Oddelek za kirurgijo vretenc (CW №9)

Oddelek za kirurgijo hrbtenice (XO št. 9) je bil ustanovljen leta 2006 in je del Oddelka za splošno onkologijo Ruskega onkološkega znanstveno-raziskovalnega inštituta poimenovan po NNBlokhina RAMS, ki ga vodi akademik RAMS, profesor Aliev MD Oddelek za kirurgijo vretenc vodi dr. Med. Musaev ER, osebje oddelka vključuje raziskovalce, srednje in nižje medicinsko osebje. Oddelek je usposobljen podiplomski študent in rezident.

Naše koordinate:

115478, Moskva, Kashirskoye, 24
Tel.: (495) 324-96-49
Faks: (495) 324-23-55, (495) 324-62-66
E-naslov: [email protected]
[email protected]


Naša fotografija:

Vodja oddelka za kirurgijo hrbtenice Dr. med. Musaev E.R.

Raziskovalec dr. Valiev A.K.

Glavna raziskovalna področja tega oddelka so kombinirane metode diagnostike in zdravljenja tumorjev hrbtenice in medenične kosti.

Glavne dejavnosti oddelka:
Celovit pregled in zdravljenje bolnikov.
Diagnoza in kombinirano zdravljenje primarnih in metastatskih tumorjev hrbtenice, medenice in križnice. Tudi v oddelku je kombinirano zdravljenje metastatskih lezij kosti okostja.

Zdravljenje bolnikov s tumorskimi lezijami hrbtenice je kompleksen in nujen problem, ki še vedno nima enotnih standardov in zahteva dodatne raziskave. Vsi bolniki so obravnavani na skupni konferenci v oddelku splošne onkologije, po potrebi pa se uporabljajo dodatne raziskovalne metode, posvetovanja vodilnih strokovnjakov z različnih oddelkov NNRRC. Blokhin RAMS.

Oddelek je razvil in uveljavil algoritem za celovito preiskavo bolnikov s primarnimi in metastatskimi lezijami kosti okostja s celotnim kompleksom sodobne tehnične diagnostične opreme. Razvili smo algoritem, ki omogoča popoln klinični pregled v najkrajšem možnem času. Vsi zaposleni v oddelku imajo potreben kompleks diagnostičnih manipulacij.

Za podrobnejše preoperativno načrtovanje, oceno razširjenosti tumorskega procesa, velikost odstranjenega tkivnega kompleksa in plastike kosti in mehkega tkiva v oddelku, se uporabljajo nove 3D-rekonstrukcijske tehnologije, ki temeljijo na računalniški tomografski študiji, ki zmanjšuje število lokalnih recidivov, ustrezno stabilizira ali nadomešča upravljani segment in zmanjšuje. tveganje pooperativnih zapletov.

Na podlagi edinstvenih akumuliranih izkušenj, analize zdravljenja tumorjev kosti in vrednotenja oddaljenih ortopedskih in onkoloških rezultatov zdravljenja. razvili so indikacije in kontraindikacije za različne vrste kirurškega zdravljenja hrbtenjače in medenične kosti, kar omogoča izvajanje standardnih operacij in individualnih pristopov k nestandardnim situacijam.

Določen je algoritem pregleda, načrtovanja in izbire taktik kirurškega zdravljenja pri bolnikih s primarnimi ali metastatskimi hrbteničnimi lezijami. Za izvajanje paliativnih ali radikalnih operacij so razvili onkološke in ortopedske indikacije. Na podlagi lastnih izkušenj, analize tujih literarnih podatkov in objav in sodelovanja s tujimi klinikami smo razvili indikacije za kombiniran dostop do hrbtenice, ko je bil tumor lokaliziran v kompleksnih anatomskih conah in v paravertebralni regiji.
Po indikacijah za zmanjšanje števila intraoperativne izgube krvi pri zelo vaskulariziranih tumorjih se bolniki podvržejo predoperativni embolizaciji patoloških tumorskih žil z diferenciacijo spinalnih arterij z uporabo angiografije. Za isti namen se uporablja oprema za varčevanje z celicami, ki omogoča intraoperativno zbiranje, filtriranje in avtohemotransfuzijo, kar zmanjšuje resnost pooperacijskega obdobja, čas pred začetkom aktivacije in skupno trajanje hospitalizacije bolnikov.

Prvič v Rusiji je bila izvedena študija o zdravljenju masivnih intraoperativnih krvavitev pri bolnikih z tumorskimi lezijami aksialnega okostja z rekombinantnim faktorjem strjevanja krvi rFVIIa. Ustreznost študije je predvsem posledica obsežnega delovnega področja, ki se oblikuje zaradi velikega števila tkiv in zavihkov, ki jih je treba mobilizirati; razpršena krvavitev iz žagovine; iz epiduralnih žil, venah sakralnega pleksusa, kot tudi žil, ki so nastale kot posledica neoangiogeneze tumorja. Najpogosteje se intraoperativna masivna izguba krvi razvije, ko so skeletne kosti poškodovane z metastazami raka ledvic, tumorjem velikanske celice, anevrizmom kostne ciste.
Razvite metode za določitev vrste in obsega kirurškega posega pri metastatskih in ponavljajočih se lezijah osnega okostja so pokazale svojo učinkovitost pri ocenjevanju ortopedskih in onkoloških rezultatov v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Za zmanjšanje pogostnosti infekcijskih zapletov in bolnikovega bivanja v bolnišnici se uporablja metoda zamenjave napak mehkih tkiv z uporabo premaknjenih zavihkov. Te metode zdravljenja so izboljšale kakovost življenja bolnikov.

Prvič v Rusiji je bila izvedena operacija celokupne spondilektomije Th9-Th11 vretenc ob ponovitvi osteosarkoma z endoprotezo, ki je nadomestila odstranitev hrbteničnega segmenta in zamenjavo defekta mehkega tkiva torakodoralnega zavihka. Doseženi dobri funkcionalni rezultati.

Razviti so bili standardi za preučevanje in izbiro taktike kirurškega zdravljenja pri bolnikih s primarnimi ali metastatskimi lezijami medeničnih kosti. Za izvajanje paliativnih ali radikalnih operacij so razvili onkološke in ortopedske indikacije. Uvajanje sodobnih metod načrtovanja operacij in uporaba rekonstrukcijskih tehnik za tumorje medenične kosti zmanjša število zapletov in posledično izboljša kakovost in dolgo življenjsko dobo bolnika. Razvoj bistveno novih in izboljšanih obstoječih diagnostičnih metod v smislu predoperativnega načrtovanja kirurškega zdravljenja omogoča razširitev indikacij za ohranjanje organov, izboljšanje onkoloških in ortopedskih rezultatov zdravljenja v zgodnjih in poznih obdobjih po operaciji.

Oddelek je razvil in aktivno izvajal prakso endoprotehnike medeničnega obroča. Ta tehnika je bila uporabljena pri 15 bolnikih, kar je omogočilo izvedbo radikalnih posegov, v pooperativnem obdobju so opazili hitrejše celjenje ran in zmanjšali pogostnost infekcijskih zapletov. Opravljen je bil pregled literature o trenutnem stanju problema medeničnega endoprotetike. Nadaljevalo se je zaposlovanje bolnikov po križnih sklepnih operacijah, izvedenih po postopku, razvitem v oddelku.

Prvič v Rusiji je bila izvedena popolna operacija sarektomije na 30-letnem pacientu o ponovitvi ependimoma s sakralno endoprotezo in zamenjavo defekta mehkega tkiva z rektoabdominalnim zavihkom. Dosežen dober funkcionalni rezultat.

Veliko pozornosti namenjamo razvoju minimalno invazivnih metod zdravljenja lezij hrbtenice. V praksi je bila uvedena praksa uporabe perkutane vertebroplastike za litične lezije hrbteničnih teles in osteoplastika za poškodbe kosti okostja. Izdelane so indikacije in kontraindikacije za uporabo te tehnike. Za bolnišnice z zapletenimi kortikalnimi okvarami vretenčnih teles in uničenjem zadnje kortikalne plošče vretenca je bila razvita originalna tehnika za izvedbo "dvoigelne" vertebroplastike. Razvita tehnika je bila učinkovita (zmanjšanje bolečinskega sindroma je bilo doseženo pri 85% bolnikov) in varnost (incidenca zapletov je bila 1,5%). Minimalno invazivna visokotehnološka tehnika je resnično dokazala svojo gospodarsko učinkovitost, saj je v kratkem času olajšala bolečinski sindrom in preprečila tveganje kolapsa hrbtenice ter začela posebno zdravljenje v kratkem času.

Razvita so načela postoperativnega vodenja in dinamičnega opazovanja v zgodnjem in zapoznelem obdobju. V praksi se uvedejo rehabilitacijski ukrepi v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Zaposleni na Oddelku za hrbtenico aktivno sodelujejo na konferencah, seminarjih, sestankih znanstvenih združenj, kot so Evropsko društvo za mišično-skeletno onkologijo (EMSOS), na konferencah onkologov in radiologov v CIS, poroča na Moskovskem društvu nevrokirur. Skupne konference potekajo v sodelovanju s tujimi znanstveniki Giacomello D., Vallone S., R. Winhager, skupnimi seminarji: "Uporaba računalniškega tridimenzionalnega modeliranja pri pripravi in ​​načrtovanju kirurških operacij", "Percutaneus vertebroplasty", Mednarodni simpozij o reševanju limb.

Trenutno Oddelek za kirurgijo vretenc RCRC njih. NNBlokhina RAMS ustreza ravni, ki je določena za klinične enote inštitutov RAMS. Terapevtsko in diagnostično delo poteka v skladu s standardi zdravstvene oskrbe ob upoštevanju naprednih dosežkov domače in tuje medicine.

Znanost vertebrology: kaj je, kaj študira in kaj obravnava ločeno vejo ortopedije

Pri bolečinah hrbtenice in hrbtenice je pomembno, da pravočasno dobite ustrezno medicinsko pomoč. Kateri zdravnik naj stopi v stik? Najboljša možnost je obiskati hrbtenico.

Izkušen specialist uporablja celosten pristop k zdravljenju, uporablja sodobne tehnike, ima znanje na področju travmatologije, nevrologije, kirurgije, ortopedije. Individualni pristop k izbiri terapije, priprava načrta zdravljenja glede na resnost, vrsto ortopedske ali nevrološke bolezni zagotavlja visok rezultat zdravljenja.

Kaj je vertebrology

Dinamično razvijajoča se znanost preučuje bolezni hrbtenice in paravertebralne cone. Oblikovanje posebnega oddelka ortopedije je najboljša možnost za kvalificirano, celovito oskrbo pacientov pri zdravljenju in preprečevanju patologij podpornih kolon.

Vertebrolog poskuša doseči pozitivno dinamiko brez operacije. Potrebno je razmisliti o shemi terapije, uporabiti tradicionalne metode v kombinaciji z inovativnimi tehnologijami in ljudskimi zdravili.

V tej kategoriji je veliko manj strokovnjakov kot ortopedi in nevrologi: za uspešno zdravljenje bolezni hrbtenice ni potrebna le trdna zaloga znanja na več sorodnih področjih, temveč tudi izkušnje. Vertebrologists delajo na visoki ravni klinike. Če v majhnem naselju ni specialista za težave s hrbtenico, se lahko obrnete na travmatologa-ortopeda ali nevrologa. Možno je, da boste morali obiskati oba strokovnjaka. Če obstaja možnost, je bolje, da se sestanete z vertebrologom.

Za reševanje problemov zdravnik uporablja konzervativne metode:

  • zdravljenje z zdravili: analgetiki, nesteroidna protivnetna zdravila, mišični relaksanti, hondroprotektorji, vitamini skupine B, sestavki za povečanje pretoka krvi, sedativi;
  • fizioterapija: blatna terapija, fonoforeza, električni postopki, magnetoterapija, uporaba parafina in ozokerita, terpentinske kopeli, terapija s udarnimi valovi;
  • vlečenje hrbtenice (podvodna vrsta in suha metoda);
  • akupunktura, apiterapija, hirudoterapija, ročna terapija, refleksna terapija, osteopatija;
  • uporaba medicinskih simulatorjev za hrbet;
  • fizioterapija. S porazom različnih delov podporne kolone učinkovite metode: gimnastika Shishonin, Bubnovsky, gimnastika za materničnega vratu, kompleks za krepitev mišic hrbtenice in hrbtenice, dihalne vaje;
  • uporaba večigelnih medicinskih pripomočkov: aplikator Lyapko in Kuznetsov ipplikator;
  • terapevtska masaža (strojna tehnika, ročna verzija).

Spoznajte simptome dorzopatije prsne hrbtenice in značilnosti zdravljenja negativnega kompleksa simptomov.

Na tem naslovu preberite o lumbarizaciji S1 vretenc in o tem, kako zdraviti prirojene nepravilnosti.

Kirurško zdravljenje hudih bolezni:

  • punktiranje vertebroplastike hrbtenice;
  • endoskopska, laserska, mikrodiscektomija, druge vrste discektomije.

Kaj dela strokovnjak?

Vertebrolog rešuje več težav:

  • preučuje klinično sliko patologije;
  • pripravi predhodno diagnozo;
  • priporoča diagnostične ukrepe, ki temeljijo na pritožbah bolnikov;
  • na podlagi rezultatov testov, analiz, instrumentalnih študij kaže končno diagnozo;
  • izbere režim zdravljenja;
  • nadzoruje proces terapije;
  • daje nasvete o preprečevanju ponovitve, ohranjanju zdravja hrbtenice in hrbtenice.

Ukrepi zdravnika:

  • pogovor s pacientom, pregled zgodovine, pojasnila pritožb;
  • pregleda bolnika, opravi pregled hrbta;
  • opravi več testov za sum na razvoj patologije hrbtenice, mišic, vezi;
  • priporoča vrste diagnostičnih ukrepov;
  • oceni podatke o preskusih, pregleda rentgenske žarke, sliko tkiv po posameznih delih po MRI, pojasni diagnozo;
  • odloči, katera vrsta terapije je primerna. Pri blagih in zmernih boleznih hrbtenice in hrbtenice lahko to storite s konzervativnimi metodami. Hrbtenica želi uporabiti vsa sredstva, da bi se izognila operaciji;
  • če je konzervativno zdravljenje neučinkovito ali če bolezen hitro napreduje, npr. skolioza 3. stopnje se je premaknila na četrto, bo potrebna pomoč nevrokirurga. Številne sodobne metode kirurškega posega so manj travmatične, ne zahtevajo splošne anestezije, spremlja jih krajše obdobje rehabilitacije;
  • zdravnik predpiše datum naslednjega obiska, svetuje, kako preprečiti poslabšanje. Izkušen specialist priporoča domača sredstva, ki jih lahko uporabimo za lajšanje nelagodja pri kroničnih lezijah kostnih in hrustančnih struktur.

Kdaj stopiti v stik s hrbtenico

Ob pojavu negativnih simptomov je potreben obisk specialista:

  • bolečine v katerem koli delu hrbtenice;
  • krči mišic hrbta in vratu;
  • pojav glavobolov, tinitus, odrevenelost okončin, omotica;
  • zamegljen vid, izguba sluha;
  • "Megla" ali "zvezde" pred očmi;
  • akutne in zmerne bolečine v ledvenem delu, ki se močno raztezajo do noge;
  • togost pri prebujanju;
  • bolečine pri upogibanju, dviganje bremen, struženje;
  • boleče, blage bolečine v trtici, križu, ledvenem delu ali zgornji hrbtenici;
  • mišični tonus se zmanjša, refleksi so moteni;
  • hladno in otrlo kožo na nogah in stopalih;
  • v rokah in na nogah se pojavijo gosi;
  • nehoten uriniranje ali defekacija se doda bolečinskemu sindromu;
  • periodično narašča pritisk;
  • bolečine v srčnem območju motijo, vendar kardiogram ne kaže pomembnih odstopanj.

Vertebrolog zdravi številne ortopedske in nevrološke bolezni:

Spoznajte verjetne vzroke akutne bolečine v hrbtu pri vstajanju in o pravilih za zdravljenje bolečine.

V tem članku je zapisano o prvih znakih stiskanja ishiadičnega živca, kot tudi o zdravljenju bolezni s pomočjo injekcij.

Pojdite na http://vse-o-spine.com/bolezni/gryzha/shmorlya-grudnogo-otdela.html in si oglejte izbor učinkovitih zdravil za Schmorlovo kilo prsne hrbtenice.

Hrbtenica pomaga pri naslednjih težavah:

  • prirojene nepravilnosti nosilnega kolona;
  • pojav cerebralnih zapletov na ozadju stiskanja živcev, cervikalne osteohondroze;
  • mišični sindrom hruškaste oblike;
  • degenerativne - distrofične spremembe v elementih hrbtenice;
  • moteno ledveno "lumbago" v kombinaciji z bolečino v križnici;
  • uničenje vretenc z aktivnim izpiranjem kalcija pri ženskah v menopavzi;
  • odkrili so tumor v paravertebralni coni, ligamentni aparat, hrbtenjačo, spinalne žile ali metastaze v kostnih strukturah;
  • v ozadju patoloških procesov pride do kompresije kostne cevi - razvije se stenoza hrbtnega kanala;
  • bolečine v hrbtenici, šibkost mišičnega tkiva;
  • Rentgenski žarki kažejo zlom vretenc: enojni, večkratni, nezapleteni, zapleteni.

Diagnostične metode

Vertebrology nenehno sprejema sodobne metode za pregledovanje organov in tkiv pri bolnikih s patologijo nosilnega kolona in paravertebralnega območja. Prej so se zdravniki morali zanašati samo na rentgenske žarke, zdaj so bile ustvarjene učinkovite in zelo informativne metode in naprave, ki kažejo vsak milimeter prizadetega območja.

Poleg tradicionalne radiografije, vertebrolog imenuje:

  • magnetno resonančno slikanje za odkrivanje najmanjših podrobnosti, ki kažejo na poškodbo ali kompresijo mehkih tkiv, krvnih žil, živčnih korenin, vezi, hrbtenjače;
  • scintigrafija skeleta za identifikacijo metastaz v onkopatologiji;
  • Doppler sonografija za oceno stanja krvnih žil;
  • elektromiografija za razumevanje stanja mišice;
  • računalniška tomografija za oceno kostnega tkiva;
  • krvni test za določitev vrednosti C-reaktivnega proteina v primeru suma na prodor v vertebralne strukture nevarnega patogena;
  • Ultrazvok hrbtenice, ultrazvok trebušnih organov, srca, organov urogenitalnega sistema.

Bolj koristne informacije o tem, kaj je vertebrologija in kaj študirajo na področju medicine, najdete v naslednjem videoposnetku:

Vertebrology - mitološka znanost

Vertebrologija je mitološka znanost sodobne medicine, katere privrženci so tisti, ki imajo vsaj nekaj odnosa do zdravljenja bolezni hrbtenice. Ne glede na to, ali gre za masažnega terapevta, manualnega terapevta ali nevrokirurga ali ortopedskega travmatologa z nevropatologom, se vsi imenujejo vertebrologi. Po eni strani se zdi, da je pravilna, vendar na drugi strani? Na podlagi definicije tega prof. NG Fomichev, vertebrology - znanost o etiologiji, patogenezi, kliniki, diagnozi, preventivi, epidemiologiji in organizaciji zdravstvene oskrbe v patoloških stanjih hrbtenice, kot tudi sistemih, organih in tkivih, ki so z njim funkcionalno in anatomsko povezani.

Z drugimi besedami, vertebrology je samostojno področje medicinskega znanja, ki združuje vse prejšnje izkušnje sodobne medicine, enotnosti in boja nasprotij. Prav to je glavni razlog, zakaj vertebrologija žal še ni dobila uradnega statusa in ostaja mitska znanost.

Z enotnostjo je jasno, da je to težnja adeptov, ki uporabljajo vse izkušnje, da čim bolj pomagajo trpeči osebi. Nasprotno pa je ravno razlika v izkušnji adeptov. Na primer, kirurgi trdno verjamejo, da je vertebrologija osnova za operacijo hrbtenice. Poleg tega nevrokirurgi trdijo, da je to ravno nevrokirurgija in to dokaj uspešno dokazuje. Po drugi strani so ortopedski in travmatologi prepričani, da je kirurška vertebrologija nastala na njihovi poti, s katero se nevropatologi močno ne strinjajo. Ročni terapevti, ki so sprejeli zgodovino, so se zelo uspešno spopadli z vsemi napadi, pri čemer so govorili o organih, kot so Kosovski Hipokrat (460–390 pr. N. Št.), Ki je v svojem delu »O naravi kosti« podrobno opisal anatomijo hrbtenice, naravo dislokacija vretenc in njihova povezanost s paralizo okončin. Prav tako trdijo, da je Hipokrat prvič predlagal zdravljenje vretenčnih dislokacij z ročno metodo (premeščanje), pa tudi s črpanjem in črpanjem bolnika na sod. Po njihovem mnenju globoko znanje in izkušnje Hipokrata dopuščajo z dobrim razlogom, da ga imenujemo oče vertebrology. Kaj nevropatologi tudi ne strinjajo. O kakšnem očetovstvu Hipokrata lahko razpravljamo, če prvi opis poškodbe hrbtenice in metode njegovega zdravljenja izvirajo iz še 3000-2500. BC, v slavnem papirusu Edwinu Smithu, ki ga je prevedel slavni egiptolog J.H.Breasted (1930)?

V papirusu je navedenih šest primerov poškodb vretenc, med katerimi so zvini, zlomi in zvini. Egipčani so vedeli, da poškodba hrbtenice s poškodbo hrbtenjače povzroča paralizo okončin in disfunkcijo medeničnih organov. Takšne bolnike so zdravili z uporabo mesa in medu na vratu, bolnik pa je moral biti stalno v sedečem položaju. V opisu primera 32 je zapisano: "Meso zvežite prvi dan, popustite povoje in nanesite svinjsko mast na glavo in vrat... Nato ga boste vsak dan zdravili z medom, dokler ne bo boljše." V tem papirusu ni niti naznanila kirurškega posega, zlasti pa ročne terapije. Torej, dragi kolegi lahko mirno sedijo ob strani ceste, medtem ko se sestava sprehaja v vrsto nevropatologov.

Kar se tiče Hipokrata, je dovolj, da se spomnimo metod zdravljenja kifotičnih deformacij, ki jih je predlagal. Prva (Hipokratova lestev) je bila, da je bil pacient vezan z obrazom na dolgo stopnišče, ki je bilo pritrjeno na steno, nato pa potisnjeno tako, da je bolnik, ko je opisal velik lok v zraku, padel na hrbet. Hipokrat je domneval, da se grba popravlja. Druga naprava je vlečna miza, na kateri je bil pacient izpostavljen raztezanju vzdolž osi hrbtenice in stiskanju na vrh deformacije s ploščo, katere konec je bil pritrjen v steni, drugi zdravnik pa je bil pritisnjen s svojo lastno težo. Tako se izkaže, da je Hipokrat o Kosu, ne pa oče inkvizicije, kot vertebrology.

»Da, vse to ni nič drugega kot šamanizem in sadizem nepismenih ljudi. In vertebrology, najprej, je znanost "- nevrokirurji kategorično izjavljajo. In, po drugi strani, pritožba na zgodbo. Natančneje, Paulu iz Aegine (AD 625–690), kateremu se pripisuje prvi poskus dekompresivne laminektomije: zašiti rano. To je prvi znanstveni pristop in prva operacija hrbtenice! Tako Pavel iz Aegine ni le ugledna osebnost srednjega veka, ampak tudi prvi apostol vertebrology.

Orthopedists in traumatologists so bili ogorčeni na to izjavo: t
»O kateri znanosti govorite? Naredili ste tukaj s svojim apostolom, vidite. Ste že kdaj slišali za obstoj biomehanike? Odrežite kožo, odstranite privesek in bedak lahko. In kje je stabilizacija hrbtenice, obnova njene podpore in funkcionalnosti? Kaj se hvališ, dekompresivna laminektomija. Ali sploh veste, da je po vašem Pavlu trajalo več kot trinajst stoletij, da bi izolirali in podrobno opisali sindrom laminektomirane hrbtenice. Za katere posebno in veliko hvala ortopedski in travmatolog Ya.L. Tsiv'yana Mimogrede, prav oni so v poznih petdesetih letih prejšnjega stoletja obravnavali vprašanja hrbtne kirurgije kot prednostno raziskovalno področje Novosibirskega raziskovalnega inštituta za travmatologijo in ortopedijo. Ustvaril je tudi šolo nacionalne vertebrology, ki je z zaupanjem zavzela vodilni položaj v državi in ​​jo ohranila do danes. Učenci YL Tziv'yan so delali in mnogi še vedno delajo ne samo na ozemlju nekdanje Sovjetske zveze, ampak praktično po vsem svetu. In če se spomnite drugih šol in imen, ki so dvignile naš poklic na vrh vertebrologije, potem...

»No, v redu, v redu, vi ste naši plezalci,« so zmedeni bolniki prekinili tril, »bolje mi povejte, če sem napisal v zaključku» posvet s vertebrologom «. Kdo od vas?

Ampak resnično, koliko največjih umov je napolnilo banko vertebrology... Kakšna je ta banka? To ni banka za prase, ne. To je celo voziček! Ja, to je voziček, voziček neprecenljivega znanja, skrbno ohranjen in skrbno dopolnjen. Samo ena težava - spet je bil pravi prerok Krylov I.A.

"Kadar se tovariši ne strinjajo,
No, njihovo poslovanje ne bo storilo,
In ne bo iz njega, samo moka.
Enkrat Swan, Cancer da Pike
Prevažali so prtljago
Izstopajo iz svoje kože in voziček je še vedno na poti!
In vsi trije so ga vsi vpletli;
Poklazha se jim zdi in enostavno:
Da, Swan vdre v oblake
Rak se premika nazaj in Pike potegne v vodo.
Kdo je kriv za njih, kdo ima prav, ni za nas, da sodimo;
Ja, toda stvari so še vedno tam. "

Kdo je vertebrolog in kakšne bolezni zdravi

Vertebrolog je usposobljen ožji strokovnjak, katerega področje delovanja vključuje posebne metode diagnosticiranja in zdravljenja predvsem bolezni hrbtenice. Vertebrology je ena izmed najbolj mladih področij v medicini. Zavzema posebno mesto med nevrologijo, nevrokirurgijo in ortopedijo.

Kdaj je treba stopiti v stik s hrbtenico?

Prvič, ljudje, ki imajo stalne glavobole, kot tudi bolečine v vratnem in drugih delih hrbtenice, potrebujejo nasvet vertebrologa. Potrebno je kontaktirati tega strokovnjaka in osebe z naslednjimi znaki:

  • sprememba v intenzivnosti ali naravi bolečine v hrbtu, pojavu sevajoče bolečine (ki se daje drugim organom);
  • občutek slabosti v zgornjih in spodnjih okončinah, parestezija (spremembe občutljivosti kože);
  • boleče občutke srčnega področja z normalnimi podatki EKG;
  • omejevanje motorične aktivnosti v sklepih hrbtenice;
  • nenadne spremembe vrednosti krvnega tlaka, ki jih spremljajo glavobol, palpitacije, omotica;
  • vstopanje disfunkcij medeničnih organov (akutna retencija urina ali nehoteno uriniranje).

Pogosto se lahko otroci pritožujejo zaradi glavobolov in bolečin v hrbtu. Vzrok teh stanj so lahko spremembe v hrbtenici. V takih primerih je obvezno posvetovanje s pediatričnim vertebrologom.

Katere bolezni pokriva vertebrologija?

Področje delovanja vertebrologa vključuje diagnostične in terapevtske ukrepe za takšne spinalne patologije:

  • osteohondroza in druge patologije hrbtenice degenerativno-distrofne narave;
  • neoplastični tumorji hrbtenice in hrbtenjače;
  • hernija medvretenčne ploščice;
  • nenormalnosti hrbtenice;
  • zožitev lumna hrbteničnega kanala;
  • posttravmatske spremembe hrbtenice in hrbtenjače;
  • zlomi vretenc z in brez poškodb hrbtenjače;
  • deformiranje spinalnih sprememb.

Vendar pa morate razumeti, da zdravnik-vertebrologist se ukvarja ne le s kršitvami strukture in funkcije hrbtenice, temveč tudi v patologijah okoliških tkiv, bližnjih sklepov in elementov živčnega sistema. Posledično lahko zdravi tudi vegetativno-žilno distonijo, ishalgijo, lumbago, išias.

V nekaterih primerih je lahko pojavnost kliničnih znakov patologije hrbtenice povezana s pojavom simptomov, kot so: bolečine v trebuhu, glavoboli in srčne bolečine, motnje trebušne slinavke in ledvic. Tako lahko razvoj bolezni spremljajo določene težave pri diagnosticiranju patologije hrbtenice, ki jih povzroči vertebrolog, zaradi sočasnih motenj, ki niso v njegovi pristojnosti.

Diagnostične metode vertebrologije

Identificirati patologijo hrbtenice in diferencialno diagnozo z uporabo naslednjih metod pregleda bolnika:

  • objektivni pregled bolnika (pregled, palpacija);
  • funkcionalni testi (zavoji in nagibi telesa, glava, ki omogočajo oceno gibljivosti hrbtenice in identifikacijo patologije);
  • Rentgenska diagnoza hrbtenice (uporablja se za razjasnitev stanja kosti);
  • ultrazvočni pregled;
  • računalniška tomografija (za odkrivanje nastanka tumorja);
  • magnetna resonanca (najbolj informativna metoda za diagnosticiranje patologij hrbtenice in okoliških struktur, tkiv).

Metode zdravljenja v vertebrologiji

Vse metode, ki se uporabljajo za zdravljenje bolnikov s patologijo hrbtenice, so razdeljene na operativne in konzervativne. Operativne metode se uporabljajo v skrajnih primerih, praviloma se izogibajo. Najbolj priljubljene metode pri zdravljenju vertebralnih bolezni so posebna masaža in ročna terapija.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje patologij hrbtenice poteka v splošni anesteziji. Moderna kirurgija vedno bolj uporablja minimalno invazivne operacije. Takšne metode delovanja so tehnično težje, vendar jih bolniki lažje prenašajo in manj travmatični.

Vertebroplastika je ena najsodobnejših minimalno invazivnih metod za zdravljenje bolezni hrbtenice. Bistvo te tehnike je zapolniti kostni defekt s posebnim medicinskim lepilom za lepljenje zlomljenih vretenc. Tovrstno zdravljenje poteka brez ene rez, pod lokalno anestezijo in se nadzira z ultrazvokom.

Konzervativno zdravljenje

Osteopatsko zdravljenje olajša splošno stanje po prvi seji: izboljša se prekrvavitev v tkivih obolelih organov, zmanjša se napetost, posledično bolečina izgine.

Dober terapevtski učinek dosežemo z uporabo metode raztezanja hrbtenice. Za takšno zdravljenje sta zelo pomembni pismenost, previdnost in izkušnje zdravnika, saj lahko nepravilno izvajanje tega postopka poslabša bolnikovo stanje. Tehnike fizioterapije se pogosto uporabljajo.

Kot pomožno zdravljenje se uporablja refleksoterapija. Ta metoda zdravljenja je priznana kot uradna medicina. Refleksologija zagotavlja trajen pozitiven učinek pri zdravljenju patologij hrbtenice, kar se doseže z vplivom različnih globin injekcij na biološko aktivne točke človeškega telesa.

Nekateri primeri zahtevajo zdravljenje, po katerem je predpisana terapevtska gimnastika. Potek ustreznega fizičnega napora na hrbtenici vam omogoča utrditev učinka po zdravljenju z drogami in preprečevanje ponovitve bolezni (ponovitev bolezni).

Značilnosti vertebrolog otrok

Spinalne motnje se lahko pojavijo v vsaki starosti. Ker ima telo odraslega in otroka nekaj razlik, se mora otrokova hrbtenica ukvarjati s težavami s hrbtenico. Njegova kompetenca vključuje patologijo hrbtenice, najstnika in novorojenčka.

Otroški vertebrolog naj identificira in opazuje patološke spremembe vretenc in bližnjih struktur (medvretenčne ploščice, mišice, kostno tkivo, hrbtenjačo, vezi). Malo prej, ko so pri otroku odkrili patologijo hrbtenice, je naredil velik korak k vzpostavitvi diagnoze in predpisovanja zdravljenja: pediater, kirurg, nevropatolog, ortoped, nevrokirurg. Danes se ta vprašanja ukvarjajo z otroškimi vertebrologi.

Najpogosteje v otroštvu so patologije hrbtenice v obliki skolioze in kifoze. Manj pogosti so prirojene anomalije razvoja vretenc in porodne travme, tumorske tvorbe v strukturah hrbtenice.

Zaključek

Nedvomno vertebralne patologije pomembno vplivajo na kakovost življenja. Takšne bolezni pogosto spremljajo boleče bolečine in omejevanje telesne dejavnosti. Vendar pa se sodobna medicina lahko učinkovito spopade s temi težavami in vrne pacienta na polno življenje. V tem težkem primeru bodo pacientom pomagali usposobljeni vertebrologi.

Kako izbrati ortopedski vzglavnik za cervikalno osteohondrozo?

Pridobite brezplačno knjigo "Kako izbrati ortopedski vzglavnik za vratno osteohondrozo" pri izkušenem zdravniku za vadbo, fitnes trenerju in specialistu za zdravljenje hrbtenice Alexandri Bonina!

Oddelek za kirurško operacijo N9 vretenca

Tekoče se ukvarja s tehniko izvajanja različnih visokotehnoloških kirurških posegov za tumorje hrbtenice, medeničnih kosti, mehkih tkiv in rekonstruktivnih tehnik. Prav tako se aktivno ukvarja z znanstvenimi dejavnostmi, znamenjem najnovejših dosežkov sodobne onkologije, jih aktivno uporablja pri svojem vsakodnevnem delu.
Večkrat predstavitve in predavanja na mednarodnih simpozijih (ISOLS, EMSOS, GlobalSpineCongress, itd.) Je član mednarodnega združenja spinalnih kirurgov AOSpine.
Ima več kot 150 publikacij, 4 monografije, je eden od soavtorjev atlasa onkoloških operacij, onkološkega priročnika.

Glavna raziskovalna področja tega oddelka so kombinirane metode diagnostike in zdravljenja tumorjev hrbtenice in medenične kosti.

V oddelku opravlja kirurško zdravljenje:

Spinalni tumorji

Današnja onkološka znanost je kompleksna, multidisciplinarna disciplina, vendar tudi v ozadju najbolj visokotehnoloških področij medicine izstopa mlada disciplina, ki se ukvarja z zdravljenjem patologij hrbtenice. Številni tipi malignih tumorjev povzročajo nastanek kostnih metastaz: na primer, to je pogost rak dojke, rak prostate, pljučni rak, rak ledvic in rak ščitnice. Pred kratkim so bili bolniki s takšnimi malignimi tumorji neozdravljivi in ​​so bili poslani na simptomatsko, paliativno zdravljenje. Tehnični napredek in razvoj kirurških šol nenehno spreminjata stanje na bolje: vedno več bolnikov s tumorji hrbtenice je priznano kot predmet aktivnega zdravljenja in imajo pozitivno napoved življenja. Bolniki z malignimi lezijami hrbtenice imajo pogosto bolečino, nestabilnost podpornih aparatov, nevrološke težave, kompresijo hrbtenjače. Ko se razvije kirurško zdravljenje tumorjev hrbtenice, imajo ti bolniki vedno več priložnosti za učinkovito pomoč. Poslabšanje funkcionalnega stanja in bolečine v hrbtenici pri približno 70% bolnikov so prvi znaki raka. Kompresija (kompresija) hrbtenjače je opažena v 10-20% primerov - le ta skupina bolnikov ima približno 25.000 bolnikov letno, njihovo število pa se nagiba povečati. Kirurgija za lezije hrbtenice lahko znatno zmanjša trpljenje bolnika, zmanjša bolečino v več kot 80% primerov, poveča funkcionalno aktivnost. Operacija hrbtenice je tehnično zelo težka z vidika dostopa, uporabljenih naprav, opreme, programske opreme za tehnologijo in še veliko več.

V oddelku za vertebralno kirurgijo onkologi uporabljajo računalniško modeliranje in tehnike 3D vizualizacije. Za to seveda potrebujemo določeno floto računalniške opreme, programske opreme, dodatnega usposabljanja zdravnikov na področju teh tehnologij. Že več desetletij je bila izvedena takšna operacija, ki se imenuje dekompresivna laminektomija. Bistvo te operacije je odstraniti del vretenc in / ali tumorskega tkiva, da bi sprostili hrbtenični kanal.

Vertebroplastika je minimalno invazivna metoda za zdravljenje malignih tumorjev, ki zagotavlja stabilizacijo prizadetega segmenta. Glavne prednosti te tehnike so kratka obdobja hospitalizacije lahko le 2 dni, nizka invazivnost, najhitrejše okrevanje bolnika, možnost izvedbe protitumorskega zdravljenja naslednji dan po posegu. Manipulacija se izvaja pod radiološkim nadzorom. Skozi nameščeno iglo se v votlino žarišča vbrizga tekoči polimetil metakrilat, ki nato polimerizira in strdi, kar zagotavlja poznejšo stabilnost tega segmenta. Zapleti pri tej manipulaciji ne presegajo 5%.

Dekompresivno stabilizirajoče operacije: odstranitev metastaz spremlja tudi stabilizacija hrbtenične strukture, saj se zaradi poškodb fetusnih sklepov oblikuje spinalna nestabilnost (dekompresivna laminektomija s transpedikularno fiksacijo).

Kirurgi opravijo delno resekcijo ali popolno odstranitev enega ali več vretenc, nato pa naredijo plastiko nastale napake. Hkrati je treba izvesti kvalitativno stabilizacijo hrbtenice, ki ji bo omogočila ponovno vzpostavitev podporne funkcije, zagotovitev potrebne stabilnosti in mobilnosti ter odpravo / zmanjšanje bolečine. Operacije so naslednja imena: odstranitev tumorja z resekcijo vretenc, korporacija (odstranitev vretenčnega telesa), spondilektomija (odstranitev celotnega vretenca). Razširjene operacije lahko vključujejo odstranitev ne le vretenc in okoliških tumorskih tkiv, temveč tudi, na primer, rebra ali mehka tkiva, ki so vključena v proces, odvisno od narave poškodbe tkiva zaradi tumorja.

Minimalno invazivne kirurgije so aktivno razvijajoče se področje kirurškega zdravljenja onkoloških patologij hrbtenice, katerega cilj je skrajšanje časa rehabilitacije, zmanjšanje izgube krvi in ​​minimalne poškodbe okoliških tkiv. To vključuje endoskopske posege in operacije, ki vključujejo lasersko tehnologijo. Kifo ali vertebroplastika hrbtenice se imenuje minimalno invazivni postopek, katerega cilj je povrnitev celovitosti vretenc v primeru zloma v ozadju osteoporoze, tumorskega procesa itd. Ta manipulacija pomaga stabilizirati hrbtenico in pomaga preprečevati nastanek zlomov v prihodnosti. Kifoplastika se ne izvaja v primeru zlomov vretenčnega telesa, osteomielitisa (vnetje kostnega tkiva), koagulopatije (motnje strjevanja krvi), alergije na cementno snov ali intolerance na kontrastne pripravke. Relativne kontraindikacije vključujejo sistemsko okužbo, močno zoženje osrednjega kanala, ki je posledica premestitve kostnega fragmenta ali epiduralne neoplazme, mielopatije ali radikulopatije v območju zloma. Termoablacija, ultrazvok ali radiofrekvenca, preprosto povedano, ogreva določene živce, da jih koagulira in se znebi bolečine. Drugo ime je radiofrekvenčna denervacija.

Tumorji medenice

Oddelek opravlja raziskovalno delo:

A) Predmet znanstvenih raziskav je kombinirano zdravljenje tumorjev hrbtenice.

Sodobni napredek v onkologiji je bistveno izboljšal rezultate zdravljenja bolnikov z malignimi tumorji. Zato vse več bolnikov živi v metastazah v skeletnih kosteh, vključno s hrbtenico. V skladu s tem postaja problem zdravljenja tumorjev hrbtenice v današnjem času vedno bolj pereč problem. Uporaba sodobnih medicinskih tehnologij, ki temeljijo na individualiziranem pristopu do pacienta, bo bistveno izboljšala rezultate zdravljenja te skupine bolnikov.

Cilj projekta. Uvedba individualiziranega pristopa k izbiri terapije bo bistveno izboljšala rezultate zdravljenja bolnikov s tumorskimi lezijami hrbtenice.

Opis predlaganih znanstvenih raziskav. Namen predlaganega raziskovalnega dela je ustvariti individualiziran pristop k zdravljenju bolnikov s tumorskimi lezijami hrbtenice z oblikovanjem specializiranih prognostičnih lestvic, ki upoštevajo vse najnovejše dosežke v zdravilnem zdravljenju tumorjev hrbtenice. Ta tehnika bo omogočila izogibanje velikemu številu napak pri načrtovanju zdravljenja pri teh bolnikih.

B) Tema raziskovanja je kombinirano zdravljenje bolnikov s tumorji medenične kosti.

Tumorji medenične kosti so relativno redka lokalizacija tumorjev kosti. Kljub uspehu sodobne onkologije in kirurgije sta zdravljenje in diagnosticiranje tumorjev medenične kosti še vedno kompleksni problemi klinične onkologije. Najpogosteje se ta patologija pojavlja v delovni starosti in je pred tem vodila do pohabljanja operacij in dolgotrajne invalidnosti bolnikov, trenutno pa pristopi k kirurškemu zdravljenju tumorjev medenične kosti poleg odstranitve tumorja kažejo tudi na rekonstruktivne plastične operacije. Razvoj računalniških in 3D tehnologij v medicini in tehnologiji je omogočil preboj pri ustvarjanju posameznih protetičnih sistemov, vključno s tistimi, ki temeljijo na 3D tiskanju titanovih zlitin, kar omogoča operacije, ki varčujejo organe, zmanjšujejo pojavnost zapletov, pospešujejo rehabilitacijo in izboljšujejo kakovost življenja bolnikov s tumorjem medenične kosti..

Cilj projekta. Izboljšati rezultate zdravljenja bolnikov s tumorji medenične kosti zaradi izboljšanja kirurških tehnik, preoperativnih metod načrtovanja, uporabe sodobnih biomaterialov in fiksacijskih sistemov.

Opis znanstvenih pristopov in metod za reševanje nalog. Skupaj z ruskimi podjetji se razvijajo modularni sistemi in endoproteze, ki nadomeščajo kostne poškodbe, ki so posledica odstranitve tumorjev medenične kosti. Metoda temelji na pacientovih osebnih diagnostičnih podatkih, na podlagi katerih se simulira 3D model medenice in tumorske lezije. V računalniku so načrtovane stopnje resekcije kosti, upoštevajoč principe radikalizma, nato pa je modelirana endoproteza za rekonstrukcijo nastale kostne napake, njena moč pa se oceni s pomočjo posebne programske opreme. Naslednji korak je izdelava plastičnega modela območja delovanja in endoproteze s 3D tiskanjem za oceno biomehanskih parametrov rekonstruiranega območja. Po odobritvi individualne zasnove endoproteze s strani zdravnikov, klinikov in biomehanskih inženirjev se endoproteza izdeluje iz titanovih zlitin, vključno z uporabo 3D aditivnih tehnologij. Površine vsadkov ob kostih obdelamo z osteoinduktivno nano premazom.

Valiev Aslan Kamraddinovich dr.

Višji raziskovalec
Kvalificiran specialist, ki ga zanima posebnost, je aktivno vključen v življenje oddelka. Usposobil je in vpeljal v klinično delo tako sodobne metode zdravljenja spinalnih neoplastičnih lezij kot perkutana osteoplastika, perkutana selektivna blokada hrbtenice in perifernih živcev, robotizirane hrbtenične in medenične kosti ter operacije pod nadzorom navigacijskega sistema.
Aktivno izvaja tehniko minimalno invazivnih posegov za tumorje hrbtenice. Ima širok kirurški potencial, ima vse vrste kirurških posegov za tumorje skeletnih kosti in mehkih tkiv.

Sofronov Denis Igorevich Km.n.

Raziskovalec
Praktični interesi vključujejo sodobne metode kirurgije za tumorje hrbtenice in medeničnih kosti, kože, mehkih tkiv in paliativne oskrbe. Lastnik vseh vrst kirurških posegov, vključno z naprednimi, kombiniranimi, rekonstruktivnimi plastičnimi, minimalno invazivnimi (vertebro, osteoplastika) v primarnih in metastatskih tumorjih kosti, mehkih tkiv in kože, lokaliziranih v telesu, medenici, hrbtenici, retroperitonealnem prostoru. sodelovanje na ruskih in mednarodnih konferencah in seminarjih. Je član EESO (Vzhodnoevropska skupina za proučevanje sarkoma).
Je avtor 15 znanstvenih člankov objavljenih v vodilnih ruskih in tujih publikacijah. Od leta 2017 je znanstveni sekretar revije »Sarkomi kosti, mehkih tkiv in kožnih tumorjev.

Shchipahin Sergey Alekseevich Ph.D.

Podružnica zdravnik
Je član vzhodnoevropske skupine za proučevanje in zdravljenje sarkomov. Redno sodeluje na simpozijih, konferencah, namenjenih problemom diagnostike in zdravljenja primarnih in metastatskih tumorjev hrbtenice in medenice, kot so: kongresi onkologov držav CIS, Rusija, "Sodobne tehnologije pri zdravljenju primarnih in metastatskih tumorjev hrbtenice", "Mutars: Workshop", " 4. SpineTumorsDay.

Borzov Kirill Aleksandrovich

Podružnica zdravnik
Trenutno dela na svojem delu. Je član združenja AO Spine, ESSG (vzhodnoevropska skupina za proučevanje sarkoma) in je avtor člankov v vodilnih specializiranih medicinskih revijah.

Andrey Kulaga

Podružnica zdravnik
Praktični interesi vključujejo sodobne metode kirurgije za tumorje hrbtenice in kosti medenice, kože, mehkih tkiv ter kemoterapijo in paliativno oskrbo. Lastnik vseh vrst kirurških posegov, vključno z naprednimi, kombiniranimi, rekonstruktivnimi plastičnimi, minimalno invazivnimi (vertebro, osteoplastika) v primarnih in metastatskih tumorjih kosti, mehkih tkiv in kože, lokaliziranih v telesu, medenici, hrbtenici, retroperitonealnem prostoru. Aktivno sodeluje na mednarodnih konferencah in seminarjih. Je član EESO (Vzhodnoevropska skupina za proučevanje sarkoma). Je udeleženec in redni govornik Evroazijske zveze onkologije (EAFO) - Evroazijske zveze onkologije. Predsednik ruskega kongresa za raka.
Avtor 10 znanstvenih člankov, objavljenih v vodilnih ruskih in tujih publikacijah.

Osnove vertebralne kirurgije Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstveno varstvo"

Izvleček znanstvenega članka o medicini in javnem zdravju, avtor znanstvenega dela je Dubusse Jean

Vsak kirurški poseg krši integriteto bolnika. Od časa do časa se intervencija na hrbtenici izvaja po nujnih vitalnih indikacijah, ko vodi načelo »naravnost naprej«. V drugih okoliščinah indikacije za operacijo niso nujno potrebne, vendar govorimo o normalizaciji funkcije in videza. Prvi korak je temeljita priprava in načrtovanje operacije. Glavno načelo je zaščita živčnih struktur hrbtenjače in njenih korenin. Počasna postopna korekcija deformacije hrbtenice je pogosto bolj učinkovita in varnejša kot hitra in ostra. Končna 3D harmonija hrbtenice kot celote kot dela telesa je boljša od čistega Cobbovega popravka kota. Cilj vsake operacije spinalne fuzije je doseči 3D ravnotežje tako na ravni telesa kot na ravni prehodnih diskov nad in pod instrumentalno cono. Predavanje podrobno opisuje pacientovo oblikovanje, dostop, instrumente in presaditve, glavne strategije za odpravljanje deformacij, analizo deformacij (globalnih in lokalnih), različne načine korekcije, najbolj uporabne korektivne tehnike (kompresija, distrakcija, prevajanje, aksialna rotacija), pooperativni pregled s posebnim poudarkom. na poravnavo hrbtenice in doseženo ravnovesje. Vsakega pacienta je treba obravnavati kot edinega, njegovo zdravljenje pa je treba osebno prilagoditi. Zelo pomembno je razumeti, da je treba v primerih, ki so zapleteni zaradi nevroloških simptomov, izvajati najbolj učinkovito in nujno zdravljenje. Za citat: J. Dubusset. Osnove vertebralne kirurgije // Spinalna kirurgija. 2016. let 13. št. 4. P. 95-103.

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor znanstvenega dela je Jean Dubasse,

OSNOVNA NAČELA KIRURŠKEGA KRMENJENJA

Vsaka izpostavljenost telesa v vašo korist. Včasih ne gre za indikacije za reševanje življenj in se ravna po enostavnem načelu. V drugih primerih ni indikacij, ki bi rešile življenje, vendar je operacija namenjena izboljšanju in izboljšanju videza. Prvi korak vključuje skrbno pripravo in načrtovanje operacije. Struktura hrbtenjače in njenih živčnih korenin. Počasno inkrementalno popravljanje deformacij hrbtenice je pogosto bolj učinkovito in varnejše kot hitro in dramatično. To je harmonija Cobbovega kota. Obstaja ravnotežje med zgoraj in spodaj instrumentacije. Kje so najpogostejše korektivne metode, najpogostejše korektivne metode, ravnotežje. Zdravljenja ne smemo personalizirati. Pomembno je bilo zavedati se, da je bila najbolj zapletena zaradi potrebe po nevroloških simptomih. Prosimo, navedite ta dokument kot: Dubousset J. Osnovna načela operacije hrbtenice. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. V ruskem jeziku.

Besedilo znanstvenega dela na temo "Osnovni principi hrbtenice"

O HIRURGIJI DRŽAVE

© J. DUBOUSSET, 2016

Medicinska akademija v Parizu, Francija Novosibirski raziskovalni inštitut za travmatologijo in ortopedijo. J.L. Tsiv'yana, Rusija

Vsak kirurški poseg krši integriteto bolnika. Od časa do časa se intervencija na hrbtenici izvaja po nujnih vitalnih indikacijah, ko vodi načelo »naravnost naprej«. V drugih okoliščinah indikacije za operacijo niso nujno potrebne, vendar govorimo o normalizaciji funkcije in videza. Prvi korak je temeljita priprava in načrtovanje operacije. Glavno načelo je zaščita živčnih struktur hrbtenjače in njenih korenin. Počasna postopna korekcija deformacije hrbtenice je pogosto bolj učinkovita in varnejša kot hitra in ostra. Končna 3D harmonija hrbtenice kot celote kot dela telesa je boljša od čistega Cobbovega popravka kota. Cilj vsake operacije fuzije hrbtenice je doseči 3D ravnotežje tako na ravni telesa kot na ravni prehodnih plošč nad in pod instrumentalno cono. Predavanje podrobno opisuje pacientovo oblikovanje, dostop, orodje in presaditve, glavne strategije za popravljanje deformacij, analizo deformacij (globalnih in lokalnih), različne načine korekcije, najbolj uporabne korektivne tehnike (kompresija, distrakcija, prevajanje, aksialna rotacija), pooperacijski pregled pri poseben poudarek na poravnavi hrbtenice in doseženem ravnovesju. Vsakega pacienta je treba obravnavati kot edinega, njegovo zdravljenje pa je treba osebno prilagoditi. Zelo pomembno je razumeti, da je treba v primerih, ki so zapleteni zaradi nevroloških simptomov, izvajati najbolj učinkovito in nujno zdravljenje.

Ključne besede: hrbtenična kirurgija, deformacija hrbtenice, 3D ravnotežje.

Za citat: J. Dubusset. Osnove vertebralne kirurgije // Spinalna kirurgija. 2016. V. 13. No. 4. P. 95-103. DOI: http://dx.doi.Org/10.14531/ss2016.4.95-103.

TEMELJNA NAČELA KIRURŠKEGA VRSTA SPINE J. Dubousset

Nacionalni raziskovalni inštitut za medicino, Pariz, Francija, Novosibirski inštitut za travmatologijo in ortopedijo n. Ya.L. Tsivyan, Novosibirsk, Rusija

Vsaka izpostavljenost telesa v vašo korist. Včasih ne gre za indikacije za reševanje življenj in se ravna po enostavnem načelu. V drugih primerih ni indikacij, ki bi rešile življenje, vendar je operacija namenjena izboljšanju in izboljšanju videza. Prvi korak vključuje skrbno pripravo in načrtovanje operacije. Struktura hrbtenjače in njenih živčnih korenin. Počasno inkrementalno popravljanje deformacij hrbtenice je pogosto bolj učinkovito in varnejše kot hitro in dramatično. To je harmonija Cobbovega kota. Obstaja ravnotežje med zgoraj in spodaj instrumentacije. Kje so najpogostejše korektivne metode, najpogostejše korektivne metode, ravnotežje. Zdravljenja ne smemo personalizirati. Pomembno je bilo zavedati se, da je bila najbolj zapletena zaradi potrebe po nevroloških simptomih. Ključne besede: operacija hrbtenice, deformacija hrbtenice, 3D ravnotežje.

Prosimo, navedite ta dokument kot: Dubousset J. Osnovna načela operacije hrbtenice. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. V ruskem jeziku. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2016A.95-103.

Vsak kirurški poseg v večji ali manjši meri krši integriteto pacientovega telesa, seveda za njegovo lastno korist, vendar v večini primerov pušča znak v obliki brazgotine, tudi če uporabljamo minimalno invazivne tehnike. Najpomembnejše je načelo »rgtit pop posege«, razglašeno v Hipokratovi prisegi. Od časa do časa se intervencije na hrbtenici opravljajo zaradi nujnih življenjskih razlogov, ko

Načelo »naravnost naprej« postane vodilno. Pri mnogih drugih okoliščinah indikacije za operacijo niso bistvene, govorimo pa o normalizaciji funkcije in videza. Ne smemo pozabiti, da se v mnogih primerih, ki vključujejo otroke, izvajajo operacije za preprečevanje napredovanja deformacije ali disfunkcije dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Pri odraslih zelo pogosto boleče indikacije

sindrom in nevrološko disfunkcijo. Zato je potrebna dolga razprava s pacientom ali njegovimi starši tik pred operacijo. Treba je pojasniti in ovrednotiti prednosti in slabosti posega, vključno z morebitnimi zapleti, ter namen operacije in pričakovani rezultat. Kirurg mora biti prepričan, da je bolnik in njegovi sorodniki vse pravilno razumeli.

Vadba hrbtenice

Prvi korak je temeljita priprava in načrtovanje operacije.

Vsak primer je treba obravnavati kot edinstven in v resnici vedno obstajajo specifične podrobnosti, zaradi katerih je tako. Individualni pristop k pacientu je zelo pomemben, saj operacije ne smemo predstavljati kot neke vrste rutinsko vajo, sicer se tveganje zapletov poveča.

Pred vstopom v operacijsko sobo mora biti kirurg jasno seznanjen z vsemi podrobnostmi operacije za posameznega pacienta: značilnosti polaganja na operacijski mizi, uporaba vleke, zanesljiv nevromonitoring, raven zareza, natančna lokalizacija vretenc, na katerih so načrtovane manipulacije (anatomske točke ali fluoroskopija). Nato je treba uspešno izvesti vsako fazo posega, vključno s tistimi, ki zahtevajo uporabo posebnih orodij in naprav v skladu s predoperativnim načrtovanjem. Ne smemo pozabiti na postavitev vsadkov iz CD orodja, natisnjenega na radiografiji, ki je v vidnem polju kirurga - lokalizacija in usmeritev kavljev in vijakov (smer delovanja na kompresijo ali odvračanje pozornosti).

Na splošno lahko rečemo naslednje: če je vse pred načrtovanjem pravilno načrtovano, bo intervencija potekala brez neprijetnih presenečenj, sicer se lahko pojavijo nepredvidljivi dogodki, ki bi lahko privedli do razvoja zgodnjih ali poznih zapletov.

Glavno načelo je zaščita živčnih struktur hrbtenjače in njenih korenin.

Včasih so v patološkem procesu vključene nevralne strukture.

Pri akutni poškodbi, zgodnejši dekompresiji, normalizaciji oblike hrbteničnega kanala in stabilizaciji izboljša napoved za okrevanje izgubljenih funkcij.

Pri kronični kompresiji je idealno, da se dekompresija izvede brez manipulacije z živčnimi strukturami. Postopno odstranjevanje kostnih in vlaknastih kompresijskih tkiv ne sme povzročiti premikanja ali napetosti živčnih vlaken. Tipičen primer je vrhnja kifoza, ko se mora sprednja dekompresija začeti zunaj vrha. Odstranitev kostnega tkiva pod vrhom vodi do tvorbe votline s tanjimi stenami in ne sme biti nobenega kontakta.

z duralno vrečko in njeno vsebino. Enako načelo velja tudi za dekompresijo hrbtenice v primeru kompresije njene disk kile. Potrebne so previdne in minimalne manipulacije volumna na področju nevronskih struktur, zato je treba izogibati se stalni kompresiji slednjih, tako da ne motimo arterijskega ali venskega krvnega toka z nadaljnjim razvojem ishemije motoričnih ali senzoričnih poti.

Pri manipulaciji hrbtenice v pogojih vleke (zunanji ali notranji) med vertebrotomijo, laminektomijo itd., Med implantacijo kljuk, žičnih, pedikularnih ali telesnih vijakov, kletk itd., Je glavna stvar zaščita živčnih struktur pred pritiskom, napetostjo drugih vrst izpostavljenosti.

Pred zaprtjem ran, je potrebno zagotoviti stabilnost vseh struktur kosti, vsadkov in presadkov. Ne pozabite, da mora biti položaj vseh teh elementov optimalen z vidika biomehanike. V naši praksi je prišlo do primera, ko je koščena kifoza prsne kifoze presadka prednje golenice prodrla v porozno kost vretenčnega telesa in stisnila duralno vrečko. Zelo pomembno je nadzorovati krvavitev, da bi preprečili pooperativne hematome, ki lahko povzročijo kompresijo hrbtenjače.

V operaciji hrbtenice je sistematično spremljanje delovanja hrbtenjače zelo pomembno. Najenostavnejši in najcenejši je test za budenje, ki ga je razvil Stagnara in njegov anesteziolog Vauzelle (1974). Kasneje, metoda somatosenzoričnih in nato - motornih evociranih potencialov. Te metode so pridobile status univerzalnega in sedaj obveznega za preprečevanje pooperativnih nevroloških zapletov. Če je mogoče, mora nadzor izvajati nevrofiziolog v tesnem stiku z anesteziologom, saj lahko zdravila, ki se uporabljajo med anestezijo, vplivajo na beleženje evociranih potencialov.

Počasna postopna korekcija deformacij hrbtenice je pogosto učinkovitejša in varnejša kot hitra in ostra.

Najboljši primer tega položaja je popravek kifoze ali kifoskolioze. V tem primeru večkratni (4 ali 5 stopenj) vertebrotomiji, kot sta Ponte ali Smith-Petersen, na vsaki ravni povzročijo majhno (10 °) korekcijo, običajno z minimalno krvavitvijo, kar vam omogoča, da popravite deformacijo bolj skladno in varno kot pri pedični subtrakcijski osteotomiji (PSO) pri 45. t ° Radikalna operacija zahteva veliko upogibanje palice, med korekcijo je ostra koncentracija stresov, krvavitev pa je lahko zelo pomembna, zato so zapleti s to tehniko pogostejši kot v prvem primeru. To je treba obravnavati kot temeljno pomembno določbo. Zato lahko predoperativna priprava s halo-aparatom in distrakcijskim steznikom zagotovi ne le pomemben popravek, ampak tudi izboljša dihalno funkcijo; naslednje orodje

duševna korekcija je manj nevarna kot trenutna, kar lahko povzroči številne zaplete zaradi povečanja intervencijskega časa. Radikalne operacije se izvajajo v omejenem številu zavodov po resni razpravi s pacientom ali njegovo družino in oceno tveganja za bolnika.

Po drugi strani pa pri lokalizirani kifozi na osnovi segmentiranega pol-vretenca neposredna in popolna resekcija z omejeno instrumentalno spinalno fuzijo daje bolj neposreden in dolgotrajen rezultat kot epifiziodezes, ki vključuje več kot en segment nad in pod ravnjo anomalije.

Končna SD harmonija hrbtenice kot celote kot dela trupa je boljša od neto korekcije Cobbovega kota.

Veliko je bilo poskusov popraviti skoliotični lok na 0 ° glede na Cobb na sprednjem spondilogramu in ne z najboljšimi rezultati v sagitalni ravnini. Na splošno se ravna hrbtenica dobi v obeh ravninah ali z znatnim zmanjšanjem prsne kifoze in ledvene lordoze. V drugih primerih obstaja neravnovesje v ramenih, ki ni tako pomembno s kozmetičnega vidika, ampak polno razvoja bolečine v vratni hrbtenici v bližnji prihodnosti. To se zgodi med hiperkorekcijo glavnega loka, ko se ne upošteva dejstvo, da korekcijski maksimum za bolnika ni vedno optimalen. Pogosto je dejstvo, da je za končni funkcionalni rezultat pomembno ne toliko dolžina instrumentalnih in kostnih blokov, kot, nasprotno, dolžina neobloženih con, ki zagotavlja potrebno nadomestilo, ki pa omogoča, da dosežemo harmonijo in ravnovesje telesa.

Omeniti je mogoče še nekatere druge napake, zlasti pri lokaliziranih posegih, kot npr. Pri hernijah, ko se izvaja kratka spinalna fuzija ali L4-L5. V mnogih primerih se spinalna fuzija izvaja v položaju ene stopnje kifoze ali ravnanja ledvene lordoze - kljub dejstvu, da je normalno 30 ° lordoza na ravni L5-Sx (!). Ta napaka, ki se ji zlahka izognemo s pravilno postavitvijo pacienta na operacijsko mizo, pogosto vodi do kaskadnih zapletov in ponavljajočih se posegov s stalnim povečevanjem področja spinalne fuzije in končnega razvoja proksimalne prehodne kifoze (PJK - proksimalna spojna kifoza). Zato je pri takih operacijah potrebno tvoriti lordozo blizu 30 °, pri čemer je vrh na vretencu L5.

Seveda je ta koncept uporaben za katerokoli raven hrbtenjače, od kraniocervikalnega spoja do medeničnega vretenca, npr. Pri korekciji posttraumatske kifoze v torakularni prehodni coni, kjer je kifoza od Th10 do L2 normalna 0 °.

Drug primer je izrazit lumbosakralni spondilolistezo, ko je korekcija lokalne kifoze mnogo pomembnejša za sagitalno konturo kot odpravo dejanskega premika vretenca.

Namen fuzije hrbtenice je doseči 3D ravnotežje tako na ravni telesa kot celote kot na ravni prehodnih diskov nad in pod instrumentirano cono.

To stališče je verjetno najpomembnejše, saj govorimo o doseganju takšnega stanja vretenčnih struktur, ko 3D stabilnost in 3D mobilnost obstajajo na isti ravni. To je ravnovesje, ki ga definiram kot stabilnost v gibanju. Pri tem je treba poudariti naslednje okoliščine.

Na ravni telesa, v skladu s konceptom "verige ravnotežja", je pravokotna črta - gravitacijska linija - obnovljena iz središča podpornega poligona. Od te točke se začne veriga, ki vključuje okostje spodnjih okončin, medeničnega vretenca (celotna medenica, ki se obravnava kot ena vmesna kost med spodnjimi okončinami in hrbtenico), ledvena, prsna in vratna vretenca in končno glava vretenca (celotna glava), težka in igriva. nihalo za vzvratno vožnjo. Razumeti je treba, da se gibanja znotraj te verige pojavljajo v vseh treh ravninah, s poudarkom na pomembnosti vodoravne ravnine, na kateri poteka gladka prilagoditev / kompenzacija spojev na vsaki ravni. Tako se uresniči zamisel o varčevalnem stožcu, v katerem telo deluje kot nihalo in je za ohranjanje ravnotežja potrebna minimalna mišična aktivnost. Zunaj stožca (natančneje, njegov notranji, majhen del), vzdrževanje ravnovesja zahteva veliko mišičnega napora.

Nato na ravni vsakega vretenčnega segmenta meritve (laboratorijske ali klinične) amplitude aktivnih in pasivnih gibanj v kateri koli smeri omogočajo napovedovanje dolgoživosti teh anatomskih struktur v smislu degenerativnih sprememb in evolucije starosti v sagitalni ravnini. Te meritve je treba izvajati redno skozi vse življenje, zelo koristne, saj zagotavljajo zanesljive informacije za oceno funkcionalnega stanja pred in po operaciji.

V kliničnem okolju, z uporabo preprostega kronometra, lahko opravite naslednje raziskave: hodite 5 m naprej in nazaj, plezate 3 korake lestve in se spuščate, čepite in vstanete, hodite in govorite po telefonu, govorite in štetite od 100 do 90, testiranje kognitivnih sposobnosti (zlasti pri starejših). Ti testi zagotavljajo objektivno sliko o funkcionalnih zmožnostih bolnika, zlasti v pred- in pooperativnem obdobju.

Značilnosti kirurške prakse

V večini primerov se predoperativna vleka ne uporablja. Najpogosteje je pacient v položaju na želodcu, pod grebeni kosti ilijačne kosti in pod prsnico je bolj ali manj togih blazinic, tako da je sprednja trebušna stena brez pritiska.

Na ta način se krvavitev na kirurškem polju zmanjša, saj povišanje tlaka v celi veni povzroči podobno stanje v epiduralnem venskem pleksusu in s tem poveča izgubo krvi. Obstajajo posebni okviri (npr. Relton-Hall), ki zagotavljajo optimalen položaj glave in endotrahealne cevi, prav tako pa odpravljajo pritisk na oči (tveganje za pooperativno slepoto), zagotavljajo postavitev zgornjih okončin in ramenskih žlez (preprečevanje poškodb ali kompresijo pleksusnih brahialov), kolena. in spodnje okončine (stiskanje kože in živčevja).

Zelo pomembna značilnost te vrste okvirja je glajenje ledvene lordoze, ki olajša dostop do hrbteničnega kanala in diskov. Pogosto se med operacijo spinalne fuzije segmenti vretenc fiksirajo v položaju lokalne kifoze. Glede na indikacije se lahko uporabijo torakoskopski pristopi, ki imajo s to napravo prednost v smislu pooperativne bolečine, dihalne funkcije in krvavitve.

Nekateri posebni dostopi se izvajajo v pacientovem položaju na hrbtu, zlasti na sprednjem trans- in retroperialnem, z dodatkom majhnega stranskega nagiba telesa, antero-lateralne, vključno z minimalno invazivnimi.

Stransko polaganje, desno ali levo, je zagotovljeno s fiksacijo medenice z blazinami spredaj in zadaj (simfiza in križnica) in prsnim košem, ki počiva na prsnici. V tem primeru desno zgornjo okončino (v položaju na levi strani) postavimo na oporo za roko in zapestje, pri čemer je komolčni zgib upognjen pod kotom 90 °. To zagotavlja preprečevanje kompresije ali napetosti pleksusa brachialisa. Ravnina operacijske mize se lahko "razbije" pod zahtevanim kotom, da se olajša dostop. Seveda morate biti previdni glede nevarnosti stiskanja n. ischiadicus. To je najboljši styling za anteriorni torakofrenolumbotičen dostop za torakolumbarno in ledveno deformacijo. Pri dostopu do prsne hrbtenice se je treba zavedati, da je treba torakotomijo opraviti skozi rebrasto ležišče, ki se nahaja na dveh delih lobanje vretenca, namenjenih vizualizaciji in manipulaciji - zaradi prostorske usmerjenosti reber. Mini-invazivni thoraco-in laparoskopski pristopi se zlahka dosežejo s podobnim stilom.

Intraoperativno vleko za glave in spodnje okončine se lahko izvede na običajni operacijski mizi, potem ko je poseben element pritrjen na katerega koli od zgoraj opisanih postavitev ali na posebno vlečno mizo (Cotrel, Jackson).

Vleko za glavo se izvaja s halo-aparatom ali Mayfield-ovim opornikom z dinamometrom za nadzor uporabljene sile, oprijemanje nog - s pomočjo posebnih čevljev ali vlečenja skeletov preko bokov. Obvezna standardna fiksacija prsnega koša in medenice. Ko ni

Anomalije, potrjene z MRI, vlečna sila ne sme presegati 30% bolnikove telesne teže.

Prednosti uporabe vleke so izboljšanje vida, zmanjšana izguba krvi in ​​lažje popravek deformacije, zlasti izkrivljanja medenice, zaradi asimetričnega potiska za spodnje okončine.

V nekaterih primerih je lahko vlečenje nevarno: prekomerna napetost kranialnih živcev s halo-aparatom, v prisotnosti anomalij hrbtenjače in njenih membran, ali z najvišjo deformacijo, ko se duralna vrečka stisne proti deformirani steni hrbteničnega kanala. V tem primeru je nenadno povečanje vleke v anestetičnih pogojih nevarno, zato se ga je treba izogibati. Dostopi

Velika (sprednja, zadnja, stranska) - bolj ali manj podaljšana, ne glede na namestitev, s posebnim poudarkom na kakovosti hemostaze. Pri izvajanju krvavitev, kot je PSO, lahko anestezist uporabi posebna zdravila za zmanjšanje izgube krvi. Ena od težav, ki so značilne za hrbtni dostop, je trajanje stalne kompresije mehkega tkiva z navijalom. Ishemija mišičnih sten ran lahko povzroči nekrozo, zapoznelo celjenje, včasih okužbe in vedno utrjevanje.

Zmanjšana - z relativno majhnim rezom zaradi uporabe navijal, izboljšane razsvetljave, povečevalne optike ali mikroskopa. Takšni dostopi se uporabljajo za poškodbe diska, omejeno stenozo hrbtenice, s sprednjo spinalno fuzijo na največ dveh nivojih.

Minimalno invazivna - skozi eno ali več pristanišč, da se ohrani hrbtna mišica. Vse pogosteje se uporabljajo, tudi če rezultati pregleda ne zagotavljajo dovolj argumentov proti odprti operaciji v smislu trajanja posega, pogostosti zapletov in razvoja lažnih sklepov.

Po drugi strani, ko vidimo 8 ali 9 zaporedno nameščenih pristanišč, je težko sprejeti, da je poškodba mišic v tem primeru manjša kot pri odprtem dostopu.

Izračun časa dostopa. Večina posegov se izvaja »v enem samem posnetku«, včasih z vzporednim dostopom do hrbta. V drugih primerih se faze operacije izvajajo zaporedno - s prekinitvijo več dni ali tednom. Na primer, prva faza je sprednji dostop za namen discektomije in spinalne mobilizacije brez instrumentacije, drugi pa je dorzalni dostop, spužde, korekcija z ali brez instrumentalne fiksacije. Med fazami se običajno vleče.

Prednosti operacije v eni seji: zmanjšanje časa hospitalizacije, takojšnja korekcija, zmanjšanje stresa za bolnika. Ena od pomanjkljivosti je večje tveganje za nastanek nevroloških zapletov, saj lahko prekrvavitev hrbtenjače na določeni ravni povzroči

kompromisne žilne veje nimajo časa za razvoj. Včasih je bolje odložiti drugo fazo za en teden, da se omogoči nastanek teh plovil. Po drugi strani pa ima ta pristop tudi negativne vidike: povečanje obdobja hospitalizacije, izguba krvi, višja stopnja zapletov v dihalnem in sečilnem sistemu, venska tromboza spodnjih okončin itd. Instrumenti in cepljenke

Osnovno orodje je veliko in raznoliko. Za kostne strukture: Cobbovo dvigalo, kostni klešče, perforatorji, žlice, kerrisonske klešče, dleta, dleta itd. - različne velikosti in oblike, večina - za ročne manipulacije, razen za njih - vrtalniki, vrtalniki, žage. Posebna orodja - za mehka tkiva, za skrbne manipulacije na hrbtenjači in njenih membranah, epiduralne strukture, korenine, žile, za resekcijo diskov, za nadzor krvavitev (termokagulacija, biorazgradljive pene itd.). Vsak kirurg uporablja orodje v skladu s svojimi navadami, kar mu daje zaupanje.

Vsadki To so kavlji, vijaki (pedikularni vijaki, ki jih je predlagal Raymond Roy Camille leta 1977), ki je postal priljubljen po vsem svetu leta 2000, pa tudi palice, žice, sintetični trakovi, kletke, protetski diski, umetni vezi, vezni sistemi (domine)., navzkrižna povezava), vsadki za pritrditev na kosti medenice. Vse to obstaja v različnih oblikah in velikostih, kar vam omogoča, da ustvarite skoraj neskončno število struktur. Kombinacija teh elementov je odvisna od strategije, izbrane za popravek specifične patologije, in sama korekcija je posledica moškega soglasja med togostjo hrbtenice in navedenimi instrumenti. Ti implantati imajo dve pomembni prednosti: možnost razvijanja velikega napora med korekcijo in visoko stopnjo togosti implantatno-hrbteničnega sistema, kar omogoča, da se pooperativna imobilizacija s steznikom zavrne, da se oblikuje kostni blok, kot je to pri cepljenju kosti brez kovinskih vsadkov.

Kostni presadki in kostni nadomestki. Kostni blok dveh ali več vretenc (klasičen spondy-lodez) je posledica deortikacije in presaditve plastičnega materiala.

Autotransplantati. V primeru posteriorne spinalne fuzije se priporoča dekorcijacija ploskev resničnih sklepov in posteriornih elementov v tockah prečnih procesov. Kostno tkivo, pridobljeno kot posledica dekortikacije z ali brez dodatne spongioze iz grebena ilijačne kosti, se postavi v oblikovano kostno posteljo. Možno je uporabiti dolg tibialni presadek na notranji površini tibialne diafize. Prednji greben golenice je treba ohraniti, da se prepreči zlom. Ta tehnika omogoča pokrivanje celotnega območja načrtovanja.

trajno spinalno fuzijsko biološko aktivno in trajno tkivo, ki se bo po 15 dneh zanesljivo prilepilo na posteljo in bo ostalo trdno ves cikel uničenja-reabsorpcije-rekonstrukcije, ki običajno traja 6-8 mesecev.

Po operaciji ventralne spinalne fuzije se ti procesi nadaljujejo na ravni vretenčnih teles. Kostni blok nastane zaradi deortikacije obeh končnih plošč in uvedbe tricortičnega avtotransplantata iz grebena aliakine ali fragmenta fibule ali tibialnega nosilca v medvretenčni prostor, da se ohrani dosežen popravek. Pri angularni kifozi se lahko priporoči sprednja spondilodija vrste palisade. Eden od namenov sprednje spinalne fuzije je preprečiti zožitev medvretenčnega foramena s kompresijo korena, zlasti pri zdravljenju degenerativnih lezij hrbtenice pri odraslih. Ne smemo pozabiti, da je pri uporabi kletk (izdelanih iz kovine ali polietilen glikola) vir biološke aktivnosti avtokocitnost (spongioza iz grebena os ilium), ki napolni kletko v obliki kostnega mostu med dvema vretencama.

Pri korekciji lordoze je potrebna kirurška kompresija hrbtenice s pomočjo kovinskih vsadkov ali z delovanjem epifizioponilode (pri otrocih). Tehnika slednjega vključuje outcropping in subperiostal decorting ventralnih delov telesa vretenc, skrbno odstranitev diskov do zaključne plošče, in interbody hrbtenični fuzija v skladu z vložkom tehniko. Fragmenti razcepljenih reber se prilegajo v utore, ki so nastali v prednjem ali pred-stranskem delu telesa vretenc, in nadalje tvorijo biološke mostove med telesi vretenc.

Večino časa cepič ni valaziran. V nekaterih primerih pa je treba uporabiti vaskulariziran kostni presadek, na primer v primeru hude kostne degeneracije ali lažnega sklepa po neuspešni spinalni fuziji. To je lahko rebro brez mikroanastomoze (z lokalizacijo zgornje prsne in prsne votline), pogosteje pa ga zagotavljajo mikrokirurške anastomoze. Druga vrsta prostega žilnega presadka je fibula z mikroanastomozami z medrebrnimi žilami. Najpomembnejša kakovost takega cepljenja je njegova mehanska stabilnost v območju implantacije.

Homotransplantati in alotransplantati so pripravljeni v kostnih pločevinkah, nikoli pa še nismo videli popolne prestrukturiranja kosti takih presaditev, zato jih skoraj vedno uporabljamo le kot dodatek autokoki.

Nadomestki kosti so bili razviti v velikih količinah za izboljšanje tvorbe kostnega bloka. Primer je Bone Morphogenic Protein (BMP), za katerega se je izkazalo, da je zelo učinkovit. Zaradi visokih stroškov jih ni mogoče uporabiti v vseh primerih, obstajajo pa tudi razlogi za dvom o njihovi neškodljivosti.

učinke na presnovo kosti. Pri uporabi kostnih nadomestkov v velikih količinah ni mogoče izključiti možnih onkogenih lastnosti. Osnovne strategije korekcije deformacij

Dorsal toolkit. Pri viru sodobne hrbtenične instrumentacije je bil Harrington (1960), glavna strategija pa je bila združitev motnje vzdolž konkavne strani in krčenje vzdolž konveksne strani deformacije hrbtenice. Resina in kasneje Luque (1972) sta uporabila načelo prevajanja - premik vsakega vretenca proti palici, ki je bila s pomočjo sublaminarnih žic ali trakov za merjenje moči pritrjena na terminalne vretence skoliotskega loka. Kasneje (1983) se je pojavil CD orodje (poskus prave 3D korekcije), ki je uporabljal ista osnovna načela. Rotacijski manevri (vrtenje predkrivljene osi okrog navpične osi) so omogočili normalizacijo sagitalnega obrisa prsne in ledvene hrbtenice, vendar je imel zelo nepomemben Dorothyjev učinek. Glavna prednost uporabe CD-ja je tridimenzionalna analiza deformacije po celotni dolžini in določitev strateških vretenc za vsaditev kavljev ali vijakov. Cilj je pojasniti vrstni red in zaporedje manipulacij med korekcijo (konkavna ali konveksna stran loka, desno ali levo, smer vrtenja ukrivljene palice). Vse najnovejše različice orodja temeljijo na teh načelih, čeprav so najsodobnejše usmerjene k uporabi neposrednega, derotacijskega napora za popravljanje aksialne rotacije vretenc. V resnici rezultat morda ni najbolj privlačen zaradi razvoja stranskih učinkov v drugih ravninah, zlasti v sagitalni. Ta slabo nadzorovan pojav lahko povzroči nastanek ravnega hrbta. Pri odprtem dostopu, kot pri minimalno invazivni kirurgiji, vidimo podobne rezultate in omejitve.

Ventralni instrument. Prvi resnični poskus ustvarjanja takega orodja je naredil Dwyer (1965). Uporabil je vijake, vstavljene v hrbtenična telesa, po popolni odstranitvi kolutov z deortikacijo preklopnih plošč za kasnejšo medcelično fuzijo telesa. Vijaki so bili vstavljeni na konveksno stran deformacije v čelni ravnini, združeni s fleksibilnim titanovim kablom in nato stisnjeni s telesom vretenc, združeni po polnjenju medvretenčnih prostorov s kostnimi presadki. Nekaj ​​let kasneje je Zielke po enakih načelih zamenjal kabel s fleksibilno palico, ki je bil opremljen z orožjem, in instrumente dopolnil z napravo za odstranjevanje spojev, ki popravlja skoliotično deformacijo. Oba sistema sta imela skupno pomanjkljivost - nastanek kifoze ali vsaj glajenje lumbalne lordoze. Istočasno je Pouliquen razvil ventralni sistem, ki temelji na uporabi prefleksibilnih plošč. Kljub zelo

razširjena instrumentacijska cona, je bilo mogoče doseči številne dobre rezultate pri bolnikih z mobilnimi deformacijami prsne in ledvene regije. Na Japonskem je Kaneda predlagal uporabo posebnega kovinskega bloka z dvema različnima vijakoma za vsako telo vretenc. Bloki so bili povezani z dvema vzporednima palicama, ki zagotavljata trdno pritrditev tako v kratkem (travma, tumorji, infekcijske lezije) kot tudi v dolgi (skolioza, kifoza itd.). Končno, leta 1987, je bil razvit Anterior CD, ki deluje v skladu z enakimi načeli rotacije ukrivljene palice in omogoča učinkovito obnovo ledvene lordoze. En vijak se uporablja na vsakem telesu vretenc in na eni palici, vendar obstaja možnost z blokom za dva vijaka in z dvema palicama. Vse vrste sistemov se uporabljajo za specifične indikacije in odvisno od usposabljanja kirurga.

Strategija za vertebralno patologijo brez deformacije hrbtenice

Nevrokirurški dostop do hrbteničnega kanala

Lahko je minimalno odprt ali izveden skozi odprtino brez resekcije kostnega tkiva, na primer z hernija diska ali z zmanjšanim dostopom z minimalnimi poškodbami sklepnih ploskev med lokalizirano ledveno stenozo.

V primeru intraduralne patologije ali večstopenjske stenoze kanala se lahko izvede bolj ali manj razširjena laminektomija. Znano je, da široka laminektomija z resekcijo obeh sklepnih plasti na enaki ravni v 100% primerih vodi do razvoja kifoze, ne glede na starost bolnika. Da bi preprečili ta zaplet, so predlagali več različic kirurških tehnik:

1) hemilaminktomija v vseh možnih primerih, saj ohranitev sklepnih ploskev na eni strani preprečuje kifozo;

2) ko je načrtovana intraduralna intervencija in je pol skleda nedotaknjena, je koristno uporabiti tehniko lamotno-nootomije (resekcijo polobloka en bloka z maksimalnim ohranjanjem faset in poznejšim polaganjem kostnega pokrova z instrumentacijo in ustrezno postopersko imobilizacijo) - ta tehnika zagotavlja zanesljivo preprečevanje kifoze pri otrocih v cervikotorakalni, prsni ali torakalno-sklepni regiji;

3) kadar patologija kosti ali mehkih tkiv zahteva široko izrez hrbtne kostne strukture, je potrebno takoj izvesti spinalno fuzijo in instrumentacijo območja, ki je vključeno v proces, z uporabo intaktnih transverzalnih procesov, da tvorijo kostni blok.

Zelo pomembno je, da se spomnimo vloge mehkih tkiv pri delu vretenčnega stroja. Na primer, samo resekcija introseznega ligamenta lahko povzroči razvoj kifoze.

Zelo pomembno vlogo pri ohranjanju sagitalne stabilnosti imajo rumeni ligamenti - primer je operacija na cervikalno-kranialnem stiku, izvedena v sedečem položaju in z upogibanjem glave in vratu za izboljšanje dostopa in zmanjšanje izgube krvi. Če se šivanje mehkih tkiv opravi v istem položaju, to vodi v nastanek kifoze v 100% primerov. Preprečevanje - zaprtje mehkih tkiv v podaljšku, s posebnim poudarkom na lig. nuchae.

Strategija korekcije hrbtenjače

Globalno analizo je treba izvajati v 3D prostoru od glave do pete, v statični drži in s kliničnega vidika je treba oceniti položaj telesa glede na težo. Ta linija je predstavljena z navpično osjo, ki je obnovljena iz središča podporne cone telesa. Analiza vključuje oceno, gledano od spredaj in od strani, kot tudi Adamsov test in merjenje rebraste grbe in ledvene rotacijske izbokline s skoliometrom. To nam omogoča, da ocenimo deformacijo na splošno v vsaki ravnini (kyphotic, lordotic, lateral shift) in pripravimo korekcijski načrt. Nikoli ne smemo pozabiti na študijo dinamične funkcije, da bi dobili idejo o ravnotežju bolnikovega trupa. Ponujajo preproste vaje (hoja naprej in nazaj, gor in dol po stopnicah, čepenje in vstajanje), pri čemer so vse meritve izvedene s preprostim kronometrom. Poleg starejše osebe - hoje s telefonskim klicem je dober kognitivni test.

Analiza vključuje rentgenski pregled celotne hrbtenice in še boljše - celotnega telesa (EOS stroj), v dveh projekcijah z ročnim ali računalniško podprtim merjenjem vseh meritev - Cobbov kot, medenični parametri, prehodna območja, odstopanja od gravitacijske črte itd..

Pri lokalni analizi je treba najprej natančno določiti število segmentov vretenčnih motorjev. Pri določanju prihodnjega območja korekcije je treba pojasniti njegove zgornje in spodnje meje, vrh, položaj v vodoravni ravnini, razdaljo od gravitacijske črte itd.

Seveda je treba v prisotnosti skoliotične ali kifotične deformacije raziskati gibljivost hrbtenice - vleko v stoječem ali ležečem položaju, nagibanje na stran, preveč upogibanje valja. To pomaga oceniti načrtovano območje fuzije hrbtenice in instrumentacijo, kot tudi napovedati, kaj se bo zgodilo na področju kompenzacijske ukrivljenosti brez blokiranja. Obstaja določena programska oprema, ki lahko pred operacijo simulira spremembe v obeh teh conah.

Različne korekcijske poti

Predoperativno pripravljalno delo je večinoma globalno, vendar tudi lokalno. V preteklosti, v predinstrumentalni dobi, ko je bila korektivna intervencija izvedena v korzetu iz mavca pred operacijo in ni bila vzeta za eno leto, da se oblikuje kostni blok, je bila priprava dolga in trajala več tednov in mesecev. V tem času so bile izvedene manipulacije, vlečenje, podaljšanje vaj hrbtenice (autoelongation), itd., Da bi dosegli največjo možno zmanjšanje deformacije. Nato je preoperativna priprava postopoma prišla do nič, predvsem zaradi ekonomskih in deloma zaradi psiholoških razlogov, razen v posebnih primerih, ko je bilo potrebno normalizirati bolnikovo dihalno funkcijo. Toda v nekaterih šolah in državah se usposabljanje še vedno izvaja, in na koncu je bila njegova učinkovitost dokazana na več ravneh.

Popravek brez orodja. Ne glede na intervencijo (ventralna ali hrbtna, polvretenčna resekcija), korekcijo v pooperativnem obdobju vzdržuje gipsani steznik (z ovratnikom, če je popravek dosežen predvsem z vlečenjem). V primeru resekcije lumbosakralne pol-vertebralne korekcije je treba pridobiti z obližem korzeta z zasegom kolka do kolenskega sklepa, da bi nadzorovali orientacijo medenice kot celote. Izrezovanje zagozde iz gipsovega korzeta na ravni, ki ustreza resekcijskem pol-vretencu, omogoča, da se doseže popravek deformacije, tako da se robovi klinaste okvare in ravnanje hrbtenice zaprejo. Takšen postopek se lahko izvede na kateri koli ravni in v kateri koli smeri. Postoperativna imobilizacija je odvisna od starosti pacienta, količine korekcije, kakovosti izvedenega posega in kakovosti kosti na mestu stika obeh površin in lokalne spinalne fuzije.

Ko je korekcija izvedena z orodjem, se je potrebno spomniti na izvedbo osnovnih manevrov.

Intraoperativna mobilizacija hrbteničnega segmenta. Iz dostopa od zadaj skrbno izrezovanje mehkih tkiv, vezi in medvretenčnih sklepov (faset, osteofitov) tudi spodnjega dela zgornjega dela okvirja z rumenim ligamentom daje zadostno mobilnost za korekcijo. Z zelo togimi loki pa je sprednja sprostitev z izrezovanjem plošč dokazala svojo učinkovitost, kar je bistveno povečalo želeno mobilnost. Slabosti te operacije so potreba po dodatnem posegu iz ventralnega dostopa, ki zahteva več časa za bivanje v bolnišnici, povečano izgubo krvi in ​​povečano tveganje za pljučne zaplete na strani torakotomije. Odločitev o taki operaciji bi morala biti posledica nepristranske razprave o prednostih in tveganjih, ki temeljijo na podatkih anket. Nenazadnje je njegova uporaba zaželena le v posebnih primerih, kjer se ni mogoče izogniti torakotomiji.

Najbolj uporabne korektivne tehnike. Najprej je treba doseči zanesljivost in stabilnost vsadkov, ki jih uporabljamo na vretencah: kljuke (pedikula, laminarna), vijake, žice in mer-sile. Po drugi strani pa morajo biti stabilno pritrjeni na povezovalne elemente - palice in plošče.

Kompresija se izvaja večinoma simetrično, desno in levo, nanesena na hrbtne elemente dveh ali več vretenc, da se popravi kifoza, in ko se nanese na hrbtenična telesa, prispeva k povečanju kifoze ali glajenju lordoze.

Odvračanje, ki se dorzalno uporablja med dvema sosednjima ali več vretencami simetrično v desno in levo, vodi do podaljšanja (ki je lahko nevarno za hrbtenjačo z neustreznim naporom) in sploščitve hrbtenice, v resnici pa povzroča kifozo. Nasprotno, če se nanese na ventralne dele vretenc, daje lordozni učinek.

Če se ta dva osnovna manevra (odvračanje in stiskanje) izvajajo asimetrično, se avtomatsko pojavijo poševno usmerjene sile, ki v večji ali manjši meri vodijo v osno rotacijo 3D vretenc.

Prevajanje se proizvaja s stransko silo, ki s pomočjo žic, kablov ali trakov približa instrumentalni vreten bližje palici. Prevajanje poteka zlasti v procesu rotacijskega manevra, ko se palica, pritrjena na končne vretenca, obrne okoli osi in se povleče skupaj s seboj, pri čemer se približuje srednji, vmesni vretenci, ki je prav tako pritrjena na palico.

Aksialna rotacija je osnovni manever, ki se uporablja pri korekciji 3D spinalnih deformacij. Njen učinek je najtežje doseči v prsni hrbtenici zaradi medvretenčne togosti tega območja in ker sevalne naprave vplivajo na prsno regijo kot celoto. Intraoperativna ekscizija medvretenčnih diskov poveča gibljivost med seboj vretenc. V ledvenem predelu, kjer so vretenca prvotno bolj mobilna, dosežemo določeno količino sperme s pomočjo hrbtne in boljše ventralne instrumentacije.

Ne glede na obseg posega (dve ali več stopenj), kirurška tehnika vključuje elemente vseh osnovnih manevrov.

Vertebralna osteotomija. Ko je deformacija zelo tog in kirurg obravnava mobilizacijske manevre kot neperspektivne, je potrebna osteotomija. Prva od dobro znanih je Smith-Petersenova osteotomija (1939), ki zagotavlja ekstrakcijo dela spinoznega procesa, tako zgornje ploskve, dela zgornje polovice in rumenega ligamenta in omogoča zmanjšanje kifoze v volumnu 10-15 ° na enem segmentu in do 45 ° na štirih ravneh. Zelo podobno tehniko je konec prejšnjega stoletja popularizirala Ponte. S

Pri opravljanju takšnih posegov na predhodno upravljani hrbtenici je treba paziti, da se oblikujejo robovi kostnega defekta, da se ne poškoduje duralna vrečka in njena vsebina pri ponovni vzpostavitvi lordoze in spuščanju robov te napake.

Da bi dosegli pomemben korektivni učinek na eni ravni, je opisan PSO, vključno z odstranitvijo hrbtnih elementov in izrezovanjem klinaste napake v telesu (simetrično ali asimetrično) s popolno ali delno odstranitvijo korenin lokov s spodnjimi ali spodnjimi ploščami ali brez njih. Seveda je treba pred izvedbo osteotomije vsaditi vsaj dva para vijakov za pedole nad in spodaj ter začasno palico, da se prepreči nestabilnost. Te operacije lahko spremlja velika izguba krvi. Po popolnem zaprtju robov oblikovane klinaste okvare je včasih potrebno uporabiti ventralno podporno strukturo (kletko), da se prepreči nastanek gub na možganih in možen razvoj nevroloških simptomov.

Resekcija vretenc na eni ali več ravneh je indicirana za toge deformitete, tumorje, prirojene nepravilnosti itd. Anatomijo prizadete hrbtenice je treba skrbno preučiti z uporabo 3D rekonstrukcije ali celo osebnega plastičnega tridimenzionalnega modela. Če je deformacija lokalizirana v prsni ali prsni votlini, je potreben širok hrbtni dostop - do 5 cm ali več na obeh straneh prsnega koša. Drugi korak je vsaditev vijakov za pedikle (tri pare nad in pod rezalno raven) z začasno namestitvijo palice na eni strani za stabilizacijo sistema. Tretja faza - dejanska resekcija, ki se začne z izpostavljenostjo duralne vrečke in korenin na zahtevani ravni s široko laminektomijo z dvostranskim odstranjevanjem faset. Nato - resekcijo reber (5 cm) v desno in levo s svojim ločevanjem od ustreznega vretenca, pri tem pa se skuša ne poškodovati pleura. Izrezovanje reber poteka subperiostalno na obeh straneh in proti glavi rebra, ki je ločeno od rebrasto-vertebralne artikulacije kot en sam blok, kar olajša dostop do lateralne površine telesa hrbtenice. Korenine so boljše vizualizirane, kar omogoča zanesljivejšo zaščito. Naslednja faza je premik velikih žil in notranjih organov s sprednje površine 1-2 vretenčnih teles. S pomočjo dleta, kladiva in klešč Kerrison se odstrani 1-2 segmenta motorja, duralna vreča pa je skrbno zaščitena. Korektivne manipulacije v zahtevanem volumnu se izvajajo s pomočjo dvostransko nameščenih palic, ki nenehno ohranjajo nevronske elemente. Da bi preprečili prekomerno skrajšanje hrbtenice in nabiranje duralne vrečke, je treba med telesi vretenca vsaditi kovinsko ali plastično kletko, napolnjeno z avto-kostjo. Nazadnje, po preverjanju stabilnosti na vseh ravneh instrumenta

torzija, hrbtna spinalna fuzija z avto-cepljenjem iz grebena aliak, rebra ali golenice.

Postoperativni pregled s posebnim poudarkom na spinalni poravnavi in ​​doseženem ravnovesju

X-ray nadzor je potreben takoj po operaciji, da se prepričate, da so vsadki v pravilnem položaju. Ko bolnik začne hoditi, se zgodnji rezultat ovrednoti s položajem hrbtenice in telesa v 3D prostoru in po načinu hoje, sedenja in vzpona po stopnicah. Neravnovesje ramenskih žlez se lahko ohrani v mesecu v stalnem položaju, saj nadomestilo še ni bilo doseženo. Če se ta slika ne bo spremenila več kot tri mesece, bo to verjetno ostalo. V prvem mesecu je potreben rentgenski pregled stanja vsadkov v stalnem položaju. Nato se kontrolni pregledi redno ponavljajo skozi celotno obdobje opazovanja.

Operacija hrbtenice ima veliko možnosti in tehnik. Vsakega pacienta je treba obravnavati kot edinega, njegovo zdravljenje pa je treba personalizirati, spremljati pa ga je temeljito pred- in pooperativno preverjanje funkcionalnih sposobnosti in anatomske okrevanja. Zelo pomembno je razumeti, da je treba v primerih, ki so zapleteni zaradi nevroloških simptomov, izvajati najbolj učinkovito in nujno zdravljenje. Nato indikacije za zdravljenje postanejo nujne za zaščito živčnih struktur in obnovo njihove funkcije.

Prevod s strani MV Mikhailovsky

Naslovna korespondenca na: člen prejet 13. julija 2016

Dubousset Jean Podpisan za tisk 08/03/2016

23 bis rue des Cordelieres, Pariz, 75013, Francija, Prejeto 07.13.2016