanja, vendar zdravnik čuti napetost svojih mišic;
• 0 - brez gibanja, brez mišičnega tonusa.

Uporabljena je bila MRI in CT diagnoza za odkrivanje lokacije in obsega lezij hrbtenjače. Na splošno se pri krvnem testu opazi levkocitoza s premikom v levo (tj. Prevladujejo blastne oblike levkocitov), ​​povečan ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​povečan fibrinogen in C-reaktivni protein, protitelesa proti povzročiteljem infekcij.

Zdravljenje

• antibakterijska zdravila;
• protivirusna zdravila;
• analgetiki;
• sedativi;
• antipiretik;
• stroga postelja;
• glukokortikosteroidi.

Za preprečevanje zadrževanja urina se uporabljajo antiholinesterazna sredstva, če ne pomagajo, se opravi kateterizacija mehurja.

• mehki valji so nameščeni pod sakralno površino in pod petami;
• koža se obriše s šibko raztopino manganovega ali kafrskega alkohola;
• terapevtska vaja.

Za izboljšanje delovanja živčnega impulza je predpisan vitamin B. Po končanem zdravljenju priporočamo zdraviliško-zdraviliško in fizikalno terapijo.

Kirurško zdravljenje je indicirano v prisotnosti gnojnih žarišč v bližini CM in v primeru kompresije hrbtenjače.

Obstaja tako redka in resna bolezen kot demielinizacijska polinevropatija, pri kateri je vnetje in smrt živčnih korenin. O patologiji lahko podrobneje preberete na naši spletni strani.

O značilnostih vadbene terapije za medrebrno nevralgijo preberite ta material.

Nevarnost transverzalnega mielitisa je poraz tako visoko organizirane strukture kot živčnega tkiva. Njegovo uničenje, ki mu sledi nastanek brazgotine, vodi do vseživljenjskih zapletov zaradi motorične aktivnosti in občutljivosti delov telesa, zlasti zgornjih in spodnjih okončin.

Bolezen ni samozdravljiva in zahteva nujno zdravstveno oskrbo v bolnišnici, zato je za preprečitev nepopravljivih zapletov možna le, če se takoj obrnete na zdravstveno ustanovo.

Mielitis hrbtenjače

Myelitis je motnja hrbtenjače, ki jo povzroča vnetni proces. Takšna bolezen lahko prizadene vse dele hrbtenjače ali njene posamezne dele. Omeniti je treba, da je mielitis redka bolezen, ki pogosto vodi do invalidnosti. Myelitis hrbtenjače običajno prizadene nekatere dele hrbtenice. Vnetni proces, ki se pojavi v enem ali drugem delu hrbta, prizadene belo in sivo snov. Simptomi bolezni se pojavijo skoraj takoj po nastopu vnetnega procesa. Pozno ali slabo zdravljenje lahko povzroči širjenje vnetja na več področij hrbtenjače.

Opis, vrste in vrste bolezni

Myelitis je nevrološka bolezen, pri kateri se razlikujejo različne vrste in vrste bolezni. Vsaka vrsta mielopatije hrbtenjače ima svoje značilnosti poteka bolezni, simptome in resnost njihovih manifestacij, pa tudi metode zdravljenja in nadaljnje napovedi. Bolezen se lahko pojavi, ko virus in njegove strupene snovi prodrejo v hrbtenjačo. Vnetje lahko prizadene telo hrbtenjače, njegove procese, živčne končiče in korenine ter različne membrane.

Bodite pozorni! Nekatere vrste bolezni so lahko značilne le za določeno starost. Tako lahko otroci ali odrasli pogosteje zbolijo za enim ali drugim tipom mielitisa, potek bolezni pa je odvisen od oblike.

Vrste mielitisa

Mielopatija hrbtenjače je razdeljena na primarno in sekundarno. Primarni mielitis je ločena bolezen hrbtenjače, katere povzročitelji so specifični patološki virusi. Treba je omeniti, da lahko mielitis povzročijo drugi patološki procesi, ki se pojavijo v človeškem telesu. Tako se lahko v ozadju drugega vnetnega ali infekcijskega procesa pojavi mielitis hrbtenjače.

Glede na intenzivnost razvoja simptomov lahko pride do:

Naši bralci priporočajo

Za preprečevanje in zdravljenje bolezni sklepov naš redni bralec uporablja vedno bolj priljubljeno metodo sekundarne terapije, ki jo priporočajo vodilni nemški in izraelski ortoped. Po skrbnem pregledu smo se odločili, da vam jo predstavimo.

• kronična (bolezen se občasno počuti);
• akutna;
• subakutni potek.

Glede na lokalizacijo bolezni je lahko mielitis:

• osrednje. V tem primeru bo vnetni proces lokaliziran le na enem mestu, ta tip se imenuje tudi omejen;
• multifokalna ali difuzna (žarišča bolezni so lokalizirana na različnih ravneh);
• prečno (žarišča pokrivajo več segmentov hrbtenjače, ki se nahajajo blizu drug drugega);
• razpršena ali razširjena (v tem primeru je prizadeta celotna hrbtenjača).

Opomba! Najpogosteje se mielitis pojavlja v prsni in vratno-prsni regiji hrbtenice. Vnetja materničnega vratu in ledvenega dela so veliko redkejša.

Glavni vzroki bolezni

Različni dejavniki so lahko začetni povzročitelji mielitisa. Glede na vzroke, se mielitis deli na:

• infekcijske (vnetje lahko povzročijo glive, bakterije, različni paraziti in tudi virusi);
• travmatično (zaradi poškodbe hrbtenjače). Bodite pozorni! Traumatski mielitis je običajno posledica poškodbe hrbtenice in kasnejših zapletov. V tem primeru se lahko bolezen nadaljuje skrito, glede na splošno bolečino v hrbtenici. Po opravljeni operaciji se lahko pojavi travmatska spinalna mielitis z uporabo spinalnih živčnih končičev;

Idiopatski mielitis, vzrok katerega zdravniki ne morejo ugotoviti, je običajno povezan z okvarjenim imunskim sistemom. Treba je omeniti, da so lahko oslabljena imuniteta in hipotermija dejavniki, ki prispevajo k razvoju patologije. Mielopatija vratnega hrbtenjače se praviloma pojavi v ozadju raka žrela, grla in požiralnika.

Simptomi primarne in sekundarne oblike bolezni

Pravočasna in pravilna diagnoza bolezni lahko izboljša prognozo za okrevanje bolnika. Spomnimo se, da so prvi simptomi bolezni zelo podobni drugim boleznim hrbta. Čim prej se določi bolezen, tem boljša je napoved za okrevanje. Simptomi primarnega mielitisa so videti takole:

• Najprej je prisotno prodromalno obdobje, ki lahko traja 1-3 dni, odvisno od vrste in tipa mielitisa. Glavni simptomi tega obdobja so zvišana telesna temperatura, splošna utrujenost, bolečine v hrbtu, mišicah, glavoboli itd. Za prečni mielitis je značilna bolečina v prečnem delu hrbta. Ta simptom lahko zlahka zamenjamo z običajno bolečino v ledvenem delu.
• Nadalje se pojavijo mravljinčne bolečine na različnih področjih hrbtenjače (odvisno od lokalizacije vnetnega procesa).
• Naslednji simptomi označujejo poškodbe hrbtenjače. Ti simptomi vključujejo zmanjšanje bolečine, šibkost v nogah, zmanjšanje refleksnih reakcij, občutljivost kože in okončin, pretirano napenjanje (plin), težave pri iztrebljanju in uriniranje.
• V zadnji fazi se na telesu pojavijo rane in razjede.

Opomba! Razjede na tlakih so področja človeškega telesa, kjer se presnova v celicah upočasni. Tako so atrofirana področja kože, najprej bleda, bele barve, kasneje pa postanejo modrikasta. Kot pri razjedah se pojavijo kot posledica razjezkov. Omeniti je treba, da se razjede in razjede v mielitisu hrbtenjače pojavijo ne glede na kakovost oskrbe pacienta.

Posebnost primarnega mielitisa je, da ima precej visoko stopnjo napredovanja bolezni. Vse faze mielitisa lahko preidejo v samo nekaj dneh. Kljub temu obstajajo primeri, ko se primarni mielitis razvije več kot mesec dni.

Kar zadeva simptome sekundarnega mielitisa, je to bolezen precej težko določiti. V večini primerov se izolira le na vrhuncu razvoja osnovne bolezni, na podlagi katere se razvije mielitis. Tako se na primer z noricami ali ošpicami stanje poslabša, mielitis pa se lahko odkrije v 3-7 dneh osnovne bolezni.

Značilnosti prečnega mielitisa

Prečni mielitis se hitro razvije, simptomi se pojavijo v nekaj urah ali dneh. Pri takšnem mielitisu so lahko značilne bolečine v vratu in hrbtu, po katerih se začnejo pojavljati bolečine v medenici in spodnjih udih.

V večini primerov pride do takega mielitisa zaradi gripe, ošpic in različnih nalezljivih bolezni. Poleg tega je lahko cepljenje vzrok za razvoj transverzalnega mielitisa. Pogosto se bolezen manifestira v obdobju okrevanja telesa po nalezljivi bolezni. V tem primeru patogena v živčnem sistemu ni mogoče zaznati. To kaže, da je transverzalni mielitis nastal v telesu kot reakcija na nalezljivo bolezen.

Zdravljenje mielitisa

Zdravljenje mielopatije poteka celovito v bolnišnici. Hkrati se lahko uporabijo različne metode zdravljenja, tako medicinske kot netradicionalne.

Zdravljenje mielitisa s farmakološkimi sredstvi vključuje:

• Jemanje antibiotikov (zlasti kadar je bolezen povzročila bakterija ali virus).
• Diuretiki.
• Antipiretik z vročinskimi stanjami pri bolniku.
• Analgetiki (analgetiki, ki so lahko narkotični ali narkotični, odvisno od moči bolečine).
• Druga zdravila, ki se predpisujejo individualno glede na vrsto mielitisa.
• S paralizo se lahko predpisuje toplotna obdelava, kopeli in parafinsko terapijo ter električna stimulacija.

Po koncu akutne faze bolezni zdravniki opravijo:

• fizioterapija, vključno s fizikalnim zdravljenjem;
• masaža;
• vitaminska terapija;
• preventivnih ukrepov, zdravljenja v sanatoriju, zdraviliščih.

Kirurški poseg

Kirurški poseg se uporablja v poznejših fazah razvoja bolezni, ko so gnojna žarišča ali zelo boleče manifestacije bolezni.

Obstaja tudi veliko načinov za zdravljenje bolezni s pomočjo tradicionalnih metod zdravljenja. Seveda lahko takšna dejanja dajejo pozitivne rezultate le v primerih, ko se bodo uporabljali kot pomoč pri zdravljenju in ne kot glavna pomoč.

Bodite pozorni! Sringomyelie hrbtenjače lahko povzroči mielitis. Ta bolezen takoj prizadene živčni sistem in možganske celice.

Zdravljenje z meelitisom je treba opraviti pravočasno, zato je treba spomniti, da se gnojni mielitis pogosto konča s smrtjo. Da bi se izognili tveganju za nastanek takšne bolezni, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom za pomoč in ustrezno zdraviti nalezljive bolezni.

Pogosto se soočajo s problemom bolečine v hrbtu ali sklepih?

• Ali imate sedeči način življenja?
• Ne moreš se pohvaliti s kraljevsko držo in se skušati skrivati ​​pod obleko?
• Zdi se vam, da bo to kmalu minilo sama od sebe, bolečina pa se bo le še povečala.
• Veliko načinov se je poskušalo, vendar nič ne pomaga.
• In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo dala dolgo pričakovani občutek dobrega počutja!

Obstaja učinkovito pravno sredstvo. Zdravniki priporočajo Preberi več >>!