Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Poškodbe sklepov netravmatskega izvora v mladosti so precej redke. Ena od teh bolezni je revmatoidni artritis pri otrocih. Obstaja bolezen pri 6-19 oseb na 100 tisoč otrok, mlajših od 18 let. Dekleta trpijo 2-3 krat pogosteje kot fantje. V nekaterih primerih je bolezen dedna.

Vzroki bolezni

Kljub številnim raziskavam vzroki za razvoj otroškega ali juvenilnega revmatoidnega artritisa še niso pojasnjeni. Osnova patologije je napaka v imunskem sistemu, zaradi katere otrokovo telo začne zaznati sklepne celice kot tuje.

Na začetku je patološki proces lokaliziran v sinovialni membrani, ki povezuje notranjo površino sklepne votline. Pojavlja se v obliki vnetja in motenj mikrocirkulacije. V odgovor na to telo proizvaja veliko število avtoprotiteles (snovi, ki uničujejo lastne celice), kar dodatno poškoduje sklepna tkiva - nastane artritis - vnetje vseh struktur sklepov. Te snovi se imenujejo revmatoidni faktor.

Za sprožitev začetka bolezni lahko:

• virusne bolezni (akutne okužbe dihal, gripa, herpes, rdečke);
• bakterijske okužbe, vključno s črevesno;
• poškodbe ali poškodbe sklepa;
• splošna hipotermija;
• prekomerna izpostavljenost soncu;
• podnebne spremembe;
• hormonska nihanja med puberteto;
• cepljenja.

Glavne manifestacije revmatoidnega artritisa pri otrocih

V zgodnjem otroštvu se revmatoidni artritis lahko pojavi v dveh kliničnih oblikah: zglobni in sklepni-visceralni.

Zgoščena bolezen

V sklepni obliki je začetek bolezni postopen. Začne se praviloma z vnetjem enega velikega sklepa (monoartritis) - gležnja ali kolena. Sklop se močno nabrekne, moti se njegova funkcija, spremeni se gibanje otroka in majhni otroci lahko popolnoma prenehajo hoditi. V tem primeru bolecine na prizadetem obmocju niso vedno opazne. Značilen simptom revmatoidnega artritisa je jutranjo okorelost, ko se bolnik pritožuje, da omejuje gibljivost okončine po nočnem spancu, ki se v eni uri po spanju zniža ali popolnoma izgine.

Včasih se lahko zglobna oblika pojavi skupaj s patološkim procesom 2-4 sklepov - tako imenovana oligoartikularna varianta bolezni. Značilna je asimetrija lezije: sočasno vnetje različnih sklepov (kolena, gležnja, komolca, zapestja). Kot pri monoartritisu je boleč sindrom zmeren, telesna temperatura se ne dviga, limfni vozlišča se nekoliko povečajo.

Pogosto so v sklepni obliki revmatoidnega artritisa v otroštvu prisotni simptomi specifične očesne lezije - revmatoidni uveitis - vnetje očesnih membran, ki hitro vodi v zmanjšanje ali popolno izgubo vida.

Zgoščena oblika bolezni je bolj benigna, saj napreduje precej počasi z redkimi poslabšanji procesa.

Možno otekanje sklepov (poškodba levega kolena na fotografiji)

Skupno-visceralna oblika

Ta varianta bolezni je najtežja. Zanj je značilen hiter akutni začetek, ki ga spremlja visoko povišanje temperature, ostra bolečina v sklepih in njihova oteklina. Pogosto je lezija simetrična in prizadene velike sklepe - koleno, gleženj ali radiokarpalno. Ampak včasih je za prvič bolezni značilno vnetje majhnih sklepov stopala in roke. Tipična manifestacija articularno-visceralnega revmatoidnega artritisa je vpletenost sklepov vratne hrbtenice v vnetnem procesu. Otrok ugotavlja ostro bolečino na prizadetem območju, nezmožnost kakršnih koli premikov v okončini.

S to različico bolezni, poleg zgibnih manifestacij, lahko pride do alergijskih izpuščajev na koži, znatnega povečanja limfnih vozlov (do nekaj centimetrov), povečanja velikosti jeter in vranice. Pri analizi krvi so se zaznamovale spremembe v vnetni naravi. Z vključitvijo notranjih organov v patološki proces se pojavijo simptomi, povezani z njihovim porazom.

Skrbno-visceralna varianta revmatoidnega artritisa v otroštvu je neugodna, saj so pogosto prizadeti notranji organi: srce, ledvice, pljuča, jetra. Poškodbe kostno-mišičnega sistema hitro napredujejo: razvijajo se trajne kršitve funkcij okončin, ki lahko privedejo do invalidnosti bolnika.

Diagnoza bolezni

Zaznavanje bolezni je precej izziv, zlasti v zgodnjih fazah, ko so simptomi nespecifični in je poškodba sklepov zelo podobna revmatoidnemu artritisu. Razlika je v tem, da je revmatska poškodba struktur sklepov bakterijske narave in jo povzroča mikroorganizem stafilokoka, revmatoidno vnetje pa je posledica neustrezne reakcije lastnega organizma.

Za lažje diagnosticiranje s strani revmatologov se uporabljajo posebna diagnostična merila:

• trajanje artritisa več kot 3 mesece;
• poraz drugega sklepa, ki se je pojavil 3 mesece pozneje in po porazu prvega;
• simetrija s porazom majhnih sklepov;
• kontrakture (trajne omejitve mobilnosti v prizadetih sklepih);
• ligamentno vnetje;
• mišična atrofija;
• togost gibanja zjutraj;
• revmatoidna očesna bolezen;
• kopičenje tekočine v sklepnih votlinah.

• osteoporoza kosti (patološko zmanjšanje njihove gostote);
• zoženje sklepnih razpok, poškodbe sklepnih površin kosti;
• motnje rasti kosti;
• prisotnost lezij vratne hrbtenice.

• odkrivanje revmatoidnega faktorja v krvi;
• specifične spremembe v sklepnem tkivu.

Če ima mlajši bolnik le 3 znake od zgoraj naštetih, je verjetnost za bolezen precej visoka. Če obstaja 4 ali več znakov - diagnoza revmatoidnega artritisa ni vprašljiva.

Poleg tega izvajamo elektrokardiografijo, ultrazvočni pregled notranjih organov in srca, radiografijo prsnega koša. Prav tako je treba vse otroke s poškodbami sklepov testirati na virusne in bakterijske okužbe.

Zelo pomembno je diagnosticirati bolezen čim prej, hkrati pa je najhujša zgodnja diagnoza

Zdravljenje

Zdravljenje revmatoidnega artritisa je dolg in zelo mučen proces, zlasti pri otrocih. Zgodnje zdravljenje lahko ustavi napredovanje bolezni, zmanjša verjetnost zapletov in znatno izboljša prognozo bolezni.

Zdravljenje vključuje vrsto ukrepov, namenjenih: t

• zatiranje aktivnega vnetnega procesa,
• izginotje sklepnih simptomov
• mobilnost v okončinah,
• preprečevanje invalidnosti
• doseganje stabilnega stanja brez poslabšanj,
• izboljšanje kakovosti življenja
• preprečevanje neželenih učinkov zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili vključuje naslednje vrste: simptomatično (če jemljete nesteroidne protivnetne droge in glukokortikoidne hormone) in imunosupresivno (imunosupresivno). Sprejem protivnetnih in hormonskih zdravil hitro odpravi bolečino in vnetje. Vendar ne preprečujejo uničenja sklepnih struktur. Imunosupresivna zdravila ustavijo procese uničenja.

Zdravljenje otrok z revmatoidnim artritisom je nujna in težka naloga za pediatrijo.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

Pri otrocih je bolje uporabiti nesteroidna protivnetna zdravila nove generacije, ki imajo selektivni učinek na hrustančno in kostno tkivo, vendar ne vplivajo na prebavni trakt. To vam omogoča, da jih vzamete dolgo časa brez velikega tveganja za neželene učinke.

Glukokortikoidna zdravila

Hormonska zdravila imajo dokaj močan protivnetni učinek in hitro lajšajo akutne simptome artritisa. Pri otrocih je priporočljivo uvesti glukokortikoide neposredno v sklepno votlino. Sprejem takšnih sredstev znotraj je treba imenovati le, če je neučinkovitost drugih načinov upravljanja. To je nezaželeno ustno (skozi usta) imenovanje hormonskih zdravil, mlajših od 5 let. Glukokortikoidi pri otrocih, mlajših od 3 let, se predpisujejo samo v izjemno težkih primerih.

Imunomodulatorna terapija

Uporaba imunosupresivnih sredstev je osnova za zdravljenje bolezni pri otrocih. Prognoza za življenje in zdravje bolnika je odvisna od tega, kako učinkovita je. Imenovanje zdravil v tej skupini je treba opraviti takoj po postavitvi diagnoze. Njihov sprejem mora biti dolg in trajen. Tudi brez poslabšanja bi morali bolniki uporabljati "vzdrževalne odmerke" zdravil, da bi preprečili ponovitev bolezni.

V obdobju remisije se pri zdravljenju pojavijo metode za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja sklepnih struktur:

• fizioterapevtske metode
• masaža,
• terapevtska vaja,
• Zdraviliško zdravljenje.

Spodaj je video s podrobno zgodbo o bolezni. V videu so zapleteni izrazi, vendar se jih ne bojte - tema v tem videu je zelo dobro razkrita.

Preprečevanje

Ker zanesljivega vzroka za razvoj revmatoidnega artritisa pri otrocih ni bilo, ni mogoče preprečiti njegovega začetnega pojava. V prisotnosti patologije v fazi remisije je možno preprečevanje poslabšanj:

• minimalno bivanje na odprtem soncu, ne glede na regijo prebivališča;
• izogibajte se celo rahli hipotermiji;
• odpraviti stik z živalskimi vrstami;
• zavrnitev profilaktičnih cepljenj;
• prepoved uporabe zdravil, ki povečujejo imunsko obrambo telesa;
• zmanjšanje stika z okužbami.

Napoved

Žal je revmatoidni artritis pri otrocih vseživljenjska bolezen. Toda s pravočasnim in pravilno izbranim zdravljenjem je mogoče doseči stanje dolgoročne remisije ob ohranjanju zadovoljive kakovosti življenja. Vendar je treba priznati, da se pri pogostih ponovitvah bolezni s poškodbami notranjih organov hitro pojavijo invalidnost in omejevanje aktivnega življenja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Otrokov revmatoidni artritis pri starosti 2-3 let: kako ga prepoznati in zdraviti?

Revmatoidni artritis pri otrocih, starih od 2 do 3 let, je huda avtoimunska patologija, pri kateri je zelo težko predvideti prihodnjo prognozo.

Vnetni proces, ki se začne v sklepni votlini pod sinovialno membrano, se spremeni v lezijo hrustanca in kostnega tkiva.

Vsebina:

Nadaljnje patološke spremembe mišic in vezi, zmanjšana aktivnost glavnih vitalnih organov: jetra, pljuča, srce, ledvice.

Znanstveniki so nagnjeni k prepričanju, da so otroci, ki imajo gen v svoji DNA, ki je razvil hudo bolezen, v prvi vrsti v nevarnosti. Ker pa etiologija pediatričnega revmatoidnega artritisa še ni povsem razumljiva, ni mogoče z gotovostjo trditi, da je ta dejavnik bistven za razvoj bolezni.

Kaj lahko povzroči bolezen?

Vzroki za revmatoidni artritis so lahko notranje spremembe v strukturi kostnega tkiva, ki se pojavijo neodvisno (primarna oblika bolezni) ali razvoj sklepne patologije v ozadju povezanih bolezni in stanj (sekundarna oblika).

Seznam dejavnikov, ki povzročajo bolezen, vključuje:

• Rutinsko cepljenje otroka. Presenetljivo je, da lahko banalno cepivo povzroči avtoimunske poškodbe. To je posledica dejstva, da so oslabljena patogena bakterija in virusi napadeni s protitelesi, ki jih povzročajo. S kopičenjem "sovražnikov" v sklepih se imunski sistem najprej ukvarja z njimi, nato pa se še naprej bori s svojimi celicami in jih za sovražne agente. V notranjih procesih ne uspe in "vojna" se nadaljuje v začaranem krogu - lastnem utripu.
• Bakterijske in virusne okužbe. Dogodki se razvijajo po scenariju, navedenem v prejšnjem odstavku, z razliko, da na organizem vplivajo neoslabljeni tuji »agenti«, ampak aktivni, aktivni mikroorganizmi, pri katerih poraz telesne temperature pogosto naraste na kritične vrednosti.
• Prirojene značilnosti strukture kostnega tkiva. Kosti imajo šibko, ohlapno strukturo ali pa ima otrok nagnjenost k kopičenju kalcija.
• Poškodbe. Struktura poškodovanega tkiva je idealno gojišče za patogene. Obnova kostnih sklepov je neizogibno povezana z delovanjem imunskega sistema, ki ureja proces zdravljenja. In če njegov »program« ni uspel, dogodki pogosto končajo z diagnosticiranjem revmatoidnega artritisa.
• Občutljivost na zunanje dejavnike. Ta seznam se lahko nadaljuje za nedoločen čas, začenši z reakcijami na eno ali drugo vrsto izdelka in konča s podnebnimi spremembami. Skratka, telo reagira na kakršnekoli zunanje spremembe z ostrim protestom. V ozadju teh reakcij se lahko zlahka razvije revmatoidni artritis.

Bolezen se pojavi v kronični, postopno progresivni obliki.

Ali se začne z akutnim napadom, pri katerem se proces uničenja sklepov in periartikularnih tkiv in nato notranjih organov pojavi zelo hitro, kar povzroča resne zaplete.

Motena telesna aktivnost otroka do popolne imobilizacije.

Kako se manifestira?

Bolezen je razvrščena v dve obliki: zglobni in sklepni-visceralni. Vsak od njih se kaže v seriji simptomov, ki kažejo na stopnjo širjenja bolezni in posledice avtoimunske "agresije".

Členna oblika

Na spletnih seminarjih E. Komarovsky lahko najdete podroben opis manifestacij revmatoidnega artritisa pri majhnih otrocih in kako ga zdraviti.

Bolezen prizadene sklepe in periartikularna tkiva, vendar vnetnega procesa ne spremljajo zunajglobne manifestacije, kot so: zvišana telesna temperatura, vročina, hitro hujšanje. Če se temperatura poveča, potem samo do subfebrilnih vrednosti.

Vnetni proces se lahko razvije v različnih sklepnih skupinah: gleženj, kolena, zapestja, ramen.

Za prvo fazo bolezni so značilne takšne manifestacije, kot je jutranja okorelost sklepov. Otrok se premika malo počasneje kot ponavadi, zavrača igranje iger, počiva vse bolj in bolj.

Lahko se pritožuje zaradi neugodja na določenem področju, vendar starši običajno ne razumejo bistva dogajanja, ne da bi ugibali informacije resne narave v otroškem pogovoru.

V naslednjem stadiju bolezni nastane edem v območju obolelega sklepa, koža na tem mestu postane vroča na dotik, na palpaciji pa so močni boleči občutki.

Motorna aktivnost se zmanjša - skuša se spočiti, razpadajoči se fidgets na mestu.

Išče položaj, v katerem bolečina ni tako močna. Otrok pogosto joka, kaže staršem, kaj boli telo na telesu.

V tem času je vnetje že zajelo periartikularna tkiva, kar je povzročilo boleče mišične krče.

Nadaljnje uničevanje sklepov vodi do njihovih dislokacij in subluksacij, opazne deformacije, pri kateri se sklepi poškodujejo (to je še posebej opazno pri revmatoidnem artritisu falang prsti in metarazofalangealnih sklepih).

Huda oteklina ne pade navzdol, otrok skoraj ne spi ponoči. Da bi zmanjšali bolečino, so potrebna zdravila proti bolečinam.

Artikularna - visceralna oblika

Pri tej obliki bolezni se procesi uničenja pojavljajo hitro, začenši z akutnim napadom. Vnetni proces najprej pokriva sklepe, nato pa se po vsem telesu širi huda avtoimunska reakcija.

Pri delu notranjih organov obstajajo resne napake, ki jih nabreknejo, povečajo velikost. Za otroka, ki je star dve leti, je celo za opazovanje zunanjih znakov bolezni pomemben test za starše.

Če pride do poškodb pljuč, se lahko pojavijo težave z dihanjem. Pljučno tkivo nabrekne, tvori se velika količina sluzi, ki jo lahko drobtina komaj kašlja. Pri poskusu ležanja v vodoravnem položaju opazimo ostro poslabšanje.

Otrok je hrapav, v območju nazolabialnih gub se pojavijo modrikaste lise. Pomanjkanje kisika v telesu ogroža resne zaplete.

Otrok morda nima apetita, hitro izgublja težo, v ozadju vnetja pa se telesna temperatura pogosto dvigne znatno višje kot subfebrilni parametri.

S porazom srčne mišice se otrok pritožuje zaradi bolečin v prsnici. Koža postane bleda, lahko se razvijejo predzavestna stanja. Pri poskusu gibanja se simptomi poslabšajo.

Če vnetje preide v ledvice in jetra, se v telesu začnejo procesi samo-zastrupitve. Ledvice slabo delujejo, pojavljajo se motnje v delovanju urinarnega sistema.

Jetra ne morejo popolnoma nevtralizirati škodljivih snovi. Organi se znatno povečajo.

Bolezen, ki prizadene en sklep, se imenuje monoartritis. Če destruktivni procesi obsegajo od 2 do 4 sklepov, je to oligoartritis (idiopatska oblika artritisa).

Pri poliartritisu se pojavi več lezij sklepov, ki pokrivajo 5 ali več kostnih sklepov.

Katere metode zdravljenja se uporabljajo?

Kako za zdravljenje bolezni pri otroku v 2-3 letih in nevarnost neupoštevanja priporočil zdravnika?

Zaradi nezadostne ali slabo organizirane terapije se pediatrična oblika revmatoidnega artritisa, brez obdobja remisije, spremeni v najstniško obliko artritisa, njeno aktivno razvijanje v pubertetnem obdobju pa ogroža invalidnost in celo smrt.

Zato kliničnih priporočil zdravnika ni mogoče zanemariti.

Nujno vključujejo:

• prilagoditev prehrane (poudarek je na ribah, morskih sadežih, zelenjavi in ​​sadju, žitaricah, naravnih sokovih);
• spoštovanje dneva;
• polno spanje;
• redne sprehode na svežem zraku.

Zdravljenje z drogami vključuje:

• prejemanje selektivnih NSAID (ne povzroča draženja sluznice prebavil);
• uporaba pripravkov iz zlata;
• osnovna terapija na osnovi imunosupresivov (upočasnitev "agresije" obrambnega sistema).

Kompleks fizioterapije vključuje ogrevanje z laserskimi in infrardečimi žarki, fono- in elektroforezo, izpostavljenost magnetnim tokovom. Masažne in preproste vaje tehnike se izvajajo pod strogim nadzorom specialista.

Ta video podrobno opisuje zdravljenje revmatoidnega artritisa pri otrocih:

Patogeneza in potek bolezni pri majhnih otrocih se razlikuje od razvoja patologije pri odraslih. Proces fizične tvorbe v zrelih in starejših je stvar preteklosti, otroški organizem pa še ne raste.

Tako zdravniki ne morejo dati tolažilne napovedi tistim staršem, ki zanemarjajo zdravljenje otroka.

Če odrasli želijo, da bodo njihovi otroci še naprej polno živeli v prihodnosti, se bodo soočili s težkimi preizkušnjami. Ampak vredni so celo enega nasmeha malega moškega.

Morda vas zanimajo tudi ti brezplačni materiali:

• Pravilna prehrana za zdravje hrbtenice in sklepov: 10 osnovnih prehranskih sestavin za zdravo hrbtenico
• Vas skrbi osteohondroza? Priporočamo vam, da se seznanite s temi učinkovitimi metodami zdravljenja osteohondroze vratnega, prsnega in ledvenega dela brez zdravil.
• Ali se bolečina, ki jo povzroča artroza kolenskega ali kolčnega sklepa, ustavi? Brezplačna knjiga "Postopek po korakih za obnovitev gibanja kolenskih in kolčnih sklepov med artrozo" vam bo pomagala pri obvladovanju bolezni doma, brez bolnišnic in zdravil.
• Brezplačne knjige: "TOP-7 škodljivih vaj za jutranjo vadbo, ki se jih morate izogibati" in "7 glavnih napak pri začetnem treningu fitnesa doma in v telovadnici" - po branju teh knjig boste spoznali, kako značilnosti gradnje treningov za začetnike v primerjavi z vadbami za ljudi, ki se že dolgo ukvarjajo s fitnesom.
• Brezplačen edinstven tečaj "Skrivnosti zdravljenja ledvene osteohondroze" iz certificirane zdravniške vadbene terapije je razvil edinstven sistem obnove vseh hrbteničnih oddelkov, ki je že pomagal več kot 2000 strankam!
• Enostavne tehnike za lajšanje akutne bolečine pri stiskanju bedrnega živca, glej ta video.

Otroški revmatoidni artritis - potrebuje dolgotrajno zdravljenje

Otrokov revmatoidni artritis je avtoimunska bolezen, najpogosteje neznanega izvora. Zanj je značilna poškodba sklepov in počasen, kroničen potek z nenehnim napredovanjem bolezni.

kako se oblikuje artritis

Pri otrocih se ta bolezen imenuje juvenilni revmatoidni artritis (JRA). Reumatoidni artritis se pogosto pojavlja med boleznimi sklepnega sistema, najpogosteje prizadene odrasle (do 1,5% celotne populacije). Otroci imajo te bolezni manj pogosto - okoli 0,05%. Ponavadi je ta bolezen diagnosticirana pri otrocih predšolske starosti, do polovice primerov odkrivanja revmatoidnega artritisa se pojavi pri starosti 5 let. Do 1 leta je skoraj nemogoče prepoznati simptome, prikriti so kot odstopanja fizičnega razvoja in ne povzročajo skrbi staršem in pediatrom.

Kljub dejstvu, da je juvenilni revmatoidni artritis redka, je ta bolezen velikega družbenega pomena, saj je normalen razvoj otroka moten zaradi poškodb sklepov, ki vodi do invalidnosti, težav pri njegovi socialni prilagoditvi in ​​razvoju.

Vzroki bolezni

Vzroki za artritis pri otrocih še niso temeljito raziskani. Ta bolezen pripada avtoimunski, to pomeni, da telo preneha prepoznati svoje lastne celice in začne uničevati tkiva in organe. To vodi do pojava vnetnih reakcij v tkivih, kot pri alergijskih boleznih, toda pri tem so skupna tkiva alergeni.

Pogosto bolezen sproži okužba - streptokoki, stafilokoki, virusi in mikoplazme so lahko vzrok za nastanek bolezni. Ti mikroorganizmi se nahajajo v otrokovem telesu, bolniku z JRA ali pa se sama bolezen začne po okužbi zgornjih dihal, škrlatinki, vnetjem grla ali gripi.

Vendar ni nobenih dejavnikov, ki bi dokazovali neposreden vpliv teh mikroorganizmov na pojav bolezni. Trenutno se šteje, da je vzrok bolezni spremenjena reaktivnost telesa in preobčutljivost na različne okoljske dejavnike.

Patogeneza bolezni

Revmatoidni artritis pri otroku se razvije pod vplivom kombinacije več dejavnikov. Glavni ciljni organ je sinovialna membrana sklepov, ki je prva prizadeta pri tej bolezni.

Pod vplivom primarnega antigena (ki še ni jasno ugotovljen, verjetno - bakterij ali virusov) pride do spremembe v imunokompetentnih celicah. Nadalje jih telo obravnava kot tuje in začne uničevati. Plazemske celice proizvajajo antigene, nastane kompleks - antigen-protitelo, ki ga spremlja sproščanje komponent vnetnega odziva. V votlino sinovialne membrane se sprosti veliko število levkocitov, ki vodijo v nastanek novih antigenov.

revmatoidni artritis pri otrocih

Imunski kompleksi iz sklepne membrane vstopajo v kri, širijo se po telesu in povzročajo poškodbe drugih organov in sistemov. Začnejo se razpadati sklepi zaradi vnetnih reakcij in poškodb zaradi encimov in imunskih kompleksov. To vodi do disfunkcije in strukture hrustanca in kostnega tkiva.

Pri revmatoidnem artritisu lahko poškoduje srce, ledvice, jetra, pljuča, majhne žile. Lahko se pojavijo zapleti, kot so miokarditis, perikarditis, plevritis, amiloidoza, glomerulonefritis, degeneracija in nekroza jeter.

Kakšne so manifestacije bolezni

Prvi znaki revmatoidnega artritisa so navadno odkriti v starostnem razponu od 1 do 4 let. Manj pogosto se bolezen začne v adolescenci ali pa jo diagnosticiramo pri otrocih, mlajših od 1 leta.

Glavni simptomi so znaki poškodb sklepov.

Začetna faza bolezni - eksudativni

Na začetku bolezni se oteklina in bolečina pojavita v enem velikem sklepu, najpogosteje v kolenskem sklepu, po nekaj mesecih pa bolezen preide v simetrični sklep. Eden najpomembnejših diagnostičnih meril za bolezen je simetrija poškodb sklepov. Pri otrocih, najpogosteje ob nastanku bolezni, so prizadeti veliki sklepi - kolena, komolci, gležnji - pri odraslih - majhni sklepi - medfalange in metakarpofalange.

Gibanje v sklepih je omejeno, povzroča bolečine in otrok vzame prisilno držo, da jo razbremeni. Na tej stopnji so diagnostični znaki slabo izraženi in na primer na fotografiji manifestacije niso vidne.

Proliferativna faza

Zdaj se pridružite simptomom poškodbe periartikularnega tkiva, vnetjem membran sklepov in kit. Začne se deformacija sklepov, ki postanejo okrogla ali vretenasta. Hkrati se poveča deformacija sklepov, pojavljajo se znaki splošne distrofije, atrofije mišic in anemije.

Obstajata dve glavni različici klinične slike bolezni: sklepna oblika - 60-70% primerov in visceralno-sklepni - je veliko manj pogosta.

Zgoščena bolezen

V sklepni obliki bolezni je najpogosteje prizadetih več sklepov - od 2 do 4 skupine, redkeje, v 10% primerov obstaja monoartikularna lezija (enega sklepa) in poliartritis.

• Pri oligoartritisu so najpogosteje prizadeti veliki parni sklepi - koleno, medenica, gleženj.
• Pri monoartritisu bolezen običajno prizadene kolenski sklep - poganja.
• Za poliartikularno obliko je značilna poškodba vseh skupin sklepov, ki se začnejo z vratnimi vretencami, sternalnimi, temporomandibularnimi sklepi in sklepi okončin. Poleg tega so v tej obliki bolezni povezani simptomi vročine, otekle bezgavke in hiter razvoj mišične distrofije.

Glavni klinični simptom je bolečina. Pri hudih oblikah bolezni je bolečina močno izražena, ko se ude giblje, se pojavi pri dotiku in pri najmanjšem gibanju. Še posebej težko upogibanje in podaljšanje sklepov. Z nadaljnjim razvojem bolezni se pojavijo kontrakture sklepov, kar vodi do še večje omejitve gibanja in fiksacije sklepov v določenem položaju.

Skupno-visceralna oblika bolezni

Teče veliko težje, saj vpliva na notranje organe. Odvisno od klinične slike oddajajo več oblik bolezni.

Stillov sindrom

V tej obliki bolezni se pojavijo zvišana telesna temperatura, alergijski kožni izpuščaji, otekle bezgavke, poškodbe jeter in vranice ter poliartritis.
S to boleznijo se hitro razvijejo omejitve gibanja v sklepih, poškodbe notranjih organov in mišična distrofija. Otrok doživlja hudo bolečino, zavzema prisilno pozicijo, postopno se razvijajo kontrakture in spremembe v notranjih organih. Pogosto se pojavijo miokarditis, plevritis, poškodbe ledvic in jeter.

Ta oblika bolezni hitro napreduje, s pogostimi ponovitvami in slabo prognozo.

Allergoseptična oblika

Bolezen se začne tudi akutno, s podaljšano vročino, do 2-3 tedne, obilnim izpuščajem, poškodbami sklepov in hitrim razvojem simptomov patologije notranjih organov. Lezija srčne mišice in pljučnega tkiva se hitro razvije. Obstajajo kratka sapa, cianoza, širjenje meja srca, ob poslušanju opaženega hrupa, piskanje v pljučih.

Pri tej obliki bolezni se lezije sklepov manifestirajo samo z bolečino, spremembe v obliki in poslabšanje delovanja so minimalne in se lahko razvijejo več mesecev pozneje ali celo let po začetku bolezni.

Ločene visceralne oblike

So vmesna možnost. Najpogosteje je značilna poškodbe 3-4 skupin sklepov in vpletenost ene notranje enote v patološki proces.

Potek JRA pri otrocih je lahko hitro progresiven in počasi napreduje.

Diagnoza bolezni

Praviloma je diagnoza te bolezni pri otrocih, zlasti v zgodnjih fazah, precej težka. Da bi ga olajšali, so bila razvita diagnostična merila za JRA.

Glede na klinične znake:

1. Vnetni proces v sklepih, ki traja več kot 3 mesece.
2. Simetrična lezija sklepov.
3. Poraz drugega sklepa, 3 mesece ali več po začetku bolezni.
4. Pojav skupne kontrakture.
5. Vnetje kit in sklepne kapsule.
6. Mišična atrofija.
7. Jutranja togost (neobičajni simptom za majhne otroke, pogostejši pri odraslih).
8. Poškodbe oči.
9. Pojav reumatoidnih vozlov.
10. 10) videz izliva v sklepni votlini.

Laboratorijski testi vključujejo rentgensko in tekočinsko analizo: t

• osteoporoze
• zoženje sklepnih razpok, erozija kosti, ankiloza,
• normalno rast kosti,
• poraz vratne hrbtenice.
• prisotnost revmatoidnega faktorja v krvi, t
• pozitivna biopsija sklepne tekočine.

diagnozo artritisa pri otroku

Glavna težava diagnoze je razlikovanje te bolezni od bolezni vezivnega tkiva, ki se pojavijo pri poškodbah sklepov: revmatizem, osteomielitis, tuberkuloza sklepov, difuzne bolezni vezivnega tkiva.

Pristopi zdravljenja

Zdravljenje bolezni revmatoidni artritis je cel niz ukrepov, namenjenih boju proti vnetnemu procesu in alergijskim reakcijam telesa.

Poleg tega se orodja uporabljajo za odpravo simptomov bolezni - analgetikov, protivnetnih zdravil, hondroprotektorjev in drugih.

Bistvena zdravila:

1. Protivnetna zdravila - aspirin, ibuprofen, indometacin, butadion, voltaren. Ta sredstva hitro zavirajo vnetne reakcije in zelo olajšajo bolnikovo stanje. Toda hkrati je njihova uporaba le simptomatska. Imajo veliko stranskih učinkov in kontraindikacij.
2. 4-aminokinolinski pripravki - delagil in plaquenil. Njihova uporaba je ena od sestavin osnovne terapije, saj zavirajo sproščanje imunskih kompleksov in protiteles, ki krožijo v krvi. Terapevtski učinek se pojavi nekaj mesecev po začetku zdravljenja, zato jih je treba jemati dolgo časa.
3. Pripravki iz raztopine zlate vode - sanokrezin in oljne suspenzije - crinazol. Imajo izrazit učinek, vendar so zelo strupeni, zato je njihova uporaba v otroški praksi omejena.
4. Eno od osnovnih zdravil - cuprenil - ima izrazit učinek na imunske celice, vpliva na revmatoidni faktor in zmanjšuje spremembe v kostnem tkivu.
5. Kortikosteroidi. Imajo izrazit imunosupresivni in protivnetni učinek. Toda to samo začasno olajša stanje, povzroča zasvojenost in veliko neželenih učinkov.
6. Topično zdravljenje - vnos v sklepno votlino protivnetnih zdravil in imunosupresivov.
7. Metode fizioterapije - ultravijolično sevanje, indukcijska terapija, impulzni tokovi, elektroforeza z medicinskimi pripravki, parafinsko terapijo, blatna terapija in še veliko več. Te metode imajo lahko pomemben terapevtski učinek v zgodnjih fazah bolezni in v obdobju rehabilitacije.
8. V obdobju remisije in po bolnišničnem zdravljenju se v ospredje postavijo ukrepi za obnovo funkcij sklepov - masaža, fizikalna terapija, zdraviliško zdravljenje, prehrana in tradicionalna medicinska metoda.

Preprečevanje bolezni

Zaradi nezadostno preučenih mehanizmov nastopa bolezni posebna sredstva za preprečevanje bolezni ne obstajajo. Lahko pa izpostavimo nekaj priporočil:

1. Potrebno je skrbno medicinsko opazovanje za otroke s spremenjeno reaktivnostjo in kroničnimi žarišči okužbe.
2. Po trpljenju je priporočljivo, da zdravnike opazujete kot: pediatra, revmatologa, kardiologa, ortopeda, okulista, fizioterapevta in zdravnika za vadbo.
3. Treba je upoštevati zdravniške recepte, jemati zdravila, občasno opraviti preglede in izboljšati zdravje.

Kaj potem?

Prognoza bolezni je odvisna od oblike in poteka bolezni.

1. Oligoartritis je najugodnejši potek, saj je s pravočasnim zdravljenjem možno popolno celjenje in obnova skupnega delovanja.
2. V primeru poliartritisa je napoved bistveno slabša, saj se razvijejo lezije številnih skupin sklepov. To lahko privede do invalidnosti bolnika in zahteva stalno zdravljenje in preprečevanje ponovitve bolezni.
3. Najbolj hude in prognostično neugodne oblike: Stillov sindrom in alergijska oblika. Ko se pojavijo, lezije notranjih organov, ki vodijo v nastanek hudih ireverzibilnih procesov in hitrega napredovanja bolezni.

Kako diagnosticirati in zdraviti revmatoidni artritis pri otrocih

Revmatoidni artritis je bolezen neznanega izvora, za katero je značilna poškodba sklepov. Najpogostejši tip otroškega revmatoidnega artritisa je mladostnik (JRA). Običajno se bolezen pojavi pri predšolskih otrocih, v polovici primerov gre za otroke, mlajše od 5 let. Pri deklicah je pri otrocih dva do trikrat več primerov revmatoidnega artritisa kot fantov.

Nezdravljen revmatoidni artritis moti normalen razvoj otroka, lahko privede do invalidnosti, povzroči težave pri socialni prilagoditvi.

Kako in zakaj se bolezen pojavi pri otrocih?

Vzroki otroškega revmatoidnega artritisa niso popolnoma razumljivi. Bistvo je to: telo nekaterih otrok nenadoma iz nekega razloga preneha prepoznati svoje lastne celice in začne aktivno uničevati svoje lastne organe in tkiva. Prihaja do avtoimunskega procesa, za katerega je značilna visoka produkcija limfocitov in avtoprotiteles.

Vzroki za razvoj pediatričnega revmatoidnega artritisa:

• poškodbe sklepov, ki povzročajo nastanek bolezni;
• nalezljive bolezni - pogosto se začne revmatoidni artritis po gripi, škrlatinki ali vnetem grlu;
• motnje v imunskem sistemu - telo se začne aktivno ukvarjati s svojimi celicami v sklepih;
• visoka občutljivost na različne okoljske dejavnike;
• družinska predispozicija;
• psihološki stres;
• spol - fantje so manj pogosti.

Patogeneza bolezni

Revmatoidni artritis se razvija pod vplivom več dejavnikov. Najprej je prizadeta sinovialna membrana sklepov. Nato se pod vplivom primarnega antigena (virusi ali bakterije) spremenijo imunske celice. Telo začne uničevati in zaznava takšne celice kot neznance. Plazemske celice začnejo proizvajati antigene, začne se vnetna reakcija.

Veliko število levkocitov se sprosti v sinovialno membrano sklepov, kar povzroča nastanek novih antigenov.

Vstopanje v kri iz sklepne membrane, antigeni so se razširili po vsem telesu. To vodi do poškodb organov in sistemov. Zaradi vnetnih reakcij se sklepi začnejo razgrajevati, struktura in funkcije hrustančnega in kostnega tkiva so motene.

Pri revmatoidnem artritisu pri otrocih so prizadeti:

Lahko pride do takšnih zapletov, kot so:

• plevritis;
• perikarditis;
• miokarditis;
• amiloidoza;
• glomerulonefritis;
• distrofija;
• jetrne nekroze.

Razvrstitev obstoječih oblik artritisa pri otrocih

1. Otroški virusni artritis (reaktivni). Virusni artritis - vnetje sklepov, ki se razvije nekaj tednov po nalezljivi bolezni zaradi bolezni imunskega sistema in virusov v sklepih (črevesne okužbe, okužbe sečil, nazofaringealne okužbe).
2. Otroški infekcijski artritis (septični). Otroški infekcijski artritis je resna bolezen, za katero je značilno vnetje več sklepov naenkrat. Pojavi se zaradi različnih okužb v sklepih in se lahko razvije pri otrocih vseh starosti. Vzroki infekcijskega artritisa - okužbe kože, črevesne okužbe, okužbe, pridobljene med porodom itd.
3. Juvenilni artritis pri otrocih (JRA). JRA - kronično vnetje sklepov, katerega vzroki niso znani. Prvi napad bolezni je lahko že pri otroku do štirih let, vendar se prvi simptomi običajno pojavijo pred 16. letom starosti.
4. Psoriatični artritis. Psoriatični artritis se lahko razvije pri otrocih, ki imajo luskavico. Včasih se ta vrsta artritisa razvije pred pojavom tipičnih manifestacij luskavice. Pri otrocih s psoriatičnim artritisom se sklepi prstov običajno vnamejo.

Artritis je lažje preprečiti kot zdraviti. Pravilno preprečevanje artritisa prstov bo razbremenilo številne težave.

Nevarne bolezni Bekhtereva vedno bolj diagnosticirana v naši državi. Kako pravočasno prepoznati in zdraviti ankilozirajoči spondilitis, preberite tukaj.

Značilni simptomi pri razvoju bolezni

Na začetku bolezni otrok ne opazi bolečine v sklepih. Prvi simptom, ki pri otrocih zaznamuje revmatoidni artritis, je visoka vročina. Zvišanje temperature opazimo do večkrat na dan in se po jemanju tablet antipiretikov ne zmanjša.

Kmalu se pri otroku pojavijo tudi drugi znaki razvoja revmatoidnega artritisa:

• Otekanje in bolečine v sklepih.
• Otekle bezgavke.
• Omejena gibljivost sklepov, jutranja okorelost v sklepih.
• Bolečine v mišicah
• Akne na koži.
• Motenje hoje.
• Mišični krči.
• Vnetje perikarda ali pleure.
• Zunanja sprememba sklepov - v pozni fazi bolezni.

Zunanjezglobni simptomi:

• Apatija.
• Zmanjšana telesna dejavnost.
• Pomanjkanje apetita.
• Lezije notranjih organov.

Za juvenilni revmatoidni artritis je značilna tudi triada simptomov:

1. Iridociklitis.
2. Katarakta.
3. Rožna distrofija.

Običajno se revmatoidni artritis (otroci) razvija počasi, postopoma napreduje. Možna obdobja poslabšanja bolezni.

Stopnje razvoja revmatoidnega artritisa pri otrocih

1. Izločilna faza. Najprej je bolečina in oteklina enega velikega sklepa, najpogosteje kolena, in po nekaj mesecih bolezen preide v simetrični sklep. Simetrija poškodb sklepov je pomemben diagnostični kriterij. Otrok ponavadi trpi zaradi kolenskih, komolcev in sklepov.
2. Proliferativna faza. V tej fazi so prizadeta periartikularna tkiva, vnetje sklepnih membran in kit. Sklepi so deformirani, kažejo znake splošne distrofije, atrofije mišic in anemije.

Klinične oblike bolezni

Obstajata dve klinični obliki bolezni: sklepna oblika (60-75% primerov) in visceralna artikula, ki je veliko manj pogosta.

Členna oblika

Bolezen se razvija postopoma, ki jo spremljajo redki izbruhi poslabšanja brez izrazitega dviga temperature, brez poškodb notranjih organov. Alergijski izpuščaj je redka.

Zgoščena oblika bolezni najpogosteje prizadene več sklepov, manj pogosto poliartritis in pride do poškodbe enega zgloba.

Glavni klinični simptom je bolečina. Pri hudih oblikah bolezni je bolečina močno izrazita, se pojavi ob dotiku in najmanjših premikih.

V 20% primerov sklepne oblike se razvije revmatoidni uveitis - lezija žilnice. Temu se doda zamračenje leče in distrofija roženice.

Skupno-visceralna oblika

To je najhujša oblika otroškega revmatoidnega artritisa. Za njo je značilno:

• Akutni zagon.
• Hiter razvoj.
• Visoka vročina.
• Huda bolezen sklepov.
• Huda reakcija limfoidnih organov in jeter.
• Visceriti (plevritis, miokarditis, perikarditis).

Poškodbe sklepov so simetrične in večkratne. To lahko vpliva na vse sklepe.

Metode diagnoze bolezni, ki jih uporablja sodobna medicina

Obstaja več načinov za diagnosticiranje:

Glede na klinične znake

• Otekanje in otekanje sklepov 6 tednov.
• Vnetni proces v sklepih tri mesece.
• Pojav skupne kontrakture.
• Simetrična lezija sklepov.
• Mišična atrofija.
• Vnetje sklepne kapsule in kit.
• Jutranja togost (neznačilna za majhne otroke).
• Pojav reumatoidnih vozlov v bližini sklepov.
• Poškodbe oči.

Laboratorijski testi

Ti vključujejo rentgenske žarke in analizo tekočin.

Na rentgenskem posnetku si lahko ogledate:

• Značilna erozija, tako imenovana "Uzury."
• Kosti obolelih sklepov zrastejo skupaj in tvorijo ankilozo.
• Osteoporoza

Analiza tekočin:

• Splošni klinični krvni test.
• Študija sinovialne tekočine.
• Biokemične krvne preiskave, vključno z revmatoidnim faktorjem.
• ESR.
• AKP

Foto: To je, kako juvenilni revmatoidni artritis pri otrocih gleda na rentgenski žarki.

Kompleks ukrepov za zdravljenje bolezni

Zdravljenje revmatoidnega artritisa pri otrocih mora biti celovito in usmerjeno k odstranjevanju vseh vnetnih procesov in alergijskih reakcij v telesu.

Zdravila

• Ibuprofen, aspirin, indometacin, voltaren in butadion. Pripravki melone zavirajo vnetne reakcije.
• Delagil in plaquenil - ta zdravila zavirajo sproščanje protiteles in imunskih kompleksov.
• Zlata vodna raztopina in posebne oljne suspenzije so zelo učinkovita zdravila, vendar je njihova uporaba za zdravljenje otrok omejena zaradi njihove toksičnosti.
• Cuprenil - zmanjšuje spremembe v kostnem tkivu.
• Kortikosteroidi - ta zdravila imajo imunosupresivni in protivnetni učinek.
• Topično zdravljenje - protivnetna zdravila in imunosupresivi se injicirajo v sklepno votlino.

Fizioterapevtska zdravljenja

• Laserska terapija;
• Ultrazvočna obdelava;
• Indukcija;
• Zdravljenje z impulznim tokom;
• Ultravijolično sevanje;
• Elektroforeza z medicinskimi pripravki;
• Zdravljenje blata;
• Parafinsko zdravljenje in druge fizioterapevtske metode.

Fizioterapevtske metode imajo učinkovit terapevtski učinek ob začetku bolezni, poleg tega pa tudi med rehabilitacijo.

Dejavnosti za obnovo skupne funkcije

• Vadbena terapija;
• Masaža;
• Posebna dieta;
• Spa zdravljenje;
• Metode tradicionalne medicine.

Takšne metode se uporabljajo v obdobjih remisije in po bolnišničnem zdravljenju.

Če so sklepi zelo deformirani, je morda potrebna operacija. V tem primeru se prizadeti sklep popolnoma nadomesti z protezo.

Ali je mogoče učinkovito preprečevanje?

Posebne profilakse ni zaradi pomanjkanja znanja o mehanizmih in vzrokih za revmatoidni artritis v otroštvu.

Revmatoidni artritis pri otroku: simptomi in zdravljenje

Revmatoidni artritis je najpogostejša kronična bolezen sklepov nedravmatskega izvora. Ta huda avtoimunska bolezen se pojavi pri 6-19 otrocih od sto tisoč, od tega 50% otrok, mlajših od 5 let. Incidenca deklet je 2-3 krat višja kot pri fantih. V ozadju poškodb sklepov se razvije tudi avtoimunski proces v notranjih organih in povzroči nepopravljive posledice. To bolezen imenujemo tudi juvenilni (juvenilni) revmatoidni artritis (v nadaljevanju JRA).

Pozornost na to bolezen je razložena s hudimi posledicami: revmatoidni artritis vodi do sekundarnega nanizma (zaostajanje rasti in razvoja otroka) in zgodnje invalidnosti zaradi nepopravljivih učinkov bolezni. Zato je pomembno pravočasno prepoznati simptome revmatoidnega artritisa in opraviti zdravljenje, ki ga je predpisal zdravnik.

Vzroki revmatoidnega artritisa

Trenutno natančen vzrok za revmatoidni artritis ni jasen. Proces temelji na imunološki odpovedi, zaradi česar se protitelesa proizvajajo v njihovih lastnih celičnih telesih - zaznavajo se kot tuje in se uničujejo. Imunski odziv ima kompleksen mehanizem. Na začetku je proces lokaliziran le v sinovialni membrani, ki povezuje sklepno votlino: razvije se vnetni proces, motena je mikrocirkulacija. In potem nastala protitelesa povzročajo poškodbe vseh tkiv in struktur sklepov.

Preventivni dejavniki za razvoj bolezni so lahko:

1. Okoljski dejavniki:

• morebitne povzročitelje infekcij: bakterije (streptokoke, stafilokoke), virusi (herpes, rdečka, gripa, akutne okužbe dihal), mikoplazma in drugi mikroorganizmi;
• poškodbe sklepov;
• hipotermija;
• prekomerna insolacija (dolgotrajna izpostavljenost soncu);
• podnebne spremembe;
• cepljenja.

1. Notranji dejavniki:

• sprememba hormonskega ravnovesja med puberteto;
• kršitev presnovnih (presnovnih) procesov z nastankom prostih radikalov, ki uničujejo celične membrane.

1. Dedna predispozicija: pogosto se JRA razvije pri otrocih, v družinah katerih je bolezen pri odraslih.

Simptomi

Pri majhnih otrocih se pojavlja revmatoidni artritis v sklepno-visceralni ali sklepni obliki.

Potek revmatoidnega artritisa je lahko akuten, subakuten in kroničen.

Skupno-visceralna oblika ima akutni potek, sklepni (monoartritis) - subakutni potek. Kronična JRA pri otrocih je redka.

V akutnem poteku manifestacije patoloških sprememb iz notranjih organov pojavijo najprej na ozadju hude zastrupitve, in šele potem so znaki vnetja sklepov.

V subakutni funkciji je v začetku motena funkcija sklepov in šele po pojavu znakov vnetja sklepa. Pomanjkanje zdravljenja v tem obdobju je razlog za prehod subakutnega procesa v akutno: razvija se zglobno-visceralna ali generalizirana sklepna oblika revmatoidnega artritisa.

Zgoščena bolezen

Ta oblika najdemo v 65-70% primerov JRA. Razvija se postopoma, pogosteje se začne s porazom enega velikega sklepa - gležnja ali kolena (monoartritis se razvije v 10% primerov). V teku bolezni se po nekaj tednih vname isti sklep na drugi strani. Posebnost bolezni je simetrija lezij velikih sklepov.

Obstaja izrazito otekanje sklepa; hod je moten, otroci začnejo šepati. Posebej značilna je togost zjutraj (v primeru vnetja velikih sklepov), ki se postopoma zmanjšuje ali popolnoma izginja čez dan. Jutranja togost je ena od razpoznavnih diagnostičnih značilnosti revmatoidnega artritisa. Res je, da pri mladih bolnikih ni vedno mogoče slediti.

Pri otrocih je bolj značilna poškodba velikih sklepov, čeprav so lahko prizadeti majhni sklepi prstov okončin. V tem primeru se otroci prenehajo igrati, se obleči, jesti. Otroci lahko prenehajo hoditi in ne želijo nositi čevljev, če so njihovi prsti udarili. Izgubljena je sposobnost samopostrežbe, izgubljene predhodno pridobljene veščine.

Oligoartikularna varianta bolezni: ne en, ampak več (2-4) velikih sklepov so hkrati asimetrično prizadeti. Bolezen se kaže z zmerno bolečino v sklepih pri normalni temperaturi in z nekaj povečanimi bezgavkami. Posebna poškodba oči v sklepni obliki revmatoidnega artritisa pri otrocih pogosto vodi v zmanjšanje ostrine vida ali do izgube vida.

Zglobna oblika ima benigni potek z redkimi eksacerbacijami. Kljub počasnemu napredovanju bolezni, v prihodnosti še vedno povzroča deformacijo sklepov. Pridobijo okroglo ali vretenasto obliko, moteno gibljivost v sklepih.

Atrofirane mišice in sklerotične spremembe v periartikularnih tkivih (kite in vezi) vodijo v razvoj kontraktur (ostro omejevanje mobilnosti v sklepu). Spojke je mogoče pritrditi v poljubnem položaju; izpade in subluksacije sklepov, nastanejo deformacije okončin.

Skupno-visceralna oblika

Skupno-visceralna oblika je najhujša oblika revmatoidnega artritisa pri otrocih. Ima naslednje simptome: akutni začetek, visoka vročina, izrazito povečanje bezgavk, povečanje vranice in jeter, ostra bolečina v sklepih, izrazita oteklina in rdečina. Pojavijo se lahko alergijski izpuščaji. V akutnem obdobju bolezni je bolečina lahko tako huda, da lahko tudi lahki dotik (npr. Listi) povzroči hudo bolečino. Z zmanjšanjem aktivnosti procesa se bolečina pojavi le ob občutku sklepa in gibanja.

Značilna je simetrična poškodba velikih sklepov, v postopek pa so lahko vključeni tudi majhni sklepi. Za sklepno-visceralno obliko je značilna poškodba hrbteničnih sklepov v materničnem vratu, prizadeta pa sta tudi maksilofacialni sklepi in sternoklavikularni sklep. Ne samo aktivni, ampak tudi pasivni premiki so omejeni. Hitro napredovanje bolezni vodi do trajne disfunkcije okončin.

Pogosto obstajajo znaki avtoimunskih poškodb notranjih organov s simptomi hude zastrupitve in zapletov. Vključevanje notranjih organov v patološki proces je povezano z razvojem revmatoidnega vaskulitisa (vnetje malih žil). Naklonjenost srca se kaže z miokarditisom (vnetjem srčne mišice), ledvicami - glomerulonefritisom in amiloidozo ledvic. Bolezni pljuč v obliki difuznega pnevmoskleroze, plevre v obliki plevritisa so redke. Lahko se razvije tudi skupna amiloidoza notranjih organov.

Generalizirana sklepna oblika

Lahko teče v obliki:

• oligosustavnogo juvenilni kronični artritis, za katerega je značilen dolg benigni potek z lezijo enega, pogosto kolena, sklepov;
• poliartikularni juvenilni kronični artritis: ima valovit potek; prizadetih je več velikih ali majhnih sklepov.

Diagnoza bolezni

V zgodnjih fazah bolezni ni posebnih simptomov, zato je njegova diagnoza v tem obdobju težka. Čeprav bolezen temelji na avtoimunskem procesu, laboratorijski indikator (revmatoidni faktor) v JRA ni odkrit v 50% primerov.

Za diagnosticiranje zdravnikov uporabljajo številne klinične, radiološke in laboratorijske parametre.

Zelo informativen za zgodnjo diagnozo bolezni je ultrazvok (ultrazvok). Lahko razkrije značilne spremembe že takrat, ko ni radioloških znakov.

Visceralne spremembe pomagajo razjasniti računalniško tomografijo.

Uporabljajo se tudi druge diagnostične metode: elektrokardiografija (EKG), pregled fundusa, bakteriološka kultura, Mantoux test in drugi.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa pri otrocih

Zdravljenje otrok se mora začeti takoj po postavitvi diagnoze revmatoidnega artritisa: samo na ta način lahko upočasnite vnetni proces in hitro napredovanje bolezni, izboljšate prognozo za hitro okrevanje.

Celovito zdravljenje je treba izvajati dolgo časa v fazah: ne samo v akutnem (ali subakutnem) obdobju, ampak tudi v obdobju remisije. Zdravljenje se izvaja v bolnišnici, na kliniki in v sanatoriju. Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju aktivnosti patološkega procesa in preprečevanju ponovitve bolezni. Upočasnitev disfunkcije sklepov bo bolniku preprečila zgodnjo invalidnost in izboljšala kakovost njegovega življenja.

Zdravljenje z drogami

Za zdravljenje revmatoidnega artritisa se uporabljajo:

• simptomatsko zdravljenje (nesteroidna protivnetna zdravila in kortikosteroidi);
• imunosupresivno zdravljenje (uporaba imunosupresivov).

Aspirin, indometacin, Butadione, Voltaren, Brufen se uporabljajo iz nesteroidnih protivnetnih zdravil. V nekaterih primerih uporabite kombinacijo teh zdravil. Da bi zmanjšali tveganje neželenih učinkov iz prebavnega trakta, se zdravila uporabljajo v obliki kapsul in sveč. To so hitro delujoča zdravila: lahko se spopadejo z vnetjem in odpravijo bolečino, vendar ne morejo preprečiti nadaljnjega uničenja sklepov. Upočasnite proces uničevanja imunosupresivnih zdravil (počasi delujočih zdravil).

Izbira zdravila, njegov odmerek in trajanje zdravljenja določi zdravnik. Pri dolgotrajni zvišani telesni temperaturi imajo prednost indometacin, ki ima izrazit antipiretični učinek. Voltaren z relativno nizko stopnjo toksičnosti in stranskimi učinki ima dober protivnetni učinek. S procesom nizke aktivnosti, pogosteje s sklepno obliko, predpisanimi Brufenom in Ibuprofenom, imajo tudi minimalno toksičnost.

Kortikosteroidna zdravila se otrokom predpisujejo samo v zelo hudih primerih z articularno-visceralno obliko in generaliziranim sklepnim procesom. Hormonska zdravila so v nekaterih primerih kombinirana z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Nezaželeno je uporabljati hormonska zdravila, dokler otrok ne dopolni pet let. V nekaterih primerih se uporablja intraartikularno dajanje kortikosteroidnih zdravil.

Osnova zdravljenja revmatoidnega artritisa je uporaba imunosupresivov. Prognoza bolezni je odvisna od njihove učinkovitosti. Zdravljenje z imunsko supresijo se predpisuje takoj, ko se postavi diagnoza. Potek zdravljenja mora biti stalen in dolg: tudi med remisijo morajo otroci vzeti vzdrževalne odmerke, da se prepreči ponovni pojav bolezni.

Iz imunosupresivov uporabljamo derivate 4-aminokinolinskih serij (Delagil, Plaquenil), ki zmanjšujejo raven krožečih protiteles in imunskih kompleksov. Učinek zdravil je opazen od 4. tedna dajanja in največja učinkovitost - po 4-6 mesecih. Med zdravljenjem je potrebno sistematično spremljanje okulista, da se izključijo neželeni učinki zdravil.

Zlati pripravki imajo tudi imunosupresivni učinek: oljno suspenzijo (Crisanol) ali vodno raztopino (Sanocrezin), vendar je njihova uporaba za zdravljenje otrok omejena zaradi hudih toksično-alergijskih neželenih učinkov.

Skupaj z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili je v nekaterih primerih predpisano še eno pomembno zdravilo - Kuprenil ali D-penicilamin. Deluje na imunokompetentne celice, pomaga zmanjšati raven revmatoidnega faktorja in stopnjo fibroznih sprememb v organih in tkivih. Učinkovitost se kaže po 2-3 tednih, potek zdravljenja traja več mesecev.

S prekomerno imunološko aktivnostjo vnetnega procesa in z neučinkovitostjo primarne terapije z imunosupresivi, z alergijsko-septično različico bolezni se predpisujejo citostatiki: azathioprine, leikeran, 6-merkaptopurin in druga kemoterapevtska sredstva. Zdravljenje s temi zdravili poteka v bolnišnici.

Pri revmatoidnem artritisu se uporablja intraartikularno dajanje ne samo kortikosteroidov, ampak tudi citostatikov in zdravil, ki povzročajo koagulacijo sinovialne membrane (njena površinska nekroza). Takšna zdravila vključujejo Varicoid.

Fizioterapevtsko zdravljenje

V kasnejšem obdobju so z zdravljenjem povezane različne fizioterapevtske metode: fototerapija, zdravljenje s tokovi, parafin, blato. Zdravnik izbere način zdravljenja za vsakega otroka posebej, odvisno od oblike in stopnje procesa.

Med remisijo uporabljamo masažo, fizioterapijo in zdravljenje balneološkega profila, da obnovimo delovanje sklepov.

Starši se ne smejo ukvarjati z ljudskimi zdravili, saj le redko olajšajo to agresivno bolezen. Zamuda pri zdravljenju z metodami klasične medicine je lahko zelo draga: v otroškem organizmu se bodo pojavile nepopravljive spremembe.