Bolezni hrbtenjače

Bolezni hrbtenjače vedno zahtevajo nujno zdravljenje. In morate se nanašati samo na zdravnike, nobeno neodvisno zdravljenje ni nesprejemljivo! Konec koncev so vse bolezni hrbtenjače polne takšnih zapletov, kot so paraliza ali pareza, v nekaterih primerih celo smrt. Zato mora biti vsak sum globoke poškodbe hrbta ali vnetnega procesa znak za klic rešilca. Zdravniki bodo predpisali zdravljenje, ki bo pomagalo ohraniti kakovost življenja žrtve v prihodnosti.

Struktura hrbtenjače

Hrbtenjača je del osrednjega živčnega sistema. Zagotavlja podatke in impulze možganom. Glavno delo hrbtenjače je ustrezno prenašanje možganov v notranje organe in mišice. V svoji sestavi - različne živčnih tkiv, ki signalizirajo od možganov do telesa in nazaj.

Hrbtenjača je sestavljena iz belega in sivega tkiva, živcev in samih celic. Sredi hrbtenjače, v številnih živcih, je čisto živčno tkivo.

Če patologija ali travmatični učinki vplivajo na področje hrbtenice, lahko povzroči večjo nevarnost za normalno življenje, kakovost človeškega življenja. Poleg tega obstaja nevarnost smrti. Tudi majhno stiskanje, ki ga povzročajo hrbtenične kile, lahko zmanjša občutljivost in mobilnost ter negativno vpliva na delovanje notranjih organov. Simptomi takšnih kršitev so ogromni, ena stvar ostaja nespremenjena - poškodbe in bolezni na področju hrbteničnega kanala so takoj opazne.

Simptomi

Slaba manifestacija patoloških procesov vključuje omotico, bolečino, povečan pritisk. Bolečina in drugi simptomi niso vedno enaki. Najdete jih lahko napadi in lahko gladko postanejo močnejši in šibkejši. Lahko je kronična. To je odvisno od klinične slike in njenih podrobnosti. Poleg bolečin, patološke spremembe hrbtenice pogosto povzročijo:

  • Zmanjšana občutljivost in mobilnost;
  • Inkontinenca urina in blata;
  • Paraliza in pareza, polni in delni tip;
  • Atrofične spremembe mišic.

Podložena hrbtenjača

Če nekaj pritiska na hrbtenjačo, je rezultat lahko veliko nevroloških težav. Če se vsebina hrbteničnega kanala spremeni, ali pa je na njej le pritisk, se začnejo pojavljati negativne spremembe v telesu. Včasih je nepopravljiva in med drugim lahko vplivajo na možgane.

Če se pojavijo gnojni in vnetni procesi, njihova žarišča pogosto začnejo pritisniti na hrbtenjačo. To se v mnogih primerih dogaja zaradi nalezljivih bolezni tretjih oseb. Hrbtenica je dobro oskrbljena s krvjo in je dovolj ranljiva za različne nalezljive patogene. Lahko pride do vnetja ali gnojevitosti, ki bo zategnila živčne korenine ali začela izvajati pritisk na hrbtenjačo, kar bo povzročilo neizogibno bolečino.

Ko hrbtna hernija medvertebralni disk izstopi nazaj. Posledično lahko poškodovano hrustančno tkivo začne pritiskati na hrbtenjačo, kar povzroča hude bolečine in nevrološke težave.

Spinalna stenoza

Zaradi medsebojnega trenja lahko vretenca po robovih nabere osteofite, ostre robove. Če postanejo te prevelike, nevarnost za življenje in zdravje bolnika. Tudi prostor, v katerem se nahaja hrbtenjača, se lahko zoži zaradi spremembe položaja vretenc, izboklin in kile. Za svobodo hrbtenjače zdravniki pogosto sklepajo, da je edini sprejemljiv način reševanja problema operacija.

Tumorji

V območju, ki meji na hrbtenjačo, se lahko pojavijo novotvorbe. Kot cista ali maligni tumor. Tudi če onkološka bolezen prizadene notranje organe (npr. Urogenitalni sistem), lahko metastaze vstopijo v vretenca in hrbtenični kanal.

Mielopatija

Pri mielopatijah začne tkivo hrbtenjače hitro nabrekniti. Zdravniki ne vedno takoj odkrijejo vzrok patološkega procesa. Včasih celo podatki, pridobljeni po slikanju z magnetno resonanco, morda ne zagotavljajo popolne slike.

To se običajno zgodi zato, ker se v pljučih ali prsih razvije maligna neoplazma. Takšno zabuhlost je težko zdraviti, med simptomi pa se hitro pojavijo ovirane mobilnosti, inkontinenca urina in blata. V primerih, ko zdravniki niso takoj upoštevali mielopatije in niso predpisali ustreznega zdravljenja, se lahko pojavi smrtni izid.

Takšne bolezni, kot je antritis, lahko povzročijo tudi hiter razvoj edema. Taka mielopatija je akutna in ima nalezljivo naravo.

Infarkt hrbtenjače

Bolezni hrbtenjače pogosto končajo, ko pride do okvare dostopa krvi v hrbtenjačo in začne doživljati lakoto. Celice začnejo umirati, začne se nekroza. Razlog je ponavadi v travmatskih učinkih na hrbtenici. Če je intervertebralna kila že prisotna, se lahko raztrga in njeni delci se razširijo v spinalnem kanalu. To je lahko eden od vzrokov za spinalno stradanje.

Klinična slika je naslednja: t

  • Zelo šibka, "razbija";
  • Slabost;
  • Nizka telesna temperatura;
  • Glavobol je huda;
  • Bolnik pade v predzavestno stanje ali celo izgubi zavest.

Zdravniki lahko diagnosticirajo hrbtenični infarkt samo z magnetno resonančnim slikanjem. Če bo medicinska pomoč prišla pravočasno, bodo strokovnjaki lahko preprečili smrt. Najverjetneje pa bodo motnje gibanja do neke mere ostale življenjske.

Spinalno cirkulacijo lahko motimo iz različnih razlogov. Včasih so to gensko opredeljene značilnosti žilnega sistema. Simptomi infarkta hrbtenice vključujejo veliko število manifestacij, ki so odvisne od območja prizadete hrbtenjače. Če je hrbtna sprednja arterija vpeta, se tkiva pred spinalnim kanalom začnejo umirati. Bolnik bo skoraj takoj začel trpeti zaradi motenj medeničnega organa, občutljivost nog se bo poslabšala. Če se takšna arterija nahaja v vratu, se občutljivost zgornjih okončin zmanjša, temperatura pa se bo povečala. In spet, oseba lahko izgubi nadzor nad uriniranjem in uriniranjem.

Simptomi infarkta hrbtenice

Ko bolezen, ne glede na to, vpliva na hrbtenjačo, manifestacije ne dopuščajo čakati. Takoj se poslabša občutljivost pod prizadetim območjem. Konec koncev so ti organi in mišice zdaj slabše zaznani signali možganov. Takšen pojav lahko spremlja občutek "tekanja guska" in šibkost ustreznega območja. Imenuje se parestezija.

Parestezija najbolj vpliva na stopala in nato nekoliko oslabi. Čeprav to poslabša nadzor osebe nad medeničnimi organi. Lahko se zgodi, da namesto urinske inkontinence izginejo tako nujnost kot potreba po uriniranju. To stanje je nevarno, ker v telesu nabira strupene snovi.

  • Svetujemo vam, da preberete: spinalno neuromo.

Če so živčna vlakna hrbtenjače zlomljena, lahko mišice žrtve za kratek čas omejijo močan krč, povečajo se refleksi tetive. Glavna manifestacija je bolečinski sindrom. Razlikuje se od bolečine, recimo, s kilo v tem, da je jasno lokalizirana na sredini hrbta, natanko po liniji hrbtenice. Življenjsko nevarni simptom bo popolna odpoved danke in mehurja. V tem primeru se bo bolezenski sindrom pojavil na področju stegnenice in dimelj.

Zdravljenje hrbteničnega infarkta

Noben poskus samozdravljenja ni dovoljen. Tudi zdravila lahko predpiše le zdravnik po diagnozi.

Praviloma čas ne prenaša in takoj, ko so zdravniki začeli delati s pacientom, istočasno preidejo na zdravstveno oskrbo in zgodovino.

Za izboljšanje krvnega obtoka hrbtenjače in preprečitev smrti nekrotičnih tkiv se uporabljajo orodja, kot je nikotinska kislina ali Cavinton. Ker mehur morda ne deluje, so predpisani diuretiki. Krv izčrpa z aspirinom ali drugimi podobnimi zdravili, zlasti če so prisotni krvni strdki.

Po končanem akutnem obdobju in po večji zaskrbljenosti zdravnika o življenju bolnika se začne rehabilitacija. Za obnovitev mobilnosti in občutljivosti tkiv se uporabljajo fizioterapija, fizikalna terapija, masažni tretmaji. Poleg tega je treba izboljšati prepustnost impulzov skozi živce. Včasih se zdravilo iz skupine mišičnih relaksantov uporablja za zmanjšanje nepotrebnih mišičnih krčev.

Kirurški poseg je potreben pri kilah, kompresijskih zlomih in včasih - pri spreminjanju položaja vretenc. Ti pogoji sami po sebi ne spadajo v vaskularne patologije hrbta, vendar pogosto povzročajo pomanjkanje prehrane hrbteničnega kanala. Ko vnetje v abscesih začne vplivati ​​na področje hrbtenjače, je nujno zarezano in vsebina izsušena, tako da gnojni nabori ne vplivajo na živčno tkivo.

Simptomi pri otrocih

Klinična slika v primeru otroka je odvisna od tega, kako hrbtenjača vpliva na krvni obtok. Čez celotno linijo hrbteničnega kanala, in če ne, kje točno je pomanjkanje prehrane

Če je v vratu, se zgornji okončine oslabijo, njihova občutljivost se bo zmanjšala. V ledvenem predelu ali v prsih se bo hrbtenični infarkt pokazal skozi parestezije v spodnjih okončinah. Pogosto te simptome spremlja moteno uriniranje in iztrebljanje. Tudi če je otrok že prenehal uporabljati plenice, se začne inkontinenca.

V primeru težav s hrbtenico otrok je značilen nemoten razvoj simptomov. Pri odraslih je to redko. Na primer, šibkost se lahko čuti le med hojo in raste, ko se otrok utrudi.

Kaj je nevretena artroza vratne hrbtenice?

Glavne bolezni hrbtenjače

Hrbtenjača spada v osrednji živčni sistem. Povezan je z možgani, ga hrani in lupino, prenaša informacije. Glavna funkcija hrbtenjače je pravilno prenašanje vhodnih impulzov na druge notranje organe. Sestoji iz različnih živčnih vlaken, skozi katera se prenašajo vsi signali in impulzi. Temelji na beli in sivi snovi: bela je sestavljena iz živčnih procesov, siva vsebuje živčne celice. Siva snov se nahaja v središču hrbteničnega kanala, bela pa jo popolnoma obdaja in ščiti celotno hrbtenjačo.

Bolezni hrbtenjače se odlikujejo z velikim tveganjem ne le za zdravje, ampak tudi za človeško življenje. Celo manjša začasna odstopanja včasih povzročijo nepopravljive posledice. Torej, napačna drža lahko osvobodi možgane na stradanje in začne številne patološke procese. Ni opaziti simptomov motenj v hrbtenjači je nemogoče. Skoraj vsi simptomi, ki lahko povzročijo bolezni hrbtenjače, se lahko razvrstijo kot hude manifestacije.

Simptomi bolezni hrbtenjače

Najlažji simptomi bolezni hrbtenjače so omotica, slabost in ponavljajoče se bolečine v mišicah. Intenzivnost bolezni je lahko zmerna in nestalna, vendar so znaki poškodb hrbtenjače bolj nevarni. V mnogih pogledih so odvisni od tega, kakšen oddelek je doživel razvoj patologije in kakšna bolezen se razvija.

Pogosti simptomi bolezni hrbtenjače:

  • izguba občutka v okončinah ali delih telesa;
  • agresivne bolečine v hrbtenici;
  • nenadzorovano praznjenje črevesja ali mehurja;
  • huda psihosomatika;
  • izgubo ali omejitev gibanja;
  • hude bolečine v sklepih in mišicah;
  • paraliza okončin;
  • mišične atrofije.

Simptomi se lahko spreminjajo, dopolnjujejo glede na to, katera snov je prizadeta. V vsakem primeru znakov poškodbe hrbtenjače ni mogoče videti.

Kompresija hrbtenjače

Pojem kompresije pomeni proces, pri katerem pride do stiskanja, stiskanja hrbtenjače. To stanje spremljajo številni nevrološki simptomi, ki lahko povzročijo nekatere bolezni. Vsak premik ali deformacija hrbtenjače vedno moti njegovo delovanje. Pogosto bolezni, za katere ljudje menijo, da so varne, povzročajo hudo škodo ne le hrbtenjači, ampak tudi možganom.

Torej, otitis ali antritis lahko povzroči epidualni absces. V primeru bolezni zgornjih dihal lahko okužba hitro pride v hrbtenjačo in povzroči okužbo celotnega hrbtenice. Kmalu se okužba dotakne možganske skorje in posledice bolezni so lahko katastrofalne. Pri hudem otitisu, sinusitisu ali v dolgotrajni fazi bolezni se pojavijo meningitis in encefalitis. Zdravljenje takšnih bolezni je zapleteno, posledice pa niso vedno reverzibilne.

Krvavitve v predelu hrbtenjače spremljajo nevihtne bolečine po hrbtenici. To se pogosteje dogaja zaradi poškodb, modric ali v primeru resnega stanjšanja žilnih sten, ki obdajajo hrbtenjačo. Lokalnost je lahko kdorkoli, pogosteje pa je območje materničnega vratu najšibkejše in najbolj nezaščiteno pred poškodbami.

Napredovanje bolezni, kot je osteohondroza, artritis, lahko povzroči tudi kompresijo. Osteofiti z naraščajočim pritiskom na hrbtenjačo, medvretenčna kila se razvijejo. Zaradi takšnih bolezni trpi hrbtenjača in izgubi svoje normalno delovanje.

Tumorji

Tako kot v vsakem telesnem telesu se lahko tumorji pojavijo v hrbtenjači. Ne-malignost je še pomembnejša, saj so vsi tumorji nevarni za hrbtenjačo. Vrednost je podana glede na lokacijo neoplazme. Razdeljeni so v tri vrste:

  1. ekstraduralno;
  2. intradural;
  3. intramedularno.

Izredno ekstraduralno nevarno in maligno, nagnjeno k hitremu napredovanju. Pojavljajo se v trdnem tkivu možganske membrane ali v telesu vretenca. Operativna odločitev je redko uspešna, tveganje za življenje. Ta kategorija vključuje tumorje prostate in mlečne žleze.

Intraduralne oblike pod trdnim tkivom sluznice možganov. To so tumorji, kot so nevrofibromi in meningiome.

Intramedularni tumorji se nahajajo neposredno v samih možganih, v njegovi glavni snovi. Malignost je kritična. MRI se pogosteje uporablja za diagnozo kot študija, ki daje popolno sliko karcinoma hrbtenjače. To bolezen zdravimo le kirurško. Za vse tumorje je skupna ena stvar: konvencionalna terapija nima učinka in ne ustavi metastaz. Terapija je primerna šele po uspešni operaciji.

Intervertebralna kila

Intervertebralna kila ima vodilno mesto v številnih boleznih hrbtenjače. Nastanejo primarne izbokline, ki sčasoma postanejo kila. Pri tej bolezni se pojavi deformacija in lom vlaknastega obroča, ki služi kot pritrditev jedra diska. Takoj, ko se obroč zruši, začne vsebina iztekati in pogosto končati v spinalnem kanalu. Če intervertebralna kila prizadene hrbtenjačo, se rodi mielopatija. Bolezen mielopatije pomeni disfunkcijo hrbtenjače.

Včasih se kila ne manifestira in oseba se počuti dobro. Pogosteje pa je v proces vključena hrbtenjača, kar povzroča številne nevrološke simptome:

  • bolečine na prizadetem območju;
  • sprememba občutljivosti;
  • odvisno od kraja, izguba nadzora nad okončinami;
  • otrplost, šibkost;
  • kršitve funkcij notranjih organov, pogosto medenice;
  • bolečina se razteza od pasu do kolena in se zgrabi za stegno.

Takšni znaki se ponavadi kažejo pod pogojem, da je kila dosegla impresivno velikost. Zdravljenje se pogosteje izvaja terapevtsko, z imenovanjem zdravil in fizioterapije. Edina izjema je v primerih, ko obstajajo znaki okvare pri delu notranjih organov ali v primeru hudih poškodb.

Mielopatija

Nekompresivna mielopatija je kompleksna bolezen hrbtenjače. Obstaja več vrst, vendar jih je težko razlikovati. Tudi MRI ne omogoča vedno natančne klinične slike. Rezultati CT so vedno ena slika: hudo otekanje tkiv brez kakršnih koli znakov kompresije hrbtenjače od zunaj.

Nekrotična mielopatija vključuje več hrbteničnih segmentov v procesu. Ta oblika je neke vrste odmev pomembnih karcinomov, ki so oddaljeni v lokalizaciji. Sčasoma bolniki izzovejo rojstvo pareze in težave z organi malega medenice.

Karcinomatozni meningitis najdemo v večini primerov, ko ima telo napredujoč rak. Najpogosteje se primarni karcinom nahaja v pljučih ali v mlečnih žlezah.

Prognoza brez zdravljenja: ne več kot 2 meseca. Če je zdravljenje uspešno in pravočasno, je življenjska doba do 2 leti. Večina smrtnih primerov, povezanih s tekočimi procesi v centralnem živčnem sistemu. Ti procesi so nepovratni, možganska funkcija ni obnovljena.

Vnetna mielopatija

Najpogosteje diagnosticiramo arahnoiditis kot eno od vrst vnetnega procesa v možganih ali hrbtenjači. Treba je povedati, da takšna diagnoza ni vedno pravilna in klinično potrjena. Potrebna je podrobna in kakovostna raziskava. Pojavi se v ozadju otitisa, maksilarnega sinusitisa ali v ozadju hude zastrupitve celotnega organizma. Arachnoiditis se razvije v arahnoidu, ki je ena izmed treh lupin možganov in hrbtenjače.

Virusna okužba izzove takšno bolezen kot akutni mielitis, ki je po simptomih podoben znakom drugih vnetnih bolezni hrbtenjače. Bolezni, kot je akutni mielitis, zahtevajo takojšnje posredovanje in identifikacijo vira okužbe. Bolezen spremlja naraščajoča pareza, močna in rastoča šibkost v okončinah.

Infekcijska mielopatija je bolj specifična. Bolnik ne more vedno razumeti in pravilno oceniti svojega stanja. Pogosto je vzrok okužbe herpes zoster, kompleksna bolezen, ki zahteva dolgoročno zdravljenje.

Infarkt hrbtenjače

Za mnoge celo koncept je tako neznan kot infarkt hrbtenjače. Toda zaradi hude motnje krvnega obtoka začne hrbtenjača stradati, njene funkcije postanejo tako razburjene, da povzročajo nekrotične procese. Obstajajo krvni strdki, aorta se začne luščiti. Skoraj vedno prizadene več oddelkov naenkrat. Pokrito je široko območje, razvije se skupni ishemični srčni napad.

Razlog je lahko celo manjša poškodba ali poškodba hrbtenice. Če že obstaja medvretenčna kila, se lahko poškoduje, če se poškoduje. Nato delci vstopijo v hrbtenjačo. Ta pojav je neraziskan in nerazumljiv, v samem načelu prodiranja teh delcev ni jasnosti. Obstaja samo dejstvo odkrivanja delcev uničenega tkiva pulpnega jedra diska.

Določite razvoj takšnega srčnega napada lahko kot bolnik:

  • nenadna oslabelost do okvare nog;
  • slabost;
  • padec temperature;
  • hud glavobol;
  • šibek

Diagnozo le s pomočjo MRI, terapevtskega zdravljenja. Bolezen, kot je srčni napad, je pomembno, da se ustavi in ​​ustavi nadaljnje poškodbe v času. Prognoza je pogosto pozitivna, vendar se lahko poslabša kakovost življenja bolnika.

Kronična mielopatija

Osteohondroza je priznana kot morilec za hrbtenico, njene bolezni in zapleti se redko spremenijo v sprejemljivo stanje. To pojasnjuje dejstvo, da 95% bolnikov nikoli ne izvaja preventivnih ukrepov, ne obiščejo specialista ob začetku bolezni. Poziv za pomoč le, če bolečina ne dopušča življenja. Toda v takih fazah osteohondroza že začne procese, kot je spondiloza.

Spondiloza je končni rezultat distrofičnih sprememb v strukturi tkiv hrbtenjače. Kršitve povzročajo rast kosti (osteofite), ki končno stisnejo hrbtenični kanal. Stiskanje je lahko močno in povzroča stenozo osrednjega kanala. Stenoza je najnevarnejši pogoj, zaradi česar se lahko začne patologija verige procesov, ki vključujejo možgane in centralni živčni sistem.

Zdravljenje s spondilozo je pogosteje simptomatsko in je namenjeno lajšanju bolnikovega stanja. Najboljši rezultat je mogoče doseči, če je končno mogoče doseči stabilno remisijo in upočasniti nadaljnje napredovanje spondiloze. Nemogoče je obrniti spondilozo.

Lumbalna stenoza

Koncept stenoze vedno pomeni stiskanje in zoževanje nekaterih organov, kanala, posode. In skoraj vedno stenoza predstavlja grožnjo za zdravje in življenje ljudi. Lumbalna stenoza je kritično zoženje hrbteničnega kanala in vseh njegovih živčnih končičev. Bolezen je lahko prirojena patologija in pridobljena. Mnogi procesi lahko povzročijo stenozo:

Včasih se prirojena anomalija poslabša. Stenoza je lahko v katerem koli oddelku, lahko pokriva del hrbtenice in celotno hrbtenico. Nevarno stanje, raztopina je pogosto kirurška.

Poškodbe hrbtenjače: simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Poškodbe hrbtenjače - poraz katerega koli segmenta ali para hrbteničnih živcev, ki nastane zaradi travm in kirurških posegov, na podlagi degenerativnih bolezni in neoplastičnih procesov. Ta skupina bolezni vključuje nevarne patologije, ki so preobremenjene s kršitvijo ali popolno izgubo občutljivosti, nezmožnostjo nadzora dela notranjih organov in smrti. Pomembno je, da vse vrste lezij hrbtenjače zdravimo čim prej - za to se obrnite na nevrologa, travmatologa, ortopeda, onkologa ali drugega specialista.

Vsebina članka

Vzroki poškodbe hrbtenjače

  • Primarni benigni in maligni tumorji hrbtenjače, ki lahko kalijo v kanalu hrbtenjače ali jih iztisnejo zunaj, na primer meningiome, hemangiome, chordoma in druge;
  • metastaze, ki rastejo v hrbtenici iz drugih organov, na primer pri raku dojke, pljučnem raku ali karcinomu prostate, in se lahko pojavijo v desetletjih tudi po radikalni odstranitvi tumorja;
  • multipla skleroza s poškodbami nekaterih delov bele snovi hrbtenjače;
  • vnetni procesi, ki spremljajo infekcijske bolezni in splošne infekcijske procese v telesu, sepso in lahko spremljajo tudi osteomijelitis spinalnih kosti;
  • utrpele poškodbe, vključno s prodornimi in neprepustnimi strelnimi ranami, ubodnimi ranami, zlomi;
  • vaskularne motnje, npr. krčne vertebralne žile, ateroskleroza, vaskularne lezije diabetes mellitusa, ki izzovejo ishemijo hrbtenjače;
  • degenerativne motnje, vključno z osteohondrozo, ankilozirajočim spondilitisom, spondilozo, medvretenčno kilo, prežeto s stiskanjem hrbtenjače.

Simptomi lezij hrbtenjače

  • Motnje gibanja - odvisne od stopnje poškodbe hrbtenjače, se razvijejo v obliki pareze ali popolne paralize;
  • spremembe občutljivosti - znatno zmanjšanje ali popolna izguba temperature, občutljivost na bolečino in vibracije pod stopnjo poškodbe, ki jo včasih spremlja mravljinčenje, odrevenelost in občutek mravljinčenja;
  • avtonomne motnje - lokalna sprememba telesne temperature, prekomerna suha koža ali nenormalno znojenje, kršitev tkivnih trofizmov z nastankom tlačnih razjed in trofičnih razjed;
  • težave pri uriniranju in praznjenju, nezmožnost nadzora teh procesov;
  • sindrom bolečine, ki se pojavi v osi hrbta in sega do zgornjih ali spodnjih okončin, odvisno od prizadetega področja hrbtenjače.

Sorte

Glede na lokacijo patologije obstajajo naslednje vrste lezij hrbtenice in korenin hrbtenjače:

V vratni hrbtenici

Z lokalizacijo problema v spodnjem delu materničnega vratu ima bolnik motnje občutljivosti, paralizo rok in nog ter težave z uriniranjem. To je najbolj nevarna oblika patologije, saj njeni negativni učinki vplivajo na vse dele telesa in organe, ki se nahajajo pod mestom lezije.

V prsni regiji

Za poraz zgornje prsne regije so značilne enake manifestacije, kot je opisano zgoraj, kot tudi centralna paraliza rok. Če patologija zajema spodnjo prsno regijo, skupaj z motnjami gibanja, se razvijejo motnje uriniranja, zgornje slabijo, spodnji in srednji trebušni refleksi pa izpadajo.

V ledveno-krčnem območju

Pacient ima motnjo občutljivosti navzdol od mesta poškodbe, nastopi paraliza mišic kolka in spodnjega dela noge, izpadajo koleni in se pojavijo motnje uriniranja. Izguba občutljivosti v perinealnem predelu, oslabljene funkcije in paraliza mišic nog so značilne za poškodbe konjskega repa.

Poškodbe hrbtenjače: vzroki, znaki, simptomi, zdravljenje

Poškodba hrbtenjače.

Vzroki poškodbe hrbtenjače

Vzroki izrednih razmer za lezije hrbtenice so lahko travmatični ali netravmatski.

Ne-travmatični vzroki vključujejo:

  • Medularni procesi:
    • vnetje hrbtenjače: mielitis, virusni in avtoimunski
    • medularni tumorji (gliomi, ependimomi, sarkomi, lipomi, limfomi, "kapalne" metastaze); paraneoplastična mielopatija (na primer v primeru bronhialnega karcinoma in Hodgkinove bolezni)
    • sevalna mielopatija v obliki akutne, od nepopolne do popolne, simptomatologija lezije na določeni ravni hrbtenjače pri dozah sevanja 20 Gy z latenco od nekaj tednov do mesecev in let t
    • vaskularni spinalni sindromi: ishemija hrbtenice (na primer po aortni kirurgiji ali disekciji aorte), vaskulitis, embolija (npr. dekompresijska bolezen), vaskularna kompresija (npr. zaradi masnega učinka) in spinalne arteriovenske malformacije, angiome, kavrnome ali duralne fistule ( z vensko kongestijo in kongestivno ishemijo ali krvavitvijo)
    • presnovne mielopatije (z akutnim in subakutnim); zvečana mieloza s pomanjkanjem vitamina B12; jetrna mielopatija pri jetrni odpovedi
  • Ekstramedularni procesi:
    • gnojni (bakterijski) spondilodiskitis, tuberkulozni spondilitis (Pottova bolezen), mikotični spondilitis, epi- ali subduralni absces;
    • kronične vnetne revmatične bolezni hrbtenice, kot so revmatoidni artritis, seronegativna spondiloartropatija (ankilozirajoči spondilitis), psoriatična artropatija, enteropatska artropatija, reaktivna spondiloartropatija, Reiterova bolezen;
    • ekstramedularni tumorji (nevromi, meningiome, angiomi, sarkomi) in metastaze (na primer pri raku bronhijev, multipli mielom [plazmacitomu]);
    • subduralne in epiduralne krvavitve v hrbtenici pri motnjah krvavitve (antikoagulacija!), stanje po poškodbi, lumbalna punkcija, epiduralni kateter in vaskularne malformacije;
    • degenerativne bolezni, kot so osteoporotični zlomi hrbtenice, spinalna stenoza, hernija medvretenčnih ploščic.

Travmatični vzroki so:

  • Udari, poškodbe hrbtenjače
  • Traumatsko krvavitev
  • Zlom / premestitev telesa hrbtenice

Netraumatska poškodba hrbtenjače

Vnetje hrbtenice / okužba

Pogosti vzroki akutnega mielitisa so predvsem multipla skleroza in virusna vnetja; vendar v več kot 50% primerov patogeni niso odkriti.

Ekstramedularno vnetje je predvsem posledica hematogene in lokalne (per continuitatem) bakterijske kontaminacije - na primer po operacijah hrbtenice ali medvretenčnih ploščic, ledvene drenaže - in izgleda kot abscesi, osteomijelitis ali spondilitis in z intervertebralnim prostorom kot spondilodizitisom. Najpogostejši patogeni so stafilokoki, mikobakterije tuberkuloze (predvsem pri imunosupresiji), E. colispp., Klebsiella spp., Streptococci in pseudomonija. Glivične in parazitske okužbe so manj pogoste.

Dejavniki tveganja za okužbo hrbtenice so:

  • Imunosupresija (HIV, imunosupresivno zdravljenje z zdravili)
  • Diabetes
  • Zloraba alkohola in drog
  • Poškodbe
  • Kronična bolezen jeter in ledvic.

Glede na sistemsko okužbo (sepsa, endokarditis), zlasti v zgoraj omenjenih rizičnih skupinah, lahko opazimo tudi dodatne hrbtenične manifestacije okužbe.

Spinalna ishemija

V primerjavi s cerebralno ishemijo je ishemija hrbtenice redka. V zvezi s tem ima dobro kolateralno krvni obtok hrbtenjače ugoden učinek.

Vzroki za ishemijo hrbtenice so:

  • Arterioskleroza
  • Aneurizma aorte
  • Aortna kirurgija
  • Hipotenzija
  • Okluzija / disekcija vertebralne arterije
  • Vaskulitis
  • Kolagenoza
  • Embolična žilna okluzija (npr. Dekompresijska bolezen pri potapljačevih)
  • Malformacije hrbteničnih žil
  • Procesi hrbteničnega volumna (medvretenčne ploščice, tumorji, abscesi) z žilno kompresijo.

Poleg tega obstaja tudi idiopatska ishemija hrbtenice.

Tumorji hrbtenjače

Glede na anatomsko lokalizacijo spinalnih tumorjev / volumetričnih procesov delimo na:

  • Vertebralni ali ekstraduralni tumorji (npr. Metastaze, limfomi, multipli mielom, švanomi)
  • Tumorji hrbtenjače (astrocitoma hrbtenice, ependimoma, intraduralne metastaze, hidromilija / sringomilija, spinalne arahnoidne ciste).

Krvavitev in vaskularne malformacije

Odvisno od oddelkov se razlikujejo:

  • Epiduralni hematom
  • Subduralni hematom
  • Subarahnoidna krvavitev v hrbtenici
  • Hematomyelia.

Spinalne krvavitve so redke.

  • Diagnostični / terapevtski ukrepi, kot so lumbalna punkcija ali epiduralni kateter
  • Peroralna antikoagulacija
  • Motnje strjevanja krvi
  • Malformacije hrbteničnih žil
  • Poškodbe
  • Tumorji
  • Vaskulitis
  • Ročna terapija
  • Redko anevrizme v vratni hrbtenici (vertebralna arterija)

Vaskularne malformacije vključujejo:

  • Duralna arteriovenska fistula
  • Arteriovenske malformacije
  • Kavernozne malformacije in
  • Spinalne angiome.

Simptomi in znaki netraumatskih poškodb hrbtenjače

Klinična slika v izrednih razmerah hrbtenice je odvisna predvsem od osnovne patogeneze in lokalizacije lezije. Takšna stanja se ponavadi kažejo v akutnih ali subakutnih nevroloških pomanjkljivostih, ki vključujejo:

  • Motnje senzibilizacije (hipestezija, para- in disestezija, hiperpatija) so običajno bolj kaudalne kot poškodbe hrbtenjače.
  • Motorni primanjkljaji
  • Vegetativne motnje.

Pojavi prolapsa se lahko lateralizirajo, pojavijo pa se tudi v obliki akutnih simptomov transverzalne lezije hrbtenjače.

Naraščajoči meelitis lahko povzroči poškodbo možganskega stebla z izgubo lobanjskih živcev in dativno insuficienco, kar klinično ustreza sliki Landryjeve paralize (= naraščajoča flacidna paraliza).

Bolečina v hrbtu, pogosto vlečenje, šivanje ali dolgočasno, se občutijo predvsem v ekstramedularnih vnetnih procesih.

Z lokalnim vnetjem je lahko vročina sprva odsotna in se razvije le po hematogeni diseminaciji.

Hrbtenični tumorji na začetku pogosto spremljajo bolečine v hrbtu, ki jih poslabšajo hrbtenice ali napori, nevrološki primanjkljaji pa niso nujno prisotni. Radikularna bolečina se lahko pojavi s poškodbo živčnih korenin.

Simptomi ishemije hrbtenice se razvijajo v minutah do ur in ponavadi pokrivajo bazen plovila:

  • Sindrom sprednje spinalne arterije: pogosto radikularna ali okoliška bolečina, stagnacija tetra- ali parapareze, pomanjkanje bolečine in temperaturna občutljivost, hkrati pa ohranja občutljivost na vibracije in občutek sklepov in mišic
  • Sindrom sulko-komissuralne arterije
  • Sindrom posteriorne spinalne arterije: izguba propriocepcije z ataksijo med stanjem in hojo, včasih pareza, disfunkcija mehurja.

Za hrbtenične krvavitve so značilne akutne, pogosto enostranske ali radikularne bolečine v hrbtu, ponavadi z nepopolnimi simptomi transverzalne lezije hrbtenjače.

Zaradi malformacij hrbteničnih žil se pogosto razvijejo počasi progresivni simptomi transverzalne lezije hrbtenjače, ki so včasih nihajoči ali paroksizmalni.

Pri presnovnih motnjah je treba najprej spomniti na pomanjkanje vitamina B12 s sliko mieloze tirnice. Pogosto se manifestira pri bolnikih z maligno anemijo (npr. Pri Crohnovi bolezni, celiakiji, podhranjenosti, strogem upoštevanju vegetarijanske prehrane) in počasi napreduje pri motoričnih primanjkljajih, kot so spastična para-pareza in motnje hoje, ter senzorično odlaganje (parestezija, zmanjšanje občutljivosti vibracij). ). Poleg tega so navadno oslabljene kognitivne funkcije (zmedenost, psihomotorna retardacija, depresija, psihotično vedenje). V redkih primerih je pri jetrni disfunkciji (predvsem pri bolnikih s portosistemskim šantom) se jetrna mielopatija razvila s poškodbami piramidnih poti.

Otroška paraliza klasično poteka v več fazah in se začne s povišano telesno temperaturo, čemur sledi meningitis do razvoja paralitične faze.

Sifilis hrbtenice s suho hrbtenjačo (mielitis posteriorne / lateralne hrbtenjače) kot pozni stadij nevrosifilisa spremlja progresivna paraliza, motnje občutljivosti, bolečine pri šivanju ali rezanju, izguba refleksov in disfunkcija mehurja.

Myelitis s klopnim encefalitisom je pogosto povezan s "hudimi prečni simptomi" z lezijami zgornjih okončin, lobanjskih živcev in trebušne prepone ter ima slabo prognozo.

Optični neuromielitis (Devika sindrom) je avtoimunska bolezen, ki večinoma prizadene mlade ženske. Zanj so značilni znaki akutnega (transverzalnega) mielitisa in optičnega nevritisa.

Radijska mielopatija se po obsevanju praviloma razvije z latenco od več tednov do mesecev in se lahko kaže v akutnih spinalnih simptomih (pareza, motnje občutljivosti). Diagnozo označuje anamneza, vključno z velikostjo polja za obsevanje.

Diagnoza ne-travmatske poškodbe hrbtenjače

Klinični pregled

Lokalizacija poškodb se ugotavlja s preučevanjem občutljivih dermatomov, miotomov in raztezajočih refleksov skeletnih mišic. Pri določanju stopnje lokalizacije pomaga študija občutljivosti na vibracije, vključno s spinoznimi procesi.

Vegetativne motnje se lahko določijo, na primer, s pomočjo tona analnega sfinktra in oslabljenega praznjenja mehurja z nastankom preostalega urina ali inkontinence. Omejena vnetja hrbtenice in okoliških struktur pogosto spremljajo bolečine med trzanjem in stiskanjem.

Simptomi vnetja hrbtenice najprej so lahko popolnoma nespecifični, kar znatno oteži in upočasni diagnozo.

Težave nastanejo pri diferenciaciji, ki jo povzroča patogen in parainfektivni mielitis. V zadnjem primeru je pogosto opisan asimptomatski interval med predhodno okužbo in mielitisom.

Vizualizacija

Če sumite na hrbtenični postopek, je izbrana metoda MRI v vsaj dveh projekcijah (sagitalna + 33 aksialna).

Hrbtenična ishemija, vnetna žarišča, presnovne spremembe in tumorji so še posebej dobro vidni v T2-uteženih slikah. Vnetne ali edematozne spremembe, kot tudi tumorji, so dobro prikazane v STIR sekvencah. Po uvedbi kontrastnega sredstva v T1-zaporedjih so cvetoče vnetne žarišča in tumorji ponavadi dobro diferencirani (včasih odštevanje začetnega T1 od T1 po injiciranju kontrastnega sredstva, da se natančneje razlikuje kontrast). Če obstaja sum na vpletenost strukture kosti, je za boljšo diferenciacijo priporočljivo uporabiti sekvence T2 ali STIR z nasičenjem maščobe ali T1 po dajanju kontrastnega sredstva.

Kronična vretenca na hrbtenici se lahko prepoznajo na CT v diagnostiki v sili. Metoda izbire za najboljšo anatomsko in etiološko razvrstitev pa je MRI. Krvavitve na MRI so prikazane drugače, odvisno od njihove stopnje (3 dni). Če so kontraindikacije za MRI, se opravi CT hrbtenice s kontrastom, da se oceni poškodba kosti in pojasni vprašanje pomembnih masnih učinkov v ekstramedularnih vnetnih procesih.

Da bi zmanjšali odmerek sevanja, ki ga prejme bolnik, je priporočljivo ugotoviti, kakšna je škoda na podlagi klinične slike.

V redkih primerih (funkcionalna vizualizacija, intraduralni volumski procesi s kostnimi lezijami) je priporočljivo izvajati mielografijo s postmilografsko računalniško tomografijo.

Degenerativne spremembe, zlomi in osteoliza vretenčnih teles se lahko pogosto prepoznajo na rednem rentgenskem pregledu.

Študija tekočine

Pomembno vlogo imajo citološka, ​​kemijska, bakteriološka in imunološka analiza cerebrospinalne tekočine.

Bakterijska vnetja običajno spremlja izrazito povečanje števila celic (> 1000 celic) in celotnega proteina. Če obstaja sum na bakterijsko okužbo, je treba prizadevati za izolacijo patogena s sejalnico na floro ali s PCR. Z znaki sistemskega vnetja bakterijska patogena zazna krvna kultura.

Pri virusnih vnetjih, poleg rahlega ali zmernega povečanja količine (običajno s 500 na največ 1000 celic), je navadno le rahlo povečanje ravni beljakovin. Zaznavanje specifičnih protiteles (IgG in IgM) v cerebrospinalni tekočini lahko kaže na virusno okužbo. Oblikovanje protiteles v cerebrospinalni tekočini se lahko zanesljivo potrdi z določanjem indeksa avidnosti specifičnih protiteles (AI). Indeks> 1,5 povzroča sum, vrednosti> 2 pa kažejo na tvorbo protiteles v centralnem živčnem sistemu.
Detekcija antigenov s PCR je hitra in zanesljiva metoda. Ta metoda lahko zlasti zagotavlja pomembne informacije v zgodnji fazi okužbe, ko je humoralni imunski odziv še vedno nezadosten. Pri avtoimunskem vnetju je opaziti rahlo pleocitozo (

Pozor: tak pojav v cerebrospinalni tekočini se lahko pojavi med "blokado cerebrospinalne tekočine" (v odsotnosti CSF zaradi mehanskega premika hrbteničnega kanala).

V diferencialni diagnozi nedravmatskih poškodb hrbtenice so:

  • Akutni polradikulitis (Guillain-Barréjev sindrom): akutni "naraščajoči" senzorično-motorični primanjkljaji; Myelitis se običajno razlikuje glede na tipično disociacijo celic in beljakovin v cerebrospinalni tekočini s povečanjem celotnega proteina ob ohranjanju normalnega števila celic.
  • Hiper- ali hipokalemična paraliza;
  • Sindromi s polineuropatijo: kronična vnetna demielinacijska polinevropatija z akutnim poslabšanjem, borelioza, okužba s HIV, okužba s CMV;
  • Miopatski sindromi (huda miastenija, discikemična paraliza, rabdomioliza, miozitis, hipotiroidizem): običajno povečanje kreatin-kinaze, v dinamiki pa tipična slika EMG;
  • Parasagittalni kortikalni sindrom (na primer tumor tumorja možganov);
  • Psihogeni simptomi transverzalne lezije hrbtenjače.

Zapleti izrednih razmer za lezije hrbtenice

  • Dolgoročne senzomotorne pomanjkljivosti (paraparija / paraplegija) s povečanim tveganjem
    • globoka venska tromboza (preprečevanje tromboze)
    • kontrakture
    • spastično
    • preležanine
  • Z visoko cervikalno lezijo, tveganje za dihalne motnje - povečano tveganje za pljučnico, atelektazo
  • Avtonomna disrefleksija
  • Disfunkcija sečnega mehurja, povečano tveganje za okužbe sečil do urosepse
  • Črevesna disfunkcija - "nevarnost prekomerne napetosti črevesja, paralitična črevesna obstrukcija."
  • Kršitve regulacije temperature v primeru lezij na ravni 9-10 prsnega vretenca s tveganjem hipertermije
  • Povečano tveganje za ortostatsko hipotenzijo

Zdravljenje netravmatskih poškodb hrbtenjače

Vnetje hrbtenjače

Poleg specifične terapije, usmerjene proti patogenu, je treba najprej izvesti splošne ukrepe, kot je namestitev katetra mehurja za kršitve praznjenja mehurja, preprečevanje tromboze, spreminjanje bolnikovega položaja, pravočasno mobilizacijo, fizioterapijo in terapijo bolečine.

Splošna terapija: zdravljenje z zdravili je odvisno predvsem od etiopatogeneze hrbtenične lezije ali patogena. Pogosto v začetni fazi ni mogoče nedvoumno ugotoviti etiološke pripadnosti ali izolirati patogenov, zato je izbira zdravil izvedena empirično, odvisno od kliničnega poteka, rezultatov laboratorijske diagnostike in raziskav CSF, pa tudi od pričakovanega spektra patogenov.

Najprej je treba izvajati široko kombinirano antibiotično zdravljenje z antibiotikom, ki deluje na centralni živčni sistem.

Načeloma je treba namerno uporabljati antibiotike ali virostatike.

Izbira zdravil je odvisna od rezultatov bakteriološke kulture krvi in ​​alkoholnih kultur ali luknjastih punkcij (angiogram!), Pa tudi od rezultatov seroloških ali imunoloških študij. V primeru subakutnega ali kroničnega poteka bolezni je treba, če to dopušča klinična situacija, najprej opraviti osredotočeno diagnozo z možno izolacijo patogena in, če je potrebno, diferencialno diagnozo.

V primeru bakterijskih abscesov, poleg antibiotične terapije (če je mogoče z anatomskega in funkcionalnega vidika), je treba razpravljati o možnosti in posamični odločitvi o nevrokirurški rehabilitaciji izbruha.

  • idiopatski akutni prečni mielitis. Ni randomiziranih, s placebom nadzorovanih preskušanj, ki bi nedvoumno potrdila uporabo terapije s kortizonom. Po analogiji z zdravljenjem drugih vnetnih bolezni in na podlagi kliničnih izkušenj se pogosto izvaja 3-5-dnevno intravensko zdravljenje s kortizonom s metil prednizonom v odmerku 500-1000 mg. Bolnikom s hudim kliničnim stanjem lahko pomaga tudi bolj agresivno zdravljenje s ciklofosfamidom in plazmaferezo.
  • mielitis, povezan s herpes simpleksom in herpes skodlami: aciklovir.
  • CMV okužba: ganciklovir. V redkih primerih intolerance za aciklovir z okužbami HSV, okužb z noricami ali z virusom CMV se lahko uporabi tudi foskarnet.
  • nevroborelioza: 2-3 tedne antibioza ceftriakson (1x2 g / dan intravensko) ali cefotaksim (3x2 g / dan intravensko).
  • nevrosifilis: penicilin G ali ceftriakson 2-4 g / dan intravensko (trajanje zdravljenja je odvisno od stopnje bolezni).
  • tuberkuloza: večmesečna štiri-delna kombinirana terapija z rifampicinom, isoniazid-dom, etambutolom in pirazinamidom.
  • spinalni abscesi v primeru progredientnih nevroloških prolapsov (npr. mielopatskega signala na slikanju MRI) ali označenih znakov volumskega procesa zahtevajo nujno kirurško intervencijo.
  • Spondilitis in spondilodiscitis se pogosto zdravita konzervativno z imobilizacijo in (če je mogoče, ciljno usmerjeno) antibiotično terapijo vsaj 2-4 tedne. Antibiotiki, ki dobro delujejo na CNS v primeru gram-pozitivnih patogenov, vključujejo na primer fosfomicin, ceftriakson, cefotaksim, meropenem in linezolid. V primeru tuberkuloznega osteomielitisa je indicirana večmesečna kombinirana terapija proti tuberkulozi. V odsotnosti učinka ali simptomov - prej
    povsem je potrebno uničenje kosti z znaki nestabilnosti in / ali depresije hrbtenjače - operativna prilagoditev z odstranitvijo medvretenčnega diska in kasnejša stabilizacija. O kirurških ukrepih je treba najprej razpravljati v kompresiji nevronskih struktur.
  • - nevroskarkoidoza, nevro-behcet, eritematozni lupus: imunosupresivno zdravljenje; Glede na resnost bolezni se uporablja kortizon in predvsem z dolgotrajnim zdravljenjem tudi metotreksat, azatioprin, ciklosporin in ciklofosfamid.

Spinalna ishemija

Terapevtske možnosti za ishemijo hrbtenice so omejene. Za zdravilo, ki temelji na dokazih, ni priporočil. Obnovitev ali izboljšanje krvnega obtoka hrbtenice pride v ospredje, da bi preprečili nadaljnjo poškodbo. V skladu s tem je treba, kolikor je mogoče, terapevtsko vplivati ​​na osnovne vzroke ishemije hrbtenice.

Pri zaprtju krvnih žil je treba upoštevati strjevanje krvi (antikoagulacija, heparinizacija). Namen kortizona glede na možne neželene učinke ni priporočljiv.

V začetni fazi je terapija osnova za nadzor in stabilizacijo vitalnih funkcij, kot tudi za preprečevanje zapletov (okužb, pritiskov, kontraktov itd.). V nadaljevanju so prikazani nevrorehabilitacijski ukrepi.

Tumorji

V primeru izoliranih volumetričnih procesov s stiskanjem hrbtenjače je nujna operativna dekompresija. Dlje ko je poškodba hrbtenjače ali se nadaljuje (> 24 ur), slabše so možnosti za okrevanje. V primeru rentgensko občutljivih tumorjev ali metastaz se upošteva možnost obsevanja.

Druge terapevtske možnosti, odvisno od vrste tumorja, njegove razširjenosti in kliničnih simptomov, vključujejo konzervativno zdravljenje, sevanje (vključno z gama nožem), kemoterapijo, termokagulacijo, embolizacijo, vertebroplastiko in znake nestabilnosti - različne stabilizacijske ukrepe. Terapevtske pristope je treba obravnavati interdisciplinarno, v povezavi z nevrologi, nevrokirurgi / travmatskimi kirurgi / ortopedi, onkologi (specialisti za radioterapijo).

Za volumetrične procese hrbtenice z nastankom edema se uporablja kortizon (npr. 100 mg hidrokortizona na dan, v skladu s standardi nemškega društva za nevrologijo 2008, alternativno deksametazon, npr. 3 x 4-8 mg / dan). Trajanje zdravljenja je odvisno od kliničnega poteka in / ali sprememb slikovnih podatkov.

Spinalno krvavitev

Odvisno od kliničnega poteka in volumetrične narave procesa je za operacijo možna operacija sub- ali epiduralne hrbtenične krvavitve (pogosto dekompresijska laminektomija s krvno aspiracijo).

Pri majhnih krvavitvah brez znakov masovnega učinka in z manjšimi simptomi je na začetku upravičena konzervativna taktika čakanja in videnja s kontrolo dinamike procesa.

Spinalne vaskularne malformacije se dobro odzivajo na endovaskularno terapijo (embolizacijo). Prvič, arteriovenska malformacija tipa I (= fistula) se lahko pogosto »zamaši«. Druge arteriovenske malformacije se ne morejo vedno zavrteti, vendar se njihova velikost pogosto lahko zmanjša.

Prognoza za netravmatske poškodbe hrbtenjače

Prognostični škodljivi dejavniki za vnetne poškodbe hrbtenjače vključujejo:

  • Sprva hitro napreduje
  • Trajanje nevrološkega prolapsa več kot tri mesece
  • Odkrivanje proteina 14-3-3 v cerebrospinalni tekočini kot znak okvare nevronov
  • Patološki motorični in senzorični evocirani potenciali ter znaki denervacije na EMG.

Približno 30-50% bolnikov z akutnim transverzalnim mielitisom ima slab izid s preostalo hudo invalidnostjo, prognoza za multiplo sklerozo pa je boljša kot pri bolnikih z drugimi vzroki sindroma lezij hrbtenjače.

Prognoza spondilitisa / spondilodiscitisa in spinalnih abscesov je odvisna od velikosti in trajanja poškodb nevronskih struktur. Zato sta pravočasna diagnoza in terapija ključnega pomena.

Prognoza ishemije hrbtenice zaradi omejenih terapevtskih možnosti je slaba. Večina bolnikov ima trdovratne nevrološke pomanjkljivosti, ki so odvisni predvsem od vrste primarne lezije.

Prognoza za spinalne volumske procese je odvisna od vrste tumorja, njegove razširjenosti, obsega in trajanja poškodbe živčnih struktur ter možnosti ali učinka terapije.

Prognozo krvavitve v hrbtenici je odvisna predvsem od resnosti in trajanja nevroloških pomanjkljivosti. Pri majhnih krvavitvah in konzervativnih taktikah je napoved v večini primerov ugodna.

Poškodbe hrbtenjače

Poškodbe hrbtenice nastanejo zaradi visoke energije. Pogosti vzroki so:

  • Visoka hitrost
  • Padec z velike višine in
  • Neposredna sila.

Aksialne sile lahko glede na mehanizem nesreče povzročijo kompresijske zlome enega ali več vretenc, pa tudi upogibno-nosogibularne poškodbe hrbtenice z motnjami in rotacijskimi komponentami.

Približno 15-20% bolnikov s hudo travmatsko poškodbo možganov ima hkratno poškodbo vratne hrbtenice. Približno 15-30% bolnikov s polytraumom ima poškodbe hrbtenice. Temeljno je priznana razporeditev v hrbtenici stolpca ali kolone sprednje, srednje in zadnje kolone (trikolesni model Denisa), pri čemer sta sprednji in srednji steber hrbtenice, vključno z vretenčnimi telesi, in posteriorni stebri njihovih hrbtnih segmentov.

Podroben opis vrste poškodbe, ki odraža funkcionalne in prognostične kriterije, je klasifikacija poškodb prsne in ledvene hrbtenice, po katerih so poškodbe hrbtenice razdeljene v tri glavne vrste A, B in C, pri čemer vsaka od teh kategorij vključuje tri dodatne podvrste in tri podskupine. Nestabilnost narašča v smeri od tipa A do tipa C in znotraj posameznih podskupin (od 1. do 3.).

Pri poškodbah zgornje vratne hrbtenice, zaradi anatomskih in biomehanskih značilnosti, obstaja ločena razvrstitev.

Poleg zlomov poškodbe hrbtenice vključujejo naslednje poškodbe:

  • Spinalno krvavitev
  • Nabrekanje in otekanje hrbtenjače
  • Ishemija hrbtenjače (zaradi kompresije ali rupture arterij)
  • Vrzeli in premik medvretenčnih ploščic.

Simptomi in znaki travmatične poškodbe hrbtenjače

Poleg anamneze (predvsem mehanizma nesreče) ima klinična slika odločilno vlogo pri nadaljnjih diagnostičnih in terapevtskih ukrepih. Glavne klinične vidike travmatičnih poškodb hrbtenice so:

  • Bolečine v območju loma pri iztiskanju, stiskanju, premikanju
  • Stabilni zlomi običajno niso boleči; nestabilni zlomi pogosto povzročajo hujše bolečine z omejenim gibanjem
  • Hematom v območju zlomov
  • Deformacija hrbtenice (npr. Hiperkifoza)
  • Nevrološka izguba: radikularna bolečina in / ali senzorična okvara, simptomi nepopolne ali popolne transverzalne lezije hrbtenjače, disfunkcija mehurja in danke pri moških, včasih priapizem.
  • Dihalna okvara z visoko paralizo materničnega vratu (C H-5 preoblikuje membrano).
  • Prolaps možganskega debla / lobanjskih živcev v Atlanto-okcipitalnih dislokacijah.
  • Redko travmatične poškodbe vretenčnih ali bazilarnih arterij.
  • Spinalni šok: prehodna izguba funkcije na ravni poškodbe hrbtenjače z izgubo refleksov, izguba senzomotornih funkcij.
  • Nevrogeni šok: razvija se predvsem s poškodbami vratne in prsne hrbtenice v obliki triade: hipotenzija, bradikardija in hipotermija.
  • Avtonomna disrefleksija v primeru žarišč znotraj T6; Zaradi različnih nociceptivnih dražljajev (npr. Otipne stimulacije) se lahko pod ravnjo fokusa razvije prekomerna simpatična reakcija z vazokonstrikcijo in sistoličnim tlakom do 300 mm Hg ter zmanjšanjem perifernega krvnega obtoka (bleda koža). Nad stopnjo lezije se v hrbtenjači razvije kompenzacijska vazodilatacija (pordelost kože in znojenje). Zaradi kriznega krvnega tlaka in vazokonstrikcije - s tveganjem za cerebralno krvavitev, cerebralni infarkt in miokard, aritmije do zastoja srca - avtonomna disrefleksija je resen zaplet.
  • Brown-Sekar sindrom: ponavadi polovična lezija hrbtenjače z ipsilateralnimi paralizami in izgubo propriocepcije, kot tudi kontralateralna izguba bolečine in temperaturnih občutkov.
  • Sindrom poškodbe medularnega stožca: poškodbe sakralne hrbtenjače in živčnih korenin ledvenega dela hrbtenice z arefleksijo mehurja, črevesja in spodnjih okončin z včasih trdovratnimi refleksi na sakralni ravni (npr. Bulbovernozni refleks).
  • Sindrom lezije hrbtenice: poškodbe lumbosakralnih živčnih korenin z arefleksijo mehurja, črevesja in spodnjih okončin.

Diagnoza travmatske poškodbe hrbtenjače

Klasifikacija, ki jo je razvilo Ameriško združenje hrbtenične poškodbe, se lahko uporabi za določitev stopnje in stopnjevanje resnosti poškodbe hrbtenjače.

Vsak bolnik z nevrološkimi pomanjkljivostmi zaradi travme potrebuje ustrezno in pravočasno primarno diagnostično slikanje. Pri bolnikih z zmerno in hudo travmatsko poškodbo možganov je treba pregledati vratno hrbtenico z vključenim zgornjim prsnim košem.

V primeru blagih do srednje hudih poškodb (brez nevrološkega pomanjkanja) naslednje značilnosti kažejo na potrebo po pravočasni vizualizaciji:

  • Spreminjanje stanja zavesti
  • Intoksikacija
  • Bolečina v hrbtenici
  • Poškodba motenj.

Pomembno vlogo pri odločanju o izvedbi slikanja imajo bolnikova starost in pomembne odložene ali povezane bolezni, kot tudi mehanizem nesreče.

Bolniki z manjšim mehanizmom poškodbe in nizkim tveganjem za poškodbe pogosto ne potrebujejo diagnostike strojne opreme, ali pa je dovolj le običajna radiografija (če je navedena, je potrebna dodatna funkcionalna radiografija). Takoj, ko je verjetnost poškodbe hrbtenice ugotovljena na podlagi dejavnikov tveganja in poteka poškodbe, je zaradi večje občutljivosti potrebno izvesti CT pregled hrbtenice.

V primeru možne poškodbe krvnih žil je potrebna tudi CT angiografija.

MRI pri nujni diagnozi poškodbe hrbtenice je slabša od CT, saj omogoča le omejeno oceno obsega poškodbe kosti. Pri nevroloških pomanjkljivostih in dvoumnih rezultatih CT pa je treba opraviti tudi dodatno slikanje MRI v primeru nujne diagnostike.

MRI je pretežno prikazan v zunajfazni fazi in za spremljanje dinamike nevronske okvare. Poleg tega je mogoče bolje oceniti ligamentne in mišične sestavine poškodb, kot tudi, če je potrebno, žarišča v teh komponentah.

Med vizualizacijo potrebujete odgovore na naslednja vprašanja:

  • Ali sploh obstaja poškodba?
  • Če je tako, kakšne vrste (zlom, dislokacija, krvavitev, kompresija možganov, žarišča v vezi)?
  • Ali obstaja nestabilna situacija?
  • Ali je potrebna operacija?
  • Daffner priporoča poškodbe hrbtenice, kot sledi:
  • Poravnava in anatomske anomalije: sprednji in zadnji del vretenčnih teles v sagitalni ravnini, spinolaminarna linija, lateralne mase, intersticijska in interspinalna razdalja;
  • Kosti - okvarjena integriteta kosti: ruptura kosti / lomna linija, kompresija teles vretenc, „otekanje kosti“, premaknjeni delci kosti;
  • Hrustanec - anomalije hrustanca / sklepne votline: povečanje razdalje med majhnimi vretenčnimi sklepi (> 2 mm), medpinalno in medprostorsko razdaljo, ekspanzijo medvretenčnega prostora;
  • Mehka tkiva - anomalije mehkega tkiva: krvavitve s retrotrokalnim razmikom (7 mm), paravtebralne hematome.

V primeru hudih poškodb hrbtenice je treba vedno iskati druge poškodbe (lobanja, prsni koš, trebuh, krvne žile, okončine).

Laboratorijska diagnoza vključuje hemogram, koagulacijo, določanje ravni elektrolitov in delovanje ledvic.

V primeru nevrološkega odlaganja v subakutni fazi je treba izvesti dodatno elektrofiziološko diagnostiko, da bi ocenili obseg funkcionalne poškodbe.

Zapleti poškodb hrbtenjače

  • Spinalna nestabilnost s sekundarnimi poškodbami hrbtenjače
  • Poškodbe hrbtenjače (mielopatija) zaradi kompresije, kontuzije z različnimi vrstami prolapsa:
  • - popolna transverzalna paraliza (odvisno od ravni tetra ali paraplegije in ustreznih senzoričnih pomanjkljivosti), t
  • nepopolna transverzalna paraliza (parapareza, tetrapareza, senzorični primanjkljaji)
  • Z visoko cervikalno transverzalno lezijo - respiratorno odpovedjo
  • Kardiovaskularni zapleti:
  • ortostatska hipotenzija (najbolj izrazita v začetni fazi, izboljšanje dinamike)
  • izguba / oslabitev dnevnih nihanj krvnega tlaka
  • srčne aritmije (v primeru lezij nad T6, pretežno bradikardija zaradi izgube simpatične inervacije in dominacije stimulacije vagusnega živca) t
  • Globoka venska tromboza in pljučna embolija
  • Dolgotrajni zapleti transverzalne paralize:
  • Arefleksija (diagnoza = kombinacija arterijske hipertenzije in vazokonstrikcije pod stopnjo poškodbe)
  • posttravmatska sinergija: simptomi so pogosto v mesecih ali nekaj letih z nevrološko bolečino nad stopnjo žarišča, pa tudi s povečanjem nevroloških primanjkljajev in spastičnosti, poslabšanjem mehurja in rektuma (diagnoza je določena z MRI)
  • heterotopična osifikacija = nevrogeno posredovana paratična okostenitev pod nivojem žarišča
  • spastičnost
  • boleče kontrakture
  • preležanine
  • kronične bolečine
  • motnje uriniranja s povečanim odstotkom okužb sečil / ledvic
  • povečano tveganje za okužbe (pljučnica, sepsa)
  • črevesna disfunkcija in praznjenje
  • psihološke in psihiatrične težave: stresna motnja, depresija

Zdravljenje travmatske poškodbe hrbtenjače

Glede na obseg nevrološke poškodbe in s tem povezano nepremičnost je velik pomen pripisana konzervativno-preventivnim in rehabilitacijskim ukrepom:

  • Intenzivno medicinsko spremljanje, zlasti v začetni fazi za vzdrževanje normalnih srčno-žilnih in pljučnih funkcij;
  • V primeru arterijske hipotenzije poskus poskusne terapije z ustrezno zamenjavo tekočine; v začetni fazi, glede na indikacije imenovanje vazopresorov;
  • Preprečevanje preležanin, tromboze in pljučnice;
  • Odvisno od stabilnosti in poteka bolezni, zgodnje mobilizacije in fizioterapije.

Pozor: avtonomne motnje (ortostatska hipotenzija, avtonomna disrefleksija) otežujejo mobilizacijo.

Indikacija za operacijo (dekompresija, stabilizacija) je odvisna predvsem od vrste poškodbe. Poleg odprave možne mielokompresije je potrebna tudi operacija v nestabilnih situacijah (poškodbe tipov B in C).

Za kirurški poseg je potrebna ustrezna usposobljenost nevrokirurgov, travmatičnih kirurgov in ortopedov.

Pri hudi travmatični kompresiji hrbtenjače z nevrološkimi simptomi se pokaže nujna takojšnja dekompresija (v prvih 8-12 urah). V odsotnosti nevrološke izgube ali v primeru neoperabilnosti, odvisno od vrste poškodbe, se individualno upošteva možnost konzervativne (neinvazivne) terapije, na primer z uporabo glavnega fiksatorja HALO za poškodbe vratne hrbtenice.

Uporaba metilprednizolona pri poškodbah hrbtenice je še vedno sporna. Kljub znanstvenim indikacijam učinka v primeru zgodnjega začetka, kritiki opozarjajo predvsem na neželene učinke (na primer povečano pogostnost pljučnice in sepse) in morebitno povezano škodo (na primer travmatična možganska poškodba, raziskave CRASH). V primeru edema hrbtenjače (ali pričakovanega edema) lahko dajemo metilprednizolon (npr. Urbason). Kot bolus dajemo 30 mg / kg telesne mase intravensko in nato dolgoročno. Če se vnos izvede v prvih treh urah po poškodbi, se trajna infuzija izvede v 24 urah, na začetku med 3 in 8 ur po poškodbi - v 48 urah.

Terapija avtonomne disrefleksije je v prvi vrsti izločanje izzivalnega dražljaja. Na primer, blokiran urinski kateter, ki je povzročil raztezanje mehurja, vnetje kože, raztezanje danke. Kadar so kljub izločanju provokativnih dražljajev, arterijske hipertenzije, zdravila vztrajne, se za zmanjšanje pritiska uporabljajo zdravila, kot so nifedipin, nitrati ali kaptopril.

Prognoza za poškodbe hrbtenjače

Prognoza je odvisna predvsem od mesta poškodbe, njegove resnosti in vrste (polisegmentalna ali monosegmentalna), pa tudi od primarnega nevrološkega statusa. Poleg klinične slike, za določitev morfoloških lezij, je potrebna magnetna resonanca in identifikacija funkcionalnih žarišč, potrebna je dodatna elektrofiziološka diagnoza (zaradi senzoričnega in motoričnega potenciala, EMG). Glede na primarno poškodbo so možne popolna izguba funkcij, delna izguba motoričnih in senzoričnih funkcij, pa tudi njihovo popolno okrevanje. Napoved za hudo intramedularno krvavitev, edem in kompresijo hrbtenjače je slaba.