Vsako vnetje hrbtenice, z drugimi besedami vnetje hrbtenjače, se imenuje mielitis. Pri bolnikih je lahko prizadeta tako siva kot bela možganska snov. Te bolezni ni mogoče pripisati skupnemu: diagnosticirajo jo le pri 5 osebah na 1 milijon prebivalcev. Kljub temu se mielitis hrbtenjače težko zdravi, tveganje za resne zaplete pa je precej visoko.

Kdo je prizadet zaradi mielitisa?

Težko je določiti znake tistih skupin ljudi, ki lahko dobijo mielitis. Definitivno je nemogoče določiti spol ali starostno kategorijo potencialnih bolnikov. Vendar pa številni raziskovalci, ki so preučevali te statistike, pravijo: najpogosteje se patologija opazi pri precej mladi (od 10 do 20 let) in starosti.

Vzroki in razvrstitev

Glede na vrstni red vnetja se vzroki mielitisa razvrščajo v eno od dveh kategorij:

• Primarna - kot posledica neposrednega negativnega vpliva na hrbtenjačo (okužba, poškodba hrbtenice);
• Sekundarna - ko postane mielitis posledica zapleta patologije ali se pojavi na njenem ozadju (ponavljajoča se okužba).

Okužba vstopa v telo bodisi skozi obtočni sistem ali skozi odprto rano. V tem primeru so virusi nevrotropne skupine (norice, lišaj, otroška paraliza, herpes, mumps, gripa, ošpice, steklina, tetanus itd.) Verjetni patogeni.

Sekundarna okužba nastane zaradi:

• Različne skupine gliv;
• Paraziti (npr. Trematodi ali črvi);
• Nekatere bakterije (patogeni sifilisa ali tuberkuloze).

Razvrstitev te nevrološke bolezni, ki temelji na načinu videza, je naslednja:

• Izvor zastrupitve;
• Infekcijske;
• Posttraumatski;
• Nespecifična etiologija (idiopatska).

Obstajajo tudi taki primeri, ko je mielitis povzročena s kršitvijo presnovnih procesov: anemija škodljivega tipa, diabetes mellitus in kronične bolezni jeter.

Svetujemo vam, da preberete: spinalno neuromo.

Napredovanje bolezni

Vsak od dejavnikov (travma, okužba), ki je vzrok mielitisa, povzroča ne le vnetje, temveč tudi otekanje hrbtenjače. To je mehanizem, ki sproži razvoj patološkega procesa. Zaradi edema v okoliških tkivih je okužba krvi motena z nastajanjem krvnih strdkov v žilah. To stanje še poveča oteklino. Iz tega lahko sklepamo, da se vnetje hrbtenjače, tako kot mnoge druge nevrološke bolezni, razvija ciklično.

Poslabšanje krvnega obtoka, pa tudi njegova odsotnost na določenih območjih, vodi v mehčanje in smrt živčnih celic in tkiv hrbtenjače. Morfološka struktura prizadetega območja je ohlapna in edematna, oblika metulja pa je značilna za zamegljenost hrbtenjače. Pri pregledu žarišča nekroze pod mikroskopom so vidni tako značilni znaki, kot so razpadanje mielina, hud edem, infiltracijski proces, mesta krvavitve.

Po okrevanju se na mestu mrtvih območij živčnih vlaken oblikuje brazgotina, ki je nastala iz vezivnega tkiva. Seveda, zaradi posebnosti celične strukture, brazgotina ne more delovati kot kopice živčnih celic, zato so motnje, ki so se pojavile v obdobju bolezni, ostale tudi po zdravljenju pacienta.

Simptomi

Klinične manifestacije mielitisa so različne, njihova resnost je odvisna od stopnje in stopnje poškodbe hrbtenjače. Glavni so:

• Neprijetna bolečina;
• Okvarjena občutljivost;
• Paraliza;
• Medenična disfunkcija, itd.

Prvi znaki so podobni simptomom vsakega infekcijskega procesa: mrzlica, splošna oslabelost in vročina do 39 stopinj. Prisotnost nevrološke bolezni se signalizira z bolečino v hrbtu, ki se lahko širi iz prizadetega območja na sosednje tkivo.

Močno razvit mielitis povzroči izgubo motorične in občutljive funkcije hrbtenjače.

Diagnostika

Ukrepi za identifikacijo mielitisa pomenijo posvetovanje z nevrologom. Po razgovoru s pacientom in vizualnim pregledom specialist predpiše študijo cerebrospinalne tekočine, ki jo jemlje lumbalna punkcija. To je travmatična, vendar zelo natančna metoda za določanje patologije. To je praviloma dovolj za objektivno diagnozo.

Za pozavarovanje se lahko izvede dodatna študija cerebrospinalne tekočine. Torej se diferenciacija mielitisa od podobnih patologij v kliniki (motnje cirkulacije hrbtenjače, hematomilija, tumorji različne etiologije, Guillain-Barréjev sindrom in epiduritis) izvede po analizi punkture cerebrospinalne tekočine. Pogosto je za diagnozo akutnega mielitisa predpisana mielografija in tomografija (MRI ali CT) hrbtenice.

Zdravljenje mielitisa

Izbira terapevtskega kompleksa je odvisna od etiologije mielitisa, simptomov bolezni v določenem primeru, značilnosti razvoja patologije in splošnega stanja pacienta. Med ukrepi za zdravljenje mielitisa velja, da so učinkoviti:

• Zdravila za predpisovanje (dokaj veliki odmerki antibiotikov širokega spektra, uroseptiki, analgetiki, antipiretiki, mišični relaksanti, protivnetna zdravila - predvsem glukokortikoidi);
• Kompleksna telesna vadbena terapija;
• Masaža tolkal;
• Fizioterapevtske metode zdravljenja (predvsem UVB).

V primeru motenega delovanja urina se opravi kateterizacija in izpiranje mehurja, predpisujejo pa tudi pripravke skupine antiholinesteraze. Zdravljenje z vitamini se uporablja za obnovo delovanja živčnih celic po zdravljenju in za jemanje vitaminov skupine B, priporočljivo pa je v obliki raztopine za injiciranje.

Da bi se izognili nastanku preležanin, lahko sledimo: pod koščenimi izboklinami lahko postavimo poseben krog ali bombažne palčke, občasno pomagamo pacientu spremeniti položaj telesa, kožo drgnimo z raztopino mila in alkohola ali alkohola kafre. Poleg tega nanesite UV na gleženj, križnico in zadnjico.

Stopnje teka vodijo bodisi v smrt (vnetje v materničnem območju) bodisi v invalidnost (mielitis prsnega in ledvenega dela) bolnika. Zato je pomembno opraviti pregled in takoj začeti z zdravljenjem.

Če je patologija ugodna in se zdravljenje izvede pravilno, se pacientova okrevanje pojavi največ tri mesece, po enem ali dveh letih pa se bolnik popolnoma povrne. Pravočasno predpisana in ustrezna sanitarna in zdraviliška obravnava lahko včasih pospešita te procese.

Preprečevanje

Zaradi narave nastanka in razvoja bolezni, preprečevanje mielitisa kot takega ne obstaja. Ljudje v nevarnosti lahko do neke mere zmanjšajo tveganje za bolezni s cepljenjem in s pravočasnim in popolnim zdravljenjem nalezljivih bolezni (karies, sinusitis itd.).

Kaj je nevretena artroza vratne hrbtenice?

Epidurit hrbtenica, kaj je to

Hrbtenična tuberkuloza: kako premagati bolezen?

Vnetje hrbtenice

Človeška hrbtenica je predvsem jedro, ki drži celotno okostje. Proces vnetja hrbtenice je možen zaradi naslednjih dejavnikov:

• okužbe;
• vertebralne motnje in poškodbe;
• tumorji hrbtenjače in hrbteničnega kanala;
• zastrupitev, hipotermija, poškodbe;
• prirojene motnje;
• bolezni notranjih organov.

Vse to vodi do spondilitisa. Spondilitis - vnetje, kasneje z obrambnimi procesi v hrbtenici in samim uničenjem vretenc.

Spondilitis je razdeljen na dva tipa, specifična (infekcijska) ali nespecifična.

Klasifikacija specifičnega spondilitisa vključuje tuberkulozo, manj pogosto gonorealne, tifusne, aktinomikotične, brucelozne in sifilitične narave izvora. Zato je njihov razvoj neposredno povezan z izvirnim virom lezije.

Nespecifični so: revmatoidni in psoriatični artritis, Reiterov sindrom, protin in pseudogat, ankilozirajoči spondilitis (Bechterewova bolezen) in v nekaterih primerih gnojni spondilitis.

Gnojni spondilitis

Trenutna ekologija, napačen življenjski slog, genetske nepravilnosti - to je majhen del dejavnikov, ki vodijo v vnetje hrbtenice. Trenutno je gnojna oblika spondilitisa za večino zdravnikov malo znana, zato se pri postavljanju diagnoze pojavijo napake. Žal je ta dejavnik usoden, čeprav je bolezen mogoče zdraviti.

Skupina tveganja

Najbolj občutljiva na to vrsto bolezni je starostna skupina od 20 do 40 let. To lahko povzroči takšne dejavnike:

• pljučnica;
• tonzilitis;
• kirurgija;
• bolezni krvi.

Simptomatologija

Glavni simptom je omejena bolečina v hrbtenici, ki zajema 2-3 segmentov. Sčasoma se bo bolečina povečala od zmerne do nevzdržne, zato pacient izgubi sposobnost gibanja.

Diagnozo postavimo na podlagi radioloških podatkov, splošnih analiz urina in krvi, krvne kulture, punktalne biopsije in računalniške tomografije. Na podlagi diagnoze so predpisani antibiotiki in protivnetno zdravljenje.

Zapleti

V ozadju gnojnega spondilitisa se pogosto pojavijo druge bolezni, povezane tudi z vnetnimi procesi v strukturi hrbtenice:

• kompresijski radikularni sindrom - zaznana v četrtini primerov, v ozadju gnojnega osteomielitisa;
• osteomielitis visoke kraniospinalne koncentracije z vpletenostjo kondila okcipitalne kosti.
• razvoj tortikolisa z nepremičnostjo glave ali Griselovega sindroma (potrebno je pravočasno zdravljenje z antibiotiki vsaj štiri tedne, s poslabšanjem je predpisan kirurški poseg);
• epiduralni absces, prizadene od 4 do 40% bolnikov z gnojnim osteomijelitisom, pri akutni obliki pa je potrebna kirurška intervencija.
• počasen vnetni proces v epiduralni in subarahnoidni ravnini, se pojavi pri slabo zdravljivem gnojnem spondilitisu, kar v končni fazi vodi do šepavosti in invalidnosti bolnika.

Tuberkulozni spondilitis

Provocator te bolezni je palica Koch. Ko skozi kri v hrbtenici, raste in se množi nekaj let povsem asimptomatsko. Vretenca se zrušijo ena za drugo in zdi se, da se topita, potem je prizadet medvretenčni disk, vse votline so napolnjene z gnojem.

Skupina tveganja

Zboli s to obliko spondilitisa:

• ljudi z rakom in pod hormonsko terapijo;
• otroci, mladostniki in odrasli s kroničnimi boleznimi;
• bolniki z okvarjenim endokrinim sistemom;
• bolniki, pri katerih potekajo operacije presajanja organov;
• kot tudi tisti, ki živijo obkroženi z nezdravimi epidemiološkimi vplivi ali v nehigijenskih pogojih.

Uvrščamo tri vrste tega vnetja hrbtenice - materničnega vratu, prsnega koša, lumbosakralno.

Simptomatologija

Simptomi - bolečina v prsnem košu, kašelj, izhodni sputum, mešan s krvjo, slabo počutje, šibkost, utrujenost, zmedenost, glavobol, slabost, temperatura 37-37,5.

Ko je diagnoza pozna, se pojavijo naslednji simptomi:

• hude bolečine v hrbtenici;
• deformacija hrbtenice;
• vnetje v področju materničnega vratu vodi do izgube zavesti, vrtoglavice in teže pri hoji;
• s porazom torakalne regije - odrevenelost rok, bolečina z globokim vdihom in mravljinčenje;
• v lumbosakralnem pasu je kršitev funkcij črevesnega in urogenitalnega sistema, bolečine, odrevenelost in mravljinčenje spodnjih okončin.

Sindrom Sweat Triad se kaže v še bolj napredni obliki:

• absces;
• nastajanje grbe;
• popolna odpoved motoričnih funkcij rok in nog.

Diagnostika

• splošni testi (kri in urin);
• analiza glukoze;
• biokemijske analize;
• proteinogram;
• raziskave imunoglobulina;
• reumatološki testi;
• radiografija;
• računalniška tomografija;
• MRI in ultrazvočni pregled hrbtenice.

Zdravljenje

Rifampicin; Izoniazid; Streptomicin; Diklofenak; Meloksikam; Lornoksikam; Ibuprofen; Nimesulid; Prednizolon; Vitamini skupine B in Neyrobion. Ob napačnem ali nepravočasnem zdravljenju bolnika je možna smrt.

Brucelozni spondilitis

Ta vrsta spondilitisa se pojavi ob stiku s hišnimi ljubljenčki. Bolezen je povezana s poklicno dejavnostjo - veterinarji, pastirji in kmetje so najpogosteje izpostavljeni tovrstnemu vnetju.

Brucella mikroorganizem se prenaša po zraku, hrani in stiku. Vpliva na mišično-skeletni, živčni in druge sisteme človeškega telesa. Bolezen ni nalezljiva. Obdobje intenzivnega nastajanja - od 2 tednov do 2 meseca. V tem času bolnik trpi za glavoboli, anemijo, znojenje, limfopenijo, limfocitozo in monocitozo.

Zdravljenje

V ponavljajočem se obdobju se v sklepih, mišicah, kosteh in ligamentih pojavijo gnojne žarišča. Brucelozni spondilitis se zdravi predvsem z antibiotiki, če pa se je spremenil v kronično obliko, je treba zdravljenje opraviti v bolnišnici oddelka za nalezljive bolezni. Bolezen prizadene dva ali več vretenc, predvsem ledveno, manj pogosto materničnega vratu, se pokaže med gibanjem in celo v mirovanju.

Pogosto zapletov, povezanih z uničenjem hrbtenice, ni opaziti. Vnetni proces poteka nekaj mesecev kasneje, seveda so možni preostali učinki v obliki boleče ali omejene človeške mobilnosti.

Po trpljenju bruceloznega spondilitisa se imunost razvije 3-5 let, nato pa je ponovna ponovitev možna.

Glivični in parazitski spondilitis

Ta vrsta spondilitisa se lahko razvije v vsaki osebi. Najpogosteje prizadene ljudi z oslabljenim imunskim sistemom, po presaditvi organov ali drugimi kirurškimi posegi, kot tudi v prisotnosti malignih tumorjev.

Vzrok vnetja hrbtenice so gobe:

• Candida;
• Kriptokoke;
• Aktinomicete;
• Ehinokoki (nosilci mačk, psov, lisic).

Zdravljenje

Zdravljenje vključuje uvedbo antimikotičnih zdravil. Ko zaplet zahteva operacijo, odstranite ciste, ki rastejo v telesu hrbtenice in ne samo. Pred in po operaciji je predpisan Albendazol, ki je učinkovitejši pri tej bolezni.

Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis)

Vnetje sklepov hrbtenice ali Bechterove bolezni, ki se najpogosteje pojavlja v starosti od 20 do 23 let, je asimptomatsko in neopazno že dolgo časa. Vnetni proces najpogosteje izvira v ledveno-krčnem delu, nato pa zaseže diske prsne in vratne hrbtenice.

Simptomatologija

• jutranja togost;
• bolečine v medeničnem predelu, zadnjici in spodnjem delu hrbta;
• bolečina se še povečuje tudi v mirovanju;
• zavoji v desno, levo in naprej so zelo težki, saj se prožnost hrbtenice izgubi;
• izguba mobilnosti in prožnosti je opažena tudi v prsni in vratni regiji;
• rdečina in otekanje vnetnih sklepov;
• okvarjena dihalna funkcija, zaradi omejene gibljivosti prsnega koša (možen razvoj vnetnih procesov v pljučih);
• v zanemarjeni obliki pride do deformacije hrbtenice, vretenca rastejo skupaj, zato celoten steber spominja na ukrivljeno bambusovo palico, bolezen prizadene tudi srce, ledvice, pljuča in oči.

Zdravljenje

Spondiloartritis dolgo časa zdravimo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Seveda je povsem nemogoče okrevati, vendar je povsem realno, da se z boleznijo zdravljenja prekine in odloži razvoj bolezni.

Skrbno diagnosticiranje bolnikovega stanja, pravilen celostni pristop v kombinaciji s tradicionalnimi medicinskimi metodami in, če je potrebno, kirurški posegi, pomagajo obnoviti zdravje in delovne sposobnosti osebe z vnetjem hrbtenice.

Vnetje hrbtenice (spondilitis)

Skupina bolezni hrbtenice in sklepov različnih etiologij, ki so kronične, vnetne narave, je spondilitis. Njegova značilnost je kršitev kostne gostote in deformacij kosti različne jakosti.

Bolezen se nanaša na redko vrsto bolezni, pri kateri je prizadet lokomotorni sistem. Mehki simptomi povzročajo težave v diagnozi ali diagnozi v poznejših fazah. Spremljevalni zaplet je lahko vnetje medvretenčne plošče in uničenje teles vretenc. Da bi se izognili nadaljnjim boleznim, je potrebno pravočasno in aktivno zdravljenje.

Simptomi vnetja hrbtenice

Simptomi različnih oblik vnetja so enaki, lahko pa prizadenejo različne dele hrbtenice. Razlika je razvidna le iz resnosti patološkega procesa in resnosti spremljajoče lezije.

Nevrološke motnje so odvisne od tega, kateri oddelek je okužen. Simptomi vnetja hrbtenice v materničnem vratu vodijo do najhujših manifestacij, v obliki delne ali popolne paralize okončin, parestezije brez očitnega razloga, zamude ali inkontinence iztrebkov in urina.

Podobni so simptomi v prsni in ledveni regiji. Od materničnega vratu se razlikuje le pri boleznih spodnjih okončin. Pogosti znaki so:

• občutki bolečine različnih stopenj in variabilnosti manifestacije;
• zmanjšana mobilnost;
• pojav gibanja omejitev;
• zakasnitev ali inkontinenca naravnih potreb;
• motnje spanja;
• stanje stalnega nelagodja;
• preobčutljivost ali parestezija vretenčnega in sosednjih delov okostja.

Skupnost kliničnih manifestacij v zgodnji fazi in neprevalenca bolezni vodita do tega, da so glavni simptomi, s katerimi se ugotavlja vnetje v hrbtenici, izrazite nevrološke motnje. Ne vplivajo le na mobilnost hrbtenice, temveč tudi na invalidnost bolnika.

Za vnetje vratne hrbtenice je značilna akutna bolečina, pogosto v obliki lumbaga na prizadeti strani. Za mišice je značilen počasen ton, ki preprečuje podaljšanje okončin.

Vnetje prsne hrbtenice vodi v obkrožajoče bolečine v trupu. Motnje gibanja v spodnjih okončinah so spastične. Pod prizadetim vretencem je pomanjkanje občutljivosti.

Spondilitis v ledvenem delu hrbtenice lahko povzroči mločno paralizo okončin, ki izžarevajo bolečino v presredku in pravo inkontinenco urina ali blata zaradi pomanjkanja tonusa sečil in rektalnih sfinkterjev. Na podlagi splošne zastrupitve, ki jo povzroča vnetni proces infekcijskega izvora, se lahko pojavi temperatura.

Kombinacija bolečine v hrbtenici, temperature in vnetja mora povzročiti takojšen stik z zdravnikom za diagnozo. To je lahko odločilen dejavnik pri doseganju pozitivnega rezultata zdravljenja.

Dejavniki razvoja vnetja hrbtenice

Glavni dejavnik, ki povzroča spondilitis, je prisotnost nalezljive bolezni v telesu. Mikroorganizmi, ujeti v človeški krvi, se širijo povsod. Ko so v hrbtenici, povzročajo poškodbe enega ali več segmentov.

Vnetni proces v določenem segmentu se lahko sproži z dodatnimi dejavniki, ki domnevno vključujejo:

• poškodbe vretenc;
• genetska predispozicija;
• prirojene nepravilnosti hrbtenice;
• onkološke bolezni;
• nenehno ponavljajoče se neznačilne obremenitve.

Infekcijsko vnetje

Obstajata dve vrsti okužb, proti katerim se razvije vnetje vretenc. Prvi tip povzročajo specifične bakterije, ki povzročajo poškodbe kosti. Sifilis, tuberkuloza, bruceloza, sifilis, gonoreja in aktinomikoza povzročajo takšne lezije v hrbtenici. Druga vrsta, nespecifična, je posledica gnojnih bakterij. Lahko ga povzročijo stafilokoki, hemofilusni bacili in oportunistični Escherichia coli.

Vnetja aseptične narave

Revmatoidni spondilitis se pojavi, ko oseba trpi zaradi bolezni, ki jo povzroča hemolitična streptokoka skupine A. V tem primeru je poraz vretenc posledica angine, karditisa in piodermije. Ob splošnem okrevanju in odsotnosti bakterij v telesu se začne aseptično vnetje hrbtenice. To je posledica dejstva, da protitelesa telesa vzamejo vezno tkivo hrbtenice za streptokok skupine A, ki je zelo podobna, in hkrati napadajo lastne celice.

Herniated disk

To poškodbo hrbtenice lahko kombinirate s spondilitisom ali pa je eden od vzrokov za njegovo pojavljanje. Pogosto se pojavi na ozadju deformacije vlaknenega obroča, njegovega razpada in okužbe v kraju poškodbe.

Včasih povzročeno vnetje hrbtenice povzroči deformacijo vretenc. To vodi do poškodbe vlaknastega obroča in izbočenja pulposusnega jedra. Škoda, poškodbe in vnetje lahko povzročijo, da je medvertebralni disk ranljiv, če je v telesu kakšna okužba.

Vrste spondilitisa

Diagnoza vnetja hrbtenice, simptomov in njegovega zdravljenja je odvisna od vrste spondilitisa, ki ga je bolnik diagnosticiral.

Gnojni spondilitis

Osteomijelitis hrbtenice je akutni gnojni vnetni proces, ki vpliva na razvoj medvretenčnih ploščic, ligamentov hrbtenice, hrbteničnih korenin, sosednjih mišic in hrbtenjače. Razvija se v telesu vretenc. Njen pojav je akuten, s povišanjem temperature, močnim poslabšanjem zdravja in močnimi bolečinami na prizadetem območju.

S pravočasnim odkrivanjem in ustreznim zdravljenjem te vrste ni posebej nevarno. Zato je za vse podobne simptome nujna takojšnja zdravniška pomoč.

Tuberkulozni spondilitis

Kronično vnetje vretenc, ki se pojavi, ko je organizem okužen s bacilom tuberkuloze, je tuberkulozni spondilitis. Drugo ime je Pottova bolezen. Pojavi se, ko patogen vstopi v hematogeno pot iz lezije (običajno pljuča) v hrbtenico. Tako nastane tuberkulozna tuberkuloza, ki se uniči v ozadju oslabitve obrambe telesa in vodi do uničenja kortikalne plasti in premikanja preklopnih plošč.

Brucelozni spondilitis

Takšno vnetje se pojavi pri ljudeh, ki so v stiku s kravami ali so zaužili mleko, okuženo z brucelozo. Okuži hrbtenična telesa in teče z valovitimi napadi, zvišano telesno temperaturo in šibkostjo. Po inkubacijski dobi se pojavi huda bolečina v hrbtenici. Posledično so prizadeti majhni sklepi, diski in lumbosakralni sklepi.

Glivični in parazitski spondilitis

Vsaka oseba z oslabljenim imunskim sistemom se lahko razvije, najpogosteje pa je to posledica presaditve organov, kirurških posegov in prisotnosti malignih tumorjev - parazitskega spondilitisa. Lahko ga povzročijo candida, cryptococcus, aktinomiceti in ehinokoki.

Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis)

Pojavlja se v mladosti in že nekaj časa je Bechterewova bolezen asimptomatska. Vnetni proces se začne v ledveno krilu in postopoma zajema vse diske hrbtenice. V nezdravljenem stanju se bolečina poveča, gibljivost se izgubi, opazi se deformacija hrbtenice in vnetje v prsih. V tekalni obliki se med seboj pojavijo vretencni diski.

Zdravljenje vnetja hrbtenice

Odstranjevanje kakršnega koli vnetja poteka po metodi kompleksne terapije, ki vključuje zdravila, odpravlja možne vzroke, bolečine in ustavi vnetni proces. Tudi v času zdravljenja morajo vključevati lahke vadbe, masažo in fizioterapijske učinke. V vsakem primeru pa je zdravljenje predpisano glede na vrsto, ki ji spondilitis pripada.

Infekcijske lezije hrbtenice - kaj se lahko skrije za bolečinami v hrbtu?

Nalezljive bolezni hrbtenice imajo lahko povsem drugačno naravo in se pojavijo kot spontano oblikovan samostojni fokus ali kot zaplet obstoječe bolezni. Na srečo so okužbe hrbtenice zelo redke, zlasti v razvitih državah.

Kljub temu je v vseh primerih resna bolezen, ki ogroža zdravje in življenje bolnika, ki ga je treba ustrezno zdraviti.

Vzroki okužb hrbtenice - kdo je v nevarnosti?

Obstajajo nekateri predpogoji, ki predstavljajo tveganje za okužbo hrbtenice in razvoj okužbe v njenih strukturah.

• Prekomerna telesna teža, debelost.
• Osebe s sladkorno boleznijo, z drugo endokrino patologijo.
• Ljudje s podhranjenostjo, podhranjenostjo.
• Ob slabih navadah - kajenje, zasvojenost z drogami, alkoholizem.
• Osebe z artritisom.
• Po operaciji ali kakršni koli manipulaciji hrbtenice, lumbalna punkcija.
• Kirurške intervencije zaradi drugih bolezni. Še posebej, če je bilo opaženo kasnejše vnetje ali okužba kirurških ran.
• Ljudje, ki so opravili presaditev organov.
• Pri stanju imunske pomanjkljivosti - AIDS, stanje po radiološki terapiji ali kemoterapiji v onkologiji.
• Osebe z rakom.
• Preneseni invazivni urološki postopki.
• Če imate vnetne ali nalezljive bolezni (zlasti tuberkulozo, sifilis).

Staphylococcus aureus (Staphylococcusaureus) je najpogostejši povzročitelj okužbe hrbtenice. V zadnjem času so strokovnjaki opazili rast okužb hrbtenice pod vplivom gram-negativnih bakterij, od katerih je najpogosteje pri tej bolezni pseudomonas bacillus (Pseudomonas).

Znaki in simptomi okužbe hrbtenice - diagnostični načrt

Nalezljiv proces, ki se pojavi v tkivu hrbtenice ali okrog njega, zelo pogosto "maske" za druge bolezni, zato pomena pravočasne in pravilne diagnoze ni mogoče preceniti.

Simptomi okužbe hrbtenice so lahko povezani z njenimi različnimi vrstami, vendar še vedno obstajajo razlike, ki so odvisne od specifične okužbe.

Kaj naj stori?

1. Hude in vztrajne bolečine v hrbtu. Še posebej, če se pojavijo sami, in ne kot posledica poškodb ali modric hrbtenice. Vendar pa se je treba spomniti, da bolečine v okužbi hrbtenice pogosto manjkajo ali so kratke, izbrisane narave.
2. Morda ne bo prišlo do povišanja temperature (vročina se pojavi samo pri 25% bolnikov), v nekaterih primerih pa lahko temperatura doseže 37,5 stopinje brez simptomov SARS in prehlada. V akutnem infekcijskem procesu se lahko telesna temperatura dvigne na 39-40 stopinj.
3. Splošna slabost, letargija, zaspanost, šibkost.
4. Včasih je izražena togost vratne hrbtenice.
5. Simptomi zastrupitve so le v nekaterih primerih.
6. Znaki vnetja ran po operaciji, iztekanje seroznih ali gnojnih vsebin.
7. Rdečina posameznih delov kože nad hrbtenico.
8. Izguba občutljivosti v določenih delih telesa, otrplost, gobice v rokah in nogah.
9. V napredovalnih primerih lahko bolnik izgubi nadzor nad uriniranjem in uriniranjem.
10. Brez zdravljenja in s hitrim napredovanjem bolezni se lahko pojavijo konvulzije in paraliza.

Kot je razvidno iz seznama simptomov, znakov, ki natančno kažejo na infekcijski proces v hrbtenici, št. Zato je za čim hitrejšo določitev natančne diagnoze potrebno ugotoviti naravo izbrisanih simptomov.

Laboratorijski testi: t

Pri vnetju in okužbi hrbtenice se v večini primerov poveča ESR. Levkocitoza na začetku bolezni opazimo le v 30% primerov.

1. Krvna kultura za določitev povzročitelja.
2. Laboratorijski pregled tkiv, vsebine iz ran, abscesov, z biopsijo ali punkcijo, da se identificira povzročitelj bolezni.

Diagnostične metode:

1. Rentgenska slika hrbtenice

Radiografija ponavadi kaže zoženje prostorov med vretencami, območji poškodb kostnega tkiva - erozijo, uničenjem (ki pa morda ni prisotna že na samem začetku bolezni, vendar se bo pojavila veliko kasneje).

S pomočjo MRI lahko natančno diagnosticirate bolezen in določite območje, na katerega vpliva patološki proces.

1. Računalniška tomografija

Ta metoda se zdaj uporablja manj pogosto kot MRI. Vendar pa se zatekajo k temu, da ima bolnik zelo hude bolečine v hrbtu, zaradi česar je MRI težko izvesti.

Tako so najučinkovitejši diagnostični ukrepi krvni test za hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) in spinalno MRI.

Vrste nalezljivih bolezni hrbtenice - značilnosti diagnoze in zdravljenja

Discitis

To je vnetna lezija diska med vretencami. Najpogosteje diagnosticirana pri pediatričnih bolnikih.

V veliki večini primerov vzrok za nastanek bolezni ni določen, vendar večina strokovnjakov pravi o nalezljivi naravi bolezni.

• Najpogostejši spremljevalec diskitisa je bolečina v hrbtu. Majhni otroci lahko ne želijo hoditi in se premikati. Pri diagnostičnih dogodkih bo otrok zavrnil upogibanje ali upogibanje zaradi hude bolečine.
• Vendar pa temperatura telesa z diskitisom zelo pogosto ostane v normalnih mejah, zvišana telesna temperatura ali znaki zastrupitve pa niso opazni.
• Na rentgenskih posnetkih se bo diskitis izkazal kot podaljšek tkiva hrbtenice. V bočni projekciji je lahko opazna erozija končnih plošč na sosednjih vretencah.
• Praviloma se bo ESR v krvnem testu povečal.
• Računalniška tomografija ali MRI razkrije točno lokacijo lezije.
• Izvede se biopsija za identifikacijo povzročitelja bolezni, če je znano, da je bolnik uporabil intravenske droge ali če se je bolezen pojavila po kirurških ali medicinskih manipulacijah. V drugih primerih je najpogosteje povzročitelj Staphylococcus aureus.

• Večina strokovnjakov se strinja, da je imobilizacija potrebna pri zdravljenju te bolezni. Praviloma izvajamo imobilizacijo mavca.
• Potrebno je tudi zdravljenje z antibiotiki.

Osteomijelitis hrbtenice

Infekcijske lezije pri tej bolezni prizadenejo kosti vretenc. Glive in bakterije so lahko povzročitelji osteomijelitisa hrbtenice - v teh primerih govorijo o bakterijskem ali piognem osteomijelitisu.

V nekaterih primerih je osteomielitis hrbtenice drugoten, če so učinki drugih infekcijskih procesov v telesu pacienta, pri katerih se patogen vnese v tkivo hrbtenice s hematogenim sredstvom. Povečanje simptomov je praviloma zelo dolgo - včasih od začetka bolezni do diagnoze preide od 3 do 8 mesecev.

• Osteomijelitis hrbtenice skoraj vedno spremljajo bolečine v hrbtu, pogosto - zelo močne. Sčasoma bolečina poveča intenzivnost in postane konstantna, ne preide niti v mirovanje, v ležečem položaju.
• Praviloma se osteomijelitis hrbtenice kaže v povečanju telesne temperature.
• V krvni preiskavi lahko opazimo povečanje ESR in levkocitoze.
• Z napredovanjem bolezni se lahko pri bolniku pojavi motnja uriniranja.

Nevrološki simptomi osteomielitisa hrbtenice se pojavijo, kadar so kosti vretenc znatno prizadete, z njihovim razpadom in uničenjem.

Povzročitelj ostiomijelitisa hrbtenice je najpogosteje Staphylococcus aureus.

Zdravljenje ostiomijelitisa hrbtenice:

• Dolgo obdobje intenzivne antibiotične terapije. Praviloma se v obdobju enega meseca in pol antibiotiki bolniku dajejo intravenozno, nato pa v naslednjem mesecu in pol oralno.
• V primeru tuberkulozne lezije in pri nekaterih drugih okužbah hrbtenice je včasih potrebna operacija za zdravljenje osteomielitisa.

Epiduralni absces

To je gnojni vnetni proces v prostoru nad trdo lupino hrbtenjače. Gnojne mase lahko kapsulirajo in stisnejo živčne korenine. Poleg tega je taljenje živčnih struktur in okoliških tkiv, kar vodi do nepopravljivih posledic, izguba nekaterih funkcij, neposredno ogroža zdravje in življenje bolnika.

Na samem začetku bolezni so lahko simptomi manjši. Na mestu vnetja ali v okončinah vzdolž živčnih korenin se lahko pojavijo ščemenje, šibkost.

Zaradi suma epiduralnega abscesa mora specialist pregledati hrbet in ugotoviti, ali je prišlo do asimetrije, edema, lokalnih izboklin, fokalne rdečice kože. Strokovnjak mora preveriti tudi nevrološki status bolnika.

• Od bolnika se vzame vzorec krvi za določitev ESR (za epiduralni absces, ta kazalnik se bo povečal) in za sejanje - za določitev povzročitelja.
• MRI bo prikazal prisotnost kompresije na področjih hrbtenjače, tekočine v paravertebralnem prostoru, osteomielitisa in območjih uničevanja mačjega tkiva, če sploh. Z epiduralnim abscesom je MRI najbolj učinkovita in natančna diagnostična metoda.

1. Kirurgija za odpiranje abscesa in odstranitev prizadetih tkiv, če ima bolnik stalen nevrološki status, bolečine pa ne razbremeni niti močna zdravila proti bolečinam.
2. Drenažne rane.
3. Antibiotska terapija.

Postoperativne okužbe hrbtenice

Med operacijo hrbtenice se danes vse bolj uporabljajo toge kovinske objemke, ki zagotavljajo imobilizacijo hrbtenice v pooperativnem obdobju in hitrejšo adhezijo poškodovanega kostnega tkiva.

Vendar so spone dejansko vsadki, ki so tujemu telesu. Zelo pogosto pride do okužbe na območjih, kjer so nameščene spone, tudi kljub antibiotični terapiji.

Okužba hrbtenjače in resnost tega zapleta sta odvisni od stanja osebe, prisotnosti drugih bolezni.

Simptomi pooperativne okužbe so pojav bolečine na območju operacije, izcedek iz kirurških ran, otekanje in pordelost tkiva na mestu kirurškega posega, nastanek hematomov ali abscesov.

Pacientovo telo se lahko odzove na infekcijsko lezijo s povišanjem temperature - od subfebrilnega do zelo visokega, šibkosti, simptomov zastrupitve.

• Povišana ESR, levkocitoza v krvi.

Zdravljenje pooperativne okužbe hrbtenice:

• Opravite diagnostično operacijo za vizualizacijo procesa s sočasno rehabilitacijo kirurške rane.
• Kirurška drenaža ran.
• Uvajanje antibiotikov v rano.
• Terapija s antibiotiki širokega spektra.

Najpogosteje je pooperativna okužba hrbtenice posledica Staphylococcus aureus.

Tuberkulozni spondilitis (Pottova bolezen)

Zelo pogosto se tuberkulozna okužba hrbtenice pokaže pri bolniku s tuberkulozo. Do okužbe pride zaradi primarne lezije v urogenitalnem sistemu ali pljučih.

Tuberkulozna lezija hrbtenice se sprva manifestira z nepomembno, s časom povečuje bolečine v območju vnetja. Včasih lahko traja več mesecev od začetka okužbe do natančne diagnoze.

Najpogosteje tuberkulozna okužba prizadene prsno hrbtenico, nato pa se razširi na lumbosakralno ali cerviko-torakalno regijo.

Klinična slika in nevrološki status tuberkulozne okužbe hrbtenice se ne razlikujeta od drugih infekcijskih lezij.

Od drugih poškodb hrbtenice, ki jih povzroča okužba, je za tuberkulozni spondilitis značilna prisotnost nestabilnosti hrbtenice in premik vretenc, to pa je posledica poraza vezi in zadnjega elementa vretenc. Ko je bolezen zanemarjena, bolnik razvije tako imenovano Pottovo triado: absces na hrbtenici, grb v prsni regiji zaradi hude ukrivljenosti hrbtenice, izgubo občutljivosti ali delno ali popolno paralizo zgornjih, spodnjih okončin pod prizadetim območjem.

Diagnostika temelji na:

• Študija anamneze - prisotnost tuberkuloze pri bolniku.
• Praviloma krvni test za tuberkulozni spondilitis ni indikativen - običajno ESR ne presega 30.
• Radiografija bo pomagala vizualizirati žarišča vnetja v sprednjih vogalih teles sosednjih vretenc, kopičenje tekočine v paravertebralnem prostoru z ločitvijo prednjega vzdolžnega ligamenta, sprememb v vretenčnih lokih, mehkih tkivih okrog hrbtenice.
• MRI ali CT bo pomagal ugotoviti natančno lokacijo vnetne žarišča ali abscesa.

• Najprej proti patogeni - etiotropni terapiji.
• Protivnetno zdravljenje, vitaminska terapija.
• Pri abscesih je kirurško zdravljenje veliko puščanje s kompresijo hrbtenjače in živčnih korenin.

Brucelozni spondilitis

Do okužbe pride zaradi uživanja živil okuženih živali ali zaradi stika z njimi. Inkubacijska doba je lahko do 2 meseca, potem pa ima bolnik vročino, vročino, kožne izpuščaje.

Bolezen prizadene mišično-skeletni sistem, kar ima za posledico večkratno žarjenje v mišicah, sklepih, ligamentih, vključno s hrbtenico.

Simptomi bolezni se lahko začnejo pojavljati bolečine v spodnjem delu hrbta in križnice, poslabšane zaradi kakršne koli obremenitve, pri vstajanju, hoji, skakanju.

• Študija anamneze - prisotnost bruceloze pri bolniku, potrjena z laboratorijskimi testi.
• Za določitev območja poškodbe hrbtenice se opravi radiografija, MRI ali CT.

• Antibiotska terapija.
• Protivnetno zdravljenje, zdravila proti bolečinam.
• Terapevtska vaja.
• Sanatorijsko zdravljenje v rehabilitacijskem obdobju.

Vnetne bolezni hrbtenice

Hematogeni osteomijelitis hrbtenice v zadnjih desetletjih je bistveno spremenil klinični "obraz". Primeri s svetlo sliko sepse, toksemije, lize vretenc so redka izjema. Aktivna kemoterapija z antibiotiki, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili katere koli bolezni, ki jo spremlja bolečina, vročina, je bistveno spremenila virulenco bakterij. Povsod opažamo zmanjšanje imunske obrambe in reaktivnosti človeškega telesa zaradi izpostavljenosti številnim zunanjim dejavnikom zaradi degradacije okolja, širjenja odvisnosti od drog, alkoholizma in sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti. Tipični so postali latentni kronični potek gnojne okužbe hrbtenice z neobdelanimi spremembami na spondilogramih in prevalenca bolečine v klinični sliki. Najdene latentne oblike z normalnimi spondilografskimi podatki, brez subfebrilnega, povečanega ESR.

Poleg bolečine na prizadetem območju ima vsak drugi ali tretji bolnik nevrološke manifestacije. Zaradi relativno redkosti je ta patologija zelo malo znana širokemu krogu zdravnikov, zaradi česar se pogosto pojavljajo napake pri obvladovanju pacientov, čas diagnoze in imenovanje ustrezne terapije je odložena, kar na koncu še poslabša, celo do smrti, prognozo te popolnoma ozdravljive bolezni.

Pojavlja se predvsem pri ljudeh starejše starosti ali pri slabših otrocih in mladostnikih; v starosti 20 - 40 let je gnojni spondilitis izjemno redek. Prisotnost kroničnih somatskih bolezni, žarišča okužbe v telesu, stanje po kirurškem ali sevalnem zdravljenju malignih tumorjev, dolgotrajna terapija z glukokortikoidi, instrumentalne invazivne, urološke študije, pogoste notranje infekcije, zlasti v primerih zlorabe drog, znatno povečajo tveganje za intravertebralno okužbo.

Najpogostejši viri okužbe so sečil, ledvična kirurgija, hemoroidi, urološke preiskave, tromboflebitis na nogah s kroničnimi razjedami na nogah, pljučnica, bronhiektazija, streptoderma, furunkuloza, tonzilitis, odontogena okužba.

Postopek najpogosteje zajema disk in mesta dveh sosednjih vretenc v ledvenem, prsnem in vratnem delu hrbtenice, relativno redko opazimo v kraniospinalnem, torakolumbarnem in ledveno-križnem prehodu. Delež monorevtićnih lezij s primarnimi lezijami posteriornega vretenca (sklep, luk, prećni proces) ne predstavlja već kot 5% primerov. Občasno se pojavlja večkratni vertebralni osteomyelitis z vključevanjem teles in diskov na več ravneh.

Poleg hematogenega širjenja okužbe je dobro znana tudi venska pot preko medeničnega in vertebralnega pleksusa do križnice, ledvenega in spodnjega prsnega vretenca - za tromboflebitis, paraproktitis, hemoroidi, gnojne procese v medenici in vretenčni pleksus posteriornega žrela v zgornjih in srednjih mišicah zgornjih in srednjih ventralnih pleksusov zgornjih in srednjih mišic ventralnih arterij. okužbe zob, tonzilitis (Grizelov sindrom). Pojav osteomielitisa na določeni ravni lahko olajšamo s predhodno obstoječimi travmatskimi ali distrofičnimi poškodbami diskov, sklepov, teles ali procesov vretenc.

V tipičnih primerih s subakutnim in kroničnim potekom bolezni je diagnoza postavljena v povprečju dva do dva meseca po nastopu lokalne bolečine v hrbtenici. Bolnike dolgo časa pregledujemo z različnimi diagnozami, vključno s histerijo, spinalnimi tumorji (najpogosteje metastatskimi), krvnimi motnjami, vertebralgijo, diskogenim išiasom, miozitisom, polradikuloneuritisom, meningitisom, možgansko kapjo, spastičnim tortikolisom, "sindromom togega človeka", "akutnim želodcem" itd.

Klinično-radiološki podatki, rezultati študije biopsije, bakteriološke preiskave krvi, urin so diagnostično pomembni, pri čemer lahko sejanje krvi za kulturo krvi potrdi gnojno okužbo v približno polovici primerov; večina jih ima Staphylococcus aureus, manj pogosto Streptococcus, Proteus, E. coli, Salmonella. Punčna biopsija vam omogoča, da v 90% primerov dokončno postavite diagnozo in omogočite izvajanje specifične terapije. Prisotnost plazemskih celic v sterilni biopsiji se razlaga v korist stapilokokne narave bolezni. Za gojenje redkih in manj virulentnih bakterij je potrebna izpostavljenost do 2 do 3 tedne. Povečanje titra antistafilokoknih in drugih protiteles v dinamiki lahko služi kot dodatna potrditev diagnoze. V večini primerov pa temelji na tipični spondilografski sliki, povečanju ESR do 50-100 mm / h in pozitivnem učinku antibakterijske terapije.

Za klasično rentgensko sliko je značilno postopno pojavljanje naslednjih znakov: 2. - 3. teden - zmanjšanje višine diska; 3. - 4., osteoporoza, subhondralno uničenje območij teles sosednjih vretenc; 5. do 8. - tvorba reaktivne skleroze, kosti; Do 6 - 12 mesecev - nastanek kostnega bloka (sl. 37).

Riž, 37, gnojni spondilitis, dinamika rentgenske slike: a - 1 do 2 tedna (spondilogrami brez patologije), b - 2 do 3 tedne (zmanjšanje višine prizadetega diska), v - 3 - 4 tedne (osteoporoza), uničenje preklopne plošče teles sosednjih vretenc), d - 5 - 8. teden (reaktivna skleroza, nastanek kostnih spon na telesu vretenc v ozadju žarišč uničenja), d - 6–12. mesec (tvorba kostnega bloka iz teles sosednjih vretenc) )

Paravertebralni abscesi so določeni v destruktivnih oblikah predvsem v prsni in zgornji ledveni del. V 1/3 primerov lahko identificirate majhne sekvestre. Občasno pride do izolirane lize sklepnih, spinoznih ali transverzalnih procesov, ki se postopoma razširijo na lok in telo vretenca.

Glede na protivnetno zdravljenje so spondilografski simptomi pogosto omejeni na zmanjšanje višine diska in osteoporoze končnih plošč, brez naknadne vertebralne fuzije, ki se pogosto razlaga kot osteohondroza in služi kot vir diagnostičnih napak.

Računalniška tomografija z rekonstrukcijo slike razkriva podrobnosti destruktivnega procesa in sprememb v mehkih tkivih v bližini prizadete hrbtenice.

Flebospondilografija odkriva hude spremembe v venskem pleksusu hrbtenice z uničevanjem epiduralnih žil na nivoju dveh do treh motornih segmentov in hujšanju ledvenih žil. Paravertebralni absces v prsnem predelu premakne neparne ali polparapeče žile. Epiduralni absces vodi v blokado subarahnoidnega prostora v mielogramu. V cerebrospinalni tekočini so odkrili pleocitozo nevtrofilcev.

Radionuklidna spondilografija z 99mTc omogoča določitev mesta akumulacije v hrbtenici 1–2 tedna pred pojavom spondilografskih znakov. Vendar pa lahko metoda daje lažno pozitivne rezultate v distrofičnem procesu in ne dopušča diferenciacije celulitisa in zgodnjega osteomielitisa. Negativni rezultat scintigrafije v fazi skleroze ni izjema.

Prvi in ​​obvezni simptom bolezni, ne glede na lokacijo lezije, je lokalna bolečina v hrbtenici z izrazito regionalno fiksacijo zaradi napetosti paravertebralnih mišic. Refleksne deformacije hrbtenice so praviloma rahlo izražene. Ob začetku bolezni je bolečina na palpaciji difuzna in v kombinaciji s preobčutljivostjo kože zajame območje dveh ali treh motornih segmentov. Po nekaj tednih najdete najbolj boleče točke na področju spinoznega procesa ali interoseznega ligamenta na ravni vnetnega procesa.

Sindrom bolečine se poveča - v nekaj dneh se pri polovici bolnikov potrebuje remitentni kronični potek, v drugi polovici pa se bolezen poslabša z dodatkom nevroloških simptomov. Intenzivnost bolečine se spreminja od zmerne do izrazito izrazite, kar vodi do nepokretnosti bolnikov. Močnejša je bolečina, pogostejša je miofija, bolj izrazita je okorelost mišic vratu, sindromi Lasegue-Kernig in Nerii Dejerin.

V večini primerov je meningealni sindrom drugoten zaradi refleksnega toničnega spazma vseh dolgih hrbtnih mišic kot odziv na konstantne nociceptivne impulze iz prizadetih tkiv hrbtenice. Vendar pa veliko število bolnikov (vsaj 1/3 opazovanj) razvije resnično gnojno vnetje membran hrbtenjače in možganov, kar se kaže v glavobolu, nizki telesni temperaturi, prisotnosti nevtrofilne limfocitne pleocitoze v cerebrospinalni tekočini.

Bolečina in spastična napetost v mišicah hrbtenice se povečata, ko se premikamo v navpični položaj, s premiki in osno obremenitvijo hrbtenice, zato so bolniki prisiljeni ležati v postelji.

Poudariti je treba prisotnost izrazitih vegetativnih motenj obeh segmentnih in suprasegmentalnih tipov ter nevrovaskularnih motenj pri mnogih bolnikih. V hudih primerih vaskularno distonijo spremlja astenija ali nevrogena tetanija. Konvulzivni paroksizmi v mišicah hrbta in okončin toničnega tipa so včasih opaženi s hudo bolečino, obilnim znojem, zardevanjem obraza, povečanim dihanjem, pulzom, zvišanim krvnim tlakom in občutkom strahu. Vendar v kroničnem počasnem procesu ni splošnih nalezljivih simptomov, splošno stanje pa ostaja zadovoljivo.

Tako gnojno vnetje hrbtenice v akutnem obdobju povzroči, kot posledica močnega draženja živčnih končičev v sprednjem in zadnjem vzdolžnem ligamentu, vlaknasti kolutni obroč, sklepne kapsule, paravtebralna simpatična veriga, izrazita bolečina in avtonomni sindromi z mišično-toničnimi motnjami, hiter prehod omejene miofimentacije. generalizirane simptome napetosti mišic, vazomotorne motnje v okončinah in vaskularno distonijo.

Z daljšim potekom 2-3 mesecev bolezni se zgornje refleksne motnje umikajo v ozadje, pri čemer se umirijo nevrodistrofične spremembe v ekstenzorjih hrbtne in sprednje paravertebralne mišice, ki se kažejo v kronični miofascialni bolečini, nevrovaskularnem in tunelskem sindromu.

Cervikalni osteomyelitis spremljajo simptomatični spastični tortikolis, cervikobrahialgija, sindrom sprednje skalene mišice, torakalgija; torakalna - medrebrna nevralgija, abdominalija, pseudovisceralni sindromi, kar včasih vodi do izključitve akutne patologije trebušne votline; ledvena hrbtenica - lumbalna ishialia, tunelske nevropatije ilioglobnega, lateralnega kožnega živca stegna, obturator in femoralni živci.

Kompresijski radikularni sindrom se pojavi v 1/4 primerih gnojnega osteomijelitisa, pogosteje z lokalizacijo ledvenega procesa. Povezan je z izbočenjem prizadetega diska, infiltracijo ali z neposredno lizo sklepnega procesa. Takšni primeri so dobro znani nevrokiruržem, ki med operacijo za hernije diska zaznajo njegovo gnojenje ali uničen sklepni proces.

Epiduralni absces se pojavi v 4 do 40% primerov gnojnega osteomijelitisa hrbtenice, pogosteje se nahaja za 3 do 5 segmentov v spodnjem ali spodnjem prsnem ali spodnjem prsno-zgornjem ledvenem delu hrbtenice, vendar se lahko hitro razširi po celotnem epiduralnem prostoru hrbtenice.

Pri takšnih bolnikih vnetno uničenje vključuje predvsem posteriorne elemente hrbtenice (lok, sklepni in spinozni procesi).

Gnojni epiduralni proces v spodnjem vratnem in zgornjem delu prsnega koša se kaže v hudih obdajajočih bolečinah v prsnem košu s težavami pri dihanju, šibkosti v rokah, parestezijah v nogah, meningealnem sindromu, flacidni parezi nog s patološkimi znaki in motnjami občutljivosti prevodnega tipa. Pri porazu spodnje prsno-zgornje ledvene ravni na ozadju hude bolečine v spodnjem delu trebuha z obsevanjem dimelj in bokov se v nogah razvije izguba refleksov in motenj medenice.

Akutni razvoj epiduralnega abscesa s sindromom transverzalne lezije hrbtenjače in paraplegijo zahteva takojšnje kirurško intervencijo, saj po dveh dneh funkcija ni obnovljena.

Pri masivni lizi vretenca se lahko zgodi kompresija hrbtenjače ali pa se poveča zaradi blage poškodbe in patološkega zloma. V tem primeru je potrebna tudi nujna dekompresija in imobilizacija hrbtenice.

Počasen vnetni proces v epiduralnem in subarahnoidnem prostoru predstavljajo sklerotomske in miotomične bolečine, polradikularni simptomi z mehko občutljivimi in motoričnimi minimalnimi napakami. To stanje je značilno za slabo zdravljen gnojni spondilitis. Konča se s kronično epiduritisom, trdno in aronoidno fibrozo, po vnetno stenozo duralne vrečke. Zaradi hude bolečine in občasne nevrogene šepavosti so ti bolniki invalidni.

Značilna klinična slika je opažena pri osteomielitisu visoke kraniospinalne lokalizacije z vpletenostjo okcipitalnih kondilov, pa tudi z I in II vratnimi vretencami. Bolniki razvijejo boleče spastično tortikolis s popolno nepokretnostjo glave, opazimo obsevanje v parietalno-okcipitalnem predelu, vrtoglavico, nistagmus in poraz repnih kranialnih živcev z bulbarno parezo. V nekaterih primerih so težave z govorom in požiranjem otežene zaradi prisotnosti inkuza v retrofaringealnem prostoru s kompresijo grla in požiralnika.

Blaga oblika gnojnega ali seroznega artritisa atlanto-aksialne artikulacije oto-, nosoroze ali tonzilogene narave s simptomatskim tortikolisom je v literaturi znana kot Griselov sindrom.

Nevrološki zapleti gnojnega spondilitisa so v nekaterih primerih lahko posledica kompresije, tromboflebitisa hrbtenične žile in hrbtenjače, vaskulitisa in spazma arterij s sekundarno kršitvijo krvnega obtoka hrbtenice zaradi kapi ali mielopatije.

Razpon spontanega pretoka, manifestacije in izidi gnojnega spondilitisa je zelo širok in sega od samozdravljenja do smrti zaradi meningoencefalitisa s cerebralnim edemom, tromboembolizmom in drugimi nevrološkimi in somatskimi zapleti.

Glede na zgoraj navedeno je pomembnost pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja bolezni z intravenskimi antibiotiki za 4 tedne, ki ji sledi zaužitje v 3 mesecih po normalizaciji ESR, jasna. Pri hudem uničenju vretenc so prikazane imobilizacija in mirovanje. Progresivna nevrološka okvara in akutni epiduralni absces sta glavni indikaciji za kirurško zdravljenje.

Širjenje okužbe iz primarne lezije v pljučih se lahko pojavi v različnih časih od začetka bolezni. Pogosto se tuberkulozni proces odvija prikrito in celo spusti s spondilitisom. Vendar pa obstajajo primeri razširjanja okužbe s hudo klinično sliko (meningoencefalitis), ki se pojavlja v ozadju kroničnega specifičnega spondilitisa. Tuberkuloza genitourinarnega sistema je zapletena zaradi poškodbe hrbtenice v 20 do 45% primerov.

Običajno počasen razvoj bolezni s postopnim povečanjem bolečine v predelu lezije in fiksacijo prizadete hrbtenice. Potrebno je približno pol leta, da ugotovimo uničenje vretenc in ugotovimo diagnozo. Prisotnost tuberkuloze v anamnezi, žariščne spremembe v pljučih in pozitivni tuberkulinski testi na koži Pirke in Mantu pomaga določiti etiologijo bolezni. ESR pri tuberkuloznem spondilitisu praviloma ne presega 30 mm / h.

Spondilografska diferencialna diagnoza počasnih oblik gnojnega in tuberkuloznega spondilitisa je pogosto težavna, saj sta v obeh primerih v proces vključena dva sosednja vretenca in medvretenčni disk.

Naslednji radiološki znaki so bolj značilni za tuberkulozni spondilitis: dolgoročno ohranjanje končnih plošč; predvsem nastanek žarišč redfakcije sprednjih vogalov dveh sosednjih vretenčnih teles, odcepitev prednjega vzdolžnega ligamenta z nastankom in porazdelitvijo paravertebralne reze na veliki razdalji; odsotnost izrazite reaktivne skleroze na robovih hrbteničnih teles in vezi; pogoste poškodbe lokov in drugih delov zadnjega vertebralnega kompleksa, nastajanje v pozni fazi angularne kifoze zaradi klinaste deformacije dveh vretenc.

Hladno paravtebralno absces z okamneli vključki je dobro zaznan z uporabo magnetne resonance slikanje in CT hrbtenice. Topografija radionuklidov je manj občutljiva kot pri gnojnem spondilitisu in daje pozitivne rezultate pri nekaj več kot polovici primerov hrbtenične tuberkuloze.

Tuberkulozni proces najpogosteje prizadene prsni del hrbtenice, sledi ledveno (zlasti med uroinfekcijo) in prehodna območja - atlantoaksialna artikulacija, ledveno-križni disk, sakroiliakalni sklep.

Klinične in nevrološke manifestacije tuberkuloznega spondilitisa se bistveno ne razlikujejo od tistih z gnojno okužbo hrbtenice. Na splošno počasen razvoj bolezni povzroči manjšo incidenco akutnih hrbteničnih lezij zaradi epiduralnega abscesa. Dobro je znano, da celo disfigurna grba po tuberkuloznem spondilitisu praviloma obstaja že leta, brez bolečin in slabosti v nogah.

Med specifičnimi značilnostmi tuberkuloznega spondilitisa je sindrom nestabilnosti z vretenčnimi dislokacijami, ki ga povzroča poškodba vezi in zadnji deli hrbtenice. Bolečina pri poskusu vstajanja iz postelje, hoje, dinamični radikularni in spinalni simptomi so značilni za to kategorijo bolnikov. To stanje je opaziti na višini bolezni.

Druga skupina zapletov je povezana s prisotnostjo incipusa s kompresijo v področju materničnega vratu grla in požiralnika; v spodnjem prsnem in ledvenem krilu se lahko okužba razširi vzdolž ledvene mišice na sprednji del stegna pod dimeljsko gubo, do hruškaste mišice s prehodom v zadnji del stegna. Vnetje femoralnega, ishiadičnega in drugih živcev noge pogosto posnema radiculopathy L4, L5, S1.

Pottova klasična paraliza nog se razvija več tednov ali mesecev. Progresivna transverzalna možganska poškodba s predhodno dvostransko radikularno bolečino v prsnem košu, pozitiven simptom spinoznega procesa, prisotnost simptomov Neri-Dejerine je podobna sliki tumorja hrbtenjače. Pomemben boleč proces, kotna kifoza, tipični spondilografski podatki omogočajo vzpostavitev pravilne diagnoze.

Razširjen počasen produktivni vnetni proces v membranah hrbtenjače vodi do uničenja subarahnoidnega prostora, motenj cerebrospinalne tekočine in krvnega obtoka v koreninah in hrbtenjači. Kronični arahnoiditis in epiduritis spremljata huda bolečina, simpatalgija in vegetativne vaskularne motnje. V hudih primerih bolniki ostanejo v postelji za več let.

Bruceloza je nalezljiva bolezen, ki se prenaša na ljudi iz domačih živali (najpogosteje iz malih in goveda), ko skrbi za njih (prek mleka, urina, plodovnice) in preko kontaminirane hrane (mleko, sir, skuta, meso). Zanj je značilna generalizirana lezija retikuloendotelijskega sistema, velik klinični polimorfizem in kronični rekurentni potek.

Po inkubaciji in prodromalnem obdobju, ki traja od 2 tednov do 2 mesecev, se pri bolniku pojavi valovita zvišana telesna temperatura, kožni izpuščaji, stomatitis, limfadenopatija, splenomegalija, pljuča, ledvice in sečil, lahko vplivajo na prebavni trakt, miokarditis, vaskulitis, tiroiditis.. Akutno obdobje, ki traja 2 do 3 mesece, spremljajo glavobol, znojenje, anemija, limfopenija z limfociti in monocitoza, rahlo povečanje ESR.

Po latentnem obdobju v ozadju vztrajnega hepatosplenomegalije pride do ponovitve bolezni s prevladujočo lezijo mišično-skeletnega sistema. V mišicah, ligamentih, sklepih nastajajo toksično-alergijsko serosinorgično vnetje in metastatske gnojne žarišča. Miozitis, celulitis, fibrozitis, artralgija, burzitis, artritis s kontrakturami, tendovaginitis, kronični artrozoartritis.

Za kronično fazo bolezni je značilna značilna kombinirana lezija križnega sklepa in hrbtenice. Sacroiliitis pogosto pred spondilitisom. Obstajajo bolečine v križu, spodnjem delu hrbta, oteženo zaradi obremenitve na kosti ilijačne kosti, medtem ko leži na boku in sedi. Med palpacijo je lokalna bolečina v projekciji orosakralnih členkov na obeh straneh. Na spondilogramih se ugotavlja osteoporoza sklepnih površin, zoženje sklepnih razpok, kasneje se razvije subkondralna skleroza in ankiloza sklepov. Postopek je običajno dvosmeren.

Spremembe v hrbtenici bakterije Etiologija so zelo različne. Prevladujoča poškodba diska je zmanjšanje njegove višine. V zaključnih ploščah nastanejo majhni, izolirani ali združeni žarki, obdani s sklerotično gredjo, področja vretenc postanejo nazobčana. Po nekaj mesecih se okoli robov telesa oblikujejo osteofiti v obliki korako, podobni tistim z deformirajočo spondilozo. Popolno uničenje medvretenčnega prostora se ne pojavi. Paravertebralne mase mehkega tkiva so omejene na dva ali tri dele vretenc in so nagnjene k kalcifikaciji. Pogosto prevladuje ligamentit z odlaganjem kalcijevih soli v prednjem vzdolžnem in drugih ligamentih na ravni enega ali več vretenc. V primeru celovitosti diska in večkratnega artritisa vretenčnih sklepov in ankiloznega sakroiliitisa je slika podobna manifestaciji ankilozirajočega spondilitisa.

Diagnoza Brucella spondilitisa temelji na epidemiologiji, prisotnosti v zgodovini akutne faze bolezni z razpadajočo vročino, pozitivnih rezultatih Wrightovih seroloških reakcij, Heddelsonu in intrakutanem testu z brucelinom.

Pri oceni nevroloških zapletov spinalne bruceloze, ki jih predstavljajo refleksno mišično-tonične motnje z regionalno nepremičnostjo hrbtenice, radikularnih in spinalnih sindromov, spondiloartralgije, je treba upoštevati, da brucelozo spremljajo različne toksično-alergijske poškodbe osrednjega in perifernega živčnega sistema. ki vključujejo: vaskularne cerebralne motnje od prehodnih ishemičnih napadov do srčnih napadov, amiotrofne lateralne Evropski sindrom, polradikuloneuropatija, multipli mononeuritis, tunelski sindromi, išias in sindrom presadka. Opisani so primeri večsistemske degeneracije.

Nevrološki zapleti bruceloze, vključno z vretencami, se dobro odzivajo na ustrezno antibiotično zdravljenje. Vendar pa ta določba žal ne velja za kronične oblike bolezni s kombinirano lezijo mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema.

Glivični in parazitski spondilitis

Večina gob so saprofiti. Lahko jih najdemo v ustih, izpljunku, urinu. Najprej so opisani primeri sekundarne aktinomikoze hrbtenice, ko glive rastejo iz lezij v čeljusti, pljučih in črevesju. Hematogeni glivični osteomyelitis je redka (ne več kot 1% vseh primerov spondilitisa). Nadalje je mogoče napovedati stalno rast takšnih opazovanj, saj se število primerov aidsa, stanja imunske pomanjkljivosti postopoma povečuje med dolgotrajno antibiotično terapijo, glukokortikosteroidi, imunosupresivi bolnikov z malignimi tumorji, po presaditvi organov, z zapleti po trebušnih operacijah, radioterapiji. bolniki so subklavijski kateter, traheostomija, nefrostomija, različna drenaža. Glivična okužba v katerem koli organu v oslabljenem pacientu je lahko vir generaliziranega procesa z lezijo hrbtenice.

Med miketami se najpogosteje razlikujejo od žarišč v hrbtenici aspergillus, candida, cryptococcus in aktinomicete.

Prisotnost večkratnih uničujočih žarišč v telesih vretenc, ki so obkrožena s prsno tkivnimi obročki, dosledna vpletenost več vretenc, transverzalnih in spinoznih procesov, reber in drugih kosti, značilna pojavnost patoloških zlomov z relativnimi medvretenčnimi vrzeli in obstojnost medvretenčnih vrzeli, kronični spontani procesi. bolezni s povečanjem števila litičnih žarišč.

Za nevrološke procese je značilna naraščajoča lokalna bolečina, generalizirana z miopično, dosledno vezavo radikularnih in spinalnih motenj.

Zdravljenje glivičnega spondilitisa vključuje dolgotrajno dajanje antimikotičnih zdravil (npr. Amfotericin B), z naraščajočim stiskanjem hrbtenjače in lokalno obliko spondilitisa, je potrebna kirurška intervencija z odstranitvijo nekrotičnega tkiva in stabilizacijo prizadetih motornih segmentov.

Ehinokokoza hrbtenice. Oseba se okuži z ehinokokozo mačk in psov (lisice); oblikujejo se ciste v jetrih, pljučih, možganih; med lezijami kosti je hrbtenica na prvem mestu. Najljubša lokalizacija - zgornji prsni vretenc.

V telesu vretenca rastejo ciste, ki jo postopoma uničujejo, nato se lizira kortikalna plast, številne komorne ciste pa se razprostirajo paravertebralno, tako da na strani lezije tvorijo mehko tkivo, zaokroženo senco; pri tem so v proces vključeni prečni proces in rebro. Del cist prodre v hrbtenični kanal in stisne hrbtenjačo. Vir uničenja je omejen z zdravim tkivom s tanko sklerotično mejo. Bolezen napreduje skozi leta, postopoma povečuje okostenitev vezi, do konca reakcije. Diski so najpogosteje nepoškodovani.

Ehinokokoza hrbtenice je dolgo časa skrita. Nato se zaporedoma pojavijo lokalne bolečine, kompresijska radikulopatija in kompresija hrbtenjače. Klinična slika ehinokokoze se bistveno ne razlikuje od tiste pri tumorjih hrbtenice ali hrbtenjače.

Pozitivni epidemiološki podatki, reakcija Katszonija, tipični podatki o spondilografiji, CT ali magnetni resonanci omogočajo pravilno diagnozo pred operacijo. To je postalo še posebej pomembno po odkritju večje učinkovitosti kombinirane terapije bolezni z uporabo zdravila albendazol pred in po kirurški odstranitvi parazitske ciste.

Nespecifični poliartritis z lezijami hrbtenice

Za bolezen je značilna progresivna poškodba sklepov, plošč, ligamentov hrbtenice z avtoimunskim vnetjem; pogosto so v proces vključeni proksimalni sklepi, živčni in kardiovaskularni sistemi; Posebno značilne so očesne lezije (iridociklitis, skleriti, uveitis, katarakta).

Ugotovili smo genetsko dovzetnost za bolezen, približno 90% bolnikov je nosilec antigena histokompatibilnosti HLA B27, ki nadzoruje imunski odziv. Ankilozirajoči spondiloartritis razkriva disfunkcije nadledvičnih žlez, ščitnice, hipergamaglobulinemijo, aktivnost in razmerje T in B limfocitov. V prizadetih tkivih se razvijejo aseptično vnetje, otekanje sluznice, nekroza, uničenje vezivnega tkiva in hrustanca z nezadostnim popravilom z granulacijami in amiloidozo.

Diagnozo lahko sumimo z visoko stopnjo verjetnosti na podlagi ocene zgodovine in pritožb bolnikov. To je mogoče, če obstaja vsaj štiri od petih posebnih znakov: 1) je bolnik star manj kot 40 let; 2) postopno pojavljanje bolečin v križu in spodnjem delu hrbta; 3) jutranjo okorelost v hrbtenici; 4) izboljšanje ogrevanja; 5) trajanje bolezni najmanj 6 mesecev. Ko se pri bolniku odkrije antigen BLA sistema B27, postane diagnoza zanesljiva v radiološko negativni prvi fazi bolezni.

Druga faza se kaže v spondilogramih z zožitvijo vrzeli, z zamegljevanjem subhondralne plasti sklepov, sakroiliakalnim sklepom, s prisotnostjo tankih nosilcev (synesmophytes) vzdolž robov vlaknastega obroča plošč. Te spremembe so bolje opredeljene na rentgenskih posnetkih ledvenega krila v poševnih projekcijah.

V tretji fazi so vrzeli v arkuloproteumskih sklepih in sakroiliakalnem sklepu popolnoma odsotne. Poveča se preglednost vretenčnih teles, pogosto postanejo kvadratni, oklepaji na robovih plošč se združijo z vretenčnimi koti, zaradi osteoporoze pa so prečni postopki slabo vidni. Proces vključuje prsno in vratno hrbtenico. Na ravni atlantoccipitalnih in atlantoaksialnih sklepov, poškodbe prečne vezi, sklepnih kapsul, kondilov, lateralnih mas povzročijo atlantski anteriorni premik, ko je glava nagnjena naprej, in razdalja med posteriornim robom sprednjega loka C1 in zobnim procesom se poveča s 5 na 15 mm, pride do kritične anteroposteriorne kontrakcije. premera hrbteničnega kanala. Visoko pozicioniranje, zagozdenje zobnega vretenca v velikem okcipitalnem foramenu povečuje pogostost stiskanja hrbtenjače na 20%.

Četrta faza je označen s polnimi ankilozirovaniya spoji so diski nadomesti z okvarjenim kosti in vlaknatih tkiv, obstaja okostenelosti ligamentov, hrbtišče ima obliko "bambus palico", pritrjen v poravnan položaj s izginotje fizioloških zavojev (toga tipa) ali s hudimi kyphosation dojenčke in hyperlordosis vratne hrbtenice (vrsta kifoze). Hrbtenica, ki je izgubila prožnost, je nagnjena k patološkim zlomom, ki potekajo skozi prizadeti disk ali sredino telesa hrbtenice (sl. 38).

Osrednja oblika bolezni je klinično bolj pogosta, ki se pojavlja predvsem pri moških in se kaže v počasni leziji aksialnih sklepov v smeri navzgor. Lumbosakralni, ledveni, prsni, sternoklavikularni, sterno-rebri in vratni sklepi se stalno spreminjajo. Poleg bolečin in nevroloških zapletov so opazili astenijo, splošno slabost, izgubo telesne mase in večerno subfebrilno stanje. V obdobjih poslabšanj je polovica bolnikov zmerno povečala ESR, C-reaktivni protein, antistreptolizin 0, antihaluronidazo, sialične kisline.

Ženske pogosto razvijejo kombinirano lezijo hrbtenice, kolka in ramenskih sklepov (rizomelična oblika) ali pa se bolezen začne z vnetjem perifernih sklepov (koleno, roke, noge). Periferno varianto z mono- ali asimetričnim poliartritisom pogosto dopolnjuje febrilni sindrom z artralgijo, mialgijo, hitro izgubo teže, povišan ESR do 50 mm / h. Po nekaj mesecih se pridružijo miokarditis, aortitis, glomerulonefritis, iridociklitis. Simptomi sakroiliitisa se pojavljajo postopoma v 3. - 5. letu bolezni.

Sl. 38. Spinalne spremembe pri ankilozirajočem spondilitisu:
a - atlantoaksialna nestabilnost; b - patološki zlom vratne hrbtenice s premikom in stiskanjem hrbtenjače; c - epiduralna vnetna masa mehkega tkiva, ki izvira iz spremenjenih ploskev in rumenih ligamentov (CT, MRI); d - “psevdoartroza” v spodnjem prsnem predelu (patološki prelom stresa na ravni okostenelaste plošče; nestabilnost; stenoza spinalnega kanala); e - sakroiliitis (napačna ekspanzija sklepnih razpok v spodnji polovici in njihovo izginotje v zgornji polovici sklepov; osteoporoza, "taljenje" prečnih procesov; nastanek tipične "bambusove palice"); f, g - kvadrat (kot je "ogrodje" vretenčnega telesa (neenakomerna ekspanzija hrbteničnega kanala, erozija teles, loki zaradi številnih arahnoidnih cist; sindesmofiti - nežni kostni mostovi v prednjem vzdolžnem ligamentu)

Bolezen je bila prvič opisana leta 1892. V.M. Bekhterev, ki je posebno pozornost posvetil nevrološkim zapletom, povezanim z njim. Nadaljnje izboljšanje metod rentgenskih kontrastnih študij in nevrokirurške prakse je omogočilo pojasnitev patogeneze nekaterih nevroloških manifestacij ankilozirajočega spondilitisa.

Kronično napredujočo bolezen, zaradi katere je bolnik invalid, spremlja astenični sindrom. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobolov, nespečnosti, utrujenosti, razdražljivosti, izgube spomina; nagnjeni so k afektivnim reakcijam, depresiji. Teh simptomov ni mogoče povezati le z odzivom na bolezen; Podatki CT, EEG, REG kažejo na podkompenzirano organsko poškodbo možganov (znaki atrofije možganov, hidrocefalusa, okvarjenega pretoka krvi v možganih, težave z venskim iztokom).

Vegetativno disfunkcijo predstavljajo akrocijanoza, suhe sluznice, koža, povečana krhkost nohtov, hipertrihoza, beli dermografizem, hipertermija, nihanja telesne teže, gastrointestinalne diskinezije. Nekateri bolniki imajo značilne simpatoadrenalne krize.

Bolečine v križu, spodnjem delu hrbta, vratu, prsih so lahko neposredno povezane z vnetnim procesom v sklepih, ko se proces aktivira. V teh primerih se določita lokalna bolečina in oteklina. Odsevna bolečina se lahko razširi na zadnjico in stegna, ko je prizadet križni vretenc in ledvena hrbtenica.

Bolečine v mišicah hrbta, ramen in medeničnega pasu, v nogah in rokah so povezane s slabšo držo, motoričnimi stereotipi, z vikarnimi preobremenitvami, mišično-toničnimi refleksnimi reakcijami poškodovanih sklepov, nevrodistrofičnimi spremembami. Sčasoma se razvijejo mišične kontrakture, atrofija mišic hrbta, ramenskega in medeničnega pasu, ki spominja na miopatijo.

Mono in polradikularni sindromi se pri bolnikih z ankilozirajočim spondiloartritisom lahko razvijejo v začetni fazi bolezni, med ponovitvami v razviti fazi, manj pogosto po končni ankilizaciji hrbtenice. Korenine se lahko poškodujejo na kateri koli ravni, vendar prevladuje radikulitis lumbosakralne in torakalne lokalizacije. Praviloma bolečine, parestezije prevladujejo v klinični sliki; manjši nevrološki deficit; spontano "okrevanje" se pojavi v 1 do 2 mesecih; nesteroidna protivnetna zdravila lajšajo bolečine.

Le občasno se kompresija hrbtenice pojavi v medvretenčnem odprtini, ki se lahko stenozira na vrhu vrha kifoze v prsni regiji ali v hiperlordozi - v materničnem vratu. Diskogenični radikulitis v nepoškodovanem delu hrbtenice je casuistika za to bolezen. V večini primerov je vzrok za radikulitis primarno vnetje membran korenin v stranskih torzijah.

Ponavljajoči se sindrom presadka lahko obravnavamo kot specifičen nevrološki zaplet ankilozirajočega spondilitisa. Razlog za to je cistični arahnoiditis na ravni zadnjega splakovalnika. Večkratne arahnoidne ciste so spajane s koreninami in jih raztegnejo, ko se zaradi gravitacije premaknejo v navpični položaj; Motnje cirkulacije jeter povzročajo lokalno hipertenzijo in oslabljen venski odtok. Računalniška tomografija hrbtenice in magnetna resonanca omogočata postavitev diagnoze: ekspanzija hrbteničnega kanala z lokalno erozijo loka in posteriornih elementov vretenc, zaznava konkavnost teles na več ravneh. Kirurško zdravljenje z dekompresijskimi in izpraznitvenimi cistami v večini primerov prinaša olajšanje. Radioterapija za bolečinski sindrom je kontraindicirana zaradi visokega tveganja za sarkomatozni proces.

Atlantoccipitalna in atlantoaksialna nestabilnost pri majhnem številu bolnikov z ankilozirajočim spondiloartritisom lahko povzroči veliko poškodbo hrbtenjače in zgornjih korenin materničnega vratu z glavobolom in bolečino v vratu. Prehodne motnje cirkulacije v vertebrobazilarnem bazenu povzroča dinamična kompresija vertebralne arterije v kraniospinalnem stičišču. Občasno se pojavijo lacunarni infarkti debla, mali možgani; razvoj kronične žilne insuficience možganov.

Cervikalna mielopatija je povezana s stenozo zgornje vratne hrbtenice s hudo dislokacijo C1 ali pa se pojavi zaradi večkratnega zoženja medvretenčnih lukenj v vratni hiperlordozi. Prevladuje klinična slika mešane ročne pareze. Kršenje hoje zaradi grobe centralne parapareze nog.

Poseben problem pri bolnikih z ankilozirajočo spondiloartrozo lahko obravnavamo kot povečano ranljivost hrbtenice v primeru mehanskih učinkov. »Bambusova palica« se izkaže za »gnilo« in se zlomi pod sorazmerno majhno poškodbo (udarec dlani na vratu, stopalo na hrbtenici, padec z višine svoje višine, konvulzivno krčenje hipotrofičnih hrbtnih mišic med epileptičnim napadom). Patološki zlom, tudi brez večjega premika in razbitin, povzroča prečno poškodbo možganov
izobraževanje epiduralne in subduralne hematome. Izrazit naraščajoči bolečinski sindrom in okoliške bolečine po manjši poškodbi hrbtenice kažejo krvavitev v spinalni kanal tudi v odsotnosti znakov zloma na spondilogramih. Pojav pareze okončin in prehodnost senzoričnih motenj zahteva nujno kirurško intervencijo.

Zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa mora biti kompleksno, dolgo, upoštevati prisotnost poslabšanja, fazo bolezni, organskih in nevroloških zapletov. Voltaren, indometacin, glukokortikoidni hormoni, vadbena terapija, termični postopki, balneoterapija, sanitacija žarišč okužbe, pravilen način dela in počitka vam omogočajo, da odložite napredovanje procesa in dolgo časa ohranite sposobnost bolnikov.

Revmatoidni artritis

Sistemska bolezen vezivnega tkiva z nastankom imunskih kompleksov, ki se kaže predvsem v simetričnem artritisu proksimalnega interfalangealnega, metakarpalnega in metatarzofalangealnega sklepa. Dodeli klasično različico poliartritisa s kroničnim progresivnim potekom; monoartritis z lezijo enega (običajno kolenskega) sklepa in poliartralgije; juvenilni revmatoidni artritis s cervikalgijo, limfadenopatijo, kroničnim iritisom, rožnatim izpuščajem; revmatoidni artritis v kombinaciji z deformiranjem osteoartroze in revmatoidnega artritisa s sistemskimi manifestacijami (poškodbe seroznih membran, kardiovaskularnega sistema, pljuč, ledvic, živčnega sistema in amiloidoze).

Najpomembnejši znaki bolezni so jutranja okorelost; artritis s periartikularnim edemom; simetrija in tipična lokalizacija poškodb sklepov; prisotnost podkožnih vozlov v predelu izboklin kosti in na površini ekstenzorja sklepov; značilne radiološke spremembe (odebelitev in odebelitev mehkih periartikularnih tkiv, osteoporoza, obrobna erozija s krtačo); povečan ESR, odkrivanje revmatoidnega faktorja v krvi (pozitivni Waaler-Rose reakcije in test lateksa).

Poraz živčevja pri revmatoidnem artritisu je posledica vpliva številnih lokalnih in sistemskih dejavnikov ali njihove kombinacije.

Lokalne vnetne spremembe v periartikularnih tkivih in ligamentih, tetivih in sinovialnih membranah povzročajo tuneliranje nevropatij - kompresijsko-ishemične lezije bližnjih živcev. Klasičen primer je sindrom karpalnega tunela, ki ga povzroča sinovitis upogibov ročnih fleksorjev. Ker se revmatoidna roka razvije z značilno deformacijo, se lahko poslabšajo tudi dermalni digitalni živci kot tudi laktarski živci v Guillainovem kanalu. Nožni nogi stopala in golenice v tarsalnem kanalu so poškodovani na nogi. Monoartritis kolenskega sklepa z vnetnim periprocesom lahko vodi do kompresije peronealnega živca ali podkožnega živca in njegovih vej na notranji površini sklepa.

Drugi najpogostejši nevrološki sindrom revmatoidnega artritisa je nestabilnost zgornje vratne hrbtenice in kraniospinalnega stičišča. Vpletenost hrbtenice se pojavi v ozadju poliartritisa na višini bolezni; raven okcipitalno-atlantoaksialnih sklepov je najbolj ranljiva. Tu se zaradi taljenja vezi poveča postopna erozija hrustanca sklepnih površin sklepov in uničenje kondilov okcipitalne kosti, subluksacije in premikanje vretenc. Za prednjim atlantoaksialnim sklepom nastane pannus - kopičenje množice vnetnega granularnega vlaknastega tkiva. Tako

ustvarjajo se pogoji za dinamično in stalno kompresijo hrbtenice in medule, kot tudi vretenčne arterije z različnimi kliničnimi manifestacijami.

Funkcionalna spondilografija, računalniška tomografija s kontrastnim subarahnoidnim prostorom ali magnetno resonančno slikanje v položaju upogibanja-podaljšanja omogočajo, da ocenimo stopnjo nestabilnosti, prisotnost kompresije in resnost sploščenosti hrbtenjače, da razkrijemo mehko tkano komponento (pannus).

Pogosteje se atlanta odmakne spredaj, redkeje se zobni proces CII premakne navzgor v velik okcipitalni foramen, posteriorna in bočna zdrsa prvega vretenca se pojavi v primerih z grobim destruktivnim procesom v okcipitalni kosti in vretencu CII.

Akutna kompresija medulle in ustnega dela hrbtenjače z zobatim procesom s tetraplegijo, zastojem dihanja in celo usodnim je casuistika in jo običajno sproži aksialna poškodba (skakanje na izravnane noge, padanje na zadnjico, udarec iz sedečega položaja); hkrati glava, kot da sedi na aksialnem vretencu. Posledice poškodbe materničnega vratu pri bolniku s kraniospinalno nestabilnostjo morda niso tako tragične; v blagih primerih so omejeni na nevropraksijo s prehodnim nevrološkim pomanjkanjem, v hujših primerih pa spodbujajo razvoj mielopatije.

Običajno so zgodnje manifestacije atlantoaksialne nestabilnosti pri revmatoidnem artritisu cervikranialgija, okorelost in togost mišic tilnika. Bolečine poslabšajo nenadni nenadni premiki, lahko jih spremlja simptom Lermitte. Pri draženju korenin C2 in C3 se pojavijo bolečine v zadnji strani glave, kar ustreza lokalizaciji parestezije, hiperestezije.

Simptomi mielopatije se praviloma pojavljajo postopoma, pogosteje se povečujejo več tednov ali mesecev v ozadju aktivnega vnetnega procesa in so predstavljeni z motnjami hoje, šibkostjo v rokah, hipotrofijo ramenskega pasu in senzoričnimi motnjami različnih tipov. Vrednotenje refleksov in mišične moči v tej kategoriji bolnikov je težko zaradi sklepnih pojavov. Rastlinski refleks in patološki znaki stopal nikoli ne nastanejo zaradi poraza majhnih sklepov stopal. Pri večini bolnikov je nevrološki primanjkljaj zmeren.

Simptomi stebla v obliki nistagmusa, ataksije cerebelarnega tipa, sistemskega vrtoglavice, strabizma, dizartrije, težav pri požiranju, epizodih omedlevice, nenadnega padca so posledica kombinacije kompresije spodnje medulle in prehodnih obtočnih motenj zaradi intermitentne okluzije vretenskih arterij.

Pri tem je primerno poudariti nevarnost ročne terapije (zlasti mobilizacije, manipulacije) na vratu bolnika z revmatoidnim artritisom. V teh primerih se pojavijo resni nevrološki zapleti, ki se pojavijo pogosteje kot s spontano poškodbo.

Prospektivno spremljanje bolnikov z revmatoidnim artritisom z atlantoaksialno nestabilnostjo je pokazalo možnost napredovanja subluksacije v 1/4 primerov; čedalje redkeje se povečuje nevrološki deficit.

Tako so v povezavi z zadovoljivo napovedjo te patologije kirurški posegi indicirani le za hude progresivne simptome in kritično stenozo hrbteničnega kanala s kompresijo možganov, po dodatnem pregledu. Pred kirurško dekompresijo in stabilizacijo hrbtenice je potrebna vlečna ali zaprta korekcija premika vretenc v kombinaciji z aktivno protivnetno in vaskularno terapijo.

Polineuropatija je pogosto povezana z drugimi zunajglobnimi manifestacijami hudega revmatoidnega artritisa. V večini primerov je poškodba živcev posledica arteritisa majhnih arterij, ki oskrbujejo kri s prsti in živčnimi debli. Pogosto obstaja občutljiva varianta z otrplostjo, parestezijami in hipoestezijo rok in stopal. Motorna napaka je sprva prikrita s sklepnimi kontrakturami. Večkratni mononeuritis vključuje poškodbo obraznega živca, sevalno, peronealno in femoralno nevropatijo ali pa je posledica neurejnih tunelov različnih lokalizacij.

Težje nevropatije najdemo pri bolnikih z uremijo in amiloidozo notranjih organov (zlasti ledvic) v zadnji fazi bolezni. Do takrat so izrazite psihoorganske spremembe, ki kažejo na encefalopatijo kompleksne geneze.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa je težka naloga. Temelji na imunosupresivni terapiji z glukokortikosteroidi in citotoksičnimi zdravili, D-penicilaminom ali zlatimi pripravki. Uporabljajo se laserska in radioterapija, radonske in blatne kopeli.

Za psoriatični artritis je značilna asimetrična lezija sklepov rok, stopal, velikih sklepov in hrbtenice ter enostranski sakroiliitis. Pogosto so v procesu vpleteni vsi trije sklepi enega prsta, ki se zgostijo, koža nad njo postane grimizna. Na stopalu je pogosto prizadet samo palec. Na rentgenskih posnetkih najdemo zoženje sklepnih razpok, nazobčanost kortikalne plasti in osteolizo terminalnih prstov prstov. Za spremembe v hrbtenici so značilni desno zgornji torakolumbalni sindromi mofiti (včasih surovi, podobni tistim pri ankilozni ligamentozi) in sekundarna spondilartroza.

Za pravilno diagnozo so pomembne zaznavanje psoriatičnih lezij na lasišču, luskavih razteznih površinah in distrofija ploščic za nohte, ki so stratificirane, odebeljene, prekrite z majhnimi pikčastimi jamicami. Po nekaj letih se pojavijo trajne deformacije sklepov, nastanejo kontrakture, tudi v kolenskih in komolcih. Pri skoraj polovici bolnikov se poleg lezij sklepov razvijejo tudi miozitis, mialgija in miofascialna bolečina.

Hude oblike bolezni se pojavijo z vročino, miokarditisom, hepatitisom, glomerulonefritisom, povečanim ESR in anemijo. V serumu se pogosto odkrije antigen BLA HLA, odsoten je revmatoidni faktor.

V začetni fazi bolezni je artralgija pogosto povezana z bolečino v prsni in ledveni hrbtenici, križnici in mialgijah. V 2–3. Letu lahko opazimo subluksacije pri atlantoaksialni artikulaciji s simptomi mielopatije, prehodnimi motnjami vertebrobazilarne cirkulacije, cervikokranialgijo.

V pozni fazi bolezni se pojavijo tunelski sindromi, ki pogosteje prizadenejo laktarski živce na ravni kubitalnega in mediane na nivoju karpalnega kanala.

V hudih primerih z visceralnimi lezijami so opažene akutne in kronične motnje možganske in hrbtenične cirkulacije.

Reiterjev sindrom - oligoartritis nog s prevladujočo lezijo stopal, kolenskimi sklepi v kombinaciji z uretritisom in konjunktivitisom. Večinoma spolno aktivni mladi moški s prisotnostjo antigena HLA B27 v serumu so bolni. Bolezen se začne akutno, spremlja pa jo povečanje ESR, levkocitoza, povišana telesna temperatura. Asimetrični artritis z velikimi poškodbami periartikularnih tkiv (sinovitis, burzitis, plantarni fasciitis). V 2/3 primerov artritis pridobi kronični ponavljajoč se tok, k njemu se pridružita spondilitis in sakroiliitis, ki pa ne vodita v popolno ankilozo in imobilizacijo hrbtenice. V začetku bolezni, poleg poškodbe oči in uretritisa, se pogosto pojavijo rdeče madeže in rane okoli glavice penisa, na koži dlani in stopalih.

Že na začetku bolezni prevladujejo bolečine v petah, stopalih, ahilodiji; živčni del stopala sodeluje v procesu z mehanizmom pasti, zaradi česar je klinična slika težja. Kasneje se pridružijo bolečine v hrbtenici, radikularni sindromi na ledveno krcih in v materničnem vratu, v nekaterih primerih pa se v zgornjem delu vratne hrbtenice razvije nestabilnost z nevrološkimi zapleti. To se dogaja po enakih mehanizmih kot pri Bechterewovi bolezni, revmatoidnem artritisu:

Sistemski eritematozni lupus prizadene sklepe rok, stopal, komolcev, kolenskih sklepov in zgornje vratne hrbtenice s taljenjem vezi, erozijo atlantoaksialnih sklepov in njihovo nestabilnostjo. Sindromi karpalnega, kubitalnega, giyenovega, tarzalnega kanala, ko bolezen napreduje, se prekrivajo z manifestacijami polinevropatije. Nekateri bolniki imajo subluksacije na ravni CI-CII. V hudih primerih možganski vaskulitis povzroča razpršeno možgansko poškodbo, postopoma celotna dolžina cerebrospinalne osi sodeluje v procesu - nastane slika encefalomieloradikuloneuritisa. Pojavijo se lahko konvulzivni sindrom, različne hiperkineze, duševne motnje v kombinaciji s parezo udov.

Diagnostična merila, ki jih je razvilo Ameriško reumatološko združenje, vključujejo: 1) eritem ("metulj") na obrazu; 2) diskoidni eritem; 3) Raynaudov sindrom; 4) alopecija; 5) fotosenzitivnost; 6) ulceracija v ustih in nazofarinksu; 7) artritis brez seva; 8) prisotnost LE celic; 9) lažno pozitivna Wassermanova reakcija; 10) proteinurija; 11) cylinduria; 12) plevritis, perikarditis; 13) psihoza, konvulzije; 14) hemolitična anemija, levkopenija, trombocitopenija. Če ima bolnik štiri od naštetih kriterijev, je diagnoza sistemskega eritematoznega lupusa zanesljiva.

Protin - diaterza sečne kisline, ki se kaže v ponavljajočem se poliartritisu z odlaganjem kristalov sečne kisline v organih in tkivih, s hiperurikemijo. Večinoma moški zrele starosti so bolni, zlorabljajo alkohol, obilno meso in mastno hrano ter vodijo sedeči način življenja.

V veliki večini primerov se prvi napad kaže z akutnim vnetjem prvega metatarzofangealnega sklepa velikega prsta z oteklino, pordelostjo kože in hudimi pulsirnimi bolečinami, ki se ponoči poslabšujejo. Temperatura telesa se dvigne. Napad traja največ 3 do 5 dni. Po 10 dneh bolečine izginejo, obnavljajo se gibi v sklepu. Pri nadaljnjih napadih so vpleteni sklepi stopala, gležnja, kolena, prstov, komolcev, sklepov in hrbtenice. Z leti se napadi pogosteje pojavljajo, simptomi kronične artropatije postopoma naraščajo zaradi nodularnih kopičenj urates - tophi okoli prizadetih sklepov, na notranji površini ušes se pogosto pojavijo gihtni vozlički. Deformacija sklepov in sekundarna artroza motijo ​​delovanje sklepov in hrbtenice.

Bolezni ledvic, kroničnega pielonefritisa in glomerulonefritisa se imenujejo izraz „gibralna nefropatija“. Debelost, ateroskleroza, arterijska hipertenzija so pogosti sateliti protina. Zvišanje vsebnosti sečne kisline v krvi (> 0,35 mmol / l) potrjuje diagnozo.

Radiografske spremembe v prizadetih sklepih se razvijejo več let po začetku bolezni. V epifizah v ozadju osteoporoze se oblikujejo okrogle okvare s sklerotičnim robom (simptom "prebadanja"), opazi se otekanje kostnega roba nad spremenjeno površino kosti in kompaktna področja v mehkih tkivih. V poznih fazah prevladujejo znaki sekundarne artroze. Spremembe v hrbtenici večinoma zadevajo sklepe, v katerih obstajajo ne-robustni znaki spondiloartroze (zoženje vrzeli, neenakost sklepnih površin, majhne mejne rasti); občasno se določijo žarišča uničenja s šibko kostno reakcijo v sklepnih procesih in lok, ki je posledica pritiska tofusa v hrbteničnem kanalu.

Nevrološki zapleti protina so dobro znani, pogosto pa jih predstavlja spondiloartralgija, ki je akutna v obliki lumbaga in akutna lumbodija. Odlaganje uratov v kapsule sklepov vodi v kronično draženje, kompresijo korenin; druga izguba kristalov povzroči reaktivno vnetje. Radikulopatije so kronične ponavljajoče se narave.

Nastajanje velikih tofijev v hrbteničnem kanalu vodi do kompresije hrbtenjače s subakutnim ali počasnim razvojem mielopatije ali sindromom kompresije konjskega repa. V teh primerih je potrebna operacija.

Pseudogout (hondrokalcinoza) je bolezen, ki jo povzroča odlaganje kalcijevega pirofosfata v sinovialne sklepe in vezi. Pojavlja se s klinično akutnim artritisom kolena, ramen, zapestja, gleženjskih sklepov in spondiloartritisa. V nasprotju s protinom pa traja eksacerbacije in disfunkcija sklepov en do dva meseca. Ravni sečne kisline so normalne. Bolezen je nekoliko pogostejša pri ženskah po 50 letih. Značilen simptom kronične faze bolezni je odkrivanje radiološkega sklepnega hrustanca, meniskusa kolenskih sklepov, kite, vezi z uporabo rentgenskih žarkov (drugo ime bolezni je hondrokalcinoza).

Poleg bolečin v hrbtenici z zmerno lokalno ali regionalno mišično-toničnimi reakcijami se lahko pojavijo radikularni sindromi, predvsem lumbalne. Akumulacijo kristalov kalcijevega pirofosfata v prečni vezi lahko spremlja stiskanje hrbtenjače za vretencem CII. Kalcifikacija rumenih ligamentov vodi do radiculoiscemije, mielopatije vratne in prsne hrbtenjače.

Drugi nalezljivi in ​​alergijski poliartritis

Akutni poliartritis

Redka bolezen, ki se kaže v kronični blokadi lasnih mešičkov z naslednjo triado: 1) preproste akne; 2) gnojni hidradenitis; 3) piling celulita lasišča. Na podlagi tega se erozivno-proliferativni poliartritis pojavi s poškodbo perifernih sklepov in hrbtenice. Rentgenska slika se ne razlikuje od tiste pri Reiterjevem sindromu ali luskavici. Pogosto so zaznali kronično lumbodinijo in radikulopatijo.

Oligo- ali poliartritis lahko opazimo pri dizenteriji, salmonelozi, jersiniozi, koleri ali pri kronični črevesni bolezni (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, divertikuloza debelega črevesa). Spondiloartralgija se pojavi pri vsaj polovici bolnikov s podobno patologijo.

Akutni mono-ali oligoartritis se pogosto pojavlja pri mladih s prevladujočo lezijo sklepov rok, stopal, vratne hrbtenice, temporomandibularnega sklepa. Periartikularna tkiva so otekla, koža je hiperemična. Lahko se pojavi rahlo povečanje ESR, limfocitoza. Poslabšanje traja največ tri dni. Relapse je možno. Cervikokranialgija je pogosta manifestacija bolezni z ustrezno lokalizacijo procesa.

Opaženi z gripo, meningokokno okužbo, virusnim hepatitisom in drugimi nalezljivimi boleznimi ali so ena od manifestacij alergij na droge, hrano, prehlad ali serum. Bolečine v hrbtenici so lahko pogosto edini pojav alergijskega procesa ali v kombinaciji z artralgijo, burzitisom različnih lokalizacij.

Sarkoidoza je multifokalna bolezen, za katero je značilna kronična lezija retikuloendotelnega sistema z izrazitim celičnim imunskim odzivom, ki ima za posledico tvorbo večkratnih ne-kapilarnih granulomov. Izraz "sarkoid" je predlagal Beck leta 1889, saj kožne manifestacije bolezni spominjajo na sarkom. Kasneje je pozornost raziskovalcev pritegnila spremembe v pljučih in bezgavkah mediastinuma. Pri mediastinalni obliki v prvi fazi bolezni je zaznana širitev mediane homogene povečane bezgavke z jasnimi policikličnimi konturami; v drugi fazi v korenskem območju in v spodnjih delih pljuč so vidni milijarni ali veliki fokalni infiltrati; v tretjem se razvije difuzna fibroza z območji emfizema. Poleg kože in pljuč so pogosto prizadeta jetra, vranica, žleze slinavk in oči.

Spremembe kosti se pojavijo v približno 10% primerov. Razkrijejo se več izoliranih ali konfluentnih žarišč uničenja z marginalno sklerozo, kostna struktura postane grobost. Pri sarkoidozi kože so litična žarišča lokalizirana v kosteh prstov in prstnih prstov. Pogosteje so prizadete dolge kosti, medenica, prsni koš, lobanja in hrbtenica.

Radiološko ima spinalna sarkoidoza polimorfni vzorec: pogosteje so opredeljena več litična žarišča, ki so obkrožena z območjem skleroze na več ravneh; lahko zaznate zmanjšanje višine diskov, mejne kostne rasti, deformacijo hrbtenice, uničenje procesov in lokov; odkrijejo se paravertebralne mase mehkega tkiva.

Tako spondilografski znaki niso tipični in zahtevajo diferencialno diagnozo z metastazami v hrbtenici, osteomielitisom, Pagetovo boleznijo, mielomom. Vendar pa tipične spremembe v pljučih, notranjih organih, kožnih manifestacijah, podatki o biopsiji ne dopuščajo dvoma o diagnozi.

Nevrološke manifestacije spinalne sarkoidoze so tako različne kot spremembe kosti. V blagih primerih so to lokalne bolečine v enem ali drugem delu hrbtenice, neugodje, rahlo omejevanje gibljivosti in regionalna mioopija. Vendar se lahko razvijejo radikularni sindromi, kompresija hrbtenjače, mielopatija s parezo okončin in motnje medenice. Tečaj otežuje vpletenost membran in žil v možganih. Pri ocenjevanju nevrološkega sindroma je treba upoštevati možnost nevrosarkoidoze s cerebralnimi manifestacijami, hipertenzivnim sindromom in poškodbo lobanjskega živca.

Izjemna značilnost nevroloških zapletov vertebralne sarkoidoze je njihova relativna reverzibilnost pod vplivom intenzivne terapije z glukokortikoidi, citostatiki; enako velja za nevroskarkoidozo.