Prsnica z lijakom

Ena najpogostejših nenormalnosti v razvoju dojk je prsni lijak ali "čevljarski prsni koš". Prevalenca patologije sega od 1 do 3 primerov na tisoč ljudi in je bolj značilna za moške.

Poleg neestetičnega videza prsnega koša lahko bolezen povzroči motnje normalnega položaja in delovanja pljuč in srca, kar že ogroža kakovost življenja. Koda patologije za ICB 10: Q67.6

Zakaj obstaja okvara prsnega koša

Bolezen je prirojena, čeprav je bila prej obravnavana kot profesionalna deformacija čevljarjev, ki so delali v pogojih povečanega pritiska pete, ki je ležala na prsih. Vendar pa je študija H. Novak pokazala, da ima skoraj 40% otrok z lijakasto napako sorodnike s podobno patologijo. V kombinaciji z drugimi prirojenimi malformacijami obstajajo dokazi o podedovanem izvoru bolezni.

V središču razvoja lijačnega okvare prsnega koša je dyschondroplasia - proces, ki sestoji iz motenja razvoja hrustančnih struktur. Tudi v zgodnjem obdobju embriogeneze pride do zakasnitve rasti hrustančnih celic v prsih, ki se po rojstvu otroka kompenzira z aktivnim razvojem teh struktur. Posledica tega je, da tako hiter napredek vodi v votlo obliko prsnega koša.

Ali je možno neodvisno zaznati lijak v prsih pri odraslih

Prepoznavanje napake je možno, če skrbno pregledate prsni koš. Pri odraslem se oblika dojke ne razlikuje od normalne, torej ima stožčasto obliko. Toda pri pregledu prsnice in xiphoidnega procesa se nahaja lijak, ki se nahaja v spodnjem delu prsnice in nad procesom xiphoide. Poleg tega ukrivljenost hrbtenice skoraj vedno spremlja okvaro prsnega koša.

Položaj lijaka in strukturne značilnosti prsnega koša z napako si lahko ogledate na fotografiji.

Katere znake votlega prsnega koša lahko najdemo pri otrocih?

Ledvica v dojenčku v neonatalnem obdobju je opredeljena kot majhna votlina. Vendar se več pozornosti posveča tako imenovanemu paradoksu vdihavanja, ko se v trenutku maksimalnega vdihavanja, ki ga otroci spremljajo z jokom in jokom, pojavi okrepitev reber in prsnice. Poleg tega morajo skrbni starši novorojenčkov iskati naslednje simptome:

• dihanje. Na to kažejo vdolbina fosse nad prsnico, deli zgornjega dela trebuha in medrebrni prostori, ki jih povzroča težave pri dihanju s piščalko. Ta vrsta dihanja je posledica povečanega negativnega tlaka v prsni votlini;
• povečana pogostnost akutnih okužb dihal, pljučnice in bronhitisa v prvih šestih mesecih po rojstvu;
• zaradi premestitve požiralnika lahko otroci pogosteje imajo regurgitacijo in belching;
• značilno izbočenje trebušnih mišic, ki je včasih napačno za znak rahitisa.

Do 4. leta starosti je več znakov deformacije. To je posledica intenzivne rasti otrokovega telesa. Poleg ukrivljene hrbtenice, prsnice in rebra fiksne narave postanejo opazne naslednje značilnosti:

• krhkost telesa otrok, pomanjkanje višine in telesne teže, nerazvite mišice;
• kršitev drže, poleg prsne kifoze, opustitev ramenskega obroča;
• lijak postane bolj viden na ozadju sploščenih prsih;
• diskinezije žolčevodov, kariesa, kratkovidnosti in ploskosti se pridružijo običajnim pogostim boleznim dihalnega trakta.

V zgodnjem šolskem obdobju (7-9 let) otroci trpijo zaradi splošnega slabega počutja, slabega apetita, zasoplosti, najprej po fizičnem naporu, nato pa v mirnem stanju. Obnašajte se muhasto in nepazljivo. Psihološki problemi se dodajajo motenemu splošnemu počutju: deformacija povzroča, da so otroci v zadregi zaradi svojega videza, kar povzroča težave pri komunikaciji s sorodniki in starši ter razvoj kompleksa manjvrednosti.

Starše rekrutov se pogosto zanima, ali jih odnesejo v vojsko z lijakasto napako v prsih. Zdravniki pravijo, da ta patologija ni indikacija za odlog iz vojaškega roka, z izjemo obdobja po operaciji.

Skupine razvrščanja v prsih

Pri diagnozi simptomov potopljene prsi so pomembni globina, oblika in obseg okvare ter klinična dinamika bolezni. Glede na globino lijaka in razdaljo odmika srca so tri stopnje napake:

• Za okvaro 1 stopinje je značilna globina do 2 cm in normalna lokacija srca;
• v primeru okvare stopnje 2 globina lijaka doseže 4 cm, odstopanje srca pa do 3 cm;
• Okvara stopnje 3 ima globino lijaka več kot 4 cm, premik srca pa doseže več kot 3 cm.

Če se patologija razvrsti glede na oblike prsnega koša, lahko ločimo dve skupini: ploski in navadni. Glede na korespondenco desnega in levega dela sta simetrični in asimetrični obliki.

Resnost napake in stopnja premestitve mediastinalnih organov določata resnost kliničnih simptomov bolezni, ki se združita v naslednje faze:

• odškodnine. Določena je s prisotnostjo ene kozmetične napake, ne da bi se spremenilo normalno mesto organov prsnega koša;
• subkompenzacija. Določa se na podlagi okvare 2. stopnje, za katero so značilne neizražene spremembe v srcu in pljučih;
• dekompenzacija. Na tej stopnji najdemo 3. stopnjo deformacije s precejšnjim premikom srca in disfunkcijo.

Poleg tega izmerite globino prsnega koša. Za majhne oblike deformacije v lijaku se lahko pogojno prilega 10-20 kubičnih metrov. cm, in ko je izražen, je volumen približno 200 kubičnih metrov. Glejte Te možnosti veljajo za odrasle bolnike. Določimo velikost lijaka, vodim jo ravnina, ki povezuje oba robova defekta in njegov vrh.

Osnovne metode za diagnosticiranje potopljenih prsi

Diagnoza prsnega koša pomaga zdravniku temeljito pregledati bolnika, rentgenski pregled ter računalniško in magnetno resonančno slikanje.

X-ray pregled najbolj natančno vam omogoča, da določite stopnjo deformacije lijak, spinalno kifozo in stanje organov mediastinuma. Za fotografiranje prsnega koša uporabite dve projekciji - antroposteriorno in stransko. Za natančnejšo vizualizacijo študijskega območja v sredini prsnice se pritrdi trak radiološke snovi.

Ocenite rezultate, dobljene z rentgenskimi žarki, z uporabo indeksa Gizycka, ki je glavna točka potrebe po kirurškem zdravljenju. Prvič, podatki delijo najmanjšo in največjo razdaljo med posteriorno površino prsnice in sprednjo črto hrbtenice. Nastalo število določa stopnjo deformacije. Torej, z 1 stopnjo, bo Gizhitskaya indeks 0.9-0.7, z 2 stopinjami 0.7-0.5, in 3 stopnja bo manj kot 0.5. V nekaterih primerih imajo pacienti rast kosti na notranji površini prsnice, kar vodi do izkrivljanja rezultatov.

Rentgenska diagnostika pomaga oceniti stopnjo kifoze skozi čas: pred in po operaciji. Za oceno stanja in lokacije organov prsne votline ter stanja, v katerem se nahajajo kostne in hrustančaste strukture, se izvaja računalniško ali magnetno resonančno slikanje. Metoda je primerna za dinamično opazovanje bolnika med obdobjem zdravljenja.

Dodatne metode za ocenjevanje bolnikovega stanja

Pomožna diagnostika

Glede na to, da napaka v prsni celici vodi do kršitve lokacije organov, ki se nahajajo v njem, predvsem trpijo funkcije pljuč in srca. Da bi ugotovili, kako resno ogroženo delo teh organov, uporabite številne dodatne metode. Bolnik bo podvržen elektrokardiogramu, ehokardiografiji, merjenju pljučne zmogljivosti, pljučni funkciji in določitvi stanja pomožnih dihalnih mišic z elektromiografijo.

Posvetovanje s psihologom je vključeno na seznam obveznih predoperativnih študij. Zaradi kozmetične narave problema in kompleksov, povezanih z njim, bo specialist ugotovil, koliko te težave preprečujejo bolniku, da živi.

Prsni del lijaka za zdravljenje brez operacije

Vedeti morate, da lijaka v prsnem košu ni mogoče izravnati brez operacije. Takoj, ko v otroku najdete potopljeno prsi, se morate takoj obrniti na pediatra, torakalnega kirurga in ortopeda, ki bo otroka opazoval v dinamiki, vzpostavil natančno diagnozo in svetoval optimalen čas za kirurško zdravljenje.

Pomožne metode, ki jih odrasli in otroci uporabljajo za krepitev mišic prsnega koša, so:

• masaža V povprečju se otrokom predpisujejo približno pet dvotedenskih postopkov s prekinitvami;
• lfk Gimnastika za dojenčke vključuje fitball vaje: jahanje na hrbtu in trebuh, ritmično zibanje. Kompleks vaj za odrasle sestavljajo tehnike raztezanja mišic hrbta, trebuha in vratu;
• dihalne vaje. Poveča funkcionalnost pljuč in zmanjša pojavnost prehladov;
• plavanje Krepi mišice prsnega koša in gibi, ki posnemajo plavanje z nedrčkom, so vključeni v kompleks vaj.

V primerih, ko estetske napake ne spremljajo funkcionalni zapleti, se uporabljajo načini maskiranja: uvedba posebnega gela, ki izvaja lijak v prsnem košu, uporaba vakuumskega dvigala ali nošenje ortopedskih ortoz.

Zdravljenje potopljenih prsi s kirurškimi metodami

Do danes je na voljo približno deset metod kirurškega zdravljenja za odpravo deformacije lijaka. Kirurgija po Nassu velja za najbolj sprejemljivo in učinkovito med kirurgi. Med operacijo, ki se izvaja pod intravensko anestezijo, se v prsih bolnika vstavijo od 1 do 3 titanove plošče. Pravilnost postopka se spremlja s torakoskopom video načina.

Na koncu operacije se uporabijo kozmetični šivi. Na splošno manipulacija traja od 30 do 60 minut in velja za nizek. Bolniki so običajno odpuščeni po 10-12 dneh, če je pooperativno obdobje minilo brez zapletov. V prvem mesecu je priporočljivo odpraviti fizične napore, po treh mesecih lahko opravite preproste vaje, po šestih mesecih pa se boste vrnili na običajen način življenja.

Titanove plošče, nameščene med operacijo Nassa, so v prsnem košu za obdobje treh ali štirih let, med katerimi je prsnica poravnana. Po določenem času se izbrišejo. Učinkovitost delovanja spremljamo z rentgenskimi, računalniškimi in magnetnoresonančnimi slikami. Skoraj sto odstotna pozitivna dinamika po kirurškem zdravljenju omogoča bolniku, da se zdravi.

Ne pozabite! Če pustite, da bolezen preteče ali se zanašate na domače metode, to ne bo rešilo problema. Samo pravočasna pritožba na specializirane strokovnjake vam bo pomagala premagati bolezen in izboljšati kakovost vašega življenja.

Prsnica z lijakom

Lijak v prsnem košu (pectus excavatum, potopljeni prsni koš, prsni lijak) je prirojena razvojna anomalija, v kateri je recesija prsnice in sprednje delitve reber. Etiologija ni v celoti vzpostavljena, predpostavlja se, da igrajo vodilno vlogo dedni dejavniki. Neposredni vzrok je displazija vezivnega tkiva in hrustančnega tkiva v prsnem košu. Patologija se poslabša, ko otrok raste, pogosto povzroča patološke spremembe v drži, kot tudi moteno delovanje srca in pljuč. Diagnozo postavimo na podlagi pregleda, podatkov torakozmetike, rezultatov radiografije in drugih študij. Terapevtska zdravljenja so neučinkovita. Z napredovanjem patologije in motenj delovanja prsnih organov je prikazano.

Prsnica z lijakom

Lijak v prsnem košu - prirojena patologija. Značilen je umik prednjega dela prsnega koša. To je najpogostejša deformacija prsnega koša (91% vseh primerov prirojenih okvar prsnega koša). Po različnih podatkih je opaziti 0,6-2,3% prebivalstva Rusije. Zaradi nagnjenosti k napredovanju v nekaterih primerih predstavlja resno nevarnost za zdravje bolnikov.

Razlogi

Etiologija bolezni ni v celoti razumljena, saj trenutno raziskovalci razmišljajo o 30 hipotezah o nastanku lijačnega prsnega koša. Vendar pa je statistično ugotovljeno, da imajo pri razvoju te patologije vodilno vlogo dedni dejavniki. To potrjuje prisotnost sorodnikov bolnikov z enakimi prirojenimi malformacijami. Poleg tega se pri bolnikih z lijakastim prsnim košem pogosteje odkrijejo druge razvojne anomalije kot pri celotni populaciji.

Glavni vzrok za deformacijo je hrustanca in displazija vezivnega tkiva zaradi določenih encimskih motenj. Inferiornost tkiv se lahko manifestira ne samo pred rojstvom otroka, ampak tudi v procesu njegove rasti in razvoja. S starostjo se pogosto umika prsnica, zaradi česar je hrbtenica ukrivljena, volumen prsne votline se zmanjša, srčni premiki in funkcije prsnega organa se motijo. Histološke raziskave hrustančnega tkiva bolnikov različnih starosti potrjujejo poslabšanje sprememb: hrustanec z zorenjem postaja vse bolj popustljiv, v njem se pojavi prekomerna količina medcelične snovi, nastajajo številne votline in azbestna degeneracijska središča.

Razvrstitev

Trenutno je opisanih okoli 40 sindromov, ki jih spremlja nastanek lijak prsnega koša. To, kot tudi pomanjkanje enotne patogenetske teorije o razvoju bolezni, otežuje oblikovanje enotne klasifikacije. Najuspešnejša možnost, ki jo uporabljajo najsodobnejši kirurgi, je klasifikacija Urmonas in Kondrashin:

• Po vrsti deformacije: asimetrično (levo, desno) in simetrično.
• Glede na obliko deformacije: ravno jedro in navadne.
• Glede na vrsto deformacije prsnice: tipično, sedlo, vijak.
• Po stopnji deformacije: 1, 2 in 3 stopinj.
• Glede na stopnjo bolezni: kompenzirana, subkompenzirana in dekompenzirana.
• V kombinaciji z drugimi prirojenimi nepravilnostmi: ni kombinirano in kombinirano.

Za določitev stopnje prsnega koša v nacionalni travmatologiji in ortopediji se uporablja metoda Gizycka. Na bočnih radiografijah izmerite najmanjšo in največjo razdaljo med sprednjo površino hrbtenice in zadnjo površino prsnice. Nato najmanjšo razdaljo delimo z največjo, pri čemer dobimo koeficient deformacije. Vrednost 0,7 ali več je 1 stopinja, 0,7-0,5 je 2 stopinji, 0,5 ali manj je 3 stopinje.

Simptomi

Pojav bolezni je odvisen od starosti bolnika. Pri dojenčkih je rahlo vdolbina prsnice in odkrito je paradoksno dihanje - simptom, pri katerem se med vdihom potopijo rebra in prsnica. Pri mlajših bolnikih postaja vdolbina prsnice bolj izrazita, pod robovi obalnih lokov pa se nahaja prečni žleb. Predšolski otroci z lijakastim prsnim košem pogosteje kot drugi otroci trpijo zaradi prehladov.

Učenci so odkrili kršitev drže. Ukrivljenost reber in prsnice postane fiksna. Prsni koš je sploščen, zgornje roke so spuščene, robovi obodnih lokov so dvignjeni, trebuh je izbočen. Simptom paradoksalnega dihanja postopoma izgine pri staranju. Opažena prsna kifoza, pogosto v kombinaciji s skoliozo. Opazno utrujenost, potenje, razdražljivost, zmanjšan apetit, bledica kože in zmanjšanje telesne teže v primerjavi s starostno normo. Otroci ne prenašajo telesne vadbe. Prepoznane kršitve srca in pljuč. Pogosti so bronhitisi in pljučnice, nekateri bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v srčnem delu.

Diagnostika

Preiskava bolnikov z lijakastim prsnim košem vključuje ne le natančno diagnozo, ampak tudi oceno bolnikovega splošnega stanja, pa tudi resnost srčnih in pljučnih nepravilnosti. Običajno diagnoza ne povzroča težav v fazi pregleda. Za oceno stopnje in narave deformacije se uporabijo torakometrija in različni indeksi, ki se določijo ob upoštevanju obsega votline v območju prsnice, elastičnosti prsnega koša, širine prsnega koša in nekaterih drugih indikatorjev. Za pojasnitev podatkov je torakometrii opravil radiografijo prsnega koša v 2 projekcijah in računalniško tomografijo prsne votline.

Bolnika napotimo na posvet z pulmologom in kardiologom in predpisamo vrsto študij dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Spirometrija kaže zmanjšanje pljučne zmogljivosti. EKG odkriva premik v električni osi srca, negativni T-val v vodi V3 in zmanjšanje zob. Med ehokardiografijo se pogosto odkrije prolaps mitralne zaklopke. Poleg tega imajo bolniki z lijakastim prsnim košem pogosto tahikardijo, povečan venski in arterijski tlak ter druge motnje. Praviloma s starostjo patološke manifestacije postanejo izrazitejše.

Zdravljenje

Na prsih se lahko zdravijo travmatologi, ortopedi in torakalni kirurgi. Konzervativna terapija pri tej patologiji je neučinkovita. Indikacije za kirurško zdravljenje so vse večje kršitve obtočil in dihal. Poleg tega se včasih opravi operacija za odpravo kozmetične napake. Priporočljivo je, da se operacije (razen kozmetičnih) izvedejo že v zgodnji starosti, optimalno obdobje je 4-6 let. Ta pristop omogoča zagotavljanje pogojev za pravilno oblikovanje prsnega koša, preprečevanje razvoja sekundarnih deformacij hrbtenice in pojav funkcionalnih motenj. Poleg tega se otroci s kirurškimi posegi bolje prenašajo, prsi imajo visoko elastičnost, korekcija pa je manj travmatična.

Trenutno se uporablja približno 50 vrst kirurških posegov. Vse metode so razdeljene v dve skupini: paliativno in radikalno. Namen radikalnih metod je povečati prostornino prsnega koša, vse pa zagotavljajo sternotomijo (disekcijo prsnice) in hondrotomijo (disekcijo hrustančnega dela rebra). Med operacijo se odstrani del kosti, prednji deli prsnega koša pa se fiksirajo s pomočjo posebnih šivov, različnih fiksirnih sredstev (igle za pletenje, plošče, alo-in autografti). Paliativne intervencije omogočajo prikrivanje napake brez prilagajanja volumna prsne votline. Istočasno se v podfascialni prostor zašijejo ekstratorične silikonske proteze.

Brezpogojna indikacija za radikalno kirurško zdravljenje je deformacija 3. stopnje, deformacija 2. stopnje pri subkompenzacijskih in dekompenzacijskih stopnjah, izrazita skolioza, sindrom ravnega hrbta, adhezivni perikarditis, kardiopulmonalna insuficienca in hipertrofija desnega prekata. Pred operacijo je potreben celovit pregled in zdravljenje kroničnih nalezljivih bolezni (bronhitis, sinusitis, kronična pljučnica itd.).

Indikacije za paliativno intervencijo so 1 in 2 stopnji deformacije. Palijativne operacije izvajajo samo odrasli, saj lahko med rastjo otroka silikonska proteza vizualno »odlepi« in kozmetični učinek kirurškega posega se izgubi. Bolnike, starejše od 13 let, z rahlo deformacijo, lahko popravimo tako, da postavimo obodne loke - operacijo, pri kateri se loki odsečejo in križno fiksirajo na sprednji strani prsnice.

Za ustvarjanje najugodnejših pogojev v pooperativnem obdobju je bolnik nameščen v enoto za intenzivno nego, kjer je v stanju zdravljenja. Hkrati se izvaja skrbno spremljanje stanja organov prsne votline in delovanja dihalnega sistema. Da bi preprečili hipoksijo, vdihavanje kisika poteka skozi nosni kateter. Od 2-3 dni začnejo dihalne vaje. Teden dni kasneje je bila predpisana vadbena terapija in masaža.

Napoved

Rezultat operacije je mogoče oceniti šele po 3-6 mesecih. Ocenjujemo kot kozmetični učinek in stopnjo obnove funkcij organov prsne votline. Dober rezultat se šteje za popolno odstranitev lijakastega prsnega koša, odsotnost paradoksnega dihanja, skladnost antropometričnih parametrov s standardnimi podatki za ustrezno starostno skupino, odsotnost pljučnih in srčnih motenj ter normalno kislinsko-bazično in vodno-solno presnovo.

Rezultat je zadovoljiv, če se ohrani rahla deformacija in se pojavijo manjše funkcionalne okvare, vendar ni nobenih pritožb. Nezadovoljiv rezultat - ponavljajoča se deformacija, pritožbe vztrajajo, funkcionalna učinkovitost se ni izboljšala. Dober rezultat je dosežen pri 50-80% bolnikov, zadovoljiv - pri 10-25% bolnikov in nezadovoljiv - tudi pri 10-25% bolnikov. Glede na raziskave so v dolgoročnem obdobju najboljše rezultate opazili v plastiki prsnice brez uporabe objemk. Hkrati pa ni enotne metode, ki bi bila enako primerna za vse bolnike.

Vzroki in zdravljenje deformacije prsnega koša pri otrocih

Približno 2% matere sliši diagnozo, ki jo dobijo otroci - deformacija prsnega koša. Kavitacija v rebrih in prsnici se imenuje VDKG. Bolezen spremljajo motnje v kardiovaskularnem in dihalnem sistemu. Opis te bolezni najdemo v letnikih iz leta 1600.

Trenutno so otroci s takšno deformacijo vse pogostejši. Zdravniki imajo veliko število mnenj o vzroku za povečanje števila bolnikov. Še vedno pa se verjame, da je za vse kriva slaba ekološka situacija. Na prvi pogled se zdi, da je tragedija, če pa sledite zdravljenju, ki ga je predpisal zdravnik, lahko otroka rešite od te patologije.

Lijak v prsnem košu je ukrivljenost prsnice in vzporedni sklep reber. Obstajata dve vrsti VDGK - prirojeni in pridobljeni. Prva in druga vrsta bolezni vodita ne le k različnim zdravstvenim motnjam, temveč tudi negativno vplivata na psihološki razvoj otroka. To je posledica napake, ki je vidna od zunaj.

Zakaj se VDGK pojavi

V srednjem veku se je predpostavljalo, da se škatla z lijakom pojavlja le v poklicih čevljarjev. V procesu popravljanja čevljev so stiskali njene pete v prsi. In tako se je pojavila deformacija. Do danes je to mnenje popolnoma napačno.

Deformacija prsnega koša pri otrocih se lahko pojavi tudi v otroštvu, takoj po rojstvu. Vesel sem, da se po statističnih podatkih v 90% otrok deformacija po enem mesecu zmanjša. Do enega leta popolnoma izgine. Zato nikoli ne smete narediti prenagljenih zaključkov.

Različice razlogov

Glede vzrokov deformacij obstaja veliko mnenj, ki so lahko posledica:

• z genetskim dejavnikom: to je z nerazvitimi vezivnimi tkivi ali hrustancem;
• z nepravilno tvorbo ploda v maternici;
• z nizko vodo ali maternimi nalezljivimi boleznimi.

Največje tveganje za VDGK pri otrocih, katerih starši imajo podobno bolezen, to je dednost, ima pomembno vlogo.

Možni zunanji znaki

Za to vrsto bolezni so lahko značilne naslednje manifestacije:

• oči, kot tiste iz mongoloidne rase;
• koža je hiperelastična;
• visoko nebo in oslabljen sfinkter.

Prsni koš lahko povzroči popkovno kilo ali skoliozo.

Simptomi bolezni

VDGK lahko označimo kot depresijo na sredini ali dnu prsnice. Povečuje se v prečni smeri. Praviloma so napake vsako leto bolj opazne. Velikost prsnega koša se prav tako zmanjša in takšna deformacija seveda povzroči, da se hrbtenica upogne. Srce in vaskularni sistem prenehata normalno delovati, pljuča trpijo.

Če simptomi ne izginejo, se pri starosti treh let pojavijo še več. Pri vdihu je jasno opazen, saj pri otroku potonejo rebra, kar neizogibno vodi do respiratorne odpovedi.

Neprijetne posledice bolezni

Deformacija prsnega koša pri otrocih lahko povzroči razvojne zamude, pogoste katarične bolezni, hudo in hitro utrujenost, še posebej, če pride do fizičnega napora.

V šoli sta se simptomi poslabšali, prsni koš je sploščen, robovi reber pa so izraziti in rahlo dvignjeni. Ramenski pas se spusti, izstopajoč trebuh. Ukrivljenost hrbtenice. Otrok ima zmanjšano telesno težo, koža pa je zelo bleda.
Tudi psihološko stanje otroka je nevarno, spozna, da ima zunanje napake, je zelo zaskrbljen zaradi tega, okleva in malo komunicira s svojimi vrstniki.
Obstajajo tri stopnje deformacije, odvisno od globine lijaka:

• 1. stopnja, ko je globina depresije le 2 cm in se premakne srčna mišica;
• 2. stopnjo je značilna depresija globine 4 cm, s premikom srca 2 ali 3 cm;
• Tretja stopnja je enaka kot 2. stopnja, vendar s premikom srčne mišice za več kot 3 cm.

Diagnostični ukrepi

Pri zunanjih manifestacijah WDGK pri dojenčku v prvih mesecih življenja ni mogoče dati nobenega zdravljenja. Bolezen pogosto preneha s starostjo. Če prsni koš ne izgine, je potrebno opraviti diagnostične študije. Pogosto se ta vrsta bolezni zamenjuje s hipovitaminozo vitamina D.

Za začetek, dokler se ne napolni celotna zgodovina, zdravnik ugotovi, ali obstaja možnost dedovanja bolezni.

Zdravnik bo izvedel, kako napreduje nosečnost, ali so se pojavile nalezljive bolezni, toksikoza in druge težave. Preveri se, ali ima otrok druge simptome WDGK, na primer mongoloidne oči, kako se razvijejo ušesa, če obstajajo težave s srčnim ventilom.

Potrebne medicinske dejavnosti

S pomočjo inšpekcijskega pregleda je najlažje diagnosticirati pri starosti treh let. Takrat je bilo jasno vidne kršitve v razvoju okostja, prekinitve v delovanju pljuč in srca.

V zdravstveni ustanovi se izvajajo naslednji ukrepi:

• rentgen
• MRI,
• tomogram in druge študije.

Indeks Gizycka je na primer izpeljan na podlagi rentgenskih žarkov, kar pomeni, da je določena razdalja med hrbtenico in prsnico. Če je ta razdalja manjša od ene, je to dokaz, da ima otrok bolezen WDGK.

Preverite delo dihalnega, srčnega in žilnega sistema. Preveriti delo pljuč z uporabo elektromiografske študije. Določi se prostornina pljuč, kakšna je njihova zmogljivost pri vdihavanju in izdihu.

Poleg VDGK lahko otroka ugotovimo tudi vegetativno-žilno distonijo. To bolezen povzroča zmanjšanje prostornine pljuč in srčno popuščanje. Simptomi so šivanje in / ali rezanje bolečine v območju srčne mišice. Potem se delo drugih sistemov spremeni na slabše, slabša se metabolizem soli, beljakovin in vode, in tako naprej.

Ultrazvočni pregled omogoča ocenjevanje notranje strukture prsne votline, vrednotenje hrustančne in kostne strukture.

Seveda ne smemo pozabiti na psihološke raziskave, saj ima večina ljudi, ki trpijo zaradi WDGK, kompleks manjvrednosti. Tak pogoj je nevaren za otroke, ampak tudi za odrasle.

Terapevtske dejavnosti

Zdravljenje VDGK je dveh vrst:

Stalne fizikalne terapije, delo na drži, povečanje prostornine pljuč. Fizioterapija in plavanje. Takšno zdravljenje ne odpravlja zunanjih manifestacij bolezni, vendar je obvezno za vsakega pacienta.

Večina zdravnikov meni, da takšno zdravljenje ne omogoča le odstranjevanja kozmetične napake, ampak tudi pacienta, da doseže drugačen, boljši življenjski standard.

Obstaja celo vrsta indikacij, pri katerih je intervencija kirurga obvezna. Na primer, če je posledica delovanja VDHK motnje v delovanju notranjih organov. Za izravnavo drže so ortopedske metode. Kozmetične operacije se izvajajo samo v primerih, ko bolezen povzroči le estetsko nelagodje osebe.

Vendar obstajajo določene kontraindikacije za izvajanje operacij. Kirurg ne more posredovati, če ima bolnik že patologijo srčne mišice ali centralnega živčnega sistema. Kontraindikacije so duševna zaostalost bolnika in na kateri koli stopnji.

Lijak v prsih - simptomi in zdravljenje

Pediatrični kirurg, 9 let izkušenj

Objavljeno 31. januarja 2018

Vsebina

Kaj je prsni lijak? O vzrokih, diagnozi in zdravljenju bomo razpravljali v članku dr. V. Gatsutsyna, pediatričnega kirurga z devetletnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Deformacija prsnega koša (WDGK) (potopljena prsa, prsni koš, čevljarski čevlji, Restus exvatum) je huda deformacija sprednje stene prsnega koša, ki se razlikuje po obliki in globini depresije prsnice z vpletenimi sterno-kostnimi hrustanci in rebri. To vodi do zmanjšanja volumna prsnega koša, izpodrivanja in stiskanja organov retrosternalnega prostora, do opazne kozmetične napake, izrazitih funkcionalnih sprememb v srcu in pljučih. Med prirojenimi deformacijami deformacije prsnega koša je 91%. Fantje so bolni 4-krat pogosteje kot dekleta.

Ta vrsta deformacije prsnice je človeštvu znana že dolgo časa. Prve reference v literaturi najdemo leta 1594, prvi podrobnejši opis WDGK pa je leta 1870 naredil H. Eggel.

Etiologija deformacije prsnega koša ostaja nepopolna. Večina avtorjev v svojih delih se nanaša na proces displazije kot glavni vzrok nastopa deformacije, kar potrjuje povečano izločanje hidroksiprolina kot produkta razgradnje kolagena.

Displazija vezivnega tkiva je genetsko določen proces, ki ga povzroča mutacija genov, ki so odgovorni za sintezo kolagenskih struktur. Zaradi različnih mutacij v genih je nastanek kolagenskih verig nenormalen, kar vodi do šibkosti z mehanskimi učinki na glavne vrste vezivnega tkiva - hrustanca in kosti.

Skoraj 65% bolnikov s to patologijo ima sorodnike z deformacijo prsnega koša v zgodovini. Glede na sistemsko kršenje kolagenskih struktur, pri bolnikih z lijakasto deformacijo prsnega koša opažamo astenično postavitev, podolgovate okončine, različne oblike slabe drže, ploske noge, arachnodactylia, hipermobilnost sklepov, kratkovidnost, slabo razvit mišični sistem, motnjo ugriza itd. WDGK ima spremljajočo različno sindromsko patologijo, npr. Ehlers-Danlosov sindrom, Marfan, Sikler, Žena, tip I nevrofibromatozo.

Glavni vzrok za depresijo v prsnici je čezmerna rast prsnega koša, ki je pred rastjo reber, s čimer se v prsni koš privije prsnica. [1] [3]

Simptomi lijačnega prsnega koša

Bolniki opažajo "občutek srčnega utripa" v mirovanju, utrujenost z nizkim fizičnim naporom, kratko sapo, manj pogosto - disfagične in respiratorne motnje, povezane s stopnjo deformacije sterno-obalnega kompleksa.

Otroci z WDGK pogosto trpijo zaradi različnih bolezni dihal, ki je, prvič, posledica kronične kompresije retrosternalnih organov, in drugič, je povezana z etiologijo bolezni. Displazija vezivnega tkiva je v naravi večorganska in ne vpliva samo na hrustanca in rebra, ampak tudi na bronhopulmonalno tkivo. Pljučno tkivo in bronhialno drevo, prizadeto z displazijo, sta izpostavljena boleznim, kot so bronhiektazije, traheobronhomalacija, bronhoobstruktivni sindrom, anomalija razvoja bronhialnega drevesa. Bolniki v tej skupini imajo pogosto majhne anomalije razvoja srca, ki se kažejo v obliki prolapsa mitralne zaklopke, odprtega ovalnega okna in dodatnih akordov v srčnih komorah. [5] [7]

Patogeneza prsnega koša

Pri 79% otrok, ki trpijo za VDHK, se deformacija ugotovi v prvem letu življenja, ko se bolezen manifestira kot »simptom paradoksa pri vdihavanju«. Označena retrakcija prsnice med vdihavanjem v projekciji xiphoidnega procesa. Funkcionalne motnje v prvem letu življenja se navadno ne kažejo, kar izravnava klinično sliko bolezni, vendar je splošno sprejeto, da se EDC šteje za prirojeno napako.

V neonatalnem obdobju je retrakcija v področju prsnice lahko nepomembna, kar se kaže v togosti sterno-kostnega kompleksa, umikanje med dihanjem in ne vizualno pritegne pozornosti pediatrov in staršev, pri starosti od 4 do 6 let nestabilnost in postopno narašča deformacija. Glavna starost za manifestacijo deformacije prsnega koša pri otrocih je puberteta. Praviloma starši opozarjajo na aktivno rast otroka, hkrati pa jo spremlja povečana depresija prsnice in sternokostalnega hrustanca, ki je bila prej zanemarjena. [8]

Klasifikacija in razvojne faze prsnega koša

Obstaja veliko klasifikacij deformacije prsnega koša. Z razvojem minimalno invazivne kirurgije se te klasifikacije dodajajo in izpopolnjujejo. Najbolj anatomsko zmogljiva in popolna klasifikacija, ki jo uporabljamo, je klasifikacija parka. Na osnovi CT prsnega koša sta dve skupini:

I s simetrično deformacijo

• klasična (IA);
• simetrična deformacija s širokim ravnim tipom (IB);

II z asimetrično deformacijo

• ekscentrični lokalni (IIA1);
• asimetrični ekscentrični s širokim ravnim tipom (IIA2);
• asimetrični ekscentrični z globokim tipom ali tako imenovani Grand Canyon (IIA3);
• asimetrično z neuravnoteženim tipom (IIB).

Za oceno stopnje deformacije je dovolj lestvic. Uporabili smo vseevropsko lestvico, ki jo je sprejela asociacija torakalnih kirurgov, ki so se ukvarjali z deformacijo prsnega koša, da bi ocenili stopnjo deformacije in določili indikacije za operacijo - Hallerjevo lestvico ali Hallerjev indeks (HI). posteriorna velikost, ki je normalno 2,5. Trenutno skoraj vsi vodilni strokovnjaki s področja lijakaste deformacije prsnice upoštevajo Hallerjev indeks kot glavni diagnostični kazalnik in merilo izbira v indikacijah za operacijo.Ko preseganje indeksa 3,2-3,5 kaže kirurško zdravljenje.

Eden od najbolj znanih in uporabljenih metod za ocenjevanje stopnje deformacije je indeks Gizycka, predlagan leta 1962. Indeks predstavlja razmerje najmanjše (A) sterno-vertebralne razdalje do največje (B) in označuje 3 stopnje deformacije. [3]

Zapleti prsnega koša

Pogosto WDGK kot fenotipska manifestacija displazije vezivnega tkiva vpliva ne le na obliko in izgled prsnice in sternalno-kostnega kompleksa, temveč povzroča tudi spremembe v kardiopulmonarnem sistemu. Pri pljučih pri bolnikih s hudo deformacijo prsnega koša se zmanjša VC (sposobnost pljuč) do 25%, kar vpliva na splošno stanje otroka, njegovo hitro utrujenost in slab razvoj. Značilna pogosta obstruktivna obolenja, akutne respiratorne virusne okužbe, bronhitis.

Pri otrocih z lijakasto deformacijo prsnega koša v 70% primerov so odkrili patološke spremembe na EKG. Najpogostejše kršitve so v preiskovanem sistemu srca in spremembah položaja električne osi, miokardni hipertrofiji kot posledica kompresije, kompresiji srčnih komor, prolapsu ali insuficienci ventila, dodatnim akordom v srčnih komorah, dilataciji aorte itd. [3]

Diagnoza prsnega koša

Da bi ocenili stopnjo deformacije, izbiro metode korekcije in količino kirurškega posega, je treba izvesti celoten obseg diagnostičnih študij, vključno z

1. zbiranje pritožb;
2. anamneza;
3. pregled;
4. splošni klinični testi (podrobna krvna slika, analiza urina, blato itd.);
5. biokemijske krvne preiskave (določanje koncentracije K, Na, sladkorja, kalcija, bilirubina in njegovih frakcij v krvi, ALT, ACT, amilaze v krvi).

Poleg splošnih kliničnih in biokemijskih analiz, kompleks pregleda vključuje:

1. izvajanje kliničnega pregleda pacienta;
2. ehokardiografija;
3. študije respiratorne funkcije ali telesne pletizmografije;
4. Rentgenska slika prsnega koša pred in stransko projekcijo;
5. računalniška tomografija s 3-D rekonstrukcijo.

Klinični pregled

Zunanji pregled zadostuje za ugotovitev diagnoze deformacije prsnega koša. Deformacija se praviloma začne od stičišča ročice s telesom prsnice z največjo intenzivnostjo na ravni povezave s procesom xiphoide in sega do rebra III - VIII, najpogosteje vključno z obalnimi loki. Širina in globina se razlikujeta v različnih mejah. Pogosto se razvijejo obodni loki, epigastrična regija pa se zvije.

Z vpletenostjo v celotno površino in kostnim delom reber vzdolž bradavice ali sprednje aksilarne linije je poleg primarnega (lijakaste) sekundarne razkrita tudi ploska prsna kost, v celoti pa se oblikuje plosko-lijakast prsni koš. Akutni epigastrični kot in paradoksno dihanje opazimo v ozadju lijakaste deformacije. Bolniki z WDGK imajo izrazito astenično konstitucijo zaradi neravnovesja mase in višine, postavitve kifoskoliotičnega telesa in splošne mišične hipotenzije. Podroben fizični pregled je pokazal znake displazije vezivnega tkiva različne jakosti: hipermobilnost sklepov, povečano elastičnost kože, platypodia itd. Klinična genetska študija se uporablja pri diagnosticiranju sindromskih oblik WDGK.

Radiografija

Ena od pomembnih študij, vendar manj pomembna v zadnjem desetletju, v predoperativnem obdobju je rentgenska slika prsnega koša na sprednji in stranski projekciji. V direktni projekciji lahko določimo patologijo s strani skeletnega sistema, rebra, prsnice in pljučnega tkiva. Lateralna radiografija se je pred nastopom in razširjenim uveljavljanjem sodobnih računalniških rentgenskih tehnologij široko uporabljala in uporabljala za določanje stopnje deformacije prsnice.

Dihalna funkcija

Da bi ugotovili resnost dihalnega sistema, morajo vsi bolniki z VDHK opraviti študijo dihalne funkcije. Pri VDGK je najpomembnejši indikator zunanjega dihanja funkcionalna preostala zmogljivost pljuč.

Funkcijo zunanjega dihanja ocenjujemo s spirografsko metodo na računalniškem spirografu z grafičnim fiksiranjem in snemanjem krivulje volumna pretoka pri izvajanju manevra prisilnega izteka in snemalnih indikatorjev. Diagnostika prezračevalnih kršitev temelji na oceni odstopanj od norme kazalnikov, izraženih kot odstotek ustrezne vrednosti.

Določijo se naslednji funkcionalni parametri:

• prostornina vitalne zmogljivosti pljuč (VC,%);
• prisilne zmogljivosti
• (FVC,%);
• prisilni ekspiracijski volumen v 1 sekundi (FEV,%);
• najvišja volumska stopnja (PIC,%);
• največja stopnja prostornine 25% prisilne vitalne zmogljivosti (MOS25%);
• 50% prisilne vitalne zmogljivosti (MOS₅približno%);
• največja stopnja prostornine 75% prisilne vitalne zmogljivosti (MOS₇₅%).

Pri izvajanju spirometrijskih testov pri bolnikih z I-II stopnjami deformacije so opazili omejevalne spremembe v funkciji zunanjega dihanja, in ko je III. Stopnja deformacije resnejše spremembe v prestrukturirano-obstruktivnem tipu. S temi spremembami se zmanjša razmerje prezračevanja in obstrukcije. To vodi do kroničnega hipoksičnega stanja tkiv in hiperfunkcionalnih sprememb v miokardu in lahko kasneje napreduje.

Kardiografija

Pogosto WDGK kot fenotipska manifestacija displazije vezivnega tkiva vpliva ne le na obliko in izgled prsnice in še posebej sterno-kostnega kompleksa, temveč povzroča tudi spremembe v kardiovaskularnem sistemu. EKG je ena izmed najbolj dostopnih in enostavnih metod za pregled kardiovaskularnega sistema. ECHO-KG je poleg EKG ena od najpomembnejših metod za preučevanje CVS. Študija je bila izvedena z namenom, da se določi oblika in položaj srca, da se preuči struktura ventilskega sistema, medpredmetni in interventrikularni septum, stanje srčne mišice, kompresija srčnih komor, stanje desnega in levega prekata ter odkrivanje majhnih anomalij srca.

Računalniška tomografija

Najobsežnejša, informativna in dostopna metoda pregleda je multisestna računalniška tomografija s 3D rekonstrukcijo prsnega koša. Pri izvedbi te ankete se prikaže popolno razumevanje odnosa med okostjem kosti in hrustancem ter mediastinalnimi organi. Sočasna patologija je pogosto odkrita tako v kostnem kot v hrustančnem okviru in na strani pljučnega tkiva, na primer, "rebri" ali cepljenju rebra, bulle na vrhu pljuč. Anatomska orientacija pomaga doseči varen vstop v plevralno votlino, ne da bi poškodovala srce in dodatne intrapleuralne žile. Ob upoštevanju oblike in stopnje deformacije je mogoče simulirati položaj in številko korekcijske plošče. Z uporabo 3D modeliranja je mogoče oceniti točko maksimalne depresije in s tem izbrati pravi medrebrni prostor za namestitev korektivne plošče, da bi dosegli najboljši kozmetični in fiziološki rezultat, določili medicinske indikacije za korekcijo prsnega koša.

Prsni del lijaka za zdravljenje

Danes obstaja več kot 100 vrst kirurškega zdravljenja deformacije prsnega koša. Pionirji na tem področju so Ludwig Meyer in Ferdinand Sauerbruch, ki sta prvi opisali tehnike za kirurško zdravljenje deformacije prsnega koša, ki združujeta zunanji oprijem, sternotomijo in osteotomijo deformiranih rebrov v letih 1911 oziroma 1920. Glavno načelo kirurškega zdravljenja je bila odstranitev drugega in tretjega para sternalno-kostnih hrustanc. Metoda F. Sauerbruch je izvedla resekcijo rdečega hrustanca od tretjega do sedmega para, čemur je sledila sternotomija, mobilizacija zareze in uvedba potiska. Vendar ta metoda ni bila kronana z uspehom in priznanjem v široki kirurški skupnosti zaradi nezadovoljive kozmetične posledice. Zlati standard pri kirurškem zdravljenju deformacije prsnega koša od 1949 do 2000. je bila operativna korekcijska tehnika po M. Ravitch, ki je imela najboljši kozmetični rezultat brez uporabe palic. Tehnika je temeljila tudi na resekciji deformiranih rdečih hrustanc od obrnjenega loka do tretjih (manj pogosto - drugih) robov, vključno z velikim rezom v obliki prečnega ali mercedesnega ločevanja z ločitvijo mišic, čemur sledi prečna sternotomija in retrosternalna podpora prsnice z kovino. Seveda je bila operacija izjemno travmatična, z obsežno izgubo krvi, ki je trajala od 160 do 200 minut, in je imela številne zaplete, tako zgodnje kot zakasnele, kot je pljučnica, ki se je razvila kot posledica dolgotrajne atelektaze pljuč, grobe postoperativne brazgotine, omejitev prsnega koša, razvita zaradi ekstenzivno resekcijo obrežnega hrustanca, ponovitev, večkratno operativno resekcijo hrustanca. Zgodnje postoperativne hidrotorakse, ki jih povzroča alergijska reakcija pleure na poškodbo in tujek - plošča, hemoroksi, pnevmotoraki, subkutani emfizem in hematomi se lahko pripišejo zgodnjim. Ta način delovanja je spremljala nestabilnost prsnega koša in mobilnost prsnice.

Konec dvajsetega stoletja se je začelo obdobje endokirurgije. Leta 1998 je ameriški kirurg D. Nuss objavil desetletne izkušnje z zdravljenjem WDGK z lastno minimalno invazivno torakoplastično tehniko, imenovano Minimalno invazivno popravilo pectus excavatum (MIRPE), ali preprosto Nussov postopek. Ta metoda je takoj prišla na vrh v torakoplastiji WDGC, postala je najbolj minimalno invazivna, manj travmatična in manj zamudna operacija. Toda kljub dejstvu, da se v stari šoli torakalnih kirurgov in ortopedov še vedno uporabljajo metode odprte torakoplastike, se delovanje Nassa šteje za zlati standard pri zdravljenju deformacije prsnega koša pri otrocih. Ta tehnika omogoča neposredno na operacijski mizi, da doseže dober kozmetični rezultat, da se izognemo travmatskemu ločevanju mišic prednjega prsnega koša, resekciji sternoktidinskega hrustanca in sternotomiji, kar zmanjšuje tveganje možnih intra- in pooperativnih zapletov, pa tudi nastanek grobih in disfigurirnih postoperativnih brazgotin, ki se pojavijo med odprtjem. torakoplastika. Poleg tega se čas delovanja znatno zmanjša in intraoperativna izguba krvi zmanjša na minimum. Zadovoljiv kozmetični rezultat se doseže s pomočjo plošče, ki popravlja prsni koš, skozi dva minimalna zareza v koži vzdolž sprednjih aksilarnih linij.

Danes je glavna izbira pri torakoplastiji pri bolnikih s kirurgi VDHK v večini primerov najprimernejša metoda Donalda Nassa. Torakoplastika po Nassu je postala splošno priznana pri ortopedskih kirurgovih, torakalnih kirurgih in zlasti pri pediatričnih kirurgih. Prednost tehnike je zadovoljiv kozmetični rezultat v primerjavi z odprto torakoplastiko, relativno enostavnost operacije, zmanjšanje časa delovanja in s tem tudi količina anestezije, zmanjšanje intraoperativnih zapletov in odsotnost popačenih brazgotin. Kot so pokazali intervjuji s pacienti, ki so bili po Nassu po torakoplastiji, so po odstranitvi plošče opazili izboljšanje kakovosti življenja in dober kozmetični rezultat. [11] [12]

Za izvedbo teh operacij so potrebne plošče iz titanove zlitine ali jekla. Pomembno je, da so plošče močne in odlično polirane. Plošča mora vzdržati velik pritisk prsnice, še posebej pri starejših otrocih in mladostnikih. Vsi robovi in ​​površine plošč morajo biti popolnoma gladki in polirani, da se zmanjša sila trenja med držanjem in obračanjem, s čimer se prepreči možnost poškodb organov in tkiv. [13]

Operacija se izvaja v kombinirani endotrahealni anesteziji v kombinaciji z epiduralno analgezijo. Položaj bolnika na hrbtu. Roke odložimo na 90 stopinj ali pripeljemo v telo v primeru bolnikovega položaja na ortopedski blazini. Dno lijaka, najbolj vidne točke v projekciji največjega depresije prsnice, je označeno z oznako, označeni so medrebrni prostori; Na bočnih površinah prsnega koša se naredijo zarezi kože, ki so vzporedni z napredovanjem reber do 3 cm, prsne mišice pa se ločijo od reber in nastanejo podkožni mišični tuneli. V 6. medrebrnem prostoru, vzdolž srednjih aksilarnih linij, so nameščeni torakoporti 5 mm, karboksitoraks je prekrit. S pomočjo notranjega zvočnika je prsna stena na desni prebodena na topi način, nekoliko bolj medialno kot najbolj vidni del rebra. Pod nadzorom torakoskopa se intraducator vstavi v plevralno votlino in napoti v sterno-perikardialni ligament ali interleuralni septum. Gladka gibanja pod skrbnim video nadzorom se uporabljajo za ločevanje vezi in držanje intraducerja v levi plevralni votlini. Ko se stopnje IIA3 in IIB med prevajanjem skozi medijastinum deformirajo, je izredno pomembno, da se vsiljivalec ne dotakne perikarda, da bi se izognili travmatizaciji. Torakoskop se preuredi v levo in pod video nadzorom z ročno pomočjo, skozi preboj prsne stene je prikazan zunaj. S koncem notranjega hladilnika je silikonska cev fiksirana in odstranjena v obratnem vrstnem redu. Na rebro nanesemo kovinsko šablono, ki se ročno upogne vzdolž najbolj anatomske oblike prsnega koša. Nato se korektivna plošča upogne glede na obliko pripravljene predloge. Konec plošče je pritrjen na silikonsko cev na desni strani. Ploščo držimo z vlečenjem na silikonski cevi z leve proti desni in plošča se premika od desne proti levi vzdolž oblikovanega predora z izbočeno stranjo proti hrbtenici. Nato se plošča obrne za 180 °. [14] [15] [16]

Tlak plošče na zadnji površini prsnice na mestu največje deformacije povzroči korekcijo sterno-obalnega kompleksa takoj po njegovi revoluciji. Upoštevajoč povečanje otrokovega prsnega koša, ko raste, je treba zapustiti konce plošče 0,5-0,8 cm od stene prsnega koša, da bi se izognili omejevanju prsnega koša na mestu stoječe plošče. Konci plošče so pritrjeni na robove predhodno nameščene niti PDS-II 1/0 in prekriti z mišicami. Po nadaljnjem pregledu plevralnih votlin se skozi torakoport vnesejo silikonski odtoki in potopijo v posode s slanico. V fazi šivanja mišic anesteziolog izvede prisilno otekanje pljuč, da bi odstranil zrak iz plevralnih votlin. V času prenehanja pretoka zraka iz plevralnih votlin se drenaže odstranijo, rane tesno zaprejo, pri čemer se izločijo podkožni odtoki. Kozmetični šivi se nanesejo na kožo. Otrok iz operacijske sobe se prenese na kirurški oddelek. V sodobni medicini nam dolgotrajna uporaba epiduralne anestezije in nizka invazivnost Nassovega delovanja omogočata, da se izognemo uporabi narkotičnih analgetikov v pooperativnem obdobju. Ti isti dejavniki omogočajo začetek zgodnjega aktiviranja bolnikov prvi dan po operaciji. Da bi se izognili zgodnjim pooperativnim zapletom pri bolnikih od 8 do 10 ur po operaciji, se v ležečem prostoru izvede kontrolna rentgenska slika prsnih organov. Zgodnja aktivacija pacienta, fizioterapija, dihalne vaje, vadbena terapija vodi do zmanjšanja trajanja bivanja v bolnišnici, ki je povprečno 7 dni. Uporaba protibakterijskega zdravljenja cefalosporinskih serij v pooperativnem obdobju omogoča, da se izognemo neželenim zapletom v obliki zgoščevanja ran, različnih plevritov, pljučnice. Praviloma poteka ne več kot 7 dni, medtem ko je treba nadaljevati z nevtrofilijo, nadaljevati z antibiotično terapijo. V takih primerih se bolnik po odsotnosti zapletov odpusti domov s peroralnimi antibiotiki.

V povezavi z namestitvijo tujega telesa - plošče v pacientovo telo, je prikazano imenovanje NSAID z dolgim ​​potekom. Trajanje uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil se nadzoruje s splošno krvno preiskavo, pri nadaljnji eozinofiliji pa je treba nadaljevati z večjo terapijo z ESR.

Napoved. Preprečevanje

Učinkovitost korekcije deformacije lijaka je mogoče opaziti že neposredno na operacijski mizi. Manjše pomanjkljivosti prsnega koša v obliki majhnih "jam", umikanje podpornih rebrov, izbokline rebra, ki se opazijo v pooperativnem obdobju, se ne smejo paziti. S starostjo, s fizičnim naporom in rastjo prsnega koša, so skoraj vse napake neodvisno popravljene ali "pokrite" z mišično maso. Po rehabilitacijskem obdobju pacienti opazijo dramatično izboljšanje zdravstvenega stanja, občutek občutka srčnega utripa izgine, bolniki postanejo trajnejši in lahko prenesejo težke fizične napore, kar je glavni pokazatelj učinkovitosti operacije.

Radiografija prsnega koša v dveh projekcijah vsakih 1-3-6 mesecev vam omogoča, da se izognete zgodnjim pooperativnim zapletom, zabeležite rast prsnega koša, opazite morebitno premikanje plošče vzdolž osi, zmerno migracijo in podajte potrebna priporočila.

Šest mesecev po operaciji večina bolnikov opazuje aktivno rast in povečanje telesne mase. To je posledica dejstva, da tkiva začnejo biti bolj in bolj nasičena s kisikom, in pacient preneha biti v stanju "kronične hipoksije". Poleg tega se psiho-emocionalno ozadje po operaciji izenači pri bolnikih iz te skupine. Postanejo bolj stiki in se bolje socializirajo.