Spinalna stenoza ledvene hrbtenice je patološko stanje, pri katerem se zmanjša velikost kanala. Zoženje lumena vodi do stiskanja struktur, ki se nahajajo v kanalu - korenine hrbtenjače. Simptome bolezni določajo natančno, kateri koreni so podvrženi stiskanju. Bolezen počasi napreduje. Zdravljenje je lahko konzervativno in hitro. Slednje je predpisano v primeru neučinkovitosti zdravljenja z drogami. Iz tega članka lahko spoznate vzroke, simptome, diagnozo in zdravljenje spinalne stenoze ledvene hrbtenice.

Splošne informacije

Običajno je anteroposteriorna velikost (sagitalna) hrbteničnega kanala na ledvenem delu 15–25 mm, prečna - 26–30 mm. Na tej ravni se konča hrbtenjača in tako imenovani konjski rep (skupina korenin hrbtenjače v obliki snopa). Zmanjšanje velikosti sagittala na 12 mm se imenuje relativna stenoza, kar pomeni naslednje: klinične manifestacije krčenja so lahko ali pa tudi niso. Če je velikost anteroposteriorja 10 mm ali manj, je to že absolutna stenoza, ki ima vedno klinične znake.

Z vidika anatomije obstajajo tri vrste spinalne stenoze na lumbalni ravni:

• osrednji: zmanjšanje predhodne velikosti;
• stranski: zožitev v območju medvretenčnega foramena, to je izstop korena hrbteničnega živca iz hrbteničnega kanala med dvema sosednjima vretencema. Lateralna stenoza naj bi zmanjšala velikost medvretenčnega foramena na 4 mm;
• combo: skrči vse velikosti.

Vzroki stenoze

Stenoza ledvene hrbtenice je lahko prirojena ali pridobljena.

Prirojene (idiopatske) stenoze povzročajo strukturne značilnosti vretenc: povečanje debeline vretenčnega loka, skrajšanje loka, zmanjšanje telesne višine, skrajšanje stebla in podobne spremembe.

Pridobljena stenoza je veliko pogostejša. Lahko je posledica:

• degenerativne procese v hrbtenici: osteohondroza ledvene hrbtenice, deformirajoča spondiloza, artroza medvretenčnih sklepov, degenerativna spondilolisteza (premik enega vretenca v primerjavi z drugim), izboklina (izboklina) in kila medvretenčnih ploščic, kalcifikacija, oziroma merilo.
• poškodbe;
• iatrogeni vzroki (kot posledica medicinskih posegov): po laminektomiji (odstranitev dela vertebralnega loka), artrodeziji ali spinalni fuziji (fiksacija sklepov oz. vretenc, z uporabo dodatnih naprav, kot so kovinske konstrukcije) zaradi nastajanja adhezij in pooperativnih brazgotin;
• druge bolezni: Pagetova bolezen, ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis), revmatoidni artritis, ledveni tumorji, akromegalija in drugi.

Degenerativne spremembe hrbtenice so najpogostejši vzrok za spinalno stenozo ledvene hrbtenice.

Precej pogosta situacija je, ko ima bolnik prirojeno in pridobljeno zoženje hrbteničnega kanala.

Pri razvoju simptomov stenoze ledvenega kanala ledvene hrbtenice, poleg samega zoženja, lahko pride do motnje v dotoku krvi koreninam hrbteničnega živca, ki je posledica stiskanja krvnih žil in okvarjenega venskega odtoka.

Simptomi

Spinalna stenoza na ledvenem delu je precej pogosta bolezen, saj vsaka (!) Oseba s starostjo razvije procese staranja hrbtenice, ki se kažejo v degenerativnih spremembah. Pogosteje se pojavlja stenoza po 50 letih, moški so bolj nagnjeni k bolezni.

Najbolj značilni znaki stenoze ledvenega hrbteničnega kanala so:

• Nevrogenska (kaudogena) intermitentna klavdikacija je občutek bolečine, otrplosti, šibkosti v nogah, ki se pojavi le pri hoji. Bolečina je običajno dvostranske narave, nima jasne lokalizacije (to pomeni, če se epizode ponavljajo, lahko jo opazimo drugje), včasih bolniki tega ne opisujejo niti kot bolečino in kako težko je opredeliti neprijeten občutek, ki ne omogoča gibanja. Bolečine in šibkost v nogah povzročijo, da se bolnik ustavi, sede in včasih gre spat ven. Bolečina izgine v položaju rahlega upogibanja nog v kolkih in kolenskih sklepih z rahlim upogibom telesa naprej. V sedečem položaju se taki občutki ne pojavijo niti pri fizičnem naporu (npr. Vožnja s kolesom). Včasih se bolniki s spinalno stenozo ledvene hrbtenice nehote premaknejo v rahlo upognjeno držo (opica), saj vam omogoča hoje brez povečanega bolečinskega sindroma;
• bolečine v hrbtu, križnica, trtica je lahko raznolika, bolj pogosto dolgočasna in boleča, ni odvisna od položaja telesa, lahko "da" nogam;
• bolečina v nogah je običajno dvostranska, tako imenovana "radikularna". Ta izraz pomeni posebno lokalizacijo bolečine (ali njeno porazdelitev) - v obliki svetilke, to je po dolžini noge v obliki pasu. "Lampas" lahko poteka po sprednji, stranski, zadnji strani stopala. Ker stenoza običajno stisne več korenin hrbtenjače, so lahko "trakovi" široki. Stiskanje korenin povzroči tako imenovane napetostne simptome - Lassega, Wasserman, ki so posledica pasivnega dvigovanja izravnane noge v drugačni drži;
• kršitev občutljivosti v nogah: občutek dotika se izgubi, razlika med akutnim in dolgočasnim dotikom se izgubi, včasih je bolniku s svojimi očmi težko opisati položaj prstov, ki jim jih je zdravnik dal (na primer, upognjen ali izravnan). Podobne spremembe se lahko pojavijo v dimljah na področju genitalij;
• občutek bruhanja, plazenja, mrzlica, pekoča v nogah in podobne občutke;
• disfunkcija medeničnih organov: sprememba uriniranja z vrsto zakasnitve ali obratno inkontinenco, nujno uriniranje za uriniranje (to pomeni, da je potrebno takojšnje zadovoljstvo), zmanjšana moč, iztrebljanje;
• zmanjšanje ali odsotnost kolena, Ahil, plantarni refleksi;
• krče (boleče krče) v mišicah nog, zlasti po fizičnem naporu, nenamerno trzanje posameznih mišičnih snopov brez bolečin;
• šibkost (pareza) v nogah: to lahko vključuje ločene gibe (na primer, pacientu je težko stati na prste ali hoditi po petah) ali pa nositi generalizirano, popolnoma prijemajočo nogo, značaj;
• izguba telesne teže (redčenje) nog zaradi distrofičnih sprememb v mišicah, ki se pojavijo s podaljšanim stiskanjem živčnih korenin.

Med poznimi simptomi spinalne stenoze ledvene hrbtenice so disfunkcija medeničnega organa, pareza v nogah in izguba telesne mase spodnjih okončin. Običajno se ob takih spremembah bolniku pokaže kirurško zdravljenje.

Diagnostika

Diagnostika stenoze ledvenega kanala ledvenega dela hrbtenice temelji na kliničnih simptomih (zlasti nevrogenih intermitentnih klavdikacijah), podatkih iz nevrološkega pregleda (spremembe občutljivosti, refleksov, prisotnosti simptomov napetosti, pareze, izgube teže okončin) in podatkov iz dodatnih metod preiskave.

Med dodatnimi metodami pregleda so najbolj informativne radiografija ledveno-križne hrbtenice, računalniške tomografije (CT) in magnetnoresonančnega slikanja (MRI). Te metode vam omogočajo merjenje velikosti hrbteničnega kanala. Seveda sta CT in MRI natančnejša. V nekaterih primerih je za potrditev diagnoze morda potrebna elektroneuromografija, mielografija, scintigrafija.

Zdravljenje

Zdravljenje spinalne stenoze ledvenega dela hrbtenice je lahko konzervativno in operativno.

Konzervativno zdravljenje se uporablja v primerih manjše (relativne) stenoze, če ni izrazitih nevroloških motenj (pri bolečinah v hrbtu in bolečinah v nogah so primarne težave), s pravočasno medicinsko oskrbo.

Konzervativno zdravljenje je uporaba zdravil, fizioterapija, masaža, fizikalna terapija. Pozitiven rezultat lahko prinese le integrirana uporaba teh metod.

Zdravljenje z drogami je uporaba naslednjih izdelkov:

• nesteroidna protivnetna zdravila: lahko odpravijo bolečino, lajšajo vnetni proces (ki ga stisne živčna korenina), zmanjšajo oteklino v območju živčne korenine. Njihove skupine zdravil pogosteje uporabljajo Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diklofenak (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid in drugi). Poleg tega obstajajo različne oblike teh zdravil (mazila, geli, tablete, kapsule, injekcije, obliži), ki jim omogočajo uporabo tako lokalno kot oralno;
• mišični relaksanti: Tizanidin (Sirdalud), Mydocalm. Uporabljajo se za lajšanje izrazite mišične napetosti;
• vitamini skupine B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan in drugi) zaradi njihovega pozitivnega učinka na strukture perifernega živčnega sistema in tudi analgetičnega učinka;
• vaskularna sredstva, ki izboljšujejo pretok krvi (in s tem prehranjevanje živčnih korenin), da se zagotovi optimalni venski odtok in cirkulacija alkohola: Curantil (Dipyridamole), Pentoksifilin, pripravki nikotinske kisline, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant in drugi;
• dekongestanti: L-lizin escinat, ciklo-3-fort, diakarb;
• blokade zdravil (epiduralna, sakralna) z uporabo anestetikov (lidokain) in hormonov. Lahko so zelo učinkoviti za lajšanje bolečin in otekanje.

Skupaj z zdravljenjem z drogami z uporabo fizioterapije. Njihov spekter je zelo raznolik: elektroforeza z različnimi zdravili in vpliv sinusoidnih moduliranih tokov (amplipulse) in blatne terapije ter magnetne terapije. Izbor metod je treba izvesti individualno, pri čemer je treba upoštevati kontraindikacije za določen postopek.

Pri bolnikih s stenozo ledvenega hrbteničnega kanala so prikazani masažni odzivi. Kompleksi fizikalne terapije v nekaterih primerih lahko zmanjšajo resnost bolečin in izboljšajo počutje.

Kirurško zdravljenje poteka z neučinkovitostjo konzervativnega, povečanjem nevroloških simptomov, pojavom pareze, disfunkcijo medeničnega organa, v poznejših primerih s poznim zdravljenjem.

Namen kirurškega posega je sprostitev korenin hrbteničnega živca iz kompresije. Danes se tako z odprtimi ekstenzivnimi operacijami kot z endoskopskimi opravijo z minimalnimi tkivnimi rezami. Med vsemi metodami kirurškega zdravljenja se najpogosteje uporabljajo:

• dekompresijska laminektomija: operacija obsega odstranitev dela vertebralnega loka, spinoznega procesa, dela rumenega ligamenta in medvretenčnih sklepov, kar prispeva k razširitvi hrbteničnega kanala in odpravi kompresije korenin hrbtenjače. To je najzgodnejša metoda kirurškega zdravljenja, precej travmatična;
• stabilizacijske operacije: ponavadi se izvajajo poleg predhodne, da se poveča oporna funkcija hrbtenice. Uporabljajo se posebne kovinske plošče (oklepaji), s katerimi se hrbtenica po dekompresijski laminektomiji okrepi;
• mikrokirurška dekompresija in vgradnja interspinalnih dinamičnih fiksacijskih sistemov: ta vrsta kirurške intervencije krepi hrbtenico po odpravi stenoze in hkrati ohranja možnost upogibanja in podaljševanja hrbtenice, ki je bolj fiziološka kot običajna stabilizacijska operacija;
• če je stenoza hrbtnega kanala povzročena s kilo diska, potem operacijo za odstranitev kile (zlasti, microdiscectomy, endoskopske microdiscectomy, lasersko uparjanje jedra prizadetih disk) pomoč. V nekaterih primerih jih je treba kombinirati z laminektomijo.

Vrsta in obseg kirurškega posega se določata individualno, odvisno od vzrokov in kliničnih značilnosti stenoze ledvenega spinalnega kanala pri tem bolniku. V večini primerov kirurško zdravljenje zagotavlja okrevanje. Pomembno vlogo imajo pravilno vedenje pacienta v postoperativnem obdobju, varčen način (glede obremenitev za hrbet) in natančno izvajanje rehabilitacijskih ukrepov.

Spinalna stenoza ledvene hrbtenice je bolezen, ki se kaže v bolečinah v hrbtu in nogah, omejevanju gibanja zaradi bolečine in včasih oslabljeno uriniranje in šibkost v mišicah (pareza). Bolezen zahteva takojšnje zdravljenje zaradi zdravstvene oskrbe, saj v nekaterih primerih bolnik potrebuje ne le konzervativno, temveč tudi kirurško zdravljenje. Možno je, da se popolnoma znebite stenoze hrbteničnega kanala, treba je le biti pozoren na stanje svojega zdravja in ne ignorirati simptomov, ki so se pojavili.

A. B, Pechiborsch, nevrokirurg, govori o stenozi spinalnega kanala:

Spinalna stenoza v ledvenem delu hrbtenice

Spinalna stenoza ledvenega dela hrbtenice se izraža v delnem prekrivanju hrbteničnega kanala. Ko se kanalska cev stisne, se korenine hrbtenjače stisnejo. Bolezen progresivne narave: prehod v hudo dolgotrajno stopnjo. V začetnih fazah je standardno zdravljenje prikazano z uporabo zdravil, vadbene terapije, terapevtske masaže. V napredni različici bolezni je potreben kirurški poseg. Upoštevajte simptome bolezni, diagnostične metode in se naučite zdraviti stenozo hrbtenice.

Vzroki Spinoze

Spinoz je razdeljen na prirojeni tip razvoja in pridobljen. V prvem primeru se bolezen pojavi zaradi narave strukture vretenc: nastanejo med razvojem zarodka. Značilnosti idiopatske (prirojene) Spinoze so:

• Noge fetusa se oblikujejo nepravilno: ena krajša od druge;
• Povečanje ali skrajšanje vertebralnega loka;
• Zmanjšana rast ploda in drugo.

Spinalna stenoza pridobljenega tipa je pogostejša prirojena. Vzroki za nastanek:

• Poškodbe kanalov v ledvenem delu hrbtenice, ki jih povzročajo mehanski učinki destruktivne narave na hrbtu;
• Degeneracija hrbteničnega vretenca zaradi artroze sklepov. Drug vzrok je osteohondroza. Ti vzroki ledvične stenoze hrbtenice so najpogostejši;
• Medicinske intervencije, kot je odstranitev dela vertebralnega loka. Ljudje s kovinskimi konstrukcijami na hrbtenici so lastni destruktivni procesi;
• Tumorji;
• Nalezljive bolezni;
• Presnova se spremeni, zaradi česar se v vretenca kopičijo produkti presnove;
• Okvarjeno oskrbo s krvjo koreninam hrbteničnega živca;
• Revmatoidni artritis in drugi.

Zgodi se, da je pacientu diagnosticirana prirojena stenoza medvretenčnih lukenj, ki se sčasoma spremeni v drugo vrsto Spinoze, pridobljene. Zoženje vretenskih arterij in lukenj v tem primeru ni mogoče pozdraviti z zdravili, potrebna je operacija.

Vrste stenoze

Da bi jasno razumeli, katere vrste stenoze vplivajo na hrbtenico bolnika, se obrnemo na anatomijo hrbtenice:

1. Osrednji kanal je poseben primer za hrbtenjačo;
2. Stranski radikalni kanali delujejo kot kanal izločanja za živce in krvne žile. Povezujejo jih s perifernim živčnim in obtočnim sistemom;
3. Kanali arterije hrbtenice, ki se nahajajo v vratni hrbtenici.

Obstajajo tri vrste zoževanja kanalov:

• Osrednje zoženje: relativna spinoza (manj kot 1,2 cm), absolutna (manj kot 1 cm), stranska (manj kot 0,4 cm);
• Stenoza vertebralne arterije je nato razdeljena na stenozo na desni vertebralni arteriji in stenozo leve vertebralne arterije.

• Morda bodo informacije koristne: sekundarna stenoza

Spinoza manifestacija

Kaj je stenoza vretenčnega kanala, lahko razumemo s posebnimi znaki, ki jih povzroča bolezen. Stiskanje žil in živčnih končičev v hrbtenjači sproži verigo neprijetnih posledic:

• Epiduralni pritisk postane visok;
• Zaradi pritiska na živčna vlakna pride do njihovega vnetja in otekanja;
• Moten krvni obtok v medeničnih organih, v trebušni votlini, trpi.

Najbolj boleč simptom Spinoze je nevrogena intermitentna klavdikacija. Izraža se v bolečinah v hrbtu. Med krajšimi sprehodi se boleče občutke povečajo in zmanjšajo, ko bolnik sede. Upogibanje hrbta naprej, levo ali desno razbremeni bolečino, dokler se telo ne vrne v prvotni položaj. Za nevrogeno šepanje je značilna napetost v mišicah spodnjih okončin, ki jo spremljajo krči telet. Bolečina iz hrbtenice se prenaša na spodnje okončine. Medenični organi so levo in desno od hrbtenice. Poleg tega bolnik s stenozo ledvičnega kanala na ledvenem delu moti urinarni sistem.

Nezaznani v času, simptomi bolezni vodijo do invalidnosti.

Simptomi bolezni

Zgoraj so bili upoštevani simptomi, ki povzročajo stenozo ledvene hrbtenice. Vendar pa se razlikujejo od simptomov spinoze, do katerih pride pri zoženem kanalu v vratu ali prsnem košu. Torej je za krčenje prsnega koša značilno:

• Bolečine v vratu, delu vratu;
• Mišice ramen trpijo;
• Utrujenost ali mravljinčenje v zgornjem delu trupa;
• Paraliza posameznih delov ali celotnega telesa hkrati;
• Kršitev in zaustavitev dihalne funkcije;
• Pomanjkanje občutljivih refleksov pod nivojem lezije.

Torakalna hrbtenica je najmanj prizadeta zaradi stenoze. Razlog je njegova nedejavnost: na njega je težko izvajati zunanje učinke, kar lahko privede do degenerativnih sprememb. Znaki takšne spinoze vključujejo:

• Selektivna občutljivost kože trebuha in prsnega koša;
• Bolečine v trebuhu, bolečine v srcu;
• Bolečina na mestu poškodbe.

Zapleti

Če zdravljenje spinalne stenoze ni bilo opravljeno pravočasno, bo bolnik imel zaplet. Sprva obstajajo nevrološki simptomi, katerih intenzivnost je odvisna od stopnje stiskanja hrbtenjače. Ko je hrbtenjača poškodovana, so zapleti redko reverzibilni. Med njimi so:

• Spodnja parapareza;
• Motnje normalnega delovanja medeničnih organov;
• Izguba občutka in paraliza.

Diagnostika

Diagnoza bolezni se začne z zbiranjem anamneze: zdravnik pregleduje bolnikove pritožbe, naravo in lokacijo bolečine, način življenja bolnika, ki lahko vodi do stenoze ledvene hrbtenice. Nato zdravnik opravi fizični pregled pacienta in odgovori na vprašanje, kaj je to. Tu je dodeljena tudi dodatna diagnostika.

Rentgenski postopek pri bolniku ne povzroča bolečin. Prikazuje spremembe kosti z uporabo rentgenskega aparata. V primeru stenoze razkriva osteofite, hipertrofijo fasetnih sklepov, poškodbe ali šibko stabilnost hrbteničnih segmentov. Tudi rentgenska slika omogoča sliko, ki vam omogoča, da razumete, ali ima pacient zmanjšane medvretenčne razpoke. Rentgenska slika ne vizualizira mehkih tkiv in onemogoča identifikacijo tumorjev in drugih vrst uničenja.

Ta raziskovalna metoda vam omogoča, da dobite sliko notranje strukture telesa. Postopek je neškodljiv in ne ogroža življenja. Slika, pridobljena na MRI, prikazuje vzdolžne prereze, ki omogočajo diagnosticiranje katerekoli patologije mehkih tkiv. MRI razkriva hipertrofijo sklepov, kilo in druge destruktivne patologije.

Proučevanje hrbteničnega dela poteka z rentgenskimi žarki. Dobljena slika se obdela z računalniškim programom in ustvari sliko rezine. Ista slika je pridobljena med MRI. Diagnostika s pomočjo računalniške tomografije omogoča identifikacijo kostnih izrastkov, hipertrofijo fetalnih sklepov in druge spremembe v kostnem tkivu. Tomografijo lahko kombiniramo z mielogramom. Slika bolezni je v tem primeru jasnejša.

Zdravljenje

Spinalna stenoza, katere zdravljenje je lahko medicinsko ali operativno, se lahko popolnoma ozdravi. Zdravljenje z zdravili je možno v začetnih fazah bolezni, če ni pomembnih nevralgičnih motenj. Če se pojavijo simptomi razen bolečin v ledvenem delu in nogah, konzervativno zdravljenje ne bo delovalo.

Primarno zdravljenje s Spinozo je kompleksna uporaba fizioterapevtskih postopkov, vadbene terapije, masaže in zdravil.

Zdravljenje z zdravili vključuje:

• Nesteroidna zdravila. Omogočajo vam lajšanje vnetja iz stisnjenega živčnega korena in zmanjšanje otekanja, odstranitev bolečine. Oblika, v kateri se nesteroidna zdravila uporabljajo za bolnika, je obravnavana individualno;
• Vitamini skupine B. Imajo pozitiven učinek na strukture perifernega živčnega sistema, medtem ko anestezirajo vnete površine;
• Mišični relaksanti. Skupina zdravil za lajšanje napetosti v mišicah;
• Sredstva za izboljšanje pretoka krvi;
• Dekongestivi;
• Blokiranje z lidokainom in hormoni. Lajšajo bolečine in otekline.

V primeru poznega zdravljenja z zdravnikom je indiciran kirurški poseg. Na tej točki ima bolnik nevralgične simptome, funkcije organov, ki se nahajajo v medenici, so motene in pojavlja se pareza. Operacija pomaga odstraniti kompresijo korenin hrbteničnega živca.

Spinalna stenoza ledvene hrbtenice je bolezen, ki je bolj verjetno, da se konča s pacientovo invalidnostjo. To se lahko prepreči, če skrbno preučite svoje zdravje in prisluhnete signalom, ki jih daje telo. Samo pravočasno zdravljenje bo pomagalo, da se znebimo bolezni za vedno, pri tem pa se izognemo ponovitvi bolezni.

Kako zdraviti spinalno stenozo?

Spinalna stenoza je bolezen hrbtenice, katere glavna značilnost je zoženje osrednjega hrbteničnega kanala.

Problem nastane v hrbtenici, kjer je po celotni dolžini hrbteničnega kanala, votline vretenc pa so povezane s predorom, v katerem je hrbtenjača.

Ko stenoza, hrbtenjača in njeni živčni končiči postanejo krute strukture hrustanca, mišic in kosti.

Vsebina

Razvrstitev stenoze ↑

Zaradi različnih dejavnikov se pojavlja odebelitev in deformacija anteroposteriornega premera hrbteničnega kanala.

Torej je lahko stenoza relativna, absolutna in lateralna.

Relativna stenoza

Zmanjša se premer centralnega hrbteničnega kanala na 10-12 mm.

Pri mladih in močnih ljudeh z dobrimi kompenzacijskimi mehanizmi lahko tovrstno stenozo odkrijemo le naključno, saj bolnik nima nobenih težav, a če se ne zdravi, relativna stenoza poveča negativne spremembe v nevrovaskularnem snopu in do novih značilnih simptomov.

Skoraj vedno zdravljenje relativne stenoze hrbteničnega kanala poteka s konzervativnimi metodami in ima dobre rezultate.

Toda če se osrednji hrbtenični kanal zoži na premer manj kot 10 mm, konzervativno zdravljenje običajno ne prinaša ustreznih rezultatov.

Absolutna stenoza

V absolutni stenozi opazimo zmanjšanje premera centralnega hrbteničnega kanala na 4-10 mm.

V tem stanju je odškodninska faza dolga, za klinično sliko pa so značilne izrazite nevrološke sindrome.

Zdravljenje absolutne stenoze hrbtenice s konzervativnimi metodami je lahko neučinkovito, zato se pogosto izvaja kirurški poseg.

Stranska stenoza

Opaženo z zožitvijo medvretenčnega foramena in radikularnega kanala do 3 mm ali manj.

To je ekstremna faza bolezni - pri zdravljenju lateralne stenoze je kirurški poseg neizogiben.

Zoženje hrbteničnega kanala se lahko pojavi v različnih delih hrbtenice.

Stenozo lahko zato razvrstimo glede na lokalizacijo bolezni:

• ledveni del (najpogostejši).
• materničnega vratu (malo manj).
• prsni (precej redka lokalizacija).

Kako zdraviti spondilolistezo? Izvedite iz tega članka.

Konzervativno zdravljenje

V večini primerov se zdravljenje spinalne stenoze izvaja s konzervativnimi metodami, ki vključujejo zdravljenje z zdravili, fizikalno terapijo, masažo in fizioterapijo.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje z drogami vključuje imenovanje naslednjih zdravil:

• nesteroidna protivnetna zdravila - osnova konzervativnega zdravljenja (npr. aspirin, naproksen, indometacin, ibuprofen in drugi);
• zdravila proti bolečinam: analgetiki (npr. acetaminofen), injekcije z anestezijo;
• dekongestanti: injekcije kortikosteroidov v tkivo;
• mazila in obliži z protivnetnim in analgetičnim učinkom (npr. nanoplastni mavec in mazilo Finalgon, Voltaren, Dolobene Chondrox-mazilo);
• zdravila, ki optimizirajo nevromuskularno prevodnost: sukcinilholin, mivakurij, pankuronij itd.;
• multivitaminskih kompleksov.

Pri hudih bolečinah, sakralnih (sakralnih) ali epiduralnih blokadah, ki se vnašajo v hrbtenico, imajo lokalni anestetiki (kot so lidokain in glukokortikoidi) odličen učinek.

Zelo pogosto se droge sprejemajo v kompleksu.

Na primer, skoraj vedno se glukokortikoidni hormon predpiše skupaj z lokalnim anestetikom, ki hitro lajša bolečine, vendar ne deluje dolgo, učinek glukokortikoidnega hormona pa se ne manifestira takoj, ampak deluje pol meseca ali celo cel mesec.

Epiduralne injekcije steroidov so pogosto uporabljeno zdravljenje.

V tem primeru se injekcija injicira neposredno v območje okrog hrbtenjače in živčnih korenin, ki iz njega izstopajo.

V nobenem primeru ne morejo sami imenovati svojih zdravil ali svojih prijateljev, se zanašajo na internet ali literaturo. To naj opravi zdravnik, samozdravljenje pa je polno zapletov in žalostnih posledic.

Dodatna terapevtska sredstva, ki povečajo učinek zdravila, so fizioterapija in masaža.

Ali hondroprotektorji pomagajo pri osteohondrozi hrbtenice? Izvedite tukaj.

O čem govori Klippel-Feilov sindrom? Preberite ta članek.

Ljudska pravna sredstva

V arzenalu ljudskih zdravil obstajajo številne infuzije, drgnjenje, mazila in obloge, ki lahko prinesejo določen učinek pri zdravljenju spinalne stenoze.

Obstaja jih veliko, navedli bomo le nekaj:

• Stiskanje medu in gorčičastega ometa: podmažite hrbet z medom, pokrijte s prtičkom, na vrh položite 3 gorčični omet, vse ovijte s celofanom.
• Stiskanje hrena, redkev in kisle smetane - naribamo vse in premešamo.
• Stisnite iz infuzije timijana, cvetov brusnice, šentjanževke in kamilice za noč.
• Stiskanje olja iz pištole (100 g), nanesenega v tanki plasti na belem platnu velikosti 1 x 1 m, zavije spodnji del hrbta za tri večere zapored.
• Masažo z medom: nekaj zvečer se izvede z ostrim drgnjenjem, dokler bolečina ne izgine.
• Vangin recept: kožo na koži in potresemo z rdečo papriko iz notranjosti, potresemo jo s sončničnim oljem in nanesemo na boleče mesto.
• Stisnite iz kadila (40-50 g) in jabolčnega kisa (50 g) - raztopite, nanesite na volneno tkanino in nanesite na hrbet tri večeri.
• Stiskanje bencina: krpo namočite v bencin, položite na boleče mesto in jo potisnite s toplo bakreno ploščo. To storite tri dni zapored ponoči.
• Hladen obkladek česna in limoninega soka: namočite brisačo v infuzijo česna in limoninega soka, držite 20 minut, ponovno navlažite brisačo in jo nanesite na hrbet. In tako, dokler bolečina ne mine.
• Spreminjanje tople in hladne obloge.
• Tinktura njihovega evkaliptusa za zunanje brisanje.
• Drgnjenje tinkture vodke z nekaterimi eksotičnimi izdelki, na primer iz rdeče gobe.
• Različne ogrevalne obloge.

Z uporabo metod zdravljenja tradicionalne medicine je treba vedno vedeti, da te bolezni ni mogoče ozdraviti s takšnimi metodami.

Prej ali slej bo priljubljen recept prenehal učinkovati in se boste morali še vedno posvetovati z zdravnikom.

Bolje je to storiti že prej, toda »čudežne infuzije« lahko pustimo v arzenalu zdravljenja, vendar le kot dodatno zdravilo, skupaj z zdravili.

Fizikalna terapija

Če je za bolnikovo stanje značilen zmerni bolečinski sindrom in se ne poslabša, bo zdravnik priporočil bolniku, da dela z rehabilitacijskim zdravnikom.

Če je dobro izbrati individualni program fizičnega kompleksa, bodo vaje pomagale bolniku izboljšati njegovo držo, zmanjšati bolečino, povečati moč in prožnost hrbtenice.

Zdravnik bo izbral optimalno držo, prilagodil gibanje tako, da se bo zmanjšala obremenitev hrbtenice.

Pravilno izbrane vaje bodo okrepile srčno-žilni sistem, mišice vratu, rok in hrbta.

Vaje je treba izbrati strogo individualno, saj ima vsaka oseba svoje značilnosti v teku bolezni.

Glavna naloga fizioterapije je naučiti, kako obvladati simptome bolezni.

Vzporedno se povečuje moč in prožnost hrbtenice, kar izboljšuje splošno počutje.

Ponujamo tri vaje za krepitev ledvene spinalne stenoze:

№ 1

Raztegnite majhno preprogo, udobno sedite na njem, ležite na hrbtu, in noge upognite v kolena in jih postavite v širino ramen, noge pa naj bodo na preprogo.

Globoko vdihnite, štetje do pet, izdihnite, močno dvignite prsi. Ponovite 10-krat.

№ 2

Razporedite hrbet na trdo površino, narazen roke. Globoko vdihnite in izstopite.

Dvignite in pritisnite kolena na prsni koš, držite se v tem položaju, kolikor lahko. Nato spustite noge in sprostite mišice. Ponovite 10-krat.

Številka 3

Razporedite hrbet na trdno površino, raztegnite roke ob straneh, medtem ko upogibate noge.

Obrnite kolena levo in desno in obrnite glavo na drugo stran kolen. Te premike opravite 5 minut.

Kompleks vaj je zasnovan za tri mesece s tremi urami na teden.

Z zadostno vztrajnostjo bo bolnik po določenem času zlahka ne samo opravil celoten kompleks gimnastike, temveč bo lahko tudi vodil aktivnejši in mobilnejši način življenja.

Kirurško zdravljenje

Zdravljenje stenoze spinalnega kanala se izvede kirurško, ko konzervativno zdravljenje ni prineslo pričakovanega rezultata ali ko je bolezen v poznejši fazi.

Glavni namen operacije za stenozo je razbremenitev živčnih korenin hrbtnega kanala pred kompresijo.

Kako poteka operacija?

Ni bila razvita nobena metoda operacije, ki bi pomagala rešiti problem in odpraviti spinalno stenozo.

Med njimi so odprti kirurški posegi in endoskopska kirurgija.

Razmislite o več vrstah operacij, ki se izvajajo v primeru stenoze:

Dekompresivna laminektomija

Ta vrsta operacije je bila prva, ki je bila uporabljena za zdravljenje stenoze.

Pomeni resekcijo (rezanje) struktur, ki komprimirajo živčni koren z posteriornim pristopom. Resekcija lahko vpliva na spinalni proces, loke vretenc, rumeni ligament, medvretenčne sklepe.

Dekompresivna laminektomija kaže dober rezultat v 68% primerov. V približno 28% primerov razvoj hrbtenične nestabilnosti postane neželena posledica takšne operacije.

Slika: Laminektomija - odstranitev vertebralnega loka

Zelo pogosto, zaradi pomanjkanja učinkovitosti, ki jo povzroča nestabilnost, se dekompresivna laminektomija dopolnjuje s stabilizacijskimi operacijami.

Stabilizacijske operacije

Fiksacija hrbtenice po laminektomiji. Med strokovnjaki so tako zagovorniki fiksacije kot tisti, ki to metodo obravnavajo previdno.

Prednosti dodatka za laminektomijo s stabilizacijskimi sistemi vključujejo povečanje učinkovitosti rezultatov zdravljenja. Vendar pa obstajajo tudi slabosti: med namestitvijo se lahko pojavijo zapleti zaradi motenj v sosednjih hrbtenično-motoričnih segmentih - lahko se razvije bolezen »sosednje ravni« (spondilolisteza, zlom, skolioza).

Sistem interspinskega fiksiranja temelji na zagotavljanju nizke stopnje obremenitve na nosilnih posteriornih kolonah in podaljšanju območja vertebralnega kanala.

Da bi vzpostavili sistem intersponsive dinamične fiksacije, se izvaja posteriorna dekompresija, nato pa se vsadek vstavi v medmrežno vrzel.

Ta implantat pripelje zadnji del stebla hrbtenice v delovno stanje in omogoča, da se odcepi in upogne upravljani segment, kot tudi sosednje segmente.

Najučinkovitejša metoda operativne kirurgije na problem stenoze hrbtenice (po statističnih podatkih) se šteje za kombinacijo mikrokirurške dekompresije in dinamične interspinalne stabilizacije.

Toda v vsakem primeru lahko obstajajo lastne značilnosti.

Stenoza hrbtenice se lahko pogosto kombinira z različnimi boleznimi hrbtenice, na primer nestabilnost vretenc in kila medvretenčnih ploščic.

Katero metodo operacije je za posameznega bolnika najprimernejša, odloča usposobljen specialist.

Rehabilitacija po operaciji

Ko je operacija zadaj, da se po njej hitro okreva, se znebite bolečinskega sindroma in čim hitreje zdravite rano, je potrebno okrepiti hrbtenico.

Kako to narediti, posebni zdravnik za rehabilitacijo, bo pomagal tudi v prihodnje preprečiti nove težave s hrbtenico.

Za doseganje rezultatov uporabljamo fizioterapijo in refleksologijo.

Glavni cilj te rehabilitacijske terapije je usposobiti bolnika za nadzor bolečine v hrbtenici in hkrati sprejeti preventivne ukrepe proti ponovitvi bolezni.

Nadzor bolečinskega sindroma je možen na več načinov, od katerih so nekateri za bolnika, zdravnik pa bo izbral:

• Počitek: primeren za zgodnje pooperativno obdobje, ko so rane sveže, in vsako mešanje povzroči bolečino; zdravnik lahko celo priporoči pritrdilni steznik.
• Postavitev: zdravnik vam bo pomagal najti udoben položaj za počitek in spanje, pa tudi za delo; Ta drža mora sprostiti hrbtenico in odpraviti bolečino.
• Uporaba ledu: zožuje krvne žile, zmanjšuje pretok krvi, vnetje, mišični krč in bolečino.
• Termalni postopki: nasprotno, toplota širi krvne žile in povečuje pretok krvi; To bo pomagalo pri injiciranju zdravil, ki pospešujejo celjenje ran in zmanjšujejo bolečine.
• Ultrazvok: lahko doseže tkiva do globine več kot 6 cm od površine kože, izboljša prekrvavitev v problematičnem območju, izboljša dovajanje hranil in kisika v tkiva, ki jih prizadene vnetje.
• Električna stimulacija: udoben postopek, ki se izvaja za izboljšanje prevodnosti živčnega tkiva (krči se odstranijo, zmanjša neugodje v hrbtu).
• Masaža: sprošča mišice, izboljšuje prekrvavitev tkiv in zmanjšuje bolečine.
• Raztezanje in razvoj sklepov: ti postopki so lahko neprijetni, ker so lahko boleči. Toda to je norma, čeprav jih izvaja izkušen rehabilitolog, včasih pa tudi poseben mehanizem.

V poznejših fazah rehabilitacije bo fizikalna terapija pomagala izboljšati telesno zmogljivost, kar bo pripomoglo k razvoju fleksibilnosti, stabilizaciji in koordinaciji.

Program je izbran individualno.

Bo pomagal oseba opomore od spinalne kirurgije kondicije.

Bolje je vaditi na svežem zraku, kar bo izboljšalo prekrvavitev živčnega tkiva in mišic ter povečalo proizvodnjo hormona sreče (endorfina), ki je odlično naravno zdravilo za bolečino.

Druga faza rehabilitacije po operaciji je niz posebnih aerobnih vaj:

• hoja po tekmah in steperju;
• kolesarjenje.

Včasih se po operaciji opravi funkcionalno usposabljanje, da se popravi drža, ergonomija in mehanika gibov.

Rehabilitolog bo učil in popravljal zdravstvene mehanike gibov.

Gibanje in gibanje med vsakodnevnimi dejavnostmi, ki se izvajajo v skladu z vsemi pravili znanosti, lahko močno zmanjša verjetnost bolezni, povezanih z delom hrbtenice.

Zdravnik bo analiziral pacientovo vedenje in opozoril na pomanjkljivosti pri izvedbi gibanja, jih popravil.

Takoj, ko je bolnik sposoben popraviti svoje boleče občutke, se gibanje v hrbtenici optimizira, njegova moč se bo povečala.

Potem bo rehabilitacijski terapevt ponudil individualni program vaj, ki ga morate vsak dan početi doma, da preprečite ponovitev hrbtenice.

Kako pravočasno odkriti tumor vratne hrbtenice? Preberite tukaj.

Ali obstajajo razlike pri zdravljenju stenoze hrbteničnega kanala v ledvenem, prsnem in vratnem delu hrbtenice? ↑

Vrsta bolezni je odvisna od lokalizacije procesa, torej od tega, kje se je točno pojavilo zoženje centralnega hrbteničnega kanala.

Toda razlika v lokalizaciji bolezni pogosto vodi do istih manifestacij, zato se vse oblike stenoze pogosto imenujejo en izraz - stenoza hrbtnega kanala.

Pri konzervativni medicinski terapiji oblika stenoze glede na lokalizacijo bolezni ni pomembna, vendar bodo fizikalne terapevtske vaje za različne oblike stenoze drugačne.

Če bo bolnik opravil operacijo, bo mesto bolezni ključno pri izbiri vrste operacije.

Kirurški poseg je potreben pogosteje, ko se zoži vratna hrbtenjača - to stanje je še posebej nevarno, saj lahko povzroči mišično oslabelost ali paralizo, kar pa ne velja, če je hrbtenični kanal zožen v ledvenem ali prsnem predelu.

Pri najmanjšem pojavu bolečine v hrbtenici se je potrebno posvetovati z zdravnikom.

Kvalificirani specialist bo izvedel študijo vzrokov za bolečino in postavil pravilno diagnozo.

Najpogosteje je potrebna le kirurška intervencija v napredni fazi bolezni, pri čemer je običajno mogoče izboljšati bolnikovo stanje s konzervativnimi metodami zdravljenja.

Video: diagnoza in zdravljenje

Ta članek je všeč? Naročite se na posodobitve spletnega mesta preko RSS ali ostanite z nami na VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World ali Twitter.

Povejte prijateljem! Povejte o tem članku prijateljem v priljubljeni družabni mreži z gumbi na plošči na levi. Hvala!

Zdravljenje spinalne stenoze brez operacije

Spinalna stenoza je bolezen hrbtenice, katere glavna značilnost je zoženje osrednjega hrbteničnega kanala.

Problem nastane v hrbtenici, kjer je po celotni dolžini hrbteničnega kanala, votline vretenc pa so povezane s predorom, v katerem je hrbtenjača.

Ko stenoza, hrbtenjača in njeni živčni končiči postanejo krute strukture hrustanca, mišic in kosti.

• Klasifikacija stenoze
• Konzervativno zdravljenje
• Kirurško zdravljenje
• Ali obstajajo razlike pri zdravljenju stenoze hrbteničnega kanala v ledvenem, prsnem in vratnem delu hrbtenice?

Zaradi različnih dejavnikov se pojavlja odebelitev in deformacija anteroposteriornega premera hrbteničnega kanala.

Torej je lahko stenoza relativna, absolutna in lateralna.

Relativna stenoza

Zmanjša se premer centralnega hrbteničnega kanala na 10-12 mm.

Pri mladih in močnih ljudeh z dobrimi kompenzacijskimi mehanizmi lahko tovrstno stenozo odkrijemo le naključno, saj bolnik nima nobenih težav, a če se ne zdravi, relativna stenoza poveča negativne spremembe v nevrovaskularnem snopu in do novih značilnih simptomov.

Skoraj vedno zdravljenje relativne stenoze hrbteničnega kanala poteka s konzervativnimi metodami in ima dobre rezultate.

Toda če se osrednji hrbtenični kanal zoži na premer manj kot 10 mm, konzervativno zdravljenje običajno ne prinaša ustreznih rezultatov.

Absolutna stenoza

V absolutni stenozi opazimo zmanjšanje premera centralnega hrbteničnega kanala na 4-10 mm.

V tem stanju je odškodninska faza dolga, za klinično sliko pa so značilne izrazite nevrološke sindrome.

Zdravljenje absolutne stenoze hrbtenice s konzervativnimi metodami je lahko neučinkovito, zato se pogosto izvaja kirurški poseg.

Stranska stenoza

Opaženo z zožitvijo medvretenčnega foramena in radikularnega kanala do 3 mm ali manj.

To je ekstremna faza bolezni - pri zdravljenju lateralne stenoze je kirurški poseg neizogiben.

Zoženje hrbteničnega kanala se lahko pojavi v različnih delih hrbtenice.

Stenozo lahko zato razvrstimo glede na lokalizacijo bolezni:

• ledveni del (najpogostejši).
• materničnega vratu (malo manj).
• prsni (precej redka lokalizacija).

simptomi Schmorlove kile

? Na naši spletni strani boste našli potrebne informacije o tem vprašanju.

Kako zdraviti spondilolistezo? Izvedite iz tega članka.

V večini primerov se zdravljenje spinalne stenoze izvaja s konzervativnimi metodami, ki vključujejo zdravljenje z zdravili, fizikalno terapijo, masažo in fizioterapijo.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje z drogami vključuje imenovanje naslednjih zdravil:

• nesteroidna protivnetna zdravila - osnova konzervativnega zdravljenja (npr. aspirin, naproksen, indometacin, ibuprofen in drugi);
• zdravila proti bolečinam: analgetiki (npr. acetaminofen), injekcije z anestezijo;
• dekongestanti: injekcije kortikosteroidov v tkivo;
• mazila in obliži z protivnetnim in analgetičnim učinkom (npr. nanoplastni mavec in mazilo Finalgon, Voltaren, Dolobene Chondrox-mazilo);
• zdravila, ki optimizirajo nevromuskularno prevodnost: sukcinilholin, mivakurij, pankuronij itd.;
• multivitaminskih kompleksov.

Pri hudih bolečinah, sakralnih (sakralnih) ali epiduralnih blokadah, ki se vnašajo v hrbtenico, imajo lokalni anestetiki (kot so lidokain in glukokortikoidi) odličen učinek.

Zelo pogosto se droge sprejemajo v kompleksu.

Na primer, skoraj vedno se glukokortikoidni hormon predpiše skupaj z lokalnim anestetikom, ki hitro lajša bolečine, vendar ne deluje dolgo, učinek glukokortikoidnega hormona pa se ne manifestira takoj, ampak deluje pol meseca ali celo cel mesec.

Epiduralne injekcije steroidov so pogosto uporabljeno zdravljenje.

V tem primeru se injekcija injicira neposredno v območje okrog hrbtenjače in živčnih korenin, ki iz njega izstopajo.

V nobenem primeru ne morejo sami imenovati svojih zdravil ali svojih prijateljev, se zanašajo na internet ali literaturo. To naj opravi zdravnik, samozdravljenje pa je polno zapletov in žalostnih posledic.

Dodatna terapevtska sredstva, ki povečajo učinek zdravila, so fizioterapija in masaža.

Katere znake je mogoče prepoznati

spondiloartroza stopnje 2

? Odgovor boste našli na naši spletni strani.

Ali hondroprotektorji pomagajo pri osteohondrozi hrbtenice? Izvedite tukaj.

O čem govori Klippel-Feilov sindrom? Preberite ta članek.

Ljudska pravna sredstva

V arzenalu ljudskih zdravil obstajajo številne infuzije, drgnjenje, mazila in obloge, ki lahko prinesejo določen učinek pri zdravljenju spinalne stenoze.

Obstaja jih veliko, navedli bomo le nekaj:

• Stiskanje medu in gorčičastega ometa: podmažite hrbet z medom, pokrijte s prtičkom, na vrh položite 3 gorčični omet, vse ovijte s celofanom.
• Stiskanje hrena, redkev in kisle smetane - naribamo vse in premešamo.
• Stisnite iz infuzije timijana, cvetov brusnice, šentjanževke in kamilice za noč.
• Stiskanje olja iz pištole (100 g), nanesenega v tanki plasti na belem platnu velikosti 1 x 1 m, zavije spodnji del hrbta za tri večere zapored.
• Masažo z medom: nekaj zvečer se izvede z ostrim drgnjenjem, dokler bolečina ne izgine.
• Vangin recept: kožo na koži in potresemo z rdečo papriko iz notranjosti, potresemo jo s sončničnim oljem in nanesemo na boleče mesto.
• Stisnite iz kadila (40-50 g) in jabolčnega kisa (50 g) - raztopite, nanesite na volneno tkanino in nanesite na hrbet tri večeri.
• Stiskanje bencina: krpo namočite v bencin, položite na boleče mesto in jo potisnite s toplo bakreno ploščo. To storite tri dni zapored ponoči.
• Hladen obkladek česna in limoninega soka: namočite brisačo v infuzijo česna in limoninega soka, držite 20 minut, ponovno navlažite brisačo in jo nanesite na hrbet. In tako, dokler bolečina ne mine.
• Spreminjanje tople in hladne obloge.
• Tinktura njihovega evkaliptusa za zunanje brisanje.
• Drgnjenje tinkture vodke z nekaterimi eksotičnimi izdelki, na primer iz rdeče gobe.
• Različne ogrevalne obloge.

Z uporabo metod zdravljenja tradicionalne medicine je treba vedno vedeti, da te bolezni ni mogoče ozdraviti s takšnimi metodami.

Prej ali slej bo priljubljen recept prenehal učinkovati in se boste morali še vedno posvetovati z zdravnikom.

Bolje je to storiti že prej, toda »čudežne infuzije« lahko pustimo v arzenalu zdravljenja, vendar le kot dodatno zdravilo, skupaj z zdravili.

Fizikalna terapija

Če je za bolnikovo stanje značilen zmerni bolečinski sindrom in se ne poslabša, bo zdravnik priporočil bolniku, da dela z rehabilitacijskim zdravnikom.

Če je dobro izbrati individualni program fizičnega kompleksa, bodo vaje pomagale bolniku izboljšati njegovo držo, zmanjšati bolečino, povečati moč in prožnost hrbtenice.

Zdravnik bo izbral optimalno držo, prilagodil gibanje tako, da se bo zmanjšala obremenitev hrbtenice.

Pravilno izbrane vaje bodo okrepile srčno-žilni sistem, mišice vratu, rok in hrbta.

Vaje je treba izbrati strogo individualno, saj ima vsaka oseba svoje značilnosti v teku bolezni.

Glavna naloga fizioterapije je naučiti, kako obvladati simptome bolezni.

Vzporedno se povečuje moč in prožnost hrbtenice, kar izboljšuje splošno počutje.

Ponujamo tri vaje za krepitev ledvene spinalne stenoze:

№ 1

Raztegnite majhno preprogo, udobno sedite na njem, ležite na hrbtu, in noge upognite v kolena in jih postavite v širino ramen, noge pa naj bodo na preprogo.

Globoko vdihnite, štetje do pet, izdihnite, močno dvignite prsi. Ponovite 10-krat.

№ 2

Razporedite hrbet na trdo površino, narazen roke. Globoko vdihnite in izstopite.

Dvignite in pritisnite kolena na prsni koš, držite se v tem položaju, kolikor lahko. Nato spustite noge in sprostite mišice. Ponovite 10-krat.

Številka 3

Razporedite hrbet na trdno površino, raztegnite roke ob straneh, medtem ko upogibate noge.

Obrnite kolena levo in desno in obrnite glavo na drugo stran kolen. Te premike opravite 5 minut.

Kompleks vaj je zasnovan za tri mesece s tremi urami na teden.

Z zadostno vztrajnostjo bo bolnik po določenem času zlahka ne samo opravil celoten kompleks gimnastike, temveč bo lahko tudi vodil aktivnejši in mobilnejši način življenja.

Zdravljenje stenoze spinalnega kanala se izvede kirurško, ko konzervativno zdravljenje ni prineslo pričakovanega rezultata ali ko je bolezen v poznejši fazi.

Glavni namen operacije za stenozo je razbremenitev živčnih korenin hrbtnega kanala pred kompresijo.

Kako poteka operacija?

Ni bila razvita nobena metoda operacije, ki bi pomagala rešiti problem in odpraviti spinalno stenozo.

Med njimi so odprti kirurški posegi in endoskopska kirurgija.

Razmislite o več vrstah operacij, ki se izvajajo v primeru stenoze:

Dekompresivna laminektomija

Ta vrsta operacije je bila prva, ki je bila uporabljena za zdravljenje stenoze.

Pomeni resekcijo (rezanje) struktur, ki komprimirajo živčni koren z posteriornim pristopom. Resekcija lahko vpliva na spinalni proces, loke vretenc, rumeni ligament, medvretenčne sklepe.

Dekompresivna laminektomija kaže dober rezultat v 68% primerov. V približno 28% primerov razvoj hrbtenične nestabilnosti postane neželena posledica takšne operacije.

Slika: Laminektomija - odstranitev vertebralnega loka

Zelo pogosto, zaradi pomanjkanja učinkovitosti, ki jo povzroča nestabilnost, se dekompresivna laminektomija dopolnjuje s stabilizacijskimi operacijami.

Stabilizacijske operacije

Fiksacija hrbtenice po laminektomiji. Med strokovnjaki so tako zagovorniki fiksacije kot tisti, ki to metodo obravnavajo previdno.

Prednosti dodatka za laminektomijo s stabilizacijskimi sistemi vključujejo povečanje učinkovitosti rezultatov zdravljenja. Vendar pa obstajajo tudi slabosti: med namestitvijo se lahko pojavijo zapleti zaradi motenj v sosednjih hrbtenično-motoričnih segmentih - lahko se razvije bolezen »sosednje ravni« (spondilolisteza, zlom, skolioza).

Sistem interspinskega fiksiranja temelji na zagotavljanju nizke stopnje obremenitve na nosilnih posteriornih kolonah in podaljšanju območja vertebralnega kanala.

Da bi vzpostavili sistem intersponsive dinamične fiksacije, se izvaja posteriorna dekompresija, nato pa se vsadek vstavi v medmrežno vrzel.

Ta implantat pripelje zadnji del stebla hrbtenice v delovno stanje in omogoča, da se odcepi in upogne upravljani segment, kot tudi sosednje segmente.

Najučinkovitejša metoda operativne kirurgije na problem stenoze hrbtenice (po statističnih podatkih) se šteje za kombinacijo mikrokirurške dekompresije in dinamične interspinalne stabilizacije.

Toda v vsakem primeru lahko obstajajo lastne značilnosti.

Stenoza hrbtenice se lahko pogosto kombinira z različnimi boleznimi hrbtenice, na primer nestabilnost vretenc in kila medvretenčnih ploščic.

Katero metodo operacije je za posameznega bolnika najprimernejša, odloča usposobljen specialist.

Rehabilitacija po operaciji

Ko je operacija zadaj, da se po njej hitro okreva, se znebite bolečinskega sindroma in čim hitreje zdravite rano, je potrebno okrepiti hrbtenico.

Kako to narediti, posebni zdravnik za rehabilitacijo, bo pomagal tudi v prihodnje preprečiti nove težave s hrbtenico.

Za doseganje rezultatov uporabljamo fizioterapijo in refleksologijo.

Glavni cilj te rehabilitacijske terapije je usposobiti bolnika za nadzor bolečine v hrbtenici in hkrati sprejeti preventivne ukrepe proti ponovitvi bolezni.

Nadzor bolečinskega sindroma je možen na več načinov, od katerih so nekateri za bolnika, zdravnik pa bo izbral:

• Počitek: primeren za zgodnje pooperativno obdobje, ko so rane sveže, in vsako mešanje povzroči bolečino; zdravnik lahko celo priporoči pritrdilni steznik.
• Postavitev: zdravnik vam bo pomagal najti udoben položaj za počitek in spanje, pa tudi za delo; Ta drža mora sprostiti hrbtenico in odpraviti bolečino.
• Uporaba ledu: zožuje krvne žile, zmanjšuje pretok krvi, vnetje, mišični krč in bolečino.
• Termalni postopki: nasprotno, toplota širi krvne žile in povečuje pretok krvi; To bo pomagalo pri injiciranju zdravil, ki pospešujejo celjenje ran in zmanjšujejo bolečine.
• Ultrazvok: lahko doseže tkiva do globine več kot 6 cm od površine kože, izboljša prekrvavitev v problematičnem območju, izboljša dovajanje hranil in kisika v tkiva, ki jih prizadene vnetje.
• Električna stimulacija: udoben postopek, ki se izvaja za izboljšanje prevodnosti živčnega tkiva (krči se odstranijo, zmanjša neugodje v hrbtu).
• Masaža: sprošča mišice, izboljšuje prekrvavitev tkiv in zmanjšuje bolečine.
• Raztezanje in razvoj sklepov: ti postopki so lahko neprijetni, ker so lahko boleči. Toda to je norma, čeprav jih izvaja izkušen rehabilitolog, včasih pa tudi poseben mehanizem.

V poznejših fazah rehabilitacije bo fizikalna terapija pomagala izboljšati telesno zmogljivost, kar bo pripomoglo k razvoju fleksibilnosti, stabilizaciji in koordinaciji.

Program je izbran individualno.

Bo pomagal oseba opomore od spinalne kirurgije kondicije.

Bolje je vaditi na svežem zraku, kar bo izboljšalo prekrvavitev živčnega tkiva in mišic ter povečalo proizvodnjo hormona sreče (endorfina), ki je odlično naravno zdravilo za bolečino.

Druga faza rehabilitacije po operaciji je niz posebnih aerobnih vaj:

• hoja po tekmah in steperju;
• kolesarjenje.

Včasih se po operaciji opravi funkcionalno usposabljanje, da se popravi drža, ergonomija in mehanika gibov.

Rehabilitolog bo učil in popravljal zdravstvene mehanike gibov.

Gibanje in gibanje med vsakodnevnimi dejavnostmi, ki se izvajajo v skladu z vsemi pravili znanosti, lahko močno zmanjša verjetnost bolezni, povezanih z delom hrbtenice.

Zdravnik bo analiziral pacientovo vedenje in opozoril na pomanjkljivosti pri izvedbi gibanja, jih popravil.

Takoj, ko je bolnik sposoben popraviti svoje boleče občutke, se gibanje v hrbtenici optimizira, njegova moč se bo povečala.

Potem bo rehabilitacijski terapevt ponudil individualni program vaj, ki ga morate vsak dan početi doma, da preprečite ponovitev hrbtenice.

V katerih primerih se uporablja

? Izvedite iz našega članka.

Kako pravočasno odkriti tumor vratne hrbtenice? Preberite tukaj.

Ali obstajajo razlike pri zdravljenju stenoze hrbteničnega kanala v ledvenem, prsnem in vratnem delu hrbtenice? ↑

Vrsta bolezni je odvisna od lokalizacije procesa, torej od tega, kje se je točno pojavilo zoženje centralnega hrbteničnega kanala.

Toda razlika v lokalizaciji bolezni pogosto vodi do istih manifestacij, zato se vse oblike stenoze pogosto imenujejo en izraz - stenoza hrbtnega kanala.

Pri konzervativni medicinski terapiji oblika stenoze glede na lokalizacijo bolezni ni pomembna, vendar bodo fizikalne terapevtske vaje za različne oblike stenoze drugačne.

Če bo bolnik opravil operacijo, bo mesto bolezni ključno pri izbiri vrste operacije.

Kirurški poseg je potreben pogosteje, ko se zoži vratna hrbtenjača - to stanje je še posebej nevarno, saj lahko povzroči mišično oslabelost ali paralizo, kar pa ne velja, če je hrbtenični kanal zožen v ledvenem ali prsnem predelu.

Pri najmanjšem pojavu bolečine v hrbtenici se je potrebno posvetovati z zdravnikom.

Kvalificirani specialist bo izvedel študijo vzrokov za bolečino in postavil pravilno diagnozo.

Najpogosteje je potrebna le kirurška intervencija v napredni fazi bolezni, pri čemer je običajno mogoče izboljšati bolnikovo stanje s konzervativnimi metodami zdravljenja.

Video: diagnoza in zdravljenje

Degenerativno-distrofični procesi v hrbtenici se pojavijo v preteklih letih, toda zaradi napredovanja sprememb kosti in hrustanca rasti spojnega tkiva zožijo prostor, v katerem se nahaja hrbtenjača. Koda patologije za ICD 10 - M48.0. Obstajata dve različici nastanka bolezni - primarno in sekundarno, kaj je to? To pomeni, da se lahko na začetku pojavi patološko, zaradi patologije vretenc med nosečnostjo. Sekundarna stenoza hrbteničnega kanala je pridobljena bolezen, povezana z lezijo hrbtenice z degenerativno-distrofičnimi ali travmatskimi boleznimi.

Na levem vzorcu vidite, kako je hrbtenjača poškodovana zaradi bolezni.

Kaj pomeni stenoza? To je patološko zoženje medvretenčnega prostora zaradi stiskanja kosti hrbtenjače in hrustanca ali rasti vezivnega tkiva. Bolj kot je izrazit problem, bolj slikovito je prikazana klinična slika bolezni. Bolezen zajema vse segmente hrbtenice - od vratnega do sakralnega. Pregledi bolnikov kažejo, da se boleči simptomi pojavljajo pogosteje v ledvenem delu, manj pogosto z lezijami prsnega koša. Če ste prebrali forum ljudi, ki trpijo zaradi stenoze, so glavni vzroki za patologijo izključno sekundarni. Simptomi patološkega procesa se pogosteje pojavljajo zaradi dorzopatije hrbtenice ali poškodb zaradi nesreč ali zaradi neuspešnih operacij.

Zdravljenje spinalne stenoze

Obstajata dva tradicionalna pristopa k zdravljenju bolezni - konzervativna in operativna. V prvem primeru je zdravljenje namenjeno lajšanju simptomov patologije - bolečine, mišičnega krča in nevroloških motenj. V ta namen se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• periferni vazodilatatorji;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• kratki tečaj glukokortikosteroidov za lajšanje medvretenčnega edema;
• enostavni in narkotični analgetiki;
• mišične relaksante.

Kljub široki izbiri zdravil za lajšanje simptomov bolezni je njihova učinkovitost daleč od idealne. To je posledica organske narave stenoze. Da bi radikalno vplivali na rast kosti in hrustanca, ki stisnejo hrbtenjačo, s pomočjo drog ne bo delovalo. Zato je operativna korekcija potrebna v 75-80% primerov, saj konzervativni ukrepi ne morejo niti izboljšati bolnikove kakovosti življenja.

Kirurško zdravljenje vključuje naslednje vrste posegov: t

• dekompresivna laminektomija;
• namestitev sistemov za fiksiranje;
• stabilizacijska operacija hrbtenice;
• mikrodisekktomija z resekcijo sklepnih procesov.

Skupaj se odločimo za zdravljenje določenega bolnika, nevrologa in nevrokirurga. Pogosto se prvotno uporablja konzervativna taktika in z nezadostnim učinkom ali hudim destruktivnim procesom se izvede operacija. Konzervativno zdravljenje lahko dopolnimo z ljudskimi zdravili, vendar bo ta tehnika le malo ublažila bolečinski sindrom.

Spinalna stenoza - zdravljenje brez operacije

Spodnja tabela opisuje glavne simptome bolezni, kot tudi možnost, da jih ustavimo z zdravili.

Simptomi / zdravilo

Pomožna sredstva

Uporaba zdravil za zdravilo in adjuvantne terapije pomaga zmanjšati napetost simptomov, vendar v večini primerov ni mogoče korenito izboljšati bolnikovega stanja. Konzervativne metode in dekompresijska operacija za spinalno stenozo se običajno kombinirajo. Po operaciji so predpisali zdravila za pospešitev rehabilitacije bolnika.

Vaja za spinalno stenozo

Ker zdravilo za organsko stenozo ne pomaga dovolj, lahko konzervativno zdravljenje izboljšamo s fizikalnim zdravljenjem. Gimnastika z boleznijo pomaga povečati obseg gibov v hrbtenici in spodbuja prekrvavitev prizadetega dela hrbtenjače in spodnjih okončin. Spodaj je nekaj tipičnih vaj, ki se uporabljajo v povezavi z zdravili.

• Dvigala za noge. Začetni položaj - leži na postelji ali na športni klopi. Zadnjica je neposredno na robu in noge visijo. Bistvo vaje - s pomočjo mišic hrbta in medenice za dvig spodnjih okončin. Trajanje pouka je najmanj 15 minut.
• Dvigne trup. Začetni položaj - ležal na trebuhu, roke so se razširile za hrbtom in prečkale. Bistvo vaje je vzpon telesa s hkratnim upogibanjem hrbtenice in ravnanjem ene noge. Udarec vsakega spodnjega uda se izmenjuje. Število ponovitev - do 15.
• Majhna lastovka. Prvotna drža leži na želodcu, noge rahlo narazen, roke zložene v ključavnico na zadnji strani glave. Bistvo vaje je istočasno dviganje telesa skozi napetost mišic prsne in vratne hrbtenice z majhnim ločevanjem stopal od tal. Ponovite vsaj 20-krat.
• Napetost mišic hrbta. Prvotna drža je na vseh štirih, noge rahlo narazen, poudarek na komolcih in kolenih. Bistvo vadbe je upogibanje stopal s hkratno ostro napetostjo hrbtnih mišic. Ostanite v napeti drži do 60 sekund, nato se sprostite. Ponovite vsaj 10-krat. Bolečina pri stenozi po tem, ko ste opravili to vajo, je bila hitra.
• Prečkajo noge. Začetni položaj - leži na hrbtu, nogi narazen, širine ramen, narazen pod glavo. Potrebno je prečkati noge, pri tem pa dvigniti nasprotni del telesa. Spodnje okončine naj se namestijo čim dlje. Ponovite vsaj 20 minut na dan.

Neodvisna vrednost vadbene terapije je majhna, saj ne bo mogoče dokončati vaje brez podpore zdravil ali operativne korekcije zaradi bolečine. Vendar pa akupunktura za spinalno stenozo, telesno vadbo in masažo odlično dopolnjuje vse tradicionalne metode zdravljenja. Posledice učinkovitih vaj je težko preceniti, saj pacient dobi možnost aktivnega gibanja, po operaciji pa se obdobje rehabilitacije bistveno skrajša.

Spinalna stenoza ledvene hrbtenice

Najpogostejša patološka možnost je kompresija hrbtenjače na ledvenem delu. To je posledica prevalence degenerativno-distrofnih procesov tkiva kostnega hrustanca v tem segmentu. Eden od razlogov za nastanek stenoze v ledvenem delu je povečana fizična obremenitev mišičnega steznika, ki vodi do hitrejše obrabe in deformacije vretenc.

Lumbalna s stenozo.

Simptomi bolezni so neposredno draženje živčnega tkiva v območju ledveno-krčne hrbtenice, kot tudi manifestacije stiskanja živčnih korenin. Naslednji simptomi bolezni so najbolj značilni: t

• bolečina v ledvenem delu, ki sega do noge ali zadnjice;
• šibkost v spodnjih okončinah;
• intermitentna klavdikacija - motnja hoje med vadbo;
• erektilna disfunkcija;
• omejevanje gibanja v prizadetem delu hrbta;
• odrevenelost in (ali) parestezija spodnjih okončin z razvojem pareze do nezmožnosti aktivnih gibov v nogah.

Glavni simptom, ki se prvič pojavi in ​​moti bolnike, je huda bolečina v ledvenem predelu. V odsotnosti učinkovite terapije se razvijejo žilne bolezni, nato pa motorne omejitve v spodnjih okončinah.

Zdravljenje ledvene stenoze

Glavni cilj terapevtskih posegov - poskusiti zmanjšati stiskanje hrbtenjače. Konzervativno zdravljenje za korenito rešitev problema kompresije živčnih struktur ne uspe, zato je možnost izbire operacija. Kaj bo pomagalo bolniku hitro? Spodaj so naštete in obravnavane glavne možnosti operativne taktike.

• Dekompresijska laminektomija. Najpogostejša operacija, ki temelji na delni odstranitvi sklepnih procesov, kot tudi drugih strukturah, ki stisnejo hrbtenjačo. Učinek intervencije se razvije v trenutku, saj se intravertebralni prostor takoj razširi in čezmerni pritisk na hrbtenjačo izgine. Operacija je enostavna, lahko se izvaja v skoraj vseh nevrokirurških oddelkih. Glavna pomanjkljivost je razvoj nestabilnosti v hrbtenici, kar v tretjini primerov vodi do nezadovoljivih končnih rezultatov.
• Stabilizacija hrbtenice. Operacija je dopolnilo laminektomiji, ker je brez predhodne dekompresije neučinkovita. Njegovo bistvo je vgraditi stabilizacijske sisteme v kostno strukturo hrbtenice. Ta vrsta kirurške korekcije ima eno pomembno pomanjkljivost - s stabilizacijo ledvenega dela obstaja verjetnost nestabilnosti hrbtenice v prsnem segmentu.
• Pritrditev interswitcha. Bistvo operacije je vgradnja vsadkov ali kovinskih konstrukcij med spinoznimi procesi. Fiksacija je dinamična, zato mobilnost hrbtenice ne trpi. Vendar pa je pogosto treba opozoriti na možnost ponovitve stenoze po operaciji.
• Mikrokompresija. Izvaja se z majhno resekcijo kostnih struktur, ki vplivajo na hrbtenjačo. Glavna prednost je endoskopska kirurgija, zato je rehabilitacija kratka, bolniki pa jo dobro prenašajo. Vendar je učinkovitost precej povprečna, saj je manipulacija hrbtenice neradikalna.

Pred in takoj po operaciji je predpisana vadbena terapija za stenozo spinalnega kanala v ledvenem delu. Predhodno usposabljanje vključuje krepitev mišičnega steznika z različnimi fizičnimi vadbami. Vaje za ledveno stenozo se dodelijo 3 mesece pred načrtovano operacijo. Po posegu se gimnastika med rehabilitacijo izvaja od drugega dne. Na začetku vključuje le vaje v postelji, nato pa se, ko se bolnik opomore, odločitev inštruktorja spremeni v močnejšo.

Relativna spinalna stenoza

Bolezen ima lahko različne patološke spremembe. To se nanaša na prečno dolžino prostora, namenjenega hrbtenjači. Sekundarna stenoza ledvene hrbtenice zaradi degenerativno-distrofnih sprememb v kostnem tkivu je relativna in absolutna. Prva možnost - dolžina najmanjše razdalje od zadnje stene ledvenega vretenca do nasprotne kosti mora biti od 15 do 11 mm. Če je dolžina večja od 1,5 cm, potem ta patologija ne velja za stenozo, saj se popolna kompresija hrbtenjače ne pojavi.

Absolutna stenoza se razvije, če se intravertebralni prostor zoži z 10 mm ali manj. Nekateri strokovnjaki ne upoštevajo dolžine razdalje med kostnimi strukturami in območjem. Načeloma ni pomembno, vendar so številke drugačne. Pri absolutni stenozi je površina medvretenčnega prostora manjša od 75 mm2.

Relativni proces je bolj prijazen do pacientov. Kljub prisotnosti resnih simptomov je možno uporabiti konzervativno taktiko z dinamičnim MRI nadzorom. V odsotnosti napredovanja in pomembnega kliničnega izboljšanja se bo bolnik izognil kirurškemu zdravljenju. Sekundarna absolutna stenoza je indikacija za kirurški poseg, saj obstaja veliko tveganje za zaplete patologije.

Spinalna stenoza vratne hrbtenice

Poraz hrbtenice je druga najpogostejša patologija v ledvenem segmentu. Če se bolezen oblikuje v otroštvu v ozadju genetske ali prirojene patologije kostnega tkiva, se šteje, da je primarna. Sekundarna stenoza se razvije na ozadju poškodbe ali različnih vrst dorzopatije. Degenerativni kronični proces je osnova za patološko rast kostnega tkiva s stiskanjem hrbtenjače.

Glavni simptomi cervikalne stenoze so naslednji:

• bolečine v vratu, pogosto sevajo v roke;
• omotica;
• glavoboli;
• šibkost zgornjih okončin;
• odrevenelost prstov;
• omejevanje gibov v vratni hrbtenici.

Za bolnika je ne le absolutna, temveč tudi relativna stenoza nevarna, saj je moten krvni obtok v vretenčnih arterijah, kar neizogibno vodi v kisikovo stradanje možganov. Problem se pojavlja v dveh variantah - sagitalna stenoza je razdeljena na centralno in lateralno. Za prvo varianto je značilno zoženje samega hrbteničnega kanala, drugo pa patologija medvretenčnega foramena. Pri lateralni stenozi so najpomembnejše težave s preskrbo s krvjo v možgane.

Lahko se pojavijo kot glavobol, omotica itd.

Zdravljenje bolezni zahteva individualni pristop in skrb pri izbiri načina operativne korekcije. To je posledica anatomske krhkosti struktur kosti in bližine možganov. Konzervativna taktika in vadbena terapija pogosto ne dajejo želenega učinka, zato se uporablja operacija - laminektomija in vgradnja pritrdilnega vsadka. Možna je varianta minidisekktomije, vendar se endoskopske tehnike uporabljajo zelo redko.

Absolutna spinalna stenoza

Glavna vrednost za diagnozo patologije je dolžina odpiranja hrbtenice. Bolj kot je zožen, bolj izrazita je poškodba hrbtenjače in klinični znaki. Glavna diagnostična metoda je izvedba MRI ali CT slik hrbtenice. Ko je zoženje odprtine hrbtnega kanala manjše od 12 mm, govorijo o absolutni stenozi. Kadar je njegova velikost večja od te vrednosti, vendar manj kot 15 mm, je relativna stenoza spinalnega kanala.

Zdravljenje bolezni je kompleksno - zdravila se uporabljajo v kombinaciji z operacijo. Glavna zdravila, ki se uporabljajo v situacijah, kjer je absolutna sagitalna stenoza, so:

• NSAID - diklofenak, ketorolak;
• mišični relaksanti - tolperizon;
• narkotični analgetiki za kratkoročno lajšanje bolečine;
• glukokortikosteroidi - deksametazon ali prednizon;
• stimulansi pretoka krvi - pentoksifilin.

Degenerativna relativna stenoza omogoča opazovanje pacienta in zdravljenje, ki ga dopolnjujejo hondroprotektorji in vadbena terapija. Ker je postopek sekundaren, je možno izboljšanje zaradi upočasnjevanja napredovanja bolezni.

Centralna stenoza z neposredno poškodbo hrbteničnega kanala in kompresija hrbtenjače zahteva hitro operativno taktiko. Uporabi se laminektomija ali diskektomija, ki ji sledi vgradnja nosnega vsadka. Če je težava v segmentu materničnega vratu, potem je kombinirano kirurško zdravljenje dovolj za popolno stabilizacijo kostnih struktur in dekompresijo hrbtenjače.

Degenerativna spinalna stenoza

Problem dorzopatije in degenerativno-distrofičnih motenj kostnega in hrustančnega tkiva je najbolj značilen za cervikalne in ledvene segmente. Če govorimo o spodnjem delu hrbta, potem je stopnja prehoda ledvenega dela hrbtenice v sakralni L5-S1 še posebej občutljiva na stenozo. Zaradi povečane obrabe tkiv zaradi fizičnega napora in šibkosti mišičnega okvirja se stisne hrbtenjača z značilno klinično sliko radikularnega sindroma.

Težave z zdravljenjem vključujejo:

• podpora za zdravila - NSAID, hormoni, mišični relaksanti;
• kirurška korekcija - laminektomija;
• fizikalna terapija v vseh fazah konzervativnega ali operativnega pristopa k terapiji;
• masaža;
• fizioterapija - kvarc, diadinamski tokovi, elektroforeza z glukokortikosteroidi.

Ker se narava bolezni pogosto pojavlja v obliki relativne stenoze, je možna konzervativna taktika čakanja z dinamičnim MRI nadzorom. Z napredovanjem kompresijskih sprememb v hrbtenjači - bo stanje popravilo le operativni pristop.

Sagitalna spinalna stenoza

Bolezen je večfaktorijska. To pomeni, da lahko številni patološki procesi v telesu, kot tudi prirojene anomalije, vodijo v razvoj kompresije hrbtenjače. Spodaj so glavne možnosti za spinalno stenozo.

• Prirojene Problem nastopi med nosečnostjo in se pokaže po rojstvu. Glavni razlog je ahondroplazija, to je patologija razvoja hrustančnega tkiva.
• Pridobljeno. Ta možnost je najbolj raznolika, saj hrbtenični del centralnega živčnega sistema vpliva na številne bolezni mišično-skeletnega sistema.
• Kombinirano. Huda poškodba hrbtenice, ki združuje prirojeno patologijo in pridobljene težave s kostnim in hrustančnim tkivom.
• Central. Ta vrsta stenoze neposredno vpliva na hrbtenični kanal. Zato se prostor, kjer se nahaja hrbtenjača, zoži. Za težavo je pomembna čelna odprtina hrbtenice. Če je manjša od 11 mm, to pomeni absolutno stenozo.
• Lateralno. Bočna poškodba, najbolj značilna za vratno in ledveno hrbtenico. Spinalni kanal trpi malo, vendar se medvretenčni foramen in razdalja med spinalnimi procesi znatno zmanjšata.
• Lokalno To je zmeren destruktivni proces, ki prizadene samo eno raven v določenem segmentu hrbtenice. Vendar je stopnja stiskanja lahko precej resna.
• Discogenic. To je pridobljena stenoza, ki nastane kot posledica degenerativno-distrofnih procesov v medvretenčnem prostoru. Vzrok bolezni je hernija diska, tumor ali travmatska poškodba.
• Artrogene. Povezano z vnetjem v sklepih hrbtenice. Sprva se pojavi spondiloartritis, nato pa patološke spremembe vodijo v zmanjšanje velikosti spinalnega kanala. Med primarno lezijo sklepov z istim imenom nastane stenoza na površini.
• Diskartogeni. Bistvo problema pri kombiniranih lezijah medvretenčnega prostora in sklepov. Diskoartrogenna stenoza 1 stopinje je najugodnejša možnost, saj je težava relativna.
• Interfacetalno frontalno. Problem nastane zaradi vnetne poškodbe sklepov - artropatije faset. To je vrsta spondiloartritisa, ki je pretežno avtoimunska.

Glede na vrsto stenoze lahko specialist izbere način zdravljenja. Vnetne avtoimunske bolezni so primerne za konzervativno zdravljenje z glukokortikosteroidi in imunosupresivi, kar omogoča klinično izboljšanje brez operacije. Prirojene in travmatične bolezni z absolutno spinalno stenozo zahtevajo le kirurški poseg.

Spinalna stenoza na ravni L4-L5

Posebno pogoste so lokalne stenoze. To je posledica neenakomerne obremenitve in narave vnetnih sprememb v različnih delih hrbtenice. Spodaj so prikazane najnovejše stopnje škode in upoštevane.

• L5-S1. Klasična različica lokalne stenoze na stiku ledvene hrbtenice s sakralno. Tipičen bolečinski sindrom z obsevanjem v nogi.
• C5-C6. Poraz segmenta materničnega vratu. Ker se nahajajo v spodnjem delu tega dela hrbtenice, so glavne manifestacije povezane z nevrološkimi motnjami v zgornjih okončinah.
• L4-S1. Patologija zajame dva spodnja ledvena vretenca s prehodom v sakralno območje. Klinika je podobna ravni L5-S1.
• C5-C7 in C6-C7. Prizadeta je spodnja vratna hrbtenica. Glavna manifestacija je bolečinski sindrom z obsevanjem rok.
• L3-L4, L3-L5 in L4-L5. Poraz ledvenih segmentov. Glavne manifestacije so bolečinski sindrom z obsevanjem nog.

Ne le klinični simptomi, temveč tudi prognoza bolezni se deloma določajo s stopnjo lezije. Najbolj izrazito zoženje hrbteničnega kanala najdemo v zgornjih segmentih, pod bolezni pa lažje. Določanje jasnih simptomov določene ravni omogoča zdravniku, da predpiše natančen diagnostični pregled in terapevtske ukrepe.

Spinalna stenoza ledvene hrbtenice je patološko stanje, pri katerem se zmanjša velikost kanala. Zoženje lumena vodi do stiskanja struktur, ki se nahajajo v kanalu - korenine hrbtenjače. Simptome bolezni določajo natančno, kateri koreni so podvrženi stiskanju. Bolezen počasi napreduje. Zdravljenje je lahko konzervativno in hitro. Slednje je predpisano v primeru neučinkovitosti zdravljenja z drogami. Iz tega članka lahko spoznate vzroke, simptome, diagnozo in zdravljenje spinalne stenoze ledvene hrbtenice.

Splošne informacije

Običajno je anteroposteriorna velikost (sagitalna) hrbteničnega kanala na ledvenem delu 15–25 mm, prečna - 26–30 mm. Na tej ravni se konča hrbtenjača in tako imenovani konjski rep (skupina korenin hrbtenjače v obliki snopa). Zmanjšanje velikosti sagittala na 12 mm se imenuje relativna stenoza, kar pomeni naslednje: klinične manifestacije krčenja so lahko ali pa tudi niso. Če je velikost anteroposteriorja 10 mm ali manj, je to že absolutna stenoza, ki ima vedno klinične znake.

Z vidika anatomije obstajajo tri vrste spinalne stenoze na lumbalni ravni:

• osrednji: zmanjšanje predhodne velikosti;
• stranski: zožitev v območju medvretenčnega foramena, to je izstop korena hrbteničnega živca iz hrbteničnega kanala med dvema sosednjima vretencema. Lateralna stenoza naj bi zmanjšala velikost medvretenčnega foramena na 4 mm;
• combo: skrči vse velikosti.

Vzroki stenoze

Stenoza ledvene hrbtenice je lahko prirojena ali pridobljena.

Prirojene (idiopatske) stenoze povzročajo strukturne značilnosti vretenc: povečanje debeline vretenčnega loka, skrajšanje loka, zmanjšanje telesne višine, skrajšanje stebla in podobne spremembe.

Pridobljena stenoza je veliko pogostejša. Lahko je posledica:

• degenerativne procese v hrbtenici: osteohondroza ledvene hrbtenice, deformirajoča spondiloza, artroza medvretenčnih sklepov, degenerativna spondilolisteza (premik enega vretenca v primerjavi z drugim), izboklina (izboklina) in kila medvretenčnih ploščic, kalcifikacija, oziroma merilo.
• poškodbe;
• iatrogeni vzroki (kot posledica medicinskih posegov): po laminektomiji (odstranitev dela vertebralnega loka), artrodeziji ali spinalni fuziji (fiksacija sklepov oz. vretenc, z uporabo dodatnih naprav, kot so kovinske konstrukcije) zaradi nastajanja adhezij in pooperativnih brazgotin;
• druge bolezni: Pagetova bolezen, ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis), revmatoidni artritis, ledveni tumorji, akromegalija in drugi.

Degenerativne spremembe hrbtenice so najpogostejši vzrok za spinalno stenozo ledvene hrbtenice.

Precej pogosta situacija je, ko ima bolnik prirojeno in pridobljeno zoženje hrbteničnega kanala.

Pri razvoju simptomov stenoze ledvenega kanala ledvene hrbtenice, poleg samega zoženja, lahko pride do motnje v dotoku krvi koreninam hrbteničnega živca, ki je posledica stiskanja krvnih žil in okvarjenega venskega odtoka.

Simptomi

Spinalna stenoza na ledvenem delu je precej pogosta bolezen, saj vsaka (!) Oseba s starostjo razvije procese staranja hrbtenice, ki se kažejo v degenerativnih spremembah. Pogosteje se pojavlja stenoza po 50 letih, moški so bolj nagnjeni k bolezni.

Najbolj značilni znaki stenoze ledvenega hrbteničnega kanala so:

• Nevrogenska (kaudogena) intermitentna klavdikacija je občutek bolečine, otrplosti, šibkosti v nogah, ki se pojavi le pri hoji. Bolečina je običajno dvostranske narave, nima jasne lokalizacije (to pomeni, če se epizode ponavljajo, lahko jo opazimo drugje), včasih bolniki tega ne opisujejo niti kot bolečino in kako težko je opredeliti neprijeten občutek, ki ne omogoča gibanja. Bolečine in šibkost v nogah povzročijo, da se bolnik ustavi, sede in včasih gre spat ven. Bolečina izgine v položaju rahlega upogibanja nog v kolkih in kolenskih sklepih z rahlim upogibom telesa naprej. V sedečem položaju se taki občutki ne pojavijo niti pri fizičnem naporu (npr. Vožnja s kolesom). Včasih se bolniki s spinalno stenozo ledvene hrbtenice nehote premaknejo v rahlo upognjeno držo (opica), saj vam omogoča hoje brez povečanega bolečinskega sindroma;
• bolečine v hrbtu, križnica, trtica je lahko raznolika, bolj pogosto dolgočasna in boleča, ni odvisna od položaja telesa, lahko "da" nogam;
• bolečina v nogah je običajno dvostranska, tako imenovana "radikularna". Ta izraz pomeni posebno lokalizacijo bolečine (ali njeno porazdelitev) - v obliki svetilke, to je po dolžini noge v obliki pasu. "Lampas" lahko poteka po sprednji, stranski, zadnji strani stopala. Ker stenoza običajno stisne več korenin hrbtenjače, so lahko "trakovi" široki. Stiskanje korenin povzroči tako imenovane napetostne simptome - Lassega, Wasserman, ki so posledica pasivnega dvigovanja izravnane noge v drugačni drži;
• kršitev občutljivosti v nogah: občutek dotika se izgubi, razlika med akutnim in dolgočasnim dotikom se izgubi, včasih je bolniku s svojimi očmi težko opisati položaj prstov, ki jim jih je zdravnik dal (na primer, upognjen ali izravnan). Podobne spremembe se lahko pojavijo v dimljah na področju genitalij;
• občutek bruhanja, plazenja, mrzlica, pekoča v nogah in podobne občutke;
• disfunkcija medeničnih organov: sprememba uriniranja z vrsto zakasnitve ali obratno inkontinenco, nujno uriniranje za uriniranje (to pomeni, da je potrebno takojšnje zadovoljstvo), zmanjšana moč, iztrebljanje;
• zmanjšanje ali odsotnost kolena, Ahil, plantarni refleksi;
• krče (boleče krče) v mišicah nog, zlasti po fizičnem naporu, nenamerno trzanje posameznih mišičnih snopov brez bolečin;
• šibkost (pareza) v nogah: to lahko vključuje ločene gibe (na primer, pacientu je težko stati na prste ali hoditi po petah) ali pa nositi generalizirano, popolnoma prijemajočo nogo, značaj;
• izguba telesne teže (redčenje) nog zaradi distrofičnih sprememb v mišicah, ki se pojavijo s podaljšanim stiskanjem živčnih korenin.

Med poznimi simptomi spinalne stenoze ledvene hrbtenice so disfunkcija medeničnega organa, pareza v nogah in izguba telesne mase spodnjih okončin. Običajno se ob takih spremembah bolniku pokaže kirurško zdravljenje.

Diagnostika

Diagnostika stenoze ledvenega kanala ledvenega dela hrbtenice temelji na kliničnih simptomih (zlasti nevrogenih intermitentnih klavdikacijah), podatkih iz nevrološkega pregleda (spremembe občutljivosti, refleksov, prisotnosti simptomov napetosti, pareze, izgube teže okončin) in podatkov iz dodatnih metod preiskave.

Med dodatnimi metodami pregleda so najbolj informativne radiografija ledveno-križne hrbtenice, računalniške tomografije (CT) in magnetnoresonančnega slikanja (MRI). Te metode vam omogočajo merjenje velikosti hrbteničnega kanala. Seveda sta CT in MRI natančnejša. V nekaterih primerih je za potrditev diagnoze morda potrebna elektroneuromografija, mielografija, scintigrafija.

Zdravljenje

Zdravljenje spinalne stenoze ledvenega dela hrbtenice je lahko konzervativno in operativno.

Konzervativno zdravljenje se uporablja v primerih manjše (relativne) stenoze, če ni izrazitih nevroloških motenj (pri bolečinah v hrbtu in bolečinah v nogah so primarne težave), s pravočasno medicinsko oskrbo.

Konzervativno zdravljenje je uporaba zdravil, fizioterapija, masaža, fizikalna terapija. Pozitiven rezultat lahko prinese le integrirana uporaba teh metod.

Zdravljenje z drogami je uporaba naslednjih izdelkov:

• nesteroidna protivnetna zdravila: lahko odpravijo bolečino, lajšajo vnetni proces (ki ga stisne živčna korenina), zmanjšajo oteklino v območju živčne korenine. Njihove skupine zdravil pogosteje uporabljajo Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diklofenak (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid in drugi). Poleg tega obstajajo različne oblike teh zdravil (mazila, geli, tablete, kapsule, injekcije, obliži), ki jim omogočajo uporabo tako lokalno kot oralno;
• mišični relaksanti: Tizanidin (Sirdalud), Mydocalm. Uporabljajo se za lajšanje izrazite mišične napetosti;
• vitamini skupine B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan in drugi) zaradi njihovega pozitivnega učinka na strukture perifernega živčnega sistema in tudi analgetičnega učinka;
• vaskularna sredstva, ki izboljšujejo pretok krvi (in s tem prehranjevanje živčnih korenin), da se zagotovi optimalni venski odtok in cirkulacija alkohola: Curantil (Dipyridamole), Pentoksifilin, pripravki nikotinske kisline, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant in drugi;
• dekongestanti: L-lizin escinat, ciklo-3-fort, diakarb;
• blokade zdravil (epiduralna, sakralna) z uporabo anestetikov (lidokain) in hormonov. Lahko so zelo učinkoviti za lajšanje bolečin in otekanje.

Skupaj z zdravljenjem z drogami z uporabo fizioterapije. Njihov spekter je zelo raznolik: elektroforeza z različnimi zdravili in vpliv sinusoidnih moduliranih tokov (amplipulse) in blatne terapije ter magnetne terapije. Izbor metod je treba izvesti individualno, pri čemer je treba upoštevati kontraindikacije za določen postopek.

Pri bolnikih s stenozo ledvenega hrbteničnega kanala so prikazani masažni odzivi. Kompleksi fizikalne terapije v nekaterih primerih lahko zmanjšajo resnost bolečin in izboljšajo počutje.

Kirurško zdravljenje poteka z neučinkovitostjo konzervativnega, povečanjem nevroloških simptomov, pojavom pareze, disfunkcijo medeničnega organa, v poznejših primerih s poznim zdravljenjem.

Namen kirurškega posega je sprostitev korenin hrbteničnega živca iz kompresije. Danes se tako z odprtimi ekstenzivnimi operacijami kot z endoskopskimi opravijo z minimalnimi tkivnimi rezami. Med vsemi metodami kirurškega zdravljenja se najpogosteje uporabljajo:

• dekompresijska laminektomija: operacija obsega odstranitev dela vertebralnega loka, spinoznega procesa, dela rumenega ligamenta in medvretenčnih sklepov, kar prispeva k razširitvi hrbteničnega kanala in odpravi kompresije korenin hrbtenjače. To je najzgodnejša metoda kirurškega zdravljenja, precej travmatična;
• stabilizacijske operacije: ponavadi se izvajajo poleg predhodne, da se poveča oporna funkcija hrbtenice. Uporabljajo se posebne kovinske plošče (oklepaji), s katerimi se hrbtenica po dekompresijski laminektomiji okrepi;
• mikrokirurška dekompresija in vgradnja interspinalnih dinamičnih fiksacijskih sistemov: ta vrsta kirurške intervencije krepi hrbtenico po odpravi stenoze in hkrati ohranja možnost upogibanja in podaljševanja hrbtenice, ki je bolj fiziološka kot običajna stabilizacijska operacija;
• če je stenoza hrbtnega kanala povzročena s kilo diska, potem operacijo za odstranitev kile (zlasti, microdiscectomy, endoskopske microdiscectomy, lasersko uparjanje jedra prizadetih disk) pomoč. V nekaterih primerih jih je treba kombinirati z laminektomijo.

Vrsta in obseg kirurškega posega se določata individualno, odvisno od vzrokov in kliničnih značilnosti stenoze ledvenega spinalnega kanala pri tem bolniku. V večini primerov kirurško zdravljenje zagotavlja okrevanje. Pomembno vlogo imajo pravilno vedenje pacienta v postoperativnem obdobju, varčen način (glede obremenitev za hrbet) in natančno izvajanje rehabilitacijskih ukrepov.

Spinalna stenoza ledvene hrbtenice je bolezen, ki se kaže v bolečinah v hrbtu in nogah, omejevanju gibanja zaradi bolečine in včasih oslabljeno uriniranje in šibkost v mišicah (pareza). Bolezen zahteva takojšnje zdravljenje zaradi zdravstvene oskrbe, saj v nekaterih primerih bolnik potrebuje ne le konzervativno, temveč tudi kirurško zdravljenje. Možno je, da se popolnoma znebite stenoze hrbteničnega kanala, treba je le biti pozoren na stanje svojega zdravja in ne ignorirati simptomov, ki so se pojavili.

A. B, Pechiborsch, nevrokirurg, govori o stenozi spinalnega kanala: