Operacija skolioze se opravi, ko bolezen preide v fazo 3-4. Pred nastopom te točke zdravniki uporabljajo konservativno zdravljenje: vadbeno terapijo, steznike, vlečenje hrbtenice. S pomočjo operacije zdravnik zmanjša ukrivljenost hrbtenice, jo pritrdi s kovinskimi elementi (zatiči, vijaki, plošče), namestimo premične ali stacionarne tipe konstrukcij.

Pred operacijo je potrebno pripravljalno obdobje, vključno z raztegovanjem, rentgenskimi žarki, testiranjem. Po operaciji imajo bolniki dolgo obdobje rehabilitacije in omejitve telesne dejavnosti.

Indikacije za operacijo

Kirurgija za odpravo skolioze bo pomagala, v primerih, ko bolezen napreduje, povzroča bolniku hudo bolečino ali postane paralizirana. Operacija skolioze se izvede, ko se pojavi hrbtenica ali videz. Bolniki so operirani z večjim kotom ukrivljenosti za več kot 45–50 stopinj, kar vsako leto postane 15 stopinj.

Kadar ukrivljenost doseže 60 stopinj, bolnik potrebuje nujno operacijo. V nasprotnem primeru je lahko bolnik usoden ali resna kršitev notranjih organov.

Operacija za odpravo skolioze se izvaja pri otrocih, mlajših od 6 let, vendar ne starejšim osebam z dihalnimi in krvnimi boleznimi. Najbolj ugodno obdobje za operacijo: obdobje, ko hrbtenica preneha rasti. Če ima bolnik četrto stopnjo bolezni, potem operacija ne rešuje vedno situacije. Čeprav je ta ukrep učinkovit, ni zdravilo: kosti hrbtenice so pritisnjene na srce, vendar je bolniku lažje dihati, napredovanje skolioze se ustavi.

Zdravnik, ki izvaja operacijo, opravlja več nalog:

• Odpravlja ukrivljenost;
• Zmanjšuje ali preprečuje pritisk na hrbtenjačo;
• Ustavi razvoj bolezni;
• Odpravlja vpenjanje živcev.

Vrste operacij

Najpogosteje se spinalne operacije izvajajo z uporabo najnovejših tehnologij, na primer z uporabo nevrokirurgije. Takšne tehnike zmanjšajo škodo na bližnjih tkivih. Če je ukrivljenost močno izrazita, zdravnik predlaga dobavo kovinske strukture za odpravo napake. Taki modeli (igle) so razdeljeni v dve skupini:

• Neprekinjeno. Te nožice so cenejše, so namenjene predvsem odraslim;
• Premikanje Uporablja se za bolnike, katerih hrbtenica še vedno raste. Sistemi se lahko raztezajo po višini.

Načini namestitve znakov:

• Harringtonova metoda. Na podlagi pritrditve hrbtenice s palico in posebnimi kavlji. Kljuke v konstrukciji so mobilne, kar pripomore k postavitvi osi v želeni položaj. Palica je nameščena s strani, kjer je zabeležena ukrivljenost, in druga palica ne omogoča premikanja hrbtenice. Trajanje operacije: približno tri ure. Ni popolnoma odpravila 4. stopnje bolezni.
• Metoda Kotrelya-Dyubuse. Od zgoraj navedene metode se razlikuje po tem, da bolniku med rehabilitacijo ni treba nositi posebnega steznika. Sama konstrukcija je pritrjena na vretenca, njeni elementi (kavlji in palice) pa so fleksibilni.
• Metoda Luke. Konstrukcija: valj, žica. Določen je na območju ukrivljenosti. Bolniku po njegovi uporabi ni treba nositi steznika.
• Tsilkeova metoda. Ta popravek uporabljajo zdravniki za operacijo skolioze in za odstranitev stisnjenih živcev. Bistvo metode: pritrditev vretenc v parih z vijaki in palicami. V obdobju rehabilitacije vključuje nošenje steznika.

Pripravljalna faza

Priprava na operacijo hrbtenice za indikacijo "skolioze" zahteva dolgo obdobje. To je običajno dva do tri mesece. Bolnik je pregledan, da razume splošno stanje telesa in določenih delov hrbtenice, ki jih prizadene bolezen. Zdravniki izdelujejo rentgenske žarke, bolnik opravi teste, opravi se ultrazvočna diagnoza notranjih organov.

Če se v analiziranih analizah odkrije okužba, je treba uporabiti potek zdravljenja, da se odpravi povzročitelj. Pogosto tehnike, ki jih uporabljajo kirurgi, vključujejo pripravo pacienta na operacijo s spinalno vleko. Naredite to s steznikom ali ležečo v vodoravnem položaju. Vlečenje pomaga izboljšati pretok krvi v poškodovanem delu hrbtenice, izboljša delovanje mišičnega sistema in vezi. Po takem treningu manj zapletov.

Potek delovanja

Povprečno trajanje operacije zaradi skolioze: eno uro. Bolniku je dana splošna anestezija. Za zmanjšanje poškodb tkiva z uporabo strojne tehnike in nevrokirurških tehnik. Zdravnik poravna hrbtenico in jo pritrdi s kovinskimi elementi (kavlji, žica, plošče). Če je deformacija kosti prevelika, je možna zamenjava z titanovo protezo ali materialom za bolnika.

V ruskih bolnišnicah so zaradi pomanjkanja opreme z najsodobnejšo opremo operacije bolj travmatične in tehnike za odstranjevanje izkrivljanj so bolj zastarele. Verjetnost za nastanek zapletov, poškodb ali stiskanja živcev je tu višja kot v tujih klinikah.

Z porazom prsnega koša ali spodnjega dela hrbta zdravniki vstavijo vijake v vretenca in se pritrdijo z drugimi oddelki. To področje postane nepremično, kar zmanjšuje tveganje za ponovitev, kar zmanjšuje ukrivljenost hrbtenice. V regiji materničnega vratu, kirurgi odstranijo vretenca in na svoje mesto položijo ogljikovo ali plastično protezo. Za otroke lahko zdravnik zagotovi metodo brez spajanja vretenc. Tako bo hrbtenica rasla v poškodovanem območju, vendar zahteva stalno nošenje steznika po operaciji.

Rehabilitacija

Po operaciji bolnik leži v ločenem oddelku. Če ni resnih zapletov, se iz njega odstranijo senzorji, ki beležijo delo srca in krvnih žil. Dva dni po operaciji bolniku predpisujejo kapalke in potek antibiotikov. Oseba je prepovedano, da se premaknete, ne morete niti obrniti vrat ali glavo. Urin se izloči s katetrom.

Na tretji dan po operaciji so dovoljeni premiki, zdravniki pacienta prenesejo na redni oddelek. Oseba se lahko premakne šele po 7-10 dneh. Bolniku se predpisujejo zdravila za krepitev kosti. Osmi dan zdravniki opravijo rentgenski pregled, po katerem se odloči o začetku fizikalne terapije. Če ni nobenih zapletov, se bolnik izpusti 14 dni po operaciji.

Po 21 dneh, po navodilih zdravnikov, pacient sede in vožnja avtomobila se odloži za nadaljnje 3 mesece. V tem obdobju oseba opravi kontrolno rentgensko slikanje in tomografijo.

Pogosto se bolnikom predpisuje nošenje posebnih ortopedskih korzetov: otroci brez togih fiksacij. Hoditi v takšni napravi je težko, povezuje gibanje. Pomembno je, da so bližnji ljudje blizu in pomagajo operirani osebi, da premaga neprijetnosti v vsakdanjem življenju. Obdobje rehabilitacije traja od šest mesecev do enega leta, odvisno od starosti pacienta in individualnih značilnosti organizma. Bolnik po operaciji mora biti vključen v kompleks zdravilnih vaj.

Napoved

Oseba, kateri je bila opravljena operacija, ne sme:

• Dviganje težko;
• Naredite ostre zavoje, zavoje;
• Drži se vodil;
• Dolgo časa za sedenje;
• Sodelujte v ekipnih športnih igrah z visoko motorično aktivnostjo;
• Naredite vaje, ki niso skladne s strokovnjaki.

Vsi ti ukrepi pomagajo zaščititi hrbtenico pred premikom po operaciji.

Večina bolnikov razume, da je takšna operacija zelo težka in opažajo dolg proces okrevanja. Pregledi so precej nasprotujoči si: nekdo pravi, da se kovinska konstrukcija pod kožo počuti in rezila postanejo otrpljena, in sčasoma pride do odvisnosti. Pogosto se pri bolnikih pojavijo zapleti v obliki prizadetega živca in otrplosti okončin.

Pacienti ugotavljajo, da starejši postane oseba, težji je proces okrevanja in več zapletov po operaciji. Poleg tega, ko je diagnosticiran s skoliozo 4 stopinje, huda deformacija, ki ni v celoti popravljena, ampak delno popravljena.

Ocene bolnikov v pooperativnem obdobju so prav tako negativne, ker je to obdobje preobremenjeno z velikimi nevšečnostmi v gibanju in bolečine, omrtvičenost je opažena v regiji rebra, nazaj. Bolnik se v prvem dnevu po operaciji slabo počuti s svojim telesom, mnogi pa opažajo pozitiven trend: ravna hrbtenica, povečanje višine, gladka hrbet.

Ali terapevtsko fizično usposabljanje pomaga pri skoliozi 1 stopinje?

Kako izvajati vaje pri spinalni kifozi?

Kako poteka spedinska transpedikularna fiksacija?

Operacija skolioze

Skolioza povzroča hude poškodbe hrbtenice, v 25% primerov je edina rešitev operacija. Kirurgija je možna le v skrajnih fazah bolezni. Začetne simptome zdravimo s konzervativnimi metodami - gimnastiko in s posebnim steznikom.

Operacija skolioze

Hrbtenica je zelo pomembna sestavina človeškega telesa. Njegova odgovornost vključuje ne le podpiranje celotnega telesa, temveč tudi zaščito hrbtenjače in tisoče živčnih končičev. Najmanjša motnja v tem najpomembnejšem organu povzroči verižno reakcijo bolezni. Ukrivljenost hrbtenice vodi do okvare srca, pljuč, mehurja. Zdravljenje, konzervativno ali kirurško, mora biti čim hitrejše.

Indikacije za operacijo so:

• doseže kot zakrivljenosti oznake v 45-60 stopinjah.
• močne bolečine, ki niso primerne za zdravila in druge konzervativne metode.
• izrazita kozmetična napaka, ki vpliva na sposobnost dela osebe.

Otroci, ki trpijo za to boleznijo, niso dovoljeni na kirurški tabeli šele 16 let po koncu stopnje intenzivne rasti. V primeru nevarnosti za življenje je možno delovanje v sili, ne glede na starost.

Zaradi kirurškega dela se stopnja ukrivljenosti hrbtenice pacientu čim bolj izravna, pritisk hrbtenjače se izloči, prepreči nadaljnji razvoj bolezni.

Namen operacije:

• popravite in stabilizirajte os hrbtenice.
• odpraviti obstoječe napake.
• preprečiti asimetrijo v razvoju mišic.
• odpraviti kozmetično ne estetski videz.

Stroški delovanja

Pomembno je vedeti, da je ta vrsta operacije ena najbolj zapletenih. Delo vpliva na živčne končiče telesa. Nepravilno ravnanje nizkokvalificiranega zdravnika lahko vodi do resnih zapletov, vključno z invalidnostjo. Če izberete kliniko in operativnega kirurga, morate dati prednost dokazanim strokovnjakom z ustrezno izobrazbo, izkušnjami in pozitivnimi povratnimi informacijami.

Točna številka se lahko določi le na individualnem pregledu pri zdravniku. V povprečju je znesek za operacijo sestavljen iz več meril:

• koliko je star bolnik.
• kaj je kazalec kota skoliotskega loka.
• obstajajo (če da, kaj) kršitve vretenc.
• Ali so identificirane povezane bolezni.
• kakšna je lokacija skoliotičnega loka.
• individualne značilnosti bolnika.

Povprečni strošek operacije se giblje od 27 do 500 tisoč rubljev.

Življenje po operaciji

Kirurški vpliv na človeško telo je vedno resen dogodek z možnimi posledicami. Da bi se izognili zapletom, je potrebno poiskati pomoč visoko usposobljenega strokovnjaka in skrbno slediti njegovim navodilom o pooperativnem življenju.

Prvih nekaj dni po zaključku operacije je prepovedano gibanje. Stranka jemlje antibiotike in leži pod kapljicami. Tudi preprost premik glave v tem času je strogo prepovedan. V naslednjem tednu in pol lahko bolnik opravlja preproste kretnje, strogo je prepovedano vstati.

Teden dni po tem, ko kirurg opravi operacijo, se vzame kontrolni rentgen hrbtenice. Ob odsotnosti patologij je dovoljeno začeti masažo stopal in telesno vadbo.

V bolnišnici oseba preživi dva tedna in s pozitivnim rezultatom pooperativnega obdobja gre domov. Le tri tedne kasneje mu je dovoljeno sedeti, gibanje v sedečem položaju pa je možno šele po treh mesecih.

Za pravilno celjenje spinalnih kosti je potrebno nositi ortopedski steznik. Takšne naprave so lahko precej toge in silijo večino gibov. Zelo pomembno je, da je nekdo, ki je preživel operacijo korekcije skolioze, vedno v bližini.

Obdobje okrevanja je popolnoma v enem letu. Pri mladostnikih se to obdobje lahko skrajša na šest mesecev. Ves ta čas morate upoštevati naslednja pravila:

• ne dvigajte težkih stvari.
• Ne nagnite se ali ostro zavrtite.
• uporaba prečke je prepovedana.
• aktivni športi niso zaželeni.
• Izogibajte se dolgemu sedenju, ogrejte se in delajte vaje vsakih pol ure.
• O vseh fizičnih naporih, ki jih izvaja bolnik, se je treba dogovoriti z zdravnikom.

Ocene

Preživela je operacijo pred letom in pol, ona je noro vesela! Zelo me je strah, ampak vse je šlo dobro. Sedaj je hrbet gladka, lepa drža. V vsakdanjem življenju ne čutim nobenih posebnih omejitev, čeprav sem moral opustiti ples.

Elena, 25 let, Moskva

Po operaciji, ki je minila več let, ji je uspelo nositi in roditi otroka, čeprav je morala opraviti carski rez. V življenju opravljam enaka dejanja kot vsi, toda z naravnim hrbtom, ker njegova prožnost je omejena.

Tatiana, 34 let, Armavir

Imel sem negativne izkušnje, povezane z bolnišnico, kjer so bili v isti sobi ljudje »pred« in »po« operaciji. Ni lepo videti, da se predstavljate v nekaj dneh.

Popravek skolioze: metode, postoperativno obdobje

Hipokrat, ki je poskušal zdraviti ukrivljenost hrbtenice z lesenimi pnevmatikami, je vedel za skoliozo. Francoz Ambroise Pare je postal prvi, ki je za to predlagal uporabo kovinske konstrukcije.

Kirurška ortopedija s konca 20. in začetka 21. stoletja je od takrat zelo napredovala. Zdaj je težko presenetiti odprte operacijske hrbtenice, ki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju skolioze.

Anatomske značilnosti

Hrbtenica je edinstvena v svoji anatomiji. V človeškem telesu ni nobenega drugega organa z bolj zapleteno strukturo. Kostne tvorbe - vretenca - so med seboj povezane s številnimi sklepi in prepletanjem vezi. Rezultat je močna, prilagodljiva in mobilna podpora za celotno okostje.

Poleg podporne funkcije hrbtenica zagotavlja normalno delovanje vseh notranjih organov. Varuje hrbtenjačo - sestavni del centralnega živčnega sistema. Prav tako je odgovoren za mnoge pomembne procese v človeškem življenju.

Tako anatomske spremembe v hrbtenici neizogibno vodijo do funkcionalnih sprememb na notranjih organih in vplivajo na celotno telo.

Klinične značilnosti

Pomembno je, da natančno narišete mejo med kršitvami drže in skoliozo. Ključna značilnost je zvijanje vretenc - torzija.

Nepravilna drža je, če se hrbtenica preusmeri na obe strani navpične osi telesa. Če skupaj s takšno ukrivljenostjo pride do zavijanja vretenc vzdolž iste navpične osi, se diagnosticira skolioza.

Med številnimi vzroki skoliotične ukrivljenosti hrbtenice so štiri glavne:

1. Displastične spremembe. To pomeni različne prirojene anomalije kosti in vezi: šibkost ali, nasprotno, togost posameznih vezi v hrbtenici, asimetrija območij rasti vretenčnih teles in drugih (Collinsov sindrom).
2. Izmenjujte hormonske motnje. Na primer, pri ljudeh z okvarjenim presnovo kalcija, ki ga uravnava hormon trebušne slinavke kalcitonin.
3. Statično-dinamične motnje. To vključuje telesno aktivnost in drže, ki običajno vodijo v nepravilno držo. Ljudje z izzivalnim dejavnikom iz prvih dveh kategorij imajo praviloma več skolioze.
4. Brez razloga. Delež primerov, ko je ukrivljenost hrbtenice idiopatska (ni bilo mogoče najti nobenega razloga), znaša celo 80%.

Pri pomembnih anomalijah okostja, na primer - izrazitem skrajšanju ene spodnje okončine, se lahko razvije tudi skolioza. Tukaj jo je treba obravnavati kot nepravilen kompenzacijski mehanizem.

Starostne značilnosti

Pri absolutni večini bolnikov se bolezen začne razvijati od otroštva. Oslabljeni vertebralni ligamenti, nepravilno locirani centri rasti vretenčnih teles lahko sami povzročijo skoliotične spremembe.

Z začetkom šolanja se doda rutinska (dnevna) obremenitev hrbta otroka - torba, aktovka, statična drža pri pisanju. To se zgodi, da je to tisto, kar povzroča ukrivljenost hrbtenice pri otrocih iz rizičnih skupin: tisti, ki imajo hormonske motnje ali prirojene anomalije aparata za kosti (spinalna amiotrofija).

Pri povprečni osebi rast skeleta preneha z leti na 20-22. Zato za odrasle resnično napredovanje skolioze ni tipično.

Skoliotične spremembe pri odraslem pacientu se povečujejo zaradi starosti "pogrezanja" že oblikovane ukrivljenosti.

Od tod ljudje z dolgotrajnimi boleznimi kažejo znake "stare" skolioze:

• Klinasta oblika hrbteničnih teles.
• Ukrivljenost vretenčnih lokov in procesov.
• Premik središča hrbteničnega diska (pulpno jedro) na konveksni strani.
• Velike vrednosti kota vrtenja - torzija.

To so zelo pomembne značilnosti, ki jih je treba upoštevati, da bi bila operacija korekcije skolioze učinkovita. Zato so kirurške tehnike razdeljene v dve široki kategoriji: na rastoči hrbtenici in na oblikovanem hrbtenici.

Preprosto povedano, nekatere metode so primerne za otroke in mladostnike, druge pa za odrasle.

Načela kirurškega zdravljenja

Lahko se spopadeš s skoliozo. Bolje je, da se začnejo boriti z njim v zgodnjih fazah, ki so razvrščene glede na kot odstopanja hrbtenice od navpične osi:

1. I stopnja - kot nazaj je do 5 stopinj.
2. II - od 5 do 45.
3. III - do 60 stopinj.
4. IV - več kot 60.

Večje kot je odstopanje, močnejši so notranji organi in pogodba. Poleg tega je motena njihova normalna cirkulacija krvi in ​​živčna regulacija.

Da bi bila operacija uspešna in doseženi učinek utrjen in ohranjen, je pomembno upoštevati individualne značilnosti človeškega telesa in glavni vzrok, ki je pripeljal do pojava skolioze.

Na primer, s pomanjkanjem kalcitonina, je treba normalizirati njegovo koncentracijo v krvi, in če je razlog v skeletnih anomalijah, jih poskusite odpraviti.

Predlagane so bile različne operacije za skoliozo. Vsi so združeni v šest osnovnih tehnik:

1. Omejevanje asimetrične rasti vretenc s progresivno skoliozo.
2. Obnova normalne mobilnosti - operativna spinalna mobilizacija.
3. Odprava nenormalne mobilnosti vretenc.
4. Popravek pomembnih ukrivljenosti hrbtenice.
5. Operacija skolioze, ki se pojavi pri zapletih iz notranjih organov.
6. Odstranitev (resekcija) posameznih delov skeleta med razvojem kostno-vertebralne grbe.

Na anatomskem principu lahko operacije izvajamo na sprednji ali zadnji hrbtenici. Vsak od teh dveh pristopov ima svoje indikacije, značilnosti dostopa do mesta korekcije in metode ravnanja hrbtenice.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Za vsakega pacienta se individualno izbere posebna metoda. Upošteva se veliko različnih odtenkov, vendar je glavno merilo bolnikova starost.

Večina kirurških tehnik je učinkovita, ko se spinalna rast ustavi. Zato morajo bolniki pogosto čakati na želeno starost.

Kirurški poseg pomaga rešiti veliko težav. Glavni so:

1. Vodenje korektivne kirurgije v otroštvu lahko zmanjša ali popolnoma odpravi ukrivljenost hrbtenice, deformacijo prsnega koša.
2. Za bolnike vseh let, cilj postane drugačen - za zmanjšanje negativnega vpliva skolioze na delovanje notranjih organov - srca in pljuč, za izboljšanje sposobnosti za delo in kakovosti življenja.
3. Odprava estetske napake, ki je nedvomno ukrivljena hrbtenica.

Korektivna operacija skolioze je brezpogojno prikazana, ko kot odstopanja hrbtenice od navpične osi doseže 50 ali več stopinj.

Četrta stopnja ukrivljenosti vedno govori o neuspehu konzervativnih in fizioterapevtskih tehnik. Zato je čas za operacijo.

Operativna tehnologija

Pred odločitvijo o operaciji mora bolnik opraviti več različnih preiskav. Za vsak primer so bile izbrane njihove diagnostične metode. Cilj je skrbno preučiti bolezen pri posamezniku in izbrati najučinkovitejšo metodo kirurškega zdravljenja.

Pri klasični operativni ortopediji s skoliozo se operacija hrbtenice izvaja z več različnimi tehnikami. Pristopi drug drugemu se zelo močno razlikujejo in so odvisni od tega, katera osnovna metoda (glej zgoraj) je bila izbrana za določenega pacienta.

Zdravljenje mobilnih oblik skolioze

Klasična operacija se imenuje: posteriorna spinalna fuzija. Ta tehnika je široko porazdeljena med ortopedskimi kirurgi in je dobro raziskana. Cilj je ustvariti trdno fiksno strukturo iz več vretenc in ustaviti ukrivljenost v tem delu hrbtenice.

Indikacije za izvajanje - skolioza z veliko mobilnostjo (gibljivostjo) vretenc in ohranjanjem njihove anatomske strukture.

V nekaterih primerih se lahko predpiše tudi za toge oblike skolioze, ko vretenca ni mobilna. Praviloma govorimo o mladih, ki imajo:

1. Rast hrbtenice je končana.
2. Obstaja razlog za domnevo napredovanja skolioze zaradi starostnih sprememb, osteohondroze.

Tukaj posteriorna spinalna fuzija omogoča tvorbo fiksnega kostnega bloka v projekciji težišča telesa. Preprečuje tudi nadaljnjo ukrivljenost spinalnega loka pod vplivom medvretenčne osteohondroze in pogrezanja diskov.

Predoperativna priprava

Pred imenovanjem te operacije se priporoča priprava hrbtenice. Cilj je maksimirati hrbtenico in jo nato s pomočjo ortopeda popraviti v tem položaju.

Najbolj učinkovite metode:

• Vleka
• Gipsasti stezniki.
• Spletna miza iz Splita.
• Ortopedski stezniki za raztezanje.
• Vaja je namenjena krepitvi lastnega mišičnega sistema.

Izbira določene tehnike, trajanje postopkov in podrobnosti pripravka so odvisne od značilnosti organizma in značilnosti skolioze pri enem samem bolniku.

V predoperativnem obdobju je možno zmanjšati kot zakrivljenosti hrbtenice za približno 10-20 stopinj.

Tehnika intervencije

V šibki točki v hrbtenici se tvori trden blok, ki se ne more več upogniti. Napredovanje skolioze se ustavi.

Operacija je sestavljena iz namestitve navpičnega presadka pacientove kosti na hrbtenici. Nameščena je na konkavni (notranji) strani loka ukrivljenosti.

Podroben opis operacije posteriorne spinalne fuzije za nestrokovnjake ne bo zanimiv, naštejemo glavne korake:

1. Bolnik na mizi je obrnjen navzdol. Vzdolž vzdolžne osi hrbta je narejen rez, katerega dolžina ustreza ukrivljenemu fragmentu.
2. Posebna orodja sečijo spinozne procese. Iz njih in iz vretenčnih lokov na konkavni strani loka ukrivljenosti se zaceli površinsko kortikalna plast kosti. Subtilnost te faze je odstraniti kortikalno plast kosti skupaj z mišicami. Če so mišice nenamerno ločene od površine kosti, je opazno krvavitev.
3. Intervertebralni sklepi so uničeni. Na njihovo mesto postavimo presadke ali poškropimo kostne sekance.
4. V coni prehoda ukrivljenosti v normalno hrbtenico je kortikalna plast kosti omejena z 1-2 vretencami.
5. Kostni presadek se postavi v nastalo posteljo. Pomembno je, da prekriva eno normalno vreteno nad in pod skoliotično ukrivljenost.

Material za presaditev je običajno del pacientove lastne golenice. Včasih je omejena na zaspanost v oblikovanem žlebu kostnega čipa.

Tibialno presaditev jemljemo med operacijo na hrbtenjači. Tehnika je taka, da ne vpliva na delovanje spodnjega dela okončine.

Po postavitvi cepiča je pokrit na vrhu mišic, ki so odlepljene v drugi fazi.

Ker je gosta kortikalna kost podplavljena, so vse kostne tvorbe in presadki v stiku med seboj s spužvasto kostjo in trdno staljene.

Zelo pomembno je, da se presadka nahaja na projekciji težišča zakrivljene hrbtenice. To je edini način, da zagotovite, da se oblikovani blok ne začne premikati glede na zgornji ali spodnji del hrbtenice.

Po operaciji

Operiran bolnik potrebuje dodatno raztezanje v času nastanka bloka. Vendar pa ni potrebno uporabljati korzetov izpušnih plinov takoj po operaciji.

Priporočljivo je počakati 10-12 dni, da se pooperativna rana zaceli brez zapletov. In šele nato nanesite gipsani steznik s podporo za glavo.

V korzet bo moral biti do 4 mesece pod strogim počitkom. Zato je treba skrbeti za takega pacienta vnaprej pripraviti. Od 16 tednov po operaciji se osebi dovoli hoditi.

Na 7-8 mesecih se odstrani in nadomesti z običajnim ortopedom. Če je bila operacija izvedena na zgornji prsni ali cervicorakalni hrbtenici, se uporabi nosilec glave. Navadna oseba jo mora nositi približno eno leto.

Za oslabljene bolnike in otroke se obdobje nošenja ortopedskega korzeta podaljša v skladu z zdravniškimi priporočili.

Preden odstranite steznik, morate pregledati bolnika. Ocenjeno:

• Zdravljenje pooperativne brazgotine.
• Razvoj mišic hrbta na območju operacije.
• Ni znakov nadaljnje ukrivljenosti hrbtenice po operaciji.
• Kakovost nabiranja vretenc in presadka v eno samo enoto.

Veliko koristnih informacij zagotavlja rentgensko, računalniško ali magnetno resonančno slikanje. Brez podatkov iz teh študij ne morete odstraniti steznika.

Torakoplastična posteriorna spinalna fuzija

Ta vrsta operacije se izvede, če ukrivljenost hrbtenice povzroči deformacijo reber in prsnega koša.

Vretenca se obdelujejo po zgoraj opisanem algoritmu. Razlika je v tem, da se vzdolž konkavne strani ukrivljenosti loka sekajo vratovi večih reber, presadka pa se oblikuje tako, da poravna konkavni lok hrbtenice.

Rebra niso dodatno obdelana, njihovi odrezani konci naj bodo v stiku s presajenim presadkom. Posledično je poravnana votlina na prsih, ki jo tvori konkavna stran skoliotične ukrivljenosti.

Po operaciji sta skrb in opazovanje bolnika enaka kot pri klasični posteriorni spinalni fuziji.

Sodobna medicina ne uporablja več celotne kosti za presaditev, koščice pa so se bolje priporočile.

Zdravljenje sedentarnih oblik skolioze

Ko se razvije trdna (stabilna, nepremična) skolioza, delovanje samo posteriorne spinalne fuzije postane neučinkovito. V takih primerih je treba najprej uskladiti ugotovljeno ukrivljenost in šele nato oblikovati fiksni blok več vretenc.

Sprva so se kovinske konstrukcije uporabljale za poravnavo hrbtenice, ki deluje po načelu jack-distraktorjev. Problem je v tem, da jih je treba čez nekaj časa odstraniti. In to je tudi precej travmatična operacija.

Kot alternativa začasnim kovinskim distraktorjem je bil predlagan velikonastni mylar trak, ki ga ni treba odstraniti.

Iliogondylolavsanodez

Indikacija za takšno intervencijo je torakolumbarna skolioza v obliki črke C. Cilj je popraviti in stabilizirati hrbtenico v ledvenem delu.

1. Razrez v osi hrbta od XII prsnega do križnega vretenca.
2. Na konkavni strani - mišična ločitev s kortikalnim slojem kosti iz lokov in spinoznih procesov vretenc, razen ledvenega I. t
3. Polnjenje oblikovane plasti z avtograftom (kot pri spinalni fuziji).
4. Okoli ledvenega vretenca je pritrjen lavsanski trak z velikimi očesi.
5. V krilu zgornjega dela zgornjega dela medenice poteka luknja z konkavne strani, skozi katero poteka drugi konec traku.
6. Povleče do prvega, ki je vezan okoli ledvenega vretenca in tam sta oba konca traku trdno prišita.

Trak zagotavlja potisk, namenjen izravnavanju konveksnosti skoliotičnega loka, zato ga ni treba odstraniti. Po operaciji bolnika postavimo v korektivno mavčno posteljico 3 mesece.

Nato posteljo zamenjamo z gipsanim steznikom, v katerem že lahko hodimo. Nosite jo tudi 3 mesece. Če po tem obdobju ni potrebe po novih operacijah, se ometni steznik nadomesti z odstranljivim ortopedskim. Nosijo se vsaj eno leto.

Zdravljenje hude skolioze

Sčasoma skoliotična ukrivljenost povzroči spremembo oblike in anatomije vretenc. Njihova telesa so deformirana, tanka. Procesi so tudi ukrivljeni. Poleg tega sama skolioza ni zelo izrazita: II ali III stopnja.

Pogosto se takšne operacije določijo po korektivnih posegih, ko je bila ukrivljenost hrbtenice bolj ali manj popravljena in je ohranjena deformacija vretenc.

Odstranjevanje medvretenčnih ploščic - diskotomija

V spodnji vrstici je gibljivost vretenc v pravi smeri.

Prvič, prečni postopki so izpostavljeni in ugriznjeni. Med kirurškim posegom na prsnem predelu se odstranijo fragmenti reber, ki se nahajajo ob njih, s čimer se ohrani periost.

Tako so izpostavljeni medvretenčni diski. Vlakneni obroči več plošč se izrezujejo iz konkavne strani. Allograft se postavi vzdolž istega dela loka (kostni drobci iz oddaljenih predelov reber).

Po operaciji morate spoštovati mir vsaj 12 mesecev. V ta namen se uporabljajo konstrukcije iz mavca.

Uničenje teles vretenc

Ena od možnosti za operacijo hitre progresivne skolioze v otroštvu. Tehnika se imenuje epiziodesis. Načelo je uničiti cone rasti vretenčnih teles na konveksni strani.

Pogosto je predpisana za grlo prsnega koša. Kot pri diskotomiji so stranske površine vretenc izpostavljene, vendar s konveksne strani.

Odstranitev dela diska se izvede pod vizualno kontrolo: le podaljšan del diska se odstrani. Jedro celuloze se vedno odstrani. Okvare, ki nastanejo med vretencami, se zaprejo s kostnimi čipi iz reseciranih rebrov.

Po operaciji se prikaže omet, dokler se šivi ne odstranijo. Potem - 2 mesečni omet iz korzeta z držalom za glavo. Po tem se opravi rentgenski pregled operiranega območja. Če je vse v redu, se korzet za vodoravno lego odstrani in obleče korzet za hojo.

Oblikovanje močnega bloka traja 3-4 mesece.

Resekcija vretenc v obliki črke V

Ta tehnika pogosto služi kot pomožni mehanizem. Uporablja se pri hudih oblikah skolioze. Indikacija je togo (odporno) skoliotično deformacijo hrbtenice.

Operacija je odstraniti na konveksni strani podaljšanega dela hrbtenice (pogosto več vretenc). Da bi ohranili razmerja vretenc, so hkrati odstranjeni tudi fragmenti na zoženi strani in v njenem zadnjem delu.

Ključne faze so enake kot pri diskotomiji ali epizoidezu. Podobna sta tudi obnova in oskrba bolnikov.

Najnovejši pristopi

Vse zgoraj navedene operacije, tako kot tiste, ki niso vključene v pregled, vendar uporabljajo podobne pristope, imajo več slabosti. Najresnejši so potreba po velikih odstranitvah in dolgo obdobje okrevanja. Dejansko življenje po operaciji za odpravo skolioze po klasični metodi izgubi veliko kakovosti približno eno leto.

Sodobna kirurška načela zdravljenja skolioze se močno razlikujejo od tistih s konca 20. stoletja:

1. Zavrnitev presaditve.
2. Ni potrebe za travmatske zareze in odcepitev kortikalne plasti.
3. Izterjava traja več mesecev, včasih tudi tedne.
4. Lahko se izvaja na rastoči hrbtenici otroka brez resekcij in delecij.

Osnova takšnih operacij je razvoj metode distraktorja.

Spinalne strukture

Zdaj številne ortopedske klinike ponujajo vgradnjo kovinskih konstrukcij z nizkim vplivom na hrbtenico. Bistvo vseh je enako, razlikujejo se le po podrobnostih.

1. Bolnik je podvržen temeljitemu pregledu, da lahko v celoti oblikuje volumetrični model hrbtenice.
2. Vijaki se izvrtajo v roke vretenc na vnaprej določenih mestih, na obeh straneh spinoznih procesov. Ti deli lokov se imenujejo noge, v latinščini - pedunkulus. Zato se uporablja ime - pedikularni vijaki.
3. V rokah so pritrjeni in na vsakem od njih se privije osnova za kovinsko konstrukcijo.
4. V podnožje je položena močna vodilna palica ali plošča, ki je vnaprej pritrjena na fiziološko obliko želenega dela hrbtenice. Med postopkom pa lahko naredite manjše spremembe.
5. Posebne matice vpnejo vodilni element v podnožje in postane nekakšen okvir, ki ima obliko normalne hrbtenice. Vretena se potegnejo za vijaki, ki so priviti v roke in tako poravnani.

Ker so transpedikularni vijaki nameščeni na obeh straneh hrbtenice, vodila pa so združena in lahko dobijo kakršnokoli obliko, se hrbtenica simetrično uravnava.

Tehnika je tako natančna in tanka, da je mogoče prilagoditi vlečenje posameznega vretenca ali celo ene strani in do želenega kota. Zahvaljujoč temu se torzija odpravi in ​​izravna.

Zelo pomemben plus nekaterih spinalnih struktur je, da se vodilni element lahko premika po vzdolžni osi, ko pacient raste.

Celotna struktura hrbtenice je pod kožo hrbta in praktično ne moti normalnega življenja. Na koncu rasti hrbtenice ga lahko odstranimo.

Na žalost je ena od slabosti teh tehnik strošek. V mnogih primerih so takšne operacije veliko dražje od tradicionalnih.

Tukaj in stroške materiala za oblikovanje hrbtenice in temeljito diagnozo ter posebne kvalifikacije ortopedskega kirurga.

Toda klasične operacije, ki se lahko izvajajo v specializiranih centrih, omogočajo tudi popravljanje skoliotičnih ukrivljenosti. In to pomeni, da ohranimo zdravje, saj je hrbtenica zanesljiva osnova za celoten organizem.

Operacija skolioze

Skolioza je deformacija hrbtenice, za katero je značilno odstopanje posameznih segmentov glede na osrednjo os, ne v sagitalni, temveč v čelni (stranski) ravnini. Bolezen v odsotnosti pravočasne korekcije je označena s progresivnim potekom in je slabo sprejemljiva za konzervativno zdravljenje, zato je edina dovolj učinkovita metoda za odpravljanje skolioze 3-4. Stopnje operacija.

Kirurgija na hrbtenici je vedno označena s povečanim tveganjem, po namestitvi kovinskih konstrukcij, ki pritrjujejo vretena v anatomsko pravilnem položaju, je prizadeti segment popolnoma imobiliziran, tako da se takšne operacije izvajajo le v skrajnih primerih. Obdobje okrevanja po zdravljenju traja približno 1 leto in zahteva pripravo individualnega rehabilitacijskega programa in dosledno upoštevanje postoperativnih priporočil glede načina, stopnje mobilnosti, uporabe posebnih naprav in struktur ter delovnih aktivnosti.

Opis patologije in njenih vzrokov

Skolioza je ena najpogostejših bolezni hrbtenice in je v različnem obsegu diagnosticirana pri približno 42,6% bolnikov, ki so sprva iskali kirurško ali ortopedsko nego. Večina primerov skolioze se odkrije v otroštvu in adolescenci. Večina bolnikov v pediatrični skupini so otroci, stari 3–10 let (približno tretjina jih je prvič odkrila skoliozo pri 1,5–3 letih med prehodom načrtovane provizije ob vstopu v vrtce).

Skolioza dojenčka

Dojenčna skolioza, ki je bila odkrita pri otrocih do starosti enega leta, je lahko posledica rahitisa, motnje presnovnih procesov, ki vodi do nezadostne mineralizacije kosti in motenj tvorbe kosti. Ta oblika skoliotične bolezni se zelo dobro odziva na korekcijo, vendar za ustavitev patološke deformacije hrbtenice je potrebna aktivna vključenost staršev (dnevna gimnastika, masaža hrbta in uda, pravilno hranjenje in hranjenje ter ustrezen vnos holekalciferola).

Školska skolioza

Pri šolskih otrocih so glavni vzroki lateralne ukrivljenosti hrbtenice neenakomerna in asimetrična porazdelitev obremenitve na paravertebralne mišice (nošenje torbe ali težke vrečke na eni rami, napačna drža v razredu, branje v vodoravnem položaju itd.) In dolgo zadrževanje v statičnem položaju. Za preprečevanje bolezni hrbtenice je priporočljivo, da starši šolskega otroka zagotovijo ustrezno raven telesne aktivnosti, dolge sprehode z mobilnimi igrami in obvezne prekinitve med domačo nalogo. Izbira šolske torbe je zelo pomembna: mora imeti togo anatomsko hrbet in ustrezati višini otroka.

Prav tako je treba upoštevati rast študenta pri izbiri pohištva za domače aktivnosti (miza in stol). Če pohištvo set ne ustreza parametrom otroka (višina, graditi), bo sedel za mizo, pogrbljen, kar bo negativno vplivalo na oblikovanje hrbtenice, ki raste do 17-25 let.

Idiopatska skolioza

Idiopatika se imenuje skolioza, ki se razvije brez vpliva na kakršenkoli očiten razlog. Vzroki za takšno ukrivljenost so najpogosteje: t

• redno preobremenitev paravtebralnih (blizu hrbtenice) mišic, povezanih z značilnostmi dela ali poklicnih športnih dejavnosti;
• asimetrija obremenitve na paravertebralne mišice zaradi slouching, podaljšano bivanje v istem položaju (za pisarniške delavce, nepravilno sajenje);
• nizka odpornost na učinke izzivalnih dejavnikov (še posebej pomembno v otroštvu in adolescenci, ko proces spinalne osifikacije še ni zaključen).

Idiopatska ukrivljenost hrbtenice v čelni ravnini je približno 60-75% vseh diagnosticiranih primerov skoliotične bolezni.

Bodite pozorni! Patološke oblike skolioze (cicatricial, post-traumatic) so precej primerne za popravek v odsotnosti drugih resnih zapletov. Ločeno, ortopedski kirurgi razlikujejo refleksno skoliozo bolečine, ki se razvija kot sekundarna patologija v primerjavi z drugimi boleznimi z lokalnim bolečinskim sindromom.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje skolioze se izvaja le v primerih, ko ima patologija 3-4 resnost. 3. in 4. stopnja skoliotične bolezni sama po sebi ni indikacija za uporabo kirurških metod, saj imajo kljub dovolj praktičnim izkušnjam kirurgov in nevrokirurgov veliko in zmerno visoko tveganje zapletov in zahtevajo dolgo obdobje okrevanja.

Kaj je 3-4 stopnja skolioze?

Stopnja sprememb skoliotičnih hrbtenice v klasifikaciji, ki jo je predlagal kirurg V. D. Chaklin, je določena z odstopajočim kotom.

Klasifikacija sprednje (skoliotične) ukrivljenosti hrbtenice

Kdo ima predpisano operacijo?

Operativni popravek skolioze se lahko pokaže pri dolgotrajni odsotnosti učinka brezkrvnih (konzervativnih) metod, pod pogojem, da se uporabljajo vse razpoložljive metode, ki niso kontraindicirane za določenega bolnika. Drugi znaki kirurške korekcije skolioze so:

• izrazit bolečinski sindrom ali huda hrbtenična deformacija, pri kateri kot odklona v Chaklinu presega 45-50 °;
• huda omejitev mobilnosti, ki sega na druge dele hrbtenice ali ne omogoča opravljanja domačih in poklicnih dolžnosti (v posebej hudih primerih lahko bolnik izgubi tudi sposobnost samopomoči);
• hude deformacije prsnega koša, ki povzročajo respiratorno in srčno popuščanje ter poškodbe krvnih žil;
• emfizematozno srce (kifoskoliotična bolezen srca na ozadju kombinirane ukrivljenosti hrbtenice v sagitalni in čelni ravnini);
• skoliotična bolezen, ki jo povzročajo prirojene anomalije v razvoju mišično-skeletnega sistema (prisotnost stranskih pol-vretenc, lumbarizacija vretenca s1, adhezije obalnih lokov itd.).

Kirurško zdravljenje skoliotične bolezni se lahko priporoči bolnikom z velikim tveganjem za poškodbe hrbtenjače ali krvnih žil v osrednjem hrbteničnem kanalu.

Pomembno je! Operacija hrbtenice, če njihove potrebe niso posledica poškodb, je priporočljivo opraviti ne prej kot 13-15 let. Če namestite kovinske konstrukcije pred tem časom, je mogoče povečati patološko deformacijo hrbtenice v obdobju aktivne rasti otroka. Izjema so izjemno hudi primeri, ko je kot odklona loka večji od 50 °: v tem primeru se operacija izvede brez čakanja na določeno starost.

Ali potrebujem posebno usposabljanje?

Operacije hrbtenice so visokotehnološka oskrba in imajo precejšnje tveganje zapletov, tudi če so uspešne, zato začnejo bolnike vnaprej pripraviti na to vrsto intervencije.

3 mesece

Priporočljivo je, da začnete pripravo za kirurško zdravljenje skolioze v 2-3 mesecih. Psihološka priprava je zelo pomembna: oseba mora jasno razumeti, zakaj je operacija potrebna, katere naloge rešuje, kakšne posledice bo pomagala izogniti in kako se bo nadaljevalo pooperativno obdobje. Če je potrebno, je mogoče prikazati delo s psihologom: individualna posvetovanja bodo pomagala pri reševanju strahov, povezanih z operacijo, in možnih zapletov, pa tudi za izboljšanje splošnega psiho-čustvenega stanja in zmanjšanje pojavnosti tesnobe. Če je strah premočen, boste morda morali uporabiti antidepresive ali pomirjevala (valerian, Persen, Novo-Passit, Afobazol itd.).

Za izboljšanje imunskega statusa in splošne odpornosti telesa (pomembne sestavine uspešnega okrevanja in hitre rehabilitacije), nekaj mesecev pred operacijo, je potrebno opraviti splošne aktivnosti krepitve: utrjevanje, terapevtsko in zdravstveno gimnastiko, ki jo dovoljuje zdravnik, sprehode. Pomembno je tudi čim bolj diverzificirati prehrano, tako da telo prejme potrebne minerale in vitamine v zadostnih količinah.

Če ima oseba prekomerno telesno težo, se obrnite na strokovnjaka za prehrano in endokrinologa, saj prekomerna telesna teža vpliva na stanje hrbtenice in lahko poslabša kakovost rehabilitacijskih ukrepov.

Bodite pozorni! V nekaterih primerih lahko zdravnik priporoči nošenje posebnega Chenotovega veziva. Ta ukrep ni vedno upravičen, zato ni potrebno uporabljati korektivnih ortoz, če je operacija že načrtovana, brez dogovora z zdravnikom.

Kakšen pregled morate opraviti?

Pred operacijo mora bolnik opraviti načrtovani pregled, ki vključuje naslednje študije: t

• magnetna resonanca ali multispiralna računalniška tomografija;
• USDG spinalnih žil (če je potrebno);
• merjenje funkcionalnih parametrov pljuč, in sicer volumen in stopnja dihanja (spirografija);
• EKG;
• splošna analiza krvi in ​​urina;
• biokemični test krvi.

Neposredno pred operacijo (7-10 dni) se opravi ponovna laboratorijska diagnostika krvi in ​​urina.

Na predvečer operacije

Dan pred operacijo se bolniku ponovno izmeri krvni tlak, telesna temperatura, izvede elektrokardiogram. V večernih urah pred operacijo, kot tudi na dan operacije, se premedikacija izvede z visoko aktivnimi trankvilizatorji (fenazepam). Ta zdravila imajo visoko antiagresijsko aktivnost, izrazit hipnotični in sedativni učinek. Njihova uporaba zmanjša tveganje za nenadne napade panike, zmanjša strah in anksioznost pred operacijo ter popravi nevrozo podobna stanja, če so prisotna.

Prehrana dan pred operacijo mora biti čim lažja. To je lahko šibka juha, zelenjavne juhe, različni jeder, mlečne kaše, pudingi. Večerja naj poteka najkasneje v 19 urah (vse predvidene operacije so predvidene v jutranjih urah). Po tem času lahko pijete samo vodo, nesladkan čaj, sadni sok ali sadni sok.

Na dan operacije

Zjutraj se bolniku omogoči čiščenje klistirja, da se zagotovi izločanje vsebine iz črevesja. Na dan operacije ne morejo ničesar jesti in piti. To je potrebno za preprečevanje aspiracije dihalnega trakta z želodčno vsebino v primeru zapletov. Pred odhodom v operacijsko sobo je potrebno odstraniti tudi ves nakit iz telesa, vključno s piercingi na težko dostopnih in skritih mestih (v jeziku, spolovilih itd.).

Kdaj oditi v bolnišnico?

V odsotnosti zapletov in zadovoljivega splošnega stanja bolnika se načrtovana hospitalizacija opravi 2-3 dni pred operacijo. Če bolnik potrebuje dodatni pregled ali ima bolezni, ki lahko vplivajo na potek operacije ali rehabilitacijsko obdobje, lahko zdravnik izda napotnico v bolnišnico 10-14 dni pred pričakovanim datumom.

Vrste operacij, njihove prednosti in slabosti

Vse v nevrokirurški praksi sta dve glavni vrsti kirurškega zdravljenja hrbtenice: z anteriornim in posteriornim kirurškim dostopom. Operacije z uporabo zadnjega dostopa se uporabljajo manj pogosto, ker imajo pomembno pomanjkljivost - popolno omejitev mobilnosti upravljanega segmenta. Rez s to metodo posega se izvaja strogo vzdolž sredinske črte medenične kosti, korekcija skolioze pa se doseže s pritrjevanjem kovinskih struktur na hrbtenico.

Operacije s sprednjim dostopom so bolj travmatične, saj se pri takem posegu od bolnika odstrani en rob in se naredi rob (stran). Odstranjeno rebro se med operacijo zdrobi in uporabi kot lasten material za pritrditev kovinskih konstrukcij. Posebni vijaki za to metodo zdravljenja skolioze so vstavljeni namesto oddaljenih medvretenčnih diskov v prizadeti segment in so pritrjeni skupaj z eno ali dvema palicama.

Katera metoda je boljša?

Prednost zadnjega dostopa danes je mogoče šteti za odsotnost potrebe po dolgem nošenju posebnih ortopedskih steznikov, vendar so takšne operacije manj estetske in po funkcionalnosti bistveno slabše od tehnik s sprednjim dostopom. Za lažje razumevanje spodnja tabela prikazuje primerjalne značilnosti obeh metod kirurškega zdravljenja skolioze.

Sprednji in zadnji dostop: prednosti in slabosti

Popravila skolioze

V pripombah na prejšnjo objavo je bila napisana zahteva za pisanje o tem, kako se skolioza zdaj zdravi s pomočjo kirurških tehnik. Nisem jih odložil.

Najprej pa nekaj opozoril.

Prvi. Objava vsebuje gradiva in videoposnetke, ki niso namenjeni slabovidnim. Zgodilo se je, da so nekateri gostujoči kirurgi zboleli, ko so se udeležili operacij korekcije skolioze. Kljub temu, da so vsi predstavljeni materiali v javni domeni, sem vas opozoril.

Drugi. Poskušal sem čim bolj poenostaviti temo, ker bi bila za širšo javnost preveč dolgočasna, in tudi če bi se to zgodilo tako dolgočasno, so komunikacijske sposobnosti kirurga ponavadi enake nič. Če nekaj ni jasno, bom poskušal odgovoriti na pripombe.

Tretji trenutek Skolioza zaradi pojava se lahko razlikuje. Pri tem bom obravnaval mladostniško idiopatsko skoliozo, ker je to najpogostejša deformacija hrbtenice. Če je potrebno, bom ločeno zapisal o drugih deformacijah (prirojeno, zgodnje idiopatsko, živčno-mišično, degenerativno skoliozo, Scheuermann-Mau bolezni, ankilozirajoči spondilitis itd.).

Ne želim povzročiti spora na temo konzervativnega in kirurškega zdravljenja. Zato bom tukaj navedel indikacije, da se idiopatska skolioza uporablja v adolescenci:

1. Sindrom bolečine, ki ga ni mogoče nadzorovati z nekirurškimi metodami zdravljenja

2. Nezrelo okostje (podrobnosti spodaj) z deformacijsko vrednostjo več kot 50 stopinj

Kozmetična napaka je zelo kontroverzna indikacija za operacijo. Na koncu, ko je deformacija manjša od 50 stopinj, dobro razvite hrbtne mišice izničijo vse napake.

Če se nekdo iz kakršnega koli razloga kategorično ne strinja s temi navedbami, navedite argumente v prid drugih metod v obliki posnetkov pred in po.

Spinalne spremembe pri skoliozi

Skolioza je večplastna deformacija. Skratka, naša hrbtenica se običajno upogiba v sagitalni ravnini: maternične in ledvene lordoze, prsne kifoze.

Pri skoliozi se ti zavoji zmanjšajo (sprememba v sagitalni ravnini), pojavijo se skoliotični loki / loki (sprememba v čelni ravnini).

Vendar to ni vse, vretenca v območju deformacije (sprememba v osni ravnini) so zložena z osrednjim delom navznoter, zadnji deli pa navzven (torzija). Slika spodaj na desni je normalna vretenca, na levi pa spremenjen vretenc, rumena pika je projekcija hrbtenjače v hrbteničnem kanalu.

Ta rotacija spremeni strukturo vretenc. Če hipotetično vzamemo in poravnamo hrbtenico, ne da bi jo pritrdili s čimerkoli, se bo zaradi spremenjene anatomije spet zvila.

Zaradi torzije se prsni plašči obrnejo (rebra se pritrdijo na vretenca), pojavi se rebra.

Druga pomembna točka. Opažamo, da je skolioza pogosto podedovana. Če ima staršev idiopatsko skoliozo, bo otrok (zlasti dekleta) zelo verjetno razvil skoliozo.

Če želite razumeti, od kod prihaja bolečinski sindrom, poskusite sedeti nekaj ur in se nagibajte vstran. Ali nekaj let. Ali nekaj desetletij. Prvič, mišice začnejo boleti zaradi asimetrične obremenitve. Ko je bolečina v mišicah le učinkovita telesna vzgoja, masaža, kiropraktika in še več.

Med posameznimi vretencami so trije sklepi: medvretenčni disk in parni sklepi (medvretenčni / lokni črevesni). Fasetni spoji se nahajajo na hrbtni in stranski strani.

Če so mišice šibke, potem nosilni elementi hrbtenice prevzamejo celotno obremenitev. Poleg tega majhna količina mišic izzove pomanjkanje prehranjevanja za kosti in vezi, saj je kost drevo, ki je zakoreninjeno v mišicah. Ugotavljam, da je slab "mišični steznik" in nizka telesna dejavnost precej podobna izhodiščna točka za vse bolezni hrbtenice.

Pri skoliozi se ovinki hrbtenice premaknejo v čelno ravnino, izkaže se, da ima ena od fasetnih spojev veliko večjo obremenitev, druga pa je zelo majhna. No, kot finančno breme v naši državi. Seveda se v takih razmerah sklepi, na katerih pade obremenitev, začnejo bolj pritoževati na naše možgane, saj pošiljajo signale o bolečini in nelagodju.

V primeru velikih deformacij se lahko tudi živci »stisnejo«. Ampak ne kile, ampak samo med vretencami, ko so medvretenčni foramen zelo zoženi. Pri močni skoliozi notranji organi (pljuča, srce) ne delujejo pravilno, saj imajo malo prostora. V nekaterih primerih je to lahko indikacija za operacijo.

Idiopatsko skoliozo prvič opazimo pri otrocih. Poveča se v obdobjih aktivne rasti. V šolskih letih lahko napreduje in postane manj pod vplivom fizioterapevtskih vaj in posebnih steznikov. To je posledica nezrelosti okostja, mehka in precej elastična. Po odraščanju pa ta elastičnost izgine. Kosti postanejo težke. Deformacija zamrzne. Poleg tega obstaja spremenjena anatomija vretenc (torzija). Vse to ne bo popravilo deformacij s pomočjo kiropraktičnih tehnik. Možna izjema so ljudje s prirojenimi hiperelastičnimi sklepi.

Stopnja zorenja je določena z okostenelostjo medeničnih kosti po metodi, ki jo je opisal Joseph Risser. Menijo, da razred 3 - najbolj optimalen čas za operacijo v prisotnosti dokazov. Oseba ne bo več aktivno rasla, vendar so hrbtenica in hrbtenjača precej elastične in lahko brez velikih posledic prenesejo tudi velike deformacije. Približna starost 13-15 let.

Pred operacijo se izvede rentgenska slika. In poseben. Slike se posnamejo z zajemanjem celotne hrbtenice (ali celotnega telesa) v dveh projekcijah, spredaj in s strani.

Še vedno naredite slike z nagibanjem vstran. Če je hrbtenica pri teh slikah slabo poravnana, ko je nagnjena proti loku, se deformacija šteje za togo.

Idiopatsko skoliozo ocenjujemo po sistemu, ki ga je razvil ameriški kirurg Lawrence Lenke. Zdaj je svetovni standard, precej zapleten, vendar še ni bilo premišljeno.

Razvrstitev Vasilija Dmitrijeviča Čaklina (4 stopinje, ki so v polikliniki) ni primerna za predoperativno načrtovanje. Poglejte spodnjo sliko, v kolikšni meri se oba seva razlikujeta z enako stopnjo ukrivljenosti.

Dejstvo je, da ne določa, kako se lahko določi kratka skolioza. In v kirurgiji se deformacije borijo za vsak segment, ki se lahko shrani brez fiksiranja. To je zelo pomembno.

Če je deformacija togo, potem delajte v dveh stopnjah.

Prvi korak je odstranitev medvretenčnih plošč na vrhu loka s sprednjim dostopom. Po tem postopku postane hrbtenica mehka. Druga faza se izvede v enem tednu.

Druga faza je danes najbolj tipičen popravek skolioze. Izvaja se iz zadnjega dostopa. Koža in mišice se razrežejo po celotni dolžini celotnega seva, ki ga načrtujemo. Zgornji deli hrbtenice se sprostijo iz vseh mehkih tkiv. Če skolioza ni zelo gibljiva, se izvede osteotomija (deli vretenc in sklepi med vretencami se razrezajo in odstranijo) na vrhu loka.

Po tem namestite vsadke. Tukaj se bom malo poglobil v zgodovino, ker brez poznavanja preteklosti ni mogoče razumeti dosežkov sedanjosti.

Poskusi zdravljenja skolioze z operacijo so bili izvedeni že od začetka 20. stoletja, vendar pa je veliko število zapletov oviralo pomanjkanje normalnih vsadkov. V tistih časih so jih obravnavali kar najbolje: vretenca so zvijali z žico, vezali koščke reber in druge kosti. Vse to se je razpadlo, bolniki so pol ure ležali v mavčnih ležiščih (ne vem, kako je bilo s kanabisom).

Preboj je prišel po tem, ko je Paul Harrington razvil vsadek za zdravljenje skolioze. Harrington Distractor je bil opornik, ki je omogočal oporo hrbtenici kot jablano na vrtu. Prišlo je do pomanjkljivosti, distraktor ni obnovil normalnih ovinkov in ni zagotovil zadostne stabilnosti za fuzijo vretenc, v odrasli dobi (potem pa so večinoma delali najstniki), hrbet je začel boleti.

Do osemdesetih let prejšnjega stoletja so se zaradi prizadevanj Eduarda Luqueja, Yvesa Cotrela in Jeana Dubousseta pojavila "segmentna orodja". Segmentalna, ker je bila vsaka vretenca določena z konstrukcijo. Zaradi tega je postal možen »de-motive manever«, katerega bistvo se še danes uporablja. Navsezadnje naša hrbtenica ni samo ravna, ampak ima fiziološke krivulje v sagitalni ravnini. Bistvo derotacijskega manevra je, da je bila skolioza s pomočjo konstrukcije prenesena iz čelne ravnine v sagitalno ravnino. Takšna elegantna rešitev je omogočila drastično zmanjšanje števila nevroloških zapletov po operacijah, ker se hrbtenjača in živci niso več »raztegnili«. Torej, zgodbe o tem, da po operaciji, noge bodo odvezali od 70-ih.