Spinalna stenoza v ledvenem delu hrbtenice

Spinalna stenoza ledvenega dela hrbtenice se izraža v delnem prekrivanju hrbteničnega kanala. Ko se kanalska cev stisne, se korenine hrbtenjače stisnejo. Bolezen progresivne narave: prehod v hudo dolgotrajno stopnjo. V začetnih fazah je standardno zdravljenje prikazano z uporabo zdravil, vadbene terapije, terapevtske masaže. V napredni različici bolezni je potreben kirurški poseg. Upoštevajte simptome bolezni, diagnostične metode in se naučite zdraviti stenozo hrbtenice.

Vzroki Spinoze

Spinoz je razdeljen na prirojeni tip razvoja in pridobljen. V prvem primeru se bolezen pojavi zaradi narave strukture vretenc: nastanejo med razvojem zarodka. Značilnosti idiopatske (prirojene) Spinoze so:

  • Noge fetusa se oblikujejo nepravilno: ena krajša od druge;
  • Povečanje ali skrajšanje vertebralnega loka;
  • Zmanjšana rast ploda in drugo.

Spinalna stenoza pridobljenega tipa je pogostejša prirojena. Vzroki za nastanek:

  • Poškodbe kanalov v ledvenem delu hrbtenice, ki jih povzročajo mehanski učinki destruktivne narave na hrbtu;
  • Degeneracija hrbteničnega vretenca zaradi artroze sklepov. Drug vzrok je osteohondroza. Ti vzroki ledvične stenoze hrbtenice so najpogostejši;
  • Medicinske intervencije, kot je odstranitev dela vertebralnega loka. Ljudje s kovinskimi konstrukcijami na hrbtenici so lastni destruktivni procesi;
  • Tumorji;
  • Nalezljive bolezni;
  • Presnova se spremeni, zaradi česar se v vretenca kopičijo produkti presnove;
  • Okvarjeno oskrbo s krvjo koreninam hrbteničnega živca;
  • Revmatoidni artritis in drugi.

Zgodi se, da je pacientu diagnosticirana prirojena stenoza medvretenčnih lukenj, ki se sčasoma spremeni v drugo vrsto Spinoze, pridobljene. Zoženje vretenskih arterij in lukenj v tem primeru ni mogoče pozdraviti z zdravili, potrebna je operacija.

Vrste stenoze

Da bi jasno razumeli, katere vrste stenoze vplivajo na hrbtenico bolnika, se obrnemo na anatomijo hrbtenice:

  1. Osrednji kanal je poseben primer za hrbtenjačo;
  2. Stranski radikalni kanali delujejo kot kanal izločanja za živce in krvne žile. Povezujejo jih s perifernim živčnim in obtočnim sistemom;
  3. Kanali arterije hrbtenice, ki se nahajajo v vratni hrbtenici.

Obstajajo tri vrste zoževanja kanalov:

  • Osrednje zoženje: relativna spinoza (manj kot 1,2 cm), absolutna (manj kot 1 cm), stranska (manj kot 0,4 cm);
  • Stenoza vertebralne arterije je nato razdeljena na stenozo na desni vertebralni arteriji in stenozo leve vertebralne arterije.
  • Morda bodo informacije koristne: sekundarna stenoza

Spinoza manifestacija

Kaj je stenoza vretenčnega kanala, lahko razumemo s posebnimi znaki, ki jih povzroča bolezen. Stiskanje žil in živčnih končičev v hrbtenjači sproži verigo neprijetnih posledic:

  • Epiduralni pritisk postane visok;
  • Zaradi pritiska na živčna vlakna pride do njihovega vnetja in otekanja;
  • Moten krvni obtok v medeničnih organih, v trebušni votlini, trpi.

Najbolj boleč simptom Spinoze je nevrogena intermitentna klavdikacija. Izraža se v bolečinah v hrbtu. Med krajšimi sprehodi se boleče občutke povečajo in zmanjšajo, ko bolnik sede. Upogibanje hrbta naprej, levo ali desno razbremeni bolečino, dokler se telo ne vrne v prvotni položaj. Za nevrogeno šepanje je značilna napetost v mišicah spodnjih okončin, ki jo spremljajo krči telet. Bolečina iz hrbtenice se prenaša na spodnje okončine. Medenični organi so levo in desno od hrbtenice. Poleg tega bolnik s stenozo ledvičnega kanala na ledvenem delu moti urinarni sistem.

Nezaznani v času, simptomi bolezni vodijo do invalidnosti.

Simptomi bolezni

Zgoraj so bili upoštevani simptomi, ki povzročajo stenozo ledvene hrbtenice. Vendar pa se razlikujejo od simptomov spinoze, do katerih pride pri zoženem kanalu v vratu ali prsnem košu. Torej je za krčenje prsnega koša značilno:

  • Bolečine v vratu, delu vratu;
  • Mišice ramen trpijo;
  • Utrujenost ali mravljinčenje v zgornjem delu trupa;
  • Paraliza posameznih delov ali celotnega telesa hkrati;
  • Kršitev in zaustavitev dihalne funkcije;
  • Pomanjkanje občutljivih refleksov pod nivojem lezije.

Torakalna hrbtenica je najmanj prizadeta zaradi stenoze. Razlog je njegova nedejavnost: na njega je težko izvajati zunanje učinke, kar lahko privede do degenerativnih sprememb. Znaki takšne spinoze vključujejo:

  • Selektivna občutljivost kože trebuha in prsnega koša;
  • Bolečine v trebuhu, bolečine v srcu;
  • Bolečina na mestu poškodbe.

Zapleti

Če zdravljenje spinalne stenoze ni bilo opravljeno pravočasno, bo bolnik imel zaplet. Sprva obstajajo nevrološki simptomi, katerih intenzivnost je odvisna od stopnje stiskanja hrbtenjače. Ko je hrbtenjača poškodovana, so zapleti redko reverzibilni. Med njimi so:

  • Spodnja parapareza;
  • Motnje normalnega delovanja medeničnih organov;
  • Izguba občutka in paraliza.

Diagnostika

Diagnoza bolezni se začne z zbiranjem anamneze: zdravnik pregleduje bolnikove pritožbe, naravo in lokacijo bolečine, način življenja bolnika, ki lahko vodi do stenoze ledvene hrbtenice. Nato zdravnik opravi fizični pregled pacienta in odgovori na vprašanje, kaj je to. Tu je dodeljena tudi dodatna diagnostika.

Rentgenski postopek pri bolniku ne povzroča bolečin. Prikazuje spremembe kosti z uporabo rentgenskega aparata. V primeru stenoze razkriva osteofite, hipertrofijo fasetnih sklepov, poškodbe ali šibko stabilnost hrbteničnih segmentov. Tudi rentgenska slika omogoča sliko, ki vam omogoča, da razumete, ali ima pacient zmanjšane medvretenčne razpoke. Rentgenska slika ne vizualizira mehkih tkiv in onemogoča identifikacijo tumorjev in drugih vrst uničenja.

Ta raziskovalna metoda vam omogoča, da dobite sliko notranje strukture telesa. Postopek je neškodljiv in ne ogroža življenja. Slika, pridobljena na MRI, prikazuje vzdolžne prereze, ki omogočajo diagnosticiranje katerekoli patologije mehkih tkiv. MRI razkriva hipertrofijo sklepov, kilo in druge destruktivne patologije.

Proučevanje hrbteničnega dela poteka z rentgenskimi žarki. Dobljena slika se obdela z računalniškim programom in ustvari sliko rezine. Ista slika je pridobljena med MRI. Diagnostika s pomočjo računalniške tomografije omogoča identifikacijo kostnih izrastkov, hipertrofijo fetalnih sklepov in druge spremembe v kostnem tkivu. Tomografijo lahko kombiniramo z mielogramom. Slika bolezni je v tem primeru jasnejša.

Zdravljenje

Spinalna stenoza, katere zdravljenje je lahko medicinsko ali operativno, se lahko popolnoma ozdravi. Zdravljenje z zdravili je možno v začetnih fazah bolezni, če ni pomembnih nevralgičnih motenj. Če se pojavijo simptomi razen bolečin v ledvenem delu in nogah, konzervativno zdravljenje ne bo delovalo.

Primarno zdravljenje s Spinozo je kompleksna uporaba fizioterapevtskih postopkov, vadbene terapije, masaže in zdravil.

Zdravljenje z zdravili vključuje:

  • Nesteroidna zdravila. Omogočajo vam lajšanje vnetja iz stisnjenega živčnega korena in zmanjšanje otekanja, odstranitev bolečine. Oblika, v kateri se nesteroidna zdravila uporabljajo za bolnika, je obravnavana individualno;
  • Vitamini skupine B. Imajo pozitiven učinek na strukture perifernega živčnega sistema, medtem ko anestezirajo vnete površine;
  • Mišični relaksanti. Skupina zdravil za lajšanje napetosti v mišicah;
  • Sredstva za izboljšanje pretoka krvi;
  • Dekongestivi;
  • Blokiranje z lidokainom in hormoni. Lajšajo bolečine in otekline.

V primeru poznega zdravljenja z zdravnikom je indiciran kirurški poseg. Na tej točki ima bolnik nevralgične simptome, funkcije organov, ki se nahajajo v medenici, so motene in pojavlja se pareza. Operacija pomaga odstraniti kompresijo korenin hrbteničnega živca.

Spinalna stenoza ledvene hrbtenice je bolezen, ki je bolj verjetno, da se konča s pacientovo invalidnostjo. To se lahko prepreči, če skrbno preučite svoje zdravje in prisluhnete signalom, ki jih daje telo. Samo pravočasno zdravljenje bo pomagalo, da se znebimo bolezni za vedno, pri tem pa se izognemo ponovitvi bolezni.

Znaki spinalne stenoze in njeno zdravljenje

Stenoza hrbtenice je izredno nevarna motnja, pri kateri se postopno zožuje hrbtenični kanal s kostnimi ali hrustančnimi strukturami. Najpogosteje se takšne napake odkrijejo v vratnem in ledvenem delu hrbtenice. Postopno zoženje kanala povzroči kompresijsko poškodbo hrbtenjače in njenih korenin ter motnje velikih vretenčnih arterij na tem območju.

V vsakem se lahko pojavi stenoza hrbtenice, vendar večina ljudi v delovni starosti trpi zaradi preobremenitve pri športu ali težkega fizičnega dela. V odsotnosti ciljnega zdravljenja kritična poškodba živčnih vlaken povzroča zgodnjo invalidnost in poslabšanje kakovosti življenja bolnikov.

Vzroki za patologijo

Človeška hrbtenica je kompleksna struktura. Vretenca in medvretenčne ploščice tvorijo steber, znotraj katerega je širok kanal. Hrbtenica ne služi le kot podpora telesu, pomaga hoditi naravnost, temveč opravlja tudi zaščitno funkcijo, ki ščiti hrbtenjačo v kanalu pred poškodbami.

Fasetirani spoji dajejo celotni strukturi večjo fleksibilnost. Poleg tega je hrbtenica okrepljena z mišicami in vezi v bližini. Tako je v večini primerov pojav značilnih sprememb v strukturi in zoženju hrbteničnega kanala potreben vpliv neugodnih dejavnikov.

Najpogosteje pride do stenoze hrbteničnega kanala, ki je posledica premestitve vretenc ali medvretenčnih ploščic v ozadju poškodb in povečanega fizičnega napora med različnimi gibanji med delovnimi aktivnostmi ali športom.

Drug pogost vzrok tega problema je progresivna osteohondroza. Rast degenerativno-distrofnih procesov v strukturi hrbtenice pogosto vodi v nastanek izboklin in nato kile. Če takšne napake štrlijo v smeri medvretenčnega kanala, so možne celo blokada in pojav trajnih nevroloških motenj.

Poleg tega ustvarjajo pogoje za nastanek zamašitve ali zoženja kanala za seciranje ločenega dela hrbtenične arterije in blokade velikih krvnih žil na tem področju. Poleg tega je povečano tveganje za stenozo pri ljudeh, ki vodijo sedeči način življenja, in pri bolnikih s prirojenimi anomalijami v strukturi hrbtenice.

Sorte bolezni

Razvili so več klasifikacij kanalske stenoze. To patološko stanje je lahko prirojeno ali pridobljeno. Primarna oblika bolezni je zelo redka. Razvija se kot posledica genetske predispozicije. Pridobljena oblika patologije je posledica vpliva različnih neugodnih dejavnikov na strukture hrbtenice. Druga pogosto uporabljena klasifikacija kanalske stenoze upošteva resnost zoženja njegovega lumna.

Stranska stenoza

Lateralna stenoza se diagnosticira, ko se lumen medvretenčnega kanala zoži na 3 mm ali manj. Pri takšnem poteku je v večini primerov nujno nujno kirurško posredovanje, da se prepreči izumrtje velikega dela hrbtenjače zaradi poškodb zaradi stiskanja.

Relativna stenoza

Ta tip stenoze je diagnosticiran, ko se premer kanala zoži na 10–12 mm. V večini primerov, s tako rahlim zoženjem ni opaziti izrazite manifestacije. Takšna kršitev je naključno odkrita pri diagnozi drugih bolezni hrbtenice. Možno je izboljšati stanje v tej fazi patološkega procesa brez kirurškega posega, pri čemer uporabimo le konzervativne metode zdravljenja.

Absolutna stenoza

Absolutna stenoza je diagnosticirana, ko je premer spinalnega kanala zmanjšan na 4–10 mm. Pri daljšem ohranjanju stiskanja živčnih končičev v tem primeru opazimo povečanje izrazitih nevroloških motenj.

Degenerativna stenoza

To je ena od pogostih vrst pridobljenega zoženja hrbteničnega kanala. Ta patologija se razvija z napredovanjem degenerativno-distrofnih sprememb v medvretenčnih ploščicah in fasetnih sklepih pri osteohondrozi, ankilozi, vnetnih obolenjih diska, slabšanju drže različnih vrst, adheziji, večkratni lipomi epiduralnega prostora, pojanju vzdolžnih mišic itd. Za degenerativno stenozo je značilen progresivni potek in v večini primerov zahteva kirurško zdravljenje.

Značilne lastnosti

Pri rahli stenozi kanala bolniki nimajo simptomov razvoja patološkega procesa. Z izrazitejšimi spremembami so klinične manifestacije odvisne od lokacije napake.

Če pride do zoženja kanala v ledvenem delu hrbtenice, se pri bolnikih pojavi bolečina. Na tem področju se pogosto opazi foraminalna stenoza, pri kateri se zaradi degenerativno-distrofičnih sprememb v strukturi medvretenčne plošče oblikuje kila, ki se v območju odprtine med vretencami, skozi katero tečejo hrbtenične korenine, nabreka. V tem primeru se bolnik že v zgodnjih fazah patološkega procesa pojavi intenzivna bolečina, zato je nujno kirurški poseg, ki preprečuje smrt živčnih končičev.

Na tem področju so možne tudi druge vrste stenoze. Naslednji simptomi lahko kažejo na pojav stenoze v ledvenem delu hrbtenice: t

  • šepavost;
  • večje težave pri gibanju;
  • gosi na koži;
  • izguba občutka;
  • oslabitev mišic;
  • atrofija gastrocnemius;
  • zmanjšani refleksi;
  • mišični krči in krči.

V primeru izrazitega zoženja hrbteničnega kanala na tem področju se lahko razvijejo zapleti, kot so paraliza okončine in okvare medeničnega organa. Pri hudi ishemiji hrbtenjače opazimo razvoj brazgotin - lepilni proces in uničenje mielinske ovojnice, kar pogosto vodi do ireverzibilnih nevroloških bolezni.

V prisotnosti kanalske stenoze v vratni hrbtenici se povečajo naslednji znaki patologije:

  • pogoste migrene;
  • bolečine v vratnem in okcipitalnem predelu;
  • napadi omotice;
  • mišični krči ramenskega pasu;
  • rastoča šibkost v rokah;
  • omedlevica;
  • črne pike pred očmi;
  • utrujenost;
  • oslabljen spomin in koncentracija.

V hujših primerih stenotična lezija hrbteničnega kanala v materničnem vratu vodi do kršitve inervacije celotnega osnovnega območja. V tem primeru se lahko pojavijo znaki okvarjenega delovanja notranjih organov in paraliza spodnjih in zgornjih okončin.

Pri stenozi kanalov v prsni hrbtenici so lahko klinične manifestacije dolgo časa zamegljene, saj je za ta del hrbtenice značilna majhna mobilnost.

Diagnostika

Pojav znakov zoženja hrbteničnega kanala je razlog za obisk vertebrologa, nevrologa in posvetovanja z vrsto drugih, ozko usmerjenih strokovnjakov. Najprej pregledamo bolnika, vzamemo nevrološke teste in anamnezo. Za potrditev prisotnosti stenoze in določitev stanja hrbtenjače je določena izvedba teh študij:

Poleg tega se lahko dodeli za izvajanje punkcije cerebrospinalne tekočine in njeno nadaljnjo študijo.

Metode zdravljenja

Glede na stopnjo zoženja lumena hrbteničnega kanala se lahko uporabita konzervativna in operativna metoda zdravljenja.

Konzervativna terapija

Pri zdravljenju spinalne stenoze hrbteničnega kanala se najprej izberejo zdravila za odpravo simptomatskih manifestacij tega patološkega stanja. Za lajšanje bolečin in drugih znakov bolezni je mogoče predpisati zdravila, ki spadajo v naslednje skupine:

  • NSAID;
  • analgetiki;
  • mišični relaksanti;
  • kortikosteroidi;
  • multivitaminov.

Za odpravo neprijetnih občutkov se lahko predpišejo obliži in mazila, ki zagotavljajo analgetične in protivnetne učinke. Zdravilne učinkovine, ki jih vsebujejo takšna zdravila, imajo lokalni dražilni in vazodilatacijski učinek.

Poleg tega so imenovani naslednji fizioterapevtski postopki:

  • magnetna terapija;
  • elektroforeza;
  • balneoterapija;
  • izpostavljenost ultrazvoku;
  • laserska terapija.

Po stabilizaciji stanja se lahko pokaže potek masaže in postopki vlečenja. Bolnik v prihodnosti potrebuje fizioterapevtske vaje. Gimnastika vam omogoča krepitev mišic hrbta in trebuha, kar ustvarja mišični steznik, ki podpira hrbtenico. To bo zmanjšalo stopnjo stenoze.

Kirurški poseg

Večina bolnikov potrebuje operacijo za stenozo hrbteničnega kanala, da se prepreči kritična poškodba hrbtenjače. Obstaja več različic postopkov, ki se izvajajo za odpravo tega patološkega stanja. Del vertebralnega loka je najpogosteje odstranjen. To je preprost način kirurškega zdravljenja, vendar je po operaciji mogoče opaziti nestabilnost prizadetega dela vretenc.

Poleg tega se lahko priporoča stabilizacija segmentov vretenc. Ta intervencija bo varno odpravila stenozo. Po tem zdravljenju se lahko v sosednjih segmentih pojavijo zlomi, skolioza in stenoza.

Če je stenoza posledica znižanja višine diska, se lahko določi intersticijska fiksacija. Ta poseg vključuje namestitev posebnih vsadkov med spinoznimi procesi. S takšnim zdravljenjem je izključena možnost nadaljnje poškodbe in stenoze ločenega dela hrbtenice. V tem primeru mobilnost segmenta ni motena.

Izterjava

Bolniki potrebujejo obsežno rehabilitacijo po operaciji. Če ima bolnik prekomerno telesno težo, se lahko predpiše nizkokalorična dieta.

Po operaciji v prvih 2 tednih se morate držati nežne terapije. Spanje mora biti na ortopedski postelji.

Obdobje rehabilitacije lahko traja do 6 mesecev.

V tem obdobju bolniku ne priporočamo dvigovanja uteži več kot 3 kg. Poleg tega se bolnikom v tem času priporoča, da izvajajo več masažnih tečajev in vadbene terapije. Kompleksna rehabilitacija v sanatorijskih in zdraviliških razmerah je lahko zelo koristna.

Kaj je spinalna stenoza?

Hrbtenjača je ključni organ človeškega živčnega sistema skupaj z možgani, tako da bo njegova poškodba povzročila nepopravljive spremembe v inervaciji organov in tkiv ter motoričnih funkcij.

Spinalna stenoza je bolezen, ki lahko povzroči nepopravljive spremembe v hrbtenjači.

Vsebina

Spinalna stenoza - kaj je to? ↑

Stenoza hrbtenice je zožitev lumna.

Ta bolezen je progresivna.

Večina ljudi, ki trpijo za osteohondrozo, je podvržena zoženju hrbteničnega kanala.

Zdravljenje patologije je namenjeno odpravi vzroka. vendar so nekateri učinki bolezni nepovratni.

Vzroki

Hrbtenica je okrepljena z ligamentnim aparatom in sistemom sklepov, ki nastanejo s procesi vretenc.

Zaradi tega hrbtenica ohranja svojo stabilnost.

Komponente ligamentnega aparata:

  • Zgornji vzdolžni ligament - nahaja se na površini vretenc, ki mejijo na organe in tkiva;
  • Zgornji vzdolžni ligament se nahaja na strani, ki je obrnjena proti hrbteničnemu kanalu;
  • Rumeni ligament - povezuje loke vretenc in meji na hrbtenični kanal;
  • Interspinous vezi - fiksirajo vretenca na področju spinoznih procesov;
  • Prečni procesi so povezani z medsebojno prečno povezavo;
  • Nadostitična vez poteka na vrhu spinalnih procesov.

Slika: spinalne vezi

Odlikujejo se naslednji sklepi, ki jih tvorijo procesi vretenc:

  • lok
  • prekomerno brisanje
  • prečni,
  • razkritjebela.

Pojav spinalne stenoze je povezan z velikim številom vzrokov:

  • Prirojene nenormalnosti hrbtenice. Pojavlja se kot posledica prenatalne patologije ali genetskih aberacij. Prirojene bolezni, ki vodijo do spinalne stenoze: akhondroplazija; hipohondroplazija; mukopolisaharidoza; metatrofno epifizno displazijo; spondilopipisna displazija; Cinnisova bolezen; chondrodysplasia; Downov sindrom; hipofosfematičnega rahitisa, odpornega na vitamin D.
  • Travmatska stenoza hrbteničnega kanala. Mehanizem poškodbe zaradi poškodb povzroči takojšnjo izgubo medvretenčne plošče z razvojem akutne ali kronične kompresije hrbtenjače. Kompresija kronične poškodbe je posledica pojavljanja patološke mobilnosti hrbtenice.
  • Degenerativno-distrofne spremembe. Ti procesi v medvretenčni ploščici povzročajo nastanek izboklin, ki prodrejo v lumen hrbteničnega kanala. Degenerativne bolezni: artroza; spondiloza; osteohondroza; liza intervertebralnega diska; spondilolisteza (drsenje vretenc okoli osi).
  • Hiperplazija sklepne kapsule. Tkiva sklepov se vstavijo v lumen hrbteničnega kanala.
  • Oksifikacija rumenega ligamenta, posteriorna vzdolžna vezi. Proces okostenitve vključuje zamenjavo vezivnega tkiva, ki tvori vezi, na kosti. Zato ligamentni aparat izgubi elastičnost in kostno tkivo stisne hrbtenjačo.
  • Spodiloliza (razcep vretenčnih lokov)
  • Bolezni presnove. Lahko povzroči spinalno stenozo: Pagetova bolezen; epiduralna lipomatoza s pretirano proizvodnjo glukokortikoidov ali podaljšano zdravljenje s steroidi; akromegalija; fluoroza; pseudogout z odlaganjem dehidriranega kalcijevega pirofasfata.
  • Jatrogena stenoza. Pojavi se kot posledica medicinskih manipulacij - laminektomije, artrozeze.
  • Hematomi.
  • Nalezljive bolezni.
  • Tumorji živčnega tkiva.
  • Ankilozirajoči spondilitis.
  • Enkratni izvor korenin ledvično-križnega živca (relativni);
  • Difuzna idiopatska hiperostoza.

Glavni simptomi

Za zdravnike je večje zanimanje zoženje hrbteničnega kanala zaradi nastanka hernije diska.

Ta patologija se nanaša na degenerativne spremembe.

Pojavi se v veliki večini primerov.

Spinalna stenoza vratne hrbtenice se najpogosteje pojavlja zaradi izolirane poškodbe živčnih korenin zaradi:

  • spremembe v intervertebralnem disku (kilah),
  • enostranska in dvostranska dislokacija,
  • lom,
  • zvini.

Kako zdraviti spondiloartrozo? Učite se iz tega gradiva.

Regija materničnega vratu

Glavni simptomi in značilnosti stiskanja živčnih korenin hrbtenjače v predelu vratnega vretenca so:

  • motnje gibanja so bolj izrazite kot občutljive;
  • stenoza spinalnega kanala C5 C7 vodi do disfunkcije deltoidnega, bicepsa in tricepsov mišic rame;
  • bolečine;
  • simptom napetosti;
  • parestezija vratu, zgornjega uda;
  • glavoboli.

Foto: cona stenoze kanala v vratni hrbtenici

Ko je hrbtenjača stisnjena neposredno zaradi kompresije hrbtnega kanala materničnega vratu, se pojavijo nekateri znaki.

Te vključujejo:

Lezija sprednje hrbtenjače ima mehanizem prekomerne upogibnosti.

Glavni razlog je akutna kila ali zlom vretenc.

Manifestacije - popolna paraliza, odsotnost bolečine in temperaturna občutljivost pod poškodovanim območjem.

Foto: zlom vratnega vretenca

Sindrom osrednje lezije hrbtenjače

Razlog - pretirano razširitev, strelne rane.

Pojavi se pri posameznikih 20-30 let.

Manifestacije:

  • najbolj izrazita šibkost v rokah v primerjavi s proksimalnimi odseki roke;
  • spodnje okončine manj prizadete;
  • izguba občutka;
  • disfunkcija sečil;
  • manj pogosto lahko pride do izgube vseh vrst občutljivosti, refleksov.

Torakalni oddelek

Spinalna stenoza v prsni regiji je manj pogosta kot v preostalih delih.

To je kljub dejstvu, da je njegov premer v prsni regiji manjši kot v ostalih.

Poškodbe tega dela redko privedejo do kompresije hrbtenjače, saj so vretenca tukaj čim bolj stabilna.

Pogosteje so v tem oddelku poškodovane korenine, ki se kažejo:

  • bolečine na prizadetem območju, ki izžarevajo vzdolž živcev, ki odstopajo od tega korena,
  • atrofija mišic, ki so v območju vpliva poškodovanega živca;
  • parestezija;
  • neugodje in bolečine v notranjih organih: požiralnika, želodca, črevesja;
  • boleča mišična napetost.

Kompresija hrbtenjače v torakalni regiji se kaže:

  • paraplegija pod stopnjo poškodbe;
  • v primeru anteriorne lezije pride do popolne paralize z odsotnostjo bolečine in temperaturno občutljivostjo;
  • Brown-Sekarjev sindrom, povezan s poškodbami do polovice premera hrbtenjače. To lahko prispeva k stenozi kot posledici izbokline diska, abscesa epiduralnega prostora, tumorja. Za ta sindrom so značilni izguba motoričnih sposobnosti, vibracije in proprioceptivna občutljivost na strani patološkega procesa; pomanjkanje bolečine in temperaturne občutljivosti na nasprotni strani; kršitev funkcij notranjih organov.

Lumbalna hrbtenica

Stenoza ledvenega dela hrbtenice je kompresija cauda equina, terminalnega dela hrbtenjače.

Ta del živčnega tkiva je predstavljen v obliki tankega filamenta, ki je zaprt v trdnem traku.

Stenoza hrbtenice na ravni L5 S1 je povezana v 90% primerov z zrahljanjem medvretenčne plošče.

Glavni simptomi spinalne stenoze na lumbalni ravni:

  • bolečinski sindrom je zelo izrazit. Bolečina se nahaja predvsem v ledvenem predelu, v spodnjem okončinah. Zelo značilna za repno stenozo je napredovanje bolečine vzdolž ishiadičnega živca, ki se začne od zadnjice in konča s prsti. Ta simptom je značilen za stiskanje na ravni L3 L4;
  • šepavost;
  • utrujenost pri hoji;
  • pareza in atrofija mišic na območju živca;
  • parestezije perinealne regije;
  • disfunkcija sfinkterja anusa. To je posledica stiskanja na ravni L4 S1. Bolnik po dolgem bivanju v sedečem položaju lahko pride do nehotenega iztrebljanja, izpusta plina;
  • disfunkcija nenamernih sfinkterjev mehurja. To se kaže v zastajanju urina, zmanjšani občutljivosti med uriniranjem, ki povzroči prelivanje mehurja;
  • kršitev erektilne funkcije.

Vrste bolezni

Sekundarna stenoza kanala hrbtenjače se razvija na podlagi glavne patologije, v nasprotju s primarno, ki se oblikuje kot posledica genetskih in intrauterinih sprememb.

Relativna stenoza spinalnega kanala je zožitev lumna na 12 mm.

Klinične manifestacije te možnosti so manj izrazite in, če je vzrok stenoze odpravljen, mogoče zmanjšati.

Za absolutno stenozo je značilno zmanjšanje lumna kanala manj kot 10 mm.

Ta stenoza ima hud potek.

Najpogostejša patologija je sekundarna absolutna stenoza spinalnega kanala.

Za sigitalno stenozo je značilno zoženje lumna v isti ravnini.

Razdeljen je na centralno in stransko.

Zmerno zoženje lumena hrbteničnega kanala so značilne manjše nevrološke manifestacije in majhno vnos patološkega procesa v lumen.

Arterogena stenoza nastane, ko se pojavi hipertrofija vreče sklepov, ki nastanejo med sklepnimi površinami procesov vretenc.

Hipertrofija je lahko enostranska ali dvostranska, kar je veliko težje.

Delna spinalna stenoza spremlja večino degenerativnih bolezni.

Osteohondroza, okostenitev rumenih ali posteriornih vzdolžnih vezi, bo povzročila nepopolno ali delno zoženje.

Mešana stenoza se imenuje zoženje hrbteničnega kanala, ki nastane zaradi več dejavnikov.

Na primer, lahko je prirojena patologija in degenerativne spremembe v medvretenčni ploščici.

Lateralna stenoza zmanjša premer lumena hrbteničnega kanala za največ 4 mm.

Kaj je nevarna spinalna stenoza? ↑

Spinalna stenoza je nevarna zaradi svojega neposrednega delovanja na hrbtenjačo.

Rahlo zoženje lumena hrbteničnega kanala, ki vpliva le na prostor med membranami, ne bo povzročilo nevroloških simptomov.

Zoženje kanala z vpletenostjo hrbtenjače vedno spremlja kršitev živčnega sistema.

Stopnja in obseg simptomov sta odvisna od stopnje in narave škode.

Posledice so lahko različne: od popolnega okrevanja do popolne izgube senzorične in motorične sposobnosti.

Prognoza te patologije je ugodna v primeru pravočasne pomoči, vendar pa poškodba hrbtenjače zmanjša možnosti za okrevanje.

Najbolj ugodna prognoza se lahko da bolniku z okvaro kavda equina, ker v tem primeru hrbtenjača ne stisne.

Kako je zdravljenje osteohondroze s radikularnim sindromom? Odgovor lahko najdete tukaj.

Kateri so razlogi za poškodbo hrbtenjače? Preberite tukaj.

Diagnostične metode

Za diagnozo stenoze spinalnega kanala so vključene raziskovalne metode:

  • Pregled bolnika. Po pregledu zdravnik določi motorično aktivnost, občutljivo kroglo, prisotnost normalnih in patoloških refleksov. Opravimo serijo testov in testov, na podlagi katerih določimo stopnjo in volumen lezije;
  • Rentgen To je ena glavnih raziskovalnih metod. Vendar nobena rentgenska slika ne more zaznati poškodbe hrbtenjače. Pri večkratnih poškodbah so rentgenski žarki bolj zanesljivi. Slika bo prikazala vnos gostega tkiva v lumen kanala.
  • Računalniška tomografija. Najbolj zanesljiva metoda za določanje poškodb hrbtenice.
  • Magnetna resonanca (MRI). Omogoča preiskovanje lokov, sklepnih procesov, vretenčnih teles in majhnih delcev kosti;
  • Myelography. Uporablja se v izjemnih primerih, če simptomi ne sovpadajo s stopnjo poškodbe in napredujejo, ni znakov z drugimi metodami raziskav, obstaja sum, da je trda lupina prelomljena.

Ali lahko zdravite to patologijo? ↑

Za zdravljenje stenoze spinalnega kanala se uporabljajo metode, namenjene simptomom in patogenezi te patologije.

Če je krčenje posledica kroničnega degenerativnega procesa, potem je predpisano naslednje konservativno zdravljenje:

  • bolečinski sindrom se odpravi s pomočjo nesteroidnih protivnetnih zdravil. Med njimi so ibuprofen, ketarolak, meloksikam, piroksikam, rofekoksib, mezulid, reopirid;
  • analgetiki;
  • steroidni hormoni so predpisani za lajšanje vnetnega odziva in s tem zmanjšanje bolečinskih impulzov. Pripravki iz te skupine so prednosolon, hidrokortizon;
  • ker se na mestu kompresije pojavi povišan tlak CSF, se lahko predpisujejo diuretiki (lasix);
  • morda uporaba novokainskih blokad poškodovanih živcev;
  • za stabilizacijo hrbtenice, da se uporabijo ortoze (stezniki in povoji). Pomagajo pri pravilni porazdelitvi obremenitve, tako da se bolečinski sindrom zmanjša.

Kirurško metodo je treba obravnavati, če bolezen napreduje.

Odstranjena je kila in vzdolžni ligament, za pritrditev hrbtenice so uporabljene kovinske strukture.

V primeru akutne kompresije hrbtenjače so nujni ukrepi za dekompresijo, saj lahko v nekaterih primerih ponovno vzpostavijo prejšnje funkcije pacienta.

Posebni ukrepi v tem primeru so: t

  • uporaba vlečenja skeletov;
  • imobilizacija;
  • zmanjšanje dislokacij;
  • premestitev fragmentov v zlomih.

V prisotnosti infekcijskega procesa se uporablja specifično antibiotično zdravljenje.

Tumorski proces zahteva hitro odstranitev tumorja.

Preprečevanje

Za preprečevanje pojava stenoze hrbtenice je treba upoštevati naslednja pravila:

  • zdravljenje osteohondroze pri prvih manifestacijah;
  • statične obremenitve čim manj;
  • ne trzajte težkih predmetov;
  • potrebujete okrepiti hrbtne mišice v telovadnicah, na športnih igriščih, v bazenu;
  • izvaja vaje za povečanje gibljivosti hrbtenice na vodoravni črti, obročki;
  • dnevna gimnastika, ki vključuje vse dele hrbtenice;
  • če so poškodbe hrbtenice, je treba nositi podporne strukture, dokler se položaj ne stabilizira;
  • spoštovanje cestnih pravil, da bi se izognili nesrečam;
  • uporaba varnostne opreme za vsa instalacijska dela;
  • Pri gradnji je treba upoštevati varnostne ukrepe.

Pogosta vprašanja

Ali vojska v stenozi spinalnega kanala?

Pri sekundarni relativni stenozi je možna vojaška služba.

Če je prišlo do absolutnega zoženja s hudimi nevrološkimi simptomi, je klic nemogoč.

Ali je mogoče zaprositi za invalidnost?

Pri stenozi hrbteničnega kanala se pri ugotavljanju simptomov invalidnosti ugotovi invalidnost.

Ker v večini primerov pride do hude poškodbe hrbtenjače, ugotavljanje invalidnosti ne bo povzročalo težav.

V primeru zmerne stenoze brez pomembnih nevroloških manifestacij je potreben temeljit instrumentalni pregled.

Video: spinalna stenoza

Bolezni hrbtenice bistveno poslabšajo kakovost človeškega življenja, zmanjšajo mobilnost in učinkovitost. Kaj je degenerativna stenoza lumna spinalnega kanala? →

Spinalna stenoza je bolezen hrbtenice, katere glavna značilnost je zoženje osrednjega hrbteničnega kanala. Metode zdravljenja spinalne stenoze →

Spinalna stenoza ledvene hrbtenice: simptomi in zdravljenje

Spinalna stenoza ledvene hrbtenice je patološko stanje, pri katerem se zmanjša velikost kanala. Zoženje lumena vodi do stiskanja struktur, ki se nahajajo v kanalu - korenine hrbtenjače. Simptome bolezni določajo natančno, kateri koreni so podvrženi stiskanju. Bolezen počasi napreduje. Zdravljenje je lahko konzervativno in hitro. Slednje je predpisano v primeru neučinkovitosti zdravljenja z drogami. Iz tega članka lahko spoznate vzroke, simptome, diagnozo in zdravljenje spinalne stenoze ledvene hrbtenice.

Splošne informacije

Običajno je anteroposteriorna velikost (sagitalna) hrbteničnega kanala na ledvenem delu 15–25 mm, prečna - 26–30 mm. Na tej ravni se konča hrbtenjača in tako imenovani konjski rep (skupina korenin hrbtenjače v obliki snopa). Zmanjšanje velikosti sagittala na 12 mm se imenuje relativna stenoza, kar pomeni naslednje: klinične manifestacije krčenja so lahko ali pa tudi niso. Če je velikost anteroposteriorja 10 mm ali manj, je to že absolutna stenoza, ki ima vedno klinične znake.

Z vidika anatomije obstajajo tri vrste spinalne stenoze na lumbalni ravni:

  • osrednji: zmanjšanje predhodne velikosti;
  • stranski: zožitev v območju medvretenčnega foramena, to je izstop korena hrbteničnega živca iz hrbteničnega kanala med dvema sosednjima vretencema. Lateralna stenoza naj bi zmanjšala velikost medvretenčnega foramena na 4 mm;
  • combo: skrči vse velikosti.

Vzroki stenoze

Stenoza ledvene hrbtenice je lahko prirojena ali pridobljena.

Prirojene (idiopatske) stenoze povzročajo strukturne značilnosti vretenc: povečanje debeline vretenčnega loka, skrajšanje loka, zmanjšanje telesne višine, skrajšanje stebla in podobne spremembe.

Pridobljena stenoza je veliko pogostejša. Lahko je posledica:

  • degenerativne procese v hrbtenici: osteohondroza ledvene hrbtenice, deformirajoča spondiloza, artroza medvretenčnih sklepov, degenerativna spondilolisteza (premik enega vretenca v primerjavi z drugim), izboklina (izboklina) in kila medvretenčnih ploščic, kalcifikacija, oziroma merilo.
  • poškodbe;
  • iatrogeni vzroki (kot posledica medicinskih posegov): po laminektomiji (odstranitev dela vertebralnega loka), artrodeziji ali spinalni fuziji (fiksacija sklepov oz. vretenc, z uporabo dodatnih naprav, kot so kovinske konstrukcije) zaradi nastajanja adhezij in pooperativnih brazgotin;
  • druge bolezni: Pagetova bolezen, ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis), revmatoidni artritis, ledveni tumorji, akromegalija in drugi.

Degenerativne spremembe hrbtenice so najpogostejši vzrok za spinalno stenozo ledvene hrbtenice.

Precej pogosta situacija je, ko ima bolnik prirojeno in pridobljeno zoženje hrbteničnega kanala.

Pri razvoju simptomov stenoze ledvenega kanala ledvene hrbtenice, poleg samega zoženja, lahko pride do motnje v dotoku krvi koreninam hrbteničnega živca, ki je posledica stiskanja krvnih žil in okvarjenega venskega odtoka.

Simptomi

Spinalna stenoza na ledvenem delu je precej pogosta bolezen, saj vsaka (!) Oseba s starostjo razvije procese staranja hrbtenice, ki se kažejo v degenerativnih spremembah. Pogosteje se pojavlja stenoza po 50 letih, moški so bolj nagnjeni k bolezni.

Najbolj značilni znaki stenoze ledvenega hrbteničnega kanala so:

  • Nevrogenska (kaudogena) intermitentna klavdikacija je občutek bolečine, otrplosti, šibkosti v nogah, ki se pojavi le pri hoji. Bolečina je običajno dvostranske narave, nima jasne lokalizacije (to pomeni, če se epizode ponavljajo, lahko jo opazimo drugje), včasih bolniki tega ne opisujejo niti kot bolečino in kako težko je opredeliti neprijeten občutek, ki ne omogoča gibanja. Bolečine in šibkost v nogah povzročijo, da se bolnik ustavi, sede in včasih gre spat ven. Bolečina izgine v položaju rahlega upogibanja nog v kolkih in kolenskih sklepih z rahlim upogibom telesa naprej. V sedečem položaju se taki občutki ne pojavijo niti pri fizičnem naporu (npr. Vožnja s kolesom). Včasih se bolniki s spinalno stenozo ledvene hrbtenice nehote premaknejo v rahlo upognjeno držo (opica), saj vam omogoča hoje brez povečanega bolečinskega sindroma;
  • bolečine v hrbtu, križnica, trtica je lahko raznolika, bolj pogosto dolgočasna in boleča, ni odvisna od položaja telesa, lahko "da" nogam;
  • bolečina v nogah je običajno dvostranska, tako imenovana "radikularna". Ta izraz pomeni posebno lokalizacijo bolečine (ali njeno porazdelitev) - v obliki svetilke, to je po dolžini noge v obliki pasu. "Lampas" lahko poteka po sprednji, stranski, zadnji strani stopala. Ker stenoza običajno stisne več korenin hrbtenjače, so lahko "trakovi" široki. Stiskanje korenin povzroči tako imenovane napetostne simptome - Lassega, Wasserman, ki so posledica pasivnega dvigovanja izravnane noge v drugačni drži;
  • kršitev občutljivosti v nogah: občutek dotika se izgubi, razlika med akutnim in dolgočasnim dotikom se izgubi, včasih je bolniku s svojimi očmi težko opisati položaj prstov, ki jim jih je zdravnik dal (na primer, upognjen ali izravnan). Podobne spremembe se lahko pojavijo v dimljah na področju genitalij;
  • občutek bruhanja, plazenja, mrzlica, pekoča v nogah in podobne občutke;
  • disfunkcija medeničnih organov: sprememba uriniranja z vrsto zakasnitve ali obratno inkontinenco, nujno uriniranje za uriniranje (to pomeni, da je potrebno takojšnje zadovoljstvo), zmanjšana moč, iztrebljanje;
  • zmanjšanje ali odsotnost kolena, Ahil, plantarni refleksi;
  • krče (boleče krče) v mišicah nog, zlasti po fizičnem naporu, nenamerno trzanje posameznih mišičnih snopov brez bolečin;
  • šibkost (pareza) v nogah: to lahko vključuje ločene gibe (na primer, pacientu je težko stati na prste ali hoditi po petah) ali pa nositi generalizirano, popolnoma prijemajočo nogo, značaj;
  • izguba telesne teže (redčenje) nog zaradi distrofičnih sprememb v mišicah, ki se pojavijo s podaljšanim stiskanjem živčnih korenin.

Med poznimi simptomi spinalne stenoze ledvene hrbtenice so disfunkcija medeničnega organa, pareza v nogah in izguba telesne mase spodnjih okončin. Običajno se ob takih spremembah bolniku pokaže kirurško zdravljenje.

Diagnostika

Diagnostika stenoze ledvenega kanala ledvenega dela hrbtenice temelji na kliničnih simptomih (zlasti nevrogenih intermitentnih klavdikacijah), podatkih iz nevrološkega pregleda (spremembe občutljivosti, refleksov, prisotnosti simptomov napetosti, pareze, izgube teže okončin) in podatkov iz dodatnih metod preiskave.

Med dodatnimi metodami pregleda so najbolj informativne radiografija ledveno-križne hrbtenice, računalniške tomografije (CT) in magnetnoresonančnega slikanja (MRI). Te metode vam omogočajo merjenje velikosti hrbteničnega kanala. Seveda sta CT in MRI natančnejša. V nekaterih primerih je za potrditev diagnoze morda potrebna elektroneuromografija, mielografija, scintigrafija.

Zdravljenje

Zdravljenje spinalne stenoze ledvenega dela hrbtenice je lahko konzervativno in operativno.

Konzervativno zdravljenje se uporablja v primerih manjše (relativne) stenoze, če ni izrazitih nevroloških motenj (pri bolečinah v hrbtu in bolečinah v nogah so primarne težave), s pravočasno medicinsko oskrbo.

Konzervativno zdravljenje je uporaba zdravil, fizioterapija, masaža, fizikalna terapija. Pozitiven rezultat lahko prinese le integrirana uporaba teh metod.

Zdravljenje z drogami je uporaba naslednjih izdelkov:

  • nesteroidna protivnetna zdravila: lahko odpravijo bolečino, lajšajo vnetni proces (ki ga stisne živčna korenina), zmanjšajo oteklino v območju živčne korenine. Njihove skupine zdravil pogosteje uporabljajo Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diklofenak (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid in drugi). Poleg tega obstajajo različne oblike teh zdravil (mazila, geli, tablete, kapsule, injekcije, obliži), ki jim omogočajo uporabo tako lokalno kot oralno;
  • mišični relaksanti: Tizanidin (Sirdalud), Mydocalm. Uporabljajo se za lajšanje izrazite mišične napetosti;
  • vitamini skupine B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan in drugi) zaradi njihovega pozitivnega učinka na strukture perifernega živčnega sistema in tudi analgetičnega učinka;
  • vaskularna sredstva, ki izboljšujejo pretok krvi (in s tem prehranjevanje živčnih korenin), da se zagotovi optimalni venski odtok in cirkulacija alkohola: Curantil (Dipyridamole), Pentoksifilin, pripravki nikotinske kisline, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant in drugi;
  • dekongestanti: L-lizin escinat, ciklo-3-fort, diakarb;
  • blokade zdravil (epiduralna, sakralna) z uporabo anestetikov (lidokain) in hormonov. Lahko so zelo učinkoviti za lajšanje bolečin in otekanje.

Skupaj z zdravljenjem z drogami z uporabo fizioterapije. Njihov spekter je zelo raznolik: elektroforeza z različnimi zdravili in vpliv sinusoidnih moduliranih tokov (amplipulse) in blatne terapije ter magnetne terapije. Izbor metod je treba izvesti individualno, pri čemer je treba upoštevati kontraindikacije za določen postopek.

Pri bolnikih s stenozo ledvenega hrbteničnega kanala so prikazani masažni odzivi. Kompleksi fizikalne terapije v nekaterih primerih lahko zmanjšajo resnost bolečin in izboljšajo počutje.

Kirurško zdravljenje poteka z neučinkovitostjo konzervativnega, povečanjem nevroloških simptomov, pojavom pareze, disfunkcijo medeničnega organa, v poznejših primerih s poznim zdravljenjem.

Namen kirurškega posega je sprostitev korenin hrbteničnega živca iz kompresije. Danes se tako z odprtimi ekstenzivnimi operacijami kot z endoskopskimi opravijo z minimalnimi tkivnimi rezami. Med vsemi metodami kirurškega zdravljenja se najpogosteje uporabljajo:

  • dekompresijska laminektomija: operacija obsega odstranitev dela vertebralnega loka, spinoznega procesa, dela rumenega ligamenta in medvretenčnih sklepov, kar prispeva k razširitvi hrbteničnega kanala in odpravi kompresije korenin hrbtenjače. To je najzgodnejša metoda kirurškega zdravljenja, precej travmatična;
  • stabilizacijske operacije: ponavadi se izvajajo poleg predhodne, da se poveča oporna funkcija hrbtenice. Uporabljajo se posebne kovinske plošče (oklepaji), s katerimi se hrbtenica po dekompresijski laminektomiji okrepi;
  • mikrokirurška dekompresija in vgradnja interspinalnih dinamičnih fiksacijskih sistemov: ta vrsta kirurške intervencije krepi hrbtenico po odpravi stenoze in hkrati ohranja možnost upogibanja in podaljševanja hrbtenice, ki je bolj fiziološka kot običajna stabilizacijska operacija;
  • če je stenoza hrbtnega kanala povzročena s kilo diska, potem operacijo za odstranitev kile (zlasti, microdiscectomy, endoskopske microdiscectomy, lasersko uparjanje jedra prizadetih disk) pomoč. V nekaterih primerih jih je treba kombinirati z laminektomijo.

Vrsta in obseg kirurškega posega se določata individualno, odvisno od vzrokov in kliničnih značilnosti stenoze ledvenega spinalnega kanala pri tem bolniku. V večini primerov kirurško zdravljenje zagotavlja okrevanje. Pomembno vlogo imajo pravilno vedenje pacienta v postoperativnem obdobju, varčen način (glede obremenitev za hrbet) in natančno izvajanje rehabilitacijskih ukrepov.

Spinalna stenoza ledvene hrbtenice je bolezen, ki se kaže v bolečinah v hrbtu in nogah, omejevanju gibanja zaradi bolečine in včasih oslabljeno uriniranje in šibkost v mišicah (pareza). Bolezen zahteva takojšnje zdravljenje zaradi zdravstvene oskrbe, saj v nekaterih primerih bolnik potrebuje ne le konzervativno, temveč tudi kirurško zdravljenje. Možno je, da se popolnoma znebite stenoze hrbteničnega kanala, treba je le biti pozoren na stanje svojega zdravja in ne ignorirati simptomov, ki so se pojavili.

A. B, Pechiborsch, nevrokirurg, govori o stenozi spinalnega kanala: