Zdravljenje hrbtenjače (lumbalna ali lumbalna punkcija), kot diagnostični ali terapevtski postopek, so zdravniki uporabljali že dolgo časa. V povezavi z uvedbo novih diagnostičnih metod (CT, MRI itd.) V medicinsko prakso se je pogostnost tega posega izrazito zmanjšala, vendar je še vedno pomembna.

Anatomske nianse

Pri ljudeh se hrbtenjača nahaja v kostnem kanalu, ki ga tvorijo vretenca. Na vrhu neposredno vstopi v medullo podolgovato, na dnu pa s konico, ki ima stožčasto obliko, na ravni drugega ledvenega vretenca.

Hrbtenjača je pokrita s tremi zunanjimi lupinami: trdno, arahnoidno in mehko. Med arahnoidnimi in mehkimi lupinami je tako imenovani subarahnoidni prostor, ki je napolnjen s cerebrospinalno tekočino (CSF). Povprečni volumen cerebrospinalne cerebrospinalne tekočine pri odraslem je 120–270 ml in se nenehno komunicira s tekočino subarahnoidnega prostora možganov in možganskih prekatov. Hrbtna plašča se končajo na ravni prvih sakralnih vretenc, torej daleč pod lokacijo same hrbtenjače.

Strogo gledano, izraz "punkcija hrbtenjače" ni povsem pravilen, saj se s to manipulacijo punkcija subarahnoidnega prostora izvaja na ravni, kjer ni spinalnih struktur.

Značilnosti cerebrospinalne tekočine

Tekočina je običajno popolnoma prozorna in brezbarvna. Oceno pritiska lahko praktično dosežemo s hitrostjo uhajanja CSF iz lumna igle: norma ustreza približno 1 padcu na 1 sekundo.

Če se hrbtenična tekočina vzame za nadaljnjo laboratorijsko analizo, se določijo naslednji kazalniki:

• Gostota Običajno je 1.004–1.008. Ta indikator se povečuje z razvojem vnetja in zmanjšuje s pogoji, ki jih spremlja prekomerna tvorba CSF.
• PH. Upošteva se običajen kazalnik 7.36–7.8. Izboljšanje se pojavi pri meningitisu, encefalitisu in nekaterih drugih boleznih. Zmanjšanje - z nevrosifilisom, epilepsijo, alkoholizmom itd.
• Barva Sprememba barve tekočine je povezana s prisotnostjo patoloških procesov v subarahnoidnem prostoru. Tako lahko intenzivno rumena barva tekočine kaže na krvavitev.
• Preglednost. Motnost cerebrospinalne tekočine je običajno povezana z visoko vsebnostjo belih krvnih celic v njej pri infekcijskih in vnetnih boleznih, kot je meningitis.
• Vsebnost celičnih elementov. Običajno se v 1 μl odkrije manj kot 5 celic (večinoma monociti in limfociti). Povečanje števila nevtrofilcev kaže na bakterijsko okužbo. Povišane ravni limfocitov - virusna okužba ali kronični potek bolezni. Eozinofiloza je značilna za parazitsko invazijo. Zaznavanje rdečih krvnih celic neposredno kaže na krvavitev v subarahnoidnem prostoru.
• Biokemijske raziskave. Protein v tekočini je določen na ravni približno 0,44 g / l in se poveča z encefalitisom, meningitisom, tumorji na osrednjem živčevju, hidrocefalusom in drugimi stanji. Glukoza se določi v koncentraciji 2,5-3,8 mmol / l in je odvisna od njene ravni v krvi. Pri meningitisu se ugotovi povečanje vsebnosti in zmanjša nastanek kapi.

Če se sumi na okužbo membran hrbtenjače in / ali možganov, se opravi tudi bakterioskopski in bakteriološki pregled cerebrospinalne tekočine, da se identificira patogen.

Metodologija

Punktiranje hrbtenjače mora izvajati izključno v bolnišnici specialist, ki temeljito obvlada to tehniko.

Manipulacija poteka v položaju, ko pacient sedi ali leži. Najbolj zaželena je drža, ki leži na svoji strani s koleni, močno pritisnjenimi na prsni koš, z glavo, ki je čim nižja in hrbtno obokanimi. V tem položaju se povečajo medvretenčni prostori, zaradi česar se zmanjša tveganje neprijetnih posledic med manipulacijo. Pomembno je, da med postopkom ohranjate nepremičnost.

Punkcija hrbtenice se izvaja med tretjim in četrtim ledvenim vretencem. Pri otrocih se lumbalna punkcija izvaja med četrtim in petim ledvenim vretencem (ob upoštevanju starostnih anatomskih značilnosti hrbteničnih struktur in hrbtenice).

Zaporedje dejanj zdravnika:

1. Kožo zdravimo z vsako antiseptično raztopino (npr. Jod in alkohol).
2. Izvedite lokalno anestezijo (na primer raztopino novokaina) na mestu vboda.
3. Punkcija se izvaja pod določenim kotom med spinoznimi procesi ledvenih vretenc. V ta namen se uporablja posebna igla z osvetljenim mandrinom.
4. Pojav tekočine kaže na pravilno izveden postopek.
5. Nadaljnji ukrepi so posledica namena manipulacije: za analizo vzamejo hrbtenično tekočino (približno 10 ml volumna), injicirajo droge v subarahnoidni prostor itd.
6. Iglo se odstrani, mesto vboda se zapre s sterilno oblogo.

Po posegu se bolnik obrne na želodec in ostane v tem položaju vsaj dve uri. To se stori, da bi preprečili takšne posledice, kot je post punkcijski sindrom, ki je povezan z odtokom tekočine skozi napako v trdni lupini.

Pomembno je vedeti, da je lahko kljub stalnemu anesteziji trenutek punkcije spremljajo neprijetni občutki.

Zakaj lumbalna punkcija?

Hrbtenična punkcija se izvaja za različne namene. Med glavnimi so:

• Zbiranje cerebrospinalne tekočine za nadaljnjo analizo.
• Vrednotenje pritiska cerebrospinalne tekočine, študija prehodnosti subarahnoidnega prostora s posebnimi kompresijskimi testi.
• Vnos zdravil v spinalni kanal, na primer antibiotiki ali citostatiki.
• Odstranjevanje prekomernih količin alkohola pri določenih boleznih.

Najpogosteje se punkcija hrbtenjače uporablja za diagnostične namene. V katerih primerih se uporablja:

• Subarahnoidne krvavitve v možganih in hrbtenjači (npr. Kap ali travma).
• Nekatere nalezljive bolezni - meningitis, encefalitis, ventrikulitis, nevrosifilis in drugi.
• Maligna poškodba membran hrbtenjače in / ali možganov.
• Sum na likerrjo ali prisotnost fistul cerebrospinalne tekočine (z uporabo barvil ali kontrastnih sredstev).
• Normotenzivna hidrocefalus.

Tudi punkcija hrbtenjače je včasih storjena v primerih vročine z neznano etiologijo v zgodnjem otroštvu (do dveh let), demielinizacijskih procesov, paraneoplastičnega sindroma in nekaterih drugih bolezni.

Kontraindikacije

Obstajajo tudi kontraindikacije za ta postopek. Te vključujejo:

• Stanja, pri katerih obstaja veliko tveganje za aksialno vdor, so izrazit cerebralni edem in intrakranialna hipertenzija, okluzivni hidrocefalus, nekateri možganski tumorji itd.
• Infekcijski-vnetni procesi v ledvenem delu.
• Resne kršitve sistema strjevanja krvi, uporaba zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi.

V vsakem primeru indikacije in kontraindikacije za takšen postopek določijo izključno zdravniki.

Zapleti

Kot pri vsakem invazivnem postopku ima lumbalna punkcija zaplete. Njihova frekvenca znaša do 0,5%.

Najpogostejši učinki ledvene punkcije so:

• Aksialna penetracija z razvojem dislokacije (premestitev struktur) možganov. Ta zaplet se pogosto pojavi po močnem zmanjšanju pritiska cerebrospinalne tekočine, zaradi česar se možganske strukture (pogosteje medulla in del možganske celice) »zagozdijo« v velike foramene.
• Razvoj nalezljivih zapletov.
• Pojav glavobolov, ki se običajno ustavijo v ležečem položaju.
• Radikularni sindrom (vztrajna bolečina kot posledica poškodbe hrbteničnih korenin).
• Meningealne manifestacije. Še posebej pogosto se razvijejo z vnosom v subarahnoidni prostor zdravil ali kontrastnih sredstev.
• Nastajanje medvretenčne kile kot posledica poškodbe hrustančnega tkiva na disku.
• Krvavitve in drugi hemoragični zapleti.

Kadar je hrbtenična punkcija izvedena s strani izkušenega strokovnjaka z oceno vseh indikacij in kontraindikacij za ta postopek, pa tudi s strogim upoštevanjem navodil zdravnika, je tveganje zapletov izredno nizko.

Zapleti po hrbtenični punkciji

Punkcija cerebrospinalne tekočine v medicinski terminologiji je označena kot lumbalna punkcija, sama tekočina pa se imenuje CSF. Lumbalna punkcija je ena najbolj kompleksnih metod, ki ima diagnostične, anestetične in terapevtske cilje. Postopek je uvedba posebne sterilne igle (do 6 cm v dolžino) med 3. in 4. vretencem pod arahnoidom hrbtenjače, samih možganov pa povsem nespremenjen, nato pa se izvleče določena doza CSF. Ta tekočina zagotavlja natančne in koristne informacije. V laboratoriju se preveri vsebnost celic in različnih mikroorganizmov za identifikacijo beljakovin, različnih okužb, glukoze. Zdravnik oceni tudi preglednost tekočine.

Spinalna punkcija se najpogosteje uporablja pri sumu na okužbe centralnega živčnega sistema, ki povzročajo bolezni, kot so meningitis in encefalitis. Multipla skleroza je zelo težko diagnosticirati, zato brez lumbalne punkcije ne moremo. Rezultat punkcije je cerebrospinalna tekočina za prisotnost protiteles. Če so v telesu prisotna protitelesa, je diagnoza multiple skleroze praktično ugotovljena. Punkcija se uporablja za razlikovanje možganske kapi in prepoznavanje narave njegovega pojava. Tekočino zberemo v 3 epruvete, kasneje primerjamo z dodatkom krvi.

Z lumbalno punkcijo diagnoza pomaga identificirati vnetje možganov, subarahnoidno krvavitev ali identificirati kilo medvretenčnih plošč z vbrizganjem kontrastnega sredstva in izmeriti pritisk tekočine hrbtenjače. Poleg zbiranja tekočine za študijo so strokovnjaki pozorni tudi na pretok, tj. če se pojavi ena prozorna kapljica v eni sekundi, bolnik na tem področju nima težav. V medicinski praksi je predrtje hrbtenjače, katere posledice lahko včasih zelo resne, predpisano za odstranitev odvečne CSF in s tem za zmanjšanje intrakranialnega tlaka pri benigni hipertenziji, ki se izvaja za dajanje zdravil za različne bolezni, kot je kronična normotenzivna hidrocefalus.

Kontraindikacije za lumbalno punkcijo

Uporaba lumbalne punkcije je kontraindicirana pri poškodbah, boleznih, oblikah in nekaterih procesih v telesu:

• vodenico z volumetrično formacijo v temporalnem ali čelnem režnju;

• kršitev možganskega debla;

• preležanine ledvenega krila;

• kožne in podkožne okužbe v ledvenem delu;

• izredno resno stanje bolnika.

V vsakem primeru zdravnik najprej opravi serijo testov, da preveri nujnost potrebe po vbodu hrbtenjače. Njegove posledice so, kot je bilo že omenjeno, lahko zelo, zelo resne, ker je postopek tvegan in nosi določena tveganja.

Punkcija hrbtenjače in njene posledice

Prvih nekaj ur (2-3 ure) po postopku v nobenem primeru ne morete vstati, morate ležati na ravno površino na želodcu (brez vzglavnika), lahko kasneje ležite na boku, za 3-5 dni morate upoštevati strog postelj in ne jemati stoječega ali sedečega položaja, da se izognemo različnim zapletom. Nekateri bolniki po lumbalni punkciji imajo slabost, slabost, bolečine v hrbtenici in glavobol. Zdravnik lahko predpiše zdravila (protivnetna in zdravila proti bolečinam) za lajšanje ali zmanjševanje simptomov. Zaradi nepravilnega postopka lahko pride do zapletov po lumbalnem punktiranju. Tukaj je seznam možnih zapletov zaradi nepravilnih dejanj:

• različne patologije možganov;

• nastanek epidermoidnih tumorjev v spinalnem kanalu;

• poškodbe medvretenčnih ploščic;

• povečan intrakranialni tlak v onkologiji;

Če je bil postopek opravljen s kvalificiranim strokovnjakom, so se dosledno upoštevala vsa potrebna pravila, pacient pa sledi priporočilom zdravnika, njegove posledice pa so čim manjše. Obrnite se na naš zdravstveni center, kjer delajo le izkušeni zdravniki, ne tvegajte svojega zdravja!

Punkcija hrbtenjače (lumbalna punkcija) je vrsta diagnoze, ki je precej zapletena. Med postopkom odstranimo majhno količino cerebrospinalne tekočine ali damo zdravila in druge snovi v ledveni kanal. V tem procesu se hrbtenjača sama ne dotika. Tveganje, ki se pojavi med punkcijo, prispeva k redki uporabi metode izključno v bolnišnici.

Namen spinalne punkcije

Punktiranje hrbtenjače poteka za:

Spinalna punkcija

vnos majhne količine cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine). V prihodnosti bo njihova histologija, merjenje pritiska cerebrospinalne tekočine v hrbteničnem kanalu, odstranjevanje odvečne cerebrospinalne tekočine, dajanje zdravil v hrbtenični kanal, lajšanje težkega dela za preprečevanje bolečega šoka, kot tudi anestezija pred operacijo, določanje narave možganske kapi, izločanje onkomarkarji, cisternografija in mielografija.

S pomočjo hrbtenične punkcije se diagnosticirajo naslednje bolezni:

bakterijske, glivične in virusne okužbe (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnitis), subarahnoidna krvavitev (krvavitev v možganskih področjih); malignih tumorjev možganov in hrbtenjače, vnetja živčnega sistema (Guillain-Barrov sindrom, multipla skleroza); avtoimunska in distrofična procesov.

Pogosto se hrbtenična punkcija identificira z biopsijo kostnega mozga, vendar ta trditev ni povsem pravilna. Pri biopsiji se vzame vzorec tkiva za nadaljnje raziskave. Dostop do kostnega mozga poteka s punkcijo prsnice. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite patologijo kostnega mozga, nekatere krvne bolezni (anemija, levkocitoza in drugi), pa tudi metastaze v kostnem mozgu. V nekaterih primerih se lahko opravi biopsija v procesu punkcije.

Naši bralci priporočajo

Za preprečevanje in zdravljenje bolezni sklepov naš redni bralec uporablja vedno bolj priljubljeno metodo sekundarne terapije, ki jo priporočajo vodilni nemški in izraelski ortoped. Po skrbnem pregledu smo se odločili, da vam jo predstavimo.

Indikacije za punkcijo hrbtenice

Obvezna punkcija hrbtenjače poteka z nalezljivimi boleznimi, krvavitvami, malignimi tumorji.

V nekaterih primerih jemljete punkcijo z relativno indikacijo:

vnetna polinevropatija, vročina neznane patogeneze, demilenizirajoče bolezni (multipla skleroza), sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Pripravljalna faza

Pred postopkom zdravstveni delavci bolniku razložijo: za kaj se opravi punkcija, kako se obnašajo med manipulacijo, kako se pripraviti na to, kot tudi možna tveganja in zapleti.

Punkcija hrbtenjače zagotavlja naslednji pripravek:

Pisanje pisnega soglasja za manipulacijo.Krvne preiskave, ki ocenjujejo strjevanje krvi, ledvice in jetra.Hidrocefalija in nekatere druge bolezni vključujejo računalniško tomografijo in MRI možganov.Zbiranje informacij o zgodovini bolezni, nedavni in kronični patološki procesov.

Zdravnik mora biti obveščen o zdravilih, ki jih je bolnik jemal, zlasti tistih, ki redčijo kri (varfarin, heparin), anestezirajo ali imajo protivnetni učinek (aspirin, ibuprofen). Zdravnik se mora zavedati obstoječe alergijske reakcije, ki jo povzročajo lokalni anestetiki, zdravila za anestezijo, sredstva, ki vsebujejo jod (Novocain, Lidokain, jod, alkohol), pa tudi kontrastna sredstva.

Vnaprej je treba prekiniti jemanje sredstev za redčenje krvi, analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Pred postopkom se voda in hrana ne porabita v 12 urah.

Ženske morajo zagotoviti informacije o načrtovani nosečnosti. Te informacije so potrebne zaradi načrtovanega rentgenskega pregleda med postopkom in uporabe anestetikov, ki lahko povzročijo neželen učinek na nerojenega otroka.

Zdravnik lahko predpiše zdravilo, ki ga je treba vzeti pred postopkom.

Potrebna je prisotnost osebe, ki bo blizu bolnika. Otroku je dovoljeno, da v prisotnosti matere ali očeta opravi hrbtenično punkcijo.

Tehnika postopka

Punktiranje hrbtenjače se izvaja v bolnišničnem oddelku ali v zdravilnici. Pred postopkom bolnik izprazni mehur in se spremeni v bolnišnično obleko.

Spinalna punkcija

Bolnik leži na boku, preganja noge in jih stisne v želodec. Tudi vrat mora biti ukrivljen, brada pritisnjena na prsni koš. V nekaterih primerih se spinalna punkcija izvaja v sedečem položaju. Hrbet mora biti čim bolj nepomičan.

Koža v predelu je očiščena las, razkužena in zaprta s sterilnim prtičkom.

Specialist lahko uporablja splošno anestezijo ali uporablja lokalno anestetično zdravilo. V nekaterih primerih lahko uporabite zdravilo s pomirjevalnim učinkom. Tudi med postopkom se spremlja srčni utrip, srčni utrip in krvni tlak.

Histološka struktura hrbtenjače zagotavlja najvarnejšo vstavitev igle med 3 in 4 ali 4 in 5 ledvenimi vretencami. X-ray lahko prikaže video sliko na monitorju in spremlja proces manipulacije.

Nato strokovnjak vodi zbiranje cerebrospinalne tekočine za nadaljnje raziskave, odstrani odvečno tekočino ali vbrizga potrebno zdravilo. Tekočina se spusti brez pomoči in napolni epruveto po kapljici. Nato odstranimo iglo, kožo pokrijemo s povojem.

Vzorci cerebrospinalne tekočine so poslani v laboratorijske raziskave, kjer se histologija odvija neposredno.

Tekočina hrbtenjače

Zdravnik začne sklepati o naravi tekočine in njenem videzu. V normalnih pogojih je cerebrospinalna tekočina prosojna in izteka eno kapljico v eni sekundi.

Po zaključku postopka morate:

privezanost na počitek v postelji 3 do 5 dni, kot to priporoča zdravnik, ohranjanje telesa v vodoravnem položaju vsaj tri ure, znebitev fizičnih naporov.

Ko je mesto punkcije boleče, lahko uporabite zdravila proti bolečinam.

Tveganja

Neželeni učinki po punkciji hrbtenjače se pojavijo v 1 do 5 primerih od 1000. Obstaja tveganje:

aksialna vstavitev, meningizem (simptomi meningitisa se pojavijo v odsotnosti vnetnega procesa), nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema, hud glavobol, slabost, bruhanje, omotica. Glava lahko boli več dni, poškodbe korenin hrbtenjače, krvavitve, medvretenčne kile, epidermoidne ciste, meningealne reakcije.

Če so učinki punkcije izraženi v mrzlici, odrevenelosti, zvišani telesni temperaturi, občutku napetosti v vratu, izcedku na mestu vboda, se je nujno treba posvetovati z zdravnikom.

Menijo, da lahko hrbtenična punkcija poškoduje hrbtenjačo. To je napačno, ker je hrbtenjača višja od ledvene hrbtenice, kjer se punkcija neposredno izvaja.

Kontraindikacije za punkcijo hrbtenice

Punkcija hrbtenjače, tako kot mnoge druge raziskovalne metode, ima kontraindikacije. Punkcija je prepovedana z močno povečanim intrakranialnim tlakom, vodenico ali otekanjem možganov, prisotnostjo različnih formacij v možganih.

Ni priporočljivo jemati punkcijo za pustularne izpuščaje v ledvenem delu, nosečnost, motnje strjevanja krvi, jemanje zdravil za redčenje krvi, zlom aneurizme v možganih ali hrbtenjači.

V vsakem posameznem primeru mora zdravnik podrobno analizirati tveganje manipulacije in njene posledice za življenje in zdravje pacienta.

Priporočljivo je, da se obrnete na izkušenega zdravnika, ki ne bo samo podrobno pojasnil, zakaj je potrebno luknjanje hrbtenjače, ampak tudi postopek z minimalnim tveganjem za bolnikovo zdravje.

Pogosto se soočajo s problemom bolečine v hrbtu ali sklepih?

Imate sedeči način življenja? Ne morete se pohvaliti s kraljevsko držo in se skušate skriti pod obleko? Mislite, da bo to kmalu minilo sama od sebe, ampak bolečina se samo še povečuje... Veliko načinov je bilo preizkušenih, vendar nič ne pomaga... In zdaj ste pripravljeni izkoristiti. vsako priložnost, ki vam daje dobrodošlo dobro počutje!

Obstaja učinkovito pravno sredstvo. Zdravniki priporočajo >>!

Kaj je nevarna spinalna punkcija?

Lumbalna punkcija: razlogi za imenovanje

V nasprotnem primeru se lumbalna punkcija imenuje tudi spinalna punkcija. To je zelo resen postopek. Analiza vzame cerebrospinalno tekočino. Ker je punkcija v veliki meri tvegan, je predpisan le v nujnih primerih. Med postopkom jemanja punkcij ne sme biti prizadeta hrbtenjača, ki je v nasprotju z imenom.

Obstajajo situacije, ko je brez lumbalne punkcije nemogoče. Razlog za to je identifikacija nalezljive bolezni pri bolniku, na primer meningitis, ki se lahko predpiše bolnikom, ki so doživeli možgansko kap, pa tudi za potrditev multiple skleroze in vnetja možganov in hrbtenjače. Poleg tega se punkcija izvaja kot medicinski postopek za uvedbo zdravil ob prisotnosti intervertebralne kile.

V vsakem primeru, preden predpiše punkcijo, bo zdravnik opravil številne druge teste, da se prepriča, ali je to potrebno, ker je postopek lahko nevaren. Da bi vzeli spinalno tekočino za analizo, se v ledvenem delu preluknja posebna igla. Mesto vboda mora biti pod hrbtenjačo. Ko je igla vstavljena iz kanala, začne tekočina teči. Poleg analize same tekočine so narejeni zaključki o stopnji pretoka. Če je bolnik zdrav, bo pregleden, v eni sekundi se bo pojavila le ena kapljica.

Ko je postopek končan, mora biti bolnik v ležečem položaju na trdni in ravni površini približno dve uri. Dalje, približno dan je tudi ni priporočljivo, da bi sedel in stati.

Ali je spinalna punkcija nevarna?

Kakšna je nevarnost lumbalne punkcije? Če se postopek izvede pravilno, bolnik ne bo imel resnih posledic. Najpomembnejši problemi so poškodbe hrbtenjače in okužbe. Poleg tega učinki vključujejo pojav krvavitev, pa tudi možganski tumor, povečan intrakranialni tlak.

Opozoriti je treba, da v kvalificiranih klinikah le profesionalni zdravniki zaplavajo hrbtenjačo. Ne sme biti strahu. Podoben postopek lahko primerjamo z normalno biopsijo enega od notranjih organov. Vendar brez nje ni mogoče pravočasno postaviti pravilne diagnoze in zdraviti bolnika. Sodobna nevrologija je dovolj razvita, da je postopek najbolj varen za bolnika. Poleg tega se pred punkcijo opravi anestezija. Zdravnik popolnoma svetuje, v kakšnem položaju naj bi bil bolnik.

Če govorimo o kontraindikacijah, potem to vključuje tudi majhne sumnje o motnji možganov.

Učinki hrbtenične punkcije

Lumbalna punkcija hrbtenjače (lumbalna punkcija, spinalna, ledvena ali spinalna punkcija) se izvaja v spodnjem delu hrbta, v ledvenem delu hrbtenice. Med operacijo se med dvema ledvenima kostoma hrbtenice (vretenca) vstavi medicinska igla, da se bodisi dobi terapevtski ali anestetični vzorec cerebrospinalne tekočine ali anestezira mesto ali da se sprejmejo terapevtski ukrepi.

Postopek omogoča strokovnjakom, da odkrijejo nevarne patologije:

• meningitis;
• nevrosifilis;
• absces;
• različne motnje centralnega živčnega sistema;
• SGB;
• multipla demielinacijska skleroza;
• vseh vrst raka možganov in hrbtenjače.

Včasih zdravniki uporabljajo lumbalno punkcijo za dajanje zdravila proti bolečinam med kemoterapijo.

Zakaj punkcijo

Zdravniki za lumbalno punkcijo hrbtenjače priporočajo:

• izbor cerebrospinalne tekočine za raziskave;
• ugotavljanje pritiska v cerebrospinalni tekočini;
• spinalna anestezija;
• uvajanje kemoterapevtskih zdravil in zdravilnih raztopin;
• izvaja mielografijo in cisternografijo.

Ko se za zgornje postopke prebije hrbtenjača, se bolniku z ubodom injicira pigmentna raztopina ali radioaktivna spojina, da se dobi jasen prikaz curka tekočine.

Informacije, zbrane med tem postopkom, vam omogočajo, da najdete:

• nevarne mikrobne, virusne in glivične okužbe, vključno z encefalitisom, sifilisom in meningitisom;
• krvavitev v subarahnoidni prostor možganov (SAH);
• nekatere vrste raka, ki se pojavijo v možganih in hrbtenjači;
• večina vnetnih stanj centralnega živčnega sistema, kot so multipla skleroza, akutni polirodikulitis, različne paralize.

Tveganje in učinki ledvenega punktiranja

Lumbalna punkcija hrbtenice je nevaren postopek. Pravilno vzeti punkcijo je lahko le usposobljen zdravnik s posebnimi orodji in globokim znanjem.

Manipulacije v hrbtenici imajo lahko negativne posledice. Lahko vodijo do:

Kjer bo igla vzela cerebrospinalno tekočino

• glavobol;
• nelagodje;
• krvavitev;
• povečanje intrakranialnega tlaka;
• tvorbo kile;
• razvoj holestatomoma - tumorsko podobna tvorba, ki vsebuje smrtonosne epitelijske celice in mešanico drugih snovi.

Pogosto imajo bolniki po lumbalni punkciji hud glavobol. Nelagodje nastane zaradi uhajanja tekočine v tesno povezana tkiva.

Bolniki pogosto opazijo glavobol pri sedenju in stoje. Pogosto preide, ko bolnik gre v posteljo. Ob upoštevanju obstoječe slike zdravniki priporočajo vzdrževanje sedečega načina življenja v prvih 2-3 dneh po operaciji in upoštevanje počitka v postelji.

Neusmiljena bolečina v hrbtenici je pogosta bolezen, ki jo doživljajo bolniki, ki so bili podvrženi spinalni punkciji. Bolečina se lahko lokalizira na mestu vboda in se razširi po hrbtni strani nog.

Glavne kontraindikacije

Lumbalna punkcija hrbtenjače je strogo kontraindicirana pri bolnikih, ki sumijo ali so že odkrili izločanje možganov, razkrili prisotnost simptomov stebla.

Padec pritiska cerebrospinalne tekočine v hrbteničnem volumnu (v prisotnosti visokotlačnega vira) ima lahko nevarne posledice. Lahko sproži mehanizme za izločanje možganov in tako sproži smrt pacienta v operacijski sobi.

Posebni previdnostni ukrepi morajo biti uporabljeni pri punkciji pri bolnikih z motnjami v strjevanju krvi, pri ljudeh, ki so nagnjeni k krvavitvam, in pri jemanju sredstev za redčenje krvi (antikoagulanti). Te vključujejo:

• varfarin;
• klopidogrel;
• nekatere komercialne analgetike, kot so aspirin, ivalgin ali naproksen natrij.

Kako pripraviti punkcijo

Lumbalna punkcija se lahko izvede na kliniki ali v bolnišnici. Pred postopkom se pacient umre z antiseptičnim milom, razkuži z alkoholom ali jodom in prekrije s sterilno krpo. Mesto punkcije se razkuži z učinkovitim anestetikom.

Ta punkcija je narejena med tretjim in četrtim ali četrtim in petim spinoznim procesom hrbtenice. Referencna tocka medmestne vrzeli je krivulja, ki ocenjuje tocke ledvicnih kosti.

Standardno mesto punkcije hrbtenice

Pri pacientu, ki je izpostavljen postopku, se položi vodoravno na kavč (na levi ali desni strani). Njegove ukrivljene noge so pritisnjene na želodec, glava pa na prsih. Koža v predelu je obdelana z jodom in alkoholom. Mesto punkcije se odstrani s subkutano injekcijo raztopine novokaina.

V času anestezije zdravnik opravi punkcijo prostora podlage z medicinsko iglo z mandrinom dolžine 10-12 cm in debelino 0,5-1 mm. Zdravnik naj iglo vstavi strogo v sagitalno ravnino in jo usmeri rahlo navzgor (glede na položaj ploščic, ki so podobni ploščicam).

Igla v času približevanja lupini bo doživela odpor od stika med interspinalnim in rumenim ligamentom, enostavno je premagati plasti epiduralnega maščobnega tkiva in doseči odpornost med prehodom močne možganske ovojnice.

V času punkcije lahko zdravnik in bolnik menita, da igla pada. To je povsem običajen pojav, ki ga ne smemo bati. Iglo je treba premakniti v smeri 1-2 mm in iz nje odstraniti mandrin. Po odstranitvi mandrina iz igle mora uhajati tekočino. Običajno mora imeti tekočina prozorno barvo in kapljice z majhnim uhajanjem. Za merjenje tlaka v tekočini lahko uporabite sodobne manometre.

Iztiskanje cerebrospinalne tekočine z injekcijsko brizgo je strogo prepovedano, saj lahko to povzroči motnje možganov in kršitev trupa.

Po ugotovitvi pritiska in jemanju CSF je treba iglo brizge odstraniti, območje vboda zapreti s sterilno blazinico. Postopek traja približno 45 minut. Bolnik po punkciji mora biti v postelji vsaj 18 ur.

Kaj se zgodi po postopku

Bolnikom je prepovedano opravljati aktivno in trdo delo na dan postopka. Če se želite vrniti v normalno življenje, lahko bolnik le po dovoljenju zdravnika.

Po punkciji se večini bolnikov priporoča uporaba zdravil proti bolečinam, ki lahko lajšajo glavobole in bolečine na področju punkcije.

Vzorec tekočine, odstranjen s punkcijo, se postavi v škatlo in pošlje v laboratorij na analizo. Raziskovalni asistent kot rezultat raziskovalnih dejavnosti ugotovi:

Kakšni naj bodo kazalci cerebrospinalne tekočine? Dober rezultat je jasna, brezbarvna tekočina. Če ima vzorec nejasen, rumenkast ali roza barvni odtenek, to dokazuje prisotnost okužbe.

Proučujemo koncentracijo beljakovin v vzorcu (prisotnost celotnih beljakovin in specifičnih beljakovin). Povečana vsebnost beljakovin kaže na slabo zdravje pacientov, razvoj vnetnih procesov. Če je delež beljakovin nad 45 mg / dl, so lahko prisotne okužbe in destruktivni procesi.

Koncentracija belih krvnih celic je pomembna. Vzorec mora običajno vsebovati do 5 mononuklearnih levkocitov (belih krvnih celic). Povečanje števila belih krvnih celic kaže na prisotnost okužbe.

Pozornost je namenjena koncentraciji sladkorja (glukoze). Nizka vsebnost sladkorja v izbranem vzorcu potrjuje prisotnost okužbe ali drugih patoloških stanj.

Zaznavanje mikrobov, virusov, gliv ali mikroorganizmov kaže na razvoj okužbe.

Odkrivanje rakastih, pohabljenih ali nezrelih krvnih celic potrjuje prisotnost neke vrste raka.

Laboratorijski testi omogočajo zdravniku, da vzpostavi natančno diagnozo bolezni.

Spinalna punkcija

Punkcija hrbtenjače. Takšna strašna fraza se pogosto sliši v zdravniški ordinaciji in postane še bolj strašna, če vas ta postopek zadeva. Zakaj zdravniki prebadajo hrbtenjačo? Ali je takšna manipulacija nevarna? Katere informacije je mogoče pridobiti med študijo?

Prva stvar, ki jo je treba razumeti, ko gre za prebadanje hrbtenjače (ker se ta postopek pogosto imenuje bolnik), ne pomeni punkcije tkiva organa osrednjega živčnega sistema, temveč le majhno količino cerebrospinalne tekočine, ki spira hrbtenico in možgane.. Takšna manipulacija v medicini se imenuje hrbtenica ali lumbalna punkcija.

Kaj je za hrbtenično punkcijo storjeno? Cilji takšne manipulacije so lahko tri - diagnostična, analgetična in terapevtska. V večini primerov se lumbalna hrbtenična punkcija izvede za določitev sestave cerebrospinalne tekočine in pritiska v spinalnem kanalu, ki posredno odraža patološke procese, ki se pojavljajo v možganih in hrbtenjači. Vendar pa lahko strokovnjaki opravijo punkcijo hrbtenjače za terapevtske namene, na primer za vnos zdravil v subarahnoidni prostor, za hitro zmanjšanje pritiska hrbtenice. Prav tako ne pozabite na to metodo anestezije, kot je spinalna anestezija, ko se anestetiki injicirajo v spinalni kanal. To omogoča izvedbo velikega števila kirurških posegov brez uporabe splošne anestezije.

Glede na to, da je v večini primerov punkcija hrbtenjače dodeljena posebej za diagnostične namene, gre za to vrsto raziskav, ki bodo obravnavane v tem članku.

Zakaj je punkcija

Lumbalna punkcija za študij cerebrospinalne tekočine, ki vam omogoča diagnozo nekaterih bolezni možganov in hrbtenjače. Najpogosteje je ta manipulacija predpisana za sum:

• okužbe centralnega živčnega sistema (meningitis, encefalitis, mielitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ali glivične narave;
• sifilitična, tuberkulozna poškodba možganov in hrbtenjače;
• subarahnoidna krvavitev;
• absces centralnega živčnega sistema;
• ishemična, hemoragična kap;
• poškodbe možganov;
• demijelinacijske lezije živčnega sistema, na primer multipla skleroza;
• benigni in maligni tumorji možganov in hrbtenjače, njihove membrane;
• Hyena-Barrejev sindrom;
• drugih nevroloških bolezni.

Kontraindikacije

V primeru volumskih poškodb posteriorne lobanje lobanje ali časovnega režnja možganov je prepovedano jemati lumbalno punkcijo. V takih situacijah lahko celo majhno število vzorcev cerebrospinalne tekočine povzroči izločanje možganskih struktur in povzroči kršitev možganskega debla v velikem okcipitalnem foramenu, kar vodi do takojšnje smrti.

Prav tako je prepovedano izvajati ledveno punkcijo, če ima bolnik gnojno-vnetne lezije kože, mehkih tkiv in hrbtenice na mestu vboda.

Relativne kontraindikacije so izrazite deformacije hrbtenice (skolioza, kifoskolioza itd.), Saj to povečuje tveganje zapletov.

Previdno, punkcija predpisana za bolnike z motnjami krvavitve, tisti, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na reologijo krvi (antikoagulanti, antitrombotični agenti, nesteroidni protivnetna zdravila).

Pripravljalna faza

Postopek lumbalne punkcije zahteva predhodno pripravo. Prvič, bolniku so predpisani klinični in biokemični testi krvi in ​​urina, ugotovljeno pa je tudi stanje sistema strjevanja krvi. Preglejte in palpirajte ledveno hrbtenico. Prepoznavanje morebitnih deformacij, ki lahko ovirajo vbode.

Svojemu zdravniku morate povedati o vseh zdravilih, ki jih jemljete ali ste jih pred kratkim uporabljali. Posebno pozornost je treba nameniti zdravilom, ki vplivajo na strjevanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin in druga antitrombotična sredstva in antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila).

Zdravnika morate obvestiti tudi o možnih alergijah na zdravila, vključno z anestetiki in kontrastnimi sredstvi, nedavnimi akutnimi boleznimi in prisotnostjo kroničnih bolezni, saj so nekateri od njih lahko kontraindikacija za študijo. Vse ženske v rodni dobi morajo zdravnika obvestiti o možni nosečnosti.

Prepovedano je jesti 12 ur pred postopkom in piti 4 ure pred punkcijo.

Metoda punkcije

Postopek se izvaja v položaju bolnika, ki leži na boku. Nožice je treba kolena in kolka čim bolj upogniti, spraviti v želodec. Glava mora biti čim bolj upognjena naprej in blizu prsnega koša. V tem položaju se medvretenčni prostori dobro razširijo in strokovnjaku bo lažje priti iglo na pravo mesto. V nekaterih primerih se punkcija izvaja v položaju bolnika, ki sedi z najbolj zaobljenim hrbtom.

Specialist izbere mesto punkcije s pomočjo spinalne palpacije, da ne poškoduje živčnega tkiva. Hrbtenjača v odrasli osebi se konča pri 2. stopnji ledvenega vretenca, pri ljudeh z nizko rastjo, pa tudi pri otrocih (vključno z novorojenčki) je nekoliko daljša. Zato se igla vstavi v medvretenčni prostor med 3 in 4 ledvenimi vretenci ali med 4 in 5. To zmanjša tveganje zapletov po punkciji.

Ko je koža obdelana z antiseptičnimi raztopinami, poteka lokalna infiltracijska anestezija mehkih tkiv z raztopino novokaina ali lidokaina z običajno brizgo z iglo. Po tem se lumbalna punkcija izvede neposredno s posebno veliko iglo z mandrinom.

Punkcijo opravimo na izbrani točki, zdravnik pošlje igljo sagitalno in rahlo navzgor. Pri globini približno 5 cm se občutek upira, sledi pa mu nenavadno iglo. To pomeni, da je konec igle padel v subarahnoidni prostor in lahko začnete zbirati liker. Da bi to naredil, zdravnik odstrani mandrine iz igle (notranji del, zaradi katerega je instrument nepropusten) in tekočina začne kapljati iz nje. Če se to ne zgodi, se morate prepričati, da je punkcija pravilno izvedena in igla pade v subarahnoidni prostor.

Po kompletu tekočine v sterilni epruveti se igla previdno odstrani in mesto punkcije se zapre s sterilno oblogo. V 3-4 urah po punkciji mora bolnik ležati na hrbtu ali na boku.

Pregled spinalne tekočine

Prvi korak v analizi cerebrospinalne tekočine je ocena njegovega pritiska. Normalno delovanje v sedečem položaju - 300 mm. vode Art., V ležečem položaju - 100-200 mm. vode Čl. Praviloma se tlak ocenjuje posredno - s številom kapljic na minuto. 60 kapljic na minuto ustreza normalni vrednosti tlaka CSF v spinalnem kanalu. Pritisk se poveča v vnetnih procesih CNS, v tumorskih tvorbah, v venski kongestiji, hidrocefalusu in drugih boleznih.

Nato se tekočina zbere v dveh epruvetah po 5 ml. Nato se uporabijo za izvedbo potrebnega seznama študij - fizikalno-kemijskih, bakterioskopskih, bakterioloških, imunoloških, PCR-diagnostik itd.

Posledice in možni zapleti

V večini primerov postopek poteka brez posledic. Seveda je sama punkcija boleča, bolečina pa je prisotna samo na stopnji vstavljanja igle.

Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo naslednji zapleti.

Postfunkcionalni glavobol

Šteje se, da določena količina CSF izteče iz odprtine po punkciji, posledično se zmanjša intrakranialni tlak in pojavi glavobol. Takšna bolečina spominja na napetostni glavobol, ima stalni bolečinski ali stiskalni značaj, zmanjšuje se po počitku in spanju. Opazujemo ga lahko 1 teden po punkciji, če se cefalgija po 7 dneh ohrani - to je priložnost, da se posvetujete z zdravnikom.

Traumatski zapleti

Včasih se lahko pojavijo travmatični zapleti punkcije, ko lahko igla poškoduje korenine spinalnih živcev in medvretenčne diske. To se kaže v bolečinah v hrbtu, ki se ne pojavi po pravilno opravljeni punkciji.

Hemoragični zapleti

Če se med punkcijo poškodujejo velike krvne žile, se lahko pojavi krvavitev, nastane hematom. To je nevaren zaplet, ki zahteva aktivno medicinsko intervencijo.

Dislokacijski zapleti

Pojavijo se z velikim padcem tlaka likerja. To je mogoče ob prisotnosti volumetričnih formacij zadnje lobanje. Da bi se izognili takšnemu tveganju, je treba pred zaužitjem punkcije opraviti študijo o znakih motenj srednjih struktur možganov (EEG, REG).

Nalezljivi zapleti

Lahko se pojavijo zaradi kršitev pravil asepse in antisepse med punkcijo. Bolnik lahko razvije vnetje možganskih ovojnic in celo abscesov. Takšne posledice punktiranja so življenjsko nevarne in zahtevajo imenovanje močne antibiotične terapije.

Tako je punkcija hrbtenjače zelo informativna metoda za diagnosticiranje velikega števila bolezni možganov in hrbtenjače. Seveda so možni zapleti med in po manipulaciji, vendar so zelo redki, koristi punkcije pa daleč odtehtajo tveganje za razvoj negativnih posledic.

Punkcija hrbtenjače. Posledice

Punkcija cerebrospinalne tekočine v medicinski terminologiji je označena kot lumbalna punkcija, sama tekočina pa se imenuje CSF. Lumbalna punkcija je ena najbolj kompleksnih metod, ki ima diagnostične, anestetične in terapevtske cilje. Postopek je uvedba posebne sterilne igle (do 6 cm v dolžino) med 3. in 4. vretencem pod arahnoidom hrbtenjače, samih možganov pa povsem nespremenjen, nato pa se izvleče določena doza CSF. Ta tekočina zagotavlja natančne in koristne informacije. V laboratoriju se preveri vsebnost celic in različnih mikroorganizmov za identifikacijo beljakovin, različnih okužb, glukoze. Zdravnik oceni tudi preglednost tekočine.

Indikacije za punkcijo hrbtenice

Spinalna punkcija se najpogosteje uporablja pri sumu na okužbe centralnega živčnega sistema, ki povzročajo bolezni, kot so meningitis in encefalitis. Multipla skleroza je zelo težko diagnosticirati, zato brez lumbalne punkcije ne moremo. Rezultat punkcije je cerebrospinalna tekočina za prisotnost protiteles. Če so v telesu prisotna protitelesa, je diagnoza multiple skleroze praktično ugotovljena. Punkcija se uporablja za razlikovanje možganske kapi in prepoznavanje narave njegovega pojava. Tekočino zberemo v 3 epruvete, kasneje primerjamo z dodatkom krvi.

Z lumbalno punkcijo diagnoza pomaga identificirati vnetje možganov, subarahnoidno krvavitev ali identificirati kilo medvretenčnih plošč z vbrizganjem kontrastnega sredstva in izmeriti pritisk tekočine hrbtenjače. Poleg zbiranja tekočine za študijo so strokovnjaki pozorni tudi na pretok, tj. če se pojavi ena prozorna kapljica v eni sekundi, bolnik na tem področju nima težav. V medicinski praksi je predrtje hrbtenjače, katere posledice lahko včasih zelo resne, predpisano za odstranitev odvečne CSF in s tem za zmanjšanje intrakranialnega tlaka pri benigni hipertenziji, ki se izvaja za dajanje zdravil za različne bolezni, kot je kronična normotenzivna hidrocefalus.

Kontraindikacije za lumbalno punkcijo

Uporaba lumbalne punkcije je kontraindicirana pri poškodbah, boleznih, oblikah in nekaterih procesih v telesu:

• otekanje, volumen možganov;

• vodenico z volumetrično formacijo v temporalnem ali čelnem režnju;

• kršitev možganskega debla;

• preležanine ledvenega krila;

• kožne in podkožne okužbe v ledvenem delu;

• izredno resno stanje bolnika.

V vsakem primeru zdravnik najprej opravi serijo testov, da preveri nujnost potrebe po vbodu hrbtenjače. Njegove posledice so, kot je bilo že omenjeno, lahko zelo, zelo resne, ker je postopek tvegan in nosi določena tveganja.

Punkcija hrbtenjače in njene posledice

Prvih nekaj ur (2-3 ure) po postopku v nobenem primeru ne morete vstati, morate ležati na ravno površino na želodcu (brez vzglavnika), lahko kasneje ležite na boku, za 3-5 dni morate upoštevati strog postelj in ne jemati stoječega ali sedečega položaja, da se izognemo različnim zapletom. Nekateri bolniki po lumbalni punkciji imajo slabost, slabost, bolečine v hrbtenici in glavobol. Zdravnik lahko predpiše zdravila (protivnetna in zdravila proti bolečinam) za lajšanje ali zmanjševanje simptomov. Zaradi nepravilnega postopka lahko pride do zapletov po lumbalnem punktiranju. Tukaj je seznam možnih zapletov zaradi nepravilnih dejanj:

• poškodbe različnih stopenj kompleksnosti spinalnega živca;

• različne patologije možganov;

• nastanek epidermoidnih tumorjev v spinalnem kanalu;

• poškodbe medvretenčnih ploščic;

• povečan intrakranialni tlak v onkologiji;

Če je bil postopek opravljen s kvalificiranim strokovnjakom, so se dosledno upoštevala vsa potrebna pravila, pacient pa sledi priporočilom zdravnika, njegove posledice pa so čim manjše. Obrnite se na naš zdravstveni center, kjer delajo le izkušeni zdravniki, ne tvegajte svojega zdravja!

Spinalna punkcija

Punkcija hrbtenjače je metoda nevrokirurške diagnoze, ki temelji na uvedbi posebne medicinske igle v osrednji hrbtenični kanal, da bi dobili tekočino, ki kroži v subarahnoidnem prostoru. V nekaterih primerih se postopek uporablja v terapevtske in profilaktične namene za lokalno dajanje zdravil (na primer po nevrokirurških operacijah na hrbtenici). Zaradi velikih izkušenj pri izvedbi takšnih manipulacij je danes mogoče bistveno zmanjšati tveganje za resne posledice, vendar je še vedno majhna verjetnost zapletov po preboju subarahnoidnega prostora hrbtenjače. Da bi se izognili morebitnim boleznim, je treba med samim postopkom upoštevati vsa navodila zdravnika in njegovih pomočnikov ter upoštevati priporočila glede režima vsaj tri dni po lumbalni punkciji.

Cilji študije in indikacije za postopek imenovanja

Glavni namen punktiranja subarahnoidnega prostora je proizvodnja cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina) za nadaljnje vrednotenje mikrobioloških in biokemičnih parametrov. Tekočina je bistra, brezbarvna tekočina, ki zapolnjuje pot CSF, varuje možgane pred mehanskimi obremenitvami in vzdržuje normalen intrakranialni tlak. Pacienti, ki trpijo zaradi povečanega ICP, punktirajo subarahnoidni prostor, kar kaže, da odstrani odvečno tekočino in se hrani kot nujna medicinska pomoč za preprečevanje kapi in hidrocefalusa, ki se imenuje tudi vodenica možganov.

Indikacije za uporabo

Absolutni indikatorji za punkcijo subarahnoidnega prostora so prisotnost kliničnih simptomov infekcijskih in vnetnih bolezni spinalnih membran ter različnih avtoimunskih in presnovnih motenj centralnega živčnega sistema. Vrednotenje kemijske sestave in reoloških lastnosti tekočine, proizvedene v ependimalnih celicah, je potrebno za bolnike z levkodistrofijo, hudo dedno boleznijo, ki prizadene belo snov v možganih (kopičenje dolgih cilindričnih procesov mielinsko obloženih živčnih celic). Pri nekaterih vrstah nevropatije lahko zdravnik predlaga tudi lumbalno punkcijo, da se pojasni etiološki in patogenetski vzorec CNS lezije.

Postopek se lahko pokaže tudi v prisotnosti naslednjih stanj in patologij:

• prisotnost znakov, ki lahko kažejo na krvavitev v subarahnoidnem prostoru (akutni glavobol, utripanje v okcipitalnem in temporalnem delu glave, konvulzije, oslabljena zavest, ponavljajoče bruhanje itd.);
• potrebo po uvedbi nasprotij za druge diagnostične metode;
• nujno zmanjšati ICP;
• maligni tumorji hrbtenice, hrbtenjače, kostnega mozga in drugih organov in tkiv, študija CSF, ki bo zagotovila natančnejšo sliko o bolezni in določila taktiko za nadaljnje zdravljenje raka;
• septična zapora krvnih žil;
• nekatere sistemske bolezni fibroznega in vezivnega tkiva (Libman-Sachsova bolezen).

Punkcijo hrbtenjače lahko uporabimo za endolumbusno dajanje zdravil, na primer antibiotike in antiseptike za infekcijske lezije CNS ali citotoksičnih zdravil (zdravil proti raku) za zdravljenje različnih neoplazem. Na enak način dajemo anestetik (lidokain in novokain) za lokalno anestezijo.

Pri otrocih, mlajših od 2 let, se lahko za vročinski sindrom nespecifične geneze uporabi punkcija v sili subarahnoidnega prostora, če ne vpliva na zdravljenje z antibiotiki, glukokortikoidi in drugimi zdravili prve izbire, ki se uporabljajo za zdravljenje različnih vnetnih bolezni.

Pomembno je! Večina diagnostičnih diagnostičnih metod v celoti nadomesti lumbalno punkcijo, za nekatere bolezni, kot je nevroleukemija, pa je mogoče doseči popolno klinično in patogenetsko sliko s preučevanjem sestave in lastnosti cerebrospinalne tekočine.

Kontraindikacije

Absolutna in kategorična kontraindikacija za izvajanje subarahnoidne punkcije je premik nekaterih možganskih segmentov glede na druge strukture, saj uvedba instrumentacije v subarahnoidni prostor v tem primeru vodi do razlike med cerebrospinalnim pritiskom na različnih področjih in lahko povzroči nenadno smrt bolnika neposredno na operacijski mizi..

Vsa možna tveganja in njihovo razmerje s pričakovano koristjo se skrbno pretehtajo in ovrednotijo ​​ob prisotnosti naslednjih kontraindikacij, ki veljajo za relativno:

• infekcijske in pustularne kožne bolezni v ledvenem delu (furunkuloza, karbunuloza, glivične bolezni itd.);
• kongenitalne anomalije, malformacije in okvare vretenčne cevi, centralnega hrbteničnega kanala in hrbtenjače;
• kršitev strjevanja krvi;
• predhodno izvedeno blokado subarahnoidnega prostora.

Če obstajajo kontraindikacije, ki jih večina nevrokirurgov in nevrologov meni, da so pogojne, se postopek odloži, dokler se ne odpravijo obstoječe omejitve in bolezni. Če to ni mogoče in je treba diagnozo nujno izvesti, je pomembno upoštevati vsa možna tveganja. Na primer, v primeru infekcijskih kožnih bolezni na mestu vboda po punktiranju pacienta, so predpisani antibiotiki širokega spektra in antimikrobna sredstva za preprečevanje okužbe notranjih tkiv v telesu in razvoja vnetnih reakcij.

Tveganje aksialnega vstavljanja med postopkom

Aksialna (cerebelarno-tentorialna) vstavitev je spust možganov v velik foramen, ki je naravno odprtje kosti lobanje. Klinično se patologija manifestira z nastopom kome, trdimi mišicami vratu in nenadnim zastojem dihanja. V odsotnosti nujne oskrbe se pojavi akutna ishemija in hipoksija možganskega tkiva, oseba pa umre. Da bi preprečili sindrom rezanja med postopkom, zdravnik uporabi najtanjšo iglo in zbere najmanjšo količino tekočine, ki je potrebna za preprečevanje nenadnih padcev cerebrospinalnega pritiska.

Največje tveganje za aksialno vstavljanje opazimo ob prisotnosti naslednjih patologij:

• 3-4 stopinj hidrocefalusa;
• novotvorbe velike velikosti;
• visoko povečanje ICP (razlika med tlakom likerja in atmosferskim tlakom);
• kršitev prehodnosti cerebrospinalne tekočine.

Ob prisotnosti teh štirih dejavnikov je tveganje za nenadno vsaditev možganov največje, zato so te patologije v večini primerov absolutne kontraindikacije za lumbalno punkcijo.

Kako je postopek?

Strah, ki ga doživljajo bolniki, ki morajo opraviti postopek lumbalne punkcije, se lahko pojavi v ozadju bolnikovega pomanjkanja ozaveščenosti o značilnostih lumbalnega punktiranja in napačne predstave o vrstnem redu njegovega izvajanja.

Kje lumbalna punkcija?

Lumbalna punkcija se nanaša na medicinske postopke, ki zahtevajo strogo upoštevanje aseptičnih postopkov. Zaradi tega se takšne manipulacije izvajajo v operacijski dvorani, bolnik pa je za en dan hospitaliziran v nevrološki bolnišnici na oddelku za nevrokirurgijo. Sprejemljivo je, da se v danskih bolnišničnih pogojih opravi punkcija: v odsotnosti zapletov se bolniku dovoli oditi domov 2-4 ure po vbodu.

Priprava

Pred začetkom postopka mora pacient podpisati informirano soglasje za zdravstvene manipulacije in opraviti potreben pregled. Seznam obveznih diagnostičnih minimumov pred ledveno funkcijo vključuje:

• pregled ocesnega ocesa (za ugotavljanje možnih simptomov povišanega intrakranialnega tlaka);
• računalniška tomografija možganov in hrbtenjače za izključitev tumorske mase in hidrocefalusa;
• popolna krvna slika (če se ugotovi pomanjkanje trombocitov, je potrebna medicinska korekcija).

Če bolnik jemlje zdravila iz skupine antikoagulantov (redčenje krvi in ​​povečuje njeno fluidnost), je treba zdravljenje preklicati 72 ur pred predpisanim postopkom.

Pozirajte za prebijanje

Klasična in najučinkovitejša drža za lumbalno punkcijo je položaj, ko oseba leži na robu operacijske mize (na strani), s pritiskanjem nog, ki so v predelu kolka in kolenskega sklepa na trebuh. Glava mora biti tudi nagnjena naprej (brada se razteza v smeri kolen). Ta položaj zagotavlja maksimalno ekspanzijo intersticijskih prostorov med vretencami in olajša prehod igle v hrbtenični kanal.

V nekaterih primerih, na primer z veliko količino maščobe v hrbtu, je vstavljanje igle v ležeč položaj težko. V takih situacijah se manipulacije izvajajo v sedečem položaju: pacient sedi na robu mize ali kavča, stopala na posebno stojalo, zloži roke v prsni koš in spusti glavo na njih.

Tehnika vstavljanja igel

Za izvrtanje uporabite posebno iglo Beera s trdno palico, ki se uporablja za zapiranje lukenj v cevastih orodjih (mandrin). Vstavi se v prostor med spinoznimi procesi na ravni L3-L4 ali L4-L5. Pri otrocih se hrbtenjača nahaja nekoliko nižje kot pri odraslih, zato so otroci strogo prepuščeni na ravni L4-L5. Merilo, da je igla dosegla subarahnoidni prostor, je občutek »okvare« (instrument se spusti v prazno votlino). Če je bilo vse narejeno pravilno, iz igle začne teči bistra tekočina, tekočina.

Pred vbodom se koža v radiju 15-25 cm od mesta vboda zdravi z alkoholno raztopino joda. Subarahnoidna punkcija ne zahteva splošne anestezije in se izvaja pod lokalno anestezijo, pri kateri se med napredovanjem igle v rednih intervalih injicira anestetik lokalnega delovanja (najpogosteje 0,25-odstotna raztopina novokaina).

Za raziskave se vzorec običajno vzame od 1-2 ml do 10 ml tekočine, ki se takoj da v tri epruvete, nato pa se pregledajo njegova kemična sestava, reološke lastnosti in mikrobiološki indikatorji.

Tveganja, povezana z lumbalno punkcijo

Po zbiranju cerebrospinalne tekočine se mesto punkcije tretira s 4% raztopino koloksilina, razredčenega v zmesi etanola in dietil etra, in zapečati s sterilno bombažno volno. V dveh urah mora biti bolnik v ležečem položaju (strogo obrnjen navzdol) pod nadzorom zdravnika, ki je opravil punkcijo. Bolniku je prepovedano vstati od mize ali kavča, zaviti se na hrbet, dvigniti zgornji del telesa, obesiti noge. V nekaterih ustanovah je počitek v postelji predpisan za 24 ur, v evropskih klinikah pa je takšen pristop neupravičen in neupravičen, pacientu pa je dovoljeno, da se vrne domov že 3-4 ure po punkciji.

Kaj so lahko stranski učinki?

Normalni neželeni učinki, ki ne kažejo na kršitev tehnike punktiranja ali kakršnihkoli zapletov, so:

• glavobol;
• povečana šibkost;
• omotica;
• slabost in bruhanje;
• bolečine v predelu in drugih delih hrbta;
• težave pri uriniranju in iztrebljanju.

Takšni simptomi so vključeni v kompleks post-punkturnega sindroma, lahko trajajo 7-15 ur (manj pogosto - do 1-3 dni) in so posledica draženja membran hrbtenjače. Takšni stranski učinki so najbolj izraziti pri posameznikih z nestabilnim živčnim sistemom in nevrološkimi boleznimi.

Pomembno je! Če glavoboli in drugi opozorilni znaki, ki se pojavijo takoj po lumbalni punkciji, ne izginejo v 72 urah ali se ne povečajo po dnevu po punkciji, morate takoj oditi v bolnišnico in izključiti morebitne zaplete.

Nevarnost zapletov

Zapleti po punkciji hrbtenjače, čeprav redki, vendar se še vedno zgodijo. Te vključujejo:

• epiduralni hematom;
• pareza, parestezija in paraliza spodnjih okončin;
• krvavitev v subarahnoidni prostor;
• poškodbe periosta vretenc ali mišično-ligamentnega aparata hrbtenice;
• akutni osteomijelitis (gnojno vnetje) ledvenih vretenc, ki je posledica kršitve pravil asepse;
• krvavitev;
• epidermoidne ciste.

Obstajajo primeri medvretenčne kile zaradi poškodb medvretenčnih plošč med napredovanjem igle, zato je priporočljivo uporabiti samo tanke igle dolge do 8,7 cm in s trnom ne več kot 22 G za izvedbo postopka.

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je treba med postopkom ustrezno obnašati: ne premikajte se, poskušajte maksimalno sprostiti hrbtne mišice in sledite drugim priporočilom medicinskega osebja. Po punkciji je pomembno vzdrževati nežen režim, izogibati se je treba večjim fizičnim naporom, ne upogibati se, ne izvajati nenadnih gibov in ne dvigovati uteži. Alkoholne pijače, še posebej z manifestacijami postfunkcionalnega sindroma, je pomembno, da se popolnoma odpravijo, da se stabilizira dobro počutje.

Dešifriranje rezultatov

Običajno ima cerebrospinalna tekočina zmerno viskoznost, transparentno in brezbarvno strukturo. Še pred analizo zdravnik oceni videz tekočine, prisotnost nečistoč v njem (npr. Kri), doslednost tekočine in hitrost njenega pretoka. Običajno se cerebrospinalno tekočino sprosti pri hitrosti 20 do 60 kapljic na minuto. Odstopanje od teh kazalnikov lahko kaže na vnetje, tumorske bolezni ali presnovne motnje (npr. Levkodistrofija).

Normalne vrednosti cerebrospinalne tekočine in možna odstopanja