Bolniki pogosto ne jemljejo resno vpisa v zdravstveno kartoteko »ukrivljenost hrbta«. Toda tak pogoj pomeni resne kršitve. Še posebej je treba opozoriti na diagnozo "prirojene skolioze".

Pod scoliotic bolezni pomenijo deformacijo hrbtenice v treh smereh: glede na ravnino med lopaticami, usmerjeno v notranji ali zunanji hrbet.

Prirojena skolioza

Pri prirojeni patologiji je prišlo do kršitve samih vretenc ali njihovih procesov. Vretenca se lahko oblikujejo nepravilno (imajo klinasto obliko), njihova porazdelitev je včasih motena (sprime).

Kongenitalna skolioza hrbtenice, ki jo povzročajo dva ali več vretenc, je resnejša. Če so med njimi vretenca normalne oblike, so napovedi ugodnejše.

Vretenca, ki so deformirana na eni strani, povzročajo tudi nelagodje bolniku, saj so v obdobju rasti še bolj upognjena.

Poleg resnosti bolezni, ki je povezana s številom poškodovanih vretenc in njihovimi procesi, kot tudi zaradi mesta patologije, se stopnja bolezni razlikuje:

1. Pri stopnji 1 pride do odstopanja hrbtenice od fiziološke osi za 10 stopinj. Vizualno je določena z linijo ramen in / ali kolčnega sklepa.
2. Do 20 stopinj je os hrbtenice premaknjena z 2 stopinjami, pri čemer je zaobljenost vretenc sama vidna. Če od bolnika zahtevate, da se pregiba, lahko vidite, kako se vretenca drsijo, potapljajo ali tvorijo krivuljo.
3. Za prirojeno skoliozo (pri otrocih in odraslih) 3. stopnje je značilna tvorba grbe. Zunanje spremembe veljajo tudi za notranje organe, saj so slednje stisnjene, njihova funkcija je poslabšana.
4. Četrta stopnja se šteje za najtežjo, ko os hrbtenice odstopa od norme za 30 stopinj ali več.

Tudi tretja skupina se glede na resnost razvrsti glede na zimsko, ko so vretenca na eni strani blokirana, na nasprotni strani pa se razvijejo klinasti procesi.

Oblike prirojene skolioze

Podrobno karakterizacijo patologije prispevajo različne klasifikacije, diferenciacija v vrste, vrste bolezni. Različna skolioza in lokalizacija.

Pogosto prizadene najbolj mobilne hrbtenice - prva 4–5 materničnega vratu (z oznako C), prsni (označen z latinično črko T), ledveno (L). Bolezen se včasih razvije v sorodnih področjih oddelkov.

Obstajajo 3 oblike patologije:

• V obliki črke C je značilen en lok v prsni regiji. Njeni orisi so podobni črki "C".
• Oblika črke S se pojavi, ko se v torakalni regiji pojavi lok ukrivljenosti, v spodnjem delu, na nasprotni strani, pa se pojavi kompenzacijska deformacija.
• Pogled v obliki črke Z se diagnosticira samo z rentgenskimi žarki. Skoraj nemogoče ga je določiti z očesom.

Pravilna diagnoza lahko le zdravnik. V začetni fazi bo patologijo razkril travmatolog-ortoped, nevropatolog, kirurg. Z pritožbami v zvezi z vrnitvijo se pritožite na terapevta ali pediatra. Napisali bodo napotnico za ustrezne teste ali poslali ožjim strokovnjakom.

Vzroki skolioze

Vrste pridobljene ukrivljenosti hrbta so odvisne od vzrokov skoliotične bolezni. Včasih je diagnoza postavljena že v adolescenci ali po 8 letih. V tem času, in prirojene patologije (kar je razloženo z začetkom hitre rasti in razvoja mladega organizma), in pridobljene.

Pogosti vzroki bolezni, po katerih je razvrščena vrsta bolezni:

1. Poškodbe hrbta v materničnem, prsnem ali ledvenem delu, kar povzroči destruktivne spremembe.
2. Miopatski tip se razvije zaradi šibkosti hrbteničnih mišic in ligamentov, pravilno preprečevanje pa bo pomagalo pravilno izbrane vaje.
3. Nevropatsko se pojavi zaradi bolezni, ki prizadenejo živčni sistem (otroška paraliza, paraliza). Zato je pomembno pravočasno izvajati rutinska cepljenja za otroke.

Toda to je predpogoj za pridobljeno bolezen. Točne vzroke prirojene skolioze je težko poimenovati.

Včasih vključujejo tudi idiopatsko vrsto patologije, ko se vretenca obrabijo zaradi starostnih sprememb. To je značilno za ljudi po 50 letih, vendar je tudi v mladosti, kar je povezano s posameznimi značilnostmi strukture hrbtenice.

Ločeno skupino vzrokov loči huda poteka nosečnosti, zlasti med nastankom in razvojem skeletnega sistema (do 6 tednov), toksikozo, zastrupitvijo s strupenimi snovmi.

Simptomi pri dojenčkih in starejših otrocih

Pri novorojenčkih skolioze ni tako enostavno prepoznati. Če otroci, ki lahko sedijo in hodijo, lažje diagnosticirajo patologijo na prelomljeni liniji bokov, najdejo ramena na različnih višinah, nato pa za dojenčke in otroke, mlajše od 3 let, starši opazujejo:

• Novorojenček je pogosto obrnjen na eni strani, praviloma nasproti deformirane strani.
• Bodite pozorni na gube na telesu (na hrbtu), pod zadnjico. Opozoriti naj bi na njihovo asimetrijo.
• Včasih je pri otrocih do enega leta na hrbtu jasna medrebrna grba.

Pogosto zakrivljenost hrbtenjače spremljajo druge fizične nenormalnosti, kot so razcepljenost ustnic, razcep nepca, odsotnost ene od ledvic itd.

Najbolj negativni učinki kongenitalne skolioze:

• invalidnost (s 4 stopnjami bolezni), t
• motnje reproduktivnega sistema (lumbalna patologija), t
• težave s srcem in dihanjem (prsna, torakularna skolioza).

Diagnostika ukrivljenosti hrbtenice

Zdravniki lahko določijo prirojeno bolezen hrbta. Preglejte otroka, ki sedi, stoji in leži. Včasih se je zatekel k uporabi merilnika skolioze - dveh kovinskih ravnil, povezanih s križem.

Podrobnejša študija pomoči s skoliotično boleznijo:

1. Radiografija (izvaja se v skrajnih primerih zaradi nezaželenosti sevanja, zlasti za otroke). Pogosto je najbolj dostopna, dokaj informativna metoda raziskovanja. Vendar pa si lahko ogledamo sliko v eni ravnini.
2. CT (računalniška tomografija) lahko dobi sliko hrbtenice v različnih ravninah. Toda majhni otroci je ne držijo.
3. Obstajajo še druge diagnostične metode: magnetna resonanca (MRI), mielografija (injiciranje kontrastne tekočine v hrbtenico z nadaljnjo uporabo fluoroskopije).

Te metode imajo prednosti in slabosti, lahko škodujejo otrokovemu telesu, zato je njihova uporaba upravičena. Zahtevajo tudi pripravo bolnikov.

Zdravljenje prirojenih nepravilnosti. Kaj storiti s skoliozo?

Neznatna stopnja ukrivljenosti, sčasoma odkrita patologija, je učinkovitejša za zdravljenje v obdobju aktivne rasti otroka. Plavanje ima splošen učinek okrepitve, vadbene terapije so učinkovite. Včasih morajo bolniki nositi steznik.

Vendar konzervativna metoda ne bo zagotovila okrevanja v primeru prirojene bolezni.

Kirurške metode bodo pomagale:

• Odstranitev odvečnih predelov na konveksni strani vretenc. Na nasprotni strani nalagajo kovinske konstrukcije, vretenca so poravnana s časom.
• Nenormalni pol-klici so odstranjeni, zgornji in spodnji spojeni. Učinkovita metoda, vendar visok odstotek možnih tveganj.
• Fuzija, za to vstavite kostni vsadek, ki ustavi razvoj vretenc na želenem območju.
• Skupaj z otrokom, brez poseganja v njegovo rast in razvoj, so razširjene tudi plug-in rastoče konstrukcije. Toda vsakih šest mesecev jih je treba podaljšati z vijaki in kavlji.

Skolioza ni stavek. Pridobljena bolezen daje več možnosti za uspešen rezultat po konzervativnem zdravljenju. S prirojenim bo treba boriti na druge načine. Toda prej ko se začne terapija, več možnosti obstaja za srečno zdravo prihodnost.

Vzroki in znaki skolioze

Skolioza je precejšen problem sodobne medicine. Dejansko, po različnih virih, je ta patologija odkrita pri 10-28% otrok z ortopedskimi boleznimi. Težke hrbtenične deformacije, ki se pojavljajo z napredovanjem skolioze, vplivajo na delovanje mnogih organov in sistemov, izrazito zmanjšujejo kakovost življenja in poslabšujejo psihično stanje bolne osebe.

Zato morate poznati vzroke in zgodnje znake skolioze, da bi lahko pravočasno izvedli preventivne in zgodnje diagnostične ukrepe.

Kaj je skolioza?

Skolioza je fiksna ukrivljenost hrbtenice v strani projekcije. Vretena so deformirana in podvržena vrtenju v navpični ravnini (torzija). Zaradi neposrednega negativnega vpliva deformacije hrbtenice na stanje mnogih organov in sistemov človeškega telesa bi se takšna patologija pravilno imenovala "skoliotična bolezen".

Splošne informacije o skoliozi:

• Skolioza je lahko prirojena ali pridobljena.
• Bolezen v velikem številu primerov se začne oblikovati v otroštvu ali adolescenci.
• Kongenitalna skolioza se najpogosteje diagnosticira v neonatalnem obdobju ali v prvem letu otrokovega življenja.
• Obstajajo štiri stopnje skolioze, ki se odlikujejo po stopnji in kotu deformacije hrbtenice med radiografijo. Hkrati četrta stopnja onemogoča.
• Najpogosteje je prizadeta prsna in / ali ledvena hrbtenica.
• Pri diagnozi te patologije upoštevamo število lokov ukrivljenosti hrbtenice (eno, dve ali tri). Zato je skolioza C, S ali Z oblika.
• Smer loka stranske deformacije hrbtenice je lahko leva ali desna.
• Napredovanje skolioze upočasnjuje z nastopom pubertete in se konča s koncem rasti in okostenelosti vretenc (17–20 let).

Pridobljena skolioza je veliko pogostejša prirojena. Pogostnost slednjega je majhna in je približno 3% glede na druge skolioze.

Razlogi

Vzroki za pridobitev znakov skolioze so precej različni. Vse je mogoče razdeliti v te skupine:

• Statično.
• Rachitic.
• Nevrogeni.
• Traumatično.
• Idiopatska.

Obstajajo tudi drugi, redkejši, vzroki za nastanek skolioze - na primer v ozadju nekaterih presnovnih motenj ali osteohondrodistrofije.

Statično

Taka skolioza nastane pri različnih boleznih spodnjih okončin. Primeri takih bolezni so prirojena motnja kolka ali izrazito ploskost.

Ukrivljenost hrbtenice v tem primeru običajno nastane zaradi šepavosti in kompenzacijskega nagiba telesa v eno smer.

Rahitis

Bočna ukrivljenost hrbtenice je posledica glavnega patološkega stanja - rahitisa. Pri tej bolezni se zmanjša kostna masa vretenc (osteoporoza), distrofične spremembe v mišicah in ligamentih, nastanek različnih deformacij spodnjih okončin. Vsi ti dejavniki, skupaj s statično obremenitvijo hrbtenice med hojo ali sedenjem, precej hitro vodijo do njegove ukrivljenosti.

Rahitična skolioza se lahko manifestira že pri starosti dveh ali treh let, zlasti ob neustreznem popravljanju rahitisa.

Nevrogeni

Osnova te skupine vzrokov za deformacijo hrbtenice je kršitev funkcionalnega stanja motoričnih spinalnih nevronov pri določenih boleznih živčevja. Te vključujejo:

1. Poliomijelitis
2. Različne miopatije.
3. Syringomyelia.
4. Cerebralna paraliza (spastična oblika).
5. Travmatske ali tumorske lezije same hrbtenjače in druge bolezni.

Zaradi poškodbe motorične funkcije spinalnih živcev se pojavijo sekundarne spremembe v mišičnih vlaknih hrbta in trebuha. To je eden od glavnih dejavnikov, ki povzročajo ukrivljenost hrbtenice.

Vzporedno z mišičnimi spremembami se odkrijejo presnovne motnje neposredno v hrbtenici in njenih ligamentnih aparatih ter nekaterih hormonskih motnjah. Vsi ti trenutki, skupaj z naraščajočo statično obremenitvijo hrbtenice v času aktivne rasti otroka, pogosto vodijo do precejšnjih in hudih ukrivljenosti.

Traumatično

V tem primeru se po poškodbah hrbtenice pojavi poškodba na hrbtenici, kirurški posegi na hrbtenjačo ali njene okoliške strukture. Primeri takih stanj vključujejo:

• Zlom hrbtenice.
• Zapleti po laminektomiji ali torakoplastiji.
• Pogodbe po emyemi ali obsežnih opeklinah itd.

Resnost takšnih deformacij hrbtenice je neposredno odvisna od vrste in območja travmatične poškodbe.

Idiopatska

Čeprav je ta deformacijska patologija hrbtenice znana že zelo dolgo časa, v skoraj 80% primerov ni mogoče natančno ugotoviti, kaj je povzročilo njegovo ukrivljenost. V tem primeru govorimo o idiopatski skoliozi.

Po statističnih podatkih se ta vrsta skolioze oblikuje bližje adolescenci otroka (10–13 let). Dekleta pogosteje zbolijo.

Simptomi

Žal prvi znaki skolioze pri otrocih najpogosteje ostanejo neopaženi. Bolezen se običajno odkrije že v fazi vidnih sprememb v hrbtenici.

Glavne pritožbe otrok s to boleznijo so:

1. Utrujenost.
2. Bolečina (včasih dovolj močna) v prsih, hrbtu ali medenici.
3. Pogosti glavoboli.

V naprednejših primerih so prisotne kršitve dihalnega, kardiovaskularnega in prebavnega sistema ter funkcije medeničnega organa. Opredeljene so različne motnje hoje. Lahko se razvijejo tudi paretične in paralitične spremembe v spodnjih okončinah.

Drugi simptomi skolioze so odkriti pri pregledovanju otroka v različnih položajih telesa: ležanje, sedenje, stoje in nagibanje naprej. Istočasno diagnosticirajte:

• Stoop
• Asimetrično (ne na isti liniji ali na različnih razdaljah od hrbtenice) razporeditev vogalov lopatic, ramen, komolcev.
• Ukrivljenost hrbtenice v čelni (stranski) ravnini.
• Izkrivljanje medenične osi.
• Kostne deformacije prsnega koša.
• Slabost mišic trebuha in hrbta.
• Ko je telo nagnjeno na stran, se v ledvenem predelu pojavi mišični valj.

Dodatna tradicionalna metoda za diagnozo lateralne ukrivljenosti hrbtenice je radiološka. Radiogrami so nujno izvedeni v različnih položajih bolnikovega telesa. Na podlagi ugotovljenih kršitev ugotavljamo stopnjo skolioze in prisotnost zapletov. Računalniška tomografija je naprednejša in sodobnejša metoda preučevanja kostnega tkiva vretenc in hrbtenice kot celote.

Kako odkriti skoliozo doma?

Pri domnevnem sumu skolioze pri otroku je lahko doma. Morate pazljivo preučiti hrbtenico v stalnem položaju na simetrični razporeditvi ramen, lopatic in komolcev. Pri nagibanju otroka naprej, bodite pozorni na odsotnost ukrivljenosti, vsa vretenca morajo biti postavljena strogo vzdolž iste linije. In ko držite dlan na zrnatih procesih vretenc, ne smete zaznati kapljic, višin ali, nasprotno, padcev. Če gledamo s strani, moramo vse fiziološke krivulje jasno oblikovati.

Če opazite kakršnekoli nepravilnosti v normalni strukturi ali lokaciji hrbtenice, se obrnite na svojega pediatra ali ortopeda.

Skolioza ali scolioticna drža?

Skolioza se pogosto zamenjuje s ti skoliotično držo. Glavni razlog za nastanek je dolgotrajna statična napetost hrbtenice in okoliških struktur. K temu pogoju prispevajo številni dejavniki. Primeri so:

1. Nepravilna drža za mizo (na primer, ko delate lekcije ali delate na računalniku).
2. Navadna nenehno nagiba glavo.
3. Nepravilno pobrano ali neurejeno pohištvo za poklice.
4. Neprimerno ležišče (vzmetnica in / ali vzglavnik).

Tudi razvoj skoliotične drže pogosto spodbujajo iracionalni fizični napori (njegov presežek ali, nasprotno, pomanjkanje) in slaba prehrana s pomanjkanjem pomembnih vitaminov in mikroelementov.

Ukrivljenost hrbtenice s skoliotično držo je nestabilna in običajno izgine v vodoravnem položaju na ravni površini ali ko je telo nagnjeno naprej. Na rentgenskih posnetkih niso zaznane upogibne (torzijske) in vertebralne deformitete, ki so značilne za pravo skoliozo.

S pravočasno sproženo korekcijo, takšne spremembe v hrbtenici hitro in popolnoma izginejo.

Prirojena skolioza

Ta patologija je posledica motnje intrauterinskega nastajanja vretenc in z njimi povezanih reber. Znano je, da se prihodnje hrbtenice pojavijo tudi v prvih tednih nosečnosti. Zato lahko negativni vpliv vseh dejavnikov (sevanje, toksini itd.) Vpliva na pravilen razvoj njegovih struktur.

Pomembno je, da prirojena skolioza sama po sebi ni podedovana in je običajno posledica zunanjih vzrokov. Vendar se lahko simptomi skolioze odkrijejo tudi pri nekaterih prirojenih in dednih boleznih, na primer Klippel-Feilov sindrom ali Sprengelova bolezen.

Manifestacije prirojene skolioze se ponavadi kažejo že v zgodnjem otroštvu. V primeru grobih anomalij hrbtenice se takšne deformacije odkrijejo skoraj takoj po rojstvu otroka. Takšni otroci težko držijo glavo, njihovi obrati so težki. Bočna ukrivljenost hrbtenice je pogosto opazna tudi brez posebnih testov in dodatnih preiskav. V primeru pomembnih nepravilnosti vretenc in s tem povezanih nevroloških motenj, ki pogosto spremljajo to bolezen, je kirurško zdravljenje že v zgodnji starosti otroka.

Glavni razlogi

Trenutno obstajajo dva glavna razloga za nastanek kongenitalne skolioze: vertebralno-kostne anomalije in displastične motnje.

Anomalije strukture vretenc in reber

To je najpogostejši vzrok prirojene skolioze. Pri takšnih variantah se lahko pojavijo malformacije in strukture vretenc:

• Kršitev formacije - klinasti vretenc, dodatni pol klic.
• Segmentacijska motnja - delno ali popolno povečanje dveh ali več vretenc.
• Anomalije strukture vretenčnih lokov in procesov.
• Asimetrična synostoza reber, neparnih reber in drugih motenj.

Ta vrsta prirojene skolioze se pogosto zazna v zgodnjem otroštvu, počasi napreduje, ko otrok raste. Deformacija se nahaja na omejenem območju, karakteristične so kompenzacijske krivulje (krog hrbtenice je bolj nežen).

Napoved je odvisna od več dejavnikov:

1. Vrsta nepravilnosti vretencne strukture.
2. Število in lokacija strukturno spremenjenih vretenc.
3. Obstaja ali ne fuzija takšnih vretenc s sosednjimi.

Če je nenormalni vretenca ločen od sosednjega medvretenčnega diska, potem v tem primeru rastejo z enako hitrostjo. Stopnja deformacije s časom narašča. Če je klinast ali polklic povezan s sosednjimi vretencami, se napredovanje deformacije opazno upočasni.

Prognoza je bolj neugodna, kadar so nenormalni vretenci razvrščeni v vrsti v višini dveh ali več. Njihova enostranska lokalizacija ponavadi povzroči hudo deformacijo hrbtenice.

Napredovanje bolezni proti fuziji večih vretenc (blokov) je neposredno odvisno od števila segmentov, vključenih v to območje, in prisotnosti rastnih plošč na izbočeni strani vretenčnega loka ukrivljenosti.

Zelo redko je odkriti popolno kršitev strukture vretenc.

Displastika

Displastična kongenitalna skolioza je posledica lumbosakralne hipoplazije. Najpogostejši vzroki za to vrsto skolioze so:

• Anomalije razvoja telesa petega ledvenega ali prvega križnega vretenca.
• Odsotnost fuzije vretenčnih lokov.
• Lumbarizacija ali sakralizacija na eni strani je nenormalna fuzija ležečega vretenca s spodnjim ledvenim ali sakralnim.

Bolezen se običajno diagnosticira v starosti od 8 do 10 let in napreduje precej hitro. Glavni lok ukrivljenosti je v ledvenem delu. To velja za eno najhujših deformacij.

Pri otrocih s kongenitalno skoliozo se nenormalna struktura vretenc pogosto kombinira z malformacijami drugih organov in sistemov. Najpogostejše nenormalnosti glave in vratu (razcepljenega neba in / ali zgornje ustnice, deformitete mandibule, ušes), prirojenih srčnih napak, sečil, pljučne aplazije, deformitete prsnice, okončin in drugih.

Prirojena skolioza

Kongenitalna skolioza je patološka motnja, pri kateri je hrbtenica ukrivljena stransko. Po statističnih podatkih se pojavlja pri 1 od 10.000 novorojenčkov. Ta številka je veliko nižja kot pri pridobljeni in posttravmatski skoliozi. Patologije ni mogoče vedno zdraviti, zato je potrebno redno opazovanje bolnika.

Razlogi

Vzrok kongenitalne skolioze je nenormalna intrauterina tvorba posameznih vretenc zarodka. To se zgodi v fazi postavljanja glavnih tkiv in organov otroka (zlasti v prvih tednih nosečnosti). Povod za to je dajanje drog in strupenih snovi, učinek ionizirajočega sevanja itd. Patologija ni dedna, kar odpravlja tveganje prenosa na naslednje generacije.

Razvrstitev

Glede na resnost motenj hrbtenice so razdeljene v tri vrste:

• Tip 1 - segmentacija anomalije, ki se kaže z rahlo kršitev razvoja strukture hrbtenice;
• Tip 2 - anomalije z razvojem dvostranskih blokov, ki omejujejo mobilnost segmentov;
• Tip 3 - blokiranje več vretenc (enostransko).

Pri bolezni tipa 1 se segmentne motnje zaznajo na kateri koli ravni hrbtenice, pogosteje pa v prsni regiji. V takem primeru je stopnja napredovanja skolioze odvisna od števila segmentov, ki so vključeni v patološki proces.

Pri tipu 2 se bolezenski sindrom opazi z rahlim premikom hrbtenice v stranski ravnini. Sčasoma postane deformacija bolj izrazita.

Nenormalnosti tipa 3 veljajo za najnevarnejše zaradi hitrega napredovanja in tveganja za premestitev notranjih organov. Neželeni potek patologije povečuje sočasno prisotnost enostranskih blokov v segmentih.

Možne so tudi kombinirane variante, ko skolioza povzroča nepravilnosti v ozadju večkratnih lezij vretenčnih struktur. V tej obliki ima pacient druge prirojene okvare: cepitev neba in zgornje ustnice, deformacijo ušesa, šibkost nekaterih parov lobanjskih živcev, odsotnost epiglotisa, traheozofsko fistulo (med žrelom in sapnikom), zoženje požiralnika.

Simptomi

Rahlo deformacijo hrbta ne spremlja bolečina, zato se patologija morda ne bo pokazala do adolescence. Starši lahko opazijo skoliozo, ko otroka kopajo. Včasih otrok sam opazi, da mu stvari njegove velikosti ne ustrezajo.

Najpogosteje prirojeno skoliozo diagnosticira pediater med rutinskim pregledom. Strokovnjak lahko opazi naslednje simptome:

• neravna ramena (eden od njiju pod drugim);
• videz pobočja v eno smer;
• en hip višji od drugega;
• izboklina rebra na eni strani;
• neenakomerna linija pasu.

V redkih primerih se pojavijo težave z živčnimi koreninami in hrbtenjačo, kar se kaže v otrplosti okončin, mišični oslabelosti in slabši koordinaciji gibov.

Diagnostika

Standardna metoda za diagnosticiranje patologije je test z nagibom naprej. V tem položaju je najbolj opazna deformacija hrbtenice. Zdravnik pregleda pacienta in ugotovi razliko v obliki rebra na vsaki strani. Nato preveri raven ramen, bokov in položaja glave glede na sredino med boki. Prav tako preveri gibanje hrbtenice v vseh smereh.

Da bi prepoznali težave z živčnimi koreninami in hrbtenjačo, zdravnik pregleda reflekse tetive in mišično moč. Radiološke diagnostične metode so precej informativne. Ti vključujejo biprojekcijsko radiografijo (pregleduje anteriorno-posteriorno in lateralno delitev). Prikazuje obstoječe deformacije vretenc in omogoča tudi oceno stopnje ukrivljenosti hrbtenice. Če je diagnoza potrjena, se otroka pošlje ortopedu v nadaljnji pregled.

Pri kongenitalni skoliozi se lahko predpišejo računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI). Te metode vam omogočajo, da vidite tako kostno tkivo vretenc kot tudi mehka tkiva - živčne korenine in hrbtenjačo. Prednost CT in MRI je v tem, da zagotavljajo natančno sliko hrbtenice.

Pogosto pri diagnozi patologije uporablja ultrazvok. Potrjuje prisotnost povezanih anomalij.

Zdravljenje

Obstaja več načinov za zdravljenje prirojene skolioze. Pri pripravi taktike delovanja zdravnik upošteva vrsto in stopnjo deformacije vretenc, povezanih bolezni in verjetnost nadaljnjega poslabšanja hrbtenice. Z rahlim ukrivljenjem se priporoča spremljanje bolnika in letna radiografija hrbtenice. Patologija ne napreduje vedno, ne vsaka anomalija zahteva intervencijo. Fizična aktivnost ni izključena - takšni otroci se lahko športno ukvarjajo.

Kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih: z izrazito ukrivljenostjo in deformacijami trupa ali hrbtenice, z znatno napredovanjem bolezni, z pojavom nevroloških znakov. Pomemben cilj kirurške terapije je končno oblikovanje hrbtenice in prsnega koša.

Za kongenitalno skoliozo obstaja več vrst kirurških posegov. Najpogostejša je fuzija hrbtenice. Ta metoda se uporablja za fuzijo nenormalnih vretenc v eno kost. V tem primeru se odstranijo medvretenčne ploščice in na njihovo mesto se vsadi fragment kosti. Ta postopek preprečuje nadaljnjo rast vretenc in s tem napredovanje ukrivljenosti.

Dober rezultat je odstranitev hemivertebre (nepopolno oblikovanega dela vretenca). V tem primeru je delni popravek napake, ki se doseže s to metodo, podprt s kovinskimi vsadki. Ta postopek vam omogoča spajanje le dveh ali treh vretenc.

Pri prirojeni skoliozi lahko uporabimo rastoče palice - drsne kovinske naprave, pritrjene na vretenca z vijaki. Vsakih 6-8 mesecev med minimalno invazivnimi intervencijami se palica podaljša za 1 cm, ko doseže celotno dolžino, se naprava odstrani in opravi spinalna fuzija.

Podoben učinek ima tudi kovinska naprava VEPTR. Za razliko od rastnih palic pa se VEPTR pripne na rebra. Zato ne le poravna hrbtenico, temveč tudi razširi rebra. S tem se prepreči deformacija prsnega koša in težave z dihanjem pri otrocih s prirojeno skoliozo.

Okrevanje bolnika po kirurškem zdravljenju poteka hitro, v 7–8 dneh. Odvisno od vrste operacije, ki jo opravi, bo otrok morda moral nositi steznik 3-4 mesece. Po popolnem zdravljenju je dovoljena skoraj vsaka fizična aktivnost.

Ta članek je objavljen izključno v izobraževalne namene in ni znanstveno gradivo ali strokovni zdravniški nasvet.

Kako lahko zdravimo prirojeno skoliozo?

Prirojena skolioza pri otrocih je kompleksna bolezen mišično-skeletnega sistema. Tega se ne da znebiti hitro in za vedno, zato je treba bolnika redno pregledovati in zdraviti. Patologija ima značilno klinično sliko in lastne vzroke izvora, zaradi česar je bilo mogoče ločiti v ločeno kategorijo - prirojene deformacije hrbtenice, povezane z napakami v razvoju kostnega tkiva. Klinična slika se razvija postopoma.

Kaj povzroča bolezen?

Genetske patologije se morda ne pojavijo takoj. Glavni vzroki skolioze pri novorojenčkih:

• prisotnost dodatnih vretenc in klinastih elementov;
• razdalja med rokami v različnih delih hrbtenice;
• prirojena mišična šibkost.

Prednji del sfenoidnega vretenca ima nižjo višino od zadnjega vretenca, zaradi česar se segment premakne nazaj. Simptomi bolezni se lahko pojavijo v nekaj letih, če so nad in pod deformiranim elementom normalna hrustančna tkiva, hrbet pa ima močan mišični steznik.

Deformacija sčasoma se bo še povečala, saj se hrbtenica pri hoji, sedenju in prenašanju uteži poveča. Dodatni elementi rastejo skupaj z normalnimi, kar prispeva k nastanku kompleksnih deformacij. V skladu z obstoječimi klasifikacijami je prirojena ukrivljenost hrbtenice razdeljena na aktivno in neaktivno. Prvi je mogoče pripisati spondilolizi - uničenju vretenc. Spremljajo ga anomalije medplastnega dela loka.

Za aktivno obliko je značilen agresiven razvoj. Istočasno najdemo več deformiranih vretenc, ki se nahajajo na isti strani telesa. Tega ukrivljenosti je skoraj nemogoče odpraviti s konzervativnimi metodami, kirurški poseg pa je usmerjen v izravnavanje osi vretenc z vgradnjo kovinskih konstrukcij.

Po operaciji postane določen segment nepremičen, zato je kirurški poseg predpisan kot zadnja možnost. Če so nenormalni elementi na različnih straneh hrbtenice in so ločeni z normalno, ima bolezen ugodnejšo prognozo. V tem primeru navpična os telesa ne sme odstopati od normalnega položaja.

Klasifikacija in diagnoza

Prirojena skolioza hrbtenice ima različne oblike. Glede na resnost patoloških sprememb obstajajo tri vrste deformacij:

1. K 1 vključuje anomalije, ki se kažejo v manjših poškodbah strukture hrbtenice.
2. Tip 2 - patologije, za katere je značilno oblikovanje dvostranskih blokov, ki zmanjšujejo mobilnost oddelkov.
3. 3 pogled - enostranska deformacija več elementov.

• Ukrivljenost tipa 1 lahko vpliva na kateri koli del hrbtenice. Hitrost razvoja patološkega procesa je v tem primeru odvisna od števila vretenc, ki jih pokrivajo patološke spremembe.
• 2 je značilna prisotnost bolečine in blagi premik kolone v čelni ravnini v zgodnjih fazah. Sčasoma postane ukrivljenost prsne hrbtenice bolj opazna.
• Kongenitalna skolioza tipa 3 velja za najhujšo zaradi hitrega razvoja in tveganja za kompresijo notranjih organov.

Neugodno prognozo pojasnjuje prisotnost enosmernih blokov v več oddelkih. Mešane vrste se tudi diagnosticirajo, ko se prirojena skolioza pojavi v ozadju večkratnih okvar mišično-skeletnega sistema.

Obstajajo simptomi, ki določajo hitrost razvoja prirojene skolioze pri otroku. Torakalne deformacije napredujejo bolj aktivno kot ledveno. Ker se v predšolski in mladostni dobi kaže hitra rast, je treba skrbno spremljati zdravje otroka.

Če sumite na skoliozo, je priporočljivo opraviti rentgenski pregled v več projekcijah. S tem postopkom se odkrijejo deformirani vretenci in določi stopnja patoloških sprememb. Za izključitev kompresijskega sindroma je predpisan MRI. Prirojeno skoliozo pogosto spremlja disfunkcija notranjih organov.

Ali se lahko ta bolezen ozdravi?

Konzervativna terapija

Fotografija. Korektivni korzet s skoliozo

Pri rahlem deformiranju priporočamo uporabo korektivnih steznikov (glej sliko). Za določitev učinkovitosti zdravljenja se opravi rentgenski pregled, pri katerem mora bolnik nagibati levo in desno.

Z veliko ukrivljenosti je uporaba korzeta neuporabna. Najboljše od vseh konzervativno terapijo fleksibilen sev. Steznik ne odpravlja ukrivljenosti, temveč le ovira njegov nadaljnji razvoj. Učinkovito zdravljenje se upošteva, če ima deformacija pred in po njej enako resnost.

Kirurške intervencije

Če nošenje steznikov ali ometov ne daje ustreznih rezultatov in ukrivljenost še naprej napreduje, je treba bolnika operirati.

Hemi-epifiziodezes - postopek odstranjevanja odvečnih delov vretenc na eni strani. Vsak skoliotični lok ima konveksne in konkavne dele. Po odstranitvi območij rasti se vretena fiksirajo s kovinskimi konstrukcijami na štrlečem delu. Konkavna še naprej raste, kar prispeva k popravku deformacij.

Za odstranitev elementov hrbtenice uporabljajo spredaj, zadaj in kombinirane metode dostopa. Po ekstrakciji deformiranega elementa je potrebna stabilizacija in fuzija sosednjih vretenc. V pooperativnem obdobju je prikazana uporaba ortopedskih pripomočkov. To je precej učinkovit kirurški poseg, vendar ima številne stranske učinke, na primer masivne krvavitve in motnje inervacije.

Rastoče strukture se podaljšajo, ko hrbtenica raste. Postopek se izvede preko zadnjega dostopa. S pomočjo vijakov ali kavljev fiksno kovinsko palico. Poveča se vsakih šest mesecev. Poleg tega je priporočljivo nositi steznik. Trenutno se ustvarjajo sodobnejše rastoče strukture, ki ne zahtevajo tako pogostih operacij.

Spinalna fuzija je namenjena ustavitvi razvoja določenega segmenta hrbtenice. Zgoščeni deli vretenc so nadomeščeni s kostnimi presadki.

Rasteta skupaj s kostmi in tvorita skupni blok. Njegova oblika ostane nespremenjena. Ukrivljenost ne napreduje. Operacija je nevarna, ker ni znano, kako se bo segment obnašal v obdobju rasti kosti.

Prirojena skolioza: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Skolioza - stranska ukrivljenost hrbtenice, skupaj s torzijo.

Kodeks ICD-10

• M41. Skolioza
• Q76.3 Prirojena skolioza, ki jo povzroča malformacija kosti.

Kirurg se običajno sooča s tremi težavami: identifikacijo prirojene anomalije, možnostjo napredovanja deformacije in zdravljenjem skolioze.

Kaj povzroča prirojeno skoliozo?

Skolioza se najpogosteje pojavlja na podlagi nepravilnosti vretenc. Te anomalije vključujejo klinaste vretenca in pol-vretenca.

Napredovanje deformacije hrbtenice je odvisno od trgovskih mest, kot so vrsta anomalije, lokalizacija in število nenormalnih vretenc, prisotnost (ali odsotnost) njihove združitve s sosednjimi vretencami.

Če je telo sfenoidnega vretenca ločeno od sosednjega z normalno razvitim medvretenčnim diskom, imata oba vretenca rastne plošče in zato rastejo z enako hitrostjo. Glavna razlika med njimi je v tem, da je klinasti vretenac sprva deformiran, poleg tega pa zaradi učinka Hueler-Folkmannovega zakona stopnja deformacije postopoma narašča. Prisotnost plošcic za rast vodi do napredovanja deformacije hrbtenice kot celote in tako postane najpomembnejši prognosticni faktor. Takšen vretenc je identificiral I.A. Movshovich kot aktiven. Če se nenormalni vretenc združi z enim ali obema sosednjima vretencama, postane napredovanje deformacije benigno. Takšna klinasta vretenca (vretenca) je po A. A. Movshovichu opredeljena kot neaktivna.

Drugi pomemben dejavnik pri napredovanju deformacije je število nenormalnih vretenc. Če sta dva ali več klinastih vretenc (polklici) in vsi so na isti strani, je to prognostični neugoden znak. Če so nenormalni vretenci locirani na nasprotnih straneh hrbtenice in so ločeni z vsaj enim normalnim vretencem, je lahko napoved skolioze zelo ugodna. Takšni vretenci se imenujejo izmenični.

Prirojena skolioza druge skupine - deformacije na osnovi anomalij segmentacije hrbtenice. Te motnje najdemo na vseh ravneh, najpogosteje v prsni hrbtenici. Blok se lahko oblikuje v poljubni dolžini, tako v čelni kot v vodoravni ravnini. Stopnja napredovanja skolioze zaradi segmentacijskih anomalij je odvisna od števila segmentov, ki so vključeni v blok cono in ohranitve rastnih plošč na izbočeni strani deformacije.

Kongenitalna skolioza v najhujših variantnih deformacijah tipa III po klasifikaciji Winter (mešane anomalije). To je skolioza, katere osnova za razvoj in napredovanje je enostransko blokiranje vretenc v prisotnosti enega ali več klinastih vretenc na nasprotni strani (na ravni bloka). Kombinacija dveh vrst anomalij skolioze medsebojno krepi učinek vsakega od njih, kar vodi v katastrofalne posledice že v zgodnji starosti.

Ločeno, čeprav majhno skupino sestavljajo prirojena skolioza na podlagi več razvojnih anomalij, ki zajamejo skoraj celotno hrbtenico. Pri takšnih bolnikih včasih ni niti enega normalno oblikovanega vretenca.

Povezane anomalije so zelo pogoste. Med njimi so nepravilnosti glave in vratu (razcep neba in zgornje ustnice, deformacija ušesa, deformacija mandibule, odsotnost epiglotisa, pomanjkanje lobanjskih živcev VII in VIII), telo (prirojene srčne napake, deformacija prsnice, odsotnost pljuč, traheoezofagealna fistula, striktura požiralnika). ), urinarni sistem, okončine.

Kako se zdravi prirojena skolioza?

Konzervativno zdravljenje skolioze

Kongenitalna skolioza se ne zdravi s konzervativnimi metodami.

Kirurško zdravljenje skolioze

Indikacije za kirurški poseg pri kongenitalni skoliozi je treba obravnavati v smislu resnosti obstoječega seva in možnosti za njegovo nadaljnje napredovanje.

Zdraviti jo je treba pri starosti, pri kateri indikacije za intervencijo niso dvomljive, čeprav je zelo zgodnja starost (2-5 let). Poleg tega so mnogi kirurgi prepričani, da je treba zdravljenje skolioze začeti pri starosti 3 let.

Ortopedska literatura vsebuje reference na najrazličnejše in najrazličnejše posege, ki lahko spremenijo naravni potek prirojene skoliotične deformacije. Zdravljenje skolioze je med drugim odvisno od kirurških izkušenj in opreme klinike. Ni univerzalne metode, vendar se je v zadnjih desetletjih večina ortopedov nagibala k potrebi po anteroposteriorni stabilizaciji hrbtenice (360 fuzija).

Zadnji pokrov brez orodja

Zadušitev z zadnjimi mišicami brez orodja je najboljša metoda za deformacije, ki očitno napredujejo ali so takšne narave, da je napredovanje neizogibno, hkrati pa je tako rigidno, da se korekcija zdi nerealna. Klasičen primer je enostranski brezsegmentni blok.

Osnovna načela kirurškega posega so naslednja.

• V območju fuzije hrbtenice naj vključuje celoten lok ukrivljenosti plus en segment lobanje in repne,
• Zadnji zadnji vretenci morajo biti izpostavljeni čim širše, to je do vrhov prečnih procesov.
• Oblikovanje kostne postelje mora biti temeljito in mora vključevati resekcijo sklepnih ploskev in popolno dekortikacijo posteriornih hrbteničnih struktur.
• Potrebno je uporabiti veliko število cepljenk.

Oblikovanje blokov zahteva pooperativno zunanjo imobilizacijo. V ta namen lahko uporabimo korektivne steznike, kot so Milwaukee ali korzeti z halotrakcijo (za cervicorakalne deformacije), kar omogoča nekaj popravkov skolioze. Poleg tega uporaba takšnih pripomočkov pomaga normalizirati ravnotežje telesa in tvorbo kostnega bloka v pogojih, ki so blizu biomehanike hrbtenice.

Lonstein et al. Poudarite, da so rezultati posteriorne spinalne fuzije instrumentalnega bela velika, če kirurg ugotovi, da pomembnega popravka ni mogoče obravnavati kot glavni cilj. Glavni cilj je stabilizacija, to je preprečevanje napredovanja.

Mnogi kirurgi trdijo, da ne bi smeli izvajati spinalne fuzije majhnega otroka, saj to omejuje njeno rast. Res je, da nastali blok vretenc ne raste v dolžini z rastjo bolnika ali raste počasneje kot normalno, vendar je treba upoštevati, da v primeru kongenitalne skolioze blokirana cona nima potenciala rasti. Ta narava skrajšuje hrbtenico in ne kirurg, bo imel otrok po zgodnji fuziji hrbtenice daljši trup, če ta operacija ni odložena.

Spajanje fuzije z instrumenti

Dodatek posteriorne spinalne fuzije s kovinskimi vsadki je namenjen doseganju večje stabilizacije hrbtenice, kar zmanjšuje odvisnost od kakovosti zunanje imobilizacije in zagotavlja tudi večjo korekcijo deformacije. Uporaba distrakcij Harrington za ta namen je povezana s povečanim tveganjem za nevrološke zaplete. Veliko bolj privlačna je uporaba CDI ali njegovih analogov. Toda vsaka intervencija s kovinskimi vsadki zahteva skrbno predoperativno preiskavo vsebine hrbteničnega kanala, kot tudi intraoperativno spremljanje hrbtenjače.

Anteroposteriorna spinalna fuzija

Takšna intervencija je optimalna v smislu ustavitve napredovanja prirojene skolioze. Nastajanje krožnega (360) kostnega bloka spremlja uničevanje rastnih plošč na izbočeni strani loka in uravnoveša obe strani hrbtenice v smislu potenciala rasti in posledično povečanje deformacije. Izvedite ventralno spinalno fuzijo pri bolnikih s prirojeno skoliozo.

• Prva značilnost je potreba po identifikaciji nenormalno razvitih in lociranih medvretenčnih ploščic.
• Druga značilnost je nepravilna lokacija in razvejanost segmentnih žil.

Ventralno spinalno fuzijo je treba izvajati neposredno pred hrbtno, to je med enkratno anestezijo.

Anteroposterior epiphysiopondilodez

Glavna razlika od prejšnje intervencije je. da epifizno srce ne le blokira hrbtenico za določeno dolžino, temveč jo z ustavitvijo rasti kostnega tkiva na konveksni strani deformacije ohranja na konkavni strani.

Če je zabeležen napredek deformacije, je dolžina loka majhna, potenciali rasti na konkavni strani so ohranjeni, sama deformacija pa je videti zgolj skoliotična - brez izrazite kifoze ali lordoze. Operacija je lahko učinkovita pri bolnikih, starejših od 5 let.

Dubousset et at. Predlagali so shemo za načrtovanje delovanja pediatrične epifizospondiloze glede na lokacijo anomalije in njeno naravo. Vsakega vretenca si lahko predstavljate kot kocko, ki jo sestavljajo štirje deli (kvadranti), od katerih vsaka raste simetrično okoli spinalnega kanala. Če so procesi rasti asimetrični, kot se dogaja pri prirojeni deformaciji hrbtenice, je treba vnaprej določiti, katera območja morajo biti blokirana, da bi obnovili izgubljeno simetrijo. Z uporabo štiri-kvadrantne sheme lahko natančno določite, kje (v vodoravni ravnini) naj se oblikuje kostni blok.

Druga komponenta sheme Dubousset je določitev dolžine fuzije hrbtenice vzdolž vzdolžnega stebra hrbtenice. Če opravljate epifizoopondilode le na ravni nenormalnega vretenca, bo to povzročilo le stabilizacijski učinek. Če je potrebno med trajno rastjo hrbtenice doseči popravek deformacije, je treba v območju epifizoosponilodije vključiti segmente v zgornjem in spodnjem toku.

Izrez polukralja

Prvo tovrstno operacijo je leta 1928 opisal Royl, kasneje pa so ga uporabljali številni kirurgi. Dejansko je ekscizija vertebrotomija na konveksni strani ukrivljenosti, če operacija ni povzročila nastanka bloka na ravni vertebrotomije, se lahko šteje za neuspešno. Izrezovanje pol-hrbtenice je povezano z resničnim tveganjem za nevrološke zaplete, saj mora biti lumen spinalnega kanala odprt spredaj in zadaj. Indikacije za kirurško deformacijo hrbtenice na podlagi enega samega pol-hrbtenice. Izkušnje kažejo, da izvajanje brez uporabe kovinskih konstrukcij, ki zagotavljajo stiskanje na konveksni strani loka in s tem zapiranje post-resekcijske klinaste napake, pogosto vodi v nevezanost kostnih površin in napredovanje deformacije. zelo učinkovit. Pri lumbalni skoliozi se epifizoosponilodeza izvaja spredaj in zadaj na izbočeni strani deformacije s napadom polvretenčne ravni in dveh sosednjih nivojev - kranialno in kaudalno, v prsni in torakolumbalni hrbtenici, zaradi tveganja zgoraj omenjenih zapletov, je treba v instrumentacijsko cono vključiti dva vretenčna segmenta nad in pod pol vretencami..

Prva faza intervencije je odstranitev telesa pol-klica Dostop je odvisen od lokacije nepravilnosti. Telo se popolnoma odstrani na dno korena loka. Skupaj s telesom vretenc se odstranijo sosednji medvretenčni diski in rastne plošče sosednjih vretenc. E.V. Ulrich priporoča uporabo lokaliziranega korena loka za lažjo identifikacijo posteriornih delov nenormalnega vretenca v drugi fazi intervencije. V ta namen se v središče korena vstavi igla Kirschnerja, dolga 6-8 cm, ki se izvaja v hrbtni smeri skozi mehko tkivo in kožo hrbta. To daje kirurgu jasno in zanesljivo smernico, ki omogoča, da se skrajša čas za iskanje potrebnega pol ležišča in da se dostop brez potrebe ne razširi. Namesto resekcijskih pol-vretenc se postavijo avtologni presadki, rana pa se sloji.

Druga faza je popravek deformacije in posteriorne epifiziolize. Dostop - sredina. Subperiosteal razporedi posterior vretenc na konveksni strani loka za tri segmente. Odstranijo se posteriorne strukture anomalnega vretenca, po katerem se v bistvu oblikuje napaka, ki se sooča z vrhom proti konkavnosti deformacije. Dva kljuka CDI vodita vretenca s polovično starostjo na mejah te napake. Dolžina droga mora biti manjša od razdalje med kavlji pred stiskanjem. Palica je vstavljena v kavlje, matica je zategnjena na eni od kljuk, s pomočjo izvajalca se kavlji združijo s tlačno tlačno silo in izločena nastala klinasto oblikovana napaka se popravi. Zategnite matico na drugem kavlju. Postopek se zaključi z zlaganjem avtotransplantatov na konveksno stran deformacije poleg orodjarne.

Odvračanje pozornosti brez fuzije hrbtenice

Ta vrsta kirurškega zdravljenja je namenjena maligno progresivnim oblikam infantilnega in juvenilnega idiopatskega skolioze. Njegova uporaba pri prirojenih deformacijah je omejena na dokaj redke oblike, za katere so značilne številne anomalije v prsni in ledveni hrbtenici ter v kombinaciji z mladostjo bolnika in zadostno mobilnostjo deformacije.

Enostopenjska resekcija pol vertebra in popravek deformacije s segmentnimi instrumenti (Shono operacije)

Indikacije - skolioza mladostnikov na osnovi polupovverka torakalne in torakolumbalne lokalizacije, ki ne zahtevajo podaljšanja spinalne fuzije na spodnjo ledveno hrbtenico.

Položaj bolnika - na želodcu. Izpostavite posteriorne vretenca vrhom prečnih procesov, določite pol-glagol. Njegov spinous proces, lok in sklepne ploskve resect z ohranjanjem korena loka in prečnega procesa. Ti dve strukturi se resecirata le pod pogojem neposredne vizualizacije hrbtenjače (v prsnem predelu se ustrezni pol-hrbtenični abbrus izpostavi eksciziji za 3 cm). Resekcija pol-hrbteničnega telesa se začne na dnu korena loka in se centralno nadaljuje proti sprednji in ventralni plošči. Običajno jih ni treba odstraniti, ker po nanosu stisnjene sile na izbočeno stran deformacije, se nadlamyvayutsya in zmečkana, kot prazno jajčno lupino. Potrebno je odstraniti tkivo medvretenčne plošče in pekoče plošče na obeh straneh pol-hrbtenice. Resekcijo korena loka in telo vretenca olajšuje dejstvo, da je jasno vidna hrbtenjača premaknjena proti konkavnosti deformacije.

Naslednja faza je vgradnja vijakov in kavljev v skladu s predoperativnim načrtovanjem. Potrebno je zagotoviti kompresijo na izbočeni strani deformacije in odvračanja - na konkavni. Pred korekcijo je treba avtotransplantate v obliki čipov postaviti med sosednja vretenca v poškodbo, ki nastane po resekciji, sicer lahko ostanejo praznine. Palico najprej vsadimo na izbočeno stran obloka, pri čemer jo predhodno upognemo v skladu z normalno sagitalno konturo hrbtenice. Na tej palici, kavlji ali vijaki razvijejo kompresijsko silo, da zdrobijo blokirne plošče in zaprejo trikotno post-resekcijsko napako. Hkrati pa je pravilna skolioza in lokalna kifoza. Druga palica je vsadena na konkavni strani loka. Odvračanje, vendar pa je treba odmeriti, da se prepreči pretirano napetost na hrbtenjači. Glavna vloga drugega droga je dodatna stabilizacija. Skozi ukrivljenost loka se posteriorna spinalna fuzija izvaja s karotidno kostjo. Odmor za posteljo je treba opazovati 1-2 dni. Imobilizacija s steznikom je prikazana 3 mesece,

Operacije pri kršitvah segmentacije

Skolioza pri majhnih otrocih se zdravi z izvajanjem epifizioponilode. Stran in obseg spinalne fuzije se določita po Duboussetovi shemi. Pri starejših otrocih in mladostnikih kirurška taktika, med drugim, narekuje prisotnost ali odsotnost kompenzatorne anti-ukrivljenosti. Optimalno izvajanje anteroposteriorne fuzije hrbtenice z uporabo CDI, ki omogoča bistveno odpravo kompenzacijske krivulje in s tem normalizacijo ravnotežja telesa. V najhujših zapostavljenih primerih, tudi pri odraslih bolnikih, lahko izvedemo klinasto osteotomijo bloka. Med operacijo je hrbtenica namenoma destabilizirana, da se doseže potreben popravek. Tveganje zapletov se poveča sorazmerno s posledičnim popravkom. Izgubljeno stabilnost je treba takoj vrniti v operacijsko mizo.