Sposobnost izvajanja različnih gibov je neposredno odvisna od aktivnosti mišičnega sistema. Tako je na primer delovanje ramenskega sklepa posledica celotnega kompleksa mišic in kite, ki skupaj tvorita rotatorno manšeto. Pokrivajo nadlahtnico od zgoraj, tako kot so, in jo sestavljajo supraspinatus, subosterior, subscapularis in majhna krožna mišica. V primeru poškodbe katerega koli od teh delov je motnja v delovanju zgornjega uda prekinjena, kar zahteva posvet s travmatologom. Tema današnjega pogovora bo poškodba supraspinatusne mišice rame in podrobneje bomo obravnavali zdravljenje te patologije.

Supraspinatus mišica zagotavlja dvig uda s krčenjem, če pride do ugrabitve ramen, je odgovorna za popolno stiskanje glave v predelu zgiba v sklepno kapsulo. Deltoidna mišica deluje s silo, medtem ko ima suprasporalna vodilna vloga. Tetiva te mišice prehaja v precej ozki reži blizu akromionskega procesa lopatice, pa tudi glave rame. To pojasnjuje njegovo pogosto poškodbo. Treba je omeniti, da je škoda na kateri koli del rotorja manšeta preobremenjena z zmanjšanjem funkcij ramenskega sklepa.

Poškodbe supraspinatusne mišice so diagnosticirane pri članih različnih starosti. Najpogosteje so zabeleženi pri športnikih, ki igrajo baseball ali tenis, pogosto pa trpijo tudi odbojkarji in igralci powerliftinga. V tem primeru jih povzroča precejšen stres, nenadno odvzemanje ramen z obremenitvijo ali padcem. Pri starejših lahko pride do poškodbe mišic zaradi staranja celotnega telesa, kar vodi v razvoj degenerativno-distrofičnih procesov. V takem primeru lahko pride do poškodbe v katerem koli padcu.

Seveda lahko na supraspinatus mišico vpliva močan vpliv agresivnih travmatskih dejavnikov, na primer pri zlomih nadlahtnice in dislokacijah sklepov.

Kako se manifestira lezija supraspinozne mišice?

Klasična manifestacija take poškodbe je pomanjkanje gibljivosti ramenskega sklepa. Bolnik ne more vzeti rame do 60 stopinj. Poskus ugrabitve uda vodi v dvig lopatice.

Poleg tega se poraz supraspinoznih mišic pojavi kot pojav bolečih občutkov. Njihova resnost je neposredno odvisna od obsega poškodbe: večja je vrzel, bolj intenzivna in akutna postane bolečina. Podaja sredino rame. Intenzivnost bolečine se pri poskusu premikanja rame poveča za red velikosti. Deltoidna mišica ostane krčena in ni omejitev pasivne abdukcije.

Zdravljenje poškodbe supraspinatusne mišice rame

Terapija poškodb supraspinatusne mišice je odvisna od vrste prejete poškodbe in od stopnje njene resnosti. Takoj, ko pride do poškodbe rame, je treba na prizadeto območje pripeti led, zaviti v brisačo in se obrniti na travmatologa za popoln pregled. Hkrati mora žrtev uporabiti klasičen obroč.

Nadaljnje zdravljenje izbere zdravnik. Torej, če je prišlo do preloma delne kite, mora bolnik zagotoviti popolno imobilizacijo (nepremičnost) ramenskega sklepa. Za to običajno uporabite posebno povoj. Poleg tega je žrtvi predpisana vrsta zdravil, ki pomagajo odpraviti bolečino in vnetje. Če poškodba daje bolniku posebno močno bolečino, lahko blokirajo glukokortikosteroidi.

Po nekaj tednih (od štirih do petih) bolnik pokaže posebne vaje in fizioterapevtske postopke. Če konzervativno zdravljenje dolgoročno ne daje pozitivnega učinka, je nemogoče opraviti brez kirurškega posega.

Izbira kirurškega posega je odvisna tudi od velikosti in oblike poškodbe. V bistvu se operacija izvede le, če pride do popolnega pretrganja supraspinatusove tetive. Za dober dostop do prizadetega območja se lahko izvede odprti kirurški poseg, med katerim se izvedejo številni kirurški posegi in ločena tetiva je obrobljena do velikega plečeta. Hkrati se uporabljajo različni materiali za šivanje.

Po operaciji ima bolnik dolgo obdobje rehabilitacije. Torej mora biti njegov ud fiksiran nepremično šest do osem tednov. Za popolno okrevanje bo bolnik moral opraviti terapevtske vaje pod nadzorom specialista in doma.

Na srečo, z relativno manjšimi poškodbami, lahko to storite brez odprte operacije. V tem primeru se zdravniki zatečejo k artroskopiji - z majhnimi luknjami vbrizgajo posebno opremo in instrumente, ki opravljajo operacijo pod nadzorom slike na zaslonu.

Trden plus takšne operacije je krajše obdobje rehabilitacije in odsotnost vidnih rezov (šivi).

Včasih niti artroskopska niti odprta kirurgija ne omogočata obnovitve polnega dela poškodovane supraspinatusne mišice. V takih razmerah lahko zdravniki postavijo vprašanje protetike.

Poškodbe supraspinatus ramenskih mišic

Poškodbe supraspinatus ramenskih mišic

Zaradi nekaterih funkcionalnih in anatomskih lastnosti se poškodba supraspinusne mišice rame razvije pri skoraj polovici vseh poškodb. Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje lahko ohranita funkcionalno stanje rame ter skrajša trajanje rehabilitacije.

Strukturne značilnosti

Ramenski sklep ima okroglo obliko, ki omogoča gibanje zgornjega uda v 3 različnih ravninah. Ta oblika zahteva dodatno stabilizacijo, da se prepreči dislokacija. Nekatere strukture zagotavljajo moč in stabilizacijo, zato se imenujejo anatomske manšete. Med njimi so rotacijske (rotatorne), subskapularne, podprostorske in supraspinatus mišice rame. Poškodbe kite (ki predstavljajo močno vlakno, pritrjeno na kostno osnovo) se pojavijo pod določenimi pogoji, ki jih spremlja velika udarna sila. Hkrati se pogosto razvije hkratna kršitev celovitosti ene ali več komponent anatomske manšete.

Patogeneza

Patogeneza razvoja sprememb v strukturah mišično-skeletnega sistema, vključno z manšeto, je sestavljena iz izvajanja dveh mehanizmov:

• Pomemben učinek sile na ramo, zaradi česar se pritisk na strukturo manšete nanaša na glavo nadlahtnice.
• Zmanjšanje moči vlaknenih struktur, ki primarno prizadenejo kito. V tem primeru lahko pride do poškodb v ozadju normalnih obremenitev.

Elucidacija mehanizma razvoja, zaradi katerega se uniči supraspinatus mišice ramenskega sklepa, omogoča kasnejšo izbiro najučinkovitejših terapevtskih taktik.

Vzrok dejavnikov

Pomemben učinek sile na ramo je lahko v različnih situacijah, ki vključujejo padanje na iztegnjeno roko, čezmerno podaljšanje, udarce. Zmanjšanje moči vlaken je posledica razvoja patoloških procesov:

• Degenerativno-distrofična patologija, ki je posledica podhranjenosti hrustančnih struktur z njihovim kasnejšim uničenjem.
• Vnetna stanja - poškodba tkiva nastane zaradi razvoja infekcijskega avtoimunskega (pojav protiteles proti lastnim tkivom, ki poškoduje strukturo mišično-skeletnega sistema).
• Prirojene spremembe v lastnostih vezivnega tkiva v telesu, ki ima genetski dedni izvor.

Ugotovitev glavnega razloga, ki je privedel do sprememb v strukturah, zlasti v supraspinozni mišici, je potrebna za izbiro preventivnih ukrepov v prihodnosti.

Razvrstitev

Poškodba supraspinatusove tetive ramenskega sklepa je razvrščena po več merilih, ki so določena med diagnostičnim postopkom. Glede na stopnjo spremembe se dodeli:

• Delna poškodba supraspinatusove tetive je blažja oblika travme, v kateri se ohranja celotna struktura in oblika. Posamezna vlakna se zlomijo, skupna dolžina tetive se poveča, zato se ta poškodba imenuje tudi vganjanje ali poškodba med koncem supraspinozne tetive.
• Popolna ruptura tetive je običajno v majhnem previsu nadlahtnice, ki jo spremlja kršitev oblike in funkcij.
• Kombinirane spremembe, pri katerih je prizadeta sklepna kapsula.

Glede na glavni mehanizem sprememb in skupino, ki povzroča vzročne dejavnike (patogenetska in etiološka merila), ločimo dve obliki sprememb:

• Degenerativna poškodba supraspinatove tetive ramenske mišice je kršitev integritete, ki je v večini primerov posledica podhranjenosti struktur vezivnega tkiva.
• Vnetne spremembe.
• Posttravmatska motnja integritete, ki se pojavlja v ozadju nespremenjenih struktur.

Obstajajo tudi 3 resnost patološkega stanja. Delitev sprememb v strukturi manšete omogoča ortopedu in travmatologu izbiro optimalne terapevtske taktike in kasnejše rehabilitacije.

Simptomi

Klinična slika sprememb vključuje več dokaj značilnih pojavov:

• Bolečine v rami, katerih intenzivnost je odvisna od resnosti sprememb. Po poškodbi je bolečina akutna, v primeru razvoja patološkega procesa (vnetja in degenerativno-distrofičnega procesa) se razvija in intenzivira.
• Omejitev aktivnih gibov - pacientu je težko podaljšati roko, kar je še posebej opazno, ko se roka premakne na 60 °.
• Pojav znakov vnetne reakcije, ki vključuje pordenje tkiv zaradi povečanja pretoka krvi, otekanje s sproščanjem tekočega dela krvi v medcelično snov, kot tudi bolečina, povezana z neposrednim draženjem občutljivih živčnih končičev.

Pojav več znakov sprememb v celovitosti struktur manšete znatno zmanjša kakovost življenja osebe in je osnova za vzpostavitev stika z ustreznim zdravnikom.

Diagnostika

Večino sprememb v strukturah mišično-skeletnega sistema spremljajo podobni klinični simptomi. Zato zanesljivo pojasnitev etiologije, stopnja spremembe poteka z uporabo diagnostičnih tehnik.

Sodobne raziskovalne metode vključujejo vizualizacijo struktur mišično-skeletnega sistema z rentgensko ali fluoroskopijo, endoskopske tehnike (artroskopijo), tomografijo (metode z visoko ločilno sposobnostjo vizualizacije), ultrazvočni pregled. Za določitev vzroka bolezni, kot tudi določitev resnosti funkcionalnih sprememb, so dodeljeni laboratorijski testi.

Zdravljenje

Ponavadi so medicinski strokovnjaki, ne glede na vzrok in naravo sprememb, predpisani radikalno zdravljenje, vključno s kirurškimi posegi. V specializiranih klinikah se večinoma izvaja artroskopska kirurgija, saj njeno izvajanje spremlja minimalno poškodovanje tkiva (posebna cev z virom svetlobe, kamera in mikromanipulatorji so vstavljeni za dostop do notranjih struktur).

V primeru nepopolne razpoke je mogoče predpisati konzervativno zdravljenje z uporabo NSAID, hondroprotektorjev, vitaminov, fizioterapije (fonoforeza z zdravili, magnetna terapija). V okviru konzervativne taktike se vse pogosteje uporablja vnos trombocitov v sklep, ki vsebuje snovi, ki spodbujajo obnavljanje tkiv.

Rehabilitacija

Končna obnova ramenskega dela je možna med rehabilitacijo. Vključuje posebne vaje, v katerih se postopoma prilagajajo strukture obremenitvam. Trajanje dogodkov se giblje od nekaj mesecev do šest mesecev.

Tendinitis supraspinatus mišic ramenskega sklepa: vzroki, simptomi, značilnosti zdravljenja in preprečevanja

Človeško telo, ki je neverjetno bitje narave, še vedno ni večno. Sčasoma se naši organi in tkiva obrabijo, še posebej med visokim fizičnim naporom. Posledično imamo bolečine v hrbtu, sklepih in druge neprijetne posledice, kot je tendinitis supraspinatus mišic ramenskega sklepa.

V tem članku boste izvedeli vse o tej bolezni, priporočila za diagnozo, preprečevanje, tradicionalno in priljubljeno zdravljenje.

Vsakdo, ki je starejši od 35 let, pa tudi vsi ljudje, katerih življenje je povezano s športnimi dejavnostmi, so ogroženi, pogosto izpostavljeni boleznim mišično-skeletnega sistema. Vsakdo pa lahko zboli, ne glede na starost, spol in vrsto dejavnosti.

Kaj je supraspinous tendonitis v ramenskem sklepu?

Tendinitis supraspinatus mišic ramenskega sklepa

Ko je mišična kapsula raztrgana, je tetiva supraspinozne mišice predvsem poškodovana. Skoraj vedno, tendonitis supraspinozne mišice najprej, nato pa se vnetje postopoma širi na celotno mišično kapsulo, subakromialno vrečko, sklepno kapsulo in druge strukture, sčasoma vodi do ankiloze sklepa.

Vzrok tendinitisa supraspinatove tetive je poškodba mišične kapsule s sprednjim robom akromiona, korakoakromnim vezi in včasih akromioklavikularnim sklepom; to vodi v vnetje, degeneracijo in redčenje kite. Posledica je raztrganina tetive in raztrgane kite subokularne mišice in dolge glave bicepsa.

Vrste tendinitisa ramenskega sklepa

Diagnosticirajo naslednje vrste patologij: t

Tendonitis tetiv rotacijske manšete. Ta kategorija vključuje tendinitis supraspinatus, subscarpus in subscapularis.

Tendinitis supraspinatus mišice je najpogostejši vzrok za iskanje zdravniške pomoči v primeru poškodbe rame. Pojavi se zaradi prevelike obremenitve prizadete supraspinozne kite. Tendenitis je lahko povezan s kroničnim subakromialnim burzitisom. V kliničnem pregledu bolnika se bolečina lahko identificira s pritiskom na ramo.

Praviloma se pri ugrabitvi rame pri 60-120 stopinj opazi akutna bolečina, saj se v tem primeru tetiva skrči med grbo nadlahtnice in akromionskim procesom. Zdravljenje: stanje mirovanja, lajšanje bolečin, injekcije steroidov. Preprečevanje: Krepitev mišic rame z vadbo, kot v usposobljenem stanju, so manj nagnjeni k raztezanju.

Zapleti: Nepopolna ruptura tetive: Tetiva lahko oslabijo zaradi stalnega trenja pod akromionom. Ponavadi ga najdemo pri starejših in pri športnikih, ki zlorabljajo breme na svojih ramenih. Tudi pri starejših bolnikih je pogosto mogoče opazovati kalcifikacijo tkiva. Simptomi spominjajo na znake tendinitisa.

Končno diagnozo lahko potrdimo z rentgenskimi in MRI slikami. Kirurgija se običajno priporoča za zdravljenje mladih športnikov.

Tendinitis subosseous mišic je relativno redka poškodba ramenskega sklepa.

Vzroki: Vaja na ramenu. Praviloma se takšne poškodbe pojavljajo pri športnikih in fizičnih delavcih zaradi pretiranih rotacijskih gibov ramenskega sklepa. Klinična opazovanja: Bolečina in občutljivost v predelu nad humerusom ali na stičišču med tetivo in mišico.

Bolečine se lahko odkrijejo med pregledom bolnika, ko opravljajo rotacijske vaje z odpornostjo na ramenski sklep. Bolečina se lahko razteza po zadnji strani roke do komolca, v nekaterih primerih pa tudi do prstov. Zdravljenje: stanje mirovanja, lajšanje bolečin, injekcije steroidov.

Preprečevanje: Močne, trenirane mišice so manj nagnjene k zvini. Zapleti: Popolna ruptura tetive vodi v bolečino vzdolž rame in nebolečo oslabelost, ko se ramenski sklep vrti nazaj z dodatnim uporom. Posledično lahko povzroči izgubo funkcije supraskularne mišice.

Tendonitis subskapularne mišice je relativno pogosta poškodba tetive rame.

Vzroki: Presežna obremenitev na ramenskem sklepu s pretiranim rotacijskim gibanjem rok in ramen je praviloma pravilna. Klinični znaki: Huda bolečina in občutljivost v sprednjem delu ramena v predelu malega humerusnega predela, ki ga lahko opazimo med zdravniškim pregledom, medtem ko izvajamo rotacijska gibanja ramenih naprej z odpornostjo.

Zdravljenje: stanje mirovanja, lajšanje bolečin, injekcije steroidov. Preprečevanje: Močne, trenirane mišice so manj dovzetne za takšno raztezanje. Zapleti: nobenih. Tendinitis tetive bicepsa (biceps mišice)

Biceps tendinitis je druga najpogostejša poškodba tetive v rami.

Vzroki: Prekomerno obremenjevanje poškodovane kite povzroči, da se vname na mestu, kjer se dolga glava mišice premika v žlebu med seboj. Klinična opazovanja: Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi ponavljajočih se bolečin v sprednjem delu rame, ki jih lahko čutite po roki.

Bolečina se lahko pojavi med fizičnim pregledom pri preverjanju upogiba rok in s pritiskom na podlaket. Palpacija medtuberkularnega utora nadlahtnice praviloma daje oster boleč učinek.

Zdravljenje: mirovanje, analgetiki, injekcije steroidov v področje okoli tetive v medpugularnem žlebu nadlahtnice. Ko relaps - operacijo za premikanje kite.

Preprečevanje: Močne, trenirane mišice so manj nagnjene k zvini.

Zapleti: Popolna ruptura kite: Dolgotrajna ruptura bicepsa je pogosta pri starejših bolnikih in se lahko pojavi po dvigovanju uteži ali padcu na iztegnjeno roko. Ko je kit zlomljen, se lahko sliši značilen zvok.

Po pojavu začetnega hematoma lahko v bicepsu opazimo tumor (zmanjša se trebušno tkivo dolge glave mišice), boleče občutke pa se povečajo z upogibanjem roke v komolcu.

Ker ostane kratka bicepsova glava nepoškodovana, bolnik običajno ne opazi sprememb funkcionalnih sposobnosti roke. Kirurški poseg se izvaja v izjemnih primerih.

Poškodba rame lahko povzroči prelivanje prečnih vezi v ramenskem sklepu, kar omogoča, da tetiva zdrsne iz interbravnega sulkusa nadlahtnice, kar povzroča ostro bolečino v sprednjem delu ramenskega sklepa.

Subluksacija tetive se pogosto sproži z določenim položajem rok, kot npr. Z ostro krmo v velikem tenisu. Kirurško popravilo mišic se izvede na zahtevo pacienta. Calcific tendonitis. Vnetje tkiva se začne okoli usedlin kalcija. Morda razvoj bolezni prispeva k obrabi kite, solz in majhni oskrbi tkiv s kisikom. Pri kalcificiranem tendinitisu je bolečina značilna pri dvigovanju okončine navzgor.

Obstajata dve vrsti kalcificiranega tendinitisa:

• Degenerativna kalcifikacija. Glavni vzrok degenerativne kalcifikacije je proces obrabe med staranjem, saj se zmanjša dotok krvi v kite, oslabijo. Obstajajo mikronade vlaken in reaktivna kalcifikacija.
• Reaktivna kalcifikacija. Mehanizem pojavljanja ni natančno določen. Razvito v treh fazah. V začetni fazi spremembe, ki se pojavljajo v tetivah, prispevajo k nastajanju kalcinatov, v tetivah nastopi odlaganje kalcijevih kristalov, v tem času telo apsorbira kalcinate. Na tej točki se najverjetneje pojavi bolečina.

V naslednjem obdobju se tetiva obnovi, nato se sproži mehanizem absorpcije kalcinatov (ki še ni popolnoma razjasnjen) in tkivo se regenerira. Bolečine kasneje popolnoma izginejo.Popolna ruptura kite. Vzroki: pogostejši je pri starejših ljudeh s kroničnimi degenerativnimi spremembami v tkivih (kalcifikacija, vidna na rentgenski sliki).

V trenutku razpoka lahko slišite značilen klik zvoka. Klinična opazovanja: Izguba aktivne motorične funkcije rame, namesto da bi lahko bolnik samo dvignil ramo.

S pasivno abdukcijo bolečine v rami ni opaziti. Premikanje proti odpornosti med ugrabitvijo rame bo povzročilo šibkost brez bolečin. Zdravljenje: Premestitev tetive, subakromijska dekompresija - ponavadi se izvaja pri mlajših bolnikih. Posttraumatski. Ta bolezen se pojavi zaradi nezadostne prekrvavitve kite zaradi povečanega stresa. Posttravmatski tendonitis je najpogostejša bolezen med profesionalnimi športniki.

Zanj je značilna akutna bolečina. Posebna pozornost pri post-travmatskem tendonitisu je pomembna za plačilo zdravljenja in preprečevanja, v vsakem primeru pa ne za obremenitev okončine, dokler se kita popolnoma ne okrepi. Kronična. Ta vrsta bolezni se pojavi zaradi ponavljajočih se poškodb kit in mišic. To je neizogibno, če se po izginotju prvih simptomov akutne tendinitisa takoj obnovi velika obremenitev kite, saj je zelo občutljiva na zvini in druge poškodbe še 1,5-2 meseca.

Prinaša veliko neugodja, saj je nemogoče izvesti preproste fizične vaje.

Tendonitis ima štiri oblike:

• Aseptik. Po poškodbi se raztrgajo žile, snopi kite, vlakna in živci.
  Zdravljenje je konzervativno. Prognoza je ugodna ali previdna (v težkih primerih).
• Gnojni. Razpad in nekroza (celična smrt) kite s hitrim vpletanjem sosednjih tkiv. Zdravljenje je hitro. Napoved je previdna.
• Oksifikacija Apnene soli se odlagajo v spremenjenem tkivu. Pogosto se zgodi po poškodbi periosta. Ima nepovraten potek.
• Vlaknaste. Močno vezivno tkivo (vlaknasto) se oblikuje na mestih, kjer je kita poškodovana. Stisne vlakna, zaradi česar se tanke in skrčijo (atrofirajo). Zdravljenje je konzervativno. Prognoza je ugodna.

Obravnava vsake posamezne oblike je drugačna.

Vzroki tendinitisa supraspinatusne mišice ramenskega sklepa

Ročno zglob opravlja bistveno funkcijo v vsakodnevnem življenju. Zagotavlja širok spekter gibanj, brez katerih si je težko predstavljati poklicne, športne in domače dejavnosti. Zaradi tega velik del obremenitve pade na ramo.

Dolgotrajna izpostavljenost mehanskemu faktorju povzroča mikrotravme tetiv, ki potekajo v precej ozkih kanalih, in razvoj vnetnega procesa, ki je osnova tendinitisa.

Takšni vplivi so naslednji športniki: metli kopij (disk, jedro), teniški igralci, uteži. Podobno stanje pogosto opazimo pri predstavnikih delovnih poklicev (gradbeniki, slikarji). Vendar pa ima lahko bolezen povsem drugačen mehanizem razvoja, pri katerem je vnetje drugotnega pomena.

Degenerativno-distrofični procesi, ki se začnejo razvijati po 40. letu starosti, so pogosto v ospredju. To olajšuje presnovno-endokrina, vaskularna obolenja ter spremembe v telesu povezane s starostjo. Zato je treba poleg poškodb upoštevati tudi takšne razmere kot možne dejavnike za razvoj tendinitisa:

• Protin
• Diabetes
• Reaktivni artritis
• Osteoartroza
• Nalezljive bolezni

V večini primerov obstaja kombinacija več dejavnikov. Toda ne glede na to, kateri od teh povzročajo prizadetost kite, je nadaljnji razvoj bolezni podvržen istim mehanizmom. Tendonitis je treba obravnavati kot večfaktorsko bolezen, pri kateri je povečanje stresa na rami zelo pomembno za razvoj.

Simptomi

"alt =" ">
Vse se zgodi zaradi vnetja kapsule, ki se tudi zgosti, vsa tkiva, ki obdajajo sklep, se prav tako vključijo v ta proces. Zaradi tega, kar se dogaja, se gibanje v sklepu drastično zmanjša, kar olajšuje ostra bolečina.

Oseba stalno drži roko v mirovanju, zaradi česar nastanejo adhezije, ki kasneje ne povzročijo normalnega razvoja okončine.

V vsakdanjem življenju se tendinitis kaže v dejstvu, da oseba ne more dobiti skodelice ali drugih jedi iz omare in postane težko vzeti predmet iz police, ki se nahaja na določeni višini. Med spanjem bolečina ne daje normalnega počitka, nelagodje je, če si oblečemo pulover ali majico s prho.

Bolečina se lahko rahlo manifestira in postane neznosna in dolgotrajna.

Posledica tega je lahko dejstvo, da so celo pasivni premiki (ko zdravnik, ki pregleda osebo, premika svojo roko) težko ali nemogoče izvesti. Težko je dvigniti roko nad pravim kotom, težave se pojavijo tudi, ko jo poskušate voditi za hrbtom. Posledično se razvije atrofija mišic, bolezen preide v napredno fazo in ni mogoče popolnoma ozdraviti.

Če čutite kito, se pojavi tudi bolečina, med gibanjem pa jo lahko spremlja krckanje. Nad problemskim področjem postanejo tudi vnetja tkiv, kar dokazuje njihovo rdečico in lokalno povišanje temperature.

Funkcijo ramenskega sklepa zagotavljajo različne mišice, katerih tetive so lahko vnetne. Določeni simptomi bodo odvisni od njihove vpletenosti v patološki proces. Vendar je treba še vedno opaziti skupne znake tendinitisa:

• Bolečina v ramenih
• Kliki ali krči v sklepu
• Omejitev nekaterih gibov

Bolečina se najprej pojavi med vadbo, potem pa se moti celo v mirovanju in ponoči. Lahko so ostri ali dolgočasni, monotoni. Ob pregledu lahko opazite nekatere znake vnetja: otekanje, pordelost. Vendar pa to ne bo vedno tako. Včasih je možno določiti bolečino na mestu lokalizacije poškodovane tetive.

Posebno pomembni so posebni testi, pri katerih zdravnik bolniku prepreči izvajanje aktivnih gibov. Pojav bolečine na tej točki bo pokazal poraz določene mišice.

Kronična tendinitis lahko povzroči rupture tetive.

Pojavijo se ne le s precejšnjo obremenitvijo, temveč tudi s preprostimi premiki.

Diagnoza ramenskega tendinitisa

Diagnozo tendonitisa rame praviloma izdelamo na podlagi bolnikovega obolenja, anamneze bolezni in fizičnega pregleda. Zdravnik bo rahlo premaknil ramo v vse smeri, da ugotovi, ali so pasivni gibi omejeni in boleči. Območje gibanja, ko nekdo premakne ramo, se imenuje »pasivno gibanje«.

Zdravnik jo mora primerjati z obsegom gibanj, ki jih bolnik lahko izvaja - obsegom »aktivnih gibov«). Bolniki s tendinitisom so omejeni tako v aktivnem kot v pasivnem gibanju.

Če je pregled pokazal, da je le omejitev aktivnih gibanj sekundarni simptom, je morda prišlo do poškodbe rotatorne manšete (mišice, ki odstranjujejo ramo, dvignejo roko nad 90 stopinj).

Ena od ključnih značilnosti, ki pomaga razlikovati med periartritisom in poškodbo rotorja je amplituda aktivnih gibanj ramen.

V odsotnosti podatkov o travmi (ki jih bolnik morda ne spomni) ali operaciji, je MRI predpisan za odkrivanje odebelitve kapsule, lupin tetive, stiskanja rotatorne manšete med akromialnim procesom lopatice in glavo nadlahtnice.

Pogosto se zatečejo k rentgenskemu pregledu, da se odkrijejo znaki kalcifikacije supraspinatove tetive, in da se izključijo druge bolezni:

• Artroza
• Posledice zloma
• Dislokacija

Med pregledom zdravnik:
1. preverja možnost aktivnega in pasivnega (ko zdravnik sam dvigne pacientove gibe)
2. preverja občutljivost mišic na problematičnih področjih

Da bi določili obseg gibanja, je potrebno okončino premakniti v vse smeri. Bolniki s tendinitisom imajo lahko le omejena pasivna in aktivna gibanja.

Da bi odpravil napako v diagnozi, lahko zdravnik predpiše:

• MRI - kot del te raziskave, slike notranje strukture telesa
• Anestezijsko injiciranje v burzo (v območju rotatorne manšete). Če se bolečina zmanjša, potrdi diagnoza tendonitisa.
• Rentgen
• Artroskopija
• CT artrografija (rentgenski pregled z uvedbo kontrastnega sredstva v sklep)

Sodobne diagnostične metode omogočajo hitro in natančno določanje prisotnosti bolezni.

Značilnosti vnetja supraspinatus mišice rame

Človeški spoj je precej zapleten in praktično neprimerljiv dizajn. Od njegovega pravilnega in ustreznega dela je odvisno od polnega delovanja organizma kot celote.

Eden od najpomembnejših delov ramenskega sklepa je supraspinous mišica, ki na lopatici napolni luknjo, ustrezno imenovano supraspinatus. Raztezanje sklepne kapsule (za zaščito pred stiskanjem) in odstranitev rame je glavna funkcija te mišice.

Supradenitis tendinitis je posledica poškodbe mišične kapsule:

• akromioklavikularni sklep
• acromiamora
• neposredno z akromionom

Takšne poškodbe spremlja upad fizioloških značilnosti artikulacije, vnetje, ki se pojavi v hitri ali letargični obliki, in se izsuši. Ti procesi vodijo k popolni razgradnji diartroze, kar ima za posledico vnetje supraspinatusne mišice ramenskega sklepa.

Tendonitis se razvija v treh glavnih fazah:

1. Na začetni stopnji bolnik praktično ne čuti nobenih posebnih simptomov bolezni. Pri nenadnih premikih v sklepih je lahko kratkotrajna boleča bolečina.
2. V drugi fazi se bolnik po vadbi počuti boleče. Občutki so bolj izraziti.
3. V tretji fazi so dolgi napadi bolečine, ki lahko trajajo 6-8 ur. Neprijetni občutki se pojavijo tudi v mirovanju.

Glede na stopnjo bolezni se zdravljenje tendinitisa spreminja.

Zdravljenje tendonitisa ramenskega sklepa

Tendonitis se zdravi v skladu z njegovo obliko, naravo poteka, resnostjo simptomov. Zdravljenje je odvisno tudi od lokacije in narave škodljivega dejavnika (travma, okužba, presnovne motnje).

V primeru dolgotrajnega pomanjkanja zdravljenja se vnetni proces razširi na vagino tetive in sinovialne vreče. Takšno vnetje vodi do razvoja tendovaginitisa oziroma sinovitisa.

Tendovaginitis je eden od zapletov tendonitisa. Konzervativne metode zdravljenja temeljijo na analgetikih in nesteroidnih protivnetnih zdravilih (NSAID) in, če je potrebno, z antibiotiki. Prvi dan predpisujejo led, tesen povoj. Nadaljnje možno segrevanje alkoholnih oblog.

Zdravnik lahko predpiše tudi fizioterapijo: ultrafonoforezo, elektroforezo z analgetiki, diadinamsko terapijo, parafinsko terapijo.

Masiranje bolečega mesta ni priporočljivo. V celotnem obdobju zdravljenja poškodovanega okončine je potreben popoln počitek. Če zdravljenje z zdravili ni bilo uspešno in je bolezen pogosto imela recidive, se operacija izvede. Kite se lahko šiva, podaljša ali pripne na drugo mesto.

Odvisno od stopnje poškodbe kitnih vlaken uporabljamo odprto kirurgijo ali artroskopijo (pri kateri nastanejo samo dve punkciji).

Odstranimo gnojno vsebino, izrežemo mrtva in prizadeta območja, kirurško polje zdravimo z antiseptiki. Trajanje rehabilitacije (običajno do 4 mesece) je odvisno od kompleksnosti operacije. Prvih 5–7 dni je sklep popolnoma imobiliziran, postopoma se odstranijo obliži in bolnik začne izvajati enostavne gibe.

Hkrati predpišejo antibiotike, protivnetne (NSAID), vitamine, fizioterapijo.

Prvo zdravljenje brahialnega tendinitisa je odvisno od stopnje, v kateri se bolezen pojavi. Če se bolezen lahko diagnosticira v zgodnjem obdobju njegovega razvoja, je mogoče uporabiti precej nežen način zdravljenja. Njegove temeljne točke so:

• Hladne obloge (adjuvantno zdravljenje)
• Zmanjšana obremenitev, gibljivost sklepov in prizadeta kita
• Določanje diartroze z uporabo povoja, z uporabo elastičnega povoja ali pnevmatike

Obvezno imenovanje fizičnih postopkov, ki vključujejo:

1. Terapija z magnetno resonanco
2. Postopki udarnih valov.
3. Laserska terapija
4. UV in izpostavljenost sevanju
5. Elektroforeza

Pri kroničnih tendinitisih se uporabljajo parafinski in blatni nanosi (aplikacije).

Ena glavnih metod zdravljenja je uporaba drog:

• Protivnetno
• Antibiotiki
• Sredstva za lajšanje bolečin
• Protimikrobno

Če vse zgoraj navedene dejavnosti ne vodijo do želenega rezultata, je treba uporabiti kirurški poseg. Pravilna rešitev je uporaba artroskopa - posebnega medicinskega pripomočka, opremljenega z videokamero. Artroskop je vstavljen v režo med sklepom in biceps mišico, da bi podrobno preučil stanje prizadete kite.

Na enak način je možno opraviti konvencionalno operacijo z uporabo večsmernih zdravil (nesteroidnih zdravil), kar je klasična možnost.

V povprečju rehabilitacija po operaciji traja dva do tri mesece. To traja približno tri do štiri mesece za popolno obnovitev funkcionalnosti tetive, bicepsa in celotnega sklepa. Zdravljenje vključuje ustvarjanje nepremičnosti in popolnega počitka za bolni del telesa. To se doseže s fiksiranjem - povoj, pnevmatiko, tesen povoj.

Pri poškodbah spodnjih okončin je priporočljivo uporabiti trs ali bergle, povoj za gležnje. Toda čim prej zdravniki svetujejo, naj začnejo telesno vadbo. Zdravljenje z zdravili poteka s pomočjo analgetikov in protivnetnih zdravil. V ta namen lahko uporabite mazilo s takšnimi lastnostmi.

V hujših primerih se uporablja operacija.

Na splošno je zdravljenje te bolezni zelo dolgo in traja od 2 do 6 tednov.

Tradicionalne metode zdravljenja

"alt =" ">
Zdravljenje tendonitisa se lahko izvaja tudi doma s pomočjo tradicionalne medicine. V tem primeru je potrebno usklajevanje z zdravnikom, saj se včasih lahko tradicionalne metode uporabljajo le kot dodatne.

Najbolj aktivna ljudska zdravila za vse vrste bolezni so:

1. Ledena masaža. Več plastičnih skodelic je napolnjenih z vodo in nameščenih v zamrzovalnik. Zgornji del ledu, ki nastane v steklu, masiramo 15-20 minut 3-krat na dan.
2. "Domači omet". Da bi ga, pretepel surove piščančje beljakovine, dodamo 1 žlico alkohola ali vodke. Mešanico temeljito zmešamo in dodamo 1 žlico moke. Nanaša se na elastični povoj, ki je položen na boleče mesto, ni povsem prevlečen in levo, dokler se ne strdi. Dnevno preoblecite do obnove. Ta čudovit način pomaga ublažiti bolečino in oteklino v nekaj dneh.
3. Jedo kurkumo. Za vse vrste bolezni ima kurkuma, ki se dnevno zaužije za pol grama, pozitiven učinek. Kurkumin (bioflavonid, ki ga vsebuje) ima protivnetne in analgetične učinke.
4. Solni prelivi. Za njihovo pripravo v kozarcu tople vode mešamo žlico soli. V tej raztopini se krpo navlaži in rahlo izrežemo. Nato ga zavijemo v plastično vrečko in nekaj minut postavimo v zamrzovalnik, nato postavimo na boleče mesto, očistimo in držimo do suhega.

Ne pozabite, da se morate pred začetkom samo-zdravljenja vedno posvetovati z zdravnikom.

Anatomija ramen

Ramenski sklep oblikuje tri kosti: lopatico, ključnico in glavo nadlahtnice. Kosti se držita skupaj blizu močnih vezi in sklepne kapsule. Gibanje v rami je možno zaradi dela mišic in kit, ki se nahajajo okoli sklepa.

Če pogledate ramenski sklep s strani, lahko vidite, da je sklep z vseh strani obdan z veliko mišico, ki se imenuje deltoid.

Brez normalnega delovanja deltoidne mišice bi bilo nemogoče dvigniti roko.

Od strani lopatice, proti glavi nadlahtnice, ki prekriva ramenski sklep na vseh straneh, potekajo štiri mišice tetive, ki se združijo in tvorijo rotatorno manšeto rame.

Rotatorsko manšeto sestavljajo štiri mišične tetive:

• kapsularno
• supraspinatus
• subakutno
• majhen krog

Medtem ko zmanjšujejo mišice rotatorne manšete, obračajo glavo nadlahtnice na eno ali drugo stran skozi svoje kite. Rotacijska manšeta usmeri glavo rame na glenoid, ko se premika z roko.

Če je funkcija rotacijske manšete slabša, na primer, če je poškodovana, se v ramenskem sklepu razvije nestabilnost. Druga posledica razpoke rotorja je lahko omejitev gibanja v zglobu. Na primer, če je bolnikova supraspastična mišica poškodovana, ima pacient omejitev pri dviganju roke.

Brez normalnega delovanja mišic in kite rotatorne manšete, je osebi težko opravljati tako preproste in rutinske dejavnosti, kot so česanje, pritrjevanje modrc, prehranjevanje in drugo.

Rotatorska manšeta je ranljiva, ko prehaja v ozek prostor med akromionom in glavo nadlahtnice. Ta prostor se imenuje subakromial. Z različnimi spremembami oblike akromiona, nastankom osteofitov na njem in rastjo kosti ali deformacij hrbtenice se subakromijski prostor še zožuje.

Zoženje prostora, v katerem potekajo roke rotatorne manšete, povzroča njihovo kompresijo, ko dviguje roko in se končno konča s poškodbo.

Fizikalna terapija in preventiva

Vadbena terapija je glavno zdravljenje tendinitisa. Aktivne gibe (vrtenje ramen, dvig roke nad glavo, mahanje, širjenje rok na stran) je treba uporabiti, ko se bolečina umiri.

V obdobju, ko gibanje še vedno povzroča bolečino, morate uporabiti vaje takšnega načrta:

• Postisometrična sprostitev: kombinacija napetosti v bolečem ramenskem sklepu, ki ji sledi sprostitev brez gibanja.
• Pasivne vaje z boleče ramo z zdravo roko.
• Povlecite vneto roko s pomočjo razpoložljivega orodja (vrv ali vrv, ki se vrže skozi cev ali palico na vrhu).
• Odvzem ranjene roke v stran z oporo na gimnastični palici.
• Gibanje nihala z bolečino v sproščenem stanju.

Enostavni primeri vadbe:

1. Potrebno bo precej dolga brisača in ojačana prečna palica (vodoravna palica). Zavijte brisačo čez vodoravno palico in držite oba konca rok. Nežno spustite zdravo roko navzdol, bolni ud se počasi dvigne. Pri prvih simptomih bolečine držite roko v tem položaju tri sekunde. Vrnite se na začetno točko.
2. Treba je vzeti palico (gimnastiko). Osredotočite se na tla na podaljšani roki pacienta in s poškodovano roko opišite krog. Amplituda mora biti velika.
3. Pritrdite boleče roko na zdravo ramo, po potrebi z zdravo pomočjo. Z delovnim krakom vzemite komolec poškodovane roke in nežno, brez nenadnih gibov, dvignite vneto roko navzgor. Na vrhu vzpona določite položaj za tri sekunde. Dnevno poveča amplitudo vzponov.
4. Spuščena, zložena pred zaklepom roke gladko dvigne. Torej obremenitev pade na kite zdrave roke, potegne bolnika kot vlačilec.
5. Rahlo se umaknite s stola pred vami. Delovna roka se naslanja na hrbet. Prtljažnik naj bo ukrivljen v pasu in bolna roka naj se preprosto obesi. Začnite z nihanjem boleče roke, kot nihalo, s postopnim povečevanjem hitrosti.
6. Postavite dlan leve roke na desni komolce, desno dlan na levo. Dvignite zložene roke do nivoja prsnega koša, vzporedno s tlemi in nadaljujte z enim ali drugim načinom nihanja.

Tendonitis v ramenskem sklepu se ne razvije:

• Če odmerite obremenitev, omejite njihovo intenzivnost in trajanje
• Avral metode so nesprejemljive s šibko splošno fitnes (na primer, niso naredili nič za celo leto, nato pa nenadoma so želeli izkopati parcelo na dacha za dan, omet stene in stropi, itd)
• Pred vsakim aktivnim bremenom, pa naj gre za šport ali službo, je potrebno ogrevanje z lahkim ogrevanjem.
• Prepričajte se, da si vzamete počitek za daljše časovno obdobje.

Ruptura tetive Supraspinatus: simptomi in zdravljenje

Ramenski sklepi in skupina ramenskih mišic so najbolj mobilni in najbolj krhki v človeškem telesu. Zaradi poškodb, vnetij in anatomskih značilnosti strukture so možne različne poškodbe. Poškodba tega dela telesa povzroča okvaro delovanja ramenskih sklepov. Takšno pogosto poškodbo bomo obravnavali kot raztrganje supraspinatove tetive tetive.

Kaj je poškodba ali ruptura mišice supraspinatus tetive?

To je prelom supraspinatus tetive (lat. Supraspinatus), z drugimi besedami, ena od mišic, ki spadajo v mišično skupino "rotatorna manšeta" in služi za vrtenje rame navzven.

Ročna manšeta rame služi za držanje roke (nadlahtnice), pritrjene na lopatico, in ostalega telesa, to so mišice, ki preprečujejo odmik rame. Supraspinatus mišica omogoča stransko gibanje roke navzgor do približno 80/90 stopinj, drugi del pa večinoma deltoidne mišice.

Med vsemi mišicami rotatorne manšete je najbolj izpostavljena supraspinatusova mišica poškodb ali solzenja. Poškodba ali ruptura supraspinatusove tetive se pojavlja predvsem pri športnikih ali bodybuilderjih, pa tudi pri starejših ljudeh zaradi degeneracije tkiva ali tendinitisa, ko se vzporedna vlakna tetive uničijo in premikajo v neurejenem položaju. Škoda se običajno opazi med nadlahtnico in akromion, redko jo najdemo na ravni pritrditve mišic.

Na splošno nastane delna ali nepopolna poškodba, ki se lahko sčasoma razširi, dokler ne postane velika velika vrzel, če ni bilo posredovanja.

Če je kita popolnoma raztrgana, se mišica nagiba in degenerira v maščobno tkivo. Pri starejših je kita nagnjena k staranju in degeneraciji, zato nastajajo kostne ostanke in kalcifikacija, saj vnetje tetive teži k odvajanju kalcijevih soli. Na splošno se lezija pojavi v najpogosteje uporabljeni, to je na desni (zato se pri levičarjih ponavadi pojavi na levi), le redko je bilateralna.

Kaj povzroča rupturo supraspinatusove tetive?

Vzroki poškodbe supraspinatusove tetive so lahko v nekaterih primerih različni, v drugih - posledica poškodb ali raztezanja, lahko pa je tudi počasen proces zaradi kroničnega vnetja in degeneracije zaradi obrabe.

• Če ima oseba akromion zelo blizu glave nadlahtnice (razdalja manjša od 1 cm), ima supraspinatusova mišica manj prostega prostora in se med gibanjem, ki povzročajo vnetje, zmanjša, to odstopanje pa se imenuje impinging sindrom ramenskega sklepa.
• Odrasli ali starejši ljudje, ki trpijo za kroničnim vnetjem supraspinatove tetive, doživljajo degeneracijo in oslabitev tetive, na dolgi rok pa se vlakna obrabijo.
• Pri športnikih (odbojkaških igralcih, teniških igralcih, košarkarjih, ragbi igralcih) se pogosto pojavijo razpoke tendenitisa.

Močno gibanje lahko raztegne supraspinatus, na primer med snemanjem, v tem primeru pride do poškodbe, če se vleči kita, ker je oslabljena in manj elastična kot mišica.

Tudi vrsta zaposlitve lahko povzroči degeneracijo kite, to pomeni, da tisti, ki delajo z dvigom komolca nad nivojem ramen, na primer, umetniki pogosto razvijejo kronično vnetje in poraz.

Simptomi razpoke tetive

Vidimo lahko, da se tetiva poškoduje zaradi nabrekanja (črne pike) v bližini pritrditve na kost.

Glavni simptom je bolečina v predelu lezije, pa tudi na sprednji strani roke, saj pogosto poškoduje kita vnetje dolge glave ramenskega bicepsa. Bolnik se pritožuje zaradi noči bolečine, da ne more spati ponoči.

Najbolj boleča gibanja so tista, ki so povezana s stranskim potegom roke: pritrjevanje modrca, jemanje denarnice v zadnji žep hlače, česanje las, itd. V spojnici se nabira tekočina, ki ni vidna. V primeru slabe drže lahko bolečina izžareva od rame do roke in vratu.

Kako se diagnosticira ruptura kite?

Ortoped je najboljši zdravnik, ki oceni možno poškodbo rame, ker je edini. Najbolj primerne klinične študije so ultrazvok in magnetna resonanca, ker vizualizirajo mehka tkiva: mišice in vezi, medtem ko na rentgenskih slikah vidimo le kosti. Ortoped bo še naprej pregledoval in palpiral boleče področje.

Ramenski sklep je najbolj mobilen v človeškem telesu, saj lahko povzroči premike: raztezanje, upogibanje, abdukcijo, adukcijo, notranjo in zunanjo rotacijo.

Najprej bo strokovnjak poskušal premakniti roko v vse smeri, da bi ocenil možne omejitve, zlasti med dviganjem in obračanjem. Nato bodo izvedeni posebni mišični testi:

• Nirjev test, ki ga opravimo z dvigom ramena in istočasno ga potegnemo za 30 ° in ga obrnemo proti notranjosti. Če je učinek huda bolečina, je test pozitiven. Obstajajo še drugi testi:
• Jobov test mora dvigniti roko, da se upogne z 90 ° in 60 ° abdukcijo z maksimalno notranjo rotacijo, zdravnik bo naredil odpornost potisni navzdol, če pride do poškodbe tetive, bolnik ne bo mogel dvigniti roke.
• Hawkinsov test je pasiven, zdravnik postavi pacientovo roko na 90 ° v sprednji upogib, tako da oceni notranjo rotacijo in oceni neprijetnost, ki jo bolnik poroča.
• Yokumin test vključuje postavitev boleče roke na drugo ramo in dviganje komolca proti odpornosti zdravnika, ki bo ocenil reakcijo na bolečino.

Kaj je zdravljenje?

Po temeljiti oceni bolnikovega stanja bo ortoped odločil, ali obstaja potreba po kirurškem posegu glede na bolnikovo starost in dnevne aktivnosti, ki bi jih želel opraviti.

Rekonstrukcija rotatorne manšete je narejena za mladega pacienta, ki lahko podpira rehabilitacijo, tako da se je starejšim ljudem težko izogniti. Če zdravnik meni, da kirurško zdravljenje ni primerno, bo bolniku svetoval fizioterapijo in rehabilitacijo.

Med operacijo bo ortoped spremljal in ocenjeval dejansko škodo, ker resonanca ne odraža natančno notranjega stanja. Po stopnji poškodbe bo kirurg očistil sklep, odstranil poškodovano ali nekrotično tkivo, potegnil kito in jo pritrdil na kost s kovinskimi sidri in neraztopljivimi nitmi.

Čas okrevanja je dolg, bolnik mora vzdrževati opornico (ortozo) približno 20 dni, nato pa je potrebna dolgotrajna rehabilitacija, da se obnovi gibanje, moč in zmanjša bolečina. Bolnik ponavadi nadaljuje z delom po dveh mesecih in težje delo po 4/5 mesecih, vendar mora paziti na gibanje v prvih 6 mesecih po operaciji.

Posledice in zapleti

Če se pravočasno ne obrnete na kvalificirano zdravljenje, se lahko pojavijo zapleti. Ena od posledic je lahko tendonitis, pa tudi kapsulitis. Kot smo že povedali, se tetiva nagiba k regresiji in degeneraciji v maščobno tkivo.

Kirurgija za obnovitev supraspinatus mišice se opravi dokaj uspešno in ima minimalne zaplete.

Raztrganje tetive Supraspinatus

Poškodba supraspinatusove tetive je relativno pogost pojav, ki ponavadi spremlja travmatično ali patološko motnjo anatomske celovitosti manšete ramenskega sklepa.

Razvojni mehanizem

Ramenski sklep ima precej zapleteno strukturo. Vključuje sklepno votlino, ki jo tvorijo procesi lopatice in ključnice. To se nahaja glava nadlahtnice, ki ima sferično obliko.

Povečanje stabilnosti sklepa zagotavlja ustnico (strukturo hrustanca, ki je lokalizirana na robu sklepne votline in povečuje njeno globino), kapsuli vezivnega tkiva in rotacijsko (rotatorno) manšeto, ki jo tvorijo mišice in njihove kite. Raztrganje supraspinatusove tetive desnega ramenskega sklepa, ki je del rotatorne manšete, je posledica prekomernega mehanskega stresa.

Razlogi

Raztrganje tetive supraspinatusne mišice rame je etiološko patološko stanje, ki se razvije kot posledica izpostavljenosti več vzrokom, ki vključujejo

• Akutna poškodba, pri kateri pride do poškodbe supraspinatusove tetive zaradi padca na iztegnjeni roki, nenadno upadanje zgornjega uda v posteriorno, neposreden udarec v ramenski sklep.
• Sistematično povečanje obremenitve na rami pri opravljanju gibov z dvignjeno roko - to vodi v mikrotravme vlaken vezivnega tkiva ligamentov in kite z razvojem vnetnega procesa ter njihovo kasnejše razpoke. Ta izzivalni dejavnik se pogosto pojavlja pri športnikih (ljudje, ki sodelujejo pri tenisu, metanju strel, metanju kopja, odbojki), pa tudi predstavnikom določenih poklicev (slikarji, umetniki, učitelji).
• Degenerativno-distrofični procesi, ki se razvijajo pretežno s starostjo in vodijo v zmanjšanje moči ramenskih struktur.
• Prirojena slabitev vezivnega tkiva mišično-skeletnega sistema, ki prizadene vezi in kite.
• Vnetni procesi v ramenskem sklepu različnega izvora (okužba, avtoimunski proces, za katerega je imunski sistem značilen za tvorbo protiteles proti lastnemu imunskemu sistemu telesa), ki prizadenejo tetivo in povzročijo njeno oslabitev (tendinitis).

Razjasnitev vzročnih dejavnikov omogoča zdravniku specialista, da izbere najprimernejše zdravljenje in organizira dogodke, katerih cilj je preprečiti razvoj te patologije v prihodnosti.

Raztrganje supraspinatusove tetive je razvrščeno glede na resnost poškodbe vlaken vezivnega tkiva s sproščanjem več vrst:

• Delna ruptura supraspinatusove tetive je poškodba več vezivnega tkiva in splošna anatomska struktura tetive ni motena.
• Subtotalna ruptura supraspinatusove tetive je bolj izrazita kršitev anatomske celovitosti, kar vpliva na polovico celotne debeline kite.
• Popolna ruptura supraspinatusove tetive je huda travmatična ali patološka poškodba, ki prizadene vse plasti tetive s popolno ločitvijo.

Takšna razvrstitev po opravljeni objektivni diagnozi omogoča zdravniku, da izbere najbolj optimalno zdravljenje z uporabo konzervativnih metod ali operacij.

Klinična slika

Raztrganje supraspinatusov tetive ramenskega sklepa se kaže v pojavu značilnih kliničnih simptomov, vključno z:

• Sindrom bolečine, lokaliziran v predelu grbe nadlahtnice, v sredino ramena. Resnost bolečine se poveča, ko poskušate premakniti roko, zlasti njeno vodilo ali dvigniti.
• Omejitev gibljivosti zgornjih udov v ramenskem sklepu in volumen aktivnih gibov je skoraj vedno manjši kot pri pasivnih.
• Znaki vnetne reakcije. Sem spadajo rdečina kože, lokalno povišanje temperature in otekanje mehkih tkiv s povečanim obsegom prizadetih delov telesa.

Resnost simptomov je odvisna od stopnje poškodbe vlaken vezivnega tkiva. Popolno rupturo supraspinatusove tetive lahko spremlja ostro omejevanje prostovoljnih gibov v rami. Zgornji ud je lahko v položaju ugrabitve. Razlog za to je povečanje tonusa deltoidne mišice brez sinergističnega učinka supraspinatusne mišice.

Kombinirana lezija mišic rotatorne manšete (hipoksija, subskapularis, majhna okrogla mišica) povzroči zmanjšanje stabilnosti sklepa z izstopom iz glave iz humerja iz votline (dislokacija). To spremlja poškodba vlaken bicepsa, povečana bolečina in deformacija ramen.

Diagnostika

Na podlagi podatkov o kliničnem pregledu (anketa bolnika, pregled ramena, izvajanje testov za določitev obsega aktivnih in pasivnih gibov) zdravnik predpiše dodatno objektivno diagnozo, ki omogoča vizualizacijo lokacije in resnosti poškodb. Vključuje radiografijo (študija poteka v različnih projekcijah), računalniško ali magnetno resonančno slikanje s plastjo po plasti, ultrazvok in artroskopijo.

Artroskopija vključuje vstavljanje v sklepno votlino tanke cevi z optiko, osvetljevanjem (artroskop) in mikrokirurškimi instrumenti, ko se pojavi potreba. Za vstavitev artroskopa se naredijo majhni zarezi. Fotoaparat prikaže sliko na monitorju, zdravnik pa lahko izvede potrebne terapevtske manipulacije.

Kako zdraviti pretrganje supraspinozne tetive?

Konzervativna terapija

Zdravljenje delne rupture supraspinatove tetive se pogosto izvaja brez kirurškega posega z metodami konzervativnega zdravljenja. Vključuje uporabo zdravil različnih farmakoloških skupin (nesteroidni protivnetni, vitaminski pripravki, hondroprotektorji) in fizioterapevtske postopke (blatne kopeli, elektroforeza z zdravili, ozocerit).

Sodobna metoda alternativne nekirurške krepitve struktur vezivnega tkiva ramenskega sklepa je intraartikularna injekcija trombocitne mase, ki vsebuje biološko aktivne spojine »rastni faktorji«, ki spodbujajo procese regeneracije. Konzervativno zdravljenje lahko uporabimo tudi kot pripravljalno fazo pred operacijo.

Kirurški poseg

Razpoka supraspinatusa na celotni plasti zahteva kirurški poseg, da se izvede plastika struktur vezivnega tkiva. Lahko je odprt ali z artroskopijo. Bistvo operacije je mešanje kitnih vlaken z njihovim naknadnim šivanjem, kar omogoča popolno regeneracijo.

Artroskopska kirurgija v sodobnih medicinskih ambulantah je metoda izbire, saj je manj poškodovano tkivo, kar zahteva krajše trajanje postoperativne in rehabilitacijske dobe. Verjetnost različnih zapletov (krvavitev, sekundarna okužba) pri uporabi artroskopije je veliko nižja.

Operacija odprtega dostopa

Artroskopija

Postoperativno obdobje

Takoj po kirurškem posegu bolnik izvaja terapevtske ukrepe za preprečevanje zapletov in zgodnje obnavljanje tkiva. V ta namen se uporabljajo antibakterijska, hemostatska in protivnetna zdravila. Na sklepu se aplicira aseptična obloga, zagotovljen je njen funkcionalni počitek.

Trajanje pooperativnega obdobja se določi glede na vrsto operacije. Z odprtim kirurškim posegom v povprečju 10 dni, po artroskopiji - 3-5 dni. Med celotnim postoperativnim obdobjem mora biti bolnik v bolnišnici.

Rehabilitacija

Pomemben korak po poteku terapije ali operacije je rehabilitacija. Namenjen je ponovni vzpostavitvi funkcionalnega stanja sklepov in nadaljnji krepitvi struktur vezivnega tkiva. V ta namen se določijo odmerjene fizične vaje (gimnastika, plavanje, vaje na posebnih simulatorjih). Obremenitev spoja se počasi poveča v dovolj dolgem časovnem obdobju. To omogoča, da se strukture vezivnega tkiva prilagodijo nanje.

Povprečno trajanje rehabilitacije je približno šest mesecev. Lahko se spreminja navzgor ali navzdol, odvisno od resnosti poškodbe in načina zdravljenja.

Prognoza po pravilnem zdravljenju in rehabilitaciji rupture supraspinozne tetive je ugodna. V večini primerov je mogoče doseči popolno obnovitev funkcionalnega stanja in stabilnosti ramenskega sklepa.