Ker je bolečina najpogostejši razlog, da bolniki odidejo k zdravniku, je naloga zdravnika ne le ugotoviti vzrok, ampak tudi odpraviti bolečino, in če je mogoče, to storite čim prej. Obstaja veliko načinov za zdravljenje bolečin: zdravila, fizioterapija, masaža, ročna terapija, akupunktura itd. Ena od metod za zdravljenje bolečin v praksi nevrologa je medicinska blokada.

Metoda medicinskih blokad je najmlajša, v primerjavi z drugimi - zdravilna, kirurška, psihoterapevtska in številne fizikalne metode zdravljenja, kot so masaža, akupunktura, ročna terapija, vleka itd.

Anestetična blokada, prekinitev začaranega kroga: bolečina - mišični krči - bolečina, imajo izrazit patogenetski učinek na bolečinski sindrom.

Terapevtska blokada je sodobna metoda zdravljenja bolečinskega sindroma in drugih kliničnih manifestacij bolezni, ki temelji na uvedbi zdravil neposredno v patološki fokus, ki je odgovoren za nastanek bolečinskega sindroma. V primerjavi z drugimi metodami (zdravila, fizioterapija, masaža, ročna terapija, akupunktura, itd.) Se medicinske blokade uporabljajo pred kratkim - približno 100 let in se bistveno razlikujejo od drugih metod zdravljenja bolečinskih sindromov.

Glavni namen blokade je odpraviti vzrok bolečine, če je to mogoče. Toda pomembna točka je boj s samo bolečino. Ta boj je treba izvesti precej hitro, z najmanjšo količino stranskih učinkov, materialnih in časovnih stroškov. Z drugimi besedami, hitro in učinkovito. Metoda blokade se sreča s temi pogoji.

Obstaja več možnosti blokade.

To so lokalne blokade in segmentacija.

Lokalne blokade se izvajajo neposredno na prizadetem območju, v območju spremenjene reakcije tkiva, pod lezijami ali okoli njih, kjer je vnetje, brazgotina itd. Lahko so periartikularne (v periartikularnih tkivih) in perineuralne (v kanalih, kjer prehajajo živci).

Segmentno vključuje parvertebralno blokado, t.j. v projekciji določenih segmentov hrbtenice. Različica takšne segmentne terapije ima razlago. Vsak segment hrbtenice in hrbteničnega živca ustreza določenemu področju kože, vezivnega tkiva (imenujemo ga dermatitis), mišice (myotome) in določenega "segmenta" skeletnega sistema (sklerotoma). V segmentu je stikalo živčnih vlaken, zato je možen tudi križni učinek. Na intradermalno dajanje zdravilne učinkovine v določen dermatom lahko vplivamo tako na ustrezni del hrbtenice kot tudi na stanje notranjih organov, ki jih prenaša dani segment hrbtenjače, ter tako dosežemo terapevtski učinek. In nasprotno, v primeru bolezni notranjih organov v določenem segmentu se lahko pojavi poškodba ustreznega dermatoma ali myotoma. V skladu z istim mehanizmom, tako da vpliva na miotomijo ali sklerotom, je mogoče doseči terapevtski učinek na notranje organe.

Katera zdravila se uporabljajo za blokade? To so večinoma lokalni anestetiki (Novocain, lidokain, itd.) In steroidna zdravila (diprospan, Kenalog itd.), Možna je uporaba vaskularnih zdravil. Droge se med seboj razlikujejo po trajanju učinka, v smislu strupenosti, učinkovitosti, v njihovem mehanizmu delovanja. Samo zdravnik lahko ugotovi, ali je blokada indicirana v tem primeru, katera droga in katera različica blokade je zaželena.

Kakšna je prednost metode medicinskih blokad?

• Hitro anestetično delovanje

Hitri anestetični učinek blokad je posledica dejstva, da anestetik neposredno zmanjšuje povečane impulze predvsem preko počasnih prevodnikov živčnega sistema, skozi katere se širi kronična bolečina. Z drugimi metodami (elektroneurostimulacija, akupunktura in drugi fizikalni dejavniki) pride do stimulacije pretežno hitrih živčnih vodnikov, ki zavirajo in posredno zavirajo bolečinske impulze, zato se anestetični učinek razvija počasneje.

• Minimalni stranski učinki

Z medicinsko metodo (jemanje tablet ali intramuskularnih injekcij) droge najprej vstopijo v splošno cirkulacijo (kjer niso tako potrebne) in šele nato, v manjših količinah, v boleč fokus. V primeru blokade se zdravilne učinkovine dobavljajo neposredno v patološki fokus (kjer so najbolj potrebne) in šele nato v manjših količinah vstopijo v splošno kroženje.

• Ponovna uporaba

Seveda, med blokado anestetik le začasno prekine boleče, patološke impulze in ohrani druge vrste normalnih živčnih impulzov. Vendar pa začasna, vendar ponavljajoča se blokada bolečinskih impulzov iz patološkega žarišča omogoča doseganje izrazitega in podaljšanega terapevtskega učinka. Zato se lahko terapevtska blokada uporablja z vsakim poslabšanjem.

• Kompleksni terapevtski učinki

Poleg glavnih prednosti (hitra anestezija, minimalni toksični učinek) imajo terapevtske blokade številne terapevtske učinke. Lajšajo lokalno patološko mišično napetost in žilni spazam, vnetno reakcijo, edeme za dolgo časa. Obnavljajo moteno trofizem lokalnih tkiv. Terapevtske blokade, ki motijo ​​bolečinske impulze iz patološkega ostrenja, vodijo do normalizacije refleksnih odnosov na vseh ravneh centralnega živčnega sistema.

Terapevtske blokade so torej patogenetska metoda zdravljenja kliničnih manifestacij številnih bolezni in bolečinskih sindromov. Izkušnje z uporabo medicinskih blokad kažejo, da so medicinske blokade ena od učinkovitih metod zdravljenja bolečinskega sindroma.

Vendar pa se je treba zavedati, da je medicinska blokada, tako kot katera koli druga metoda zdravljenja, zlasti injekcija, povezana s tveganjem nekaterih zapletov, ima svoje indikacije, kontraindikacije in neželene učinke.

Dolgoletne izkušnje zdravnikov in bogate izkušnje drugih zdravstvenih ustanov kažejo, da se zapleti zaradi toksičnih, alergijskih, travmatičnih, vnetnih in drugih blokad ne pojavljajo pogosteje kot pri običajnih intramuskularnih in intravenskih injekcijah. Visoko usposobljeni zdravniki klinike zmanjšajo verjetnost zapletov od medicinskih blokad na minimum.

Ampak v vsakem primeru, potreba po imenovanju te vrste zdravljenja določi le zdravnik.

Indikacije za uporabo terapevtskih blokad.

Glavna indikacija za uporabo metode terapevtskih blokad je bolečina posledica osteohondroze vratnih, prsnih in ledvenih hrbtenice, artralgija, nevralgija, obrazna bolečina, glavobol vertebrobasilar-vistseralgii, postoperativne in fantomski bolečine, plexopathy, kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma, in drugi. Terapevtska blokada uporabljajo tudi pri sindromu Miniera, miotoničnem sindromu, trofičnih motnjah okončin, tunelskih sindromih itd.

Anestezijske blokade so enaka metoda diagnosticiranja ex juvantibus - ocena učinkovitosti blokade, praviloma zagotavlja pomembno pomoč zdravniku pri pravilni diagnozi, omogoča popolnejšo predstavo o načinih nastajanja bolečinskega sindroma, določanju virov njegove proizvodnje.

Pri načrtovanju sanacijskih ukrepov z uporabo terapevtskih blokad preučujemo možne vire bolečine. Temelji na kršitvah v različnih anatomskih strukturah motornega segmenta vretenc:
• medvretenčni disk
• posteriorne vzdolžne vezi
• epiduralne žile
• hrbtenični živci
• membrane hrbtenjače
• spojene postopke
• mišice, kosti
• svežnje

Inervacija teh struktur je posledica ponavljajočega se (Luschka živca) in zadnje veje hrbtnega živca. Tako ponavljajoče se kot tudi posteriorne veje nosijo informacije, ki se širijo vzdolž občutljivega dela živčne korenine v centripetalni smeri.

V skladu s tem lahko inervacija hrbteničnega segmenta določi stopnjo prekinitve patoloških impulzov zaradi blokade živčnih vej. S tega vidika so blokade razdeljene v več skupin:

1. Blokada v območju inervacije zadnje veje hrbteničnega živca
• paravertebralna blokada mišic, vezi, intraartikularno
• paraartikularna blokada arkuatnih procesij
• paravertebralna blokada zadnje veje hrbteničnega živca
2. Blokiranje v območju ponavljajočega se hrbtnega živca
• intradiskalno injiciranje
• epiduralna blokada
• selektivna blokada spinalnega živca
3. Ločeno skupino sestavljajo blokade miotonično napetih mišic okončin.

Terapevtski učinek blokad je posledica več mehanizmov:
• farmakološke lastnosti anestetika in sočasnih zdravil
• refleksno delovanje na vseh ravneh živčnega sistema
• učinek največje koncentracije zdravil v patološkem fokusu itd.

. Glavni mehanizem terapevtskega učinka blokad je specifična lastnost anestetika, da začasno zavira razdražljivost receptorjev in prenaša impulze vzdolž živcev.

Anestetik prodre v biološka medija do živčnih vlaken, se adsorbira na njihovi površini, zaradi interakcije s polarnimi skupinami fosfolipidov in fosfoproteinov, je pritrjen na membrano receptorja in / ali prevodnika. Anestetične molekule, ki so vključene v strukturo beljakovin in lipidov membrane, vstopajo v konkurenčne interakcije s kalcijevimi ioni in motijo ​​izmenjavo natrija in kalija, ki zavira transport natrija skozi membrano in blokira pojav ekscitacije v receptorju in ga vodi skozi živčno vlakno.
Stopnja delovanja anestetika na živčna vlakna je po eni strani odvisna od fizikalno-kemijskih lastnosti anestetika, na drugi pa od vrste živčnega prevodnika. Anestetik ima prevladujoč učinek na tiste prevodnike, kjer veže veliko območje membrane, torej blokira najprej nemielinske, počasna vlakna - boleče in vegetativne vodnike, nato mielinske, ki opravljajo epikritično bolečino in nazadnje motorična vlakna.

Za blokiranje prevajanja ekscitacije skozi mielinska vlakna je potreben anestetski učinek za vsaj 3 prestrezanja Ranvierja, saj se lahko živčno razburjenje prenese preko 2 takšnih prestrezanj.
Selektivni učinek anestetika na počasnih vodnikih ustvarja pogoje za normalizacijo razmerja bolečinskih aferentacij ob počasnih in hitrih vlaknih.

. V skladu s sodobno teorijo o "kontroli vratnih bolečin" se osnovna regulacija nociceptivne aferentacije pojavlja na segmentni ravni, katere glavni mehanizem je, da stimulacija hitrih vlaken počasi zavira aferentizacijo - vrata se zapirajo.

V patoloških razmerah prevladuje draženje vzdolž počasnih vlaken, kar olajša aferenco - "odpira vrata" in nastaja bolečinski sindrom.

Na ta proces lahko vplivate na dva načina:

1. stimulirati pretežno hitra vlakna - s perkutano elektronevstimulacijo
2. Spodbujanje pretežno počasi - z uporabo lokalnega anestetika.

V smislu patologije je bolj fiziološka in prednostna druga metoda - prednostna supresija aferentacije vzdolž počasnih vlaken, ki ne samo zmanjšuje bolečinske aferentacije, temveč tudi normalizira razmerje med aferentnimi tokovi vzdolž počasnih in hitrih vodnikov na bolj optimalni fiziološki ravni.

. Prevladujoči učinek na počasi prevodna vlakna je mogoče doseči z uvedbo anestetika v tkiva z nekoliko nižjimi koncentracijami.

Delujoč predvsem na ne-mieliniranih počasnih prevodnikih, anestetik blokira ne le boleče aferentne, temveč tudi ne-mielinske eferente, predvsem vegetativna vlakna. Zato se za čas trajanja anestetika in za dolgo časa po njeni popolni izločitvi iz telesa zmanjšajo patološke vegetativne reakcije v obliki vazospazma, trofičnih motenj, edema in vnetja. Normalizacija aferentnih tokov na segmentni ravni vodi do ponovne vzpostavitve normalne refleksne aktivnosti in na vseh višjih ravneh centralnega živčnega sistema.

Naslednji dejavniki imajo pomembno vlogo pri doseganju terapevtskega učinka blokade: t
1. pravilna izbira koncentracije anestetika, ki zadostuje za blokiranje ne-mielina in nezadostna za blokiranje mielinskih vlaken;
2. natančnost raztopine za anestezijo, ki jo dostavimo na receptor ali živčni vodnik (bližje kot je anestetik dostavljen vodniku, manj ga bo razredčil z intersticijsko tekočino, nižja bo začetna koncentracija anestetika za izvedbo blokade kakovosti, manjše tveganje za toksične zaplete)

. S tega vidika bi morala biti blokada v bistvu "ostrostrelski strel, to pomeni, da bi morala medicinska blokada slediti načelu" kje boli - če obstaja ".

Pri opravljanju medicinske blokade se ugotavlja značilna, trifazna sprememba bolečine:
1) prva faza - poslabšanje "prepoznavne bolečine", ki se pojavi zaradi mehanske stimulacije receptorjev bolečega območja z uvedbo prvih delov raztopine (trajanje faze ustreza latentnemu obdobju anestetika)
2) druga faza - anestezija, ko se bolečina zmanjša na najnižjo raven pod vplivom anestetika - v povprečju do 25% začetne ravni bolečinskega sindroma (trajanje te faze ustreza trajanju anestetika na bolečem območju)
3) tretja faza - terapevtski učinek, ko se po prenehanju anestezije in odstranitvi iz telesa bolečine nadaljujejo, v povprečju pa do 50% začetne ravni bolečinskega sindroma (trajanje te faze je lahko od nekaj ur do nekaj dni)

O omenjeni problematiki je treba podrobneje pojasniti uporabo blokade kot diagnostičnega orodja, katere namen je ugotoviti boleča območja, katerih palpacija vodi v provokacijo bolečinskega sindroma. Praviloma pri različnih bolečinskih sindromih obstaja več takih con in pogosto je težko določiti glavno težišče patološkega draženja z običajnimi diagnostičnimi metodami.

V tem primeru se morate osredotočiti na učinkovitost terapevtskih blokad. V tem primeru ima zdravnik alternativno nalogo:
• ali infiltrirate več bolečih točk?
• ali blokirate eno najbolj boleče?

V prvem primeru - z blokado več bolečinskih točk bo terapevtski odmerek zdravil razdeljen na več točk in v najbolj aktualnem območju bo njihova koncentracija nezadostna, poleg tega pa sočasna absorpcija zdravil z več točk poveča njihov toksični učinek. V tem primeru se diagnostična vrednost takšne manipulacije zmanjša, saj blokiranje več bolečinskih točk ne omogoča določanja najpomembnejših, pri čemer je primarna vloga pri oblikovanju specifičnega bolečinskega sindroma in ne dopušča nadaljnjega namenskega vplivanja na to najpomembnejše področje.

V drugem primeru blokada enega najbolj bolečih območij omogoča doseganje maksimalne koncentracije zdravil v njenih tkivih in zmanjšanje možnosti strupene reakcije. Ta možnost je seveda prednostna. Z enako občutljivostjo več točk uporabite njihovo nadomestno blokiranje. Prvi dan je blokada ene točke praviloma proksimalnejša, čez dan pa opazimo spremembo bolečinskega sindroma. Če se zdravilna raztopina injicira v dejansko boleče območje, potem ima pacient praviloma pojav "prepoznavne bolečine", kasneje pa bolečinski sindrom ne le na mestu, kjer se izvaja blokada, temveč tudi na drugih bolečih točkah. Če po prvi blokadi fenomen „prepoznavne bolečine“ in terapevtski učinek nista dovolj izražena, je treba naslednjo blokado izvesti na drugem bolečem območju.

Lokalni anestetiki

Lokalnim anestetikom spadajo tista zdravila, ki začasno zavirajo razdražljivost receptorjev in blokirajo vodenje impulza vzdolž živčnih vlaken. Večina lokalnih anestetikov je bila sintetizirana na osnovi kokaina in je dušikova spojina dveh skupin - eter (kokain, diken itd.) In amid (xycaine, trimekain, bupivakain, ropivakain itd.).

Za vsak anestetik je značilno več parametrov:
• moč in trajanje delovanja
• strupenost
• latentno obdobje in hitrost prodiranja v živčno tkivo
• moč fiksacije na živčno tkivo
• čas in način inaktivacije
• izhodne poti
• odpornost na okolje in sterilizacijo

. Z naraščajočo koncentracijo se moč anestetičnega učinka povečuje približno v aritmetiki, strupenost pa eksponentno narašča.

Trajanje lokalnega anestetika je manj odvisno od njegove koncentracije.

Koncentracija anestetika v krvi je bistveno odvisna od načina dajanja anestetika, torej od tega, v katero tkivo se injicira. Koncentracija anestetika v krvni plazmi se doseže hitreje z uvedbo intravenskega ali intraosealnega, počasneje - s subkutano uporabo. Zato je treba vsakokrat, ko se izvaja terapevtska blokada, skrbno izbrati koncentracijo in odmerek anestetika ter preprečiti intravaskularni vstop.

Za lokalni anestetik poleg analgetičnega učinka je značilno:
• obstojna lokalna vaskularna dilatacija več kot en dan, izboljša mikrocirkulacijo in presnovo,
• stimulacija reparativne regeneracije
• resorpcija vlaknastega in brazgotinskega tkiva, kar vodi v regresijo lokalnega degenerativno-degenerativnega procesa
• sprostitev gladkih in progastih mišic, še posebej, če se dajejo intramuskularno (to odpravlja patološko refleksno mišično napetost, odpravlja patološke položaje in kontrakture, obnavlja normalno gibanje)

Vsak anestetik ima svoje značilnosti.

• Prokain (Novocain) - eterični anestetik. Različna minimalna toksičnost in zadostna moč delovanja. To je merilo pri ocenjevanju kakovosti vseh drugih anestetikov. Mnogi avtorji zdaj raje rajejo Novocainum med, na primer, miofascialnimi blokadami. Svoje stališče utemeljujejo z dejstvom, da se Novocain prelomi pretežno v lokalnih tkivih s psevdoholinesterazo, kar ima pozitiven učinek na presnovo teh tkiv. Glavne pomanjkljivosti novokaina so pogoste žilne in alergijske reakcije, nezadostna moč in trajanje delovanja.

• Ksilokain (lidokain) je amidni anestetik vrste, ki se v glavnem presnavlja v jetrih in se manj izloča z urinom. Ksilokain se od drugih anestetikov razlikuje z redko kombinacijo pozitivnih lastnosti: povečana odpornost v raztopinah in ponavljajoča se sterilizacija, nizka toksičnost, visoka učinkovitost delovanja, dobra prepustnost, kratko latentno obdobje delovanja, izrazita globina anestezije, praktično brez žilnih in alergijskih reakcij. Zaradi tega je xylocain trenutno najpogosteje uporabljen anestetik.

• Trimecain (mezokain) je po kemijski strukturi zelo blizu in deluje na ksilokain, pogosto se uporablja. V vseh parametrih je slabši od ksilokaina za 10–15%, z njim ima enako nizko toksičnost in praktično odsotnost žilnih in alergijskih reakcij.

Prilokain (cytanest) je eden redkih anestetikov, ki ima manj toksičnosti in približno enako trajanje anestezije kot ksilokain, vendar je slabši od slednjega v stopnji penetracije v živčno tkivo. Ima uspešno kombinacijo dveh lastnosti: izrazito afiniteto za živčno tkivo, ki povzroča dolgo in globoko lokalno anestezijo ter hitro razpadanje v jetrih pod vplivom amidov, kar omogoča toksične zaplete neznatno in hitro prehajanje. Takšne lastnosti cytanesta omogočajo njegovo uporabo pri nosečnicah in otrocih.

• Mepivakain (karbokain) - po učinku ni slabši od ksilokaina, ampak je bolj strupen od njega. Karbokain ne razširi krvnih žil, za razliko od drugih anestetikov, ki upočasni njegovo resorpcijo in zagotavlja daljše trajanje delovanja kot ksilokain. Karbokain se v telesu počasi inaktivira, zato so v primeru prevelikega odmerjanja možne izrazite toksične reakcije, ki jih je treba upoštevati pri izbiri odmerka in koncentracije zdravila ter ga uporabljati previdno.

• Bupivakain (markain) je najbolj strupen, vendar tudi najdlje delujoč anestetik. Trajanje anestezije lahko doseže 16 ur.

Za podaljšanje anestetičnega delovanja v lokalnih tkivih se uporabljajo: t

• vazokonstriktorji - anestetični raztopini tik pred uporabo, adrenalin se pogosto dodaja v razredčitvi 1/200 000 - 1/400000, to je majhna kapljica 0,1% adrenalina na 10-20-gramsko brizgo z anestetično raztopino (adrenalin povzroča krč žil po obrobju infiltracije). in upočasnjuje njeno resorpcijo, podaljšuje lokalni učinek anestetika, zmanjšuje njegove toksične in žilne reakcije)

• velike molekule spojin - dekstrani (podaljšujejo delovanje anestetika približno 1,5-2 krat), krvne nadomestke (4-8 krat), želatinol (8% raztopina - do 2-3 dni), proteinski krvni produkti, avtologna kri (4- 8-krat) - velike molekule, ki same absorbirajo anestetične molekule in druga zdravila, se dolgo zadržujejo v žilnem dnu lokalnih tkiv, s čimer podaljšujejo lokalno in zmanjšujejo splošni toksični učinek anestezije

. Idealen podaljšek iz te skupine se lahko šteje za hemolizirano avtologno kri, ki podaljša delovanje anestetika do dneva, poleg tega pa, za razliko od drugih velikih molekulskih zdravil, ne povzroča alergij, ni rakotvorna, prosta in na voljo, ima imunostimulirajoč in vpojni učinek ter zmanjšuje dražilni učinek danega zdravil na lokalnem tkivu. Drugi prolongatorji se uporabljajo manj pogosto.

Za povečanje in / ali doseganje posebnega terapevtskega učinka terapevtske blokade se uporabljajo različna zdravila.

Glukokortikoidi

Imajo močan protivnetni, desenzibilizacijski, antialergijski, imunosupresivni, anti-šok in protitoksičen učinek. Z vidika preprečevanja različnih zapletov medicinskih blokad so glukokortikoidi idealna droga.

Pri distrofično-degenerativnih procesih v mišično-skeletnem sistemu imajo pomembno vlogo avtoimunski nespecifični vnetni procesi, ki se pojavljajo v ozadju relativne glukokortikoidne insuficience v lokalnih ishemičnih tkivih. Uvajanje glukokortikoida neposredno v takšen fokus omogoča najbolj učinkovito zatiranje teh patoloških procesov v njem, za dosego pozitivnega učinka pa je potrebna majhna količina glukokortikoida, ki je skoraj popolnoma realizirana v tkivih degenerativnega žarišča, njegov resorpcijski učinek pa je minimalen, vendar zadostuje za odpravo relativne adrenalne glukokortikoidne insuficience. pogosto opazili pri kroničnih bolečinskih sindromih Uporaba steroidnih hormonov v minimalnih odmerkih, t posebno aktualna, ni nevarna. Pri bolnikih z visokim krvnim tlakom, razjede želodca in dvanajstnika, sladkorno boleznijo, gnojnim in septičnim procesom ter pri starejših bolnikih je treba glukokortikoide uporabljati zelo previdno.

• hidrokortizon acetat ali njegova mikrokristalna suspenzija 5–125 mg na blokado - pred uporabo ga je treba temeljito pretresti in ga dati v raztopini z lokalnim anestetikom, da se prepreči nastanek nekroze s periartikularno ali intraartikularno injekcijo mikrokristalne suspenzije hidrokortizona;
• deksametazon - hidrokortizon je 25-30-krat aktivnejši, relativno malo vpliva na presnovo elektrolitov, pri njegovi uporabi ni primerov nekroze mehkih tkiv, na blokado se uporablja 1-4 mg deksametazona;
• kenalog (triamcinolon acetonid), zaradi počasne absorpcije, deluje dolgo časa v lokalnih tkivih (terapevtska blokada s kenalogom se izvaja predvsem pri kroničnem artrozah-artritisu, da se ustvari dolgotrajno depo glukokortikoidov v lokalnih tkivih; uvod je treba imeti natančno idejo o lokalizaciji patološkega procesa, pri prvih blokadah, ki nosijo veliko diagnostično obremenitev, je uporaba Kenal neuporabna)

Vitamini skupine B

• Uporablja se za povečanje terapevtske učinkovitosti terapevtskih blokad.
• Imajo zmerno izrazito ganglioblokiruyuschim ukrep.
• Povečajte učinek lokalnih anestetikov.
• Sodelujte v sintezi aminokislin.
• blagodejno vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov.
• Izboljšati biokemični metabolizem živčnega sistema.
• Izboljša trofizem tkiva.
• Zmerni analgetični učinek.

Vitamin B1 se uporablja v obliki tiamin klorida - 1 ml 2,5% ali 5% raztopine ali tiamin bromida - 1 ml 3% ali 6% raztopine.
Vitamin B6, piridoksin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cianokobalamin - 1 ml 0,02% ali 0,05% raztopine.

. Vitamine skupine B je treba uporabljati previdno pri bolnikih z angino pektoris, nagnjenostjo k trombozi, neželeno alergijsko anamnezo. Ne priporočamo skupnega dajanja vitaminov B1, B6 in B12 v isti brizgi. Vitamin B12 prispeva k uničenju drugih vitaminov, lahko poveča alergijske reakcije, ki jih povzroča vitamin B1. Vitamin B6 otežuje pretvorbo vitamina B1 v biološko aktivno (fosforilirano) obliko.

Antihistaminiki

Zmanjšajte nekatere osrednje in periferne učinke bolečine, so profilaktično sredstvo za razvoj toksičnih in alergijskih reakcij, povečajo terapevtski učinek terapevtskih blokad. Antihistaminiki so dodani anestetiku v običajnem enkratnem odmerku:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• ali diprazin 2,5% - 2 ml
• ali suprastin 2% - 1 ml

Vasodilatorji

Uporablja se tudi za povečanje terapevtskega učinka terapevtske blokade.

• papaverin, ki je miotropni spazmolitik, zmanjša tonus in zmanjša kontraktilno sposobnost gladkih mišic, to pa je posledica antispazmodičnega in vazodilatacijskega učinka.
• no-shpa ima daljši in bolj izrazit vazodilatacijski učinek.

Raztopini za anestezijo se običajno doda 2 ml 2% papaverinijevega klorida ali no-shpa.

Za medicinske blokade je mogoče uporabiti naslednjo sestavo:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• deksametazon 1-2 mg - 0,25 - 0,5 ml
• po presoji zdravnika lahko zdravilni mešanici dodate vitamin B12 - 0,05% - 1 ml, vendar 2% - 2 ml, vendar avtologna kri - 4-5 ml

V 20-gramski injekcijski brizgi se zaposlijo zaporedno označene droge, nato se izvede venopunktura in v brizgo se zbere avtologna kri. Vsebino brizge mešamo 30 sekund, da zaključimo hemolizo rdečih krvnih celic, nato pripravljeno mešanico injiciramo v boleče področje.

Kontraindikacije za uporabo medicinskih blokad

• vročinski pogoji
• hemoragični sindrom
• infekcijske poškodbe tkiva na območju, izbranem za blokado zdravljenja
• huda kardiovaskularna odpoved
• odpoved jeter in / ali ledvic
• imunost zdravil, ki se uporabljajo v terapevtski blokadi
• možnost poslabšanja druge bolezni zaradi zdravil, ki se uporabljajo v medicinski blokadi (sladkorna bolezen, odprta želodčna razjeda, porfirija itd.)
• hude bolezni centralnega živčnega sistema

Zapleti zaradi medicinskih blokad

Statistične študije so pokazale, da se zaradi uporabe medicinskih blokad in lokalne anestezije pojavijo različni zapleti v manj kot 0,5% primerov in so odvisni od vrste blokade, kakovosti izvajanja in splošnega stanja pacienta.

Klasifikacija zapletov

1. Strupeno, povezano z: t
• uporaba velikega odmerka ali visoke koncentracije anestetika
• nenamerno vnašanje anestetika v posodo
2. Alergija:
• zapoznelo vrsto
• takojšen tip
3. Vegetativno-žilni:
• s simpatičnim tipom
• parasimpatični tip
• z naključno blokado zgornjega vratnega simpatičnega vozlišča
4. Vbodne votline:
• plevralni
• trebušne
• prostor hrbtenjače
5. Traumatski zapleti:
• poškodba plovila
• poškodbe živcev
6. Vnetne reakcije.
7. Lokalne reakcije.

Zapleti se lahko razlikujejo tudi po resnosti:
• enostavno
• povprečje
• težka

Toksični zapleti se razvijejo z nepravilno izbiro odmerka in koncentracijo lokalnega anestetika, nenamernim vnosom anestetika v krvni obtok, kršitvijo tehnike blokade in preprečevanjem zapletov. Resnost zastrupitve je odvisna od koncentracije lokalnega anestetika v krvni plazmi.

• Pri blagi anestetični intoksikaciji se pojavijo naslednji simptomi: omrtvelost jezika, omotica, zameglitev oči, tahikardija.
• Pri hudi zastrupitvi - trzanje mišic, vznemirjenost, krči, slabost, bruhanje.
• V hudi zastrupitvi - sopor, koma, respiratorna in kardiovaskularna depresija.

Trajanje toksičnih reakcij je odvisno od odmerka uporabljenega zdravila, njegove hitrosti absorpcije in izločanja ter pravočasnosti in pravilnosti metod zdravljenja. Z uvedbo velikega odmerka lokalnega anestetika intramuskularno se v 10 do 15 minutah razvijejo znaki zastrupitve, ki se postopoma povečujejo, začenši s simptomi vzburjenosti in konvulzivnostjo, vse do kome. Ko se v posodo injicira običajni lokalni anestetični odmerek, se simptomi zastrupitve razvijejo v nekaj sekundah, včasih se začnejo takoj s konvulzivnimi manifestacijami, kar se lahko zgodi, če se v karotidno arterijo nenamerno vbrizgajo tudi majhni odmerki anestetika.

. Pri izvajanju ambulantnih blokad je potrebno pripraviti celoten sklop ukrepov za oživljanje in jih uporabiti. Tudi najhujši toksični zapleti se ustavijo s pravočasnim zdravljenjem in oživljanjem in ne smejo biti smrtni.

Alergijske reakcije

Alergijske reakcije na sestavine medicinskih blokad se pogosteje kažejo v obliki:
• alergije z zakasnjenim tipom - kožni izpuščaji in srbenje, edemi, ki se pojavijo nekaj ur po blokadi.
• anafilaktični šok - se razvije takoj po injiciranju in se kaže s hitrim in pomembnim padcem krvnega tlaka, edemov, odpovedi dihanja in celo srčnega zastoja.

Včasih se uvedba minimalnih odmerkov zmesi zdravil kaže v alergijski reakciji v obliki kratkotrajnega bronhospazma, ki ga spremlja občutek strahu, vznemirjenost, padec krvnega tlaka in simptomi respiratorne odpovedi. Alergijske reakcije se praviloma razvijejo na bistvenih anestetikih (novokain) in zelo redko na amidu (lidokain, trimekain).

Vegetativno-žilne reakcije.

Pri izvajanju terapevtskih blokad se pri nekaterih bolnikih pojavijo vegetativno-žilne reakcije. Za njih je značilen precej hiter začetek in kratkotrajnost simptomov motnje arterijskega tlaka brez nevarnih znakov draženja ali depresije centralnega živčnega sistema, dihalne in srčne dejavnosti.
• V simpathotoniki se razvijejo vegetativno-žilne reakcije simpatičnega tipa in pogosteje, ko se lokalni anestetiki dodajo adrenalin. Za njih je značilna tahikardija, hipertenzija, glavobol, tesnoba, zardevanje obraza. Prenehajo jih uvajati sedativne, hipotenzivne in vazodilatatorne droge.
• Parasimpatične vegetativno-žilne reakcije se pojavijo v vagotoniki predvsem med terapevtsko blokado v pokončnem položaju ali med hitrim dvigom po blokadi. Za njih je značilna bradikardija, hipotenzija, bledica kože. Prenehajo jih uvajati kardiotoniki, sprejeti horizontalni položaj.

Vdolbine za votline

• Punkcija plevralne votline je redka in nevarna za razvoj konvencionalnega in valvularnega pnevmotoraksa. Bolečine v prsih, plitko dihanje, tahikardija, padec krvnega tlaka, asfiksija, dispneja, subkutani emfizem, udarni škatli zvok, auskultacija - oslabljeno dihanje, radiološko - zmanjšanje velikosti pljučnega tkiva se pojavi v 1-2 urah po blokadi.
• Punkcija trebušne votline je polna razvoja v dolgotrajnem obdobju po blokadi gnojnih zapletov, ki lahko zahtevajo kirurški poseg.
• Punktiranje hrbteničnega prostora in uvedba lokalnega anestetika v njeno epiduralno ali parvertebralno blokado v zgornjem delu materničnega vratu se lahko pojavi, če se preluknjava divertikulum hrbteničnega ovoja. Tako hitro pride do bradikardije, hipotenzije, izgube zavesti, depresije dihalne in srčne aktivnosti, znakov popolne hrbtenične paralize.

Traumatski zapleti

• Poškodba plovila je nevaren razvoj hematoma.
• Pri blokadi v predelu obraza, ki je bogato vaskularizirano območje, je možno nastajanje modric.
• Poškodbe živcev spremljajo bolečine, senzorične in redko motorične okvare v območju inervacije poškodovanega živca.

Vnetni zapleti

Najbolj nevarni nalezljivi zapleti so:
• meningitis
• periostitis ali osteomielitis po intraosolski blokadi

Lokalne reakcije

Draženje lokalnih tkiv nastane zaradi nepravilnega izvajanja tehnike blokade, pa tudi zaradi slabe kakovosti ali nepravilne sestave zmesi zdravil.

Prekomerne poškodbe mehkih tkiv z iglo ali veliko količino raztopine lahko povzročijo:
• modrice
• zabuhlost
• nespecifično vnetje
• povečan bolečinski sindrom

Uvod v lokalno tkivo pretečenega ali "napačnega" zdravila, koktajl nezdružljivih zdravil - lahko povzroči:
• z uvedbo intramuskularne reakcije lokalnega tkiva kalcijevega klorida do nekroze
• vnos noradrenalina ali velikih delcev hidrokortizona lahko povzroči tudi nekrozo tkiva

Zdravljenje zapletov z blokado

Ko se pojavijo prvi simptomi zastrupitve, je potrebno začeti z vdihavanjem kisika. Če se pojavijo znaki draženja (tremor, konvulzije), se intravensko dajo diazepam, heksenal ali natrijev tiopental, seduxen ali relanium. Pri zatiranju centralnega živčnega sistema, kardiovaskularne in dihalne funkcije je uporaba barbituratov kontraindicirana. Uporabite vazokonstruktorije, stimulante dihalnega centra, opravite intubacijo sapnika, razstrupljanje infuzijske terapije: raztopine glukoze, hemodez, reopoligljukin; prisilna diureza. Z razvojem kolapsa, zastoja dihanja in srčne aktivnosti se izvajajo konvencionalni ukrepi za oživljanje: umetno prezračevanje pljuč, posredna masaža srca itd.

Z razvojem anafilaktičnega šoka je treba odstraniti mesto blokade z raztopino adrenalina, intravenozno injicirati deksametazon, suprastin, kardiotonike in stimulante dihalnega centra; nujno poklicati strokovnjake za oživljanje in po potrebi sprožiti celoten obseg ukrepov za oživljanje, vključno z indirektno masažo srca in umetnim dihanjem. V primeru alergij z zamudo, se uporabljajo antihistaminik, desenzibilizatorji in steroidna zdravila - suprastin in pipolfen, prednizolon ali hidrokortizon IM, kalcijev klorid 10% -10,0 V / V, diuretik - Lasix V / M ali V / V. Pri alergijskem dermatitisu se uporabljajo steroidne mazila. Pri bronhospazmu se uporablja atropin, adrenalin.

Pri preboju hrbtenice in pojavu groznih simptomov med blokado je potrebno, ne da bi odstranili iglo, poskusiti evakuirati hrbtenično tekočino z raztopljenim anestetikom - do 20 ml. Hiter razvoj teh simptomov je indikacija za nujno oživljanje.

Ko se po zaključku blokade zazna razvojni hematom, je treba blokado s prstom pritisniti nekaj minut, pritiskati na povoj in hladno ter počivati ​​1-2 uri. Če se oblikuje hematom, ga je treba preluknjati in izprazniti, dodeliti absorbirajočo, protivnetno terapijo, toplotne postopke.

Z nastankom modric na obrazu (čeprav je to kozmetični zaplet in ne predstavljajo nevarnosti za zdravje, pacientu povzroča veliko nevšečnosti in zato zahteva zdravljenje), je takoj predpisana absorpcijska terapija, fizikalna terapija, heparinska mazilo, svinčev losjon, termični postopki.

Zdravljenje poškodbe živcev poteka kot pri travmatični nevropatiji: resorpcijska terapija - iontoforeza z lidazo ali kimotripsinom; protivnetno in analgetično - indometacin, reopirin itd.; zdravila, ki izboljšajo izvajanje vzbujanja (prozerin, ipidakrin) in biokemično izmenjavo živčnih celic (nootropic); perkutana elektroneuromastimulacija, akupunktura, masaža, terapevtski fizični trening. Znano je, da se živčna vlakna okrevajo počasi, približno 1 mm na dan, zato je potrebno dolgoročno zdravljenje, ki zahteva od bolnika in zdravnika vztrajnost in potrpljenje. Zakasnitev in pasivnost pri zdravljenju poslabšujeta rezultate in napovedi.

Vnetni zapleti, kot so infiltrati in abscesi, zahtevajo ustrezno protivnetno, fizioterapevtsko, antibakterijsko in, če je potrebno, kirurško zdravljenje.
Meningitis, ki se lahko pojavi z epiduralno ali parvertebralno blokado, ki zahteva aktivno zdravljenje s rehabilitacijo cerebrospinalne tekočine in endolumbusnega dajanja antibakterijskih zdravil.

Z razvojem periostitisa in osteomijelitisa se izvaja kot lokalni (obkalyvanie antibiotiki) in splošno antibiotično zdravljenje.
Z razvojem lokalnih reakcij na terapevtsko blokado je v vseh primerih potrebna simptomatska terapija: protivnetna, resorbativna, fizikalna.

Preprečevanje zapletov

1. Potrebno je imeti jasno razumevanje te patologije, topografije območja, izbranega za blokado, pravil in tehnik za izvajanje določene blokade, farmakologije medicinskih blokov, poznavanja možnih zapletov in njihovega zdravljenja.

2. Pri pregledu bolnika je treba oceniti njegovo splošno stanje z vidika možnih zapletov: starost, teža, stanje kardiovaskularnega in vegetativnega sistema, vrsta živčnega delovanja, raven in labilnost krvnega tlaka, funkcionalno stanje jeter in ledvic, prebavila, raven sladkorja. v krvi, popolna krvna slika, alergijska anamneza.

3. Pri preučevanju lokalnega stanja je treba oceniti stanje kože (prisotnost neusa in vnetja) in podkožnega tkiva (prisotnost maščob, lipom, žilnih oblik, krčnih žil), določiti žarišča miofibroze, sprožilne točke, lokacijo velikih žil in živcev. Na podlagi tako temeljitega palpatornega pregleda določite čim natančneje lokacijo blokade.

4. Pacient mora v dostopni obliki pojasniti, kaj je medicinska blokada, kateri so glavni mehanizmi njenega delovanja in kakšne rezultate je mogoče pričakovati, navesti primere uspešne uporabe teh blokad.

5. Treba je imeti ustrezno opremljeno sobo za zdravljenje v skladu z vsemi antiseptičnimi pravili; obdržati droge in orodja za blokade na ločenem mestu, nenehno spremljati rok uporabnosti drog. Priporočljivo je, da je komplet za oživljanje ločen in pripravljen. Neposredna priprava in izvedba blokade mora biti izvedena v sobi za zdravljenje ali v čisti garderobi.

. Po potrebi (akutni, izrazit sindrom bolečine) se lahko na bolnikovem ležišču izvede nezapletena blokada. Toda v vsakem primeru je treba med medicinsko blokado strogo upoštevati pravila asepse, kot pri manjših operacijah: zdravnik mora razkužiti roke, nositi sterilne rokavice in zdraviti mesto blokade s 70% alkoholom ali drugim antiseptikom. Pri pripravi in ​​izvedbi blokade, da bi preprečili vnetne zaplete, ne morete govoriti in dihati na brizgi, igle se ne morete dotakniti s prsti, tudi če so v sterilnih rokavicah.

6. Zdravnik mora strogo nadzorovati, katera zdravila jemlje v brizgo, njihovo koncentracijo, datume trajanja, preglednost, celovitost pakiranja brizg, igel, ampul in vial z zdravili.

7. Za blokado morate imeti ustrezno injekcijsko brizgo ali iglo. Potrebo po izbiri različnih brizg in igel pri izvajanju različnih blokad narekujejo obseg vbrizgane raztopine, debelina in gostota tkiv, kjer se injicira raztopina, načelo minimalne travme mehkih tkiv pri izvajanju terapevtske blokade. V tehniki izvajanja blokade je pomembno stanje konice igle. Če je konica igle topa glede na vrsto "ribiške kljuke", potem te igle ni mogoče uporabiti, ker taka igla vodi do travmatizacije mehkih tkiv, kar je polno razvoja lokalnih reakcij, hematom in gnojenja.

. Med izdelavo blokade igle ne smemo potopiti v mehko tkivo do njene osnove, saj je najšibkejša točka igle točka, kjer se baza povezuje s kanilo, kjer se njen lom najpogosteje pojavi. Če se ta zlom pojavi, ko je igla popolnoma potopljena pred kanilo, ostane v mehkih tkivih. V tem primeru je ekstrakcija, celo kirurško, zelo težka.

8. V času blokade je treba upoštevati več pravil za preprečevanje različnih zapletov:

• Igla mora biti nežno, a trdno napeta v tkanini.
• Injekcijsko brizgo je treba držati s konstantnim naslonjalom nazaj do igle naprej, da bi lahko v vsakem trenutku hitro ustavili napredovanje igle in ne prebodli nastalega obraza v mehkih tkivih.
• Ko se igla premakne globlje v mehko tkivo, jih je treba infiltrirati z raztopino lokalnega anestetika, to je, da nenehno vnašamo gibanje igle naprej na zdravilno raztopino, ki je v bistvu hidravlična priprava tkiv.
• Količina prejete raztopine v času, ko se igla premakne na globoko boleče območje, običajno ne presega 10-20% volumna injekcijske brizge in je v bistvu biološki test za prenašanje injiciranih zdravil, po katerem morate počakati 1-2 minuti, opazovati bolnikovo stanje. ali ima znake alergijske, žilne ali druge sistemske reakcije.

• Pred uvedbo glavnega volumna raztopine je treba ponovno opraviti aspiracijski test in, če je negativen, nato v glavno vsebino injekcijske brizge vstaviti mehko tkivo.

• Aspiracijski test je treba opraviti večkrat, ko se igla premakne globoko v tkiva in vedno po vsakem punkciji gostih formacij.

• Med blokado je treba nenehno komunicirati s pacientom, govoriti, vzdrževati verbalni stik z njim in s tem nadzorovati njegovo splošno stanje.

. V idealnem primeru bi morala medicinska sestra izvajati stalno spremljanje splošnega stanja pacienta v času medicinske blokade.

Po koncu blokade bolniku priporočamo, da ostane v postelji 1-2 uri. To je preprečevanje zapletov medicinske blokade, tako vegetativno-vaskularne kot osnovne bolezni, kot v prvih urah po blokadi, ko anestetik deluje, njegov simptomatski učinek prevladuje nad terapevtskim, to pomeni, da sta bolečina in mišično-tonični sindromi znatno zmanjšani, Še vedno so prisotni znaki distrofije in nespecifičnega vnetja v aktivnih motoričnih strukturah (mišice, vezi, sklepni vreči, hrustanec itd.). Pod delovanjem anestetika se razbremeni mišična napetost, kar vodi do povečanja obsega gibanj v prizadetem delu lokomotornega aparata. Toda pod vplivom anestetika se odstranijo ne le patološke, ampak tudi zaščitne napetosti mišic. V tem primeru se lahko pod anestezijo pri aktivnem gibanju v prizadetem lokomotornem aparatu pojavi poslabšanje nevro-ortopedske bolezni, katere glavna manifestacija bo zaznana po prenehanju anestetika v obliki povečanja nevroloških simptomov, vključno z bolečinskim sindromom.

. Zato je treba takoj po blokadi opustiti opravljanje celotnega spektra aktivnih gibov v prizadetem sklepu ali hrbtenici, potrebno je 2-3 ure vzdrževati počitek v postelji ali uporabljati ortozo (korzet, nosilec glave itd.) Za prizadeti lokomotorni aparat.

Pri izvajanju kompleksnih blokad, da se pojasni lokacija konice igle in natančnejša injekcija zdravilne raztopine ter da se pridobijo dokumentirani dokazi o pravilno izvedeni blokadi, je potrebna radiološka kontrola.

Premedikacija

Premedikacija je eden od načinov za preprečevanje zapletov zaradi blokad. Običajno somatsko zdravih bolnikov ni potrebno. Če pa ima bolnik znake vegetabilno-žilne labilnosti, prekomerne emocionalnosti, strahu pred blokado ali je potrebno izvesti kompleksno in dolgotrajno blokado, je v teh primerih potrebna premedikacija.

Cilj premedikacije je:
• zmanjšanje bolnikovega čustvenega stresa
• izboljšanje prenosljivosti postopkov
• preprečiti sistemske reakcije
• zmanjšanje toksičnih učinkov zdravil

Najpogosteje za premedikacijo 1-2 uri pred predpisovanjem blokade:

benzodiazepinski derivati: t
• Elenium - 5-10 mg,
• ali seduksen-5-10 mg,
• ali fenzepam - 0,5-1 mg ali drugo.

antihistaminiki (kot tudi za preprečevanje alergijskih reakcij): t
• suprastin 20-25 mg
• ali pipolfen 25 mg
• tavegil

Včasih uporabite dvostopenjsko premedikacijo.
1) V prvi fazi (čez noč) so vse spalne tablete predpisane v običajnem odmerku.
2) V drugi fazi, 30-60 minut pred blokado, lahko predpišete seduksen in dimedrol, subkutano pa lahko injicirate 0,5-1 ml 0,1% atropina.

V redkih primerih pred uporabo kompleksnih blokad uporabimo narkotične analgetike (promedol, morfin, fentanil, moradol).

Nadalje razmislite o tehniki nekaterih medicinskih blokad.

Paravertebralna blokada

Uspešnost tehnike. Po zdravljenju kože z antiseptiki (alkoholna raztopina joda, etilni alkohol itd.) Se po standardni tehniki tanko iglo uporabi za anestezijo kože na štirih točkah, desno in levo od spinoznih procesov, ki se umikajo 1,5-2 cm od srednje črte. Nato debelejša igla (ne manj kot 10 cm dolga) z injekcijsko brizgo prebode kožo v eni od anesteziranih točk in počasi premakne iglo pravokotno na čelno ravnino telesa in pred potokom anestetika doseže vretenčni lok. Anestetik (0,5-0,75% raztopina lidokaina) z možnim dodajanjem glukokortikoidnega pripravka se daje v obliki fanov v lobanjski, lateralni in kaudalni smeri. Skupna količina anestetika ne sme presegati največjega posameznega odmerka. Paravertebralna blokada se uporablja predvsem v terapevtske namene v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja distrofičnih destruktivnih bolezni ledvene hrbtenice (ročna terapija, podvodna in posteljna vadba, zdravljenje z zdravili itd.). Praviloma se pri parvertebralnih blokadah v ledvenem delu hrbtenice anestetična raztopina injicira v področje med intersticijskim in supraspastičnim ligamentom, kar bistveno poveča učinkovitost postopka zdravljenja. Najpogostejše indikacije za uporabo paravtebralnih blokad so miotonične reakcije paravertebralnih mišic pri različnih kliničnih variantah osteohondroze.

Artikularna blokada sklepov

Uspešnost tehnike. Način punkcije spajalnega sklepa ledvene hrbtenice se izbere glede na orientacijo sklepnih ploskev. Ko je v čelni ravnini usmerjen na 45 °, se zglob preluknja, kot sledi. Igla se vstavi 1,5-kratno s premerom prsta iz linije spinoznih procesov, drži se vse do konice igle v kostno tkivo, potem pa pacienta prosimo, da obrne kot, ki ustreza usmerjenosti skupnega prostora. Ko se ujema s smerjo igle, jo potisnemo v sklepno votlino za 1-2 mm. Opozoriti je treba na številne značilnosti tehnike vstavljanja igle. Običajno se po punkciji kože in fascije pojavi refleksna mišična napetost, ki vodi do spremembe v smeri igle. Da bi se temu izognili, je potrebno opraviti temeljito infiltracijsko anestezijo kože in mišic vzdolž igle, vse do sklepne kapsule. Ko je prednja usmeritev sklepnih ploskev več kot 45 ° skupka preluknjana v spodnji inverziji. Punkcija se izvaja v položaju bolnika na strani ali na trebuhu z nepogrešljivo namestitvijo v ledvenem delu hrbtenice. Iglo se vstavi, usmeri se na spodnji rob spinoznega procesa, ki ustreza ravni preluknjanega sklepa, umakne se stransko za 2-3 cm in dodatno kaudalno na razdalji, ki je bila predhodno spremenjena na spondilogramih. Konica igle se izvaja v spodnji inverziji sklepa, dokler se ne ustavi v hrustančnem delu vrhunskega sklepnega procesa. Po vstavitvi igle v intraartikularni položaj izvedemo aspiracijski test za evakuacijo sinovialne tekočine. Nato uporabimo anestetično raztopino in kortikosteroidni preparat s skupnim volumnom 2-3 ml. Za blokado se uporablja igla dolžine najmanj 12 cm, ki se giblje od 0,3 do 2,0 in celo do 2,5 ml, kar je povezano z naravo patoloških sprememb v njem. Ko se po vnosu 0,5 ml raztopine obdrži sklepna kapsula, se čutimo upornost z amplitudo 0,1-0,4 ml. Z nestabilnostjo, ohlapnostjo spoja se poveča zmogljivost votline. Zmanjšanje zmogljivosti je praviloma opaženo z grobimi destruktivno-distrofičnimi spremembami sklepov. Indikacija za uporabo intraartikularnih blokad arkuloprostatičnih sklepov je ledvena spondiloartroza, katere klinične manifestacije vodijo ali imajo pomembno mesto v njihovi formaciji. Za potek zdravljenja se uporablja, praviloma, 3-4 injekcije v intervalu 5-7 dni.

Blokada zadnje veje hrbteničnega živca

Uspešnost tehnike. Ko je koža zdravljena z antiseptiki, jo anesteziramo, za katero injiciramo iglo, s tremi prsti obrnemo stransko od spodnjega roba spinalnega procesa in enega čez kaudalno. Ko se koža prebije, se igla nagiba kavalno pod kotom 15-20 ° v sagitalni ravnini, postavi kanilo bočno in se izvede v tkivih, dokler se konica igle ne ustavi na dnu prečnega postopka. Vbrizgajte 3-4 ml raztopine za anestezijo v zmesi z 1 ml diprospana, nato pa, tako da premaknete igelni ventilator, injicirajte še 5-6 ml mešanice v območje prečne vezi. Tako izmenično blokirajo medialne, mediane in stranske veje zadnje veje hrbtnega živca, ki inervira sklepe, mišice in vezi na hrbtni površini telesa. Blokade posteriornih vej hrbtnega živca uporabljamo za diagnosticiranje bolečinskih sindromov, ki jih povzroča patologija sklepno-mišično-ligamentnega kompleksa, ter za sprostitev mišic v kombinaciji z drugimi metodami konzervativnega zdravljenja. Pri tej vrsti blokade, če so točke vcol nepravilno izbrane, lahko konica igle preide v cono medvretenčnega foramena, kar vodi do pojava parestezij v inervacijskih območjih ustreznega spinalnega živca.

Epiduralna blokada

Tehnika sakralne epiduralne blokade po A.Yu. Pashchuk, 1987. Bolnik leži na trebuhu na "zdrobljeni" operacijski mizi ali z valjčkom pod sramno steno. Noge so rahlo razredčene in obrnjene navznoter, da pokažejo zgornji del analne fisure. Za povečanje aseptičnosti in zaščito analnega in genitalnega področja pred alkoholno raztopino joda in alkohola, ki se uporablja za zdravljenje kirurškega polja, se na anus nanese suha gaza. Med posteriorno nadrejeno strešno krošnjo ilijačnih kosti je narisana črta in vzporedna z njo, na razdalji 1 cm od repne strani, druga linija (linija prepovedi). Sakralni rogovi se razkrijejo s palcem in kazalcem roke v lobanjskem delu analnega kraka. Priporočljivo je, da jih označite, ker po infiltracijski anesteziji kože in podkožnega tkiva nad odprtjem sakralnega kanala težko vidno in palpacijsko orientacijo. Sakralno-kičiškasto vez je anesteziran skozi tanko iglo, po punkciji katere se v sakralni kanal injicira majhna količina anestetika (2-3 ml). Ko odstranite fino iglo, nadaljujte z uvedbo repne igle, v kateri se lahko uporabijo običajne igle Tyuffier za spinalno anestezijo.Najprej igla napreduje pod kotom približno 30-40 ° proti čelni ravnini. Indeks in palec na roki, ki se nahajata na sakralnih rogovih, preprečita, da bi igla nenamerno zdrsnila v podkožno maščobno tkivo. Igla se počasi premika, dokler ne preide v črtasto vezavo, kar se počuti ob nenadnem prenehanju odpornosti. Potem se kot nagiba igle zmanjša na približno 10-15 °. Če je konec igle naslonjen na kost, se zategne in z nadaljnjim napredovanjem lobanje se kot nagiba glede na prednjo ravnino še zmanjša. Igle ne smete vstaviti še 2-3 cm, da se izognete poškodbam duralne vrečke. Če se hrbtenična tekočina ne izloča, se igla dvakrat obrne na 90 °, nato se poveže injekcijska brizga in opravi aspiracijski test. Če se kri aspirira, se položaj igle spremeni, dokler ni določena ekstravaskularna lokacija. Položaj igle se lahko šteje za pravilen, če z vnosom 3 ml zraka ni odpornosti na injekcijo in ni podkožnega krepita. Po ponovljenem aspiracijskem testu uporabimo testni odmerek (3-4 ml) anestetika. Če se po 5 minutah ne pojavi spinalna anestezija, se uporabi celoten odmerek zdravila. Volumen anestetika z dodatkom 1-2 ml diprospana je običajno 20-25 ml. Glede na zmogljivost hrbteničnega kanala ga zdravilna učinkovina napolni do ravni vretenca L1 vključno. Zdravilna učinkovina, ki jo dajemo epiduralno, povzroča pozitiven učinek tako, da zavira receptorje prizadetih vretenčnih segmentov in deluje neposredno na cono diskradikularnega konflikta, vodi do zmanjšanja (včasih - do izločanja) vnetnega odziva, ki ima zelo pomembno vlogo pri tvorbi bolečine. Ko se aplicira epiduralno zdravljenje, v primeru izbokline ali hernije medvertebralnega diska pacient praviloma opazi močno povečano bolečino v inervacijskih območjih prizadetih živčnih tvorb. Včasih bolečina doseže tako velik obseg, da nadaljnje dajanje zdravila postane nemogoče. V takšnih primerih morate raztopino vnesti počasi, vsakih 2-3 ml. Anestetični učinek anestetika se pojavi po 3-5 minutah. po vnosu in sega do ledvenega dela in spodnjih okončin. V odsotnosti disk-radikularnega konflikta je dajanje zdravila skoraj neboleče. Kazalec pravilne uporabe je občutek teže v ledvenem delu hrbtenice, ki se postopoma širi v kranialni smeri. Epiduralna blokada se uporablja predvsem v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja distrofičnih destruktivnih bolezni hrbtenice: ročna terapija, raztezanje telesa. Epiduralna blokada je bila tako razširjena med različnimi strokovnjaki - ortopedskimi travmatologi, nevrokirurgi in nevropatologi. Pogosto pa se ne uporabljajo za stroge indikacije, diagnostični pomen epiduralnih blokad pa določajo značilnosti reprodukcije bolečinskega sindroma po dajanju zdravilne učinkovine, pa tudi rezultat uporabe v bližnji prihodnosti. Po naših podatkih, če pride do disk-radialnega konflikta, ki ga povzroči izboklina ali hernija diska, se intenzivnost bolečinskega sindroma po enkratni epiduralni injekciji diprospana zmanjša za vsaj 10-15%. Odvisno od patogenetskega stanja se lahko bolečina po določenem času (1–1,5 dni) vrne, vendar brez enake intenzivnosti.Po dajanju zdravila nekateri bolniki poročajo o omotici, slabosti, kar je povezano s splošnim učinkom anestetične snovi. Ena od napak pri izvajanju epiduralne blokade je pretirano (več kot 2-4 cm) gibanje igle skozi kanal, kar lahko povzroči subarahnoidno dajanje zdravila. V teku zdravljenja z diprospanom uporabite 2-3 epiduralno blokado v razmaku 7-10 dni.

Blokada glavne prsne mišice

Blokada glavne mišice pektoris se izvaja v položaju bolnika na hrbtu. Zdravnik palpira mesta pritrditve velike prsne mišice (korakoidni proces lopatice in I - V rebra na mestu njihovega prehoda v kostno hrustanico) in jod na pacientu nariše svojo projekcijo. Mesta pritrditve velike prsne mišice so povezana z ravnimi črtami. Od kota nad korakoidnim procesom lopatice se simetrala spušča, ki je razdeljena na tri dele. Med zunanjim in srednjim delom simetralne igle je igla narejena z vbodom v kožo, podkožnim maščobnim tkivom, sprednjim fascialnim listom, mišičnim tkivom in posteriornim fascialnim listom glavne mišice pektoride. Nato zdravnik premakne iglo 5 mm naprej in doseže glavno mišico pektoris. Prostornina vbrizgane snovi je 3,0-5,0 ml.

Blokada glavne prsne mišice

Blokada velikih mišičnih mišic se izvaja v položaju bolnika, ki sedi ali leži. Pri palpaciji se določijo najbolj boleče točke in vsakemu od njih se daje injekcija. Volumen vbrizgane snovi za vsako cono je 0,5-1,0 ml.

Blokada ključnega-akromialnega sklepa

Blokada ključnega-akromialnega sklepa se opravi v položaju bolnika, ki sedi, obrnjen proti zdravniku. Zdravnik palpatorno določi linijo sklepa in jo označi z jodom. Igla se vstavi pravokotno, spredaj v sredino spoja. Volumen vbrizgane snovi je 0,3-0,5 ml. Blokada ramenskega sklepa se opravi v položaju bolnikovega sedenja. Pri bočnem dostopu je referenčna točka acromion. Zdravnik najde najbolj konveksen del in ker je nadlahtnica neposredno pod njo, usmerja iglo pod akromion, jo prehaja med njo in glavo nadlahtnice.
Na začetku injiciranja je bolnikova roka pritisnjena na njegovo telo. Ko igla prodre globoko v deltoidno mišico in jo preide, se roka rahlo dvigne in nekoliko vrne navzdol. Z nadaljevanjem pritiska na iglo se zdravnik počuti, ko gre skozi oviro, sestavljeno iz gosto zgibne kapsule, in prodre v sklepno votlino. Pri izvajanju blokade s sprednjim dostopom zdravnik obrne pacientovo ramo navznoter, s podlakti roke na želodcu. Zdravnik palpira korakoidni proces in skuša določiti linijo sklepa z zmerno rotacijo rame.

Subklavijska mišična blokada

Blokada subklavične mišice se izvaja v položaju bolnika, ki sedi ali leži. Ključnica je psihično razdeljena na tri dele. Med zunanjim in srednjim delom je igla pravokotna na prednjo ravnino vzdolž spodnjega roba ključnice z globino od 0,5 do 1,0 cm (odvisno od debeline podkožnega maščobnega tkiva), dokler se vrh ključnice ne dotakne konice igle. Nato se konica igle obrne navzgor pod kotom 45 ° in napreduje še za 0,5 cm.
Obseg vbrizgane snovi - do 3,0 ml.

Blokada sterno-gripovega sklepa

Blokada sterno-prijemalnega sklepa se izvaja v položaju bolnika, ki leži ali sedi. Zdravnik palpira linijo sklepa in jo označi z jodom, igla se vstavi pravokotno. Volumen vbrizgane snovi je 0,2-0,3 ml.

Blokada sternoklavikularnega sklepa

Blokada sternoklavikularnega sklepa se izvaja v položaju bolnika, ki sedi ali leži. Igla je usmerjena pravokotno na površino prsnega koša do globine največ 1 cm, prostornina vbrizgane snovi pa je 0,3 ml.

Blokada prednje skalne mišice

Sedečega bolnika prosimo, da nagne glavo rahlo do boleče strani, tako da se sternokleidomastoidna mišica sprošča, zunanji rob (nad ključnico) pa se zdravnik giblje medialno z indeksnim ali srednjim prstom leve roke, odvisno od strani blokade. Potem mora bolnik globoko vdihniti, zadržati dih in obrniti glavo na zdravo stran. Na tej točki kirurg še naprej medialno potiska sternokleidomastoidne mišice, poglablja indeks in srednji prst navzdol, kot da pokriva spodnji pol sprednje skalenske mišice, ki je dobro oblikovana, ker je napeta in boleča. Z desno roko injicirajo tanko kratko iglo, ki jo nosijo na brizgi, med prste leve roke v debelino mišične lestvice do globine 0,5–1,0 cm in injicirajte 2-3 ml 0,5-1% raztopine novokaina.

Blokada spodnje poševne mišice glave

Spodnja poševna mišica glave se nahaja na drugi plasti vratnih mišic. Začne se iz spinoznega procesa drugega vratnega vretenca, se dvigne in izklopi in se pripne na prečni proces prvega vratnega vretenca. Živčna rezervna zanka vretenčne arterije se nahaja pred mišico. Fascia, tesna mišica, ima tesen stik s številnimi živčnimi tvorbami. Na sredini dolžine mišice na sprednji površini fascialnega lista je drugi medvretenčni ganglion, iz katerega se odmakne zadnja veja velikega okcipitalnega živca, ki prekriva mišico kot v zanki. Istočasno je okcipitalni živc med mišico in lokom drugega vratnega vretenca in rezervna zanka vretenčne arterije - med mišico in kapsulo atlanto-aksialnega stičišča Tehnika blokade: Jod potegne črto, ki povezuje spinozni proces C2 s mastoidom 5. Na razdalji 2,5 cm od spinoznega procesa vzdolž te črte v smeri mastoidnega procesa se koža prebije z iglo št. 0625. Igla gre pod kotom 45 ° proti sagitalni ravnini in 20 ° v vodoravno, dokler se ne ustavi na dnu spinoznega procesa. Konica igle se odloži za 1-2 cm in zdravilna snov se injicira. Količina injiciranega zdravila je 2,0 ml.

Perivaskularna terapevtska blokada vertebralne arterije

Vretenčna arterija praviloma vstopi v odprtino prečnega procesa šestega vratnega vretenca in se dvigne v istoimenski kanal, ki ga tvorijo luknje v prečnih procesih vratnih vretenc. Sprednje sprednje mišice se nahajajo spredaj, karotidna arterija poteka med mišico dolgega vratu in prednjo skalensko mišico, notri se nahajajo požiralnik in sapnik, tehnika blokade: bolnik je v ležečem položaju. Pod lopaticami je postavljena majhna blazina. Vrat je odprt. Glava je obrnjena v nasprotno smer od mesta blokade. Kazalec med sapnikom, požiralnikom, karotidno arterijo in anteriorno razčlenjeno mišico palpira zaspano tuberkel transverzalnega procesa šestega vratnega vretenca. Na konici prsta igla št. 0840 preluknja kožo in fascijo vratu vse do prečnega postopka. Potem se igla nežno premakne na zgornji rob prečnega postopka. Pred uvedbo raztopine preverite, ali je konica igle v posodi. Volumen injicirane raztopine je 3,0 ml. Pri pravilni izvedbi LMB, okcipitalnih bolečin, tinitusu se zmanjša v 15-20 minutah, pogled se razpusti.

Blokada medrebrnih živcev

Uporablja se za medrebrno nevralgijo, torakalno radikulopatijo in bolečino vzdolž medrebrnih živcev pri ganglioneritisu (skodle). V položaju bolnika na strani se izvaja anestezija kože in igla se vstavi pred stikom z zunanjo površino spodnjega roba rebra na mestu njegove pritrditve na vretenco. Potem se igla rahlo upočasni in konec se spusti. Igla se z majhnim napredovanjem navznoter izvleče iz roba rebra in vstopi v območje nevrovaskularnega snopa, kjer se injicira 3,0 ml. 0,25-0,5% raztopina novokaina. Z uporabo te metode se je treba zavedati, da je resnična nevralgija medrebrnih živcev zelo redka.

Terapevtska blokada lopatice

Višino mišic, ki dviguje lopatico, leži v drugem sloju, začne se od posteriornih grebenov prečnih procesov šestega do sedmega vratnega vretenca in je pritrjeno na zgornji notranji kot luske. Dražje je zaprta s trapezno mišico. Območja sprožilca se najpogosteje najdejo na mestu pritrditve mišice na zgornji kot luske ali v debelini mišice.Tehnologija blokade: Bolnik leži na trebuhu. Po zaskočitvi zgornjega notranjega kotička lopatice, zdravnik naredi iglo št. 0840, kolikor je le mogoče, vogal kože, podkožnega maščobnega tkiva in trapezne mišice. Če se v debelini mišice pojavi sprožitvena cona, se v njej vnesejo zdravilne učinkovine. Volumen vbrizgane raztopine je 5,0 ml.

Terapevtska blokada suprasokularnega živca

Nadapokularni živci se raztezajo vzdolž zadnjega roba spodnjega dela trebuha skapularne hipoglosne mišice, nato vstopijo v skapularno inreznico in najprej inervirajo supraspinoz, nato hipohondrij. Nad zarezo je zgornji prečni ligament lopatice, za živčnimi - supraspinatus in trapezius mišice. Tehnika blokade: Rezilo je razdeljeno na tri dele. Med zgornjo in srednjo tretjo iglo št. 0860 se izvrtanje kože, podkožnega maščobnega tkiva, trapeznega in supraspinatus mišic izvede pod kotom 45 ° proti čelni ravnini. Igla se premakne do roba rezine, nato se pomakne za 0,5 cm nazaj. Volumen vbrizgane snovi je 1,0-2,0 ml.