Punkcija hrbtenjače. Takšna strašna fraza se pogosto sliši v zdravniški ordinaciji in postane še bolj strašna, če vas ta postopek zadeva. Zakaj zdravniki prebadajo hrbtenjačo? Ali je takšna manipulacija nevarna? Katere informacije je mogoče pridobiti med študijo?

Prva stvar, ki jo je treba razumeti, ko gre za prebadanje hrbtenjače (ker se ta postopek pogosto imenuje bolnik), ne pomeni punkcije tkiva organa osrednjega živčnega sistema, temveč le majhno količino cerebrospinalne tekočine, ki spira hrbtenico in možgane.. Takšna manipulacija v medicini se imenuje hrbtenica ali lumbalna punkcija.

Kaj je za hrbtenično punkcijo storjeno? Cilji takšne manipulacije so lahko tri - diagnostična, analgetična in terapevtska. V večini primerov se lumbalna hrbtenična punkcija izvede za določitev sestave cerebrospinalne tekočine in pritiska v spinalnem kanalu, ki posredno odraža patološke procese, ki se pojavljajo v možganih in hrbtenjači. Vendar pa lahko strokovnjaki opravijo punkcijo hrbtenjače za terapevtske namene, na primer za vnos zdravil v subarahnoidni prostor, za hitro zmanjšanje pritiska hrbtenice. Prav tako ne pozabite na to metodo anestezije, kot je spinalna anestezija, ko se anestetiki injicirajo v spinalni kanal. To omogoča izvedbo velikega števila kirurških posegov brez uporabe splošne anestezije.

Glede na to, da je v večini primerov punkcija hrbtenjače dodeljena posebej za diagnostične namene, gre za to vrsto raziskav, ki bodo obravnavane v tem članku.

Zakaj je punkcija

Lumbalna punkcija za študij cerebrospinalne tekočine, ki vam omogoča diagnozo nekaterih bolezni možganov in hrbtenjače. Najpogosteje je ta manipulacija predpisana za sum:

• okužbe centralnega živčnega sistema (meningitis, encefalitis, mielitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ali glivične narave;
• sifilitična, tuberkulozna poškodba možganov in hrbtenjače;
• subarahnoidna krvavitev;
• absces centralnega živčnega sistema;
• ishemična, hemoragična kap;
• poškodbe možganov;
• demijelinacijske lezije živčnega sistema, na primer multipla skleroza;
• benigni in maligni tumorji možganov in hrbtenjače, njihove membrane;
• Hyena-Barrejev sindrom;
• drugih nevroloških bolezni.

Kontraindikacije

V primeru volumskih poškodb posteriorne lobanje lobanje ali časovnega režnja možganov je prepovedano jemati lumbalno punkcijo. V takih situacijah lahko celo majhno število vzorcev cerebrospinalne tekočine povzroči izločanje možganskih struktur in povzroči kršitev možganskega debla v velikem okcipitalnem foramenu, kar vodi do takojšnje smrti.

Prav tako je prepovedano izvajati ledveno punkcijo, če ima bolnik gnojno-vnetne lezije kože, mehkih tkiv in hrbtenice na mestu vboda.

Relativne kontraindikacije so izrazite deformacije hrbtenice (skolioza, kifoskolioza itd.), Saj to povečuje tveganje zapletov.

Previdno, punkcija predpisana za bolnike z motnjami krvavitve, tisti, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na reologijo krvi (antikoagulanti, antitrombotični agenti, nesteroidni protivnetna zdravila).

Pripravljalna faza

Postopek lumbalne punkcije zahteva predhodno pripravo. Prvič, bolniku so predpisani klinični in biokemični testi krvi in ​​urina, ugotovljeno pa je tudi stanje sistema strjevanja krvi. Preglejte in palpirajte ledveno hrbtenico. Prepoznavanje morebitnih deformacij, ki lahko ovirajo vbode.

Svojemu zdravniku morate povedati o vseh zdravilih, ki jih jemljete ali ste jih pred kratkim uporabljali. Posebno pozornost je treba nameniti zdravilom, ki vplivajo na strjevanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin in druga antitrombotična sredstva in antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila).

Zdravnika morate obvestiti tudi o možnih alergijah na zdravila, vključno z anestetiki in kontrastnimi sredstvi, nedavnimi akutnimi boleznimi in prisotnostjo kroničnih bolezni, saj so nekateri od njih lahko kontraindikacija za študijo. Vse ženske v rodni dobi morajo zdravnika obvestiti o možni nosečnosti.

Prepovedano je jesti 12 ur pred postopkom in piti 4 ure pred punkcijo.

Metoda punkcije

Postopek se izvaja v položaju bolnika, ki leži na boku. Nožice je treba kolena in kolka čim bolj upogniti, spraviti v želodec. Glava mora biti čim bolj upognjena naprej in blizu prsnega koša. V tem položaju se medvretenčni prostori dobro razširijo in strokovnjaku bo lažje priti iglo na pravo mesto. V nekaterih primerih se punkcija izvaja v položaju bolnika, ki sedi z najbolj zaobljenim hrbtom.

Specialist izbere mesto punkcije s pomočjo spinalne palpacije, da ne poškoduje živčnega tkiva. Hrbtenjača v odrasli osebi se konča pri 2. stopnji ledvenega vretenca, pri ljudeh z nizko rastjo, pa tudi pri otrocih (vključno z novorojenčki) je nekoliko daljša. Zato se igla vstavi v medvretenčni prostor med 3 in 4 ledvenimi vretenci ali med 4 in 5. To zmanjša tveganje zapletov po punkciji.

Ko je koža obdelana z antiseptičnimi raztopinami, poteka lokalna infiltracijska anestezija mehkih tkiv z raztopino novokaina ali lidokaina z običajno brizgo z iglo. Po tem se lumbalna punkcija izvede neposredno s posebno veliko iglo z mandrinom.

Punkcijo opravimo na izbrani točki, zdravnik pošlje igljo sagitalno in rahlo navzgor. Pri globini približno 5 cm se občutek upira, sledi pa mu nenavadno iglo. To pomeni, da je konec igle padel v subarahnoidni prostor in lahko začnete zbirati liker. Da bi to naredil, zdravnik odstrani mandrine iz igle (notranji del, zaradi katerega je instrument nepropusten) in tekočina začne kapljati iz nje. Če se to ne zgodi, se morate prepričati, da je punkcija pravilno izvedena in igla pade v subarahnoidni prostor.

Po kompletu tekočine v sterilni epruveti se igla previdno odstrani in mesto punkcije se zapre s sterilno oblogo. V 3-4 urah po punkciji mora bolnik ležati na hrbtu ali na boku.

Pregled spinalne tekočine

Prvi korak v analizi cerebrospinalne tekočine je ocena njegovega pritiska. Normalno delovanje v sedečem položaju - 300 mm. vode Art., V ležečem položaju - 100-200 mm. vode Čl. Praviloma se tlak ocenjuje posredno - s številom kapljic na minuto. 60 kapljic na minuto ustreza normalni vrednosti tlaka CSF v spinalnem kanalu. Pritisk se poveča v vnetnih procesih CNS, v tumorskih tvorbah, v venski kongestiji, hidrocefalusu in drugih boleznih.

Nato se tekočina zbere v dveh epruvetah po 5 ml. Nato se uporabijo za izvedbo potrebnega seznama študij - fizikalno-kemijskih, bakterioskopskih, bakterioloških, imunoloških, PCR-diagnostik itd.

Posledice in možni zapleti

V večini primerov postopek poteka brez posledic. Seveda je sama punkcija boleča, bolečina pa je prisotna samo na stopnji vstavljanja igle.

Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo naslednji zapleti.

Postfunkcionalni glavobol

Šteje se, da določena količina CSF izteče iz odprtine po punkciji, posledično se zmanjša intrakranialni tlak in pojavi glavobol. Takšna bolečina spominja na napetostni glavobol, ima stalni bolečinski ali stiskalni značaj, zmanjšuje se po počitku in spanju. Opazujemo ga lahko 1 teden po punkciji, če se cefalgija po 7 dneh ohrani - to je priložnost, da se posvetujete z zdravnikom.

Traumatski zapleti

Včasih se lahko pojavijo travmatični zapleti punkcije, ko lahko igla poškoduje korenine spinalnih živcev in medvretenčne diske. To se kaže v bolečinah v hrbtu, ki se ne pojavi po pravilno opravljeni punkciji.

Hemoragični zapleti

Če se med punkcijo poškodujejo velike krvne žile, se lahko pojavi krvavitev, nastane hematom. To je nevaren zaplet, ki zahteva aktivno medicinsko intervencijo.

Dislokacijski zapleti

Pojavijo se z velikim padcem tlaka likerja. To je mogoče ob prisotnosti volumetričnih formacij zadnje lobanje. Da bi se izognili takšnemu tveganju, je treba pred zaužitjem punkcije opraviti študijo o znakih motenj srednjih struktur možganov (EEG, REG).

Nalezljivi zapleti

Lahko se pojavijo zaradi kršitev pravil asepse in antisepse med punkcijo. Bolnik lahko razvije vnetje možganskih ovojnic in celo abscesov. Takšne posledice punktiranja so življenjsko nevarne in zahtevajo imenovanje močne antibiotične terapije.

Tako je punkcija hrbtenjače zelo informativna metoda za diagnosticiranje velikega števila bolezni možganov in hrbtenjače. Seveda so možni zapleti med in po manipulaciji, vendar so zelo redki, koristi punkcije pa daleč odtehtajo tveganje za razvoj negativnih posledic.

Zapleti po hrbtenični punkciji

Punkcija cerebrospinalne tekočine v medicinski terminologiji je označena kot lumbalna punkcija, sama tekočina pa se imenuje CSF. Lumbalna punkcija je ena najbolj kompleksnih metod, ki ima diagnostične, anestetične in terapevtske cilje. Postopek je uvedba posebne sterilne igle (do 6 cm v dolžino) med 3. in 4. vretencem pod arahnoidom hrbtenjače, samih možganov pa povsem nespremenjen, nato pa se izvleče določena doza CSF. Ta tekočina zagotavlja natančne in koristne informacije. V laboratoriju se preveri vsebnost celic in različnih mikroorganizmov za identifikacijo beljakovin, različnih okužb, glukoze. Zdravnik oceni tudi preglednost tekočine.

Spinalna punkcija se najpogosteje uporablja pri sumu na okužbe centralnega živčnega sistema, ki povzročajo bolezni, kot so meningitis in encefalitis. Multipla skleroza je zelo težko diagnosticirati, zato brez lumbalne punkcije ne moremo. Rezultat punkcije je cerebrospinalna tekočina za prisotnost protiteles. Če so v telesu prisotna protitelesa, je diagnoza multiple skleroze praktično ugotovljena. Punkcija se uporablja za razlikovanje možganske kapi in prepoznavanje narave njegovega pojava. Tekočino zberemo v 3 epruvete, kasneje primerjamo z dodatkom krvi.

Z lumbalno punkcijo diagnoza pomaga identificirati vnetje možganov, subarahnoidno krvavitev ali identificirati kilo medvretenčnih plošč z vbrizganjem kontrastnega sredstva in izmeriti pritisk tekočine hrbtenjače. Poleg zbiranja tekočine za študijo so strokovnjaki pozorni tudi na pretok, tj. če se pojavi ena prozorna kapljica v eni sekundi, bolnik na tem področju nima težav. V medicinski praksi je predrtje hrbtenjače, katere posledice lahko včasih zelo resne, predpisano za odstranitev odvečne CSF in s tem za zmanjšanje intrakranialnega tlaka pri benigni hipertenziji, ki se izvaja za dajanje zdravil za različne bolezni, kot je kronična normotenzivna hidrocefalus.

Kontraindikacije za lumbalno punkcijo

Uporaba lumbalne punkcije je kontraindicirana pri poškodbah, boleznih, oblikah in nekaterih procesih v telesu:

• vodenico z volumetrično formacijo v temporalnem ali čelnem režnju;

• kršitev možganskega debla;

• preležanine ledvenega krila;

• kožne in podkožne okužbe v ledvenem delu;

• izredno resno stanje bolnika.

V vsakem primeru zdravnik najprej opravi serijo testov, da preveri nujnost potrebe po vbodu hrbtenjače. Njegove posledice so, kot je bilo že omenjeno, lahko zelo, zelo resne, ker je postopek tvegan in nosi določena tveganja.

Punkcija hrbtenjače in njene posledice

Prvih nekaj ur (2-3 ure) po postopku v nobenem primeru ne morete vstati, morate ležati na ravno površino na želodcu (brez vzglavnika), lahko kasneje ležite na boku, za 3-5 dni morate upoštevati strog postelj in ne jemati stoječega ali sedečega položaja, da se izognemo različnim zapletom. Nekateri bolniki po lumbalni punkciji imajo slabost, slabost, bolečine v hrbtenici in glavobol. Zdravnik lahko predpiše zdravila (protivnetna in zdravila proti bolečinam) za lajšanje ali zmanjševanje simptomov. Zaradi nepravilnega postopka lahko pride do zapletov po lumbalnem punktiranju. Tukaj je seznam možnih zapletov zaradi nepravilnih dejanj:

• različne patologije možganov;

• nastanek epidermoidnih tumorjev v spinalnem kanalu;

• poškodbe medvretenčnih ploščic;

• povečan intrakranialni tlak v onkologiji;

Če je bil postopek opravljen s kvalificiranim strokovnjakom, so se dosledno upoštevala vsa potrebna pravila, pacient pa sledi priporočilom zdravnika, njegove posledice pa so čim manjše. Obrnite se na naš zdravstveni center, kjer delajo le izkušeni zdravniki, ne tvegajte svojega zdravja!

Punkcija hrbtenjače (lumbalna punkcija) je vrsta diagnoze, ki je precej zapletena. Med postopkom odstranimo majhno količino cerebrospinalne tekočine ali damo zdravila in druge snovi v ledveni kanal. V tem procesu se hrbtenjača sama ne dotika. Tveganje, ki se pojavi med punkcijo, prispeva k redki uporabi metode izključno v bolnišnici.

Namen spinalne punkcije

Punktiranje hrbtenjače poteka za:

Spinalna punkcija

vnos majhne količine cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine). V prihodnosti bo njihova histologija, merjenje pritiska cerebrospinalne tekočine v hrbteničnem kanalu, odstranjevanje odvečne cerebrospinalne tekočine, dajanje zdravil v hrbtenični kanal, lajšanje težkega dela za preprečevanje bolečega šoka, kot tudi anestezija pred operacijo, določanje narave možganske kapi, izločanje onkomarkarji, cisternografija in mielografija.

S pomočjo hrbtenične punkcije se diagnosticirajo naslednje bolezni:

bakterijske, glivične in virusne okužbe (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnitis), subarahnoidna krvavitev (krvavitev v možganskih področjih); malignih tumorjev možganov in hrbtenjače, vnetja živčnega sistema (Guillain-Barrov sindrom, multipla skleroza); avtoimunska in distrofična procesov.

Pogosto se hrbtenična punkcija identificira z biopsijo kostnega mozga, vendar ta trditev ni povsem pravilna. Pri biopsiji se vzame vzorec tkiva za nadaljnje raziskave. Dostop do kostnega mozga poteka s punkcijo prsnice. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite patologijo kostnega mozga, nekatere krvne bolezni (anemija, levkocitoza in drugi), pa tudi metastaze v kostnem mozgu. V nekaterih primerih se lahko opravi biopsija v procesu punkcije.

Naši bralci priporočajo

Za preprečevanje in zdravljenje bolezni sklepov naš redni bralec uporablja vedno bolj priljubljeno metodo sekundarne terapije, ki jo priporočajo vodilni nemški in izraelski ortoped. Po skrbnem pregledu smo se odločili, da vam jo predstavimo.

Indikacije za punkcijo hrbtenice

Obvezna punkcija hrbtenjače poteka z nalezljivimi boleznimi, krvavitvami, malignimi tumorji.

V nekaterih primerih jemljete punkcijo z relativno indikacijo:

vnetna polinevropatija, vročina neznane patogeneze, demilenizirajoče bolezni (multipla skleroza), sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Pripravljalna faza

Pred postopkom zdravstveni delavci bolniku razložijo: za kaj se opravi punkcija, kako se obnašajo med manipulacijo, kako se pripraviti na to, kot tudi možna tveganja in zapleti.

Punkcija hrbtenjače zagotavlja naslednji pripravek:

Pisanje pisnega soglasja za manipulacijo.Krvne preiskave, ki ocenjujejo strjevanje krvi, ledvice in jetra.Hidrocefalija in nekatere druge bolezni vključujejo računalniško tomografijo in MRI možganov.Zbiranje informacij o zgodovini bolezni, nedavni in kronični patološki procesov.

Zdravnik mora biti obveščen o zdravilih, ki jih je bolnik jemal, zlasti tistih, ki redčijo kri (varfarin, heparin), anestezirajo ali imajo protivnetni učinek (aspirin, ibuprofen). Zdravnik se mora zavedati obstoječe alergijske reakcije, ki jo povzročajo lokalni anestetiki, zdravila za anestezijo, sredstva, ki vsebujejo jod (Novocain, Lidokain, jod, alkohol), pa tudi kontrastna sredstva.

Vnaprej je treba prekiniti jemanje sredstev za redčenje krvi, analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Pred postopkom se voda in hrana ne porabita v 12 urah.

Ženske morajo zagotoviti informacije o načrtovani nosečnosti. Te informacije so potrebne zaradi načrtovanega rentgenskega pregleda med postopkom in uporabe anestetikov, ki lahko povzročijo neželen učinek na nerojenega otroka.

Zdravnik lahko predpiše zdravilo, ki ga je treba vzeti pred postopkom.

Potrebna je prisotnost osebe, ki bo blizu bolnika. Otroku je dovoljeno, da v prisotnosti matere ali očeta opravi hrbtenično punkcijo.

Tehnika postopka

Punktiranje hrbtenjače se izvaja v bolnišničnem oddelku ali v zdravilnici. Pred postopkom bolnik izprazni mehur in se spremeni v bolnišnično obleko.

Spinalna punkcija

Bolnik leži na boku, preganja noge in jih stisne v želodec. Tudi vrat mora biti ukrivljen, brada pritisnjena na prsni koš. V nekaterih primerih se spinalna punkcija izvaja v sedečem položaju. Hrbet mora biti čim bolj nepomičan.

Koža v predelu je očiščena las, razkužena in zaprta s sterilnim prtičkom.

Specialist lahko uporablja splošno anestezijo ali uporablja lokalno anestetično zdravilo. V nekaterih primerih lahko uporabite zdravilo s pomirjevalnim učinkom. Tudi med postopkom se spremlja srčni utrip, srčni utrip in krvni tlak.

Histološka struktura hrbtenjače zagotavlja najvarnejšo vstavitev igle med 3 in 4 ali 4 in 5 ledvenimi vretencami. X-ray lahko prikaže video sliko na monitorju in spremlja proces manipulacije.

Nato strokovnjak vodi zbiranje cerebrospinalne tekočine za nadaljnje raziskave, odstrani odvečno tekočino ali vbrizga potrebno zdravilo. Tekočina se spusti brez pomoči in napolni epruveto po kapljici. Nato odstranimo iglo, kožo pokrijemo s povojem.

Vzorci cerebrospinalne tekočine so poslani v laboratorijske raziskave, kjer se histologija odvija neposredno.

Tekočina hrbtenjače

Zdravnik začne sklepati o naravi tekočine in njenem videzu. V normalnih pogojih je cerebrospinalna tekočina prosojna in izteka eno kapljico v eni sekundi.

Po zaključku postopka morate:

privezanost na počitek v postelji 3 do 5 dni, kot to priporoča zdravnik, ohranjanje telesa v vodoravnem položaju vsaj tri ure, znebitev fizičnih naporov.

Ko je mesto punkcije boleče, lahko uporabite zdravila proti bolečinam.

Tveganja

Neželeni učinki po punkciji hrbtenjače se pojavijo v 1 do 5 primerih od 1000. Obstaja tveganje:

aksialna vstavitev, meningizem (simptomi meningitisa se pojavijo v odsotnosti vnetnega procesa), nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema, hud glavobol, slabost, bruhanje, omotica. Glava lahko boli več dni, poškodbe korenin hrbtenjače, krvavitve, medvretenčne kile, epidermoidne ciste, meningealne reakcije.

Če so učinki punkcije izraženi v mrzlici, odrevenelosti, zvišani telesni temperaturi, občutku napetosti v vratu, izcedku na mestu vboda, se je nujno treba posvetovati z zdravnikom.

Menijo, da lahko hrbtenična punkcija poškoduje hrbtenjačo. To je napačno, ker je hrbtenjača višja od ledvene hrbtenice, kjer se punkcija neposredno izvaja.

Kontraindikacije za punkcijo hrbtenice

Punkcija hrbtenjače, tako kot mnoge druge raziskovalne metode, ima kontraindikacije. Punkcija je prepovedana z močno povečanim intrakranialnim tlakom, vodenico ali otekanjem možganov, prisotnostjo različnih formacij v možganih.

Ni priporočljivo jemati punkcijo za pustularne izpuščaje v ledvenem delu, nosečnost, motnje strjevanja krvi, jemanje zdravil za redčenje krvi, zlom aneurizme v možganih ali hrbtenjači.

V vsakem posameznem primeru mora zdravnik podrobno analizirati tveganje manipulacije in njene posledice za življenje in zdravje pacienta.

Priporočljivo je, da se obrnete na izkušenega zdravnika, ki ne bo samo podrobno pojasnil, zakaj je potrebno luknjanje hrbtenjače, ampak tudi postopek z minimalnim tveganjem za bolnikovo zdravje.

Pogosto se soočajo s problemom bolečine v hrbtu ali sklepih?

Imate sedeči način življenja? Ne morete se pohvaliti s kraljevsko držo in se skušate skriti pod obleko? Mislite, da bo to kmalu minilo sama od sebe, ampak bolečina se samo še povečuje... Veliko načinov je bilo preizkušenih, vendar nič ne pomaga... In zdaj ste pripravljeni izkoristiti. vsako priložnost, ki vam daje dobrodošlo dobro počutje!

Obstaja učinkovito pravno sredstvo. Zdravniki priporočajo >>!

Punkcija hrbtenjače. Posledice

Punkcija cerebrospinalne tekočine v medicinski terminologiji je označena kot lumbalna punkcija, sama tekočina pa se imenuje CSF. Lumbalna punkcija je ena najbolj kompleksnih metod, ki ima diagnostične, anestetične in terapevtske cilje. Postopek je uvedba posebne sterilne igle (do 6 cm v dolžino) med 3. in 4. vretencem pod arahnoidom hrbtenjače, samih možganov pa povsem nespremenjen, nato pa se izvleče določena doza CSF. Ta tekočina zagotavlja natančne in koristne informacije. V laboratoriju se preveri vsebnost celic in različnih mikroorganizmov za identifikacijo beljakovin, različnih okužb, glukoze. Zdravnik oceni tudi preglednost tekočine.

Indikacije za punkcijo hrbtenice

Spinalna punkcija se najpogosteje uporablja pri sumu na okužbe centralnega živčnega sistema, ki povzročajo bolezni, kot so meningitis in encefalitis. Multipla skleroza je zelo težko diagnosticirati, zato brez lumbalne punkcije ne moremo. Rezultat punkcije je cerebrospinalna tekočina za prisotnost protiteles. Če so v telesu prisotna protitelesa, je diagnoza multiple skleroze praktično ugotovljena. Punkcija se uporablja za razlikovanje možganske kapi in prepoznavanje narave njegovega pojava. Tekočino zberemo v 3 epruvete, kasneje primerjamo z dodatkom krvi.

Z lumbalno punkcijo diagnoza pomaga identificirati vnetje možganov, subarahnoidno krvavitev ali identificirati kilo medvretenčnih plošč z vbrizganjem kontrastnega sredstva in izmeriti pritisk tekočine hrbtenjače. Poleg zbiranja tekočine za študijo so strokovnjaki pozorni tudi na pretok, tj. če se pojavi ena prozorna kapljica v eni sekundi, bolnik na tem področju nima težav. V medicinski praksi je predrtje hrbtenjače, katere posledice lahko včasih zelo resne, predpisano za odstranitev odvečne CSF in s tem za zmanjšanje intrakranialnega tlaka pri benigni hipertenziji, ki se izvaja za dajanje zdravil za različne bolezni, kot je kronična normotenzivna hidrocefalus.

Kontraindikacije za lumbalno punkcijo

Uporaba lumbalne punkcije je kontraindicirana pri poškodbah, boleznih, oblikah in nekaterih procesih v telesu:

• otekanje, volumen možganov;

• vodenico z volumetrično formacijo v temporalnem ali čelnem režnju;

• kršitev možganskega debla;

• preležanine ledvenega krila;

• kožne in podkožne okužbe v ledvenem delu;

• izredno resno stanje bolnika.

V vsakem primeru zdravnik najprej opravi serijo testov, da preveri nujnost potrebe po vbodu hrbtenjače. Njegove posledice so, kot je bilo že omenjeno, lahko zelo, zelo resne, ker je postopek tvegan in nosi določena tveganja.

Punkcija hrbtenjače in njene posledice

Prvih nekaj ur (2-3 ure) po postopku v nobenem primeru ne morete vstati, morate ležati na ravno površino na želodcu (brez vzglavnika), lahko kasneje ležite na boku, za 3-5 dni morate upoštevati strog postelj in ne jemati stoječega ali sedečega položaja, da se izognemo različnim zapletom. Nekateri bolniki po lumbalni punkciji imajo slabost, slabost, bolečine v hrbtenici in glavobol. Zdravnik lahko predpiše zdravila (protivnetna in zdravila proti bolečinam) za lajšanje ali zmanjševanje simptomov. Zaradi nepravilnega postopka lahko pride do zapletov po lumbalnem punktiranju. Tukaj je seznam možnih zapletov zaradi nepravilnih dejanj:

• poškodbe različnih stopenj kompleksnosti spinalnega živca;

• različne patologije možganov;

• nastanek epidermoidnih tumorjev v spinalnem kanalu;

• poškodbe medvretenčnih ploščic;

• povečan intrakranialni tlak v onkologiji;

Če je bil postopek opravljen s kvalificiranim strokovnjakom, so se dosledno upoštevala vsa potrebna pravila, pacient pa sledi priporočilom zdravnika, njegove posledice pa so čim manjše. Obrnite se na naš zdravstveni center, kjer delajo le izkušeni zdravniki, ne tvegajte svojega zdravja!

Hrbtenična punkcija: ko to storijo, potek postopka, prepis, posledice

Spinalna punkcija je najpomembnejša diagnostična metoda za številne nevrološke in nalezljive bolezni ter eden od načinov dajanja zdravil in anestezijskih zdravil. Uporaba sodobnih metod raziskovanja, kot sta CT in MRI, je zmanjšala število proizvedenih vbodov, vendar jih strokovnjaki še vedno ne morejo popolnoma opustiti.

Bolniki včasih napačno imenujejo postopek za jemanje CSF s punkcijo hrbtenjače, čeprav živčno tkivo v nobenem primeru ne sme biti poškodovano ali priti v iglo za punkcijo. Če se to zgodi, potem govorimo o kršitvi tehnologije in napaki kirurga. Zato je pravilnejše imenovanje postopka punkcija subarahnoidnega prostora hrbtenjače ali spinalne punkcije.

Liker ali cerebrospinalna tekočina kroži pod možganskimi ovojnicami in prekatnim sistemom, kar zagotavlja trofizem živčnega tkiva, podporo in zaščito možganov in hrbtenjače. V primeru patologije se lahko poveča njegova količina, kar povzroči povečanje tlaka v lobanji, okužbe spremlja sprememba celične sestave, v krvavitvah pa se v njej odkrije kri.

Punkcija v ledvenem delu je lahko povsem diagnostična narava, če zdravnik predpiše punkcijo za potrditev ali pravilno diagnozo in terapevtsko, če se zdravilo injicira v subarahnoidni prostor. Vse bolj se punkcija uporablja za anestezijo pri operacijah na trebušni votlini in majhni medenici.

Tako kot vsaka invazivna intervencija ima punkcija "hrbtenjače" jasen seznam indikacij in kontraindikacij, brez katerih ni mogoče zagotoviti varnosti pacienta med in po postopku. Samo zato, ker takšna intervencija ni predpisana, vendar tudi panike ni potrebno prezgodaj, če zdravnik meni, da je to potrebno.

Kdaj lahko in zakaj ne naredimo hrbtenične punkcije?

Indikacije za punkcijo hrbtenice so:

• Verjetna okužba možganov in njenih membran je sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus in drugi;
• Diagnoza intrakranialnega krvavitve in neoplazme, kadar druge metode (CT, MRI) ne zagotavljajo potrebne količine informacij;
• Določanje tlaka tekočin;
• Koma in druge vrste motenj zavesti brez znakov dislokacije in penetracije stebelnih struktur;
• Potreba po uvedbi citostatikov, protibakterijskih sredstev neposredno pod membrano možganov ali hrbtenjače;
• Uvajanje kontrasta z radiografijo;
• Odstranitev odvečne CSF in zmanjšanje intrakranialnega tlaka pri hidrocefalusu;
• Demijelinacijski, imunopatološki procesi v živčnem tkivu (multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
• Nepojasnjena zvišana telesna temperatura, kadar je izključena patologija drugih notranjih organov;
• Spinalna anestezija.

Tumorji, nevrološke okužbe, krvavitve, hidrocefalus se lahko štejejo za absolutne indikacije za punkcijo "hrbtenjače", medtem ko pri multipli sklerozi, lupusu, nepojasnjeni vročini ni vedno potrebno in se lahko opusti.

Pri infekcijskih lezijah možganskega tkiva in njegovih membran, je hrbtenična punkcija pomembna le za določanje vrste patogena. Omogoča določitev narave nadaljnje obdelave, občutljivosti mikroorganizmov na določene antibiotike, kar je pomembno v procesu boja proti okužbam.

Z zvišanjem intrakranialnega tlaka se punkcija hrbtenjače šteje za skoraj edini način za odstranitev odvečne tekočine in za reševanje bolnika od mnogih neprijetnih simptomov in zapletov.

Uvedba antikancerogenih sredstev neposredno pod možganske lupine znatno poveča njihovo koncentracijo v središču neoplastične rasti, kar omogoča ne le aktivnejši vpliv na tumorske celice, ampak tudi uporabo večjih odmerkov zdravil.

Tako se cerebrospinalna tekočina določi za določitev njene celične sestave, prisotnost patogenov, mešanje krvi, identifikacijo tumorskih celic in merjenje tlaka CSF v njenih krvnih poteh, sam parov pa se izvede z uvedbo zdravil ali anestetikov.

Pri določeni patologiji lahko punkcija povzroči znatno škodo in celo povzroči smrt pacienta, zato so možne ovire in tveganja pred njihovim imenovanjem nujno izključene.

Kontraindikacije za punkcijo hrbtenice so:

1. Znaki ali sum na izločanje možganskih struktur med edemi, novotvorbami, krvavitvami - zmanjšanje pritiska cerebrospinalne tekočine bo pospešilo vstavljanje stebelnih delov in lahko povzroči smrt bolnika med postopkom;
2. Hidrocefalija, ki jo povzročajo mehanske ovire za gibanje cerebrospinalne tekočine (adhezije po okužbah, operacije, prirojene okvare);
3. Motnje strjevanja krvi;
4. Gnojni in vnetni procesi kože na mestu vboda;
5. Nosečnost (relativna kontraindikacija);
6. Raztrganje aneurizme z nadaljevanjem krvavitve.

Priprava za hrbtenično punkcijo

Značilnosti in indikacije za punkcijo hrbtenice določajo naravo predoperativne priprave. Kot pred vsakim invazivnim postopkom mora bolnik opraviti teste krvi in ​​urina, opraviti je treba študijo sistema strjevanja krvi, CT, MRI.

Zelo pomembno je, da zdravnika obvestite o vseh zdravilih, ki so jih jemali, o alergijskih reakcijah v preteklosti, o sočasnih boleznih. Vsaj ta teden so vsa antikoagulanti in sredstva za angiogenezo odpovedana zaradi tveganja krvavitve, kot tudi protivnetnih zdravil.

Ženske, ki nameravajo punkcijo cerebrospinalne tekočine in še posebej pri rentgenskih študijah, morajo biti prepričane v odsotnost nosečnosti, da bi odpravile negativen vpliv na plod.

Bolnik bodisi pride na študijo sam, če je punkcija načrtovana ambulantno, ali pa ga odpeljejo v zdravilno sobo iz oddelka, kjer se zdravi. V prvem primeru je vredno vnaprej razmisliti, kako in s kom boste prišli domov, saj so po manipulaciji možne šibkost in omotica. Pred punkcijo strokovnjaki priporočajo, da ne jedete ali pijete vsaj 12 ur.

Pri otrocih lahko enake bolezni kot odrasli povzročijo tudi vdor hrbtenice, najpogosteje pa so okužbe ali sum na maligne tumorje. Pogoj za operacijo je prisotnost enega od staršev, še posebej, če je otrok majhen, prestrašen in zmeden. Mama ali oče bi morala poskušati pomiriti otroka in mu povedati, da bo bolečina precej sprejemljiva in da so potrebne raziskave za okrevanje.

Običajno spinalna punkcija ne zahteva splošne anestezije, dovolj je, da da lokalne anestetike, tako da jo bolnik lahko udobno prenese. V redkih primerih (npr. Alergija na novokain) je dovoljena punkcija brez anestezije, bolnik pa je opozorjen na možno bolečino. Če obstaja tveganje za otekanje možganov in njegovo dislokacijo med vbodom hrbtenice, je priporočljivo uvesti furosemid pol ure pred postopkom.

Tehnika spinalne punkcije

Za izvedbo punkcije cerebrospinalne tekočine subjekta postavimo na trdno mizo na desni strani, spodnje okončine dvignemo na trebušno steno in jih prijemamo za roke. V sedečem položaju je možno opraviti punkcijo, hkrati pa mora biti hrbet čim bolj upognjen. Pri odraslih je možno, da je punkcija pod drugim ledvenim vretencem, pri otrocih pa zaradi nevarnosti poškodbe hrbteničnega tkiva - ne višje od tretjega.

Tehnika hrbtenične punkcije ne predstavlja težav za usposobljenega in izkušenega strokovnjaka, njegovo skrbno upoštevanje pa pomaga preprečiti resne zaplete. Punkcija cerebrospinalne tekočine vključuje več zaporednih faz:

• Priprava - sterilna igla z mandrinom, rezervoar za zbiranje tekočine, od katerih je ena sterilna z zamaškom, pripravi medicinska sestra neposredno pred postopkom; zdravnik uporablja sterilne rokavice, ki se dodatno obrišejo z alkoholom;
• Pacient leži na desni strani, preganja noge v kolenih, asistent dodatno upogiba hrbtenico bolnika in ga fiksira v tem položaju;
• Medicinska sestra, ki pomaga pri operaciji, podmaže mesto vboda igle v ledvenem predelu, od točke punktiranja do periferije, dvakrat z jodom, nato trikrat z etanolom za odstranitev joda;
• Kirurg sondira mesto vboda, ugotovi greben aliak, mentalno potegne pravokotno linijo od njega do hrbtenice, ki pade med 3 in 4 ledvenimi vretencami, lahko se vreteno prebije navzgor, ti kraji se štejejo za varne, ker snov hrbtenjače na tej brez ravni;
• Lokalno anestezijo se izvaja z novokainom, lidokainom, prokainom, ki se vbrizga v kožo pred popolno anestezijo mehkih tkiv;
• Iglo se vstavi v predvideno mesto punkcije z rezom pod pravim kotom na površino kože, nato ga rahlo nagne v smeri bolnikove glave, segne globoko v njej, in zdravnik bo občutil tri kapljice igle - po vbodu kože, medvretenčnem ligamentu in trdni hrbtenjači;
• Tretja napaka kaže, da je igla prodrla v notranji prostor lupine, potem pa je bila odstranjena mandrin. Na tej točki lahko izstopa cerebrospinalna tekočina, in če ne, se igla vstavi globlje, vendar zelo skrbno in počasi zaradi bližine žilnega pleksusa in nevarnosti krvavitve;
• Ko je igla v kanalu hrbtenjače, se meri tlak tekočine - z uporabo posebnega manometra ali vizualno, glede na intenziteto toka hrbtenične tekočine (običajno do 60 kapljic na minuto);
• Dejansko jemanje cerebrospinalne punktate v 2 epruveti: 2 ml tekočine za bakteriološko analizo se da v sterilno, druga pa tekočina, poslana za analizo sestave celic, beljakovin, sladkorja itd.;
• Ko je tekočina pridobljena, se igla odstrani, mesto vboda se zapre s sterilnim prtičkom in zatesni z ometom.

Navedeno zaporedje dejanj je potrebno ne glede na dokaze in starost bolnika. Tveganje najnevarnejših zapletov je odvisno od natančnosti zdravnikovega delovanja, v primeru spinalne anestezije pa od stopnje in trajanja anestezije.

Prostornina tekočine, izločene med punkcijo, je do 120 ml, za diagnozo pa zadostuje 2-3 ml za nadaljnje citološke in bakteriološke analize. Med punkcijo so možne bolečine na mestu vboda, zato je lajšanje bolečin in dajanje sedativov indicirano pri posebej občutljivih bolnikih.

Med celotno manipulacijo je pomembno, da opazujemo maksimalno nepokretnost, zato zdravnikova asistentka drži v pravilni drži, otrok pa je eden od staršev, ki tudi pomaga otroku, da se umiri. Pri otrocih je anestezija obvezna in vam omogoča, da pacientu zagotovite mir, zdravnik pa ima možnost, da ravna skrbno in počasi.

Mnogi bolniki se bojijo punkcije, saj očitno verjamejo, da boli. Pravzaprav je punkcija precej sprejemljiva in bolečina se čuti, ko igla prodre v kožo. Ker so mehka tkiva »prepojena« z anestetikom, bolečina izgine, se pojavi občutek odrevenelosti ali napetosti, nato pa izginejo vse negativne občutke.

Če se je med punkcijo dotaknil živčni koren, je neizogibna ostra bolečina, podobna tisti, ki spremlja radikulitis, vendar so ti primeri bolj povezani z zapletom kot z normalnimi občutki med punkcijo. V primeru hrbtenične punkcije s povečano količino cerebrospinalne tekočine in intrakranialne hipertenzije, ko se odvečna tekočina odstrani, bo bolnik opazil olajšanje, postopno izginotje občutka pritiska in bolečine v glavi.

Postoperativno obdobje in morebitni zapleti

Po zaužitju cerebrospinalne tekočine pacient ni dvignjen, ampak vzet v ležečem položaju na oddelku, kjer leži na trebuhu vsaj dve uri brez blazine pod glavo. Dojenčki do enega leta položijo na hrbet z blazino pod zadnjico in nogami. V nekaterih primerih spustite glavo postelje, kar zmanjša tveganje za motnje možganskih struktur.

Prvih nekaj ur, ko je pacient pod skrbnim zdravniškim nadzorom, vsak četrt ure, strokovnjaki spremljajo njegovo stanje, saj se lahko do 6 ur nadaljuje tok CSF iz luknje za luknjanje. Ko se pojavijo znaki edema in dislokacije možganskih oddelkov, se pojavijo nujni ukrepi.

Po vbodu hrbtenice je potrebna stroga mirovanja. Če so vrednosti CSF normalne, potem lahko po 2-3 dneh vstaneš. V primeru nenormalnih sprememb v točkovanju ostane bolnik v mirovanju še dva tedna.

Zmanjšanje volumna tekočine in rahlo zmanjšanje intrakranialnega tlaka po hrbtenični punkciji lahko sprožita glavobole, ki lahko trajajo približno teden dni. Odstranjujejo ga analgetiki, vendar se v vsakem primeru s tem simptomom pogovorite s svojim zdravnikom.

Vzorčenje likerjev za raziskave je lahko povezano z določenimi tveganji, in če se krši algoritem za punkcijo, ocena indikacij in kontraindikacij ni dovolj resna in bolnikovo splošno stanje povečuje verjetnost zapletov. Najverjetnejši, čeprav redki, zapleti hrbtenične punkcije so:

1. Premestitev možganov zaradi odtoka velikega obsega cerebrospinalne tekočine z izpahom in vstavitvijo stebla in cerebeluma v okcipitalni foramen lobanje;
2. Bolečine v spodnjem delu hrbta, noge, oslabljena občutljivost na poškodbe hrbtenjače;
3. Postfunkcionalna holesteatoma, ko epitelne celice vstopijo v kanal hrbtenjače (pri uporabi slabe kakovosti instrumentov v iglicah ni mandrina);
4. Krvavitev pri poškodbi venskega pleksusa, vključno s subarahnoidom;
5. Okužba z naknadnim vnetjem mehkih membran hrbtenjače ali možganov;
6. Ko se antibakterijska zdravila ali radiološke snovi vbrizgajo v prostor za subhvali, se pojavijo simptomi meningizma s hudim glavobolom, slabostjo in bruhanjem.

Posledice po pravilno opravljeni spinalni punkciji so redke. Ta postopek omogoča diagnosticiranje in učinkovito zdravljenje, v samem hidrocefalusu pa je ena od stopenj v boju proti patologiji. Nevarnost punkcije je lahko povezana s punkcijo, ki lahko povzroči okužbo, vaskularno poškodbo in krvavitev, kot tudi disfunkcijo možganov ali hrbtenjače. Tako se hrbtenična punkcija ne more šteti za škodljivo ali nevarno s pravilno oceno dokazov in tveganja ter upoštevanjem algoritma postopka.

Ocena rezultata hrbtenične punkcije

Rezultat citološke analize cerebrospinalne tekočine je pripravljen na dan študije, in če je potrebno, bakteriološko sejanje in ocenjevanje občutljivosti mikrobov na antibiotike, čakanje na odgovor lahko traja tudi do en teden. Ta čas je potreben, da se mikrobne celice začnejo množiti na hranilnih medijih in pokažejo svoj odziv na specifične droge.

Normalna cerebrospinalna tekočina je brezbarvna, prosojna, ne vsebuje rdečih krvnih celic. Dovoljena količina beljakovin v njem ni večja od 330 mg na liter, raven sladkorja je približno polovica vrednosti v krvi pacienta. Prisotnost levkocitov v cerebrospinalni tekočini je možna, pri odraslih pa je indikator do 10 celic na μl, pri otrocih pa je nekoliko višji glede na starost. Gostota je 1.005-1.008, pH - 7,35-7,8.

Zmešava krvi v cerebrospinalni tekočini kaže na krvavitev pod sluznico možganov ali poškodbo posode med postopkom. Za razlikovanje med tema dvema vzrokoma se tekočina odvzame v treh posodah: kadar je krvavitev obarvana homogeno rdeče v vseh treh vzorcih, in če je posoda poškodovana, se svetloba od 1 do 3. epruvete.

Gostota cerebrospinalne tekočine se spreminja tudi s patologijo. Torej se v primeru vnetne reakcije poveča zaradi celularnosti in beljakovinske komponente ter se zmanjša s presežno tekočino (hidrocefalus). Paraliza, poškodbe možganov s sifilisom, epilepsija spremlja povečanje pH, pri meningitisu in encefalitisu pa pade.

Liquor lahko potemni z zlatenico ali metastazami melanoma, rumene barve s povečanjem beljakovin in bilirubina, po predhodnem krvavitvi pod možgansko membrano.

Motnost cerebrospinalne tekočine je zelo zaskrbljujoč simptom, ki lahko kaže na levkocitozo v prisotnosti bakterijske okužbe (meningitis). Povečanje števila limfocitov je značilno za virusne okužbe, eozinofile - za invazije parazitov, eritrocite - za krvavitve. Vsebnost beljakovin se poveča z vnetjem, tumorji, hidrocefalusom, infekcijskimi poškodbami v možganih in membranami.

Biokemična sestava tekočine govori tudi o patologiji. Pri meningitisu se raven sladkorja zmanjšuje, povečuje se pri kapi, povečuje se mlečna kislina in njeni derivati ​​v primeru meningokokne bolezni, z abscesi možganskega tkiva, ishemičnimi spremembami in vnetje virusa, nasprotno, povzroči zmanjšanje laktata. Kloridi se povečajo z nastankom neoplazme in abscesa, zmanjšajo se z meningitisom, sifilisom.

Po pregledih bolnikov, ki so imeli hrbtenično punkcijo, postopek ne povzroča velikega neugodja, še posebej, če ga izvaja visoko usposobljen specialist. Negativne posledice so izjemno redke, bolniki pa se v pripravljalni fazi postopka soočajo z glavno skrbjo, sama punkcija, ki se izvaja v lokalni anesteziji, pa je neboleča. Po enem mesecu po diagnostični punkciji se lahko bolnik vrne na običajen način življenja, razen če rezultat študije zahteva drugače.

Kaj je nevarna spinalna punkcija?

Lumbalna punkcija: razlogi za imenovanje

V nasprotnem primeru se lumbalna punkcija imenuje tudi spinalna punkcija. To je zelo resen postopek. Analiza vzame cerebrospinalno tekočino. Ker je punkcija v veliki meri tvegan, je predpisan le v nujnih primerih. Med postopkom jemanja punkcij ne sme biti prizadeta hrbtenjača, ki je v nasprotju z imenom.

Obstajajo situacije, ko je brez lumbalne punkcije nemogoče. Razlog za to je identifikacija nalezljive bolezni pri bolniku, na primer meningitis, ki se lahko predpiše bolnikom, ki so doživeli možgansko kap, pa tudi za potrditev multiple skleroze in vnetja možganov in hrbtenjače. Poleg tega se punkcija izvaja kot medicinski postopek za uvedbo zdravil ob prisotnosti intervertebralne kile.

V vsakem primeru, preden predpiše punkcijo, bo zdravnik opravil številne druge teste, da se prepriča, ali je to potrebno, ker je postopek lahko nevaren. Da bi vzeli spinalno tekočino za analizo, se v ledvenem delu preluknja posebna igla. Mesto vboda mora biti pod hrbtenjačo. Ko je igla vstavljena iz kanala, začne tekočina teči. Poleg analize same tekočine so narejeni zaključki o stopnji pretoka. Če je bolnik zdrav, bo pregleden, v eni sekundi se bo pojavila le ena kapljica.

Ko je postopek končan, mora biti bolnik v ležečem položaju na trdni in ravni površini približno dve uri. Dalje, približno dan je tudi ni priporočljivo, da bi sedel in stati.

Ali je spinalna punkcija nevarna?

Kakšna je nevarnost lumbalne punkcije? Če se postopek izvede pravilno, bolnik ne bo imel resnih posledic. Najpomembnejši problemi so poškodbe hrbtenjače in okužbe. Poleg tega učinki vključujejo pojav krvavitev, pa tudi možganski tumor, povečan intrakranialni tlak.

Opozoriti je treba, da v kvalificiranih klinikah le profesionalni zdravniki zaplavajo hrbtenjačo. Ne sme biti strahu. Podoben postopek lahko primerjamo z normalno biopsijo enega od notranjih organov. Vendar brez nje ni mogoče pravočasno postaviti pravilne diagnoze in zdraviti bolnika. Sodobna nevrologija je dovolj razvita, da je postopek najbolj varen za bolnika. Poleg tega se pred punkcijo opravi anestezija. Zdravnik popolnoma svetuje, v kakšnem položaju naj bi bil bolnik.

Če govorimo o kontraindikacijah, potem to vključuje tudi majhne sumnje o motnji možganov.

Učinki in zapleti vstavljanja hrbtenjače

Punkcija hrbtenjače: kaj je potrebno, strošek, kje opraviti postopek v Moskvi

Za zdravljenje sklepov so naši bralci uspešno uporabili Artrade. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Punkcija hrbtenjače (subarahnoidna punkcija, lumbalna punkcija) - vstavljanje igle v subarahnoidni prostor hrbteničnega kanala, da se vzame vzorec cerebrospinalne tekočine, injicirajo droge in zagotovi anestezija. Takoj je treba povedati, da je koncept "punkcije hrbtenjače" ali "spinalne punkcije" v osnovi napačen: tarča punkcije je prostor med zaščitnimi membranami in prodiranje igle neposredno v možgansko snov lahko vodi do resnih zapletov do smrti pacienta.

Da bi se izognili vstopu orodja v medullo, se punkcija subarahnoidnega prostora izvaja na nivojih pod drugim ledvenim vretencem, kjer se hrbtenjača konča in se premakne v ti konjski rep - kup hrbteničnih korenin. Škoda na hrbtenici je preobremenjena z zapleti, vendar ni tako usodna. Zato ima takšna punkcija drugo, pogostejše (in pravilnejše) ime: lumbalna (ledvena) punkcija.

Vsebina članka:
Zaščitne lupine
Kaj je potrebno?
Kako so zapleti
Postopek cene, kam gremo

Zaščitne membrane hrbtenjače

Hrbtenjača se nahaja v hrbteničnem kanalu, ki ga tvorijo vretenčni loki, vendar ne zapolni celotnega volumna. Poleg možganov skozi vretenčni kanal skozi njegovo dolžino potekajo tudi trije hrbtenični plašči, ki zagotavljajo njegovo zaščito:

• trdna (duralna);
• arahnoidni (arahnoidni);
• mehko (žilno).

Duralni plašč je sestavljen iz dveh trdnih plošč, od katerih je ena spojena s periostom hrbteničnega kanala, drugi pa obdaja hrbtenjačo. Prostor med zunanjim in notranjim listom trdne snovi, epiduralnega prostora, je napolnjen z vezivnim tkivom, bogatim s krvnimi žilami.

Bližje možganom je membrana arahnoida, ločena od notranjega lista s trdnim lumnom - subduralni prostor, napolnjen s snopi vlaken vezivnega tkiva.

Za mrežo sledi mehka lupina, napolnjena s posodami, ki napajajo hrbtenjačo. Med temi lupinami je subarahnoidni ali subarahnoidni prostor, napolnjen s cerebrospinalno tekočino (CSF).

To je subarahnoidni prostor, ki je tarča "spinalne" punkcije. Subarahnoidne punkcije ne smete zamenjevati z drugo vrsto hrbtenične punkcije - epiduralno punkcijo, med katero se igla vstavi v prostor med listi dura mater. Ti punkti imajo različne cilje.

Za kaj je subarahnoidna punkcija?

Lumbalna punkcija lahko ima naslednje cilje:

• diagnostična;
• terapevtski;
• anestetik.

V večini primerov se punkcija hrbtenjače izvaja v diagnostične namene.

Diagnostična punkcija

Diagnostično punkcijo subarahnoidnega prostora opravimo tako, da vzamemo vzorec cerebrospinalne tekočine, da bi odkrili bolezni in poškodbe hrbtenjače in možganov:

• encefalitis (vnetje možganov);
• meningitis (vnetje žilnice in arahnoidne meninge);
• sifilis živčnega sistema;
• poliomijelitis;
• multipla skleroza;
• hemoragična kap;
• absces možganov;
• možganski tumorji;
• tumorji hrbtenjače, njene membrane, korenine;

Med študijo merimo tlak cerebrospinalne tekočine in majhno količino odvzamemo za laboratorijsko testiranje.

Laboratorijske raziskave omogočajo določitev narave vnetja (neinfekcijske, infekcijske, infekcijske), prepoznavanje krvavitve z veliko verjetnostjo suma na tumor, absces, multiplo sklerozo.

Merjenje pritiska cerebrospinalne tekočine z uporabo likvorrodinamičnih testov razkriva raven, pri kateri se je razvila delna ali popolna obstrukcija subarahnoidnega prostora, ki ga povzroča tumor, kila intervertebralnega diska, premik vretenca.

Punkcija hrbtenjače z vnosom kontrastne snovi v subarahnoidni prostor je faza priprave za mielografijo - rentgenska študija hrbtenjače in njenih struktur.

Punkcija za terapevtske namene

Izvaja se terapevtska punkcija hrbtenjače:

• za zdravljenje hidrocefalusa;
• za zdravljenje okužb.

Pri hidrocefalusu se evakuira določena količina cerebrospinalne tekočine, tako da se zmanjša intrakranialni tlak in izboljša stanje bolnika.

Za okužbe možganov in njenih membran se injicirajo antibiotiki v cerebrospinalno tekočino. Takšno zdravljenje je redko predpisano, v skrajnih primerih, zaradi toksičnosti za živčni sistem mnogih antibakterijskih zdravil.

Spinalna anestezija

Spinalna anestezija je vrsta lokalne anestezije. Lokalni anestetik se vbrizga v subarahnoidni prostor, anestetični učinek se doseže z izgubo občutljivosti hrbtenjače. »Zamrznjeno« območje za čas trajanja anestetika preneha sprejemati bolečine, ki izvirajo iz organov in tkiv pod popkom, oseba pa ne čuti bolečine. Zavest pa lahko ostane jasna ali podvržena delnemu zatiranju.

Takšna anestezija je alternativa splošni anesteziji in je predpisana za operacije na medeničnih organih, presredku, spodnjih okončinah in se pogosto uporablja v porodništvu.

Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije za lumbalno punkcijo hrbtenjače:

• tumor, absces, hematom - vsaka tvorba volumna v posteriorni lobanji in temporalnem režnju;
• premestitev (dislokacija) možganskih struktur;

Relativna kontraindikacija je izrazita ateroskleroza možganov, ki jo spremlja znatno povečanje krvnega tlaka.

Poleg tega je povečano tveganje za punkcijo hrbtenice lahko povezano z naslednjimi stanji:

• vnetje kože v območju vboda;
• ukrivljenost hrbtenice v območju vboda;
• zmanjšano strjevanje krvi;
• epilepsija;
• poslabšanje morebitnih nalezljivih bolezni;
• kardiovaskularne in respiratorne odpovedi;
• nosečnosti

Kako je postopek

Posebna priprava na postopek ni potrebna.

Punkcijo opravi usposobljen zdravnik v bolnišnici, ambulantni postopek ni priporočljiv. Manipulacijo lahko izvajamo pod lokalno anestezijo, vendar pogosteje brez nje.

1. Bolnik sedi na robu stolu ali položi na stran na kavču. Hrbet mora biti čim bolj upognjen, tako da se med telesoma vretenc oblikuje vrzel za dostop do hrbteničnega kanala. Zdravnik previdno dezinficira območje, kjer bo izvedena manipulacija, in določi točko vboda.
2. V subarahnoidni prostor vstavimo iglo, mimo kože, ligamenta hrbtenice in trde lupine hrbtenjače. Znak, da je igla dosegla cilj, je sprostitev spinalne tekočine.
3. Odvisno od namena postopka se lahko izvedejo tekočino-dinamični testi, ki zajemajo cerebrospinalno tekočino za analizo (tekočina se ne sesuje z brizgo, tekočina teče samostojno) in se daje zdravilo.
4. Igla se odstrani, luknja za luknjanje se zapre s suhim sterilnim zložencem, ki se fiksira z ometom.

Po posegu se pacienta prevaža v vodoravni legi na trdem kavču, kjer preživi dve do tri ure ležanja na trebuhu, kar preprečuje razvoj dislokacije možganskih struktur. Po punkciji priporočamo strog počitek na postelji za tri dni.

Po mnenju večine bolnikov lumbalna punkcija ni več boleča kot strel v zadnjici. Včasih, ko je igla vstavljena, se lahko pojavi akutna kratkotrajna bolečina - signal, da je živc poškodovan. V tem primeru zdravnik zamuja iglo in rahlo spremeni smer. Takšna škoda običajno ne povzroča negativnih posledic.

Možni zapleti in posledice

Zapleti lumbalne punkcije vključujejo:

• postfunkcionalni sindrom;
• poškodbe poškodb živčevja z okvarjeno občutljivostjo ali funkcionalno insuficienco medeničnih organov, nog;
• epiduralni hematom - v hrbtenici ali lobanji;
• motnje možganskih struktur.

Najpogostejši zaplet lumbalne punkcije, opažen pri več bolnikih od sto, je postfunkcionalni sindrom, ki je povezan z zmanjšanjem volumna krožeče cerebrospinalne tekočine in draženjem možganskih ovojnic. Simptomi tega zapleta so:

• glavobol;
• slabost;
• bruhanje;
• omotica.

Pojavijo se lahko takoj ali več dni po punkciji. Simptomi postanejo bolj izraziti, ko se položaj telesa spremeni in lahko traja 7-10 dni. V tem primeru bolnik potrebuje počitek v postelji (do dva tedna), veliko pijač, kofein, zdravila proti bolečinam in pomirjevala, intravensko kapljanje. Simptomi so izjemno neprijetni, vendar brez sledov, ne da bi pustili škodljive učinke. Pri nekaterih bolnikih je punkcija zapletena le z napetostjo mišic v hrbtu in vratu. To stanje ne zahteva zdravljenja in preide samostojno v enem tednu.

Drugi zapleti ledvene punkcije so zelo redki. V primeru poslabšanja splošnega stanja po posegu se takoj posvetujte z zdravnikom.

Kje lahko izvedem postopek v Moskvi

Zapleti se lahko razvijejo tudi po punkciji, ki se izvaja po vseh pravilih, vendar z izvajanjem postopka izkušenega, kvalificiranega strokovnjaka zmanjša njihovo tveganje. Zato je lumbalna punkcija bolj primerna za izvajanje v specializiranih centrih, kjer se izvaja veliko takih operacij.

Primeri takih centrov v Moskvi:

1. Inštitut za kirurgijo. A.V. Vishnevsky Str. Bolshaya Serpukhovskaya, d. 27. Prednosti - nizka cena (976 rubljev), izkušeno, visoko usposobljeno osebje.
2. FSBE "Znanstveni center za nevrologijo", Volokolamsk Highway, 80. Tukaj bo cena postopka 1300 rubljev. Prednosti - nevrološka specializacija medicinske ustanove, visoko usposobljeno osebje.

Stroški lumbalne punkcije v Moskvi znašajo od 950 do 12.000 rubljev.

Zdravljenje artroze brez zdravil? Možno je!

Pridobite brezplačno knjigo »Načrt po korakih za obnovo gibanja kolenskih in kolčnih sklepov v primeru artroze« in začnite obnavljati brez dragega zdravljenja in operacij!

Meningitis je na splošno vnetje membran hrbtenjače in možganov, ki se lahko razvije tako v pelodnih kot tudi v mehkih membranah (leptomeningitis) in v trdni (pachimeningitis). Na splošno je najpogostejši primer vnetje pia mater, kar pomeni splošni izraz "meningitis". Hkrati je meningitis hrbtenjače skoraj enak glede na simptome in učinke možganskega meningitisa, zato se ta bolezen praviloma obravnava ne glede na to, kje se nahaja center bolezni.

Meningitis se lahko pojavi kot zaplet nekaterih bolezni ali kot samostojna bolezen. Toda ne glede na vrsto, je zamuda pri začetku zdravljenja zelo nevarna, saj se lahko v tem primeru razvijejo številni resni in pogosto nepopravljivi zapleti, na primer gluhost, hidrocefalus, duševna zaostalost pri otrocih itd.

Diagnoza te bolezni je precej zapletena - za natančno diagnozo je potrebna punkcija hrbtenjače za meningitis, pri katerem se spinalna tekočina pregleda zaradi prisotnosti patogenov. Poglejmo, katere vrste te bolezni obstajajo in kako se manifestirajo.

Meningokokni meningitis

Povzročitelj bolezni je meningokokus in samo oseba je lahko vir patogena. Opozoriti je treba, da se v večini primerov človeško telo uspešno spopade z okužbo brez vidnih manifestacij in le okoli 10% primerov meningokokov na sluznici vodi do vnetja.

Bolezen se nepričakovano in precej »naglo« - temperatura nenadoma dvigne, zaradi povečanega intrakranialnega pritiska se pojavi hud glavobol, začne se bruhanje, ki ne olajša. Hkrati pacient prevzame značilno držo, v kateri se obremeni okcipitalne mišice (zaradi katere se vrne glava nazaj), želodec se umakne, hrbet je obokan, zategnjene noge se zategnejo v želodec.

Glede na to, kako težko je stanje bolnika, se lahko pojavijo blodnje, izguba zavesti, zatemnitev, konvulzije. Če je potek bolezni neugoden, potem pacient čez en teden pade v komo, nato pa pogosteje nastopijo konvulzije, kar vodi do smrti pacienta.

Na splošno traja ta bolezen do 6 tednov. Vendar pa obstajajo primeri "strele" razvoj bolezni, ko oseba umre v nekaj urah, in tudi "dolgotrajno", ko vročina traja zelo dolgo časa. Tudi v tem primeru ni mogoče pričakovati nič dobrega, običajno gre za hidrocefalično stopnjo bolezni ali za razvoj meningokoknega sepse.

Najhujša manifestacija te bolezni je bakterijski šok, ki se zelo izrazito razvije. V tem primeru se tudi temperatura nenadoma dvigne, pojavi se izpuščaj, utrip slabi in postane pogost, moti se enakomernost dihanja in pojavijo se konvulzije. Po tem pacient pade v komo in pogosto umre, nikoli se ne vrne v zavest.

Sekundarni gnojni meningitis

Gre za gnojno vnetje, ki se razvije v možganski ovojnici. Patogeni pri otrocih in odraslih so različni, edini skupni dejavniki tveganja so kirurgija vratu ali glave, poškodbe glave in stanja imunske pomanjkljivosti. Bolezen navadno vstopa v telo skozi sluznico nosu, možna pa je tudi kontaktna penetracija skozi kirurško odprtino ali rano.

V tem primeru se bolezen razvije tako intenzivno kot v prejšnjem primeru - temperatura naraste, splošno stanje se poslabša, pojavi se občutek mrzlice. V hujših primerih se lahko pojavijo konvulzije, izguba zavesti, delirij, izraziti meningalni simptomi, tahikardija.

Za zdravljenje sklepov so naši bralci uspešno uporabili Artrade. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Potek bolezni je ponavadi akuten, čeprav obstajajo tako kronični kot fulminantni potek bolezni. Včasih klinično sliko bolezni prikrivajo simptomi septičnega stanja.

Serozni meningitis

Ta oblika bolezni se razvije zaradi učinkov enterovirusov (ECHO in Coxsackie), kot tudi nekaterih drugih virusov. Vir okužbe je lahko nosilec virusa ali bolna oseba. Obstaja veliko načinov za prenos te bolezni - skozi hrano, vodo, umazane roke itd. Včasih je mogoče celo razširiti z kapljicami v zraku. Otroci so najbolj dovzetni za to obliko meningitisa, pri odraslih pa ta bolezen redko prizadene.

Prav tako je treba vedeti, da so žuželke lahko nosilci tega virusa. Na primer - klop, ki je nosilec klopnega encefalitisa. Skupina seroznega meningitisa vključuje tudi tuberkulozo (nastane, ko so v telesu žarišča tuberkuloze) in virusni meningitis.

Ta bolezen se razvija postopoma, prodromalno obdobje 2-3 tedne pred akutno fazo. V tem obdobju se pojavijo povišana telesna temperatura, splošno slabo počutje. Med prehodom v akutno fazo, glavobol, bruhanje, povišana telesna temperatura, se pojavijo številni drugi značilni simptomi.

Protozojski meningitis

Povzročitelj te vrste bolezni je znotrajcelični parazit, katerega nosilec so lahko mačke. V tem primeru same mačke nimajo simptomov bolezni. Prav tako lahko ta parazit ohrani svojo sposobnost preživetja v mesnih proizvodih precej dolgo časa pri temperaturi okoli 2 stopinj, vendar umre med globokimi zmrzali pri nizkih temperaturah (-20 stopinj).

Razvoj imunosti na tega parazita vodi do tega, da se delitev parazitov v celicah ustavi in ​​izgine iz krvi. Hkrati pa ostajajo ciste, ki lahko ostanejo v telesu že dolgo časa.

V tem primeru bolezen poteka precej »mirno«, medtem ko se pojavlja nestalna zvišana telesna temperatura, povečanje limfnih žlez, izpuščaj, kot tudi bolečine v mišicah in sklepih. Nato se pojavijo bruhanje in glavobol ter meningealni sindrom.