Miofascialni sindrom (včasih imenovan tudi sindrom miofascialne bolečine) je na nek način patologija kameleona. Znana je v medicini pod različnimi imeni: sindromi Adams-Stokes, Adams-Morgagni-Stokes in Spens. Ali menite, da je seznam prekratek? Ni problema, lahko nadaljujemo:

• ekstraartikularni (mišični) revmatizem;
• sindrom ponavljajoče se travme (stres, raztezanje);
• fasciitis, miofascitis;
• fibrozitis, miofibrozitis;
• miogeloza;
• sindrom bolečine vretenc;
• sindrom cervikalne bolečine;
• sindrom medeničnega dna;
• sindrom preobremenitve.

Strinjam se, da se lahko zelo malo bolezni »pohvali« s tako »zgodovino«. Zmeda dodaja dejstvo, da s tako obsežnim "rodovnikom" ni treba upoštevati edinstvenosti opredelitev. Posledično se pojavijo »smešne« situacije, ko zdravnik obravnava eno težavo, lekarna izda drugo zdravilo in bolnik, ki odgovarja na povsem naravno vprašanje »kako je zdravje«, daje klasiki »ne more čakati« samo zato, ker sam ne razume. kot bolni.

Sindrom miofascialne bolečine v razumevanju posameznih ozko mislečih ljudi - to je, kot izhaja iz začetka članka, neizčrpen vir za šale. Da, in bolniki sami bolečine v hrbtu, spodnjem delu hrbta in ramena zaznavajo z določenim smislom za humor. »Kaj imam? Vseeno, mišice. Normalni miofascialni sindrom, to je v redu. Ampak, ko ostro, dobesedno obračanje bolečine navzven pokriva osebo, se šale običajno končajo.

Bolnik se znajde pri zdravniku in začne »zahtevati« učinkovito in hitro zdravljenje, ne da bi pri tem vsaj pomislil, da je sam kriv za svoje težave. Navsezadnje se zaskrbljujoči simptomi niso pojavili včeraj ali celo včeraj. Ampak, žal, mnogi od nas niso navajeni na dejstvo, da so zdravstvene težave očiten razlog za obisk zdravnika, in ni razlog za začetek samo-zdravljenja. In če je patologija šla predaleč in se bolečina »ustalila« dobesedno v vseh mišicah telesa (obraz, hrbet, vrat, okončine), ne moremo pomagati z neškodljivim drgnjenjem in masažo.

Bistvo problema

Če se vprašanje lotimo formalno, lahko trdimo, da je miofascialni sindrom (MFS) sev nekaterih skeletnih mišic, v katerem je nenadna in ostra bolečina. Ljudje običajno to stanje imenujejo nevralgija, vendar je ta definicija v osnovi napačna, čeprav so simptomi obeh patologij zelo podobni. Miofascialni bolečinski sindrom (MFBS) je pojasnjen, kot smo že ugotovili, z napetostjo mišic in nevralgijo zaradi poškodbe živcev.

Mehanizem razvoja ISF je povezan z nastankom lokalnih (to je lokalnih) pasov spazmov v skeletnih mišicah, ki se imenujejo "sprožilne točke" (TT). Lahko se pojavijo vse vrste kršitev različne stopnje:

• povečan mišični tonus;
• znatno poslabšanje kontraktilnosti;
• različne vegetativne patologije;
• pojav žarišč odbite (obsevane) bolečine.

Če so prve tri točke bolj ali manj jasne, potem zadnja zahteva nekaj pojasnil. Ker sindrom miofascialne bolečine po definiciji nima jasno opredeljene lokalizacije (mišice se nahajajo po vsem telesu), se lahko njeni simptomi pojavijo kjerkoli:

• vratne hrbtenice (najverjetnejši kraj bolečine);
• glava (obraz, čeljust, včasih časovna regija);
• območje sternoklavikularnega sklepa;
• ledveni del;
• peritoneum;
• spodnje okončine;
• medeničnega dna (najmanj pogosto, vendar se včasih zgodi).

Kakšne sklepe lahko iz tega povzamemo? Prvič, nesmiselno je, da se "neugodni simptomi" z "analgetiki" za IFF "zadušijo", saj težko naredijo nekaj o vzroku bolečine. Drugič, v tem primeru tudi ni treba računati na hitro okrevanje. Tretjič, ko se pojavijo prvi znaki MFBS, ne smete odlašati z obiskom zdravnika, saj bo kronični mišični krč ne le naredil vaše življenje neznosno, temveč lahko povzroči tudi hude patološke spremembe, ki jih bo, žal, moral reševati kirurg.

Vrste sprožilnih točk

Taka točka na palpaciji se kaže v neprijetnem zbijanju, kar velja za oba stanja: počitek in napetost. Aktivni TT se nahaja na mestu, kjer živac vstopi v mišico, toda impulzi, ki jih povzroči, se lahko razširijo na dovolj veliko razdaljo, zaradi česar definicija natančne lokalizacije napada ni vedno mogoča. Takšen sprožilec ne povzroča samo ostre, eksplozivne bolečine (tako imenovani "skokovni sindrom"), ko pritisne, temveč opravlja tudi več uporabnih in pomembnih funkcij:

• moti maksimalno raztezanje prizadete mišice;
• začasno (do izginotja vzrokov napada) slabi njegovo kontraktilnost.

Odsevna bolečina, v nasprotju z akutno lokalizirano, je lahko boleča, presihajoča in dolgočasna, dopolnjuje simptome napada z mravljinčenjem, lokalno omrtvelostjo in "kurčevimi udarci" na koži.

Za razliko od aktivnih sprožilcev (točk), so latentne pogostejše. V stanju mišične sprostitve se morda ne spomnijo na njihov obstoj, zato se lahko njihova prisotnost določi le v trenutku napetosti ustrezne mišice. Palpacija latentnih TT redko povzroča pojav »skokovnega sindroma«, pacienti pa očitno občutijo odbite bolečino (simptomi niso tako izraziti kot pri aktivnem sprožilcu, vendar jih ni mogoče prezreti). Na žalost se lahko latentni sprožilec v določenih okoliščinah (hipotermija, povečan stres na problematično mišico, neudoben položaj telesa) spremeni v aktivno.

Izhajajoč iz tega lahko trdimo, da ima zdravnik pri zdravljenju motnje miofascialne bolečine dva glavna cilja: lajšanje bolečega napada (bistveno zmanjšanje resnosti aktivnega sprožilnega učinka) in preprečevanje transformacije latentnega TT.

Vzroki za MBS in MFBS

1. Intoksikacija zaradi dolgotrajne uporabe nekaterih zdravil: t

• zaviralci kalcijevih kanalov;
• zaviralci beta;
• amiodaron;
• digoksin;
• Novocain in lidokain.

2. Različne bolezni organov in telesnih sistemov:

• miokardna ishemija s sočasno vključitvijo atrioventrikularnega vozlišča v patološki proces;
• bolezen koronarnih arterij;
• amiloidoza;
• vnetne, infiltrativne in fibrozne srčne bolezni;
• hemokromatoza;
• Levova bolezen;
• Chagasova bolezen;
• nevromuskularne patologije (Kearns-Sayrejev sindrom, distrofična myotonia);
• difuzne bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis).

3. Naravni procesi staranja.

Dejavniki tveganja

• drža (navzdol);
• neprimerna oblačila ali dodatki (tesni pasovi, stezniki, težke torbe);
• težko fizično delo (še posebej, če telo nima časa za obnovo);
• igranje poklicnih športov (položaj se znatno poslabša v primeru redne mišične stimulacije s prepovedanimi drogami);
• huda debelost;
• čustvena nestabilnost;
• vse bolezni hrbtenice;
• sedeči način življenja;
• bolezni, ki vodijo v vztrajno zmanjšanje motorične aktivnosti.

Simptomi

V celoti so odvisne od mišice, iz katere je sprožila sprožilna točka. V skladu s tem se klinične manifestacije MFBS in zdravljenje, ki lahko pomaga bolniku, razlikujejo.

1. Obvezni (trajni) simptomi

• neumna in boleča bolečina brez jasne lokalizacije;
• težave pri odpiranju ust (ne več kot 1,5-2 cm v primerjavi z 4,5-5,5 v normalnem stanju);
• kliki v temporomandibularnem sklepu;
• širjenje bolečin v zobih, grlu, nebu in ušesu;
• zmanjšanje aktivnosti žvečilnih mišic in njihova utrujenost;
• boleča palpacija;
• težave pri žvečenju in požiranju.

2. Možni simptomi

• občutljivost zob;
• pogosto utripanje;
• tiki za mišice obraza;
• zastoj ušesa (morda s hrupom in zvonjenjem).

3. Lokacija sprožilnih točk

• mišice za žvečenje;
• zgornji del trapezne mišice;
• pterigodi;
• temporomandibularni sklep.

1. Lokalizacija sprožilnih točk in bolečinskih občutkov

• ramenski obroč in vrat;
• mišice;
• srednji del sternokleidomastoidne mišice;
• cono lopatice in ključnice;
• trapezne mišice.

2. Možni simptomi

• omotica in omedlevica;
• različne vidne okvare;
• tinitus;
• povečano slinjenje;
• rinitis;
• širjenje bolečine na polovico obraza.

Prostor medenice

• subjektivni občutek tujega telesa v črevesju;
• ženske se lahko pritožujejo zaradi bolečine ali nelagodja v nožnici ali perineumu;
• pogosto uriniranje;
• bolečina pri hoji, sedenje v enem položaju;
• neugodje v ledvenem delu in spodnjem delu trebušne votline.

Ramena

1. Lokacija sprožilnih točk

• aktivni TT: zgornji del trapezne mišice;
• latentni TT: hrbtni in spodnji del vratu.

2. Klinične manifestacije so enake kot pri miofaškemiji materničnega vratu.

Spodnje okončine

• mišice stegna in tele: bolečine v kolenu ali kolku;
• brazda: boleča čutila na zadnji strani stegna;
• veliki ali mali tibialis: bolečina v predelu noge ali gležnja.

Kruške mišice

• bolečine v zadnjici, stegnih ali perineumu;
• težko ali boleče iztrebljanje;
• bolečine med hojo ali med spolnim odnosom;
• nelagodje v črevesju.

Zgornji udi

• lokalizacija sprožilne točke: spodnji deli lopatice;
• možno širjenje odbite bolečine v roki in roki.

Diagnostika

MFBS je ena od redkih patologij, ki so prepoznane kot rezultat pregleda bolnika. Nekatere instrumentalne metode raziskav v določenih situacijah lahko potrdijo ali pojasnijo predhodno diagnozo, na splošno pa je njihova vloga čim manjša. Izjema je ultrazvok problemske mišice, ki bo vizualizirala mesto spazma.

Najpomembnejša diagnostična merila za MFBS

• bolečine v mišicah se pojavijo po vadbi, v neudobnem položaju ali hipotermiji;
• periodično manifestirajo odbite bolečine (rezultat stiskanja ali punkcije sprožilne točke);
• prisotnost TT v odsotnosti hipertrofije mišic ali njihove atrofije;
• Zdravilna blokada mišic odpravlja skoraj vse obstoječe simptome.

Pomožne metode instrumentalne diagnostike (če so navedene)

• EKG;
• dnevno spremljanje po Holterju;
• ehokardiografija;
• koronografija;
• heografija (študija atrioventrikularnega prevajanja);
• biopsija miokarda.

Diferencialna diagnostika

• nespecifična kršitev možganske cirkulacije;
• pljučna embolija;
• aortna stenoza;
• vazovagalna sinkopa;
• krvni strdek v srcu;
• histerija;
• kap;
• epileptični napad;
• pljučna hipertenzija;
• ortostatični zlom;
• Menierova bolezen;
• hipoglikemijo.

Zdravljenje

Z uvedbo MFBS (in sicer zdravniki se najpogosteje srečujejo z njim) se zdi najučinkovitejša zapletena terapija, ne pa zdravljenje, ki temelji na eni metodi:

Cilji in cilji terapije

1. Odprava vzroka bolečine

• v nasprotju s držo: oblikovanje zdravega stereotipa gibanja;
• ortopedski popravek;
• zdravljenje (krepitev) mišičnega steznika;
• s sindromom "skrajšanega pol-grla": sedite le na "pravilno" izbrano blazino;
• če je vzrok MFBS v mišicah gležnja: posebni ortopedski vložki.

2. Zdravljenje z zdravili (lajšanje bolečine)

• sistemsko učinkovita zdravila: nurofen, nimesil, diklofenak;
• mišične relaksante: sirdalud, mydocalm;
• GABA-ergicheskie pomeni: adaptol, picamilon, noofen;
• vitamini skupine B: nevrobeks, nevroubin;
• neposredno dajanje zdravil proti bolečinam: novokain ali lidokain.

3. Pomožne (alternativne) metode zdravljenja

• akupresura;
• farmakopunktura in akupunktura;
• ročna terapija;
• Masažna srečanja (najboljša od konzerviranih);
• osteopatija;
• akupunktura;
• hirudoterapija;
• Metoda dr. Tkachena (če simptomi trajajo dlje časa).

4. Zdravljenje obraza MFBS

• elektrostimulacija;
• termomagnetna terapija;
• vnos botulinskega toksina v problemsko mišico (zdravljenje ima lahko neželene učinke);
• krioalgezija;
• različne psihološke metode.

Miofascialni sindrom: vzroki, simptomi in znaki, diagnoza, kako zdraviti

Myofascialni sindrom (MFS) je nevrološka patologija, za katero je značilno nenamerno krčenje mišic in močna bolečina, ki poslabša splošno dobro počutje bolnika. Mesto hipertonije v mišicah je lokalna in boleča induracija. To so sprožilne točke, ki se nahajajo na poti motoričnega živca in zagotavljajo kontraktilno mišično aktivnost.

V odziv na učinke negativnih endogenih in eksogenih dejavnikov je prisotna refleksna bolečina v napetih mišicah in fasciji. Je nenadna, ostra, boleča. Obravnavanje je zelo težko. Nekateri bolniki ne pripisujejo posebnega pomena zmerni bolečini in menijo, da je njen videz naraven, dokler intenzivnost bolečih občutkov ne doseže največje vrednosti.

Sindrom miofascialne bolečine prizadene različne mišične skupine, ki se nahajajo na vratu, ramenih, prsih, hrbtu, okončinah, trebuhu. Bolniki, ki poskušajo ublažiti svoje stanje in zmanjšajo resnost bolečine, zavzamejo prisilno pozicijo in občutno omejijo mobilnost. Nevnetne spremembe v sklepih in notranjih organih, ki se pojavijo med MFS, so posledica hipertonije ustreznih mišičnih vlaken. Z napredovanjem patologije so prizadete nove mišične skupine, poslabša se potek bolezni, poslabša prognoza za zdravljenje. Pri bolnikih z zmanjšano učinkovitostjo in zmanjšano kakovostjo življenja. Nujno potrebujejo kvalificirano zdravniško pomoč.

V uradni medicini po ICD 10 je sindrom bolezen, ki prizadene mehko tkivo, ki obdaja sklepe. Miofascialni sindrom je lahko akuten, subakuten ali kroničen.

• Intenzivna lokalna ali sevajoča bolečina je značilna za akutno obliko patologije.
• Boleče občutke, ki izhajajo iz gibanja - znak subakutne oblike.
• Če se neugodje ohrani v sprožilnih območjih, bolečina pa se pojavi le pod vplivom izzivalnih dejavnikov, govorijo o kroničnem procesu.

Miofascialna bolečina se ne ustavi z uporabo analgetikov. Bolniki se ne smejo zanašati na spontano okrevanje in zamudo z obiskom specialista. Brez ustreznega zdravljenja bo kronični mišični krč povzročil hude patološke spremembe, ki jih lahko le kirurg odpravi.

Etiologija in patogeneza

Etiologija MFS je posledica prirojenih in pridobljenih anomalij. Glavni vzrok za patologijo je statična prenapetost mišic ali njeno dolgotrajno bivanje v nefiziološkem položaju.

Patologije, ki izzovejo pojav sindroma:

1. Razlika v dolžini spodnjih okončin in neenakomerni porazdelitvi telesne aktivnosti na različnih mišičnih skupinah.
2. Ko je spinalna ukrivljenost hrbtenice razdražila bližnje živce, ki se konča s krčenjem hrbtnih mišic. Vzroki za miofascialne bolečine so skolioza, kifoza, lordoza in njihove kombinacije.
3. Med vnetjem notranjih organov in uničenjem sklepov je mišični steznik kompenzacijski, ki ščiti prizadeti organ in zagotavlja nepremičnost poškodovanega ali bolnega dela telesa. Z artritisom in artritisom se sprožilna točka nahaja v mišicah, ki obdajajo vnetje sklepov.
4. Pri osteohondrozi vratne hrbtenice se pojavi paravertebralna bolečina, ki sega v hrbtno stran glave, v sklepno-skapularno artikulacijo, v roke. Poraz ledvenega dela hrbtenice se kaže v akutnih bolečinah vzdolž ishiadičnega živca.
5. Zvokom mišic in modricami spremlja tudi oblikovanje sprožilnih točk po vadbi.
6. Splošna ali lokalna hipotermija vodi v razvoj MFS. Vzrok za obrazno obliko patologije je močan veter v obraz ali vlek. Pri bolnikih s spazmom mišic ne dopušča odpiranja ust in povzroča bolečine med prehranjevanjem, ki jih spremljajo značilni kliki.
7. Pri pomanjkanju vitamina B je razvoj sindroma povezan s slabšo prevodnostjo živcev.
8. Nepravilno zdravljenje zlomov.
9. Intoksikacija z nekaterimi zdravili - kalcijevi antagonisti, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, srčni glikozidi, zdravila proti bolečinam.
10. Nekatere somatske bolezni: ishemična bolezen srca, amiloidoza, hemokromatoza, nevromuskularne bolezni, debelost, avtoimunske bolezni.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj MFS:

• Staranje telesa.
• Dolgo monotono delo.
• Neprimerna oblačila, stiskanje mišic in fascije.
• Stalni stres in konfliktne situacije povzročajo napetost v mišicah, ki ne mine niti po popolni moralni mirnosti. Dolga in vztrajna psiho-čustvena motnja se konča z razvojem MFS.
• Osebe, ki se ukvarjajo z duševnim delom in vodijo sedeči življenjski slog, lahko doživijo prekomerno obremenitev na netrenirane mišice, kar postane tudi vzrok MFS.

Proces oblikovanja sprožilnih točk spremlja bolečina, hipertoničnost prizadetih mišic, poslabšanje kontraktilnosti, nastanek avtonomnih motenj in območje refleksije.

Patogenetske povezave sindroma:

1. neuspeh centralnega in perifernega živčnega sistema,
2. nenormalni impulzi od možganov do mišic
3. naključnost električnih signalov od mišic do možganov
4. spontane mišične kontrakcije,
5. pojav refleksnih mišičnih krčev,
6. razvoj miofascialne bolečine.

Sindrom se razvije kot odgovor na stimulacijo živcev, katere vzroki so: edem vnetnih mehkih tkiv, fizično preobremenitev, mehanski stres.

Simptomatologija

Simptomi MFS so zelo raznoliki. Klinično sliko patologije določa lokacija sprožilne točke. Glavni simptom bolezni je bolečina, katere intenzivnost se lahko spreminja od neprijetnih, neudobnih do bolečih in neznosnih bolečin. Najprej se lokalizira na sprožitveni točki - tesen vozel, nato skozi mišična vlakna, se razširi na naslednjo mišico in celo na kost. Postopoma se poveča število tesnil v mišicah. Ena točka je simetrična na drugi, ki se nahaja na nasprotnem delu telesa. Bolečina se najprej pojavi le med gibanjem in fizičnim naporom, nato pa v mirovanju.

• Aktivna sprožilna točka se odziva z akutno bolečino, ko pritisne na pečat. Za to bolezen je značilen simptom »skoka« - posebna reakcija telesa, zaradi katere oseba skoči iz nenadne bolečine, ko občuti napetost. Hiperhidroza, hipertrihoza, zoženje kapilar, bledica kože spremljajo bolečinski sindrom. Napeta mišica je v gibanju omejena, omejena in slabo natezna. Ne more se raztegniti in se popolnoma zmanjšati. Pri poskusu odstranitve prizadete okončine se bolniki počutijo ostre bolečine in krče mišic. V toku motoričnih živčnih vlaken se pojavi bolečina, nelagodje, parestezija, pekoč občutek, odrevenelost.
• Latentna sprožilna točka v mirovanju ni definirana. Boleč je le pod mehanskim delovanjem. Bolečina lokalizirana, ne vpliva na druge dele telesa. Možna aktivacija latentnih točk pri izpostavljenosti negativnim dejavnikom. Bolniki nimajo simptomov "skoka".

V MFS se bolečina pojavi kjerkoli - v vratu, glavi, sternoklavikularnem sklepu, hrbtu, spodnjem delu hrbta, prsih, trebuhu, nogah in rokah, medeničnem dnu.

Glavne vrste patologije:

1. Za spodnji del hrbta MFS je značilna bolečina v spodnjem delu hrbta, ki sega v dimlja in presredek.
2. Cervikalna MFS se kaže v omotici, slabosti, motnjah vida, tinitusu, hipersalivaciji, rinitisu. Glavobol spremlja krčenje okcipitalnih mišic in orbitalni del glave.
3. Ko se sprožilna točka nahaja v prsnih mišicah, se pojavi ostra bolečina, ki spominja na miokardni infarkt.
4. Mišice z medenico se kažejo v nelagodju v črevesju, bolečinah v nožnici in perineumu, poliuriji, težavah in bolečih iztrebkih, neprijetnih občutkih med koitusom.
5. Klinični znaki MFS so: bolečine v mišicah, ki se pojavijo med jedjo in pogovorom; nezmožnost odpiranja ust ali potiskanja spodnje čeljusti naprej; škripanje v čeljustnih sklepih; mišična napetost obraza in vratu; močno zobje. Mrtva in boleča bolečina izžareva zobe, grlo, ušesa. Žvečilne mišice se hitro utrudijo, njihova palpacija je močno boleča. Sorodni simptomi so: preobčutljivost zobne sklenine, živčni tiki.

Če ni pravočasnega in ustreznega zdravljenja, podaljšan mišični krč povzroči hipoksijo tkiv in postopno izgubo sposobnosti za strjevanje. Nepovratni ishemični procesi v mišicah povzročajo trajno invalidnost bolnikov. Bolniki so moteni spanec, nastopi depresija, prizadete mišice atrofirajo zaradi nehotenega varčevanja.

Diagnostika

Samo nevropatolog lahko pravilno diagnosticira patologijo. Diagnoza MFS se začne z zbiranjem anamneze in pritožb bolnikov. Pritožujejo se na povečano občutljivost kože in občutljivost na področju konsolidacije, mišični krči, omejitev njihove kontraktilne aktivnosti. Po določitvi psihosomatskih bolezni, ki so povezane s tem, preidejo na vizualni pregled bolnika. Zdravniki se počutijo utesnjene mišice, najdejo področja utrjevanja.

Za ugotavljanje vzrokov sindroma so potrebne dodatne instrumentalne tehnike: radiografski in tomografski pregled. Med elektroneuromiografijo se v napetih mišicah nahajajo tesni prameni, sprožilne točke. Odsek krčev v mišici omogoča odkrivanje ultrazvočne diagnostike.

Medicinski dogodki

MFS zahteva celo vrsto zdravljenja in preventivnih ukrepov z individualnim pristopom do vsakega bolnika. Zdravljenje patologije je kompleksen in dolgotrajen proces. Zasedajo jih različni zdravniki - strokovnjaki s področja nevrologije, vertebrologije in revmatologije. Sledijo glavnim ciljem: odstranitev bolečine in mišični krči ter odpravljanje vzroka patologije. Splošni terapevtski ukrepi vključujejo izpostavljenost zdravilom, fizioterapijo in operacijo.

Etiotropno zdravljenje je odpravljanje vzrokov sindroma. Popravek hrbtenice zahteva korekturo posture, degenerativno-distrofične procese v hrbtenici - jemanje hondroprotektivnih in protivnetnih zdravil, z razliko v dolžini spodnjih okončin - z uporabo posebnih ortopedskih čevljev ali z uporabo vložkov. To so obvezni ukrepi, ki spremljajo glavne terapevtske ukrepe in zmanjšujejo resnost patološkega procesa. Prizadeta mišična skupina mora ustvariti maksimalni počitek in jo izključiti iz telesne dejavnosti. Bolniki z poslabšanjem patologije predpisal počitek v postelji.

Zdravljenje z drogami

Bolnikom so prikazane različne skupine zdravil:

uvedbo zdravil za ukrepanje na sprožitveni točki

NSAID - meloksikam, ortofen, indometacin,

Zdravljenje brez zdravil

1. Masaža razbremeni spazme napetih mišic in izboljša prekrvavitev krvi. Vpliv na bioaktivne točke je mogoče pospešiti proces vstopa v mišice zdravil.
2. Postizometrična sprostitev je bolj učinkovita ročna tehnika, ki omogoča razbremenitev tudi iz globokih mišic. Maser razteza mišice po napetosti, ki jim pomaga sprostiti se.
3. Akupunktura je metoda vplivanja na aktivne točke, ki odpravlja bolečine in lajša stres. Pričakovani učinek se pojavi po prvi izpostavljenosti. To je še posebej pomembno, kadar so prizadete hrbtne mišice. Akupunktura "izklopi" bolečine in prizadene mišice.
4. Fizioterapijo izvajamo pod nadzorom usposobljenega strokovnjaka, ki bo izbral niz vaj posebej za vsakega bolnika. LFK krepi mišice, izboljšuje pretok krvi, popravlja držo.
5. Fizioterapija - magnet, ultrazvok, blato, vroče in mokro zavijanje, električna stimulacija, termomagnetna terapija, krioanalgezija.
6. Druga zdravljenja vključujejo: akupresuro, farmakopunkturo, osteopatijo, hirudoterapijo, botulinsko terapijo.
7. Psihološke tehnike.

Pravočasno zdravljenje in preventivni ukrepi pomagajo preprečiti razvoj zapletov in napredovanje bolezni. Prej ko se začnejo, večja je možnost, da se bolnik okreva.

Preprečevanje in prognoza

Ukrepi, ki preprečujejo poslabšanje sindroma:

• spoštovanje dela in počitka,
• Popravite položaj telesa med delom
• kratki odmori pri delu,
• izvajanje gimnastičnih vaj za sprostitev mišic,
• aktivni življenjski slog
• šport
• pravilno prehrano
• nadzor nad svojim čustvenim stanjem,
• preprečevanje podhladitve,
• čustveno mirno
• ponovno opremljanje delovnega mesta
• nadzor teže,
• spanje na ortopedskih vzmetnicah in blazinah,
• nošenje neprekinjenih oblačil
• pravočasno zdravljenje somatskih bolezni.

MFS se v večini primerov konča z okrevanjem bolnikov. Pravočasna terapija omogoča ugodno napoved patologije. Odprava spodbudnih dejavnikov in ustrezna rehabilitacija bolnika hitro vrnejo v običajno življenje brez bolečin in težav. Ob odsotnosti učinkovitega zdravljenja se bolezen pogosto spremeni v bolj stabilno obliko.

MUSCLE-FASTIAL PAIN - UPRAVLJANJE Mialgije pri motnjah hrbtenice

MUSCLE-FASTIAL PAIN - UPRAVLJANJE Mialgije pri motnjah hrbtenice

Vzroki razvoja

Vzrok tega zapleta je stalna obremenitev mišičnega sistema in posledično preobremenitev, kasneje kislinska lakota zaradi neusklajenosti porabe kisika v mišicah in dotoka krvi v njega. Glavne bolezni, ki vodijo do pojava mišično-fascialnih bolečin, so: osteohondroza hrbtenice (predvsem med drugimi vzroki), skolioza, kila medvretenčnih diskov. Obstajajo številni predispozicijski mehanski dejavniki, ki vključujejo naslednje.

1. Sindrom kratkih nog. To je najpogostejši vzrok skolioze. Podmazanost patologije je, da večina zdravnikov nima pravilnega razumevanja ali ji ne pripisuje velikega pomena glede skrajšanja enega od spodnjih okončin za 5–6 mm kot relativne norme. Opozoriti je treba, da razlika v dolžini nog 3-4 mm pri otroku, ki je že v zgodnjem otroštvu, povzroči nepravilno rast in položaj medenice, njeno rotacijo okoli svoje osi in ukrivljenost hrbtenice. Če razlika v dolžini nog ni diagnosticirana in se ustrezno zdravljenje ne začne pravočasno, potem s starostjo le napreduje, kar poslabšuje spremljajoče spremembe v mišično-skeletnem sistemu, zlasti v hrbtenici.

2. Zmanjšanje velikosti polovice medenice. Bolnik sedi, naslanja se v smeri, v kateri se zmanjša višina medenice. V skladu s tem se mišični sistem na tej strani nenehno sooča z intenzivnim stresom. Opozoriti je treba, da se pri bolnikih najpogosteje v kombinaciji s skrajšanjem spodnje okončine ugotovi zmanjšanje velikosti medenice.

3. Podolgovata druga metatarzalna kost. Takšno stopalo se imenuje »grški« (glej poglavje »Ravne noge«). Posledično je funkcija stopala kot blažilnika močno oslabljena. Doživite prekomerni stres in preobremenite mišice stopala, nato spodnji del noge, stegno in nazadnje ledveno hrbtenico. Nato se na zgoraj navedenih področjih razvije bolečina.

4. Kratka ramena. Precej redka patologija. Pojavlja se v zmanjšanju dolžine rame glede na dolžino telesa. Posledično so mišice ramenskega pasu pod stresom. Aktivirane sprožilne točke, ki se nahajajo v trapezni mišici in v lopatici.

5. Kifoza (zakrivljenost spredaj) prsne hrbtenice. Navadni ljudje se imenujejo pogan. Mišice v predelu vratu in ramena so poudarjene. Vzroki kifoze so predvsem dedne bolezni: Scheuermann-Mau bolezni, rahitis.

6. Stres, ki ga doživite med dolgim ​​bivanjem v napačni neudobni drži. Povezano z napačno organizacijo delovnega mesta na delovnem mestu, napačno zasnovo šolskega pohištva.

7. Blokirajte delovanje enega od sklepov. Je eden najpomembnejših dejavnikov pri pojavu mialgije. Najpogosteje se funkcionalni blok razvije v enem od vretenčnih segmentov.

8. Podaljšano stiskanje mišic. Dejavniki, ki vodijo do tega, so lahko trakovi iz vrečk in nahrbtniki, tesni pasovi za modrc modrca, tesen ovratnik za oblačila.

Dolgo monotono pozicijo telesa (zlasti življenjski slog, poklic) je zelo pomemben kot izzivalni dejavnik. Pri sočasnih boleznih tudi velik del ljudi, ki trpijo za mialgijo, doživlja pomanjkanje vitamina (vitamini B₁, V₆, V₁₂, C, folna kislina). Pomanjkanje vitaminov v telesu prispeva k povečanju razdražljivosti sprožilnih točk, saj je v teh razmerah prišlo do kršitve presnovnih procesov v mišičnem tkivu. Pri opredelitvi miofascialnih bolečin je zelo pomemben koncept sprožitvene točke. Sprožilna točka je območje povečane mišične razdražljivosti, lokalizirane na območju bolečine. Zanj je značilen raztezek tesnih in gostih mišičnih vlaken, ki se lahko ob pregledu bolnika palpirajo. Sprožilno točko lahko najdete ne samo v neposrednem viru bolečine (mišice ali fascije), ampak tudi v drugih tkivih (koža, kite, periost, ligamentni aparat). Praviloma je najbolj intenzivna bolečina vedno lokalizirana v sprožilni točki, ki pa lahko povzroči bolečino na zelo oddaljenih delih telesa. Po svoji naravi je bolečina lahko zelo različna: akutna, ponavljajoča, kronična. Akutna bolečina se praviloma pojavi zaradi prekomernih mehanskih obremenitev na ustrezno mišično skupino.

Mikroskopske študije bioloških materialov, pridobljenih pri bolnikih, in študija kadaveričnega materiala so pokazale prisotnost sprememb v mišičnem tkivu na določeni stopnji bolezni. Še posebej so izrazite v sprožilnih točkah. V zgodnjih fazah se ugotovi zmanjšanje volumna in števila mišičnih vlaken, ki jih nadomeščajo z veznim tkivom. V poznejših fazah so te spremembe še izrazitejše, v mišicah se pojavijo grobe strukture vezivnega tkiva. Na podlagi teh sprememb sta dve stopnji razvoja patologije.

1. Algic. Klinična slika bolezni je izrazita, vendar kljub temu z mikroskopijo niso zaznane nobene spremembe.

2. Sprožitev. Zaznane so spremembe v mišicah (edem, atrofija, fibroza). Nekateri so le začasni, reverzibilni. Druge so precej vztrajne.

Znaki bolezni

Klinična slika je zelo značilna, zato je diagnoza običajno težka za zdravnika. Bolniki se pritožujejo zaradi stalnih bolečin v prizadetih mišicah, poslabšanih po fizičnih naporih in ostanejo v istem, najpogosteje neprijetnem, prisilnem položaju.

V njem poteka sindrom mišično-fascialne bolečine skozi vrsto faz.

1. Akutna faza - stalna intenzivnost, ki bolniku povzroča bolečine, ki nastanejo v najbolj razburljivih sprožilnih točkah. Bolniku je težko razložiti zdravniku čas nastopa bolečine, dejavnikov, ki jo povzročajo ali prispevajo k njej.

2. V drugi fazi se boleči občutki pojavijo le med fizičnim naporom in gibanjem, medtem ko med počitkom ni počitka.

3. In končno, v tretji fazi obstajajo samo ti skrite prožilne točke, ki ne povzročajo bolečine. Vendar je njihova prisotnost dejavnik, ki lahko nadalje vodi do razvoja novih poslabšanj. V tretji fazi bolniki še vedno ohranjajo določeno disfunkcijo prizadetih mišic, nelagodje v njih.

Ko je palpacija prizadete mišice razkrila pomembno bolečino, še posebej izraženo v sprožilni točki. Gibanje v mišici je omejeno zaradi bolečin in sprememb v njej. Pri pritisku s topim predmetom (prstom, peresom) ali iglo v območju sprožilnega območja lahko dobite lokalni konvulzivni odziv. Bolečina zunaj sprožilne točke, ki se v bistvu odraža, je pogosto dolgočasna, boleča, podaljšana v času, počutila se je, kot da je nekje globoko v tkivih. Resnost bolečine se lahko razlikuje od nedoločenega neprijetnega občutka do zelo močnega in bolečega. Bolečina v mišicah, odvisno od lokacije sprožilne točke, ima določen vzorec širjenja na druga področja telesa. Na primer, od obraza se ponavadi odraža v mišicah žvečilnih in vratnih skupin. Bolečine na kateremkoli mestu se po kratkem počitku nekoliko umirijo, ko z vlažnimi toplimi obkladki sprožijo sprožilne točke, medtem ko izvajate ustrezno zdravljenje.

Bolniki z mišično-fascialnim bolečinskim sindromom imajo vedno različne stopnje motnje gibanja prizadetih mišic zaradi hude bolečine, slabosti zaradi skrajšanja. Težka atrofija običajno ni opažena. Bolniki s kroničnim potekom bolezni prenašajo hujše bolezni. V tem primeru lahko bolečinski sindrom traja več mesecev ali celo dlje. Bolnikovo stanje ne trpi toliko zaradi same bolečine, kot zaradi sočasnega zmanjšanja telesne aktivnosti, motenj spanja, depresije in socialne neprilagojenosti.

Pri pregledovanju bolnikov z mialgijo je zelo pomembno, da lahko pravilno zaznate prizadete mišice. Za boljšo palpacijo bolečih žarišč napetosti je priporočljivo rahlo raztezati mišice. Pod nobenim pogojem ne sme manipulacija z zdravnikom bolniku povzročiti bolečine, sicer se bo z njim prekinil stik. Običajno se pri tipanju občutek sprožilne točke čuti kot napeta vrvica, ki je lahko definirana v debelini normalno sproščenega mišičnega tkiva.

Z močnim stiskanjem območja sprožilne točke se pojavi tako imenovani simptom skoka, ki se kaže v nezavednem ostrem gibanju zaradi bolečine.

Zdravljenje

Zdravljenje sindroma mialgije je v nekaterih primerih zelo težka naloga. Prvič, potrebni pogoji za izvajanje ustreznih terapevtskih ukrepov so pravilna ugotovitev diagnoze, izbira primarne bolezni, na podlagi katere se je ta zaplet razvil. Absolutno stanje je dobro poznavanje anatomskih značilnosti mišično-skeletnega sistema, zlasti njegovega mišičnega dela. Opozoriti je treba, da samo zdravljenje mišične fascialne bolečine, ločeno od osnovne bolezni, ne more povzročiti trajnega ozdravljenja, temveč daje le začasni učinek olajšave. To bomo obravnavali spodaj, ko opisujemo preventivne ukrepe.

Zdravljenje neposredno za sindrom mialgije je konzervativno. Trenutno so najučinkoviteje priznane tri sodobne metode zdravljenja: postizometrična sprostitev prizadete mišice, prebadanje območja sprožitvene točke z injekcijsko iglo z ali brez uvedbe novokaina, Travell in Simpsonova metoda raztezanja in anestezije. Te tehnike se lahko uporabljajo tudi v različnih kombinacijah med seboj in z drugimi komplementarnimi terapijami.

Postisometrična sprostitev mišic. Na začetku postopka se boleča mišica podvrže raztezanju po svoji dolžini, kolikor je to mogoče, saj raztezanje vodi do pojava bolečih občutkov in refleksivne kontrakcije mišice. Po tem se pacienta zaprosi, da dela mišico, medtem ko zdravnik fiksira ud in prepreči gibanje. Tako mišica deluje v izometričnem načinu, ne da bi spremenila svojo dolžino. Ta učinek se nadaljuje 10 sekund ali več. Učinkovitost postopka je veliko večja, če bolnik najprej globoko vdihne pri izvajanju naporov prizadete mišice in nato sprošča in izdiha. Po takšnih manipulacijah mišica do neke mere izgubi napetost in se lahko raztegne močneje. Postopek se nadaljuje do maksimalne maksimalne neboleče relaksacije ustrezne mišice. Vendar, če zdravnik vidi, da bolnik ni dovolj sproščen, se sprostitev izvede ne za 10 s, temveč za 30 s in več. Postopek se ponavlja praviloma 3-5 krat. Učinek te vrste zdravljenja pri večini bolnikov je zelo pozitiven. Že po 2-3 krat opazimo sprostitev mišic in zmanjšamo bolečinski sindrom.

Tehnika tipa "raztezanje in anestezija." Pred izvedbo postopka raztezanja mišic mora bolnik prejeti sedativ ali, v hujših primerih, miorealaksant v majhnih odmerkih. Pogoj za popolno supresijo aktivnosti sprožilnih točk je takšno raztezanje prizadete mišice, ko predpostavlja svojo začetno normalno dolžino. Med manipulacijami to ovirajo bolečina in mišični krči. Te reakcije lahko v določeni meri zavirajo z namakanjem kože nad prizadeto mišico s hitro izhlapljivo tekočino. Medtem ko hkrati ohladijo in raztegnejo mišice, sprožilne točke, ki se nahajajo v njem, skoraj popolnoma izgubijo svojo aktivnost in prenehajo proizvajati in distribuirati bolečine.

Ubod igle z injekcijo

Sam po sebi ima prebadanje mišic v regiji sprožilne točke enak učinek kot uporaba raztopine novokaina. Če je ta postopek dopolnjen z injekcijo anestetika, se bo učinek znatno povečal. Med injekcijami pacient subjektivno opazi pojav bolečine tako v samem sprožilcu kot tudi na področjih njegovega odboja. Zunaj določena lokalna konvulzivna trzanja mišic. Če taki simptomi niso zaznani, se manipulacija izvede nepravilno, igla je prestala točko sprožitve in injiciranje je treba ponovno opraviti. Po popolni punkciji sprožilne točke vsi simptomi kmalu izginejo in pride do sprostitve mišic. Vendar pa je v vsakem primeru, tudi ob zelo dobro izvedenem postopku, v prihodnosti potrebno dopolniti eno od prej omenjenih tehnik raztezanja mišic.

Od drugih dodatnih metod zdravljenja v kompleksni terapiji sindroma miofascialne bolečine je treba vključiti masažo, fizioterapijo, fizioterapijo.

Preprečevanje

Pri sindromu miofascialne bolečine gre predvsem za dejavnosti, ki so namenjene zdravljenju hudih bolezni. Pri osteohondrozi hrbtenice imajo glavno vlogo ukrepi brez zdravil: skladnost s pravilno držo telesa, zmanjšanje statične in dinamične obremenitve hrbtenice. V primeru spinalne skolioze je potrebno opraviti ortopedsko zdravljenje, da bi popravili nastalo ukrivljenost.

Pri sindromu kratkih nog, je treba zdravljenje pri ortopedu in korekcijo obstoječih odstopanj opraviti pri kateri koli starosti bolnika. Posebni ortopedski vložki se uporabljajo za čevlje, ki so postavljene pod peto skrajšane noge. Višina notranjega podplata naj bi popolnoma odpravila razliko v dolžini nog.

V primeru skrajšanja medenične polovice uporabimo posebno blazino ali valjček, ki so ob sedečem pacientu zaprti pod zadnjico.

Pacienti, ki trpijo zaradi slouching, so predpisani fizikalna terapija, masaža, nošenje ortopedskih izdelkov v obliki posebnih steznikov za popravljanje drže. Zdravljenje se mora začeti čim prej v zgodnejši starosti bolnika.

Za popravljanje »grškega« tipa stopala je dodeljen poseben oblikovan vložek, ki ima na območju glave prve metatarzalne kosti debelino 0,3–0,5 cm.

Pomembno mesto ima pravilna organizacija delovnega mesta in delovni režim oseb, katerih poklic je povezan z dolgim ​​prisilnim položajem. Takšni delavci morajo poznati pravila za dviganje težkih predmetov, pravilno držo na delovnem mestu. V intervalu med delom je zaželeno, da se izvede kompleks gimnastičnih vaj, da se razbremeni napetost v hrbtnih mišicah.

Pri bolnikih s sklepi in zmanjšanjem ali izgubo mobilnosti v njih proces reverzibilnosti procesa vključuje ročno terapijo, ki poleg kostno-sklepnega aparata vpliva tudi na mišice.

Rehabilitacijske aktivnosti pri bolnikih z miofascialnim bolečinskim sindromom se praktično ne razlikujejo od tistih pri drugih boleznih mišično-skeletnega sistema. Glavne dejavnosti so racionalizacija življenjskega sloga, delovni pogoji, če je potrebno, se pacient prenese na drugo delovno mesto.

Prognoza za življenje je vedno ugodna. Prognoza za invalidnost bo odvisna od resnosti simptomov, pravočasnosti zdravljenja, narave osnovne bolezni, ki je povzročila ta sindrom. Popolna invalidnost je redka.

Akutna diskogena lumbodija (lumbago) je zaplet hernija medvretenčnih ploščic. Nastane z nenavadnimi nenadnimi premiki, ostrim dvigovanjem težkih predmetov. To se kaže v ostrem pojavu intenzivnega bolečinskega sindroma z lokalizacijo v ledvenem predelu, ki je posledica raztrganja vezi vezivnega obroča vretenčne plošče, nastanka želatinastega jedra preko diska v hrbteničnem kanalu. Bolečina je tako huda, da bolniki nekaj časa zamrznejo položaj, v katerem so bili napadeni, včasih celo padejo na tla. Hrbtenica v ledvenem delu je nepremična zaradi ostre boleče mišične napetosti. Večinoma so ledvene mišice napete, telo se nagne naprej. Vendar pa so lahko v proces vključene vse mišice spodnjega uda, od zadnjice do gležnjev. Simptomske table se kažejo v nezmožnosti upogibanja v hrbet. Značilen je položaj pacienta v postelji: leži na hrbtu z ukrivljenimi nogami in vodi v želodec ali na želodec, pod noge postavi vzglavnik. Bolečina lahko traja različno: od 30 minut do nekaj ur in več. Potem se bolečina umiri, potem pa se ponavadi ponavljajo ponavljajoči se napadi. Bolniki se s pozornosti premikajo iz ležečega položaja v sedeč položaj. Hkrati se naslanjajo na roke. Popolnoma boleč sindrom prehaja v 5-7 dneh.

Najbolj učinkovit in pomemben dogodek v tem primeru je podaljšanje hrbtenice v ledvenem delu hrbta. Bistvo manipulacije je, da se pacient postavi na hrbet z ukrivljenimi nogami pod kotom 90 ° v kolkih in kolenskih sklepih. Noge se naslanjajo na škatlo, prekrito s pole ali blatom. Včasih je bolj primerno, da pacienta postavite na trebuh z dvema ali tremi mehkimi blazinami pod trebuhom. To je zelo učinkovito za lajšanje bolečine, uporabo zdravila proti bolečinam s protivnetnim učinkom, pomirjevalo, tablete za spanje.

Sindrom miofascialne bolečine

Sindrom miofascialne bolečine je kronično stanje, povezano z nastankom lokalnih tesnil v mišičnem tkivu v obliki sprožilnih (bolečinskih) točk. Bolečine se sprožijo s palpacijo točk, gibanje, vodi do omejitve motorike, utrujenosti mišic. Diagnoza se opravi z inšpekcijskim pregledom in palpacijo, glede na pričevanje rentgenskih žarkov, študij somatskih organov. Zdravljenje vključuje kombinacijo farmakoterapije (NSAID, mišični relaksanti, blokade) in metod brez zdravil (refleksologija, masaža, vadbena terapija, postizometrična sprostitev).

Sindrom miofascialne bolečine

Sindrom miofascialne bolečine (MBS) začne svojo zgodovino leta 1834, ko je prvič opisan pojav bolečih vrvic, lokaliziranih v mišicah. V prihodnje je bil ta simptomski kompleks povezan z revmatičnimi poškodbami mišic, vnetjem vlaknastega tkiva, povečano viskoznostjo koloida v mišicah. Po teh zamislih se je bolezen imenovala "miofascitis", "fibrozitis", "mioheloza". Sodoben izraz »miofascialni sindrom« je bil prvič uporabljen leta 1956 v temeljnem delu ameriških zdravnikov JG Travelleja in DG Simonsa. Patologija je razširjena, je eden najpogostejših vzrokov za kronične bolečine. Bolezen je najbolj dovzetna za ljudi srednjih let. Pri moških je sindrom miofascialne bolečine 2,5-krat manjši kot pri ženskah.

Vzroki miofascialnega sindroma

Pojav MBS je povezan s prisotnostjo omejenih bolečih tesnil v mišicah - sprožilne točke. Ena točka ima premer 1-3 mm, združene točke ustvarjajo prožilni prostor s premerom do 10 mm. Nastajanje sprožilnih točk poteka pod vplivom prenapetosti in poškodbe mišic. Predisponirajoči dejavniki so:

• Bolezni hrbtenice Osteohondroza, spondiloartroza, poškodbe hrbtenice so vir bolečih impulzov, ki povzročajo zvišanje tonusa paravertebralnih mišic. Dodatni dejavnik, ki vzbuja MBS, je prisiljeni položaj, ki je posledica bolečine, ki vodi do preobremenitve mišic.
• Anomalije mišično-skeletnega sistema. Ukrivljenost hrbtenice, skrajšanje spodnje okončine, asimetrija medenice, ravna stopala vodijo do neenakomernega stresa na mišicah telesa. V preobremenjenih območjih se pojavijo sprožilne točke, pojavi se miofascialni sindrom.
• Prisilna drža. Delo v fiksni drži, imobilizacija udov, monotono lega bolnikovega ležišča vodijo do statične mišične preobremenitve. V pogojih konstantne preobremenitve se oblikuje MBS.
• Stereotipna gibanja. S ponavljajočimi se monotonimi motoričnimi dejanji pojavijo krčenje nekaterih mišic. Preobremenitev slednjega vodi do nastanka tesnil.
• Obremenitev neobučenih mišic. Posledica je mikrotrauma, napetost mišic. Ponavljajoči se neprimerni stres povzročajo miofascialni sindrom.
• Bruise Neposredni travmatični vpliv na mišico povzroča kršitev strukture posameznih miofibril. Rezultat je disfunkcija nekaterih mišičnih vlaken in kompenzacijska hiperfunkcija drugih. Slednje vodi do preobremenitve, kar povzroča MBS.
• Somatske bolezni. Notranji organi so tesno povezani z ustreznimi mišičnimi skupinami. Somatogeni patološki impulzi povzročajo lokalno tonično krčenje v skeletnih mišicah, katerega dolgotrajen obstoj vodi do tvorbe sprožilne točke.
• Čustveno preobremenitev. Ponavljajoč ali kroničen stres, anksioznost, druge psiho-emocionalne reakcije spremlja povečana mišična napetost. Nastajajoča mišično-tonična stanja, ki ostanejo po odloženem čustvenem izbruhu, lahko povzročijo sindrom miofascialne bolečine.

Patogeneza

Posledica preobremenitve in mikro-poškodbe mišičnega tkiva je mikroskopsko zaznavna prekinitev prepustnosti membrane miocitov, sproščanje kalcijevih ionov, poškodbe beljakovin, ki tvorijo celični skelet. Presežek kalcija poveča kontraktilnost miofibril. Podaljšano krčenje mišic spremlja povečanje intramuskularnega tlaka, ki povzroča poslabšanje mikrocirkulacije. Krčenje mišic se pojavi pri porabi ATP, da se dopolnijo rezerve, za katere je potrebno obdobje sprostitve. V pogojih dolgotrajne mišične obremenitve se sprožijo kompenzacijski mehanizmi: ATP se dopolni z razpoložljivimi rezervami, ki jih proizvede anaerobna glikoliza. Obremenitev, ki presega zmožnosti mišic (tudi zaradi pomanjkanja usposabljanja), vodi do razčlenitve kompenzacijskih mehanizmov - stalnega zmanjševanja z oblikovanjem sprožilne točke. Nastajajoči bolečinski sindrom podpira spastično stanje mišičnih vlaken. Nastane začarani krog: bolečina - napetost mišic - bolečina. Širjenje bolečinskih impulzov v živčnih deblih povzroča pojav oddaljene bolečine.

Razvrstitev

V klinični praksi je pomembno razlikovanje med aktivnimi in latentnimi sprožilnimi točkami. Aktivne točke - vir akutne bolečine med gibanjem in palpacijo, lahko postanejo latentne. Latentne točke so otipljive boleče, ki jih aktivira vpliv provokacijskih dejavnikov. Glede na stanje sprožilnih točk obstajajo tri glavne oblike MBS:

• Akutne - sprožilne točke so aktivne, kar povzroča konstanten bolečinski sindrom, ki ga poslabšajo gibi.
• Subakutna - bolečina spremlja motorična dejanja, izgine v mirovanju.
• Kronična - sprožilne točke so v latentnem stanju, na ustreznem območju je nekaj neugodnega.

Razumevanje etiologije bolezni je potrebno za ustrezno izbiro taktike zdravljenja. Tako se v praktični nevrologiji klasifikacija MBS uporablja po etiološkem načelu, ki vključuje dve glavni skupini:

• Primarni - so posledica poškodbe mišic (poškodbe, preobremenitve).
• Sekundarni - se oblikujejo na ozadju bolezni sklepov, hrbtenice, somatskih organov.

Simptomi sindroma miofascialne bolečine

Za bolezen je značilen postopen razvoj bolečinskih simptomov na podlagi stalne preobremenitve prizadetih mišic. Bolnik občuti miofascialno bolečino kot globoko, zmerno intenzivno. Prvič, bolečina se pojavi med mišično obremenitvijo (gibanje, vzdrževanje določene drže), potem traja trajno, ostane v mirovanju, povečuje se z delom mišic. Pogosto se opazi oddaljena bolečina - boleči občutki so lokalizirani v delih telesa, ki so povezani s prizadetim območjem. Z porazom ramenskega obroča se včasih v roki zaznajo oddaljene bolečine, ledvene mišice v nogi. MBS v mišicah trupa lahko posnema srčno, epigastrično, ledvično, jetrno bolečino. V nekaterih primerih je odstranjena bolečina narava parestezije.

Miofascialni sindrom se pojavi pri zmanjšanem motornem območju, povečani utrujenosti vpletenih mišic. Številni bolniki vidijo podobne simptome kot slabost mišic. Za razliko od prave pareze psevdo-šibkost ne spremljajo atrofične spremembe v mišicah. Najpogosteje se MBS pojavlja v vratnih mišicah, ramenih in ledvenih predelih. Ko materničnega vratu lokalizacijo bolezni pojavi z glavoboli, vrtoglavica, možni tinitus. Sekundarni MBS pogosto ostaja neviden za simptomi osnovne patologije: artralgija, vertebralna cervikalija, ledvena ishialgija in gastritisna bolečina.

Zapleti

Myofascial sindrom ni nevarno za življenje bolnika, vendar lahko znatno zmanjša njegovo sposobnost za delo. Kronična bolečina fizično izčrpa bolnika, negativno vpliva na psiho-emocionalno sfero in povzroča motnje spanja. Nespečnost poslabša utrujenost, negativno vpliva na zmogljivost. Kakovost življenja se zmanjšuje, pacientu je težko opravljati vsakodnevne poklicne, gospodinjske dolžnosti.

Diagnostika

Odkrivanje MBS poteka klinično, potrebne so dodatne raziskave za določitev sekundarne narave bolezni, za ugotavljanje vzročne patologije. Diagnostične težave so povezane z nizko ozaveščenostjo splošnih zdravnikov, nevrologov, vertebrologov, ortopedov o MBS. Glavne stopnje diagnoze:

• Splošni pregled. Omogoča vam, da ugotovite nepravilnosti skeleta, ukrivljenost hrbtenice, kršitev drže. Palpacija vam omogoča, da ugotovite miofascialno naravo bolečine - njeno intenziviranje / pojavljanje pri palpaciji prizadete mišice. Istočasno so otipljive stisnjene sprožilne točke, s klikom na katero povzroča stres bolnika - simptom »skoka«. Pritisk na točko za nekaj sekund povzroči pojav oddaljene in odbite bolečine.
• Nevrološki pregled. Primarni sindrom miofascialne bolečine se nadaljuje brez nevroloških sprememb: ohranjena je občutljivost, mišična moč, refleksna krogla. Nevrološki simptomi kažejo na prisotnost druge bolezni, ki ne izključuje sočasnega MBS.
• Rentgenski pregled. Radiografija hrbtenice lahko pokaže popačenje, osteohondroza, spondilartroza, radiografija sklepov - artroza, znaki artritisa.
• Pregled somatskih organov. Potrebno je izključiti / identificirati somatogeno varianto MBS. Ob upoštevanju simptomov, elektrokardiografije, radiografije OGK, gastroskopije, so predpisana posvetovanja ozkih strokovnjakov.

Diferencialno diagnozo izvajamo s fibromialgijo, radikularnim sindromom, miozitisom. Za fibromialgijo je značilna široko razširjena bolečina po celem telesu v kombinaciji s parestezijami. Korenski sindrom inherentna hipestezija, zmanjšana mišična moč, hiporefleksija, trofične spremembe na področju inervacije prizadetega korena. Pri miozitisu bolečina pokriva mišico difuzno, boleča v naravi.

Zdravljenje miofascialnega sindroma

Terapijo z MBS izvaja nevrolog, algolog, kiropraktik ob sodelovanju masažnega terapevta, refleksologa, zdravnika za vadbo. Zdravljenje je namenjeno lajšanju bolečin, prenos aktivnih bolečin kaže na latentno stanje. V primeru sekundarnega miofascialnega sindroma je potrebno zdravljenje vzročne patologije. Farmakoterapija je potrebna v akutnem obdobju, kar omogoča odpravo bolečinskega sindroma. Izvaja se v ozadju varčnega motornega načina z uporabo:

• Nesteroidna protivnetna zdravila (ketoprofen, diklofenak natrij). Zdravila imajo protivnetno, analgetično delovanje.
• Mišični relaksanti (tolperizon, baklofen). Mišični relaksanti upočasnijo procese mišične stimulacije, lajšajo tonično napetost, kar prispeva k sprostitvi spastičnih mišičnih območij.
• Medicinske blokade. Kortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila in lokalni anestetiki se vbrizgajo v sprožilne točke. Blokade imajo izrazit analgetski učinek.
• Antidepresivi (fluoksetin, amitriptilin). Uporabljajo se pri kombiniranem zdravljenju dolgotrajnega MBS. Odpravite simptome depresije, ki imajo analgetičen učinek.

Nezdravstvene metode dopolnjujejo farmakoterapijo, potrebne za doseganje stabilne remisije, preprečevanje kasnejših eksacerbacij. Te vključujejo:

• Refleksologija. Akupunktura, akupresura se izvajajo za lajšanje bolečin. Piercing bolečine odstrani spastično stanje sprožilca. Akupresura ima podoben učinek.
• Masaža Prvotno se je pokazala myofascial masaža, namenjena za sprostitev prizadetih mišic. V času rehabilitacije se izvaja klasična masaža za izboljšanje prehrane in krepitev mišičnega tkiva.
• Ročna terapija Uporabljene so metode postizometrične relaksacije (PIT), miofascialnega sproščanja. Postopki potekajo po tečajih, imajo izrazit sproščujoč učinek.
• Terapevtska vaja. Razredi se začnejo po tem, ko se bolečina umiri. Vaje so namenjene usposabljanju mišic, povečanju odpornosti na stres. Priporočamo obisk bazena.

Prognoza in preprečevanje

Sindrom miofascialne bolečine je kronična bolezen. Pri večini bolnikov lahko kompleksna terapija doseže latentno stanje bolečinskih točk. Nadaljnje ohranjanje latence se doseže z odpravo izzivalnih dejavnikov, redne vadbene terapije, periodičnih masažnih tečajev. Primarna preventiva MBS se začne v otroštvu, zagotavlja oblikovanje pravilne drže, usposabljanje za zdrav življenjski slog, športne aktivnosti, pravočasno odpravljanje mišično-skeletnih anomalij. Sekundarna preventiva vključuje odpravljanje prekomerne telesne teže, ustrezno organizacijo poklicne dejavnosti, dnevno terapevtsko terapijo, upoštevanje dnevnega režima zdravljenja.