Vsakdo vsaj enkrat pristal slabo na zadnjici, občutek je precej neprijeten, vendar je tako človek lahko, čeprav razmeroma redko dobi zlom križnice. Večinoma se vse konča z modrico, kljub temu, da je med poškodbo kost pod ogromnim pritiskom. Zaradi anatomske strukture medenice je poškodba križnice kombinirana z njenimi zlomi. Neodvisno je, da je škoda te vrste ugotovljena le v 20% primerov.

Razlike v anatomiji kosti

V antičnem Rimu je bila ta kost posebna, zato je dobila ime sacrum, kar pomeni »sveto«. Križnica je pomembna sestavina medenice in nadaljevanje hrbtenice. Kost ima dve ploskvi, sprednji ali medenični ali zadnji, ki se imenuje tudi hrbtna. Končni odsek je repna kost, ki se pri ženskah med porodom in porodom upogne nazaj, kar zagotavlja normalen prehod glave skozi porodni kanal.

Številne luknje na obeh površinah služijo za izhod iz žil in žil v medenično votlino. Osnova križnice služi kot vodilo za porodničarje in vam omogoča izračun velikosti rojstnega kanala, ki se imenuje rt. Sprednja površina je gladka, posteriorne in bočne površine imajo nepravilnosti, ki služijo kot točka pritrditve vezi. Z medeničnimi kostmi se križ izraža s pomočjo sklepov, ki jih ne odlikuje velika mobilnost, v njih so možni majhni zdrsi.

Križnica je sestavljena iz petih vretenc, ki se v procesu človeške rasti in razvoja združujejo v en monolit. O tem pričajo prečne črte, za njim so vzdolžne črte, ki so posledica fuzije procesov vretenc. Vizualna predstavitev strukture človeške križeve daje fotografijo.

Vzroki poškodb

Razlogi, ki povzročijo zlom sakralne kosti, bi morali imeti večjo udarno silo, saj ima kost veliko moč. Najpogosteje pride do poškodb, ki so posledica prometne nesreče. Takšna poškodba je povezana s poškodbami preostalih medeničnih kosti in zahteva poseben pristop k zdravljenju.

Drug razlog, ki lahko povzroči zlom križne hrbtenice, je osteoporoza. Bolezen vodi do zmanjšanja gostote kosti, izgube kalcija. Pod temi pogoji lahko tudi najmanjša poškodba povzroči zlom. Pojavi bolezni se pojavljajo že v poznejših fazah, izpostavljeni pa so starejši in senilni ljudje ter ženske v obdobju menopavze. Pri osebah z osteoporozo lahko poškodbe povzročijo invalidnost ali smrt.

Mehanske poškodbe, ki nastanejo zaradi neposrednega udarca ali padca, zlasti v zimskem času. Tudi pri osebah, ki poskušajo storiti samomor, se odkrijejo zlomi križnice, ker padejo na hrbet in zadnjico. Skupaj s tem se križa poškoduje pri padcu z lestve ali višini rasti na območju zadnjice. Eden od razlogov je lahko stiskanje medenice v anteroposteriorni smeri.

Razvrstitev

Podobno kot poškodba preostalih kosti ima zlom križnice svojo klasifikacijo. Lahko je brez premika ali z izpodrivanjem delcev. Poleg tega lahko takšen zlom spremlja tudi poškodba preostalih kosti medenice.

Zapleteni zlom spremljajo poškodbe krvnih žil, živcev, notranjih organov, pokvarjena je celovitost medeničnega obroča. Še en zaplet je zlom ali dislokacija trtice, ki je poškodba križnice.

Nezapletena poškodba je stabilna in ni nevarna. To je posledica pomanjkanja tveganja za poškodbe notranjih organov, solz in poškodbe medeničnega obroča.

Poškodbe se lahko zaprejo, če ni poškodbe kože in se odprejo, ko so v rani vidni fragmenti. Glede na smer lomne črte so poškodbe:

1. Vertikalna, pri kateri poškodbe prizadenejo desno ali levo križno sklepno in medenično kost.
2. Za vodoravno je značilna poškodba spodnjega dela sakralnega sklepa. Za poškodbo je značilen izoliran značaj, brez poškodb integritete medeničnih kosti.
3. Z zlomljenim zlomom nastanejo drobci in samo mesto poškodbe ima nepravilne robove.
4. Poševna poškodba je označena s prehodom lomne črte diagonalno. V tem primeru so kosti medenice poškodovane skupaj s križnico.

Simptomatologija

Vsaka poškodba sakralnega hrbtenice ima svoje manifestacije, ki zdravniku omogočajo navigacijo z diagnozo. Simptomi po poškodbi niso tako izraziti kot v drugih delih okostja. Zaradi tega se poškodbe ne morejo takoj diagnosticirati. Žrtev lahko hodi, občuti šibek nelagodje in poškodbe so lahko opazne zaradi šibkega otekanja.

Upoštevajte simptome:

• spodnje hrbtenice in medenična občutljivost;
• Pritisk na mesto nabrekanja povzroči občutek bolečine in neugodja;
• v kompleksnem zlomu žrtev zabeleži bolečine v dimljah in ledvenem delu hrbtenice;
• otekanje in krvavitev na mestu poškodbe;
• bolečina v položaju žrtve na hrbtu;
• žrtev nenehno poskuša najti udoben položaj;
• poškodba ne dopušča normalno sedenje;
• kršitev celovitosti in funkcije danke;
• če kronični zlom križnice, delovanje medeničnih organov.

Prva pomoč

V primeru poškodbe sakralnega sklepa je pomembno pravilno zagotoviti prvo pomoč. To je treba storiti, preden zdravniki pridejo, ni težke prve pomoči za zlom križnice. Takoj po padcu ali kakršni koli drugi poškodbi je treba na mesto poškodbe uporabiti prehlad. Pre-wrap bolje v tkanino in pritrdite na mesto bolečine za 15-20 minut, nato pa odmor za 5-10. To bo zmanjšalo otekanje, krvavitev in bolečino.

Analgetiki se lahko žrtvi dajo samo s popolnim zaupanjem, da ni poškodb notranjih organov. V nasprotnem primeru lahko takšna dejanja izkrivljajo klinično sliko in otežijo nadaljnjo diagnozo.

Žrtev je treba samo prevažati v vodoravni legi, da bi bilo kategorično kontraindicirano, saj se premik lahko poslabša, notranji organi in živci pa se lahko poškodujejo. Če obstaja sum na lateralno maso križnice, se žrtev ne sme prevažati na boku. Možno je dostaviti osebo v bolnišnico na trdo površino, pri čemer so kolena ukrivljena in noge narazen. Pod kolenskimi sklepi lahko položite valjani valjček odeje.

Diagnoza poškodbe križnice

Zelo težko je diagnosticirati poškodbe križnice. Na žrtev se posname rentgenska slika, ki mora biti v dveh projekcijah (ravna in stranska). Tudi pred fotografiranjem zdravnik opravi dokaj neprijeten, a zelo pomemben diagnostični postopek - digitalni pregled danke. Takšen diagnostični postopek ne omogoča le ugotoviti dejstvo poškodb, ampak tudi ugotoviti zaplete v obliki preloma rektuma.

Pri ženskah se preuči tudi vaginalna votlina. Pri razpokanju velikih žil ali sumu na poškodbo je prikazana punkcija trebušne votline skozi zadnji lok. Poleg tega so predstavniki obeh spolov izkazali ultrazvočno diagnostiko.

Z rentgenskim pregledom je težko diagnosticirati zlom križnice brez premika. Izhod iz tega stanja omogoča CT ali MRI, slednja metoda prikazuje stanje mehkega tkiva, kar je zelo pomembno za diagnozo zapletov. CT pa vam omogoča, da nastavite stopnjo premika fragmentov in njihovo število. Vse te informacije dajejo zdravniku možnost, da se pravilno usmeri v nadaljnji postopek zdravljenja.

Zdravljenje poškodbe križnice

Po temeljiti diagnozi se začne postopek zdravljenja, predvsem s konzervativnimi metodami in v zelo redkih primerih s pomočjo operacije, predpisujejo zdravila. Gips za takšne poškodbe se ne prekriva, ravno dovolj, da se držijo določenega načina. Če je bila žrtev diagnosticirana z zlomom kompresije ali brez njega, je prepovedano sedeti približno 2 meseca. Morate se premikati s pomočjo bergel v situaciji, ko je zlom zamaknjen.

Operacija

Če je poškodba premaknjena, obstaja nevarnost poškodb notranjih organov in najprej živcev. V zvezi s tem je še posebej nevarno vzdolžno lomljenje, ki zahteva operacijo osteosinteze. Zdravnik obnovi normalno anatomijo križnice in pritrdi fragmente s posebnimi vijaki in ploščami. Po operaciji se pokaže, da ustreza počitku v postelji več tednov, včasih pa tudi nekaj mesecev.

Uporaba zdravil

Dodatno se uporabljajo zdravila, ki pospešujejo celjenje poškodb. Najprej je treba omeniti kalcijeve pripravke, ki se uporabljajo v tečajih. Na stopnjo absorpcije kalcija v veliki meri vpliva vitamin D, ki spodbuja njegov vstop v kost. Normalna koža je odgovorna za njeno proizvodnjo v telesu, ki jo je treba najprej obsevati z ultravijoličnimi žarki sonca. Obstajajo zdravila, ki že vsebujejo omenjeni vitamin v svoji sestavi, na primer, "kalcij D3 nycomed". Skupaj z njo uporabljamo zdravila „Struktum“, „Osteogenon“, „Kalcemin“.

V boju proti bolečini je prikazana uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil. Prikazani so v strogo določenem odmerku, saj lahko nenadzorovan sprejem povzroči nastanek želodčne razjede. Zdravila so lahko v obliki injekcij ali kapalke:

Ker je verjetnost poškodbe živcev v medenični votlini velika, je predpisano predpisovanje vitaminov skupine B. Med pripravki te skupine so uporabljeni: Milgam, Neurobione, Neurubin.

V drugih primerih zdravnik nadaljuje, odvisno od situacije in simptomov, ki se pojavijo. Če pride do rane, se po šivu rane predpisujejo antibakterijska zdravila. Z razvojem masivne izgube krvi in ​​zlomov medenice so predpisane solne raztopine. To so zdravila: "0,9% raztopina natrijevega klorida", "Trisol", "Ringerjeva raztopina". Kot tudi hemostatična sredstva: "Etamzilat", "Ditsinon", raztopina aminokaprojske kisline.

Posledice zloma križnice

Če zdravljenje zlomov križnice poteka ustrezno in pravočasno, ni potrebno skrbeti za razvoj zapletov. V nekaterih redkih primerih se lahko pojavijo posledice, od katerih je najbolj neprijetna kokcigodinija. Za to stanje je značilna močna intenzivnost bolečine v območju križnice, ki preprečuje, da oseba ne le normalno sedi, temveč se tudi premika.

Najpogosteje po zlomu križnice skrbijo hude bolečine v spodnjih okončinah. Včasih pride do otekanja spodnjih okončin, hiperemije, luščenja kože, slabosti v kolenu.

Zdravniški zapleti so razdeljeni v tri glavne vrste:

• nevrološke motnje v obliki bolečine in oslabljenih refleksov;
• vaskularno najbolj pogosto vidni na površini kože;
• za miofascial, za katerega je značilna oslabljena mobilnost.

Zdravniki vse zaplete razdelijo na tri vrste:

• nevrološke - bolečina in oslabitev refleksov;
• žilne - manifestacije, vidne na koži;
• myofascial - omejitev skupne mobilnosti.

Izterjava

Posebej pomembna je rehabilitacija po zlomu križnice, ki vam omogoča vrnitev človeka v vsakdanje življenje in delo. Za to se uporabljajo fizioterapija in gimnastika. Vredno je začeti s fizioterapijo, saj se večinoma izogibajo zapletom. Bolnik po zlomu križnice kaže:

1. Magnetoterapija. Na telesna tkiva vplivajo konstantni elektromagnetni valovi, ki prispevajo k povečanemu pretoku krvi in ​​pospešujejo procese regeneracije kosti. Postopek poteka od 5 do 10 minut, tečaj lahko traja od 15 do 20 sej.
2. UHF Postopek vključuje izpostavljanje tkanine ultra visokofrekvenčnim valovom. Tako kot prejšnji postopek pomaga obnoviti tkiva, zaradi vpliva poveča nihanje elektronov, ki vodijo do segrevanja tkiv. Tečaj lahko zahteva od 10 do 20 postopkov.
3. Elektroforeza je učinkovito zdravilo, zlasti z dodatkom zdravil. Zaradi učinkov izmeničnega toka zdravilne snovi prodrejo v tkiva telesa. Postopek je indiciran za zaplete, kot je coccygodynia. Tečaj prikazuje od 15 do 20 postopkov s trajanjem od 10 do 15 minut.
4. Regeneracija kostnega tkiva prispeva k dinamiki diode, ki temelji na izmeničnem toku. Postopek poteka od 10 do 15 sej.
5. Za kakršenkoli zlom je indicirano ultravijolično sevanje s suberitemalnim odmerkom. To je posledica sposobnosti kože, da proizvaja vitamin D, ki sodeluje pri fuziji kosti. Postopek se izvaja po posebni svetilki po biodozu. Postopek je od 10 do 20 po presoji zdravnika.

Vadite terapijo na koncu križnice

Mnogi so zaskrbljeni zaradi vprašanja, ali naj se ukvarjajo s športom na prehodu v križnico. V prvih šestih mesecih je na to vprašanje mogoče odgovoriti negativno, ker kost še ni okrepljena. Ampak gimnastika bo prinesla največje koristi skupaj z masažo, bo pomagala okrepiti mišice. V kompleksnem, gimnastičnem in masažnem vplivu, kako dolgo se zlomi zlom, je približno to obdobje približno 1-2 mesecev.

Pogojno gimnastiko na prehodu križnice lahko razdelimo na štiri faze. Vsak prispeva k povrnitvi škode. Glavna stvar je, da ne preveč dela in izvaja vaje pod nadzorom zdravnika ali rehabilitologa. Trajanje gimnastike ne sme presegati 10-15 minut.

V začetni fazi postelje je koristno dvigniti noge pod pravim kotom, da bi trenirali dihalne mišice. Po operaciji se vaje izvajajo le v postelji, obremenitev je strogo kontraindicirana. Fizikalna terapija se prične pri zlomu križnice s stiskanjem prstov na rokah in nogah, z dihalnim diafragmom, s krožnimi gibi stopala. Nato so noge upognjene v kolenih, roke se morajo nasloniti na posteljo, počivati ​​na stopalih in dlaneh, morate dvigniti in spustiti medenico. Koristno je ukriviti noge v kolenih in nogo potisniti po površini postelje. Vsako vadbo opravite 5-6-krat in večkrat čez dan.

Drugo obdobje se začne po 30 dneh zdravljenja, v tem času se aktivno oblikuje kalus. Koristno je okrepiti mišice spodnjega dela hrbta, da bi se izognili nadaljnji ukrivljenosti hrbtenice. Povprečno trajanje treninga se poveča z 20 na 30 minut, v primeru močne bolečine pa je bolje, da se vaje ustavijo.

Bolje je, da začnete s širjenjem rok na stran in nižje med izdihom, ponovite 4-krat. Potem so prsti stisnjeni in razcepljeni 10-krat, noge se dvignejo pod pravim kotom in držijo približno 5 sekund, ponovite 5-6-krat. Koristno je 5-7 sekund, da napnete stegenske mišice, nato pa položite roke na noge in simulirate kolesarjenje. Noge so ukrivljene v hrbtni in plantarni strani.

Tretje obdobje se začne po 50-60 dneh po poškodbi osebe. Vaje spremljajo sprehodi, kar prispeva k hitrejšemu okrevanju. Oseba se mora nagibati naprej in nazaj, levo in desno, premikati se na vse štiri. Izvaja se od 4 do 6 pristopov vsaj 2-krat dnevno, trajanje vaje pa ne presega 20 sekund. Koristno je dvigniti manjše tovore z rokami od 2 do 3 kilograma.

Četrto obdobje je končno in pripravi osebo na polno življenje. Na tej stopnji je koristno napenjati hrbtne mišice v trajanju od 5 do 7 sekund, nagibati medenično področje naprej in nazaj. Rolls od toe območje do pete se izvajajo 6 do 8-krat, mišice zadnjice napeti od 5 do 7 sekund. Crouch na prste z ravno nazaj, vdihniti pri spuščanju, izdihom pri dviganju, nato pa je potegnil nazaj z odpornostjo. Rezultat je napetost stegenskih mišic s trajanjem od 5 do 7 sekund. Sprehod po kratkih razdaljah je koristen, gimnastika pomaga krepiti mišice in ne sme povzročati bolečin.

Pravočasen dostop do zdravnikov povečuje možnosti za diagnozo, saj kronični zlomi križnice nosijo veliko zapletov. Zdravljenje in rehabilitacija zahtevata določeno obdobje in trud bolnika in njegovega zdravnika. Potreben je celovit pristop in rezultat ne bo dolgo prišel.

Traumatologija in ortopedija. V treh delih. Shaposhnikov Yu.G. Traumatologija in ortopedija. Vodnik za zdravnike. Zvezek 2. Shaposhnikov Yu.G

Z upogibno-rotacijskim mehanizmom in veliko travmatsko silo pride do zdrobljenega zloma zlomov z odmikom fragmentov telesa od zadaj in značilno anteriorno stiskanje hrbtenjače; zlom lokov, sklepni in spinozni procesi, zlom ligamentnega aparata, povzročanje posteriorne in bočne kompresije. Najtežji tip kompresije je opažen z zvini in zlomi v torakolumbalni hrbtenici. Premik v sklepnih sklepih v kombinaciji z odmikom telesa od hrbtnega dela hrbtenice, kompresijo spodnjega vretenca glede na odmaknjeno vodi do zmanjšanja anteroposteriorne velikosti hrbteničnega kanala na 3-5 mm. Običajno je anteroposteriorna kompresija kombinirana z bočno kompresijo zaradi rotacije izpaha vretenca. Vse to povzroča hude poškodbe hrbtenjače.

V torakalni hrbtenici in lumbosakralnem zgibu se cistokarpalni sklepi nahajajo v čelni ravnini. Zato lahko pri upogibanju in upogibanju-rotacijskem mehanizmu poškodbe pride do zvijačnic (pogosteje povezanih) in vretenčnih zlomov. Pri nasilju s pregibanjem imate običajno vretenco z zmerno kompresijo spodnjega vretenca. Upogibno-rotacijski vpliv povzroča hkratno poškodbo kostnih struktur posteriornega podpornega kompleksa. Dislokacije so pogosteje enostranske.

V ledvenem delu hrbtenice lahko povzročimo subluksacijo vretenc, ne da bi poškodovali loke in sklepne procese. Zgibne ploskve sklepnih procesov se nahajajo v sagitalni ravnini, v primeru upogibanja pa je artikulacija sklepnih procesov nemogoča. S hkratno rotacijsko izpostavljenostjo se spodnji sklepni proces premaknjenega vretenca prekriva z zgornjim robom spodnjega vretenca.

Izgibno-rotacijska izpostavljenost v večini primerov povzroča hudo poškodbo telesa hrbtenice in zadnjega sprednjega kompleksa, pri čemer so fragmenti razporejeni po širini.

Poleg poškodb kosti, zlomov nad- in interoseznih vezi, se pri zlomih pojavijo kapsule sklepov v žlebu. Ta škoda je razvrščena kot nestabilna.

Dislokacije in zlomi v prsni in ledveni hrbtenici niso tako redki, kot se pogosto zdi. Metoda zdravljenja je izbrana glede na vrsto dislokacije in naravo rereleksije vretenc. Konzervativno zdravljenje poteka z dislokacijami z rahlim stiskanjem vretenčnih teles z enostopenjskim ročnim zmanjševanjem. Pod anestezijo se izvaja največji potisk vzdolž osi hrbtenice, ki mu sledi prekomerno upogibanje noči. Imobilizacija se izvaja z gipsanim steznikom za obdobje 2 mesecev.

V primeru spiranja ali zlomov se priporoča operativna metoda repozicije. Sklopljena dislokacija s kompresijo

telesa stopnje I - II so določena z zadnjega operativnega dostopa. Po izpostavitvi spinoznih procesov in loku poškodovanega dela hrbtenice se odkrijejo sklepni procesi ležečih vretenc. Zmanjšanje se izvede s potiskanjem vzdolž osi z motki za spinozne procese in z gibi, podobnimi vzvodom, s pomočjo lopatic, ki so položene pod dislocirane artikulacijske procese. Običajno se dislokacija zlahka ponastavi. Po zmanjšanju dislokacije se izvede posteriorna spinalna fuzija Wilsonovih plošč - CITO, KhNIIOT, z zasnovo BelNIITO itd.

Sklopljene dislokacije v kombinaciji s hudimi zdrobljenimi zlomi vretenčnega telesa, zlomi sklepnih procesov in rota teles, postavljenih v dveh stopnjah. V prvi fazi se izvede posteriorna lateralna dekompresija hrbtenjače, zmanjšanje dislokacije in fiksacija poškodovanega dela s kovinskimi konstrukcijami. Vendar pa ta fiksacija ne zagotavlja popolne stabilizacije. Zato se v drugi fazi izvaja anteriorna dekompresivno-stabilizacijska operacija hrbtenice iz anteriornega pristopa.

Trenutno je treba pri operacijah izbire za zapletene zlome obravnavati dekompresivne stabilizacijske posege, katerih cilj je odpraviti vse vrste kompresije hrbtenjače (fragmenti kosti, raztrgane vezi, disk, hematom), obnoviti prepustnost hrbteničnega kanala, anatomske odnose poškodovanega segmenta hrbtenice. in njegovo stabilizacijo, ki preprečuje sekundarno izpodrivanje fragmentov in stiskanje dura mater hrbtenjače.

Tako je kirurška metoda zdravljenja izbrana ob upoštevanju resnosti nevroloških motenj, vrste kompresije hrbtenjače, narave zlomov in spinalnih motenj.

1.6. ŠKODA BAPTIZMA

Zlomi križnice so precej redki in v 74% primerov so povezani s poškodbami medenične kosti.

Križnica, ki je v bistvu "ključ" medeničnega obroča, nabira obremenitve, ki jih zaznavajo medenice, in skozi sakroiliakalne sklepe, obremenitve gredo skozi konico. V večini primerov je mehanizem poškodbe križnice posreden, veliko redkeje, zlomi križnice so posledica neposredne uporabe travmatske sile na križnico. Pri preobremenitvi medenice v aksialni smeri se pojavijo tako imenovani vertikalni prelomi križnice, pri čemer lomna črta poteka vzdolž stranskih mas križnice (na eni ali obeh straneh), tj. Kraj najmanjše togosti - skozi prve tri medenične sakralne odprtine. V primeru sočasne izpostavljenosti neposredno v križnico in s strani hrbtenice (padajoča z višine) se zlomi križ z dvema navpičnima črtama skozi krila in eno vodoravno, navadno skozi drugi križni segment. Glede na položaj ledvene hrbtenice,

V trenutku poškodbe se na sagitalni ravnini pojavijo tri različno poškodovane poškodbe križnice. Tip 1 - zlom zlom s sprednjim preprostim nagibom zgornjih sakralnih fragmentov. Tip 2 je upogibni zlom z zadnjim premikom zgornjega fragmenta, ki se nahaja bolj ali manj vodoravno in leži na distalnem fragmentu križnice. Tip 3 - ekstenzorski zlom z anteriornim premikom zgornjega odlomka, premaknjen spredaj in zadnja površina, ki se nahaja navpično spredaj od spodnjega fragmenta križnice. Takšno poškodbo pogosto spremljajo poškodbe spodnjih okončin, prsnega koša, ledvene hrbtenice in medenice.

V primeru pristanka v jeseni na bedrnice, repne kosti

Odvisno od oblike slednje, narave povezave s križnico, je okončina zlomljena, odmaknjena ali lomljena, poševni zlom tretjega do četrtega križnega segmenta, s prevladujočo poškodbo segmenta, ki se nahaja na vrhu ukrivljenosti križnice.

Neposreden udarec v ledveno hrbtenico s fiksno medenico in ukrivljenimi kolenskimi in kolenskimi sklepi vodi do zlomov v ledvenokakralni hrbtenjači s pogostimi poškodbami zgornjih sklepnih procesov v križu in možnim zlomom anteroposteriornega kota križnice. Manj pogosto pa takšen mehanizem poškodbe povzroči skupno poškodbo spodnje ledvene hrbtenice in stransko maso križnice.

Najpogostejši prečni zlomi križnice zaradi neposredne poškodbe: predstavljajo približno 20% vseh vrst poškodb križnice. Lomna črta se običajno nahaja pod črto sakroiliakalnih sklepov. Nad to linijo so bolj značilni razcepljeni zlomi.

Poškodbe v križnici se pogosto pojavljajo zaradi izrazite simptomatologije sočasnih poškodb kosti medenice, okončin in drugih delov hrbtenice. Klinične manifestacije zelišč križnice so zanemarljive in izražajo lokalno otekanje, bolečine pri palpaciji križnice. Hude zlome križnice spremljajo krvavitve, možno obsevanje bolečin v zgornjem delu hrbtenice, ledvena hrbtenica, potreba po izbiri določenega vodoravnega položaja (na želodcu, na strani). Pri palpaciji sakralnega področja v primeru prečnih zlomov z odmikom distalnega fragmenta se določi "korak" vzdolž lomne črte. Pri izrazitih premikih ni izključena možnost okvare rektuma z ali brez peritonealne celovitosti. V takih primerih je prikazan digitalni pregled danke, kot tudi temeljit pregled žrtev, da se izključi stranska škoda.

Poškodba krvnih žil je eden najresnejših zapletov poškodbe območja križnice. Masivne krvavitve iz hipogastrične arterije, mediane sakralne arterije, višje glutealne arterije, lumbosakralni venski pleksus služijo kot

visoka smrtnost pri zlomih zadnjega obroča medenice. Pri kliničnih manifestacijah nadaljevanja obsežnih krvavitev, suma na poškodbe na zgoraj navedenih žilah, je treba notranjo ilijačno arterijo takoj ligirati.

Nevrološke motnje, povezane s poškodbo križnice, so pogosto vidne brez temeljitega nevrološkega pregleda. V literaturi je ugotovljeno, da je okužba križnice in sakroiliakatnega sklepa 25–46%. Odtrgani zlomi ponavadi vplivajo na korenine korenskega korena, nadrejeni glutealni živce, obturatorski živcev in L * koren. Poškodbe na repu so označene z anestezijo na obodu, motnjami sfinkterja. Motnje gibanja so opažene s poškodbami I in II sakralnih korenin in vlečnimi poškodbami korenin spodnjega ledvenega živca. Za poškodbo prvega je značilna pareza treh posteriornih mišičnih skupin spodnjih okončin (gastrocnemius, biceps femoris in gluteus mišice) z najbolj izrazitimi motnjami gastronemijskih mišic; obstaja tudi kršitev občutljivosti na zunanji površini stopala ali izguba Ahilnega refleksa.

Odločilni trenutek pri diagnozi poškodbe križnice je radiografija v dveh projekcijah. Vendar pa več kot polovica primerov s sumom na zlom križnice zahteva dodatni rentgenski pregled. Ta podatek je podan v tomogramih v čelni in sagitalni projekciji, rentgenskih gnogramih v poševnih projekcijah in radiografijah v direktni projekciji, ko je cev nagnjena za 40–50 °. V posebej težkih primerih se diagnoza ugotovi s pomočjo CT. Glede na pretežno večkratno naravo poškodbe križnice, mora projekcija naprej vključevati vse kosti medenice, IV in V ledvenih vretenc, lateralno spodnje ledvene vretenca, trtico.

Večina zlomov križnice ne zahteva posebnih načinov zdravljenja: zrastejo skupaj pri izvajanju tehnik, katerih cilj je povečanje spremljajočih poškodb. Pri zlomih križnice s kršitvijo integritete zadnjega polkroga medenice je treba do 2 meseca po poškodbi opaziti zdrobljene zlome, zlomi in počitek na postelji. To obdobje se zmanjša na 2 tedna za zlomi distalnega križa brez premika. V drugih primerih je trajanje počitka 4-5 tednov. S prevladujočo poškodbo križnice, položajem bolnika v postelji, predvsem na trebuhu, s poškodbami nestabilnega dela križnice, je možno razrešiti položaj na strani v odsotnosti povečanega bolečinskega sindroma.

Kirurško zdravljenje nekompliciranih zlomov križnice se izvaja za zelo omejene indikacije. V primeru nestabilnih zlomov je v primeru poškodb križnih segmentov I - II prikazana transpongiosalna osteosinteza z velikimi vijaki. V primeru trajnega bolečinskega sindroma lahko distalni del križnice odstranimo kot eno samo enoto s repno kostjo. Izbira zdravljenja nenormalnih zlomov križnice mora temeljiti na stopnji

poškodbe kosti in korenine. Najprej lahko omejimo bimanualni popravek. Če se izkaže, da je neučinkovita, je prikazana laminektomija na ravni zloma ali zloma z revizijo vsebine hrbteničnega kanala. Navzkrižna laminektomija omogoča brezplačen pregled na ravni poškodb, dekompresije in sproščanja korenin, zavetja ali šivanja možnega preloma trdne lupine hrbtenjače.

Za stabilizacijo križnice uporabite ukrivljene plošče v obliki črke L s fiksacijo križnice skozi zakriljeni sklep, posteriorni ilijačni greben in korenine lokov Liv - Lv. Da bi preprečili sekundarne nevrološke motnje, bolnik ne sme vzdrževati aktivnega režima, dokler se ne pojavi zlom kosti.

1.7. KODA

Prevladujejo izolirane poškodbe trtice, vendar so zelo pogoste pri zlomih medenice (3–7%) in hrbtenici (3%) [Khasanov TA, 1970].

Zlomi, zlomi in izpahi trtice so posledica neposredne poškodbe. Travmatski napor se lahko nanaša na vrh kokseksa (padca na zadnjico), na hrbtno (udarec z ozkim predmetom) ali na ventralno (med porodom) njene površine. Pri otrocih prevladujejo motnje trtice.

V nasprotju z zlomi križnice, pri katerih je glavna vloga pri diagnozi poškodb namenjena rentgenskemu pregledu, pri poškodbah trtice pa je klinično vrednotenje enako pomembno. Na področju trtice se med pregledom ugotovi otekanje, izrazit bolečinski sindrom z obremenitvijo konice trtice; Digitalni pregled (skozi rektum ali vagino) razkriva gibljivost, »korak« in popravilo koščnih fragmentov. Gibanje je težko, je nemogoče sedeti, močno povečanje bolečine, ko poskušate vstati. Težko zaradi bolečine. Posebnosti poškodb repne kosti se določijo z rentgenskim posnetkom v standardnih položajih, medtem ko je treba sliko v anteroposteriorni projekciji izvesti, ko je cev nagnjena 10-15 ° v kaudalni smeri.

V akutnih in subakutnih obdobjih poškodbe je poškodba trtice podvržena konzervativnemu zdravljenju. Pri zlomih je počitek v postelji priporočljiv le v obdobju izrazitega bolečinskega sindroma, ki običajno izgine v enem tednu. Obdobje začasne invalidnosti je 3-4 tedne, zdravljenje velike večine bolnikov je ambulantno.

V primeru motenj in zlomov se pokaže popravek deformacije, ki je dvo-digitalna manipulacija, ki zahteva skrbno izvedbo, da se izognemo poškodbam danke. Dosežena korekcija deformacije se ohranja z vzdrževanjem počitka v postelji 7–10 dni z ustrezno prehrano. Trajanje zdravljenja je običajno 4 tedne.

Če se zlom trtičja ne zaceli, se nespremenjena dislokacija z bolečino in neuspeh konzervativnega zdravljenja pokažeta pri odstranitvi trtice. Bolje je, da uporabite lokasto dostop preko sacrococcygeal joint, izboklina obrnjena cralally. Odstranitev trte se izvaja subperiostalno od osnove do vrha, v primeru ekstenzorskih poškodb pa v nasprotni smeri. Pri odstranjevanju trte se spomnite na možnost poškodbe rektalnega sfinktra.

1.8. KIRURŠKA OBRAVNAVA ŠKODLJIVOSTI KRALJEV

V zadnjih 20-25 letih se je začela intenzivno razvijati hrbtenična kirurgija, pri tem pa so pri tem veliko vlogo odigrali ruski ortopedski matologi. Možnosti in obseg kirurških posegov na hrbtenici, ki je povezan z razvojem anesteziologije in reanimacije, splošne kirurgije in možnosti ohranitve kostnega tkiva, so se bistveno razširile. Iz pretežno pallialne kirurgije v obliki laminektomije, ki se uporablja za poškodbe hrbtenice, degenerativno-distrofične procese, vnetne bolezni, so se možnosti za operacijo hrbtenice razširile na kompleksne radikalne restavratorske operacije. Dolgo časa je bil glavni dostop do hrbtenice zadnji del hrbtenice, kjer so kirurške posege izvajali predvsem na posteriornem podpornem kompleksu, hrbtenjači. Možnost posegov na hrbtenico je bila omejena.

Trenutno so se razvili različni pristopi (posteriorna, posterrolateralna, anteriorna itd.) Hrbteničnih teles, ki omogočajo diferenciacijo, odvisno od resnosti poškodbe, vrste bolezni, za izvajanje kompleksnih restavratorskih, rekonstrukcijskih operacij na vseh delih hrbtenice. Ob upoštevanju narave patološkega procesa lahko operacijo hrbtenice razdelimo na paliativno, radikalno, korektivno, dekompresivno in stabilizacijsko. Ta delitev je precej pogojna. Laminektomija v tumorjih lokov je radikalen poseg, v primeru zlomov hrbtenice pa je palijativna. Pri zapletenih zlomih hrbtenice, vnetnih boleznih in drugih boleznih se običajno izvajajo radikalne dekompresijsko stabilizacijske operacije.

1.8.1. Operacije dostopa nazaj

Vratna hrbtenica. Iz hrbtnega dostopa je dosežen dober pregled spinalnih procesov in vretenčnih lokov, zato je možno izvajati različne vrste posteriorne spinalne fuzije z zmanjšanjem kroničnih in nekonservativnih dislokacij in zlomov vretenc, korekcijo kifotičnih deformacij, progresivno spinalno nestabilnost. Ta dostop omogoča tudi radikalne operacije

Zlom križnice

Klinasta kost na dnu hrbtenice je pogosto poškodovana. Čeprav je delež zlomov zelo majhen. Prekomerne obremenitve in travmatične poškodbe medeničnih kosti lahko uničijo tkivo. Z zlomom obraza v obrazu z oslabljenim kostnim sistemom. V tem primeru dodatna škoda na sklepih in hrbtenici ni izključena.

Razvrstitev

Uničenje kostnega tkiva je lahko kakršno koli: od majhne razpoke do več drobljenih fragmentov. Najpogostejši je zlom križnice brez premika. Plovila in živčna vlakna, ki potekajo v bližini, ohranjajo celovitost. V primeru zapletene poškodbe pride do uničenja sakralnih tkiv križnice s premikom. Mišična tkiva, krvne žile, živčna vozlišča so lahko prizadeta.

Po splošni klasifikaciji so vrste sakralnih zlomov:

• Stresne poškodbe - takšen zlom nastane zaradi trajne manjše poškodbe. Opazujemo ga pri športnikih in ljudeh, ki vodijo aktivni življenjski slog. Stalni vpliv na okostje počasi uničuje križnico;
• stranski zlom - v medicini, ki je znana kot poškodba stranskih mas. Pojavi se z neposrednim udarcem v sakralno območje. Zlom lateralne mase križnice je pogostejši pri ljudeh zrele in starejše starosti. S stranskim stiskanjem se delci medsebojno prenašajo;
• transforaminalni zlom križnice - nestabilna poškodba navpične orientacije. Lokaliziran v območju križnega sklepa.

Trauma se ne pojavi vedno na mestu udara. Ko je pritisk na desni, lahko leva veja ishija razpade. Na splošno so lumbosakralni kompresijski zlomi spremljeni z večkratnimi poškodbami in se redko pojavljajo samostojno.

Patološki zlomi so ločena skupina. Pojavljajo se zaradi slabitve okostja zaradi okužb ali osteoporoze. Vsak pritisk na ledveno območje povzroča razpoke. Poudarek zdravljenja je na krepitvi skeletnega sistema in preprečevanju poškodb.

Koda ICD za poškodbo 10

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni ICD 10 so sakralni zlomi označeni s kodo S32.1. Druge poškodbe lumbosakralne regije so označene s šiframi oznak S32.2 - S32.8. Taka patologija kot zlom v kolčnem sklepu je vključena v drugo skupino bolezni in je predpisana s posebno kodo - S72.0.

Razlogi

Poškodbe križnice so najpogosteje posledica mehanskih poškodb. Pri padcu na kostno strugo oster udarec v področje sakralne hrbtenice in podobne situacije, se pojavijo razpoke in zlomi. Zaradi neposrednih mehanskih učinkov lahko kost razpade na ločene fragmente. Premiki in zapleti poškodb so značilni za prometne nesreče. Ekstremni športi povzročajo tudi zapletene in redke poškodbe, ki vključujejo zdrobljeni zlom trtice s premikom in poškodbo hrbtenjače.

Pri osebah s pomanjkanjem kalcija opazimo nagnjenost k poškodbi. Pri ženskah se med nosečnostjo in dojenjem povečuje krhkost kosti, menopavza. Mama se lahko med porodom poškoduje. Glavne posledice napačne dobave so večkratne razpoke. Huda nosečnost je še en vzrok za zlome žensk v križu. Prekomerne obremenitve vodijo v oslabitev in deformacijo kosti medenice in spodnjega dela hrbtenice, zaradi česar se kost lahko zlomi.

Simptomi

Poškodbe kosti so označene z bolečino v ledvenem delu hrbtenice. Če pride do nenadnega zloma križnice, žrtev ne dvomi o naravi poškodbe. Če se križa postopoma sesuje, se oseba na tem področju ne sme povezati z razpokami.

Na koncu križnice se ne pojavijo vedno ostre bolečine v hrbtu. V spodnjem delu se pojavi nelagodje, lahko pa tudi prepad ali stegno. Osebi je težko ležati na hrbtu, medtem ko med počitkom ali spanjem prevzame stranski položaj.

Ko pride do žilnih poškodb, pride do krvavitve. Odprti zlomi so redki, razen poškodb v prometnih nesrečah. V primeru povratne kapi se lahko pojavi premik kosti. To vodi do modric, hematomov, menstrualnih motenj pri ženskah.

Obstajajo tudi drugi znaki zloma:

• spodnje okončine izgubijo občutljivost;
• mesto udarnega vala;
• v prisotnosti ostrih fragmentov se pojavita slabost in bruhanje zaradi draženja živčnih korenin;
• glavobol, imobilizacija in izguba orientacije - take patologije se pojavijo, ko je hrbtenjača poškodovana;
• nezmožnost sedenja.

Včasih, zaradi bolečinskega sindroma, žrtev ne more razmišljati skladno. Ob sočasni poškodbi mišic in vezi se simptomi razširijo.

Prva pomoč

Najprej pokličejo rešilca. Če obstaja možnost, da počakate na strokovnjake na kraju samem, potem je bolje, da žrtve ne nosite sami - lahko se pojavijo zapleti zaradi poškodb: premestitev, poškodbe živcev in krvnih žil. V primeru krvavitve na prelomu križnice se uporabi povoj. V prisotnosti akutne bolečine dajte analgetike v standardnem odmerku.

Če je zlom križne kosti povzročil imobilizacijo spodnjih okončin, je treba žrtev določiti Če boste pravilno ležali, bo bolečina minimalna, kot tudi tveganje zapletov. Oseba je nameščena na želodec, pod kotom je podložena valja in rahlo razširila noge.

Preprečite nabrekanje in izgubo krvi. Pri dolgotrajni izpostavljenosti mrazu se lahko pojavijo ozebline. Zato se led uporablja največ 10-15 minut. Nadaljnjo pomoč pacientom bodo zagotovili usposobljeni strokovnjaki.

Diagnostika

X-žarki kažejo lokacijo poškodbe - dva posnetka zadostujeta za določitev narave poškodbe. Na podlagi simptomov in pritožb bolnika nudi zdravnik informativne diagnostične metode. Če sumite premik vretenc, so predpisani CT-pregledi.

V primeru poškodbe živčnega pleksusa in hrbtenjače so lahko noge popolnoma imobilizirane. Če poškodba sakralne regije povzroči otrplost in izgubo občutka, bo potrebna pomoč nevrologa. V takih primerih prelom ne ocenjuje le travmatolog, ampak tudi zdravniki drugih specializacij. Bolj natančna je diagnoza, bolj učinkovito je zdravljenje.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje zlomov križnice vključuje anestezijo in imobilizacijo. Pacient je ves čas v istem položaju, da se izognemo premiku kostnih fragmentov. Spi na trdi površini v fiksnem položaju z malo ali brez gibanja. To je precej težek test za bolnika, vendar ni nobenega drugega zdravljenja za zlom križnice.

Težje poškodbe, ki povzročijo fragmentacijo kosti, so veliko težje zdraviti. Bolnik morda potrebuje posebne opornike, ki bodo povzročili, da bo hrbtenica prevzela pravilen položaj. Pri večkratnih poškodbah bo morda potrebno dodatno zdravljenje medeničnih kosti. Skoraj nemogoče je ves čas ležati v enem položaju, zato se bolnikom in anestetikom vbrizgajo v celotno fazo zdravljenja.

Kirurško zdravljenje

Za kirurški poseg se zatekel k prisotnosti zapletov. Tovrstno zdravljenje je upravičeno v primeru poškodb trtice s premikom. Ravni sakroiliakalni spoj spada v skupino. Za takšen spoj je značilna zdrobljena in težko popravljiva poškodba. Če zlom križevega hrbtenice povzroči raznovrstno uničenje, lahko le operacija omogoči vrnitev v normalno stanje.

Zdravnik priporoča vijačno povezavo kosti, manj pogosto se uporabljajo kovinske plošče. Da bi se izognili bolečini, se med operacijo odstranijo kostni fragmenti, ki preplavljajo živčne končiče.

Kako zdraviti

Kako dolgo se križa zdravi po poškodbi? Žrtva se lahko po dveh mesecih vrne na motorično aktivnost in traja 4-6 mesecev, da se popolnoma okreva. Razvoj se lahko začne po imobilizaciji. Če se po obdobju okrevanja pojavi bolečina, bo treba pregledati nevrologa. Bolnik se lahko začne premikati, drži se počitka v postelji. Da bi preprečili poslabšanje osteohondroze in bolečine v hrbtu, masirajte roke, zgornji del telesa. Toda vse manipulacije se izvajajo v posvetovanju z zdravnikom.

Rehabilitacija

Kako naj poteka rehabilitacija in kaj je treba storiti za pospešitev okrevanja? Odgovori na vsa ta vprašanja bodo dali zdravniku. Večkratni zlomi križnice zahtevajo postopno obnovitev. Pacientu je dodeljena dieta z živili, bogatimi s kalcijem. Predpisana masaža in vadbena terapija. Fizioterapevtski postopki znatno pospešijo rehabilitacijo po prelomu križnice.

Imate vprašanja? Vprašajte jih pri našem osebnem zdravniku tukaj. Vsekakor boste dobili odgovor! Postavite vprašanje >>

Fizioterapija

Vaje iz vaj za fizioterapijo izbere specialist, ki upošteva starost pacienta in naravo zloma. Dodatno je predpisana magnetna terapija, elektroforeza s kalcijem, UHF in UV-terapijo. Vse te metode izboljšujejo postopke predelave.

Zapleti in posledice

Negativni učinki zloma križnice nastanejo zaradi večkratnih poškodb. Fragmenti, ki vplivajo na organe v bližini, zmanjšajo njihovo funkcijo. Torej trpi rektum, urinogenitalni sistem, trebušna votlina. Utrujenost nog, pogosti napadi in bolezni centralnega živčnega sistema se lahko štejejo med posledice zloma križnice. Drugi zapleti vključujejo nevrološke bolečine, otrplost, utrujenost nog in žilne bolezni. Zaradi prejšnjih zlomov, krčnih pojavov, atrofičnih procesov se ne more pojaviti dolgotrajen ali sedeči položaj.

Dragi bralci strani 1MedHelp, če imate še vedno vprašanja o tej temi, bomo z veseljem odgovorili nanje. Pustite svoje povratne informacije, komentarje, delite zgodbe o tem, kako ste doživeli podobno travmo in se uspešno spopadli s posledicami! Vaše življenjske izkušnje so lahko koristne za druge bralce.

Simptomi, zdravljenje in učinki zloma trtice

Krivulja je del človeške hrbtenice, ki se nahaja globoko v mehkih tkivih, vendar so njene poškodbe pogosto najdene. Nato razmislite, ali lahko zlomite repno kocko in kaj storiti, če sumite, da je kost rep.

Krivulja je del človeške hrbtenice, ki se nahaja globoko v mehkih tkivih, vendar so njene poškodbe pogosto najdene.

Struktura repne kosti

Za razumevanje narave pojava simptomov po poškodbi je treba predložiti anatomijo.

Zgornji del hrbta, ki je osnovni organ, je sestavljen iz okvarjenih vretenc, ki se imenujejo segmenti (običajno 4-5). Med seboj so zelo dobro povezani z gostim hrustančnim tkivom. Pri odraslem se to tkivo nadomesti s kostnim tkivom po približno 25 letih.

Med trtico in križnico je zakrčen sklep (sklep), ki je okrepljen s črtastim zožom: spredaj, posteriorno površinsko, posteriorno globoko in stransko.

Pri odrasli osebi lahko ostanejo ali ostejo nespremenjene. Oba, in drugo - norma možnost.

Prav tako je treba opozoriti, da je repna kost ena od točk pritrditve za naslednje mišice: kičiško mišico in mišico, ki dvigne anus. Obe tvorita najgloblji del diafragme medeničnega dna.

Torej, ko se pojavi poškodba, ne sodeluje samo struktura kosti v procesu, temveč tudi sakrococcigalni ligamenti, ki doživljajo prekomerno napetost ali rupturo, pa tudi kite kusne mišice in mišice, ki dvigne anus. Zdaj je lažje razumeti, kje se ti ali drugi simptomi pojavljajo zaradi poškodb sakrokoccinskega področja.

Razvrstitev poškodb

Vse poškodbe trtice lahko razdelimo v skupine:

1. Za izpah okončine so značilni premiki v sakrococcigalnem sklepu s popolno kršitvijo skladnosti (medsebojno ujemanje sklepnih površin) (glej sliko 1).
2. Subluksacija je nepopolna premestitev v sakrococcidnem sklepu z delnim ohranjanjem skladnosti sklepnih površin.
3. Nepopoln zlom kosti (razpoka v repni kosti).
4. Ločitev katerega koli dela kokseksa od drugega (prekinitev sinhondroze) pod pogojem, da ni popolne okostenitve, sicer je že lom.
5. Ločevanje prvega ovčjega vretenca v regiji sacrococcygeal joint.
6. Zaprte zlomi kokseksa brez premestitve delcev - kršitev celovitosti kostnega segmenta (vretenca) brez premestitve in poškodbe kože.
7. Zaprti zlomi z izpodrivanjem delcev - kršitev celovitosti kičiškastega segmenta (vretenca) s premikom in brez poškodb kože.
8. Zlomi zlomov - kombinacija motnje v sakrococcidnem sklepu (artikulacija) in intraartikularnega zloma.
9. Odprti zlom je redka poškodba, ki jo običajno povzročijo nesreče (na primer avtomobil), s številnimi zlomi medenice, s poškodbami kože in notranjih organov.

Zaprte zlomi kokseksa brez premestitve delcev - kršitev celovitosti kostnega segmenta (vretenca) brez premestitve in poškodbe kože.

Pri otrocih in mlajših letih so pogostejše izpahi in subluksacije, pri starejših - zlomi in zaprti zlomi zaradi starostnega zmanjšanja gostote kosti.

Kaj bi lahko bil zlom hrbta

Zlomi trtice, odvisno od vzroka, se delijo na:

1. Traumatični - posledica travmatičnega dejavnika.
2. Patološki vzrok je osteoporoza ali tumor (več tukaj).

V smeri odseka:

1. Prečno, t.j. vretenčnik v obliki trtice se prelomi.
2. Stiskanje, tj. razrez je pod vplivom kompresije na ozadju komorbiditet. Kompresijski zlomi so običajno posledica osteoporoze, tumorjev in metastatskih procesov.

Po zakonski omejitvi se zlomi repne kosti delijo na:

1. Sveže, katerega zastaralni rok ne presega 3 tednov.
2. Stara (stara) z zastaranjem en mesec ali več.
3. Nerazmnoževanje, za katerega je značilno odsotnost konsolidacije v povprečnem obdobju nastanka kalusa. To pomeni, da če ne pride do zloma mesec dni po poškodbi prirastka, se imenuje nevezana.
4. Napačen spoj. Nastala na mestu zloma, če ni medsebojne rasti za 2 povprečna obdobja in več. To pomeni, da zlom, ki se ni povečal v 2-3 mesecih, oblikuje lažen sklep.

Pomen delitve zlomov na svež in star je, da je taktika njihovega upravljanja in zdravljenja bistveno drugačna.

Po poškodbi se na mestu zloma pojavi hematom, ki se izteče nekje do konca prvega tedna od trenutka poškodbe. Približno ob istem času (5-7. Dan) se začne tvorba primarnega mehkega kalusa, veznega tkiva med fragmenti. Od tam se začne tvorba kalusa, ki zaključuje cikel zdravljenja zlomov. V teh obdobjih je še vedno mogoče primerjati fragmente tako, da fiziologija ni motena.

Po poškodbi se na mestu zloma pojavi hematom, ki se izteče nekje do konca prvega tedna od trenutka poškodbe.

Kalus se v celoti oblikuje do 30. - 40. dneva od trenutka poškodbe, zato, če v tem obdobju ne bi zdravili zlomov repne kosti, lahko njegovo ukrivljenost, premik, upogib (zaradi napačne fuzije) še dodatno popravimo z novim kirurškim zlomom.

Ob prisotnosti zapletov z zlomi:

1. Zapletene zaradi osteomielitisa, krvavitve, poškodbe notranjih organov fragmentov (rektum) itd.
2. Nezapleteno.

Kako lahko zlomite repno kožo

Obstajata dva glavna mehanizma poškodb.

Prvi je padec na glutealni predel, še posebej pri zdrsu na ledu, drsanju in plesu. Pogosto so žrtve plesalci, balerine, drsalci, otroci, starejši. Vendar pa lahko druge kategorije prebivalstva na ta način dobijo zlom hrbta. Smer sile v primeru poškodbe je od zunaj navznoter, zato se premik trtnih delcev in fragmentov pojavlja tudi navznoter, globoko v medenično votlino.

Drugi mehanizem zlomov kičastega dela je porod, ki je še posebej zapleten zaradi klinično ozkega medenice, v prisotnosti velikega ploda in / ali disordinacije dela. Tukaj je smer sile iz medenične votline navzven, zato je v sacrococcigalnem sklepu čezmerno podaljšanje.

O vzrokih bolečine v trtici po porodu preberite tukaj.

V prvem in drugem primeru so lahko posledice dislokacije, subluksacije in zlomi. Kakšna poškodba se bo razvila, je odvisna od elastičnosti in elastičnosti vezi, gostote kosti, debeline mehkega tkiva.

Eden od glavnih mehanizmov poškodbe trtice je padanje na glutealno regijo, zlasti pri zdrsu na ledu, drsanju in plesu.

Kako razumeti, kaj je zlomil rep

Simptomi zloma trtice ne bodo odstopali od dislokacij, subluksacij ali razpok. S klinično sliko ni mogoče ugotoviti, kakšno specifično škodo povzroča bolečinski sindrom in drugi simptomi.

1. Glavni simptom je bolečina v trtici. Bolečine pri zlomih (kot tudi pri dislokacijah) trtice so značilne za visoko intenzivnost v prvih nekaj dneh z nadaljnjim upadom. Žrtva ima najverjetneje motnjo spanja, nezmožnost ležati na hrbtu, sedeti, čepiti, vstati iz sedečega položaja in se nagibati naprej (več podrobnosti tukaj). Pri hoji ali stoječi bolečini je manj izrazita, vendar je v akutnem obdobju še vedno tam. Med črevesnim gibanjem se bolečina okrepi, zato se lahko razvije zaprtje. Razlog za to je napetost mišic medeničnega dna, ki imajo pritrdilno točko do repne kosti. Pri napenjanju njihove kontrakcije vodi do dodatnega premika fragmentov in povečanega bolečinskega sindroma.
2. Edem, oteklina na mestu poškodbe so dodatni simptomi, zato morda ni vedno. Maksimalno izražen do konca drugega dneva, nato pa se edem postopoma zmanjša.
3. Hematoma je omejena podplutba na koži čašnega področja.
4. Prisotnost sveže krvi v blatu, nagnjenje k gibanju črevesa so znaki poškodbe danke in akutna abdominalna klinika se razvije z intraabdominalno travmo.
5. Z odprtim zlomom v rani so vidni kostni fragmenti.

Diagnostika zloma trtice

Ker so simptomi vseh poškodb v trtičnem predelu, z izjemo modric, podobni, se je treba čim prej pogovoriti s travmatologom-ortopedom s kakršnimi koli poškodbami. Diferencialno diagnozo poškodb sakrococcignega področja in drugih bolezni naj opravlja le medicinsko osebje. Poleg pregleda in zbiranja anamneze mora bolnik opraviti digitalni rektalni pregled.

Digitalni rektalni pregled razkriva patološko gibljivost (mobilnost) in krepit (fragmentarnost) drobcev, bolečino v območju poškodbe, napetost mišic medeničnega dna.

Običajno se izvajajo dodatne preiskave za poškodbe:

1. Radiografija črtaste regije (medenica) v sprednji in stranski projekciji. Ta metoda ni zlati standard za diagnosticiranje zloma trtice, saj je vizualizacija segmentov otežena zaradi debeline mehkih tkiv, zato je včasih težko določiti prisotnost zloma.
2. Računalniško ali magnetno resonančno slikanje sakrokoccinskega področja se uporablja z nezadostno vizualizacijo kosti, vprašljiva diagnoza.
3. Ultrazvok mehkih tkiv črtaste regije in medeničnih organov za preprečevanje poškodb notranjih organov, hematomi.

Zdrobljeni zlomi trte so dokaj lahko razločljivi, toda stare, ko se kalus že oblikuje, je zelo težko razlikovati od ene od različic normalne anatomije trtice. To nalogo najbolje opravi CT in MRI.

Različice anatomije trte, ki jih odlikujejo tuji avtorji, so razdeljene na 4 vrste:

1. Prvi tip se pojavi pri 70% ljudi, za katerega je značilna usmerjenost konice trtice (navzdol) in rahlo naprej.
2. Drugi tip se pojavlja pri približno 15% ljudi, medtem ko so repna koža in njen vrh usmerjeni naprej pod pravim kotom.
3. Za tretji tip (5% ljudi) je značilno, da se med prvim in drugim segmentom ali drugim in tretjim oblikuje oster kot trtice.
4. 10% ljudi ima subluksacijo na ravni sacrococcygeal joint.

Oseba, ki ima tip 2-4 anatomije repne kosti, je bolj verjetno, da se razvije idiopatska kokcigodija, zato ima večje tveganje za preveliko diagnozo poškodb (zlomi, dislokacije). Zdravljenje idiopatske (z nepojasnjenim vzrokom) kokcigodije je popolnoma enako kot posttraumatski.

Zdravljenje zlomov trte

Zdravljenje zlomov trte običajno poteka na naslednjih področjih: t

1. Primerjava fragmentov (premestitev fragmentov).
2. Imobilizacija mesta zloma je imobilizacija mesta poškodbe, da se ustvarijo ugodni pogoji za nastanek kalusa.
3. Ustrezna analgezija: splošna in lokalna.
4. Protivnetno zdravljenje;
5. Pripravki kalcija in vitamina D, kalcitonin pri starejših ženskah v menopavzi, korekcija osteoporoze in osteopenije.
6. Fizioterapija

Zdravljenje zlomov kokseksa je neposredno odvisno od trajanja poškodbe in njene resnosti.

1. Nedokončani zaprti zlomi in kompresijski zlomi. Pri takšnih poškodbah ni potrebno premeščanje fragmentov, imobilizacijo mesta zlomov je težko zaradi tega, ker je kostna točka točka pritrditve mišic medeničnega dna, kar pomeni, da lahko vse fiziološke funkcije povzročijo gibanje drobcev v mestu poškodbe. Da bi olajšali konsolidacijo mesta zloma, priporočamo uporabo posebnih ortopedskih blazinic pod križnico in hrbtno steno (ali valjčkom), počitek za posteljo pa je predpisan doma 7-10 dni (stari 2 tedni za starejše) v položaju na hrbtu z rahlo razredčenimi nogami (Volkovich), olajšanje dekapanja imenovanih laksativov (vsi opisani ukrepi se uporabljajo za zmanjšanje pritiska v mišicah trtice in mišice, ki dvigne anus). V primeru svežega zloma se bolniku predpisujejo zdravila NSAID (diklofenak, movalis, nimesil itd.), Sveče z anestezinom, diklofenakom itd., Zdravila za kalcij in vitamin D; kombinacija novokaina + lidokaina za povečanje analgetskega učinka).
2. Zaprt lom z odmikom in zlomi. V tem primeru je potrebno premestitev fragmentov in kontrakcija sakro-coccygeal joint. Manipulacijo izvajamo v lokalni anesteziji (predakralna blokada z novokainom, lidokainom), z eno roko zdravnik fiksira fragmente skozi rektum, drugi pa z mehkimi tkivi zunaj. Metoda se imenuje dvoročna, bimanualna in zahteva visoko previdnost, saj lahko ostri robovi drobcev poškodujejo steno rektuma in pararektalna vlakna. Imobilizacija se izvede na enak način in v istem času kot pri lomu brez premika. Protivnetna, analgetična terapija, fizioterapija se ne razlikuje od te vrste poškodb zaradi zgoraj opisanega zloma brez pristranskosti.
3. Odprti zlom zahteva aktivno taktiko, zdravljenje travmatskega šoka, lajšanje bolečin. Premestitev fragmentov poteka v odprtem dostopu skozi rano hkrati s PWD, če je potrebno, se distalni fragment odstrani. V prihodnosti se imobilizacijska, analgetska in protivnetna terapija izvede kot z zaprtim zlomom.

Pri novem zlomu se bolniku predpiše diklofenak.

Ko se bolnik obrne kasneje kot četrti ali peti dan od trenutka poškodbe, počitek v postelji ni predpisan, izvaja se protivnetno zdravljenje, blokada novokaina, če je potrebno, fizioterapija.

Zdravljenje kroničnega zloma trte, ki ga spremlja sindrom hude bolečine (coccygodynia), zahteva predpisovanje zdravil za uporabo NSAID, zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo krvi, mišičnih relaksantov, fizioterapije, vadbene terapije, blokade novokainov in blokad z GCS. V odsotnosti učinka zdravljenja doma in izrazitega bolečinskega sindroma naredite operacijo za resekcijo trtice. Učinek kirurškega zdravljenja je zelo dober.

Zaprti zlom trtice je kodiran z ICD S32.2.0, obdobje začasne nezmožnosti za zlom kosti brez premestitve je v povprečju 55-80 dni, s premikom - 75-90 dni z možnostjo ITU (po priporočilih (1)).

Ortopedske blazine za zlom trtice

Posebne ortopedske blazine za sedenje pripomorejo k zmanjšanju obremenjenosti poškodovanega organa doma, da se razbremeni mišice presredka (npr. V obdobju po porodu). Izdelani so iz različnih materialov in različnih oblik:

• V obliki obroča, luknja v sredini vam omogoča, da se izognete stresu na repni in perineumu in da se masa telesa enakomerno porazdeli med medenico in stegna. Pri sajenju je pomembno, da ostanejo ishialne tuberkule na vzglavniku, v sredini pa presredek in kičik. Vzglavnik je treba položiti na trdo površino. Blazine so izdelane iz poliuretanske pene in običajne gume. Blazine iz poliuretanske pene imajo optimalno gostoto, so sposobne prenašati precejšnjo težo na sebi, vzdržljive, za razliko od gumijastih blazinic, napolnjenih z zrakom, ne zahtevajo črpanja. Poleg tega lahko gumijaste blazinice povzročijo razvoj lokalne reakcije - rdečina, srbenje, izpuščaj.

• V obliki pravokotnika z izrezom. Pri pristajanju na takšno blazino je treba v vratni izrez namestiti predel okončine, medtem ko se teža, kot v prvem primeru, prerazporedi v okoliško tkivo. Sestava takšne blazine, praviloma vključuje poliuretan.

Rehabilitacija po zlomu trte

Vaje fizikalne terapije so predpisane bolnikom s svežimi zlomi od 2. dneva bolezni, intenzivnost obremenitve se porazdeli po obdobjih. 1. obdobje traja 3-4 dni in se konča, ko žrtev lahko dvigne noge nad ortopedsko blazino in obrne želodec.

Drugo obdobje traja od konca prvega obdobja do trenutka, ko bolnik lahko samostojno vstane, tj. do 8-10 dni od trenutka poškodbe.

Trajanje tretjega obdobja od konca prejšnjega do 16-21 dneva od trenutka poškodbe.

Vaje v vsakem obdobju se razlikujejo po obremenitvi in ​​so predstavljene v spodnji tabeli.