Iskanje in izbor zdravljenja v Rusiji in v tujini

Oddelki medicine

Plastična kirurgija, kozmetologija in zobna nega v Nemčiji. več podrobnosti.

SPINALNI STENOZA

Stenoza hrbtenice je stanje, v katerem se zožitev struktur v hrbteničnem kanalu.

Spinalna stenoza je lahko v ledvenem delu hrbtenice (ledvena stenoza) in v vratni hrbtenici (cervikalna stenoza). Lumbalna stenoza je pogostejša in stenoza materničnega vratu je bolj nevarna, saj lahko vključuje kompresijo hrbtenjače.

Lumbalna in vratna stenoza

Pri ledvični stenozi se pojavi kompresija živčnih korenin, ki izvirajo iz ledvenega dela hrbtenice. To lahko spremljajo manifestacije išiasa (hude bolečine v nogi, odrevenelost, mravljinčenje, ki se spušča v spodnji del hrbta in zadnjice, zlasti med telesno aktivnostjo).

Spinalna stenoza v vratni hrbtenici (cervikalna stenoza) je nevarna zaradi možnosti kompresije tkiva hrbtenjače. Stiskanje hrbtenjače v regiji materničnega vratu lahko vodi do resnih simptomov (splošna šibkost mišic ali celo paraliza).

Pri ledvični stenozi je to nemogoče, ker v ledvenem spinalnem kanalu obstajajo le živčne korenine, ne pa tudi hrbtenjača.

Redko lahko ledvena stenoza povzroči le izrazito bolečino in celo šibkost mišic v nogah. V večini primerov lahko ledvena stenoza povzroči bolečino v nogi med hojo, ki se med sedenjem zmanjša. To se imenuje intermitentna klavdikacija, ki je lahko povezana z okvarjeno oskrbo s krvjo v nogi.

Spinalna stenoza pri starejših bolnikih

Spinalna stenoza se nanaša na degenerativne bolezni hrbtenice in ponavadi postane izrazitejša v petem desetletju življenja.

Večina bolnikov s spinalno stenozo pri zdravniku po starosti 60 let.

Spinalna stenoza se pojavi pri različnih boleznih hrbtenice. Pri približno 75% primerov spinalne stenoze je prizadeta ledvena hrbtenica, prizadete pa so tudi živčne korenine, ki tvorijo ishiadični živec, ki inervira nogo. Pri porazu ishiadičnega sluha pride do išiasa.

(495) 50-253-50 - brezplačno svetovanje o klinikah in strokovnjakih

Sindromi lumbalne bolečine: lumbago, išias

Sindromi lumbalne bolečine: lumbago, išias - zdravljenje v Evropi

NEUROLOGIJA - EURODOCTOR.ru-2005

Po epidemioloških študijah je vsaka tretja oseba vsaj enkrat v življenju doživela bolečine v hrbtu. Najpogostejši vzrok njihovega pojava je spinalna osteochondrosis. Lumbalne bolečine so lahko drugačne narave - boleče, nastanejo po dolgem sedenju ali nočnem spanju ali ostrem streljanju, ki se nahajajo v najbolj neudobnem položaju in ne dovoljujejo upogibanja. Vsi so povezani s ščipanjem živčnih korenin, draženjem lastnih živcev hrbtenice ter z otekanjem in draženjem mišic in vezi v inervacijskem območju ledvene hrbtenice.

Ledvene bolečine lahko poslabšajo kašljanje in kihanje, pri vsakem gibanju, še posebej, ko se telo nagne naprej. Poleg bolečine v hrbtu se ledvena osteohondroza lahko pokaže kot kršitev občutljivosti določenih področij kože ali mišic spodnje polovice telesa in nog, oslabitev ali izginotje tetivnih refleksov nog. Praviloma pri osteohondrozi opazimo ukrivljenost ledvenega dela hrbtenice. Odvisno od ravnine, v kateri nastane ukrivljenost, so skolioza (ukrivljenost na desno ali levo), lordoza (zakrivljena naprej) in kifoza (glajenje ledvenega dela ali celo ukrivljeno nazaj). V primeru, da je z osteohondrozo prišlo do stiskanja hrbtenjače, je prišlo do kršitve uriniranja ali iztrebljanja, pa tudi do kršitve občutljivosti mehurja ali spolnih organov.

Najpogosteje se ledvena osteohondroza kaže v radikularni bolečini - tj. se razvijajo zaradi stiskanja živčnih korenin, ki segajo od hrbtenjače na eni ali drugi ravni. Torej, eden od znanih ledvenih sindromov - lumbago. Pojavi se v času fizičnega napora ali v nerodnem položaju telesa in včasih brez očitnega razloga. Nenadoma je v nekaj minutah ali urah prisotna ostra strelska bolečina (»bolečina v hrbtu«), pogosto je pekoča in razpočena (»kot da je bil krog obtičal v spodnjem delu hrbta«). Bolnik se stvrdi v neugodnem položaju, ne more biti odrgnan, če je prišlo do napada v trenutku dviganja uteži. Poskusi vstati iz postelje, kašelj ali ovinek noge spremljajo ostra povečanja bolečin v spodnjem delu hrbta in križnice. Če je bolnik naprošen, da vstane. To razkriva ostro nepremičnost celotne ledvene regije zaradi mišične napetosti. Drugi znani sindrom je išias ali lumboischialgia. Razvija se kot posledica kršitve korena, ki se nahaja nekoliko nižje kot pri lumbagu. Zato se bolečine v streljanju pojavijo v zadnjici in na zadnji strani stopala, običajno na eni strani telesa. Tako kot lumbago se izboljšajo s spremembo položaja telesa. Na nogi so razkrita območja, ki so še posebej boleča, to so kostne izbokline ob spodnjem robu zadnjice in v predelu kolena. Poleg tega se v mišicah stegna in spodnjega dela noge pojavijo boleči vozlički. Napadi lumbaga in išiasa se ponavljajo skozi vse življenje. Zato je zelo pomembno določiti vrsto tovora ali položaj telesa, ki izzovejo njihov videz. To bo preprečilo razvoj napadov. Akutne manifestacije bolezni zaustavimo z analgetiki, analgetskimi blokadami v predelu hrbtenice ter s posebnimi tehnikami za raztezanje hrbtenice in glutealne regije. Zdravljenje sindroma mora biti celovito

+7 (925) 66-44-315 - brezplačno posvetovanje o zdravljenju v Moskvi in ​​v tujini

Lumbalni sindromi pri ledvični osteohondrozi

Myofixacija omejene ali razširjene lokalizacije pri ledvični osteohondrozi je ledveno-prsna.

Lumbalgia

Pritožbe bolečine, pojav nelagodja, parestezije, lokalizirane v ledvenem delu hrbtenice. Dejavniki, ki jih krepijo, so odvisni od mehanizma razvoja ledvene osteohondroze. Poslabšanje je postopno, trajanje lahko traja do tri tedne. Palpacija je določena z bolečino osteohondroze prsnega vretenčnega motornega segmenta, omejena ali zelo razširjena z mišično napetostjo prve ali druge stopnje.

Lumbago

Pri tej obliki ledvene osteohondroze se bolniki pritožujejo zaradi ostre bolečine v hrbtu, omejevanja gibov in sprememb v konfiguraciji hrbtenice. Poslabšanje se ponavadi pojavi nenadoma in traja do dva tedna.

Objektivno: ostro omejevanje gibanja, njihova praktična odsotnost v ledvenem in spodnjem prsnem delu hrbtenice. Določena je pogosta ledveno-prsna miofiksacija z mišično napetostjo tretje stopnje, zato včasih ni mogoče palpacijo motornega segmenta vretenc, ki je prizadet zaradi ledvene osteohondroze.

Sakralgija

Bolniki pri bolečinah v križnici, ki se pojavijo ali povečajo v stalnem položaju. Poslabšanje ledvene osteohondroze v večini primerov ni izrazito, ampak podaljšano (do enega meseca).

Objektivno je razširjena lumbalno-prsna myofixation določena z mišično napetostjo prve ali druge stopnje, ki je bolj izrazita v glutealnih mišicah. Obstaja bolečina pri palpaciji križnice. Omejitev gibanja je najbolj izrazita v kolčnem sklepu.

Coccygalgia

Pritožbe bolnikov za bolečino, parestezijo, odrevenelost, lokalizirano v trtici, poslabšano v sedečem položaju, med deformacijskim dejanjem ali med spolnim odnosom. Poslabšanje ledvene osteohondroze se običajno pojavi po poškodbi in lahko traja več mesecev.

Objektivno določena napetost gluteusnih mišic, mišice medeničnega dna in omejevanje gibov v trtici. Občutimo bolečino na palpaciji stegnih struktur.

1. Monografija "Klinična nevrologija hrbtenice" F.A. Khabirov, Kazan, 2002
2. Monografija "Praktična nevrologija vretenc in ročna terapija" V.V. Veselovsky, 1992

Radikularni sindrom

Radikularni sindrom je simptomski kompleks, ki se razvije kot posledica poškodb hrbtenice različnih etiologij in kaže simptome draženja (bolečine, mišične napetosti, antalgične drže, parestezije) in izgube (pareza, zmanjšana občutljivost, mišična hipotrofija, hiporefleksija, trofične motnje). Klinično diagnosticiramo radikularni sindrom, katerega vzrok določajo rezultati rentgenskega, CT ali MRI hrbtenice. Zdravljenje je pogosto konzervativno, po indikacijah se izvaja kirurška odstranitev faktorja stiskanja korenin.

Radikularni sindrom

Radikularni sindrom je pogost kompleks vretenčnih simptomov s spremenljivo etiologijo. Pred tem je bil v zvezi s radikularnim sindromom uporabljen izraz "radiculitis" - vnetje korena. Vendar pa ne ustreza povsem realnosti. Nedavne študije so pokazale, da je vnetni proces v korenu pogosto odsoten, obstajajo refleksni in kompresijski mehanizmi njegovega poraza. V zvezi s tem se je v klinični praksi začel uporabljati izraz "radiculopathy" - poraz korena. Najpogostejši radikularni sindrom se pojavi v ledveno-križnem hrbteničnem stebru in je povezan z lezijo 5. lumbalnega (L5) in 1. sakralnega (S1) vretenca. Manj pogosta vratna radikulopatija, še manj pogosto - prsna. Najvišja incidenca pade na povprečno starostno kategorijo - od 40 do 60 let. Naloge sodobne nevrologije in vertebrologije so pravočasno odkrivanje in odpravljanje faktorja, ki povzroča kompresijo korenin, saj dolgotrajna kompresija povzroči degenerativne procese v korenu z razvojem vztrajne onemogočene nevrološke disfunkcije.

Vzroki radikularnega sindroma

Na obeh straneh hrbtenice osebe se odmakne 31 parov hrbteničnih živcev, ki izvirajo iz hrbteničnih korenin. Vsak spinalni (spinalni) koren tvorijo posteriorna (senzorična) in anteriorna (motorična) veja, ki izstopata iz hrbtenjače. Iz spinalnega kanala gre skozi medvretenčni foramen. To je najožje mesto, kjer se hrbtenica najpogosteje stisne. Radikularni sindrom lahko povzroči tako primarna mehanska kompresija samega korena kot tudi njegova sekundarna kompresija zaradi edema, ki je posledica stiskanja radikularnih žil. Stiskanje radikularnih žil in motnja mikrocirkulacije, ki se pojavi med edemom, postanejo dodatni dejavniki za poškodbo korena.

Najpogostejši vzrok radikularnega sindroma je osteohondroza. Zmanjšanje višine medvretenčne plošče pomeni zmanjšanje premera medvretenčnih lukenj in ustvarjanje predpogojev za kršitev korenin, ki potekajo skozi njih. Poleg tega je lahko intervertebralna kila, ki nastaja kot zaplet osteohondroze, faktor stiskanja. Radikularni sindrom je možen s kompresijo hrbtenice z osteofitnimi ali hrbteničnimi deli arcurostrodalnega sklepa, ki nastanejo med spondilozo ali spondiloartrozo.

Pri spondilolistezi, poškodbah hrbtenice, subluksaciji vretenc je mogoče opaziti travmatske poškodbe hrbtenice. Vnetje korena je možno s sifilisom, tuberkulozo, spinalnim meningitisom, osteomielitisom hrbtenice. Sindrom radikularne neoplastične geneze se pojavi pri tumorjih hrbtenjače, nevrinoma hrbtenice, vretenčnih tumorjih. Nestabilnost hrbtenice, ki vodi v premik vretenc, je lahko tudi vzrok za radikularni sindrom. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju radikulopatije, so prekomerne obremenitve hrbtenice, hormonske motnje, debelost, hipodinamija, anomalije v razvoju hrbtenice in hipotermija.

Simptomi radikularnega sindroma

Kompleks simptomov radikulopatije sestavljajo različne kombinacije simptomov draženja hrbtenične korenine in izgube njenih funkcij. Resnost znakov draženja in prolapsa je določena s stopnjo stiskanja korena, individualnimi značilnostmi lokacije, oblike in debeline hrbteničnih korenin, intercoal vezi.

Simptomi draženja so bolečine, motnje gibanja, kot so krči mišic ali fascikularnih mišic, motnje čutenja v obliki mravljinčenja ali plazenje (parestezija), lokalni občutek toplote / mraza (disestezija). Značilne značilnosti radikularne bolečine so njen pekoč, pečen in strelski značaj; videz samo v območju, ki ga prežame ustrezni koren; porazdelitev od centra do periferije (od hrbtenice do distalnih delov roke ali noge); povečana napetost, nenadna gibanja, smeh, kašljanje, kihanje. Sindrom bolečine povzroča refleksno tonično napetost mišic in vezi na prizadetem območju, kar prispeva k povečani bolečini. Da bi zmanjšali slednje, bolniki zavzamejo varčen položaj, omejijo gibanje v prizadeti hrbtenici. Mišično-tonične spremembe so bolj izrazite na strani prizadetega korena, kar lahko privede do popačenja telesa, v področju materničnega vratu - do nastanka tortikolisa, ki mu sledi ukrivljenost hrbtenice.

Simptomi izgube se pojavijo, ko je lezija daleč nazaj. Izražajo se v šibkosti mišic, ki jih okužijo korenine (pareza), zmanjšanju ustreznih tetivnih refleksov (hiporefleksija) in zmanjšanju občutljivosti v območju inervacije korenin (hipestezija). Območje kože, za katerega je en koren odgovoren za občutljivost, se imenuje dermat. Prejema inervacijo ne samo od glavnega korena, ampak tudi delno od zgoraj in spodaj. Torej, tudi ob znatni kompresiji enega korena, opazimo le hipoestezijo, medtem ko s polidrikulopatijo s patologijo več bližnjih korenin opazimo popolno anestezijo. Sčasoma se trofične motnje razvijejo v regiji, ki jo okuži prizadeta korenina, kar vodi v mišično hipotrofijo, redčenje, povečano ranljivost in slabo zdravljenje kože.

Simptomi poškodbe posameznih korenin

Zadaj C1. Bolečina je lokalizirana v zadnjem delu glave, pogosto se v ozadju bolečine pojavi omotica, možna je slabost. Glava je v nagnjenem položaju na prizadeti strani. Opažamo napetost subokcipitalnih mišic in njihovo palpacijsko občutljivost.

C2 hrbtenica. Bolečine v okcipitalni in parietalni regiji na prizadeti strani. Omejene zavoje in nagibi glave. Obstaja hipestezija kože na glavi.

C3 hrbtenica. Bolečina pokriva vrat, stransko površino vratu, območje mastoidnega procesa, ki sega v jezik, orbito, čelo. V istih conah so lokalizirane parestezije in opažena je hipoestezija. Radikularni sindrom vključuje težave pri upogibanju in podaljševanju glave, občutljivosti paravtebralnih točk in točk nad spinoznim procesom C3.

C4 hrbtenica. Bolečine v ramenskem pasu s prehodom na sprednjo površino prsnega koša, ki segajo do 4. rebra. Razteza se vzdolž posteriorno-lateralne površine vratu do povprečne 1/3. Refleksni prenos patoloških impulzov v phrenic živce lahko vodi do nastanka kolcanja, motnje fonacije.

C5 hrbtenica. Radikularni sindrom te lokalizacije se kaže v bolečini v nadlakti in vzdolž lateralne površine rame, kjer opazimo tudi senzorične motnje. Ugrabitev rame je motena, zabeležena je podhranjenost deltoidne mišice, zmanjšan je refleks bicepsa.

C6 hrbtenica. Bolečina na vratu se razteza skozi biceps na zunanjo površino podlakti in pride do palca. Zaznana je hipestezija zadnje in zunanje površine spodnje 1/3 podlakti. Opažena pareza bicepsa, ramenskih mišic, podlaket in iztirne podlakti. Zmanjšan refleks od zapestja.

Koren C7. Bolečina prihaja od vratu do zadnjega dela rame in podlakti, doseže srednji prst roke. Ker koren C7 inervira periost, ta koreninski sindrom odlikuje globoka bolečina. Zmanjšanje mišične moči je opaženo v tricepsih, pektorisah in latissimus mišicah, upogibnikih in ekstenzorjih zapestja. Zmanjšan refleks tricepsa.

C8 hrbtenica. Radikularni sindrom na tej ravni je zelo redka. Bolečina, hipestezija in parestezija se razširijo na notranjo površino podlakti, prstana in malega prsta. Slabost upogibov in ekstenzorjev zapestja, ekstenzorska mišica prstov je značilna.

Korenine T1-T2. Bolečina je omejena na ramenski sklep in območje pod pazduho, lahko pa se razteza pod ključno kost in na medialno površino rame. Spremljava šibkost in hipotrofija mišic roke, njena otrplost. Tipični Hornerjev sindrom, homolateralni prizadeti koren. Možna disfagija, peristaltična disfunkcija požiralnika.

Korenine T3-T6. Bolečina ima okoliški značaj in gre skozi ustrezen medrebrni prostor. Lahko je vzrok za boleče občutke v mlečni žlezi, z lokalizacijo na levi - za simulacijo napada angine.

Korenine T7-T8. Bolečina se začne od hrbtenice pod lopatico in doseže epigastrijo skozi medrebrni prostor. Radikularni sindrom lahko povzroči dispepsijo, gastralgijo, pomanjkanje encimov trebušne slinavke. Možno zmanjšanje abdominalnega refleksa.

Korenine T9-T10. Bolečina iz medrebrnega prostora sega do zgornjega dela trebuha. Včasih je treba radikularni sindrom razlikovati od akutnega trebuha. Oslabljen je srednji trebušni refleks.

Korenine T11-T12. Bolečine lahko oddajajo suprapubične in dimeljske cone. Zmanjšan refleks spodnjega dela trebuha. Radikularni sindrom te ravni lahko povzroči črevesno diskinezijo.

Spine L1. Bolečina in hipestezija v predelu prepone. Bolečine segajo v zgornji kvadrant zadnjice.

Spine L2. Bolečina pokriva sprednjo in notranjo stegno. Obstaja slabost pri upogibanju kolka.

L3 škrbina. Bolečina gre skozi ledvično hrbtenico in velik nabodalo v sprednji del stegna in doseže spodnjo 1/3 medialnega dela stegna. Hipestezija je omejena na notranji del stegna nad kolenom. Pareza, ki spremlja ta radikularni sindrom, je lokalizirana v mišici kvadricepsa in aduktorjih stegna.

Spine L4. Bolečina se širi skozi sprednji del stegna, kolenski sklep, medialno površino golenice do srednjega gležnja. Hipotrofija kvadricepsa. Pareza tibialnih mišic vodi do zunanje rotacije stopala in njegovega "ploskanja" med hojo. Zmanjšano trzanje kolen.

Spine L5. Bolečina izhaja iz spodnjega dela hrbta skozi zadnjico vzdolž stranske površine stegna in spodnjega dela noge v prvih dveh prstih. Območje bolečine sovpada s področjem senzoričnih motenj. Hipotrofija tibialne mišice. Paresni ekstenzorji palca in včasih celo stopalo.

Spine S1. Bolečina v spodnjem delu spodnjega dela hrbta in križnice, ki se razteza vzdolž posterolateralnih delov stegna in spodnjega dela noge do stopala in 3-5. Hip in parestezije so lokalizirane v stranskem robu stopala. Radikularni sindrom spremlja hipotenzijo in podhranjenost gastronemijske mišice. Rotacija in plantarna upogibnost stopala sta oslabljeni. Znižan Ahilov refleks.

S2 škrbina. Bolečine in parestezije se začnejo v križu, pokrivajo zadnji del stegna in spodnji del noge, podplat in palec. Pogosto obstajajo konvulzije v aduktorjih stegna. Ahilov refleks se običajno ne spremeni.

Korenine S3-S5. Sveta kavopatija. Praviloma obstaja polradikularni sindrom z lezijo 3 korenin naenkrat. Bolečina in anestezija v križu in presredku. Radikularni sindrom se pojavi z disfunkcijo organov medeničnega sfinktra.

Diagnoza radikularnega sindroma

V nevrološkem statusu je pozornost usmerjena na prisotnost sprožilnih točk nad spinoznimi procesi in paravertebralne, mišično-tonične spremembe na ravni prizadetega segmenta hrbtenice. Zaznani so simptomi napetosti korenin. V regiji materničnega vratu jih izzove hiter nagib glave nasproti prizadete strani, v ledvenem delu - z dvigom noge v vodoravnem položaju na hrbtu (simptom Lasegue) in na želodcu (simptomi Mackiewicza in Wassermana). Glede na lokalizacijo bolečinskega sindroma, območja hipestezije, pareze in mišične hipotrofije lahko nevrolog ugotovi, kateri koren je prizadet. Elektrouromiografija omogoča potrditev radikularnega značaja lezije in njene ravni.

Najpomembnejša diagnostična naloga je ugotoviti vzrok korenskega sindroma. V ta namen izvedite radiografijo hrbtenice v 2 projekcijah. Omogoča vam diagnosticiranje osteohondroze, spondilartroze, spondilolisteze, ankilozirajočega spondilitisa, ukrivljenosti in anomalij hrbtenice. Bolj informativna diagnostična metoda je CT hrbtenice. MRI hrbtenice se uporablja za vizualizacijo struktur in formacij mehkih tkiv. MRI ponuja priložnost za diagnozo medvretenčne kile, ekstra- in intramedularne tumorje hrbtenjače, hematome, meningoradikulitis. Torakalni radikularni sindrom s somatskimi simptomi zahteva dodaten pregled ustreznih notranjih organov, da se izključi njihova patologija.

Zdravljenje in prognoza radikularnega sindroma

V primerih, ko radikularni sindrom povzročajo degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice, se uporablja pretežno konzervativno zdravljenje. Intenzivni bolečinski sindrom pokaže počitek, analgetično zdravljenje (diklofenak, meloksikam, ibuprofen, oks, peer, križišče, lidokain-hidrokortizonska paravertebralna blokada), lajšanje mišično-toničnega sindroma (metil-lakakonitin, tolperizon, baklofen, diazepam), anti-optični sindrom, anti-optični sindrom, anti-optični sindrom sredstva (vitamini gr. B). Za izboljšanje krvnega obtoka in venskega odtoka so predpisani aminofilin, ksantinol nikotinat, pentoksifilin, trokserutin, ekstrakt divjega kostanja. Glede na indikacije, hondroprotektorji (izvleček hrustanca in možgani telet z vitaminom C, hondroitin sulfat), resorptivno zdravljenje (hialuronidaza), se dodatno uporabljajo zdravila za lažji prenos nevronov (neostigmin).

Dolgotrajni sindrom kronične bolečine s kronično bolečino je indikacija za predpisovanje antidepresivov (duloksetin, amitriptilin, desipramin) in v kombinaciji z bolečino z nevrotrofnimi motnjami - z uporabo ganglioblokatorja (benzogeksoniya, ganglefen). Pri mišični atrofiji se uporablja nandrolon decanoate z vitaminom E. Trakcijska terapija ima dober učinek (brez kontraindikacij), ki povečuje medvretenčno razdaljo in s tem zmanjšuje negativni učinek na hrbtenico. V akutnem obdobju lahko refleksoterapija, UHF, hidroforopisonski fonoforeza delujejo kot dodatno sredstvo za lajšanje bolečin. V zgodnjih fazah začnejo uporabljati rehabilitacijsko terapijo, v času rehabilitacije - masažo, parafinsko terapijo, ozoperitoterapijo, terapevtske sulfidne in radonske kopeli, blatno terapijo.

Vprašanje kirurškega zdravljenja se pojavi, ko neučinkovitost konzervativne terapije, napredovanje simptomov prolapsa, prisotnost tumorja hrbtenice. Operacijo opravi nevrokirurg, njegov cilj pa je odstraniti kompresijo korenin in odstraniti vzrok. Pri hernijah medvretenčnih diskih so možne discektomija in mikrodiscektomija, pri tumorjih pa njihova odstranitev. Če je vzrok radikularnega sindroma nestabilnost, je hrbtenica fiksirana.

Prognoza radikulopatije je odvisna od osnovne bolezni, stopnje kompresije korenin, pravočasnosti terapevtskih ukrepov. Dolgotrajni simptomi draženja lahko privedejo do nastanka oteženega sindroma kronične bolečine. Zatiranje korena, ki ni pravočasno izločeno, spremljajo simptomi prolapsa in sčasoma povzročajo razvoj degenerativnih procesov v tkivih hrbtenične korenine, kar vodi do trajne kršitve njegovih funkcij. Rezultat je pacientova nepopravljiva pareza, ki moti bolnika, motnje medenice (s sakralno kaudopatijo) in motnje občutljivosti.

Cervikalni sindrom (cerviko-brahialna nevralgija)

Zanj so značilne lokalne bolečine v vratu in včasih prisiljen položaj glave, ki je v nagnjenem položaju. Bolečine, ki segajo vzdolž zunanje strani nadlakti, rame, radialne strani podlakti v 1. in 2. prstu. Glava je včasih nagnjena, kot da bi jo poškodoval sunek, na nebolečo stran vratu.

Bolečine v vratu in togost se lahko pojavijo, kadar se cervikalni sindrom napadi z intervalom brez bolečin. Prvotni napad ponavadi ni povezan z nobenim dramatičnim incidentom, kot ga opazimo pri poškodbah zaradi sunka, ampak v trenutku relativno neškodljivega gibanja, npr. Potop med spanjem in prebujenjem.

Cerviko-brahialno nevralgijo analiziramo z dveh vidikov: topografske in etiopatološke. V skladu z topografskim kriterijem nevralgija vratu in rame vključuje bolečino, ki sega v zadnji del glave in roko.

V študiji se je treba spomniti številnih algij na teh področjih, kot so sindrom scapule - costoclavicularni prostorski čopič, sindrom karpalnega tunela in še posebej »rami-skapularni periartritis«, zaradi česar razmišljate o viru bolečinskega sindroma vratnega ali vratnega radikularja, vendar mu je razmerje

V skladu z etiopatološkim kriterijem govorimo o spondilogeni brahialni algiji, ki jo povzroča spondiloza ali spondlartroza vratne hrbtenice. Razlikovati med »lažnimi« in bikarbonskimi algi ter »resnično« in bikarbonskimi. "Resnično" -rechkie algii imajo največjo vrednost v kliniki vratne in ramenske nevralgije. Lahko so posledica protruzije (prolapsa) intervertebralnega diska ("mehke" kile) ali izrastkov nevretenčnih osteophytes, uncardrosis ("trde" kile).

Anamneza za hernijo diska materničnega vratu (»mehka« kila) je zelo značilna.

Algia se ponavadi razvije v treh stopnjah: prva bolečina materničnega vratu (cervicalgia), nato cervikalno-humeralna (cervicobrachialgia) in končno izolirana bolečina v roki (brahialgija). Običajno se opazi monoradikularna brahialgija.

Z »mehko« kilo je klinično pomemben klinični spurling test: pojav svetlobne bolečine v hrbtenici v trenutku, ko raziskovalec pritiska od zgoraj navzdol na krono pacienta z nagnjeno glavo.

Nevralgija vratu in ramen z "trdo" kilo (uncardrosis) se kaže v omejevanju mobilnosti vratu. Pogosto se v njem pojavijo parestezije ali amiotrofija majhnih mišic roke, ki običajno ni intenzivna, saj monoradikularna kompresija pušča mišice, ki jih oživljajo sosednje korenine (Jung, 1975).

Klinična slika osteohondroze hrbtenice

Sindromi hrbtenične osteohondroze.

Za klinično sliko osteohondroze hrbtenice je značilen kronični potek bolezni z različnim trajanjem obdobja poslabšanja in remisije. Prevladujoči sindromi so bolečina, vertebralni statični in nevrološki (refleksni, radikularni, vaskularno-spinalni) in sindrom nestabilnosti. Različne klinične manifestacije se določijo z lokacijo prizadetega anatomskega elementa. Torej, na primer, glavni vzrok refleksnih manifestacij osteohondroze hrbtenice so vlaknate vlaknene razpoke in sekundarno draženje (draženje) vej sinuvertebralnega (simatičnega) živca. Klinično se kaže v obliki akutne, subakutne ali kronične bolečine v materničnem vratu (cervikalna, cervikranilagija, cervikobihalgija), prsne (torakalgija) ali ledveno (lumbago, lumbodynia, lumbalgia). Pri refleksnih sindromih se bolečina v difuzni difuziji razlikuje, sklerotomatična v naravi, intenzivnejša, ko se vreme spreminja, toplotni postopki, ki jih pogosto spremljajo neprijetne boleče parestezije, ohlajanje okončine in plazenje.

Za diskogeni išias so značilne spremembe občutljivosti, refleksa (zmanjšanje ali izumrtje refleksa) in motorične (pareza, paraliza) krogle. Glavni vzrok diskogeničnega radikulitisa je praviloma raztrganje vlaknastih vlaknastih vlaken in sekundarna kompresija (kompresija) hrbtenične korenine diskusne kile. Potrditev poškodbe korena je izguba občutljivosti, motorična okvara (pareza, paraliza) ter zmanjšanje ali izumrtje refleksov v območju prizadetega korena v ozadju statično-dinamičnih pojavov. Pri radikularnih sindromih je bolečina boleča, pekoča, šiva, seka, spremlja občutek otrplosti, plazenja in električnega toka. Bolečina se poslabša zaradi upogibanja, rahlega fizičnega napora, kašljanja, kihanja in sevanja na eno ali obe nogi. Poraz motornega korena vodi v mišično kontrakturo, v hujših primerih pa v mišično zapravljanje.

Pri radikularno-žilnem sindromu (radiculoiscemia) se na ozadju izginotja bolečinskega sindroma pojavijo motorične in senzorične motnje radikularnega tipa. Ko je proces lokaliziran v koreninah C5 - C6, se v mišicah ramenskega pasu (Personage - Turnerjev sindrom) pojavi slabost. S porazom korenin se C7 - C8 slabost in otrplost razvije v prstih. Poškodbe na žilah korenin L3-L4 spremljajo šibkost mišic stegna, L5-S1 - noge, noge. Hkrati se v proksimalnih ali distalnih krakih razvije pareza in paraliza.

Pri pregledu hrbtenice je pokazala kršitev statike. Za osteohondroza je značilna kršitev fiziološke ukrivljenosti hrbtenice - ravnanje lordoze in pojav "ishialgične" skolioze. Izravnavanje ledvene in vratne lordoze (to je zmanjšanje teh fizioloških krivulj), ki se pojavlja pri veliki večini bolnikov, se interpretira kot kompenzacijski mehanizem. Pri prsni osteohondrozi se fiziološka ukrivljenost hrbtenice (kifoza) poveča v nasprotju z ledveno in vratno osteohondrozo, ko se upogibi.

Skolioza z lumboischialgijo je refleksna reakcija, namenjena lajšanju bolečin in ustvarjanju ugodnejših pogojev za prizadeti segment hrbtenice. Skolioza velja za homolateralno ob prisotnosti izbokline v smeri bolečinskega sindroma in heterolaterale, če je izboklina usmerjena v smeri, ki je nasprotna bolečinskem sindromu. V tem primeru je skolioza določena z ledveno hrbtenico in ne s prsnim košem, v katerem se skolioza pojavi kompenzacijsko. Resnost skolioze ima 3 stopnje: prva - skolioza se odkrije le s funkcijskimi testi (upogibanje, podaljšanje in bočno nagibanje); druga - skolioza je dobro definirana, če jo gledamo od bolnika v stalnem položaju, vendar je neskladna in izgine, ko se nagne na stole in v ležečem položaju; tretji je trdovratna skolioza, ki ne izgine, ko se napihne na stolih in leži na trebuhu. Pri skoliozi tretje stopnje deformacija včasih ostane po izginotju bolečine - za mesec ali celo več kot eno leto, do naslednjega bolečega napada. Novi položaji hrbtenice, ki nastajajo pri poslabšanju in odpustu, niso le odškodnina. Nekatere mišice, ki se prilagodijo novim razmeram v bližnjem in oddaljenem delu celotne kinematične verige, prenašajo znane preobremenitve. To vodi do razvoja distrofičnih sprememb na teh oddaljenih območjih. Osteochondrosis je bolezen enega PDS (manj pogosto dva ali tri), reaktivne distrofične spremembe se pojavljajo v celotni kinematični verigi hrbtenice - okončin.

Pri osteohondrozi se aktivnost različnih mišičnih skupin poveča, da se zagotovi stalen položaj ustreznega dela hrbtenice. V klinični praksi je pri proučevanju mišično-toničnih sindromov opisano le povečanje mišičnega tonusa in praktično nobenih kliničnih sindromov z mišično hipotonijo pri spinalni patologiji. Čeprav je znano, da hipotenzija nekaterih mišičnih skupin vodi do relativne prevlade drugih, t.j. nastopi neuravnoteženost mišic. Mišični distonični sindromi s povečanim tonusom (mišični krči) so periodični in konstantni. Klinično obstajajo dve različici mišičnega krča: ni zapletena in zapletena. Odvisno od lokalizacije mišično-toničnih sindromov se razlikujejo lumboischialgic in glutalgic, abdominalni, pektalgicni, subalcapalgicni in brahialgicni.

Biomehanske motnje v osteohondrozi se kažejo v bolj ali manj omejenem gibanju vretenc, kar je povezano z zaščitno reakcijo na bolečino, če je prizadet en ali več segmentov in je kompenzacijska fiksacija mišic. Hkrati pa vključitev enega ali več stabiliziranih segmentov iz celotnega volumna gibanja hrbtenice vodi do kompenzacijske hipermobilnosti v sosednjih segmentih, ki je prilagoditev hrbtenice novim pogojem statike in dinamike.

Razvoj artritičnih sprememb pri osteohondrozi je nepovraten, njihov razvoj je počasen, a napreduje skozi leta. Klinični razvoj bolezni ne ustreza anatomskemu razvoju. Počasna anatomska evolucija degenerativnih-distrofičnih sprememb omogoča hrbtenici, da prilagodi svojo statiko in dinamiko. V nekaterih primerih so lahko degenerativne spremembe v hrbtenici brez kakršnih koli kliničnih znakov. Sama artritična sprememba se nadaljuje brez bolečin. Bolečine nastanejo zaradi raztezanja ali raztrganja perifernih vlaken vlaknastega obroča diska, ki je posledica napetosti ligamentov hrbtenice in med reaktivnimi vnetnimi reakcijami, kot tudi zaradi draženja drugih tkiv (periosta, kapsule itd.) In v vseh teh primerih. Sosednji spinalni senzorični koren ali synuvertebralni živac.

Potek bolezni je manj napreden. Označena dolgoročna remisija. Kljub temu pa jih motijo ​​obdobja poslabšanja, ki jih povzročajo različni razlogi. Začetna faza osteohondroze ima majhne klinične znake. Bolniki se pritožujejo zaradi zmerne bolečine v ustreznem delu hrbtenice, ki se pojavi ali poslabša gibanje, sprememba statike (upogibanje, raztezanje, rotacija), gibanje, podaljšano bivanje v enem položaju. Po nekaj letih je bolečina lokalizirana, bolniki opažajo težo, togost in togost v prizadetem delu hrbtenice, v nekaterih primerih pa pride do obremenitve hrbtnih mišic. V prihodnosti se obdobja aktiviranja procesa opazujejo pogosteje in postanejo daljša. Resnost in semiotika njihovih kliničnih manifestacij je odvisna od lokacije in narave spinalne lezije.

V primerih recidivnega poteka so za klinične manifestacije nevrogenih sindromov osteohondroze hrbtenice v obdobju poslabšanja značilne hude bolečine, ostri simptomi napetosti, zato bolnik sam ne more služiti. V obdobju regresije se vse klinične manifestacije bolezni začnejo zmanjševati, bolečine pa so še naprej intenzivne, ostaja pomembna omejitev količine gibanja v ustreznem delu hrbtenice, simptomi napetosti so manj izraziti kot v akutni fazi, pacient ne more v celoti sam služiti in ne more opraviti dela. V obdobju nepopolne odprave bolečine je lahko zmerna, včasih nestalna, omejitev gibanja v ustrezni regiji hrbtenice lahko velika, prisilna drža ostaja, bolnik lahko služi sam in sposobnost za delo je omejena. V obdobju popolne remisije, občasnih neočutnih bolečin in majhne omejitve obsega gibanja v ustreznem predelu hrbtenice, je odsotnost simptomov napetosti, sposobnost za delo ohranjena.

Spinalna nestabilnost pri osteohondrozi.

Klinika segmentne nestabilnosti se kaže v funkcionalni insuficienci hrbtenice, ko je na prvem mestu bolečinski sindrom, napetost hrbtnih mišic ali hitra utrujenost ter omejitev mobilnosti katerega koli dela in celotne hrbtenice. Istočasno se bolečina vedno pojavi pod dinamično dinamičnimi obremenitvami, tj. med prehodom iz vodoravnega položaja v navpično, s kakršnimi koli premiki, dvigovanje uteži. Bolečina je veliko lažja ali izgine v vodoravnem položaju. Pri razkladanju hrbtenice, med hojo, bolniki pogosto uporabljajo palico ali bergle, v sedečem položaju položijo roke na sedež stolu ali pa podpirajo glave z rokami.

Pomemben klinični znak nestabilnih oblik osteohondroze, ki jim omogoča, da se razlikujejo od stabilnih, je poleg nestabilnosti bolečine, da refleksne miotonične reakcije izginejo ali se v vodoravnem položaju znatno zmanjšajo in se hitro pojavijo pri navpičnem položaju in hoji.

Klinične manifestacije nestabilnosti hrbtenice na različnih ravneh se razlikujejo, kar je razvidno iz naslednjega opisa.

Pri atlantoaksialni nestabilnosti po kliničnih sindromih:

Cervikokranialgija (paroksizmalna ostra bolečina, ko je glava nagnjena, seva proti parietalno-okcipitalni regiji); fiksno tortikolis; kompresijsko-ishemična mielopatija in prehodna stanja (vestibularni sindrom, sinkopalna stanja, konvulzivni sindrom).

V primeru nestabilnosti materničnega vratu so takšni klinični sindromi: boleči refleksni sindromi:

1. cervikokranialgijo
2. cervicalgia (nelagodje v vratu, poslabšano po fizičnih naporih, z obrati in čezmernim podaljškom vratu, hoja, po vožnji avtomobila itd., togost zjutraj, povečane bolečine zvečer;
3. Lermittov sindrom (občutek prehoda toka, ko je glava nagnjena);
4. sindrom vertebralne arterije;
5. cervikobrahialgija z vegetativno-žilnimi motnjami;
6. avtonomno-visceralne motnje, kot tudi dražilni in radikularni sindromi, cervikalna mielopatija in vaskularni radikularno-spinalni sindromi.

Za lumbalno (ledveno-križno) nestabilnost so značilni naslednji klinični sindromi: kronična lumbodinija s specifičnim dinamičnim povečanjem bolečinskega sindroma: enostranska lizialgija; monoradikularni sindrom; prizadetost korenin cauda equina (pogosteje, ko je nestabilnost povezana s stenozo spinalnega kanala).

Pri oblikovanju kliničnih manifestacij osteohondroze imajo pomembno vlogo ne le vretenčni dejavniki, temveč tudi stanje živčnega, imunskega, endokrinskega, kardiovaskularnega, mišičnega sistema.

Lumbalgia

Subakutna ali kronična lumbalna bolečina - lumbodinija kot prva manifestacija ledvene osteohondroze je še pogostejša kot lumbago: po I. Schechterju (1966) - v 57%, po AM Prokhorju (1971) - v 59%. Nevrokirurgi, praviloma analizirajo skupine bolnikov s hudim in dolgotrajnim potekom, kažejo na pogostejši začetek bolezni v obliki lumbaga in bolj redko v obliki lumbodine (B. Dubnov, 1967).

Druga poslabšanja se pogosto začne tudi z lumbodinijo. Če je proces lokaliziran v območju Ly-vi in ​​zgoraj, t.j. na ravneh, kjer je posteriorni vzdolžni ligament odkryvayuschem disk je dovolj široka, lahko poslabšanja manifestirajo le lumbalgia za več let, ne da bi dolgo šel v radikularni fazi. V takih primerih se bolniki običajno zdravijo na kliniki. V nevroloških bolnišnicah so pogostejše kot bolniki z lumbagom. V naši kliniki za leta 1967-1970. Bolniki z zdravilom Lyumbalgia so predstavljali 14% vseh bolnikov z ledveno osteohondrozo. Med njimi so bile osebe, mlajše od 25 let, medtem ko v bolnišnici ni bilo nobenih bolnikov z lumbago. Prevladujoči moški, stari od 30 do 50 let.

Pred nastopom bolečine se najpogosteje pojavijo nerodna gibanja, dolgotrajno zadrževanje v neudobnem položaju, fizična preobremenitev in hlajenje. Glede na opažanja naše klinike, kot tudi s posebnim testom s statično obremenitvijo, se bolečine v hrbtu zlahka izzove pri bolnikih z osteohondrozo, ki imajo statično insuficienco stopal - plosko stopalo (Ivanichev GA, 1974), opazili smo bolnike, ki imajo napad. se je začelo po poškodbah noge, ko so nosili čevlje od blizu. Bolečine se lahko začnejo, za razliko od tistega, kar običajno opazimo pri lumbagu, ne takoj, ampak čez dan ali dva ali celo 1-2 tedna (HackettG., 1956).

Postopoma ali subakutivno v enem ali dveh dneh se pojavijo in postopno povečujejo boleče bolečine v spodnjem delu hrbta, pogosteje v spodnjih delih. Pogosto se testirajo predvsem v križnici. Nekateri bolniki, ki so nagnjeni k senestopatskim izkušnjam, jih opisujejo kot zatiralske ("mišice so pritisnjene, zožene, skrajšane v spodnjem delu hrbta"), pranje možganov, kot občutek utrujenosti, nestabilnost. Te bolečine, ki se pogosto pojavljajo zjutraj, lahko izginejo ali zmanjšajo po hoji, segrevanju. Igrajo vlogo, očitno, dejavniki stagnacije in edemi. Krepijo jih dolgotrajno bivanje v sedečem položaju, stoji, po delu v naklonu. V postelji bolniki vzamejo držo, ki lajša bolečine.

Pri porazu predporodnega diska pacienti ležijo predvsem na zdravi strani, pri porazu IV ledvenega diska - na pacientu. Zdi se, da imajo raje položaj na strani konveksnega dela spodnje lumbalne skolioze. Ker so bolniki v ukrivljenem položaju, se bolniki komaj raztrgajo. Podaljšanje, ki ga spremlja zmanjšanje sagitalne velikosti hrbteničnega kanala, očitno povečuje pojav kompresije, zlasti pri osebah s prirojeno stenozo kanala. E.Morcher (1981) meni, da je treba takšno stenozo pomisliti, ko lumbodinija nadaljuje s potrebo po sedenju po 100 metrov hoje in ko je bolniku težko kifozo ledvenega dela. Če se pacienti poravnajo, bolniki včasih uporabijo pripomoček za pomoč: položijo roko na spodnji del hrbta in ga pritiskajo. Zaradi sinergistične napetosti ledvenih mišic je težko oprati, očistiti zobe in likati.

Intenziviranje bolečine pri upogibu naprej je še posebej spodbujeno s pojavom nevroosteofibroze v medsektorskih, supraspinatalnih, sakralnih spinalnih ligamentih in v sacroiliacni sklepni kapsuli. Bolniki so pogosto prisiljeni spremeniti svojo držo, nasloniti se na dlane raztegnjenih rok, se premakniti na sprednji del sedeža ali pa se obrniti do zadnjega dela sedeža s svojim celotnim telesom. Pred običajnim stoječim ali sedečim položajem se v spodnjem delu hrbta pojavi občutek utrujenosti.

Pogosto so takšna dolgotrajna poslabšanja, ki se niso poslabšala zaradi hudih simptomov, določili ortopedi kot spinalna insuficienca, nestabilnost, "nestabilnost".

Ti koncepti so nastali v povezavi s posebnostmi ne toliko simptomov kot pretok patoloških procesov v hrbtenici zaradi kliničnih znakov nenormalne mobilnosti PDS. Prvo objavo na to temo je pripravil nevropatolog A. Hildebrandt (1933). S.Friberg in C. Hirsch (1949) sta povezali nestabilnost PDS s kršitvijo fiksacijske sposobnosti distrofično prizadetega vlaknastega obroča.

Ko je ta nestabilnost povezana z ledvično-krčnim segmentom, je definirana kot predpisovanje ali poudarjanje križnice (Walgner K., 1929). V vseh teh procesih govorimo o subluksacijah, horizontalnih premikih v sagitalni smeri, v nasprotju s stabilnimi lezijami, kot so zlomi in razpoke (Tsiv'yan Ya.L., 1971). Prizadevanja ortopedov pri opredelitvi pojma nestabilnosti v kliničnem smislu se niso uspešno končala. V času posebnega simpozija v Cambridgeu je raziskava 30 strokovnjakov razkrila 30 različnih opredelitev nestabilnosti (Nachemson A., 1985). Na istem simpoziju je S.V.Paris razmislil o več stopnjah razteznosti vezi in vlaknastega obroča (ankiloza, blaga in izrazita hipomobilnost, normalna, blaga in izrazita hipermobilnost). Naslednja stopnja je kršitev fiksacijske funkcije ligamentov in fibroznega obroča - nestabilnost: lokalna gibljivost je višja od normalne s premikom ali nihanjem sosednjih vretenc med palpacijo v ležečem in stoječem položaju - spondilolisteza.

LN Anatskaya in V.K. Zabarovsky (1993) ločujeta tri vrste zavržkov PDS: hipermobilna, monosegmentalna in patološka hipermobilnost ene PDS v ozadju generalizirane hipermobilnosti sklepov. Dolgoročne študije harkovskih ortopedov N. Hvisyuka, N. Korzha, S. D. Shevchenko in drugi (1988) so utemeljili opredelitev nestabilnosti kot zmanjšanje moči anatomskih struktur motornega segmenta in njihove togosti, tj. zmanjšajo sposobnost preprečevanja nefizioloških gibanj, pretirane deformacije. Poudarjena je stopnja funkcionalne okvare:

1 - utrujenost in bolečina se popravita s spinalnim praznjenjem;
2 - te manifestacije izginejo le v ležečem položaju ali pri prisilnih položajih;
3 - bolniki ne morejo vzdrževati navpičnega položaja brez zunanje podpore.

GS Yumashev et al. (1972) je pokazala, da je bil sindrom povezan s starostjo 18-26 let. Osebe, ki se ukvarjajo z živahno telesno dejavnostjo, pogosto s športom, zbolijo. Po dolgotrajnem nelagodju v spodnjem delu hrbta pogosto razvijejo hujše osteohondrozne sindrome. V poznejši intenzivnosti bolečine se poveča, postanejo konstantne, ostanejo in počivajo, poslabšajo kašljanje, kihanje, spreminjanje položaja telesa, s submaksimalno napetostjo.

Natančneje, nestabilnost je različica lumbodinije z disfunkcijo prizadetega PDS. S.F. Sekach et al. (1982) opisujejo hude radikularne motnje in intermitentno klavdikacijo hrbtenjače - možne kombinacije z obveznimi lumbalgijskimi manifestacijami nestabilnosti. Če pa pride do neskladja v enem od PDS, se naravni lok ledvenega dela deformira vzdolž raztezanja-raztezanja. Vrh loka med pobočji je določen med blokiranimi segmenti, v nestabilnem PDS pa se pogosto pojavi krčenje. Po tem pacient izvede dodatna gibanja, včasih z menjavo skolioze, pride do deblokade. Te manifestacije se imenujejo boleči lok (Soups J., 1984), blok-trenutek (Anatskaya L.N., Zabarovsky V.K., 1984) ali simptom zapiralne odprtine. Če hkrati obstajajo primeri in celo padci, govorijo o sindromu odpuščanja (Machaby, 1971). Pri palpaciji spinoznih procesov prizadetega PDS se določita bolečina in »razvoj« normalnega vzmeti, včasih prisotnost »koraka«.

Koncept šibkega hrbta (šibkega hrbta), ki ga je uvedel P. Hanraets (1959), na formalni osnovi združuje predvsem šibkost hrbtnih mišic, različne bolezni in bolezni: atrofijo, aplazijo, anomalije, nevrološke in mielogene motnje mišične inervacije, mišične bolezni, vključno z miopatijami in mialgijo. Območje gibanja v ledvenem delu hrbtenice, zlasti v prednjem pregibu lumbodine, je omejeno. Če je normalni nagib trupa glede na navpično povprečje 70 °, ta kot pri lumbalgiji znaša povprečno 38 °; ko poskušate povečati naklon, močno povečajo bolečine v spodnjem delu hrbta. Ta gibanja so med podaljševanjem manj omejena: običajno - 29 °, pri lumbalgiji - povprečno 21 °. Nagibi ob straneh so še manj omejeni.

Elektromiografski znaki sprememb v funkcionalnih lastnostih ledvenih mišic pri lumbodini v več pogledih ustrezajo znakovam, ki jih vidimo vizualno in s palpacijo (klinične študije iz leta 1967 - T. I. Bobrovnikov; 1970 - V. A. Lisunov; 1971 - A. I. Usmanov; 1972 - Z. Marchenko, 1972 - E.M. Averbukh). V ležečem položaju, ko je mogoče sprostiti ledvene mišice, je normalno, kot je znano, da električna aktivnost ledvenih mišic skoraj ni zabeležena. Le redko pri posameznikih s spremembami v statiki J. Denslowa in C. Hassetta (1942) so odkrili spontano aktivnost počitka v togih delih paravertebralnih mišic. Povezali so ga z mesti vznemirjenja v spinalnih napravah. Pri naših bolnikih je tretjina opazovanj na celotnem elektromiogramu v mirovanju in s sinergističnimi spremembami v tonu zabeležila aktivnost tipa I po Yusevichu. To je v skladu s klinično zaznavnimi napakami v teh mišicah.

Leta 1972 je G. S. Yumashev et al. enake spremembe lumbodine zaradi nestabilnosti, zlasti do konca dneva, zaradi utrujenosti. V opisanem položaju na trebuhu so odkrili le redko mirovno aktivnost le v posameznih primerih, razen če so bolniki imeli radikularno kompresijo. V stojnem položaju s pomočjo kožnih elektrod se je pogosteje zabeležila aktivnost tipa Pa ali Pb. Izginotje aktivnosti tipa I v položaju bolnikov, ki stojijo v različnih obdobjih na eni in na drugi strani. Pri opisu ishialgične skolioze bodo predstavljeni rezultati nekaterih študij z uporabo igelnih elektrod.

Spremembe v funkcionalnih lastnostih ledvenih mišic, kot tudi na progastih mišicah na splošno, zahtevajo upoštevanje lastnosti, kot so sposobnost razvijanja maksimalnega napora in največje hitrosti krčenja (Persona R., 1956). Te lastnosti se spreminjajo s trajnim skrajšanjem ali podaljšanjem mišic. Medtem pa najbolj učinkovito delujejo v pogojih optimalne dolžine, ki niso enake za različne mišične skupine (Pohl R., Kenny E., 1949; Gurfinel B.C., Levik Yu.S., 1985). Ko se spremenijo te lastnosti globokih in površinskih mišic hrbtenice, se spremenijo njihovi koordinacijski odnosi in pojavijo se občutki lokalnega neugodja.

Simptomi "napetosti" v lumbodini so jasno izraženi, čeprav je spremljajoča bolečina ledvenega dela slabša kot v lumbagi. Toda območje bolečine je širše: pogosto se testirajo tako v zadnjici kot v patelarni jami, običajno na več kot eni nogi - predhodnici prihodnje lumbo bostalgije. Simptom Lasega z lumbalgijo in ne-crack lumboischialgia se pojavlja tudi pogosto, v povprečju v 90%. G. S. Demianov (1925, 1933), ki je opravil številna subtilna opazovanja z lumbalnimi bolečinami, ni brez razloga opazil, da je bila z njimi bolečina v času klicanja simptoma Lasegh še ostrejša kot pri išiasu.

Če je ledvena regija boleča za lumbago in je težka palpacija tipičnih bolečinskih točk, potem lahko bolniki z lumbargijo sprostijo ledvene mišice. S tem je mogoče določiti boleče točke spodnjih ledvenih medvretenčnih sklepov, sakroiliakalne sklepe, interosezne in orolumbalne vezi, spinozne procese in v nekaterih primerih točke šole-Osne. Kot kaže dinamično opazovanje, kot tudi primerjava območja bolečinskih točk z rezultati rentgenskega pregleda, boleče točke v večini primerov ustrezajo trenutni ravni, tj. lokalizacijo segmenta, odgovornega za to poslabšanje. Precej jasno predstavo o viru bolečine dajejo točke, povezane s površinskimi ligamenti: z zunanjimi listi sakroiliakalne kapsule. Tako kot križno-spinozna in sakro-bolgarska, so bile mišice v filogenetiji. Zvoki in distrofične spremembe teh vezi kot vzrok lumbosakralnih bolečin in nekaj nestabilnosti ustreznega sklepa so že dolgo pritegnili pozornost zdravnikov, zlasti ortopedov (Baer W., 1917; Catan DA, 1941; Magnuson R., 1944; Travell J. et al.)., 1946).

Hkrati s posteriornimi sakroiliakalnimi ligamenti je v proces navadno vključen ilealno-ledveni del hrbtenice (Hackett G., 1956), ki fiksira, kot fantje, prečne procese V ledvenega vretenca v kosti ilijačne kosti. Pri palpaciji mesta njihove pritrditve na zgornji del kosti se bolečine pogosto pojavijo v zgornji polovici sprednje-notranje površine stegna, manj pogosto v testisu, sramnih ustih in labijalnih tkivih nad pubisom. Iz zgornjega in srednjega dela sakroiliakalne vezi lahko oddaja v zadnjico in posteriorne bočne dele stegna, redko na področje za zunanjim gležnjem. Iz spodnjega dela iste vezi se lahko bolečina razširi na sprednji zgornji del črevesja. Na vpliv bolečine v spodnjem delu noge in stopala se bomo ustavili pri predstavitvi refleksnih sindromov nog. Vnetost vlaknastih tkiv križnega sklepa je posledica njihovega raztezanja. Možno je zaradi lokalnih vzrokov in mehanizma znakov na daljavo. Na primer, včasih bolečino v križnici povzroča poškodba medvretenčnih sklepov torakolumbarnega stičišča. Včasih se pojavijo hkrati s pubalgijo.

Naslednje tehnike se lahko uporabijo za določanje patološkega stanja in bolečine v zgostilnem tkivu. Simptomi B.P. Kushelevsky: bolečina v sakroiliakalnem sklepu s pritiskom na zgornji del aliakalnega boka v bočni položaj bolnika; bolečine, ko se raztegne sklep s pritiskom obeh kosti v položaju bolnika na hrbtu.

Simptom Gate: bolečina se pojavi, ko prisilno upogibanje kolka v kolčnem sklepu s koleno upognjeno, leži na hrbtu. Po mnenju K. Lewita (1973) je treba ta test izvesti v prizadevanju, da se koleno bolnika približa homolateralnemu ramenu. Spomnimo se (glej poglavje o metodologiji študije), da to prav tako raztegne križno vezavo. Bonnetov simptom: bolečina v predelu artikulacije pri obračanju stegna navznoter, pri čemer je noga ukrivljena v kolenskem sklepu, tj. med ugrabitvijo noge navzven. K. Lewit (1973) priporoča podobno tehniko (upogibanje kolenskega in kolčnega sklepa), vendar s sočasno adukcijo kolka. Ta preizkus, po njegovem mnenju, spremlja napetost iliopsoasnega ligamenta, od koder lahko bolečina izžareva v dimljah. Verjame, da je bolečino mogoče občutiti v velikem nabodalu, če ima bolnik periarthrosis kolka.

V tem primeru moramo upoštevati naše podatke o manifestacijah sindroma piriformisne mišice, o nevroosteofibrozi na mestu pritrditve mišic na večji trohanter. Za raztezanje sakroilikalnih vezi in odpiranje ustreznega sklepa avtor predlaga tudi naslednji preizkus: izvaja se ostra adukcija in upogibanje stegna s kolenom na nasprotno ramo. To je izboljšana različica simptomov simptomov: bolečina v območju sklepov, ko se ena noga nagne nazaj na drugo v sedečem položaju. Fergusonov simptom: pacienta prosimo, da počasi stoji na stolu, najprej z zdravim, nato pa z vneto nogo, naslonjeno na zdravnikovo roko, nato pa se najprej spusti s stola z boleče nogo. Če pa je prizadet sklep, se pojavi huda bolečina. Simptom Larrey: bolečina na področju artikulacije, ki se pojavi, ko se bolnik hitro usede. Simptom Volkmann-Eriksena: bolečina v območju artikulacije s pritiskom na greben križnice.

V prisotnosti nevroosteofibroze na področju receptorjev periartikularnih tkiv križnega križišča so pojavi draženja precej jasno zaznani. V kombinaciji z bruto disogeno nevrološko patologijo zgornje lumbalne ravni so možni ustrezni učinki prolapsa.

Spoznali smo na stotine bolnikov, ki so se pritožili zaradi »sacroiliitis«, ki so jim bili diagnosticirani zaradi malarije, gripe in drugih nalezljivih etiologij. Poleg tuberkuloze in bruceloze sacroiliitisa, čeprav s temi okužbami, so s temi etiološkimi dejavniki sočasno povezani tudi diskogeni lumbosakralni bolečini, je treba priznati, da je imel bolnik v vseh takšnih primerih distrofično spinalno lezijo pri bolniku z neko vrsto okužbe. Stara literatura o sakra-ileitih zahteva zelo skrbno interpretacijo.

To seveda ne velja za primere z radiografsko potrjeno divergenco robov spoja, njihovo zrnavost in redakcijo, t.j. primeri hondrita, osteohondritisa in osteomielitisa z ustreznimi spremembami v krvi in ​​drugih splošnih nalezljivih znakih. Glede skleroze sklepnih ploskev, zlasti v spodnjem delu artikulacije, ti rentgenski izsledki niso povezani z infekcijsko lezijo in so povezani z distrofičnimi procesi (RendlichK, 1936; HackettG., 1956; Reinberg SA, 1964).

Po mnenju C. Hersheyja (1943) sprednje rasti v spodnjih delih sakroiliakalnega sklepa pogosto vplivajo na lumbosakralni živčni trup, ki se nahaja tukaj. Za podrobnosti o sakroiliakalnih distrofičnih spremembah glej spodaj.

Vretenčarsko lumbodinijo včasih spremlja tudi širjenje bolečine na kičiški coni. Izolirana bolečina v kičiški regiji je opredeljena kot kokcigodinija (Simpson S., 1959). Pogostejša je pri ženskah, zlasti med nosečnostjo, po napornem delu, podaljšanem sedenju na trdem mestu, padcu na kost in druge poškodbe. Kokigodinijo lahko spremlja visceralna patologija zaradi izpostavljenosti živcev, ki segajo v medenične organe in medenično dno. U.Fernstrom (1960), L. Zuckchwerdt et al. (1964) dajejo posebno vlogo draženju medeničnega dela simpatične verige.

A. Jeamet (1969) govori o "nevralgiji" notranjih spolnih in analnih živcev, ki izhajajo iz kokodinije nevralgije. Ko kokcigodinija v bližnjih tkivih in živčnih elementih predstavljajo degenerativno-distrofične spremembe (Perov Yu.A., Uglova MV, 1967). Ortopedi so pripisali velik pomen spremembam v kostnih, diskovnih in ligamentnih strukturah trtice in sakrococcidnega sklepa. Predvidevali smo sočasno tvorbo hematomov na področju živčnega pleksusa. Po mnenju TA Hasanova (1966) je zaradi površinske razporeditve repne kosti zelo ranljiva. Po A.V. Chestnutu (1967) se coccygodynia pojavi pri 10-15% bolnikov po poškodbi hrbta.

Najpogosteje so avtorji povezovali travmatično kokcododijo z dislokacijo kokseksa (Khasanov, TA, 1967; Bityugov, ID, 1981, itd.) Z nadaljnjim razvojem osteohondroze in deformirajoče artroze kičesnih sklepov in trajno poškodbo živčnega pleksusa (Ryzhikh L.N., 1956 in drugi). Patološka preiskava kičesnih vretenc je pokazala ukrivljenost na področju artikulacije. Medvretenčna ploščica je bila vedno deformirana, zlasti med dislokacijami in degenerativno spremenjena. Mikroskopsko so odkrili vlaknasto tkivo diska z nastankom cist, pa tudi papilomastih izdankov. Vsaka kršitev celovitosti okuženega hrbteničnega in ligamentnega aparata včasih vodi do podaljšanih bolečih manifestacij.

Pri diagnozi je bil najpomembnejši pomen radioloških znakov osteohondroze diska sacrocokarda: kompaktnost, subkondralna skleroza, rast kosti. Pogosto najdemo deformacijo trtice zaradi subluksacije, predvsem anteriorno. Pomembna revizija problema je bila opravljena v povezavi s kliničnimi študijami G.Thiele (1937). V prisotnosti ledvene osteohondroze, manjše spremembe v predelu okončine (rahlo odstopanje spredaj brez subluksacije, razcepitev sakralnih lokov itd.) Prispevajo k širjenju bolečine od ledvenega dela do območja trtice. V takih primerih zdravljenje, namenjeno lumbalnim diskom, odpravi preostalo trdovratno bolečino po zdravljenju hemoroidov, razpok anusa itd. (Yumashev GS. Et al., 1970, itd.). Po drugi strani proktologi izločajo sekundarno kokcigodijo zaradi poškodb sosednjih organov in tkiv, zaradi proktitov, paraproktitisa itd. Dražilne pojave v kičiški coni povzročajo ne le vnetni procesi, ampak tudi krči mišic in mišic medenice ter povzroča bolečino (Simpson J., 1929; Aminev AM, 1956; Barkan MB, 1967). G.Thiele (1937) je poudaril pomen kontrakture levas anusa. Na podlagi prerektalne študije je ugotovil, da je kokcigoidinija pogosteje bolečina ne v sami repni kosti, ampak v tkivih, ki se nahajajo od nje.

Pritožbe v kokcigodiji se zmanjšajo na številne boleče občutke v predelu okončine: bolečine, pranje možganov, "krče", "korodiranje", pogosto "gluhe", in na tej podlagi se pojavijo pekoče občutki. Bolečine in parestezije pogosto izžarevajo v anus, zadnjico, križnico, genitalije, spodnji del spodnjega dela hrbta in zadnji del stegen. Pogosto se zmanjšajo stoječi položaj pacienta in povečajo položaj na hrbtu, sedenje, zlasti na trdem sedenju, z deformacijskim dejanjem, včasih pri kašlju, pri upogibanju telesa naprej, ko povzročajo simptome raztezanja. Ti simptomi so povezani z mišično-tonskimi reakcijami in ustreznim draženjem receptorjev vlaknastih oblik.

Zato je značilna bolečina z bočnim pritiskom na trtico, redkeje s pritiskom od zadaj. Po B. Hackettu (1956) je taka bolečina z lezijo sakrococcidnega sklepa kombinirana z negativnim rezultatom perrectalne študije, pri kateri se bolečina ne povečuje. V primerih, kjer obstaja sindrom medeničnega dna ali pudendoneuropatija, je boleča ishiadična hrbtenica otipljiva. Po mnenju K. Lewit (1973) so bolečine v trtici samo v 20% pregledanih skupaj s spontano bolečino.

Zgoraj je bilo omenjeno, da impulzi iz ekstero- in proprioceptorjev prizadetih tkiv noge vplivajo na začetek in nadaljnji potek lumbodine. Obstajajo dokazi, da je klinična slika tega bolečega kompleksa simptomov, vključno s vzorcem kokcigodinije, tudi sprememba visceralne patologije. Ko je osteohondroza v kombinaciji s kolitisom in boleznimi genitalij, se v 88% teh bolnikov visceralne bolečine lokalizirajo na lumbsko-križno-coccygealni ravni (Petrov B.G., 1973). Z.Z.Alimov (1973) je pokazal vrnitev bolečine v spodnjem delu hrbta pri številnih bolnikih z nedestruktivno obliko akutnega holecistitisa, običajno v 2-5 dneh od visceralne bolezni. V. A. Delva (1965) je opazil podobno pri bolnikih z miokardnim infarktom.

Podroben povzetek bolezni, pri katerih so bolečine v spodnjem delu hrbta, je pripravil KF Canarykin (1972). Vendar je treba opozoriti, da brez drugega fokusiranja, t.j. Brez hkratne poškodbe ledvenega dela same visceralne bolezni ne morejo povzročiti slike lumbodine s svojimi značilnostmi, opisanimi v tem poglavju.

Območje, v katerem se odkrijejo boleče točke na strani obolelega organa ali v glavnem na tej strani, je širše od območja spontane bolečine. Enako velja za tonične reakcije ledvenih mišic. Ti simptomi z lezijami želodca so običajno lokalizirani na levi strani, z lezijami dvanajstnika - na desni. V primerih, ko ima oseba vretenčno lumbodinijo, grčevito palpacijo obolelega organa, zlasti v primeru kolitisa in genitalnih lezij, ki jih pogosto spremlja bolečina v spodnjem delu hrbta.
Na naravo lumbalne bolečine lahko vplivajo impulzi ne samo iz tkiv okončin, iz visceralnih žarišč, temveč tudi iz oddaljenih delov same hrbtenice. Manifestacije mišično-tonične, nevrodistrofne in vazomotorne motnje v trtičnem traktu so lahko kronične ali kronično remitentne. Poglabljajo jih učinki statično-dinamičnih dejavnikov, hlajenje, meteorološki premiki in patološki impulzi iz bližnjih organov. Bolezen pogosto spremljajo hipohondrične reakcije, ki se še povečajo pod vplivom čustvenega stresa. Z neposredno poškodbo trtice se bolezen začne akutno, s kronično travmatizacijo in tudi ko se bolezen razvije zaradi lokalne okužbe, se cocciogynia razvija postopoma.

Bolečine v spodnjem delu hrbta in nog z osteohondrozo vratu so opisali večkrat. Že v enem od prvih poročil, ki so obravnavala kompresijo hrbtenice diskete (Midleton G., Teacher J., 1911), je opozorila na bolečine v hrbtu in bolečine v nogah pri bolniku s kompresijo spodnje prsne hrbtenice na strani hernije diska. Leta 1925 so H. Parker in A. Adson opisali pacienta, pri katerem je bila podobna kompresija zgornjega prsnega predela hrbtenjače spremljana z bolečino, ki je sevala do obeh nog, ko bi bolnik nagnil glavo. Kasneje so bili pri bolnikih s cervikalno osteohondrozo, pri kompresiji hrbtenice, opaženi srčni simptomi Lermita, ne samo v posameznih primerih (Clarke E., Robinson P., 1956), ampak pogosto tudi pri polovici bolnikov (O'ConneU., 1955). Zdi se, da so zanimiva tri opažanja T.Langfitta in F.Elliott (1967), v katerih so srčne bolečine v spodnjem delu hrbta in nog edine simptome kompresije vratne hrbtenice.

Odstranitev tumorja ali hernije diska na ravni materničnega vratu je povzročila izginotje bolečine v hrbtu in bolečine v nogah. Za razliko od ledvene diskogene bolečine in parestezije, srčne bolečine v hrbtu in bolečine v nogah, ki jih povzroča kompresija vratne hrbtenice, niso odvisne od obremenitve ledvenega dela; pri raztezanju ledvene hrbtenice se ne zmanjšajo. Nasprotno, bolečine se včasih zmanjšajo pri premikanju v navpični položaj in pri hoji, zlasti ponoči. Po značaju so dolgočasne, dolgočasne, pogosto pred parestezijo v obeh nogah in spodnjih delih telesa. V nekaterih primerih pride do nenadne kratkotrajne šibkosti na obeh nogah in na tej stopnji, ko ni drugih, vključno s piramidnimi, spinalnimi motnjami.

Diskogenična patologija materničnega vratu se lahko na ledvenem nivoju manifestira ne le s kordonalno bolečino, temveč tudi z lokalnimi ledilnimi diskogenimi sindromi, predvsem lumbodinijo. Med bolniki, ki imajo kombinacijo sindromov materničnega vratu in ledvene osteohondroze, pride do poslabšanja za 20% z bolečinami v vratu (Bobrovnikova TN, Zaslavsky Ye.S., Kamenshchikova R.Ya., 1971). Priključitev lumbalgije ali lumboischialgia, redko radikularni sindrom se v večini primerov razvije na isti strani kot sindrom cervikalne osteohondroze (Frykholm R., 1951; Torkildsen A., 1956; Teng P., Papatheodoron C, 1964). Obstajajo tudi primeri, v katerih se primarno pojavlja ledvična patologija, kasneje pa se pridružijo tudi materničnega vratu (Shtulman, DR, Makarova, EV, Rumyantsev, Yu.V., 1967). V zadnjih letih, v povezavi z našimi podatki o posturalnih mioadaptivnih sindromih, o tako imenovanih motoričnih stereotipih, so se v literaturi pojavile številne publikacije o takih interakcijah različnih delov motoričnega sistema (Janda V., 1979; Lewit K., 1985; Vasilyev.F., 1991). iann drugim).

Tako je razmerje med sindromi ledvene osteohondroze in patologijo drugih delov mišično-skeletnega sistema in notranjih organov, perifernih delov živčnega sistema klinična resničnost. K temu bi morali dodati še psihogeni učinki na sindrom ledvenih bolečin in druge možganske vplive, o katerih bomo razpravljali pri razpravi o spinalnih deformacijah. Vsi ti biomehanski, nevrogeni in humoralni dejavniki, ki niso obravnavani v tem poglavju, združujejo neposredno delovanje prizadetega diska, prispevajo k nastanku različnih manifestacij bolečih lumbalnih sindromov.

Tukaj je klinična ilustracija lumbalgije, ki jo sledimo v daljšem obdobju.

Bolnik Y., 51 let, zdravnik. V starosti 37 let je ležal šest dni v postelji o lumbagu. To poslabšanje se je začelo brez očitnega razloga, razen v poskusu, da bi imeli tesne čevlje in poslabšanje kroničnega tonzilitisa, ki se je pojavilo istočasno. Drugi dan po začetku tega poslabšanja se je začel pojavljati dolgočasne bolečine v sakroiliakalni regiji na levi. Posebej neprijetne so postale v trenutku, ko so se dvignile s stola (prvi koraki so bili narejeni brez ravnanja), v postelji s pomembno lumbalno kifozo, na primer v položaju na hrbtu na visoki blazini. V stalnem položaju je nagib spredaj desno, začenši z 10-15 °, postal boleč.

Bolečine v sakroilikalni regiji in zadnjici so se povečale v trenutku rotacije stegnenice in zmanjšale, ko so jo umaknili. V obdobju poslabšanja je bil blok gibanja v spodnji ledveni hrbtenici objektivno določen na desni. Napetost leve večdelne mišice se je ohranila, ko smo stali na levi nogi. Pri nagibanju naprej je bila kifoza nezadostna - 2 mm na curvimmetru, ni dosegla 40 cm s prsti na tla. Podaljšanje je bilo bolj svobodno in neboleče. Pozitivni Bonnet-Bobrovnikov simptom je bil določen na levi in ​​ko je bil simptom Lasegue povzročen pri 60-70 °, se je bolečina pojavila v spodnjem delu hrbta. Manjša lokalna bolečina je bila določena v območju medplaninskega ligamenta in sklepov med IV in V ledvenimi vretenci in v zgornjih delih križnega sklepa na levi in ​​v območju leve piriformne mišice. 25 dni po začetku poslabšanja sem šla na službeni pot, kjer so se bolečine spet povečale, prejšnja utrujenost se je vrnila. Po 4-5 dneh se je bolečina skoraj ustavila. V spodnjem delu hrbta se je pojavil občutek neugodja, ki se je v trenutku dviga s stola spremenil v blago bolečino. Dva meseca kasneje so se začele čutiti neostrene bolečine na desni, ne pa na levi, v trenutku nagibanja v levo so bile rahlo okrepljene.

Šest mesecev po začetku poslabšanja počitnic so vse te manjše preostale bolečine izginile. Leto po kopanju je bilo nenavadno, da ima bolnik s hladno vodo skodle na levi v območju 7-10 prsnega koša. Telesna temperatura je bila nestabilna subfebrilna za 10 dni (vzel sem tetraciklin), krvna levkocitoza - 8000, ROE - 13 mm / uro. Izkušen občutek splošne slabosti. Na dan 10 se je pojavila razpoka, raztrganina, vendar le v paravertebralni coni pod levo lopatico. Bolečine se intenzivirajo z ostrimi gibi v ramenskih sklepih, kot tudi ponoči, v mirovanju. Bila je preizkušena v globini, "v mišicah, v rebrih." Ko je bolnik stal, se je močno sklonil naprej in tudi ležal na trebuhu pod levim ramenskim rezilom, je bila določena paravertebralna izboklina z raztezanjem 6-8 cm. Tu je območje hiperestezije. Udarec vzdolž spinoznih procesov ni povzročil neprijetnih občutkov, toda z intenzivno palpacijo se je v območju prsnega vretenca v-X pojavila občutna bolečina. Iz ledvenega dela - niti subjektivne niti pomembne objektivno zaznavne motnje. Neočutne bolečine pod lopatico so ostale 3-4 mesece, nato pa so izginile brez sledu.

Ko so ga opazovali tri leta pozneje (1973), ni bilo nobenih pritožb, lordoza na kravimetru je bila 18 mm, z največjim podaljškom - 25 mm, z maksimalno upogibnostjo - 18 mm. Vizualno in otipljivo prevlado napetosti leve razdeljene mišice, ko pa je stala na levi nogi, je bila mišica popolnoma izklopljena. Na spondylograms, opravljenih med remisijo, nekateri sploščitev IV ledvenega diska z rahlo zadebelitvijo nasprotnih končnih plošč. Posebno zdravljenje lumbodinije pri vztrajanju bolnika ni bilo izvedeno.

Pregled po treh letih (1976). Šele enkrat, v 56. letu, se je pojavil občutek razpoka, »vlog« v spodnjem delu hrbta na levi. Bolečina se je po ogrevalni blazini rahlo zmanjšala, vendar je ostala celo noč. Potem, pri 58 letih, ko sem dolgo čiščil sneg v garaži, sem v spodnjem delu hrbta začutil neprijetne boleče bolečine, ki sem jih takoj pozabil, ko sem prenehal delati v naklonu. Na 73, tj. 36 let po prvem poslabšanju, v trenutku hitrega nagibanja naprej, sem začutil blage bolečine v hrbtu in po nekaj dneh se je pojavila huda kompresija Ls in Si korenin (glej opis spodaj).

Tako se je lumbodynia začela pri moškem v 51 letih. Med izzivalnimi dejavniki lahko navedemo rahlo poslabšanje kroničnega tonzilitisa. V preteklosti je bilo to običajno na podlagi te vrste anamnestičnih informacij (to je, po načelu: po tem, torej zaradi tega), da so se rodile ideje o "infekcijskem vzročnem faktorju".

Vendar pa je poslabšanje krvnih testov nespremenjeno, brez zvišanja telesne temperature - eden izmed mnogih pri bolniku. Poleg tega razvoj prave nevrotrofne herpetične okužbe pri istem pacientu ni vplival na ledveno področje, ki je že dolgo prizadeto zaradi osteohondroze: 14 let pred pojavom lumbodine je bolnik imel napad lumbago. Zanimivo je, da so bile klinične manifestacije v vertebroparavertebralnem območju z resnično infekcijsko lezijo korena v ganglioradikularnem območju pri istem bolniku drugačne od tistih, ki so jih opazili v območju lumbodine. Bolečine v paravertebralnih mišicah, ki jih je prizadela nevroinfekcija, so doživele ne le čez dan s sinergistično napetostjo med premikanjem roke, ampak tudi ponoči. Spinous procesi so bili dolgo časa boleči. Paravertebralne mišice so izgledale in se niso počutile napete, ampak nabrekle.

Pri bolniku se je razvila lumbodinija, ena od hrbteničnih bolezni, ki se kaže v refleksni reakciji paravertebralnih mišic na mono-segmentno vertebralno lezijo. Kar se tiče izzivalne vloge travme med razvojem tesnih čevljev, smo tovrstne nezemeljske in proprioceptivne učinke, kot dejavnike, ki vplivajo na nastanek vertebrogenih sindromov, pogosto opazili. Aktivna fiksacija mišične kontrakture hrbtenice je povzročila skoraj popolno izginotje lordoze. Tudi ko je vstal od stola, je bolnik ohranil pozicijo v spodnjem delu hrbta. Poskusi vstati, poravnati, i. da bi premagali to kontrakturo, povzročili povečano bolečino. Bolečina se je okrepila tudi z obremenitvijo na ekstenzorjih spodnjega dela hrbta z dolgim ​​sedečim položajem, ko te mišice držijo telo pred padcem naprej in raztezajo te mišice v ukrivljenem položaju, ki leži na boku, medtem ko se skuša v zdravi smeri nasloniti.

Izraz mišično-tonične reakcije je bila napetost paravertebralnih mišic na levi. Napetost je ostala v stalnem položaju na ipsilateralni levi nogi. To je bilo očitno posledica stimulacije receptorjev vlaknenih tkiv napetih mišic in ligamentov ter sklepnih kapsul. Na to kažejo bolečine ustreznih točk medsezičnih vezi in kapsule levega križnega sklepa. Sprednji del kapsule je povezan s hruškasto mišičasto mišico, ki je bila tudi nekoliko vpletena v proces in s katero napetostjo (vrtenje stegna navznoter) se je bolečina povečala. Obremenitve prizadetih vretenčnih segmentov, ko je bil induciran simptom Lasega, so povzročile stimulacijo receptorjev za bolečino v teh segmentih in povečanje bolečine. Glede na subakutni razvoj lumbalne bolečine, kronično remitentni potek celotne bolezni, značilne mišično-tonične motnje, značilne bolečine in značilne radiološke spremembe je treba diagnozo oblikovati takole: v.

I.Y. Popelyansky
Ortopedska nevrologija (vertebralna nevrologija)