Nevrolog, izkušnje 37 let

Datum objave 29. januar 2018

Vsebina

Kaj je subluksacija vretenca? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. Mazeiko L. I., nevrologa z izkušnjami v 37 letih.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Subluksacija vretenca je patološki premik enega vretenca v primerjavi z drugim, ki ohranja stik zglobnih vretenc. Subluksacija je nepopolna dislokacija. Pri dislokaciji, v nasprotju s subluksacijo, je popolna izguba stika sklepnih površin, kar vodi do nezmožnosti gibanja.

Vretenca materničnega vratu so najbolj dovzetna za subluksacijo, manj pogosto za ledveno in prsno kožo. V zgornjem delu vratne hrbtenice med vretencami medvretenčnih ploščic. Okcipitalna kost in dva zgornja vretenca (atlas in os) sta povezana le z ligamenti, ki so manj odporni proti mehanskim poškodbam, kot so podlage vretenc, ki so trdno povezane s hrustančnimi podložkami - diski. Zaradi teh anatomskih značilnosti se pojavijo subluksacije atlasa, ki se pojavljajo pogosteje kot druge subluksacije.

Vzroki subluksacije vratnega vretenca:

• poškodbe ligamentnega aparata (udarci, padci z višine, ostra neusklajena gibanja med težkim fizičnim delom, šport, stojala za glavo, someri nad glavo itd.);
• porodna poškodba vratu pogosto povzroči izločanje vratnih vretenc pri otrocih;
• šibkost vratnih mišic pri otrocih, ki prispevajo k nastanku subluksacije med ostrim neusklajenim gibanjem; [2]
• prirojena manjvrednost veznega tkiva, ki jo spremlja hipermobilnost sklepov (Morkio sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom itd.);
• vnetje v sklepih hrbtenice - revmatoidni artritis, Grizelova bolezen itd. [1]

Vzroki za subluksacijo ledvenih vretenc so:

• poškodbe hrbtenice s poškodbami sklepnih procesov, ki vodijo do zlomov-subluksacije in zloma-dislokacije;
• okvare lokov in fasetnih sklepov vretenc, pridobljenih po operaciji;
• izguba elastičnosti medvretenčnih plošč zaradi oslabitve mišičnega sistema ledvene hrbtenice in trebuhov. Diski so pri fizičnem delu deformirani, dvigovanje uteži;
• prirojena ali pridobljena okvara loka ledvenega vretenca (spondiloliza), v katerem se telo enega vretenca premakne glede na drugo (spondilolisteza). Čeprav to ni tipična subluksacija v medvretenčnih sklepih, jo lahko pogojno pripišemo subluksaciji ledvenih vretenc.

Simptomi subluksacije vretenca

Simptomi akutne subluksacije vratnih vretenc zaradi poškodbe:

• ostra bolečina v vratu;
• prisilni položaj glave v obliki naklona naprej ali vstran;
• motnje gibanja v regiji materničnega vratu;
• otekanje in ostra bolečina pri občutku;
• tinitus, omotica;
• gosi v rokah;
• zmanjšanje moči in razpona gibanja v rokah.

Starejše subluksacije vretenc, ki niso bile predhodno diagnosticirane, so veliko pogostejše.

• bolečine v vratu različne intenzivnosti, ki so posledica aktivnih gibov ali dolgotrajne neprijetne delovne drže, spanje na visoki blazini;
• glavoboli, ki se pojavijo sočasno z bolečino v vratu in oteženi zaradi pritiska na subokcipitalne mišice vratu. Prevladuje bolečina v okcipitalnem in frontalnem področju;
• omejevanje amplitude gibov v vratu na eno ali na obe strani;
• omotica, zvonjenje v ušesu, izguba sluha, vid, avtonomna disfunkcija; [5]
• za travmatične subluksacije prsnega vretenca so značilne bolečine v prsni koš, rebra, trebuh. Pri travmatičnih subluksacijah ledvenih vretenc so prisotne bolečine v ledvenem predelu, ki jih poglabljajo gibanja, včasih nezmožnost gibanja, motnje občutljivosti in moči v spodnjih okončinah, bolečine v trebuhu in v območju ledvic, motnje delovanja medeničnega organa;
• poškodbe hrbtenjače in korenin lahko razvijejo parezo in paralizo spodnjih okončin. [7]

Če je subluksacija vretenca povezana s patologijo diska, se bolečina v hrbtu razvije postopoma. Krepi s podaljšanim stanjem, upogibanjem, s prenosom teže. Bolečina daje v križnici, trtici, medenici in spodnjih okončinah. Med inšpekcijskim pregledom se je pokazala izrazita napetost (kontraktura) ledvenih mišic v obliki omejevanja trupa naprej. Konstrukcija zadnje skupine stegenskih mišic vodi v upogibanje nog v kolčnih in kolenskih sklepih. Mogoče zamenjaj hojo.

Patogeneza subluksacije vretenca

Pri padcu na glavo se pojavijo subluksacije vratnih vretenc. Obstajajo sile prisilne rotacije hrbtenice s hkratnim upogibanjem vratu spredaj in odstopanjem vstran. Ligamenti so poškodovani, zaradi tega pride do subluksacije vretenca (v hujših primerih - dislokacije).

Zaradi delovanja traumatske sile v prometnih nesrečah, ko je vrat močno upognjen in odmaknjen, se ligamentni aparat poškoduje in pride do subluksacije vratnih vretenc. Zaradi strukturnih značilnosti sklepnih področij vratnega vretenca, ko se ligamenti zdrobijo, se vretenca drsijo naprej ali nazaj. To je tako imenovani whiplash. [5]

Neusklajeno gibanje atlanta glede na drugi vretenc ali kondile okcipitalne kosti se opazuje med prehodom ploda skozi rojski kanal med hitrim dostavljanjem, stimulacijo poroda, stiskanjem ženske na želodec, uporabo porodnične klešče in odstranitvijo ploda s carskim rezom. S prehodom rojnega kanala na vratno hrbtenico ploda so prisotne sile stiskanja, upogibanja in sočasne rotacije, zaradi česar se najpogosteje pojavijo rotacijske in anteriorne subluksacije atlasa. Ko carski rez ligamentov hrbtenice so sile raztezanja in rotacije, ki vodijo tudi do raztezanja ali raztrganja vezi in subluksacije vretenc, pogosto atlasa. [5]

Zaradi premeščanja vretenca je v vratu močan mišični krč, ki preprečuje njegovo nadaljnje premikanje. Ta mišični krč se vzdržuje ves čas, medtem ko vretenca ni na mestu in je vzrok za vpenjanje krvnih žil in živčnih elementov.

Neusklajeno gibanje vratu ali glave pri ljudeh s šibkimi vratnimi mišicami, nizkim mišičnim tonusom ali prirojeno hipromobilizacijo sklepov z močnim stranskim nagibom glave spremlja odpiranje sklepnih površin atlantusa in osi ter stiskanje sklepne kapsule zaradi bolečega krča sosednje skupine vratnih mišic. [8]

Mehanizem rotacijske subluksacije atlasa med vnetnim procesom v lateralnem atlantoaksialnem sklepu je povezan z akumulacijo vnetne tekočine. To opažamo pri Grizelovi bolezni, katere vzrok je prenos okužbe iz nazofarinksa v lateralni atlantoaksialni sklep.

Pri revmatoidnem artritisu vnetje sinovialne membrane atlantoaksialnih sklepov povzroči oslabitev prečne vezi, ki pritrjuje atlas na zobni proces drugega vratnega vretenca in oblikuje sprednjo subluksacijo atlasa.

Pri sistemskih poškodbah vezivnega tkiva zaradi raztezanja ligamentnega aparata in šibkosti vratnih mišic najdemo subluksacije vratnih vretenc, ko je vrat zvit ali podaljšan v obliki pretiranega premika telesa hrbtenice naprej ali nazaj. [9]

Subluksacije vratnih vretenc vodijo do zapletov v obliki kršitev živčnih korenin, krča vretenčnih arterij, zaradi česar se razvijejo bolečine in drugi nevrološki zapleti.

Delovanje sil v poškodbi ledvenih vretenc glede na vrsto mehanizma upogibanja-rotacije vodi do preloma vezi, zloma sklepnega procesa ali loka in nastanka subluksacije ali zlomov-subluksacije vretenca. Obstaja kompresija hrbtenjače ali njenih korenin. Podoben mehanizem poškodbe cerviko-prsnega križišča vodi do stiskanja brahialnega pleksusa in žil, ki hranijo zgornje okončine, s kršitvijo njihove funkcije.

Klasifikacija in razvojne faze podvrženosti vretenc

1. Po stopnji offset: subluksacija je lahko 1/3, ½ in ¾ zgibne površine.

2. Po vrsti odmika:

• rotacijska subluksacija;
• sprednja subluksacija;
• lateralno podvišenje atlasa;
• zgornja subluksacija - spodnji sklepni proces vretenca se je premaknil na vrh vrhunskega sklepnega procesa spodnjega vretenca;
• Kovachuova subluksacija - raztegljiva subluksacija vratnega (običajno tretjega ali četrtega) vretenca, ko je vrat podaljšan nazaj, pri katerem se v kanal vretenčne arterije vstavi višji sklepni proces iztrebljenega vretenca, kar povzroča draženje ali stiskanje.

3. Po stopnjah bolezni:

• sveže - do 10 dni;
• zastareli - do 1 meseca;
• staro - več kot 1 mesec.

Zapleti subluksacije vretenca

Vretenčne subluksacije pogosto povzročijo zaplete iz živčnega sistema zaradi stiskanja žil, živčnih korenin in hrbtenjače. Draženje ali kompresija vertebralne arterije pri subluksaciji vratnega vretenca povzroča glavobole, vrtoglavico, palpitacije, zamegljen vid v obliki izgube jasnosti slike, tinitusa, omedlevice, oslabljene zavesti, zmanjšane pozornosti, izgube spomina. Vse to ponavadi spremlja kronična utrujenost, motnje spanja. [11]

V otroštvu pogosto opazimo otroka s subluksacijo vratnega vretenca:

• razdražljivost;
• mišične motnje;
• marmoriranje kože;
• potenje;
• nemirni spanec;
• kršitve motoričnega in govornega razvoja;
• motnja pomanjkanja pozornosti;
• hiperaktivno vedenje;
• epizindrom in druge nevrološke težave, povezane s slabšim krvnim obtokom v žilah vretenčne arterije in odtok cerebrospinalne tekočine. [10] [15]

S subluksacijo ledvenih vretenc se lahko stisne hrbtenjača in korenine, pa tudi pareza nog in disfunkcija medeničnega organa.

Diagnoza subluksacije vretenca

Rentgenski pregled je glavna diagnostična metoda. Cervikalna hrbtenica se pregleda v petih projekcijah:

• anteroposteriorna projekcija;
• stransko;
• stranske štrline z upogibanjem in raztezanjem glave;
• direktni strel skozi odprta usta. [3]

Ta standard raziskav zmanjšuje možnost diagnostičnih napak, saj so subluksacije včasih zaznane le v funkcionalnih slikah. Študija vratne hrbtenice v dveh ali treh standardnih projekcijah ne zagotavlja dovolj informacij za diagnosticiranje subluksacije atlasa, ki pogosto ostane neprepoznana. [4]

Za pregled prsne in ledvene hrbtenice uporabljamo antroposteriorne in bočne projekcije, vključno s sliko z upogibanjem in raztezanjem. V nekaterih primerih se izvede dodatni MRI ali CT pregled hrbtenice, z zapletom, elektromiografijo in ultrazvočnim pregledom cerebralnih žil. [12]

Subluksacijsko zdravljenje

V primeru subluksacije vretenc, ki je posledica poškodbe, se subluksacija ročno nastavi enkrat ali pa se raztegne hrbtenica, nato pa se naloži trd ovratnik ali mavec. Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se operacija izvede - vretenca se resetirajo in fiksirajo s pomočjo kovine. [14] [16] Nato sta predpisana fizioterapija, masaža in vadbena terapija.

V primeru kronične subluksacije so zdravstveni ukrepi namenjeni lajšanju mišičnih krčev in odpravljanju bolečinskega sindroma: zdravljenje z zdravili, fizioterapija, osteopatija, masaža, akupunktura. V nekaterih primerih je priporočljivo nositi steznik.

Povečanje nevroloških simptomov v primeru kronične subluksacije vretenc kaže na nestabilnost hrbtenice. V teh primerih se uporabi operacija, katere namen je odpraviti stiskanje krvnih žil in živčnih elementov. Večina operacij vključuje uvedbo jeklenih konstrukcij. V pooperativnem obdobju so terapevtski ukrepi namenjeni obnavljanju polne cirkulacije in funkciji živčnih elementov s pomočjo masaže, fizioterapije, vode in blatne terapije.

Napoved. Preprečevanje

Pri travmatičnih subluksacijah je prognoza večinoma ugodna in je odvisna predvsem od tega, koliko je mogoče ponovno ustvariti normalne anatomske povezave med poškodovanimi elementi vretenc. Dobro izvedena kirurška intervencija in popolna obnovitvena terapija postaneta ključ do popolnega okrevanja.

V primeru kroničnih subluksacij dejstvo subluksacije običajno ni ugotovljeno v času poškodbe, zato zaokrožene subluksacije niso značilne za pravočasno zdravljenje. Potem, ko se bolečina in nevrološki simptomi povečujejo, je pravilna diagnoza subluksacije in ustreznega zdravljenja ključnega pomena.

Preprečevanje nevroloških zapletov subluksacije je pravočasno zdravljenje za zdravstveno oskrbo. Upoštevanje priporočil medicinskih strokovnjakov, namenjenih lajšanju mišičnih krčev, krepitvi mišičnega sistema, izboljšanju krvnega obtoka in preprečevanju fizične preobremenitve, povzroča tudi napoved.

Subluksacija vratnega vretenca

Funkcije najbolj mobilnega dela hrbtenice - regije materničnega vratu - so vzdrževanje lobanje, kot tudi izvajanje zavojev in nagibov glave. Takšen obseg nalog pomeni veliko tveganje za morebitno poškodbo tega področja hrbtenice.

Subluksacija vratnega vretenca je rahla zamenjava površin sklepov v dveh bližnjih vretencah med seboj, ne da bi se zlomil ligamentni aparat. Ohranjen je površinski stik med vretencami.

Takšna škoda je velika nevarnost za življenje in zdravje ljudi. Pogosto se pri takšni poškodbi pojavijo zožitve krvnih žil, zaradi česar je poškodovan transport krvi v možgansko tkivo, kar zmanjšuje njegovo učinkovitost.

Vzroki

Subluksacije vratne hrbtenice se lahko pojavijo iz več razlogov:

• močan vpliv na glavo med nagibanjem naprej;
• zaradi prometne nesreče;
• padajoča glava, celo iz rahle višine;
• neuspešni zvitki;
• potapljanje v plitvi vodi;
• udarjanje žoge z glavo med športnimi igrami, prakticiranjem ekstremnih športov;
• udarci v zadnji del glave na trdo površino;
• ostro gibanje glave nazaj.

V nekaterih primerih se zaradi teh razlogov lahko pojavi tudi izpah vratne hrbtenice, ki poleg premikanja sklepov lahko povzroči tudi poškodbe vezi. Dislokacija vratne hrbtenice je ena najtežjih poškodb, saj povzroča poškodbe hrbtenjače.

Pomembno je vedeti, da se simptomi dislokacije vratnih vretenc pri odraslih morda sploh ne pojavijo v času poškodbe. V nekaterih primerih se simptomi pojavijo po določenem času (ure, dneve) po poškodbi.

Ločeno stanejo in upoštevajo - izločanje vratnega vretenca pri otroku, ima razlike v diagnozi in zdravljenju.

Simptomatologija

Simptomi dislokacije vratu ne vključujejo vedno bolečin na mestu poškodbe. Simptomi izpaha vratu bodo določeni glede na vrsto poškodbe. Zdravljenje subluksacije materničnega vratnega vretenca pri odraslih se začne z zagotavljanjem prve pomoči, hitrost njenega izločanja pa v veliki meri določa učinkovitost vseh nadaljnjih medicinskih postopkov. Zato je treba pri odraslih ugotoviti znake subluksacije vratnega vretenca, ki so razdeljeni na specifične in nespecifične.

Posebno

Dislokacijo vratu kažejo naslednji specifični simptomi:

• hude bolečine v materničnem vratu;
• omotica;
• videz tinitusa;
• spodnja čeljust, ramena, hrbet lahko začnejo boleti;
• odrevenelost prstov;
• napete vratne mišice;
• krči v rokah;
• zamegljen vid;
• glavobol;
• težave s spanjem, nespečnost.

Nespecifično

Naslednji nespecifični ali dodatni znaki lahko prav tako kažejo na odmaknjeni vrat:

• omejevanje gibanja v hrbtenici;
• nagnjena glava naprej;
• ne moremo obrniti vratu;
• boleče mesto nabrekne;
• skozi kožo se čuti premaknjen proces vretenca.

Vrste subluksacije vretenc

Pojav izpahov vratnih vretenc je odvisen od sile, ki deluje na njih, stanja vezi, mišičnega tonusa. Pri močnejšem pritisku se pojavi dislokacija in z zmerno izpostavljenostjo - subluksacija vratnih vretenc.

Strokovnjaki razlikujejo naslednje vrste subluksacij:

1. Rotary. Precej pogost tip subluksacije, v katerem je nepopoln premik površin dveh bližnjih vretenc. Najpogosteje se pojavi zaradi ostrih obračanja glave. Določena z nenaravnim položajem glave - je žrtev prisiljena, da jo nagne na stran. Lahko ostane neprepoznana skozi vse življenje. Rotacijska subluksacija je dveh vrst:
   • bočni spoji med atlasom (prvi C1) in osjo (drugi vreten C2) so blokirani v položaju, kjer je C1 maksimalno obrnjen glede na C2;
   • mišični spazem blokira lateralni atlanto-aksialni sklep, tako da atlas ni maksimalno zasukan.
2. Po mnenju Kinbeka. To je premik vretenca C1, ki se pojavi in ​​razvija s poškodbo zobnega procesa vretenca C2. Ta vrsta škode je zelo redka.
3. Aktivno. Ta vrsta subluksacije se imenuje tudi psevdo-subchain. Pojavi se s povečanim mišičnim tonusom, premestitev poteka samostojno, brez nevarnosti za zdravje.
4. Po Cruvevelier. Pojavi se med aksialnim in prvim vretencem zaradi nenormalnega razvoja vezivnega tkiva, patološke strukture zobnega kroga.
5. Kot pravi Kovač. Imenuje se tudi "navadna subluksacija". Pojavi se zaradi nestabilnosti hrbtenice. Procesi sklepov zdrsnejo v času upogibanja vratu in so nameščeni v času podaljšanja. Pogosto je ta subluksacija vratnega vretenca lokalizirana med C3 in C4 - tretji in četrti vretenc.

Diagnostične metode

Samo specialist lahko natančno opredeli subluksacijo vratnega vretenca. Diagnoza se začne s pregledom bolnika, palpacijo bolečega mesta. Glavna diagnostična metoda je rentgenska slika vratu, ki se izvaja v čelnih in bočnih projekcijah. Za določitev ali izključitev motnje vratnega vretenca se pri rentgenskih žarkih izvede tudi poševna projekcija.

Pomembna točka - če zdravnik sumi subluksacijo atlasa, se rentgen opravi skozi bolnikova usta.

V določenih primerih je bolniku predpisana tudi računalniška tomografija, magnetna resonanca. Iz rezultatov študije bo odvisno od vrstnega reda zdravljenja in še posebej priporočil bolniku, kaj kasneje narediti v primeru motnje vratu.

Zdravljenje in rehabilitacija

Subluksacija vratnega vretenca se zdravi v bolnišnici v zdravstveni ustanovi. Kar je absolutno nemogoče v primeru dislokacije vratnega vretenca, je, da se pred prihodom zdravnika poskusi samostojno zmanjšati vratna vretenca. Takšna dejanja lahko povzročijo znatno škodo za pacientovo zdravje. Najmanjša možna količina, ki jo je mogoče storiti žrtvi, je zagotoviti absolutni počitek vratu in nanesti hladno na boleče mesto, da se prepreči otekanje.

Kako natančno zdraviti subluksacijo vratne hrbtenice je do zdravnika. Zdravljenje subluksacije vratnega vretenca se začne z dajanjem pravilnega položaja poškodovanega vretenca.

Eden od mehanizmov zmanjševanja je naslednji: bolnik leži na trdni ploski površini. Glissonsko zanko se namesti na glavo. Trakovi zanke so povezani s kablom in fiksirani skozi blok. Na vrvi se dvigne teža, teža je izbrana osebno za konkretnega pacienta.

Znana je tudi Vityugova metoda: Novocain se injicira v preobremenjene mišice vratu, zaradi česar se sprostijo in se vreteno vrne na svoje mesto spontano. V drugih primerih ortoped opravlja subluksacijo rok.

Po uspešni redukciji je vrat imobiliziran s posebnim Schantzovim ovratnikom ali pa je nameščen kraniotorakalni trak, trajanje nošenja pa določi zdravnik. To je vsaj en mesec. To je zelo redko, v posebej težkih primerih, je potrebna operacija z uporabo posebnih materialov.

Za celoten čas zdravljenja in rehabilitacije je bolniku predpisan vnos vitaminov B, nootropnih zdravil za izboljšanje prekrvitve možganskega tkiva.

Med rehabilitacijskim obdobjem zdravnik izbere vrsto ukrepov, namenjenih popolni obnovi delovanja telesa. Med rehabilitacijo so se dobro izkazali:

• Fizioterapevtski postopki - elektroforeza, magnetna terapija, ultrazvočna izpostavljenost prispevajo k aktiviranju regeneracijskih procesov.
• Tečaj masaže. Masaža izkušenega strokovnjaka znatno poveča možnosti za hitro okrevanje.
• Terapevtska vaja. Specialist v fizioterapevtskih vajah je niz vaj individualno za vsakega pacienta glede na resnost poškodbe. Izvajanje vaj za dobro zasnovan program usposabljanja bo preprečilo zaplete.

Preventivni ukrepi

Dislokacija vratu nastane kot posledica poškodb, zato bo najboljša preventiva pri pojavu dislokacije vratnih vretenc previdna pri športu, preprečevanju nenadnih gibov vratu, izvajanju fizičnih vaj za krepitev vratnih vezi in preprečevanju mišičnih bolezni.

Posledice asimptomatskega toka subluksacije vratnega vretenca: metode za preprečevanje duševnih motenj

Traumatologi in klinični vertebrologi se ukvarjajo s subluksacijo vratnega vretenca. Toda pred diagnosticiranjem patologije lahko pacient odide na splošnega zdravnika še 2-3 leta s težavami z glavobolom, okulistom s težavami z vidom in nevropatologom.

Za bolezen je značilen asimptomatski potek v 70% kliničnih primerov. Bolečina in nelagodje po poškodbi, vendar problem ostaja nerešen. Dislokacija in subluksacija vratnih vretenc sta nevarna, ker se pojavita pri novorojenčkih in lahko povzročita razvoj pridobljenih posturalnih okvar in kognitivnih motenj.

Vretenca, ki so nagnjena k subluksaciji - C1 in C2

Cervikalna hrbtenica ima največjo motorično aktivnost hrbtenice. Nanj so značilne vse vrste premikov: upogibanje, podaljšanje, upogibanje, vrtenje. Cervikalna hrbtenica ni tako masivna kot ledveni del, vendar je obremenitev na 1 kvadratni centimeter območja medvretenčne plošče večja. Zaradi aktivne mobilnosti vratne hrbtenice je nagnjena k poškodbam, zlasti subluksaciji vretenc.

Subluksacija vratnega vretenca pomeni delno izgubo kongruence (skladnosti) sklepnih površin. Prvi in ​​drugi vratni vretenc (atlas in os) imata visoko nagnjenost k subluksaciji.

Po vrstah subluksacije vratnega vretenca obstajajo naslednje možnosti:

• Aktivno. Pojavi se po poškodbi na ozadju napetosti mišic vratu in odprtja sklepnih površin. Pogosto se pojavlja med C1 in C2 vretencami.
• Rotacijska subluksacija. Atlanta (C1) in os (C2) sta delno odklopljeni med ostrimi zavoji v glavi. Pogosto se pojavi pri novorojenčkih.
• Kovachuova subluksacija. Subluksacija vratnega vretenca, kar kaže na nestabilnost vratne hrbtenice, tako imenovana "navadna" možnost. Z gibljivimi gibi v vratu se sklepne ploskve odmikajo drug od drugega in ko se podaljšek premika, se vrnejo na svoje mesto.
• Po Cruvevelier. Subluksacija drugega vratnega vretenca zaradi nerazvitega sklepnega procesa - zob.
• Po mnenju Kinbeka. Atlant ali prvi vratni vretenc (C1) se premakne zaradi zloma zobca osi (drugega vratnega vretenca, C2) ali spremembe njegovega položaja z naknadnim pretrganjem vezi z fiksiranjem zobnih procesov.

Predhodnik subluksacije vratnega vretenca je funkcionalna enota. To je reverzibilna omejitev mobilnosti v vertebralnem segmentu, ko se relativni položaj sklepnih procesov, kapsul in sklepov spremeni, ko se spremeni napetost periartikularnih mišic. Glavni vzrok funkcionalnega bloka je poškodba mišic in vezi na hrbtenici. V tem članku preberite več o zvinčenju vratne hrbtenice.

Razlogi

Glavne vzroke za izpah katerekoli vratnega vretenca lahko razdelimo v kategorije: patološke in travmatične, pridobljene in prirojene.

Patološka subluksacija (subluksacija) se pojavi zaradi tumorskega procesa v vretencah ali hrbtenjači. Vrsta patoloških subluksacij vključuje tudi displastične različice, pri katerih se premik razvija zaradi okvare ali malformacije vretenca. Displastične subluksacije vratnih vretenc so prirojene.

V 80% primerov je patologija travmatična pri otrocih in odraslih.

Subluksacija prvega (c1) vratnega vretenca - Atlanta se pojavi zaradi rotacijskega pomika osi zaradi aktivne ali pasivne travmatične izpostavljenosti otroka. Otrok lahko obrne glavo v nenaravnem položaju kar se da močneje in dobi subluksacijo. Pri odraslih se to zgodi, ko deluje zunanji dejavnik.

Subluksacije osi in drugih vratnih vretenc se pojavijo zaradi močnega travmatičnega faktorja, ki vpliva na upognjeno glavo. Takšne situacije se pojavijo:

• med potapljanjem v vodo na plitvih globinah;
• pri drsanju;
• med napačnim gimnastičnim trikom, ki stoji na glavi;
• s somerskimi napadi in udarjanjem hrbta v glavo.

Traumatske subluksacije pri odraslih se pojavijo z oslabitvijo ligamentnega aparata in izvajanjem ostrih gibov, glave šiška.

Pri novorojenčkih so vzroki za subluksacijo naslednji:

• subluksacija vratnega vretenca med porodom (ko otrok preide skozi rojstni kanal);
• malformacije fiksirne naprave ali vretenc;
• nenaraven položaj otrokove glave.

Med porodom, ko glava otroka odstopa od osrednje osi, se lahko spremeni položaj atlasa. To pomeni, da bo prišlo do subluksacije najbolj ranljivega vratnega vretenca zaradi nasprotovanja materinega rojnega kanala.

Simptomatologija

Klinična slika te bolezni je pogojno razdeljena na dve vrsti simptomov: specifični in nespecifični. Prvi je značilen za subluksacijo vratnega vretenca, slednji pa kaže na prisotnost poškodbe v vratu.

Številni specifični simptomi pri subluksaciji atlanta in drugih vratnih vretenc pri odraslih:

• Nevrološke manifestacije, krči v rokah, bolečine v zgornjem ramenskem pasu (lopatice, ramena) in okončine. Bolečina sega v spodnjo čeljust, kar povzroča tinitus.
• Motnje spanja, nespečnost ali zaspanost.
• Pogosti glavoboli podobni migreni.

Navzven bo zdravnik lahko opazil prisotnost takšnih znakov poškodbe:

• bolečina v vratu;
• prisiljeni položaj glave (obračanje v zdravi smeri z nagibom naprej);
• otekanje vratnih mišic;
• paravertebralna (paravertebralna) mišična asimetrija (albamasov znak);
• gladkost cervikalne lordoze;
• bolečina in krči vratnih mišic.

Traumatolog redko čuti subluksacijo vratnega vretenca zaradi majhnega premika sklepnih površin. Če so procesi vretenc dobro otipljivi, je verjetnost razvoja popolne dislokacije visoka. Preberite več o diagnozi dislokacije vratnega vretenca in povezanih simptomih, preberite ta članek.

Poleg značilnih znakov bolezni se lahko pri subluksaciji vratnega vretenca pojavijo naslednji simptomi: t

• povečano potenje;
• povečan srčni utrip in dihanje;
• občutek "torzije" spodnjih okončin;
• zamračenje zavesti;
• težave pri požiranju hrane;
• bolečina v jeziku;
• prizadetost spomina.

Ti znaki so pojasnjeni z mehansko stimulacijo živčnih struktur ali žil (bazilarne, vertebralne arterije), procesov iztrebljenih vretenc.

Simptomi pri otrocih in novorojenčkih

Pri otrocih je patologija nevidna zaradi odsotnosti bolečine. Živčni sistem otrok, zlasti novorojenčkov, ni popolnoma razvit. Zato bolečine, refleksni mišični krči, sočasni edemi ne bodo.

Novorojenček ne bo slabo jemal materinih prsi, ne bo jokal ali kričal, kasneje pa se bo prevrnil na trebuhu, sedel.

Lahko pride do tortikolisa, ki bo vodil do nenormalnega razvoja mišic hrbtenice in vratu. Patologija se običajno diagnosticira v šolski dobi med naključnim pregledom učenčeve drže in hrbtenice. V tem primeru lahko otrok postane letargičen ali obratno agresiven.

Pojavile se bodo težave z apetitom, vidom, spominom in kognitivnimi sposobnostmi zaradi nezadostne oskrbe možganov s krvjo.

Posledica rotacijske subluksacije vratnega vretenca C1 pri otroku je razvoj skolioze in ploskosti, kar zahteva bolj obsežno zdravljenje.

Diagnostika

Vizualno zdravnik ne bo mogel ugotoviti prisotnosti znakov subluksacije vratnega vretenca. To bodo pokazali posredni znaki, ki so značilni za vsako vrsto poškodbe vratu. Samo pri novorojenčkih ali otrocih, mlajših od 5 let, se lahko sumi na patologijo zaradi asimetrije vrat (izkrivljanje) in odsotnosti bolečine.

Pred instrumentalnimi metodami pregleda zdravnik opravi nevrološki pregled, določi občutljivost zgornjih okončin in ramenskega obroča. Potem pacient čaka:

• Radiografija vratne in prsne hrbtenice. Študija omogoča vizualizacijo vretenc, kot tudi njihovo lokacijo glede na os hrbtenice in relativno med seboj. Lahko nastavite lokacijo poškodbe.
• CT (računalniška tomografija). Ta študija je videti kot rentgenska slika, dražja je, vendar je slika ali tomogram točna. Z uporabo CT lahko določite odstotek premikanja sklepnih površin.
• MRI (magnetna resonanca). Študija je predpisana, če je proces subluksacije patološki ali pa je sočasno patologijo odkrili na rentgenski sliki (hernija diska, izboklina diska).

Obstajajo štirje ukrepi za premik sklepnih površin hrbtenice, odvisno od odstotka odtočnega območja:

1. prva je do 25%;
2. drugi je od 26 do 50%;
3. tretji je od 51 do 75%;
4. četrti - od 76 do 100%, kar se lahko šteje za popolno dislokacijo vretenca.

Pri nevroloških simptomih, glavobolih ali povišanju pritiska se izvaja študija o dotoku krvi v možgane - reovasoencefalografija.

Zdravljenje subluksacije atlanta in drugih vretenc pri odraslih

Splošna taktika obvladovanja bolnika s subluksacijo vratnega vretenca je v naslednjih medicinskih ukrepih:

1. lajšanje bolečine pri bolnikih z novokainskimi blokadami ali narkotičnimi analgetiki;
2. hkratno umikanje ali podaljšanje premika z uporabo Glissonove zanke;
3. nosilne ovratnice za imobilizacijo;
4. fizioterapija z masažo in aktivna rehabilitacija.

V primeru zastarelih ali običajnih motenj je bolniku predpisana rehabilitacija, bolečina se odpravi s pomočjo paravtebralnih blokad. V primeru ponavljajočih subluksacij ali povečanja simptomov (sindrom "vretenčnega zdrsa") je indiciran kirurški poseg. Izbira vrste intervencije je odvisna od kompleksnosti patologije, časa subluksacije.

Strokovnjaki izvajajo različne vrste imobilizacije sklepnih površin vretenc:

• medsebojna fuzija;
• pritrdilne plošče;
• transpendikularno fiksiranje.

Po operaciji bolnik čaka na imobilizacijo za dva meseca.

Kaj storiti - prva pomoč in oskrba

Prva pomoč je zagotovljena takoj po poškodbi in je sestavljena iz imobilizacije bolnikove vratne hrbtenice. Da bi to storili, mora žrtev vstaviti vratni ovratnik ali Shantz ovratnik. Oseba je postavljena na ravno in trdo površino.

Nato se v travmatologiji izvede manipulacija za zmanjšanje subluksacije. To je treba opraviti po predhodni anesteziji bolnika (lokalna novokainska paravertebralna blokada z raztopino z 0,25-odstotno koncentracijo). Možna je dodatna sedacija (če vzamemo kratkotrajne mišične relaksante).

Manipulacija za subluksacijo vratnega vretenca se izvaja po Richer-Güterjevi metodi. Je sočasno, sestoji se iz raztezanja vratu za glavo s pomočjo Glissonove zanke. Glava se najprej nagne v zdravi smeri, nato pa se obrne v smeri subluksacije. Če je subluksacija sveža, se hitro premakne, sledi ortopedsko zdravljenje. V primeru zastarele podluksacije je potrebno opraviti vleko za en teden.

Med nujno oskrbo lahko uporabite Gardner-Wells nosilec. Narejen je v obliki nastavljive enote, ki je med postopkom pritrjena na pregledno mizo za rentgensko diagnostiko.

Celoten proces redukcije je nadzorovan z rentgenskimi slikami.

Kirurški poseg za subluksacijo je indiciran le v primeru sočasnega patološkega procesa (izboklina diska, medvretenčne kile, kompresije krvnih žil ali živčnih vlaken) ali ponavljajoče se narave poškodbe.

Ortopedija

Pri subluksaciji vratnega vretenca je po imobilizaciji prikazana imobilizacija vratu. V ta namen je bolniku predpisan Schantzov ovratnik ali Philadelphia ovratnik.

Za subluksacije zadostuje, da nosite fiksirno napravo 4–6 tednov. Velikost naprave se izbere glede na starost, višino pa uravnava dolžina vratu. Razlika med Schantzovim avtobusom in filadelfijskim ovratnikom je v stopnji togosti pritrditve. Pnevmatika Shantz je trdnejša, zato jo je treba nositi v prvih 3 do 4 tednih po poškodbi, nato pa lahko kupite filadelfijski ovratnik ali elastični povoj.

Pritrditveni ovratnik ali pnevmatika ne stisne mišic vratu, ima odprtine za prezračevanje in se enostavno pritrdi z ježkom. Ne dovoljujejo, da opravite zavoje ali zavoje glave.

Značilnosti zdravljenja otroka

Otrokom je predpisana Schantz opornica ali mehak poliuretanski pena. To priporočamo po zmanjšanju subluksacije. Podluksacije je mogoče obdelovati izključno s pnevmatikami. Če želite to narediti, izumili napihljivih struktur, ki nabreknejo kot zdravljenje, in potegnite vrat navzgor.

Otrokom, mlajšim od 5 let, ni priporočljivo predpisati togih fiksirnih naprav. Za stabilizacijo hrbtenice je koristno dodeliti mehki steznik skupaj z opornico ali pasom. Korzet je treba nositi do dve uri na dan, fiksirni povoj pa je konstanten.

Pomemben pogoj za zdravljenje subluksacije materničnega vratnega vretenca pri dojenčkih je masaža, ki jo tečaje izvaja le certificiran masažni terapevt.

Fizioterapija

Fizioterapevtsko zdravljenje subluksacije vratnih vretenc se izvede po zaključku konservativnih metod za določanje rezultata. Lahko se izvaja hkrati z aktivno rehabilitacijo in vadbeno terapijo.

• akupunktura ali akupunktura z učinki na sprožilne točke;
• elektro in magnetna terapija;
• masaža, samo masaža vratnega in paravertebralnega območja;
• infrardeče sevanje.

Med letom po poškodbi je potrebno spremljanje in pregled travmatologa ter nežen način delovanja.

Posledice in zapleti

Naslednje klinične primere lahko pripišemo številnim patološkim zapletom:

• prehod subluksacije vratnega vretenca v popolno dislokacijo, posledično nestabilnost vratne hrbtenice, nastanek medvretenčnih kile;
• disfunkcija hrbtenice, ukrivljenost stebra in nastanek kifoze materničnega vratu;
• motnje srčnega ritma, arterijska hipertenzija;
• oslabljena oskrba možganov s krvjo, težave z vidom, spomin, poslabšanje mentalnih sposobnosti;
• razvoj tortikolisa pri otrocih;
• glavoboli, nespečnost, nihanje razpoloženja;
• izguba občutka in motorična aktivnost zgornjih okončin.

Rehabilitacija

Proces rehabilitacije vključuje fizioterapijo. Poleg tega se bolniku za eno leto predpisuje varčen način delovanja in klinični pregled (opazovanje zdravnika). Ne bi smeli aktivno izvajati vaj za vrat, dovolj je le minimalnih ovinkov naprej in nazaj brez obremenitve pet minut na dan.

Videoposnetki vadbe

Iz video posnetka lahko izveste priporočene vaje v obdobju okrevanja po dislokaciji.

Sklepi

Glavna stvar, ki jo morate zapomniti pred obiskom travmatologa:

1. Subluksacija se najpogosteje zgodi pri prvem in drugem (C1 in C2) vratnem vretencu.
2. Po poškodbi lahko pride do obdobja namišljenega dobrega počutja in občutek bolečine izgine. In subluksacija se ponastavi neodvisno le v 10-15% kliničnih primerov. Ne ponastavite subluksacije doma!
3. Patologija v otroštvu bo privedla do težav s spominom, duševno zaostalostjo in slabšo držo.
4. Redni migrena in nespečnost, težave z dihanjem in srcem so lahko znaki subluksacije vratnega vretenca.
5. Diagnoza poškodbe je poceni.
6. Subluksacijsko zdravljenje je konzervativno, trajanje je odvisno od "svežine" poškodbe.
7. Aktivno obdobje okrevanja in vadbena terapija pomagata okrepiti napravo za fiksacijo in se izogniti ponovitvam.

Subluksacija vratnega vretenca

Škoda, imenovana subluksacija vratnega vretenca, predstavlja grožnjo za človeško življenje. Pogosto s subluksacijo se stisnejo krvne žile in živci, ki hranijo možgane. Kot rezultat, delovanje možganov je oslabljeno, kar povzroča motnje v njegovem delu.

Struktura

Kot veste, je hrbtenica sestavljena iz več delov:

1. Materničnega vratu;
2. Torakalna;
3. Lumbalna regija;
4. Sakralni oddelek;
5. Tailbone.

Vsi ti oddelki so sestavljeni iz določenega števila vretenc, ki imajo posebno strukturo. Nobena izjema ni v materničnem vratu. Sestavljen je iz sedmih vretenc (C1-C7), med katerimi so prvi, drugi in sedmi posebni.

Prva vretenca (atlas ali C1) ima atipično strukturo glede na druge. Nima telesa, spinozni proces ali medvretenčni disk. Sestavljen je iz sprednjega in zadnjega loka, ki sta ob straneh povezana s pomočjo zgoščevanja kosti. Na hrbtnem loku je luknja, zasnovana za namestitev zobozdravstvenega procesa naslednjega vretenca.

Struktura 2. vratnega vretenca je prav tako edinstvena. Imenuje se tudi aksialna vretenca ali os. Zobni proces, ki se nahaja na osi, je pritrjen na atlas, kar omogoča osebi, da izvede različne gibe glave.

Vzroki in sorte

Medicina pozna številne vzroke in dejavnike, ki povzročajo takšno poškodbo. Pogosto pride do poškodb s kakršnim koli travmatskim vplivom. Torej so lahko travmatični vzroki:

• Padci, ki so jih spremljali udarci ali modrice vratne hrbtenice;
• Avtomobilske nesreče;
• Ekstremni športi (deskanje na snegu, deskanje itd.);
• Zanemarjanje varnosti med športnimi dejavnostmi;
• Kopanje v kombinaciji s potapljanjem na nepreverjenih mestih;
• Pogosto spanje na želodcu;
• Nepoznavanje anatomije vratnega dela hrbtenice (npr. Ostro nagibanje hrbtne glave lahko povzroči poškodbe vretenc C1 in C2).

V otroštvu sta lahko otrokova hiperaktivnost in nemir vzrok za poškodbe. V predporodnem obdobju in pri novorojenčkih lahko poškodbe vretenc povzročijo:

1. Odmik glave novorojenčka glede na os telesa ob rojstvu;
2. Poškodbe zaradi rojstva zaradi nepravilnega položaja glave, pomanjkanje kvalificirane pomoči pri dostavi iz zdravstvenega osebja;
3. Aparati za nezrele vezi pri dojenčkih;
4. Prirojene anomalije razvoja.

Razvrstitev take poškodbe na vretenca je naslednja: t

1. Rotacijska subluksacija. Ko se atlanta zavrti glede na drugi vretenc, se sklepne površine premaknejo in delno ločijo. Otroci so bolj verjetno poškodovani. V večini primerov gre za premik v desno;
2. Aktivna subluksacija. Vzrok takšne škode ni travmatičen vidik, temveč oster zavoj vratu. Pri tej vrsti subluksacije se C1 in C2 razhajata in tvorita režo z negativnim pritiskom. Del spojne kapsule se absorbira v to vrzel. Omeniti je treba, da je rotacijska subluksacija vrsta aktivnega;
3. Kovachuova subluksacija. To se zgodi s prekomerno mišično obremenitvijo pri ljudeh z okvarjeno hrbtenico. Do neke mere se lahko šteje za "običajno subluksacijo". To je dokaz nestabilnosti kateregakoli segmenta (na primer Kovacha C3, subluksacija C4);
4. Kinbekova subluksacija. Ta atlantska premestitev poteka v treh vrstah:

• Transdentalni premik (če je orodje C2 zlomljeno);
• Transligamentni premik (z raztrganinami vezi, ki drži zob C1 na notranji površini);
• Periferni premik (ko je zobni proces zdrsnil iz luknje).

Druga vrsta subluksacije vratne hrbtenice je simptom Cruvelierja. To je ime sprednje subluksacije, ki se je pojavila med atlasom in osjo zaradi šibkih vezi vrat ali nerazvitosti zob C2.

Simptomi in znaki

Zanimivo je, da ima vsaka vrsta nepopolne dislokacije svoje značilnosti:

• Za rotacijski tip so značilni tortikolis in bolečina;
• Za aktivno subluksacijo značilen izrazit bolečinski sindrom, ki je nastal zaradi stiskanja sklepne kapsule;
• Simptomi quinback za subluksacijo: izbočena oblika vratu, nezmožnost gibanja glave in huda bolečina v predelu vratu, ki se je pojavila takoj po poškodbi;
• Kovakova subluksacija se kaže v obliki medvretenčne kile: bolečine v hrbtu in bolečine v nogah, napetost v hrbtnih mišicah in podhranjenost mišic nog;
• Za simptom Cruveillerja so značilne bolečine v vratu, ovirane gibe glave in nevrološki simptomi zaradi stiskanja hrbtenice. Ta simptom lahko v nekaterih primerih kaže na Downov sindrom ali revmatoidni artritis.

Poleg zgoraj navedenih simptomov se lahko pojavijo naslednja stanja: glavobol, togost mišic, zamegljen vid, krči, tinitus in enostranska subluksacijska paraliza.

Prva pomoč

V primeru subluksacije vratu je zdravje osebe odvisno od pravilnega izvajanja nujne oskrbe. Pravilna pomoč pogosto pomaga preprečevati razvoj zapletov in hudih bolezni hrbtenice. Pred prihodom reševalne brigade ne smete sami ukrepati.

Edini način, da pomagate žrtvi, je zagotoviti votlo togost vratu. Po prihodu zdravniki popravijo vrat s posebno pnevmatiko - Schantzovim ovratnikom in žrtev odpeljejo v bolnišnico. Samo pod nadzorom zdravnika bo po spremljanju z rentgenskim pregledom izvedeno premeščanje vretenc.

Zdravljenje

Podluksacije je treba zdraviti čim prej, saj lahko naraščajoči edem povzroči določene težave. Primarna naloga pri zdravljenju je premestitev. Proizvaja se v bolnišnici pod zdravniškim nadzorom. Glissonova zanka se uporablja za postopek ponastavitve.

Mehanizem delovanja je naslednji: pacient je postavljen na trdno vodoravno površino in pod rameni je postavljena ravna blazina. Zanka se namesti na glavo, trakovi pa se vržejo preko posebnega bloka. Trakovi so povezani s kablom, na katerem je obešena bremena. Masa obremenitve se izračuna individualno za vsakega pacienta.

V redkih primerih je možna ročna subluksacija. Izvaja ga izkušen ortoped. V tem primeru se potiskanje in obračanje glave izvede neposredno s strani strokovnjaka. Po uspešni repoziciji vrat fiksiramo v povprečju 1-2 mesecev z ovratnikom. Včasih je ovratnik nadomeščen s kraniotorakalnim povojem.

Za celotno obdobje zdravljenja se bolniku predpišejo zdravila za uspešno odpravo problema in zmanjšanje negativnih posledic. Med zdravljenjem se uporablja: t

1. Vitamini skupine B. Izboljšajo nevrohumoralno regulacijo in tako odpravijo nevrološke simptome;
2. "Mydocalm". Ta mišični relaksant se uporablja za sprostitev vratnih mišic;
3. Blokada živčnih korenin z zdravili. Dobri rezultati so pokazali blokado z uporabo zdravila "Diprospan." Pri izraženem bolečem sindromu se je izkazala njegova visoka učinkovitost;
4. Uporaba nootropnih zdravil. Tovrstna zdravila izboljšajo prekrvavitev krvi in ​​oskrbo možganov in tkiv s krvjo. Spodbujajte najhitrejše zdravljenje. Med njimi so "Kavinton", "Glycine", "Pantogam".

Dokazano je, da akupunktura daje odlične rezultate pri zdravljenju poškodb hrbtenice. Vpliv igel na posebne točke aktivira potrebne vire človeškega telesa. Akupunktura pomaga zmanjšati bolečino, pospeši proces regeneracije.

V nekaterih posebej hudih primerih je indicirano kirurško zdravljenje (na primer pri prirojenih nepravilnostih). Ploščice in zatiči za pritrditev vretenc. Operacija je kompleksna, zato jo izvajajo izkušeni nevrokirurgi in zahteva dolgoročno rehabilitacijo.

Rehabilitacija in okrevanje

Po odstranitvi pritrditvenega ovratnika ali povoja je prikazana specialna ortoza. Tak ukrep bo pomagal preprečiti ponovno premestitev vretenc. Ortoped vam bo pomagal svetovati o tem vprašanju in vam pomagati pri izbiri ortoze, ki je prava za vas.

Med okrevalnim obdobjem zdravnik predpiše niz ukrepov, ki spodbujajo popolno okrevanje in vrnitev vseh funkcij. Za rehabilitacijo se uporablja:

• Fizioterapija Postopki, kot so elektroforeza in ultrazvok, aktivirajo procese regeneracije in pospešijo okrevanje;
• Masaža Po opravljenem masažnem posegu od certificiranega specialista pacient znatno poveča njihove možnosti za ugodno okrevanje;
• Terapevtska vaja. Zdravnik za fizikalno terapijo bo izbral niz vaj za vsakega posameznika, glede na resnost poškodbe. Pravilno izbrana in vodena gimnastika pospešuje regeneracijo tkiv, spodbuja obnovo hrbtenične funkcije in preprečuje zaplete.

Posledice

Pri odraslih lahko glavoboli vratnih vretenc povzročijo naslednje posledice: t

1. Cerebralna ishemija zaradi stiskanja krvnih žil;
2. V primeru hudih poškodb lahko pritisk na dihalni center povzroči krčenje dihalnih mišic in posledično smrt pacienta;
3. Edem možganov zaradi pritiska na posode;
4. Nevrološki simptomi: otrplost okončin, občutek "plazilke";
5. Kršitve prebavil;
6. Težave z vidom.

Pri otrocih lahko poškodbe povzročijo zaplete pri razvoju:

• V otroštvu je kršitev otrokovega hoje;
• Razvija se skolioza;
• V šolski dobi lahko takšna škoda povzroči slabo učenje (težave s spominom), nemir in kapricioznost;
• Prišlo je do motnje vida in glavobola.

Subluksacija vretenca

Subluksacija vretenca je patološko stanje, pri katerem so zgibne površine sosednjih vretenc premaknjene, s čimer se ohranjajo točke stika. Subluksacija je lahko prirojena ali pridobljena, travmatična ali netravmatska. Manifestirajo jo bolečina, patološka napetost mišic in omejitev gibanja. Ko so živčne korenine in hrbtenjača zdrobljene, se pojavijo nevrološki simptomi: zmanjšanje in izguba občutljivosti, mišična oslabelost in disfunkcija medeničnih organov. Diagnozo postavimo na podlagi radiografije, MRI in CT. Zdravljenje bolj pogosto konzervativno.

Subluksacija vretenca

Subluksacija vretenc - delni premik in / ali rotacija enega vretenca glede na drugega. Povzroča zožitev medvretenčnega kanala, lahko povzroči razvoj bolečine, motnje delovanja različnih organov in sistemov. Za razliko od zlomov ali popolnih motenj pogosto ne spremljajo živahni klinični simptomi, zato pacienti (še posebej z nedravmatskimi subluksacijami) včasih dolgo ne iščejo zdravniške pomoči.

Najpogosteje se subluksacija vretenca zazna v mobilnejšem vratnem in ledvenem delu hrbtenice, prizadetost prsnega koša je redko prizadeta. Znatno poslabšanje normalnega delovanja hrbtenice, kršitve živcev in motenj cirkulacije se praviloma pojavijo pri porazu prehodnih delitev - okcipitalno-vratnega, vratno-prsnega, torakularnega in ledveno-križnega. Zdravljenje hrbtenice vretenc opravljajo travmatologi, ortopedi in vertebrologi.

Vzroki in predispozicijski dejavniki za razvoj subluksacije vretenc

Prirojene subluksacije vretenc se pojavijo kot posledica intrauterinih razvojnih nepravilnosti, kot tudi med patološkim potekom poroda, ko je glava otroka v napačnem položaju med gibanjem po rojskem kanalu. Vzrok pridobljene vertebralne subluksacije je lahko travma (padec, udar, hitra izmenjava prisilnega upogibanja in podaljšanja), neusklajeno gibanje, spastično krčenje paravertebralnih mišic, benigni ali maligni tumorji in prirojene anomalije hrbtenice (spondiloliza).

Predisponirajoči dejavniki so težko fizično delo, intenzivni športi, dvigovanje uteži, fizični napor na neogrevane mišice, dolgotrajno prisilno držanje, hipotermija in bolezni, ki sprožijo pojav mišičnih krčev. Kadar se subverzija hrbtenice pojavi pri ljudeh, starejših od 40 let, imajo starostne spremembe hrbtenice pomembno vlogo.

Simptomi in diagnoza subluksacije vretenc

Vse simptome subluksacije vretenc lahko razdelimo na nespecifične, ki nastanejo zaradi poškodbe katere koli lokacije in specifične zaradi ravni lezije. Med nespecifičnimi simptomi so bolečina in napetost mišic. Če se vretenca premaknejo nenadoma, je izrazit bolečinski sindrom, ki ga lahko spremlja zadrževanje dihanja, povečan srčni utrip in obilno znojenje. Nato se bolečina zmanjša, postane vlečna, otežena zaradi obrata telesa in napetosti mišic. V nekaterih primerih akutne bolečine popolnoma izginejo, sekundarne napenjalne bolečine pa se pojavijo šele čez nekaj časa.

Mišični spazem je še en trajni simptom subluksacije vretenc. Njegova resnost se lahko zelo razlikuje, vendar pa ima stalna prekomerna napetost mišic v vseh primerih negativno vlogo, zlasti pri dolgotrajni subluksaciji, saj spastična mišična kontrakcija prispeva k fiksiranju vretenca v napačnem položaju in poslabšuje patologijo.

Pri netravmatskih premikih vretenc (spondilolisteza) lahko pride do odsotnosti akutnega obdobja. Včasih je asimptomatsko. V nekaterih primerih se pojavijo nelagodje in bolečine v hrbtu, ki se poslabšajo zaradi napora in sevajo v roke ali noge, miozitis paravtebralnih mišic, šibkost v okončinah, omejitev gibljivosti hrbtenice, moteno občutljivost, motnje v delovanju medeničnega organa in moteno držo.

Subluksacije vratnih vretenc pogosto povzročijo stiskanje krvnih žil v možganih. Zaradi poslabšanja oskrbe s krvjo, omotičnosti, glavobola, omedlevice, tinitusa, motenja zavesti, motenj pozornosti, motnje spomina, kronične utrujenosti, motenj spanja in neke vrste motnje vida (izguba jasnosti slike, defokusiranje pogleda) se lahko razvije. V nekaterih primerih so nevritis in nevralgija.

Pri subluksaciji vretenc cervikalno-prsnega področja se včasih opazi kompresija živcev in žil plečega pleksusa, ki jo spremlja šibkost zgornjih udov, odrevenelost in občutek pečenja v konicah prstov. Za subluksacije v prsni regiji je značilno obsevanje bolečine vzdolž reber, v trebuhu ali prsnici. S premikom ledvenih vretenc obstaja dolgotrajna vztrajna išias ali lumbago. Mogoča otrplost, občutek teže in občutek "torzije" v spodnjih okončinah. V nekaterih primerih je bolečina lokalizirana v dimljah ali spodnjem delu trebuha.

Za pojasnitev lokalizacije, narave in resnosti pristranskosti se uporabljajo rentgenski žarki hrbtenice z uporabo standardnih in dodatnih projekcij. Če sumite na patološke spremembe na diskih (izboklina diska, intervertebralna kila), je predpisan MRI hrbtenice. Pri nevroloških motnjah se pacienta napoti na posvet pri nevrologu. Elektromiografijo uporabljamo za oceno funkcionalnega stanja perifernih živcev. Če obstaja sum na dotok krvi v možgane, se opravi reoencefalografija.

Nekatere vrste subluksacije vretenc

Najpogostejše so subluksacije vratnih vretenc, vključno z rotacijsko subluksacijo C1, subluksacijo C1 z vnosom fragmentov proatlanta in subluksacijo Kovacsa. Rotacijska subluksacija C1 je razširjena patologija. Pogosteje ga opazimo pri otrocih, pojavi se pri poškodbah in ostrih obrnjenih glavah. To se kaže z ostro bolečino, tortikolisom, mišičnim krčem in ostrim omejevanjem gibov. Morda so omotica, glavobol, "zvezdice" ali madeži v očeh. Včasih pride do spontanega zmanjšanja.

Subluksacija C1 z uvajanjem proatlantskih fragmentov je patološko stanje, ki se pojavi, ko se pojavi anomalija kosti v obliki elementov dodatnega vretenca (osnovni deli zadnjega in sprednjega loka, lateralno ali telo), ki ležijo prosto v vezi med atlantusom in okcipitalno kostjo. Takšna subluksacija postane vzrok za zagozditev in funkcionalno preobremenitev atlanto-aksialnega sklepa z razvojem deformativne artroze. Spremljana je bolečina in omejena gibljivost glave. Možne nevrološke motnje.

Kovačeva subluksacija je stanje, ki ga je opisal madžarski kirurg v drugi polovici 19. stoletja. Razvija se s prirojeno luknjo in osteohondrozo vratne hrbtenice. V spremstvu z drsenjem hrbtnega dela sklepnih procesov, ko je vrat ukrivljen. Pri izravnavanju vrat se postopki vrnejo v pravilen položaj. Lahko se kažejo bolečine in nevrološke motnje, je znak hrbtne nestabilnosti.

Zdravljenje subluksacije vretenc

Taktike zdravljenja so odvisne od vzroka, starosti, stopnje in narave pristranskosti. Pri svežih travmatičnih subluksacijah se z uporabo Glissonove zanke izvede enostopenjsko zmanjšanje ali podaljšanje. Potem naloži ovratnik Schantz ali mavca, predpisati fizioterapijo, vadbeno terapijo in masažo. Pri ponavljajočih se in neuspeljivih travmatičnih subluksacijah je indicirana medcelična fuzija hrbtenice.

S kroničnim in netravmatskim premikom vretenc se v ospredje postavijo ukrepi za odpravo bolečin in krepitev paravertebralnih mišic. V primeru akutne bolečine je priporočljivo omejiti telesno aktivnost in uporabiti poseben steznik. Za kronične bolečine brez znakov kompresije živčnih korenin so predpisane fizioterapija in fizikalna terapija. Če je potrebno, izvedite zdravljenje z zdravili za lajšanje bolečin in odpravo mišičnega krča.

Indikacija za operacijo je neučinkovitost konzervativnega zdravljenja, huda kompresija živčnih struktur in progresivni premik enega vretenca v primerjavi z drugim. Operacija se izvede za stabilizacijo prizadetega segmenta, preprečevanje nadaljnjega "zdrsa" vretenca, kot tudi za odpravo in preprečevanje morebitnih nevroloških motenj.

Glede na vrsto, stopnjo in resnost patologije se lahko uporabi fiksacija pedikle, medsebojna fuzija, fiksacija plošč ali kombinacija zgoraj navedenih metod. Če je potrebno, izvedite laminektomijo. Ko znaki kompresije živčnih struktur povzročijo revizijo hrbteničnega kanala in dekompresijo hrbtenjače in živčnih korenin. Obnovitev anatomske poravnave vretenc ni vedno izvedena, saj lahko aktivno izločanje premika povzroči poškodbe živcev z razvojem nevroloških simptomov.