Spinalna punkcija

Punkcija hrbtenjače. Takšna strašna fraza se pogosto sliši v zdravniški ordinaciji in postane še bolj strašna, če vas ta postopek zadeva. Zakaj zdravniki prebadajo hrbtenjačo? Ali je takšna manipulacija nevarna? Katere informacije je mogoče pridobiti med študijo?

Prva stvar, ki jo je treba razumeti, ko gre za prebadanje hrbtenjače (ker se ta postopek pogosto imenuje bolnik), ne pomeni punkcije tkiva organa osrednjega živčnega sistema, temveč le majhno količino cerebrospinalne tekočine, ki spira hrbtenico in možgane.. Takšna manipulacija v medicini se imenuje hrbtenica ali lumbalna punkcija.

Kaj je za hrbtenično punkcijo storjeno? Cilji takšne manipulacije so lahko tri - diagnostična, analgetična in terapevtska. V večini primerov se lumbalna hrbtenična punkcija izvede za določitev sestave cerebrospinalne tekočine in pritiska v spinalnem kanalu, ki posredno odraža patološke procese, ki se pojavljajo v možganih in hrbtenjači. Vendar pa lahko strokovnjaki opravijo punkcijo hrbtenjače za terapevtske namene, na primer za vnos zdravil v subarahnoidni prostor, za hitro zmanjšanje pritiska hrbtenice. Prav tako ne pozabite na to metodo anestezije, kot je spinalna anestezija, ko se anestetiki injicirajo v spinalni kanal. To omogoča izvedbo velikega števila kirurških posegov brez uporabe splošne anestezije.

Glede na to, da je v večini primerov punkcija hrbtenjače dodeljena posebej za diagnostične namene, gre za to vrsto raziskav, ki bodo obravnavane v tem članku.

Zakaj je punkcija

Lumbalna punkcija za študij cerebrospinalne tekočine, ki vam omogoča diagnozo nekaterih bolezni možganov in hrbtenjače. Najpogosteje je ta manipulacija predpisana za sum:

  • okužbe centralnega živčnega sistema (meningitis, encefalitis, mielitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ali glivične narave;
  • sifilitična, tuberkulozna poškodba možganov in hrbtenjače;
  • subarahnoidna krvavitev;
  • absces centralnega živčnega sistema;
  • ishemična, hemoragična kap;
  • poškodbe možganov;
  • demijelinacijske lezije živčnega sistema, na primer multipla skleroza;
  • benigni in maligni tumorji možganov in hrbtenjače, njihove membrane;
  • Hyena-Barrejev sindrom;
  • drugih nevroloških bolezni.

Kontraindikacije

V primeru volumskih poškodb posteriorne lobanje lobanje ali časovnega režnja možganov je prepovedano jemati lumbalno punkcijo. V takih situacijah lahko celo majhno število vzorcev cerebrospinalne tekočine povzroči izločanje možganskih struktur in povzroči kršitev možganskega debla v velikem okcipitalnem foramenu, kar vodi do takojšnje smrti.

Prav tako je prepovedano izvajati ledveno punkcijo, če ima bolnik gnojno-vnetne lezije kože, mehkih tkiv in hrbtenice na mestu vboda.

Relativne kontraindikacije so izrazite deformacije hrbtenice (skolioza, kifoskolioza itd.), Saj to povečuje tveganje zapletov.

Previdno, punkcija predpisana za bolnike z motnjami krvavitve, tisti, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na reologijo krvi (antikoagulanti, antitrombotični agenti, nesteroidni protivnetna zdravila).

Pripravljalna faza

Postopek lumbalne punkcije zahteva predhodno pripravo. Prvič, bolniku so predpisani klinični in biokemični testi krvi in ​​urina, ugotovljeno pa je tudi stanje sistema strjevanja krvi. Preglejte in palpirajte ledveno hrbtenico. Prepoznavanje morebitnih deformacij, ki lahko ovirajo vbode.

Svojemu zdravniku morate povedati o vseh zdravilih, ki jih jemljete ali ste jih pred kratkim uporabljali. Posebno pozornost je treba nameniti zdravilom, ki vplivajo na strjevanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin in druga antitrombotična sredstva in antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila).

Zdravnika morate obvestiti tudi o možnih alergijah na zdravila, vključno z anestetiki in kontrastnimi sredstvi, nedavnimi akutnimi boleznimi in prisotnostjo kroničnih bolezni, saj so nekateri od njih lahko kontraindikacija za študijo. Vse ženske v rodni dobi morajo zdravnika obvestiti o možni nosečnosti.

Prepovedano je jesti 12 ur pred postopkom in piti 4 ure pred punkcijo.

Metoda punkcije

Postopek se izvaja v položaju bolnika, ki leži na boku. Nožice je treba kolena in kolka čim bolj upogniti, spraviti v želodec. Glava mora biti čim bolj upognjena naprej in blizu prsnega koša. V tem položaju se medvretenčni prostori dobro razširijo in strokovnjaku bo lažje priti iglo na pravo mesto. V nekaterih primerih se punkcija izvaja v položaju bolnika, ki sedi z najbolj zaobljenim hrbtom.

Specialist izbere mesto punkcije s pomočjo spinalne palpacije, da ne poškoduje živčnega tkiva. Hrbtenjača v odrasli osebi se konča pri 2. stopnji ledvenega vretenca, pri ljudeh z nizko rastjo, pa tudi pri otrocih (vključno z novorojenčki) je nekoliko daljša. Zato se igla vstavi v medvretenčni prostor med 3 in 4 ledvenimi vretenci ali med 4 in 5. To zmanjša tveganje zapletov po punkciji.

Ko je koža obdelana z antiseptičnimi raztopinami, poteka lokalna infiltracijska anestezija mehkih tkiv z raztopino novokaina ali lidokaina z običajno brizgo z iglo. Po tem se lumbalna punkcija izvede neposredno s posebno veliko iglo z mandrinom.

Punkcijo opravimo na izbrani točki, zdravnik pošlje igljo sagitalno in rahlo navzgor. Pri globini približno 5 cm se občutek upira, sledi pa mu nenavadno iglo. To pomeni, da je konec igle padel v subarahnoidni prostor in lahko začnete zbirati liker. Da bi to naredil, zdravnik odstrani mandrine iz igle (notranji del, zaradi katerega je instrument nepropusten) in tekočina začne kapljati iz nje. Če se to ne zgodi, se morate prepričati, da je punkcija pravilno izvedena in igla pade v subarahnoidni prostor.

Po kompletu tekočine v sterilni epruveti se igla previdno odstrani in mesto punkcije se zapre s sterilno oblogo. V 3-4 urah po punkciji mora bolnik ležati na hrbtu ali na boku.

Pregled spinalne tekočine

Prvi korak v analizi cerebrospinalne tekočine je ocena njegovega pritiska. Normalno delovanje v sedečem položaju - 300 mm. vode Art., V ležečem položaju - 100-200 mm. vode Čl. Praviloma se tlak ocenjuje posredno - s številom kapljic na minuto. 60 kapljic na minuto ustreza normalni vrednosti tlaka CSF v spinalnem kanalu. Pritisk se poveča v vnetnih procesih CNS, v tumorskih tvorbah, v venski kongestiji, hidrocefalusu in drugih boleznih.

Nato se tekočina zbere v dveh epruvetah po 5 ml. Nato se uporabijo za izvedbo potrebnega seznama študij - fizikalno-kemijskih, bakterioskopskih, bakterioloških, imunoloških, PCR-diagnostik itd.

Posledice in možni zapleti

V večini primerov postopek poteka brez posledic. Seveda je sama punkcija boleča, bolečina pa je prisotna samo na stopnji vstavljanja igle.

Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo naslednji zapleti.

Postfunkcionalni glavobol

Šteje se, da določena količina CSF izteče iz odprtine po punkciji, posledično se zmanjša intrakranialni tlak in pojavi glavobol. Takšna bolečina spominja na napetostni glavobol, ima stalni bolečinski ali stiskalni značaj, zmanjšuje se po počitku in spanju. Opazujemo ga lahko 1 teden po punkciji, če se cefalgija po 7 dneh ohrani - to je priložnost, da se posvetujete z zdravnikom.

Traumatski zapleti

Včasih se lahko pojavijo travmatični zapleti punkcije, ko lahko igla poškoduje korenine spinalnih živcev in medvretenčne diske. To se kaže v bolečinah v hrbtu, ki se ne pojavi po pravilno opravljeni punkciji.

Hemoragični zapleti

Če se med punkcijo poškodujejo velike krvne žile, se lahko pojavi krvavitev, nastane hematom. To je nevaren zaplet, ki zahteva aktivno medicinsko intervencijo.

Dislokacijski zapleti

Pojavijo se z velikim padcem tlaka likerja. To je mogoče ob prisotnosti volumetričnih formacij zadnje lobanje. Da bi se izognili takšnemu tveganju, je treba pred zaužitjem punkcije opraviti študijo o znakih motenj srednjih struktur možganov (EEG, REG).

Nalezljivi zapleti

Lahko se pojavijo zaradi kršitev pravil asepse in antisepse med punkcijo. Bolnik lahko razvije vnetje možganskih ovojnic in celo abscesov. Takšne posledice punktiranja so življenjsko nevarne in zahtevajo imenovanje močne antibiotične terapije.

Tako je punkcija hrbtenjače zelo informativna metoda za diagnosticiranje velikega števila bolezni možganov in hrbtenjače. Seveda so možni zapleti med in po manipulaciji, vendar so zelo redki, koristi punkcije pa daleč odtehtajo tveganje za razvoj negativnih posledic.

Kako in zakaj lumbalna punkcija hrbtenjače?

Liker - kaj je to, njegove glavne funkcije

Človeška hrbtenjača in možgani so obdani z membranami - trdno (površinsko), arahnoidno (srednjo) in mehko (mejno neposredno s snovjo možganov) lupino. Med arahnoidom in mehko membrano kroži cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina), ki je specifična tekočina, ki jo sintetizirajo celice možganskega vaskularnega pleksusa možganov. Liker opravlja številne funkcije, ki so pomembne za normalno delovanje organov živčnega sistema, med njimi so:

  • Zaščita možganske snovi pred mehanskimi poškodbami - zaradi plasti tekočine ni možnosti travmatiziranja kostnih struktur (kosti lobanje in hrbteničnega kanala hrbtenice).
  • Ohranjanje homeostaze - s pomočjo cerebrospinalne tekočine je medcelična tekočina v možganih in hrbtenjači stalno na isti ravni (šibko kislinski medij).
  • Zagotavljanje celic živčnega sistema (nevrokitov) s stalnostjo sestave elektrolitov notranjega okolja - koncentracija in razmerje raztopljenih mineralnih soli je na konstantni ravni.
  • Trofična funkcija - moč večine neurocitov je posledica difuzije hranil iz cerebrospinalne tekočine.
  • Oblikovanje intrakranialnega tlaka in ohranjanje enake ravni.

Kaj je punkcija, tehnika


Punkcija hrbtenjače je vstavitev igle v prostor med mehko in arahnoidno površino (subarahnoidni prostor), da se vzame določena količina CSF. Izvaja se v ledvenem delu hrbtenice, običajno med 3. in 4. vretencem. To vam omogoča prebadanje membran, ne da bi pri tem poškodovali neurocite, saj na ravni ledvene hrbtenjače skozi spinalni kanal prehajajo le korenine hrbtenjače. Zaradi te anatomske izbire lukenj na mestu vboda odpravlja možnost poškodb. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji s pomočjo anestetika, pacient leži na boku, kolikor je le mogoče, kolena in kolena, upogne noge kolena, glava pa se nagne naprej in pritisne brado na prsni koš. Zdravnik pod vizualno kontrolo izvaja vnos igle med procese vretenc. Ko vstopamo v subarahnoidni prostor, začne liker izstopati.

Kaj je namen punkcije

Lumbalna punkcija je medicinski diagnostični postopek in se izvaja za doseganje več ciljev:

  • Za kasnejše laboratorijske teste vzamemo majhno količino tekočine.
  • Odstranitev odvečne cerebrospinalne tekočine s prekomerno proizvodnjo in povečanim intrakranialnim tlakom.
  • Uvod v subarahnoidni prostor posebnih zdravilnih učinkovin, ki ne prihajajo neposredno iz krvi.

Najpogostejši postopek je diagnostična lumbalna (ledvena) punkcija, ki se izvaja za diagnosticiranje številnih bolezni živčnega sistema:

  • Infektivna patologija, ki jo povzročajo bakterije, virusi ali glivice (encefalitis, meningitis, arahnitis).
  • Krvavitev v snov možganov ali v subarahnoidni prostor zaradi poškodb žil (možganska kap, žilni tumorji, travmatična možganska poškodba).
  • Maligne ali benigne neoplazme organov živčevja.
  • Avtoimunski, distrofični procesi.

Laboratorijska študija tekočine, ki se uporablja pri teh patoloških procesih, omogoča identifikacijo značilnih sprememb v njej (prisotnost bakterij, rdečih krvnih celic, visoka vsebnost belih krvnih celic in gnoja) in diagnozo bolezni.

Absolutna kontraindikacija za lumbalno punkcijo in jemanje cerebrospinalne tekočine je sum na distopijo (premestitev) možganov zaradi zmanjšanja intrakranialnega tlaka. Istočasno lahko zajemanje tudi majhne količine tekočine povzroči, da medulla podolgovata vstopa v spinalni kanal, čemur sledi stiskanje, dihanje in znižanje arterijskega tlaka.

Učinki punkcije

Med punkcijo obstaja potencialno tveganje za razvoj posledic, ki vključujejo:

  • Okužba mesta punkcije z okužbo v subarahnoidnem prostoru in organih živčnega sistema.
  • Krvavitev v primeru poškodbe posode med punkcijo.
  • Stiskanje (zagozdenje) medulle oblongata.
  • Poškodbe nevroktitov z napačno izbiro mesta za izvajanje punkcije.
  • Vključitev epitelijskih celic kože v cerebrospinalno tekočino s kasnejšo sedimentacijo v centralnem živčnem sistemu in razvojem tumorja.

Ob upoštevanju možnih tveganj se hrbtenična punkcija izvaja le po strogih indikacijah s strani posebej usposobljenega zdravnika. Pred izvedbo mora zdravnik bolnika opozoriti na morebitne zaplete in posledice.

Hrbtenična punkcija: ko to storijo, potek postopka, prepis, posledice

Spinalna punkcija je najpomembnejša diagnostična metoda za številne nevrološke in nalezljive bolezni ter eden od načinov dajanja zdravil in anestezijskih zdravil. Uporaba sodobnih metod raziskovanja, kot sta CT in MRI, je zmanjšala število proizvedenih vbodov, vendar jih strokovnjaki še vedno ne morejo popolnoma opustiti.

Bolniki včasih napačno imenujejo postopek za jemanje CSF s punkcijo hrbtenjače, čeprav živčno tkivo v nobenem primeru ne sme biti poškodovano ali priti v iglo za punkcijo. Če se to zgodi, potem govorimo o kršitvi tehnologije in napaki kirurga. Zato je pravilnejše imenovanje postopka punkcija subarahnoidnega prostora hrbtenjače ali spinalne punkcije.

Liker ali cerebrospinalna tekočina kroži pod možganskimi ovojnicami in prekatnim sistemom, kar zagotavlja trofizem živčnega tkiva, podporo in zaščito možganov in hrbtenjače. V primeru patologije se lahko poveča njegova količina, kar povzroči povečanje tlaka v lobanji, okužbe spremlja sprememba celične sestave, v krvavitvah pa se v njej odkrije kri.

Punkcija v ledvenem delu je lahko povsem diagnostična narava, če zdravnik predpiše punkcijo za potrditev ali pravilno diagnozo in terapevtsko, če se zdravilo injicira v subarahnoidni prostor. Vse bolj se punkcija uporablja za anestezijo pri operacijah na trebušni votlini in majhni medenici.

Tako kot vsaka invazivna intervencija ima punkcija "hrbtenjače" jasen seznam indikacij in kontraindikacij, brez katerih ni mogoče zagotoviti varnosti pacienta med in po postopku. Samo zato, ker takšna intervencija ni predpisana, vendar tudi panike ni potrebno prezgodaj, če zdravnik meni, da je to potrebno.

Kdaj lahko in zakaj ne naredimo hrbtenične punkcije?

Indikacije za punkcijo hrbtenice so:

  • Verjetna okužba možganov in njenih membran je sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus in drugi;
  • Diagnoza intrakranialnega krvavitve in neoplazme, kadar druge metode (CT, MRI) ne zagotavljajo potrebne količine informacij;
  • Določanje tlaka tekočin;
  • Koma in druge vrste motenj zavesti brez znakov dislokacije in penetracije stebelnih struktur;
  • Potreba po uvedbi citostatikov, protibakterijskih sredstev neposredno pod membrano možganov ali hrbtenjače;
  • Uvajanje kontrasta z radiografijo;
  • Odstranitev odvečne CSF in zmanjšanje intrakranialnega tlaka pri hidrocefalusu;
  • Demijelinacijski, imunopatološki procesi v živčnem tkivu (multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
  • Nepojasnjena zvišana telesna temperatura, kadar je izključena patologija drugih notranjih organov;
  • Spinalna anestezija.

Tumorji, nevrološke okužbe, krvavitve, hidrocefalus se lahko štejejo za absolutne indikacije za punkcijo "hrbtenjače", medtem ko pri multipli sklerozi, lupusu, nepojasnjeni vročini ni vedno potrebno in se lahko opusti.

Pri infekcijskih lezijah možganskega tkiva in njegovih membran, je hrbtenična punkcija pomembna le za določanje vrste patogena. Omogoča določitev narave nadaljnje obdelave, občutljivosti mikroorganizmov na določene antibiotike, kar je pomembno v procesu boja proti okužbam.

Z zvišanjem intrakranialnega tlaka se punkcija hrbtenjače šteje za skoraj edini način za odstranitev odvečne tekočine in za reševanje bolnika od mnogih neprijetnih simptomov in zapletov.

Uvedba antikancerogenih sredstev neposredno pod možganske lupine znatno poveča njihovo koncentracijo v središču neoplastične rasti, kar omogoča ne le aktivnejši vpliv na tumorske celice, ampak tudi uporabo večjih odmerkov zdravil.

Tako se cerebrospinalna tekočina določi za določitev njene celične sestave, prisotnost patogenov, mešanje krvi, identifikacijo tumorskih celic in merjenje tlaka CSF v njenih krvnih poteh, sam parov pa se izvede z uvedbo zdravil ali anestetikov.

Pri določeni patologiji lahko punkcija povzroči znatno škodo in celo povzroči smrt pacienta, zato so možne ovire in tveganja pred njihovim imenovanjem nujno izključene.

Kontraindikacije za punkcijo hrbtenice so:

  1. Znaki ali sum na izločanje možganskih struktur med edemi, novotvorbami, krvavitvami - zmanjšanje pritiska cerebrospinalne tekočine bo pospešilo vstavljanje stebelnih delov in lahko povzroči smrt bolnika med postopkom;
  2. Hidrocefalija, ki jo povzročajo mehanske ovire za gibanje cerebrospinalne tekočine (adhezije po okužbah, operacije, prirojene okvare);
  3. Motnje strjevanja krvi;
  4. Gnojni in vnetni procesi kože na mestu vboda;
  5. Nosečnost (relativna kontraindikacija);
  6. Raztrganje aneurizme z nadaljevanjem krvavitve.

Priprava za hrbtenično punkcijo

Značilnosti in indikacije za punkcijo hrbtenice določajo naravo predoperativne priprave. Kot pred vsakim invazivnim postopkom mora bolnik opraviti teste krvi in ​​urina, opraviti je treba študijo sistema strjevanja krvi, CT, MRI.

Zelo pomembno je, da zdravnika obvestite o vseh zdravilih, ki so jih jemali, o alergijskih reakcijah v preteklosti, o sočasnih boleznih. Vsaj ta teden so vsa antikoagulanti in sredstva za angiogenezo odpovedana zaradi tveganja krvavitve, kot tudi protivnetnih zdravil.

Ženske, ki nameravajo punkcijo cerebrospinalne tekočine in še posebej pri rentgenskih študijah, morajo biti prepričane v odsotnost nosečnosti, da bi odpravile negativen vpliv na plod.

Bolnik bodisi pride na študijo sam, če je punkcija načrtovana ambulantno, ali pa ga odpeljejo v zdravilno sobo iz oddelka, kjer se zdravi. V prvem primeru je vredno vnaprej razmisliti, kako in s kom boste prišli domov, saj so po manipulaciji možne šibkost in omotica. Pred punkcijo strokovnjaki priporočajo, da ne jedete ali pijete vsaj 12 ur.

Pri otrocih lahko enake bolezni kot odrasli povzročijo tudi vdor hrbtenice, najpogosteje pa so okužbe ali sum na maligne tumorje. Pogoj za operacijo je prisotnost enega od staršev, še posebej, če je otrok majhen, prestrašen in zmeden. Mama ali oče bi morala poskušati pomiriti otroka in mu povedati, da bo bolečina precej sprejemljiva in da so potrebne raziskave za okrevanje.

Običajno spinalna punkcija ne zahteva splošne anestezije, dovolj je, da da lokalne anestetike, tako da jo bolnik lahko udobno prenese. V redkih primerih (npr. Alergija na novokain) je dovoljena punkcija brez anestezije, bolnik pa je opozorjen na možno bolečino. Če obstaja tveganje za otekanje možganov in njegovo dislokacijo med vbodom hrbtenice, je priporočljivo uvesti furosemid pol ure pred postopkom.

Tehnika spinalne punkcije

Za izvedbo punkcije cerebrospinalne tekočine subjekta postavimo na trdno mizo na desni strani, spodnje okončine dvignemo na trebušno steno in jih prijemamo za roke. V sedečem položaju je možno opraviti punkcijo, hkrati pa mora biti hrbet čim bolj upognjen. Pri odraslih je možno, da je punkcija pod drugim ledvenim vretencem, pri otrocih pa zaradi nevarnosti poškodbe hrbteničnega tkiva - ne višje od tretjega.

Tehnika hrbtenične punkcije ne predstavlja težav za usposobljenega in izkušenega strokovnjaka, njegovo skrbno upoštevanje pa pomaga preprečiti resne zaplete. Punkcija cerebrospinalne tekočine vključuje več zaporednih faz:

  • Priprava - sterilna igla z mandrinom, rezervoar za zbiranje tekočine, od katerih je ena sterilna z zamaškom, pripravi medicinska sestra neposredno pred postopkom; zdravnik uporablja sterilne rokavice, ki se dodatno obrišejo z alkoholom;
  • Pacient leži na desni strani, preganja noge v kolenih, asistent dodatno upogiba hrbtenico bolnika in ga fiksira v tem položaju;
  • Medicinska sestra, ki pomaga pri operaciji, podmaže mesto vboda igle v ledvenem predelu, od točke punktiranja do periferije, dvakrat z jodom, nato trikrat z etanolom za odstranitev joda;
  • Kirurg sondira mesto vboda, ugotovi greben aliak, mentalno potegne pravokotno linijo od njega do hrbtenice, ki pade med 3 in 4 ledvenimi vretencami, lahko se vreteno prebije navzgor, ti kraji se štejejo za varne, ker snov hrbtenjače na tej brez ravni;
  • Lokalno anestezijo se izvaja z novokainom, lidokainom, prokainom, ki se vbrizga v kožo pred popolno anestezijo mehkih tkiv;
  • Iglo se vstavi v predvideno mesto punkcije z rezom pod pravim kotom na površino kože, nato ga rahlo nagne v smeri bolnikove glave, segne globoko v njej, in zdravnik bo občutil tri kapljice igle - po vbodu kože, medvretenčnem ligamentu in trdni hrbtenjači;
  • Tretja napaka kaže, da je igla prodrla v notranji prostor lupine, potem pa je bila odstranjena mandrin. Na tej točki lahko izstopa cerebrospinalna tekočina, in če ne, se igla vstavi globlje, vendar zelo skrbno in počasi zaradi bližine žilnega pleksusa in nevarnosti krvavitve;
  • Ko je igla v kanalu hrbtenjače, se meri tlak tekočine - z uporabo posebnega manometra ali vizualno, glede na intenziteto toka hrbtenične tekočine (običajno do 60 kapljic na minuto);
  • Dejansko jemanje cerebrospinalne punktate v 2 epruveti: 2 ml tekočine za bakteriološko analizo se da v sterilno, druga pa tekočina, poslana za analizo sestave celic, beljakovin, sladkorja itd.;
  • Ko je tekočina pridobljena, se igla odstrani, mesto vboda se zapre s sterilnim prtičkom in zatesni z ometom.

Navedeno zaporedje dejanj je potrebno ne glede na dokaze in starost bolnika. Tveganje najnevarnejših zapletov je odvisno od natančnosti zdravnikovega delovanja, v primeru spinalne anestezije pa od stopnje in trajanja anestezije.

Prostornina tekočine, izločene med punkcijo, je do 120 ml, za diagnozo pa zadostuje 2-3 ml za nadaljnje citološke in bakteriološke analize. Med punkcijo so možne bolečine na mestu vboda, zato je lajšanje bolečin in dajanje sedativov indicirano pri posebej občutljivih bolnikih.

Med celotno manipulacijo je pomembno, da opazujemo maksimalno nepokretnost, zato zdravnikova asistentka drži v pravilni drži, otrok pa je eden od staršev, ki tudi pomaga otroku, da se umiri. Pri otrocih je anestezija obvezna in vam omogoča, da pacientu zagotovite mir, zdravnik pa ima možnost, da ravna skrbno in počasi.

Mnogi bolniki se bojijo punkcije, saj očitno verjamejo, da boli. Pravzaprav je punkcija precej sprejemljiva in bolečina se čuti, ko igla prodre v kožo. Ker so mehka tkiva »prepojena« z anestetikom, bolečina izgine, se pojavi občutek odrevenelosti ali napetosti, nato pa izginejo vse negativne občutke.

Če se je med punkcijo dotaknil živčni koren, je neizogibna ostra bolečina, podobna tisti, ki spremlja radikulitis, vendar so ti primeri bolj povezani z zapletom kot z normalnimi občutki med punkcijo. V primeru hrbtenične punkcije s povečano količino cerebrospinalne tekočine in intrakranialne hipertenzije, ko se odvečna tekočina odstrani, bo bolnik opazil olajšanje, postopno izginotje občutka pritiska in bolečine v glavi.

Postoperativno obdobje in morebitni zapleti

Po zaužitju cerebrospinalne tekočine pacient ni dvignjen, ampak vzet v ležečem položaju na oddelku, kjer leži na trebuhu vsaj dve uri brez blazine pod glavo. Dojenčki do enega leta položijo na hrbet z blazino pod zadnjico in nogami. V nekaterih primerih spustite glavo postelje, kar zmanjša tveganje za motnje možganskih struktur.

Prvih nekaj ur, ko je pacient pod skrbnim zdravniškim nadzorom, vsak četrt ure, strokovnjaki spremljajo njegovo stanje, saj se lahko do 6 ur nadaljuje tok CSF iz luknje za luknjanje. Ko se pojavijo znaki edema in dislokacije možganskih oddelkov, se pojavijo nujni ukrepi.

Po vbodu hrbtenice je potrebna stroga mirovanja. Če so vrednosti CSF normalne, potem lahko po 2-3 dneh vstaneš. V primeru nenormalnih sprememb v točkovanju ostane bolnik v mirovanju še dva tedna.

Zmanjšanje volumna tekočine in rahlo zmanjšanje intrakranialnega tlaka po hrbtenični punkciji lahko sprožita glavobole, ki lahko trajajo približno teden dni. Odstranjujejo ga analgetiki, vendar se v vsakem primeru s tem simptomom pogovorite s svojim zdravnikom.

Vzorčenje likerjev za raziskave je lahko povezano z določenimi tveganji, in če se krši algoritem za punkcijo, ocena indikacij in kontraindikacij ni dovolj resna in bolnikovo splošno stanje povečuje verjetnost zapletov. Najverjetnejši, čeprav redki, zapleti hrbtenične punkcije so:

  1. Premestitev možganov zaradi odtoka velikega obsega cerebrospinalne tekočine z izpahom in vstavitvijo stebla in cerebeluma v okcipitalni foramen lobanje;
  2. Bolečine v spodnjem delu hrbta, noge, oslabljena občutljivost na poškodbe hrbtenjače;
  3. Postfunkcionalna holesteatoma, ko epitelne celice vstopijo v kanal hrbtenjače (pri uporabi slabe kakovosti instrumentov v iglicah ni mandrina);
  4. Krvavitev pri poškodbi venskega pleksusa, vključno s subarahnoidom;
  5. Okužba z naknadnim vnetjem mehkih membran hrbtenjače ali možganov;
  6. Ko se antibakterijska zdravila ali radiološke snovi vbrizgajo v prostor za subhvali, se pojavijo simptomi meningizma s hudim glavobolom, slabostjo in bruhanjem.

Posledice po pravilno opravljeni spinalni punkciji so redke. Ta postopek omogoča diagnosticiranje in učinkovito zdravljenje, v samem hidrocefalusu pa je ena od stopenj v boju proti patologiji. Nevarnost punkcije je lahko povezana s punkcijo, ki lahko povzroči okužbo, vaskularno poškodbo in krvavitev, kot tudi disfunkcijo možganov ali hrbtenjače. Tako se hrbtenična punkcija ne more šteti za škodljivo ali nevarno s pravilno oceno dokazov in tveganja ter upoštevanjem algoritma postopka.

Ocena rezultata hrbtenične punkcije

Rezultat citološke analize cerebrospinalne tekočine je pripravljen na dan študije, in če je potrebno, bakteriološko sejanje in ocenjevanje občutljivosti mikrobov na antibiotike, čakanje na odgovor lahko traja tudi do en teden. Ta čas je potreben, da se mikrobne celice začnejo množiti na hranilnih medijih in pokažejo svoj odziv na specifične droge.

Normalna cerebrospinalna tekočina je brezbarvna, prosojna, ne vsebuje rdečih krvnih celic. Dovoljena količina beljakovin v njem ni večja od 330 mg na liter, raven sladkorja je približno polovica vrednosti v krvi pacienta. Prisotnost levkocitov v cerebrospinalni tekočini je možna, pri odraslih pa je indikator do 10 celic na μl, pri otrocih pa je nekoliko višji glede na starost. Gostota je 1.005-1.008, pH - 7,35-7,8.

Zmešava krvi v cerebrospinalni tekočini kaže na krvavitev pod sluznico možganov ali poškodbo posode med postopkom. Za razlikovanje med tema dvema vzrokoma se tekočina odvzame v treh posodah: kadar je krvavitev obarvana homogeno rdeče v vseh treh vzorcih, in če je posoda poškodovana, se svetloba od 1 do 3. epruvete.

Gostota cerebrospinalne tekočine se spreminja tudi s patologijo. Torej se v primeru vnetne reakcije poveča zaradi celularnosti in beljakovinske komponente ter se zmanjša s presežno tekočino (hidrocefalus). Paraliza, poškodbe možganov s sifilisom, epilepsija spremlja povečanje pH, pri meningitisu in encefalitisu pa pade.

Liquor lahko potemni z zlatenico ali metastazami melanoma, rumene barve s povečanjem beljakovin in bilirubina, po predhodnem krvavitvi pod možgansko membrano.

Motnost cerebrospinalne tekočine je zelo zaskrbljujoč simptom, ki lahko kaže na levkocitozo v prisotnosti bakterijske okužbe (meningitis). Povečanje števila limfocitov je značilno za virusne okužbe, eozinofile - za invazije parazitov, eritrocite - za krvavitve. Vsebnost beljakovin se poveča z vnetjem, tumorji, hidrocefalusom, infekcijskimi poškodbami v možganih in membranami.

Biokemična sestava tekočine govori tudi o patologiji. Pri meningitisu se raven sladkorja zmanjšuje, povečuje se pri kapi, povečuje se mlečna kislina in njeni derivati ​​v primeru meningokokne bolezni, z abscesi možganskega tkiva, ishemičnimi spremembami in vnetje virusa, nasprotno, povzroči zmanjšanje laktata. Kloridi se povečajo z nastankom neoplazme in abscesa, zmanjšajo se z meningitisom, sifilisom.

Po pregledih bolnikov, ki so imeli hrbtenično punkcijo, postopek ne povzroča velikega neugodja, še posebej, če ga izvaja visoko usposobljen specialist. Negativne posledice so izjemno redke, bolniki pa se v pripravljalni fazi postopka soočajo z glavno skrbjo, sama punkcija, ki se izvaja v lokalni anesteziji, pa je neboleča. Po enem mesecu po diagnostični punkciji se lahko bolnik vrne na običajen način življenja, razen če rezultat študije zahteva drugače.

Spinalna punkcija: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Hrbtenična punkcija se nanaša na vstavitev posebne igle v subarahnoidni prostor hrbtenjače, da bi se spinalna tekočina vzela za pregled ali za medicinske namene. Ta manipulacija ima veliko sinonimov: lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, punkcija subarahnoidnega prostora hrbtenjače. V našem prispevku bomo govorili o indikacijah in kontraindikacijah za ta postopek, o tehniki njegovega izvajanja in možnih zapletih.

Indikacije za lumbalno punkcijo

Kot je omenjeno zgoraj, lahko lumbalno punkcijo izvedemo za diagnostične ali terapevtske namene.

Kot diagnostično manipulacijo se izvede punkcija, če je potrebno preučiti sestavo cerebrospinalne tekočine, ugotoviti prisotnost okužbe v njem, izmeriti pritisk CSF in prepustnost subarahnoidnega prostora hrbtenjače.

Če je potrebno odstraniti odvečno CSF ​​iz hrbteničnega kanala, mu vbrizgati antibakterijska zdravila ali kemoterapijo, izvesti tudi ledveno punkcijo, vendar že kot metodo zdravljenja.

Indikacije za to manipulacijo so razdeljene na absolutne (to je, v teh pogojih je potrebna punkcija) in sorodne (za punkcijo ali ne, po vaši presoji se odloči zdravnik).

Absolutne indikacije za hrbtenično punkcijo:

  • nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema (encefalitis, meningitis in drugi);
  • maligne neoplazme na področju membran in možganskih struktur;
  • diagnozo likerrhea (odtok cerebrospinalne tekočine) z uvedbo rentgenskih kontrastnih sredstev ali barvil v spinalni kanal;
  • krvavitev pod arahnoidno membrano možganov.
  • multipla skleroza in druge demilitarizirajoče bolezni;
  • vnetna polinevropatija;
  • septična embolija žil;
  • vročica neznane narave pri majhnih otrocih (do 2 leti);
  • sistemski eritematozni lupus in nekatere druge sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Kontraindikacije za lumbalno punkcijo

V nekaterih primerih lahko izvajanje te terapevtske in diagnostične manipulacije bolniku povzroči več škode kot koristi in je lahko celo nevarno za življenje bolnika - to je kontraindikacija. Glavni so navedeni spodaj:

  • izrazito otekanje možganov;
  • močno povišan intrakranialni tlak;
  • prisotnost volumetrične vzgoje v možganih;
  • okluzivni hidrocefalus.

Ti štirje sindromi med punkcijo hrbtenice lahko povzročijo aksialno vstavitev - življenjsko nevarno stanje, ko del možganov potone v velik okcipitalni foramen - moteno je delovanje vitalnih centrov, ki so v njem, in bolnik lahko umre. Verjetnost penetracije se poveča, ko uporabimo debelo iglo in veliko količino cerebrospinalne tekočine odstranimo iz spinalnega kanala.

Če je punkcija nujna, je treba odstraniti najmanjšo možno količino cerebrospinalne tekočine, v primeru znakov penetracije pa se skozi iglo za punkcijo nujno vstavi ustrezna količina tekočine od zunaj.

Druge kontraindikacije so:

  • pustularni izpuščaj v ledvenem delu;
  • bolezni koagulacijskega sistema krvi;
  • jemanje sredstev za redčenje krvi (antiagregacijska sredstva, antikoagulanti);
  • krvavitev iz pretrgane aneurizme možganov ali hrbtenjače;
  • blokada subarahnoidnega prostora hrbtenjače;
  • nosečnosti

Teh 5 kontraindikacij je relativno - v primerih, ko je izvajanje lumbalne punkcije ključnega pomena, se izvaja in z njimi preprosto upošteva tveganje za nastanek določenih zapletov.

Tehnika punkcije

Med to manipulacijo je pacient praviloma v ležečem položaju z nagnjeno glavo do prsnega koša in nogami, ki so pri kolenih pritisnjene na želodec. V tem položaju mesto punkcije postane najbolj dostopno zdravniku. Včasih pacient ne laže, ampak sedi na stolu, medtem ko se nagne naprej in položi roke na mizo in glavo na roke. Vendar pa se je ta določba pred kratkim vedno manj uporabljala.

Otroci se prebijajo med spinoznimi procesi 4. in 5. ledvenega vretenca, odrasli pa so med 3. in 4. ledvenim vretencem nekoliko višji. Nekateri bolniki se bojijo prebodenja, ker verjamejo, da se lahko med postopkom poškoduje hrbtenjača, vendar to ni tako! Hrbtenjača odraslega človeka se konča približno na ravni 1-2 ledvenih vretenc. Spodaj ni tam.

Koža v predelu površine se izmenično obdeluje z raztopinami alkohola in joda, nato pa se injicira anestetik (Novocain, Lidokain, Ultracain), najprej intrakutalno, pred nastankom ti limonine lupine, nato subkutano in globlje med punkcijo.

Punkcija (punkcija) se opravi s posebno iglo s trnom (to je palica za zapiranje igelnega lumna) v ravnini od spredaj nazaj, vendar ne pravokotno na pas, in pod majhnim kotom od spodaj navzgor (vzdolž spinalnih procesov vretenc, med njimi). Ko igla odstopa od srednje črte, je običajno na kosti. Ko igla preide skozi vse strukture in vstopi v spinalni kanal, se strokovnjak, ki izvaja punkcijo, počuti kot neuspeh; če takšnega občutka ni, vendar ko je mandrin odstranjen, cerebrospinalna tekočina gre skozi iglo, to je znak, da je tarča dosežena in igla v kanalu. Če je igla pravilno vstavljena, vendar se hrbtenična tekočina ne izteka, zdravnik prosi bolnika, naj kašlja ali dvigne njegov konec, da se poveča pritisk cerebrospinalne tekočine.

Ko se konice pojavijo zaradi številnih lukenj, je lahko zelo težko doseči videz tekočine. V tem primeru bo zdravnik poskušal punkcijo na drugem, višjem ali nižjem od standardnega nivoja.

Za merjenje tlaka v subarahnoidnem prostoru je na iglo pritrjena posebna plastična cev. Pri zdravi osebi je pritisk cerebrospinalne tekočine od 100 do 200 mm Hg. Za pridobitev natančnih podatkov bo zdravnik prosil bolnika, naj se čim bolj sprostite. Raven tlaka se lahko oceni na približno: 60 kapljic CSF na minuto ustreza normalnemu tlaku. Pri vnetnih procesih v možganih ali drugih pogojih, ki prispevajo k povečanju obsega cerebrospinalne tekočine, se tlak poveča.

Za oceno prepustnosti podprostora se izvajajo posebni preskusi: Stukey in Quekkenshted. Kuekkenshtedov vzorec izvedemo na naslednji način: določimo začetni tlak, nato jugularne žile subjekta stisnemo največ 10 sekund. Tlak med preskusom se poveča za 10-20 mm vodnega stolpca in 10 sekund po ponovni vzpostavitvi pretoka krvi v normalno stanje. Preskus škripanja: v popku, stisnjen s pestjo za 10 sekund, zaradi česar se tudi tlak dvigne.

Kri v tekočini

V cerebrospinalni tekočini obstajajo 2 vzroka nečistosti v krvi: krvavitev pod arahnoidom in poškodba žile med punkcijo. Za razlikovanje med seboj se tekočina zbere v 3 epruvetah. Če se kri zmeša s krvavitvijo, bo tekočina enakomerno pobarvana. Če cerebrospinalna tekočina od prve do tretje epruvete postane čistejša, je bila kri verjetno posledica poškodbe žile med punktiranjem. Če je krvavitev majhna, je lahko barva likerja v škrlatu komaj opazna ali sploh ne opazna. V tem primeru bo treba ugotoviti spremembe v njegovih laboratorijskih raziskavah.

Študija tekočine

Praviloma se cerebrospinalna tekočina zbira v 3 epruvetah: za splošno analizo, biokemijsko in mikrobiološko preiskavo.

Pri splošni analizi laboratorijski tehnik oceni gostoto, pH, barvo, prosojnost tekočine, upošteva citozo (število celic v 1 μl) in določa vsebnost beljakovin. Po potrebi se določijo tudi druge celice: tumorske celice, epidermalne celice, arahnoendotelij in druge.

Gostota tekočine je običajno enaka 1,005-1,008; z vnetjem se poveča, zmanjša se s presežkom tekočine.

Normalna vrednost pH je 7,35-7,8; povečuje se v primeru paralize, nevrosifilije, epilepsije; zmanjša z meningitisom in encefalitisom.

Zdrava alkoholna pijača je brezbarvna in transparentna. Njegova temna barva govori o zlatenici ali metastazah melanoma, rumena je znak povečane ravni beljakovin ali bilirubina v njem, pa tudi krvavitve v subarahnoidnem prostoru.

Turbidna tekočina postane pri povišanih koncentracijah belih krvnih celic (nad 200-300 v 1 μl). V primeru bakterijske okužbe je določena nevtrofilna citoza, v primeru virusne okužbe - limfocitna, pri parazitozi - eozinofilna, pri krvavitvi pa je v cerebrospinalni tekočini povišana vsebnost rdečih krvnih celic.

Proteini običajno ne smejo biti večji od 0,45 g / l, toda z vnetnimi procesi v možganih, novotvorbah, hidrocefalusih, nevrosifilih in drugih boleznih se njegova raven bistveno poveča.

V biokemični študiji likerjev določimo raven številnih kazalnikov, med katerimi so najpomembnejši naslednji:

  • glukoza (njena raven je približno 40-60% ravni v krvi in ​​je 2,2-3,9 mmol / l; zmanjša se z meningitisom, poveča se s kapi);
  • laktat (norma za odrasle je 1,1–2,4 mmol / l; povečuje se z bakterijskim meningitisom, abscesi v možganih, hidrocefalusom, možgansko ishemijo; zmanjšuje se z virusnim meningitisom);
  • kloridi (običajno - 118-132 mol / l; povečana koncentracija v tumorjih in abscesih možganov, pa tudi ehinokokoza; zmanjšana - z meningitisom, brucelozo, nevrosifilisom).

Mikrobiološki pregled se opravi z obarvanjem brisa cerebrospinalne tekočine z uporabo ene od možnih metod (odvisno od domnevnega patogena) in setev tekočine na hranilni medij. To določa povzročitelja bolezni in njeno občutljivost na antibakterijska zdravila.

Kako se obnašati po hrbtenični punkciji

Da bi preprečili morebitno uhajanje cerebrospinalne tekočine skozi luknjo za luknjanje, mora bolnik opazovati počitek v postelji, ki je v vodoravnem položaju, 2-3 ure po vbodu. Da bi preprečili nastanek zapletov operacije ali ublažili stanje v primeru njihovega pojava, je treba počitek v postelji podaljšati na več dni. Izključite dviganje uteži.

Zapleti v predelu hrbtenice

Zapleti tega postopka se pojavijo pri 1-5 bolnikov od 1000. To so:

  • aksialna injekcija (akutna - s povečanim intrakranialnim tlakom; kronična - s ponavljajočimi se punkcijami);
  • meningizem (pojav simptomov meningitisa v odsotnosti vnetja kot takega je posledica draženja možganskih ovojnic);
  • nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema zaradi kršitve aseptičnih pravil med punkcijo;
  • hudi glavoboli;
  • poškodbe korenin hrbtenjače (pride do trajne bolečine);
  • krvavitev (če je prišlo do kršitve koagulacije krvi ali pa je bolnik jemal zdravila za redčenje krvi);
  • medvretenčna kila, ki je posledica poškodbe diska;
  • epidermoidna cista;
  • meningealna reakcija (močno povečanje nivoja citoze in beljakovin, ko je glukoza v normalnih mejah in odsotnost mikroorganizmov v pridelku, ki je posledica uvedbe antibiotikov, kemoterapijskih zdravil, protibolečinskih in rentgenskih kontrastnih sredstev v spinalni kanal; praviloma hitro in popolnoma nazaduje, v nekaterih primerih povzroča mielitis, radikulitis ali arahnitis).

Torej je hrbtenična punkcija najpomembnejši, zelo informativni terapevtski in diagnostični postopek, za katerega obstajajo indikacije in kontraindikacije. Izvedljivost le-tega določi zdravnik in oceni možna tveganja. Pretežni del punktov bolniki dobro prenašajo, včasih pa se pojavijo zapleti, pri katerih je treba bolnika takoj obvestiti o tem zdravniku.

Izobraževalni program iz nevrologije, predavanje na temo "Lumbalna punkcija":

Medicinska animacija na temo “Lumbalna punkcija. Vizualizacija:

Spinalna punkcija v hrbtenici: algoritem in tehnika. Indikacije, učinki, zapleti

Spinalna punkcija je pomembna faza v diagnozi nevroloških patologij in bolezni nalezljive narave, kot tudi ena od metod uporabe zdravila in anestezije.

Pogosto se ta postopek imenuje lumbalna punkcija, lumbalna punkcija.

Zahvaljujoč računalniški tomografiji in terapiji z magnetno resonanco se je število opravljenih punkcij znatno zmanjšalo.

Vendar pa ne morejo popolnoma nadomestiti možnosti tega postopka.

Spinalna punkcija

O tehniki punkcije

Obstaja tehnika punkcije, ki je ni dovoljeno kršiti in je huda napaka kirurga. Pravilno je, da se tak dogodek imenuje punkcija subarahnoidnega prostora ali, bolj preprosto, spinalna punkcija.

Liker se nahaja pod možganskimi ovojnicami v prekatnem sistemu. Na ta način se ustvarijo živčna vlakna in zaščita možganov.

Če se bolezen pojavi zaradi bolezni, se lahko cerebrospinalna tekočina poveča, kar povzroči povečan pritisk v lobanji. Če pride do infekcijskega procesa, se celična sestava spremeni in v primeru krvavitev se pojavi kri.

Ledveni del se ne prebada le za medicinske namene z namenom dajanja zdravil, ampak tudi za diagnosticiranje ali potrditev domnevne diagnoze. Je tudi priljubljena metoda anestezije za kirurške posege na organih peritoneja in majhne medenice.

Bodite prepričani, da preuči indikacije in kontraindikacije pri reševanju punkcije hrbtenjače. Ni dovoljeno prezreti tega jasnega seznama, sicer je varnost pacienta kršena. Seveda, brez razloga takšna intervencija ne predpiše zdravnik.

Kdo lahko dobi punkcijo?

Indikacije za izvajanje take manipulacije so naslednje:

  • sum na okužbo možganov in njenih membran so bolezni, kot so sifilis, meningitis, encefalitis in drugi;
  • diagnostičnih ukrepov pri nastajanju krvavitev in nastanku formacij. Uporablja se za informacijsko impotenco CT in MRI;
  • naloga je določiti tlak tekočine;
  • komo in druge motnje zavesti;
  • kadar je treba zdravilo vnesti v obliki citostatikov in antibiotikov neposredno pod sluznico možganov;
  • rentgenska slika z uvedbo kontrastnega sredstva;
  • potrebo po zmanjšanju intrakranialnega tlaka in odstranitvi odvečne tekočine;
  • procesi v obliki multiple skleroze, polineuroradikuloneuritisa, sistemskega eritematoznega lupusa;
  • nerazumna vročina;
  • spinalna anestezija.

Absolutne indikacije so tumorji, nevrološke okužbe, krvavitve, hidrocefalus.

Skleroza, lupus, nerazumljiva mrzlica - ne zavezujejo, da se preiskujejo na ta način.

Postopek je potreben v primeru infekcijske lezije, saj je pomembno ne le diagnosticirati diagnozo, temveč tudi razumeti, kakšno zdravljenje je potrebno, da določimo občutljivost mikrobov na antibiotike.

Punkcija se uporablja tudi za odstranjevanje odvečne tekočine z visokim intrakranialnim tlakom.

Če govorimo o terapevtskih lastnostih, lahko na ta način neposredno vplivate na fokus neoplastične rasti. To bo omogočilo aktivno vplivanje na tumorske celice brez odmerka zdravil v slonovini.

To pomeni, da cerebrospinalna tekočina opravlja številne funkcije - identificira patogene, je nosilec informacij o celični sestavi, primesi krvi, identificira tumorske celice in govori o pritisku cerebrospinalne tekočine.

Pomembno je! Bodite prepričani, da pred punkcijo izključite možno patologijo, kontraindikacije in tveganja. Zanemarjanje tega lahko privede do smrti pacienta.

Ko se hrbtenična punkcija ne izvede

Včasih lahko izvajanje tega diagnostičnega postopka povzroči več škode in je lahko celo smrtno nevarno.

Glavne kontraindikacije, pri katerih se punkcija ne izvaja:

  • Simptomi možganskega edema, neoplazme in krvavitve. V tem primeru, če zmanjšate pritisk cerebrospinalne tekočine, lahko to privede do smrti pacienta med postopkom zaradi pospešenega vnosa delcev stebla.
  • Hidrocefalija zaradi mehanskih ovir - adhezije zaradi okužb, operacij, prirojenih nepravilnosti.
  • Težave s strjevanjem krvi.
  • Vnetne kožne procese z gnojem na mestu injiciranja.
  • Nosečnost
  • Kršitev celovitosti anevrizme z dolgimi krvavitvami.

Postopek punkcije

Kako je priprava na postopek

Pripravek je odvisen od indikacij in odtenkov med spinalno punkcijo. Vsak invazivni postopek zahteva diagnostične ukrepe, ki vključujejo: t

  1. testi krvi in ​​urina;
  2. diagnostika krvnih lastnosti, zlasti indikatorjev strjevanja krvi;
  3. CT;
  4. MRI

Pomembno je! Zdravnik mora biti seznanjen z zdravili, alergijami in patologijami.

Obvezen en teden pred načrtovano punkcijo preneha jemati vse antikoagulante in angiotereagente, da ne povzroči krvavitve. Prav tako se ne priporoča uporaba protivnetnih zdravil.

Ženske pred rentgenskimi žarki s kontrastom morajo zagotoviti, da v času punkcije ni nosečnosti. V nasprotnem primeru lahko postopek škodljivo vpliva na plod.

Če se punkcija izvaja ambulantno

Potem lahko bolnik pride na študij. Če se zdravi v bolnišnici, ga iz oddelka pripelje medicinsko osebje.

Ko prideš in odideš, se moraš vrniti domov. Ko je možna punkcija, omotica, šibkost, bi bilo dobro uporabiti pomoč nekoga.

12 ur pred postopkom ni treba jesti hrane in tekočine.

Punkcija se lahko dodeli otrokom.

Indikacije so v odrasli dobi podobne. Vendar pa je večina od njih okužbe in domnevni maligni tumorji.

Brez staršev se punkcija ne izvaja, še posebej, če je otrok prestrašen. Veliko je odvisno od staršev. Obvezni so otroku razložiti, za kaj gre postopek, prijaviti bolečino, da je strpna in pomiriti.

Praviloma lumbalna punkcija ne pomeni uvedbe anestezije. Uporabljajo se lokalni anestetiki. To je storjeno za boljšo prenosljivost postopka. Toda v primeru alergije na Novocain lahko popolnoma zavrnete anestezijo.

Med punkcijo, kadar obstaja tveganje za otekanje možganov, je smiselno injicirati 30 minut pred vstavitvijo igle, furosemidom.

Postopek odvzema punkcij

Postopek se začne, ko bolnik zavzame pravilen položaj. Obstajata dve možnosti:

  1. Lezite. Oseba je postavljena na trdno mizo na desni strani. V tem primeru se noge stegnejo v želodec in ovijejo roke.
  2. Sedi na primer na stolu. V tem položaju je pomembno, da čim bolj upognemo hrbet. Vendar se ta položaj uporablja manj pogosto.

Punkcija se izvede pri odraslih preko drugega ledvenega vretenca, običajno med 3 in 4. Pri otrocih, 4 in 5, zmanjšamo poškodbe hrbteničnega tkiva.

Tehnika postopka ni težavna, če je strokovnjak usposobljen in ima tudi izkušnje. Skladnost s pravili vam omogoča, da se izognete hudim posledicam.

Stopnje

Postopek punkcije je sestavljen iz več faz:

Priprava

Medicinsko osebje izvaja pripravo potrebnih orodij in materialov - sterilno iglo s trnom (steblo za zapiranje igelnega lumna), posodo za cerebrospinalno tekočino, sterilne rokavice.

Bolnik zavzame potrebno pozicijo, medicinsko osebje pomaga dodatno upogibati hrbtenico in popraviti položaj telesa.

Mesto injiciranja je zmešano z raztopino joda in nato večkrat z alkoholom.

Kirurg najde pravo mesto, greben aliak in na hrbtenico potegne imaginarno pravokotno črto. To je pravo mesto, ki se šteje za najvarnejše zaradi pomanjkanja snovi v hrbtenjači.

Faza lajšanja bolečine

Nanesite na izbiro - lidokain, novokain, prokain, ultracain. Uveden najprej površno, nato globlje.

Uvod

Po anesteziji se igla vstavi na predvideno mesto z rezom pod kotom 90 stopinj glede na kožo. Potem se igla z rahlim naklonom proti glavi testne igle zelo počasi vstavi v globino.

Na poti bo zdravnik občutil tri kapljice igle:

  1. punkcija kože;
  2. medvretenčne vezi;
  3. spinalni plašč.

Po prehodu skozi vse okvare je igla dosegla prostor lupine, kar pomeni, da je treba odstraniti mandrin.

Če se cerebrospinalna tekočina ne pojavi, mora igla prodreti še naprej, vendar je to treba storiti z veliko previdnostjo zaradi bližine žil in da bi se izognili krvavitvam.

Ko je igla v kanalu hrbtenjače, posebna naprava, merilnik tlaka, določa tlak CSF. Izkušen zdravnik lahko vizualno določi stopnjo - do 60 kapljic na minuto je normalno.

Punkcijo jemljemo v 2 posodah - eno sterilno v količini 2 ml, potrebno za bakteriološko preiskavo in drugo - za liker, preučevano za določitev ravni beljakovin, sladkorja, celične sestave itd.

Zaključek

Ko se material vzame, se igla odpre, mesto vboda pa se zapre s sterilno krpo in lepilnim ometom.

Zgornja tehnika za izvajanje postopka je obvezna in ni odvisna od starosti in indikacij. Natančnost zdravnika in pravilnost dejanj vplivata na tveganje zapletov.

Nasveti

Na splošno količina tekočine, ki jo dobimo med punkcijo, ni večja od 120 ml. Če je namen postopka diagnostika, potem je dovolj 3 ml.

Če ima bolnik posebno občutljivost za bolečino, je priporočljivo, da se poleg anestezije uporabljajo tudi sedativi.

Pomembno je! Med celotnim postopkom mobilnost bolnikov ni dovoljena, zato je potrebna pomoč zdravstvenega osebja. Če se punkcija izvaja za otroke, pomaga starš.

Nekateri bolniki se bojijo vboda zaradi bolečine. V resnici pa je punkcija sama po sebi sprejemljiva in ni grozna. Bolečina se pojavi, ko igla preide skozi kožo. Toda ko so tkiva namočena z anestetikom, se bolečina umiri in mesto postane otrlo.

V primeru, ko se igla dotakne živčnega korena, je bolečina ostra, kot pri radikulitisu. Vendar se to zgodi redko in se celo bolj nanaša na zaplete.

Ko je cerebrospinalna tekočina odstranjena, ima bolnik z diagnozo intrakranialne hipertenzije jasen občutek olajšanja in olajšanja glavobola.

Obdobje obnovitve

Takoj, ko je igla odstranjena, bolnik ne vstane, ampak ostane v ležečem položaju vsaj 2 uri na želodcu brez blazine. Otroci do 1. leta starosti so postavljeni na hrbet, vzglavniki pa pod zadnjico in nogami.

V prvih urah po posegu zdravnik opazuje pacienta vsakih 15 minut z nadzorom stanja, ker lahko CSF ​​iz igle z igle zapusti 6 ur.

Takoj, ko se pojavijo znaki otekanja in dislokacije možganov, je zagotovljena nujna pomoč.

Po postopku punkcije je potrebno upoštevati posteljo. V normalnih pogojih je dovoljeno vstati v 2 dneh. Če pride do nenavadnih sprememb, se lahko obdobje podaljša na 14 dni.

Lahko pride do glavobolov, ki so posledica zmanjšanja volumna tekočine in zmanjšanja tlaka. V tem primeru je predpisan analgetik.

Zapleti

Vdor hrbtenice je vedno povezan s tveganji. Povečajo se, če se krši algoritem ukrepov, ni dovolj informacij o pacientu v primeru hudega zdravstvenega stanja.

Verjetni, vendar redki zapleti so naslednji:

  • Premestitev možganov zaradi velikega števila izgubljenih CSF.
  • Bolečine v spodnjem delu hrbtenice, spodnjih okončin, izguba občutka pri poškodbah hrbtenjače.
  • Holesteatom, za katerega je značilno, da epitelijske celice vstopajo v hrbtenični kanal.
  • Krvavitev zaradi poškodb ven.
  • Okužba, ki ji sledi vnetje membran hrbtenjače in možganov.
  • Znaki meningitisa, ki jih spremljajo bolečine v glavi, slabost in bruhanje. Razlog za to je prodiranje antibakterijskih zdravil ali snovi za kontrast v prostor podlage.

Če se postopek izvaja v vseh pogojih, se neželene posledice skoraj ne pojavijo.

Faza študije likerja

Citološka analiza se izvede takoj na isti dan kot lumbalna punkcija. Kadar je potrebna bakteriološka kultura in ocena občutljivosti na antibiotike, se postopek odloži za 1 teden. To je čas za razmnoževanje celic in vrednotenje reakcij zdravil.

Material se zbira v 3 epruvetah - za splošno analizo, biokemične in mikrobiološke.

Normalna barva cerebrospinalne tekočine je bistra in brezbarvna, brez eritrocitov. Vsebuje beljakovine, ki ne smejo presegati 330 mg na liter.

Majhna količina sladkorja in rdečih krvnih celic - pri odraslih ni več kot 10 celic na μl, pri otrocih je dovoljen višji indikator. Normalna gostota tekočine je od 1.005 do 1.008, pH od 7.35-7.8.

Če opazimo kri v nastalem materialu, to pomeni, da je poškodovana ali je prišlo do krvavitve pod sluznico možganov. Za pojasnitev vzroka se zbirajo in pregledajo 3 epruvete. Če je vzrok krvavitev, potem bo kri škrlat.

Pomemben kazalnik - gostota cerebrospinalne tekočine, ki se spreminja glede na bolezen. Če pride do vnetja, se poveča, če se hidrocefalus zmanjša. Če je ob istem času padla pH vrednost, potem je diagnoza najverjetneje - meningitis ali encefalitis, če se poveča - poškodbe možganov s sifilisom, epilepsijo.

Temna tekočina govori o zlatenici ali metastazi melanoma.

Turbidna spinalna tekočina je slab znak, ki kaže na levkocitozo bakterijskega izvora.

Če se poveča število beljakovin, bo najverjetneje gre za vnetje, tumorje, hidrocefalus, okužbo možganov.

Ocene

Preteklost v preteklosti pomeni, da postopek ne povzroča nobenega posebnega nelagodja. Zapleti so zelo redki. Vendar pa je glavna skrb med pripravami.

V roku enega meseca po posegu se oseba v celoti vrne v svoj življenjski slog.

Spinalna punkcija je zelo pomemben informativni terapevtski in diagnostični postopek.