Rame tendonitis

Vnetje mehkega tkiva kite (v latinici) mišic ramenskega sklepa se imenuje tendinitis (tendinoza, tendinopatija). Poškodba kite v območju njene pritrditve na sklep je včasih označena kot enzeopatija.

Postopek se hitro širi in ga lahko popolnoma zajame, celo mesto prehoda v mišico. To spremlja degeneracija - uničenje, sprememba, degeneracija tetive.

Bolezen je razdeljena na več vrst:

  • Tendonitis mišic rotacijsko rotatorne manšete rame (supraspinatus, subosseous, subscapularis in majhne okrogle mišice);
  • Biceps tendinitis - velike mišice rame (biceps);
  • Calcific tendonitis. Patološki proces z odlaganjem kalcijevih soli se najpogosteje opazi v tetivi supraspinatusne mišice.

Tendonitis večinoma prizadene moške po 40 letih, saj so bolj vključeni v težke športe, njihovi poklici pa so pogosto povezani z večjimi telesnimi napori.

Bolezen ima lahko dve obliki - kronično in akutno.

V njem se nenehno raztrga določena količina tkiva kite. Nekateri imajo čas, da se ozdravijo, naslednji pa se ogreje. Če vzročni dejavnik ni izločen, postane bolezen kronična. To razlikuje tendonitis od raztrganosti in vretenc, pri katerih se hkrati pojavijo poškodbe in celjenje vlaken.

Dejavniki tendonitisa ramenskega sklepa

Glavni vzroki za nastanek in razvoj vnetja in degeneracije v kitih rame so:

1. Dolgotrajno povečanje fizičnega stresa na ramenskem sklepu.

Še posebej značilna za primere, ko mišice niso pripravljene na to. V tem primeru se tetiva raztrga ali raztrga in začne se vnetni proces (post-travmatski tendinitis). Najbolj ranljiva točka je pritrditev mišice na sklep.

2. Prirojene anomalije (odstopanja od norme) pri razvoju pacientovega okostja, zlasti ramenskega in povezanega nepravilnega razvoja tetiv. Skolioza, sklonimo se.

3. Hipotermija ramenskega sklepa in dolgotrajno bivanje v vlažnosti.

4. Prisotnost revmatičnih bolezni v telesu, zlasti v sklepih.

To je avtoimunska patologija. Imunski sistem telesa, kot odgovor na prisotnost patogenov, proizvaja veliko količino protiteles, ki napačno okužijo tetivno tkivo.

5. Tekoče nalezljive procese.

S krvnim obtokom okužba prodre v sklep in povzroči njeno vnetje, ki se razširi na kite. Najpogosteje gre za določene virusne okužbe, gonokokne, streptokokne in klamidije.

6. Širjenje degeneracije sklepov na kiteh.

Vedno teče vzporedno z vnetjem.

7. Lokalizacija alergijske reakcije v obliki vnetja v predelu ramenske tetive.

Presnovne motnje, endokrine težave, hude stresne in depresivne razmere, ki vodijo v mišične krče, poškodbe na mestu pritrditve kite, osteohondroze na vratu in oslabljeno imunost lahko povzročijo tudi tendinitis.

Trenutno ni jasne opredelitve vzrokov kalcificiranega tendinitisa ramenskega sklepa.

Imenujejo dve obliki bolezni - Degenerativno in Reaktivno.

Razlog za degenerativno vnetje je starostno obrabljena kita, pri kateri pride do uničenja in sprememb v tkivih. Oskrba s krvjo je slabša, kalcijeve soli se odlagajo na mestih poškodb.

Fizične poškodbe povzročajo reaktivna vnetja, ki jih spremlja akutna bolečina.

Razvoj bolezni je običajno razdeljen na tri stopnje:

  1. Poškodbe tetiv predisponirajo nastop kalcifikacije v njih;
  2. Prične se postopek aktivnega usedanja soli;
  3. Obstaja resorpcija soli, celjenje in obnova tkiv tetive z nastankom novih. V tej fazi je najbolj izrazita bolečina.

Vzrokov in pogojev, pod katerimi je možna tretja faza, niso preučevali. Zato je težko napovedati absorpcijo soli v telesu.

Pojavi vnetja tetiv ramenskih mišic

Včasih je težko razlikovati znake ramenskega tendinitisa od vnetnih bolezni samega sklepa zaradi njihove neposredne bližine in skupnega sodelovanja pri motoričnih funkcijah zgornjega uda.

Vendar obstajajo posebni simptomi bolezni:

1. Glavna manifestacija vnetja je bolečina.

Lokaliziran je na mestu vnetja in se kaže v gibanju, medtem ko je v mirovanju odsoten. Lahko je kratka in kratka ali akutna in dolga. Pogosteje je dolgočasen in se širi skozi kite do mišice.

V določenih premikih okončine postane ponoči še posebej oprijemljivo, to je njegova razlika. Občutek na prizadetem območju je vedno boleč.

2. Omejitev mobilnosti in amplitude gibanja v sklepu zaradi hude bolečine.

Ne moremo dvigniti udnice, držati nekaj v njem ali položiti roke za hrbtom, gibanje ramena je problematično.

3. Hiperemija kože nad vnetjem se najpogosteje pojavi, če je burza vnetna.

Otekanje in vroča koža sta opazni, medtem ko je sondiranje tesna mišica.

4. Oblikovanje majhnih vlaknastih vozličkov na tetivi, ki se zlahka občutijo skozi kožo.

So gosta in se gibljejo med napetostjo mišic, lahko se kalcificirajo, ne raztopijo in prispevajo k rasti bolečinskega sindroma.

5. Poslušajte z ušesom ali s pomočjo fenendoskopa stendition - crunching, crackling, škripanje.

To so znaki kalcifikacije - okostenitev območij prizadete kite.

Lahko se izrazijo tudi znaki bolezni, ki so povzročili razvoj bolezni.

Calcific tendonitis ramenskega sklepa ima nekatere posebne simptome:

  • V začetnem obdobju kalcifikacije se pojavi rahla bolečina ali pomanjkanje. Je jasno izražena v fazi resorpcije soli, ki se ponoči okrepi;
  • Občutek hude togosti in omejitev v ramenskem sklepu z bolečino;
  • Slabost mišic.

Če se soli raztopijo, bolečina izgine.

Kako zdraviti tendonitis ramenskega sklepa

Resnost bolezni in splošno zdravje bolnika določata smer zdravljenja tendinitisa.

Posttravmatske bolezni se zdravijo doma.

Če jo povzroči druga bolezen, se ne odpravijo le simptomi vnetja tetive, ampak tudi vzrok:

1. Pakiranje ledu se takoj uporabi na mestih travmatičnih poškodb, da se lajša bolečine in zmanjša zabuhlost. To velja le v zgodnjih urah bolezni. Tendenitis v ozadju drugih bolezni ne ozdravi hladno.

2. Pritrdite spoj s posebno podvezico, ruto ali langeto, da omejite gibanje.

3. Za zmanjšanje močne bolečine z uporabo paracetamola, analgina in drugih analgetikov za peroralno dajanje. Tudi učinkovita obloga na rami z dimeksidom.

4. Nato uporabite nehormonska protivnetna zdravila v tabletah, da se popolnoma ublažijo bolečine, vnetja in otekline. Najbolj uporabljani sta Nise, Movalis, Ketorol, Nurofen, Naklofen, Revmoksib. Potek zdravljenja je kratek, običajno 5-7 dni.

5. Sprejemanje tablet je okrepljeno z medicinskimi mazili in geli. Aktivirajo prekrvavitev, presnovne procese, pomagajo odpraviti bolečino in vnetje. To je lahko Diclak gel, Deep Relief, Ibuprofen, Fastum gel, Voltaren.

Steroidni hormoni se predpisujejo zelo redko, saj pospešujejo degeneracijo in prispevajo k rupturi tetive.

Sistemske bolezni zdravimo s posebnimi pripravki, ki jih predpišejo zdravniki po navodilih.

Vloga fizioterapije pri zdravljenju tendinitisa

Fizikalna terapija vpliva na vezivno tkivo tetive rame, izboljša pretok krvi in ​​presnovo v njej.

Dodelite naslednje vrste:

  • Magnetoterapija vpliva na poškodovano tkivo z elektromagnetnim poljem in zmanjšuje vnetje.
  • Laserska terapija z laserjem aktivira presnovo v celicah tkiv in prispeva k njihovemu okrevanju, lajšanje bolečin, pomaga pri spopadanju z vnetjem.
  • Ultrazvok in elektroforeza pospešita prodiranje zdravil v lezijo. Poleg tega odstranite oteklino in preprečite nastanek vlaknastih vozlov.
  • Ultravijolično (elektromagnetno) sevanje razbremeni bolečine in pospeši proces obnove prizadetega tkiva.
  • Impulzi udarnega vala ekstrakorporalne terapije s šokovnimi valovi uničijo solne usedline in spodbujajo njihovo izpiranje v primeru kalcifične bolezni.
  • Vadbena terapija obnovi gibanje zgornjega uda.

Topli nanosi so predpisani z voskom, parafinom, ozokeritom kot anestetikom, za sprostitev mišične napetosti, kot splošni tonik.

Masaža je priporočljiva, vendar ne za vse vrste bolezni. Na primer, v primeru bolezni nalezljivega izvora, boli - to bo pomagalo prodreti okužbo v druge organe in tkiva.

Vendar lajša mišične krče, jih krepi, aktivira prekrvavitev in presnovne procese na celični ravni, preprečuje odlaganje kalcijevih soli v kite.

Kirurški poseg je indiciran za neučinkovito konzervativno zdravljenje.

Uporabi naslednje vrste:

Popravljanje - podaljšanje moči spoja za ponovno vzpostavitev mobilnosti. Izvaja se v splošni anesteziji.

Artroskopija - operacija s pomočjo mikrorezov z artroskopom, kjer se izrezujejo poškodovani odseki kit.

Izpiranje soli. Pranje s fiziološko raztopino po dveh punkcijah na mestih kalcifikacije (izpiranje) prispeva k njihovi razgradnji in odstranitvi.

Ljudska zdravila za zdravljenje tendonitisa ramenskega sklepa

Pri zdravljenju bolezni uporabljamo različne obloge.

To je nariban krompir in sesekljan česen z dodatkom evkaliptusovega olja in čebulo z žlico soli (morje). Tinkture česna, tinkture rože ognjiča in gabe, jabolčni kis, tinktura ovčje vrečke v obliki oblog. Delujejo na vnetljive kite, protivnetne in tonične, lajšajo bolečine.

Alkoholna tinktura orehovskih sten pomaga lajšati vnetje in ima protimikrobni učinek.

Čaj iz zdrobljenih korenin ingverja in sassaparilla je dober tonik in odlično protivnetno.

Ušitek iz suhega češnjevega sadja se jemlje peroralno, da bi se borili proti vnetju.

Možne metode preprečevanja

Da bi preprečili bolezen, je potrebno naložiti ogrevane mišice. Postopno povečajte obremenitev in izračunajte njihovo moč in zmogljivosti.

Pojav bolečine mora biti signal za počitek in morebitno spremembo aktivnosti.

Ne morete izvajati dolgih monotonih gibov ramenskega sklepa. Če je to povezano s strokovnimi dejavnostmi, je potrebno občasno dati priložnost za počitek v celotnem delovnem času.

Športne aktivnosti je treba dozirati v skladu s fizičnimi sposobnostmi telesa.
Če po tem, ko bolečina ne mine, poiščite pomoč specialista.

Pravočasno ugotovljena tendinitis uspešno ozdravi. Morda ni zelo hiter, vendar je treba strogo upoštevati navodila in priporočila zdravnika. V nasprotnem primeru je možna popolna in nepreklicna imobilizacija okončine.

Tendinitis rotatorne manšete

Moisov Adonis Aleksandrovič

Ortopedski kirurg, zdravnik najvišje kategorije

Moskva, Balaklavska avenija, 5, podzemna postaja "Chertanovskaya"

Moskva, st. Koktebel 2, Bldg. 1, podzemna postaja Dmitriy Donskoy Boulevard

Moskva, st. Berzarina 17 Bldg. 2, podzemna postaja "oktobrsko polje"

Izobraževanje:

Leta 2009 je diplomiral na medicinski akademiji v Yaroslavlu.

Od leta 2009 do 2011 je opravil klinično rezidenco s področja travmatologije in ortopedije na podlagi Klinične bolnišnice za nujno medicinsko pomoč. N.V. Solovyov v Yaroslavl.

Od leta 2011 do 2012 je delal kot ortopedski travmatolog v bolnišnici za nujne primere št. 2 v Rostovu na Donu.

Trenutno delajo na kliniki v Moskvi.

Stažiranje:

2012 - usposabljanje v Foot Surgery, Pariz (Francija). Popravek deformacij prednjega dela noge, minimalno invazivnih operacij za plantarni fasciitis (kocnični zamah).

13. in 14. februar 2014 Moskva - II. Kongres travmatologov in ortopedov. »Traumatologija in ortopedija prestolnice. Sedanjost in prihodnost.

November 2014 - Izpopolnjevanje "Uporaba artroskopije v travmatologiji in ortopediji"

14. in 15. maj 2015 Moskva - Znanstveno-praktična konferenca z mednarodno udeležbo. "Moderna travmatologija, ortopedija in kirurški kirurgi".

2015 Moskva - Letna mednarodna konferenca "Artromost".

Znanstveni in praktični interesi: kirurgija stopala in kirurgija rok.

Tetonitis koreninske manšete je patološko stanje, pri katerem se pojavi vnetje mehkih tkiv okolice. To so lahko: zglobna kapsula, kitica ramenskega bicepa, supraspinozna mišica ali vse skupaj. To vnetje povzroča omejevanje gibanja in bolečine v ramenskem sklepu.

Anatomija ramenskega sklepa

Anatomija ramenskega sklepa je naslednja: sestavljena je iz dveh kosti, to je nadlahtnica (in sicer glava nadlahtnice), lopatica (in sicer sklepni proces lopatice). Obdan z vlaknasto kapsulo, ki je sestavljena iz vezi.

Ti ligamenti opravljajo zelo kompleksno funkcijo - držijo nadlahtnico v sklepni votlini lopatice dovolj čvrsto in hkrati omogočajo roki, da izvede izjemno velik obseg gibov.

Vzroki ramenskega tendinitisa

  • Nepravilno zdravljenje ramenskega sklepa po poškodbi ali operaciji;
  • Dolgotrajna imobilizacija (mavca, kravata);
  • Osteohondroza materničnega vratu;
  • Poškodbe, intenzivni fizični napori;
  • Diabetes mellitus in bolezni ščitnice sta dejavnika tveganja za razvoj te bolezni.

Bolezen prizadene 1 od 50 odraslih na določeni stopnji njihovega življenja, večinoma v starosti 40-60 let. Ženske pogosteje kot moški trpijo zaradi hormonskih sprememb med menopavzo.

Simptomi tendinitisa ramen

Rakasta tendinitis se pojavi, ko se sklepna kapsula vname, zgosti in okoliška tkiva sodelujejo v procesu. Ti procesi dramatično vplivajo na obseg gibanja v ramenskem sklepu zaradi hude bolečine. Če bolnik dolgo časa omejuje gibanje v kapsuli, se oblikujejo adhezije in tudi če se vnetje umiri, je zelo težko razviti normalno gibanje. Zato je fizioterapija v fazi vnetja in bolečine tako pomembna. Obstajajo velike razlike v resnosti in trajanju simptomov. Nekatere vrste periartritisa se lahko razvijejo zaradi nenormalnih sprememb po poškodbi ali operaciji. Kaj lahko zelo močno omeji gibanje.

  • Glavni simptom pri bolnikih s tendonitisom ramen je omejevanje gibanja v ramenskem sklepu v vsakdanjem življenju: težko je dobiti skodelico iz omare, vzeti nekaj iz police, včasih se bolečina pojavi, ko nosite obleko, ko se tuširate in najbolj neprijetno med spanjem.
  • Zaradi razvoja kontrakture ramenskega sklepa (omejevanje gibanja) se zmanjšata amplituda in pasivna gibanja. To pomeni, da zdravnik med pregledom ne more dvigniti pacientove sproščene roke. To je že precej resna faza (zanemarjena), ki je zelo težko in včasih nemogoča, da se do konca zdravi. Bolnik ne more samostojno položiti roke za hrbet in ga dvigniti za več kot 90 stopinj. Počasi začne atrofirati deltoidno mišico, biceps.
  • Bolečine v ramenskem sklepu. Motna, boleča, vendar lahko postane akutna z obsevanjem (premikanjem) čez ramo do območja komolca.

Diagnoza ramenskega tendinitisa

Diagnozo tendonitisa rame praviloma izdelamo na podlagi bolnikovega obolenja, anamneze bolezni in fizičnega pregleda. Zdravnik bo rahlo premaknil ramo v vse smeri, da ugotovi, ali so pasivni gibi omejeni in boleči. Območje gibov, ko nekdo premika ramo, se imenuje "pasivno gibanje". Zdravnik naj to primerja z obsegom gibanj, ki jih lahko opravi bolnik - obseg "aktivnih gibov".) Pri bolnikih s tendinitisom so aktivni in pasivni gibi omejeni.

Če je pregled pokazal, da je le omejitev aktivnih gibanj sekundarni simptom, je morda prišlo do poškodbe rotatorne manšete (mišice, ki odstranjujejo ramo, dvignejo roko nad 90 stopinj). Ena od ključnih značilnosti, ki pomaga razlikovati med periartritisom in poškodbo rotorja je amplituda aktivnih gibanj ramen. V odsotnosti podatkov o travmi (ki jih bolnik morda ne spomni) ali operaciji, je MRI predpisan za odkrivanje odebelitve kapsule, lupin tetive, stiskanja rotatorne manšete med akromialnim procesom lopatice in glavo nadlahtnice.

Radiografija

Pogosto se zatečejo k rentgenskemu pregledu, da se odkrijejo znaki kalcifikacije supraspinatove tetive, in da se izključijo druge bolezni:

Zdravljenje tendonitisa rame

Poudarek pri zdravljenju tendenitisa ramen je zmanjšanje bolečin in ponovno vzpostavitev aktivnega gibanja.

Konzervativno zdravljenje

Več kot 90% bolnikov si opomore od sorazmerno enostavnega zdravljenja.

Trajanje zdravljenja periartritisa se spreminja glede na stopnjo bolezni in intenzivnost bolečine ter amplitudo gibanja.

Zgodnje faze tendinitisa rame

Začetne manifestacije ramenskega tendonitisa so precej intenzivne bolečine v ramenskem sklepu. V tej fazi je precej enostavno premagati bolezen.

Priporočljivo je, da se pacientu izognemo stresu, v nobenem primeru pa ne omejimo amplitude gibov. In ravno nasprotno, da se vključijo v fizikalno terapijo (za razvoj rame).

Anestetični NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila):

Če je težava posledica vnetja, se za začetek predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila. Znani so številnim: Nimesil, Nise, Ketorol, Nurofen itd.

Vzemite katero koli zdravilo 1 tableto 2-krat na dan, vedno po obroku, vendar ne več kot 5 dni, ker drog negativno vplivajo na želodčno sluznico. Zdravila so kontraindicirana pri bolnikih z peptično razjedo ali 12 dvanajstnikov.

Z neučinkovitostjo te terapije so predpisana steroidna zdravila.

Injekcija s steroidnimi protivnetnimi zdravili.

Steroidna zdravila prisilno zmanjšajo vnetje lezije. Injekcije steroidov so v veliki meri učinkovite, vendar nosijo nekatera tveganja. V primeru ponavljajočih se pogostih aplikacij se moč kite (kolagenskih vlaken) zmanjša do razpoke.

Injekcije kortikosteroidov bodo razbremenile vnetja in bolečine. Vendar pa injekcije ne odstranijo vzroka in simptomi se lahko postopoma vrnejo.

Zato je zelo pomemben intenziven, vsakodnevni razvoj gibov v ramenskem sklepu.

Pozne faze tendonitisa ramen

V tej fazi bolezni nastane kontraktura sklepa in gibi niso več omejeni z bolečino, omejeni so z „nagubanimi“ od vnetja in majhno amplitudo gibanja sklepne kapsule.

Terapija s udarnimi valovi

Pri ekstrakorporalni terapiji s šokovnimi valovi se uporablja aparat, ki povzroča udarne valove, ki prodrejo v kožo v območje vnetja (boleče območje) periartikularnega območja. Njegov glavni pozitivni učinek je izboljšanje mikrocirkulacije. Zaradi tega se vnetno tkivo hitreje in se regenerira. Izvajajo se praviloma 4-6 postopkov. Pogostost izvedbe je -1-2 krat na teden. Ta čas je potreben, da se telo sam začne spopadati z vnetjem, potem ko ga UHT »potisne« z izboljšanjem oskrbe s krvjo.

Glavna kontraindikacija za UVT:

UHT v tej bolezni je treba kombinirati s fizioterapevtskimi vajami.

Terapevtska vaja za bolečine v rami

Posebne vaje pomagajo obnoviti gibanje v ramenskem sklepu. Lahko jih nadzoruje fizioterapevt ali pa to samostojno, kar je manj učinkovito. Terapija vključuje raztezanje, da se poveča amplituda gibov.

Kirurško zdravljenje tendonitisa rame

Če konzervativno zdravljenje ni pomagalo, je vprašanje kirurškega zdravljenja rešeno.

Namen operacije je disekcija sklepne kapsule v tistih krajih, kjer je "nagubana" v cvrtju, izgubila nekdanjo strukturo pred vnetjem in pomanjkanjem celotnega gibanja, da se raztegne in spusti ojačeno sklepno kapsulo. Najpogostejše metode so manipulacija v splošni anesteziji in ramenskem sklepu.

Manipulacija (odškodnina) v splošni anesteziji

Pod splošno anestezijo zdravnik namensko zlomi nagubano kapsulo v sklepu, s čimer se poveča obseg gibanja v ramenskem sklepu.

Artroskopija na ramenih

Artroskopsko sproščanje v ramenskem sklepu (disekcija) kapsule je alternativa prejšnjemu postopku. Omogoča pa, da se kapsula reže samo na spremenjenih mestih, ne da bi poškodovali normalna tkiva. Izdelata se 2 majhna zareza na koži, krajša od 1 cm, skozi katero se vstavi majhen fotoaparat in neposredno mini orodje.

Braznično tkivo, ki je nastalo v sklepni kapsuli, se odstrani.

Fotografije, posnete z artroskopom: normalni ramenski sklep (levo), vnetje sklepov (desno).

Pri vsakem načinu zdravljenja je najpomembnejši in osnovni razvoj gibanja v sklepu. Brez tega tudi najboljša operacija ne bo pomagala.

Okrevanje po operaciji

Po operaciji tendonitisa rame je treba ohraniti amplitudo gibanja v celoti, kar je bilo doseženo v času operacije. Izterjava traja od 6 tednov do 3 mesecev.

Dolgoročni rezultati po operaciji so praviloma dobri, pri večini bolnikov se ponovno vzpostavi celoten obseg gibov in bolečinski sindrom ustavi (izgine).