Punkcija hrbtenjače. Takšna strašna fraza se pogosto sliši v zdravniški ordinaciji in postane še bolj strašna, če vas ta postopek zadeva. Zakaj zdravniki prebadajo hrbtenjačo? Ali je takšna manipulacija nevarna? Katere informacije je mogoče pridobiti med študijo?

Prva stvar, ki jo je treba razumeti, ko gre za prebadanje hrbtenjače (ker se ta postopek pogosto imenuje bolnik), ne pomeni punkcije tkiva organa osrednjega živčnega sistema, temveč le majhno količino cerebrospinalne tekočine, ki spira hrbtenico in možgane.. Takšna manipulacija v medicini se imenuje hrbtenica ali lumbalna punkcija.

Kaj je za hrbtenično punkcijo storjeno? Cilji takšne manipulacije so lahko tri - diagnostična, analgetična in terapevtska. V večini primerov se lumbalna hrbtenična punkcija izvede za določitev sestave cerebrospinalne tekočine in pritiska v spinalnem kanalu, ki posredno odraža patološke procese, ki se pojavljajo v možganih in hrbtenjači. Vendar pa lahko strokovnjaki opravijo punkcijo hrbtenjače za terapevtske namene, na primer za vnos zdravil v subarahnoidni prostor, za hitro zmanjšanje pritiska hrbtenice. Prav tako ne pozabite na to metodo anestezije, kot je spinalna anestezija, ko se anestetiki injicirajo v spinalni kanal. To omogoča izvedbo velikega števila kirurških posegov brez uporabe splošne anestezije.

Glede na to, da je v večini primerov punkcija hrbtenjače dodeljena posebej za diagnostične namene, gre za to vrsto raziskav, ki bodo obravnavane v tem članku.

Zakaj je punkcija

Lumbalna punkcija za študij cerebrospinalne tekočine, ki vam omogoča diagnozo nekaterih bolezni možganov in hrbtenjače. Najpogosteje je ta manipulacija predpisana za sum:

• okužbe centralnega živčnega sistema (meningitis, encefalitis, mielitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ali glivične narave;
• sifilitična, tuberkulozna poškodba možganov in hrbtenjače;
• subarahnoidna krvavitev;
• absces centralnega živčnega sistema;
• ishemična, hemoragična kap;
• poškodbe možganov;
• demijelinacijske lezije živčnega sistema, na primer multipla skleroza;
• benigni in maligni tumorji možganov in hrbtenjače, njihove membrane;
• Hyena-Barrejev sindrom;
• drugih nevroloških bolezni.

Kontraindikacije

V primeru volumskih poškodb posteriorne lobanje lobanje ali časovnega režnja možganov je prepovedano jemati lumbalno punkcijo. V takih situacijah lahko celo majhno število vzorcev cerebrospinalne tekočine povzroči izločanje možganskih struktur in povzroči kršitev možganskega debla v velikem okcipitalnem foramenu, kar vodi do takojšnje smrti.

Prav tako je prepovedano izvajati ledveno punkcijo, če ima bolnik gnojno-vnetne lezije kože, mehkih tkiv in hrbtenice na mestu vboda.

Relativne kontraindikacije so izrazite deformacije hrbtenice (skolioza, kifoskolioza itd.), Saj to povečuje tveganje zapletov.

Previdno, punkcija predpisana za bolnike z motnjami krvavitve, tisti, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na reologijo krvi (antikoagulanti, antitrombotični agenti, nesteroidni protivnetna zdravila).

Pripravljalna faza

Postopek lumbalne punkcije zahteva predhodno pripravo. Prvič, bolniku so predpisani klinični in biokemični testi krvi in ​​urina, ugotovljeno pa je tudi stanje sistema strjevanja krvi. Preglejte in palpirajte ledveno hrbtenico. Prepoznavanje morebitnih deformacij, ki lahko ovirajo vbode.

Svojemu zdravniku morate povedati o vseh zdravilih, ki jih jemljete ali ste jih pred kratkim uporabljali. Posebno pozornost je treba nameniti zdravilom, ki vplivajo na strjevanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin in druga antitrombotična sredstva in antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila).

Zdravnika morate obvestiti tudi o možnih alergijah na zdravila, vključno z anestetiki in kontrastnimi sredstvi, nedavnimi akutnimi boleznimi in prisotnostjo kroničnih bolezni, saj so nekateri od njih lahko kontraindikacija za študijo. Vse ženske v rodni dobi morajo zdravnika obvestiti o možni nosečnosti.

Prepovedano je jesti 12 ur pred postopkom in piti 4 ure pred punkcijo.

Metoda punkcije

Postopek se izvaja v položaju bolnika, ki leži na boku. Nožice je treba kolena in kolka čim bolj upogniti, spraviti v želodec. Glava mora biti čim bolj upognjena naprej in blizu prsnega koša. V tem položaju se medvretenčni prostori dobro razširijo in strokovnjaku bo lažje priti iglo na pravo mesto. V nekaterih primerih se punkcija izvaja v položaju bolnika, ki sedi z najbolj zaobljenim hrbtom.

Specialist izbere mesto punkcije s pomočjo spinalne palpacije, da ne poškoduje živčnega tkiva. Hrbtenjača v odrasli osebi se konča pri 2. stopnji ledvenega vretenca, pri ljudeh z nizko rastjo, pa tudi pri otrocih (vključno z novorojenčki) je nekoliko daljša. Zato se igla vstavi v medvretenčni prostor med 3 in 4 ledvenimi vretenci ali med 4 in 5. To zmanjša tveganje zapletov po punkciji.

Ko je koža obdelana z antiseptičnimi raztopinami, poteka lokalna infiltracijska anestezija mehkih tkiv z raztopino novokaina ali lidokaina z običajno brizgo z iglo. Po tem se lumbalna punkcija izvede neposredno s posebno veliko iglo z mandrinom.

Punkcijo opravimo na izbrani točki, zdravnik pošlje igljo sagitalno in rahlo navzgor. Pri globini približno 5 cm se občutek upira, sledi pa mu nenavadno iglo. To pomeni, da je konec igle padel v subarahnoidni prostor in lahko začnete zbirati liker. Da bi to naredil, zdravnik odstrani mandrine iz igle (notranji del, zaradi katerega je instrument nepropusten) in tekočina začne kapljati iz nje. Če se to ne zgodi, se morate prepričati, da je punkcija pravilno izvedena in igla pade v subarahnoidni prostor.

Po kompletu tekočine v sterilni epruveti se igla previdno odstrani in mesto punkcije se zapre s sterilno oblogo. V 3-4 urah po punkciji mora bolnik ležati na hrbtu ali na boku.

Pregled spinalne tekočine

Prvi korak v analizi cerebrospinalne tekočine je ocena njegovega pritiska. Normalno delovanje v sedečem položaju - 300 mm. vode Art., V ležečem položaju - 100-200 mm. vode Čl. Praviloma se tlak ocenjuje posredno - s številom kapljic na minuto. 60 kapljic na minuto ustreza normalni vrednosti tlaka CSF v spinalnem kanalu. Pritisk se poveča v vnetnih procesih CNS, v tumorskih tvorbah, v venski kongestiji, hidrocefalusu in drugih boleznih.

Nato se tekočina zbere v dveh epruvetah po 5 ml. Nato se uporabijo za izvedbo potrebnega seznama študij - fizikalno-kemijskih, bakterioskopskih, bakterioloških, imunoloških, PCR-diagnostik itd.

Posledice in možni zapleti

V večini primerov postopek poteka brez posledic. Seveda je sama punkcija boleča, bolečina pa je prisotna samo na stopnji vstavljanja igle.

Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo naslednji zapleti.

Postfunkcionalni glavobol

Šteje se, da določena količina CSF izteče iz odprtine po punkciji, posledično se zmanjša intrakranialni tlak in pojavi glavobol. Takšna bolečina spominja na napetostni glavobol, ima stalni bolečinski ali stiskalni značaj, zmanjšuje se po počitku in spanju. Opazujemo ga lahko 1 teden po punkciji, če se cefalgija po 7 dneh ohrani - to je priložnost, da se posvetujete z zdravnikom.

Traumatski zapleti

Včasih se lahko pojavijo travmatični zapleti punkcije, ko lahko igla poškoduje korenine spinalnih živcev in medvretenčne diske. To se kaže v bolečinah v hrbtu, ki se ne pojavi po pravilno opravljeni punkciji.

Hemoragični zapleti

Če se med punkcijo poškodujejo velike krvne žile, se lahko pojavi krvavitev, nastane hematom. To je nevaren zaplet, ki zahteva aktivno medicinsko intervencijo.

Dislokacijski zapleti

Pojavijo se z velikim padcem tlaka likerja. To je mogoče ob prisotnosti volumetričnih formacij zadnje lobanje. Da bi se izognili takšnemu tveganju, je treba pred zaužitjem punkcije opraviti študijo o znakih motenj srednjih struktur možganov (EEG, REG).

Nalezljivi zapleti

Lahko se pojavijo zaradi kršitev pravil asepse in antisepse med punkcijo. Bolnik lahko razvije vnetje možganskih ovojnic in celo abscesov. Takšne posledice punktiranja so življenjsko nevarne in zahtevajo imenovanje močne antibiotične terapije.

Tako je punkcija hrbtenjače zelo informativna metoda za diagnosticiranje velikega števila bolezni možganov in hrbtenjače. Seveda so možni zapleti med in po manipulaciji, vendar so zelo redki, koristi punkcije pa daleč odtehtajo tveganje za razvoj negativnih posledic.

Kaj je hrbtenična punkcija, je boleče, možne zaplete

Kaj je hrbtenična punkcija

Spinalna ali ledvena punkcija je vzorčenje cerebrospinalne tekočine. Med postopkom, kljub imenu, to ne vpliva na hrbtenjačo. Za diagnostične študije se uporablja CSF, tekočina okoli spinalnega kanala.

Postopek ima določena tveganja, vendar pa se med vbodom s strani specialista zmanjša verjetnost zapletov in neprijetni simptomi popolnoma izginejo v naslednjih nekaj dneh.

Zakaj je možganska punkcija storjena nazaj

Če se sumi na infekcijsko bolezen ali onkološko neoplazmo, se izvede lumbalna punkcija. Za potrditev ali pojasnitev diagnoze se opravi diagnostično testiranje.

S pomočjo vzorčenja in izvajanja kliničnih študij lahko določite:

1. Nalezljive bolezni.
   
2. Narava kapi.
   
3. Prisotnost notranjih krvavitev.
   
4. Multipla skleroza.
   
5. Vnetni procesi hrbtenjače in možganov.
   
6. Izolacija tumorskih markerjev.
   

Punkcija hrbtenjače se izvaja za merjenje tlaka v hrbteničnem kanalu. Postopek lahko uvede tudi marker (za MRI ali CT z uporabo kontrasta) ali zdravilo.

Punkcija hrbtenjače se izvaja pri nalezljivih in vnetnih boleznih: gnojni meningoencefalitis, meningitis, mielitis, rupture anevrizme, sum na tumorje in hematome.

Priprava za hrbtenično punkcijo

Posebna priprava bolnika za punkcijo cerebrospinalne tekočine ni potrebna. Dovolj, da spoznajo prisotnost alergijskih reakcij na zdravila proti bolečinam. Med postopkom se uporablja lokalna anestezija. Pred bolniku se opravi test alergije in šele potem začne postopek sam.

V zadnjem času se vse pogosteje pojavlja vprašanje potrebe po psihološki pripravi osebe za ograjo alkoholnih pijač. Nekateri bolniki so zelo zaskrbljeni zaradi postopka. Naloga strokovnjaka je ustvariti ugodno sproščujoče vzdušje. Še posebej pomembno je ustvariti takšne pogoje, da ne bi poškodovali psiho pri otrocih.

Ali boli, če se prebada hrbtenjača

Postopek zbiranja tekočine se uporablja približno 100 let. Na začetku se je punkcija izvajala "v živo", brez uporabe anestetikov in je bila zato boleča. Sodobna tehnika postopka ograje vključuje uporabo lokalne anestezije.

Čeprav je sama punkcija praktično neboleča, bo bolnik med punkcijo občutil določeno nelagodje. Naloga specialista je opozoriti na to, saj bo bolnik med postopkom potreboval določeno količino časa, da ohrani nepremičnost.

Kako ujeti

Bolnika postavimo na kavč. Mesto vboda je odrezano z anestetiki. Ko anestezija deluje, pojdite neposredno na sam postopek:

• Bolnika postavimo na kavč. Položaj bolnika med spinalno punkcijo, naslednje: kolena pritiskajo na trebuh, brada do prsnega koša. Anatomsko, ta položaj telesa vodi do širjenja procesov hrbtenice in gladkega vnosa igle.
  
• Opravite dezinfekcijo območja vnosa alkohola. Kraj je obdelan z jodom in alkoholom.
  
• Zadržite vbod. Obstaja posebna igla za spinalno punkcijo. Dolžina je 6 cm, igle za večkratno uporabo pa niso dovoljene. Spinalna punkcija med tretjim in četrtim vretencem. Uvajanje tekočine novorojenčkov je potekalo v zgornjem delu golenice.
  
• Igla je izvlečena, mesto vboda je zaprto s posebnim ometom.
  

Po postopku

Zbiranje tekočin za raziskave traja le nekaj minut. Bolnike po predrtju hrbtenice je treba položiti na ravno trdo površino. Bolniku se priporoča, da ohrani nepremičnost prva dva ure.

Čez dan ni priporočljivo vstati in sedeti, zato je bolnik hospitaliziran s stalnim nadzorom specialista.

Takoj po postopku so možni naslednji neželeni učinki: t

• Glavobol po punkciji - spomnite na občutke, ki jih oseba doživlja med migreno. Ponavadi spremlja slabost, včasih bruhanje. Bolečine so odstranjene z zdravili skupine NSAIDs.
  
• Slabost - telo poskuša zapolniti pomanjkanje cerebrospinalne tekočine, zato bolnik doživlja napade letargije, ki jih pogosto spremljajo napadi bolečine v predrtju.
  

Okrevanje po punkciji traja 2 dni. Dodatna hospitalizacija je indicirana v skladu z indikacijami, ob upoštevanju bolnikovega počutja.

Kaj je nevarna spinalna punkcija

Še vedno obstaja nevarnost vzorčenja vbodov. Bolnik in zdravnik morata trezveno oceniti situacijo in možne negativne učinke zaradi postopka.

Opaženi so naslednji zapleti in učinki hrbtenične punkcije:

• Anestetično penetracijo hrbtenjače. Razvija se paraliza spodnjih okončin, opazijo se konvulzije.
  
• Povečajte obremenitev možganov. Kontraindikacije za punkcijo hrbtenice so velike krvavitve. Tekočina začne teči pod velikim pritiskom. V možganih je premik. Posledično je poškodovan živčni center, ki je odgovoren za dihalne funkcije telesa.
  
• Neizpolnjevanje pogojev za rehabilitacijo po punkciji. Če ne boste ostali v postelji ves čas, potreben za okrevanje, lahko to povzroči resne zaplete.
  

Ali je mogoče z nečim zamenjati hrbtenično punkcijo?

Kompleksni algoritem punkcije hrbtenice in morebitni zapleti po postopku so privedli do tega, da se v evropskih klinikah ta vrsta raziskav uporablja zelo redko. Ampak, da pojasni diagnozo lahko zahteva klinično študijo cerebrospinalne tekočine, zato popolnoma brez tega diagnostičnega postopka je nerealno.

Sodobne raziskovalne metode so omogočile zmanjšanje možnih tveganj, neugodja in časa okrevanja po punkciji. Zato, če je usposobljeno medicinsko osebje, vodenje vnos tekočine je praktično varno.

Kaj je nevarna spinalna punkcija?

Lumbalna punkcija: razlogi za imenovanje

V nasprotnem primeru se lumbalna punkcija imenuje tudi spinalna punkcija. To je zelo resen postopek. Analiza vzame cerebrospinalno tekočino. Ker je punkcija v veliki meri tvegan, je predpisan le v nujnih primerih. Med postopkom jemanja punkcij ne sme biti prizadeta hrbtenjača, ki je v nasprotju z imenom.

Obstajajo situacije, ko je brez lumbalne punkcije nemogoče. Razlog za to je identifikacija nalezljive bolezni pri bolniku, na primer meningitis, ki se lahko predpiše bolnikom, ki so doživeli možgansko kap, pa tudi za potrditev multiple skleroze in vnetja možganov in hrbtenjače. Poleg tega se punkcija izvaja kot medicinski postopek za uvedbo zdravil ob prisotnosti intervertebralne kile.

V vsakem primeru, preden predpiše punkcijo, bo zdravnik opravil številne druge teste, da se prepriča, ali je to potrebno, ker je postopek lahko nevaren. Da bi vzeli spinalno tekočino za analizo, se v ledvenem delu preluknja posebna igla. Mesto vboda mora biti pod hrbtenjačo. Ko je igla vstavljena iz kanala, začne tekočina teči. Poleg analize same tekočine so narejeni zaključki o stopnji pretoka. Če je bolnik zdrav, bo pregleden, v eni sekundi se bo pojavila le ena kapljica.

Ko je postopek končan, mora biti bolnik v ležečem položaju na trdni in ravni površini približno dve uri. Dalje, približno dan je tudi ni priporočljivo, da bi sedel in stati.

Ali je spinalna punkcija nevarna?

Kakšna je nevarnost lumbalne punkcije? Če se postopek izvede pravilno, bolnik ne bo imel resnih posledic. Najpomembnejši problemi so poškodbe hrbtenjače in okužbe. Poleg tega učinki vključujejo pojav krvavitev, pa tudi možganski tumor, povečan intrakranialni tlak.

Opozoriti je treba, da v kvalificiranih klinikah le profesionalni zdravniki zaplavajo hrbtenjačo. Ne sme biti strahu. Podoben postopek lahko primerjamo z normalno biopsijo enega od notranjih organov. Vendar brez nje ni mogoče pravočasno postaviti pravilne diagnoze in zdraviti bolnika. Sodobna nevrologija je dovolj razvita, da je postopek najbolj varen za bolnika. Poleg tega se pred punkcijo opravi anestezija. Zdravnik popolnoma svetuje, v kakšnem položaju naj bi bil bolnik.

Če govorimo o kontraindikacijah, potem to vključuje tudi majhne sumnje o motnji možganov.

Spinalna punkcija

Punkcija hrbtenjače je metoda nevrokirurške diagnoze, ki temelji na uvedbi posebne medicinske igle v osrednji hrbtenični kanal, da bi dobili tekočino, ki kroži v subarahnoidnem prostoru. V nekaterih primerih se postopek uporablja v terapevtske in profilaktične namene za lokalno dajanje zdravil (na primer po nevrokirurških operacijah na hrbtenici). Zaradi velikih izkušenj pri izvedbi takšnih manipulacij je danes mogoče bistveno zmanjšati tveganje za resne posledice, vendar je še vedno majhna verjetnost zapletov po preboju subarahnoidnega prostora hrbtenjače. Da bi se izognili morebitnim boleznim, je treba med samim postopkom upoštevati vsa navodila zdravnika in njegovih pomočnikov ter upoštevati priporočila glede režima vsaj tri dni po lumbalni punkciji.

Cilji študije in indikacije za postopek imenovanja

Glavni namen punktiranja subarahnoidnega prostora je proizvodnja cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina) za nadaljnje vrednotenje mikrobioloških in biokemičnih parametrov. Tekočina je bistra, brezbarvna tekočina, ki zapolnjuje pot CSF, varuje možgane pred mehanskimi obremenitvami in vzdržuje normalen intrakranialni tlak. Pacienti, ki trpijo zaradi povečanega ICP, punktirajo subarahnoidni prostor, kar kaže, da odstrani odvečno tekočino in se hrani kot nujna medicinska pomoč za preprečevanje kapi in hidrocefalusa, ki se imenuje tudi vodenica možganov.

Indikacije za uporabo

Absolutni indikatorji za punkcijo subarahnoidnega prostora so prisotnost kliničnih simptomov infekcijskih in vnetnih bolezni spinalnih membran ter različnih avtoimunskih in presnovnih motenj centralnega živčnega sistema. Vrednotenje kemijske sestave in reoloških lastnosti tekočine, proizvedene v ependimalnih celicah, je potrebno za bolnike z levkodistrofijo, hudo dedno boleznijo, ki prizadene belo snov v možganih (kopičenje dolgih cilindričnih procesov mielinsko obloženih živčnih celic). Pri nekaterih vrstah nevropatije lahko zdravnik predlaga tudi lumbalno punkcijo, da se pojasni etiološki in patogenetski vzorec CNS lezije.

Postopek se lahko pokaže tudi v prisotnosti naslednjih stanj in patologij:

• prisotnost znakov, ki lahko kažejo na krvavitev v subarahnoidnem prostoru (akutni glavobol, utripanje v okcipitalnem in temporalnem delu glave, konvulzije, oslabljena zavest, ponavljajoče bruhanje itd.);
• potrebo po uvedbi nasprotij za druge diagnostične metode;
• nujno zmanjšati ICP;
• maligni tumorji hrbtenice, hrbtenjače, kostnega mozga in drugih organov in tkiv, študija CSF, ki bo zagotovila natančnejšo sliko o bolezni in določila taktiko za nadaljnje zdravljenje raka;
• septična zapora krvnih žil;
• nekatere sistemske bolezni fibroznega in vezivnega tkiva (Libman-Sachsova bolezen).

Punkcijo hrbtenjače lahko uporabimo za endolumbusno dajanje zdravil, na primer antibiotike in antiseptike za infekcijske lezije CNS ali citotoksičnih zdravil (zdravil proti raku) za zdravljenje različnih neoplazem. Na enak način dajemo anestetik (lidokain in novokain) za lokalno anestezijo.

Pri otrocih, mlajših od 2 let, se lahko za vročinski sindrom nespecifične geneze uporabi punkcija v sili subarahnoidnega prostora, če ne vpliva na zdravljenje z antibiotiki, glukokortikoidi in drugimi zdravili prve izbire, ki se uporabljajo za zdravljenje različnih vnetnih bolezni.

Pomembno je! Večina diagnostičnih diagnostičnih metod v celoti nadomesti lumbalno punkcijo, za nekatere bolezni, kot je nevroleukemija, pa je mogoče doseči popolno klinično in patogenetsko sliko s preučevanjem sestave in lastnosti cerebrospinalne tekočine.

Kontraindikacije

Absolutna in kategorična kontraindikacija za izvajanje subarahnoidne punkcije je premik nekaterih možganskih segmentov glede na druge strukture, saj uvedba instrumentacije v subarahnoidni prostor v tem primeru vodi do razlike med cerebrospinalnim pritiskom na različnih področjih in lahko povzroči nenadno smrt bolnika neposredno na operacijski mizi..

Vsa možna tveganja in njihovo razmerje s pričakovano koristjo se skrbno pretehtajo in ovrednotijo ​​ob prisotnosti naslednjih kontraindikacij, ki veljajo za relativno:

• infekcijske in pustularne kožne bolezni v ledvenem delu (furunkuloza, karbunuloza, glivične bolezni itd.);
• kongenitalne anomalije, malformacije in okvare vretenčne cevi, centralnega hrbteničnega kanala in hrbtenjače;
• kršitev strjevanja krvi;
• predhodno izvedeno blokado subarahnoidnega prostora.

Če obstajajo kontraindikacije, ki jih večina nevrokirurgov in nevrologov meni, da so pogojne, se postopek odloži, dokler se ne odpravijo obstoječe omejitve in bolezni. Če to ni mogoče in je treba diagnozo nujno izvesti, je pomembno upoštevati vsa možna tveganja. Na primer, v primeru infekcijskih kožnih bolezni na mestu vboda po punktiranju pacienta, so predpisani antibiotiki širokega spektra in antimikrobna sredstva za preprečevanje okužbe notranjih tkiv v telesu in razvoja vnetnih reakcij.

Tveganje aksialnega vstavljanja med postopkom

Aksialna (cerebelarno-tentorialna) vstavitev je spust možganov v velik foramen, ki je naravno odprtje kosti lobanje. Klinično se patologija manifestira z nastopom kome, trdimi mišicami vratu in nenadnim zastojem dihanja. V odsotnosti nujne oskrbe se pojavi akutna ishemija in hipoksija možganskega tkiva, oseba pa umre. Da bi preprečili sindrom rezanja med postopkom, zdravnik uporabi najtanjšo iglo in zbere najmanjšo količino tekočine, ki je potrebna za preprečevanje nenadnih padcev cerebrospinalnega pritiska.

Največje tveganje za aksialno vstavljanje opazimo ob prisotnosti naslednjih patologij:

• 3-4 stopinj hidrocefalusa;
• novotvorbe velike velikosti;
• visoko povečanje ICP (razlika med tlakom likerja in atmosferskim tlakom);
• kršitev prehodnosti cerebrospinalne tekočine.

Ob prisotnosti teh štirih dejavnikov je tveganje za nenadno vsaditev možganov največje, zato so te patologije v večini primerov absolutne kontraindikacije za lumbalno punkcijo.

Kako je postopek?

Strah, ki ga doživljajo bolniki, ki morajo opraviti postopek lumbalne punkcije, se lahko pojavi v ozadju bolnikovega pomanjkanja ozaveščenosti o značilnostih lumbalnega punktiranja in napačne predstave o vrstnem redu njegovega izvajanja.

Kje lumbalna punkcija?

Lumbalna punkcija se nanaša na medicinske postopke, ki zahtevajo strogo upoštevanje aseptičnih postopkov. Zaradi tega se takšne manipulacije izvajajo v operacijski dvorani, bolnik pa je za en dan hospitaliziran v nevrološki bolnišnici na oddelku za nevrokirurgijo. Sprejemljivo je, da se v danskih bolnišničnih pogojih opravi punkcija: v odsotnosti zapletov se bolniku dovoli oditi domov 2-4 ure po vbodu.

Priprava

Pred začetkom postopka mora pacient podpisati informirano soglasje za zdravstvene manipulacije in opraviti potreben pregled. Seznam obveznih diagnostičnih minimumov pred ledveno funkcijo vključuje:

• pregled ocesnega ocesa (za ugotavljanje možnih simptomov povišanega intrakranialnega tlaka);
• računalniška tomografija možganov in hrbtenjače za izključitev tumorske mase in hidrocefalusa;
• popolna krvna slika (če se ugotovi pomanjkanje trombocitov, je potrebna medicinska korekcija).

Če bolnik jemlje zdravila iz skupine antikoagulantov (redčenje krvi in ​​povečuje njeno fluidnost), je treba zdravljenje preklicati 72 ur pred predpisanim postopkom.

Pozirajte za prebijanje

Klasična in najučinkovitejša drža za lumbalno punkcijo je položaj, ko oseba leži na robu operacijske mize (na strani), s pritiskanjem nog, ki so v predelu kolka in kolenskega sklepa na trebuh. Glava mora biti tudi nagnjena naprej (brada se razteza v smeri kolen). Ta položaj zagotavlja maksimalno ekspanzijo intersticijskih prostorov med vretencami in olajša prehod igle v hrbtenični kanal.

V nekaterih primerih, na primer z veliko količino maščobe v hrbtu, je vstavljanje igle v ležeč položaj težko. V takih situacijah se manipulacije izvajajo v sedečem položaju: pacient sedi na robu mize ali kavča, stopala na posebno stojalo, zloži roke v prsni koš in spusti glavo na njih.

Tehnika vstavljanja igel

Za izvrtanje uporabite posebno iglo Beera s trdno palico, ki se uporablja za zapiranje lukenj v cevastih orodjih (mandrin). Vstavi se v prostor med spinoznimi procesi na ravni L3-L4 ali L4-L5. Pri otrocih se hrbtenjača nahaja nekoliko nižje kot pri odraslih, zato so otroci strogo prepuščeni na ravni L4-L5. Merilo, da je igla dosegla subarahnoidni prostor, je občutek »okvare« (instrument se spusti v prazno votlino). Če je bilo vse narejeno pravilno, iz igle začne teči bistra tekočina, tekočina.

Pred vbodom se koža v radiju 15-25 cm od mesta vboda zdravi z alkoholno raztopino joda. Subarahnoidna punkcija ne zahteva splošne anestezije in se izvaja pod lokalno anestezijo, pri kateri se med napredovanjem igle v rednih intervalih injicira anestetik lokalnega delovanja (najpogosteje 0,25-odstotna raztopina novokaina).

Za raziskave se vzorec običajno vzame od 1-2 ml do 10 ml tekočine, ki se takoj da v tri epruvete, nato pa se pregledajo njegova kemična sestava, reološke lastnosti in mikrobiološki indikatorji.

Tveganja, povezana z lumbalno punkcijo

Po zbiranju cerebrospinalne tekočine se mesto punkcije tretira s 4% raztopino koloksilina, razredčenega v zmesi etanola in dietil etra, in zapečati s sterilno bombažno volno. V dveh urah mora biti bolnik v ležečem položaju (strogo obrnjen navzdol) pod nadzorom zdravnika, ki je opravil punkcijo. Bolniku je prepovedano vstati od mize ali kavča, zaviti se na hrbet, dvigniti zgornji del telesa, obesiti noge. V nekaterih ustanovah je počitek v postelji predpisan za 24 ur, v evropskih klinikah pa je takšen pristop neupravičen in neupravičen, pacientu pa je dovoljeno, da se vrne domov že 3-4 ure po punkciji.

Kaj so lahko stranski učinki?

Normalni neželeni učinki, ki ne kažejo na kršitev tehnike punktiranja ali kakršnihkoli zapletov, so:

• glavobol;
• povečana šibkost;
• omotica;
• slabost in bruhanje;
• bolečine v predelu in drugih delih hrbta;
• težave pri uriniranju in iztrebljanju.

Takšni simptomi so vključeni v kompleks post-punkturnega sindroma, lahko trajajo 7-15 ur (manj pogosto - do 1-3 dni) in so posledica draženja membran hrbtenjače. Takšni stranski učinki so najbolj izraziti pri posameznikih z nestabilnim živčnim sistemom in nevrološkimi boleznimi.

Pomembno je! Če glavoboli in drugi opozorilni znaki, ki se pojavijo takoj po lumbalni punkciji, ne izginejo v 72 urah ali se ne povečajo po dnevu po punkciji, morate takoj oditi v bolnišnico in izključiti morebitne zaplete.

Nevarnost zapletov

Zapleti po punkciji hrbtenjače, čeprav redki, vendar se še vedno zgodijo. Te vključujejo:

• epiduralni hematom;
• pareza, parestezija in paraliza spodnjih okončin;
• krvavitev v subarahnoidni prostor;
• poškodbe periosta vretenc ali mišično-ligamentnega aparata hrbtenice;
• akutni osteomijelitis (gnojno vnetje) ledvenih vretenc, ki je posledica kršitve pravil asepse;
• krvavitev;
• epidermoidne ciste.

Obstajajo primeri medvretenčne kile zaradi poškodb medvretenčnih plošč med napredovanjem igle, zato je priporočljivo uporabiti samo tanke igle dolge do 8,7 cm in s trnom ne več kot 22 G za izvedbo postopka.

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je treba med postopkom ustrezno obnašati: ne premikajte se, poskušajte maksimalno sprostiti hrbtne mišice in sledite drugim priporočilom medicinskega osebja. Po punkciji je pomembno vzdrževati nežen režim, izogibati se je treba večjim fizičnim naporom, ne upogibati se, ne izvajati nenadnih gibov in ne dvigovati uteži. Alkoholne pijače, še posebej z manifestacijami postfunkcionalnega sindroma, je pomembno, da se popolnoma odpravijo, da se stabilizira dobro počutje.

Dešifriranje rezultatov

Običajno ima cerebrospinalna tekočina zmerno viskoznost, transparentno in brezbarvno strukturo. Še pred analizo zdravnik oceni videz tekočine, prisotnost nečistoč v njem (npr. Kri), doslednost tekočine in hitrost njenega pretoka. Običajno se cerebrospinalno tekočino sprosti pri hitrosti 20 do 60 kapljic na minuto. Odstopanje od teh kazalnikov lahko kaže na vnetje, tumorske bolezni ali presnovne motnje (npr. Levkodistrofija).

Normalne vrednosti cerebrospinalne tekočine in možna odstopanja

Hrbtenična punkcija: ko to storijo, potek postopka, prepis, posledice

Spinalna punkcija je najpomembnejša diagnostična metoda za številne nevrološke in nalezljive bolezni ter eden od načinov dajanja zdravil in anestezijskih zdravil. Uporaba sodobnih metod raziskovanja, kot sta CT in MRI, je zmanjšala število proizvedenih vbodov, vendar jih strokovnjaki še vedno ne morejo popolnoma opustiti.

Bolniki včasih napačno imenujejo postopek za jemanje CSF s punkcijo hrbtenjače, čeprav živčno tkivo v nobenem primeru ne sme biti poškodovano ali priti v iglo za punkcijo. Če se to zgodi, potem govorimo o kršitvi tehnologije in napaki kirurga. Zato je pravilnejše imenovanje postopka punkcija subarahnoidnega prostora hrbtenjače ali spinalne punkcije.

Liker ali cerebrospinalna tekočina kroži pod možganskimi ovojnicami in prekatnim sistemom, kar zagotavlja trofizem živčnega tkiva, podporo in zaščito možganov in hrbtenjače. V primeru patologije se lahko poveča njegova količina, kar povzroči povečanje tlaka v lobanji, okužbe spremlja sprememba celične sestave, v krvavitvah pa se v njej odkrije kri.

Punkcija v ledvenem delu je lahko povsem diagnostična narava, če zdravnik predpiše punkcijo za potrditev ali pravilno diagnozo in terapevtsko, če se zdravilo injicira v subarahnoidni prostor. Vse bolj se punkcija uporablja za anestezijo pri operacijah na trebušni votlini in majhni medenici.

Tako kot vsaka invazivna intervencija ima punkcija "hrbtenjače" jasen seznam indikacij in kontraindikacij, brez katerih ni mogoče zagotoviti varnosti pacienta med in po postopku. Samo zato, ker takšna intervencija ni predpisana, vendar tudi panike ni potrebno prezgodaj, če zdravnik meni, da je to potrebno.

Kdaj lahko in zakaj ne naredimo hrbtenične punkcije?

Indikacije za punkcijo hrbtenice so:

• Verjetna okužba možganov in njenih membran je sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus in drugi;
• Diagnoza intrakranialnega krvavitve in neoplazme, kadar druge metode (CT, MRI) ne zagotavljajo potrebne količine informacij;
• Določanje tlaka tekočin;
• Koma in druge vrste motenj zavesti brez znakov dislokacije in penetracije stebelnih struktur;
• Potreba po uvedbi citostatikov, protibakterijskih sredstev neposredno pod membrano možganov ali hrbtenjače;
• Uvajanje kontrasta z radiografijo;
• Odstranitev odvečne CSF in zmanjšanje intrakranialnega tlaka pri hidrocefalusu;
• Demijelinacijski, imunopatološki procesi v živčnem tkivu (multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
• Nepojasnjena zvišana telesna temperatura, kadar je izključena patologija drugih notranjih organov;
• Spinalna anestezija.

Tumorji, nevrološke okužbe, krvavitve, hidrocefalus se lahko štejejo za absolutne indikacije za punkcijo "hrbtenjače", medtem ko pri multipli sklerozi, lupusu, nepojasnjeni vročini ni vedno potrebno in se lahko opusti.

Pri infekcijskih lezijah možganskega tkiva in njegovih membran, je hrbtenična punkcija pomembna le za določanje vrste patogena. Omogoča določitev narave nadaljnje obdelave, občutljivosti mikroorganizmov na določene antibiotike, kar je pomembno v procesu boja proti okužbam.

Z zvišanjem intrakranialnega tlaka se punkcija hrbtenjače šteje za skoraj edini način za odstranitev odvečne tekočine in za reševanje bolnika od mnogih neprijetnih simptomov in zapletov.

Uvedba antikancerogenih sredstev neposredno pod možganske lupine znatno poveča njihovo koncentracijo v središču neoplastične rasti, kar omogoča ne le aktivnejši vpliv na tumorske celice, ampak tudi uporabo večjih odmerkov zdravil.

Tako se cerebrospinalna tekočina določi za določitev njene celične sestave, prisotnost patogenov, mešanje krvi, identifikacijo tumorskih celic in merjenje tlaka CSF v njenih krvnih poteh, sam parov pa se izvede z uvedbo zdravil ali anestetikov.

Pri določeni patologiji lahko punkcija povzroči znatno škodo in celo povzroči smrt pacienta, zato so možne ovire in tveganja pred njihovim imenovanjem nujno izključene.

Kontraindikacije za punkcijo hrbtenice so:

1. Znaki ali sum na izločanje možganskih struktur med edemi, novotvorbami, krvavitvami - zmanjšanje pritiska cerebrospinalne tekočine bo pospešilo vstavljanje stebelnih delov in lahko povzroči smrt bolnika med postopkom;
2. Hidrocefalija, ki jo povzročajo mehanske ovire za gibanje cerebrospinalne tekočine (adhezije po okužbah, operacije, prirojene okvare);
3. Motnje strjevanja krvi;
4. Gnojni in vnetni procesi kože na mestu vboda;
5. Nosečnost (relativna kontraindikacija);
6. Raztrganje aneurizme z nadaljevanjem krvavitve.

Priprava za hrbtenično punkcijo

Značilnosti in indikacije za punkcijo hrbtenice določajo naravo predoperativne priprave. Kot pred vsakim invazivnim postopkom mora bolnik opraviti teste krvi in ​​urina, opraviti je treba študijo sistema strjevanja krvi, CT, MRI.

Zelo pomembno je, da zdravnika obvestite o vseh zdravilih, ki so jih jemali, o alergijskih reakcijah v preteklosti, o sočasnih boleznih. Vsaj ta teden so vsa antikoagulanti in sredstva za angiogenezo odpovedana zaradi tveganja krvavitve, kot tudi protivnetnih zdravil.

Ženske, ki nameravajo punkcijo cerebrospinalne tekočine in še posebej pri rentgenskih študijah, morajo biti prepričane v odsotnost nosečnosti, da bi odpravile negativen vpliv na plod.

Bolnik bodisi pride na študijo sam, če je punkcija načrtovana ambulantno, ali pa ga odpeljejo v zdravilno sobo iz oddelka, kjer se zdravi. V prvem primeru je vredno vnaprej razmisliti, kako in s kom boste prišli domov, saj so po manipulaciji možne šibkost in omotica. Pred punkcijo strokovnjaki priporočajo, da ne jedete ali pijete vsaj 12 ur.

Pri otrocih lahko enake bolezni kot odrasli povzročijo tudi vdor hrbtenice, najpogosteje pa so okužbe ali sum na maligne tumorje. Pogoj za operacijo je prisotnost enega od staršev, še posebej, če je otrok majhen, prestrašen in zmeden. Mama ali oče bi morala poskušati pomiriti otroka in mu povedati, da bo bolečina precej sprejemljiva in da so potrebne raziskave za okrevanje.

Običajno spinalna punkcija ne zahteva splošne anestezije, dovolj je, da da lokalne anestetike, tako da jo bolnik lahko udobno prenese. V redkih primerih (npr. Alergija na novokain) je dovoljena punkcija brez anestezije, bolnik pa je opozorjen na možno bolečino. Če obstaja tveganje za otekanje možganov in njegovo dislokacijo med vbodom hrbtenice, je priporočljivo uvesti furosemid pol ure pred postopkom.

Tehnika spinalne punkcije

Za izvedbo punkcije cerebrospinalne tekočine subjekta postavimo na trdno mizo na desni strani, spodnje okončine dvignemo na trebušno steno in jih prijemamo za roke. V sedečem položaju je možno opraviti punkcijo, hkrati pa mora biti hrbet čim bolj upognjen. Pri odraslih je možno, da je punkcija pod drugim ledvenim vretencem, pri otrocih pa zaradi nevarnosti poškodbe hrbteničnega tkiva - ne višje od tretjega.

Tehnika hrbtenične punkcije ne predstavlja težav za usposobljenega in izkušenega strokovnjaka, njegovo skrbno upoštevanje pa pomaga preprečiti resne zaplete. Punkcija cerebrospinalne tekočine vključuje več zaporednih faz:

• Priprava - sterilna igla z mandrinom, rezervoar za zbiranje tekočine, od katerih je ena sterilna z zamaškom, pripravi medicinska sestra neposredno pred postopkom; zdravnik uporablja sterilne rokavice, ki se dodatno obrišejo z alkoholom;
• Pacient leži na desni strani, preganja noge v kolenih, asistent dodatno upogiba hrbtenico bolnika in ga fiksira v tem položaju;
• Medicinska sestra, ki pomaga pri operaciji, podmaže mesto vboda igle v ledvenem predelu, od točke punktiranja do periferije, dvakrat z jodom, nato trikrat z etanolom za odstranitev joda;
• Kirurg sondira mesto vboda, ugotovi greben aliak, mentalno potegne pravokotno linijo od njega do hrbtenice, ki pade med 3 in 4 ledvenimi vretencami, lahko se vreteno prebije navzgor, ti kraji se štejejo za varne, ker snov hrbtenjače na tej brez ravni;
• Lokalno anestezijo se izvaja z novokainom, lidokainom, prokainom, ki se vbrizga v kožo pred popolno anestezijo mehkih tkiv;
• Iglo se vstavi v predvideno mesto punkcije z rezom pod pravim kotom na površino kože, nato ga rahlo nagne v smeri bolnikove glave, segne globoko v njej, in zdravnik bo občutil tri kapljice igle - po vbodu kože, medvretenčnem ligamentu in trdni hrbtenjači;
• Tretja napaka kaže, da je igla prodrla v notranji prostor lupine, potem pa je bila odstranjena mandrin. Na tej točki lahko izstopa cerebrospinalna tekočina, in če ne, se igla vstavi globlje, vendar zelo skrbno in počasi zaradi bližine žilnega pleksusa in nevarnosti krvavitve;
• Ko je igla v kanalu hrbtenjače, se meri tlak tekočine - z uporabo posebnega manometra ali vizualno, glede na intenziteto toka hrbtenične tekočine (običajno do 60 kapljic na minuto);
• Dejansko jemanje cerebrospinalne punktate v 2 epruveti: 2 ml tekočine za bakteriološko analizo se da v sterilno, druga pa tekočina, poslana za analizo sestave celic, beljakovin, sladkorja itd.;
• Ko je tekočina pridobljena, se igla odstrani, mesto vboda se zapre s sterilnim prtičkom in zatesni z ometom.

Navedeno zaporedje dejanj je potrebno ne glede na dokaze in starost bolnika. Tveganje najnevarnejših zapletov je odvisno od natančnosti zdravnikovega delovanja, v primeru spinalne anestezije pa od stopnje in trajanja anestezije.

Prostornina tekočine, izločene med punkcijo, je do 120 ml, za diagnozo pa zadostuje 2-3 ml za nadaljnje citološke in bakteriološke analize. Med punkcijo so možne bolečine na mestu vboda, zato je lajšanje bolečin in dajanje sedativov indicirano pri posebej občutljivih bolnikih.

Med celotno manipulacijo je pomembno, da opazujemo maksimalno nepokretnost, zato zdravnikova asistentka drži v pravilni drži, otrok pa je eden od staršev, ki tudi pomaga otroku, da se umiri. Pri otrocih je anestezija obvezna in vam omogoča, da pacientu zagotovite mir, zdravnik pa ima možnost, da ravna skrbno in počasi.

Mnogi bolniki se bojijo punkcije, saj očitno verjamejo, da boli. Pravzaprav je punkcija precej sprejemljiva in bolečina se čuti, ko igla prodre v kožo. Ker so mehka tkiva »prepojena« z anestetikom, bolečina izgine, se pojavi občutek odrevenelosti ali napetosti, nato pa izginejo vse negativne občutke.

Če se je med punkcijo dotaknil živčni koren, je neizogibna ostra bolečina, podobna tisti, ki spremlja radikulitis, vendar so ti primeri bolj povezani z zapletom kot z normalnimi občutki med punkcijo. V primeru hrbtenične punkcije s povečano količino cerebrospinalne tekočine in intrakranialne hipertenzije, ko se odvečna tekočina odstrani, bo bolnik opazil olajšanje, postopno izginotje občutka pritiska in bolečine v glavi.

Postoperativno obdobje in morebitni zapleti

Po zaužitju cerebrospinalne tekočine pacient ni dvignjen, ampak vzet v ležečem položaju na oddelku, kjer leži na trebuhu vsaj dve uri brez blazine pod glavo. Dojenčki do enega leta položijo na hrbet z blazino pod zadnjico in nogami. V nekaterih primerih spustite glavo postelje, kar zmanjša tveganje za motnje možganskih struktur.

Prvih nekaj ur, ko je pacient pod skrbnim zdravniškim nadzorom, vsak četrt ure, strokovnjaki spremljajo njegovo stanje, saj se lahko do 6 ur nadaljuje tok CSF iz luknje za luknjanje. Ko se pojavijo znaki edema in dislokacije možganskih oddelkov, se pojavijo nujni ukrepi.

Po vbodu hrbtenice je potrebna stroga mirovanja. Če so vrednosti CSF normalne, potem lahko po 2-3 dneh vstaneš. V primeru nenormalnih sprememb v točkovanju ostane bolnik v mirovanju še dva tedna.

Zmanjšanje volumna tekočine in rahlo zmanjšanje intrakranialnega tlaka po hrbtenični punkciji lahko sprožita glavobole, ki lahko trajajo približno teden dni. Odstranjujejo ga analgetiki, vendar se v vsakem primeru s tem simptomom pogovorite s svojim zdravnikom.

Vzorčenje likerjev za raziskave je lahko povezano z določenimi tveganji, in če se krši algoritem za punkcijo, ocena indikacij in kontraindikacij ni dovolj resna in bolnikovo splošno stanje povečuje verjetnost zapletov. Najverjetnejši, čeprav redki, zapleti hrbtenične punkcije so:

1. Premestitev možganov zaradi odtoka velikega obsega cerebrospinalne tekočine z izpahom in vstavitvijo stebla in cerebeluma v okcipitalni foramen lobanje;
2. Bolečine v spodnjem delu hrbta, noge, oslabljena občutljivost na poškodbe hrbtenjače;
3. Postfunkcionalna holesteatoma, ko epitelne celice vstopijo v kanal hrbtenjače (pri uporabi slabe kakovosti instrumentov v iglicah ni mandrina);
4. Krvavitev pri poškodbi venskega pleksusa, vključno s subarahnoidom;
5. Okužba z naknadnim vnetjem mehkih membran hrbtenjače ali možganov;
6. Ko se antibakterijska zdravila ali radiološke snovi vbrizgajo v prostor za subhvali, se pojavijo simptomi meningizma s hudim glavobolom, slabostjo in bruhanjem.

Posledice po pravilno opravljeni spinalni punkciji so redke. Ta postopek omogoča diagnosticiranje in učinkovito zdravljenje, v samem hidrocefalusu pa je ena od stopenj v boju proti patologiji. Nevarnost punkcije je lahko povezana s punkcijo, ki lahko povzroči okužbo, vaskularno poškodbo in krvavitev, kot tudi disfunkcijo možganov ali hrbtenjače. Tako se hrbtenična punkcija ne more šteti za škodljivo ali nevarno s pravilno oceno dokazov in tveganja ter upoštevanjem algoritma postopka.

Ocena rezultata hrbtenične punkcije

Rezultat citološke analize cerebrospinalne tekočine je pripravljen na dan študije, in če je potrebno, bakteriološko sejanje in ocenjevanje občutljivosti mikrobov na antibiotike, čakanje na odgovor lahko traja tudi do en teden. Ta čas je potreben, da se mikrobne celice začnejo množiti na hranilnih medijih in pokažejo svoj odziv na specifične droge.

Normalna cerebrospinalna tekočina je brezbarvna, prosojna, ne vsebuje rdečih krvnih celic. Dovoljena količina beljakovin v njem ni večja od 330 mg na liter, raven sladkorja je približno polovica vrednosti v krvi pacienta. Prisotnost levkocitov v cerebrospinalni tekočini je možna, pri odraslih pa je indikator do 10 celic na μl, pri otrocih pa je nekoliko višji glede na starost. Gostota je 1.005-1.008, pH - 7,35-7,8.

Zmešava krvi v cerebrospinalni tekočini kaže na krvavitev pod sluznico možganov ali poškodbo posode med postopkom. Za razlikovanje med tema dvema vzrokoma se tekočina odvzame v treh posodah: kadar je krvavitev obarvana homogeno rdeče v vseh treh vzorcih, in če je posoda poškodovana, se svetloba od 1 do 3. epruvete.

Gostota cerebrospinalne tekočine se spreminja tudi s patologijo. Torej se v primeru vnetne reakcije poveča zaradi celularnosti in beljakovinske komponente ter se zmanjša s presežno tekočino (hidrocefalus). Paraliza, poškodbe možganov s sifilisom, epilepsija spremlja povečanje pH, pri meningitisu in encefalitisu pa pade.

Liquor lahko potemni z zlatenico ali metastazami melanoma, rumene barve s povečanjem beljakovin in bilirubina, po predhodnem krvavitvi pod možgansko membrano.

Motnost cerebrospinalne tekočine je zelo zaskrbljujoč simptom, ki lahko kaže na levkocitozo v prisotnosti bakterijske okužbe (meningitis). Povečanje števila limfocitov je značilno za virusne okužbe, eozinofile - za invazije parazitov, eritrocite - za krvavitve. Vsebnost beljakovin se poveča z vnetjem, tumorji, hidrocefalusom, infekcijskimi poškodbami v možganih in membranami.

Biokemična sestava tekočine govori tudi o patologiji. Pri meningitisu se raven sladkorja zmanjšuje, povečuje se pri kapi, povečuje se mlečna kislina in njeni derivati ​​v primeru meningokokne bolezni, z abscesi možganskega tkiva, ishemičnimi spremembami in vnetje virusa, nasprotno, povzroči zmanjšanje laktata. Kloridi se povečajo z nastankom neoplazme in abscesa, zmanjšajo se z meningitisom, sifilisom.

Po pregledih bolnikov, ki so imeli hrbtenično punkcijo, postopek ne povzroča velikega neugodja, še posebej, če ga izvaja visoko usposobljen specialist. Negativne posledice so izjemno redke, bolniki pa se v pripravljalni fazi postopka soočajo z glavno skrbjo, sama punkcija, ki se izvaja v lokalni anesteziji, pa je neboleča. Po enem mesecu po diagnostični punkciji se lahko bolnik vrne na običajen način življenja, razen če rezultat študije zahteva drugače.