Poškodba hrbtenjače je stanje, ki ogroža življenje žrtve in zahteva nujno medicinsko oskrbo. Ta patologija se imenuje travmatična bolezen hrbtenjače (TBSM).

Hrbtenjača, ki je del živčnega sistema, je glavni koordinator dela vseh organov in mišic. Preko njega možgani prejmejo signale iz vsega telesa.

Vsak segment hrbtenjače je odgovoren za določen organ, iz katerega prejme reflekse in jih prenaša. To določa resnost obravnavane patologije. Take poškodbe imajo visoko smrtnost in invalidnost.

Vzroki in simptomi

Razloge za nastanek hrbtenične patologije lahko združimo v tri skupine. Prvi vključuje malformacije, ki so lahko tako pridobljene kot prirojene. Povezane so s kršitvijo strukture tega telesa. Druga skupina vključuje različne bolezni hrbtenjače, ki so posledica okužbe, dedne predispozicije ali nastanka tumorja.

Tretja skupina vključuje različne poškodbe, ki so lahko avtonomne in v kombinaciji z zlomom hrbtenice. Ta skupina vzrokov vključuje:

• Padec z višine;
• Samodejno sesutje;
• Poškodbe gospodinjstev.

Klinične manifestacije patologije so določene glede na resnost poškodbe. Torej, izstopa popolna in delna poškodba hrbtenjače. V primeru popolnega poraza so vsi živčni impulzi blokirani, žrtev pa nima možnosti obnoviti svoje motorične aktivnosti in občutljivosti. Delni poraz kaže na možnost le dela živčnih impulzov in zaradi tega se ohrani neka fizična aktivnost in obstaja možnost, da jo popolnoma obnovimo.

Znaki poškodbe hrbtenjače so naslednji:

• Motnje motorične aktivnosti;
• Bolečine, ki jih spremlja pekoč občutek;
• Izguba občutka ob dotiku;
• Ni občutka toplote ali mraza;
• Težko dihanje;
• Aktivni kašelj brez olajšave;
• Bolečine v prsih in srcu;
• Spontano uriniranje ali iztrebljanje.

Poleg tega strokovnjaki poudarjajo simptome poškodbe hrbtenjače kot izgubo zavesti, nenaravni položaj hrbta ali vratu, bolečine, ki so lahko dolgočasne ali akutne in se počutijo skozi hrbtenico.

Tipologija poškodb

Poškodbe hrbtenjače so razvrščene po vrsti in stopnji uničenja.

Hematomyelia

Hematomatomija - v tem primeru krvavitev v votlino hrbtenjače in nastanek hematoma. Pojavijo se simptomi, kot so izguba bolečine in temperaturna občutljivost, ki trajajo 10 dni in nato začnejo nazadovati. Pravilno organizirano zdravljenje bo povrnilo izgubljene in okvarjene funkcije. Toda hkrati lahko ostanejo nevrološke motnje pri bolniku.

Poškodbe korenin

Poškodbe korenin hrbtenjače - manifestirajo se v obliki paralize ali pareze okončin, avtonomnih motenj, zmanjšane občutljivosti, motenj medeničnih organov. Splošni simptomi so odvisni od tega, kateri del hrbtenice je prizadet. Torej, s porazom vratnega območja, se pojavi paraliza zgornjih in spodnjih okončin, težko dihanje in izguba občutljivosti.

Drobljenje

Drobljenje - za to poškodbo je značilna kršitev celovitosti hrbtenjače, je raztrgan. V določenem časovnem obdobju se lahko pojavijo simptomi hrbteničnega šoka. Rezultat je paraliza okončin in zmanjšanje mišičnega tonusa, izginotje somatskih in vegetativnih refleksov. Občutljivost je popolnoma odsotna, medenični organi delujejo nekontrolirano (nehoteno iztrebljanje in uriniranje).

Stisni

Stiskanje - takšna poškodba se najpogosteje pojavi zaradi delovanja vretenčnih fragmentov, sklepnih procesov, tujkov, medvretenčnih diskov, vezi in kit, ki poškodujejo hrbtenjačo. To vodi do delne ali popolne izgube motorične aktivnosti okončin.

Nabrekanje - pri tej vrsti poškodbe se pojavi paraliza ali pareza udov, občutljivost se izgubi, mišice oslabijo in motnje medeničnega organa. Po zdravljenju se te manifestacije v celoti ali delno odpravijo.

Tresenje

Stres je reverzibilna motnja delovanja hrbtenjače, za katero so značilni simptomi kot so zmanjšanje mišičnega tonusa, delna ali popolna izguba občutljivosti v tistih delih telesa, ki ustrezajo ravni poškodb. Takšne oblike manifestacije se hranijo za kratek čas, po katerem se funkcija hrbtenice v celoti obnovi.

Diagnostične metode

Poškodbe hrbtenjače so lahko drugačne narave. Zato je treba pred začetkom ukrepov za zdravljenje ugotoviti ne le dejstvo poškodbe, ampak tudi določiti njegovo stopnjo resnosti. To je v pristojnosti nevrokirurga in nevropatologa. Danes ima zdravilo zadostna sredstva za popolno in zanesljivo diagnosticiranje bolezni, ki so se pojavile v povezavi s prejemanjem poškodb hrbtenjače:

• Računalniško in magnetno resonančno slikanje;
• Spondilografija;
• Lumbalna punkcija;
• Kontrastna mielografija.

Računalniška tomografija baze na delovanje rentgenskih žarkov omogoča identifikacijo grobih strukturnih sprememb in možnih žarišč krvavitve. Magnetna resonančna diagnostika določa nastanek zabuhlosti in hematomov ter poškodbe medvretenčnih ploščic.

S pomočjo spondilografije je mogoče zaznati takšne značilnosti poškodb, kot so zlomi in dislokacije vretenc in lokov ter prečni spinozni procesi. Poleg tega taka diagnoza daje popolne informacije o stanju medvretenčnih sklepov, ali je prišlo do zoženja hrbteničnega kanala, in če je tako, v kakšnem obsegu. Spondilografija se izvaja v vseh primerih poškodbe hrbtenjače in jo je treba opraviti v 2 projekcijah.

• Glejte tudi: vnetje hrbtenjače

Če se zaradi poškodbe sumi na kompresijo, se izvede lumbalna punkcija. Sestoji iz merjenja pritiska cerebrospinalne tekočine in ocenjevanja prepustnosti subarahnoidnega prostora ali hrbteničnega kanala. V primeru potrditve kršitve prehodnosti mielografije. Izvaja se z uvedbo kontrastnega sredstva in se tako določi s stopnjo stiskanja.

Pri poškodbi hrbtenjače je v kompleks diagnostičnih postopkov vključena ocena funkcionalnih in nevroloških motenj. Funkcionalna ocena se opravi na sposobnost žrtev na motorično aktivnost in prisotnost občutljivosti v različnih delih telesa. Nevrološke motnje so ocenjene z mišično močjo. Poleg tega je kazalec motenj gibanja tudi sposobnost za samostojno gibanje bokov, kolena, stopal, zapestja, malega prsta, palca, komolca. Te mišične skupine ustrezajo segmentom hrbtenjače.

Zdravljenje in rehabilitacija

Poškodba hrbtenjače zahteva takojšen začetek zdravljenja, saj je le takrat mogoče ohraniti telesno aktivnost prizadete osebe. Dolgoročne posledice take poškodbe bodo odvisne od tega, kako učinkovito in hitro je zagotovljena kvalificirana medicinska pomoč.

Taktika zdravljenja narave zdravstvene oskrbe bo neposredno odvisna od resnosti poškodbe. Da bi preprečili katastrofalne posledice poškodbe hrbtenjače za osebo, je treba sanacijske ukrepe izvajati v naslednjem vrstnem redu: t

1. Skoraj takoj po poškodbi, injiciranje zdravil, ki bodo preprečili nekrozo živčnih celic hrbtenjače.
2. Kirurško odstranjevanje vretenčnih fragmentov, ki stiskajo in trgajo hrbtenjačo.
3. Oskrba celic hrbtenjače z dovolj kisika, da se prepreči njihova nadaljnja smrt. To naredimo tako, da obnovimo krvni obtok.
4. Zanesljiva pritrditev poškodovanega dela hrbtenice.

Kirurško zdravljenje je najbolj učinkovito, če je bilo opravljeno v prvih urah po poškodbi. Pomožno zdravljenje z zdravili se izvaja, ko se pojavijo znaki hrbteničnega šoka. V tem primeru nanesite dopamin, atropin, solne raztopine. Za izboljšanje krvnega obtoka v poškodovanem delu hrbtenjače se metilprednizolon daje intravensko. Pomaga povečati razdražljivost nevronov in izvajati živčne impulze. Potrebno je jemati zdravila, ki odpravljajo učinke hipoksije v možganih.

Ker je sposobnost za regeneracijo v hrbtenjači odsotna, bo uporaba matičnih celic v ta namen pospešila okrevanje pacienta.

V pooperativnem obdobju se antibakterijska zdravila uporabljajo za preprečevanje bakterijskih okužb in zdravil, ki stimulirajo delovanje krvnih žil, zaradi operacije je tveganje za razvoj tromboflebitisa visoko. Poleg tega se uporabljajo vitamini in antihistaminiki.

Tovrstne poškodbe skoraj vedno povzročajo resne posledice za nevromotorni sistem. Sestavni del zdravljenja so torej rehabilitacijski postopki, kot so masaža, fizioterapija, mišična elektrostimulacija.

Kako poteka transport pri zlomih hrbtenice?

Poškodba hrbtenice

Poškodba hrbtenice je poškodba, ki je povzročila moteno delovanje in anatomsko integriteto hrbtenice in / ali hrbtenjače in / ali njenih glavnih žil in / ali korenin hrbteničnega živca. Klinične manifestacije so odvisne od stopnje in resnosti poškodb; lahko segajo od prehodne pareze in motenj občutljivosti do paralize, motenj gibanja, motenj medeničnih organov, požiranja, dihanja itd. Za diagnozo poškodb hrbtenjače se uporabljajo spondilografija, mielografija, MRI, CT in ledvena punkcija. Zdravljenje poškodbe hrbtenjače lahko vključuje premestitev, imobilizacijo, fiksacijo vretenc, dekompresijo možganov, sledi rehabilitacijska terapija.

Poškodba hrbtenice

Poškodba hrbtenice je kršitev anatomskih in fizioloških odnosov med hrbtenico in strukturami hrbteničnega kanala (membrane, snovi, žile hrbtenjače, hrbteničnih živcev), kar vodi do delne ali popolne izgube ustreznih funkcij. V različnih državah je pogostost poškodb hrbtenice od 30 do 50 primerov na 1 milijon prebivalcev. Med žrtvami prevladujejo moški, mlajše delovne dobe (20-39 let), kar določa ne le medicinski, temveč tudi družbeni pomen problema. Nevrohirurgija, nevrologija in travmatologija se ukvarja z organizacijo in zagotavljanjem pravočasne strokovne pomoči žrtvam s poškodbami hrbtenjače.

Vzroki za poškodbe hrbtenjače in hrbtenjače pri poškodbah hrbtenjače so lahko neposredni travmatični učinki na hrbtenici in njena posredna poškodba pri padcu z višine, v prometnih nesrečah, prisilnem upogibanju med blokadami itd.

Klasifikacija poškodb hrbtenjače

Poškodbe hrbtenice so razdeljene na izolirane, kombinirane (v kombinaciji z mehanskimi poškodbami na druge organe in tkiva) in kombinirane (v kombinaciji s toplotnimi, sevalnimi, toksičnimi in drugimi dejavniki). Po naravi poškodbe hrbtenice se delijo na naslednji način:

• zaprta (brez poškodb paravertebralnih tkiv);
• odprta, ne prodira v spinalni kanal;
• odprta, prodira v hrbtenični kanal - skozi (poškodba hrbteničnega kanala skozi grlo) in slepa (ostane ranjeni predmet v hrbteničnem kanalu) in tangente.

Odprte poškodbe hrbtenice so lahko strelni (šrapnel, krogla) ali brez strelnega orožja (sesekljane, sesekljane, zabodene itd.).

Poškodbe hrbtenice med spinalno travmo razdeljeno v naslednjih nozokomialne subjektov: poškodba hrbtenice, delno ali popolno pretrganje kapsule in vezi iz hrbtnega odseka gibanja, samovpravivshiysya dislocirano vretenca, pred začetkom medvretenčne disk, delno ali popolno razpad vretenčnih zlomov vretenc perelomovyvihi (kombinacije izravnavo vretenc zlomom njihovih struktur).

Poškodbe dveh ali več sosednjih vretenc in / ali medvretenčnih ploščic se imenujejo več lezij hrbtenice; poškodbe dveh ali več nesosednjih vretenc in / ali medvretenčnih ploščic - večplastne lezije hrbtenice. Večkratni zlomi vretenc na več ravneh se imenujejo večkratne poškodbe hrbtenice.

Pomembno je upoštevati, da se nestabilne poškodbe lahko pojavijo tudi brez vretenčnih zlomov: ko se kapsularno-ligamentni aparat vretenčnega motoričnega segmenta in medvretenčni disk raztrgajo, s samo-vodenimi odmiki vretenc.

Klasifikacija poškodb hrbtenjače in drugih nevro-žilnih oblik spinalnega kanala

Za določitev taktike zdravljenja poškodb hrbtenice ni toliko ocena funkcionalnega stanja hrbtenjače, ki bi imela nozološko diagnozo. Nekatere vrste poškodb hrbtenjače (pretres možganov in kontuzija) se obravnavajo konzervativno, druge (kompresija možganov, njene velike žile in korenine, hematomilija) - takoj. Obstajajo naslednje vrste lezij.

• Stres možganske hrbtenjače.
• Poškodba hrbtenjače (resnost je določena retrospektivno zaradi prisotnosti v akutnem obdobju hrbteničnega šoka, običajno vodi do sindroma popolne motnje refleksne aktivnosti hrbtenjače v povprečju tri tedne).
• Stiskanje hrbtenjače (akutno, prej, kasneje) z razvojem kompresijske mielopatije.
• Anatomska prekinitev (»popolna poškodba« - po nomenklaturi tujih avtorjev) hrbtenjače.
• Hematomatomija (krvavitev hrbtenjače ali intracerebralni hematom).
• Krvavitev v medprostorske prostore.
• Poškodba glavne žile hrbtenjače (travmatični infarkt hrbtenjače).
• Poškodbe korenin spinalnih živcev (razdeljene so na enak način: pretres možganov, kontuzija, kompresija, ruptura, motnje cirkulacije in krvavitve v korenu).

Diagnoza in klinična slika

Diagnostični algoritem za poškodbe hrbtenjače vključuje naslednje korake: anketiranje oškodovanca, zdravnika ali priče o incidentu, ki je velike bolnike pripeljal v bolnišnico, pojasnila pritožbe in njihovo dinamiko; pregled in palpacija; nevrološki pregled; instrumentalne raziskovalne metode. Slednje vključujejo: spondilografijo, lumbalno punkcijo z likedrodinamskimi testi, CT in / ali MRI možganov, mielografijo, CT mielografijo, vertebralno angiografijo.

Pri zbiranju anamneze je treba ugotoviti mehanizem in čas poškodbe, lokalizacijo bolečine, gibanje in senzorične motnje; vprašajte, kateri položaji ali gibi ublažijo ali povečajo bolečine v hrbtenici; preveri, ali je žrtev premikala noge in roke takoj po poškodbi. Razvoj nevroloških motenj takoj po poškodbi kaže na poškodbo hrbtenjače. Lahko se izolira ali kombinira z možgansko kompresijo. Če se pojavijo in povečajo nevrološke motnje (ki jih je mogoče zaznati le v odsotnosti spinalnega šoka, ki je značilen za kontuzijo možganov), je treba predpostaviti zgodnjo ali pozno kompresijo hrbtenjače in njenih korenin s hematomom ali sekundarnimi strukturami kostnega hrustanca, ki so bile izločene v spinalni kanal.

Pri pogovoru s pacientom je treba pojasniti vse pritožbe, da bi izključili poškodbe drugih organov in sistemov. Če se bolnik ne spomni okoliščin dogodka, je treba izključiti poškodbo glave. V primeru motenj občutljivosti ne more biti bolečine pod območjem poškodbe možganov, zato so vsi deli hrbtenice predmet obvezne palpacije in rentgenskega pregleda. Pregled omogoča ugotavljanje lokalizacije sledov poškodb, vidne deformacije, določanje stopnje obveznega rentgenskega pregleda in algoritem ciljnega zdravljenja drugih organov in tkiv. Torej, v prisotnosti krvavitev in deformacij v prsih, je treba izključiti zlom reber, zlom pljuč, hemotoraks in pnevmotoraks. Deformacija hrbtenice v torakularni regiji lahko spremlja ne le poškodba vretenc na tej ravni, ampak tudi poškodbe ledvic, vranice, jeter in drugih notranjih organov.

Pri pregledu bolnika s poškodbo hrbtenjače, odsotnostjo ali šibkostjo udov, določimo vrsto dihanja, vpletenost medrebrnih mišic v dihalne gibe in napetost trebušne stene. Diafragmalni tip dihanja v kombinaciji s tetraplegijo kaže na poškodbo vratnega hrbtenjače pod IV segmentom. Palpacija hrbtenice vam omogoča, da ugotovite lokacijo bolečine, delce krepita, deformacijo linije zrnatih procesov ali povečanje razdalje med njimi. Prepovedano je določati patološko mobilnost vretenc po metodi palpacije, saj to lahko povzroči dodatno škodo ne le za živčno tkivo, temveč tudi za žile in druga tkiva in organe.

Namen izvajanja instrumentalnih metod pregleda pri hrbtenično-cerebrospinalni travmi je čim hitreje razlikovati stiskanje hrbtenjače, njegovih velikih žil in korenin od drugih vrst poškodb, ki so predmet konzervativnega zdravljenja. Spinalni šok (arefleksija in atonija paraliziranih mišic) v akutnem obdobju poškodbe, pa tudi nezmožnost samoizpraznitve medeničnih organov - indikacije za aktivno uporabo instrumentalnih metod preiskave za diferencialno diagnozo. Njihova zgodnja uporaba ne omogoča le prepoznavanja kompresije hrbtenjače, temveč tudi določitev lokacije, narave, vzroka stiskanja in značilnosti poškodbe hrbtenjače. Diagnostični algoritem instrumentalnih študij v akutnem obdobju poškodbe hrbtenjače je naslednji.

• Spondilografija na sprednji in stranski projekciji.
• Spondilografija v poševni projekciji (za proučevanje luknjastih sklepov in medvretenčnih lukenj) in skozi odprta usta (za diagnozo atlantoaksialnih segmentov).
• CT
• Lumbalna punkcija s tekočinskimi testi.
• Myelografija se vzpenja in spušča.
• CT mielografija.
• SSEP.
• Vertebralna angiografija.

Rešitev diagnostičnih težav pri poškodbah hrbtenjače ne zahteva vedno vseh zgoraj navedenih diagnostičnih metod. Na podlagi rezultatov instrumentalnih metod raziskovanja in primerjave z kliničnimi znaki diagnosticiramo kompresijo hrbtenjače, njene velike žile in korenine spinalnih živcev, za katere je indicirano kirurško zdravljenje.

Pri ocenjevanju nevrološkega statusa pri poškodbah hrbtenjače se uporablja lestvica ASIA / ISCSCI - mednarodni standard za nevrološko in funkcionalno klasifikacijo poškodb hrbtenjače. Ta enotna lestvica omogoča kvantificiranje funkcionalnega stanja hrbtenjače in stopnje nevroloških motenj. Kot merilo za stanje hrbtenjače se uporablja ocena mišične moči, občutljivost na dotik in bolečino ter refleksna aktivnost v anogenitalni coni.

Zdravljenje poškodbe hrbtenjače

Imobilizacija hrbtenice je potrebna, skrbno in hitro prevažanje bolnika s poškodbo hrbtenjače v najbližjo multidisciplinarno bolnišnico, v kateri so specialisti in objekti za zdravljenje bolnikov hrbtenice ali (po možnosti) specializiranega nevrokirurškega oddelka. Pacient v nezavestnem stanju na kraju, kjer so ga našli po nesreči, padcu z višine, pretepanjem in drugim incidentom, ki lahko povzročijo poškodbo hrbtenice, je treba imobilizirati hrbtenico. Takšnega bolnika je treba obravnavati kot bolnika s poškodbo hrbtenice, dokler ni dokazano nasprotno.

Indikacije za nujno operacijo poškodbe hrbtenjače:

• videz in / ali povečanje nevroloških spinalnih simptomov (prisotnost "svetle vrzeli"), ki je značilna za tiste vrste zgodnje kompresije, ki jih ne spremlja hrbtenični šok;
• blokada tekočega alkoholnega trakta;
• deformacija hrbteničnega kanala z rentgensko negativno (hematom, travmatična medvretenčna kila, poškodovana rumena ligamenta) ali rentgensko pozitivnimi (kostni fragmenti, strukture iztrebljenih vretenc ali zaradi izrazite kotne deformacije) s kompresivnimi substrati v prisotnosti ustrezne spinalne simptomatologije;
• izolirana hematomilija, zlasti v kombinaciji z blokado cerebrospinalne tekočine;
• klinični in angiografski znaki kompresije glavne žile hrbtenjače (indiciran je nujni kirurški poseg);
• hiperalgične in paralitične oblike korenin hrbteničnega živca;
• nestabilna poškodba hrbteničnega motornega segmenta, ki ogroža sekundarno ali intermitentno stiskanje hrbtenjače.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje poškodb hrbtenice:

• travmatični ali hemoragični šok z nestabilno hemodinamiko;
• s tem povezane poškodbe notranjih organov (notranje krvavitve, tveganje peritonitisa, kontuzija srca z znaki srčnega popuščanja, večkratne poškodbe reber s hemopneumotoraksom in simptomi respiratorne odpovedi);
• huda travmatična poškodba možganov z zmanjšano stopnjo zavesti po Glasgowovi lestvici, manjši od 9 točk, s sumom na intrakranialni hematom;
• hude sočasne bolezni, ki jih spremlja anemija (manj kot 85 g / l), kardiovaskularna, jetrna in / ali ledvična odpoved;
• embolija maščob, pljučna embolija, nefrekvenčni zlomi okončin.

Kirurško zdravljenje kompresije hrbtenjače je treba opraviti v optimalno kratkem času, saj prvih 6-8 ur predstavlja 70% vseh nepopravljivih ishemičnih sprememb, ki so posledica stiskanja možganov in njenih žil. Zato je treba obstoječe kontraindikacije za kirurško zdravljenje izločiti aktivno in v najkrajšem možnem času v enoti intenzivne nege ali enoti intenzivne nege. Osnovna terapija vključuje uravnavanje funkcij dihanja in kardiovaskularne dejavnosti; korekcija biokemičnih kazalcev homeostaze, boj proti možganskim edemom; preprečevanje infekcijskih zapletov, hipovolemija, hipoproteinemija; uravnavanje funkcij medeničnih organov z vgradnjo Monroejevega sistema za plimovanje ali kateterizacijo mehurja vsaj štirikrat na dan; popravljanje motenj mikrocirkulacije; normalizacija reoloških parametrov krvi; dajanje angioprotektorjev, antihipoksantov in citoprotektorjev.

V primeru atlantoccipitalne dislokacije se pacientom zgodaj ponovi premik z metodo kraniocervikalne vleke ali enkratno zaprto redukcijo v vzvodni metodi Richer-Gutherja. Po odstranitvi atlantoccipitalne dislokacije uporabimo imobilizacijo torakokranialnega ometa in nosilca glave. V primerih zapletene dislokacije vratnih vretenc v prvih 4-6 urah (pred razvojem možganskega edema) je prikazano enkratno zaprto zmanjšanje dislokacije po Richer-Güterjevi metodi, ki mu sledi zunanja fiksacija za dva meseca. Če je po poškodbi hrbtenjače preteklo več kot 6 ur in ima bolnik sindrom popolne okvare refleksne aktivnosti možganov, je prikazano odprto zmanjšanje dislokacije s posteriornim pristopom v kombinaciji z zadnjo ali sprednjo spinalno fuzijo.

Pri zdrobljenih zlomih teles cervikalnih vretenc in njihovih kompresijskih zlomih z kotno deformacijo več kot 11 stopinj se sprednja dekompresija možganov pokaže z odstranitvijo teles zlomljenih vretenc z njihovo zamenjavo s kostnim presadkom, kletko s kostnim drobcem ali poroznim titan-nikljevim implantatom v kombinaciji z ali brez titanove plošče. Če so poškodovana več kot dva sosednja vretenca, je prikazana sprednja ali zadnja stabilizacija. Ko je hrbtenjača stisnjena za fragmente zlomljenega vretenčnega loka, je prikazana posteriorna dekompresija. Če je poškodba hrbteničnega segmenta nestabilna, se dekompresija kombinira s posteriorno spinalno fuzijo, po možnosti z obliko stebla.

Stabilni kompresijski zlomi trupov prsnih vretenc tipa A1 in A2 s kifotično deformacijo več kot 25 stopinj, ki vodijo do sprednje stiskanja hrbtenjače po vrsti raztezanja in napetosti na rezilu, se zdravijo z enostopenjskim zaprtim (brezkrvnim) odklonom v prvih 4 do 6 urah po poškodbi ali odprtem odpiranju. in dekompresijo možganov z intersticijsko fuzijo hrbtenice z estrihi ali drugimi strukturami. V akutnem obdobju se zlomi prsnega vretenca zlahka napolnijo in prekrijejo, tako da uporabljajo posteriorni dostop do spinalnega kanala za dekompresijo možganov. Po laminektomiji, zunanji in notranji dekompresiji možganov, lokalni hipotermiji nastane transpedikularna spondilodeza, ki omogoča, da se hrbtenica dopolni in zatre.

Glede na velik prostor rezervnega dela ledvenega hrbteničnega kanala se dekompresija repnih repov opravi iz zadnjega dostopa. Po odstranitvi stisnjenih substratov se izvede repozicija in lezenje vretenc, transpedikularna spondilode in dodatna korekcija hrbtenice. Po dveh ali treh tednih se lahko sprednja spinalna fuzija izvede z avto-kostnim, kletkastim ali poroznim vsadkom.

Za hudo deformacijo hrbteničnega kanala z velikimi delci teles ledvenega vretenca se lahko anterolateralni retroperitonealni dostop uporabi za rekonstrukcijo sprednje stene hrbteničnega kanala in nadomeščanje distalnega vretenčnega telesa s kostnim presadkom (z ali brez fiksacijske plošče), poroznim titan-nikljevim implantom ali kletko s kostnim rezilom.

V času rehabilitacije po poškodbi hrbtenice se pacienta zdravi z nevrologi, vertebrologi in rehabilitatorji. Za obnovitev motorične aktivnosti se uporabljajo vadbena terapija in mehanoterapija. Najbolj učinkovita kombinacija fizikalne terapije z metodami fizioterapije: refleksologija, masaža, elektroneurostimulacija, elektroforeza in drugo.

Napoved za poškodbe hrbtenjače

Približno 37% žrtev s poškodbami hrbtenjače umre na predbolnišnici, približno 13% - v bolnišnici. Postoperativna smrtnost z izolirano kompresijo hrbtenjače je 4-5%, s kombinacijo kompresije možganov s poškodbo - od 15 do 70% (odvisno od stopnje kompleksnosti in narave poškodbe, kakovosti zdravstvene oskrbe in drugih dejavnikov). Ugoden izid s popolnim okrevanjem poškodovanih z vbodnimi in izrezanimi ranami hrbtenjače je bil zabeležen v 8-20% primerov, s strelnimi ranami hrbtenjače - v 2-3%. Zapleti, ki nastanejo pri zdravljenju poškodbe hrbtenjače, poslabšajo potek bolezni, povečajo dolžino bivanja v bolnišnici in včasih povzročijo smrt.

Celovita diagnostika in zgodnje dekompresijsko stabilizacijske operacije pripomorejo k zmanjšanju zapletov in pooperativne smrtnosti, izboljšanju funkcionalnega izida. Sodobni pritrdilni sistemi, ki so vsajeni v hrbtenici, omogočajo zgodnjo aktivacijo bolnikov, kar pomaga preprečiti nastanek pritiskov in drugih neželenih učinkov poškodb hrbtenjače.

16.2. Poškodbe hrbtenice in poškodbe hrbtenjače. Kirurško zdravljenje

Poškodba hrbtenjače in njenih korenin je najnevarnejši zaplet poškodbe hrbtenjače, ki se pojavi pri 10–15% tistih, ki imajo poškodbe hrbtenice: 30–50% žrtev umre zaradi zapletov, ki so posledica poškodbe hrbtenjače. Večina preživelih postane invalid z resnimi motnjami gibanja, motnjami v delovanju medeničnega organa in bolečinskimi sindromi, ki trajajo več let, pogosto celo življenje. Poškodbe hrbtenjače in hrbtenjače so razdeljene na odprte, pri katerih je motena celovitost kože in spodnjih mehkih tkiv ter zaprte, pri katerih te poškodbe niso prisotne. V času miru je zaprta poškodba prevladujoča vrsta poškodbe hrbtenjače.

Poškodbe hrbtenice, skupaj s poškodbami hrbtenjače in njenimi koreninami, se imenujejo zapletene.

16.2.1. Zaprte poškodbe hrbtenjače in hrbtenjače

Poškodba hrbtenice. Zaprte poškodbe hrbtenice se pojavijo pod vplivom upogibanja, vrtenja, raztezanja in stiskanja vzdolž osi. V nekaterih primerih je možna kombinacija teh učinkov (npr. Pri tako imenovani vratni poškodbi vratne hrbtenice, ko se po fleksiji hrbtenice pojavi njena razširitev).

Zaradi vpliva teh mehanskih sil so možne različne spremembe v hrbtenici:

- zlom in raztrganost vezi;

- poškodbe medvretenčnih ploščic;

- subluksacije, vertebralne motnje;

Obstajajo naslednje vrste zlomov vretenc:

- zlomi teles hrbtenice (stiskanje, zdrobljen, eksplozivni);

- zlomi zadnjega polovičnega obroča;

- v kombinaciji s hkratnim zlomom teles, rok, sklepnih in prečnih procesov;

- izolirani zlomi prečnih in spinoznih procesov.

Posebej pomembno je stanje stabilnosti hrbtenice. Njena nestabilnost je značilna patološka mobilnost posameznih elementov. Spinalna nestabilnost lahko povzroči dodatne resne poškodbe hrbtenjače in njenih korenin.

Lažje je razumeti vzroke nestabilnosti hrbtenice, če se vrnemo k konceptu Denisa, ki razlikuje 3 podporne sisteme hrbtenice: prednji podporni kompleks (steber) vključuje prednji vzdolžni ligament in prednji del telesa hrbtenice; srednji steber združuje posteriorni vzdolžni ligament in zadnji del telesa hrbtenice, zadnji steber - sklepni procesi, roke z rumenimi ligamenti in spinozni procesi s svojimi vezanimi aparati. Kršitev celovitosti dveh omenjenih podpornih kompleksov (stebrov) praviloma vodi v nestabilnost hrbtenice.

Poškodba hrbtenjače. Vzroki poškodb hrbtenjače pri poškodbah hrbtenjače so različni. Lahko so travmatizirali hrbtenjačo in njene korenine s koščenimi fragmenti, vretencem, dislokiranimi zaradi dislokacije, padlim medvretenčnim diskom, hematomom na mestu zloma itd.

Poškodbo lahko povzroči prelom dur mater in neposredna poškodba hrbtenjače na delce kosti.

Podobno je za travmatsko poškodbo možganov s travmatsko poškodbo hrbtenjače značilno tresenje, podplutba in stiskanje. Najhujša oblika lokalne poškodbe hrbtenjače je njena popolna anatomska prekinitev z diastazo koncev na mestu poškodbe.

Patomorfologija. V patogenezi poškodbe hrbtenjače je zelo pomembna okvara krvnega obtoka, ki je posledica poškodb. To je lahko ishemija pomembnih predelov hrbtenjače zaradi stiskanja ali raztrganosti korenin, sprednje arterije hrbtenjače. Možne so krvavitve v substanci same hrbtenjače (hematomilija) ali nastanka hematomov lupine.

Pogosta in nevarna posledica poškodbe hrbtenjače je oteklina. Povečanje volumna hrbtenjače zaradi edema lahko vodi do povečanja njegove kompresije, sekundarne motnje cirkulacije, začaranega kroga patoloških reakcij, ki lahko povzročijo nepopravljivo škodo na celotni širini hrbtenjače.

Poleg navedenih morfoloških strukturnih sprememb. pojavijo se tudi izrazite funkcionalne okvare, ki lahko v akutni fazi poškodbe vodijo do popolnega prenehanja motorične aktivnosti in refleksne aktivnosti, izgube občutljivosti - hrbteničnega šoka.

Simptomi hrbteničnega šoka lahko trajajo tedne ali celo mesece.

Klinične manifestacije poškodbe hrbtenjače pri poškodbah hrbtenjače. Klinične simptome zapletenega zlomov hrbtenice določajo številni razlogi, predvsem raven in obseg poškodbe hrbtenjače.

Obstajajo sindromi popolne in delne transverzalne lezije hrbtenjače.

V sindromu popolne transverzalne lezije hrbtenjače so iz proste lezije odsotni vsi prostovoljni premiki, opažena je ohlapna paraliza, ne povzročajo refleksov tetive in kože, odsotnost vseh tipov občutljivosti, izguba nadzora nad funkcijami medeničnih organov (nehoteno uriniranje, moteno iztrebljanje, priapizem) inervacija (kršeno znojenje, regulacija temperature). Sčasoma lahko umirjeno paralizo mišic nadomesti njihova spastičnost, hiperrefleksija in pogosto se oblikujejo avtomatizmi funkcij medeničnih organov.

Značilnosti kliničnih manifestacij poškodbe hrbtenjače so odvisne od ravni lezije. Če je poškodovana zgornja vratna hrbtenjača (CI - IV na ravni I - IV vratnega vretenca), se razvije tetraperezija ali tetraplegija spastične narave, z izgubo vseh vrst občutljivosti od ustrezne ravni. Če pride do hkratne poškodbe možganskega debla, se pojavijo bulbarne motnje (disfagija, afonija, dihalne in kardiovaskularne motnje).

Poškodbe vratnega hrbtenjače (CV - ThI - na ravni V - VII vratnih vretenc) povzročajo periferno paraparezo zgornjih okončin in spastično paraplegijo nižjih. Kronične motnje vseh vrst občutljivosti so pod ravnjo poškodb. Možne bolečine radikularnega značaja v rokah. Lezija ciliospinalnega centra povzroča pojav Bernard-Hornerjevega simptoma, znižanje krvnega tlaka in počasen pulz.

Trauma prsne hrbtenjače (ThII - XII na ravni I - IX prsnega vretenca) vodi do nižje spastične paraplegije z odsotnostjo vseh vrst občutljivosti, izgubo trebušnih refleksov: zgornji (ThVII - ThVIII), srednji (ThIX - ThX) in nižji (ThXI - ThXII).

Ko je poškodovana lumbalna odebelitev (LI – SII na X-CP nivoju prsnega in I ledvenega vretenca), se pojavi periferna paraliza spodnjih okončin, anestezija presredka in noge od dimeljskega ligamenta, cremasterični refleks pade ven.

V primeru poškodbe stožca hrbtenjače (SIII - V na ravni I - II ledvenega vretenca) je v predelu perinealne anestezije »sedlo«.

Za poškodbe kavda equina so značilne periferna paraliza spodnjih okončin, vseh vrst anestezije v predelu in v nogah ter ostre korenske bolečine v njih.

Poškodbe hrbtenjače na vseh ravneh spremljajo motnje uriniranja, iztrebljanja in spolne funkcije. Pri transverzalnih lezijah hrbtenjače v vratnih in prsnih delih se pojavljajo motnje v delovanju medeničnih organov v obliki sindroma "hiperrefleksnega nevrogenega mehurja". Sprva po poškodbi pride do zakasnitve uriniranja, ki ga lahko opazujemo zelo dolgo (mesece). Izgubljena je občutljivost mehurja. Potem, ko se segmentna naprava hrbtenjače zlomi, se retencija urina nadomesti z avtomatizacijo spinalnega uriniranja. Pri hiperrefleksnem mehurju pride do nehotenega uriniranja z rahlim kopicenjem urina v njem. Če se poškoduje stožec hrbtenjače in korenin konjskih divjih kopic, trpi segmentna naprava hrbtenjače in razvije se sindrom »hiporefleksnega nevrogenega mehurja«. Zanj je značilno zadrževanje urina s simptomi paradoksne ischurie. Motnja gibanja črevesja v obliki zadrževanja blata ali inkontinence fekalije se običajno razvije vzporedno z motnjami urina.

Poškodbe hrbtenjače v vseh delih spremljajo ležišča, ki se pojavijo na območjih z okvarjeno inervacijo, kjer se pod mehkimi tkivi pojavijo kostne izbokline (križnica, zgornji del srca, pete). Še posebej zgodaj in hitro razvijejo razjede tlaka z grobo (prečno) poškodbo hrbtenjače na ravni materničnega vratu in prsnega koša. Tirne razjede se hitro okužijo in povzročijo sepso.

Pri določanju stopnje poškodbe hrbtenjače je treba upoštevati interpozicijo vretenc in hrbteničnih segmentov. Lažje je primerjati lokacijo segmentov hrbtenjače z spinoznimi procesi vretenc (z izjemo spodnje prsne regije). Za določitev segmenta je treba dodati število vretenc 2 (npr. Prsni segment V se bo nahajal na ravni spinoznega procesa III prsnega vretenca).

Ta vzorec izgine v spodnjih prsnih in zgornjih ledvenih predelih, kjer je na segmentu ThXI-XII-LI 11 segmentov hrbtenjače (5 ledvenih, 5 sakralnih in 1 kusni).

Obstaja več sindromov delne lezije hrbtenjače.

Sindrom polovične lezije hrbtenjače (sindrom Brown-Sekar) - paraliza okončin in kršitev globokih tipov občutljivosti na strani lezije z izgubo bolečine in temperaturno občutljivostjo na nasprotni strani. Poudariti je treba, da je ta sindrom v svoji »čisti« obliki redka, ponavadi pa identificira posamezne elemente.

Sprednji spinalni sindrom - dvostranska paraplegija v kombinaciji z zmanjšanjem bolečine in temperaturno občutljivostjo. Razlog za nastanek tega sindroma je kršitev pretoka krvi v sprednji spinalni arteriji, ki jo poškoduje fragment kosti ali disk, ki je izpadel.

Centralni sindrom hrbtenjače (pogosto se pojavi z ostrim pregibanjem hrbtenice). Zanjo je značilna predvsem pareza rok, slabost v nogah je manj izrazita, opaziti so različne stopnje resnosti motenj občutljivosti pod nivojem lezije, zadrževanje urina.

V nekaterih primerih, predvsem v primeru poškodbe, ki jo spremlja ostro upogibanje hrbtenice, se lahko pojavi sindrom lezij hrbtenjače - izguba globokih tipov občutljivosti.

Za poškodbe hrbtenjače (še posebej pri popolni poškodbi njene širine) je značilna disregulacija funkcij različnih notranjih organov: bolezni dihal v primeru okvare materničnega vratu, črevesna pareza, disfunkcija medeničnega organa in trofične motnje s hitrim razvojem preležanin.

V akutni fazi poškodbe so pogosto opažene kršitve srčno-žilnih dejavnosti in padec krvnega tlaka. Pri vretenčnih zlomih je bolnikova zunanja preiskava in identifikacija takih sprememb, kot so sočasno poškodbo mehkih tkiv, refleksna mišična napetost, ostra bolečina pri stiskanju na vretenca in končno, zunanja deformacija hrbtenice (npr. Kifoza med kompresijskim zlomom v prsni regiji). ).

Stres možganske hrbtenjače. Zanj je značilna poškodba hrbtenjače funkcionalnega tipa, če ni očitnih strukturnih poškodb. Makro- in mikroskopsko, edem možganov in njegovih membran, ponavadi se odkrijejo enkratne krvavitve. Klinične manifestacije povzročajo nevrodinamične spremembe, prehodne motnje hemo- in likvrodinamike. Opažamo kratkoročne, neoznačeno izražene pareze, parestezije, motnje občutljivosti, motnje v delovanju medeničnih organov. Cerebrospinalna tekočina se ne spremeni, prehodnost subarahnoidnega prostora ni prekinjena. Hrbtenična kontuzija je redka. Bolj pogoste in hude poškodbe so poškodbe hrbtenjače.

Poškodba hrbtenjače. Najpogostejša vrsta poškodb v primeru zaprtih in neprepustnih poškodb hrbtenjače. Podplutba se pojavi pri zlomu vretenca s premikom, prolapsom medvretenčne plošče, subluksacijo vretenc. Ko je hrbtenjača podplutena, vedno obstajajo strukturne spremembe v snovi možganov, korenin, lupin, žil (žariščna nekroza, mehčanje, krvavitve). Poškodbe možganskega tkiva spremlja hrbtenični šok. Narava motoričnih in senzoričnih motenj je določena z lokacijo in obsegom poškodbe. Zaradi poškodbe hrbtenjače se razvijejo paraliza, motnje občutljivosti, funkcije medeničnih organov in vegetativne funkcije. Trauma pogosto povzroči nastanek ne ene, ampak več žarišč kontuzije. Sekundarni cirkulacijski pojav lahko povzroči nastanek žarišč mielomalacije nekaj ur ali celo dni po poškodbi. Poškodbe hrbtenjače pogosto spremljajo subarahnoidne krvavitve. V cerebrospinalni tekočini najdemo mešanico krvi. Prepustnost subarahnoidnega prostora ponavadi ni motena.

Odvisno od resnosti poškodbe se ponovna vzpostavitev motenj pojavi v 3 do 8 tednih. Pri hudih poškodbah s popolno anatomsko prekinitvijo hrbtenjače se izgubljene funkcije ne obnovijo.

Stiskanje hrbtenjače. Pojavi se pri zlomu vretenc z mešanjem drobcev ali med dislokacijo, kilo intervertebralnega diska. Klinična slika kompresije hrbtenjače se lahko pojavi takoj po poškodbi ali pa je dinamična (narašča s premiki hrbtenice), z njeno nestabilnostjo in prisotnostjo gibljivih kostnih fragmentov.

Dodelite tako imenovano hiperekstenzivno poškodbo vratne hrbtenice (poškodba vratu), ki se pojavi med avtomobilsko nesrečo, potapljanjem, padcem z višine. Mehanizem te poškodbe hrbtenjače je ostra hiperekstenzija vratu, ki presega anatomno funkcionalne lastnosti tega dela in vodi do ostrega zoženja hrbteničnega kanala z razvojem ishemije ali stiskanja hrbtenjače. Klinično se hiperekstenzivna poškodba manifestira v različnih sindromih resnosti hrbtenjače - radikularna, delna disfunkcija hrbtenjače, njena popolna transverzalna lezija, sindrom sprednje spinalne arterije.

Krvavitev hrbtenjače. Najpogosteje pride do krvavitve, ko se krvne žile v osrednjem kanalu in zadnji rogovi raztrgajo na ravni lumbalnega in vratnega zgoščevanja. Klinične manifestacije hematomilije povzroča stiskanje zadnjih rogov hrbtenjače z iztekajočo se kri v 3-4 segmentih. V skladu s tem se akutno pojavijo segmentne disociirane motnje občutljivosti (temperature in bolečine), ki se nahajajo na telesu v obliki jakne ali pol-jakne. Ko se kri razširi na področje prednjih rogov, je zaznana periferna mloka pareza z atrofijo. S porazom bočnih rogov opazimo vegetativno-trofične motnje. Zelo pogosto v akutnem obdobju opazimo ne samo segmentne motnje, temveč tudi motnje prevajanja občutljivosti, piramidalne simptome zaradi pritiska na lateralno hrbtenjačo. Z obsežnimi krvavitvami se razvije slika popolne transverzalne lezije hrbtenjače. Cerebrospinalna tekočina lahko vsebuje kri.

Za Hematomyelijo je značilen regresiven potek. Nevrološki simptomi se začnejo zmanjševati po 7-10 dneh. Obnova okvarjenih funkcij je lahko popolna, nevrološke motnje pa ostajajo pogostejše.

Krvavitev v prostorih, ki obdajajo hrbtenjačo. Lahko je epiduralna in subarahnoidna. Zaradi epiduralnih krvavitev (iz venskih pleksov) se oblikuje epiduralni hematom, ki postopoma stisne hrbtenjačo. Epiduralne hematome so redke.

Klinične manifestacije. Za epiduralne hematome je značilno asimptomatsko obdobje po poškodbi. Nekaj ​​ur po tem se radikularna bolečina pojavi z različnim obsevanjem, odvisno od lokacije hematoma. Nato se pojavijo simptomi bočne kompresije hrbtenjače in se začnejo povečevati.

Za klinično sliko podplenske (subarahnoidne) krvavitve v poškodbi hrbtenjače je značilen akutni razvoj simptomov draženja membrane in hrbteničnih korenin. Pojavijo se intenzivne bolečine v hrbtu, okončinah, togih mišicah vratu, simptomi Kerniga in Brudzinskega. Pogosto so ti simptomi povezani s parezo okončin, prevodnimi senzoričnimi motnjami in motnjami medenice zaradi lezije ali stiskanjem hrbtenjače zaradi razlite krvi. Diagnoza hemoroidov se preveri med lumbalno punkcijo: cerebrospinalna tekočina je močno obarvana s krvjo ali ksantohromom. Potek hemoroidov je regresiven, pogosto pa pride do popolnega okrevanja. Vendar pa je krvavitev v regijo kavda equina lahko zapletena zaradi razvoja adhezivnega ali cističnega arahnoiditisa.

Diagnoza Rentgenske metode raziskovanja, vključno s računalniško tomografijo in slikanjem z magnetno resonanco, so ključnega pomena za določanje narave poškodb hrbtenjače in hrbtenjače ter izbiro ustrezne metode zdravljenja. Te študije je treba opraviti z določeno previdnostjo, da ne bi povzročili dodatnih poškodb hrbtenjače.

Če se sumi na zlom vretenc I in II, se slike posnamejo s posebno postavitvijo pacienta - slike skozi usta.

Da bi ugotovili nestabilnost hrbtenice, se izvede serija posnetkov s postopnim (5–10 °) upogibanjem in raztezanjem, kar omogoča identifikacijo začetnih znakov nestabilnosti in ne povzroča poslabšanja stanja bolnika.

Računalniška tomografija, namenjena stopnji domnevne škode, zagotavlja popolnejše informacije o poškodbah kostnih struktur, medvretenčnih ploščic, stanju hrbtenjače in njenih korenin.

V nekaterih primerih se mielografija uporablja z vodotopnim kontrastom, kar omogoča razjasnitev narave poškodbe hrbtenjače in njenih korenin, da se ugotovi prisotnost bloka subarahnoidnega prostora. V akutni fazi poškodbe je treba to študijo opraviti z veliko previdnostjo, saj lahko uvedba kontrasta poveča stiskanje hrbtenjače v območju bloka.

V teh primerih je bolje uporabiti magnetno resonančno slikanje, ki daje najbolj popolne informacije o stanju hrbtenjače in hrbteničnih struktur.

Zdravljenje. Vse žrtve, ki so utrpele hudo travmo, je treba obravnavati kot bolnike z možno poškodbo hrbtenjače in hrbtenice, zlasti v primerih oslabljene zavesti. če obstajajo znaki dihalne stiske ali značilni simptomi lezije hrbtenice (pareza udov, senzorične okvare, priapizem, deformacija hrbtenice itd.).

Prva pomoč na prizorišču je predvsem v imobilizaciji hrbtenice: vratni ovratnik, ščit. Pri premikanju in prevažanju bolnika je potrebna posebna pozornost.

V primeru hudih poškodb se izvede kompleks intenzivnih ukrepov za vzdrževanje krvnega tlaka in normalizacije dihanja (po potrebi umetnega prezračevanja pljuč).

Bolnike s poškodbami hrbtenjače in hrbtenjačo je treba bolnišnično hospitalizirati, kadar je mogoče v specializiranih ustanovah.

Intenzivna anti-šok terapija se nadaljuje. Dokler se ne razjasni narave lezije in ne izbere ustreznega zdravljenja, se imobilizacija ohrani.

Različni patofiziološki mehanizmi, klinične manifestacije poškodbe hrbtenjače, določajo pristop k terapiji z zdravili, ki je odvisna od narave in stopnje škode.

Akutno obdobje lahko poleg simptomov lezije hrbtenjače spremljajo tudi šok reakcije s padcem krvnega tlaka in zmanjšano mikrocirkulacijo, ki zahteva anti-šok terapijo pod nadzorom elektrolitov, hemoglobina, hematokrita, krvnih beljakovin.

Za preprečevanje sekundarnih sprememb v hrbtenjači, ki jih povzroča razvoj edema in motenj cirkulacije v akutnem obdobju, nekateri avtorji menijo, da je uporaba velikih odmerkov glukokortikoidnih hormonov (deksametazon, metilprednizolon) razumna.

Poškodba hrbtenjače na ravni segmentov ThII - ThVII lahko povzroči srčno aritmijo, zmanjšanje funkcionalne sposobnosti miokarda, spremembe EKG. V teh primerih imenovanje srčnih glikozidov.

Da bi izboljšali mikrocirkulacijo, preprečili trombozo, zmanjšali prepustnost žil, predpisujemo angioprotektorje, antikoagulante in vazodilatatorje.

Pri kršitvah presnove beljakovin, kaheksije, slabega celjenja ran kaže uporaba anabolnih hormonov. Imenovanje nootropov je indicirano za vse žrtve, zlasti v akutnem obdobju poškodbe.

Preprečevanje in zdravljenje vnetnih zapletov se izvaja z uvedbo antibakterijskih sredstev, ob upoštevanju občutljivosti mikroflore.

Tako v akutnih kot v kasnejših obdobjih bolniki potrebujejo imenovanje pomirjevalnih in nevroleptičnih zdravil.

Preprečevanje zapletov. Disfunkcija plinskih organov je eden najpogostejših zapletov poškodbe hrbtenjače.

S popolno transverzno lezijo hrbtenjače v akutnem obdobju (v pogojih hrbteničnega šoka) so opazili paralizo detruzorja, krč sphinctra mehurja in odsotnost njegove refleksne aktivnosti. Posledica tega je zadrževanje urina (atonija in prekomerno raztezanje mehurja).

Za preprečevanje disfunkcije medeničnega organa od prvih ur bolnišničnega bivanja je treba jasno opredeliti stanje uriniranja in vzpostaviti ustrezno izločanje urina. V prvih tednih po poškodbi je potrebna uvedba stalnega katetra. Nato se izvaja 4-kratna periodična kateterizacija mehurja s sočasno izpiranjem z aseptičnimi raztopinami. Manipulacije mora spremljati najstrožje spoštovanje pravil asepse in antisepse.

Ko izginejo pojavi hrbteničnega šoka, se ponovno vzpostavi refleksna aktivnost mehurja, ki se samodejno izprazni pri določenem polnjenju.

Težje motnje uriniranja z odsotnostjo ali inhibicijo njegove refleksne aktivnosti in urinske inkontinence lahko opazimo s poškodbami hrbteničnih centrov medeničnih organov (ThXII - LI) ali s poškodbami korenin konj. V teh primerih je z veliko količino preostalega urina indicirana periodična kateterizacija mehurja.

Ena od glavnih nalog pri zdravljenju bolnikov s poškodbami hrbtenjače je razvoj refleksnih mehanizmov, ki omogočajo avtomatsko praznjenje mehurja med polnjenjem. Doseganje tega cilja je mogoče olajšati z uporabo elektrostimulacije mehurja.

Motnja iztrebljanja, ki se vedno pojavi s poškodbo hrbtenjače, lahko povzroči subfebrilno temperaturo in zastrupitev. Za obnovitev funkcije danke je priporočljivo imenovanje diete, različne odvajala, svečke, v nekaterih primerih - čiščenje klistir.

Za pravočasno in uspešno rehabilitacijo bolnikov je bistvenega pomena preprečevanje tlačnih ran v območju križnice, bedrnice, velike trohanteriske stegnenice in pete. Treba je izbrati racionalen položaj pacienta z uporabo položaja na želodcu, ob straneh. Nepogrešljivi pogoji so higienska vsebina postelje, nežno obračanje (vsaka 2 uri), drgnjenje kože z etilom, kafrom ali salicilnim alkoholom. Učinkovite posebne žimnice. zagotavljanje avtomatske prerazporeditve pritiska na površino telesa. Različne blazinice je priporočljivo dati fiziološko ali potrebno mesto za deblo in okončin.

Za preprečevanje kontraktur okončin, paraartikularnih in paraosaloznih okostenitev sta pomembna pravilna postavitev uda, masaža in terapevtska gimnastika.

V akutnih in zgodnjih obdobjih, zlasti pri poškodbah vratne hrbtenjače, je zelo pomembno preprečevanje vnetnih pljučnih zapletov. Potrebno je normalizirati delovanje zunanjega dihanja, aspirirati izcedek iz dihalnega trakta. Koristne aerosolne inhalacijske zdravila, aktivna in pasivna gimnastika. Če ni prsnega koša in pljuč, se priporočajo obloge, gorčični ometi. Določite vibromasažo, ultravijolično sevanje, električno stimulacijo diafragme.

Za preprečevanje razjede v pritisku se uporabljajo NLP-ji spodnjega dela hrbta, križnice, zadnjice in pete v odmerkih suberije.

V prisotnosti bolečine uporabljamo diadinamske tokove (DDT), sinusoidno modulirane tokove (SMT), ozocerne ali blatne aplikacije v kombinaciji z elektroforezo analgetikov, vadbene terapije in masaže.

Zdravljenje bolnikov s poškodbami hrbtenjače in hrbtenjačo ali njegovimi posledicami mora biti vedno zapleteno. Pomembni pogoji za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja teh bolnikov so ustrezna rehabilitacija in zdravljenje v zdravilišču.

Zdravljenje zapletenih zlomov hrbtenice. Glavni cilji, ki jih zasledujemo pri pomoči bolnikom z zapletenimi zlomi hrbtenice, so odpraviti kompresijo hrbtenjače in njenih korenin ter stabilizirati hrbtenico.

Glede na naravo poškodbe se ta cilj lahko doseže na različne načine:

• z zunanjo imobilizacijo in premeščanjem hrbtenice (vlečenje, vratne ovratnice, stezniki, posebne pritrdilne naprave).

Imobilizacija hrbtenice. Opozarja na možno dislokacijo vretenc in dodatno poškodbo hrbtenjače; ustvarja pogoje za odpravo obstoječe deformacije hrbtenice in akrecijo poškodovanih tkiv v položaju blizu normale.

Ena od glavnih metod imobilizacije hrbtenice in odstranitev njene deformacije je raztezanje, ki je najbolj učinkovito pri poškodbah materničnega vratu.

Vleka se izvaja s posebno napravo, sestavljeno iz nosilca, ki je pritrjen na lobanjo, in sistema blokov, ki opravljajo vleko.

Crestfield nosilec je pritrjen z dvema ostro koničastima vijakoma na parietalne gomile. Vleka s pomočjo tovora poteka vzdolž osi hrbtenice. Vlečenje se običajno začne z majhno obremenitvijo (3-4 kg) in se postopoma poveča na 8-12 kg (v nekaterih primerih več). Sprememba deformacije hrbtenice pod vplivom raztezanja se spremlja s ponovljenimi rentgenskimi žarki.

Ko je vratna hrbtenica poškodovana, lahko hrbtenico imobiliziramo s posebno napravo, ki jo sestavlja poseben steznik, kot je majica, kovinski obroč, ki je trdno pritrjen na bolnikovo glavo, in palice, ki povezujejo obroč s telovnikom (halo vest). V primerih, ko popolna imobilizacija ni potrebna za poškodbe vratne hrbtenice, se uporabljajo mehke in trde ovratnice. Korzeti posebne zasnove se uporabljajo tudi pri zlomih prsne in ledvene hrbtenice.

Pri uporabi metod zunanje imobilizacije (podaljšanja, steznikov) je potrebno veliko časa (mesecev), da se popravi deformacija hrbtenice in nastanek poškodovanih struktur v zahtevanem položaju.

V mnogih primerih je ta metoda zdravljenja nesprejemljiva, še posebej, če je potrebno takoj odpraviti kompresijo hrbtenjače. V takih razmerah obstaja potreba po kirurškem posegu.

Namen operacije je odpraviti stiskanje hrbtenjače, popraviti deformacijo hrbtenice in jo zanesljivo stabilizirati.

Kirurško zdravljenje. Uporabljajo se različne vrste operacij: od hrbtnega do hrbtnega vrha skozi laminektomijo, s strani ali od spredaj z resekcijo teles vretenc. Za stabilizacijo hrbtenice se uporabljajo različne kovinske plošče, vijaki za kosti in žice. Resektirane vretenčne fragmente nadomestijo kostni fragmenti, odvzeti iz ileumske ali tibialne kosti pacienta, s posebnimi kovinskimi in keramičnimi protezami, ki se odvzamejo iz trupla.

Indikacije za operacijo poškodb hrbtenjače.

• Pri določanju kirurških indikacij je treba upoštevati, da se najnevarnejše poškodbe hrbtenjače pojavijo takoj ob poškodbi in mnoge od teh poškodb so nepopravljive. Torej, če ima žrtev takoj po poškodbi klinično sliko popolne transverzalne lezije hrbtenjače, potem praktično ni upanja za nujno operacijo, ki bi lahko spremenila situacijo. V zvezi s tem mnogi kirurgi menijo, da je kirurški poseg v teh primerih nerazumljiv.

• Izjema je lahko prisotnost simptomov popolne prekinitve korenin hrbtenjače. Kljub resnosti poškodbe je v teh primerih kirurška operacija upravičena predvsem zaradi dejstva, da je možna ponovna vzpostavitev prevodnosti vzdolž poškodovanih korenin, in ko se zlomijo, kar je redko, se lahko pozitivni rezultat doseže z mikrokirurškim šivanjem koncev poškodovanih korenin.

• Če obstajajo tudi najmanjši znaki ohranitve dela funkcij hrbtenjače (rahlo gibanje prstov, sposobnost določanja spremembe položaja okončine, zaznavanje hudih bolečinskih dražljajev) in znaki kompresije hrbtenjače (prisotnost bloka, premik vretenc, fragmenti kosti v hrbteničnem kanalu itd.) ), se prikaže operacija.

• V poznem obdobju poškodbe je operacija upravičena, če se ohrani kompresija hrbtenjače in simptomi poškodbe hrbtenice.

• Operacija je prikazana tudi v primeru grobe deformacije in nestabilnosti hrbtenice, tudi pri simptomih popolne transverzalne lezije hrbtenjače. Namen operacije v tem primeru je normalizacija funkcije hrbtenice, ki je pomemben pogoj za uspešnejšo rehabilitacijo bolnika.

Izbira najbolj ustrezne metode zdravljenja - podaljšanje, zunanja fiksacija, kirurški poseg, kombinacija teh metod je v veliki meri odvisna od lokacije in narave poškodbe.

V zvezi s tem je priporočljivo ločeno upoštevati najbolj značilne možnosti za poškodbe hrbtenjače in poškodbe hrbtenjače.

Poškodba vratne hrbtenice. Vratna hrbtenica je najbolj dovzetna za poškodbe in najbolj ranljiva. Približno 40–60% vseh poškodb hrbtenice se pojavi v materničnem vratu, najpogosteje se poškodba materničnega vratu pojavi pri otrocih, kar je mogoče razložiti s šibkostjo materničnih mišic, znatnim raztezkom vezi, velikimi velikostmi glav.

Opozoriti je treba, da poškodbe vratnih vretenc pogosteje kot v drugih delih hrbtenice spremlja lezija hrbtenjače (40-60% primerov).

Poškodba vratnega dela hrbtenice vodi do najtežjih zapletov in pogosteje kot pri poškodbah drugih delov hrbtenice, pri bolnikovem smrti: 25–40% žrtev z lokalizacijo poškodbe na ravni treh zgornjih vratnih vretenc umre na mestu nesreče.

Zaradi posebnosti strukture in funkcionalnega pomena vratnih in vratnih vretenc I in II je potrebno ločeno upoštevati njihovo škodo. I vratni vretenca (atlas) se lahko poškoduje izolirano ali z II vretencem (40% primerov). Najpogosteje zaradi poškodbe pride do razpoke atlantskega obroča v različnih povezavah. V primeru poškodbe II cervikalnih vretenc (epistrofija) se običajno pojavi zlom in premik zobnega procesa. Pri obešenih moških opazimo značilen zlom II vretenca na nivoju sklepnih procesov (»stradalni zlom«).

CV - ThI vretenca predstavlja več kot 70% poškodb - zlomi in zlomi sklepov s povezano hudo, pogosto nepopravljivo poškodbo hrbtenjače.

Pri zlomih vratnega vretenca se vleka običajno uspešno izvaja s togo zunanjo stabilizacijo s halo vestom, ki ji sledi uporaba vratnih ovratnikov. V primeru kombiniranih zlomov I in II vratnih vretenc se poleg teh metod uporablja tudi kirurška stabilizacija vretenc, kar lahko dosežemo z zategovanjem lokov in spinoznih procesov prvih treh vretenc ali pa jih z žico fiksiramo na področju sklepnih procesov.

V nekaterih primerih se lahko sprednji dostop skozi ustno votlino uporabi za odstranitev stiskanja hrbtenice in medulle z zlomljenim zobom vratnega vretenca II.

Kirurška fiksacija je indicirana pri zlomih vretenc CIII - ThI. Odvisno od značilnosti poškodbe se lahko izvede s posteriornim pristopom s fiksacijo vretenc z žico ali drugimi kovinskimi konstrukcijami za roke in spinozne procese. Z anteriornim stiskanjem hrbtenjače z delci prelomljenega vretenca, ki je izpadel, je priporočljivo uporabiti anteriorni pristop z resekcijo teles prizadetega vretenca in stabilizacijo hrbtenice z uporabo kostnega presadka. Tehnika delovanja je podobna tisti, ki se uporablja pri prolapsu medianih diskov materničnega vratu.

Trauma prsne in ledvene hrbtenice. V primeru poškodb prsne in ledvene hrbtenice se z nastankom Urbanega klina pogosto pojavijo kompresijski zlomi. Pogosteje ti zlomi ne spremlja nestabilnost hrbtenice in ne zahtevajo kirurškega posega.

Pri zdrobljenih zlomih je možna kompresija hrbtenjače in njenih korenin. V tem primeru lahko obstajajo indikacije za operacijo. Da bi odpravili kompresijo in stabilizirali hrbtenico, se lahko zahtevajo kompleksni lateralni in anterolateralni pristopi, vključno z transplernim.

Zdravljenje bolnikov z učinki poškodbe hrbtenjače. Ena od pogostih posledic poškodbe hrbtenjače je močno povečanje tonusa v mišicah nog in trupa, kar pogosto oteži rehabilitacijsko zdravljenje.

Da bi odpravili spastičnost mišic z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili, je v nekaterih primerih potrebno opraviti operacijo na hrbtenjači (mielotomija), katere namen je ločiti sprednji in zadnji rogov hrbtenjače na ravni segmentov LI-SI (mielotomija po Bishofu, Rotballerju itd.).

Z vztrajnimi bolečinskimi sindromi, ki se pogosto pojavljajo s poškodbami korenin, in razvojem adhezij so lahko indikacije za kirurške posege na poti bolečinskih aferentacij.

V primeru preležanin se izrežejo mrtva tkiva in pripravki se uporabljajo za pospeševanje hitrega čiščenja in celjenja rane (solkozeril). Učinkovito lokalno ultravijolično ali lasersko sevanje.

Delovna zmogljivost Klinična in delovna prognoza je odvisna od stopnje in stopnje poškodbe hrbtenjače. Torej so vsi preživeli bolniki s popolno anatomsko prekinitvijo hrbtenjače na kateri koli ravni v skupini I onemogočeni, včasih pa lahko delajo v individualno ustvarjenih pogojih. Pri pretresu hrbtenjače za osebe z duševnim delom se začasna nezmožnost določi za 3-4 tedne. Osebe, ki se ukvarjajo s fizičnim delom, morajo biti izpuščene z dela vsaj 5–8 tednov, sledijo pa jim odprave uteži do 3 mesecev. Slednje je posledica dejstva, da se poškodba hrbtenjače pojavlja v večini primerov, ko so vretenca premaknjena, kar pomeni raztrganje ali podaljšanje vezi.

V primeru rahle poškodbe hrbtenjače se bolniški seznam podaljša, dokler se funkcije ne obnovijo, pri čemer je prehod bolnika na invalidnost skupine III manj ustrezen.

V primeru zmerne poškodbe je zaželeno podaljšanje začasne invalidnosti in nato prehod na III. Skupino invalidov, ne pa tudi na II, saj to ne bo spodbudilo klinične in delovne rehabilitacije bolnika.

Pri hudih poškodbah, kompresiji in hematomeliji, ishemični nekrozi hrbtenjače je bolj smiselno pacienta prenesti na invalidnost in nadaljevati zdravljenje in rehabilitacijo z naknadnim ponovnim pregledom ob upoštevanju nevrološkega pomanjkanja.

Posebej pomembni so problemi medicinske in socialne rehabilitacije. Naloga zdravnika je naučiti bolnika, da kar najbolje izkoristi preostale motorične sposobnosti za kompenzacijo napak, ki so se pojavile po poškodbi. Na primer, lahko uporabite sistem treninga mišic trupa, ramenskega obroča pri bolnikih z nižjo paraparezo. Mnogi bolniki potrebujejo nadzor psihologov, da bi jim pomagali najti nove spodbude v življenju. Izziv je vrniti bolnike na delo: to ponavadi zahteva prekvalifikacijo bolnikov, ustvarjanje posebnih pogojev za njih, podporo družbe.