Punkcija hrbtenjače. Takšna strašna fraza se pogosto sliši v zdravniški ordinaciji in postane še bolj strašna, če vas ta postopek zadeva. Zakaj zdravniki prebadajo hrbtenjačo? Ali je takšna manipulacija nevarna? Katere informacije je mogoče pridobiti med študijo?

Prva stvar, ki jo je treba razumeti, ko gre za prebadanje hrbtenjače (ker se ta postopek pogosto imenuje bolnik), ne pomeni punkcije tkiva organa osrednjega živčnega sistema, temveč le majhno količino cerebrospinalne tekočine, ki spira hrbtenico in možgane.. Takšna manipulacija v medicini se imenuje hrbtenica ali lumbalna punkcija.

Kaj je za hrbtenično punkcijo storjeno? Cilji takšne manipulacije so lahko tri - diagnostična, analgetična in terapevtska. V večini primerov se lumbalna hrbtenična punkcija izvede za določitev sestave cerebrospinalne tekočine in pritiska v spinalnem kanalu, ki posredno odraža patološke procese, ki se pojavljajo v možganih in hrbtenjači. Vendar pa lahko strokovnjaki opravijo punkcijo hrbtenjače za terapevtske namene, na primer za vnos zdravil v subarahnoidni prostor, za hitro zmanjšanje pritiska hrbtenice. Prav tako ne pozabite na to metodo anestezije, kot je spinalna anestezija, ko se anestetiki injicirajo v spinalni kanal. To omogoča izvedbo velikega števila kirurških posegov brez uporabe splošne anestezije.

Glede na to, da je v večini primerov punkcija hrbtenjače dodeljena posebej za diagnostične namene, gre za to vrsto raziskav, ki bodo obravnavane v tem članku.

Zakaj je punkcija

Lumbalna punkcija za študij cerebrospinalne tekočine, ki vam omogoča diagnozo nekaterih bolezni možganov in hrbtenjače. Najpogosteje je ta manipulacija predpisana za sum:

• okužbe centralnega živčnega sistema (meningitis, encefalitis, mielitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ali glivične narave;
• sifilitična, tuberkulozna poškodba možganov in hrbtenjače;
• subarahnoidna krvavitev;
• absces centralnega živčnega sistema;
• ishemična, hemoragična kap;
• poškodbe možganov;
• demijelinacijske lezije živčnega sistema, na primer multipla skleroza;
• benigni in maligni tumorji možganov in hrbtenjače, njihove membrane;
• Hyena-Barrejev sindrom;
• drugih nevroloških bolezni.

Kontraindikacije

V primeru volumskih poškodb posteriorne lobanje lobanje ali časovnega režnja možganov je prepovedano jemati lumbalno punkcijo. V takih situacijah lahko celo majhno število vzorcev cerebrospinalne tekočine povzroči izločanje možganskih struktur in povzroči kršitev možganskega debla v velikem okcipitalnem foramenu, kar vodi do takojšnje smrti.

Prav tako je prepovedano izvajati ledveno punkcijo, če ima bolnik gnojno-vnetne lezije kože, mehkih tkiv in hrbtenice na mestu vboda.

Relativne kontraindikacije so izrazite deformacije hrbtenice (skolioza, kifoskolioza itd.), Saj to povečuje tveganje zapletov.

Previdno, punkcija predpisana za bolnike z motnjami krvavitve, tisti, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na reologijo krvi (antikoagulanti, antitrombotični agenti, nesteroidni protivnetna zdravila).

Pripravljalna faza

Postopek lumbalne punkcije zahteva predhodno pripravo. Prvič, bolniku so predpisani klinični in biokemični testi krvi in ​​urina, ugotovljeno pa je tudi stanje sistema strjevanja krvi. Preglejte in palpirajte ledveno hrbtenico. Prepoznavanje morebitnih deformacij, ki lahko ovirajo vbode.

Svojemu zdravniku morate povedati o vseh zdravilih, ki jih jemljete ali ste jih pred kratkim uporabljali. Posebno pozornost je treba nameniti zdravilom, ki vplivajo na strjevanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin in druga antitrombotična sredstva in antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila).

Zdravnika morate obvestiti tudi o možnih alergijah na zdravila, vključno z anestetiki in kontrastnimi sredstvi, nedavnimi akutnimi boleznimi in prisotnostjo kroničnih bolezni, saj so nekateri od njih lahko kontraindikacija za študijo. Vse ženske v rodni dobi morajo zdravnika obvestiti o možni nosečnosti.

Prepovedano je jesti 12 ur pred postopkom in piti 4 ure pred punkcijo.

Metoda punkcije

Postopek se izvaja v položaju bolnika, ki leži na boku. Nožice je treba kolena in kolka čim bolj upogniti, spraviti v želodec. Glava mora biti čim bolj upognjena naprej in blizu prsnega koša. V tem položaju se medvretenčni prostori dobro razširijo in strokovnjaku bo lažje priti iglo na pravo mesto. V nekaterih primerih se punkcija izvaja v položaju bolnika, ki sedi z najbolj zaobljenim hrbtom.

Specialist izbere mesto punkcije s pomočjo spinalne palpacije, da ne poškoduje živčnega tkiva. Hrbtenjača v odrasli osebi se konča pri 2. stopnji ledvenega vretenca, pri ljudeh z nizko rastjo, pa tudi pri otrocih (vključno z novorojenčki) je nekoliko daljša. Zato se igla vstavi v medvretenčni prostor med 3 in 4 ledvenimi vretenci ali med 4 in 5. To zmanjša tveganje zapletov po punkciji.

Ko je koža obdelana z antiseptičnimi raztopinami, poteka lokalna infiltracijska anestezija mehkih tkiv z raztopino novokaina ali lidokaina z običajno brizgo z iglo. Po tem se lumbalna punkcija izvede neposredno s posebno veliko iglo z mandrinom.

Punkcijo opravimo na izbrani točki, zdravnik pošlje igljo sagitalno in rahlo navzgor. Pri globini približno 5 cm se občutek upira, sledi pa mu nenavadno iglo. To pomeni, da je konec igle padel v subarahnoidni prostor in lahko začnete zbirati liker. Da bi to naredil, zdravnik odstrani mandrine iz igle (notranji del, zaradi katerega je instrument nepropusten) in tekočina začne kapljati iz nje. Če se to ne zgodi, se morate prepričati, da je punkcija pravilno izvedena in igla pade v subarahnoidni prostor.

Po kompletu tekočine v sterilni epruveti se igla previdno odstrani in mesto punkcije se zapre s sterilno oblogo. V 3-4 urah po punkciji mora bolnik ležati na hrbtu ali na boku.

Pregled spinalne tekočine

Prvi korak v analizi cerebrospinalne tekočine je ocena njegovega pritiska. Normalno delovanje v sedečem položaju - 300 mm. vode Art., V ležečem položaju - 100-200 mm. vode Čl. Praviloma se tlak ocenjuje posredno - s številom kapljic na minuto. 60 kapljic na minuto ustreza normalni vrednosti tlaka CSF v spinalnem kanalu. Pritisk se poveča v vnetnih procesih CNS, v tumorskih tvorbah, v venski kongestiji, hidrocefalusu in drugih boleznih.

Nato se tekočina zbere v dveh epruvetah po 5 ml. Nato se uporabijo za izvedbo potrebnega seznama študij - fizikalno-kemijskih, bakterioskopskih, bakterioloških, imunoloških, PCR-diagnostik itd.

Posledice in možni zapleti

V večini primerov postopek poteka brez posledic. Seveda je sama punkcija boleča, bolečina pa je prisotna samo na stopnji vstavljanja igle.

Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo naslednji zapleti.

Postfunkcionalni glavobol

Šteje se, da določena količina CSF izteče iz odprtine po punkciji, posledično se zmanjša intrakranialni tlak in pojavi glavobol. Takšna bolečina spominja na napetostni glavobol, ima stalni bolečinski ali stiskalni značaj, zmanjšuje se po počitku in spanju. Opazujemo ga lahko 1 teden po punkciji, če se cefalgija po 7 dneh ohrani - to je priložnost, da se posvetujete z zdravnikom.

Traumatski zapleti

Včasih se lahko pojavijo travmatični zapleti punkcije, ko lahko igla poškoduje korenine spinalnih živcev in medvretenčne diske. To se kaže v bolečinah v hrbtu, ki se ne pojavi po pravilno opravljeni punkciji.

Hemoragični zapleti

Če se med punkcijo poškodujejo velike krvne žile, se lahko pojavi krvavitev, nastane hematom. To je nevaren zaplet, ki zahteva aktivno medicinsko intervencijo.

Dislokacijski zapleti

Pojavijo se z velikim padcem tlaka likerja. To je mogoče ob prisotnosti volumetričnih formacij zadnje lobanje. Da bi se izognili takšnemu tveganju, je treba pred zaužitjem punkcije opraviti študijo o znakih motenj srednjih struktur možganov (EEG, REG).

Nalezljivi zapleti

Lahko se pojavijo zaradi kršitev pravil asepse in antisepse med punkcijo. Bolnik lahko razvije vnetje možganskih ovojnic in celo abscesov. Takšne posledice punktiranja so življenjsko nevarne in zahtevajo imenovanje močne antibiotične terapije.

Tako je punkcija hrbtenjače zelo informativna metoda za diagnosticiranje velikega števila bolezni možganov in hrbtenjače. Seveda so možni zapleti med in po manipulaciji, vendar so zelo redki, koristi punkcije pa daleč odtehtajo tveganje za razvoj negativnih posledic.

Zapleti po hrbtenični punkciji

Punkcija cerebrospinalne tekočine v medicinski terminologiji je označena kot lumbalna punkcija, sama tekočina pa se imenuje CSF. Lumbalna punkcija je ena najbolj kompleksnih metod, ki ima diagnostične, anestetične in terapevtske cilje. Postopek je uvedba posebne sterilne igle (do 6 cm v dolžino) med 3. in 4. vretencem pod arahnoidom hrbtenjače, samih možganov pa povsem nespremenjen, nato pa se izvleče določena doza CSF. Ta tekočina zagotavlja natančne in koristne informacije. V laboratoriju se preveri vsebnost celic in različnih mikroorganizmov za identifikacijo beljakovin, različnih okužb, glukoze. Zdravnik oceni tudi preglednost tekočine.

Spinalna punkcija se najpogosteje uporablja pri sumu na okužbe centralnega živčnega sistema, ki povzročajo bolezni, kot so meningitis in encefalitis. Multipla skleroza je zelo težko diagnosticirati, zato brez lumbalne punkcije ne moremo. Rezultat punkcije je cerebrospinalna tekočina za prisotnost protiteles. Če so v telesu prisotna protitelesa, je diagnoza multiple skleroze praktično ugotovljena. Punkcija se uporablja za razlikovanje možganske kapi in prepoznavanje narave njegovega pojava. Tekočino zberemo v 3 epruvete, kasneje primerjamo z dodatkom krvi.

Z lumbalno punkcijo diagnoza pomaga identificirati vnetje možganov, subarahnoidno krvavitev ali identificirati kilo medvretenčnih plošč z vbrizganjem kontrastnega sredstva in izmeriti pritisk tekočine hrbtenjače. Poleg zbiranja tekočine za študijo so strokovnjaki pozorni tudi na pretok, tj. če se pojavi ena prozorna kapljica v eni sekundi, bolnik na tem področju nima težav. V medicinski praksi je predrtje hrbtenjače, katere posledice lahko včasih zelo resne, predpisano za odstranitev odvečne CSF in s tem za zmanjšanje intrakranialnega tlaka pri benigni hipertenziji, ki se izvaja za dajanje zdravil za različne bolezni, kot je kronična normotenzivna hidrocefalus.

Kontraindikacije za lumbalno punkcijo

Uporaba lumbalne punkcije je kontraindicirana pri poškodbah, boleznih, oblikah in nekaterih procesih v telesu:

• vodenico z volumetrično formacijo v temporalnem ali čelnem režnju;

• kršitev možganskega debla;

• preležanine ledvenega krila;

• kožne in podkožne okužbe v ledvenem delu;

• izredno resno stanje bolnika.

V vsakem primeru zdravnik najprej opravi serijo testov, da preveri nujnost potrebe po vbodu hrbtenjače. Njegove posledice so, kot je bilo že omenjeno, lahko zelo, zelo resne, ker je postopek tvegan in nosi določena tveganja.

Punkcija hrbtenjače in njene posledice

Prvih nekaj ur (2-3 ure) po postopku v nobenem primeru ne morete vstati, morate ležati na ravno površino na želodcu (brez vzglavnika), lahko kasneje ležite na boku, za 3-5 dni morate upoštevati strog postelj in ne jemati stoječega ali sedečega položaja, da se izognemo različnim zapletom. Nekateri bolniki po lumbalni punkciji imajo slabost, slabost, bolečine v hrbtenici in glavobol. Zdravnik lahko predpiše zdravila (protivnetna in zdravila proti bolečinam) za lajšanje ali zmanjševanje simptomov. Zaradi nepravilnega postopka lahko pride do zapletov po lumbalnem punktiranju. Tukaj je seznam možnih zapletov zaradi nepravilnih dejanj:

• različne patologije možganov;

• nastanek epidermoidnih tumorjev v spinalnem kanalu;

• poškodbe medvretenčnih ploščic;

• povečan intrakranialni tlak v onkologiji;

Če je bil postopek opravljen s kvalificiranim strokovnjakom, so se dosledno upoštevala vsa potrebna pravila, pacient pa sledi priporočilom zdravnika, njegove posledice pa so čim manjše. Obrnite se na naš zdravstveni center, kjer delajo le izkušeni zdravniki, ne tvegajte svojega zdravja!

Punkcija hrbtenjače (lumbalna punkcija) je vrsta diagnoze, ki je precej zapletena. Med postopkom odstranimo majhno količino cerebrospinalne tekočine ali damo zdravila in druge snovi v ledveni kanal. V tem procesu se hrbtenjača sama ne dotika. Tveganje, ki se pojavi med punkcijo, prispeva k redki uporabi metode izključno v bolnišnici.

Namen spinalne punkcije

Punktiranje hrbtenjače poteka za:

Spinalna punkcija

vnos majhne količine cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine). V prihodnosti bo njihova histologija, merjenje pritiska cerebrospinalne tekočine v hrbteničnem kanalu, odstranjevanje odvečne cerebrospinalne tekočine, dajanje zdravil v hrbtenični kanal, lajšanje težkega dela za preprečevanje bolečega šoka, kot tudi anestezija pred operacijo, določanje narave možganske kapi, izločanje onkomarkarji, cisternografija in mielografija.

S pomočjo hrbtenične punkcije se diagnosticirajo naslednje bolezni:

bakterijske, glivične in virusne okužbe (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnitis), subarahnoidna krvavitev (krvavitev v možganskih področjih); malignih tumorjev možganov in hrbtenjače, vnetja živčnega sistema (Guillain-Barrov sindrom, multipla skleroza); avtoimunska in distrofična procesov.

Pogosto se hrbtenična punkcija identificira z biopsijo kostnega mozga, vendar ta trditev ni povsem pravilna. Pri biopsiji se vzame vzorec tkiva za nadaljnje raziskave. Dostop do kostnega mozga poteka s punkcijo prsnice. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite patologijo kostnega mozga, nekatere krvne bolezni (anemija, levkocitoza in drugi), pa tudi metastaze v kostnem mozgu. V nekaterih primerih se lahko opravi biopsija v procesu punkcije.

Naši bralci priporočajo

Za preprečevanje in zdravljenje bolezni sklepov naš redni bralec uporablja vedno bolj priljubljeno metodo sekundarne terapije, ki jo priporočajo vodilni nemški in izraelski ortoped. Po skrbnem pregledu smo se odločili, da vam jo predstavimo.

Indikacije za punkcijo hrbtenice

Obvezna punkcija hrbtenjače poteka z nalezljivimi boleznimi, krvavitvami, malignimi tumorji.

V nekaterih primerih jemljete punkcijo z relativno indikacijo:

vnetna polinevropatija, vročina neznane patogeneze, demilenizirajoče bolezni (multipla skleroza), sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Pripravljalna faza

Pred postopkom zdravstveni delavci bolniku razložijo: za kaj se opravi punkcija, kako se obnašajo med manipulacijo, kako se pripraviti na to, kot tudi možna tveganja in zapleti.

Punkcija hrbtenjače zagotavlja naslednji pripravek:

Pisanje pisnega soglasja za manipulacijo.Krvne preiskave, ki ocenjujejo strjevanje krvi, ledvice in jetra.Hidrocefalija in nekatere druge bolezni vključujejo računalniško tomografijo in MRI možganov.Zbiranje informacij o zgodovini bolezni, nedavni in kronični patološki procesov.

Zdravnik mora biti obveščen o zdravilih, ki jih je bolnik jemal, zlasti tistih, ki redčijo kri (varfarin, heparin), anestezirajo ali imajo protivnetni učinek (aspirin, ibuprofen). Zdravnik se mora zavedati obstoječe alergijske reakcije, ki jo povzročajo lokalni anestetiki, zdravila za anestezijo, sredstva, ki vsebujejo jod (Novocain, Lidokain, jod, alkohol), pa tudi kontrastna sredstva.

Vnaprej je treba prekiniti jemanje sredstev za redčenje krvi, analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Pred postopkom se voda in hrana ne porabita v 12 urah.

Ženske morajo zagotoviti informacije o načrtovani nosečnosti. Te informacije so potrebne zaradi načrtovanega rentgenskega pregleda med postopkom in uporabe anestetikov, ki lahko povzročijo neželen učinek na nerojenega otroka.

Zdravnik lahko predpiše zdravilo, ki ga je treba vzeti pred postopkom.

Potrebna je prisotnost osebe, ki bo blizu bolnika. Otroku je dovoljeno, da v prisotnosti matere ali očeta opravi hrbtenično punkcijo.

Tehnika postopka

Punktiranje hrbtenjače se izvaja v bolnišničnem oddelku ali v zdravilnici. Pred postopkom bolnik izprazni mehur in se spremeni v bolnišnično obleko.

Spinalna punkcija

Bolnik leži na boku, preganja noge in jih stisne v želodec. Tudi vrat mora biti ukrivljen, brada pritisnjena na prsni koš. V nekaterih primerih se spinalna punkcija izvaja v sedečem položaju. Hrbet mora biti čim bolj nepomičan.

Koža v predelu je očiščena las, razkužena in zaprta s sterilnim prtičkom.

Specialist lahko uporablja splošno anestezijo ali uporablja lokalno anestetično zdravilo. V nekaterih primerih lahko uporabite zdravilo s pomirjevalnim učinkom. Tudi med postopkom se spremlja srčni utrip, srčni utrip in krvni tlak.

Histološka struktura hrbtenjače zagotavlja najvarnejšo vstavitev igle med 3 in 4 ali 4 in 5 ledvenimi vretencami. X-ray lahko prikaže video sliko na monitorju in spremlja proces manipulacije.

Nato strokovnjak vodi zbiranje cerebrospinalne tekočine za nadaljnje raziskave, odstrani odvečno tekočino ali vbrizga potrebno zdravilo. Tekočina se spusti brez pomoči in napolni epruveto po kapljici. Nato odstranimo iglo, kožo pokrijemo s povojem.

Vzorci cerebrospinalne tekočine so poslani v laboratorijske raziskave, kjer se histologija odvija neposredno.

Tekočina hrbtenjače

Zdravnik začne sklepati o naravi tekočine in njenem videzu. V normalnih pogojih je cerebrospinalna tekočina prosojna in izteka eno kapljico v eni sekundi.

Po zaključku postopka morate:

privezanost na počitek v postelji 3 do 5 dni, kot to priporoča zdravnik, ohranjanje telesa v vodoravnem položaju vsaj tri ure, znebitev fizičnih naporov.

Ko je mesto punkcije boleče, lahko uporabite zdravila proti bolečinam.

Tveganja

Neželeni učinki po punkciji hrbtenjače se pojavijo v 1 do 5 primerih od 1000. Obstaja tveganje:

aksialna vstavitev, meningizem (simptomi meningitisa se pojavijo v odsotnosti vnetnega procesa), nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema, hud glavobol, slabost, bruhanje, omotica. Glava lahko boli več dni, poškodbe korenin hrbtenjače, krvavitve, medvretenčne kile, epidermoidne ciste, meningealne reakcije.

Če so učinki punkcije izraženi v mrzlici, odrevenelosti, zvišani telesni temperaturi, občutku napetosti v vratu, izcedku na mestu vboda, se je nujno treba posvetovati z zdravnikom.

Menijo, da lahko hrbtenična punkcija poškoduje hrbtenjačo. To je napačno, ker je hrbtenjača višja od ledvene hrbtenice, kjer se punkcija neposredno izvaja.

Kontraindikacije za punkcijo hrbtenice

Punkcija hrbtenjače, tako kot mnoge druge raziskovalne metode, ima kontraindikacije. Punkcija je prepovedana z močno povečanim intrakranialnim tlakom, vodenico ali otekanjem možganov, prisotnostjo različnih formacij v možganih.

Ni priporočljivo jemati punkcijo za pustularne izpuščaje v ledvenem delu, nosečnost, motnje strjevanja krvi, jemanje zdravil za redčenje krvi, zlom aneurizme v možganih ali hrbtenjači.

V vsakem posameznem primeru mora zdravnik podrobno analizirati tveganje manipulacije in njene posledice za življenje in zdravje pacienta.

Priporočljivo je, da se obrnete na izkušenega zdravnika, ki ne bo samo podrobno pojasnil, zakaj je potrebno luknjanje hrbtenjače, ampak tudi postopek z minimalnim tveganjem za bolnikovo zdravje.

Pogosto se soočajo s problemom bolečine v hrbtu ali sklepih?

Imate sedeči način življenja? Ne morete se pohvaliti s kraljevsko držo in se skušate skriti pod obleko? Mislite, da bo to kmalu minilo sama od sebe, ampak bolečina se samo še povečuje... Veliko načinov je bilo preizkušenih, vendar nič ne pomaga... In zdaj ste pripravljeni izkoristiti. vsako priložnost, ki vam daje dobrodošlo dobro počutje!

Obstaja učinkovito pravno sredstvo. Zdravniki priporočajo >>!

Punkcija hrbtenjače. Posledice

Punkcija cerebrospinalne tekočine v medicinski terminologiji je označena kot lumbalna punkcija, sama tekočina pa se imenuje CSF. Lumbalna punkcija je ena najbolj kompleksnih metod, ki ima diagnostične, anestetične in terapevtske cilje. Postopek je uvedba posebne sterilne igle (do 6 cm v dolžino) med 3. in 4. vretencem pod arahnoidom hrbtenjače, samih možganov pa povsem nespremenjen, nato pa se izvleče določena doza CSF. Ta tekočina zagotavlja natančne in koristne informacije. V laboratoriju se preveri vsebnost celic in različnih mikroorganizmov za identifikacijo beljakovin, različnih okužb, glukoze. Zdravnik oceni tudi preglednost tekočine.

Indikacije za punkcijo hrbtenice

Spinalna punkcija se najpogosteje uporablja pri sumu na okužbe centralnega živčnega sistema, ki povzročajo bolezni, kot so meningitis in encefalitis. Multipla skleroza je zelo težko diagnosticirati, zato brez lumbalne punkcije ne moremo. Rezultat punkcije je cerebrospinalna tekočina za prisotnost protiteles. Če so v telesu prisotna protitelesa, je diagnoza multiple skleroze praktično ugotovljena. Punkcija se uporablja za razlikovanje možganske kapi in prepoznavanje narave njegovega pojava. Tekočino zberemo v 3 epruvete, kasneje primerjamo z dodatkom krvi.

Z lumbalno punkcijo diagnoza pomaga identificirati vnetje možganov, subarahnoidno krvavitev ali identificirati kilo medvretenčnih plošč z vbrizganjem kontrastnega sredstva in izmeriti pritisk tekočine hrbtenjače. Poleg zbiranja tekočine za študijo so strokovnjaki pozorni tudi na pretok, tj. če se pojavi ena prozorna kapljica v eni sekundi, bolnik na tem področju nima težav. V medicinski praksi je predrtje hrbtenjače, katere posledice lahko včasih zelo resne, predpisano za odstranitev odvečne CSF in s tem za zmanjšanje intrakranialnega tlaka pri benigni hipertenziji, ki se izvaja za dajanje zdravil za različne bolezni, kot je kronična normotenzivna hidrocefalus.

Kontraindikacije za lumbalno punkcijo

Uporaba lumbalne punkcije je kontraindicirana pri poškodbah, boleznih, oblikah in nekaterih procesih v telesu:

• otekanje, volumen možganov;

• vodenico z volumetrično formacijo v temporalnem ali čelnem režnju;

• kršitev možganskega debla;

• preležanine ledvenega krila;

• kožne in podkožne okužbe v ledvenem delu;

• izredno resno stanje bolnika.

V vsakem primeru zdravnik najprej opravi serijo testov, da preveri nujnost potrebe po vbodu hrbtenjače. Njegove posledice so, kot je bilo že omenjeno, lahko zelo, zelo resne, ker je postopek tvegan in nosi določena tveganja.

Punkcija hrbtenjače in njene posledice

Prvih nekaj ur (2-3 ure) po postopku v nobenem primeru ne morete vstati, morate ležati na ravno površino na želodcu (brez vzglavnika), lahko kasneje ležite na boku, za 3-5 dni morate upoštevati strog postelj in ne jemati stoječega ali sedečega položaja, da se izognemo različnim zapletom. Nekateri bolniki po lumbalni punkciji imajo slabost, slabost, bolečine v hrbtenici in glavobol. Zdravnik lahko predpiše zdravila (protivnetna in zdravila proti bolečinam) za lajšanje ali zmanjševanje simptomov. Zaradi nepravilnega postopka lahko pride do zapletov po lumbalnem punktiranju. Tukaj je seznam možnih zapletov zaradi nepravilnih dejanj:

• poškodbe različnih stopenj kompleksnosti spinalnega živca;

• različne patologije možganov;

• nastanek epidermoidnih tumorjev v spinalnem kanalu;

• poškodbe medvretenčnih ploščic;

• povečan intrakranialni tlak v onkologiji;

Če je bil postopek opravljen s kvalificiranim strokovnjakom, so se dosledno upoštevala vsa potrebna pravila, pacient pa sledi priporočilom zdravnika, njegove posledice pa so čim manjše. Obrnite se na naš zdravstveni center, kjer delajo le izkušeni zdravniki, ne tvegajte svojega zdravja!

Hrbtenična punkcija: indikacije in način izvajanja

Zdravljenje hrbtenjače (lumbalna ali lumbalna punkcija), kot diagnostični ali terapevtski postopek, so zdravniki uporabljali že dolgo časa. V povezavi z uvedbo novih diagnostičnih metod (CT, MRI itd.) V medicinsko prakso se je pogostnost tega posega izrazito zmanjšala, vendar je še vedno pomembna.

Anatomske nianse

Pri ljudeh se hrbtenjača nahaja v kostnem kanalu, ki ga tvorijo vretenca. Na vrhu neposredno vstopi v medullo podolgovato, na dnu pa s konico, ki ima stožčasto obliko, na ravni drugega ledvenega vretenca.

Hrbtenjača je pokrita s tremi zunanjimi lupinami: trdno, arahnoidno in mehko. Med arahnoidnimi in mehkimi lupinami je tako imenovani subarahnoidni prostor, ki je napolnjen s cerebrospinalno tekočino (CSF). Povprečni volumen cerebrospinalne cerebrospinalne tekočine pri odraslem je 120–270 ml in se nenehno komunicira s tekočino subarahnoidnega prostora možganov in možganskih prekatov. Hrbtna plašča se končajo na ravni prvih sakralnih vretenc, torej daleč pod lokacijo same hrbtenjače.

Strogo gledano, izraz "punkcija hrbtenjače" ni povsem pravilen, saj se s to manipulacijo punkcija subarahnoidnega prostora izvaja na ravni, kjer ni spinalnih struktur.

Značilnosti cerebrospinalne tekočine

Tekočina je običajno popolnoma prozorna in brezbarvna. Oceno pritiska lahko praktično dosežemo s hitrostjo uhajanja CSF iz lumna igle: norma ustreza približno 1 padcu na 1 sekundo.

Če se hrbtenična tekočina vzame za nadaljnjo laboratorijsko analizo, se določijo naslednji kazalniki:

• Gostota Običajno je 1.004–1.008. Ta indikator se povečuje z razvojem vnetja in zmanjšuje s pogoji, ki jih spremlja prekomerna tvorba CSF.
• PH. Upošteva se običajen kazalnik 7.36–7.8. Izboljšanje se pojavi pri meningitisu, encefalitisu in nekaterih drugih boleznih. Zmanjšanje - z nevrosifilisom, epilepsijo, alkoholizmom itd.
• Barva Sprememba barve tekočine je povezana s prisotnostjo patoloških procesov v subarahnoidnem prostoru. Tako lahko intenzivno rumena barva tekočine kaže na krvavitev.
• Preglednost. Motnost cerebrospinalne tekočine je običajno povezana z visoko vsebnostjo belih krvnih celic v njej pri infekcijskih in vnetnih boleznih, kot je meningitis.
• Vsebnost celičnih elementov. Običajno se v 1 μl odkrije manj kot 5 celic (večinoma monociti in limfociti). Povečanje števila nevtrofilcev kaže na bakterijsko okužbo. Povišane ravni limfocitov - virusna okužba ali kronični potek bolezni. Eozinofiloza je značilna za parazitsko invazijo. Zaznavanje rdečih krvnih celic neposredno kaže na krvavitev v subarahnoidnem prostoru.
• Biokemijske raziskave. Protein v tekočini je določen na ravni približno 0,44 g / l in se poveča z encefalitisom, meningitisom, tumorji na osrednjem živčevju, hidrocefalusom in drugimi stanji. Glukoza se določi v koncentraciji 2,5-3,8 mmol / l in je odvisna od njene ravni v krvi. Pri meningitisu se ugotovi povečanje vsebnosti in zmanjša nastanek kapi.

Če se sumi na okužbo membran hrbtenjače in / ali možganov, se opravi tudi bakterioskopski in bakteriološki pregled cerebrospinalne tekočine, da se identificira patogen.

Metodologija

Punktiranje hrbtenjače mora izvajati izključno v bolnišnici specialist, ki temeljito obvlada to tehniko.

Manipulacija poteka v položaju, ko pacient sedi ali leži. Najbolj zaželena je drža, ki leži na svoji strani s koleni, močno pritisnjenimi na prsni koš, z glavo, ki je čim nižja in hrbtno obokanimi. V tem položaju se povečajo medvretenčni prostori, zaradi česar se zmanjša tveganje neprijetnih posledic med manipulacijo. Pomembno je, da med postopkom ohranjate nepremičnost.

Punkcija hrbtenice se izvaja med tretjim in četrtim ledvenim vretencem. Pri otrocih se lumbalna punkcija izvaja med četrtim in petim ledvenim vretencem (ob upoštevanju starostnih anatomskih značilnosti hrbteničnih struktur in hrbtenice).

Zaporedje dejanj zdravnika:

1. Kožo zdravimo z vsako antiseptično raztopino (npr. Jod in alkohol).
2. Izvedite lokalno anestezijo (na primer raztopino novokaina) na mestu vboda.
3. Punkcija se izvaja pod določenim kotom med spinoznimi procesi ledvenih vretenc. V ta namen se uporablja posebna igla z osvetljenim mandrinom.
4. Pojav tekočine kaže na pravilno izveden postopek.
5. Nadaljnji ukrepi so posledica namena manipulacije: za analizo vzamejo hrbtenično tekočino (približno 10 ml volumna), injicirajo droge v subarahnoidni prostor itd.
6. Iglo se odstrani, mesto vboda se zapre s sterilno oblogo.

Po posegu se bolnik obrne na želodec in ostane v tem položaju vsaj dve uri. To se stori, da bi preprečili takšne posledice, kot je post punkcijski sindrom, ki je povezan z odtokom tekočine skozi napako v trdni lupini.

Pomembno je vedeti, da je lahko kljub stalnemu anesteziji trenutek punkcije spremljajo neprijetni občutki.

Zakaj lumbalna punkcija?

Hrbtenična punkcija se izvaja za različne namene. Med glavnimi so:

• Zbiranje cerebrospinalne tekočine za nadaljnjo analizo.
• Vrednotenje pritiska cerebrospinalne tekočine, študija prehodnosti subarahnoidnega prostora s posebnimi kompresijskimi testi.
• Vnos zdravil v spinalni kanal, na primer antibiotiki ali citostatiki.
• Odstranjevanje prekomernih količin alkohola pri določenih boleznih.

Najpogosteje se punkcija hrbtenjače uporablja za diagnostične namene. V katerih primerih se uporablja:

• Subarahnoidne krvavitve v možganih in hrbtenjači (npr. Kap ali travma).
• Nekatere nalezljive bolezni - meningitis, encefalitis, ventrikulitis, nevrosifilis in drugi.
• Maligna poškodba membran hrbtenjače in / ali možganov.
• Sum na likerrjo ali prisotnost fistul cerebrospinalne tekočine (z uporabo barvil ali kontrastnih sredstev).
• Normotenzivna hidrocefalus.

Tudi punkcija hrbtenjače je včasih storjena v primerih vročine z neznano etiologijo v zgodnjem otroštvu (do dveh let), demielinizacijskih procesov, paraneoplastičnega sindroma in nekaterih drugih bolezni.

Kontraindikacije

Obstajajo tudi kontraindikacije za ta postopek. Te vključujejo:

• Stanja, pri katerih obstaja veliko tveganje za aksialno vdor, so izrazit cerebralni edem in intrakranialna hipertenzija, okluzivni hidrocefalus, nekateri možganski tumorji itd.
• Infekcijski-vnetni procesi v ledvenem delu.
• Resne kršitve sistema strjevanja krvi, uporaba zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi.

V vsakem primeru indikacije in kontraindikacije za takšen postopek določijo izključno zdravniki.

Zapleti

Kot pri vsakem invazivnem postopku ima lumbalna punkcija zaplete. Njihova frekvenca znaša do 0,5%.

Najpogostejši učinki ledvene punkcije so:

• Aksialna penetracija z razvojem dislokacije (premestitev struktur) možganov. Ta zaplet se pogosto pojavi po močnem zmanjšanju pritiska cerebrospinalne tekočine, zaradi česar se možganske strukture (pogosteje medulla in del možganske celice) »zagozdijo« v velike foramene.
• Razvoj nalezljivih zapletov.
• Pojav glavobolov, ki se običajno ustavijo v ležečem položaju.
• Radikularni sindrom (vztrajna bolečina kot posledica poškodbe hrbteničnih korenin).
• Meningealne manifestacije. Še posebej pogosto se razvijejo z vnosom v subarahnoidni prostor zdravil ali kontrastnih sredstev.
• Nastajanje medvretenčne kile kot posledica poškodbe hrustančnega tkiva na disku.
• Krvavitve in drugi hemoragični zapleti.

Kadar je hrbtenična punkcija izvedena s strani izkušenega strokovnjaka z oceno vseh indikacij in kontraindikacij za ta postopek, pa tudi s strogim upoštevanjem navodil zdravnika, je tveganje zapletov izredno nizko.

Kaj je nevarna spinalna punkcija?

Lumbalna punkcija: razlogi za imenovanje

V nasprotnem primeru se lumbalna punkcija imenuje tudi spinalna punkcija. To je zelo resen postopek. Analiza vzame cerebrospinalno tekočino. Ker je punkcija v veliki meri tvegan, je predpisan le v nujnih primerih. Med postopkom jemanja punkcij ne sme biti prizadeta hrbtenjača, ki je v nasprotju z imenom.

Obstajajo situacije, ko je brez lumbalne punkcije nemogoče. Razlog za to je identifikacija nalezljive bolezni pri bolniku, na primer meningitis, ki se lahko predpiše bolnikom, ki so doživeli možgansko kap, pa tudi za potrditev multiple skleroze in vnetja možganov in hrbtenjače. Poleg tega se punkcija izvaja kot medicinski postopek za uvedbo zdravil ob prisotnosti intervertebralne kile.

V vsakem primeru, preden predpiše punkcijo, bo zdravnik opravil številne druge teste, da se prepriča, ali je to potrebno, ker je postopek lahko nevaren. Da bi vzeli spinalno tekočino za analizo, se v ledvenem delu preluknja posebna igla. Mesto vboda mora biti pod hrbtenjačo. Ko je igla vstavljena iz kanala, začne tekočina teči. Poleg analize same tekočine so narejeni zaključki o stopnji pretoka. Če je bolnik zdrav, bo pregleden, v eni sekundi se bo pojavila le ena kapljica.

Ko je postopek končan, mora biti bolnik v ležečem položaju na trdni in ravni površini približno dve uri. Dalje, približno dan je tudi ni priporočljivo, da bi sedel in stati.

Ali je spinalna punkcija nevarna?

Kakšna je nevarnost lumbalne punkcije? Če se postopek izvede pravilno, bolnik ne bo imel resnih posledic. Najpomembnejši problemi so poškodbe hrbtenjače in okužbe. Poleg tega učinki vključujejo pojav krvavitev, pa tudi možganski tumor, povečan intrakranialni tlak.

Opozoriti je treba, da v kvalificiranih klinikah le profesionalni zdravniki zaplavajo hrbtenjačo. Ne sme biti strahu. Podoben postopek lahko primerjamo z normalno biopsijo enega od notranjih organov. Vendar brez nje ni mogoče pravočasno postaviti pravilne diagnoze in zdraviti bolnika. Sodobna nevrologija je dovolj razvita, da je postopek najbolj varen za bolnika. Poleg tega se pred punkcijo opravi anestezija. Zdravnik popolnoma svetuje, v kakšnem položaju naj bi bil bolnik.

Če govorimo o kontraindikacijah, potem to vključuje tudi majhne sumnje o motnji možganov.

Hrbtenična punkcija: ko to storijo, potek postopka, prepis, posledice

Spinalna punkcija je najpomembnejša diagnostična metoda za številne nevrološke in nalezljive bolezni ter eden od načinov dajanja zdravil in anestezijskih zdravil. Uporaba sodobnih metod raziskovanja, kot sta CT in MRI, je zmanjšala število proizvedenih vbodov, vendar jih strokovnjaki še vedno ne morejo popolnoma opustiti.

Bolniki včasih napačno imenujejo postopek za jemanje CSF s punkcijo hrbtenjače, čeprav živčno tkivo v nobenem primeru ne sme biti poškodovano ali priti v iglo za punkcijo. Če se to zgodi, potem govorimo o kršitvi tehnologije in napaki kirurga. Zato je pravilnejše imenovanje postopka punkcija subarahnoidnega prostora hrbtenjače ali spinalne punkcije.

Liker ali cerebrospinalna tekočina kroži pod možganskimi ovojnicami in prekatnim sistemom, kar zagotavlja trofizem živčnega tkiva, podporo in zaščito možganov in hrbtenjače. V primeru patologije se lahko poveča njegova količina, kar povzroči povečanje tlaka v lobanji, okužbe spremlja sprememba celične sestave, v krvavitvah pa se v njej odkrije kri.

Punkcija v ledvenem delu je lahko povsem diagnostična narava, če zdravnik predpiše punkcijo za potrditev ali pravilno diagnozo in terapevtsko, če se zdravilo injicira v subarahnoidni prostor. Vse bolj se punkcija uporablja za anestezijo pri operacijah na trebušni votlini in majhni medenici.

Tako kot vsaka invazivna intervencija ima punkcija "hrbtenjače" jasen seznam indikacij in kontraindikacij, brez katerih ni mogoče zagotoviti varnosti pacienta med in po postopku. Samo zato, ker takšna intervencija ni predpisana, vendar tudi panike ni potrebno prezgodaj, če zdravnik meni, da je to potrebno.

Kdaj lahko in zakaj ne naredimo hrbtenične punkcije?

Indikacije za punkcijo hrbtenice so:

• Verjetna okužba možganov in njenih membran je sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus in drugi;
• Diagnoza intrakranialnega krvavitve in neoplazme, kadar druge metode (CT, MRI) ne zagotavljajo potrebne količine informacij;
• Določanje tlaka tekočin;
• Koma in druge vrste motenj zavesti brez znakov dislokacije in penetracije stebelnih struktur;
• Potreba po uvedbi citostatikov, protibakterijskih sredstev neposredno pod membrano možganov ali hrbtenjače;
• Uvajanje kontrasta z radiografijo;
• Odstranitev odvečne CSF in zmanjšanje intrakranialnega tlaka pri hidrocefalusu;
• Demijelinacijski, imunopatološki procesi v živčnem tkivu (multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
• Nepojasnjena zvišana telesna temperatura, kadar je izključena patologija drugih notranjih organov;
• Spinalna anestezija.

Tumorji, nevrološke okužbe, krvavitve, hidrocefalus se lahko štejejo za absolutne indikacije za punkcijo "hrbtenjače", medtem ko pri multipli sklerozi, lupusu, nepojasnjeni vročini ni vedno potrebno in se lahko opusti.

Pri infekcijskih lezijah možganskega tkiva in njegovih membran, je hrbtenična punkcija pomembna le za določanje vrste patogena. Omogoča določitev narave nadaljnje obdelave, občutljivosti mikroorganizmov na določene antibiotike, kar je pomembno v procesu boja proti okužbam.

Z zvišanjem intrakranialnega tlaka se punkcija hrbtenjače šteje za skoraj edini način za odstranitev odvečne tekočine in za reševanje bolnika od mnogih neprijetnih simptomov in zapletov.

Uvedba antikancerogenih sredstev neposredno pod možganske lupine znatno poveča njihovo koncentracijo v središču neoplastične rasti, kar omogoča ne le aktivnejši vpliv na tumorske celice, ampak tudi uporabo večjih odmerkov zdravil.

Tako se cerebrospinalna tekočina določi za določitev njene celične sestave, prisotnost patogenov, mešanje krvi, identifikacijo tumorskih celic in merjenje tlaka CSF v njenih krvnih poteh, sam parov pa se izvede z uvedbo zdravil ali anestetikov.

Pri določeni patologiji lahko punkcija povzroči znatno škodo in celo povzroči smrt pacienta, zato so možne ovire in tveganja pred njihovim imenovanjem nujno izključene.

Kontraindikacije za punkcijo hrbtenice so:

1. Znaki ali sum na izločanje možganskih struktur med edemi, novotvorbami, krvavitvami - zmanjšanje pritiska cerebrospinalne tekočine bo pospešilo vstavljanje stebelnih delov in lahko povzroči smrt bolnika med postopkom;
2. Hidrocefalija, ki jo povzročajo mehanske ovire za gibanje cerebrospinalne tekočine (adhezije po okužbah, operacije, prirojene okvare);
3. Motnje strjevanja krvi;
4. Gnojni in vnetni procesi kože na mestu vboda;
5. Nosečnost (relativna kontraindikacija);
6. Raztrganje aneurizme z nadaljevanjem krvavitve.

Priprava za hrbtenično punkcijo

Značilnosti in indikacije za punkcijo hrbtenice določajo naravo predoperativne priprave. Kot pred vsakim invazivnim postopkom mora bolnik opraviti teste krvi in ​​urina, opraviti je treba študijo sistema strjevanja krvi, CT, MRI.

Zelo pomembno je, da zdravnika obvestite o vseh zdravilih, ki so jih jemali, o alergijskih reakcijah v preteklosti, o sočasnih boleznih. Vsaj ta teden so vsa antikoagulanti in sredstva za angiogenezo odpovedana zaradi tveganja krvavitve, kot tudi protivnetnih zdravil.

Ženske, ki nameravajo punkcijo cerebrospinalne tekočine in še posebej pri rentgenskih študijah, morajo biti prepričane v odsotnost nosečnosti, da bi odpravile negativen vpliv na plod.

Bolnik bodisi pride na študijo sam, če je punkcija načrtovana ambulantno, ali pa ga odpeljejo v zdravilno sobo iz oddelka, kjer se zdravi. V prvem primeru je vredno vnaprej razmisliti, kako in s kom boste prišli domov, saj so po manipulaciji možne šibkost in omotica. Pred punkcijo strokovnjaki priporočajo, da ne jedete ali pijete vsaj 12 ur.

Pri otrocih lahko enake bolezni kot odrasli povzročijo tudi vdor hrbtenice, najpogosteje pa so okužbe ali sum na maligne tumorje. Pogoj za operacijo je prisotnost enega od staršev, še posebej, če je otrok majhen, prestrašen in zmeden. Mama ali oče bi morala poskušati pomiriti otroka in mu povedati, da bo bolečina precej sprejemljiva in da so potrebne raziskave za okrevanje.

Običajno spinalna punkcija ne zahteva splošne anestezije, dovolj je, da da lokalne anestetike, tako da jo bolnik lahko udobno prenese. V redkih primerih (npr. Alergija na novokain) je dovoljena punkcija brez anestezije, bolnik pa je opozorjen na možno bolečino. Če obstaja tveganje za otekanje možganov in njegovo dislokacijo med vbodom hrbtenice, je priporočljivo uvesti furosemid pol ure pred postopkom.

Tehnika spinalne punkcije

Za izvedbo punkcije cerebrospinalne tekočine subjekta postavimo na trdno mizo na desni strani, spodnje okončine dvignemo na trebušno steno in jih prijemamo za roke. V sedečem položaju je možno opraviti punkcijo, hkrati pa mora biti hrbet čim bolj upognjen. Pri odraslih je možno, da je punkcija pod drugim ledvenim vretencem, pri otrocih pa zaradi nevarnosti poškodbe hrbteničnega tkiva - ne višje od tretjega.

Tehnika hrbtenične punkcije ne predstavlja težav za usposobljenega in izkušenega strokovnjaka, njegovo skrbno upoštevanje pa pomaga preprečiti resne zaplete. Punkcija cerebrospinalne tekočine vključuje več zaporednih faz:

• Priprava - sterilna igla z mandrinom, rezervoar za zbiranje tekočine, od katerih je ena sterilna z zamaškom, pripravi medicinska sestra neposredno pred postopkom; zdravnik uporablja sterilne rokavice, ki se dodatno obrišejo z alkoholom;
• Pacient leži na desni strani, preganja noge v kolenih, asistent dodatno upogiba hrbtenico bolnika in ga fiksira v tem položaju;
• Medicinska sestra, ki pomaga pri operaciji, podmaže mesto vboda igle v ledvenem predelu, od točke punktiranja do periferije, dvakrat z jodom, nato trikrat z etanolom za odstranitev joda;
• Kirurg sondira mesto vboda, ugotovi greben aliak, mentalno potegne pravokotno linijo od njega do hrbtenice, ki pade med 3 in 4 ledvenimi vretencami, lahko se vreteno prebije navzgor, ti kraji se štejejo za varne, ker snov hrbtenjače na tej brez ravni;
• Lokalno anestezijo se izvaja z novokainom, lidokainom, prokainom, ki se vbrizga v kožo pred popolno anestezijo mehkih tkiv;
• Iglo se vstavi v predvideno mesto punkcije z rezom pod pravim kotom na površino kože, nato ga rahlo nagne v smeri bolnikove glave, segne globoko v njej, in zdravnik bo občutil tri kapljice igle - po vbodu kože, medvretenčnem ligamentu in trdni hrbtenjači;
• Tretja napaka kaže, da je igla prodrla v notranji prostor lupine, potem pa je bila odstranjena mandrin. Na tej točki lahko izstopa cerebrospinalna tekočina, in če ne, se igla vstavi globlje, vendar zelo skrbno in počasi zaradi bližine žilnega pleksusa in nevarnosti krvavitve;
• Ko je igla v kanalu hrbtenjače, se meri tlak tekočine - z uporabo posebnega manometra ali vizualno, glede na intenziteto toka hrbtenične tekočine (običajno do 60 kapljic na minuto);
• Dejansko jemanje cerebrospinalne punktate v 2 epruveti: 2 ml tekočine za bakteriološko analizo se da v sterilno, druga pa tekočina, poslana za analizo sestave celic, beljakovin, sladkorja itd.;
• Ko je tekočina pridobljena, se igla odstrani, mesto vboda se zapre s sterilnim prtičkom in zatesni z ometom.

Navedeno zaporedje dejanj je potrebno ne glede na dokaze in starost bolnika. Tveganje najnevarnejših zapletov je odvisno od natančnosti zdravnikovega delovanja, v primeru spinalne anestezije pa od stopnje in trajanja anestezije.

Prostornina tekočine, izločene med punkcijo, je do 120 ml, za diagnozo pa zadostuje 2-3 ml za nadaljnje citološke in bakteriološke analize. Med punkcijo so možne bolečine na mestu vboda, zato je lajšanje bolečin in dajanje sedativov indicirano pri posebej občutljivih bolnikih.

Med celotno manipulacijo je pomembno, da opazujemo maksimalno nepokretnost, zato zdravnikova asistentka drži v pravilni drži, otrok pa je eden od staršev, ki tudi pomaga otroku, da se umiri. Pri otrocih je anestezija obvezna in vam omogoča, da pacientu zagotovite mir, zdravnik pa ima možnost, da ravna skrbno in počasi.

Mnogi bolniki se bojijo punkcije, saj očitno verjamejo, da boli. Pravzaprav je punkcija precej sprejemljiva in bolečina se čuti, ko igla prodre v kožo. Ker so mehka tkiva »prepojena« z anestetikom, bolečina izgine, se pojavi občutek odrevenelosti ali napetosti, nato pa izginejo vse negativne občutke.

Če se je med punkcijo dotaknil živčni koren, je neizogibna ostra bolečina, podobna tisti, ki spremlja radikulitis, vendar so ti primeri bolj povezani z zapletom kot z normalnimi občutki med punkcijo. V primeru hrbtenične punkcije s povečano količino cerebrospinalne tekočine in intrakranialne hipertenzije, ko se odvečna tekočina odstrani, bo bolnik opazil olajšanje, postopno izginotje občutka pritiska in bolečine v glavi.

Postoperativno obdobje in morebitni zapleti

Po zaužitju cerebrospinalne tekočine pacient ni dvignjen, ampak vzet v ležečem položaju na oddelku, kjer leži na trebuhu vsaj dve uri brez blazine pod glavo. Dojenčki do enega leta položijo na hrbet z blazino pod zadnjico in nogami. V nekaterih primerih spustite glavo postelje, kar zmanjša tveganje za motnje možganskih struktur.

Prvih nekaj ur, ko je pacient pod skrbnim zdravniškim nadzorom, vsak četrt ure, strokovnjaki spremljajo njegovo stanje, saj se lahko do 6 ur nadaljuje tok CSF iz luknje za luknjanje. Ko se pojavijo znaki edema in dislokacije možganskih oddelkov, se pojavijo nujni ukrepi.

Po vbodu hrbtenice je potrebna stroga mirovanja. Če so vrednosti CSF normalne, potem lahko po 2-3 dneh vstaneš. V primeru nenormalnih sprememb v točkovanju ostane bolnik v mirovanju še dva tedna.

Zmanjšanje volumna tekočine in rahlo zmanjšanje intrakranialnega tlaka po hrbtenični punkciji lahko sprožita glavobole, ki lahko trajajo približno teden dni. Odstranjujejo ga analgetiki, vendar se v vsakem primeru s tem simptomom pogovorite s svojim zdravnikom.

Vzorčenje likerjev za raziskave je lahko povezano z določenimi tveganji, in če se krši algoritem za punkcijo, ocena indikacij in kontraindikacij ni dovolj resna in bolnikovo splošno stanje povečuje verjetnost zapletov. Najverjetnejši, čeprav redki, zapleti hrbtenične punkcije so:

1. Premestitev možganov zaradi odtoka velikega obsega cerebrospinalne tekočine z izpahom in vstavitvijo stebla in cerebeluma v okcipitalni foramen lobanje;
2. Bolečine v spodnjem delu hrbta, noge, oslabljena občutljivost na poškodbe hrbtenjače;
3. Postfunkcionalna holesteatoma, ko epitelne celice vstopijo v kanal hrbtenjače (pri uporabi slabe kakovosti instrumentov v iglicah ni mandrina);
4. Krvavitev pri poškodbi venskega pleksusa, vključno s subarahnoidom;
5. Okužba z naknadnim vnetjem mehkih membran hrbtenjače ali možganov;
6. Ko se antibakterijska zdravila ali radiološke snovi vbrizgajo v prostor za subhvali, se pojavijo simptomi meningizma s hudim glavobolom, slabostjo in bruhanjem.

Posledice po pravilno opravljeni spinalni punkciji so redke. Ta postopek omogoča diagnosticiranje in učinkovito zdravljenje, v samem hidrocefalusu pa je ena od stopenj v boju proti patologiji. Nevarnost punkcije je lahko povezana s punkcijo, ki lahko povzroči okužbo, vaskularno poškodbo in krvavitev, kot tudi disfunkcijo možganov ali hrbtenjače. Tako se hrbtenična punkcija ne more šteti za škodljivo ali nevarno s pravilno oceno dokazov in tveganja ter upoštevanjem algoritma postopka.

Ocena rezultata hrbtenične punkcije

Rezultat citološke analize cerebrospinalne tekočine je pripravljen na dan študije, in če je potrebno, bakteriološko sejanje in ocenjevanje občutljivosti mikrobov na antibiotike, čakanje na odgovor lahko traja tudi do en teden. Ta čas je potreben, da se mikrobne celice začnejo množiti na hranilnih medijih in pokažejo svoj odziv na specifične droge.

Normalna cerebrospinalna tekočina je brezbarvna, prosojna, ne vsebuje rdečih krvnih celic. Dovoljena količina beljakovin v njem ni večja od 330 mg na liter, raven sladkorja je približno polovica vrednosti v krvi pacienta. Prisotnost levkocitov v cerebrospinalni tekočini je možna, pri odraslih pa je indikator do 10 celic na μl, pri otrocih pa je nekoliko višji glede na starost. Gostota je 1.005-1.008, pH - 7,35-7,8.

Zmešava krvi v cerebrospinalni tekočini kaže na krvavitev pod sluznico možganov ali poškodbo posode med postopkom. Za razlikovanje med tema dvema vzrokoma se tekočina odvzame v treh posodah: kadar je krvavitev obarvana homogeno rdeče v vseh treh vzorcih, in če je posoda poškodovana, se svetloba od 1 do 3. epruvete.

Gostota cerebrospinalne tekočine se spreminja tudi s patologijo. Torej se v primeru vnetne reakcije poveča zaradi celularnosti in beljakovinske komponente ter se zmanjša s presežno tekočino (hidrocefalus). Paraliza, poškodbe možganov s sifilisom, epilepsija spremlja povečanje pH, pri meningitisu in encefalitisu pa pade.

Liquor lahko potemni z zlatenico ali metastazami melanoma, rumene barve s povečanjem beljakovin in bilirubina, po predhodnem krvavitvi pod možgansko membrano.

Motnost cerebrospinalne tekočine je zelo zaskrbljujoč simptom, ki lahko kaže na levkocitozo v prisotnosti bakterijske okužbe (meningitis). Povečanje števila limfocitov je značilno za virusne okužbe, eozinofile - za invazije parazitov, eritrocite - za krvavitve. Vsebnost beljakovin se poveča z vnetjem, tumorji, hidrocefalusom, infekcijskimi poškodbami v možganih in membranami.

Biokemična sestava tekočine govori tudi o patologiji. Pri meningitisu se raven sladkorja zmanjšuje, povečuje se pri kapi, povečuje se mlečna kislina in njeni derivati ​​v primeru meningokokne bolezni, z abscesi možganskega tkiva, ishemičnimi spremembami in vnetje virusa, nasprotno, povzroči zmanjšanje laktata. Kloridi se povečajo z nastankom neoplazme in abscesa, zmanjšajo se z meningitisom, sifilisom.

Po pregledih bolnikov, ki so imeli hrbtenično punkcijo, postopek ne povzroča velikega neugodja, še posebej, če ga izvaja visoko usposobljen specialist. Negativne posledice so izjemno redke, bolniki pa se v pripravljalni fazi postopka soočajo z glavno skrbjo, sama punkcija, ki se izvaja v lokalni anesteziji, pa je neboleča. Po enem mesecu po diagnostični punkciji se lahko bolnik vrne na običajen način življenja, razen če rezultat študije zahteva drugače.