Hrbtenjača se poveže z možgani s pomočjo možganskega debla in prihaja iz velikih okcipitalnih odprtin pod 45 cm do 1. ledvenega vretenca. V svojem srednjem delu ima hrbtenjača širino približno 1,8 cm in ne več kot širina prsta. Hrbtenjača je zaščitena s kosti hrbtenice in iz prostorov med vretencami izhaja 31 parov hrbteničnih živcev. Bend hrbtenjače sledi krivulji hrbtenice.

Delovanje hrbtenjače

Skozi spinalne živce hrbtenjača prenašajo informacije iz možganov v različne organe. Sodeluje tudi pri številnih refleksnih dejanjih. To so super-hitre avtomatske reakcije, ki so večinoma zaščitne narave (utripanje, kihanje, ročno trzanje in drugi).

Struktura hrbtenjače

Hrbtenjača je osrednji steber sive snovi, ki je sestavljena iz vmesnih (asociativnih) nevronov, senzoričnih nevronskih koncev in celičnih teles motoneuronov. Sivo snov je obdana z belo snovjo, sestavljeno iz povezanih živčnih vlaken, ki se imenujejo živčne poti, ki potekajo skozi hrbtenjačo. Naraščajoče (aferentne) živčne poti posredujejo informacije o senzoričnih vhodnih signalih v možgane. Padajoče (učinkovite) živčne poti posredujejo navodila iz možganov, ki nato potujejo vzdolž motornih nevronov hrbteničnih živcev v mišice in žleze.

Struktura živcev

Živce - žične, tanke, kremaste barve, ki tvorijo periferni živčni sistem. Črevesni in spinalni živci imajo enako strukturo. Živček je sestavljen iz svežnjev nevronov, oziroma dolgih živčnih vlaken (aksonov). Vsak sveženj je obdan z vezivnim tkivom, imenovanim perineurij. Večino svežnjev, skupaj z žilami živcev, združuje vezno tkivo, ki prekriva živce, epineurium. Večina živcev je mešanih in vsebuje tako senzorične kot motorne nevrone.

Struktura človeške hrbtenjače in njena funkcija

Hrbtenjača je del osrednjega živčnega sistema. Težko je preceniti delo tega telesa v človeškem telesu. Konec koncev, zaradi katerega koli od njegovih napak, postane nemogoče izvesti polnopravno povezavo organizma s svetom od zunaj. Nič čudnega, da so njegove okvare pri rojstvu, ki jih lahko odkrijemo z ultrazvočno diagnostiko že v prvem trimesečju otroka, najpogosteje indikacije za splav. Pomen funkcij hrbtenjače v človeškem telesu določa kompleksnost in edinstvenost njegove strukture.

Anatomija hrbtenjače

Nahaja se v spinalnem kanalu, kot neposredno nadaljevanje medulle oblongata. Navadno se zgornja anatomska meja hrbtenjače šteje za linijo, ki povezuje zgornji rob prvega vratnega vretenca z spodnjim robom okcipitalnega foramena.

Hrbtenjača se konča približno na nivoju prvih dveh ledvenih vretenc, kjer se postopoma zoži: najprej v možgansko stožec, nato pa v možgane ali končno nit, ki je, skozi križni hrbtni kanal, pritrjen na njegov konec.

To dejstvo je pomembno v klinični praksi, saj se pri znani epiduralni anesteziji na ledvenem delu hrbtenjača popolnoma izognemo mehanskim poškodbam.

Spinalne ovojnice

• Trdna - od zunaj vključuje tkiva pokostnice hrbteničnega kanala, ki mu sledi epiduralni prostor in notranji sloj trde lupine.
• Pajkova mreža - tanka, brezbarvna plošča, spojena s trdo lupino v območju medvretenčnih lukenj. Kjer ni šivov, obstaja subduralni prostor.
• Mehka ali vaskularna - je ločena od predhodnega subarahnoidnega prostora lupine s cerebrospinalno tekočino. Sama mehka lupina leži ob hrbtenjači in je sestavljena večinoma iz plovil.

Celoten organ je popolnoma potopljen v cerebrospinalno tekočino subarahnoidnega prostora in v njej »lebdi«. Fiksni položaj mu dajejo posebni ligamenti (zobat in vmesni cervikalni septum), s pomočjo katerih je notranji del pritrjen z lupinami.

Zunanje značilnosti

• Oblika hrbtenjače je dolg valj, rahlo sploščen od spredaj nazaj.
• Dolžina je v povprečju 42-44 cm, odvisno od
  človeške rasti.
• Teža je približno 48-50-krat manjša od teže možganov,
  je 34-38 g

S ponavljanjem obrisov hrbtenice imajo hrbtenične strukture enake fiziološke krivulje. Na ravni vratu in spodnjega prsnega koša, na začetku ledvenega dela, obstajata dve zadevi - to so izhodne točke korenin hrbteničnega živca, ki so odgovorne za inervacijo rok in nog.

Hrbtna in sprednja stran hrbtenjače sta dva žleba, ki ga razdelita na dve popolnoma simetrični polovici. Po telesu na sredini je luknja - osrednji kanal, ki se na vrhu povezuje z enim od možganskih prekatov. V središču možganskega stožca se osrednji kanal širi in tvori tako imenovani terminalni pretok.

Notranja struktura

Sestavljajo jih nevroni (celice živčnega tkiva), katerih telesa so zgoščena v središču, tvorijo hrbtno sivo snov. Znanstveniki ocenjujejo, da je v hrbtenjači le okoli 13 milijonov nevronov - tisočkrat manj kot v možganih. Lokacija sive snovi v beli barvi je nekoliko drugačne oblike, ki v prerezu spominja na metulja.

• Sprednji rogovi so okrogli in široki. Sestavljajo jih motorni nevroni, ki prenašajo impulze na mišice. Od tu se začnejo sprednje korenine spinalnih živcev - motornih korenin.
• Horn rogovi so dolgi, precej ozki in so sestavljeni iz vmesnih nevronov. Sprejemajo signale iz senzoričnih korenin hrbteničnih živcev - posteriorne korenine. Tu so nevroni, ki preko živčnih vlaken med seboj povezujejo različne dele hrbtenjače.
• Stranski rogovi - najdemo le v spodnjih segmentih hrbtenjače. Vsebujejo tako imenovana vegetativna jedra (npr. Centri za razširjanje zenice, inervacija znojnih žlez).

Siva snov z zunanje strani je obdana z belo snovjo - v bistvu gre za procese nevronov sive snovi ali živčnih vlaken. Premer živčnih vlaken ni večji od 0,1 mm, včasih pa njihova dolžina doseže meter in pol.

Funkcionalni namen živčnih vlaken je lahko različen:

• zagotavljanje medsebojnega povezovanja večnivojskih področij hrbtenjače;
• Prenos podatkov iz možganov v hrbtenjačo;
• zagotavljanje dostave informacij od hrbtenice do glave.

Živčna vlakna, ki se združijo v snope, so razporejena v obliki prevodnih spinalnih poti po celotni dolžini hrbtenjače.

Sodobna, učinkovita metoda za zdravljenje bolečin v hrbtu je farmakopunktura. Minimalni odmerki zdravil, ki se injicirajo v aktivne točke, delujejo bolje kot tablete in redni posnetki: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Kaj je bolje za diagnozo patologije hrbtenice: MRI ali računalniška tomografija? Tukaj povemo.

Korenine hrbteničnega živca

Spinalni živčni sistem po svoji naravi ni niti občutljiv niti motoričen - vsebuje obe vrsti živčnih vlaken, saj združuje sprednje (motorične) in posteriorne (občutljive) korenine.

Prav ti mešani hrbtenični živci gredo v parih skozi medvretenčni foramen.
na levi in ​​desni strani hrbtenice.

Skupaj je 31-33 parov, od tega:

Območje hrbtenjače, ki je "lansirna blazina" za en par živcev, se imenuje segment ali neuromera. V skladu s tem je hrbtenjača sestavljena samo iz
iz segmentov 31-33.

Zanimivo in pomembno je vedeti, da se hrbtenica ne nahaja vedno v hrbtenici z istim imenom zaradi razlike v dolžini hrbtenice in hrbtenjači. Toda hrbtenične korenine še vedno izhajajo iz ustreznega medvretenčnega foramena.

Na primer, lumbalni del hrbtenice se nahaja v prsni hrbtenici in pripadajoči hrbtenični živci izhajajo iz medvretenčnih lukenj v ledvenem delu hrbtenice.

Delovanje hrbtenjače

Zdaj pa govorimo o fiziologiji hrbtenjače, o tem, kakšne so ji "odgovornosti".

V hrbtenjači lokalizirani segmentni ali delovni živčni centri, ki so neposredno povezani s človeškim telesom in ga nadzorujejo. Človeško telo je prek teh centrov dela v hrbtenici podvrženo nadzoru možganov.

Istočasno nekateri hrbtenični segmenti nadzorujejo dobro opredeljene dele telesa, tako da prejmejo od njih živčne impulze skozi senzorična vlakna in prenašajo odzivne impulze na njih prek motornih vlaken:

Hrbtenica in hrbtenica

Hrbtenica se pregleda s hrbta, osvobodi jo iz mehkih tkiv in s strani telesnih votlin. Potem, ko ste prerezali hrbtenico, je hrbtenjača izolirana in pregledana.

Ko je hrbtenica od zadaj izpostavljena, je mogoče zaznati nevidnost zadnje stene hrbteničnega kanala - skrito spino bifido.

Druge nepravilnosti se včasih kombinirajo s spinalnim kanalom. To najdemo v Arnold-Chiarijevem sindromu, ki se ponavadi kaže v otroštvu, vendar včasih teče brez simptomov do odraslosti. Kasneje se pojavijo simptomi, boljša je prognoza. V tem sindromu pogosto opazimo platibazijo in hidrocefalus. Večje spremembe najdemo v možganskem deblu. Ti deli so premaknjeni navzdol, tonzile male možgane vstopijo v velik okcipitalni foramen, medulla je sploščena in podolgovata.

Druga malformacija hrbtenice je Klippelov sindrom - Feil. Istočasno se del vratnih vretenc drži drug do drugega. Pri zunanjem pregledu trupla je opaziti skrajšanje vratu. Ta bolezen se lahko nadaljuje tudi prikrito, vendar se včasih klinično opazi gluhost in strabizem. Pogosto ta sindrom razkriva skrito spino bifido in znake syringomyelia v hrbtenjači.

V hrbtenici je najpogostejša osteohondralna procesa na robovih vretenčnih teles, deformirajoča spondiloza, poseben primer osteoartritisa. Tovrstne izrastke lahko najdemo na skoraj vsaki obdukciji trupel starejših in starejših. Včasih jih je več, včasih manj. Najpogosteje so majhne, ​​v hujših primerih pa so tako izrazite, da se izdanki sosednjih vretenc lahko dotaknejo in zrastejo skupaj in tvorijo mostove, ki omejujejo gibanje hrbtenice. Bolezen prizadene tako moške kot ženske, v prvem se bolezen začne nekoliko prej. Pri bolnikih s hudo spondilozo je bila sladkorna bolezen pogosto registrirana pri bolnikih z življenjem.

Drug pogosten patološki proces je distrofija medvretenčnih ploščic. Z leti so diski izgubili vlago in elastičnost, sploščeni. V povezavi s tem se zmanjša celotna dolžina hrbtenice in pojavi se značilna »senilna kifoza«, ker se prednji deli diskov bolj kot posteriorno skrčijo. Diski z distrofično! spremembe v fibroznem obroču lahko povzročijo kilo s štrlanjem snovi v kolutu bodisi v hrbtenični kanal z možno kompresijo hrbtenjače ali bočno, stiskanje korenin hrbtenjače s pojavom radikularnega sindroma. Včasih lahko del diska prodre v gobasto snov vretenčnega telesa skozi robno hrbtno ploščo, kjer je videti kot mehka sivkasta jajčna celica s povsem jasnimi mejami - Schmorlovimi vozlišči. Z uspešnim rezom lahko najdete nogo takšne kile, ki povezuje vozel z diskom. V nasprotnem primeru lahko predpostavimo prisotnost tumorskih metastaz.

Visoko stopnjo distrofije diskov lahko spremlja njihova stratifikacija in videz njihove snovi rjavkasto-siva pigmentacija. Takšno spremembo barve je treba razlikovati od pigmentacije črne plošče med okerozo. Pri tej bolezni so izrazite tudi destruktivne spremembe diskov in pogosto se opazi njihovo kalcifikacijo, pojav hude spondiloze. V primeru sistemske lezije, ki je sistemska lezija, bo črna barva prisotna v drugih hrustancih, ligamentih, tetivah in morda v notranjih organih.

Precej redka bolezen hrbtenice - ankilozirajoči spondilitis ali ankilozirajoči spondilitis - Strumpel - Marie. Bolezen se običajno začne v starosti od 10 do 30 let, postopoma s porazom majhnih sklepov vretenc in sakroiliakalnim sklepom, ki se postopno povečujejo, ankilozo z razvojem prvotne togosti, nato pa s popolno togostjo hrbtenice. Pomembno je omeniti, da se celotna dolžina hrbtenice skoraj ne spremeni, saj medvretenčne reže in diski, ki jih polnijo, niso poravnani, temveč so podvrženi fibrozi in okostenitvi. Na koncu telesa vretenc zrastejo skupaj, tako da ima celotna hrbtenjača videz ostro upognjene zadnje "bambusove palice". Moški trpijo zaradi te bolezni 10-krat pogosteje kot ženske.

V hrbtenici je mogoče zaznati njegove latentne travmatične spremembe - zlomi teles in procese vretenc, ki se običajno kombinirajo s krvavitvami v okoliška mehka tkiva, zlomi medvretenčnih ploščic in premestitvijo vretenc med seboj. V slednjem primeru so krvavitve manjše. Takšne poškodbe lahko spremljajo poškodbe hrbtenjače. Na ravni zlomljenih ali premaknjenih vretenc je hrbtenjača sploščena, v sosednjih območjih pa je izbruhnila. V območju poškodbe so opazne mehčanje in krvavitve. Nekroza hrbtenjače se lahko pojavi v travmi ne le kot posledica neposrednega stiskanja, temveč tudi zaradi motenj cirkulacije v sprednjem spinalnem arterijskem sistemu. V tem primeru se žarišča poškodb možganov običajno pojavijo na večji razdalji, včasih daleč od mesta poškodbe, dovolimo vrh. Enaka žarišča poškodb, kot so nekroza in krvavitev, se lahko pojavijo v hrbtenjači kot posledica kompresije njenega hernije medvertebralnega diska, ki se pogosto zgodi v ledvenem predelu, ali osteofita, pogosto v regiji materničnega vratu. Po odkritju premika vretenc, prelomu diska ali celo zlomu telesa hrbtenice, moramo biti prepričani, da se to ni zgodilo posthumno, ko je brezobzirno ravnalo s truplom. V tem primeru ne bo prišlo do krvavitve ne le v mehkih tkivih, ki obkrožajo hrbtenico, kar se včasih zgodi z intravitalno travmo, ampak, kar je še pomembneje, v hrbtenjači, čeprav se v tem primeru lahko zatre.

Ostanki nekroze in krvavitve v hrbtenjači so lahko posledica motenj cirkulacije v primarni leziji hrbtenične žile ali njihove embolije. Makroskopska slika takih žarišč se ne razlikuje od travmatičnih. Treba je upoštevati zgodovino, stanje drugih delov žilnega sistema.

Redka bolezen nejasne geneze, progresivnega nekrotizirajočega mielitisa (Fua-Alajuanina bolezen) je makroskopsko izražena kot žarišča nekroze z izrazito ekspanzijo in motnjami žil mehke membrane, predvsem na hrbtni površini možganov, in radikularnih žil.

Mnoge bolezni možganov spremljajo poškodbe hrbtenjače in njenih membran. Najprej gre za meningitis. Z odkrivanjem vnetja možganske sluznice je treba odpreti tudi hrbtenični kanal. Narava eksudata v membranah hrbtenjače običajno ustreza njenemu značaju v membranah možganov. Količina izliva je običajno nekoliko višja v zgornjih delih in vzdolž zadnje površine hrbtenjače. Izolirani spinalni meningitis se pojavlja le kot epiduritis. Gnojni epidurit - kopičenje gnoja na dura mater - se pojavi, ko okužba prodre skozi venski sistem iz žil retroperitonealnega in plevralnega prostora, običajno iz presakralnega pleksusa. Včasih se to zgodi med operacijami na medeničnih organih s proktološkimi posegi. Možna je tudi okužba epiduralnega prostora med njegovo diagnostično ali terapevtsko punkcijo, pri proizvodnji epiduralne anestezije. Pri gnojnem epiduritisu je običajno v distalnih predelih masivnejša lezija, včasih pa se izliv razširi na velike okcipitalne foramene lobanje, kjer dura mater zraste skupaj s kostmi ter vzdolž korenin in spinalnih živcev, ki je jasno vidna v medrebrnih prostorih v obliki gnojov po živcih..

Terciarno obdobje sifilisa z razvojem hrbtnih zavihkov lahko zazna spremembe v hrbtenjači, zadebeljenje in fibrozo njene mehke lupine, predvsem vzdolž zadnje površine. V hudih primerih, na prečnih odsekih možganov, zmanjšanje površine posteriornih stebrov in depresija možganske snovi v teh regijah, gubanje in suhost, kot pravijo, postanejo "kredasto" opazne. Opazno je tudi tanjšanje posteriornih korenin. Večinoma so bolni bolniki. Klinični simptomi se pogosteje pojavijo 20-30 let po okužbi.

Nekaj ​​zmanjšanja oboda hrbtenjače, bledice in zmehčanje zadnjih stebrov opazimo tudi pri pomanjkanju vitamina B12, ki se pojavi pri pogubni anemiji, boleznih želodca in črevesja z zmanjšano absorpcijo, s pomanjkanjem folne kisline.

Redčenje hrbtenjače, posteriorne korenine, zmanjšanje velikosti hrbteničnih ganglij in včasih tudi malih možganov se opazi z redko prirojeno boleznijo - Friedreichovo ataksijo. Bolezen se običajno pojavi v adolescenci in traja dolgo časa - 15-20 let. Zelo pogosto zaznamo deformacijo hrbtenice v obliki kifoskolioze, nepopolne fuzije hrbteničnega kanala. Skoraj vedno so spremembe v srcu - distrofija in hipertrofija miokarda, kardioskleroza in včasih napake na ventilu.

Pri distrofičnih demielinizacijskih boleznih se pri multipli sklerozi pojavijo spremembe v hrbtenjači in ustrezajo spremembam v možganih. Pri amiotrofični lateralni sklerozi so spremembe v hrbtenjači opazne le v zelo naprednih primerih. Ob istem času lahko vidimo sivo-bele plake vzdolž kortikospinalnega trakta, v stranskih stebrih, zmanjšanje velikosti prednjih korenin v ledvenih in vratnih predelih.

Pri Devikovi bolezni (optični neuromielitis), ki se pogosto razvije v mladosti, je v hrbtenjači vidna zelo pestra slika. Obstajajo omejene sveže žarnice otekanja in obilice bele snovi, starejše sive žareče žarke. V velikih žariščih so lahko majhne votline. Praviloma se opazi atrofija vidnih živcev in chiasma. Podobna žarišča so včasih najdena v hemisferah, velikih možganih pri tej bolezni.

Pri tubularni sklerozi v hrbtenjači je lahko, kot v možganih, gosta vozlišča.

Druga prirojena bolezen - syringomyelia - je pogosto najdena pri odraslih, včasih v kombinaciji z tubularno sklerozo, redko z nevrofibromatozo in z intracerebralnimi tumorji (približno 10%). Značilna je makroskopska slika: pogosteje v materničnem vratu, ledvenem delu, redkeje v podolgovati medulli in možganskem mostu (syringobulbia) so vretenaste votline, ki se nahajajo v hrbtni smeri in napolnjene s prozorno rumenkasto tekočino. Notranja površina votlin je gladka, sijoča ​​sivo-roza. Včasih votlina komunicira z lumenom osrednjega kanala. Kaviteta zajema tako sivo kot belo snov. Okoliško možgansko tkivo se deformira. Lahko je več takšnih votlin različnih dolžin. V redkih primerih se cista razširi na celotno hrbtenjačo. Izolirana syringobulbia je zelo redka, pogosto s cervikalnimi lezijami.

Ta slika se lahko občasno pojavi po različnih destruktivnih spremembah v možganih - srčnih napadih, poškodbah, vnetjih. V teh primerih anamneza in nekatere morfološke razlike pripomorejo k diferencialni diagnozi - votlina ponavadi nima pravilne oblike, pogosto majhne, ​​se ne nahaja na tipičnem mestu, lahko pa so na tem območju sledi predhodnega procesa, na primer rjava pigmentacija.

Od syringomyelia je treba razlikovati s preprosto širitev osrednjega kanala - hydromyelia, ki je pogosto najdemo, zlasti pri starejših in starejših. Izvor hidromijele je podoben izvoru hidrocefalusa.

Kar se tiče perifernih živcev, zelo malo bolezni, katerih manifestacije bodo vidne s prostim očesom. Določite lahko samo PA amiloidozne živce, v katerih bo veliko velikih živcev občutno zadebeljeno in zbito z rahlim rumenkastim odtenkom. Običajno obstaja kombinacija z amiloidozo drugih organov in sistemov. Če sumite na amiloidozo živcev, lahko postavite makroskopski test za prisotnost amiloidnih mas.

Ostra debelost živčnih trupov (otipljiva) se pojavi pri eni od oblik prirojenih bolezni perifernega živčnega sistema, združenih v skupino progresivne nevromuskularne atrofije. Ta oblika se imenuje hipertrofična intersticijska nevropatija. Za celotno skupino bolezni je značilna izrazita sekundarna atrofija različnih skupin skeletnih mišic, pogosto senzorične motnje, včasih trofične motnje na koži, vse do nastanka razjed. Najbolj jasna in razmeroma pogosta možnost iz te skupine bolezni je peronealna mišična atrofija - bolezen Charcot - Marie - Tut. Pri tej bolezni je opazna izrazita simetrična atrofija mišic stopal in nog ("ptičja" ali "štorklja"), v kasnejših in hujših primerih pa lahko pride do atrofije mišic spodnje tretjine stegen, pa tudi mišic rok in podlakti ("šapa"). Vidnih sprememb v perifernih živcih ni.

Poglavje 1. Kratka anatomija hrbtenice in hrbtenjače

Hrbtenica je sestavljena iz 31-34 vretenc: 7 vratnega, 12 prsnega, 5 ledvenega, 5 sakralnega, 2-5 kičjih (sl. 1.1). To je zelo mobilna tvorba zaradi dejstva, da je po celotni dolžini 52 resničnih spojev. Vretenca je sestavljena iz telesa in loka, ima sklepne, prečne in spinozne procese. Telo gobastih vretenc, ki je sistem kostnih pregrad, ki se nahajajo v navpični, vodoravni in radialni smeri. Tela vretenc in njihovi procesi so med seboj povezani s fibro-hrustančnimi ploščami in močnim ligamentnim aparatom. Hrbtenica ima 4 ukrivljenosti: cervikalno lordozo, torakalno kifozo, lumbalno lordozo in sakro-kičigensko kifozo. Sosednja vretenca v vratnih, prsnih in ledvenih predelih so povezana s sklepi in z množico vezi. Eden od sklepov se nahaja med telesom vretenc (sinhondroza), druga dva sta resnična sklepa, ki nastanejo med sklepnimi procesi vretenc. Površine teles dveh sosednjih vretenc so med seboj povezane s hrustancem, med 1. in 2. vratnim vretencem hrustanec ni prisoten.

Sl. 1.1. Splošni pogled na hrbtenico

V hrbtenici odraslega je 23 hrustancev, celotna višina hrustanca pa je 1/4 dolžine hrbtenice, pri čemer se ne upošteva sakralna kost in trtica. Medvretenčna hrustanec vstopi v tanko ploščo hialinastega hrustanca, ki prekriva površino kosti. Sharpey vlakna se potopijo v kostno tkivo mejnih kostnih plošč iz vlaknastega obroča, kar povzroča močno povezavo medvretenčne plošče s kostnim tkivom vretenčnih teles.

Medvretenčne plošče povezujejo telesa vretenc, zagotavljajo mobilnost, igrajo vlogo elastičnih blazin. Vrzeli med loki sosednjih vretenc po celotni dolžini, brez medvretenčnih odprtin, so prekrite z rumenimi ligamenti, vrzeli med spinalnimi vezi pa med črevesnimi vezi.

Anatomske značilnosti vratnih vretenc

Prva dva vratna vretenca sta povezava med lobanjo in hrbtenico.
Prvi vratni vretenc (C1 - atlas) je v bližini baze lobanje. Sestavljen je iz sprednjega in zadnjega loka, medsebojno povezanih s stranskimi masami, tuberkulo je na sprednji površini loka atlasa, na zadnji strani pa je luknja zoba, ki služi za povezovanje 2. vratnega vretenca s prednjo površino zobovja. Na stranskih masah so sklepna področja: zgornja - za artikulacijo s kondili okcipitalne kosti, nižja - za artikulacijo z zgornjim sklepnim procesom vretenca C2. Do hrapavosti notranje površine bočnih vratov atlasa je pritrjena prečna ligament atlasa.

Drugi vratni vretenc (os C2) ima masivno telo, lok in spinozni proces. Na zgornjem delu telesa odteče zobni proces. Stranski zobni proces sta zgornji sklepni ploskvi, zgoščeni z spodnjimi sklepnimi površinami Atlanta. Os je sestavljena iz loka, korenin loka. Na spodnji površini korenin loka in neposredno na loku so spodnje sklepne površine za artikulacijo z zgornjimi sklepnimi površinami loka C3. Močan spinozni proces sega od zadnje površine C2.

Zobni proces osi se nahaja navpično od telesa in se nadaljuje. Zobni proces ima glavo in vrat. Na sprednji strani je zaobljena zglobna površina za artikulacijo z votlim zobom na zadnji strani prednjega loka Atlanta. Posteriorna sklepna površina za artikulacijo s prečno povezavo Atlanta se nahaja na posteriornem zobnem procesu.

Spodnja vratna vretenca (C3-C7) imata nizko telo z velikim premerom.

Zgornja površina telesa je v čelni ravnini konkavna, spodnja - v sagitalni. Dvignjena stranska območja na zgornji površini telesa tvorijo lunasto, polunsko ali kljukasto procesiranje (processus uncinatus). Zgornje površine korenin lokov tvorijo globoko zgornje vretenčne zareze, spodnje površine pa tvorijo šibko izrazito spodnjo vretenčno zarezo. Zgornji in spodnji odrez dveh sosednjih vretenc tvorita medvretenčni foramen (foramen intervertebrale).

Artikularni procesi se nahajajo za vretenčnim foramenom. V vratnih vretencah je meja med zgornjimi in spodnjimi sklepnimi procesi nejasna. Oba zglobna procesa tvorita eno cilindrično kostno maso, ki je štrlila iz korena loka in se zdi, da je vzporedna s poševnimi konci - (od tod tudi njihovo ime - poševni procesi). Obrobne površine procesov so sklepne površine. Zglobne površine zgornjih sklepnih procesov so navzgor in hrbtno, zgornje površine spodnjih procesov pa navzdol in stransko. Zglobne površine so ploske, zaobljene oblike.

Za sklepnimi procesi se nahaja luk v hrbtenici, ki se konča s spinalnim procesom. Spinalni procesi 3-5. Vratnih vretenc so kratki, rahlo nagnjeni navzdol in razcepljeni na koncih.

V prečnih procesih 1-6-ih vretenc je v prečnih procesih luknja, skozi katero poteka vretenčna arterija.

Povezava vratnih vretenc

Kombinacijo lobanje in vratnega dela hrbtenice (glava sklep) je značilna velika moč in mobilnost (VP Bersnev, EA Davydov, E. N. Kondakov, 1998). Običajno je razdeljen na zgornje in spodnje sklepe glave.

Okcipitalno-vretenčni sklep (zgornji sklep glave) - articulatio atlanto-occipitalis - združen, tvorijo ga sklepne površine kondila okcipitalne kosti in zgornje sklepne fosse bočnih mas atlasa. Zglobna vrečka je ohlapno napeta in je pritrjena na robove sklepnih kondilov in stranskih mas.

Atlantsko-aksialni sklep (spodnji sklep glave) - articulatio atlanto-axialis mediana - sestavljajo štirje ločeni sklepi. Parni sklep se nahaja med spodnjimi sklepnimi površinami stranskih mas atlasa in zgornjimi sklepnimi površinami osi; druga je med posteriornimi zglobnimi in prečni vezavi atlasa.

Kapsule parnega aksialnega sklepa Atlanto se raztegnejo šibko, tanko, široko, prožno in zelo raztegljivo. Sklepi spodnjih vratnih vretenc od C2 do C7 se izvajajo s parnimi stranskimi medvretenčnimi sklepi in telesnimi sklepi z uporabo medvretenčnih diskov.

Medvretenčni sklepi so nežni sklepi med zgornjima in spodnjima zgibnima členoma obeh zglobnih vretenc. Zglobne površine so ploske, kapsule so tanke in svobodne, fiksirane na robovih sklepnega hrustanca. V sagitalni ravnini imajo sklepi obliko reže, ki se nahaja poševno od spredaj navzgor.

Intervertebralni diski

Intervertebralni diski so kompleksna anatomska tvorba, ki se nahaja med telesi vretenc in opravlja pomembno lokomotorno funkcijo. Plošča je sestavljena iz dveh hialinskih plošč, pulpy jedra in vlaknastega obroča. Mesnato jedro je želatinasta masa hrustančnih in vezivnega tkiva, ki se prepletajo z oteklimi vezivnimi vlakni.

Vlaknasti obroč je sestavljen iz zelo gostih prepletenih plošč iz vezivnega tkiva, ki se nahajajo koncentrično okoli jedra. V ledvenem delu je prednji del vlaknatega obroča veliko debelejši in gostejši od hrbta.

Robovi medvretenčne plošče spredaj in bočno rahlo štrlijo iz telesa hrbtenice. Iztrebljanje diska v lumen spinalnega kanala v normalnem primeru se ne zgodi.

Prednja vzdolžna vez, ki poteka vzdolž ventralne površine hrbtenice, se prilega sprednji površini diska, ne da bi se združila z njo, medtem ko je posteriorni vzdolžni ligament tesno povezan z zunanjimi obroči njegove zadnje površine. Vretenca sta medsebojno povezana z medvretenčno ploščo, vzdolžnimi vezi in tudi z medvretenčnimi sklepi, ki jih okrepi gosta sklepna kapsula. Medvretenčni disk z vretencami, ki mejijo na to, tvorijo poseben segment hrbteničnih gibov. Mobilnost hrbtenice je predvsem posledica medvretenčnih plošč, ki predstavljajo od 1/4 do 1/3 celotne višine hrbtenice. Največje gibanje se pojavi v vratnem in ledvenem delu hrbtenice. Nekateri ortopedi menijo, da je medvretenčna ploščica skupaj s telesi sosednjih vretenc vrsta sklepa ali polovice.

Elastičnost diska zaradi obstoječega turgorja njenih tkiv mu daje vlogo neke vrste blažilnika med preobremenitvami in poškodbami ter prilagodljivost hrbtenice obremenitvi in ​​različnim pogojem delovanja tako v normalnih pogojih kot pri patologiji.

Medvretenčni disk je prikrajšan za plovila, prisoten je šele v zgodnjem otroštvu, nato pa pride do uničenja. Tkiva na disku se hranijo iz teles hrbtenice z difuzijo in osmozo.

Vsi elementi medvretenčne plošče, zelo zgodaj, od tretjega desetletja človeškega življenja, se začnejo pogajati. To je olajšano zaradi stalne obremenitve zaradi vertikalnega položaja telesa in šibke ločilne sposobnosti tkiva diska.

Pomembno mesto v anatomskih formacijah hrbtenice, ki igrajo vlogo v njegovi statiki in biomehaniki, zaseda vezni aparat in predvsem rumeni ligament, ki doseže svojo največjo moč v ledvenem delu. Snop je sestavljen iz ločenih segmentov, ki fiksirajo roke dveh sosednjih vretenc. Začne se od spodnjega roba obkrožajočega loka in se konča na zgornjem robu osnovne površine, ki je podobna pokritosti ploščic z lokacijo segmentov. Debelina je od 2 do 10 mm.

Notranja površina hrbtenice je prekrita s periostom, med črevesjem in dura pa vlakna vsebujejo epiduralni prostor, v katerem potekajo vene, ki oblikujejo pleksus, anastomozirajoče z zunajvretenčnimi venskimi pleksusi, zgornje in spodnje votle žile.

Hrbtenjača

Hrbtenjača obdajajo tri lupine mezenhimskega izvora (sl. 1.2). Zunanja trda lupina hrbtenjače. Za njim leži srednja - arahnoidna membrana hrbtenjače, ki je ločena od prejšnjega subduralnega prostora. Neposredno do hrbtenjače, ki meji na notranjo mehko lupino hrbtenjače. Notranja lupina je ločena od subarahnoidnega prostora arahnoidov. Dura mater oblikuje skrinjo za hrbtenjačo, kot se je začela v območju velikega okcipitalnega foramena in se konča na ravni 2-3-tega sakralnega vretenca. Stožčaste izbokline dura mater prodrejo v medvretenčne foramine, obdajajoč korenine hrbtenjače, ki tu potekajo. Dura mater hrbtenjače je okrepljena s številnimi vlaknenimi svežnji, ki segajo od nje do posteriorne vzdolžne vezi kosti hrbtenice. Notranja površina trde lupine hrbtenjače je ločena od arahnoide z ozkim razpokastim subduralnim prostorom, ki ga prodre veliko število tankih snopov vezivnih vlaken. V zgornjem delu hrbteničnega kanala je subduralni prostor hrbtenjače prosto povezan s podobnim prostorom v kranialni votlini. Na dnu se ta prostor slepo konča na ravni 2. sakralnega vretenca. Pod snopi vlaken, ki spadajo v trdo lupino hrbtenjače, se nadaljuje v končni navoj. Dura mater je bogato vaskulariziran in inerviran.

Sl. 1.2. Hrbtenjača

Arachnoidna membrana je občutljiva prosojna pregrada, ki se nahaja za dura mater. Arachnoidna membrana raste skupaj s trdno snovjo blizu medvretenčnih lukenj. Neposredno na hrbtenjačo sosednji pia mater, ki vsebuje žile, ki vstopajo v hrbtenjačo s površine. Med arahnoidnimi in mehkimi lupinami je podaraknoidni prostor, ki ga prodirajo snopi vezivnega tkiva, ki segajo iz arahneide v mehko ovojnico. Subarahnoidni prostor komunicira z analognim prostorom možganov, kakor tudi skozi odprtine Lyushke in Majandija - v območju velikega rezervoarja - z IV ventriklom, ki zagotavlja povezavo subarahnoidnega prostora z ventrikularnim sistemom možganov. Sistem kanalov in zaščitno-trofični sistem celic v subarahnoidnem prostoru hrbtenjače ni prisoten. Za posteriornimi koreninami v subarahnoidnem prostoru je gosto ogrodje prepletenih vlaknastih vlaken. Med posteriornimi koreninami in zobatimi vezi ni formacij v subarahnoidnem prostoru, gibanje CSF pa je neovirano. Pred zobnimi ligamenti v subarahnoidnem prostoru je malo kolagenskih nosilcev, ki se raztezajo med arahnoidom in pia mater.

Zobat ligament prehaja na stransko površino hrbtenjače, na obeh straneh arahnoidne membrane, med spinalnimi izpustnimi mesti, pritrjenimi na trde in mehke lupine hrbtenjače. Zobat ligament je glavni fiksirni sistem hrbtenjače, ki mu omogoča, da se rahlo premika v sprednji-posteriorni ali kranialno-kaudalni smeri. Z ravni D12 segmenta je hrbtenjača pritrjena na najnižjo točko duralne vrečke s pomočjo končnega filamenta, dolgega približno 16 mm in debeline 1 mm. Nato končni nit perforira dno duralne vrečke in se pritrdi na hrbtno površino 2. trtnega vretenca.

Struktura prsne hrbtenice

V prsni hrbtenici 12 vretenc. Prvi prsni vretenc je najmanjši, vsak kasneje nekoliko večji od prejšnjega v kranialno-kaudalni smeri. Torakalna hrbtenica se odlikuje po dveh značilnostih: normalnem kifotičnem ovinku in artikulaciji vsakega vretenca s parom reber (sl. 1.3.).

Glava vsakega rebra je povezana s telesi dveh sosednjih vretenc in v stiku z medvretenčnim diskom.

Sl. 1.3. Značilnosti strukture prsnega vretenca

Sklop tvorijo zgornja polovica telesa spodnjega vretenca in spodnja polovica površine vretenca, ki se nahaja zgoraj. Vsak od desetih prvih reber je prav tako artikuliran s prečnim procesom njegovega segmenta. V prsnem predelu se noge vsakega vretenca nahajajo v posterolateralnem delu telesa in tvorijo stranski del vretenčnega foramena skupaj s ploščami, ki tvorijo zadnji del. Zglobni procesi so locirani na ločenem mestu, kjer se noge povezujejo s ploščami. Nevronske luknje, skozi katere izstopajo korenine perifernih živcev, so omejene nad in pod nogami sosednjih struktur; od zgoraj - disk in za njimi - sklepni procesi. Ta vertikalna usmeritev sklepa, ki je prav tako povezana z rebri, poveča stabilnost prsne hrbtenice, čeprav bistveno zmanjša njeno mobilnost. V prsni hrbtenici so centrifugalni procesi, kot v ledvenem delu, usmerjeni bolj horizontalno.

Glavne ligamentne strukture od spredaj do hrbta so vzdolžni ligament, vlaknasti obroč, sevalni (prsni) ligamenti, zadnji vzdolžni ligament, rebrasto-rebro (prsni) in inter-transverzalni ligamenti, kot tudi sklepni vrečki, rumeni ligament, med- in supraspinalni ligamenti. Struktura prsne hrbtenice zagotavlja njeno stabilnost. Glavni stabilizacijski elementi so: rebra, medvretenčne ploščice, vlaknasti obroči, vezi, sklepi. Medvertebralni diski, skupaj z vlaknenim obročem, poleg njihove amortizacijske funkcije, so pomemben stabilizacijski element. To še posebej velja za prsno hrbtenico. Tu so diski tanjši kot v vratnih in ledvenih predelih, kar zmanjšuje mobilnost med hrbtenico (OA Perlmutter, 2000). V prsni hrbtenici so sklepi usmerjeni v čelni ravnini, kar omejuje gibljivost, upogibanje in poševno gibanje.

Značilnosti strukture ledvenih vretenc

Sl. 1.4. Značilnosti strukture ledvenih vretenc

Ledvena vretenca ima največjo velikost telesa in spinozni proces (sl. 1.4). Telo vretenca je ovalne oblike, njegova širina prevladuje nad višino. Na zadnjo površino je pritrjen lok z dvema nogama, ki sodelujeta pri oblikovanju hrbtenične odprtine, ovalne ali zaobljene.

Procesi so pritrjeni na lok vretenc: od hrbta - hrbtenica v obliki široke plošče, sploščeno bočno in nekoliko zgoščeno na koncu; desni in levi - prečni postopki; zgoraj in spodaj - parni zglob. V 3-5. Vretencu so sklepne površine procesov ovalne oblike.

Na točki pritrditve krakov loka na telo vretenca se pojavijo kosi, ki so bolj opazni na spodnjem robu kot na zgornjem robu, ki v celotnem hrbteničnem stebru omejuje medvretenčni foramen.

Struktura hrbtenjače

Sl. 1.5. Položaj segmentov hrbtenjače glede na vretenca

Hrbtenjača se nahaja v notranjosti hrbteničnega kanala, njena dolžina je 40-50 cm, teža je približno 34-38 g. Na ravni 1. ledvenega vretenca hrbtenjača postaja tanjša, ki tvori možganski stožec, katerega vrh je pri moških na spodnjem robu L1 in pri ženskah na sredino. L2. Pod L2 - lumbosakralni koreni vretenc tvorijo rep.

Dolžina hrbtenjače je bistveno manjša od dolžine hrbtenice, tako da zaporedna številka segmentov hrbtenjače in raven njihovega položaja, ki se začne od spodnjega dela materničnega vratu, ne ustreza zaporednim številkam in položaju istih imen vretenc (sl. 1.5). Položaj segmentov glede na vretenca se lahko določi na naslednji način. Zgornji del vratnega dela hrbtenjače se nahaja na telesu vretenc, ki ustreza njihovemu rednemu številu. Spodnji del vratnega in zgornjega prsnega koša sta vretenca višja od teles ustreznih vretenc. V povprečnem prsnem predelu se ta razlika med ustreznim segmentom hrbtenjače in telesa hrbtenice že poveča za 2 vretenca, v spodnjem prsnem segmentu - za 3. V ledvenih segmentih hrbtenjače leži v vertebralnem kanalu na nivoju teles 10-11. Prsnih vretenc, sakralnih in kičiških segmentov. - na ravni 12. prsnega in prvega ledvenega vretenca.

Hrbtenjača v osrednjem delu je sestavljena iz sive snovi (sprednji, bočni in zadnji rogovi) in na obrobju bele snovi. Siva snov se nenehno razteza vzdolž celotne hrbtenjače do stožca. Spredaj ima hrbtenjača široko sprednjo srednjo razpoko in za njo je ozek zadnji srednji sulcus, ki razdeli hrbtenjačo na pol. Polovice so povezane z belimi in sivimi komisurami, ki so fine adhezije. V središču sive komisure je osrednji kanal hrbtenjače, ki komunicira od zgoraj z IV ventriklom. V spodnjih predelih se osrednji kanal hrbtenjače razširi in na ravni stožca oblikuje slepo končni terminalni terminal. Stene osrednjega kanala hrbtenjače so obložene z ependymo, okoli katere je osrednja želatinasta snov.

Pri odraslem raste osrednji kanal v različnih odsekih in včasih skozi vse. Ploščati vzdolžni anterolateralni in posterolateralni utori se nahajajo vzdolž anterolateralne in posterolateralne površine hrbtenjače. Sprednji bočni žleb je mesto sprednjega (motoričnega) izhoda korenine iz hrbtenjače in meja na površini hrbtenjače med sprednjima stranskima vrvicama. Zadnji stranski žleb je mesto prodiranja v hrbtenjačo posteriornega senzoričnega korena.

Povprečni premer prečnega prereza hrbtenjače je 1 cm; na dveh mestih se ta premer poveča, kar ustreza tako imenovanemu zadebljenju hrbtenjače - vratnega in ledvenega dela.

Cervikalno zgoščevanje, ki nastane pod vplivom funkcij zgornjih okončin, je daljše in obsežnejše. Funkcionalne značilnosti lumbalne širitve so neločljivo povezane z delovanjem spodnjih okončin, vertikalno držo.

Posebni simpatični centri, pri katerih se sproščajo notranji sfinkter sečnice, rektuma in mehurja, se nahajajo na ravni 3-4. Lumbalnega segmenta in parasimpatični centri, iz katerih izvira medenični živce, na ravni 1-5. sečnimi segmenti hrbtenjače. S pomočjo teh središč se pojavi krčenje mehurja in sprostitev sečnice, ter sprostitev notranjega sfinkterja danke. Na ravni 2.-5. Križnega segmenta se nahajajo hrbtenični centri, ki sodelujejo pri izvedbi erekcije.

Siva snov vzdolž hrbtenjače, desno in levo od osrednjega kanala, tvori simetrične sive stebre. V vsakem stebru sive snovi se razlikuje prednji del (prednji steber) in zadnji del (zadnji steber). Na ravni spodnjega vratnega vratu, vseh prsnih in dveh zgornjih ledvenih segmentov (od C8 do L1-L2) hrbtenjače siva snov tvori lateralno štrlino (stranski steber). V drugih delih hrbtenjače (nad C8 in pod L2 segmenti) ni stranskih stolpcev.

Na prerezu hrbtenjače so stebri sive snovi na vsaki strani videti kot rogovi. Razlikujeta se širši sprednji rog in ozek zadnji hrup, ki ustreza sprednjim in zadnjim stebrom. Stranska sirena ustreza stranskemu stolpcu sive snovi.

V sprednjih rogovih se nahajajo velike živčne radikularne celice - motorni (eferentni) nevroni. Zgornji rogovi hrbtenjače zastopajo pretežno manjše celice - kot del posteriornih ali občutljivih korenin so osrednji procesi psevdounipolarnih celic, ki se nahajajo v hrbteničnem (občutljivem) vozlišču, usmerjeni nanje.

Aksoni izhajajo iz velikih radikularnih motoričnih celic, da oživijo progasto mišičje telesa. Reprezentacija progaste mišice v sprednjem rogu je oblikovana v dveh ali več neuromrih, kar je povezano s prehodom korenin več sosednjih neuromerjev. Korenine tvorijo več živcev, ki inervirajo različne mišice. Skupina celic za inervacijo ekstenzorskih mišic se nahaja pretežno v stranskem delu sprednjega roga in v upogibnih mišicah medialnega dela. L-motoneuroni predstavljajo 1 / 4-1 / 3 nevronov motornega jedra, gama-motoneurone - 10-20% skupnega števila motornih nevronov. Vmesni nevroni motornih jeder so široko porazdeljeni vzdolž sprednjega roga skupaj z dendriti motornih celic, ki tvorijo polje 6-7 plasti hrbtenjače. Ti nevroni so združeni v jedra, od katerih vsaka nadzoruje inervacijo določene mišične skupine, predstavljene somatotopično v sprednjem rogu. Središče freničnega živca se nahaja v območju 4. cervikalnega segmenta.

Stranski rog je sestavljen iz dveh nosilcev: lateralni simpatični nevroni od nivoja 8. vratnega do nivoja 3. lumbalnega segmenta, medialni od parasimpatičnih nevronov iz nivoja 8-1st prsnega koša in 1-3 sakralnih segmentov. Ti snopi zagotavljajo simpatično in parasimpatično inervacijo notranjih organov. Aksoni, ki tvorijo vegetativne centre, ekstramedularne poti, odstopajo od stranskih nevronov roga. Simpatične celice (Yakubovich, Jacobsonovi centri), vazomotorni centri, znojenje se nahajajo v stranskih rogovih 8. in 1. prsnega segmenta hrbtenjače.

Obstajajo 3 vrste motornih nevronov anteriornih in lateralnih motornih rogov:

Prva vrsta so veliki L-nevroni, z debelimi aksoni in večjo prevodno hitrostjo. Inervirajo skeletne mišice in njihovi aksoni se končajo v tako imenovanih belih mišičnih vlaknih, ki tvorijo debele neuromotorne enote, kar povzroča hitre in močne mišične kontrakcije.

Druga vrsta so majhni L-motoneuroni, ki imajo tanjše aksone, ki inervirajo rdeča mišična vlakna, za katera so značilne počasne kontrakcije in ekonomična raven mišične kontrakcije.

Tretja vrsta so gama-motonevroni, s tankimi in počasi prevajalnimi aksoni, ki inervirajo mišična vlakna v mišičnem vretenu. Proprioceptivni impulzi iz vreten mišic se prenašajo skozi vlakna, prehajajo v posteriorni koren in se končajo z majhnimi motoričnimi nevroni, zanka konvergira in motorni nevroni iste posamezne mišice.

Interneuralni aparat zagotavlja interakcijo nevronov hrbtenjače in koordinacijo dela njenih celic.

Ultrastrukturne študije so pokazale, da je hrbtenjača obdana na obrobju glialne bazalne plasti, pri čemer je izključena cona vstopa korenin. Notranja površina glialne bazalne plasti je prekrita z astrocitnimi plaki. Perivaskularni prostor, ki ga tvori mreža vezivnega tkiva, vsebuje kolagenska vlakna, fibroblaste in Schwannove celice. Meje perivaskularnega prostora so: na eni strani vaskularni endotelij, na drugi pa glijalna bazalna plast z astrociti. Ko se približujejo površini hrbtenjače, se perivaskularni prostori razširijo, začenši na ravni venule. Območje hrbtenjače je popolnoma znotraj neprekinjenih meja glialne bazalne plasti. Z stranske površine hrbtenjače se spredaj in zadaj korenine odmikajo in perforirajo duralno vrečko, tako da tvorijo lupino, ki jih spremlja v medvretenčni foramen. Na ravni izhoda korenin iz duralne vrečke, trda lupina za njih tvori lijakasti žep, ki jim omogoča ukrivljen hod in odpravlja možnost njihovega raztezanja ali videza gub. Skupno število mehkih in brezmesnih vlaken v posteriornih koreninah je veliko večje kot v sprednjem delu, zlasti na nivoju segmentov, ki inervirajo zgornje in spodnje okončine. Duralni žep v najbolj omejenem delu ima dve odprtini, skozi katere izstopata prednji in zadnji koren. Luknje so omejene s trdimi in pajekastimi lupinami, zaradi povečanja slednje s koreninami pa CSF ne izteka vzdolž korenin. Trdna lupina, distalno od odprtine, tvori medradikalno pregrado, zaradi katere sta sprednji in posteriorni koreni ločeni. Distalne hrbtenične korenine se spajajo in prekrivajo s skupno dura mater. Odsek hrbtenice med izstopom iz hrbtenjače in radikularnim odprtjem trdih in pajekastih lupin je sam koren. Odsek med luknjami dure in vhodom v medvretenčno luknjo je radikularni živec, segment znotraj hrbtenične luknje pa je hrbtni živček.

Vsak par hrbteničnih korenin ustreza segmentu (8 materničnega vratu, 12 prsnega, 5 ledvenega, 5 križnega).

Cervikalna, prsna in prva štiri ledvena korena se raztezajo na ravni številčenja diska.

Vsak spinalni živec je razdeljen na 4 veje:

Prva - zadnja veja je namenjena globokim mišicam hrbta in okcipitalne regije ter koži hrbta in vratu.

Druga je anteriorna veja, ki sodeluje pri nastajanju pleksusov: cervikalna (C1-C5), brahialna (C5-C8 in D1), ledvena (1-5), sakralna (1-5).

Sprednje veje prsnega živca so medrebrni živci.

Meningealna veja se vrne skozi vretenčni odprtini do hrbteničnega kanala in sodeluje pri inervaciji dura mater hrbtenjače.

Prednji koren vsebuje debela in tanka vlakna. Debeli odstopajo od mišičnih vlaken, gredo skozi sprednji del zadnjega korena, od koder prodrejo v hrbtenjačo, tudi na pot občutljivosti bolečine.

Mišično področje, ki ga prenašajo prednji koreni, tvori miotomijo, ki se ne ujema popolnoma s sklero- ali dermatomom.

Življenje nastane iz več korenin. V posteriornih koreninah so aksoni psevdo-unipolarnih celic, ki tvorijo hrbtenjača v medvretenčnih luknjah.

Zadnja vlaknasta vlakna, ki vstopajo v hrbtenjačo, so razdeljena na posredna vlakna, ki vstopajo v posteriorno vrvico, kjer se delijo na naraščajoče in padajoče, iz katerih se kolaterali premikajo k motoneuronima. Naraščajoči del vlaken gre do končnih jeder medulle oblongate. Bočni del zadnjega korena je sestavljen iz vlaken, ki se končajo na interkalarnih celicah lastne ali kontralateralne strani, mimo zadnje sive komisure, na velikih celicah homolateralne strani roga, katerih aksoni tvorijo snope živčnih vlaken anteriornih kordov ali se končajo neposredno na motoneuronih sprednjih stebrov.

Zgornji koren vsebuje občutljiva vlakna dermatoma kot tudi vlakna, ki oživijo sklerotome. Segmentna inervacija je lahko spremenljiva.

Krvavitev hrbtenjače

Številne so arterijske arterije hrbtenjače. Hrbtenjača je razdeljena na tri dele, oziroma na zbiralnike oskrbe s krvjo (AA Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (sl. 1.6-1.8).

Sl. 1.6. Trije bazeni oskrbe hrbtenjače z arterijsko krvjo (Lazorthes, 1957)

Sl. 1.7. Viri prekrvavitve hrbtenjače (Corbin, 1961)

V zgornjem ali cervikularnem bazenu sta zgornja vratna hrbtenjača (segmenti C1-C4) in materničnega zgoščevanja (segmenti C5-D).

Prve štiri segmente (C1-C4) dobimo s sprednjo spinalno arterijo, ki se oblikuje iz sotočja obeh vej vretenčnih arterij. Radikularne arterije ne sodelujejo pri oskrbi s to krvjo.

Cervikalno zgoščevanje (C5-D2) tvori funkcionalni center zgornjih okončin in ima avtonomno vaskularizacijo. Oskrbo s krvjo zagotavljajo dve do štiri velike radikularno-spinalne arterije, ki spremljajo 4., 5., 6., 7. ali 8. koren, ki segajo od vretenčnih, naraščajočih in globokih vratnih arterij.

Zgornje radikularno-spinalne arterije se ponavadi izmenično izmenjujejo desno ali levo. Najpogosteje opažena prisotnost na eni strani dveh arterij na ravni C4 in C7 (včasih C6), na nasprotni strani pa ena na ravni C5. Možne so tudi druge možnosti. Ne samo vretenčne arterije, temveč tudi okcipitalna arterija (veja zunanje karotidne arterije) ter globoke in naraščajoče vratne arterije (veje subklavijske arterije) so vključene v oskrbo krvi v vratno-prsni hrbtenjači.

Vmesni ali srednji del prsnega koša ustreza nivoju D3-D8-segmentov, pri čemer oskrbo s krvjo izvaja edina arterija, ki spremlja 5. ali 6. koren prsnega koša. Ta oddelek je izredno ranljiv in je selektivno mesto za ishemično škodo, saj je potencial za prelivanje na tej ravni zelo majhen.

Vmesna ali srednja torakalna regija hrbtenjače je prehodno območje med dvema zgostitvama, ki predstavljajo prave funkcionalne centre hrbtenjače. Njegova šibka arterijska dotok krvi ustreza nediferenciranim funkcijam. Kot v zgornjem delu vratnega hrbtenjače, je pretok arterijske krvi v srednjem delu prsnega koša odvisen od sprednjega spinalnega sistema sosednjih dveh bazenov, tj. iz območij z obilnim dotokom arterijske krvi.

Sl. 1.8. Shema prekrvavitve segmenta hrbtenjače (Corbin, 1961)

Sl. 1.9. Arterijska lumbalna odebelitev in anastomotična mreža stožca hrbtenjače. Prikaz profila.

Tako se v vmesni torakalni hrbtenjači srečujejo vzpenjajoči in spuščajoči vaskularni tokovi; Je mešana žilna cona in je zelo dovzetna za hude ishemične lezije. Krvno oskrbo tega oddelka dopolnjuje sprednja koreninsko-spinalna arterija, primerna za D5-D7.

Spodnji ali prsni in ledveno-križni bazen. Na tej ravni je oskrba s krvjo najpogosteje odvisna od ene arterije - velike prednje radikularne arterije Adamkeviča ali arterije ledvenega lasortnega zgoščevanja (sl. 1.9). Ta enojna arterijska debla vaskularizirajo skoraj celotno spodnjo tretjino hrbtenjače: arterija se premika visoko in prihaja iz 7., 8., 9. ali 10. korenine prsnega koša, spodaj je lahko druga prednja koreninsko-hrbtna arterija. Posteriorne koreninsko-hrbtne arterije so številne.

Ta delitev hrbtenjače je funkcionalno zelo diferencirana in obilno vaskularizirana, vključno z zelo velikim zamaškom ledvene arterije. Ena najbolj trajnih arterij, ki sodelujejo pri vaskularizaciji spodnje hrbtenjače, je arterija, ki spremlja korenine L5 ali S1.

V približno 1/3 primerov so arterije, ki spremljajo korenine L5 ali S1, resnični radikulomedularni, ki sodelujejo pri prekrvavitvi segmentov hrbtenjače (a. Desproqes-Gotteron).

Anatomsko različne vertikalne in horizontalne arterijske bazene hrbtenjače.

V navpični ravnini so trije bazeni: zgornji (vratni in prsni), vmesni (srednji prsni koš), spodnji (prsni koš in ledveno krilo).

Med zgornjima in spodnjima bazenoma, ki ustrezata zgoščevanju z dobro vaskularizacijo, se nahajajo srednji segmenti prsnega koša, ki imajo slabo prekrvavitev, tako v ekstra- kot v intramedularnih conah. Za te segmente je značilna zelo visoka ranljivost.

V prečni ravnini sta osrednji in periferni arterijski bazeni hrbtenjače jasno razločljivi.

V obmocjih stika med dvema vaskularnima bazenoma se prekrivajo obmocja krvnega obtoka njihovih terminalnih vej.

Večina mehčalnih žarišč v hrbtenjači je skoraj vedno lokalizirana v osrednjem bazenu in praviloma opažena na obmejnih območjih, tj. v globinah bele snovi. Osrednji bazen, ki je opremljen z enim izvorom, je bolj ranljiv kot območja, ki se hranijo hkrati iz osrednjih in perifernih arterij. V globinah osrednjega bazena se lahko v določenih mejah v navpični smeri vzpostavi preliv iz ene centralne arterije v drugo.

Venska hemodinamika

Venska hemodinamika je sestavljena iz združevanja venskega odtoka iz obeh polovic hrbtenjače v prisotnosti dobrih anastomoz, tako v navpični ravnini kot med osrednjim in perifernim venskim bazenom (sl. 1.10, 1.11).

Obstajajo sprednji in zadnji odtočni sistemi. Srednje in sprednje odtočne poti potekajo predvsem iz sivih konic, sprednjih rogov in piramidnih žarkov. Periferne in posteriorne poti se začnejo od roga, zadnjega in stranskega stebra.

Porazdelitev venskih bazenov se ne ujema z razporeditvijo arterij. Žile na ventralni površini odstranijo kri iz enega območja, ki zaseda prednjo tretjino hrbtenjače, in iz preostale krvi vstopi v vene hrbtne površine. Tako je posteriorni venski kotiček pomembnejši od zadnje arterijske in obratno, sprednji venski bazen v volumnu je manjši od arterijske.

Sl. 1.10. Značilnosti venske hemodinamike

Žile na površini hrbtenjače so povezane z veliko anastomotično mrežo. Vezava ene ali več radikularnih žil, tudi velikih, ne povzroča poškodb hrbtenice ali motenj.

Intravertebralni epiduralni venski pleksus ima površino približno 20-krat večjo kot razcepitev ustreznih arterij. To je pot brez ventila, ki se razteza od baze v možganih do medenice; kri lahko kroži v vseh smereh. Plexusi so zgrajeni tako, da ko so nekatere posode zaprte, kri takoj teče skozi drugo pot brez odstopanj v volumnu in tlaku. Pritisk cerebrospinalne tekočine v fizioloških mejah med dihanjem, srčnim utripom, kašljem itd. Spremljajo različne stopnje zapolnitve venskih pleksusov. Povečanje notranjega venskega tlaka med stiskanjem vratnih žil ali ven v trebušni votlini, s poltjo spodnje vene, je odvisno od povečanja prostornine epiduralnih venskih pleksusov, povečanja pritiska cerebrospinalne tekočine.

Sl. 1.11. Žile hrbtenjače. Radikularne, sprednje in zadnje hrbtenične vene (Suh Alexander, 1939)

Sistemi neparnih in votlih žil imajo ventile; v primerih obstrukcije prsne ali abdominalne vene se lahko povečanje tlaka retrogradno razširi na epiduralne žile. Vendar pa vezivno tkivo, ki obdaja epiduralni pleksus, preprečuje krčne žile.

Stiskanje spodnje vene cava skozi trebušno steno se uporablja v spinalni intraosečni venografiji za boljšo vizualizacijo venskih pleksov vretenc.

Čeprav mora klinika pogosto navesti nekaj odvisnosti od krvnega obtoka hrbtenjače o splošnem arterijskem tlaku in stanju kardiovaskularnega sistema, trenutna stopnja raziskav omogoča avtoregulacijo spinalnega krvnega pretoka.

Tako ima celoten osrednji živčni sistem, za razliko od drugih organov, zaščitno arterijsko hemodinamiko.

Ni najmanjših vrednosti krvnega tlaka za hrbtenjačo, pod katerimi se pojavljajo motnje cirkulacije. Spomnimo se, da so za možgane te številke od 60 do 70 mm Hg. Obstajajo dokazi, da je tlak od 40 do 50 mm Hg. ne more biti oseba brez pojava ishemičnih spinalnih motenj ali poškodb. To pomeni, da mora biti kritični prag nižji, zato je možnost avtoregulacije širša. Vendar pa ena izvedena študija še ne omogoča, da bi odgovorili na vprašanje, ali obstajajo regionalne razlike v tem mehanizmu avtoregulacije.

Splošna shema oskrbe krvi v prsnem, ledvenem in križnem delu hrbtenjače je naslednja. V te dele hrbtenjače se dobavi kri več radikularno-medularnih arterij, vključno z Adamkiewiczovo arterijo, ki so veje medrebrnih arterij, in deloma opazovanja (v primerih arterij s ledvenim ali sakralnim korenom), ki jih dajejo veje, ki segajo neposredno iz aorte, in ilealne veje ali sakralne arterije.

Po vstopu v subduralni prostor te radikularne arterije, ki dosežejo hrbtenjačo, so razdeljene na dve terminalni veji - sprednji in zadnji.

Glavna funkcionalna pomembnost so sprednje veje radikulomedularnih arterij. Vsaka od teh vej je prešla na ventralno površino hrbtenjače do nivoja sprednje spinalne fisure, ki je razdeljena na vzpenjajoče in spuščene veje, ki tvorijo deblo, in pogosteje sistem žil, imenovan sprednja spinalna arterija. Ta arterija omogoča pretok krvi v sprednji 2/3 premera hrbtenjače, ker se sulcus (sulcale) arterije raztezajo v globino, območje porazdelitve pa je osrednje območje hrbtenjače. Vsaka polovica je opremljena z neodvisno arterijo. Na segment hrbtenjače je več sulkatnih arterij. Posode intramedularnega omrežja so ponavadi funkcionalno terminalne. Periferno regijo hrbtenjače zagotavlja druga veja sprednje spinalne arterije - obod - in njene veje. Za razliko od sulkusnih arterij imajo bogato mrežo anastomoz z istimi žilami.

Zadnji, običajno več (14 v povprečju) in manjši premer, veje radikulomedularnih arterij tvorijo sistem zadnje spinalne arterije, njegove kratke veje pa hranijo zadnjo (hrbtno) tretjino hrbtenjače.

Prvi simptomi ishemije hrbtenice so resuscitacija refleksov in latentna spastičnost v elektromiografiji.

V patoloških stanjih povzroča edem ali stiskanje hrbtenjače hemodinamsko avtoregulacijo za prekinitev ali izginotje in krvni obtok postane odvisen predvsem od sistemskega pritiska. Kopičenje kislih metabolitov in ogljikovega dioksida na poškodovanem območju povzroča dilatacijo krvnih žil, ki jih ni mogoče ustaviti s terapevtskimi sredstvi.

Čeprav obstaja določena odvisnost krvnega obtoka hrbtenjače od splošnega krvnega tlaka in stanja srčno-žilnega sistema, so pridobljeni dokazi, ki kažejo na obstoj avtoregulacije spinalnega krvnega pretoka.

Eksperimentalno induciran spinalni edem pri živalih spremlja izguba avtoregulacije pretoka krvi. Majhna kompresija hrbtenjače lahko vodi do znatnega zmanjšanja možganskega krvnega pretoka, kar se kompenzira z vazodilatacijskimi mehanizmi ali nastankom arterijskih zobozdravnikov na ravni edema. V sosednjih ishemičnih segmentih se krvni pretok hrbtenice še naprej zmanjšuje. S povečanjem kompresije hrbtenjače se krvni pretok zmanjša na stopnji kompresije. Po odstranitvi kompresije opazimo reaktivno hiperemijo.

Literatura

1. BERSNEV V.P., Davydov E.A., Kondakov E. N. Operacija hrbtenice, hrbtenjače in perifernih živcev. - SPb: Posebna literatura, 1998. - 368 str.
2. TERMINAL O. A. Poškodba hrbtenice in hrbtenjače. - N. Novgorod. - 2000. - 144 str.
3. Sapin M. R. Anatomija človeka. - M: Medicine, 1987. - 480 str.
4. Sinelnikov R. D. Atlas človeške anatomije. - Medizdat, M. 1963, zvezek 1-3.
5. Skoromets A. A. Ishemična spinalna možganska kap: povzetek avtorja. dis. Dr. med znanosti. - L., 1972. - 44 str.
6. Vaskularne bolezni hrbtenjače / A. A. Skoromets, T. Thiessen, A. I. Panyushkin, T. A. Skoromets. - SPb: SOTIS, 1998. - 526 str.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vaskularizacija in cirkulacija de la moelle epiniere. - Pariz, 1973. - 255 str.