Spondilolisteza je kronična progresivna bolezen, za katero je značilno premikanje hrbteničnih teles v razmerju med seboj.

Ta bolezen je težko zdraviti in obsoja osebo na nelagodje in bolečine za dolgo časa, s čimer se zmanjša raven kakovosti življenja.

Najpogosteje se vretenca L5 drsi proti S1.

Klasifikacija Iz katerih razlogov se razvijajo spondilolisteza vretenc L5 S1? Klinične manifestacije Diagnoza spondilolisteze Metode zdravljenja Zaključki

Razvrstitev

Spondilolisteza je odvisna od etiološkega faktorja:

dolgotrajno, kar je posledica dolgega patološkega procesa, prirojene patologije hrbtenice; akutna, ki je posledica poškodb z takojšnjimi simptomi.

Smer premikanja vretenca L5 glede na vretenca S1 določa vrsto spondilolisteze:

spredaj; zadaj; stransko (stransko).

Glede na količino premika vretenc se razlikujejo naslednje stopnje bolezni:

I - premik telesa hrbtenice za 1/4 II - premik telesa hrbtenice za ½ III - premik telesa vretenca z ¾ IV - premik telesa hrbtenice na celotno površino.

Slika: stopnje spondilolisteze (a - normalno, bd - 1-4 stopinje)

Spondilolisteza je lahko stabilna ali nestabilna.

Faktor stabilnosti je odvisen od možnosti premestitve vretenc zaradi spremembe v drži bolnika.

Kateri so razlogi za razvoj spondilolisteze vretenc L5 S1? ↑

Začetek bolezni "spondilolisteza" je povezan z več razlogi:

Najpogostejši vzrok predispozicije, 67% primerov, je spondiloliza.

Spondiloliza je bolezen, za katero je značilna okvara v fuziji vretenčnega loka s telesom.

Ta patologija je najpogosteje lokalizirana v ledvenem delu in je dvostranska.

Napaka je posledica:

prirojene malformacije; pogoste poškodbe vretenc; degenerativne bolezni hrbtenice; vodoravni položaj križnice; poškodbe hrbtenice; degeneracija medvretenčnih ploščic; degenerativne spremembe vretenca (tuberkuloza hrbtenice). nerazvitost sklepnih procesov vretenc, zaradi katerih pride do nerazvitosti sklepov.

Zgornja spondilolisteza, ali res, se pojavi pri prirojenih nepravilnostih, zaradi katerih pride do spondilolize, posterior (retrosthesis) in lateralne spondilolisteze imenujemo tudi lažne.

Vzrok lažne spondilolisteze je patologija, pri kateri spondiloliza ni potrebna, t.j. poškodb.

Obstajajo predispozicijski dejavniki, ki bodo vodili k zgodnjemu razvoju spondilolisteze L5 S1:

prisotnost drugih prirojenih anomalij hrbtenice; delo s stalnim sedečim položajem; fizično delo s potrebo po opravljanju pogostih nagibov z obremenitvijo v rokah; prisotnost te patologije v družini.

Klinične manifestacije

Klinična slika v veliki meri temelji na poteku bolezni.

Glavni simptomi spondilolisteze: intenzivna bolečina, zlasti pri sedenju; radikularni sindrom, pareza.

Sindrom bolečine je posledica stalnega vpliva štrlečih vretenc na živčne končiče ligamentnega aparata hrbtenice.

Zaradi sprememb v konfiguraciji in lokaciji vretenc se deformirajo sakroiliakalni sklepi, kar povzroča bolečine različne jakosti.

Simptom poškodbe živcev se pojavi, ko je v proces vključenih več živčnih vlaken.

Na sprednji strani hrbtenice, v njeni neposredni bližini, je lumbosakralni in sakralni živčni pleksus. Iz teh pleksusov izvira veliko število senzoričnih, motoričnih in avtonomnih živcev.

Funkcija teh živčnih tvorb je inervacija mišic trebuha in spodnjih okončin, pa tudi perinealnih in genitalnih področij.

Poškodbe povzročijo:

zmanjša občutljivost področja mednožja; manifestacije parestezije (občutek lezenja) tega območja; mišična atrofija okončin; bolečine v nogah; šepanje; pareza mišic spodnje okončine.

Diagnoza spondilolisteze

Prva stopnja diagnoze spondilolisteze je ocena zgodovine življenja in bolezni.

Objektivni pregled razkriva:

prisotnost vdolbine (v primeru anteriorne variante) ali izbokline (v zadnji varianti) telesa vretenca L5; simptom zapadeniya, ki označuje gibanje nad krajem njegovega normalnega položaja; refleksna mišična napetost, poravnava hrbtenice; vodoravni položaj križnice; Turnerjev simptom, ki nastane kot posledica nastanka kifoze nad krajem, kjer se ugotovi patološka lordoza; krajšanje ledvene hrbtenice; nastajanje kožnih gubic na mestu poškodbe hrbtenice, izboklina prsnega koša in trebuha naprej zaradi nekega pogrezanja trupa; »Sprehajalci po hrbtu«: koleni in kolčni sklepi so rahlo upognjeni, stopala pa z majhnim prehodom.

Instrumentalne metode študija patologije vam omogočajo natančno določanje bolezni, njene stopnje in stopnje razvoja.

Glavno vlogo v primeru spondilosteze igra rentgenski pregled.

Predpogoj za pravilno diagnozo bolezni je oskrba pacienta kot tudi izvajanje raziskav v standardnih in poševnih projekcijah.

Na radiografiji so določeni:

v neposredni projekciji je razviden simptom "žandarskega pokrova" - projekcija vretenca, ki je premaknjena na križnico, in zmanjšanje njene višine; zmanjšanje medvretenčne razpoke; v prisotnosti spondilolize med telesom vretenca in njegovim lokom je določena vrzel; Simptom Sparrow Tail se pojavi v stranski projekciji kot rezultat razslojevanja spinoznega procesa nadležnega vretenca na podoben postopek spodaj.

Manj pogosta, vendar ne bolj učinkovita metoda preiskave je računalniška tomografija.

Omogoča vam objektivno oceno stopnje poškodbe hrbtenice, določitev vpletenosti okoliških tkiv v patološki proces.

Z ultrazvokom lahko določimo tudi spondilolistezo tako, da senzor postavimo v ravno ali stransko projekcijo.

Kako uporabljati aplikator Kuznetsova?

Kuznetsova metoda aplikacijskega aplikatorja

Iz našega članka se lahko naučite.

Kako je zdravljenje zdravil za pete? Odgovor je tukaj.

Zakaj boli desno stran pod rebri in jo vrne? Izvedite tukaj.

Metode zdravljenja

Odvisno od trajanja bolezni in kako zgodnje je bila postavljena diagnoza, je predpisano ustrezno zdravljenje.

Začetna faza zdravljenja spondilolisteze je konzervativna metoda.

Učinkovite so za ljudi, katerih stopnja spondilolisteze ni večja od ll, medtem ko je pri večini opazen pozitiven rezultat.

Konzervativne metode vključujejo:

pacient ne sme nositi gravitacije; omejitev ovinkov naprej; skrajšali boste čas stajanja in hoje; prepričajte se, da počivate na trdi površini, pri čemer so noge ukrivljene v kolenu in kolku; Priporoča se uporaba steznikov in povojev. Vendar pa je njihova dolgotrajna uporaba kontraindicirana, saj je oslabitev mišic hrbta in trebuha; otroci z l-stopnjo spondilolisteze nalagajo gipsov steznik, ki zajame del prsnega koša, medenice, spodnjih okončin v kolenske sklepe, trajanje uporabe pa je 10-12 tednov; telesno vadbo. Vaje so izbrane strogo individualno, ne vključujejo zniževanja telesnih in statičnih obremenitev; Plavanje krepi mišični sistem hrbta in trebuha, ne da bi obremenjevalo hrbtenico.

Fizioterapevtski postopki so učinkoviti pri zatiranju simptomov spondilolisteze.

Ko je ta bolezen predpisana:

diadinamični tokovi; elektroforeza novokaina; ultrazvok; parafinski vosek; terapija z blatom; masaža hrbta in trebuha; ročna terapija.

Zdravljenje z zdravili je predpisano za lajšanje bolečin, obnavljanje funkcionalne mišične aktivnosti na prizadetem območju, izboljšanje živčnih impulzov vzdolž živcev in preprečevanje nadaljnje poškodbe živčnih vlaken.

V ta namen je treba predpisati naslednje zdravilne učinkovine in manipulacije:

Analgetiki. Prvo dodeli. Najpogosteje se uporablja paracetamol, vendar njegov odmerek ne sme presegati 4 g na dan. Če se pojavi simptom bolečine, lahko uporabite tudi ketarolak 1 tableto ali 1 ampulo; Nesteroidna protivnetna zdravila. Je treba predpisati v odsotnosti učinka paracetamola in ketarolaka. Ta zdravila so razdeljena na selektivne in neselektivne inhibitorje ciklooksigenaze. Neselektivni so aspirin, ibuprofen, diklofenak, naproksen, surguam, ketoprofen, indometacin. Vse te droge zmanjšujejo bolečino in vnetni odziv ter vplivajo tudi na zdrave organe in tkiva. Selektivna nesteroidna protivnetna zdravila so usmerjena v vnetje. Med njimi so meloksikam, nimesulid, rofekoksib, celekoksib, etorikoksib. Lokalna sredstva v obliki mazil, gelov, krem, vendar njihova učinkovitost ni visoka; Narkotična zdravila. Dodeljena za lajšanje intenzivne bolečine, ki ni primerna za zdravljenje z uporabljenimi sredstvi. Ta metoda zdravljenja se uporablja v primeru akutne spondilolisteze, s kompresijo medeničnih organov, s poškodbo medeničnega pleksusa. Zdravljenje s prepovedanimi drogami mora biti kratkotrajno, da ne povzroča odvisnosti od drog. Blokada medrebrnih živcev. Ta postopek izvaja kirurg, ki injicira anestetik v območje medrebrnega nevrovaskularnega snopa. Nanesite 0,5% raztopino novokaina, razredčite ga z alkoholom in vodo. Vstopite v medrebrni prostor in tako preprečite izvedbo impulzov na tem živcu. Danes pa zdravniki uporabljajo novo generacijo anestetikov, ki so daljši; Vnos zdravil v epiduralni prostor. Ko lokalni anestetik prodre v epiduralni prostor, se razširi na nižje razdelke in doseže območje "konjskega repa", pri čemer poškodba povzroči bolečino in parestezijo v predelu presredka; Uvajanje vitaminov, ki pomagajo obnoviti strukturo živčnega tkiva. Vitamini B so nevrološki. Diuretiki. Včasih se uporablja za lajšanje vnetja in masivnega edema na mestu poškodbe. Najbolje je, da uporabite zdravila, ki varčujejo s kalijem.

Kirurško zdravljenje je treba predpisati ljudem, katerih konzervativno zdravljenje je po 12-18 mesecih zdravljenja neučinkovito.

Le v 10% bolnikov z lll in lV stopinjami je konzervativno zdravljenje pozitivno.

Indikacije za operacijo so povečana bolečina, napredovanje radikularnega sindroma in premikanje hrbteničnih teles.

Namen operacije je premestitev in fiksiranje poškodovanega dela hrbtenice z uporabo kovinske konstrukcije.

Za traumatsko spondilolistezo je potrebna nujna ponovna postavitev in imobilizacija.

Premestitev v tem primeru se lahko izvede istočasno ali postopoma.

V pooperativnem obdobju morajo bolniki upoštevati naslednja pravila:

bivanje na posebnem ležišču vsaj 2 meseca; dnevno izvajanje fizikalne terapije, vaje, ki jih je treba nujno izbrati posamezno; izjavo spremlja uvedba ometnega korzeta, trajanje njegovega nošenja pa je eno leto; Po odstranitvi korzeta iz mavca morate iti na trdi, odstranljivi steznik iz usnja. Čas njegove obrabe je odvisen od narave telesne dejavnosti, posameznih lastnosti bolnika.

Sklepi

Spondilolisteza je resna bolezen, ki brez ustreznega trajnega zdravljenja vodi do invalidnosti bolnika.

Oseba izgubi sposobnost za normalno življenje in delo, zato je potrebno že od rojstva opraviti preglede in preventivne preglede, da se prepreči napredovanje bolezni.

Spinalna spondilolisteza

Spondilolisteza je patološko stanje, za katero je značilna prisotnost medsebojnega premikanja vretenc. Spondilolisteza ni ločena bolezen, temveč posledica kongenitalnih ali pridobljenih obolenj hrbtenice.

Spondilolisteza se ne razvije takoj, postopoma gre skozi več faz. Navsezadnje telo, ki leži nad hrbtenico, popolnoma zdrsne iz osnovnega telesa. To stanje lahko povzroči hudo deformacijo hrbtenice, zoženje kanala hrbteničnega kanala, kompresijo hrbtenjače in njenih živčnih korenin, kar lahko povzroči hudo invalidnost bolnika.

Lahko se prizadenejo vsi hrbtenični segmenti (materničnega vratu, prsnega koša, ledvenega dela), najpogosteje pa so prizadeta ta vretenca, kar pomeni največjo obremenitev in pritisk. Praviloma so to segmenti L4-L5, L5-S1. Spondilolisteza vratne hrbtenice je veliko manj pogosta, saj je ta del hrbtenice zelo prilagodljiv in mobilen.

Vzroki in vrste

Kot smo že omenili, se lahko spondilolisteza hrbtenice pojavi zaradi pridobljenih ali prirojenih bolezni mišično-skeletnega sistema. Glede na vzrok se razlikujejo naslednje vrste spondilolisteze.

Degenerativna spondilolisteza

Nastal je predvsem pri starejših in starejših. Je posledica degenerativno-distrofnih sprememb v tkivih hrbtenice, zlasti medvretenčnih ploščic (osteohondroza, spondilartroza, spondiloza).

Displastika

To je prirojena oblika patologije, ki nastane zaradi napake v razvoju samih vretenc (nepravilne oblike, velikosti, nereznosti lokov itd.), Vezi, ki krepijo hrbtenico, mišice.

Spondiloliza spondilolisteza

Imenuje se tudi isthmic (trajnica). Pojavi se kot posledica patološkega procesa, kot je spondiloliza (kršitev celovitosti segmenta, ki povezuje telo hrbtenice z njegovimi procesi). Lahko je prirojena, degenerativna ali travmatična.

Traumatično

Povzročeno zaradi različnih poškodb hrbtenice. Najpogosteje so to zlomi vretenčnih lokov, njihovi fasetni sklepi, kar vodi do razvoja nestabilnosti segmenta hrbtenice in premika telesa hrbtenice.

Patološka

To je posledica primarnih procesov, ki uničujejo normalno strukturo kostnega tkiva. Najpogostejši vzrok za to vrsto listov so primarni in metastatski tumorji.

Prav tako je treba razlikovati med napačno in resnično spondilolistezo. Vse zgoraj navedene vrste bolezni so resnične. Lažno nastane zaradi patoloških sprememb v mišično-ligamentnem aparatu hrbtenice, v tem primeru, kot pri prvi varianti, so prizadeti sklepi hrbtenice.

Pomembno je tudi omeniti, da lahko tudi vretenca zdrsne naprej (antislosthesis) in nazaj (retolisthesis). Pravi list je le sprednji, lažen - in spredaj in zadaj.

Nestabilna spondilolisteza

Vertebralni spondilolisteza je lahko stabilna in nestabilna. Za prvo je značilno odsotnost premikanja vretenc, odvisno od spremembe položaja telesa. Nestabilno varianto spremlja premik enega ali več vretenc, ko se spremeni položaj človeškega telesa.

Nestabilna listez se praviloma razvije po travmatični poškodbi hrbtenice in je nevarno in nujno stanje. Zahteva hitro operacijo za stabilizacijo poškodovanega segmenta. V nasprotnem primeru je bolezen lahko zapletena zaradi poškodbe hrbtenjače.

Stopnja spondilolisteze

Glede na velikost premika vretenc obstajajo 4 stopnje spondilolisteze (Meyerdingova klasifikacija):

• 1. faza - premik ne presega ¼ širine zgornjega vretenca;
• 2 stopinji - odmik ne presega ½;
• 3. stopnja - premik na ¾;
• 4 stopnja - popolno drsenje telesa hrbtenice.

Simptomi spondilolisteze

Dolgo časa bolezen poteka brez simptomov. Prvi simptom, ki kaže na obstoj težave, je bolečina. Praviloma je lokaliziran v lumbosakralnem segmentu. V redkih primerih lahko opazimo poškodbo vratne hrbtenice. Bolečina je stalna, vendar se poveča s podaljšanim fizičnim ali statičnim stresom (stoj, sedenje).

Ko sondiranje spodnji del hrbta, lahko ugotovite prisotnost majhne depresije v spinozni proces enega od vretenc, praviloma je to peti ledveni del. Če potrkate na to kostno izboklino, bo bolnik občutil povečano bolečino. Pri ljudeh s krhkimi telesnimi snovmi je mogoče sondirati izstopajoče telo premeščenih vretenc skozi prednjo trebušno steno.

Mišice hrbta so napete in boleče. Zaradi deformacije ledvenega krila se oblikuje okrepljena kompenzacijska kifoza prsnega koša (pojavi se grba). Zaradi premika telesa hrbtenice navzdol se zmanjša skupna dolžina hrbtenice in s tem višina osebe. Na stranskih površinah telesa nastanejo kožne gube. Amplituda sprednjega upogibanja trupa je omejena.

Poseben je hod takih bolnikov, ki spominja na vrv. Človeške noge so nenehno upognjene na kolkih in kolenskih sklepih, noge so položene na eno linijo in se rahlo križajo s stopnicami.

Pri kompresiji ali draženju korenin hrbtenjače se razvijejo nevrološki simptomi:

• kršitev občutljivosti kože spodnjih okončin, presredka, spolnih organov;
• mravljinčenje in odrevenelost nog;
• šibkost mišic spodnjih okončin;
• disfunkcija mehurja in danke;
• pri moških.

Na splošno obstajajo dva scenarija za razvoj spondilolisteze:

1. Dolgotrajna oblika, ki je posledica degenerativno-distrofičnih ali drugih kroničnih bolezni hrbtenice. Začne se postopoma, za katero je značilna kronična bolečina v hrbtu.
2. Akutna oblika, ki se pojavi zaradi poškodb hrbtenjače. V tem primeru je bolečina zelo izrazita in intenzivna. Praviloma je listez v tem primeru nestabilen in zahteva nujno kirurško pomoč.

Kako vzpostaviti diagnozo

Diagnostika spondilolisteze na podlagi le pritožb in podatkov o objektivnem pregledu bolnika je praktično nemogoča. Zdravnik lahko sumi na težavo, toda za njegovo identifikacijo boste potrebovali naslednje dodatne metode:

• Rentgenska slika hrbtenice v 3 projekcijah (ravna, stranska in poševna);
• MRI ali CT, da potrdite diagnozo.

Pomembna točka je pojasnitev vzroka za nastanek spondilolisteze, torej definicije primarne prirojene ali pridobljene bolezni. Ker zdravljenje ne bo popolno in uspešno, ne da bi odpravili vzrok.

Zdravljenje s spondilolistezo

Učinkovitost zdravljenja spondilolisteze je odvisna predvsem od zgodnje diagnoze bolezni. Prej ko začnete z zdravljenjem, večja je možnost za uspeh. Obstajajo konzervativno in kirurško zdravljenje.

Konzervativne metode

Neodvisno se lahko uporabi v začetnih fazah patologije (1 in 2 stopinj). Konzervativna terapija vključuje več tehnik.

Zdravljenje z zdravili se praviloma uporablja za lajšanje akutne bolečine. Analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila se uporabljajo v injekcijah, tabletah in mazilih (diklofenak, ibuprofen, ketorolak, nimesulid, celekoksib, meloksikam, piroksikam itd.). Poleg tega so predpisani injekcije mišičnih relaksantov (mydocalmus, tizalud) za odpravo bolečega patološkega mišičnega krča.

V primeru odporne bolečine se lahko uporablja lokalna anestezija in glukokortikoidna zdravila.

Poleg tega predpišejo vitaminske pripravke, zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije, hondroprotektivne droge.

Po odpravi akutne bolečine zdravljenje dopolnjuje fizioterapija, terapevtska masaža.

Bistvena sestavina terapevtskega programa je vadbena terapija. Terapevtska gimnastika se uporablja brez poslabšanja patologije in odsotnosti akutne bolečine. Samo strokovnjak mora izbrati ustrezen sklop vaj, saj niso dovoljeni vsi premiki, nekateri pa lahko celo poslabšajo stanje. Cilj vadbene terapije je ustvariti dober mišični sistem hrbta, ki bo zaščitil in podprl obolelo hrbtenico.

Pomembna točka pri zdravljenju in preprečevanju napredovanja bolezni je ortopedski popravek, ki nosi posebno podporni steznik, izdelan za vsakega bolnika posebej.

Kirurško zdravljenje

Operacija za spondilolistezo je predpisana v takih primerih:

• kot preventivni ukrepi v otroštvu, saj je pri otrocih zabeleženo najhitrejše napredovanje te motnje;
• obstojni in intenzivni bolečinski sindrom, ki ga ni mogoče odpraviti z drugimi sredstvi;
• nevrološke zaplete (radikularni sindrom, poškodbe hrbtenjače);
• neučinkovitost konzervativnega zdravljenja 6 mesecev;
• 4 stopnja patologije;
• lažno in nestabilno spondilolistezo.

Obstaja veliko možnosti za izvajanje operacij hrbtenice za spondilolistezo, med njimi minimalno invazivne. V vsakem primeru strokovnjak izbere način kirurškega posega posebej.

Napoved

Prognoza za življenje v tej patologiji je na splošno precej ugodna. Stopnja invalidnosti in invalidnosti je odvisna od količine izpodrivanja vretenc, prizadetega dela hrbtenice, trajanja problema, prisotnosti nevroloških zapletov. Po kirurškem zdravljenju so mnogi bolniki delno vrnili izgubljene funkcije.

Zdravljenje spondilolisteze ledvene in vratne hrbtenice

Spondilolisteza je oblika patološke lezije vretenčnega sistema, pri kateri se sosednja vretenca premikata ali zdrsujeta drug proti drugemu.

Zdravljenje spinalne spondilolisteze, po opisu različnih medicinskih virov, je mogoče varno pripisati kategoriji kliničnih patologij ledvenega dela hrbtenice, saj je v 85% primerov lezija določena kot spinalolisteza vretenc L5 - S1, približno 10% primerov zdrsa je določena na ravni L4 in L5, spondilolisteza L3 t in L4 vretenca pripisujejo 5% patološke nenormalnosti.

V redkih primerih se ugotovi patologija vratne ali ledveno-križne hrbtenice.

Kratka zgodovinska ozadja

Pomembno vedeti! Zdravniki so v šoku: »Obstaja učinkovita in cenovno ugodna rešitev za bolečine v sklepih.« Preberite več.

Študija in zdravljenje bolezni je običajno razdeljena na več zgodovinskih stopenj - pred in po prihodu radiološkega aparata. Resnični problem spondilolisteze, vzroki za nastanek katerega do sedaj povzročajo polemike v akademskem svetu, ostaja ena najbolj skrivnostnih kliničnih patologij hrbtenice.

Leta 1782 je belgijski profesor morfologije C. Herbinieaux prvič opisal anomalen premik vretenčnih segmentov. Kot samostojno patologijo mišično-skeletnega sistema pa je bolezen določil avstrijski specialist H. F. Kilian.

Sredi XIX. Stoletja je znanstvenik iz grščine prevedel izraz "vretenčni zdrs" in predlagal, da ga je treba zdaj opredeliti kot diagnozo spondilolisteze, ki obnavlja zanimanje znanstvenikov za ta klinični problem.

Med ruskimi strokovnjaki je najpomembnejši prispevek k študiji klinične anomalije opravil ustanovitelj Oddelka za patološko anatomijo Medicinske univerze v Harkovu Dušan F. Lyambl in profesor anatomije in ginekologije Univerze v Varšavi Ludwig Adolf Neugebauer, ki je leta 1881 v praktično medicino uvedel nov izraz »pristen, ali pravi, spondilolisteza«..

Drugi avtorji, na primer D. W. Tailard iz leta 1957 ali N. Capener leta 1960, so predlagali združevanje premika hrbteničnih teles zaradi okvare v delu medzglobne sestave (spondiloliza) in spondilolisteze v enem diagnostičnem terminu.

Konec prejšnjega stoletja so znanstveniki izrazili poglede na naravo razvoja patologije, objavili številne monograme o klinični sliki bolezni in določili glavne farmakološke droge za zdravljenje brez operacije. Pravi strokovni interes za klinično problematiko se je pojavil po uvedbi radiološkega aparata v prakso.

Razvrstitev

Po ICD spondilolisteza spada v skupino bolezni mišično-skeletnega sistema. Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije (ICD10) napotuje bolezen na skupino „Druge deformacijske dorzopatije“ z dodelitvijo kode M43.1.

Popolno sliko razvoja kliničnega stanja, določitev stopnje (stopnje) premika vretenc lahko sledimo po splošni shemi, ki temelji na etioloških dejavnikih (v tabeli).

Dinamika razvoja bolezni, potrjena z rentgenskimi slikami: pri različnih kategorijah državljanov v različnih življenjskih obdobjih je spondilolisteza določena s posameznimi statičnimi in fiziološkimi lastnostmi hrbtenice.

Premaknjeni vretenc je zase najbolj primeren kraj in dolgo ne povzroča bolečega neugodja.

Tudi pri starejših ljudeh, ki imajo dolgotrajno trenutno patologijo, se določi spondilolisteza stopnje 1 ali 2. Klinično napredovanje bolezni se lahko ustavi za dolgo časa, dokler se ne pojavi kila ali fibrotizacija medvretenčnega diska.

Faze klinične patologije

Po mnenju enega od vodilnih sodobnih vertebrologov, I. M. Mitbreita, lahko določimo mobilno (nestabilno spondilolistezo) in stabilno stopnjo nastanka bolezni:

• mobilno obliko. Vpletenost prizadetih vretenc je odvisna od položaja človeškega telesa. Nevrološki problem se pojavi, ko je hrbtenica v pokončnem položaju. Sindrom bolečine se povečuje z aktivnim gibanjem, ne izgine med postankom. Bolečina se zmanjša, ko oseba spremeni držo. Absolutni počitek pacienta dostavi ležeča drža na ravni površini. V nekaterih primerih mobilna faza spondilolisteze ni omejena le na to in pridobi stabilno obliko patološke anomalije;
• stabilna faza. Razvoj klinične nevralgije je posledica posledic patološkega zoženja osrednjega hrbteničnega kanala ali stenoze. Anatomska topografija prizadete segmentne interakcije hrbteničnih teles ni odvisna od fizičnega položaja človeškega telesa. Na primer, boleč lumbodinamski izstrelki, zlasti med vretencami L4 - L5, z spondilolistezo se upirajo tudi pri nekritičnem zoženju hrbteničnega kanala.

Vrste orientacije premikov hrbtenice: t

• lestvični spondilolistezo - istočasno premikanje več vretenčnih segmentov v določeni smeri;
• lažno spondilolistezo, ko ni strukturne spremembe v hrbtenici in premikanje poteka pod vplivom mišic;
• antispondilolisteza, ko se na primer C5 vratni vretenc premakne naprej ali če sega spondilolisteza S1 vretenca v sakralnem območju;
• posteriorna spondilolisteza vratne hrbtenice ali ledvene regije;
• kombinirani tip premika pri kombinaciji različnih vrst deformacij.

Kaj je spondilolisteza v smislu nevrokirurgije? Če upoštevamo, da je faktor stiskanja živčnih in žilnih vej hrbteničnega kanala premaknjen lok pravega in spodnjega vretenčnega telesa, potem je predmet zdravljenja (operacije) spondilolisteze bolniki brez ločitve zadnjega loka in kompresijskega telesa premaknjenega vretenca.

Izjema od pravil so bolniki z displastično patologijo, pri katerih je nevrološki zaplet možen le v degenerativni fazi.

Obseg in simptomi bolezni

Klinično stanje nevrološke bolezni je določeno z indeksom moči premikov vretenčnih segmentov, izraženim v%:

• Razred 1 - blag premik hrbtenice, ki ne presega 20% njegove širine. Simptomatski simptomi so izraženi v redkih bolečinskih občutkih, ki povzročijo, da ima oseba večjo utrujenost in nelagodje;
• Stopnja 2 je premik telesa hrbtenice z 20 na 50% njegove širine. Po aktivnem delovanju, teku, športu se pojavijo močne dražilne bolečine, kot so jokanje ali vlečenje;
• 3. stopnja - kršitev integritete vretenčnih vezi doseže 50%. Pacient čuti togost gibov, izžareva znake bolečine različnim organom vitalne dejavnosti. Naraščajoča bolečina vas prisili, da si vzamete udobno držo, ki že nekaj časa olajša trpljenje osebe;
• 4 stopinje - vretenca se premaknejo in presežejo kritično 75%. Oseba je praktično imobilizirana, vsak poskus telesne dejavnosti prinaša peklenske bolečine. Težave se pojavijo pri uriniranju in uriniranju, tudi če ležite;
• 5 stopinj - popolna imobilizacija, možna paraliza zaradi kritičnega stiskanja živčnih korenin.

Diagnoza spondilolisteze

Klinična in nevrološka diagnoza spondilolisteze se ne razlikuje od stenoze spinalnega kanala in jo lahko predstavljajo tako refleksno-bolečinski sindrom kot sindrom kompresijskega tipa.

Nevrološke manifestacije bolezni imajo lahko podobne simptome, ki pomagajo pri oblikovanju primarne diagnoze:

• kršitev statičnega položaja hrbtenice, ko je bolnikova ledvena krivina močno poravnana in se telo nekoliko odbije nazaj, se noge upognejo v kolenih, pojavi se mlinček;
• pri palpaciji premaknjenega vretenca je zaznana kaskadna izboklina, v primeru ismetične lezije pa je ta oder nekoliko nad nivojem premikanja, saj zadnji del loka ne spremeni svojega položaja.

Tudi "zanemarjene" težave s sklepi se lahko pozdravijo doma! Samo ne pozabite, da ga razmažemo enkrat na dan.

Videoposnetek o diagnozi patologije:

Anomalna resnost med pregledom je popolnoma odvisna od narave aksialnega premika vretenca in kliničnih parametrov ravni prizadetega vretenčnega kanala. Bolniki z nevrološko kliniko, staro od 20 do 40 let, so najbolj kritična starostna skupina spondilolisteznih manifestacij.

Osnova diagnostičnega pregleda bolnikov z znaki premikanja vretenc so radiološke metode laboratorijske diagnostike. Na začetku se izvaja standardna procedura spondilografije v vertikalnem aksialnem položaju hrbtenice.

Naslednja faza diagnostičnega pregleda je določitev močnostne faze zmanjšanja premeščenega telesa hrbtenice. V ta namen je pod sakralno hrbtenico nameščen trdi valj, ki se po 10-15 minutnem zadrževanju izvaja v bočni sagitalni projekciji.

Bolj informativno sliko diagnostične študije o naravi premika hrbtenice in njeni gibljivosti lahko dobimo s sikoradikulografijo, magnetno resonanco in računalniško tomografijo.

Načela zdravljenja

Osnovne zahteve za zdravljenje klinične patologije:

1. Brez subjektivnih in / ali objektivnih nevroloških dejavnikov bolezen ne zahteva terapevtskih učinkov.
2. Mladim bolnikom, starejšim in starejšim, je predpisana konzervativna terapija s periodičnim nadzorom rentgenskega pregleda. V primeru neučinkovitosti kompleksa terapevtskih postopkov se odloči o kirurškem zdravljenju.
3. Odločitev o operativni korekciji se sprejme v primeru kombinacije dveh patologij spondilolize in spondilolisteze.

Video priporočila Alexandre Bonina:

Konzervativna terapija nevrološke bolezni vključuje uporabo korektivnih ortoz, terapevtsko krepitev vaj za trebušne in hrbtne mišice, kompleks zdravljenja, fizioterapijo, zdraviliško zdravljenje.

Ta režim zdravljenja je najučinkovitejši za tiste bolnike, pri katerih prevladajo refleksno-bolečinski sindromi in lumbodinamične eksacerbacije nad sindromom kompresije.

V primeru povečanja kliničnih znakov kompresijskega pritiska v spinalnem kanalu, ki je potrjen s celovito diagnostično preiskavo, strokovnjaki za zdravljenje odločijo strokovnjaki za zdravljenje.

Indikacije za kirurško popravljanje hrbtenice

Kirurške metode zdravljenja imajo klinične indikacije: t

• kompresijski tlak z naraščajočimi znaki okvarjene motorične funkcije, saj obstaja tveganje za paralizo živčnega sistema in okvarjeno funkcionalno delovanje kolčnih in sklepnih komponent;
• prisotnost vztrajnega sindroma radiculoischemic narave, pri kateri kompleksna terapija ni učinkovita;
• stalna manifestacija relapsa kompresijsko-ishemičnega in refleksno-bolečinskega tipa s hudo nestabilnostjo v območju segmentne lezije;
• manifestacija nestabilnosti in patoloških bolečinskih simptomov v ozadju travmatskega stanja telesa hrbtenice;
• stabilna stopnja nevrološke patologije;
• cicatricialna zožitev hrbteničnega kanala pri iatrogeni mesnati levkemiji.

Vrste kirurških modifikacij za povratni dostop do telesa hrbtenice: t

1. Interlaminektomija, ki omogoča sproščanje živčnih korenin zaradi draženja kompresije, vendar ostane stiskanje loka duralne vreče.
2. Hemilaminktomija, ki se uporablja v primeru enostranskega premika vretenca.
3. Laminektomija je najbolj radikalen način, da se znebite stiskanja stiskanja. Operativni popravek na ta način je preobremenjen s tveganjem motenja biomehanike hrbtenice in pojava grobih brazgotin v sosednjih mišično-skeletnih oddelkih ali spinoznem procesu.

Tehnika laminektomije:

Kompresijska komponenta in stopnja premika hrbteničnega segmenta ne določata vedno resnosti nevrološke anomalije.

Glavna naloga nevrokirurške operacije je ustvariti dekompresijske pogoje s premeščanjem (preslikavanjem) premaknjenega dela osi hrbtenice in njenim stabiliziranjem.

Povzetek

Sodobne visokotehnološke metode diagnostičnih raziskav in praktičnega znanja zdravstvenih delavcev nam omogočajo, da pregledamo izvedljivost kirurškega zdravljenja klinične patologije tudi s kompresijskim prisiljevanjem na živčne korenine.

Za zdravljenje in preprečevanje bolezni sklepov in hrbtenice naši bralci uporabljajo metodo hitrega in nekirurškega zdravljenja, ki so jo priporočili vodilni ruski reumatologi, ki so se odločili, da izrazijo svoje mnenje proti farmacevtskemu kaosu in predstavili zdravilo, ki resnično zdravi! S to tehniko smo se seznanili in se odločili, da vam jo predstavimo. Preberite več.

Zgodovina klinične patologije se izračuna v preteklih letih, zato popolna ponovna postavitev ločenih teles hrbtenice ni potrebna. Hipertrofi ligamenti se "prilagajajo" novemu stanju hrbtenice, včasih ne povzročajo neugodja.

Zato odločitev o izbiri konzervativnega ali radikalnega kirurškega zdravljenja spondilolisteze ostaja za bolnika. Bodite pozorni in bodite zdravi!

Kako pozabiti na bolečine v sklepih?

• Bolečine v sklepih omejujejo gibanje in polno življenje...
• Zaskrbljeni ste zaradi nelagodja, hrupa in sistematične bolečine...
• Morda ste poskusili veliko drog, krem ​​in mazil.
• Toda sodeč po tem, da berete te vrstice - vam niso veliko pomagali...

Vendar pa ortoped Valentin Dikul trdi, da obstaja resnično učinkovito zdravilo za bolečine v sklepih! Preberite več >>>

Spondilolisteza

Spondilolisthesis - premik zgornjega vretenca glede na osnovni. Vzrok za nastanek te bolezni so prirojene anomalije, poškodbe, tumorji, degenerativne spremembe hrbtenice ali spondiloliza. Spondilolisteza se kaže z omejevanjem gibljivosti prizadetega oddelka in bolečin v spodnjem delu hrbta. Ko se spinalni kanal zoži in stisnejo živčne korenine, se lahko zaznajo nevrološki simptomi. Diagnoza je postavljena na podlagi radiografije, če je potrebno, so predpisani CT in MRI. Zdravljenje je običajno konzervativno, z neučinkovitostjo se izvajajo kirurški posegi.

Spondilolisteza

Spondilolisteza je bolezen, pri kateri se en vretenc premakne glede na drugega. V veliki večini primerov je prizadeta ledvena hrbtenica, medtem ko L4-L5 ponavadi trpi, patologija na ravni L3-L4 pa je manj pogosta. Ljudje vseh starosti so dovzetni za spondilolistezo, vključno z najbolj aktivno in učinkovito kategorijo prebivalstva (od 20 do 40 let). Glede na različne vire, od te bolezni trpi od 2 do 6% prebivalstva.

Opaziti je mogoče dve obliki spondilolisteze: pogostejša anterolestezija (zunanji premeščen vretenc) in manj pogosto retrolisteza (zunanji vretenc je pomaknjen posteriorno). Spondilolistezo lahko izoliramo, vendar so pogostejše kombinacije z drugimi boleznimi hrbtenice: spondiloliza, spondiloartroza, osteohondroza, kifoza, skolioza itd.

Vzroki in razvrstitev spondilolisteze

Ob upoštevanju razlogov v travmatologiji in vertebrologiji obstaja pet vrst spondilolisteze:

• Displastična spondilolisteza. Pojavi se zaradi prirojenih deformacij hrbtenice: spinalni ugriz (spina bifida), hipoplazija lokov vretenc, hipoplazija prečnih ali sklepnih procesov ter nenormalno visok položaj petega ledvenega vretenca. Ponavadi se pojavi v otroštvu ali zgodnji mladosti in postopoma napreduje, ko hrbtenica raste. Z resnimi razvojnimi motnjami se lahko izrazijo.
• Ismic spondylolisthesis. Povzroča jo okvara vretenčnega loka (spondiloliza) zaradi zloma utrujenosti, ki se je pojavila zaradi povečanega stresa in ponavljajoče se prekomerne razširitve ledvenega dela hrbtenice. Pogosto so zaznani pri športnikih (gimnastiki, veslači, igralci ragbija itd.), Vendar jih je mogoče diagnosticirati pri ljudeh, ki vodijo nizko-aktivni življenjski slog. Odkrili pri bolnikih vseh starosti, medtem ko je pri otrocih praviloma blaga stopnja, pri odraslih - ne višja od povprečja.
• Degenerativna (involutivna) spondilolisteza. Nastane zaradi artritičnih sprememb vretenčnih sklepov. Vzrok za nastanek artroze je degenerativne spremembe v hrustancu. Ta varianta spondilolisteze je večinoma diagnosticirana pri bolnikih, starejših od 65 let. Pogosteje ga najdemo s povečanjem ledvene lordoze in prsne kifoze.
• Traumatska spondilolisteza. Oblikovan po poškodbi medzglobnega dela loka ali zlomu sklepnih procesov.
• Patološka spondilolisteza. Pojavi se zaradi okvare kosti, ki jo povzroča tumor, Pagetova bolezen, artrogripozija itd.

Klinično ločimo stabilno in nestabilno spondilolistezo. Pri stabilni spondilolistezi je razmerje med vretencami konstantno, ne glede na držo pacienta in z nestabilno spremembo, ko se spremeni položaj telesa.

Obstajata tudi dve razvrstitvi na podlagi resnosti radiografskih znakov spondilolisteze. V razvrstitvi Meyerdinga, sestavljenega ob upoštevanju stopnje premika višjega vretenca glede na spodnjo, so:

• Razred 1 - vretenca se premakne za več kot ¼.
• 2 stopnja - vretenca se premakne za več kot ½.
• 3. stopnja - vretenca se premakne za največ ¾.
• Razred 4 - vretenca se premakne za več kot.

Kül in Junge prav tako razlikujeta 5 stopenj premikanja vretenc - popolni anteriorni premik (spondiloptoza).

Razvrstitev spondilolisteze, ki jo sestavljajo Belenky in Mitbreit, temelji na oceni stopnje premika vretenca v kotu med navpično črto in črto, ki poteka skozi središča sosednjih vretenc. V skladu s to klasifikacijo se razlikujejo:

• 1 stopinja - kot 46-60 stopinj.
• 2 stopinj - kot 61-75 stopinj.
• 3 stopinje - kot 76-90 stopinj.
• 4 stopinje - kot 91-105 stopinj.
• 5 stopinj - kot 106 stopinj ali več.

Simptomi in diagnoza spondilolisteze

Pri bolnikih, ki trpijo za sponilolitisom, se lahko pritožijo zaradi zmerne ali hude bolečine v ledvenem delu, križu, trtici in spodnjih okončinah. Obstaja povezava med lokalizacijo bolečine in starostjo bolnika. Bolniki srednjih let pogosto beležijo bolečine v hrbtu v kombinaciji z bolečino v vratni in prsni hrbtenici (zaradi preobremenitev in začetnih degenerativnih-distrofičnih sprememb). Otroci s spondilolistezo se pogosto pritožujejo zaradi bolečin v spodnjem delu hrbta in spodnjih okončin.

Med zunanjim pregledom zaznavamo spremembo položaja medenice (odvisno od stopnje spondilolisteze, tako da se lahko upognemo naprej in obrnemo nazaj), povečamo prsno kifozo in poglobimo ledveno lordozo. Pri hudi spondilolistezi lahko pride do relativnega podaljšanja okončin, skrajšanja telesa, poglabljanja hrbtnega sulkusa, hipotrofije glutealnih mišic, asimetrije Michaelisovega romba, kontrakture mišic, ki izravnavajo hrbtenico, in upogibnih mišic golenice. Palpacija je določena s poglabljanjem nad spinalnim procesom zgornjih (premaknjenih) vretenc, bolečinami med palpacijo spinoznega procesa in lokalno bolečino na prizadetem območju z aksialno obremenitvijo hrbtenice.

Nekateri bolniki s spondilolistezo imajo nevrološke simptome zaradi zoženja hrbteničnega kanala ali stiskanja živčnih korenin. Bolniki so opazili parestezije (plazenje, občutek teže v nogah), ko so stali in hodili. Motnje občutljivosti (hiperestezija, hipestezija, disestezija), mišično zapiranje in pareza spodnjih okončin, povečani refleksi kolena, izguba ali zmanjšanje abdominalnih, Ahilovih in analnih refleksov ter pozitivni Lasegue simptom (bolečina in občutek napetosti na zadnji strani spodnjega dela okončine pri poskusu dviganja noge ležeče). Pri nekaterih bolnikih s spondilolistezo se ugotovi sindrom preslice: urinska inkontinenca, perinealna anestezija, anestezija in flacidna pareza spodnjih okončin ter huda radikularna bolečina v presredku, zadnjici, nogah in križu.

Glavna metoda instrumentalne diagnoze spondilolisteze je spinalna radiografija. Ta študija omogoča ugotavljanje stopnje spondilolisteze in ugotavljanje komorbiditet (prirojenih malformacij, spondilolize, spondilartroze itd.). V začetnih fazah se opravijo funkcionalni rentgenski pregledi, saj na standardnih radiografijah ni mogoče zaznati blagih znakov spondilolisteze. Če je potrebno, se predpišejo CT pregled hrbtenice, radiološki pregledi in MRI hrbtenice. Bolnike napotijo ​​na posvet z nevrologom.

Zdravljenje s spondilolistezo

Najprej uporabite konzervativne metode zdravljenja. Bolnikom svetujemo, da odpravijo fizične napore, še posebej povezane z upogibanjem in dvigovanjem uteži, predpišejo fizioterapijo, masažo in balneoterapijo, z vnetjem in sindromom hude bolečine, uporabljajo NSAID. Pri trajnem bolečinskem sindromu se izvajajo epiduralne injekcije kortizona. Bolnikom z istmično spondilolistezo je priporočljivo nositi steznik, ki fiksira ledveno hrbtenico in preprečuje prekomerno raztezanje.

Za spondilolistezo 1-2 stopinje so zelo pomembni dobro organizirani tečaji fizikalne terapije. Vadbena terapija pomaga okrepiti mišični steber in zmanjšati obremenitev hrbtenice ter zmanjšati patološko lumbalno lordozo, kar je še posebej pomembno pri zdravljenju bolnikov, pri katerih je spondilolisteza kombinirana s skoliozo. Poleg tega se pacienti učijo posebnih položajev, ki pomagajo zmanjšati mišično kontrakturo in vrnejo premaknjeni vretenc na fiziološki položaj.

Operacija hrbtenice je priporočljiva za otroke in mladostnike s progresivno spondilolistezo 2 ali več stopinj, pri odraslih z nestabilno spondilolistezo, ki ni dovzetna za konzervativno terapijo. Indikacije za operacijo so tudi progresivne nevrološke motnje. Namen kirurškega posega je vrniti premeščene vretenca v normalni položaj (če je mogoče) in popraviti hrbtenico s sprednjo spinalno fuzijo.

Pri zoženju hrbteničnega kanala, kršitvi cirkulacije cerebrospinalne tekočine, arahnoidnih cist in grobih sprememb v membranah hrbtenjače se laminektomija izvaja z revizijo hrbteničnega kanala v kombinaciji s hkratno ali poznejšo spinalno fuzijo. V pooperativnem obdobju 2-4 mesecev je prikazano bivanje v ležišču v pol-ukrivljenem položaju, ki leži na hrbtu. Pozneje v letu morate uporabiti trdi steznik.

Prognoza za spondilolistezo je na splošno ugodna. Preprečevanje te bolezni je v zgodnjem odkrivanju malformacij in nadaljnjem spremljanju. Odraslim se priporoča, da opravijo rentgensko slikanje ledvene hrbtenice, preden se najamejo za delo, ki se nanaša na dvigovanje uteži in pred začetkom nekaterih športov. Prisotnost prirojenih anomalij, spondilolize, spondilartroze in osteohondroze je kontraindikacija za zgoraj navedene dejavnosti. Da bi se izognili poglabljanju ledvene lordoze in zmanjšali verjetnost za nastanek spondilolisteze med nosečnostjo, ženskam svetujemo, da naredijo posebno gimnastiko, da ne nosijo čevlje z visokimi petami in uporabijo povoj.

Kaj je spondilolisteza l5 s1?

Spondilolisteza je kronična progresivna bolezen, za katero je značilno premikanje hrbteničnih teles v razmerju med seboj.

Ta bolezen je težko zdraviti in obsoja osebo na nelagodje in bolečine za dolgo časa, s čimer se zmanjša raven kakovosti življenja.

Najpogosteje se vretenca L5 drsi proti S1.

Vsebina

Razvrstitev

Spondilolisteza je odvisna od etiološkega faktorja:

• dolgotrajno, kar je posledica dolgega patološkega procesa, prirojene patologije hrbtenice;
• akutna, ki je posledica poškodb z takojšnjimi simptomi.

Smer premikanja vretenca L5 glede na vretenca S1 določa vrsto spondilolisteze:

Glede na količino premika vretenc se razlikujejo naslednje stopnje bolezni:

• I - premik telesa hrbtenice za 1/4
• II - premik telesa vretenc za ½
• III - premik telesa vretenca za ¾
• IV - premik telesa hrbtenice na celotno površino.

Slika: stopnje spondilolisteze (a - normalno, bd - 1-4 stopinje)

Spondilolisteza je lahko stabilna ali nestabilna.

Faktor stabilnosti je odvisen od možnosti premestitve vretenc zaradi spremembe v drži bolnika.

Zakaj se pri sedenju pojavijo bolečine v repni steni? Odgovor je v tem gradivu.

Kateri so razlogi za razvoj spondilolisteze vretenc L5 S1? ↑

Začetek bolezni "spondilolisteza" je povezan z več razlogi:

Najpogostejši vzrok predispozicije, 67% primerov, je spondiloliza.

Spondiloliza je bolezen, za katero je značilna okvara v fuziji vretenčnega loka s telesom.

Ta patologija je najpogosteje lokalizirana v ledvenem delu in je dvostranska.

Napaka je posledica:

• prirojene malformacije;
• pogoste poškodbe vretenc;
• degenerativne bolezni hrbtenice;
• vodoravni položaj križnice;
• poškodbe hrbtenice;
• degeneracija medvretenčnih ploščic;
• degenerativne spremembe vretenca (tuberkuloza hrbtenice).
• nerazvitost sklepnih procesov vretenc, zaradi katerih pride do nerazvitosti sklepov.

Zgornja spondilolisteza, ali res, se pojavi pri prirojenih nepravilnostih, zaradi katerih pride do spondilolize, posterior (retrosthesis) in lateralne spondilolisteze imenujemo tudi lažne.

Vzrok lažne spondilolisteze je patologija, pri kateri spondiloliza ni potrebna, t.j. poškodb.

Obstajajo predispozicijski dejavniki, ki bodo vodili k zgodnjemu razvoju spondilolisteze L5 S1:

• prisotnost drugih prirojenih anomalij hrbtenice;
• delo s stalnim sedečim položajem;
• fizično delo s potrebo po opravljanju pogostih nagibov z obremenitvijo v rokah;
• prisotnost te patologije v družini.

Klinične manifestacije

Klinična slika v veliki meri temelji na poteku bolezni.

Glavni simptomi spondilolisteze: intenzivna bolečina, zlasti pri sedenju; radikularni sindrom, pareza.

Sindrom bolečine je posledica stalnega vpliva štrlečih vretenc na živčne končiče ligamentnega aparata hrbtenice.

Zaradi sprememb v konfiguraciji in lokaciji vretenc se deformirajo sakroiliakalni sklepi, kar povzroča bolečine različne jakosti.

Simptom poškodbe živcev se pojavi, ko je v proces vključenih več živčnih vlaken.

Na sprednji strani hrbtenice, v njeni neposredni bližini, je lumbosakralni in sakralni živčni pleksus. Iz teh pleksusov izvira veliko število senzoričnih, motoričnih in avtonomnih živcev.

Funkcija teh živčnih tvorb je inervacija mišic trebuha in spodnjih okončin, pa tudi perinealnih in genitalnih področij.

Poškodbe povzročijo:

• zmanjša občutljivost področja mednožja;
• manifestacije parestezije (občutek lezenja) tega območja;
• mišična atrofija okončin;
• bolečine v nogah;
• šepanje;
• pareza mišic spodnje okončine.

Diagnoza spondilolisteze

Prva stopnja diagnoze spondilolisteze je ocena zgodovine življenja in bolezni.

Objektivni pregled razkriva:

• prisotnost vdolbine (v primeru anteriorne variante) ali izbokline (v zadnji varianti) telesa vretenca L5;
• simptom zapadeniya, ki označuje gibanje nad krajem njegovega normalnega položaja;
• refleksna mišična napetost, poravnava hrbtenice;
• vodoravni položaj križnice;
• Turnerjev simptom, ki nastane kot posledica nastanka kifoze nad krajem, kjer se ugotovi patološka lordoza;
• krajšanje ledvene hrbtenice;
• nastajanje kožnih gubic na mestu poškodbe hrbtenice, izboklina prsnega koša in trebuha naprej zaradi nekega pogrezanja trupa;
• »Sprehajalci po hrbtu«: koleni in kolčni sklepi so rahlo upognjeni, stopala pa z majhnim prehodom.

Instrumentalne metode študija patologije vam omogočajo natančno določanje bolezni, njene stopnje in stopnje razvoja.

Glavno vlogo v primeru spondilosteze igra rentgenski pregled.

Predpogoj za pravilno diagnozo bolezni je oskrba pacienta kot tudi izvajanje raziskav v standardnih in poševnih projekcijah.

Na radiografiji so določeni:

• v neposredni projekciji je razviden simptom "žandarskega pokrova" - projekcija vretenca, ki je premaknjena na križnico, in zmanjšanje njene višine;
• zmanjšanje medvretenčne razpoke;
• v prisotnosti spondilolize med telesom vretenca in njegovim lokom je določena vrzel;
• Simptom Sparrow Tail se pojavi v stranski projekciji kot rezultat razslojevanja spinoznega procesa nadležnega vretenca na podoben postopek spodaj.

Manj pogosta, vendar ne bolj učinkovita metoda preiskave je računalniška tomografija.

Omogoča vam objektivno oceno stopnje poškodbe hrbtenice, določitev vpletenosti okoliških tkiv v patološki proces.

Z ultrazvokom lahko določimo tudi spondilolistezo tako, da senzor postavimo v ravno ali stransko projekcijo.

Kako je zdravljenje zdravil za pete? Odgovor je tukaj.

Zakaj boli desno stran pod rebri in jo vrne? Izvedite tukaj.

Metode zdravljenja

Odvisno od trajanja bolezni in kako zgodnje je bila postavljena diagnoza, je predpisano ustrezno zdravljenje.

Začetna faza zdravljenja spondilolisteze je konzervativna metoda.

Učinkovite so za ljudi, katerih stopnja spondilolisteze ni večja od ll, medtem ko je pri večini opazen pozitiven rezultat.

Konzervativne metode vključujejo:

• pacient ne sme nositi gravitacije;
• omejitev ovinkov naprej;
• skrajšali boste čas stajanja in hoje;
• prepričajte se, da počivate na trdi površini, pri čemer so noge ukrivljene v kolenu in kolku;
• Priporoča se uporaba steznikov in povojev. Vendar pa je njihova dolgotrajna uporaba kontraindicirana, saj je oslabitev mišic hrbta in trebuha;
• otroci z l-stopnjo spondilolisteze nalagajo gipsov steznik, ki zajame del prsnega koša, medenice, spodnjih okončin v kolenske sklepe, trajanje uporabe pa je 10-12 tednov;
• telesno vadbo. Vaje so izbrane strogo individualno, ne vključujejo zniževanja telesnih in statičnih obremenitev;
• Plavanje krepi mišični sistem hrbta in trebuha, ne da bi obremenjevalo hrbtenico.

Fizioterapevtski postopki so učinkoviti pri zatiranju simptomov spondilolisteze.

Ko je ta bolezen predpisana:

• diadinamični tokovi;
• elektroforeza novokaina;
• ultrazvok;
• parafinski vosek;
• terapija z blatom;
• masaža hrbta in trebuha;
• ročna terapija.

Zdravljenje z zdravili je predpisano za lajšanje bolečin, obnavljanje funkcionalne mišične aktivnosti na prizadetem območju, izboljšanje živčnih impulzov vzdolž živcev in preprečevanje nadaljnje poškodbe živčnih vlaken.

V ta namen je treba predpisati naslednje zdravilne učinkovine in manipulacije:

• Analgetiki. Prvo dodeli. Najpogosteje se uporablja paracetamol, vendar njegov odmerek ne sme presegati 4 g na dan. Če se pojavi simptom bolečine, lahko uporabite tudi ketarolak 1 tableto ali 1 ampulo;
• Nesteroidna protivnetna zdravila. Je treba predpisati v odsotnosti učinka paracetamola in ketarolaka. Ta zdravila so razdeljena na selektivne in neselektivne inhibitorje ciklooksigenaze. Neselektivni so aspirin, ibuprofen, diklofenak, naproksen, surguam, ketoprofen, indometacin. Vse te droge zmanjšujejo bolečino in vnetni odziv ter vplivajo tudi na zdrave organe in tkiva. Selektivna nesteroidna protivnetna zdravila so usmerjena v vnetje. Med njimi so meloksikam, nimesulid, rofekoksib, celekoksib, etorikoksib.
• Lokalna sredstva v obliki mazil, gelov, krem, vendar njihova učinkovitost ni visoka;
• Narkotična zdravila. Dodeljena za lajšanje intenzivne bolečine, ki ni primerna za zdravljenje z uporabljenimi sredstvi. Ta metoda zdravljenja se uporablja v primeru akutne spondilolisteze, s kompresijo medeničnih organov, s poškodbo medeničnega pleksusa. Zdravljenje s prepovedanimi drogami mora biti kratkotrajno, da ne povzroča odvisnosti od drog.
• Blokada medrebrnih živcev. Ta postopek izvaja kirurg, ki injicira anestetik v območje medrebrnega nevrovaskularnega snopa. Nanesite 0,5% raztopino novokaina, razredčite ga z alkoholom in vodo. Vstopite v medrebrni prostor in tako preprečite izvedbo impulzov na tem živcu. Danes pa zdravniki uporabljajo novo generacijo anestetikov, ki so daljši;
• Vnos zdravil v epiduralni prostor. Ko lokalni anestetik prodre v epiduralni prostor, se razširi na nižje razdelke in doseže območje "konjskega repa", pri čemer poškodba povzroči bolečino in parestezijo v predelu presredka;
• Uvajanje vitaminov, ki pomagajo obnoviti strukturo živčnega tkiva. Vitamini B so nevrološki.
• Diuretiki. Včasih se uporablja za lajšanje vnetja in masivnega edema na mestu poškodbe. Najbolje je, da uporabite zdravila, ki varčujejo s kalijem.

Kirurško zdravljenje je treba predpisati ljudem, katerih konzervativno zdravljenje je po 12-18 mesecih zdravljenja neučinkovito.

Le v 10% bolnikov z lll in lV stopinjami je konzervativno zdravljenje pozitivno.

Indikacije za operacijo so povečana bolečina, napredovanje radikularnega sindroma in premikanje hrbteničnih teles.

Namen operacije je premestitev in fiksiranje poškodovanega dela hrbtenice z uporabo kovinske konstrukcije.

Za traumatsko spondilolistezo je potrebna nujna ponovna postavitev in imobilizacija.

Premestitev v tem primeru se lahko izvede istočasno ali postopoma.

V pooperativnem obdobju morajo bolniki upoštevati naslednja pravila:

• bivanje na posebnem ležišču vsaj 2 meseca;
• dnevno izvajanje fizikalne terapije, vaje, ki jih je treba nujno izbrati posamezno;
• izjavo spremlja uvedba ometnega korzeta, trajanje njegovega nošenja pa je eno leto;
• Po odstranitvi korzeta iz mavca morate iti na trdi, odstranljivi steznik iz usnja. Čas njegove obrabe je odvisen od narave telesne dejavnosti, posameznih lastnosti bolnika.

Sklepi

Spondilolisteza je resna bolezen, ki brez ustreznega trajnega zdravljenja vodi do invalidnosti bolnika.

Oseba izgubi sposobnost za normalno življenje in delo, zato je potrebno že od rojstva opraviti preglede in preventivne preglede, da se prepreči napredovanje bolezni.

Video: fizioterapevtske vaje s premikom vretenc

Ta članek je všeč? Naročite se na posodobitve spletnega mesta preko RSS ali ostanite z nami na VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World ali Twitter.

Povejte prijateljem! Povejte o tem članku prijateljem v priljubljeni družabni mreži z gumbi na plošči na levi. Hvala!