Revmatoidni artritis je najpogostejša kronična bolezen sklepov nedravmatskega izvora. Ta huda avtoimunska bolezen se pojavi pri 6-19 otrocih od sto tisoč, od tega 50% otrok, mlajših od 5 let. Incidenca deklet je 2-3 krat višja kot pri fantih. V ozadju poškodb sklepov se razvije tudi avtoimunski proces v notranjih organih in povzroči nepopravljive posledice. To bolezen imenujemo tudi juvenilni (juvenilni) revmatoidni artritis (v nadaljevanju JRA).

Pozornost na to bolezen je razložena s hudimi posledicami: revmatoidni artritis vodi do sekundarnega nanizma (zaostajanje rasti in razvoja otroka) in zgodnje invalidnosti zaradi nepopravljivih učinkov bolezni. Zato je pomembno pravočasno prepoznati simptome revmatoidnega artritisa in opraviti zdravljenje, ki ga je predpisal zdravnik.

Vzroki revmatoidnega artritisa

Trenutno natančen vzrok za revmatoidni artritis ni jasen. Proces temelji na imunološki odpovedi, zaradi česar se protitelesa proizvajajo v njihovih lastnih celičnih telesih - zaznavajo se kot tuje in se uničujejo. Imunski odziv ima kompleksen mehanizem. Na začetku je proces lokaliziran le v sinovialni membrani, ki povezuje sklepno votlino: razvije se vnetni proces, motena je mikrocirkulacija. In potem nastala protitelesa povzročajo poškodbe vseh tkiv in struktur sklepov.

Preventivni dejavniki za razvoj bolezni so lahko:

1. Okoljski dejavniki:

• morebitne povzročitelje infekcij: bakterije (streptokoke, stafilokoke), virusi (herpes, rdečka, gripa, akutne okužbe dihal), mikoplazma in drugi mikroorganizmi;
• poškodbe sklepov;
• hipotermija;
• prekomerna insolacija (dolgotrajna izpostavljenost soncu);
• podnebne spremembe;
• cepljenja.

1. Notranji dejavniki:

• sprememba hormonskega ravnovesja med puberteto;
• kršitev presnovnih (presnovnih) procesov z nastankom prostih radikalov, ki uničujejo celične membrane.

1. Dedna predispozicija: pogosto se JRA razvije pri otrocih, v družinah katerih je bolezen pri odraslih.

Simptomi

Pri majhnih otrocih se pojavlja revmatoidni artritis v sklepno-visceralni ali sklepni obliki.

Potek revmatoidnega artritisa je lahko akuten, subakuten in kroničen.

Skupno-visceralna oblika ima akutni potek, sklepni (monoartritis) - subakutni potek. Kronična JRA pri otrocih je redka.

V akutnem poteku manifestacije patoloških sprememb iz notranjih organov pojavijo najprej na ozadju hude zastrupitve, in šele potem so znaki vnetja sklepov.

V subakutni funkciji je v začetku motena funkcija sklepov in šele po pojavu znakov vnetja sklepa. Pomanjkanje zdravljenja v tem obdobju je razlog za prehod subakutnega procesa v akutno: razvija se zglobno-visceralna ali generalizirana sklepna oblika revmatoidnega artritisa.

Zgoščena bolezen

Ta oblika najdemo v 65-70% primerov JRA. Razvija se postopoma, pogosteje se začne s porazom enega velikega sklepa - gležnja ali kolena (monoartritis se razvije v 10% primerov). V teku bolezni se po nekaj tednih vname isti sklep na drugi strani. Posebnost bolezni je simetrija lezij velikih sklepov.

Obstaja izrazito otekanje sklepa; hod je moten, otroci začnejo šepati. Posebej značilna je togost zjutraj (v primeru vnetja velikih sklepov), ki se postopoma zmanjšuje ali popolnoma izginja čez dan. Jutranja togost je ena od razpoznavnih diagnostičnih značilnosti revmatoidnega artritisa. Res je, da pri mladih bolnikih ni vedno mogoče slediti.

Pri otrocih je bolj značilna poškodba velikih sklepov, čeprav so lahko prizadeti majhni sklepi prstov okončin. V tem primeru se otroci prenehajo igrati, se obleči, jesti. Otroci lahko prenehajo hoditi in ne želijo nositi čevljev, če so njihovi prsti udarili. Izgubljena je sposobnost samopostrežbe, izgubljene predhodno pridobljene veščine.

Oligoartikularna varianta bolezni: ne en, ampak več (2-4) velikih sklepov so hkrati asimetrično prizadeti. Bolezen se kaže z zmerno bolečino v sklepih pri normalni temperaturi in z nekaj povečanimi bezgavkami. Posebna poškodba oči v sklepni obliki revmatoidnega artritisa pri otrocih pogosto vodi v zmanjšanje ostrine vida ali do izgube vida.

Zglobna oblika ima benigni potek z redkimi eksacerbacijami. Kljub počasnemu napredovanju bolezni, v prihodnosti še vedno povzroča deformacijo sklepov. Pridobijo okroglo ali vretenasto obliko, moteno gibljivost v sklepih.

Atrofirane mišice in sklerotične spremembe v periartikularnih tkivih (kite in vezi) vodijo v razvoj kontraktur (ostro omejevanje mobilnosti v sklepu). Spojke je mogoče pritrditi v poljubnem položaju; izpade in subluksacije sklepov, nastanejo deformacije okončin.

Skupno-visceralna oblika

Skupno-visceralna oblika je najhujša oblika revmatoidnega artritisa pri otrocih. Ima naslednje simptome: akutni začetek, visoka vročina, izrazito povečanje bezgavk, povečanje vranice in jeter, ostra bolečina v sklepih, izrazita oteklina in rdečina. Pojavijo se lahko alergijski izpuščaji. V akutnem obdobju bolezni je bolečina lahko tako huda, da lahko tudi lahki dotik (npr. Listi) povzroči hudo bolečino. Z zmanjšanjem aktivnosti procesa se bolečina pojavi le ob občutku sklepa in gibanja.

Značilna je simetrična poškodba velikih sklepov, v postopek pa so lahko vključeni tudi majhni sklepi. Za sklepno-visceralno obliko je značilna poškodba hrbteničnih sklepov v materničnem vratu, prizadeta pa sta tudi maksilofacialni sklepi in sternoklavikularni sklep. Ne samo aktivni, ampak tudi pasivni premiki so omejeni. Hitro napredovanje bolezni vodi do trajne disfunkcije okončin.

Pogosto obstajajo znaki avtoimunskih poškodb notranjih organov s simptomi hude zastrupitve in zapletov. Vključevanje notranjih organov v patološki proces je povezano z razvojem revmatoidnega vaskulitisa (vnetje malih žil). Naklonjenost srca se kaže z miokarditisom (vnetjem srčne mišice), ledvicami - glomerulonefritisom in amiloidozo ledvic. Bolezni pljuč v obliki difuznega pnevmoskleroze, plevre v obliki plevritisa so redke. Lahko se razvije tudi skupna amiloidoza notranjih organov.

Generalizirana sklepna oblika

Lahko teče v obliki:

• oligosustavnogo juvenilni kronični artritis, za katerega je značilen dolg benigni potek z lezijo enega, pogosto kolena, sklepov;
• poliartikularni juvenilni kronični artritis: ima valovit potek; prizadetih je več velikih ali majhnih sklepov.

Diagnoza bolezni

V zgodnjih fazah bolezni ni posebnih simptomov, zato je njegova diagnoza v tem obdobju težka. Čeprav bolezen temelji na avtoimunskem procesu, laboratorijski indikator (revmatoidni faktor) v JRA ni odkrit v 50% primerov.

Za diagnosticiranje zdravnikov uporabljajo številne klinične, radiološke in laboratorijske parametre.

Zelo informativen za zgodnjo diagnozo bolezni je ultrazvok (ultrazvok). Lahko razkrije značilne spremembe že takrat, ko ni radioloških znakov.

Visceralne spremembe pomagajo razjasniti računalniško tomografijo.

Uporabljajo se tudi druge diagnostične metode: elektrokardiografija (EKG), pregled fundusa, bakteriološka kultura, Mantoux test in drugi.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa pri otrocih

Zdravljenje otrok se mora začeti takoj po postavitvi diagnoze revmatoidnega artritisa: samo na ta način lahko upočasnite vnetni proces in hitro napredovanje bolezni, izboljšate prognozo za hitro okrevanje.

Celovito zdravljenje je treba izvajati dolgo časa v fazah: ne samo v akutnem (ali subakutnem) obdobju, ampak tudi v obdobju remisije. Zdravljenje se izvaja v bolnišnici, na kliniki in v sanatoriju. Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju aktivnosti patološkega procesa in preprečevanju ponovitve bolezni. Upočasnitev disfunkcije sklepov bo bolniku preprečila zgodnjo invalidnost in izboljšala kakovost njegovega življenja.

Zdravljenje z drogami

Za zdravljenje revmatoidnega artritisa se uporabljajo:

• simptomatsko zdravljenje (nesteroidna protivnetna zdravila in kortikosteroidi);
• imunosupresivno zdravljenje (uporaba imunosupresivov).

Aspirin, indometacin, Butadione, Voltaren, Brufen se uporabljajo iz nesteroidnih protivnetnih zdravil. V nekaterih primerih uporabite kombinacijo teh zdravil. Da bi zmanjšali tveganje neželenih učinkov iz prebavnega trakta, se zdravila uporabljajo v obliki kapsul in sveč. To so hitro delujoča zdravila: lahko se spopadejo z vnetjem in odpravijo bolečino, vendar ne morejo preprečiti nadaljnjega uničenja sklepov. Upočasnite proces uničevanja imunosupresivnih zdravil (počasi delujočih zdravil).

Izbira zdravila, njegov odmerek in trajanje zdravljenja določi zdravnik. Pri dolgotrajni zvišani telesni temperaturi imajo prednost indometacin, ki ima izrazit antipiretični učinek. Voltaren z relativno nizko stopnjo toksičnosti in stranskimi učinki ima dober protivnetni učinek. S procesom nizke aktivnosti, pogosteje s sklepno obliko, predpisanimi Brufenom in Ibuprofenom, imajo tudi minimalno toksičnost.

Kortikosteroidna zdravila se otrokom predpisujejo samo v zelo hudih primerih z articularno-visceralno obliko in generaliziranim sklepnim procesom. Hormonska zdravila so v nekaterih primerih kombinirana z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Nezaželeno je uporabljati hormonska zdravila, dokler otrok ne dopolni pet let. V nekaterih primerih se uporablja intraartikularno dajanje kortikosteroidnih zdravil.

Osnova zdravljenja revmatoidnega artritisa je uporaba imunosupresivov. Prognoza bolezni je odvisna od njihove učinkovitosti. Zdravljenje z imunsko supresijo se predpisuje takoj, ko se postavi diagnoza. Potek zdravljenja mora biti stalen in dolg: tudi med remisijo morajo otroci vzeti vzdrževalne odmerke, da se prepreči ponovni pojav bolezni.

Iz imunosupresivov uporabljamo derivate 4-aminokinolinskih serij (Delagil, Plaquenil), ki zmanjšujejo raven krožečih protiteles in imunskih kompleksov. Učinek zdravil je opazen od 4. tedna dajanja in največja učinkovitost - po 4-6 mesecih. Med zdravljenjem je potrebno sistematično spremljanje okulista, da se izključijo neželeni učinki zdravil.

Zlati pripravki imajo tudi imunosupresivni učinek: oljno suspenzijo (Crisanol) ali vodno raztopino (Sanocrezin), vendar je njihova uporaba za zdravljenje otrok omejena zaradi hudih toksično-alergijskih neželenih učinkov.

Skupaj z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili je v nekaterih primerih predpisano še eno pomembno zdravilo - Kuprenil ali D-penicilamin. Deluje na imunokompetentne celice, pomaga zmanjšati raven revmatoidnega faktorja in stopnjo fibroznih sprememb v organih in tkivih. Učinkovitost se kaže po 2-3 tednih, potek zdravljenja traja več mesecev.

S prekomerno imunološko aktivnostjo vnetnega procesa in z neučinkovitostjo primarne terapije z imunosupresivi, z alergijsko-septično različico bolezni se predpisujejo citostatiki: azathioprine, leikeran, 6-merkaptopurin in druga kemoterapevtska sredstva. Zdravljenje s temi zdravili poteka v bolnišnici.

Pri revmatoidnem artritisu se uporablja intraartikularno dajanje ne samo kortikosteroidov, ampak tudi citostatikov in zdravil, ki povzročajo koagulacijo sinovialne membrane (njena površinska nekroza). Takšna zdravila vključujejo Varicoid.

Fizioterapevtsko zdravljenje

V kasnejšem obdobju so z zdravljenjem povezane različne fizioterapevtske metode: fototerapija, zdravljenje s tokovi, parafin, blato. Zdravnik izbere način zdravljenja za vsakega otroka posebej, odvisno od oblike in stopnje procesa.

Med remisijo uporabljamo masažo, fizioterapijo in zdravljenje balneološkega profila, da obnovimo delovanje sklepov.

Starši se ne smejo ukvarjati z ljudskimi zdravili, saj le redko olajšajo to agresivno bolezen. Zamuda pri zdravljenju z metodami klasične medicine je lahko zelo draga: v otroškem organizmu se bodo pojavile nepopravljive spremembe.

Popolne značilnosti revmatoidnega artritisa pri otrocih: vzroki, simptomi, zdravljenje

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Poškodbe sklepov netravmatskega izvora v mladosti so precej redke. Ena od teh bolezni je revmatoidni artritis pri otrocih. Obstaja bolezen pri 6-19 oseb na 100 tisoč otrok, mlajših od 18 let. Dekleta trpijo 2-3 krat pogosteje kot fantje. V nekaterih primerih je bolezen dedna.

Vzroki bolezni

Kljub številnim raziskavam vzroki za razvoj otroškega ali juvenilnega revmatoidnega artritisa še niso pojasnjeni. Osnova patologije je napaka v imunskem sistemu, zaradi katere otrokovo telo začne zaznati sklepne celice kot tuje.

Na začetku je patološki proces lokaliziran v sinovialni membrani, ki povezuje notranjo površino sklepne votline. Pojavlja se v obliki vnetja in motenj mikrocirkulacije. V odgovor na to telo proizvaja veliko število avtoprotiteles (snovi, ki uničujejo lastne celice), kar dodatno poškoduje sklepna tkiva - nastane artritis - vnetje vseh struktur sklepov. Te snovi se imenujejo revmatoidni faktor.

Za sprožitev začetka bolezni lahko:

• virusne bolezni (akutne okužbe dihal, gripa, herpes, rdečke);
• bakterijske okužbe, vključno s črevesno;
• poškodbe ali poškodbe sklepa;
• splošna hipotermija;
• prekomerna izpostavljenost soncu;
• podnebne spremembe;
• hormonska nihanja med puberteto;
• cepljenja.

Glavne manifestacije revmatoidnega artritisa pri otrocih

V zgodnjem otroštvu se revmatoidni artritis lahko pojavi v dveh kliničnih oblikah: zglobni in sklepni-visceralni.

Zgoščena bolezen

V sklepni obliki je začetek bolezni postopen. Začne se praviloma z vnetjem enega velikega sklepa (monoartritis) - gležnja ali kolena. Sklop se močno nabrekne, moti se njegova funkcija, spremeni se gibanje otroka in majhni otroci lahko popolnoma prenehajo hoditi. V tem primeru bolecine na prizadetem obmocju niso vedno opazne. Značilen simptom revmatoidnega artritisa je jutranjo okorelost, ko se bolnik pritožuje, da omejuje gibljivost okončine po nočnem spancu, ki se v eni uri po spanju zniža ali popolnoma izgine.

Včasih se lahko zglobna oblika pojavi skupaj s patološkim procesom 2-4 sklepov - tako imenovana oligoartikularna varianta bolezni. Značilna je asimetrija lezije: sočasno vnetje različnih sklepov (kolena, gležnja, komolca, zapestja). Kot pri monoartritisu je boleč sindrom zmeren, telesna temperatura se ne dviga, limfni vozlišča se nekoliko povečajo.

Pogosto so v sklepni obliki revmatoidnega artritisa v otroštvu prisotni simptomi specifične očesne lezije - revmatoidni uveitis - vnetje očesnih membran, ki hitro vodi v zmanjšanje ali popolno izgubo vida.

Zgoščena oblika bolezni je bolj benigna, saj napreduje precej počasi z redkimi poslabšanji procesa.

Možno otekanje sklepov (poškodba levega kolena na fotografiji)

Skupno-visceralna oblika

Ta varianta bolezni je najtežja. Zanj je značilen hiter akutni začetek, ki ga spremlja visoko povišanje temperature, ostra bolečina v sklepih in njihova oteklina. Pogosto je lezija simetrična in prizadene velike sklepe - koleno, gleženj ali radiokarpalno. Ampak včasih je za prvič bolezni značilno vnetje majhnih sklepov stopala in roke. Tipična manifestacija articularno-visceralnega revmatoidnega artritisa je vpletenost sklepov vratne hrbtenice v vnetnem procesu. Otrok ugotavlja ostro bolečino na prizadetem območju, nezmožnost kakršnih koli premikov v okončini.

S to različico bolezni, poleg zgibnih manifestacij, lahko pride do alergijskih izpuščajev na koži, znatnega povečanja limfnih vozlov (do nekaj centimetrov), povečanja velikosti jeter in vranice. Pri analizi krvi so se zaznamovale spremembe v vnetni naravi. Z vključitvijo notranjih organov v patološki proces se pojavijo simptomi, povezani z njihovim porazom.

Skrbno-visceralna varianta revmatoidnega artritisa v otroštvu je neugodna, saj so pogosto prizadeti notranji organi: srce, ledvice, pljuča, jetra. Poškodbe kostno-mišičnega sistema hitro napredujejo: razvijajo se trajne kršitve funkcij okončin, ki lahko privedejo do invalidnosti bolnika.

Diagnoza bolezni

Zaznavanje bolezni je precej izziv, zlasti v zgodnjih fazah, ko so simptomi nespecifični in je poškodba sklepov zelo podobna revmatoidnemu artritisu. Razlika je v tem, da je revmatska poškodba struktur sklepov bakterijske narave in jo povzroča mikroorganizem stafilokoka, revmatoidno vnetje pa je posledica neustrezne reakcije lastnega organizma.

Za lažje diagnosticiranje s strani revmatologov se uporabljajo posebna diagnostična merila:

• trajanje artritisa več kot 3 mesece;
• poraz drugega sklepa, ki se je pojavil 3 mesece pozneje in po porazu prvega;
• simetrija s porazom majhnih sklepov;
• kontrakture (trajne omejitve mobilnosti v prizadetih sklepih);
• ligamentno vnetje;
• mišična atrofija;
• togost gibanja zjutraj;
• revmatoidna očesna bolezen;
• kopičenje tekočine v sklepnih votlinah.

• osteoporoza kosti (patološko zmanjšanje njihove gostote);
• zoženje sklepnih razpok, poškodbe sklepnih površin kosti;
• motnje rasti kosti;
• prisotnost lezij vratne hrbtenice.

• odkrivanje revmatoidnega faktorja v krvi;
• specifične spremembe v sklepnem tkivu.

Če ima mlajši bolnik le 3 znake od zgoraj naštetih, je verjetnost za bolezen precej visoka. Če obstaja 4 ali več znakov - diagnoza revmatoidnega artritisa ni vprašljiva.

Poleg tega izvajamo elektrokardiografijo, ultrazvočni pregled notranjih organov in srca, radiografijo prsnega koša. Prav tako je treba vse otroke s poškodbami sklepov testirati na virusne in bakterijske okužbe.

Zelo pomembno je diagnosticirati bolezen čim prej, hkrati pa je najhujša zgodnja diagnoza

Zdravljenje

Zdravljenje revmatoidnega artritisa je dolg in zelo mučen proces, zlasti pri otrocih. Zgodnje zdravljenje lahko ustavi napredovanje bolezni, zmanjša verjetnost zapletov in znatno izboljša prognozo bolezni.

Zdravljenje vključuje vrsto ukrepov, namenjenih: t

• zatiranje aktivnega vnetnega procesa,
• izginotje sklepnih simptomov
• mobilnost v okončinah,
• preprečevanje invalidnosti
• doseganje stabilnega stanja brez poslabšanj,
• izboljšanje kakovosti življenja
• preprečevanje neželenih učinkov zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili vključuje naslednje vrste: simptomatično (če jemljete nesteroidne protivnetne droge in glukokortikoidne hormone) in imunosupresivno (imunosupresivno). Sprejem protivnetnih in hormonskih zdravil hitro odpravi bolečino in vnetje. Vendar ne preprečujejo uničenja sklepnih struktur. Imunosupresivna zdravila ustavijo procese uničenja.

Zdravljenje otrok z revmatoidnim artritisom je nujna in težka naloga za pediatrijo.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

Pri otrocih je bolje uporabiti nesteroidna protivnetna zdravila nove generacije, ki imajo selektivni učinek na hrustančno in kostno tkivo, vendar ne vplivajo na prebavni trakt. To vam omogoča, da jih vzamete dolgo časa brez velikega tveganja za neželene učinke.

Glukokortikoidna zdravila

Hormonska zdravila imajo dokaj močan protivnetni učinek in hitro lajšajo akutne simptome artritisa. Pri otrocih je priporočljivo uvesti glukokortikoide neposredno v sklepno votlino. Sprejem takšnih sredstev znotraj je treba imenovati le, če je neučinkovitost drugih načinov upravljanja. To je nezaželeno ustno (skozi usta) imenovanje hormonskih zdravil, mlajših od 5 let. Glukokortikoidi pri otrocih, mlajših od 3 let, se predpisujejo samo v izjemno težkih primerih.

Imunomodulatorna terapija

Uporaba imunosupresivnih sredstev je osnova za zdravljenje bolezni pri otrocih. Prognoza za življenje in zdravje bolnika je odvisna od tega, kako učinkovita je. Imenovanje zdravil v tej skupini je treba opraviti takoj po postavitvi diagnoze. Njihov sprejem mora biti dolg in trajen. Tudi brez poslabšanja bi morali bolniki uporabljati "vzdrževalne odmerke" zdravil, da bi preprečili ponovitev bolezni.

V obdobju remisije se pri zdravljenju pojavijo metode za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja sklepnih struktur:

• fizioterapevtske metode
• masaža,
• terapevtska vaja,
• Zdraviliško zdravljenje.

Spodaj je video s podrobno zgodbo o bolezni. V videu so zapleteni izrazi, vendar se jih ne bojte - tema v tem videu je zelo dobro razkrita.

Preprečevanje

Ker zanesljivega vzroka za razvoj revmatoidnega artritisa pri otrocih ni bilo, ni mogoče preprečiti njegovega začetnega pojava. V prisotnosti patologije v fazi remisije je možno preprečevanje poslabšanj:

• minimalno bivanje na odprtem soncu, ne glede na regijo prebivališča;
• izogibajte se celo rahli hipotermiji;
• odpraviti stik z živalskimi vrstami;
• zavrnitev profilaktičnih cepljenj;
• prepoved uporabe zdravil, ki povečujejo imunsko obrambo telesa;
• zmanjšanje stika z okužbami.

Napoved

Žal je revmatoidni artritis pri otrocih vseživljenjska bolezen. Toda s pravočasnim in pravilno izbranim zdravljenjem je mogoče doseči stanje dolgoročne remisije ob ohranjanju zadovoljive kakovosti življenja. Vendar je treba priznati, da se pri pogostih ponovitvah bolezni s poškodbami notranjih organov hitro pojavijo invalidnost in omejevanje aktivnega življenja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Pediater pri juvenilnem revmatoidnem artritisu pri otrocih

V zadnjih desetletjih je ta bolezen na žalost dobila zagon pri otrocih in mladostnikih. Juvenilni kronični artritis pri otrocih (UHA) je avtoimunska bolezen. Eden od domnevnih vzrokov je okužba.

Vzrok artritisa je lahko tudi:

• cepljenje (običajno po DTP);
• poškodbe sklepov;
• hipotermija;
• prekomerna insolacija (izpostavljenost soncu);
• genetska predispozicija.

Anatomija sklepa

Da bi razumeli bistvo in klasifikacijo Yuhe, razumimo, iz česa je sestavljen.

Sklop je povezava kosti okostja, potopljena v sklepno kapsulo ali vrečko. Zahvaljujoč jim lahko oseba pokaže kakršno koli fizično aktivnost.

Zglobna vreča je sestavljena iz zunanjih in notranjih plasti. Notranja plast ali sinovialna membrana je nekakšna hrana za sklep.

Pri otrocih so sklepi obilno opremljeni z žilnim omrežjem.

Pri YUHA se pojavi vnetje v sinovialni membrani, zato je trofičnost (hranjenje skozi krvni obtok) sklepa in nadaljnje spremembe motene.

Juvenilni artritis pri otrocih in njegova razvrstitev

Po številu prizadetih sklepov se artritis deli na:

• monoartritis - prizadet je en sklep;
• oligoartritis - kadar gre za največ štiri sklepe;
• sistemska možnost - poškodba sklepov združuje organe in tkiva;
• poliartritis - poškodovani so več kot štirje sklepi.

Pri odkrivanju v krvi bolnika z revmatoidnim faktorjem:

Za razvoj zapletov:

• nalezljivi zapleti;
• sindrom aktivacije makrofagov;
• boleč sklepni sindrom pri otroku;
• pljučne bolezni srca;
• zaviranje rasti.

Boleč sklepni sindrom pri otroku

Bolečina je najbolj osnovna bolezen revmatoidnega artritisa pri otrocih, zato morate, če sumite na artritis, paziti na naslednje dejavnike:

• rdečina in otekanje sklepa;
• koža na sklepu je vroča na dotik;
• otrok varčuje skupno, omejuje gibanje v njem;
• bolečina z upogibanjem, podaljšanje prizadete okončine;
• v jutranji okorelosti v sklepu, to je nezmožnost vstajanja iz postelje ali umivanje lastnih zob zaradi omejene gibljivosti v sklepu.

Juvenilni revmatoidni artritis, seropozitivno

Prevalenca je približno 10%. Pogosteje so bolne deklice, stare od 8 do 15 let.

Bolečine v sklepih se pojavijo simetrično. Pogosto prizadene kolenski, zapestni in gleženjski sklep.

Zapleti:

• zaviranje rasti;
• huda invalidnost;
• kontrakture (pomanjkanje gibljivosti) v sklepih.

Tako hud potek in zapleti so povezani s prisotnostjo revmatoidnega faktorja v krvi, ki je precej agresiven do sinovialne membrane sklepov in vodi do nepopravljivih posledic brez ustreznega zdravljenja.

Juvenilni artritis, seronegativen

Porazdeljeno v 20 - 30%. Spet ženski spol od 1 leta do 15 let pogosteje trpi, starostni razpon pa je širši od seronegativnega.

Potek te bolezni je benigen.

Stiki so prizadeti:

• koleno;
• komolec;
• temporomandibularni sklep;
• vratne hrbtenice.

Primerjalna tabela

Oligoartritis

Pojavi se v 50% vseh primerov.

To vpliva na več spojev:

Potek te oblike bolezni je precej agresiven, saj se razvijajo vnetne spremembe v membranah očesa.

Sistemska varianta revmatoidnega artritisa

Klinične manifestacije:

• izpuščaj;
• povečane jetra, vranica;
• zvišanje temperature;
• bolečine v sklepih;
• vnetne spremembe v organih.

Zapleti bolezni

1. Poškodbe oči. Pri otrocih z juvenilnim artritisom se lahko pojavijo vnetne spremembe v membranah očesa.

Praviloma je to asimptomatsko in otrok sploh ne čuti bolečine v očeh, kar je preobremenjeno s tveganjem izgube vida brez ustreznega očesnega oskrbe.

Pri juvenilnem artritisu se pogosteje pojavi iritis ali iridociklitis - vnetje šarenice.

Zapleti oči: t

• katarakta - zamegljenost leče;
• glavkom - povečan očesni tlak;
• kot najbolj neugoden rezultat je slepota.

Optometer naj te dojenčke pregleda le s špranjsko svetilko. Brez tega bo pregled nepravilen. Zaradi tega lahko zdravnik pri mladostnem artritisu zgreši težavo z očmi.

Če je zdravnik ugotovil pojav vnetnih sprememb v očesu, bo zdravljenje predpisano. Zdravite z očesnimi kapljicami, ki temeljijo na hormonski komponenti, da zmanjšate suhost, otekanje in vnetje.

Tudi zdravljenje oči je možno s pomočjo injekcijskega zdravila v očesu. To močno poveča učinkovitost zdravljenja osnovne bolezni.

2. Poraz organov in sistemov. Juvenilni revmatoidni artritis je bolezen, ki prizadene ne le sklepe, ampak tudi notranje organe. Bolezen prizadene vezivno tkivo, ki je prisotno v mnogih organih, in krvne žile.

Glavni cilji za artritis so:

1. Srce
2. Lahka
3. Ledvice.
4. Živčni sistem

Vnetne spremembe membran srca se imenujejo carditis. Lahko se razvijejo tudi kot zapleti zaradi drugih bolezni. Na primer, po trpljenju streptokokne vnetje grla ali škrlatinke, za katero je bolj značilna poškodba srčnega ventila. Pri juvenilnem artritisu se pogosteje pojavljajo spremembe v miokardu in perikardu. Karditis je lahko asimptomatska.

Spremembe v pljučih se nanašajo na pljučno tkivo in pleuro. Tudi bronhi in bronhioli so manj prizadeti. Kot zapleti v plevralni votlini nastajajo adhezije in se kopiči tekočina.

Bolečine v rokah, nogah - posledica reumatskih poškodb živčnih končičev. Pojavijo se lahko tudi motnje gibanja.

Okvara ledvic se pojavi v obliki glomerulonefritisa (vnetje ledvičnega tkiva). Poleg tega se pri visoki aktivnosti artritisa pojavi glomerulonefritis. Okvare ledvic se ne pojavijo, ponavadi so minimalne spremembe v urinu.

Diagnostika

1. Če se vaš otrok začne pritoževati zaradi bolečin v sklepih, takoj sledite pediatru za kardio-reumatologa ali revmatologa za otroke.

2. V začetni fazi pregleda mora otrok prestati:

• popolna krvna slika;
• urina;
• biokemijska analiza krvi (jetrni encimi, kreatinin, skupne beljakovine, krvni sladkor, C - reaktivni protein);
• kri za revmatoidni faktor;
• kri za antistreptolizin O titer (če je v preteklosti pogosta bolečina v grlu), kar kaže na prisotnost streptokoka v telesu;
• krvni test za imunološke parametre (antinuklearni faktor, krožni imunski kompleksi, koncentracija imunoglobulinov).

3. Nato bo zdravnik otroka napotil na instrumentalne preglede:

• Ultrazvok prizadetih sklepov;
• rentgenski pregled;
• Ultrazvok trebuha;
• EKG;
• Ultrazvok srca (s sumom na carditis);
• Ultrazvok ledvic.

4. Posvetovanje s strokovnjaki. Okulist, zdravnik ORL, nevrolog bo zagotovo pregledal otroka, če obstajajo ustrezne pritožbe.

Šele po opravljenem pregledu mora zdravnik potrditi ali zavrniti diagnozo.

Režim trenutkov v zdravljenju

1. Pri aktivnem artritisu je indiciran počitek v postelji ali pomembna omejitev telesne aktivnosti. Skakanje, tek, skakanje so prepovedane.

Yuha se vedno zdravi v nepremičnih pogojih.

Bistvena zdravila za zdravljenje

Pri tem je treba opozoriti na dve smeri zdravljenja:

1. Simptomatsko zdravljenje. To so nesteroidna protivnetna zdravila in glukokortikosteroidi.
2. Imunosupresivna terapija, ki zavira delovanje imunskega sistema.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

Ta zdravila lajšajo bolečine dovolj dobro, vendar ne izboljšajo tako vnetnih sprememb pri juvenilnem artritisu.

Te vključujejo:

Protiinflamatorna hormonska narava

V prisotnosti sistemskega artritisa s poškodbami organov je predpisana tako imenovana pulzna terapija.

Imunosupresivi

Hormonska zdravila dajejo hiter, vendar kratkotrajni učinek.

Zato se z neučinkovitostjo in visoko aktivnostjo bolezni ter s sistemsko varianto predpisujejo imunosupresivi.

Metotreksat je glavno zdravilo za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Imunosupresivno zdravljenje je treba podaljšati v starostnih odmerkih brez spontane prekinitve zdravljenja.

Prenehanje uporabe metotreksata se izvede le v bolnišnici in vsaj po 2-letni remisiji.

Metotreksat ima dokaj visoko učinkovitost in ga v večini primerov dobro prenašajo. Slabost, bruhanje, vendar je to začetna faza zdravljenja.

Odmerek metotreksata se izbere v bolnišnici, izračunani po teži, višini. To se zgodi tako v obliki tablet, kot tudi v obliki injekcije, jemlje se enkrat na 1 - 2 tedna, kot vam je predpisal zdravnik.

Novo v zdravljenju

Od nedavnega se za zdravljenje juvenilnega artritisa uporabljajo biološki dejavniki:

Ta zdravila so proteini, ki se vežejo na imunske celice in zavirajo njihovo aktivnost. Zdravljenje s temi zdravili je drago in ni na voljo v vseh klinikah.

Kako doseči dolgo remisijo?

Upoštevana je opustitev:

• odsotnost sklepov z aktivnim artritisom;
• pomanjkanje sistemskih manifestacij;
• normalne vrednosti krvi in ​​urina, negativni C-reaktivni protein in revmatoidni faktor;
• popolna odsotnost pritožb otroka;
• jutranjo okorelost ne več kot 15 minut.

Na splošno je zdravljenje artritisa kompleksen in, kar je najpomembnejše, dolgotrajen proces. Lahko traja leta. Seveda trpi kakovost življenja otroka. Pomembno vlogo pri tem ima, kako se imunski sistem odziva na zdravljenje, ali je odmerek pravilno izbran, ali pa ga bolnik prejme.

Juvenilni revmatoidni artritis se lahko pozdravi le zaradi usklajenega dela zdravnika in staršev.

Revmatoidni artritis pri mladostnikih

Že vrsto let se neuspešno bori z bolečinami v sklepih?

Vodja Inštituta za skupne bolezni: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdravljenje sklepov, ko ga jemljete vsak dan.

Zdravljenje skolioze pri mladostnikih vključuje uporabo konzervativnih in kirurških metod. Kirurške tehnike se uporabljajo, kadar uporaba farmacevtskih izdelkov ni bila učinkovita ali ni prinesla želenega rezultata.

Konzervativno zdravljenje

Najučinkovitejša metoda zdravljenja lateralne ukrivljenosti hrbtenice je terapevtska gimnastika. Imenuje jo zdravnik za krepitev mišičnega sistema hrbta, ki bo hrbtenico obdržal v pravilnem položaju.

Plavanje ali prsno v posebnih skupinah se izvaja v rehabilitacijskih centrih po metodi Dikula ali Bubnovskega. Opozoriti je treba, da strokovni inštruktorji izbirajo med vsakim slogom plavanja samo določene elemente, ki so za pacienta optimalni.

Scolioza pri mladostnikih se v puberteti zelo hitro razvija v ozadju hormonskih sprememb v telesu. V takih razmerah je poleg fizioterapevtskih vaj predpisana tudi hormonska terapija.

Simptomatsko zdravljenje patoloških zapletov:

1. Odprava mišičnih spazmov z mišičnimi relaksanti (mydocalm);
2. Protivnetno zdravljenje (diklofenak);
3. Izboljšanje oskrbe s krvjo v hrbtenici (Cavinton, Trental);
4. Korekcija ukrivljenosti z ortopedskimi pasovi in ​​stezniki;
5. Popravek različnih dolžin okončin (ortopedski čevlji).

Mladostna skolioza se lahko učinkovito zdravi, če se zdravljenje začne zgodaj. Optimalna starost za to je 5-10 let.

Korzetoterapija za lateralno deformacijo hrbtenične osi

Terapija s korzetom je ena najstarejših metod korekcije lateralne ukrivljenosti hrbtenice. Res je, da prvi korzeti ne moremo primerjati s sodobnimi analogi. V srednjem veku so bili ti izdelki neudobni in zelo težki. Ustvarili so veliko neprijetnosti za najstnika, ko so ga nosili.

Sodobni steznik je izdelan iz plastike ali lahkih zlitin. Vedno jih je mogoče nositi brez pomembnih omejitev v mobilnosti.

Najstnik tak izdelek je imenovan za dolgo časa. V njem lahko gre v šolo, opravlja vsakodnevno delo. Izdelek se popolnoma prilega obliki, vendar se stalno spreminja, ko otrok raste.

Vrste steznikov za skoliozo:

• Lumbalna - podprta s hrbtenico od medenice do pazduhe;
• Hypercorrective - ima nasprotno konkavnost patološkega upogibanja;
• Prsni - nosijo na prsih;
• Korektor - lahek steznik za oblikovanje pravilne drže.

Terapevtska vaja se uporablja za vse vrste skolioze. Najbolj učinkovit je v začetnih fazah bolezni. Pri izbiri gimnastičnega kompleksa zdravnik predpiše vaje za vzdržljivost in elastičnost.

Skupaj z nošenjem steznikov se imenuje ritmična gimnastika. Zelo pomembno je, da je bila hkrati z njo organizirana uravnotežena prehrana.

Fizična gimnastika izboljša mišični tonus, izboljša dihanje in držo ter okrepi negativne učinke na telo.

Operativne metode za odpravljanje skolioze pri mladostnikih

Skolioza, ki se je začela pri šolarjih, se najpogosteje zdravi z osteoplastično fuzijo hrbtenice. Če se prevede dobesedno, se metoda imenuje "zaprtje vretenc". Njegovo bistvo je v tem, da je narejen dezaktirani vretenc in vretenčna os je poravnana v fiziološki ravni.

Vrste osteoplastične fuzije hrbtenice: t

Pri sprednji spinalni fuziji se pred telesno hrbtenico izvede rez. Operacija se izvaja na medvretenčnih ploščicah in telesih vretenc, kar omogoča odpravo vzroka ukrivljenosti. Vendar pa se ta vrsta operacije redko uporablja, saj traja dolgo časa, zahteva uporabo anestezije in jo zaznamuje kompleksno pooperativno obdobje.

Pri posteriorni spinalni fuziji se incizija opravi vzdolž hrbtnega dela hrbtenice in operacija se izvaja na prečnih in spinoznih procesih. Z njim se olajša dostop do vretenc, saj se hrbtenica nahaja pod hrbtnimi mišicami in kožo. Za posteriorno spinalno fuzijo se vretenca držijo skupaj s kovinskim fiksirnim sredstvom, ki vsebuje dodatno kostno ploščo.

Če je treba pri šolarjih s posteriorno spinalno fuzijo zdraviti skoliozo, se izbere fiksativ plavajoče strukture. Ta konfiguracija ne otežuje rasti kosti.

V evropskih državah zdravljenje lateralne ukrivljenosti hrbtenice z uporabo kirurških metod temelji na uporabi modificiranega sistema Cotrel-Dubousset. Vendar pa mora pred operacijo oseba opraviti terapevtske vaje za 1-2 mesece, da bi sprostila mišični sistem hrbta.

Bistvo posega je v tem, da se deformacija popravi s kovinskimi palicami, ki so predhodno modelirane pod fiziološkimi krivuljami hrbtenice.

Tako se je bralec naučil, kako zdraviti skoliozo pri mladostnikih. Opozoriti je treba, da tega procesa ni mogoče izvesti neodvisno, saj je združen in vključuje uporabo več metod hkrati.

Otroški revmatoidni artritis - potrebuje dolgotrajno zdravljenje

Otrokov revmatoidni artritis je avtoimunska bolezen, najpogosteje neznanega izvora. Zanj je značilna poškodba sklepov in počasen, kroničen potek z nenehnim napredovanjem bolezni.

• Vzroki bolezni
• Patogeneza bolezni
• Kakšne so manifestacije bolezni
• Zgoščena bolezen
• Skupno-visceralna oblika bolezni
• Diagnoza bolezni
• Pristopi zdravljenja
• Preprečevanje bolezni
• Kaj potem?

Pri otrocih se ta bolezen imenuje juvenilni revmatoidni artritis (JRA). Reumatoidni artritis se pogosto pojavlja med boleznimi sklepnega sistema, najpogosteje prizadene odrasle (do 1,5% celotne populacije). Otroci imajo te bolezni manj pogosto - okoli 0,05%. Ponavadi je ta bolezen diagnosticirana pri otrocih predšolske starosti, do polovice primerov odkrivanja revmatoidnega artritisa se pojavi pri starosti 5 let. Do 1 leta je skoraj nemogoče prepoznati simptome, prikriti so kot odstopanja fizičnega razvoja in ne povzročajo skrbi staršem in pediatrom.

Kljub dejstvu, da je juvenilni revmatoidni artritis redka, je ta bolezen velikega družbenega pomena, saj je normalen razvoj otroka moten zaradi poškodb sklepov, ki vodi do invalidnosti, težav pri njegovi socialni prilagoditvi in ​​razvoju.

Vzroki bolezni

Vzroki za artritis pri otrocih še niso temeljito raziskani. Ta bolezen pripada avtoimunski, to pomeni, da telo preneha prepoznati svoje lastne celice in začne uničevati tkiva in organe. To vodi do pojava vnetnih reakcij v tkivih, kot pri alergijskih boleznih, toda pri tem so skupna tkiva alergeni.

Pogosto bolezen sproži okužba - streptokoki, stafilokoki, virusi in mikoplazme so lahko vzrok za nastanek bolezni. Ti mikroorganizmi se nahajajo v otrokovem telesu, bolniku z JRA ali pa se sama bolezen začne po okužbi zgornjih dihal, škrlatinki, vnetjem grla ali gripi.

Vendar ni nobenih dejavnikov, ki bi dokazovali neposreden vpliv teh mikroorganizmov na pojav bolezni. Trenutno se šteje, da je vzrok bolezni spremenjena reaktivnost telesa in preobčutljivost na različne okoljske dejavnike.

Patogeneza bolezni

Revmatoidni artritis pri otroku se razvije pod vplivom kombinacije več dejavnikov. Glavni ciljni organ je sinovialna membrana sklepov, ki je prva prizadeta pri tej bolezni.

Pod vplivom primarnega antigena (ki še ni jasno ugotovljen, verjetno - bakterij ali virusov) pride do spremembe v imunokompetentnih celicah. Nadalje jih telo obravnava kot tuje in začne uničevati. Plazemske celice proizvajajo antigene, nastane kompleks - antigen-protitelo, ki ga spremlja sproščanje komponent vnetnega odziva. V votlino sinovialne membrane se sprosti veliko število levkocitov, ki vodijo v nastanek novih antigenov.

Imunski kompleksi iz sklepne membrane vstopajo v kri, širijo se po telesu in povzročajo poškodbe drugih organov in sistemov. Začnejo se razpadati sklepi zaradi vnetnih reakcij in poškodb zaradi encimov in imunskih kompleksov. To vodi do disfunkcije in strukture hrustanca in kostnega tkiva.

Pri revmatoidnem artritisu lahko poškoduje srce, ledvice, jetra, pljuča, majhne žile. Lahko se pojavijo zapleti, kot so miokarditis, perikarditis, plevritis, amiloidoza, glomerulonefritis, degeneracija in nekroza jeter.

Kakšne so manifestacije bolezni

Prvi znaki revmatoidnega artritisa so navadno odkriti v starostnem razponu od 1 do 4 let. Manj pogosto se bolezen začne v adolescenci ali pa jo diagnosticiramo pri otrocih, mlajših od 1 leta.

Glavni simptomi so znaki poškodb sklepov.

Začetna faza bolezni - eksudativni

Na začetku bolezni se oteklina in bolečina pojavita v enem velikem sklepu, najpogosteje v kolenskem sklepu, po nekaj mesecih pa bolezen preide v simetrični sklep. Eden najpomembnejših diagnostičnih meril za bolezen je simetrija poškodb sklepov. Pri otrocih, najpogosteje ob nastanku bolezni, so prizadeti veliki sklepi - kolena, komolci, gležnji - pri odraslih - majhni sklepi - medfalange in metakarpofalange.

Gibanje v sklepih je omejeno, povzroča bolečine in otrok vzame prisilno držo, da jo razbremeni. Na tej stopnji so diagnostični znaki slabo izraženi in na primer na fotografiji manifestacije niso vidne.

Proliferativna faza

Zdaj se pridružite simptomom poškodbe periartikularnega tkiva, vnetjem membran sklepov in kit. Začne se deformacija sklepov, ki postanejo okrogla ali vretenasta. Hkrati se poveča deformacija sklepov, pojavljajo se znaki splošne distrofije, atrofije mišic in anemije.

Obstajata dve glavni različici klinične slike bolezni: sklepna oblika - 60-70% primerov in visceralno-sklepni - je veliko manj pogosta.

Zgoščena bolezen

V sklepni obliki bolezni je najpogosteje prizadetih več sklepov - od 2 do 4 skupine, redkeje, v 10% primerov obstaja monoartikularna lezija (enega sklepa) in poliartritis.

• Pri oligoartritisu so najpogosteje prizadeti veliki parni sklepi - koleno, medenica, gleženj.
• Pri monoartritisu bolezen običajno prizadene kolenski sklep - poganja.
• Za poliartikularno obliko je značilna poškodba vseh skupin sklepov, ki se začnejo z vratnimi vretencami, sternalnimi, temporomandibularnimi sklepi in sklepi okončin. Poleg tega so v tej obliki bolezni povezani simptomi vročine, otekle bezgavke in hiter razvoj mišične distrofije.

Glavni klinični simptom je bolečina. Pri hudih oblikah bolezni je bolečina močno izražena, ko se ude giblje, se pojavi pri dotiku in pri najmanjšem gibanju. Še posebej težko upogibanje in podaljšanje sklepov. Z nadaljnjim razvojem bolezni se pojavijo kontrakture sklepov, kar vodi do še večje omejitve gibanja in fiksacije sklepov v določenem položaju.

Za zdravljenje sklepov so naši bralci uspešno uporabili Artrade. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Skupno-visceralna oblika bolezni

Teče veliko težje, saj vpliva na notranje organe. Odvisno od klinične slike oddajajo več oblik bolezni.

Stillov sindrom

V tej obliki bolezni se pojavijo zvišana telesna temperatura, alergijski kožni izpuščaji, otekle bezgavke, poškodbe jeter in vranice ter poliartritis.
S to boleznijo se hitro razvijejo omejitve gibanja v sklepih, poškodbe notranjih organov in mišična distrofija. Otrok doživlja hudo bolečino, zavzema prisilno pozicijo, postopno se razvijajo kontrakture in spremembe v notranjih organih. Pogosto se pojavijo miokarditis, plevritis, poškodbe ledvic in jeter.

Ta oblika bolezni hitro napreduje, s pogostimi ponovitvami in slabo prognozo.

Allergoseptična oblika

Bolezen se začne tudi akutno, s podaljšano vročino, do 2-3 tedne, obilnim izpuščajem, poškodbami sklepov in hitrim razvojem simptomov patologije notranjih organov. Lezija srčne mišice in pljučnega tkiva se hitro razvije. Obstajajo kratka sapa, cianoza, širjenje meja srca, ob poslušanju opaženega hrupa, piskanje v pljučih.

Pri tej obliki bolezni se lezije sklepov manifestirajo samo z bolečino, spremembe v obliki in poslabšanje delovanja so minimalne in se lahko razvijejo več mesecev pozneje ali celo let po začetku bolezni.

Ločene visceralne oblike

So vmesna možnost. Najpogosteje je značilna poškodbe 3-4 skupin sklepov in vpletenost ene notranje enote v patološki proces.

Potek JRA pri otrocih je lahko hitro progresiven in počasi napreduje.

Diagnoza bolezni

Praviloma je diagnoza te bolezni pri otrocih, zlasti v zgodnjih fazah, precej težka. Da bi ga olajšali, so bila razvita diagnostična merila za JRA.

Glede na klinične znake:

1. Vnetni proces v sklepih, ki traja več kot 3 mesece.
2. Simetrična lezija sklepov.
3. Poraz drugega sklepa, 3 mesece ali več po začetku bolezni.
4. Pojav skupne kontrakture.
5. Vnetje kit in sklepne kapsule.
6. Mišična atrofija.
7. Jutranja togost (neobičajni simptom za majhne otroke, pogostejši pri odraslih).
8. Poškodbe oči.
9. Pojav reumatoidnih vozlov.
10. 10) videz izliva v sklepni votlini.

Laboratorijski testi vključujejo rentgensko in tekočinsko analizo: t

• osteoporoze
• zoženje sklepnih razpok, erozija kosti, ankiloza,
• normalno rast kosti,
• poraz vratne hrbtenice.
• prisotnost revmatoidnega faktorja v krvi, t
• pozitivna biopsija sklepne tekočine.

Glavna težava diagnoze je razlikovanje te bolezni od bolezni vezivnega tkiva, ki se pojavijo pri poškodbah sklepov: revmatizem, osteomielitis, tuberkuloza sklepov, difuzne bolezni vezivnega tkiva.

Pristopi zdravljenja

Zdravljenje bolezni revmatoidni artritis je cel niz ukrepov, namenjenih boju proti vnetnemu procesu in alergijskim reakcijam telesa.

Poleg tega se orodja uporabljajo za odpravo simptomov bolezni - analgetikov, protivnetnih zdravil, hondroprotektorjev in drugih.

Bistvena zdravila:

1. Protivnetna zdravila - aspirin, ibuprofen, indometacin, butadion, voltaren. Ta sredstva hitro zavirajo vnetne reakcije in zelo olajšajo bolnikovo stanje. Toda hkrati je njihova uporaba le simptomatska. Imajo veliko stranskih učinkov in kontraindikacij.
2. 4-aminokinolinski pripravki - delagil in plaquenil. Njihova uporaba je ena od sestavin osnovne terapije, saj zavirajo sproščanje imunskih kompleksov in protiteles, ki krožijo v krvi. Terapevtski učinek se pojavi nekaj mesecev po začetku zdravljenja, zato jih je treba jemati dolgo časa.
3. Pripravki iz raztopine zlate vode - sanokrezin in oljne suspenzije - crinazol. Imajo izrazit učinek, vendar so zelo strupeni, zato je njihova uporaba v otroški praksi omejena.
4. Eno od osnovnih zdravil - cuprenil - ima izrazit učinek na imunske celice, vpliva na revmatoidni faktor in zmanjšuje spremembe v kostnem tkivu.
5. Kortikosteroidi. Imajo izrazit imunosupresivni in protivnetni učinek. Toda to samo začasno olajša stanje, povzroča zasvojenost in veliko neželenih učinkov.
6. Topično zdravljenje - vnos v sklepno votlino protivnetnih zdravil in imunosupresivov.
7. Metode fizioterapije - ultravijolično sevanje, indukcijska terapija, impulzni tokovi, elektroforeza z medicinskimi pripravki, parafinsko terapijo, blatna terapija in še veliko več. Te metode imajo lahko pomemben terapevtski učinek v zgodnjih fazah bolezni in v obdobju rehabilitacije.
8. V obdobju remisije in po bolnišničnem zdravljenju se v ospredje postavijo ukrepi za obnovo funkcij sklepov - masaža, fizikalna terapija, zdraviliško zdravljenje, prehrana in tradicionalna medicinska metoda.

Preprečevanje bolezni

Zaradi nezadostno preučenih mehanizmov nastopa bolezni posebna sredstva za preprečevanje bolezni ne obstajajo. Lahko pa izpostavimo nekaj priporočil:

1. Potrebno je skrbno medicinsko opazovanje za otroke s spremenjeno reaktivnostjo in kroničnimi žarišči okužbe.
2. Po trpljenju je priporočljivo, da zdravnike opazujete kot: pediatra, revmatologa, kardiologa, ortopeda, okulista, fizioterapevta in zdravnika za vadbo.
3. Treba je upoštevati zdravniške recepte, jemati zdravila, občasno opraviti preglede in izboljšati zdravje.

Kaj potem?

Prognoza bolezni je odvisna od oblike in poteka bolezni.

1. Oligoartritis je najugodnejši potek, saj je s pravočasnim zdravljenjem možno popolno celjenje in obnova skupnega delovanja.
2. V primeru poliartritisa je napoved bistveno slabša, saj se razvijejo lezije številnih skupin sklepov. To lahko privede do invalidnosti bolnika in zahteva stalno zdravljenje in preprečevanje ponovitve bolezni.
3. Najbolj hude in prognostično neugodne oblike: Stillov sindrom in alergijska oblika. Ko se pojavijo, lezije notranjih organov, ki vodijo v nastanek hudih ireverzibilnih procesov in hitrega napredovanja bolezni.

Juvenilni revmatoidni artritis pri otrocih

Revmatoidni artritis pri otrocih ali juvenilni revmatoidni artritis je kronična sistemska avtoimunska vnetna bolezen s primarno lezijo perifernih sklepov sinovialnega tipa, v nekaterih primerih pa so notranji organi vključeni v patološki proces z razvojem različnih zapletov.

Praviloma juvenilni revmatoidni artritis (JRA) prizadene otroke, mlajše od 16 let, in se razlikuje od poteka podobne bolezni pri odraslih, kar je služilo za sprostitev patologije v ločeno obliko. Prevalenca JRA je v 2-3 primerih na 1000 otrok. Najvišja pojavnost je v starosti 3-5 in 12-14 let. Deklice zbolijo skoraj 2-krat pogosteje kot fantje. Za bolezen je značilno stalno napredovanje in vključevanje notranjih organov v patološki proces, ki lahko povzroči celo invalidnost otroka. Revmatoidni artritis (RA) je na prvem mestu med revmatskimi boleznimi pri otrocih.

Razlogi

Razlog za JRA še vedno ni določen. Toda večina raziskovalcev povezuje razvoj bolezni z nalezljivimi boleznimi (bakterijskimi in virusnimi). Če se osredotočimo na sodobne ideje o etiologiji RA, je JRA večfaktorska bolezen, ki se pojavi pri otrocih, ki so ji podvrženi (genetski dejavnik) po provokaciji, na primer virusni, streptokokni okužbi ali negativni vpliv zunanjega okolja.

Zaradi določene genetske nagnjenosti k razvoju revmatoidnega artritisa (povezanega s antigeni HLA) se imunski sistem neustrezno odziva na normalno okužbo s hiperaktivnostjo in nastankom avtoprotiteles. Po uničenju vseh mikroorganizmov začnejo ta protitelesa napadati lastna tkiva, kar vodi do razvoja avtoimunske agresije na sestavine sklepov, njihove poškodbe in v nekaterih primerih poškodbe notranjih organov.

Dejavniki, ki lahko sprožijo razvoj JRA:

• virusne bolezni (gripa, PC-virus, rdečka, piščanci, adenovirus, herpesna okužba);
• bakterijske lezije (streptokokne: vneto grlo, faringitis, vnetje srednjega ušesa, pljučnica, bronhitis, črevesne okužbe);
• poškodbe sklepov;
• splošno pregrevanje ali prekomerno ohlajanje telesa;
• povečana insolacija;
• podnebne spremembe;
• hormonske motnje;
• cepiva.

Pomembno je razumeti! Revmatoidni artritis se nikakor ne razvije pri vseh otrocih, ki so izpostavljeni zgoraj opisanim dejavnikom, ampak samo pri tistih, ki imajo to tendenco v DNK.

Simptomi

Simptomi revmatoidnega artritisa pri otrocih so odvisni od klinične oblike bolezni, ki se razvije v posameznem primeru, in od hitrosti prvega vnosa patologije. Pri otrocih so akutni in subakutni nastop RA.

Akutni pojav revmatoidnega artritisa je pogostejši pri otrocih predšolske in osnovne šole. To je neugodna varianta tečaja, za katero je značilen hiter razvoj patoloških simptomov hudih oblik bolezni: generaliziran artikulat s porazom velikega števila sklepov in visceralno s poškodbami notranjih organov.

V večini primerov se pojavi subakutni pojav revmatoidnega artritisa. Značilen je postopen pojav patoloških simptomov, dolg kronični potek bolezni. Ustreza sklepni obliki bolezni po vrsti monoartritisa (z vpletenostjo 1 sklepa) ali oligoartritisom (2-4 sklepov).

Pri otrocih upoštevajte 2 glavni obliki revmatoidnega artritisa.

Členna oblika

Zgoščena oblika se začne subakutalno in lahko poteka v treh različicah:

1. Monoartritis - se pojavi v 10-30% primerov sklepne oblike, medtem ko trpi 1 veliki sklep - gleženj ali koleno. Prizadeti sklep postane vnet, otečen in pojavlja se izrazit bolečinski sindrom, ki pogosto povzroči omejevanje gibanja ali popolno izgubo bolnikove funkcije okončine. Ta varianta bolezni ni tipična za odrasle in spominja na revmatoidni artritis. Posebnost se lahko šteje za togost v sklepu zjutraj, ki izgine nekaj časa po vstajanju iz postelje.
2. Oligoartritis - pojavlja se v 45-50% primerov sklepne bolezni. V tem primeru so v patološki proces vključeni 2-4 sklepi (koleno, zapestje, gleženj, komolec, kolk, medfalangealni sklepi rok). Za razliko od odraslih je vnetje sklepov asimetrično.
3. Poliartritis - se pojavi v 20-30% primerov in ustreza generalizirani obliki bolezni, ki se pogosto začne akutno in je težka. To vpliva na več kot 5 različnih sklepov. V patološki proces so lahko vključeni vsi sklepi okončin, prizadeti so lahko tudi sklepi vratnega dela hrbtenice, temporomandibularni, sterno-klavikalni sklep. Artritis je asimetričen, spremlja ga občutek jutranjo okorelost in zunanji znaki vnetja.

Praviloma monoartritis in oligoartritis ne spremljajo zunajglobne manifestacije, splošno stanje otroka pa ni moteno. Temperatura se lahko dvigne do subfebrilnih številk z zmernim povečanjem perifernih bezgavk.

Generalizirana oblika sklepov vedno poteka s hudimi zunajglobnimi simptomi:

• vročina;
• periferne limfadenopatije;
• videz podkožnih reumatskih vozlov;
• izguba teže;
• atrofija nekaterih mišičnih skupin;
• bolečine v mišicah;
• poškodbe oči (uveitis, iridociklitis, katarakta).

Skupno obliko bolezni šteje za benigno, saj počasi napreduje in je ne spremljajo hude poškodbe notranjih organov. Z napredovanjem patologije v sklepih pa se pojavijo vztrajne spremembe, ki se kažejo v obliki raznih trajnih deformacij, atrofije mišic, dislokacij in subluksacij, sprememb v ligamentih. Vse to lahko povzroči invalidnost otroka.

Skupno-visceralna oblika

Otroci se lahko v nekaterih primerih pojavijo vzdolž sklepno-visceralnega tipa. To je huda varianta bolezni, ki se začne akutno in poteka z lezijami notranjih organov, ki so v nekaterih primerih lahko usodne. Ta oblika bolezni obstaja v dveh različicah:

• Stillov sindrom;
• alergijski sindrom.

Stillov sindrom se začne akutno s prekinitvijo bolnikovega splošnega stanja, zvišane telesne temperature, alergijskega izpuščaja, splošne razširitve limfnih vozlov, povečanja jeter in vranice, bolečin in vnetij v sklepih. Lezija sklepov v Stillovem sindromu je podobna generalizirani obliki sklepov. Artikularne deformacije in mišične kontrakture se hitro razvijajo, kar vodi do hude funkcionalne insuficience in invalidnosti otroka.

Skupaj z zglobnimi manifestacijami se razvijejo poškodbe notranjih organov:

• srčni miokarditis, endokarditis, perikarditis, ki lahko povzroči nastanek bolezni srca;
• ledvice - glomerulonefritis, ledvična amiloidoza s postopnim razvojem odpovedi ledvic;
• pljuča - pnevmonitis;
• krvne žile - vaskulitis;
• kri - anemija;
• amiloidoza jeter, nadledvične žleze.

Allergoseptic sindrom (Wissler-Fanconi sindrom) se začne akutno, ki ga spremlja hudo stanje otroka s febrilno vročino, ki traja dolgo časa (2 tedna - 3 mesece). Na telesu se pojavi alergijski polimorfni izpuščaj. Limfni vozlišča povečajo po vsem telesu, razvijejo poškodbe notranjih organov - perikarditis, plevritis, miokarditis. Povečana jetra in vranica. Ob začetku bolezni se lezija sklepov manifestira le z bolečinskim sindromom. Artritis se po 2-3 mesecih po nastanku patoloških simptomov razvije.

Diagnostika

Diagnozo revmatoidnega artritisa, še posebej v zgodnji fazi, je zelo težka naloga, saj ni posebnih metod, ki bi vam omogočile, da postavite diagnozo s 100% natančnostjo. V večini primerov gre za klinično diagnozo. Klinični vzhodnoevropski kriteriji se uporabljajo za diagnosticiranje juvenilnega revmatoidnega artritisa, ki vključuje vrsto simptomov, radiološke znake in laboratorijske teste.

Klinična merila za JRA: t

• artritis traja več kot 3 mesece;
• po poškodbi prvega sklepa postane drugi vnet najkasneje 3 mesece;
• če so prizadeti majhni sklepi roke, je vnetje simetrično;
• znaki sinovitisa (izliv v sklepni votlini);
• razvoj skupne kontrakture;
• razvoj bursitisa ali tendovaginitisa pri vseh lokalizacijah;
• mišična atrofija;
• jutranjo okorelost v sklepih;
• vnetje oči;
• podkožni reumatoidni vozlički.

X-ray merila JRA:

• osteoporoza po radiografskih posnetkih;
• zmanjšanje prostora v sklepih, robni defekti kosti, ankiloza sklepov;
• motnje rasti kosti;
• znaki poškodbe vratne hrbtenice.

Laboratorijska merila JRA:

• povečanje ESR;
• revmatoidni faktor v serumu;
• morfološka študija biopsije skupnega ovoja.

Če ima otrok 3 zgoraj navedena merila, je možna diagnoza; če 4, potem ni dvoma, in artritis mora biti potrebno; če jih je 8, potem se pri otroku diagnosticira klasična različica revmatoidnega artritisa.

Obvezno je, da vsi otroci opravijo EKG, ultrazvok srca in notranjih organov, radiografijo prsnega koša in druge preglede, odvisno od znakov, da bi ugotovili poškodbe notranjih organov in predpisali njihovo ustrezno zdravljenje.

Načela zdravljenja

Zdravljenje juvenilnega revmatoidnega artritisa je zelo odgovoren in zapleten proces. Vendar pa lahko ustrezna in pravočasna terapija ustavi napredovanje bolezni, zmanjša tveganje zapletov in izboljša prognozo bolezni.

Glavne naloge zdravljenja revmatoidnega artritisa pri otroku:

• izločanje aktivnega vnetja;
• odpravljanje simptomov artritisa in bolečine;
• varčevanje funkcij sklepov, njihova mobilnost;
• preprečevanje funkcionalnih omejitev in invalidnosti;
• doseganje stabilne remisije;
• izboljšanje kakovosti življenja bolnega otroka, na primer protetika za hude poškodbe uda;
• preprečevanje neželenih učinkov zdravil.

Osnova zdravljenja je kontinuirano zdravljenje z zdravili, ki je predpisano za odpravo simptomov (simptomatskih učinkovin) in ustavitev avtoimunskega procesa (osnovno protivnetno zdravljenje).

Uporabi zdravila iz naslednjih skupin:

1. NSAIDs (diklofenak, ibuprofen, meloksikam) - ta zdravila ne vplivajo na potek bolezni, temveč odpravljajo njene simptome, zato se ne uporabljajo za monoterapijo, ampak samo v kombinaciji. Vse te droge imajo negativen učinek na prebavila, lahko povzroči poslabšanje gastritisa in krvavitev.
2. Glukokortikoidni hormoni (prednizon, metilprednizolon) - predpisani za odpoved drugih simptomatskih učinkovin. Zdravila predpisujejo kratek tečaj (pulzno zdravljenje) za poslabšanje ali zelo hude oblike bolezni s poškodbami notranjih organov. Pri otrocih je redko predpisan stalni vnos GCS (samo v izjemno težkih primerih).
3. Citostatiki (zdravila iz različnih skupin), ki vplivajo na potek bolezni in se uporabljajo kot osnovna terapija. Ta zdravila zavirajo avtoimunsko agresijo in zavirajo napredovanje patologije.
4. Ciljna terapija je sodobna, zelo učinkovita in draga metoda zdravljenja pri uporabi posebnih bioloških pripravkov, ki blokirajo produkcijo avtoprotiteles in dodatno poškodujejo sklepe.

V hudih primerih se za čiščenje krvi protiteles uporabljajo ekstrakorporalne metode. Z razvojem zapletov (kontraktur, deformacij) se uporablja funkcionalna terapija, protetika, ortopedska kirurška oskrba.