Patologija, kot je deformacija prsnega koša pri otrocih, je zelo pogosta v našem času.

Zato se starši soočajo z vprašanjem izbire načinov zdravljenja te bolezni.

O vzrokih in metodah korekcije lijaka v otrokovem pogovoru v članku.

Splošne informacije

Lijak v otrokovem prsnem košu - fotografija:

Ta bolezen je najpogosteje prirojena okvara telesa. Izraža se v tem, da sprednji del prsnega koša pade. Pojavlja se pri dojenčkih iz različnih razlogov. Med njimi ima veliko vlogo dednost in displazija vezivnega tkiva.

Ta patologija najpogosteje povzroči motnje v delovanju srčno-žilnega sistema in pljuč. Tudi drža se poslabša. Če bolezen napreduje in je nevarna za zdravje, je predpisana operacija.

Klinične smernice za zdravljenje Schlätterjeve bolezni pri mladostnikih so na voljo na naši spletni strani.

Zakaj se pojavlja patologija?

Obstaja okoli 30 predpostavk, ki pojasnjujejo pojavljanje prsnega koša. Pomen dednih dejavnikov lahko potrdimo s prisotnostjo podobnih okvar pri sorodnikih bolnikov.

Deformacija dojk in displazija vezivnega in hrustančnega tkiva se prav tako razvije kot posledica encimskih motenj.

V tem primeru se lahko bolezen manifestira takoj po rojstvu otroka ali ko odraste. V tem primeru se zmanjša volumen prsnega koša in motijo ​​se funkcije notranjih organov.

Postopno povečanje ukrivljenosti hrbtenice. S starostjo postane hrustanec vedno bolj krhka in nastajajo votline z degeneracijo azbesta. Poleg tega se poveča količina medcelične snovi.

Uredniški odbor

Obstaja več sklepov o nevarnostih detergentne kozmetike. Na žalost jih vse nove mame ne poslušajo. Pri 97% otroških šamponov se uporablja nevarna snov Natrijev lauril sulfat (SLS) ali njeni analogi. O učinkih te kemije na zdravje otrok in odraslih je bilo napisanih veliko člankov. Na zahtevo naših bralcev smo testirali najbolj priljubljene blagovne znamke. Rezultati so bili razočarani - najbolj objavljena podjetja so pokazala prisotnost teh najbolj nevarnih sestavin. Da ne bi kršili zakonskih pravic proizvajalcev, ne moremo imenovati določenih blagovnih znamk. Podjetje Mulsan Cosmetic, edino, ki je opravilo vse teste, je uspešno prejelo 10 točk od desetih. Vsak izdelek je izdelan iz naravnih sestavin, popolnoma varen in hipoalergen. Zagotovo priporočam uradno spletno trgovino mulsan.ru. Če dvomite v naravnost vaše kozmetike, preverite rok uporabe, ne sme presegati 10 mesecev. Bodite pozorni na izbiro kozmetike, je pomembno za vas in vašega otroka.

Kako lahko razvrstim?

Praktično vsi sodobni kirurgi pri svojem delu uporabljajo klasifikacijo, ki so jo ustvarili zdravniki Urmonas in Kondrashin.

Glede na to delitev se deformacija dojk razlikuje na več načinov.

Če je mišljena oblika patoloških sprememb, je prsni koš normalna ali ploščata krošnja. Glede na vrsto, tipično, se razlikujejo sedla ali spiralne deformacije.

Poleg tega je asimetrična in simetrična. Znani so tudi 1, 2 in 3 stopnja deformacije. Patologija je subkompenzirana, dekompenzirana in kompenzirana. Če se bolezen pojavi v prisotnosti drugih prirojenih anomalij, se imenuje kombinirana in obratno.

Ruski ortopedi uporabljajo metodo Gizhitskaya za določanje stopnje prsnega koša.

Za to naredite lateralne radiografije. Z njihovo pomočjo določimo največjo in najmanjšo razdaljo med hrbtenico in prsnico. Da bi dobili koeficient deformacije, najmanjšo razdaljo delimo z največjo.

Simptomi in klinična slika

Simptome bolezni določajo bolnikova starost. Zelo majhni otroci imajo močan vtis prsnice. Ko dihajo, tudi rebra in prsni koš zapadejo.

Postopoma postane vtis prsnice bolj opazen. Skoraj vsi otroci s prsnim korom pogosto trpijo zaradi prehladov. Pogosto imajo moteno držo, fiksirano ukrivljenost reber in prsnice.

Istočasno so med pregledom robovi obodnih lokov v dvignjenem stanju, trebušne izbokline in ramenski pasovi so spuščeni.

Ko starate, postane paradoksno dihanje nevidno. Poleg skolioze obstaja tudi prsna kifoza.

V tem primeru se otrok pogosto in hitro utrudi in postane zelo razdražljiv. Ima zmanjšan apetit, potenje, bledo kožo. Poleg tega se telesna teža postopoma zmanjšuje, to pomeni, da otrok ne doseže starostne norme.

Težave se začnejo z ohranjanjem fizičnega napora, bolečin v srcu. Tudi pogost simptom bolezni je pljučnica in bronhitis. Pri otrocih z lijakastim prsnim košem se tlak pogosto poveča in razvije se tahikardija.

Tukaj preberite o simptomih in zdravljenju artritisa pri otrocih.

Diagnostika

Za natančno diagnozo in oceno zdravja bolnika se uporabljajo različne diagnostične metode. Sprva se otroka pregleda.

Za oceno stopnje in narave deformacije uporabimo torakozmetiko. Zdravnik lahko predpiše tudi CT in rentgenske žarke organov prsnega koša.

Spirometrija omogoča določanje zmanjšanja pljučne zmogljivosti. S pomočjo EKG-ja je mogoče odkriti srčni premik Prolaps mitralne zaklopke se zazna z ehokardiografijo.

Napredovanje in zapleti patologije

Proces deformacije prsnega koša se običajno konča v 4 letih.

Do takrat se pojavijo vsi zapleti te patologije:

• kifoskolioza ali kifoza;
• motnje notranjih organov prsi;
• zmanjšanje dihalne ekskurzije;
• zmanjšana zmogljivost pljuč in drugi.

Pri elektrokardiografiji lahko vidite razmerje med stopnjo deformacije in rezultati raziskave. Vendar pa postane bolj opazna v nekaj letih.

Konzervativna terapija

Ponavadi ta patologija ne predpisuje konzervativne terapije, saj ne daje pričakovanega učinka.

Gimnastika in masaža imata stimulativni učinek na hipotonične mišice in zmanjšujeta kostne deformitete.

Za majhnega otroka morate pripraviti mizo za masažo in športno opremo: telovadnico in preprogo. Otroku nudimo masažo prsnega koša in trebuha v 12 poteh.

Otroci do enega leta predpisujejo splošno masažo. Začnite zdravljenje prsnega koša z masažo sprednje površine prsnega koša. Izvaja se v več fazah:

• božanje;
• drgnjenje prsnice in reber;
• dotikanje sprednje površine prsi otroka s prsti.

Posebne vaje se uporabljajo za ponovno vzpostavitev pravilnega delovanja notranjih organov in pravilno dihanje.

Na primer, večkrat izvedite gibanje na vdihu in se vrnite v prvotni položaj na izdihu.

Izvedite tudi vajo, ki sedi na tleh z narazenimi nogami. Prav tako je potrebno telo dobro upogniti in dvigniti medenico. Druga priljubljena vaja za popravljanje deformacij prsi je »kolo«. To lahko storite z gimnastično palico.

Kdaj je potrebna operacija?

Povečanje krvnih obtokov in bolezni dihal je indikacija za kirurško zdravljenje.

Tudi operacija se šteje za radikalno sredstvo za odstranitev kozmetične napake. Toda v tem primeru morate o vsem dobro razmisliti, da je operacija upravičena.

Običajno se vse vrste operacij opravljajo v zgodnji starosti, približno 4 leta ali 6 let. To ustvarja pogoje za pravilno oblikovanje prsnega koša. Poleg tega operacija preprečuje razvoj sekundarnih deformacij hrbtenice.

Prsni koš otrok se razlikuje v povečani elastičnosti.

To vam omogoča operacijo z manj travme.

Kontraindikacija za operacijo je prisotnost kroničnih ali povezanih bolezni, ker lahko intervencija kirurga povzroči njihovo poslabšanje.

Kako se otrok lahko znebi bruksizma? Več o tem iz našega članka.

Vrste operacij

Napaka se lahko odstrani zaradi operacije. Je paliativno ali radikalno. Radikalne metode vključujejo povečanje volumna prsnega koša.

Med operacijo zdravnik prereže prsnico in hrustančev del v območju reber. Za oblikovanje prednjega prsnega koša se uporabljajo različni pritrdilci.

Maskiranje napake je glavni cilj paliativnih posegov. Med operacijo zdravnik šiva silikonske proteze v podfascialni prostor.

Kirurško zdravljenje radikalnega tipa je indicirano v primeru hude skolioze. Prav tako je predpisan v primeru, da pride do deformacije prsnega koša 2 in 3 stopinje in sindroma ravnega hrbta.

Pred izvedbo operacije se opravi temeljit pregled. Prav tako se veliko pozornosti posveča zdravljenju kroničnih nalezljivih bolezni, na primer sinusitisa.

Paliativna intervencija je indicirana pri 1 in 2 stopnji deformacije. Toda ta vrsta operacije je predpisana za več odraslih otrok, saj lahko med rastjo otroka pride do odmika proteze.

Ocena rezultatov operacije je podana nekaj mesecev po njej. V tem primeru se več pozornosti posveča stopnji obnove funkcij organov dojk in posledičnemu kozmetičnemu učinku.

Popolna sprememba v prsih, pa tudi odsotnost paradoksnega dihanja, so dobri rezultati. Prav tako ne sme biti okvarjenega delovanja pljuč in srca. Kazalci kislinsko-baznega in vodno-solnega metabolizma morajo biti normalni.

Če ostane rahla deformacija prsnega koša, je rezultat lahko zadovoljiv. Z nezadovoljivim rezultatom ostanejo pritožbe in deformacija prsi ostane nespremenjena.

Hkrati se funkcionalni kazalniki ne izboljšajo. Običajno se po operaciji pri večini bolnikov doseže dober rezultat.

Zakaj imajo fantje varikokelo? Ugotovite odgovor takoj.

Posledice in prognoze

Kakšni so zapleti in posledice? Po operaciji se pacienta postavi v oddelek za oživljanje in potopi v spanec. V prvih urah po operaciji se lahko razvije respiratorna odpoved.

Tudi zapleti operacije so retrakcija jezika, hemopneumotoraks, to je videz zraka in krvi v plevralni votlini. Včasih se pojavi okluzija, tj. Blokada dihalnega trakta s sluzi.

Za preprečitev takšnih posledic je predpisano vdihavanje vlaženega kisika. Ko se stanje bolnika stabilizira, sta predpisana dihalna gimnastika, fizikalna terapija in masaža. Pri izvajanju sternohondroplastike se bolniku predpiše, da mesec dni leži na enakomerni plošči brez vzglavnika.

Starost bolnika, obseg operacije in njegova metoda vplivajo na pojav ponovitve bolezni.

Odvisne so tudi od stopnje deformacije in komorbidnosti.

Če prirojene okvare prsnega koša kombinirajo z dednimi boleznimi, se pogosto pojavijo zapleti in ponovitve po kirurškem zdravljenju. Ponavljajoča se deformacija lahko pojavi, če med implantacijo niso uporabljene dodatne strukture.

Prsni koš je lahko resen problem in vodi do trajne invalidnosti. Toda pri izbiri načina zdravljenja patologije morate pretehtati prednosti in slabosti.

O problemih, ki izvirajo iz deformacije prsnega koša pri otrocih, se lahko naučite iz videa

Prosimo vas, da se ne zdravite. Prijavite se z zdravnikom!

Kirurgija za deformacijo prsnega koša, vrste ukrivljenosti, rehabilitacijo

Operacija za deformacijo prsnega koša je poseg, ki rešuje ne le estetske, ampak tudi anatomske težave. Ker ima prsnica nepravilno obliko, stisne notranje organe in izzove različne bolezni, tudi škoduje delovanju srca in pljuč. Zato, da zamude zdravljenje z zdravnikom ne more.

Vzroki deformacij

Največja razvrstitev vzrokov patološke oblike prsnega koša kaže na njihovo ločitev na prirojeno (genetsko) in pridobljeno. V prvo skupino spadajo genetski dejavniki, ko se deformacije začnejo že v obdobju intrauterinega razvoja. Če med nastankom prsnice pride do napak, se bo otrok rodil s težavami.

Mimogrede! Verjetnost dedovanja take patologije pri enem od staršev je približno 35-40%; od dveh - skoraj 100% (z redko izjemo).

Če upoštevamo patogenezo razvoja deformacije prsnice v zarodku ali plodu, potem je to posledica okostenelosti nekaterih odsekov. Medtem ko se nekateri oddelki razvijajo normalno, ostali počasi zaostajajo in zato prsnica postane neenakomerna: potopljena, konveksna ali samo krivulja (asimetrična). Drugi možni vzrok je nepravilen položaj ploda v maternici: to povzroča pritisk na prsni koš in njegovo deformacijo.

Toda tudi če se otrok rodi zdrav, je možno, da se ukrivljenost prsnega koša ne zgodi. Do tega lahko pride zaradi preteklega rahitisa, tuberkuloze kosti ali hudih bolezni dihal. Mehanske in kemične poškodbe prsnice lahko motijo ​​njegovo anatomsko obliko in povzročijo deformacijo.

Vrste deformacij

Deformirana prsnica lahko ima različne oblike. Nekateri so vidni s prostim očesom, celo pod oblačili in videti strašljivo. Izbira terapije je odvisna od kompetentne določitve vrste deformacije.

Tok

Deformacija prsnega koša (WDGK) je običajno prirojena in se praviloma pojavlja pri dečkih.

Hkrati je obseg prsne votline majhen, hrbtenica je močno ukrivljena, pljuča in srce ne delujejo pravilno, zato se lahko novorojencu skoraj takoj diagnosticirajo bolezni teh organov.

Določite, da je lahko lijakasta prsna kost na svoji votlini. To postane še posebej opazno, ko otrok kriči (pri vdihavanju). Če je deformacija močna, bo otrok težko dihal: dihanje bo žvižganje, intenzivno.

S starostjo se ukrivljenost poveča; izstopajoč trebuh postane značilen za pacienta, ker ga zaradi pomanjkanja prostora pod rebri ni mogoče potegniti.

Keelfish

Ime govori sama zase: prsnica ima obliko kobilice - pojavlja se kot pri pticah. Če pogledate osebo s strani, se lahko zdi, da je na ravni prsnega koša nekaj pod svojimi oblekami.

Deformacija v prsnem košu podobna kobilici je povezana z rastjo 5, 6 in 7 raličnega hrustanca. Pri dojenčkih so prsi v obliki kobilice redke: pogosteje se pojavijo v prvih 3-5 letih zaradi različnih bolezni. Anatomsko kobilasta prsnica ne vpliva na pljuča, vendar močno pritiska na srce, zato se bolniki pritožujejo zaradi utrujenosti in zasoplosti.

Stanovanje

Običajno je prsni koš nekoliko razširjen na vrhu in se zožuje navzdol. Ampak včasih je ravno prsna kost, tako imenovani astenični tip figure. To ni tako močna patologija kot prejšnja dva, ker ne povzroča kompresije notranjih organov. Toda navzven ravna rebrna kletka se kaže v izrazitih pogreznjenih in ozkih ramenih (slednje je še posebej opazno pri mladih moških).

Z razpoko

Če glavna kost prsnega koša ni trdna, vendar ima vrzel, je to tudi ena od vrst deformacij. Navzven se to skoraj ne manifestira, razen da se ramena morda zdijo nekoliko širša. Ta patologija ogroža mehansko poškodbo srca, ker je glavni organ zaščiten le z rebri.

Druge vrste deformacij

Po različnih boleznih pljuč se lahko razvijejo specifične vrste deformacij prsnega koša: emfizematozno, paralitično, navikularno, kifoskoliotično. Obstajajo tudi redke oblike patologij, poimenovane po imenih zdravnikov, ki so to najprej odkrili: to je Currarian-Silvermanov sindrom (ukrivljen prsni koš) in Poljski sindrom (s premestitvijo hrbtenice).

Stopnje deformacije

Resnost deformacije prsnega koša je odvisna od globine premika prsnice in njenega učinka na srce.

1. Če je globina depresije manjša od 2 cm, je to prva stopnja (kompenzirana). Srce ni premaknjeno.
2. Pri stiskanju prsnice od 2 do 4 cm se diagnosticira druga (subkompenzirana) stopnja deformacije. Srce se lahko premakne za 3 cm od anatomskega položaja.
3. Globina depresije več kot 4 cm kaže na najhujšo stopnjo patologije - tretja (dekompenzirana). Srce ni samo premaknjeno, ampak ima tudi manjšo velikost, kar je zelo nevarno za zdravje.

Tretja stopnja je pri otrocih redko odkrita, saj imajo deformacijo že na samem začetku razvoja. Zato zdravniki priporočajo, da se popravek izvede že v zgodnji starosti, dokler se patologija ne premakne v novo fazo in dokler otrok ne začne zdraviti s težavami (zlasti s srcem in pljuči).

Tehnika popravkov

Konzervativno zdravljenje za prirojeno ali pridobljeno deformacijo prsnega koša je neprimerno. To bo pomagalo, razen za preprečevanje napredovanja patologije. To je lahko akupresura (ki jo izvaja samo specialist), fizioterapija, plavanje, dihalne vaje. Da bi popravili deformacijo, bo potrebno kirurško zdravljenje.

Obstaja veliko metod kirurškega posega na prsih v kirurškem posegu. In skoraj vsi vključujejo osteotomijo - rez kosti, da se izvedejo nadaljnje potrebne manipulacije.

Magnetne plošče

Izvirna sodobna oblika, ki sestoji iz vgradnje dveh magnetov: enega za prsnico (z operacijo), drugega izven (bolnik bo nosil magnetni ortopedski steznik). Magneti se bodo počasi približevali drug drugemu in postopoma popravljali deformacijo prsnega koša. Magnetne plošče so posebej učinkovite za lijakasto deformacijo.

Stendrochondroplasty

Sestavljen je iz izvajanja prečnih zarezov na prsih, izrezovanja obalnih hrustanc in uvedbe redukcijske plošče. Operacija je zelo učinkovita pri različnih vrstah deformacij, a minus je, da je po njej na prsih veliko brazgotin. Zato je citrohondroplastika pogosto zavrnjena v korist metode, ki daje bolj estetski rezultat.

Nass delovanje

Isto operacijo, ki je pogosto prednostna stendrohondroplastika. Na obeh straneh so narezki, tako da so šivi skoraj nevidni. V njih se vstavijo titanove plošče, ki pritrdijo prsnico na pravilen položaj in ne omogočajo deformacije. Po 3-4 letih se izvede še ena operacija za zamenjavo plošč ali njihovo popolno odstranitev (če je dovolj časa za ponovno vzpostavitev prsnega koša).

Šivanje prsnice

Razcep v prsnici je obvezen popravek po operaciji. Obstajata dva načina. Prvič: šivanje vrzeli. Uporablja se za zdravljenje dojenčkov, ker so njihove kosti prožne in lahko rastejo skupaj. Druga metoda: zapolnitev neskladnosti z avtotransplantati (npr. Rebra, odvzeta bolniku) in njihova dodatna ojačitev s titanovo ploščo.

Okrevanje po operaciji

Osteotomija vedno zahteva dolgoročno rehabilitacijo, ker morajo rezane kosti prsnice zrastejo skupaj. Najprej bo bolnik moral vzeti močne analgetike (Promedol, Tramal), ker bolečina običajno traja več tednov.

Drug problem v pooperativnem obdobju je dihanje. Dihanje bo tudi boleče in neprijetno, zato se mnogi ljudje navadijo na to, da to delajo narobe. Neustrezno dihanje je kršitev krvnega obtoka in prekrvavitve vseh organov. Zato so potrebne dihalne vaje, zlasti če gre za majhnega bolnika.

Oseba, ki je opravila operacijo na prsih, se prepričajte, da ste predmet telesne terapije in masaže. Začne se lahko od prvega dne rehabilitacije ali po določenem času, odvisno od vrste deformacije, stopnje in načina delovanja. Bolnika se bo naučilo vzdrževati pravilno držo, ki ne povzroča bolečin in prispeva k anatomsko pravilnemu razvoju (ali vzdrževanju) prsnega koša.

Rad bi govoril o tem, kako preprečiti deformacijo prsnega koša, vendar so posredne. Konec koncev, če je patologija prirojena, ni nič odvisno od osebe. Še vedno pa morate preprečiti napredovanje ukrivljenosti z vsemi sredstvi in ​​začeti zdravljenje čim prej. Da bi preprečili takšno okvaro pri oslabljenem otroku, ga je treba že v zgodnjem otroštvu odpeljati na masažo k specialistu ali pisati na športni oddelek, ki ga priporoča tudi zdravnik. No, zdrava prehrana, vključno z vsemi vitamini za pravilno rast in razvoj kosti.

Prsnica z lijakom

Lijak v prsnem košu (pectus excavatum, potopljeni prsni koš, prsni lijak) je prirojena razvojna anomalija, v kateri je recesija prsnice in sprednje delitve reber. Etiologija ni v celoti vzpostavljena, predpostavlja se, da igrajo vodilno vlogo dedni dejavniki. Neposredni vzrok je displazija vezivnega tkiva in hrustančnega tkiva v prsnem košu. Patologija se poslabša, ko otrok raste, pogosto povzroča patološke spremembe v drži, kot tudi moteno delovanje srca in pljuč. Diagnozo postavimo na podlagi pregleda, podatkov torakozmetike, rezultatov radiografije in drugih študij. Terapevtska zdravljenja so neučinkovita. Z napredovanjem patologije in motenj delovanja prsnih organov je prikazano.

Prsnica z lijakom

Lijak v prsnem košu - prirojena patologija. Značilen je umik prednjega dela prsnega koša. To je najpogostejša deformacija prsnega koša (91% vseh primerov prirojenih okvar prsnega koša). Po različnih podatkih je opaziti 0,6-2,3% prebivalstva Rusije. Zaradi nagnjenosti k napredovanju v nekaterih primerih predstavlja resno nevarnost za zdravje bolnikov.

Razlogi

Etiologija bolezni ni v celoti razumljena, saj trenutno raziskovalci razmišljajo o 30 hipotezah o nastanku lijačnega prsnega koša. Vendar pa je statistično ugotovljeno, da imajo pri razvoju te patologije vodilno vlogo dedni dejavniki. To potrjuje prisotnost sorodnikov bolnikov z enakimi prirojenimi malformacijami. Poleg tega se pri bolnikih z lijakastim prsnim košem pogosteje odkrijejo druge razvojne anomalije kot pri celotni populaciji.

Glavni vzrok za deformacijo je hrustanca in displazija vezivnega tkiva zaradi določenih encimskih motenj. Inferiornost tkiv se lahko manifestira ne samo pred rojstvom otroka, ampak tudi v procesu njegove rasti in razvoja. S starostjo se pogosto umika prsnica, zaradi česar je hrbtenica ukrivljena, volumen prsne votline se zmanjša, srčni premiki in funkcije prsnega organa se motijo. Histološke raziskave hrustančnega tkiva bolnikov različnih starosti potrjujejo poslabšanje sprememb: hrustanec z zorenjem postaja vse bolj popustljiv, v njem se pojavi prekomerna količina medcelične snovi, nastajajo številne votline in azbestna degeneracijska središča.

Razvrstitev

Trenutno je opisanih okoli 40 sindromov, ki jih spremlja nastanek lijak prsnega koša. To, kot tudi pomanjkanje enotne patogenetske teorije o razvoju bolezni, otežuje oblikovanje enotne klasifikacije. Najuspešnejša možnost, ki jo uporabljajo najsodobnejši kirurgi, je klasifikacija Urmonas in Kondrashin:

• Po vrsti deformacije: asimetrično (levo, desno) in simetrično.
• Glede na obliko deformacije: ravno jedro in navadne.
• Glede na vrsto deformacije prsnice: tipično, sedlo, vijak.
• Po stopnji deformacije: 1, 2 in 3 stopinj.
• Glede na stopnjo bolezni: kompenzirana, subkompenzirana in dekompenzirana.
• V kombinaciji z drugimi prirojenimi nepravilnostmi: ni kombinirano in kombinirano.

Za določitev stopnje prsnega koša v nacionalni travmatologiji in ortopediji se uporablja metoda Gizycka. Na bočnih radiografijah izmerite najmanjšo in največjo razdaljo med sprednjo površino hrbtenice in zadnjo površino prsnice. Nato najmanjšo razdaljo delimo z največjo, pri čemer dobimo koeficient deformacije. Vrednost 0,7 ali več je 1 stopinja, 0,7-0,5 je 2 stopinji, 0,5 ali manj je 3 stopinje.

Simptomi

Pojav bolezni je odvisen od starosti bolnika. Pri dojenčkih je rahlo vdolbina prsnice in odkrito je paradoksno dihanje - simptom, pri katerem se med vdihom potopijo rebra in prsnica. Pri mlajših bolnikih postaja vdolbina prsnice bolj izrazita, pod robovi obalnih lokov pa se nahaja prečni žleb. Predšolski otroci z lijakastim prsnim košem pogosteje kot drugi otroci trpijo zaradi prehladov.

Učenci so odkrili kršitev drže. Ukrivljenost reber in prsnice postane fiksna. Prsni koš je sploščen, zgornje roke so spuščene, robovi obodnih lokov so dvignjeni, trebuh je izbočen. Simptom paradoksalnega dihanja postopoma izgine pri staranju. Opažena prsna kifoza, pogosto v kombinaciji s skoliozo. Opazno utrujenost, potenje, razdražljivost, zmanjšan apetit, bledica kože in zmanjšanje telesne teže v primerjavi s starostno normo. Otroci ne prenašajo telesne vadbe. Prepoznane kršitve srca in pljuč. Pogosti so bronhitisi in pljučnice, nekateri bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v srčnem delu.

Diagnostika

Preiskava bolnikov z lijakastim prsnim košem vključuje ne le natančno diagnozo, ampak tudi oceno bolnikovega splošnega stanja, pa tudi resnost srčnih in pljučnih nepravilnosti. Običajno diagnoza ne povzroča težav v fazi pregleda. Za oceno stopnje in narave deformacije se uporabijo torakometrija in različni indeksi, ki se določijo ob upoštevanju obsega votline v območju prsnice, elastičnosti prsnega koša, širine prsnega koša in nekaterih drugih indikatorjev. Za pojasnitev podatkov je torakometrii opravil radiografijo prsnega koša v 2 projekcijah in računalniško tomografijo prsne votline.

Bolnika napotimo na posvet z pulmologom in kardiologom in predpisamo vrsto študij dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Spirometrija kaže zmanjšanje pljučne zmogljivosti. EKG odkriva premik v električni osi srca, negativni T-val v vodi V3 in zmanjšanje zob. Med ehokardiografijo se pogosto odkrije prolaps mitralne zaklopke. Poleg tega imajo bolniki z lijakastim prsnim košem pogosto tahikardijo, povečan venski in arterijski tlak ter druge motnje. Praviloma s starostjo patološke manifestacije postanejo izrazitejše.

Zdravljenje

Na prsih se lahko zdravijo travmatologi, ortopedi in torakalni kirurgi. Konzervativna terapija pri tej patologiji je neučinkovita. Indikacije za kirurško zdravljenje so vse večje kršitve obtočil in dihal. Poleg tega se včasih opravi operacija za odpravo kozmetične napake. Priporočljivo je, da se operacije (razen kozmetičnih) izvedejo že v zgodnji starosti, optimalno obdobje je 4-6 let. Ta pristop omogoča zagotavljanje pogojev za pravilno oblikovanje prsnega koša, preprečevanje razvoja sekundarnih deformacij hrbtenice in pojav funkcionalnih motenj. Poleg tega se otroci s kirurškimi posegi bolje prenašajo, prsi imajo visoko elastičnost, korekcija pa je manj travmatična.

Trenutno se uporablja približno 50 vrst kirurških posegov. Vse metode so razdeljene v dve skupini: paliativno in radikalno. Namen radikalnih metod je povečati prostornino prsnega koša, vse pa zagotavljajo sternotomijo (disekcijo prsnice) in hondrotomijo (disekcijo hrustančnega dela rebra). Med operacijo se odstrani del kosti, prednji deli prsnega koša pa se fiksirajo s pomočjo posebnih šivov, različnih fiksirnih sredstev (igle za pletenje, plošče, alo-in autografti). Paliativne intervencije omogočajo prikrivanje napake brez prilagajanja volumna prsne votline. Istočasno se v podfascialni prostor zašijejo ekstratorične silikonske proteze.

Brezpogojna indikacija za radikalno kirurško zdravljenje je deformacija 3. stopnje, deformacija 2. stopnje pri subkompenzacijskih in dekompenzacijskih stopnjah, izrazita skolioza, sindrom ravnega hrbta, adhezivni perikarditis, kardiopulmonalna insuficienca in hipertrofija desnega prekata. Pred operacijo je potreben celovit pregled in zdravljenje kroničnih nalezljivih bolezni (bronhitis, sinusitis, kronična pljučnica itd.).

Indikacije za paliativno intervencijo so 1 in 2 stopnji deformacije. Palijativne operacije izvajajo samo odrasli, saj lahko med rastjo otroka silikonska proteza vizualno »odlepi« in kozmetični učinek kirurškega posega se izgubi. Bolnike, starejše od 13 let, z rahlo deformacijo, lahko popravimo tako, da postavimo obodne loke - operacijo, pri kateri se loki odsečejo in križno fiksirajo na sprednji strani prsnice.

Za ustvarjanje najugodnejših pogojev v pooperativnem obdobju je bolnik nameščen v enoto za intenzivno nego, kjer je v stanju zdravljenja. Hkrati se izvaja skrbno spremljanje stanja organov prsne votline in delovanja dihalnega sistema. Da bi preprečili hipoksijo, vdihavanje kisika poteka skozi nosni kateter. Od 2-3 dni začnejo dihalne vaje. Teden dni kasneje je bila predpisana vadbena terapija in masaža.

Napoved

Rezultat operacije je mogoče oceniti šele po 3-6 mesecih. Ocenjujemo kot kozmetični učinek in stopnjo obnove funkcij organov prsne votline. Dober rezultat se šteje za popolno odstranitev lijakastega prsnega koša, odsotnost paradoksnega dihanja, skladnost antropometričnih parametrov s standardnimi podatki za ustrezno starostno skupino, odsotnost pljučnih in srčnih motenj ter normalno kislinsko-bazično in vodno-solno presnovo.

Rezultat je zadovoljiv, če se ohrani rahla deformacija in se pojavijo manjše funkcionalne okvare, vendar ni nobenih pritožb. Nezadovoljiv rezultat - ponavljajoča se deformacija, pritožbe vztrajajo, funkcionalna učinkovitost se ni izboljšala. Dober rezultat je dosežen pri 50-80% bolnikov, zadovoljiv - pri 10-25% bolnikov in nezadovoljiv - tudi pri 10-25% bolnikov. Glede na raziskave so v dolgoročnem obdobju najboljše rezultate opazili v plastiki prsnice brez uporabe objemk. Hkrati pa ni enotne metode, ki bi bila enako primerna za vse bolnike.

Lijakasta deformacija prsnega koša pri otrocih in odraslih

Lijakasta deformacija prsnega koša se pojavlja pri 70% moških novorojenčkov in pri 30% žensk. Pomanjkljivost je diagnosticirana pri 1 otroku od 500. Patologija se imenuje tudi “čevljarski prsi”.

Ko VDGK prsnice zdrsne v notranjost, najpogosteje - na ravni xiphoidnega procesa. Pri nekaterih bolnikih patologija vpliva le na videz in povzroča psihološko nelagodje, v drugih pa povzroča funkcionalne motnje notranjih organov in zahteva resno zdravljenje.

Kaj je to?

Lijakalna deformacija prsnice se nanaša na prirojene patologije, ki jih povzročajo genetski dejavniki. Bolezen se pojavi zaradi encimskih motenj. Povzročajo spremembe v vezivnem tkivu in prekomerno rast rdečih hrustancev, zlasti na področju pritrditve na prsnico 4 in 7 reber.

Nenormalni procesi vodijo k premiku kosti. Obstaja deformacija in propad reber. Proces se imenuje progresivna premikanje hrbta. Zaradi nenormalnih procesov v prsnici se oblikuje depresija, ki vodi v deformacijo hrbtenice, premikanje srca in spremembe v biomehaniki dihanja.

Pri ICD-10 se patologija nahaja v poglavju Q65-Q79 "Prirojene kostno-mišične deformacije... hrbtenice in prsnega koša". Bolezen je dobila oznako Q67.6 "Sunburn".

Deformacija lijaka pri otrocih

Pri 75% dojenčkov z VDHK se patologija oblikuje v obdobju prenatalnega razvoja. Pri 25% otrok se bolezen razvije v prvem letu življenja, pogosto z ozadjem poljskega sindroma, Marfanovega sindroma ali drugih nepravilnosti, ki jih povzročajo spremembe vezivnega in hrustančnega tkiva.

V zgodnjih fazah je prsni koš prav pri otroku praktično neviden. Oblika vdolbine se pogosto pojavi med jokom ali jokom dojenčka, vendar patologija hitro napreduje. Bolezen se razvija do 5-6 let in vodi v postopno premikanje notranjih organov, težave pri povečanju telesne mase in razvojne zamude.

Pri hudi deformaciji prsnice se prvi kirurški poseg izvede v starosti 2-3 let, vendar pogosteje zdravniki težavo rešujejo s konzervativnimi metodami. Če bolnikovo stanje to dopušča, se operacija odloži do 12–14 let ali do odraslosti, ko se zaključi rast in nastajanje torakalne delitve.

Simptomi

Pri dojenčkih se WDGK diagnosticira na dva načina:

• rahla depresija v sprednji steni prsnice;
• paradoksno dihanje - utripanje prsnega koša pri kriku, silovit jok ali globok vdih.

Novorojenčkom z lijakasto deformacijo je težko dojiti dojke in steklenico, njihov apetit se zmanjša in pojavi se razvojna zamuda. Dojenčki s patologijo počasi pridobivajo na teži, pogosto trpijo zaradi prehladov in virusnih bolezni.

Do 5-6 let postane depresija lijaka bolj izrazita. Robovi rebrastih lokov štrlijo naprej, nad njimi se oblikuje prečni žleb, ki ga je mogoče enostavno najti med palpacijo prsnice. Skupaj z obalnimi loki se iztekajo pravokotne mišice trebuha. Peritoneum se vizualno poveča, hrbtenica pa se deformira in zavije v nasprotni smeri.

Pri otrocih predšolske starosti povzroča WDGC težave s držo in kifozo. Sternum postane sploščena, podlahti padejo. Pri bolnikih z blagim in zmernim sevkom lijak opazimo:

• občutljivost za bronhitis in pljučnico;
• hitra utrujenost, zlasti pri igranju iger;
• nagnjenost k bolečinam v grlu in drugih boleznih nazofarinksa;
• težave s požiranjem;
• nedoločen bolečinski sindrom na področju deformacije;
• hipertrofija tonzile;
• trdovratna regurgitacija.

Pri bolnikih s hudo obliko WDGK je »paradoksalno dihanje« še vedno prisotno, v pljučih se po pregledu slišijo suhe krpe. Tudi pri hudi deformaciji pride do oslabitve dihanja, rahlega premika srca v levo ali desno. Nekateri bolniki v predšolskem obdobju imajo redke ali pogoste napade tahikardije.

V adolescenci se kifoza poveča in se lahko kombinira s skoliozo. Pri bolnikih, ki so nagnjeni k pogostim prehladom in virusnim boleznim, se lahko razvije kronična pljučnica, ki jo je težko zdraviti.

Značilni simptomi EDC v adolescenci in mladostih so tudi:

• težave pri požiranju;
• bolečine v želodcu;
• težave z apetitom;
• bledica kože;
• potenje;
• povečana utrujenost;
• razdražljivost;
• nizka telesna teža;
• močan premik srca in / ali zasuk v smeri urinega kazalca;
• rahlo povečanje premera srca;
• nagnjenost k tahikardiji in pomanjkanju ventilov;
• težave s tlakom;
• pogoste glavobole.

Pri osebah, ki so nagnjene k pogostemu bronhitisu in pljučnici, lahko najdemo policistične spremembe v pljučih.

V odrasli dobi so simptomi lijakastega seva le okrepljeni. Pojavijo se okvare srčnega ritma in bolečine v srčnem polju, vzdržljivost se zmanjša. Veliko bolnikov ima diagnozo prolapsa mitralne zaklopke, bolezni koronarnih arterij in težav z dihanjem.

Razvrstitev

V skladu z indeksom Gizhitskaya obstajajo tri stopinje čevljarjevega prsnega koša:

• I stopnja - razdalja od prsnice do hrbtenice glede na največjo širino prsnega koša je 1–0,8;
• II stopnja - razdalja ne presega 0,7–0,5;
• III stopnja - razdalja je minimalna, do 0,5.

Pri prvem in drugem razredu kirurško zdravljenje ni potrebno in se izvaja, če patologija pacientu povzroči psihološko nelagodje. Pri osebah s stopnjo 3 WDGK so opažene izrazite funkcionalne spremembe v dihalnem in obtočnem sistemu ter v srcu. Takšni bolniki so pokazali kirurško korekcijo patologije in s tem povezane napake.

Indeks Gizhitskaya temelji na klasifikaciji N. I. Kondrashina v obliki deformacije, stopnje njegove manifestacije in kliničnega poteka bolezni.

Odvisno od kliničnega poteka VDGK se zgodi:

• kompenzirana - bolezen poteka brez funkcionalne okvare, edina pritožba je neestetski videz depresije;
• subkompenzirano - patologija spremljajo manjše funkcionalne spremembe v pljučih, bronhih in srcu;
• dekompenzirano - izrazita deformacija, funkcionalne spremembe v dihalnem in kardiovaskularnem sistemu so pomembne in lahko ogrožajo bolnikovo življenje.

Glede na obliko N. I. Kondrashin deli potopljeno prsi na tri vrste:

• simetrična - napaka se nahaja bližje središču prsnice;
• asimetrično - depresija je bližje desni ali levi strani prsnega koša;
• ravno-lijak - umik se začne na ravni bradavičastih linij in sega preko njih, včasih je napaka lokalizirana na ravni kljuničnic ali drugega rebra.

Glede na resnost in globino lijakastega poglabljanja je patologija razdeljena na tri vrste:

• 1 stopnja - globina depresije ne presega 2 cm, srce je v normalnem položaju;
• 2 stopinj - globina lijaka doseže 4 cm, srce se premakne za 2–3 cm v levo, redkeje - v desno;
• 3. stopnja - globina napake presega 4 cm, srce je močno odmaknjeno, obstajajo funkcionalne okvare.

Bolniki, pri katerih je lijakasta oblika prsnice nastala v ozadju Marfanovega sindroma, so razdeljeni v ločeno skupino. V zgodnji starosti se pri otrocih pojavlja globoka recesija, patologijo spremljajo različne funkcionalne motnje.

Deformacija lijaka je razdeljena na kombinirane in nekombinirane. Kombiniran tip spremljajo druge patologije. Ne kombinirano poteka v blagi obliki in najpogosteje ne zahteva nujnega kirurškega zdravljenja.

Diagnostika

Zdravnik lahko postavi primarno diagnozo "potopljene prsi" takoj po pregledu, pri čemer se opira na značilne simptome in vizualne znake patologije. Nadaljnje preiskave, predpisane za bolnika, da določi obseg bolezni, kot tudi za oceno dela kardiovaskularnega in dihalnega sistema, krvnega obtoka in splošnega stanja.

Oseba z VDGK ponudi:

1. Torakometrija - študija z uporabo obroča s 12 kanali. Naprava je nameščena na navpično stojalo in je prilagojena glede na višino bolnika in širino prsnega koša. Torakometrii kaže stopnjo deformacije in omogoča spremljanje dinamike sprememb.
2. Rentgenske raziskave z uporabo rentgenskih žarkov. Slike so narejene v dveh projekcijah: ravne in stranske. Metoda omogoča določitev stopnje in vrste deformacije lijaka.
3. CT ali MRI - sodobne metode, ki pomagajo ustvariti 3D model prsnega koša in notranjih organov. Študije so predpisane za določitev stopnje patologije, kot tudi za ocenjevanje kostnega in hrustančnega tkiva, diagnosticiranje sprememb v pljučih. MRI in CT priporočamo za bolnike, ki sumijo srčno popuščanje in srčno popuščanje.

Bolniki s funkcionalnimi motnjami so napoteni k kardiologu in pulmologu. Strokovni zdravniki predpišejo spirometrijo, EKG, elektrokardiografijo in druge splošne klinične študije, ki bodo pomagale določiti resnost patologije in s tem povezanih bolezni.

Nekirurško zdravljenje

Zdravljenje potopljenega prsnega koša je lahko vadbeni in vakuumski zvon.

Bolniki s prvo stopnjo deformacije vadbene terapije so predpisani kot glavna terapija. V primeru progresivne patologije se priporoča kirurški poseg, vadba pa se uporablja kot dopolnilo k glavnemu zdravljenju.

Kompleks krepitve traja do 30–40 minut in se začne z dve minuti hoje skozi dvorano. Potem se bolniku ponudi:

1. Vzemite klasični začetni položaj: roke navzdol, noge v širini ramen. Pri vdihavanju se leva noga umakne, roke dvignejo navzgor. Na izdihu se vrnite v začetni položaj. Glava obrnjena naprej, brada rahlo dvignjena. Vaja se izvaja počasi, izmenično desna in leva noga. Število ponovitev je 6–8.
2. Ostanite v domačem položaju. Med vdihavanjem nežno spustite telo in razprite roke ob straneh. Na izdihu se vrnite v začetni položaj. Število ponovitev - od 6 do 8.
3. Sedi na tla, noge se poravnajo in razširijo na stranice. Roke po hrbtu in naslonite se na tla. Med vdihom dvignite medenico in nagnite glavo nazaj. Nagnite rahlo hrbet. Med vdihavanjem počasi sedite na tla. Naredite 4 do 6 ponovitev.
4. Lezite na hrbet in raztegnite roke vzdolž telesa. Poskus dihanja v prsih ostane nepremična. Opravite 3-4 popolne dihanje.
5. Ostanite v ležečem položaju. Dvignite ukrivljene noge na kolenih in naredite "Bike". Zavrtite nevidne pedale 8-10 krat.
6. Lezite na želodec, roke vzdolž telesa. Med vdihom počasi dvignite zgornje okončine in razširite noge. Na izdihu - gladko zavzame izhodiščni položaj. Število ponovitev - 8-10.

LFK zaključi dve minuti hoje po dvorani. Trajanje kompleksa in vrsto vadbe prilagaja zdravnik in trener.

Vakuumski zvonec

Za otroke in najstnike z vbočenim prsnim košem je predpisan vakuumski zvonec ali vakuumsko dvigalo. Metoda daje pozitiven rezultat, če je hrustančno tkivo in rebra dovolj plastična, zato ni priporočljiva za odrasle.

Vakuumsko zvonce sestavlja naprava za ustvarjanje vakuuma in plastična posoda, katere robovi so prekriti z debelo gumo. Mehki material ščiti pred poškodbami in zagotavlja tesno prilegajočo napravo na prsni koš.

Dvigalo se nanaša na deformirano področje in zrak se postopoma izčrpava. V notranjosti se ustvari vakuum, ki "vleče" votla rebra navzven in zmanjšuje vdolbino v obliki lijaka.

Vakuumski zvonec pripada konzervativnim metodam in to je glavna prednost metode. Med pomanjkljivostmi metode so:

1. Trajanje zdravljenja je od 10 do 12 mesecev.
2. Možne kozmetične napake, ki se pojavijo na območju trajne vakuumske izpostavljenosti: ohlapnost kože, povešanje, zbijanje dermisa in kopičenje odvečne tekočine.

Metoda ne ustreza vedno lijakastega prsnega koša. Pri nekaterih bolnikih se naprava poškoduje le za 2–4 ​​cm, patologija pa ostaja.

Kirurško zdravljenje

Če prsni koš lijaka povzroči psihološko nelagodje in ne vpliva na delovanje notranjih organov, se lahko kirurško zdravljenje opusti. Vizualno odpravite okvaro z uporabo tehnike injiciranja ali silikonskih vsadkov.

Pri bolnikih s 3. in 3. težko funkcionalno okvaro imajo Cobblerjeva prsna stopnja le eno možnost zdravljenja - operacijo. Kirurški poseg se izvaja po metodi Nass ali Ravichove metode.

Operacija Ravich

Zdravljenje po Ravichovi metodi poteka v več fazah: t

1. Kirurg izvede horizontalni zarez na sprednji steni prsnega koša.
2. Deformirana hrustanca se odstrani v celoti ali delno.
3. Kosti, ki se nahajajo v prednjem delu prsnice, se prečijo vzdolž zgornjega dela votline.
4. Spodnji del prsnega koša se dvigne in mu da pravilno obliko.
5. Prsni koš je fiksiran v normalnem položaju s kovinsko ploščo, ki se nahaja pod kostjo. Robovi konstrukcije so pritrjeni na rebra.

Kovinski okvir se odstrani v šestih mesecih ali na leto. Operacija Ravich se lahko izvede z nekaj spremembami. Na primer, namesto plošče uporabite podporno mrežo ali pacientovo lastno rebro na žilnem steblu. Možnost kirurškega zdravljenja je odvisna od stopnje VDHK, starosti bolnika in drugih dejavnikov.

Nass delovanje

Kirurški poseg po metodi Nassa poteka pod nadzorom torakoskopa - tanke optične cevi, ki na zaslon prenaša sliko notranjih organov in prsnega koša.

Operacija je razdeljena na več faz:

1. Zdravnik označi mesto zareza in označi lokacijo plošč.
2. Kirurg naredi več manjših, do 2–3 cm, kosov na desni in levi strani prsnice.
3. S pomočjo uvajalca od enega roba prsnega koša do drugega potegnite drenažo.
4. Po poti, ki jo označuje drenaža, zdravnik potisne ploščo pod sprednjo kost in jo obrne in dvigne rebra.
5. Kovinski okvir je pritrjen s stabilizatorji, objemkami ali obrobljenimi na mišice reber.

Kirurg lahko namesti od 1 do 3 krožnikov. Kovinski okvir se odstrani v 2-4 letih ali kasneje.

Bolnike z lijakasto prsnim košem poskušamo operirati v adolescenci in kasneje, ko je prsni koš skoraj oblikovan in je tveganje pooperativnih deformacij minimalno. Če je operacija potrebna v šoli in predšolskem obdobju, je priporočljivo izvesti metodo Rawicza. Je manj boleča in vam omogoča hkratno odpravljanje okvar srca. Operacija Nass se izvaja v odrasli dobi, da se zmanjša verjetnost zapletov in ponovitev bolezni.

Lijak v prsih - simptomi in zdravljenje

Pediatrični kirurg, 9 let izkušenj

Objavljeno 31. januarja 2018

Vsebina

Kaj je prsni lijak? O vzrokih, diagnozi in zdravljenju bomo razpravljali v članku dr. V. Gatsutsyna, pediatričnega kirurga z devetletnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Deformacija prsnega koša (WDGK) (potopljena prsa, prsni koš, čevljarski čevlji, Restus exvatum) je huda deformacija sprednje stene prsnega koša, ki se razlikuje po obliki in globini depresije prsnice z vpletenimi sterno-kostnimi hrustanci in rebri. To vodi do zmanjšanja volumna prsnega koša, izpodrivanja in stiskanja organov retrosternalnega prostora, do opazne kozmetične napake, izrazitih funkcionalnih sprememb v srcu in pljučih. Med prirojenimi deformacijami deformacije prsnega koša je 91%. Fantje so bolni 4-krat pogosteje kot dekleta.

Ta vrsta deformacije prsnice je človeštvu znana že dolgo časa. Prve reference v literaturi najdemo leta 1594, prvi podrobnejši opis WDGK pa je leta 1870 naredil H. Eggel.

Etiologija deformacije prsnega koša ostaja nepopolna. Večina avtorjev v svojih delih se nanaša na proces displazije kot glavni vzrok nastopa deformacije, kar potrjuje povečano izločanje hidroksiprolina kot produkta razgradnje kolagena.

Displazija vezivnega tkiva je genetsko določen proces, ki ga povzroča mutacija genov, ki so odgovorni za sintezo kolagenskih struktur. Zaradi različnih mutacij v genih je nastanek kolagenskih verig nenormalen, kar vodi do šibkosti z mehanskimi učinki na glavne vrste vezivnega tkiva - hrustanca in kosti.

Skoraj 65% bolnikov s to patologijo ima sorodnike z deformacijo prsnega koša v zgodovini. Glede na sistemsko kršenje kolagenskih struktur, pri bolnikih z lijakasto deformacijo prsnega koša opažamo astenično postavitev, podolgovate okončine, različne oblike slabe drže, ploske noge, arachnodactylia, hipermobilnost sklepov, kratkovidnost, slabo razvit mišični sistem, motnjo ugriza itd. WDGK ima spremljajočo različno sindromsko patologijo, npr. Ehlers-Danlosov sindrom, Marfan, Sikler, Žena, tip I nevrofibromatozo.

Glavni vzrok za depresijo v prsnici je čezmerna rast prsnega koša, ki je pred rastjo reber, s čimer se v prsni koš privije prsnica. [1] [3]

Simptomi lijačnega prsnega koša

Bolniki opažajo "občutek srčnega utripa" v mirovanju, utrujenost z nizkim fizičnim naporom, kratko sapo, manj pogosto - disfagične in respiratorne motnje, povezane s stopnjo deformacije sterno-obalnega kompleksa.

Otroci z WDGK pogosto trpijo zaradi različnih bolezni dihal, ki je, prvič, posledica kronične kompresije retrosternalnih organov, in drugič, je povezana z etiologijo bolezni. Displazija vezivnega tkiva je v naravi večorganska in ne vpliva samo na hrustanca in rebra, ampak tudi na bronhopulmonalno tkivo. Pljučno tkivo in bronhialno drevo, prizadeto z displazijo, sta izpostavljena boleznim, kot so bronhiektazije, traheobronhomalacija, bronhoobstruktivni sindrom, anomalija razvoja bronhialnega drevesa. Bolniki v tej skupini imajo pogosto majhne anomalije razvoja srca, ki se kažejo v obliki prolapsa mitralne zaklopke, odprtega ovalnega okna in dodatnih akordov v srčnih komorah. [5] [7]

Patogeneza prsnega koša

Pri 79% otrok, ki trpijo za VDHK, se deformacija ugotovi v prvem letu življenja, ko se bolezen manifestira kot »simptom paradoksa pri vdihavanju«. Označena retrakcija prsnice med vdihavanjem v projekciji xiphoidnega procesa. Funkcionalne motnje v prvem letu življenja se navadno ne kažejo, kar izravnava klinično sliko bolezni, vendar je splošno sprejeto, da se EDC šteje za prirojeno napako.

V neonatalnem obdobju je retrakcija v področju prsnice lahko nepomembna, kar se kaže v togosti sterno-kostnega kompleksa, umikanje med dihanjem in ne vizualno pritegne pozornosti pediatrov in staršev, pri starosti od 4 do 6 let nestabilnost in postopno narašča deformacija. Glavna starost za manifestacijo deformacije prsnega koša pri otrocih je puberteta. Praviloma starši opozarjajo na aktivno rast otroka, hkrati pa jo spremlja povečana depresija prsnice in sternokostalnega hrustanca, ki je bila prej zanemarjena. [8]

Klasifikacija in razvojne faze prsnega koša

Obstaja veliko klasifikacij deformacije prsnega koša. Z razvojem minimalno invazivne kirurgije se te klasifikacije dodajajo in izpopolnjujejo. Najbolj anatomsko zmogljiva in popolna klasifikacija, ki jo uporabljamo, je klasifikacija parka. Na osnovi CT prsnega koša sta dve skupini:

I s simetrično deformacijo

• klasična (IA);
• simetrična deformacija s širokim ravnim tipom (IB);

II z asimetrično deformacijo

• ekscentrični lokalni (IIA1);
• asimetrični ekscentrični s širokim ravnim tipom (IIA2);
• asimetrični ekscentrični z globokim tipom ali tako imenovani Grand Canyon (IIA3);
• asimetrično z neuravnoteženim tipom (IIB).

Za oceno stopnje deformacije je dovolj lestvic. Uporabili smo vseevropsko lestvico, ki jo je sprejela asociacija torakalnih kirurgov, ki so se ukvarjali z deformacijo prsnega koša, da bi ocenili stopnjo deformacije in določili indikacije za operacijo - Hallerjevo lestvico ali Hallerjev indeks (HI). posteriorna velikost, ki je normalno 2,5. Trenutno skoraj vsi vodilni strokovnjaki s področja lijakaste deformacije prsnice upoštevajo Hallerjev indeks kot glavni diagnostični kazalnik in merilo izbira v indikacijah za operacijo.Ko preseganje indeksa 3,2-3,5 kaže kirurško zdravljenje.

Eden od najbolj znanih in uporabljenih metod za ocenjevanje stopnje deformacije je indeks Gizycka, predlagan leta 1962. Indeks predstavlja razmerje najmanjše (A) sterno-vertebralne razdalje do največje (B) in označuje 3 stopnje deformacije. [3]

Zapleti prsnega koša

Pogosto WDGK kot fenotipska manifestacija displazije vezivnega tkiva vpliva ne le na obliko in izgled prsnice in sternalno-kostnega kompleksa, temveč povzroča tudi spremembe v kardiopulmonarnem sistemu. Pri pljučih pri bolnikih s hudo deformacijo prsnega koša se zmanjša VC (sposobnost pljuč) do 25%, kar vpliva na splošno stanje otroka, njegovo hitro utrujenost in slab razvoj. Značilna pogosta obstruktivna obolenja, akutne respiratorne virusne okužbe, bronhitis.

Pri otrocih z lijakasto deformacijo prsnega koša v 70% primerov so odkrili patološke spremembe na EKG. Najpogostejše kršitve so v preiskovanem sistemu srca in spremembah položaja električne osi, miokardni hipertrofiji kot posledica kompresije, kompresiji srčnih komor, prolapsu ali insuficienci ventila, dodatnim akordom v srčnih komorah, dilataciji aorte itd. [3]

Diagnoza prsnega koša

Da bi ocenili stopnjo deformacije, izbiro metode korekcije in količino kirurškega posega, je treba izvesti celoten obseg diagnostičnih študij, vključno z

1. zbiranje pritožb;
2. anamneza;
3. pregled;
4. splošni klinični testi (podrobna krvna slika, analiza urina, blato itd.);
5. biokemijske krvne preiskave (določanje koncentracije K, Na, sladkorja, kalcija, bilirubina in njegovih frakcij v krvi, ALT, ACT, amilaze v krvi).

Poleg splošnih kliničnih in biokemijskih analiz, kompleks pregleda vključuje:

1. izvajanje kliničnega pregleda pacienta;
2. ehokardiografija;
3. študije respiratorne funkcije ali telesne pletizmografije;
4. Rentgenska slika prsnega koša pred in stransko projekcijo;
5. računalniška tomografija s 3-D rekonstrukcijo.

Klinični pregled

Zunanji pregled zadostuje za ugotovitev diagnoze deformacije prsnega koša. Deformacija se praviloma začne od stičišča ročice s telesom prsnice z največjo intenzivnostjo na ravni povezave s procesom xiphoide in sega do rebra III - VIII, najpogosteje vključno z obalnimi loki. Širina in globina se razlikujeta v različnih mejah. Pogosto se razvijejo obodni loki, epigastrična regija pa se zvije.

Z vpletenostjo v celotno površino in kostnim delom reber vzdolž bradavice ali sprednje aksilarne linije je poleg primarnega (lijakaste) sekundarne razkrita tudi ploska prsna kost, v celoti pa se oblikuje plosko-lijakast prsni koš. Akutni epigastrični kot in paradoksno dihanje opazimo v ozadju lijakaste deformacije. Bolniki z WDGK imajo izrazito astenično konstitucijo zaradi neravnovesja mase in višine, postavitve kifoskoliotičnega telesa in splošne mišične hipotenzije. Podroben fizični pregled je pokazal znake displazije vezivnega tkiva različne jakosti: hipermobilnost sklepov, povečano elastičnost kože, platypodia itd. Klinična genetska študija se uporablja pri diagnosticiranju sindromskih oblik WDGK.

Radiografija

Ena od pomembnih študij, vendar manj pomembna v zadnjem desetletju, v predoperativnem obdobju je rentgenska slika prsnega koša na sprednji in stranski projekciji. V direktni projekciji lahko določimo patologijo s strani skeletnega sistema, rebra, prsnice in pljučnega tkiva. Lateralna radiografija se je pred nastopom in razširjenim uveljavljanjem sodobnih računalniških rentgenskih tehnologij široko uporabljala in uporabljala za določanje stopnje deformacije prsnice.

Dihalna funkcija

Da bi ugotovili resnost dihalnega sistema, morajo vsi bolniki z VDHK opraviti študijo dihalne funkcije. Pri VDGK je najpomembnejši indikator zunanjega dihanja funkcionalna preostala zmogljivost pljuč.

Funkcijo zunanjega dihanja ocenjujemo s spirografsko metodo na računalniškem spirografu z grafičnim fiksiranjem in snemanjem krivulje volumna pretoka pri izvajanju manevra prisilnega izteka in snemalnih indikatorjev. Diagnostika prezračevalnih kršitev temelji na oceni odstopanj od norme kazalnikov, izraženih kot odstotek ustrezne vrednosti.

Določijo se naslednji funkcionalni parametri:

• prostornina vitalne zmogljivosti pljuč (VC,%);
• prisilne zmogljivosti
• (FVC,%);
• prisilni ekspiracijski volumen v 1 sekundi (FEV,%);
• najvišja volumska stopnja (PIC,%);
• največja stopnja prostornine 25% prisilne vitalne zmogljivosti (MOS25%);
• 50% prisilne vitalne zmogljivosti (MOS₅približno%);
• največja stopnja prostornine 75% prisilne vitalne zmogljivosti (MOS₇₅%).

Pri izvajanju spirometrijskih testov pri bolnikih z I-II stopnjami deformacije so opazili omejevalne spremembe v funkciji zunanjega dihanja, in ko je III. Stopnja deformacije resnejše spremembe v prestrukturirano-obstruktivnem tipu. S temi spremembami se zmanjša razmerje prezračevanja in obstrukcije. To vodi do kroničnega hipoksičnega stanja tkiv in hiperfunkcionalnih sprememb v miokardu in lahko kasneje napreduje.

Kardiografija

Pogosto WDGK kot fenotipska manifestacija displazije vezivnega tkiva vpliva ne le na obliko in izgled prsnice in še posebej sterno-kostnega kompleksa, temveč povzroča tudi spremembe v kardiovaskularnem sistemu. EKG je ena izmed najbolj dostopnih in enostavnih metod za pregled kardiovaskularnega sistema. ECHO-KG je poleg EKG ena od najpomembnejših metod za preučevanje CVS. Študija je bila izvedena z namenom, da se določi oblika in položaj srca, da se preuči struktura ventilskega sistema, medpredmetni in interventrikularni septum, stanje srčne mišice, kompresija srčnih komor, stanje desnega in levega prekata ter odkrivanje majhnih anomalij srca.

Računalniška tomografija

Najobsežnejša, informativna in dostopna metoda pregleda je multisestna računalniška tomografija s 3D rekonstrukcijo prsnega koša. Pri izvedbi te ankete se prikaže popolno razumevanje odnosa med okostjem kosti in hrustancem ter mediastinalnimi organi. Sočasna patologija je pogosto odkrita tako v kostnem kot v hrustančnem okviru in na strani pljučnega tkiva, na primer, "rebri" ali cepljenju rebra, bulle na vrhu pljuč. Anatomska orientacija pomaga doseči varen vstop v plevralno votlino, ne da bi poškodovala srce in dodatne intrapleuralne žile. Ob upoštevanju oblike in stopnje deformacije je mogoče simulirati položaj in številko korekcijske plošče. Z uporabo 3D modeliranja je mogoče oceniti točko maksimalne depresije in s tem izbrati pravi medrebrni prostor za namestitev korektivne plošče, da bi dosegli najboljši kozmetični in fiziološki rezultat, določili medicinske indikacije za korekcijo prsnega koša.

Prsni del lijaka za zdravljenje

Danes obstaja več kot 100 vrst kirurškega zdravljenja deformacije prsnega koša. Pionirji na tem področju so Ludwig Meyer in Ferdinand Sauerbruch, ki sta prvi opisali tehnike za kirurško zdravljenje deformacije prsnega koša, ki združujeta zunanji oprijem, sternotomijo in osteotomijo deformiranih rebrov v letih 1911 oziroma 1920. Glavno načelo kirurškega zdravljenja je bila odstranitev drugega in tretjega para sternalno-kostnih hrustanc. Metoda F. Sauerbruch je izvedla resekcijo rdečega hrustanca od tretjega do sedmega para, čemur je sledila sternotomija, mobilizacija zareze in uvedba potiska. Vendar ta metoda ni bila kronana z uspehom in priznanjem v široki kirurški skupnosti zaradi nezadovoljive kozmetične posledice. Zlati standard pri kirurškem zdravljenju deformacije prsnega koša od 1949 do 2000. je bila operativna korekcijska tehnika po M. Ravitch, ki je imela najboljši kozmetični rezultat brez uporabe palic. Tehnika je temeljila tudi na resekciji deformiranih rdečih hrustanc od obrnjenega loka do tretjih (manj pogosto - drugih) robov, vključno z velikim rezom v obliki prečnega ali mercedesnega ločevanja z ločitvijo mišic, čemur sledi prečna sternotomija in retrosternalna podpora prsnice z kovino. Seveda je bila operacija izjemno travmatična, z obsežno izgubo krvi, ki je trajala od 160 do 200 minut, in je imela številne zaplete, tako zgodnje kot zakasnele, kot je pljučnica, ki se je razvila kot posledica dolgotrajne atelektaze pljuč, grobe postoperativne brazgotine, omejitev prsnega koša, razvita zaradi ekstenzivno resekcijo obrežnega hrustanca, ponovitev, večkratno operativno resekcijo hrustanca. Zgodnje postoperativne hidrotorakse, ki jih povzroča alergijska reakcija pleure na poškodbo in tujek - plošča, hemoroksi, pnevmotoraki, subkutani emfizem in hematomi se lahko pripišejo zgodnjim. Ta način delovanja je spremljala nestabilnost prsnega koša in mobilnost prsnice.

Konec dvajsetega stoletja se je začelo obdobje endokirurgije. Leta 1998 je ameriški kirurg D. Nuss objavil desetletne izkušnje z zdravljenjem WDGK z lastno minimalno invazivno torakoplastično tehniko, imenovano Minimalno invazivno popravilo pectus excavatum (MIRPE), ali preprosto Nussov postopek. Ta metoda je takoj prišla na vrh v torakoplastiji WDGC, postala je najbolj minimalno invazivna, manj travmatična in manj zamudna operacija. Toda kljub dejstvu, da se v stari šoli torakalnih kirurgov in ortopedov še vedno uporabljajo metode odprte torakoplastike, se delovanje Nassa šteje za zlati standard pri zdravljenju deformacije prsnega koša pri otrocih. Ta tehnika omogoča neposredno na operacijski mizi, da doseže dober kozmetični rezultat, da se izognemo travmatskemu ločevanju mišic prednjega prsnega koša, resekciji sternoktidinskega hrustanca in sternotomiji, kar zmanjšuje tveganje možnih intra- in pooperativnih zapletov, pa tudi nastanek grobih in disfigurirnih postoperativnih brazgotin, ki se pojavijo med odprtjem. torakoplastika. Poleg tega se čas delovanja znatno zmanjša in intraoperativna izguba krvi zmanjša na minimum. Zadovoljiv kozmetični rezultat se doseže s pomočjo plošče, ki popravlja prsni koš, skozi dva minimalna zareza v koži vzdolž sprednjih aksilarnih linij.

Danes je glavna izbira pri torakoplastiji pri bolnikih s kirurgi VDHK v večini primerov najprimernejša metoda Donalda Nassa. Torakoplastika po Nassu je postala splošno priznana pri ortopedskih kirurgovih, torakalnih kirurgih in zlasti pri pediatričnih kirurgih. Prednost tehnike je zadovoljiv kozmetični rezultat v primerjavi z odprto torakoplastiko, relativno enostavnost operacije, zmanjšanje časa delovanja in s tem tudi količina anestezije, zmanjšanje intraoperativnih zapletov in odsotnost popačenih brazgotin. Kot so pokazali intervjuji s pacienti, ki so bili po Nassu po torakoplastiji, so po odstranitvi plošče opazili izboljšanje kakovosti življenja in dober kozmetični rezultat. [11] [12]

Za izvedbo teh operacij so potrebne plošče iz titanove zlitine ali jekla. Pomembno je, da so plošče močne in odlično polirane. Plošča mora vzdržati velik pritisk prsnice, še posebej pri starejših otrocih in mladostnikih. Vsi robovi in ​​površine plošč morajo biti popolnoma gladki in polirani, da se zmanjša sila trenja med držanjem in obračanjem, s čimer se prepreči možnost poškodb organov in tkiv. [13]

Operacija se izvaja v kombinirani endotrahealni anesteziji v kombinaciji z epiduralno analgezijo. Položaj bolnika na hrbtu. Roke odložimo na 90 stopinj ali pripeljemo v telo v primeru bolnikovega položaja na ortopedski blazini. Dno lijaka, najbolj vidne točke v projekciji največjega depresije prsnice, je označeno z oznako, označeni so medrebrni prostori; Na bočnih površinah prsnega koša se naredijo zarezi kože, ki so vzporedni z napredovanjem reber do 3 cm, prsne mišice pa se ločijo od reber in nastanejo podkožni mišični tuneli. V 6. medrebrnem prostoru, vzdolž srednjih aksilarnih linij, so nameščeni torakoporti 5 mm, karboksitoraks je prekrit. S pomočjo notranjega zvočnika je prsna stena na desni prebodena na topi način, nekoliko bolj medialno kot najbolj vidni del rebra. Pod nadzorom torakoskopa se intraducator vstavi v plevralno votlino in napoti v sterno-perikardialni ligament ali interleuralni septum. Gladka gibanja pod skrbnim video nadzorom se uporabljajo za ločevanje vezi in držanje intraducerja v levi plevralni votlini. Ko se stopnje IIA3 in IIB med prevajanjem skozi medijastinum deformirajo, je izredno pomembno, da se vsiljivalec ne dotakne perikarda, da bi se izognili travmatizaciji. Torakoskop se preuredi v levo in pod video nadzorom z ročno pomočjo, skozi preboj prsne stene je prikazan zunaj. S koncem notranjega hladilnika je silikonska cev fiksirana in odstranjena v obratnem vrstnem redu. Na rebro nanesemo kovinsko šablono, ki se ročno upogne vzdolž najbolj anatomske oblike prsnega koša. Nato se korektivna plošča upogne glede na obliko pripravljene predloge. Konec plošče je pritrjen na silikonsko cev na desni strani. Ploščo držimo z vlečenjem na silikonski cevi z leve proti desni in plošča se premika od desne proti levi vzdolž oblikovanega predora z izbočeno stranjo proti hrbtenici. Nato se plošča obrne za 180 °. [14] [15] [16]

Tlak plošče na zadnji površini prsnice na mestu največje deformacije povzroči korekcijo sterno-obalnega kompleksa takoj po njegovi revoluciji. Upoštevajoč povečanje otrokovega prsnega koša, ko raste, je treba zapustiti konce plošče 0,5-0,8 cm od stene prsnega koša, da bi se izognili omejevanju prsnega koša na mestu stoječe plošče. Konci plošče so pritrjeni na robove predhodno nameščene niti PDS-II 1/0 in prekriti z mišicami. Po nadaljnjem pregledu plevralnih votlin se skozi torakoport vnesejo silikonski odtoki in potopijo v posode s slanico. V fazi šivanja mišic anesteziolog izvede prisilno otekanje pljuč, da bi odstranil zrak iz plevralnih votlin. V času prenehanja pretoka zraka iz plevralnih votlin se drenaže odstranijo, rane tesno zaprejo, pri čemer se izločijo podkožni odtoki. Kozmetični šivi se nanesejo na kožo. Otrok iz operacijske sobe se prenese na kirurški oddelek. V sodobni medicini nam dolgotrajna uporaba epiduralne anestezije in nizka invazivnost Nassovega delovanja omogočata, da se izognemo uporabi narkotičnih analgetikov v pooperativnem obdobju. Ti isti dejavniki omogočajo začetek zgodnjega aktiviranja bolnikov prvi dan po operaciji. Da bi se izognili zgodnjim pooperativnim zapletom pri bolnikih od 8 do 10 ur po operaciji, se v ležečem prostoru izvede kontrolna rentgenska slika prsnih organov. Zgodnja aktivacija pacienta, fizioterapija, dihalne vaje, vadbena terapija vodi do zmanjšanja trajanja bivanja v bolnišnici, ki je povprečno 7 dni. Uporaba protibakterijskega zdravljenja cefalosporinskih serij v pooperativnem obdobju omogoča, da se izognemo neželenim zapletom v obliki zgoščevanja ran, različnih plevritov, pljučnice. Praviloma poteka ne več kot 7 dni, medtem ko je treba nadaljevati z nevtrofilijo, nadaljevati z antibiotično terapijo. V takih primerih se bolnik po odsotnosti zapletov odpusti domov s peroralnimi antibiotiki.

V povezavi z namestitvijo tujega telesa - plošče v pacientovo telo, je prikazano imenovanje NSAID z dolgim ​​potekom. Trajanje uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil se nadzoruje s splošno krvno preiskavo, pri nadaljnji eozinofiliji pa je treba nadaljevati z večjo terapijo z ESR.

Napoved. Preprečevanje

Učinkovitost korekcije deformacije lijaka je mogoče opaziti že neposredno na operacijski mizi. Manjše pomanjkljivosti prsnega koša v obliki majhnih "jam", umikanje podpornih rebrov, izbokline rebra, ki se opazijo v pooperativnem obdobju, se ne smejo paziti. S starostjo, s fizičnim naporom in rastjo prsnega koša, so skoraj vse napake neodvisno popravljene ali "pokrite" z mišično maso. Po rehabilitacijskem obdobju pacienti opazijo dramatično izboljšanje zdravstvenega stanja, občutek občutka srčnega utripa izgine, bolniki postanejo trajnejši in lahko prenesejo težke fizične napore, kar je glavni pokazatelj učinkovitosti operacije.

Radiografija prsnega koša v dveh projekcijah vsakih 1-3-6 mesecev vam omogoča, da se izognete zgodnjim pooperativnim zapletom, zabeležite rast prsnega koša, opazite morebitno premikanje plošče vzdolž osi, zmerno migracijo in podajte potrebna priporočila.

Šest mesecev po operaciji večina bolnikov opazuje aktivno rast in povečanje telesne mase. To je posledica dejstva, da tkiva začnejo biti bolj in bolj nasičena s kisikom, in pacient preneha biti v stanju "kronične hipoksije". Poleg tega se psiho-emocionalno ozadje po operaciji izenači pri bolnikih iz te skupine. Postanejo bolj stiki in se bolje socializirajo.