Hrbtenjača je del centralnega živčnega sistema, ki se nahaja v hrbteničnem kanalu. Za kraj preseka piramidalnih poti in izcedek prvega korena materničnega vratu se šteje, da je pogojna meja med podolgovatim in hrbtenjačo.
Hrbtenjača, kot tudi glava, je prekrita z možganskimi ovojnicami (glej).
Anatomija (struktura). Vzdolžna hrbtenjača je razdeljena na 5 oddelkov, ali deli: vratna, prsna, ledvena, sakralna in trtica. Hrbtenjača ima dve zadebelitvi: materničnega vratu, povezano z inervacijo rok, in ledveno, ki je povezano z inervacijo nog.
Sl. 1. Transverzalni incial torakalne hrbtenjače: 1 - posteriorni median sulcus; 2 - zadnji rog; 3 - bočna hupa; 4 - sprednja hupa; 5 - centralni kanal; 6 - sprednja srednja razpoka; 7 - sprednja vrvica; 8 - stranska vrvica; 9 - posteriorna vrvica.
Sl. 2. Lokacija hrbtenjače v hrbteničnem kanalu (prečni prerez) in izhod korenin hrbteničnega živca: 1 - hrbtenjača; 2 - zadnji koren; 3 - prednji koren; 4 - hrbtenični vozel; 5 - spinalni živci; 6 - telo vretenca.
Sl. 3. Postavitev hrbtenjače v hrbteničnem kanalu (vzdolžni prerez) in izstop korenin hrbteničnega živca: A - materničnega vratu; B - dojenčki; B - ledveno; G - sakralna; D - kobiljev.
V hrbtenjači ločite sivo in belo snov. Siva snov je kopičenje živčnih celic, do katerih pridejo in odidejo živčna vlakna. V prerezu siva snov ima videz metulja. V središču sive snovi hrbtenjače je osrednji kanal hrbtenjače, ki se slabo razlikuje s prostim očesom. V sivi snovi razlikujemo spredaj, zadaj in v prsnem in bočnem rogu (sl. 1). Procesi celic hrbteničnega vozla, ki sestavljajo zadnje korenine, se prilegajo občutljivim celicam posteriornih rogov; sprednje korenine hrbtenjače se odmikajo od motoričnih celic sprednjih rogov. Celice stranskih rogov pripadajo vegetativnemu živčnemu sistemu (glej) in zagotavljajo simpatično inervacijo notranjih organov, žil, žlez in celične skupine sive snovi sakralnega odseka zagotavljajo parasimpatično inervacijo medeničnih organov. Procesi celic bočnih rogov so del sprednjih korenin.
Spinalne korenine hrbteničnega kanala izstopajo skozi medvretenčni odprtini vretenc, ki segajo od zgoraj navzdol za več ali manj pomembne razdalje. V spodnjem delu hrbteničnega kanala potekajo posebej dolga pot, ki tvorijo konjski rep (lumbalna, sakralna in trtica). Sprednji in posteriorni korenini se tesno približujeta drug drugemu in tvorita hrbtenični živec (sl. 2). Del hrbtenjače z dvema paroma korenin imenujemo segment hrbtenjače. Skupno se od hrbtenjače odmakne 31 parov spredaj (motor, ki se konča v mišicah) in 31 parov čutnih (iz hrbteničnega vozla) korenin. Obstaja osem materničnega vratu, dvanajst prsnih, pet ledvenih, pet sakralnih segmentov in eno coccygeal. Hrbtenjača se konča na ravni I - II ledvenega vretenca, zato raven segmentov hrbtenjače ne ustreza istim vretencem (sl. 3).
Bela snov se nahaja na periferiji hrbtenjače, sestavljena je iz živčnih vlaken, zbranih v snopih - to so padajoče in naraščajoče poti; razlikovati sprednje, zadnje in stranske vrvice.
Hrbtenjača novorojenčka je relativno daljša kot pri odrasli osebi in doseže III ledveni vretenc. V prihodnosti rast hrbtenjače nekoliko zaostaja za rastjo hrbtenice, zato se njen spodnji konec premika navzgor. Hrbtenični kanal novorojenčka je velik glede na hrbtenjačo, vendar se razmerje hrbtenjače in hrbteničnega kanala s 5-6 let spremeni tako kot pri odraslem. Rast hrbtenjače se nadaljuje do približno 20 let, masa hrbtenjače se poveča približno 8-krat v primerjavi z neonatalnim obdobjem.
Krvavitev hrbtenjače poteka s sprednjo in zadnjo hrbtenico ter hrbtenico, ki sega od segmentnih vej padajoče aorte (medrebrne in ledvene arterije).
Sl. 1-6. Prečni prerezi hrbtenjače na različnih ravneh (pol-shematski). Sl. 1. Prehodni cervikalni segment v meduli. Sl. 2. Cervikalni segment. Sl. 3. VII Cervikalni segment. Sl. 4. X torakalni segment. Sl. 5. III ledveni del. Sl. 6. sakralni segment.
Naraščajoče (modre) in padajoče (rdeče) poti in njihove nadaljnje povezave: 1 - tractus corticospinalis ant. 2 in 3 - tractus corticospinalis lat. (vlakna po decussatio pyramidum); 4 - nucleus fasciculi gracilis (Gaulle); 5, 6 in 8 - motorna jedra lobanjskih živcev; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - kapsula interna; 12 in 19 - piramidalne celice spodnjih delov precentralnega gyrusa; 13 - nucleus lentiformis; 14 - fasciculus thalamocorticalis; 15 - corpus callosum; 16 - nucleus caudatus; 17 - ventrlculus tertius; 18 - tulami jedrnih žlebov; 20 - jedro lat. thalami; 21 - prečna vlakna traktus corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - vozlišča možganskega debla; 25 - občutljiva periferna vlakna vozlišč; 26 - občutljiva jedra trupa; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - ganglijski splnale; 31 - periferna senzorična vlakna hrbtenjače; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat.; 34 - celice zadnjega roga hrbtenjače; 35 - tractus spinothalamicus lat., Njegov križaj v beli konici hrbtenjače.
Struktura človeške hrbtenjače in njena funkcija
Hrbtenjača je del osrednjega živčnega sistema. Težko je preceniti delo tega telesa v človeškem telesu. Konec koncev, zaradi katerega koli od njegovih napak, postane nemogoče izvesti polnopravno povezavo organizma s svetom od zunaj. Nič čudnega, da so njegove okvare pri rojstvu, ki jih lahko odkrijemo z ultrazvočno diagnostiko že v prvem trimesečju otroka, najpogosteje indikacije za splav. Pomen funkcij hrbtenjače v človeškem telesu določa kompleksnost in edinstvenost njegove strukture.
Anatomija hrbtenjače
Nahaja se v spinalnem kanalu, kot neposredno nadaljevanje medulle oblongata. Navadno se zgornja anatomska meja hrbtenjače šteje za linijo, ki povezuje zgornji rob prvega vratnega vretenca z spodnjim robom okcipitalnega foramena.
Hrbtenjača se konča približno na nivoju prvih dveh ledvenih vretenc, kjer se postopoma zoži: najprej v možgansko stožec, nato pa v možgane ali končno nit, ki je, skozi križni hrbtni kanal, pritrjen na njegov konec.
To dejstvo je pomembno v klinični praksi, saj se pri znani epiduralni anesteziji na ledvenem delu hrbtenjača popolnoma izognemo mehanskim poškodbam.
Spinalne ovojnice
- Trdna - od zunaj vključuje tkiva pokostnice hrbteničnega kanala, ki mu sledi epiduralni prostor in notranji sloj trde lupine.
- Pajkova mreža - tanka, brezbarvna plošča, spojena s trdo lupino v območju medvretenčnih lukenj. Kjer ni šivov, obstaja subduralni prostor.
- Mehka ali vaskularna - je ločena od predhodnega subarahnoidnega prostora lupine s cerebrospinalno tekočino. Sama mehka lupina leži ob hrbtenjači in je sestavljena večinoma iz plovil.
Celoten organ je popolnoma potopljen v cerebrospinalno tekočino subarahnoidnega prostora in v njej »lebdi«. Fiksni položaj mu dajejo posebni ligamenti (zobat in vmesni cervikalni septum), s pomočjo katerih je notranji del pritrjen z lupinami.
Zunanje značilnosti
- Oblika hrbtenjače je dolg valj, rahlo sploščen od spredaj nazaj.
- Dolžina je v povprečju 42-44 cm, odvisno od
človeške rasti. - Teža je približno 48-50-krat manjša od teže možganov,
je 34-38 g
S ponavljanjem obrisov hrbtenice imajo hrbtenične strukture enake fiziološke krivulje. Na ravni vratu in spodnjega prsnega koša, na začetku ledvenega dela, obstajata dve zadevi - to so izhodne točke korenin hrbteničnega živca, ki so odgovorne za inervacijo rok in nog.
Hrbtna in sprednja stran hrbtenjače sta dva žleba, ki ga razdelita na dve popolnoma simetrični polovici. Po telesu na sredini je luknja - osrednji kanal, ki se na vrhu povezuje z enim od možganskih prekatov. V središču možganskega stožca se osrednji kanal širi in tvori tako imenovani terminalni pretok.
Notranja struktura
Sestavljajo jih nevroni (celice živčnega tkiva), katerih telesa so zgoščena v središču, tvorijo hrbtno sivo snov. Znanstveniki ocenjujejo, da je v hrbtenjači le okoli 13 milijonov nevronov - tisočkrat manj kot v možganih. Lokacija sive snovi v beli barvi je nekoliko drugačne oblike, ki v prerezu spominja na metulja.
- Sprednji rogovi so okrogli in široki. Sestavljajo jih motorni nevroni, ki prenašajo impulze na mišice. Od tu se začnejo sprednje korenine spinalnih živcev - motornih korenin.
- Horn rogovi so dolgi, precej ozki in so sestavljeni iz vmesnih nevronov. Sprejemajo signale iz senzoričnih korenin hrbteničnih živcev - posteriorne korenine. Tu so nevroni, ki preko živčnih vlaken med seboj povezujejo različne dele hrbtenjače.
- Stranski rogovi - najdemo le v spodnjih segmentih hrbtenjače. Vsebujejo tako imenovana vegetativna jedra (npr. Centri za razširjanje zenice, inervacija znojnih žlez).
Siva snov z zunanje strani je obdana z belo snovjo - v bistvu gre za procese nevronov sive snovi ali živčnih vlaken. Premer živčnih vlaken ni večji od 0,1 mm, včasih pa njihova dolžina doseže meter in pol.
Funkcionalni namen živčnih vlaken je lahko različen:
- zagotavljanje medsebojnega povezovanja večnivojskih področij hrbtenjače;
- Prenos podatkov iz možganov v hrbtenjačo;
- zagotavljanje dostave informacij od hrbtenice do glave.
Živčna vlakna, ki se združijo v snope, so razporejena v obliki prevodnih spinalnih poti po celotni dolžini hrbtenjače.
Sodobna, učinkovita metoda za zdravljenje bolečin v hrbtu je farmakopunktura. Minimalni odmerki zdravil, ki se injicirajo v aktivne točke, delujejo bolje kot tablete in redni posnetki: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.
Kaj je bolje za diagnozo patologije hrbtenice: MRI ali računalniška tomografija? Tukaj povemo.
Korenine hrbteničnega živca
Spinalni živčni sistem po svoji naravi ni niti občutljiv niti motoričen - vsebuje obe vrsti živčnih vlaken, saj združuje sprednje (motorične) in posteriorne (občutljive) korenine.
- Prav ti mešani hrbtenični živci gredo v parih skozi medvretenčni foramen.
na levi in desni strani hrbtenice.
Skupaj je 31-33 parov, od tega:
Območje hrbtenjače, ki je "lansirna blazina" za en par živcev, se imenuje segment ali neuromera. V skladu s tem je hrbtenjača sestavljena samo iz
iz segmentov 31-33.
Zanimivo in pomembno je vedeti, da se hrbtenica ne nahaja vedno v hrbtenici z istim imenom zaradi razlike v dolžini hrbtenice in hrbtenjači. Toda hrbtenične korenine še vedno izhajajo iz ustreznega medvretenčnega foramena.
Na primer, lumbalni del hrbtenice se nahaja v prsni hrbtenici in pripadajoči hrbtenični živci izhajajo iz medvretenčnih lukenj v ledvenem delu hrbtenice.
Delovanje hrbtenjače
Zdaj pa govorimo o fiziologiji hrbtenjače, o tem, kakšne so ji "odgovornosti".
V hrbtenjači lokalizirani segmentni ali delovni živčni centri, ki so neposredno povezani s človeškim telesom in ga nadzorujejo. Človeško telo je prek teh centrov dela v hrbtenici podvrženo nadzoru možganov.
Istočasno nekateri hrbtenični segmenti nadzorujejo dobro opredeljene dele telesa, tako da prejmejo od njih živčne impulze skozi senzorična vlakna in prenašajo odzivne impulze na njih prek motornih vlaken:
Hrbtenjača se konča na ravni
Za zdravljenje sklepov so naši bralci uspešno uporabili Artrade. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...
Veliko novorojenčkov ima diagnozo bolezni mišično-skeletnega sistema. V Rusiji je 2–4%, na nekaterih področjih pa do 10% vseh patologij mišično-skeletnega sistema prirojena motnja razvoja kolčnega sklepa - displazije kolkov. Ta bolezen se ozdravi, če jo diagnosticira zgodaj. Če bolnik ni bil ustrezno zdravljen, lahko bolezen povzroči izgubo mobilnosti osebe in povzroči bolnikovo invalidnost.
Vzroki za patologijo
Kolčni sklep je sestavljen iz acetabuluma in glave stegnenice, ki sta obložena s hrustančnim tkivom. Acetabulum, glava stegnenice, ligamenti in hrustanec tvorijo sklepno vrečko ali kapsulo, ki je napolnjena s sklepno tekočino. Pri novorojenčkih se ta sklep razlikuje od oblike odraslega, saj je votlina manj globoka, ligamenti so bolj elastični.
Običajno mora glava natančno ustrezati votlini in ne sme skočiti iz nje. V primeru patološkega razvoja postane votlina ploska in se zmanjša, femoralni vrat se skrajša, tako da glava skoči ven in oteži gibanje sklepa ali, nasprotno, postane premajhna.
Kot stegnenice, ki ima glavo na dnu in konce s kondilom stegnenice, lahko motimo.
Dejavniki, ki povzročajo bolezen
- kršitev polaganja tkiv kolčnega sklepa pri zarodku v zgodnji nosečnosti;
- hormonske motnje pri nosečnicah;
- genetska predispozicija za bolezen, ki se prenaša z matere na otroka;
- nerazvitost hrbtenice in hrbtenjače v plodu.
To so glavni vzroki bolezni, vendar obstajajo tudi dejavniki, ki posredno prispevajo k razvoju patologije:
- medenični prikaz ploda;
- velikost otroka, ki mu ne omogoča premikanja v pozni nosečnosti;
- pomanjkanje vitaminov in mikroelementov.
Najpogostejša je displazija levega kolka, ker je leva stran ob koncu nosečnosti pritisnjena na steno maternice.
Simptomi displazije kolka
Včasih starši sami pazijo na nedoslednost otrokovih okončin na normalno stanje, pogosteje pa patologijo med pregledom vidi ortopedski kirurg. Obstaja nekaj znakov, za katere se lahko sumi, da imajo bolezen:
- Asimetrija gub na spodnjih okončinah. To ni temeljna značilnost, saj se asimetrija lahko pojavi tudi pri zdravih otrocih. Ko je dojenček v položaju na trebuhu, morajo biti glutealne gube na isti ravni, če pride do patoloških sprememb, bo pregib na spremenjeni nogi višji. Če otroka obrnemo po hrbtu in mu raztegnemo noge, je treba videti 3 krat. V primeru displazije so lahko gubice manjše in se ne bodo nahajale simetrično.
- Pri novorojenčkih do 2-3 tedne po rojstvu, ko se vzreja noga, se zasliši klik, s katerim se glava stegna zmanjša na acetabulum. Takoj, ko zdravnik sprosti noge, glava spet zdrsne iz votline. Toda ta simptom hitro izgine.
- Kršitev ugrabitve nog. Običajno se lahko noge novorojenčka razredčijo z upogibanjem kolen, tako da se praktično prilegajo na mizo ali drugo vodoravno površino. Pri displaziji noge niso povlečene na želeno vrednost.
- Različna dolžina udov. Pogosto je poškodovana noga krajša kot zdrava.
Obseg bolezni
Displazija pri vsakem otroku je lahko različna:
- predvidevanje stegnenice, pri kateri je glava nekoliko odmaknjena glede na depresijo in se lahko prilega na svoje mesto;
- prirojena subluksacija - premik je precej močan, glava se nahaja nad depresijo;
- dislokacija stegnenice, pri kateri glava ne pade v votlino, se raztegne sklepna kapsula in zategnejo vezi.
Če se sumi na displazijo, ortoped uporablja naslednje diagnostične metode: rentgenski bok in ultrazvok kolčnega sklepa.
Medicinski dogodki
Glede na stopnjo bolezni obstajajo različne metode zdravljenja displazije:
- ortopedske pnevmatike in obloge;
- fizioterapija;
- terapevtska masaža;
- terapevtske vaje;
- kirurški poseg.
Z nezrelostjo sklepov in stegna pred hipom uporabljamo široko povijanje. Pomen te metode je dati skupnemu položaju pravilen položaj in otežiti združevanje nog.
Pri hujših stopnjah bolezni se uporabljajo Pavlikove stremene, ki so sestavljene iz opornika za prsni koš, ki je povezan s povojem na gležnjih s trakovi ali trakovi iz gostih tkanin. Ta stremena držijo noge ukrivljene v kolenih in ločene na 70–80 °.
Po enakem principu dela Freika pnevmatika in pnevmatika Vilna, ki ovira gibanje okončin.
Fizikalni postopki vključujejo elektroforezo kalcija in fosforja, ultravijolično terapijo in uporabo ozokeritov. To zdravljenje je namenjeno izboljšanju krvnega obtoka v sklepu, izboljšanju regeneracije.
Terapevtska masaža se izvaja v bolnišnici ali kliniki. Ta postopek izvede specialist in se razlikuje od masaže doma, zaradi česar je ženska novorojenček. Za izboljšanje stanja otroka je potrebno opraviti postopek s tečaji vsaj 10–15 obiskov na tečaj. Med tečaji mora obstajati vrzel vsaj 1 mesec.
Terapevtsko gimnastiko imenuje ortoped in ga vodi specialist. Starši otroka lahko z dojenčkom delajo sami, toda prvih nekaj sej mora nadzorovati specialist.
Če je konzervativno popravljanje patološkega stanja nemogoče ali je bolezen pozna, se uporabi kirurški poseg. Pod anestezijo se izvede operacija za zmanjšanje dislokacije kolka.
Možne posledice
S pravočasnim odkrivanjem bolezni in zdravljenja pacient vodi normalno življenje, bolezen se ne vrne.
Če bolezen ne najdemo v zgodnji starosti in se ne zdravi, se pojavijo zapleti. Zaplet displazije je razvoj artroze kolčnega sklepa (koksartroza). Posledično se uničijo hrustančna tkiva sklepov in nastanejo rasti na stegnenici, kar povzroči hudo bolečino bolniku in poslabša motorično funkcijo.
Zaključek
Da bi zmanjšali tveganje za intrauterino patologijo, mora nosečnica spremljati svoje zdravstveno stanje in v svojo prehrano uvesti živila, ki vsebujejo vitamine in mikroelemente.
Ko se otrok rodi, ga pregledajo neonatologi v porodnišnici, na kliniki pa pregledajo pediatra in ortopeda. Starši morajo sami opraviti pregled in obiskati zdravnika po urniku, ki ga priporoča sistem zdravstvenega varstva.
Bolje je, da otroka ne povijajte, ampak ga oblecite v hlače ali obleko za obleko. Tesno povijanje lahko sproži nastanek bolezni.
Osrednji živčni sistem osebe opravlja številne funkcije, zaradi katerih lahko naše telo normalno deluje. Sestavljen je iz možganov in hrbtenjače.
Hrbtenjača je najpomembnejši del človeškega živčnega sistema. Struktura človeške hrbtenjače določa njene funkcije in značilnosti dela.
Kaj je to?
Možgani hrbtenice in glave - dve komponenti centralnega živčnega sistema, ki tvorita en sam kompleks. Odsek glave prehaja v hrbtno stran na ravni možganskega stebla v veliki okcipitalni vdolbinici.
Struktura in funkcija hrbtenjače sta neločljivo povezana. Ta organ je vrv živčnih celic in procesov, ki segajo od glave do križnice.
Kje se nahaja hrbtenjača? Ta organ se nahaja v posebnem vsebniku znotraj vretenc, ki ima ime "vretenčni kanal". Takšna ureditev najpomembnejše komponente našega telesa ni naključna.
Hrbtenični kanal opravlja naslednje funkcije:
- Varuje živčno tkivo pred okoljskimi dejavniki.
- Vsebuje membrane, ki ščitijo in negujejo živčne celice.
- Ima odprtine za medvretenčne forame za hrbtenične korenine in živce.
- Vsebuje majhno količino tekočine v obtoku, ki hrani celice.
Človeška hrbtenjača je precej zapletena, vendar brez razumevanja njene anatomije ni mogoče popolnoma zamisliti značilnosti delovanja.
Struktura
Kako deluje hrbtenjača? Značilnosti strukture tega telesa je zelo pomembno za razumevanje za zavedanje celotnega delovanja našega telesa. Tako kot drugi deli centralnega živčnega sistema je tkivo tega organa sestavljeno iz sive in bele snovi.
Kaj je siva snov? Siva snov v hrbtenjači je predstavljena z množico celic - nevronov. V tem oddelku so njihova jedra in glavni organeli, ki jim pomagajo pri opravljanju njihovih funkcij.
Siva snov v hrbtenjači je združena v obliki jeder, ki se raztezajo vzdolž organa. To je jedro, ki izvaja večino funkcij.
V sivi snovi hrbtenjače so najpomembnejši motorni, senzorični in avtonomni centri, katerih funkcija bo razkrit spodaj.
Belo snov hrbtenjače tvorijo drugi deli živčnih celic. To mesto tkiva se nahaja okoli jedra in je proces celic. Belo snov sestavljajo ti aksoni, ki prenašajo vse impulze iz majhnih jeder živčnih celic na mesto, kjer se funkcija izvaja.
Anatomija je tesno povezana z opravljenimi nalogami. Tako je v primeru poškodbe motornega jedra motena ena od funkcij organa in pojavlja se možnost izvedbe določene vrste gibanja.
V strukturi tega dela živčnega sistema so:
- Lastni aparat za hrbtenjačo. Vključuje zgoraj opisano sivo snov, hrbtno in sprednje korenine. Ta del možganov je sposoben samostojno izvajati prirojeni refleks.
- Aparat za oversegment - predstavljen s prevodniki ali prevodnimi potmi, ki potekajo tako v zgornji smeri kot v spodnji.
Navzkrižno rezanje
Kako izgleda hrbtenjača v prerezu? Odgovor na to vprašanje vam omogoča, da veliko razumete o strukturi tega organa v telesu.
Odvisno od nivoja se zmanjša precej vizualno. Vendar so glavne sestavine snovi zelo podobne:
Za zdravljenje sklepov so naši bralci uspešno uporabili Artrade. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...
- V središču hrbtenjače je hrbtenični kanal. Ta votlina je nadaljevanje možganskih prekatov. Notranji spinalni kanal je obložen s posebnimi epitelnimi celicami. Hrbtenični kanal vsebuje majhno količino tekočine, ki jo vstopa iz votline četrtega prekata. V spodnjem delu telesne votline se slepo konča.
- Snov, ki obdaja to odprtino, je razdeljena na sivo in belo. Tela živčnih celic se nahajajo na odseku v obliki metulja ali črke N. Razdeljeno je na sprednje in zadnje rogove, v predelu prsne hrbtenice pa so tudi stranski rogovi.
- Sprednji rogovi povzročajo sprednjo motorno hrbtenico. Zadnje občutljivo in bočno vegetativno.
- Bela snov vključuje aksone, ki so usmerjeni od zgoraj navzdol ali od spodaj navzgor. V zgornjih delih bele snovi je veliko več, ker mora imeti telo veliko večje število poti.
- Bela snov je prav tako razdeljena na sekcije - sprednje, posteriorne in bočne vrvice, od katerih vsaka tvorijo aksoni različnih nevronov.
Poti hrbtenjače v sestavi vsake vrvi so precej zapletene in jih podrobno proučujejo profesionalni anatomi.
Segmenti
Segment hrbtenjače je posebna funkcionalna enota tega bistvenega elementa živčnega sistema. Tako imenovana parcela, ki se nahaja na isti ravni z dvema prednjima in zadnjima korenima.
Delitve hrbtenjače ponavljajo strukturo človeške hrbtenice. Torej je telo razdeljeno na naslednje dele:
- Na tem precej pomembnem območju se nahajajo 8 segmenti materničnega vratu.
- Torakalni oddelek - najdaljši del telesa, vsebuje 12 segmentov.
- Lumbalna hrbtenica - glede na število ledvenih vretenc ima 5 segmentov.
- Sakralni oddelek - ta del telesa je predstavljen tudi s petimi segmenti.
- Smreka - pri različnih ljudeh je ta del lahko krajši ali daljši, ki vsebuje od enega do treh segmentov.
Vendar pa je hrbtenjača odrasle osebe nekoliko krajša od dolžine hrbtenice, zato segmenti hrbtenjače ne ustrezajo v celoti položaju ustreznih vretenc, vendar so nekoliko višji.
Lokacija segmentov glede na vretenca je lahko predstavljena na naslednji način:
- V delu materničnega vratu so ustrezni oddelki približno na ravni enakega vretenca.
- Zgornji prsni in osmi vratni segment sta na eni ravni višji od istoimenskega vretenca.
- V povprečju je prsni segment že 2 vretenca višji od hrbteničnega istega imena.
- Spodnja prsna regija - razdalja se poveča za še en vretenc.
- Lumbalni segmenti se nahajajo na ravni prsnega vretenca v spodnjem delu tega dela hrbtenice.
- Sakralni in kičasti del centralnega živčnega sistema ustreza 12. torakalnemu in 1 ledvenemu vretencu.
Ta razmerja so zelo pomembna za anatomiste in nevrokirurge.
Hrbtenične korenine
Hrbtenjača, hrbtenični živci in korenine so neločljive strukture, katerih funkcija je trdno povezana.
V hrbteničnem kanalu se nahajajo hrbtenice, ki ne gredo neposredno iz njega. Med njimi je treba na ravni notranjega dela medvretenčnega foramena oblikovati en sam spinalni živčni sistem.
Funkcije korenin hrbtenjače so različne:
- Prednje korenine se vedno odmikajo od telesa. Sprednje korenine so sestavljene iz aksonov, ki so usmerjeni od centralnega živčnega sistema do periferije. Torej je predvsem motorna funkcija telesa.
- Zadnje korenine so sestavljene iz občutljivih vlaken. Pošljejo jih iz periferije v center, torej vstopajo v možgansko vrvico. Zahvaljujoč jim se lahko izvede senzorična funkcija.
Ustreza delom korenin, oblikujejo 31 parov hrbtnih živcev, ki že zapustijo kanal skozi medvretenčni foramen. Poleg tega živci opravljajo svojo neposredno funkcijo, so razdeljeni na posamezna vlakna in inervirajo mišice, vezi, notranje organe in druge elemente telesa.
Zelo pomembno je razlikovati prednje in zadnje korenine. Čeprav se združijo in tvorijo en sam živac, so njihove funkcije popolnoma drugačne. Aksoni prvega gredo na periferijo, medtem ko se sestavni deli posteriornih korenin, nasprotno, vrnejo v središče.
Refleksi hrbtenjače
Poznavanje funkcij tega pomembnega elementa živčnega sistema je nemogoče brez razumevanja preprostega refleksnega loka. Na ravni enega segmenta ima precej kratko pot:
Refleksi hrbtenjače imajo ljudje od rojstva in je mogoče določiti funkcionalno sposobnost preživetja posameznega dela tega organa.
Refleksni lok lahko pošljete na naslednji način:
- Ta pot se začne s posebno živčno povezavo, imenovano receptor. Ta struktura zaznava impulze iz zunanjega okolja.
- Nato pot živčnega impulza leži vzdolž centripetalnih senzoričnih vlaken, ki so aksoni perifernih nevronov. Nosijo informacije v osrednji živčni sistem.
- Nervni impulz mora vstopiti v živčno vrv, to se zgodi skozi posteriorne korenine do jeder posteriornih rogov.
- Naslednji element ni vedno prisoten. To je osrednja povezava, ki prenaša impulze od zadaj na sprednje rogove.
- Najpomembnejša povezava v refleksnem loku je efektor. Nahaja se v sprednjih rogovih. Od tod impulz gre na obrobje.
- Na sprednjih rogovih se draženje nevronov prenese na efektor, organ, ki izvaja neposredno aktivnost. Najpogosteje so skeletne mišice.
Takšna težka pot prehaja impulz od nevronov, na primer, ko prisluškovanje s kladivom na kite kolena.
Hrbtenjača: funkcije
Kakšna je funkcija hrbtenjače? Opredelitev vloge tega telesa je opisana v resnih znanstvenih količinah, vendar se lahko omeji na dve glavni nalogi:
Opravljanje teh nalog je zelo težaven proces. Možnost njihovega izvajanja nam omogoča premikanje, prejemanje informacij iz okolja in odziv na draženje.
Refleksna funkcija hrbtenjače je v veliki meri opisana z značilnostmi refleksnega loka, predstavljenim zgoraj. Ta funkcija hrbtenjače je, da prenese impulz s periferije na center in se nanj odzove. Najpomembnejši del centralnega živčnega sistema prejme informacije od receptorjev in posreduje motorni impulz k skeletnim mišicam.
Prehodno delovanje hrbtenjače poteka z belo snovjo, in sicer z vodniki. Značilnosti posameznih poti so precej zapletene. Nekatera prevodna vlakna se dvignejo do glave, drugi od tam.
Sedaj imate splošno predstavo o organu, kot je hrbtenjača, katerega struktura in funkcije določajo značilnosti naše interakcije z zunanjim svetom.
Klinična vloga
Za kaj se lahko uporabljene informacije uporabijo v praktični medicini? Poznavanje značilnosti strukture in funkcij telesa je potrebno za izvajanje diagnostičnih in terapevtskih dejavnosti:
- Razumevanje anatomskih značilnosti vam omogoča, da v času diagnosticirate določene patološke procese. MRI ne moremo dešifrirati brez jasnega razumevanja normalne strukture živčnega sistema.
- Vrednotenje kliničnih podatkov temelji tudi na značilnostih strukture in delovanja živčnega sistema. Zmanjšanje ali povečanje nekaterih živčnih refleksov pomaga določiti lokalizacijo lezije.
- Razumevanje anatomskih lastnosti omogoča kirurgom, da opravijo natančne operacije na organih živčnega sistema. Zdravnik bo delal na določenem področju tkiva, ne da bi prizadel druge dele telesa.
- Razumevanje možganskih funkcij naj bi pomagalo razviti prave metode konzervativnega zdravljenja. Postopki okrevanja za organske poškodbe živčnega sistema temeljijo na razumevanju delovanja hrbtenjače.
- Nazadnje, vzrok smrti osebe zaradi bolezni živčnega sistema ni mogoče ugotoviti brez poznavanja anatomije in delovanja organov, ki ga tvorijo.
Znanje, pridobljeno skozi stoletja raziskovanja o posebnostih živčnega sistema, omogoča medicinsko dejavnost na visoki sodobni ravni.
Kje se nahaja hrbtenjača in zakaj potrebuje zanesljivo zaščito
Članek opisuje, zakaj hrbtenjača potrebuje zanesljivo zaščito. Opisane so anatomske strukture, ki ščitijo ta organ.
O tem, kje se nahaja hrbtenjača, vsi vemo - v hrbtenici. Ali pa v hrbteničnem kanalu, ki zanesljivo ščiti možgane pred poškodbami. Vendar pa se lahko taka zaščita krši. Nato razvijejo hude patološke bolezni, ki so včasih zelo nevarne za življenje.
Splošne informacije
Osrednji živčni sistem vključuje dva dela - možgane in hrbtenjačo. Vsi živci pripadajo obrobnemu NS. Hrbtenjača je nadaljevanje možganov in izgleda kot dolga cev, ki se v končnem delu zožuje.
Kot glava je sestavljena iz sive in bele snovi:
- siva snov predstavljajo telesa živčnih celic;
- bela snov je živčna vlakna.
Ti dve snovi na rezu izgledata kot krila metulja. Živčne celice (nevroni) tvorijo jedra, ki so odgovorna za različne funkcije. Lokacija nevronov v hrbtenjači se spreminja na vseh ravneh. V prsni regiji je največje število jeder - nevralnih grozdov.
Spinalni živci zapustijo hrbtenjačo v parih, ki zagotavljajo motorično in senzorično funkcijo debla in okončin ter uravnavajo delovanje notranjih organov.
Tabela Funkcije hrbteničnih jeder in živcev:
Če se poškoduje kateri koli del hrbtenjače, se izgubi delovanje spodnjih organov in tkiv.
Lokacija
Kje je torej hrbtenjača?
Ker je del osrednjega živčnega sistema, ki ureja delovanje celotnega organizma, potrebuje veliko zaščito pred zunanjimi vplivi. Zato se nahaja v kostnem vsebniku, ki ga tvorijo telesa vretenc - vretenčni kanal. Celotno človeško hrbtenico sestavlja 33, včasih 34 kosti, ki predstavljajo več delitev.
Položaj vretenc je natančno določen, kakor tudi njihovo število:
- cervikalna regija je sestavljena iz sedmih vretenc;
- prsna regija je največja in vključuje 12 kosti;
- v ledvenem in sakralnem delu, vsak v petih vretencah in v križnici skupaj zrastejo in tvorijo eno kost;
- kokseks vsebuje 4-5 vretenc.
Vretenca služijo kot smernica za določanje lokacije notranjih organov pri zdravi osebi. Na primer, ledvice se nahajajo na ravni vretenc od 12. prsnega koša do tretjega ledvenega dela, desna ledvica je nekoliko višja.
Položaj vretenc v hrbtenici otroka je nekoliko drugačen od položaja odraslega. Otrok v maternici ima še več. Sakralni vretenci še niso oblikovali niti ene kosti. Po rojstvu več let se oblikuje zadnji skelet.
Spodnja slika prikazuje postavitev hrbtenice in hrbtenjače v njem.
Vretenčni kanal tvorijo odprtine vretenc. Konča se v repni steni. Vendar je lokacija hrbtenjače v njem nekoliko drugačna.
Začne se hrbtenjača iz velikega okcipitalnega foramena lobanje, ki v celoti prehaja skozi vratne in prsne dele. Konča se na ravni drugega ledvenega vretenca, v spinalnem kanalu pa le še živčna vlakna. Ti tvorijo tako imenovani "rep" ali končni del.
Poleg kostne posode je hrbtenjača zaščitena z gosto ovojnico vezivnega tkiva - epiduralno. Pod njo sta še dve tanki lupini - subduralni in araknoidni.
Vsi opravljajo zaščitno funkcijo - od zunanjih poškodb, prodiranja mikroorganizmov. Poleg tega je med temi lupinami tekočina - tekočina. Zdravnik opravi študijo likerja za diagnozo številnih bolezni.
Da bi dobili cerebrospinalno tekočino, morate narediti spinalno punkcijo - za ta postopek obstaja jasna navodila. Referenčna točka v tem primeru je lokacija 2 vretenc ledvene hrbtenice.
Še dva medvretenčna prostora se umakneta iz nje in opravita prebadanje možganskih možganov (fotografija). Nato iglo vstavimo v epruveto cerebrospinalne tekočine in jo pošljemo na pregled.
Druga metoda je računalniška tomografija. Ta metoda nam omogoča, da možgane po vsej dolžini obravnavamo v slojih.
Zaradi tega se odkrijejo najmanjše patološke spremembe v njem. Cena takšne študije je precej visoka, zato se izvaja po strogih indikacijah.
Kakšna škoda je lahko
Kljub masivni obrambi so možne poškodbe hrbtenjače:
- v prometnih nesrečah;
- pri padcu z višine;
- nekatere nalezljive bolezni;
- tumorski procesi;
- degenerativne bolezni hrbtenice.
Pri poškodbah in degenerativnih boleznih so vzrok za poškodbe različne kršitve lokacije vretenc. Pri nalezljivih boleznih možgani poškodujejo toksini mikroorganizmov. Med tumorskimi procesi se možgani iztisnejo.
Simptomi, ki se bodo pojavili pri bolniku, so odvisni od lokacije poškodbe. Več o tem preberite v videoposnetku v tem članku.
Če vemo, kje se nahaja hrbtenjača, strokovnjaki predlagajo določene bolezni. Tudi to znanje pomaga pri izvajanju nekaterih diagnostičnih in terapevtskih postopkov.
Poglavje 1. Kratka anatomija hrbtenice in hrbtenjače
Hrbtenica je sestavljena iz 31-34 vretenc: 7 vratnega, 12 prsnega, 5 ledvenega, 5 sakralnega, 2-5 kičjih (sl. 1.1). To je zelo mobilna tvorba zaradi dejstva, da je po celotni dolžini 52 resničnih spojev. Vretenca je sestavljena iz telesa in loka, ima sklepne, prečne in spinozne procese. Telo gobastih vretenc, ki je sistem kostnih pregrad, ki se nahajajo v navpični, vodoravni in radialni smeri. Tela vretenc in njihovi procesi so med seboj povezani s fibro-hrustančnimi ploščami in močnim ligamentnim aparatom. Hrbtenica ima 4 ukrivljenosti: cervikalno lordozo, torakalno kifozo, lumbalno lordozo in sakro-kičigensko kifozo. Sosednja vretenca v vratnih, prsnih in ledvenih predelih so povezana s sklepi in z množico vezi. Eden od sklepov se nahaja med telesom vretenc (sinhondroza), druga dva sta resnična sklepa, ki nastanejo med sklepnimi procesi vretenc. Površine teles dveh sosednjih vretenc so med seboj povezane s hrustancem, med 1. in 2. vratnim vretencem hrustanec ni prisoten.
Sl. 1.1. Splošni pogled na hrbtenico
V hrbtenici odraslega je 23 hrustancev, celotna višina hrustanca pa je 1/4 dolžine hrbtenice, pri čemer se ne upošteva sakralna kost in trtica. Medvretenčna hrustanec vstopi v tanko ploščo hialinastega hrustanca, ki prekriva površino kosti. Sharpey vlakna se potopijo v kostno tkivo mejnih kostnih plošč iz vlaknastega obroča, kar povzroča močno povezavo medvretenčne plošče s kostnim tkivom vretenčnih teles.
Medvretenčne plošče povezujejo telesa vretenc, zagotavljajo mobilnost, igrajo vlogo elastičnih blazin. Vrzeli med loki sosednjih vretenc po celotni dolžini, brez medvretenčnih odprtin, so prekrite z rumenimi ligamenti, vrzeli med spinalnimi vezi pa med črevesnimi vezi.
Anatomske značilnosti vratnih vretenc
Prva dva vratna vretenca sta povezava med lobanjo in hrbtenico.
Prvi vratni vretenc (C1 - atlas) je v bližini baze lobanje. Sestavljen je iz sprednjega in zadnjega loka, medsebojno povezanih s stranskimi masami, tuberkulo je na sprednji površini loka atlasa, na zadnji strani pa je luknja zoba, ki služi za povezovanje 2. vratnega vretenca s prednjo površino zobovja. Na stranskih masah so sklepna področja: zgornja - za artikulacijo s kondili okcipitalne kosti, nižja - za artikulacijo z zgornjim sklepnim procesom vretenca C2. Do hrapavosti notranje površine bočnih vratov atlasa je pritrjena prečna ligament atlasa.
Drugi vratni vretenc (os C2) ima masivno telo, lok in spinozni proces. Na zgornjem delu telesa odteče zobni proces. Stranski zobni proces sta zgornji sklepni ploskvi, zgoščeni z spodnjimi sklepnimi površinami Atlanta. Os je sestavljena iz loka, korenin loka. Na spodnji površini korenin loka in neposredno na loku so spodnje sklepne površine za artikulacijo z zgornjimi sklepnimi površinami loka C3. Močan spinozni proces sega od zadnje površine C2.
Zobni proces osi se nahaja navpično od telesa in se nadaljuje. Zobni proces ima glavo in vrat. Na sprednji strani je zaobljena zglobna površina za artikulacijo z votlim zobom na zadnji strani prednjega loka Atlanta. Posteriorna sklepna površina za artikulacijo s prečno povezavo Atlanta se nahaja na posteriornem zobnem procesu.
Spodnja vratna vretenca (C3-C7) imata nizko telo z velikim premerom.
Zgornja površina telesa je v čelni ravnini konkavna, spodnja - v sagitalni. Dvignjena stranska območja na zgornji površini telesa tvorijo lunasto, polunsko ali kljukasto procesiranje (processus uncinatus). Zgornje površine korenin lokov tvorijo globoko zgornje vretenčne zareze, spodnje površine pa tvorijo šibko izrazito spodnjo vretenčno zarezo. Zgornji in spodnji odrez dveh sosednjih vretenc tvorita medvretenčni foramen (foramen intervertebrale).
Artikularni procesi se nahajajo za vretenčnim foramenom. V vratnih vretencah je meja med zgornjimi in spodnjimi sklepnimi procesi nejasna. Oba zglobna procesa tvorita eno cilindrično kostno maso, ki je štrlila iz korena loka in se zdi, da je vzporedna s poševnimi konci - (od tod tudi njihovo ime - poševni procesi). Obrobne površine procesov so sklepne površine. Zglobne površine zgornjih sklepnih procesov so navzgor in hrbtno, zgornje površine spodnjih procesov pa navzdol in stransko. Zglobne površine so ploske, zaobljene oblike.
Za sklepnimi procesi se nahaja luk v hrbtenici, ki se konča s spinalnim procesom. Spinalni procesi 3-5. Vratnih vretenc so kratki, rahlo nagnjeni navzdol in razcepljeni na koncih.
V prečnih procesih 1-6-ih vretenc je v prečnih procesih luknja, skozi katero poteka vretenčna arterija.
Povezava vratnih vretenc
Kombinacijo lobanje in vratnega dela hrbtenice (glava sklep) je značilna velika moč in mobilnost (VP Bersnev, EA Davydov, E. N. Kondakov, 1998). Običajno je razdeljen na zgornje in spodnje sklepe glave.
Okcipitalno-vretenčni sklep (zgornji sklep glave) - articulatio atlanto-occipitalis - združen, tvorijo ga sklepne površine kondila okcipitalne kosti in zgornje sklepne fosse bočnih mas atlasa. Zglobna vrečka je ohlapno napeta in je pritrjena na robove sklepnih kondilov in stranskih mas.
Atlantsko-aksialni sklep (spodnji sklep glave) - articulatio atlanto-axialis mediana - sestavljajo štirje ločeni sklepi. Parni sklep se nahaja med spodnjimi sklepnimi površinami stranskih mas atlasa in zgornjimi sklepnimi površinami osi; druga je med posteriornimi zglobnimi in prečni vezavi atlasa.
Kapsule parnega aksialnega sklepa Atlanto se raztegnejo šibko, tanko, široko, prožno in zelo raztegljivo. Sklepi spodnjih vratnih vretenc od C2 do C7 se izvajajo s parnimi stranskimi medvretenčnimi sklepi in telesnimi sklepi z uporabo medvretenčnih diskov.
Medvretenčni sklepi so nežni sklepi med zgornjima in spodnjima zgibnima členoma obeh zglobnih vretenc. Zglobne površine so ploske, kapsule so tanke in svobodne, fiksirane na robovih sklepnega hrustanca. V sagitalni ravnini imajo sklepi obliko reže, ki se nahaja poševno od spredaj navzgor.
Intervertebralni diski
Intervertebralni diski so kompleksna anatomska tvorba, ki se nahaja med telesi vretenc in opravlja pomembno lokomotorno funkcijo. Plošča je sestavljena iz dveh hialinskih plošč, pulpy jedra in vlaknastega obroča. Mesnato jedro je želatinasta masa hrustančnih in vezivnega tkiva, ki se prepletajo z oteklimi vezivnimi vlakni.
Vlaknasti obroč je sestavljen iz zelo gostih prepletenih plošč iz vezivnega tkiva, ki se nahajajo koncentrično okoli jedra. V ledvenem delu je prednji del vlaknatega obroča veliko debelejši in gostejši od hrbta.
Robovi medvretenčne plošče spredaj in bočno rahlo štrlijo iz telesa hrbtenice. Iztrebljanje diska v lumen spinalnega kanala v normalnem primeru se ne zgodi.
Prednja vzdolžna vez, ki poteka vzdolž ventralne površine hrbtenice, se prilega sprednji površini diska, ne da bi se združila z njo, medtem ko je posteriorni vzdolžni ligament tesno povezan z zunanjimi obroči njegove zadnje površine. Vretenca sta medsebojno povezana z medvretenčno ploščo, vzdolžnimi vezi in tudi z medvretenčnimi sklepi, ki jih okrepi gosta sklepna kapsula. Medvretenčni disk z vretencami, ki mejijo na to, tvorijo poseben segment hrbteničnih gibov. Mobilnost hrbtenice je predvsem posledica medvretenčnih plošč, ki predstavljajo od 1/4 do 1/3 celotne višine hrbtenice. Največje gibanje se pojavi v vratnem in ledvenem delu hrbtenice. Nekateri ortopedi menijo, da je medvretenčna ploščica skupaj s telesi sosednjih vretenc vrsta sklepa ali polovice.
Elastičnost diska zaradi obstoječega turgorja njenih tkiv mu daje vlogo neke vrste blažilnika med preobremenitvami in poškodbami ter prilagodljivost hrbtenice obremenitvi in različnim pogojem delovanja tako v normalnih pogojih kot pri patologiji.
Medvretenčni disk je prikrajšan za plovila, prisoten je šele v zgodnjem otroštvu, nato pa pride do uničenja. Tkiva na disku se hranijo iz teles hrbtenice z difuzijo in osmozo.
Vsi elementi medvretenčne plošče, zelo zgodaj, od tretjega desetletja človeškega življenja, se začnejo pogajati. To je olajšano zaradi stalne obremenitve zaradi vertikalnega položaja telesa in šibke ločilne sposobnosti tkiva diska.
Pomembno mesto v anatomskih formacijah hrbtenice, ki igrajo vlogo v njegovi statiki in biomehaniki, zaseda vezni aparat in predvsem rumeni ligament, ki doseže svojo največjo moč v ledvenem delu. Snop je sestavljen iz ločenih segmentov, ki fiksirajo roke dveh sosednjih vretenc. Začne se od spodnjega roba obkrožajočega loka in se konča na zgornjem robu osnovne površine, ki je podobna pokritosti ploščic z lokacijo segmentov. Debelina je od 2 do 10 mm.
Notranja površina hrbtenice je prekrita s periostom, med črevesjem in dura pa vlakna vsebujejo epiduralni prostor, v katerem potekajo vene, ki oblikujejo pleksus, anastomozirajoče z zunajvretenčnimi venskimi pleksusi, zgornje in spodnje votle žile.
Hrbtenjača
Hrbtenjača obdajajo tri lupine mezenhimskega izvora (sl. 1.2). Zunanja trda lupina hrbtenjače. Za njim leži srednja - arahnoidna membrana hrbtenjače, ki je ločena od prejšnjega subduralnega prostora. Neposredno do hrbtenjače, ki meji na notranjo mehko lupino hrbtenjače. Notranja lupina je ločena od subarahnoidnega prostora arahnoidov. Dura mater oblikuje skrinjo za hrbtenjačo, kot se je začela v območju velikega okcipitalnega foramena in se konča na ravni 2-3-tega sakralnega vretenca. Stožčaste izbokline dura mater prodrejo v medvretenčne foramine, obdajajoč korenine hrbtenjače, ki tu potekajo. Dura mater hrbtenjače je okrepljena s številnimi vlaknenimi svežnji, ki segajo od nje do posteriorne vzdolžne vezi kosti hrbtenice. Notranja površina trde lupine hrbtenjače je ločena od arahnoide z ozkim razpokastim subduralnim prostorom, ki ga prodre veliko število tankih snopov vezivnih vlaken. V zgornjem delu hrbteničnega kanala je subduralni prostor hrbtenjače prosto povezan s podobnim prostorom v kranialni votlini. Na dnu se ta prostor slepo konča na ravni 2. sakralnega vretenca. Pod snopi vlaken, ki spadajo v trdo lupino hrbtenjače, se nadaljuje v končni navoj. Dura mater je bogato vaskulariziran in inerviran.
Sl. 1.2. Hrbtenjača
Arachnoidna membrana je občutljiva prosojna pregrada, ki se nahaja za dura mater. Arachnoidna membrana raste skupaj s trdno snovjo blizu medvretenčnih lukenj. Neposredno na hrbtenjačo sosednji pia mater, ki vsebuje žile, ki vstopajo v hrbtenjačo s površine. Med arahnoidnimi in mehkimi lupinami je podaraknoidni prostor, ki ga prodirajo snopi vezivnega tkiva, ki segajo iz arahneide v mehko ovojnico. Subarahnoidni prostor komunicira z analognim prostorom možganov, kakor tudi skozi odprtine Lyushke in Majandija - v območju velikega rezervoarja - z IV ventriklom, ki zagotavlja povezavo subarahnoidnega prostora z ventrikularnim sistemom možganov. Sistem kanalov in zaščitno-trofični sistem celic v subarahnoidnem prostoru hrbtenjače ni prisoten. Za posteriornimi koreninami v subarahnoidnem prostoru je gosto ogrodje prepletenih vlaknastih vlaken. Med posteriornimi koreninami in zobatimi vezi ni formacij v subarahnoidnem prostoru, gibanje CSF pa je neovirano. Pred zobnimi ligamenti v subarahnoidnem prostoru je malo kolagenskih nosilcev, ki se raztezajo med arahnoidom in pia mater.
Zobat ligament prehaja na stransko površino hrbtenjače, na obeh straneh arahnoidne membrane, med spinalnimi izpustnimi mesti, pritrjenimi na trde in mehke lupine hrbtenjače. Zobat ligament je glavni fiksirni sistem hrbtenjače, ki mu omogoča, da se rahlo premika v sprednji-posteriorni ali kranialno-kaudalni smeri. Z ravni D12 segmenta je hrbtenjača pritrjena na najnižjo točko duralne vrečke s pomočjo končnega filamenta, dolgega približno 16 mm in debeline 1 mm. Nato končni nit perforira dno duralne vrečke in se pritrdi na hrbtno površino 2. trtnega vretenca.
Struktura prsne hrbtenice
V prsni hrbtenici 12 vretenc. Prvi prsni vretenc je najmanjši, vsak kasneje nekoliko večji od prejšnjega v kranialno-kaudalni smeri. Torakalna hrbtenica se odlikuje po dveh značilnostih: normalnem kifotičnem ovinku in artikulaciji vsakega vretenca s parom reber (sl. 1.3.).
Glava vsakega rebra je povezana s telesi dveh sosednjih vretenc in v stiku z medvretenčnim diskom.
Sl. 1.3. Značilnosti strukture prsnega vretenca
Sklop tvorijo zgornja polovica telesa spodnjega vretenca in spodnja polovica površine vretenca, ki se nahaja zgoraj. Vsak od desetih prvih reber je prav tako artikuliran s prečnim procesom njegovega segmenta. V prsnem predelu se noge vsakega vretenca nahajajo v posterolateralnem delu telesa in tvorijo stranski del vretenčnega foramena skupaj s ploščami, ki tvorijo zadnji del. Zglobni procesi so locirani na ločenem mestu, kjer se noge povezujejo s ploščami. Nevronske luknje, skozi katere izstopajo korenine perifernih živcev, so omejene nad in pod nogami sosednjih struktur; od zgoraj - disk in za njimi - sklepni procesi. Ta vertikalna usmeritev sklepa, ki je prav tako povezana z rebri, poveča stabilnost prsne hrbtenice, čeprav bistveno zmanjša njeno mobilnost. V prsni hrbtenici so centrifugalni procesi, kot v ledvenem delu, usmerjeni bolj horizontalno.
Glavne ligamentne strukture od spredaj do hrbta so vzdolžni ligament, vlaknasti obroč, sevalni (prsni) ligamenti, zadnji vzdolžni ligament, rebrasto-rebro (prsni) in inter-transverzalni ligamenti, kot tudi sklepni vrečki, rumeni ligament, med- in supraspinalni ligamenti. Struktura prsne hrbtenice zagotavlja njeno stabilnost. Glavni stabilizacijski elementi so: rebra, medvretenčne ploščice, vlaknasti obroči, vezi, sklepi. Medvertebralni diski, skupaj z vlaknenim obročem, poleg njihove amortizacijske funkcije, so pomemben stabilizacijski element. To še posebej velja za prsno hrbtenico. Tu so diski tanjši kot v vratnih in ledvenih predelih, kar zmanjšuje mobilnost med hrbtenico (OA Perlmutter, 2000). V prsni hrbtenici so sklepi usmerjeni v čelni ravnini, kar omejuje gibljivost, upogibanje in poševno gibanje.
Značilnosti strukture ledvenih vretenc
Sl. 1.4. Značilnosti strukture ledvenih vretenc
Ledvena vretenca ima največjo velikost telesa in spinozni proces (sl. 1.4). Telo vretenca je ovalne oblike, njegova širina prevladuje nad višino. Na zadnjo površino je pritrjen lok z dvema nogama, ki sodelujeta pri oblikovanju hrbtenične odprtine, ovalne ali zaobljene.
Procesi so pritrjeni na lok vretenc: od hrbta - hrbtenica v obliki široke plošče, sploščeno bočno in nekoliko zgoščeno na koncu; desni in levi - prečni postopki; zgoraj in spodaj - parni zglob. V 3-5. Vretencu so sklepne površine procesov ovalne oblike.
Na točki pritrditve krakov loka na telo vretenca se pojavijo kosi, ki so bolj opazni na spodnjem robu kot na zgornjem robu, ki v celotnem hrbteničnem stebru omejuje medvretenčni foramen.
Struktura hrbtenjače
Sl. 1.5. Položaj segmentov hrbtenjače glede na vretenca
Hrbtenjača se nahaja v notranjosti hrbteničnega kanala, njena dolžina je 40-50 cm, teža je približno 34-38 g. Na ravni 1. ledvenega vretenca hrbtenjača postaja tanjša, ki tvori možganski stožec, katerega vrh je pri moških na spodnjem robu L1 in pri ženskah na sredino. L2. Pod L2 - lumbosakralni koreni vretenc tvorijo rep.
Dolžina hrbtenjače je bistveno manjša od dolžine hrbtenice, tako da zaporedna številka segmentov hrbtenjače in raven njihovega položaja, ki se začne od spodnjega dela materničnega vratu, ne ustreza zaporednim številkam in položaju istih imen vretenc (sl. 1.5). Položaj segmentov glede na vretenca se lahko določi na naslednji način. Zgornji del vratnega dela hrbtenjače se nahaja na telesu vretenc, ki ustreza njihovemu rednemu številu. Spodnji del vratnega in zgornjega prsnega koša sta vretenca višja od teles ustreznih vretenc. V povprečnem prsnem predelu se ta razlika med ustreznim segmentom hrbtenjače in telesa hrbtenice že poveča za 2 vretenca, v spodnjem prsnem segmentu - za 3. V ledvenih segmentih hrbtenjače leži v vertebralnem kanalu na nivoju teles 10-11. Prsnih vretenc, sakralnih in kičiških segmentov. - na ravni 12. prsnega in prvega ledvenega vretenca.
Hrbtenjača v osrednjem delu je sestavljena iz sive snovi (sprednji, bočni in zadnji rogovi) in na obrobju bele snovi. Siva snov se nenehno razteza vzdolž celotne hrbtenjače do stožca. Spredaj ima hrbtenjača široko sprednjo srednjo razpoko in za njo je ozek zadnji srednji sulcus, ki razdeli hrbtenjačo na pol. Polovice so povezane z belimi in sivimi komisurami, ki so fine adhezije. V središču sive komisure je osrednji kanal hrbtenjače, ki komunicira od zgoraj z IV ventriklom. V spodnjih predelih se osrednji kanal hrbtenjače razširi in na ravni stožca oblikuje slepo končni terminalni terminal. Stene osrednjega kanala hrbtenjače so obložene z ependymo, okoli katere je osrednja želatinasta snov.
Pri odraslem raste osrednji kanal v različnih odsekih in včasih skozi vse. Ploščati vzdolžni anterolateralni in posterolateralni utori se nahajajo vzdolž anterolateralne in posterolateralne površine hrbtenjače. Sprednji bočni žleb je mesto sprednjega (motoričnega) izhoda korenine iz hrbtenjače in meja na površini hrbtenjače med sprednjima stranskima vrvicama. Zadnji stranski žleb je mesto prodiranja v hrbtenjačo posteriornega senzoričnega korena.
Povprečni premer prečnega prereza hrbtenjače je 1 cm; na dveh mestih se ta premer poveča, kar ustreza tako imenovanemu zadebljenju hrbtenjače - vratnega in ledvenega dela.
Cervikalno zgoščevanje, ki nastane pod vplivom funkcij zgornjih okončin, je daljše in obsežnejše. Funkcionalne značilnosti lumbalne širitve so neločljivo povezane z delovanjem spodnjih okončin, vertikalno držo.
Posebni simpatični centri, pri katerih se sproščajo notranji sfinkter sečnice, rektuma in mehurja, se nahajajo na ravni 3-4. Lumbalnega segmenta in parasimpatični centri, iz katerih izvira medenični živce, na ravni 1-5. sečnimi segmenti hrbtenjače. S pomočjo teh središč se pojavi krčenje mehurja in sprostitev sečnice, ter sprostitev notranjega sfinkterja danke. Na ravni 2.-5. Križnega segmenta se nahajajo hrbtenični centri, ki sodelujejo pri izvedbi erekcije.
Siva snov vzdolž hrbtenjače, desno in levo od osrednjega kanala, tvori simetrične sive stebre. V vsakem stebru sive snovi se razlikuje prednji del (prednji steber) in zadnji del (zadnji steber). Na ravni spodnjega vratnega vratu, vseh prsnih in dveh zgornjih ledvenih segmentov (od C8 do L1-L2) hrbtenjače siva snov tvori lateralno štrlino (stranski steber). V drugih delih hrbtenjače (nad C8 in pod L2 segmenti) ni stranskih stolpcev.
Na prerezu hrbtenjače so stebri sive snovi na vsaki strani videti kot rogovi. Razlikujeta se širši sprednji rog in ozek zadnji hrup, ki ustreza sprednjim in zadnjim stebrom. Stranska sirena ustreza stranskemu stolpcu sive snovi.
V sprednjih rogovih se nahajajo velike živčne radikularne celice - motorni (eferentni) nevroni. Zgornji rogovi hrbtenjače zastopajo pretežno manjše celice - kot del posteriornih ali občutljivih korenin so osrednji procesi psevdounipolarnih celic, ki se nahajajo v hrbteničnem (občutljivem) vozlišču, usmerjeni nanje.
Aksoni izhajajo iz velikih radikularnih motoričnih celic, da oživijo progasto mišičje telesa. Reprezentacija progaste mišice v sprednjem rogu je oblikovana v dveh ali več neuromrih, kar je povezano s prehodom korenin več sosednjih neuromerjev. Korenine tvorijo več živcev, ki inervirajo različne mišice. Skupina celic za inervacijo ekstenzorskih mišic se nahaja pretežno v stranskem delu sprednjega roga in v upogibnih mišicah medialnega dela. L-motoneuroni predstavljajo 1 / 4-1 / 3 nevronov motornega jedra, gama-motoneurone - 10-20% skupnega števila motornih nevronov. Vmesni nevroni motornih jeder so široko porazdeljeni vzdolž sprednjega roga skupaj z dendriti motornih celic, ki tvorijo polje 6-7 plasti hrbtenjače. Ti nevroni so združeni v jedra, od katerih vsaka nadzoruje inervacijo določene mišične skupine, predstavljene somatotopično v sprednjem rogu. Središče freničnega živca se nahaja v območju 4. cervikalnega segmenta.
Stranski rog je sestavljen iz dveh nosilcev: lateralni simpatični nevroni od nivoja 8. vratnega do nivoja 3. lumbalnega segmenta, medialni od parasimpatičnih nevronov iz nivoja 8-1st prsnega koša in 1-3 sakralnih segmentov. Ti snopi zagotavljajo simpatično in parasimpatično inervacijo notranjih organov. Aksoni, ki tvorijo vegetativne centre, ekstramedularne poti, odstopajo od stranskih nevronov roga. Simpatične celice (Yakubovich, Jacobsonovi centri), vazomotorni centri, znojenje se nahajajo v stranskih rogovih 8. in 1. prsnega segmenta hrbtenjače.
Obstajajo 3 vrste motornih nevronov anteriornih in lateralnih motornih rogov:
Prva vrsta so veliki L-nevroni, z debelimi aksoni in večjo prevodno hitrostjo. Inervirajo skeletne mišice in njihovi aksoni se končajo v tako imenovanih belih mišičnih vlaknih, ki tvorijo debele neuromotorne enote, kar povzroča hitre in močne mišične kontrakcije.
Druga vrsta so majhni L-motoneuroni, ki imajo tanjše aksone, ki inervirajo rdeča mišična vlakna, za katera so značilne počasne kontrakcije in ekonomična raven mišične kontrakcije.
Tretja vrsta so gama-motonevroni, s tankimi in počasi prevajalnimi aksoni, ki inervirajo mišična vlakna v mišičnem vretenu. Proprioceptivni impulzi iz vreten mišic se prenašajo skozi vlakna, prehajajo v posteriorni koren in se končajo z majhnimi motoričnimi nevroni, zanka konvergira in motorni nevroni iste posamezne mišice.
Interneuralni aparat zagotavlja interakcijo nevronov hrbtenjače in koordinacijo dela njenih celic.
Ultrastrukturne študije so pokazale, da je hrbtenjača obdana na obrobju glialne bazalne plasti, pri čemer je izključena cona vstopa korenin. Notranja površina glialne bazalne plasti je prekrita z astrocitnimi plaki. Perivaskularni prostor, ki ga tvori mreža vezivnega tkiva, vsebuje kolagenska vlakna, fibroblaste in Schwannove celice. Meje perivaskularnega prostora so: na eni strani vaskularni endotelij, na drugi pa glijalna bazalna plast z astrociti. Ko se približujejo površini hrbtenjače, se perivaskularni prostori razširijo, začenši na ravni venule. Območje hrbtenjače je popolnoma znotraj neprekinjenih meja glialne bazalne plasti. Z stranske površine hrbtenjače se spredaj in zadaj korenine odmikajo in perforirajo duralno vrečko, tako da tvorijo lupino, ki jih spremlja v medvretenčni foramen. Na ravni izhoda korenin iz duralne vrečke, trda lupina za njih tvori lijakasti žep, ki jim omogoča ukrivljen hod in odpravlja možnost njihovega raztezanja ali videza gub. Skupno število mehkih in brezmesnih vlaken v posteriornih koreninah je veliko večje kot v sprednjem delu, zlasti na nivoju segmentov, ki inervirajo zgornje in spodnje okončine. Duralni žep v najbolj omejenem delu ima dve odprtini, skozi katere izstopata prednji in zadnji koren. Luknje so omejene s trdimi in pajekastimi lupinami, zaradi povečanja slednje s koreninami pa CSF ne izteka vzdolž korenin. Trdna lupina, distalno od odprtine, tvori medradikalno pregrado, zaradi katere sta sprednji in posteriorni koreni ločeni. Distalne hrbtenične korenine se spajajo in prekrivajo s skupno dura mater. Odsek hrbtenice med izstopom iz hrbtenjače in radikularnim odprtjem trdih in pajekastih lupin je sam koren. Odsek med luknjami dure in vhodom v medvretenčno luknjo je radikularni živec, segment znotraj hrbtenične luknje pa je hrbtni živček.
Vsak par hrbteničnih korenin ustreza segmentu (8 materničnega vratu, 12 prsnega, 5 ledvenega, 5 križnega).
Cervikalna, prsna in prva štiri ledvena korena se raztezajo na ravni številčenja diska.
Vsak spinalni živec je razdeljen na 4 veje:
Prva - zadnja veja je namenjena globokim mišicam hrbta in okcipitalne regije ter koži hrbta in vratu.
Druga je anteriorna veja, ki sodeluje pri nastajanju pleksusov: cervikalna (C1-C5), brahialna (C5-C8 in D1), ledvena (1-5), sakralna (1-5).
Sprednje veje prsnega živca so medrebrni živci.
Meningealna veja se vrne skozi vretenčni odprtini do hrbteničnega kanala in sodeluje pri inervaciji dura mater hrbtenjače.
Prednji koren vsebuje debela in tanka vlakna. Debeli odstopajo od mišičnih vlaken, gredo skozi sprednji del zadnjega korena, od koder prodrejo v hrbtenjačo, tudi na pot občutljivosti bolečine.
Mišično področje, ki ga prenašajo prednji koreni, tvori miotomijo, ki se ne ujema popolnoma s sklero- ali dermatomom.
Življenje nastane iz več korenin. V posteriornih koreninah so aksoni psevdo-unipolarnih celic, ki tvorijo hrbtenjača v medvretenčnih luknjah.
Zadnja vlaknasta vlakna, ki vstopajo v hrbtenjačo, so razdeljena na posredna vlakna, ki vstopajo v posteriorno vrvico, kjer se delijo na naraščajoče in padajoče, iz katerih se kolaterali premikajo k motoneuronima. Naraščajoči del vlaken gre do končnih jeder medulle oblongate. Bočni del zadnjega korena je sestavljen iz vlaken, ki se končajo na interkalarnih celicah lastne ali kontralateralne strani, mimo zadnje sive komisure, na velikih celicah homolateralne strani roga, katerih aksoni tvorijo snope živčnih vlaken anteriornih kordov ali se končajo neposredno na motoneuronih sprednjih stebrov.
Zgornji koren vsebuje občutljiva vlakna dermatoma kot tudi vlakna, ki oživijo sklerotome. Segmentna inervacija je lahko spremenljiva.
Krvavitev hrbtenjače
Številne so arterijske arterije hrbtenjače. Hrbtenjača je razdeljena na tri dele, oziroma na zbiralnike oskrbe s krvjo (AA Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (sl. 1.6-1.8).
Sl. 1.6. Trije bazeni oskrbe hrbtenjače z arterijsko krvjo (Lazorthes, 1957)
Sl. 1.7. Viri prekrvavitve hrbtenjače (Corbin, 1961)
V zgornjem ali cervikularnem bazenu sta zgornja vratna hrbtenjača (segmenti C1-C4) in materničnega zgoščevanja (segmenti C5-D).
Prve štiri segmente (C1-C4) dobimo s sprednjo spinalno arterijo, ki se oblikuje iz sotočja obeh vej vretenčnih arterij. Radikularne arterije ne sodelujejo pri oskrbi s to krvjo.
Cervikalno zgoščevanje (C5-D2) tvori funkcionalni center zgornjih okončin in ima avtonomno vaskularizacijo. Oskrbo s krvjo zagotavljajo dve do štiri velike radikularno-spinalne arterije, ki spremljajo 4., 5., 6., 7. ali 8. koren, ki segajo od vretenčnih, naraščajočih in globokih vratnih arterij.
Zgornje radikularno-spinalne arterije se ponavadi izmenično izmenjujejo desno ali levo. Najpogosteje opažena prisotnost na eni strani dveh arterij na ravni C4 in C7 (včasih C6), na nasprotni strani pa ena na ravni C5. Možne so tudi druge možnosti. Ne samo vretenčne arterije, temveč tudi okcipitalna arterija (veja zunanje karotidne arterije) ter globoke in naraščajoče vratne arterije (veje subklavijske arterije) so vključene v oskrbo krvi v vratno-prsni hrbtenjači.
Vmesni ali srednji del prsnega koša ustreza nivoju D3-D8-segmentov, pri čemer oskrbo s krvjo izvaja edina arterija, ki spremlja 5. ali 6. koren prsnega koša. Ta oddelek je izredno ranljiv in je selektivno mesto za ishemično škodo, saj je potencial za prelivanje na tej ravni zelo majhen.
Vmesna ali srednja torakalna regija hrbtenjače je prehodno območje med dvema zgostitvama, ki predstavljajo prave funkcionalne centre hrbtenjače. Njegova šibka arterijska dotok krvi ustreza nediferenciranim funkcijam. Kot v zgornjem delu vratnega hrbtenjače, je pretok arterijske krvi v srednjem delu prsnega koša odvisen od sprednjega spinalnega sistema sosednjih dveh bazenov, tj. iz območij z obilnim dotokom arterijske krvi.
Sl. 1.8. Shema prekrvavitve segmenta hrbtenjače (Corbin, 1961)
Sl. 1.9. Arterijska lumbalna odebelitev in anastomotična mreža stožca hrbtenjače. Prikaz profila.
Tako se v vmesni torakalni hrbtenjači srečujejo vzpenjajoči in spuščajoči vaskularni tokovi; Je mešana žilna cona in je zelo dovzetna za hude ishemične lezije. Krvno oskrbo tega oddelka dopolnjuje sprednja koreninsko-spinalna arterija, primerna za D5-D7.
Spodnji ali prsni in ledveno-križni bazen. Na tej ravni je oskrba s krvjo najpogosteje odvisna od ene arterije - velike prednje radikularne arterije Adamkeviča ali arterije ledvenega lasortnega zgoščevanja (sl. 1.9). Ta enojna arterijska debla vaskularizirajo skoraj celotno spodnjo tretjino hrbtenjače: arterija se premika visoko in prihaja iz 7., 8., 9. ali 10. korenine prsnega koša, spodaj je lahko druga prednja koreninsko-hrbtna arterija. Posteriorne koreninsko-hrbtne arterije so številne.
Ta delitev hrbtenjače je funkcionalno zelo diferencirana in obilno vaskularizirana, vključno z zelo velikim zamaškom ledvene arterije. Ena najbolj trajnih arterij, ki sodelujejo pri vaskularizaciji spodnje hrbtenjače, je arterija, ki spremlja korenine L5 ali S1.
V približno 1/3 primerov so arterije, ki spremljajo korenine L5 ali S1, resnični radikulomedularni, ki sodelujejo pri prekrvavitvi segmentov hrbtenjače (a. Desproqes-Gotteron).
Anatomsko različne vertikalne in horizontalne arterijske bazene hrbtenjače.
V navpični ravnini so trije bazeni: zgornji (vratni in prsni), vmesni (srednji prsni koš), spodnji (prsni koš in ledveno krilo).
Med zgornjima in spodnjima bazenoma, ki ustrezata zgoščevanju z dobro vaskularizacijo, se nahajajo srednji segmenti prsnega koša, ki imajo slabo prekrvavitev, tako v ekstra- kot v intramedularnih conah. Za te segmente je značilna zelo visoka ranljivost.
V prečni ravnini sta osrednji in periferni arterijski bazeni hrbtenjače jasno razločljivi.
V obmocjih stika med dvema vaskularnima bazenoma se prekrivajo obmocja krvnega obtoka njihovih terminalnih vej.
Večina mehčalnih žarišč v hrbtenjači je skoraj vedno lokalizirana v osrednjem bazenu in praviloma opažena na obmejnih območjih, tj. v globinah bele snovi. Osrednji bazen, ki je opremljen z enim izvorom, je bolj ranljiv kot območja, ki se hranijo hkrati iz osrednjih in perifernih arterij. V globinah osrednjega bazena se lahko v določenih mejah v navpični smeri vzpostavi preliv iz ene centralne arterije v drugo.
Venska hemodinamika
Venska hemodinamika je sestavljena iz združevanja venskega odtoka iz obeh polovic hrbtenjače v prisotnosti dobrih anastomoz, tako v navpični ravnini kot med osrednjim in perifernim venskim bazenom (sl. 1.10, 1.11).
Obstajajo sprednji in zadnji odtočni sistemi. Srednje in sprednje odtočne poti potekajo predvsem iz sivih konic, sprednjih rogov in piramidnih žarkov. Periferne in posteriorne poti se začnejo od roga, zadnjega in stranskega stebra.
Porazdelitev venskih bazenov se ne ujema z razporeditvijo arterij. Žile na ventralni površini odstranijo kri iz enega območja, ki zaseda prednjo tretjino hrbtenjače, in iz preostale krvi vstopi v vene hrbtne površine. Tako je posteriorni venski kotiček pomembnejši od zadnje arterijske in obratno, sprednji venski bazen v volumnu je manjši od arterijske.
Sl. 1.10. Značilnosti venske hemodinamike
Žile na površini hrbtenjače so povezane z veliko anastomotično mrežo. Vezava ene ali več radikularnih žil, tudi velikih, ne povzroča poškodb hrbtenice ali motenj.
Intravertebralni epiduralni venski pleksus ima površino približno 20-krat večjo kot razcepitev ustreznih arterij. To je pot brez ventila, ki se razteza od baze v možganih do medenice; kri lahko kroži v vseh smereh. Plexusi so zgrajeni tako, da ko so nekatere posode zaprte, kri takoj teče skozi drugo pot brez odstopanj v volumnu in tlaku. Pritisk cerebrospinalne tekočine v fizioloških mejah med dihanjem, srčnim utripom, kašljem itd. Spremljajo različne stopnje zapolnitve venskih pleksusov. Povečanje notranjega venskega tlaka med stiskanjem vratnih žil ali ven v trebušni votlini, s poltjo spodnje vene, je odvisno od povečanja prostornine epiduralnih venskih pleksusov, povečanja pritiska cerebrospinalne tekočine.
Sl. 1.11. Žile hrbtenjače. Radikularne, sprednje in zadnje hrbtenične vene (Suh Alexander, 1939)
Sistemi neparnih in votlih žil imajo ventile; v primerih obstrukcije prsne ali abdominalne vene se lahko povečanje tlaka retrogradno razširi na epiduralne žile. Vendar pa vezivno tkivo, ki obdaja epiduralni pleksus, preprečuje krčne žile.
Stiskanje spodnje vene cava skozi trebušno steno se uporablja v spinalni intraosečni venografiji za boljšo vizualizacijo venskih pleksov vretenc.
Čeprav mora klinika pogosto navesti nekaj odvisnosti od krvnega obtoka hrbtenjače o splošnem arterijskem tlaku in stanju kardiovaskularnega sistema, trenutna stopnja raziskav omogoča avtoregulacijo spinalnega krvnega pretoka.
Tako ima celoten osrednji živčni sistem, za razliko od drugih organov, zaščitno arterijsko hemodinamiko.
Ni najmanjših vrednosti krvnega tlaka za hrbtenjačo, pod katerimi se pojavljajo motnje cirkulacije. Spomnimo se, da so za možgane te številke od 60 do 70 mm Hg. Obstajajo dokazi, da je tlak od 40 do 50 mm Hg. ne more biti oseba brez pojava ishemičnih spinalnih motenj ali poškodb. To pomeni, da mora biti kritični prag nižji, zato je možnost avtoregulacije širša. Vendar pa ena izvedena študija še ne omogoča, da bi odgovorili na vprašanje, ali obstajajo regionalne razlike v tem mehanizmu avtoregulacije.
Splošna shema oskrbe krvi v prsnem, ledvenem in križnem delu hrbtenjače je naslednja. V te dele hrbtenjače se dobavi kri več radikularno-medularnih arterij, vključno z Adamkiewiczovo arterijo, ki so veje medrebrnih arterij, in deloma opazovanja (v primerih arterij s ledvenim ali sakralnim korenom), ki jih dajejo veje, ki segajo neposredno iz aorte, in ilealne veje ali sakralne arterije.
Po vstopu v subduralni prostor te radikularne arterije, ki dosežejo hrbtenjačo, so razdeljene na dve terminalni veji - sprednji in zadnji.
Glavna funkcionalna pomembnost so sprednje veje radikulomedularnih arterij. Vsaka od teh vej je prešla na ventralno površino hrbtenjače do nivoja sprednje spinalne fisure, ki je razdeljena na vzpenjajoče in spuščene veje, ki tvorijo deblo, in pogosteje sistem žil, imenovan sprednja spinalna arterija. Ta arterija omogoča pretok krvi v sprednji 2/3 premera hrbtenjače, ker se sulcus (sulcale) arterije raztezajo v globino, območje porazdelitve pa je osrednje območje hrbtenjače. Vsaka polovica je opremljena z neodvisno arterijo. Na segment hrbtenjače je več sulkatnih arterij. Posode intramedularnega omrežja so ponavadi funkcionalno terminalne. Periferno regijo hrbtenjače zagotavlja druga veja sprednje spinalne arterije - obod - in njene veje. Za razliko od sulkusnih arterij imajo bogato mrežo anastomoz z istimi žilami.
Zadnji, običajno več (14 v povprečju) in manjši premer, veje radikulomedularnih arterij tvorijo sistem zadnje spinalne arterije, njegove kratke veje pa hranijo zadnjo (hrbtno) tretjino hrbtenjače.
Prvi simptomi ishemije hrbtenice so resuscitacija refleksov in latentna spastičnost v elektromiografiji.
V patoloških stanjih povzroča edem ali stiskanje hrbtenjače hemodinamsko avtoregulacijo za prekinitev ali izginotje in krvni obtok postane odvisen predvsem od sistemskega pritiska. Kopičenje kislih metabolitov in ogljikovega dioksida na poškodovanem območju povzroča dilatacijo krvnih žil, ki jih ni mogoče ustaviti s terapevtskimi sredstvi.
Čeprav obstaja določena odvisnost krvnega obtoka hrbtenjače od splošnega krvnega tlaka in stanja srčno-žilnega sistema, so pridobljeni dokazi, ki kažejo na obstoj avtoregulacije spinalnega krvnega pretoka.
Eksperimentalno induciran spinalni edem pri živalih spremlja izguba avtoregulacije pretoka krvi. Majhna kompresija hrbtenjače lahko vodi do znatnega zmanjšanja možganskega krvnega pretoka, kar se kompenzira z vazodilatacijskimi mehanizmi ali nastankom arterijskih zobozdravnikov na ravni edema. V sosednjih ishemičnih segmentih se krvni pretok hrbtenice še naprej zmanjšuje. S povečanjem kompresije hrbtenjače se krvni pretok zmanjša na stopnji kompresije. Po odstranitvi kompresije opazimo reaktivno hiperemijo.
Literatura
1. BERSNEV V.P., Davydov E.A., Kondakov E. N. Operacija hrbtenice, hrbtenjače in perifernih živcev. - SPb: Posebna literatura, 1998. - 368 str.
2. TERMINAL O. A. Poškodba hrbtenice in hrbtenjače. - N. Novgorod. - 2000. - 144 str.
3. Sapin M. R. Anatomija človeka. - M: Medicine, 1987. - 480 str.
4. Sinelnikov R. D. Atlas človeške anatomije. - Medizdat, M. 1963, zvezek 1-3.
5. Skoromets A. A. Ishemična spinalna možganska kap: povzetek avtorja. dis. Dr. med znanosti. - L., 1972. - 44 str.
6. Vaskularne bolezni hrbtenjače / A. A. Skoromets, T. Thiessen, A. I. Panyushkin, T. A. Skoromets. - SPb: SOTIS, 1998. - 526 str.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vaskularizacija in cirkulacija de la moelle epiniere. - Pariz, 1973. - 255 str.