O laserjih pravijo dve nasprotni stvari. Nekateri trdijo, da je lasersko zdravljenje indicirano za kakršnokoli bolezen in daje preprosto neverjetne rezultate, drugi pa, da je laser škodljiv in ne vemo dolgoročnih učinkov njegove uporabe. Kako razumeti, katere stranke lahko verjamete? Konec koncev, to ni samo kakšen forum na internetu, kjer lahko vsak registrirani uporabnik piše kar hoče. Na obeh straneh so ljudje zelo, zelo kompetentni - fiziki in zdravniki, med njimi pa niso redki kandidati za znanost in celo profesorji. Med nasprotniki laserskega zdravljenja je, na primer, celo eden od članov Akademije medicinskih znanosti in en častni zdravnik Ruske federacije.

Torej, kaj tisti starši, za katere je edino upanje, da se izogne ​​operaciji, lasersko zdravljenje adenoidov? Kaj storiti, če boste po eni strani povedali, da bo laser vse ozdravil, na drugi strani pa se bojijo nekaterih »dolgoročnih posledic«? Edini izhod je, da vse sami ugotovimo po vrsti: kaj je laser, kako deluje njegovo sevanje, kaj in kako ga obravnavamo in kakšne so posledice tega zdravljenja.

KAJ JE LASER

Laser ni niti beseda. To je okrajšava, kar pomeni v prevodu iz angleščine (sprašujem se, zakaj je lasersko sevanje odprto samo v Rusiji) »stimuliralo sevanje pod vplivom zunanje stimulacije«. V petdesetih letih sta dva sovjetska podiplomska fizika (Basov in Prokhorov, če hočeta) opazila, da če bi električni tok prišel na dva konca plinske bučke, bi se steklenica začela svetiti. Preizkušen z kristalom iz rubina - enak. No, bili so malo presenečeni, stisnili so članek v znanstveno revijo in se vrnili k svoji temi. Nekaj ​​let kasneje je bil ta članek izkopan v razpadajočem zahodu in vse so razglasili za "pojav prisilne luminescence pod vplivom zunanjega stimuliranja". Pravzaprav so bili pionirji laserskega sevanja Basov in Prokhorov, pa tudi direktorji inštitutov (FIAN in IOFRAN) in dobitniki Nobelove nagrade.

Razlika je v tem, da lahko energijsko varčna žarnica žari tudi pod »vplivom zunanje stimulacije«. Toda njegova luč je zelo, zelo oddaljena, podobna laserskemu žarku.

Kaj je torej lasersko sevanje? Vse je preprosto - svetloba ima tri lastnosti: koherentna je, enobarvna in polarizirana. Z drugimi besedami, vsi svetlobni valovi v laserskem žarku potujejo z isto valovno dolžino, v isti ravnini in v isti fazi. Je kdo videl svetlobni val? Potem bom povedal lažje. Laserski žarek je žarek svetlobe, ki se zelo slabo razprši v zraku in se sploh ne razprši v vakuumu. To je vse. Zelo priročno za draženje mačk.

KAKO DELUJE LASERSKO SEVANJE

Svetloba je čista energija. Res je, da ko je ta svetloba razpršena, je zanemarljiva. Tudi na jugu, da bi dobili dobro tan, morate ležati pod soncem ure, dan za dnem in teden za tednom. Lasersko sevanje ni razpršeno, energija ne izgubi, zato vse to brez sledi prenaša v žive celice - no, na tiste, na katere pade.

Sklep iz tega je izjemno preprost: bolje je, da se z rakavim tumorjem ali z gnojnim fokusom ne obseva z laserjem. Toda vse druge celice, ki dajejo dodatno energijo, imajo samo koristi. Edino vprašanje je, katera od celic potrebuje to krmo in kako jo bodo obvladovali.

Celice vaskularne stene se najhitreje odzivajo na lasersko obsevanje. Kot rezultat, kri in limfe skozi žile začnejo teči hitreje, kar pomeni, da pod laserskim žarkom vnetni edemi hitro in trajno izginejo, vključno z otekanjem sluznice nosu in adenoidov. Vsi drugi učinki laserske terapije, o katerih se ponavljajo prodajalci gospodinjskih laserjev, kot so začeli, so posledica izginotja edemov. Laser se lahko bori z edemi, ni sposoben ničesar drugega.

Res je, da se vsi ti izjemni učinki pojavijo v enem samem primeru: če lasersko sevanje ostaja monokromno, koherentno in polarizirano. Če ne, lasersko sevanje že nima učinka.

KAJ LASERSKE TREBE

Lasersko sevanje odstrani otekanje. Ne ve, kako narediti kaj drugega. Da, in oteklina, da bi povedala resnico, odstrani, podvržena številnim "če". Torej, morate pametno pristopiti k laserski terapiji, drugače preprosto ne bo delovala.

Adenoide. Zmanjšuje otekanje dejanskih adenoidov in tako lahko zmanjša njihov volumen.

Pogoji Najprej je treba obsevati neposredno adenoide, kar pomeni, da je treba laserski svetlobni vodnik skozi nos prenesti do nazofarinksa. "Lasersko zdravljenje", ki se izvaja v nekaterih klinikah, ko laser vpliva na nos ali je "točka" običajno neučinkovita. Drugič, za uspešno zdravljenje adenoidov je potrebno, da med postopkom na njihovi površini ne bi bilo sluzi in gnoja. To pa pomeni, da mora pred laserskim postopkom zdravnik oprati nazofarinksu otroku.

Kronični rinitis. Kot pri adenoidih lasersko sevanje odstrani kronične edeme - ne samo adenoide, ampak tudi nosno sluznico.

Pogoji Tudi sama nosna sluznica mora biti obsevana, ne biološko aktivne točke in ne nos, sicer laserska terapija preprosto ne bo pripeljala do ničesar.

Eustahitis (zastoj ušesa), eksudativni vnetje ušesa (tekočina v srednjem ušesu). Naloga laserske terapije v obeh primerih je obnoviti prehodnost Eustahijeve cevi. Pri eksudativnem vnetju ušesa je to zelo pomembno - če se prehodnost Eustahijeve cevi ponovno vzpostavi, operacija ni potrebna, zdravniki ne bodo morali vstaviti preliva v bobnič otroka.

Pogoji Enako kot v prvih dveh primerih - le neposredno lasersko obsevanje ustja Eustahijeve cevi daje dobre rezultate. Torej ponovno zdravi le zdravnik, ki uporablja optična vlakna - tanke cevi, skozi katere se prenaša lasersko sevanje.

POSLEDICE LASERSKE ZDRAVILA

Pravzaprav, vsi govorijo o dejstvu, da de učinki laserskega zdravljenja niso bili raziskani, niso vredni niti penija. Lasersko zdravljenje za zdravljenje kroničnega tonzilitisa je prvič uporabil profesor Timen leta 1973. Povej mi, prosim, je 40 let kratkega časa za preučevanje dolgoročnih učinkov? Adenoidi z laserjem so se začeli zdraviti leta 1989. Ali 20 let ni dovolj za sledenje usodi tistih otrok, ki so bili nato ozdravljeni brez operacije? Vse je veliko preprostejše. Če za 40 let ni bilo podatkov o škodljivih učinkih laserskega sevanja na telo, potem ta škoda preprosto ne obstaja.

Vsekakor obstajajo kontraindikacije za uporabo laserske terapije, vendar jih je malo. To so onkološke bolezni, to je akutno gnojno vnetje - to je vse. Na tem seznamu kontraindikacij se konča.

Ko je v poznih osemdesetih letih prejšnjega stoletja profesor Mark Aronovich Schuster napisal prvi metodološki priročnik za lasersko terapijo v Sovjetski zvezi, je bilo veliko več kontraindikacij za uporabo laserskega sevanja: tuberkuloza, sladkorna bolezen, bolezni srca in ožilja, nosečnost, starost do 6 let in tako naprej. Vprašanja svojega osebja, zakaj je toliko kontraindikacij, je profesor Schuster iskreno odgovoril: »Nisem vedel, kakšne kontraindikacije bi lahko napisali in se samo potegnil iz kontraindikacij za UHF«.

Laserska terapija pri zdravljenju kostno-mišičnega sistema, indikacije in kontraindikacije

Bolezni sklepov in hrbtenice zahtevajo kompleksno zdravljenje. Poleg klasičnih terapij v obliki zdravil, gimnastike in prehrane postajajo priljubljeni različni tipi fizioterapije, katere uporaba vključuje uporabo inovativnih tehnologij. Ena od teh metod je lasersko zdravljenje. Učinkovitost tehnike je že testirana s časom. Lasersko zdravljenje se uporablja strogo glede na indikacije, pri čemer je treba upoštevati prisotnost možnih stranskih učinkov in kontraindikacij.

Kaj je to - laserska terapija

Laserska terapija spada med posebne metode zdravljenja bolezni mišično-skeletnega sistema. V terapevtski medicini se uporablja laser z nizko intenzivnostjo, ki nima škodljivega učinka na živo tkivo.

Metoda temelji na lastnostih laserja, da koncentrira sevano energijo v pravi smeri in na lokaliziranih območjih v enem od dveh območij:

1. rdeča - prodira v globino tkiva največ 2 milimetra;
2. infrardeča - prodira v globino mehkega tkiva za 8 cm, kost - za 2,5 cm.

Poleg tega se lahko spreminja gostota laserskega žarka, ki se pogosto uporablja pri regulaciji območja njegovega vpliva. Upošteva se tudi čas izpostavljenosti tkiva tkivu.

Edinstvenost laserske terapije pri zdravljenju hrbtenice in sklepov je, da ta metoda omogoča odpravo patologije s spodbujanjem naravnih procesov v skeletnem in mišičnem tkivu.

Mehanizem terapevtskih učinkov laserja

Osnova terapevtskega učinka laserja na človeško telo je večplasten vpliv na procese, ki se pojavljajo v njenem fokusu. Pri zdravljenju kostno-mišičnega sistema so še posebej dragoceni:

• lokalno pospeševanje presnovnih procesov in tkivne trofije;
• povečanje števila fizikalno-kemijskih reakcij in celotne funkcionalnosti celic;
• večkratno pospeševanje reparativnih in regenerativnih procesov v tkivih;
• zmanjšanje bolečine in otekanje tkiv;
• spodbujanje procesa rekonstrukcije kapilarnega omrežja;
• povečana splošna in lokalna imuniteta;
• lokalnega zmanjšanja aktivnosti avtoimunskih celic.

Kje se uporablja laserska terapija

Obseg uporabe laserske terapije v medicini ni omejen na eno področje. Uporablja se pri boleznih notranjih organov, krvnega obtoka, sklepov in kosti, ligamentov, mišic in kože.

Sploh ni pomembno, zakaj se je pojavila patologija - laserska terapija se dobro odziva tudi na bolezni različnega izvora:

V ortopediji je vrednost laserske terapije v tem, da skoraj vse bolezni sklepov in hrbtenice spadajo v kategorijo degenerativno-distrofne - povezane z nepopravljivo spremembo v strukturi hrustanca in kosti. Edinstvenost laserske terapije je, da se ta metoda dobro kombinira z drugimi vrstami terapije. Vpliv na prizadeto tkivo povzroči povečanje lokalne presnove v ozadju povečanja regenerativnih lastnosti tkiv.

Delovanje laserja ne pomeni vedno neposrednega učinka na prizadeti organ.

V nekaterih primerih je akupunktura (refleksoterapija) zelo koristna, pri čemer se delovanje na aktivnih točkah, povezanih s posameznimi sistemi in organi, izvaja ne s fizičnim stikom in elektromagnetnim poljem, ampak z laserskim žarkom.

Zdravljenje patologij sklepov in hrbtenice z laserjem

Številne bolezni mišično-skeletnega sistema, povezane z vnetjem, naravnim ali prisilnim stanjšanjem hrustančnih tkiv, lahko zdravimo z laserjem.

Bolezni

Indikacije za lasersko terapijo so:

• artritis različnega porekla, vključno z revmatoidnim, posttraumatskim in gihtom;
• primarna in sekundarna artroza, vključno z deformiranjem stopnje I, II, III;
• osteohondroza, ki jo spremlja poškodba perifernega živčnega sistema in spremembe v strukturi hrbtenice;
• osteoporoza, ki je kršitev celovitosti perifernih in osrednjih elementov okostja.

Z vsemi navedenimi patologijami se terapija izvede s kontaktom, to je v prisotnosti radiatorja s kožo ali z brezkontaktno metodo.

1. V prvem primeru se izvede vpliv na tkivo, vključno z uporabo ročne regulacije globine prodiranja laserskega žarka v prizadeto tkivo s pritiskom na oddajnik na določenih delih telesa.
2. Druga, brezkontaktna metoda je tehnično bolj popolna - globina prodiranja laserskega žarka, kot tudi območje udarca, se samodejno nastavi in ​​oddajnik ne pride v stik s pacientovim telesom.

Za povečanje absorpcije laserskega žarka v laserski terapiji se uporabljajo barvilne raztopine - briljantno zelena ali metilen modra. Nanašajo se na kožo na mestu izpostavljenosti laserju.

Načini zdravljenja

Da bi dosegli maksimalni terapevtski učinek pri zdravljenju bolezni hrbtenice in sklepov, se upoštevajo naslednji standardi:

• v prisotnosti patologij mišično-skeletnega sistema je bolje uporabiti infrardeči spekter z valovno dolžino do 0,9 mikronov;
• vpliv na sklepe in hrbtenico je lahko neprekinjen ali pulzirajoč, odvisno od stanja bolnika;
• v prisotnosti hudega bolečinskega sindroma priporočamo uporabo visokofrekvenčnega laserskega sevanja od 10 do 50 Hz, in ko so simptomi oslabljeni, je priporočljivo zmanjšati frekvenco na 5-10 Hz;
• čas izpostavljenosti določeni točki telesa ne sme presegati 5 minut, če je potrebno, izpostavljenosti več točkam, čas seje ne sme presegati pol ure;
• območje točkovnega obsevanja z laserjem ne sme presegati 1 cm in po potrebi izpostavljenosti velikim območjem največjega dovoljenega območja izpostavljenosti, ki je enako 400 cm 2.

Ne glede na obliko bolezni in resnost simptomov je potrebno zdravljenje s tečajem, vključno s 10-15 dnevnimi postopki s ponovitvijo celotnega poteka po 3 mesecih. Takšna shema bo podaljšala obdobje brez ponovitve bolezni na 10-15 let.

Kontraindikacije in možni zapleti

Kljub visoki učinkovitosti laserske terapije uporaba v vseh primerih ni mogoča.

Pri predpisovanju te vrste zdravljenja mora zdravnik zagotoviti, da bolnik nima brezpogojnih kontraindikacij, ki vključujejo:

1. Aktivne oblike različnih sistemskih okužb, vključno s tuberkulozo.
2. Sistemske bolezni krvnega in hematopoetskega sistema, ki jih spremlja povečano tveganje za krvavitev.
3. Benigne in maligne novotvorbe na področju laserskega delovanja in v njeni neposredni bližini.
4. Bolezni in stanja, ki niso združljiva s povečanim tveganjem za krvavitve, kot so hemoragična kap in stanje po možganih, anemija.
5. Hude bolezni srca in ožilja v fazi poslabšanja ali dekompenzacije.
6. Endokrine in presnovne bolezni, vključno s sladkorno boleznijo in tirotoksikozo.
7. Nosečnost (v vsakem trimesečju).

Tudi v odsotnosti očitnih ali skritih stanj, ki so med kontraindikacijami, lahko bolnik med lasersko terapijo doživlja neprijetne pojave.

Najpogosteje so takšna stanja povezana z nenadnim lokalnim povečanjem presnovnih procesov.

Laserska terapija je učinkovita metoda za odpravljanje težav s hrbtenico in sklepi. Če ga uporabljamo, se možnost ne-kirurške obnove hrustančnega tkiva večkrat poveča. Uporaba laserske terapije je potrebna le v skladu z indikacijami, zato je treba njeno izvajanje zaupati usposobljenemu strokovnjaku.

Laserska terapija: indikacije in kontraindikacije

Laserska terapija - fizioterapija, ki temelji na učinku na pacientovo telo s koncentriranim svetlobnim žarkom. Tehnika se uporablja za zdravljenje številnih bolezni in praktično nima kontraindikacij.

Glavni učinki

Lasersko sevanje prodre v tkivo in v njih aktivira različne fotofizične in fotokemične procese. Posledica tega je, da telo sproži kaskado reakcij, katerih rezultati so:

• Krepitev presnovnih procesov.
• Pospeševanje celjenja ran in erozij.
• Stimulacija krvnega in limfnega obtoka.
• Oslabitev bolečinskega sindroma.
• Aktiviranje funkcij imunskih celic.
• Zmanjšano strjevanje krvi.
• Zmanjšanje vnetnih reakcij.
• Zmanjšanje mikrobne kontaminacije na mestu izpostavljenosti laserju.

Ugotovili smo, da imajo najbolj izraziti učinki rdeče in infrardeče lasersko sevanje.

Ko se uporabi

Indikacije za lasersko terapijo so lahko:

• bolezni srca in ožilja (arterijska hipertenzija 1 stopinje, venska insuficienca, angina 1 stopinje, obliterirajući endarteritis, tromboflebitis);
• patologije dihal (sinusitis, otitis, adenoiditis, laringitis, faringitis, tonzilitis, bronhitis, traheitis, pljučnica, bronhospastični sindrom);
• nevrološke motnje (nevritis, nevralgija, poškodbe živcev);
• bolezni sklepov in hrbtenice (artritis, artroza, poškodbe, zlomi, osteohondroza);
• dermatološke težave (nezdravilne rane, trofične razjede, razjede zaradi tlaka, ozebline, pruritična dermatoza, herpes, furunkuloza);
• bolezni prebavil (gastritis, kolitis, duodenitis, holecistitis, pankreatitis, peptični ulkus, črevesna atonija);
• bolezni sečil in spolovil (prostatitis, erozija materničnega vratu, adneksitis, salpingitis, neplodnost zaradi vnetnih procesov);
• zobne patologije (pulpitis, parodontitis, karies, alveolitis, gingivitis, stomatitis).

Postopek predpiše zdravnik po vrsti pregledov. To upošteva splošno dobro počutje pacienta.

Kontraindikacije

Lasersko obsevanje ni dovoljeno z:

• rak;
• huda sladkorna bolezen ali tirotoksikoza;
• akutna gnojna okužba;
• srčno popuščanje 2-3 stopinje;
• kronično odpoved ledvic;
• posamezne nestrpnosti laserja.

Nosečnost in okužbe dihal niso absolutne kontraindikacije. Vendar je treba v teh pogojih zmanjšati dozo sevanja.

Kako je

Postopek se izvaja med ležanjem ali sedenjem. Območje, ki ga je treba obsevati, predhodno sproščeno iz oblačil.

Glede na bolezen se lahko uporabljajo neinvazivne ali invazivne tehnike laserske terapije. V prvem primeru zdravnik deluje s svetlobo na pacientovo kožo. Projekcija obolelega organa, akupunkturnih točk ali refleksogenih območij so izbrana kot sevalna cona. Ko je veliko območje prizadetega območja razdeljeno na več polj, ki se nato obdelujejo v zameno.

Terapija se lahko izvaja:

• oddaljeno (generator sevanja je postavljen na razdalji 0,5-1 m od pacientove telesne površine);
• stik (svetlobni vodnik pritisnjen proti koži).

S kontaktno metodo je globina prodiranja laserja v tkivo 3-krat večja kot pri oddaljeni.

Ko se osvetljuje projekcija organa, se generator postavi nad pacientovo telo nepremično. Pri obdelavi več polj ali točk se stroj premakne. Trajanje izpostavljenosti enega mesta je od nekaj sekund do 5 minut. Skupni čas postopka ne presega 30 minut. Seje se ponavljajo vsak dan ali vsak drugi dan. Potek zdravljenja je običajno 5-20 postopkov.

Iz invazivnih tehnik:

• Intraorganska laserska terapija. V organsko votlino (bronhi, rektum ali želodec) se vstavi poseben instrument, na koncu katerega je svetlobni vodnik. Zdravnik, ki vpliva na laser, označi patološke žarišča (npr. Razjede ali erozija). Trajanje postopka ne presega 10 minut.
• Intravaskularno obsevanje krvi. Kateter se vstavi v veno veno (subklavija ali ulnar) ali pa se igla vstavi s svetlobnim vodnikom, ki mu sledi obsevanje. Čas izpostavljenosti - 20-30 minut. Ta vrsta terapije je pogosto predpisana za ishemično bolezen srca. Potek zdravljenja vključuje 5-10 postopkov.

Parametri obsevanja se izberejo posamično, ob upoštevanju narave bolezni in stanja bolnika.

Glavni zdravnik multidisciplinarne klinike "Medionika" Zakharova T.N. govori o laserski terapiji:

Laserska terapija: kadar je to mogoče in kdaj - je nemogoče

Laserska terapija se uporablja pri zdravljenju nevroloških bolezni, bolezni srca in krvnih žil, pljuč, zob in dlesni, reproduktivnega sistema, grla, ušes, nosu, kože in drugih organov in tkiv.

Laserska terapija

Laserska terapija je fizioterapevtski postopek, pri katerem svetlobni val s posebno napravo, laserjem, deluje na telesno področje določene dolžine. Sama naprava izboljša svetlobo s spodbujanjem sevanja. Edinstvenost te metode je v lastnostih laserskega sevanja:

1. Enobarvno (natančno enako določeno valovno dolžino).
2. Polarizacija (natančno določena smer vektorja elektromagnetnih nihanj v ravnini in prostoru).
3. Koherenca (časovna sinhronizacija različnih vektorjev iste frekvence).
4. Usmerjenost (žarek laserske svetlobe je natančno usmerjen in ne odstopa).

S svojim delovanjem je lasersko sevanje razdeljeno na 3 vrste:

• Za kirurške manipulacije.
• Za diagnostične dejavnosti.
• Za fizioterapevtske postopke.

Kako poteka postopek?

S pomočjo laserja je možno vplivati ​​na naslednja območja sevanja:

1. Neposredno na prizadeto območje.
2. Projekcija na koži prizadetega organa.
3. Akupunkturne točke (refleksne cone).

Možne so kontaktne in brezkontaktne metode izpostavljenosti. V prvem primeru je naprava v stiku s kožo, v drugem pa med kožo in napravo ostane zračna blazina (pri tej metodi se izgubi 30-40% sevanja).

Obstajata dva načina za obravnavo brezkontaktne tehnike:

S stabilnim vplivom se naprava ne premika v prostoru. Z labilno varianto je mogoče premakniti laserski žarek vzdolž površine vplivnega območja.

Obstajajo nekatere značilnosti uporabe laserske terapije:

• Če je hkrati potreben še en fizioterapevtski postopek, se lasersko zdravljenje izvede prvo pol ure pred drugo izpostavitvijo.

• Ne uporabljajte laserskega zdravljenja na dan študije rentgenskih slik ali radioizotopov.

• Odmerki zdravil se zmanjšajo (kot to predpiše zdravnik) med izvajanjem kompleksa laserskih postopkov, saj takšni postopki povečujejo učinek zdravljenja.

• Število postopkov v tečaju je dodeljenih 8-12, v prvih 5 dneh pa se izvajajo vsak dan, ostalo pa vsak drugi dan. Na dan je možen le en postopek.

• Med tečaji si vzemite odmor do enega meseca. Po zdravljenju se 3 tečaji ustavijo za šest mesecev in nato ponovijo tečaj.

• Uporaba laserja za eno območje je nepraktična več kot 10 minut.

• Če med odmori med tečaji obstaja potreba po laserski terapiji, potem se izvaja v skladu s priporočeno shemo za zdravljenje bolezni.

• Za vremensko občutljive ljudi v dneh povečane magnetne aktivnosti se laserski učinek zmanjša za 4-krat

Indikacije

Uporaba laserja je postala razširjena na različnih področjih medicine:

• Pulmologija
• Nevrologija
• Kardiologija
• Zobozdravstvo
• Dermatologija
• Ginekologija
• Otolaringologija

Nizko intenzivna laserska terapija je postala razširjena zaradi sprožitve zaporedja reakcij, ki imajo naslednje učinke:

• Aktiviranje presnovnih procesov v celicah (zaradi lokalnega segrevanja sproščajo kalcijeve ione, kar sproži ta mehanizem)
• Povečana aktivnost tkiv v skladu z njihovo funkcijo
• Izboljšanje krvnega obtoka v telesu na splošno in še posebej v ločenem območju
• Zmanjšanje vnetnega procesa
• Znatno izboljšanje prehrane tkiv
• Obnova celovitosti tkiva

Visoko intenzivna laserska terapija ima povsem drugačen učinek:

• Plovila na območju udarca umrejo
• Tkanine so popolnoma uničene

Žarki z visoko intenzivnostjo se uporabljajo v onkologiji in operaciji.

Pulmologija

Lasersko zdravljenje lahko uporabljate samo v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja brez zdravil. Zdravijo se naslednje bolezni:

• Akutna in gnojna pljučnica
• Obstruktivni bronhitis v akutni fazi
• Bronhiolitis
• Pleuzidni eksudativni in vlaknasti
• Pljučni absces
• Dolgotrajna pljučnica
• Ponavljajoči se bronhitis
• Akutni laringitis
• Bronhična astma

Za zdravljenje se lahko uporablja skupaj z hidroterapijo, vadbeno terapijo, masažo, inhalacijo, blatno terapijo, zdravljenjem z ultrazvokom in magnetnim poljem. Uporablja se pri bolnikih od rojstva.

Nevrologija

Uporablja se ob prisotnosti degenerativnih bolezni hrbtenice:

• V primeru spondiloartroze primarne lezije obalnega-vretenčnega, križnega in biseksualnega sklepa
• Pri deformaciji spondiloze z nastankom osteofitov
• Z osteohondrozo
• Sekundarna spondiloartroza
• Oxygenating ligamentosis
• Spinalna displazija
• Pri vnetnih procesih v hrbtenici

Lahko se uporablja za poškodbe hrbtenice in med zdravljenjem pooperativnih zapletov.

Laserska terapija ima analgetične, anti-edematozne in protivnetne učinke.

Kardiologija

V kardiologiji se uporablja za naslednje bolezni:

• Miokardni infarkt v akutni fazi
• Infekcijski in alergijski miokarditis
• Angina pektoris
• Ishemična bolezen srca
• Akutna koronarna insuficienca
• Atrijska fibrilacija (paroksizmalna oblika)
• Srčne napake
• Disfunkcija sinusnega vozla

Zobozdravstvo

Laserska stomatologija v primerjavi s tradicionalno terapijo ima več prednosti:

1. Zdravljenje brez krvi
2. Ni verjetnosti okužbe
3. Visoka natančna izpostavljenost neposredno na mesto bolezni brez vpletenosti zdravih tkiv

Uporablja se pri zdravljenju:

• Karies v začetni fazi
• Odprava krvavitve dlesni in vonja (periodontalna bolezen)
• Pri vgradnji krone se doseže visoka natančnost mikroklade, kar omogoča, da ne vplivamo na zdrave sosednje zobe.
• Občutljivost zob (povečanje trdote sklenine za skoraj 40%)
• Odstranitev ciste brez krvi

Dermatologija

Lasersko zdravljenje naslednjih bolezni:

• Dermatoza alergijske narave (ekcem, urtikarija pri relapsu, atopični dermatitis)
• Luskavica
• Zavrni (rdeče ravno)
• Pyoderma
• Vaskulitis kože
• Scleroderma
• Vitiligo
• Alopecija
• Glivične bolezni nohtov

Izvaja se s pomočjo laserske terapije in nekaterih kozmetičnih postopkov:

• Odstranjevanje brazgotin
• Epilacija
• Dermoabrazija (piling)
• Pomlajevanje kože

V ginekologiji

• Ooforit
• Vaginit
• Vulvitis
• Parameter
• Endometritis
• Salping
• Vnetje dodatkov
• STI
• Po mini splavih in curetih
• Krvavitev iz maternice
• Neplodnost
• Postopki spajkanja
• Erozija materničnega vratu

Z adenoidi in drugimi ENT boleznimi

Lasersko zdravljenje se uporablja v otorinolaringologiji za naslednje bolezni:

• Povečane adenoide 2-3 stopinje (kar pomeni, da je zdravljenje adenoidov).
• Eustachyit
• Otitis zunanji in srednji.
• Menierova bolezen.
• Kohleoneuritis.
• Neurosenzorna izguba sluha.
• Rinitis v akutni fazi.
• Obdobje po operaciji.
• Tonzilitis je akutna in kronična.
• Tonslektomija.
• Frontline

Vključno z aktivno uporabo za zdravljenje nosu:

• Kronični vazomotorni rinitis.
• Sinusitis je kronična.
• Kronični faringitis.
• Nazofaringitis.

Kontraindikacije

Uporaba takšnega načina zdravljenja kot laserska terapija je prepovedana:

• V primeru krvnih bolezni: moteno razmerje komponent krvi, nagnjenost k krvavitvam, nizka stopnja strjevanja krvi
• Z lokalizacijo tumorjev na področju laserja
• Z aktivno fazo tuberkuloze
• Dekompenzacijska faza sladkorne bolezni, pljučna insuficienca, odpoved jeter
• Tretja faza pljučne ali kardiovaskularne odpovedi
• Angina pektoris
• Obilno mesečno krvavitev pri ženskah
• Gestacijsko obdobje

Samo bolezni hematopoetskega sistema lahko povzročijo 100% zavrnitev takega zdravljenja.

Ocene

Pregled ambulante Extramed v Moskvi:

Pregled centra za lasersko terapijo "Biomed" v Moskvi:

Ocene centra "Laserska terapija" v Krasnodarju:

Možno je odpraviti glivične poškodbe kože (majhno območje) ali ploščo za nohte za 500-600 rubljev. Če želite odstraniti neželene dlake na velikem delu telesa, potem kuhajte do 10.000 rubljev. Od 15.000 do 50.000 ruskih rubljev bo šel na laserski peeling.

Na lasersko zdravljenje v otorinolaringologiji bo šel od 2.000 do 5.000 rubljev.

V ginekologiji bo izpostavljenost laserju stala od 1000 rubljev (minimalna izpostavljenost) do 10.000 rubljev (s širokim območjem izpostavljenosti).

Z intravensko izpostavljenost laserski žarek, pripravite od 500 do 7000 rubljev, odvisno od trajanja seje.

Dodajte komentar Prekliči odgovor

Če želite objaviti komentar, morate biti prijavljeni.

Neželeni učinki laserskega zdravljenja. Uporaba laserske kirurgije

Tveganja, povezana z uporabo laserja, lahko razdelimo v štiri glavne kategorije:

perforacija krvnih žil ali anatomskih struktur;

oslabljen prenos energije.

FDA je prejela 21 poročil o škodi - dve od njih sta bili manjši, 12 resnih in 7 smrtnih.

Tveganje laserjev: standardi in predpisi

Ker so laserji potencialno nevarne tehnične naprave, je njihova klinična uporaba v določeni meri stvar odgovornosti vlade.

Atmosfersko onesnaževanje: laserski dim.

Izhlapevanje tkiv, ki je posledica tako elektro koagulacije kot tudi laserskega sevanja, vodi do nastajanja dimnega oblaka in majhnih delcev, velikosti delcev pa se razlikujejo v obsegu, ki zadostuje za njihovo gibanje in kopičenje v alveolah. Večina ljudi meni, da je vonj tega dima neprijeten, občutljivi posamezniki pa opisujejo razvoj glavobolov, solzenje in slabost zaradi vdihavanja. Odlaganje delcev tega dima v pljuča podgan je bilo zadostno za razvoj intersticijske pljučnice, bronhiolitisa, zmanjšanje mukociliarnega očistka, vnetja in emfizema.

Dimni tok ima potencialne mutagene in teratogene učinke kot tudi nosilec virusnih okužb. In vitro je mutageni potencial laserskega kondenzata za polovico manjši od elektro koagulacije, skupni mutageni potencial z lasersko koagulacijo 1 g tkiva pa je primerljiv z mutagenim potencialom kajenja 3-6 cigaret. Vloga laserskega dima pri prenosu virusov je sporna. Pri odstranjevanju bradavic in kožnih bradavic pri laserskem dimu so odkrili DNA virusov, ne pa tudi pri odstranjevanju grla. V eni študiji virusa humane imunske pomanjkljivosti ni bilo zaznan v dimu po elektrokoagulaciji, vendar pa so bili ne-virulentni fragmenti DNA odkriti v dimu po delu z laserjem ogljikovega dioksida na vzorcih okuženega tkiva. Možnost resničnega prenosa virusne okužbe skozi dim iz izpostavljenosti laserju še ni dokazana. Verjetno je, da laserski dim ne vsebuje živih evkariontskih celic, lahko pa vsebuje tudi žive bakterijske spore. Verjetno CO₂-laserji proizvajajo več dima, ker povzročajo izhlapevanje tkiv, in kontaktni Nd: YAG laserji ga proizvajajo v veliko manjšem volumnu.

Najučinkovitejši ukrep za preprečevanje širjenja dima je uporaba učinkovitega odvodnika dima na področju kirurškega polja. Običajne kirurške maske učinkovito filtrirajo delce samo s premerom, večjim od 3 mikronov, in posebne maske z visokim koeficientom filtracije so potrebne za zadrževanje delcev laserskega dima. Maske z visokim koeficientom filtracije so manj mocne, ce so mokre in lahko zahtevajo periodicno zamenjavo.

Obstaja sporočilo o razvoju lasersko induciranega pnevmotoraksa po posegu na grlo. Pri uporabi sistema Nd: YAG je nemogoče natančno oceniti globino lezije neposredno po izpostavitvi, perforacije in krvavitve pa se lahko razvijejo, ko edem in nekroza dosežeta svoj maksimum nekaj dni po operaciji.

Embolija

Uporaba laserskega sistema Nd: YAG je povezana z vensko plinsko embolijo. Embolizacija je specifičen problem histeroskopske kirurgije z uporabo kontaktnih Nd: YAG laserjev, ko se plinsko hlajenje safirne konice nenamerno vbrizga v maternično votlino. Leta 1989 je uporaba te tehnike pripeljala do petih smrtnih primerov, ki so prejeli veliko publiciteto. V drugem poročilu je bila po uvajanju zaščitenih vlaken iz silicijevega dioksida v votlino maternice izrečena ogromna in smrtna embolija. Laserji in njihovi kontaktni deli niso bili neposredni vzrok poškodb, vendar je pri izvajanju histeroskopije zelo priporočljivo uporabiti tekoče hladilno sredstvo. Če je treba kot hladilno sredstvo uporabiti plin, je treba upoštevati, da je CO₂ manj nevarno v razvoju embolije kot dušik ali zrak. Če je maternična votlina raztegnjena zaradi fiziološke raztopine in ne plina, se lahko razvije preobremenitev tekočine, podobno kot transuretralna resekcija prostate.

Obstajajo tudi poročila o embolih venskih plinov med resekcijo tumorja sapnika z Nd: YAG laserjem, kot tudi med različnimi vrstami laparoskopskih in endoskopskih postopkov. Težave z laserskim hladilnim sistemom pri laparoskopski ablaciji endometrioze, ki so bile izvedene na Kalifornijski univerzi v San Franciscu, so privedle do razvoja ekstenzivnega podkožnega emfizema, ki je imel ugoden potek in je bil rešen sam. Med laparoskopsko operacijo z insuflacijo CO₂ vzpostaviti in prilagoditi način mehanske hiperventilacije za kompenzacijo intraabdominalne absorpcije CO₂ in premik odprtine v kranialni smeri. Zelo priporočljivo je stalno spremljanje koncentracij CO.₂ v dihalnih poteh za odkrivanje embolije ali hiperkapnije.

Nepravilen prenos laserske energije.

Vse medicinsko razpoložljive laserske žarke katere koli valovne dolžine prosto potekajo skozi ozračje in se dobro odbijajo od gladkih kovinskih površin. S pritiskom na gumb za vklop laserske obdelave v napačnem času lahko pride do prehoda škodljivega laserskega žarka preko kirurške rane na območja, kjer kirurška odstranitev ni bila načrtovana, ali za premik žarka v operacijski sobi in vstop v oči medicinskega osebja. Potencialno katastrofalne situacije lahko vključujejo vžig kirurških oblačil in, kar zahteva posebno pozornost anesteziologa, naključni udarec laserskega žarka na endotrahealno cevko med kirurškimi posegi v dihalnem traktu.

Zaščita oči

Standardi ANSI in zdrava pamet zahtevajo zaščito oči medicinskega osebja operacijske dvorane in bolnika med lasersko operacijo. Razpršena energija infrardečega sevanja₂ laser lahko povzroči hude poškodbe roženice v kratkem času, medtem ko lahko argon, KTP: Nd: YAG ali rubinasti laserji povzročijo opekline na mrežnici. Očne veke, ki niso izpostavljene kirurškemu posegu, je treba v zaprtem stanju pritrditi z lepilnim trakom, nato pa jih prekriti z neprozorno krpo, namočeno v slanico ali kovinsko ploščo. Medicinsko osebje operacijske dvorane mora nositi zaščitna očala ali leče, ki se uporabljajo za lasersko valovno dolžino. Uporaba neprimernih filtrov ne zagotavlja zaščite. Zaščitna očala morajo biti polkrogla, da omogočajo zaščito pred odbijanjem svetlobe. Ko uporabljate CO₂-Vsako prozorno steklo ali plastične leče so primerne za laserje, saj ne prenašajo žarkov daljinskega infrardečega spektra. Veljajo običajna očala, ne pa kontaktne leče. Drugi laserji zahtevajo barvne filtre, katerih valovno specifičnost in optično gostoto je mogoče prilagoditi. Pri uporabi laserjev Nd: YAG so potrebna posebna zelena zaščitna očala, zaradi katerih je težko oceniti barvo pacientove kože ali brezbarvne leče, ki imajo poseben premaz, ki ni transparenten za skoraj infrardeči spekter. Za argonske in kriptonske laserje so potrebni rumeno-oranžni filtri in KTP: Nd: YAG laserji zahtevajo rdečo. Ker so vsi laserji razen CO₂-laserji daleč infrardečega spektra, ki proizvajajo žarke, ki lahko preidejo skozi steklo, morajo biti vsa okna operacijske dvorane med laserskimi manipulacijami zavese in postavljeni morajo biti posebni opozorilni znaki.

Vžig endotrahealne cevi

Grozen zaplet laserske uporabe med operacijo na dihalnih poteh je pekoča endotrahealna cev. Ocenjena pogostnost tega zapleta med takšnimi posegi je 0,5-1,5%. Čeprav anketirana otorinolaringološka raziskava ni bila namenjena določanju pogostosti požarov, je pokazal, da je lasersko inducirano vnetje endotrahealne cevi, manšeta ali kirurških robčkov povzročilo večino perioperativnih zapletov. Naslednja najpogostejša je bila tvorba postoperativnih adrenosov grla in lasersko-laserskih ali lasersko induciranih obraznih opeklin. V največji objavljeni študiji kirurških posegov na dihalnih poteh z uporabo CO₂-Laser je dokumentiral 6 požarov v dihalnih poteh 4416 primerov, kar potrjuje, da je to najpogostejši vzrok zapletov pri bolnikih, ki se zdravijo s to vrsto intervencije. Glede na bližino endotrahealne cevi na področje kirurškega posega v območju grla, je možnost požara ali drugih zapletov v povezavi z dihalnim traktom razumljiva. Elektrokoagulatorji lahko povzročijo tudi vnetje dihalnih poti, če pušča v dihalnem krogu povečanje koncentracije kisika v neposredni bližini koagulatorja. Večina teh požarov s pravilnim nadzorom vodi do minimalne škode za pacienta ali jih sploh ne povzroča, vendar so možne katastrofalne posledice.

Pod vplivom takšnih energij, kot smo že omenili, se lahko vsak ogljikovodikov material, vključno s tekstilom, plastiko ali gumo, vname in sežge, zlasti v atmosferi, obogateni s kisikom. Požar se lahko pojavi zaradi neposrednega laserskega obsevanja, izpostavljenosti reflektirani laserski svetlobi ali prodiranja delcev rdečega vročega tkiva s kirurškega polja. Na začetku je večina požarov lokalizirana izključno na zunanji površini endotrahealne cevi, kar lahko povzroči lokalno toplotno uničenje. Če se požar ne zazna pravočasno in se razširi na notranjo površino cevi, potem mešanica plinov, obogatena s kisikom, ki sodeluje pri neposrednem in povratnem gibanju plina med prezračevanjem, povzroči nastanek usmerjenega plamena, kot je plamen gorilnika, ki spodbuja premik toplotne energije in strupenih produktov zgorevanja v pljučni parenhim. Perforacija in neodkrito pihanje manšete lahko prav tako vodita do vstopa kisika obogatene plinske zmesi na območje operativnega posega in povečanja tveganja za uničujoče vžig po laserski bliskavici.

Uporabljajo se tri strategije za zmanjšanje nevarnosti požara v dihalnem traktu: zmanjšanje vnetljivosti endotrahealne cevi, odstranjevanje vnetljivih snovi iz dihalnega trakta z uporabo zračnega prezračevanja s kovinsko kanalizo Venturi ali periodično ekstubacijo s časom apneje in zmanjšanje vsebnosti kisika na minimalne sprejemljive vrednosti, ki so potrebne za vzdrževanje. zadostna nasičenost arterijske krvi.

Relativna vnetljivost: učinek sestave cevi.

Ker so vse konvencionalne endotrahealne cevi potencialno vnetljive, so relativna tveganja vžiga različnih vrst njihovih sestavnih materialov dobro razumljena. Že vrsto let se rdeče gumijaste cevi za večkratno uporabo uporabljajo povsod, vendar jih nadomeščajo prozorne PVC plastične cevi. Sodobni PVC aktivno absorbira infrardeče infrardeče sevanje in je zelo občutljiv na energijo CO.₂-laserji. Izkazalo se je, da pod vplivom CO₂-PVC laserske cevi se vžgejo veliko lažje kot guma, kar proizvaja veliko večjo količino strupenih produktov izgorevanja. In vitro je PVC transparenten in neobčutljiv na vidno lasersko svetlobo, toda in vivo lahko tanek sloj sluzi ali krvi absorbira lasersko energijo, kar obnovi raven tveganja. Razpoložljive komercialne PVC cevi brez neprozornih napisov ali barijevih trakov kažejo na odpornost proti laserskemu sevanju, ki temelji na in vitro preskusih - kljub temu pa je treba zaščititi.

Dve študiji o učinkih Nd: YAG laserjev na različne vrste cevi, vključno z lasersko odpornimi epruvetami, so pokazali, da so endotrahealne cevi kakršnega koli materiala precej dovzetne za lasersko obsevanje. Ossoff in pokliči. primerjali obseg akutne poškodbe sapnika zaradi usmerjenega plamena, kot je pihanje, pri psih, ki so bili prezračeni z mešanico 1% halotana in 70% dušikovega oksida skozi PVC, gumijaste in silikonske cevi. PVC je gorel hitreje kot drugi z razvojem intenzivnega plamena, kar je povzročilo veliko odlaganje ogljikovih delcev in izrazito razjede in vnetje sapnika, ugotovljeno ob obdukciji. Epruvete iz rdeče gume so bile najbolj odporne na ogenj in povzročile manjše odlaganje produktov izgorevanja in vnetja. Silikonske cevi so bile najbolj odporne na ogenj, ko pa so sežgale, je nastala velika količina silicijevega pepela, kar kaže na verjetnost zakasnele silikoze.

Kasneje je Ossoff izmeril čas, potreben za vžig notranjega lumna cevi pod vplivom energije CO.₂-lasersko, za določitev odpornosti na izgorevanje, ki izhaja iz silikona in rdeče gume zamenjati v čin, in PVC ostal najbolj vnetljiv material. Ugotovil je tudi, da je koncentracija halotana v parih upočasnila gorenje. Po vžigu je indeks vnetljivosti opredeljen kot minimalni vdihljivi delež kisika, potreben za vzdrževanje izgorevanja. Wolf in Simpson poročata, da je PVC manj vnetljiv od silikona ali rdeče gume, saj ima indeks vnetljivosti 0,26, v primerjavi z 0,19 za silikon in rdečo gumo. Ko je bil kot oksidant uporabljen dušikov oksid, je imel PVC najvišji indeks, sledili so silikon in rdeča guma.

Kljub protislovnim podatkom mnogi zdravniki priporočajo uporabo rdečih gumijastih endotrahealnih cevi pri laserskih kirurških posegih na dihalnem in prebavnem traktu ter utemeljujejo ta predlog z odpornostjo na gorenje in manjšo količino strupenih produktov izgorevanja. Eden od kirurgov na Kalifornijski univerzi v San Franciscu je izvedel več kot 4000 direktnih mikrolaringoskopij z uporabo CO₂-laser, zapleten z ognjem le v dveh primerih, in ugotavlja, da pri uporabi endotrahealnih cevi PVC, zaščitenih z aluminijasto folijo in vlažnimi robčki, ni bilo večjih zapletov, ki bi jih povzročil požar. Ne glede na material, iz katerega je izdelana cev, je treba upoštevati dodatne previdnostne ukrepe in taktike, kot je poudarjeno v nadaljevanju.

Učinek mešanice dihalnih plinov.

Sestava plinske zmesi v dihalnih poteh je zelo pomembna pri uporabi katerekoli vrste potencialno vnetljivih endotrahealnih cevi. Izgorevanje je najbolj intenzivno s presežnim oksidantom in večina klinikov priznava potrebo po zmanjšanju FIO₂ pod 0,4 ali minimalno koncentracijo, ki zagotavlja ustrezno oksigenacijo pacienta. Dušikov oksid je tudi močno oksidacijsko sredstvo, ki mu ni pripisan ustrezen pomen, vendar je dodajanje dušikovega oksida za zmanjšanje koncentracije kisika prav tako nevarno kot visoke vrednosti FIO. Dovoljena je uporaba mešanice kisika in zraka. Nekateri raziskovalci raje uporabljajo helij za zmanjšanje koncentracije dušika, saj ima helij visoko toplotno prevodnost, ki lahko za nekaj sekund upočasni vžig endotrahealne cevi. Helij ima tudi nizko gostoto, kar omogoča uporabo endotrahealnih cevi majhnega premera brez turbulence in visoke odpornosti na pretok. Indeks vnetljivosti se zmanjša le za 1-2%, vendar le v primeru, ko je mešanica kisika in helija nadomeščena z mešanico kisika in dušika.

Inhalacijski anestetiki, ki se uporabljajo v klinični praksi, niso vnetljivi in ​​eksplozivni v klinično pomembnih koncentracijah. Med pekočim dihalnim traktom se lahko podvrže pirolizi, da tvorijo potencialno toksične spojine. Na podlagi teh teoretičnih podatkov v standardih ANSI Z133 je priporočljivo, da ne uporabljate inhalacijskega anestetika pri kirurških posegih na dihalnem traktu z uporabo laserja. To je izredno konzervativno stanje, v katerem se nizke koncentracije inhalacijskih anestetikov najprej primerjajo s produkti zgorevanja endotrahealne cevi, če ni očitnih dokazov o njihovi toksičnosti kot posledici tvorbe produktov pirolize. Pri izvajanju jet ventilacije, imenovanje inhalacijski anestetiki, kot pravilo, se ne izvaja.

Zaščita endotrahealnih cevi

Po osredotočenju na vnetje endotrahealnih cevi je bila predlagana njihova zunanja zaščita. Patil in pokliči. Predlagali smo zavijanje cevi v vlažno bombažno krpo. Vendar pa je po sušenju muslin postal zelo vnetljiv. Kumar in Frost sta ponudila, da pokrijejo ranljive dele zunanje površine cevi z zobnim akrilom. Vendar pa ta pristop naredi cev trde in njena površina groba, kar lahko povzroči travmatizirane sluznice. Najbolj priljubljen način reševanja tega problema je bil oviti cev s kovinskim trakom.

Uporabljajo se tri vrste trakov:

aluminijasta folija z lepilno zadnjo površino;

bakrena folija z lepilno zadnjo površino;

plastični trak s tanko prevleko iz kovine na eni strani in lepilno površino na drugi strani.

Te vrste trakov so široko dostopne v elektroniki, dekorativnih trgovinah in trgovinah z gradbenimi materiali. Svinčena folija je po videzu podobna, vendar je strupena in se nikoli ne sme uporabljati za zaščito dihalnih poti.

Z različnimi laserji smo ovrednotili zaščitne lastnosti aluminijastih in bakrenih trakov na različnih tipih endotrahealnih epruvet. Čeprav ovoj ni zagotovil zaščite za napihnjene manšete endotrahealne cevi, je bila kovinska prevleka dejansko sredstvo za zaščito pred nenamernim, kratkim ali neosredotočenim učinkom CO2 laserja na oviti del endotrahealne cevi. Vendar pa ovijanje s kovinsko folijo ni nesporno sredstvo za zaščito pred skoraj infrardečim sevanjem Nd: YAG laserja. Tesni bakreni in aluminijasti trakovi so lahko zdržali neposredno izpostavljenost Nd: YAG laserju brez perforacije ali vžiga vsaj toliko časa Raziskava na Raziskovalnem inštitutu za nujne primere je pokazala, da 3M aluminijasta folija zagotavlja zaščito pred CO₂- in KTP: Nd: YAG laserji, vendar dovoljeni za vžig PVC cevi, kadar so izpostavljeni višjim energijam Nd: YAG laserja. Bakrov trak je omogočil zaščito pred ognjem, kadar je bil izpostavljen kakršnemu koli laserju. Sosis in Dillon sta ugotovila, da se je metaliziran plastični trak lažje vžgal z Nd: YAG laserjem kot neprekrita rdeča gumijasta cev, čas do vžiga pa je bil 6 s v primerjavi z 13 sekundami za nepovezano gumijasto cev. Raziskava ECRI78 je tudi pokazala, da čeprav je bil metaliziran plastični trak najbolj fleksibilen in je nosil najmanj tveganja za poškodbo sluznice grla, je zagotavljal zaščito le zaradi izpostavljenosti CO.₂-laser, vendar ne iz laserjev Nd: YAG ali KTP: Nd: YAG.

Če uporabite zaščitno kovinsko folijo za endotrahealno cevko, morate biti previdni.

Epruveto očistite z alkoholom, da odstranite onesnaževalce, ki lahko vplivajo na adhezijo, in po potrebi rahlo očistite epruveto z mastizolom ali raztopino benzojske smole. Konec traku je treba odrezati pod kotom 60 °, rob reza pa mora biti usklajen s proksimalnim prostorom za pritrditev manšete. Trak je treba uporabiti v spirali, ki se prekriva s prejšnjim obratom za približno 30% v smeri izstopne točke cevi in ​​napihne manšeto. Zloženke odstranite, da se izognete poškodbam trahealne sluznice. Zato je treba pokriti nepokrite dele cevi ali površine, ki niso zaščitene z lepilnim trakom. Večkratno drgnjenje cevi z alkoholom zagotavlja čiščenje pred intubacijo.

Čeprav je ta uporaba folije široko podprta v medicinski literaturi, nobena vrsta kovinske folije ni bila odobrena za uporabo s strani FDA, saj njihovi proizvajalci tega ne iščejo. Zdravniki, ki so razvili metodo ovijanja endotrahealnih cevi z uporabo teh trakov, do neke mere prevzamejo tveganje odgovornosti za kakovost izdelka, saj lahko ne-certificirani "izdelki" povzročijo škodo, obstajajo pa tudi komercialni izdelki, ki jih je odobril FDA in so deklarirani kot odporni na laser..

Merocel Laser Guard je komercialni endotrahealni premaz, odobren s strani FDA, sestavljen iz lepilne kovinske folije, prevlečene s sintetično porozno snovjo. Pravilno naneseno na endotrahealno cevko in vzdrževano v vlažnem stanju zagotavlja zaščito pred CO₂-, Argon in KTP: Nd: YAG laserji, vendar ne iz YAG sevanja. Proizvajalci priporočajo uporabo tega izdelka samo pri delu z CO.₂-laserji. Zaščitni material doda približno 2 mm zunanjemu premeru endotrahealne cevi. Tako kot neodobreni trakovi se lahko Laser Guard nanese le na telo cevi in ​​ne zaščiti manšete.

FDA je odobrila tudi uporabo holističnega lasersko odpornega premaza pri izdelavi endotrahealnih cevi. Na voljo je komercialno dostopen lasersko zaščiten cevni model Xomed Laser ščitna cev iz silikona, ki ima zunanji sloj tankega praška, prevlečen z aluminijevim prahom, z razpršenim aluminijevim prahom in manšeto. V skladu s specifikacijami so te cevi namenjene samo za uporabo pri CO₂-laserji z energijsko gostoto žarka, ki ne presega 4900 W / cm 2 in FIO₂ največ 25%.

Kljub temu, da so Laser Shield cevi z lasersko zaščito odpornejše na daljnosežno infrardeče sevanje kot PVC cevi ali rdeče gumijaste cevi, se zlahka vžgejo in vitro eksperimenti in tvorijo krhki silikatni pepel. Lahko so tudi vnetljive v običajnih kirurških pogojih in niso bile preizkušene glede odpornosti na ogenj po ECRI. Pri uporabi te cevi je bil v dihalnem traktu vsaj en primer požara, zaradi česar je prišlo do resne poškodbe zaradi vžiga notranjega lumna cevi med lasersko perforacijo manšete. Nastavitve moči laserskega sevanja so bile znotraj predpisanih normativov, plinska mešanica v dihalnih poteh pa je zvišala vrednosti FIO₂ in koncentracije dušikovega oksida. Najnovejša različica - Laser Shield II - je bila izboljšana za uporabo pri delu z CO₂- in KTP laserji. Oblika te izvedbe je silikonska cev, ki je enakomerno ovita z aluminijastim trakom. Manšeta je izdelana iz nezaščitenega silikonskega elastomera, ki je namenjen polnjenju slanice in vsebuje metilen modro za barvanje slanice. Prevleka cevi je taka, da prenese energijo sevanja CO₂-laser 35 000 W / cm2 ali 1 000 W / cm2 sevalne energije KTP laserja za 3 min. Pričakovati je, da bo kontaminacija cevi s krvjo ali sluzom zmanjšala toleranco za obsevanje z laserjem za približno 60%.

Endotrahealna cev za zaščito

Tanka plastična manšeta standardnega velikega volumna in nizkega tlaka je zelo občutljiva na učinke nepravilno usmerjene laserske energije. Čeprav je ogenj mogoč, je pogostejša perforacija. Neprepoznana perforacija manšete vodi do obogatitve plinskega okolja, ki obdaja kirurško mesto in endotrahealno cev s kisikom, in povečuje verjetnost katastrofalnega požara v lumenu dihalnega trakta. Manšete z izrazito odpornostjo na lasersko obsevanje ni, kar ima mehanske lastnosti, potrebne za zmanjšanje poškodb sapnika. Večina zdravnikov priporoča polnjenje velikih volumnov in nizkotlačnih manšet z barvno raztopino soli, ki bo bolj jasno pokazala perforacijo in morda ugasnila majhno vnetje manšete. Manšeta mora biti nameščena kolikor je mogoče, kirurg pa mora popolnoma zapreti vidni del manšete, namočene z bombažnimi krpicami. Bombažne trakove, pritrjene na tampone, je treba zamenjati z golimi žicami, tampone pa po potrebi ponovno navlažiti. Učinkovitost mokrih tamponov pri preprečevanju ali zakasnitvi gorenja manšete, kadar so izpostavljeni CO₂-laser.

Kovinske endotrahealne cevi

Leta 1978 sta Norton in De Vos predlagala nevnetljivo endotrahealno cev, ki je zaprta iz nerjavečega jekla in je podobna izolaciji električnega kabla. Proizvodnja te endotrahealne cevi je bila prekinjena. Njene stene niso bile tesno zaprte in čeprav je ta lastnost omogočala, da hladilni plin pride v stik z zunanjo površino, bi lahko oviral prezračevanje bolnikov s togimi pljuči, ker cev ni imela manšete. Da bi rešili ta problem, je bilo predlagano prezračevanje reaktorja z modificirano napravo Sanders Venturi, kot tudi uporaba ločenega manšete, vendar so bile te naprave zelo vnetljive in so nosile tveganje požara.

Dve drugi vrsti komercialnih kovinskih endotrahealnih cevi so na voljo in odobrene za uporabo z laserji. Endotrahealna cev cevi Laser Flex je nepredušna tuljava iz nerjavečega jekla z dvema distalnima PVC manšetama, napolnjenima s slanico. Ta cev je odporna na energijo CO.₂- in KTP laserji, vendar ne za laserje Nd: YAG. Endotrahealna cev Bivona Fome-Cuf je aluminijasta spirala z zunanjim silikonskim premazom in edinstvena samoraztezna manšeta, napolnjena z gobo, ki preprečuje, da bi se po perforaciji odpihnila. Ta lastnost omogoča dolgotrajno prezračevanje s pozitivnim tlakom in ločuje plinsko mešanico dihalnih poti od kirurškega mesta, vendar lahko povzroči poškodbe, ko perforacija manšete ali polnilne cevi preprečuje pihanje pred odstranitvijo cevke. Gumijasta manšeta je dovoljena samo za uporabo s pulziranim CO.₂-z laserjem.

Jet ventilacija

Nekateri zdravniki trdijo, da so optimalni pogoji za kirurgijo in varnost pacientov lahko doseženi z zračnim prezračevanjem. Ta tehnika temelji na Bernoullijevem principu, ki je povečanje prezračevanja zaradi hitrega ozkega pretoka plina, ki ga ustvari Venturijeva cev. V praksi, z zračnim prezračevanjem, se prek majhne kovinske cevi, kot je prezračevalni bronhoskop, ali s topo iglo kalibra 12G, uporabi presihajoča oskrba s kisikom pod visokim pritiskom v smeri glotisa. V retrospektivnem pregledu 942 primerov neposredne mikrolaringoskopije z uporabo prezračevanja z endolaryngeal jetom so odkrili le 4 primere zapletov. Tudi prezračevanje z zračnim zrakom skozi bronhoskop je bilo uporabljeno za resekcijo tumorjev distalnega sapnika in bronhijev. Obstaja predpostavka, da je pri laserskih resekcijah tumorjev dihalnega trakta v ozadju zračnega prezračevanja možna absorpcija ogljikovega monoksida iz laserskega dima zaradi njegovega sesanja iz žrela. Ogljikov monoksid lahko povzroči precenjevanje nasičenosti hemoglobina arterijske krvi s puloksimetrijo. Goldhill in pokliči. niso ugotovili pomembnega povečanja koncentracije karboksihemoglobina pri bronhoskopiji z uporabo Nd: YAG laserjev ali razlike v pulzni oksimetriji v primerjavi z določanjem in vitro zasičenosti s hemoglobinom s CO-oksimetrom.

Čeprav na splošno reža za prezračevanje zagotavlja ustrezno prezračevanje brez uporabe vnetljivih materialov in brez ustvarjanja pomembnih ovir na kirurškem področju. Potencialne slabosti njegove uporabe so tveganje za barotravme, pnevmotoraks ali kremit, pa tudi omejitve pri uporabi intravenskih anestetikov, preveliko raztezanje želodca in relativno potrebo po ustreznem izpolnjevanju pljuč. Jet ventilacija v konvencionalni laserski operaciji za papilome lahko povzroči distalno diseminacijo aktivne virusne infekcije skozi bronhije. Vendar pa Shikowitz in klic. pri 96 bolnikih, ki so bili podvrženi ponavljajočim se podobnim postopkom z naknadnim opazovanjem za daljše časovno obdobje, niso odkrili očitne povezave s tem pojavom. Cozine in pokliči. v anketi 58 organizacij, ki izvajajo kirurške posege z uporabo CO₂-Laserji so ugotovili večjo pogostost zapletov z zračnim prezračevanjem kot s standardnim prezračevanjem skozi endotrahealno cevko, edini smrtni primer pa je bila uporaba endotrahealne cevi. Raziskovalci so ugotovili, da nobena metoda prezračevanja nima prednosti pri laserskih operacijah.

Za odpravo oviranja kirurškega območja z opremo za prezračevanje so številni raziskovalci predlagali odstranitev takšne opreme v kombinaciji s spontanimi dihalnimi tehnikami ali intermitentnimi obdobji apneje v ozadju splošne anestezije, podprte z insuflacijo nosu ali bronhoskopsko dostavo močnih

inhalacijski anestetik. Cohen in Coll., Tako kot Hawkins in Joseph, nudita zmerno hiperventilacijo, ki ji sledi intermitentna ekstubacija, ki jo opravi kirurg v trajanju 90-120 s, med katero se uporabi laser. Pulsna oksimetrija dopolnjuje varnostne ukrepe z ustrezno oksigenacijo v času apneje zaradi denitrogenizacije funkcionalne preostale pljučne zmogljivosti.

Druge funkcije

Čeprav hiperaktivnost vagusnega živca ni specifičen zaplet laserske operacije na dihalnih poteh, se pogosto pojavi z instrumentalnimi manipulacijami v sapniku. Potrebno je takojšnje odkrivanje in zdravljenje takih stanj.

Paraneoplastični sindrom, ki ga včasih opazimo pri majhnih celicah in drugih vrstah bronhialnih tumorjev, lahko pri uporabi mišičnih relaksantov povzroči podaljšano mišično oslabelost.

Protokol za nadzor dihalnega trakta

Ko se vnetje pojavi v dihalnih poteh, morajo kirurg in anesteziolog delovati hitro, odločno in skladno. Po požaru je to lahko težka naloga, saj je ta pojav lahko tako travmatičen, da začasno onemogoči medicinsko osebje operacijske dvorane. Jasna interakcija in praktično usposabljanje v kritičnem državnem protokolu sta ključni točki ukrepanja v takšni kritični situaciji. Schramm in pokliči. uporaben pregled poznejših patoloških pojavov in predlagal protokol za nujno zdravljenje.

Kirurg, ki zazna požar endotrahealne cevi ali drugega vira vžiga, mora ta vir čimprej odstraniti in obenem obvestiti anesteziologa, ki mora nemudoma ustaviti prezračevanje kljub refleksnim sposobnostim za nadaljevanje. Koristno je, da začasno prekinete povezavo dihalnega tokokroga z aparaturo za anestezijo. Ti ukrepi prispevajo k izločanju plamena in preostale toplote iz cevi in ​​zaustavitvi pretoka zmesi, obogatene s kisikom. Gorljivi material je treba ugasniti tako, da ga postavimo v posodo z vodo, ki mora biti vedno na voljo med lasersko operacijo. Prezračujte s 100% kisikom skozi masko in še naprej vzdržujte anestezijo.

Za oceno obsega poškodb in odstranitve fragmentov tkiva je treba opraviti neposredno laringoskopijo in bronhoskopijo s togim bronhoskopom. Če je bil notranji lumen cevi vžgan v skladu z vrsto plamena žepka, je lahko indicirano mehko bronhialno izpiranje, čemur sledi fibro-optična ocena bolj distalnih dihalnih poti. Če so vidne poškodbe dihalnih poti, je treba bolnika ponovno uvesti. Majhni požari, ki pokrivajo samo zunanjo površino cevi, ne smejo povzročiti večje škode. V primeru hudih poškodb se lahko navede nižja traheotomija.

Značilnosti poškodb v primeru notranjih požarov so najbolj izrazite v zgornjih dihalnih poteh, s postopnim zmanjševanjem v smeri bifurkacije sapnika. Oceniti je treba stanje orofarinksa in obraza bolnika ter rentgenski pregled organov prsnega koša. Poškodbe pljuč zaradi izpostavljenosti vročini ali vdihavanju dima ali oboje lahko zahtevajo daljšo intubacijo sapnika in mehansko prezračevanje. V veliko odmerkih so lahko koristni kratkotrajni steroidi.

Laser je uporabno orodje pri kirurškem arsenalu opreme, s katerim anesteziologi vedno pogosteje pripravljajo bolnike in sebe. Čeprav so nekatere od potencialnih groženj za laserje v klinični praksi edinstvene, so večinoma razširjene nevarnosti prejšnjih generacij kirurških instrumentov. Tveganje uporabe laserjev je mogoče zmanjšati z razumnim in revidiranim protokolom.