DEPARTMENT OF RIBS

Posvetovanje z žilnim kirurgom.

Naredite sestanek +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Multidisciplinarna klinika
Kirurgija, proktologija, flebologija, mamografija, ortopedija

Posvetovanja z zasebnimi sporočili in po telefonu se NE izvajajo.

Ustvarite novo sporočilo.

Vendar ste nepooblaščeni uporabnik.

Če ste se prej registrirali, se prijavite (prijavni obrazec v zgornjem desnem delu spletnega mesta). Če ste tukaj prvič, se registrirajte.

Če se registrirate, lahko še naprej spremljate odgovore na svoja delovna mesta, nadaljujete dialog v zanimivih temah z drugimi uporabniki in svetovalci. Poleg tega vam bo registracija omogočila vodenje zasebne korespondence s svetovalci in drugimi uporabniki spletnega mesta.

Kalcifikacija hrustančnih reber

Za zdravljenje sklepov so naši bralci uspešno uporabili Artrade. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

  • Razlogi
  • Zdravljenje

Titse sindrom je bolezen, pri kateri se hrbtenični del nekaterih reber zgosti in postane boleč. To bolezen imenujemo hondropatija, ki se kaže kot aseptično vnetje zgornjega hrustanca reber na točkah njihove pritrditve na prsnico.

Takšna stvar, kot je Titov sindrom, ima številne sinonime - obalni hondrit, psevdotumorski obalni hrustanec (eno izmed najpogostejših imen), perihondritis itd. naslovov.

Ta bolezen se pojavlja pri ženskah in moških z enako pogostnostjo, vendar pogosto prizadene relativno mlade ljudi med 20. in 40. letom starosti. Tudi obalni chondrite je precej pogost vzrok bolečine v predelu prsi pri mladostnikih (do 30% vseh bolečin na tem področju). Najpogosteje so zdravniki diagnosticirani z enostransko lezijo v območju 1-2 rebrov in sklepno-kostnih sklepov, nekoliko manj pogosto v območju 3 in 4 rebra. Ta bolezen zelo redko prizadene tudi druga rebra.

Vzroki za razvoj in manifestacije sindroma

Čeprav je Tietzejev sindrom znan že dolgo (prvič je bil opisan leta 1921), razlogi za njegov razvoj še niso bili ugotovljeni. Vendar pa je bilo ugotovljenih več dejavnikov, katerih prisotnost je ena (ali več naenkrat) pred njenim razvojem.

Najprej je to periodični resni fizični napor na prsnem in ramenskem pasu. Drugi pogoj za razvoj sindroma so sistematične modrice in poškodbe prsnega koša, ki se pogosto pojavljajo pri športnikih, ki se ukvarjajo s borilnimi veščinami. Možen je tudi razvoj te bolezni pri presnovnih motnjah v vezivnem tkivu, ki jo opazimo pri artritisu, kolagenozi, artrozi itd.

Avtoimunske bolezni, zmanjšane imunološke lastnosti telesa zaradi alergij, hude okužbe in s tem povezane bolezni dihal - vse to je lahko tudi predpogoj za razvoj tega sindroma.

Z razvojem te bolezni se pojavi preoblikovanje fibrocističnega hrustanca, ki vodi do rahlega povečanja njegovega volumna (hiperplazije), ki ga spremlja odlaganje kalcijevih soli. Ta pojav vodi do pojavljanja značilnih simptomov bolezni, kot je Tietzejev sindrom.

Značilno je, da so manifestacije te bolezni zelo značilne - ob prsnici se pojavijo boleči občutki, ki se lahko povečajo z nenadnimi gibi, kašljanjem in celo z globokim vdihom, ki jih lahko damo na vrat ali roko. Takšne bolečine se povečajo s pritiskom na območju prizadetega rebra, v večini primerov so precej dolge. V nekaterih primerih se bolečina v hladnem obdobju poveča. Poleg tega se na prizadetem območju običajno pojavijo edemi, lokalna temperatura kože pa se nekoliko poveča.

To je kronična bolezen, ki traja več let in se občasno izmenjuje z remisijami. Na srečo ta psevdotumor ne degenerira v maligni tumor.

Kako zdraviti to bolezen?

Opozoriti je treba, da se ta bolezen v celoti zdravi le kirurško - s pomočjo subperiostalne resekcije. Ampak to stanje se šteje za skrajni primer, in ponavadi zdravniki poskušajo storiti z medicinskimi metodami zdravljenja.

Kako zdraviti Tietze sindrom brez pomoči kirurga? Konzervativna terapija vključuje uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (v obliki tablet in kot del mazil in gelov), kar je glavni poudarek v procesu zdravljenja. Seveda, takšna zdravila ne morejo odpraviti fibrocistične tvorbe, vendar uspešno zmanjšajo vnetje in otekanje ter zmanjšajo bolečino. Po potrebi se lahko predpišejo tudi analgetiki. Za hude bolečine se uporabljajo novokainske blokade s kortikosteroidi, ki prav tako pomagajo odpraviti bolečine.

Ker je Tietzeov sindrom kronična bolezen, ki se nenehno »vrača«, nesteroidna protivnetna zdravila pa povzročajo številne neprijetne stranske učinke, zdravniki pogosto spodbujajo zdravljenje s tradicionalnimi metodami. Tradicionalna medicina seveda ne more tako hitro in učinkovito lajšati bolečine, saj večina njenih metod temelji na enostavnem segrevanju. Toda takšne metode lahko zmanjšajo oteklino in zmanjšajo vnetje, tako da se bolečina zmanjša.

Pred uporabo katerekoli "priljubljene" metode ali orodja se posvetujte s svojim zdravnikom - le specialist bo lahko objektivno ocenil, ali posamezni recept ne bo škodljiv. Najpogostejše metode pa so sorazmerno varne mazila na osnovi alkohola in drgnjenje, ki imajo učinek segrevanja.

  • Kakšna bolezen je entezopatija glutealnih mišic?
  • Kako je zdravljenje vrtoglavice pri osteohondrozi materničnega vratu?
  • Fizioterapija pri osteohondrozi za lajšanje bolečin in sprostitev mišic
  • Spondiloartroza ledveno-križne hrbtenice
  • Stisnjen živcev v prsni regiji
  • Osteoartritis in periarthrosis
  • Bolečina
  • Video
  • Spinalna kila
  • Dorsopathy
  • Druge bolezni
  • Bolezni hrbtenjače
  • Bolezni sklepov
  • Kifoza
  • Myositis
  • Nevralgija
  • Spinalni tumorji
  • Osteoartroza
  • Osteoporoza
  • Osteohondroza
  • Protrusion
  • Radikulitis
  • Sindromi
  • Skolioza
  • Spondiloza
  • Spondilolisteza
  • Izdelki za hrbtenico
  • Poškodbe hrbtenice
  • Vaje za hrbet
  • Zanimivo je
    20. junij 2018

    Bolečina v vratu po neuspešnem zvitku

    Kako se znebiti trajnih bolečin v hrbtu

    Kaj je mogoče storiti - več mesecev ne morem hoditi z naravnim hrbtom

  • Zdravljenje hrbtenice ni pomagalo - kaj je mogoče storiti?

Starostne značilnosti rebra

Pri novorojenčkih so rebra sestavljena pretežno iz gostih snovi. Gobasta snov vzdolž reber je predstavljena neenakomerno: v zadnjem delu ima največji volumen v vratu rebra, v območju telesa ni viden ali ima obliko ozkega osrednjega traku; proti sprednjemu delu telesa rebra se trak gobaste snovi postopoma širi in doseže največji volumen (sl. 120a).

Po rojstvu se količina spužvaste snovi postopoma povečuje, do konca 1. ali začetka 2. leta življenja, tako radiološko kot tudi po kosih preparatov reber, se določi tipična struktura, ki jo predstavlja predvsem celična gobasta snov, katere kostne prečke imajo pretežno vzdolžno smer.

Sl. 121. Razvoj vratu in glave rebra (pojasnjeno v besedilu).

a - srednja površina vratu rebra je enakomerna (označena s puščico); b - medialna površina vratu rebra je razdeljena s štrlino na dva dela, ki stoji drug proti drugemu pod temnim kotom (označeno s puščicami); c = označuje okostenitev glav rebra (označena z dvojnimi puščicami).

(Sl. 120b). Proces spongiozacije poteka istočasno na vseh robovih.

Na rentgenski sliki ravne zadnje projekcije je površina vratu rebra, ki je obrnjena proti vretencem, normalno tudi (sl. 121a, označena s puščico), rahlo konveksna ali ima štrlino v središču, ki jo deli na dva dela, ki stojijo med seboj temen kot (sl. 1216, označeno s puščicami).

Preden se pojavi očesna glava glave med medialnim obrisom materničnega vratu in konturami stranskih površin teles vretenc, se določi razsvetljenska širina 3-6 mm, ki ustreza hrustančni glavi in ​​projekciji zgibnega dela zgiba rebrne glave (sl. 1216).

V procesu razvoja reber dobimo dodatne osifikacijske centre za glavo in tuberkulozo. Ni dodatne točke okostenitve za spodnji rob rebra, o kateri piše V. A. Dyachenko, ker okostji zarodkov 5-7 mesecev in njihova rentgenska difrakcija jasno določajo rebra reber, kar kaže na razvoj spodnjega roba reber, vključno z brazdo, glavne točke okostenitve.

Oksifikacijo glave lahko prvič zasledimo na rentgenskih posnetkih v ravni projekciji hrbta v starosti 10 let.

Osifikacijska središča glave se pojavljajo sočasno v rebrih I-IX, nekoliko pozneje v X in še kasneje v rebrih XI-XII. Vendar pa pred 13. letom niso vidni pri vseh preiskovancih, od 14. leta pa so odkriti v skoraj vseh primerih (sl. 121c, označeno z dvojno puščico). Glava vsakega roba se razvije iz ene točke okostenitve. S pojavom osifikacijskih točk glave je mogoče oceniti stanje rentgenske sklepne razpoke sklepov rebrnih glav.

Pri mladostnikih je rentgenska sklepna vrzel v sklepu rebrne glave dobro vidna na rentgenskih posnetkih reber v ravni zadnji projekciji (sl. 2iV). Ker se velikost glave poveča in se po njeni synostosis, vidnost skupnega rentgenskega prostora sklepa rebrne glave poslabša, saj je glava projektivno prekrita na telesu in v prečnih procesih vretenc. Synostoza glave se pojavi pri starosti 18-20 let.

Pojav in synostoza dodatnih točk okostenelosti grebenov se pojavljata enako kot glava reber. Vendar je njihovo prepoznavanje rentgenskih žarkov težko zaradi majhnosti in projekcije prečnih procesov vretenc.

Tkivo hrustanca ne upočasnjuje rentgenskih žarkov in zato rdeče hrustanec na rentgenskih slikah ni viden.

Od tretjega desetletja življenja se začne proces okostenitve obalnega hrustanca. Čas nastanka prvih kalcifikacij se spreminja. Določene so najprej v hrustancu I rebra, nato v drugih, hrustanca II rebra kasneje vse kalcificira. Kalcifikacija obrežnega hrustanca je neenakomerna.

Prvi znaki kalcifikacije hrustanca so opaženi na meji z rebro. Toda med rebrno kostjo in kalcificiranim delom rebrastega hrustanca se dolgo traja dolg trak razsvetljenja zaradi pomanjkanja apna v hrustancu; ta se včasih pomotoma obravnava kot lomna črta. Sčasoma se stopnja kalcifikacije obrežnega hrustanca poveča, vendar se usedline apna deponirajo predvsem površinsko, kar na rentgenskih slikah daje sliko intenzivnih pasov vzdolž zgornjih in spodnjih kontur hrustanca, ki jih sestavljajo posamezni grudi. Spodnji pas se pojavlja prej in je masivejši od zgornjega. Pri osebah, starejših od 60 let, je včasih enakomerna nenehna osifikacija obalnih hrustanc.

Kalcifikacija obrežnega hrustanca

Tkivo hrustanca je zelo nagnjeno k procesom kalcifikacije in osifikacije. Pojavljajo se v fizioloških in patoloških stanjih. Kalcifikacija in okostenitev hrustanca reber, hrustančastih obročev, sapnika in hrustanca grla se pojavljata v fizioloških pogojih, odvisno od starosti in posameznih ustavnih značilnosti. Kalcifikacija in okostenitev hrustanca sklepov, medvretenčni disk, sklepna telesa s hondromatozo so manifestacije patoloških stanj.

Tkivo hrustanca je vodnik postopkov osifikacije. Proces kalcifikacije pred začetkom razvoja kostnega tkiva. Pred nastankom kostnega skeleta nastopi hrustančev skelet. Na začetku nastane hrustančno tkivo z razvojem kalusa med adhezijo zlomov kosti. V prihodnosti je predmet kalcifikacije in okostenitve.

Starostno povezane invazivne spremembe v hrustancu se kažejo s kalcifikacijo in okostenelostjo, kar je jasno razvidno iz hrustanca xiphoidnega procesa, obalne in laringealne hrustanca. Patološka stanja hrustančnega tkiva se pogosto manifestirajo tudi s postopki kalcifikacije in osifikacije.

Kalcifikacija hrustanca reber z vidika etiologije, oblike in porazdelitve njenega trenutka je trenutno zanimiva za raziskovalca v enakem obsegu kot na začetku rentgenske dobe. Problem kalcifikacije hrustanca reber, kljub velikemu številu znanstvenih člankov o tem vprašanju, se zdaj obravnava kot nerešen.

Kalcifikacija hrustanca 1 rebra se začne zgodaj in se izraža s stopnjo apnenčastih usedlin, ki je bistveno večja od hrustanca drugih reber. Po D.G. Rokhlin, do 25. leta starosti, se kalcifikacija hrustanca 1 reber pojavi pri moških v 45%, pri ženskah - v 42%. Hrustanec drugih reber je kasneje kalcificiran - običajno pri ženskah do 30. leta starosti, pri moških - do 34. leta starosti, pri čemer se začne s 5-6 rebri hrustanca. Kasneje je vsa hrustanca kalcificirala 2 rebra. Zabeležena je zgodnejša kalcifikacija hrustanca na rebrih na levi strani.

Procesi kalcifikacije in kasnejši začetek okostenitve glede na čas nastanka in obliko porazdelitve so podvrženi pomembnim individualnim nihanjem. Pri ženskah se kalcifikacija reber pojavi v zgodnejši starosti in v intenzivnejši obliki kot pri moških, v kasnejši starosti pri moških pa je opaziti večjo resnost kalcifikacije.

Kalcifikacija rebra na rentgenski sliki prikazuje pojav podolgovatih tankih obročev na sprednjih kostnih robovih reber, kasneje - vzporednih trakov vzdolž hrustančevih delov reber, vzdolž njihovih zgornjih in spodnjih robov ter delnih, neenakih senc po celotni širini hrustanca. Apnene usedline, kot so pokazale anatomske študije, se pojavljajo predvsem po površini hrustanca in ne po debelini. Histološke študije potrjujejo porazdelitev kalcifikacij bolj iz perihondrija kot iz endohondrije (Fisher). Tudi v starosti, kot kažejo DG Rokhlin in A. E. Rubasheva, se kalcifikacije in okostenitev nahajajo v površinskih plasteh hrustančnih reber.

Bilo je mnenj, da je kalcifikacija hrustanca reber povezana z določenimi patološkimi stanji, kot so arterioskleroza, oslabljen metabolizem apnenca, kronična lakota. Pokazalo se je, da naj bi kalcifikacija 1 rebra predisponirala tuberkulozi vrhov pljuč (Frankova teorija) zaradi zmanjšanja prezračevanja vrhov zaradi izgube elastičnosti prvega obodnega obroča. Vendar so ta stališča že dolgo opuščena. Pogosto sovpadanje kalcifikacij hrustanca z rebri in vaskularne skleroze, nameščenih na odsekih in med rentgenskimi preiskavami, je le sožitje, ne pa soodvisnost, saj so pri starejših del kalcifikacije hrustanca in vaskularne skleroze. Poleg tega se pri mladih ljudeh pogosto pojavi intenzivna kalcifikacija rebra - pri starosti 20 let in manj izrazita pri starejših - pri starosti 80 let (Fisher). Prekinitev presnove apna je težko upoštevati, če je le redko patološko stanje, in zelo pogosto se ugotovi kalcifikacija reber.

Kalcifikacija 1 rebra ni pomembna za razvoj pljučne tuberkuloze. D. G. Rokhlin in L. N. Reykhlin sta pokazala, da pri bolnikih s pljučno tuberkulozo nastopi kalcifikacija hrustanca v rebrih enako hitro in v enakem obsegu kot pri zdravih. Samo pri bolnikih s terciarnim in splošno težkim pljučnim procesom je opažena inhibicija kalcifikacije kostnega hrustanca.

Nekateri avtorji (King, Gould) gledajo na kalcifikacijo hrustanca reber kot fiziološki proces, kot reakcijo hrustančnega tkiva na stres, pritisk, ki izhaja iz funkcije. Rezalni rebri med dihanjem nenehno doživljajo velik pritisk, napetost. Prav tako imajo veliko težo mišične vleke zaradi neposredne statike osebe. Drug vzrok za kalcifikacijo hrustanca v rebrih je motnja vaskularizacije hrustanca - hiperemija, dilatacija krvnih žil, ki je posledica minimalnih poškodb med dihalnimi gibi. Dovoljena je možnost prehranskih, avitaminskih vplivov, čeprav je to težko dokazati.

Hrustanec je na splošno nagnjen k kalcifikaciji in okostenitvi, nekateri bolj (kostni, žrelo), drugi manj (medvretenčni, zgibni). Verjetno je treba kalcifikacijo hrustanca reber obravnavati v smislu evolucijskega procesa, njihovega staranja, v smislu biološke enotnosti mezenhimskih tkiv - hrustanca, vezivnega tkiva, kosti, ki imajo lastnost, da nadomesti eno z določenimi pogoji.

V primeru prezgodnjega zorenja okostja (Fisher) je visoka stopnja zgodnje kalcifikacije rebric. Eksperimentalne študije na živalih z uvedbo androgenih in estrogenih snovi kažejo na razvoj regresivnih sprememb v hrustancu rebra (Fisher). Morda to lahko služi kot razlaga pomena starosti in spola pri kalcifikaciji hrustanca reber. Zelo pogosto se v hrustancu nahajajo kostne tvorbe, vendar niso vedno določene na rentgenskih slikah. Le v redkih primerih kalcifikacij in okostenelosti hrustanca v rebrih se lahko ugotovi struktura gobaste kosti.

Kalcifikacija in okostenitev hrustanca v rebrih nimata posebnega kliničnega pomena. V praksi rentgenskega slikanja kalcifikacija jasneje določa zlom hrustanca v primeru poškodbe. Pri prepoznavanju kamni žolčnika, ledvic, usedlin apna v parenhimu ledvic, jeter, vranice, morate vedno upoštevati lokalizacijo in naravo kalcifikacij hrustanca reber. Njihove sence so projicirane na označene organe in pogosto se pojavljajo primeri, ko jih pomotoma obravnavamo kot sence kamnov. V podrobni študiji ni težko ločiti senc kalcifikacij hrustanca reber od tistih v drugih organih.

Tietzejev sindrom

Tietzejev sindrom (costal-cartilaginous syndrome, costal chondrite) je bolezen iz skupine hondropatij, ki jo spremlja aseptično vnetje ene ali več zgornjih obalnih hrustanc v območju njihovega sklepa s prsnico. Izraža se lokalna bolečina na mestu lezije, ki jo poslabša pritisk, palpacija in globoko dihanje. Praviloma se to zgodi brez očitnega razloga, v nekaterih primerih pa je lahko povezano s fizičnim naporom, operacijo v prsih itd. Bolezen se pogosto pojavlja v klinični praksi, vendar je med manj znana. Titsejev sindrom ni nevaren za življenje bolnika. Prognoza je ugodna. Če sumite na to patologijo pri odraslih, je treba izključiti resnejše vzroke za bolečino v prsih. Zdravljenje je konzervativno.

Tietzejev sindrom

Titse sindrom - aseptično vnetje enega ali več rebrih v območju njihove povezave s prsnico. Ponavadi trpijo II-III, manj pogosto - I in IV rebra. Praviloma postopek zajema 1-2, manj pogosto - 3-4 rebra. V 80% primerov je bila zabeležena enostranska napaka. Bolezen spremlja otekanje in bolečina, včasih - sevanje v roko ali prsni koš. Vzroki za razvoj niso popolnoma razumljivi. Zdravljenje je konzervativno, rezultat je ugoden.

Bolezen se običajno razvije v starosti 20-40 let, čeprav je zgodnejši pojav zabeležen tudi pri starosti 12-14 let. Po mnenju večine avtorjev so moški in ženske enako prizadeti, vendar pa nekateri raziskovalci ugotavljajo, da se v odrasli dobi Tietzejev sindrom pogosteje pojavlja pri ženskah.

Razlogi

Čeprav vzroki Tietzejevega sindroma trenutno niso popolnoma razumljivi, obstaja več teorij, ki pojasnjujejo mehanizem razvoja te bolezni. Traumatska teorija. Mnogi bolniki, ki trpijo zaradi Tietze sindroma, so športniki, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom, trpijo zaradi akutnih ali kroničnih bolezni, ki jih spremlja huda kašelj, ali pa imajo v preteklosti poškodovana rebra.

Zagovorniki te teorije verjamejo, da je zaradi neposredne poškodbe, trajne mikrotraume ali preobremenitve ramenskega obroča hrustanca poškodovana, na meji kostnega in hrustančnega dela pa pride do mikro zlomov. To povzroča draženje perchondriuma, od katerega nediferencirane celice tvorijo novo hrustančno tkivo, nekoliko drugačno od običajnega. Prekomerno hrustancno tkivo stisne živcna vlakna in postane vzrok bolecine. Trenutno je travmatična teorija najbolj priznana v znanstvenem svetu in ima največ dokazov.

Teorija o infekcijski alergiji. Sledilci te teorije najdejo povezavo med razvojem Tietzovega sindroma in akutnimi boleznimi dihal, ki so bile prenesene tik pred tem, kar je povzročilo zmanjšanje imunosti. To teorijo lahko podpirajo tudi pogostejši razvoj bolezni pri odvisnikih od drog, pa tudi pri bolnikih, ki so v bližnji preteklosti opravili operacijo na prsih.

Alimentarno-distrofična teorija. Domneva se, da degenerativne motnje hrustanca nastanejo zaradi motenj v presnovi kalcija, vitamina skupine C in samega B. Tietzeja, ki je to hipotezo prvič opisal leta 1921, zdaj pa je teorija dvomljiva, ker ne potrjujejo objektivni podatki.

Simptomi

Bolniki se pritožujejo zaradi akutne ali postopno naraščajoče bolečine, ki je lokalizirana v zgornjem delu prsnega koša, v bližini prsnice. Bolečine so ponavadi enostranske, otežene zaradi globokega dihanja, kašljanja, kihanja in gibanja, lahko se dajo na ramo, roko ali prsni koš na prizadeti strani. Včasih pa je kratkotrajni bolečinski sindrom pogostejši, dolgotrajen in ga že več let moti. Hkrati je opaziti menjavanje poslabšanj in remisij. Splošno stanje v obdobju poslabšanja ne trpi.

Ob pregledu se ugotovi izrazita lokalna bolečina med palpacijo in pritisk. Razkriva gosto, jasno otekanje vretenaste oblike 3-4 cm.

Diagnostika

Diagnoza sindroma Tietze temelji predvsem na kliničnih podatkih, potem ko so bile izključene druge bolezni, ki bi lahko povzročile bolečino v prsih. Eden od glavnih simptomov, ki potrjujejo diagnozo, je prisotnost značilne jasne in gosto otekline, ki se pri nobeni bolezni ne odkrije več.

Med diferencialno diagnozo izključimo akutno travmo, bolezni srca in ožilja ter notranje organe, ki lahko povzročijo podobne simptome, vključno z različnimi nalezljivimi boleznimi in že omenjenimi malignimi novotvorbami. Če je potrebno, se pacienta pošlje na krvne preiskave, MRI, CT, ultrazvok in druge študije.

Z rentgenskim pregledom dinamike se odkrijejo ostre spremembe v strukturi hrustanca. V začetnih fazah patologije ni opredeljena. Po določenem času je opazno zgostitev in prezgodnja kalcifikacija hrustanca, videz kosti in apnenčastih kock po njenih robovih. Po še nekaj tednih se na prednjih koncih koščenega dela prizadetih reber pojavijo majhni periostalni depoziti, zaradi česar se rebro nekoliko zgosti in se medsebojni prostor zoži. V kasnejših fazah se pojavi fuzija hrustančastih in kostnih segmentov reber, ki deformirajo osteoartrozo v sklepnih in kostnih sklepih.

Radiografija pri Tietze sindromu nima neodvisnega pomena v času diagnoze, saj prve spremembe na rentgenskih posnetkih postanejo opazne šele po 2-3 mesecih od nastopa bolezni. Vendar pa ima ta študija pomembno vlogo pri izključevanju vseh vrst malignih tumorjev, tako primarnih kot metastatskih.

V dvomljivih primerih je prikazana računalniška tomografija, ki omogoča odkrivanje sprememb, značilnih za Tietzejev sindrom na zgodnejših stopnjah. Tudi pri diferencialni diagnozi z malignimi tumorji se lahko izvedejo Tc in Ga skeniranja in punktirne biopsije, med katerimi se določijo degenerativne spremembe hrustanca in odsotnost tumorskih elementov.

Zaradi velike razširjenosti pri odraslih bolnikih so še posebej previdne možne bolezni srca in ožilja, predvsem pa koronarna bolezen srca. Za IHD je značilna kratkotrajna bolečina (v povprečju napad angine traja 10-15 minut), medtem ko je pri Tietzovem sindromu bolečina lahko traja več ur, dni ali celo tednov. Za razliko od Titzovega sindroma, pri ishemičnih boleznih se bolezenski sindrom ustavi z zdravili iz skupine nitroglicerina. Za dokončno izključitev kardiovaskularne patologije izvajamo serijo testov in instrumentalnih preiskav (EKG, itd.).

Titrni sindrom se mora razlikovati tudi od revmatičnih bolezni (fibrozitis, spondiloartritis, revmatoidni artritis) in lokalne lezije hrustanca in prsnice (costochondritis in xyphoidalgia). Za izključitev revmatičnih bolezni se izvajajo številni posebni testi. Odsotnost hipertrofije kostnega hrustanca dokazuje costochondritis in xyfoidalgia, ki se še poslabša zaradi pritiska v xiphoidnem procesu prsnice.

V nekaterih primerih lahko Tietzejev sindrom v svoji klinični sliki spominja na medrebrno nevralgijo (za to pa je za drugo bolezen značilna dolgotrajna bolečina, ki jo poslabša gibanje, kihanje, kašljanje in globoko dihanje). Manj izrazit bolečinski sindrom, prisotnost gostega otekanja v predelu hrbtenjače in odsotnost območja otrplosti vzdolž medrebrnega prostora dokazujejo koristnost Titzejevega sindroma. Spremembe v biokemični sestavi krvi, splošne preiskave krvi in ​​urina pri Tietzovem sindromu so odsotne. Imunske reakcije so normalne.

Zdravljenje Tietze sindroma

Zdravljenje izvajajo ortopedi ali travmatologi. Bolniki so na ambulantnem opazovanju, hospitalizacija praviloma ni potrebna. Bolnikom se predpisuje lokalno zdravljenje z mazili in geli, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila. Uporabljajo se tudi komprese z dimeksidom. Pri izraženem bolečem sindromu so predpisovali nesteroidna protivnetna zdravila in zdravila proti bolečinam za oralno uporabo.

Z vztrajno bolečino v kombinaciji z znaki vnetja, ki jih ni mogoče ustaviti z jemanjem analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil, dajanje novokaina s hidrokortizonom in hialuronidazo na prizadeto območje zagotavlja dober učinek. Poleg tega uporabljamo fizioterapevtsko zdravljenje, refleksoterapijo in ročno izpostavljenost.

Zelo redko se zaradi dolgotrajnega poteka bolezni in neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja zahteva kirurško zdravljenje, ki je sestavljeno iz subperiostalne resekcije rebra. Kirurški poseg se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji v bolnišnici.

Pseudotumorski obalni hrustanec (Tietzejev sindrom, distrofija rdečega hrustanca)

Psevdotumor ribje hrustanec je benigna bolezen, za katero so značilni odebelitev in bolečina prednjih koncev drugega, tretjega ali četrtega rebra.

Etiologija in patogeneza

Določen pomen v etiologiji bolezni se pripisuje mikrotraumom in fizični preobremenitvi (pogosteje so tisti, ki se ukvarjajo s fizičnim delom, in športniki bolni). Temelj razvoja bolezni so degenerativne spremembe artroze v hrustancu: fibrocistična reorganizacija, hipertrofija in kostna metaplazija hrustanca, včasih kalcifikacija in zgoščevanje.

Za klinično sliko je značilna pojav akutnih ali postopno naraščajočih bolečin v zgornjem delu prsnega koša, običajno na eni strani. Bolečina je lahko različno intenzivna, otežena zaradi ostrih vogalov telesa, ugrabitve roke in sega v roko ali vrat. Če gledamo v območju prizadetega rebra, ugotovimo hude bolečine in gosto vretenasto oteklino velikosti 3-4 cm, ki je pomemben diferencialni diagnostični značaj (niti v eni bolezni, ki jo spremljajo lezije kostnokondralnih sklepov), saj tako gosto otekanje obrežnega hrustanca ni odkrito. Bolezen traja od nekaj tednov do več let, pogosteje se postopek konča s spontano remisijo.

Diagnozo ugotavljamo na podlagi klinične slike in značilne lokalizacije procesa. Pomoč pri diagnozi zagotavlja rentgenski pregled.

Laboratorijske vrednosti se ne spremenijo. Rentgenski pregled, ki se izvaja v dinamiki, je mogoče zaznati kršitev kalcifikacije prizadetega hrustanca, videz apnenčastih in kostnih grudic ob robovih hrustanca, njegovo odebelitev. V poznih fazah se kostni in hrustančasti segmenti rebra združijo skupaj, v kostnem-prsnem sklepu se razvije deformirajoča osteoartroza, včasih s pomembnimi rastmi kosti.

Sestavljen je iz imenovanja protibolečinskih zdravil, toplotnih postopkov, lokalne novokainske blokade medrebrnih živcev, perihondralnih injekcij hidrokortizona. Z neučinkovitostjo konzervativne terapije je indiciran kirurški poseg (subperiostealna resekcija prizadetega rebra).

Prognoza je ugodna, vendar so recidivi možni, včasih po nekaj letih.

Zakaj so mlada hrustanca kalcificirana tako zgodaj?

ne prvič, ko to opazim, tudi pri mladostnikih se kostni hrustalci kalcirirajo. zato sem se spraševal, s čim bi se lahko povezali. ki ima torej kakšne misli o tem. zastopajo ga dekleta R-ma, rojena leta 1994

Ne vem, zakaj kalcifikacija. Toda ko je videla, da je v mladi ženski, po enem letu (na radiografiji), masivno kalcifikacija obalnih hrustanc popolnoma izginila. Očitno razpadlo apno. :)

Težave z presnovo mineralov? V endokrinologiji je verjetno bistvo

Mislim, da je digitalni rentgenski aparat.

Strpnost je, ko drugi odpuščajo napake; taktika - kadar jih ne opazijo. (Arthur Schnitzler)

Toda ko je videla, da je v mladi ženski, po enem letu (na radiografiji), masivno kalcifikacija obalnih hrustanc popolnoma izginila. Očitno razpadlo apno. :)

Vasya, dobro bi bilo, če bi dokazali ta primer (mislim, da je to najverjetneje posledica neke vrste napake).

Almo, poskušal bom najti slike tega bolnika. :)

Mislim, da je digitalni rentgenski aparat.

Imamo analogno napravo. Podoben primer je bil tudi pred nekaj leti (slik ne najdem več, če pa se bolnik pojavi, bom dokazal). Ženska je starejša, vendar do 30. In hrustanec je kalcificiran, kot 70-letniki. Tako se zgodi.


"Poslušajte vse, poslušajte nekaj, odločite se sami." ©

Mislim, da je digitalni rentgenski aparat.

Imamo analogno napravo. Podoben primer je bil tudi pred nekaj leti (slik ne najdem več, če pa se bolnik pojavi, bom dokazal). Ženska je starejša, vendar do 30. In hrustanec je kalcificiran, kot 70-letniki. Tako se zgodi.

To se zgodi in aorta, da je skleroza norma.

Strpnost je, ko drugi odpuščajo napake; taktika - kadar jih ne opazijo. (Arthur Schnitzler)

Mislim, da je digitalni rentgenski aparat.

Imamo analogno napravo. Podoben primer je bil tudi pred nekaj leti (slik ne najdem več, če pa se bolnik pojavi, bom dokazal). Ženska je starejša, vendar do 30. In hrustanec je kalcificiran, kot 70-letniki. Tako se zgodi.

zdelo se mi je, ali pa vsi govorimo o bolnicah, o tem, kar se zdi, da se strinjamo, danes je bila druga deklica in tudi z enakimi kalcifikacijami v obalnih hrustancih. že se je pojavil en vzorec - to je ženska, še nisem srečal moških. Mogoče je to hormonsko ozadje?

Mislim, da je digitalni rentgenski aparat.

In v njegovih načinih fotografiranja in obdelave. Tako se je mogoče dogovoriti o izginotju nosečnosti.

Mislim, da je digitalni rentgenski aparat.

Zaključek je popolnoma napačen!

"Samo tako, da izgubimo vse do konca, dobimo svobodo." F.C.

Mislim, da je digitalni rentgenski aparat.

Imamo analogno napravo. Podoben primer je bil tudi pred nekaj leti (slik ne najdem več, če pa se bolnik pojavi, bom dokazal). Ženska je starejša, vendar do 30. In hrustanec je kalcificiran, kot 70-letniki. Tako se zgodi.

zdelo se mi je, ali pa vsi govorimo o bolnicah, o tem, kar se zdi, da se strinjamo, danes je bila druga deklica in tudi z enakimi kalcifikacijami v obalnih hrustancih. že se je pojavil en vzorec - to je ženska, še nisem srečal moških. Mogoče je to hormonsko ozadje?

Pravilen odgovor mora biti podprt! +1!

Tietze bolezen

Bolečina v prsih je zelo pogosta bolezen med ljudmi vseh starosti, vključno z otroki. Mnogi bolniki te simptome takoj obravnavajo kot manifestacije bolezni srca, vendar je to daleč od primera. Obstaja veliko patoloških procesov, ki jih spremlja bolečina v prsih, med njimi je bolezen, kot je Tietzejev sindrom.

Kaj je to?

Titrov sindrom (ali kostni hondritis) je vnetna lezija ene ali več rebrov. To patologijo je leta 1921 prvič opisal nemški zdravnik A. Tietze.

Vsi prednji konci reber se končajo z rdečimi hrustanci, skozi katere so povezani s prsnico in med seboj. Glavna funkcija teh hrustančastih tvorb je pritrditev reber na prsnico in zagotavljanje elastičnosti prsne stene. Prvih 7 parov hrustanca se pritrdi neposredno na prsnico, naslednji trije pari so zgibani z zgornjim hrbtiščem rebra, zadnja 2 para pa se slepo zaključita v steni trebušne votline.

V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni ima revizija (ICD-10) obalni chondrite oznako M94.0 (rebro-hrustančev sindrom - Tietze).

Bolezen je precej redka, običajno prizadene starejše otroke in mladostnike, pa tudi odrasle, mlajše od 40 let. Moški in ženske zbolijo enako pogosto.

Vzroki in dejavniki tveganja

Določitev resničnih vzrokov za razvoj Tietze sindroma doslej ni bila mogoča. Alexander Tietze je menil, da se vnetje rdečih hrustancev razvija zaradi slabe prehrane in posledično zaradi motenj v presnovnih procesih v telesu, ki vodijo do distrofnih sprememb v hrustančnem tkivu.

Trenutno so strokovnjaki razvili tri teorije o možnem izvoru bolezni:

Traumatska teorija

Sestavlja ga dejstvo, da je trajna mikro-poškodba hrustančnega tkiva obrnjenega hrustanca pri ljudeh določene vrste poklica (športniki, fizični delavci) ali hude poškodbe prsnega koša ter operacije na organih prsne votline povzročajo nenormalno regeneracijo perhondrija. Tako nastale hrustančne celice se razlikujejo od normalnih, poleg tega se oblikujejo v presežni količini.

To spremlja razvoj aseptičnega vnetja, kot tudi stiskanje ali draženje sosednjih živčnih vlaken, ki povzroča razvoj simptomov Tietzovega sindroma in bolečine.

Ta teorija je danes prejela veliko kliničnih dokazov, zato ima vodilno mesto v etiologiji te bolezni.

Teorija o infekcijski alergiji

V tem primeru je razvoj obalnega hondritisa povezan s predhodnimi okužbami, zlasti z lezijami dihalnega sistema. Zaradi takšnih okužb je moteno normalno delovanje telesnega imunskega sistema, kar vodi v nastanek neke vrste alergijskega procesa. Hkrati se tvorijo protitelesa, ki lahko okužijo hrustančno tkivo reber.

Alimentarno-distrofična teorija

V skladu s to teorijo se zaradi dismetaboličnih procesov razvijejo distrofične motnje v hrustančnem tkivu, ki jih spodbuja motnja uravnotežene prehrane. Še posebej, Tietze sindrom je lahko ena od manifestacij pomanjkanja v telesu kalcija, vitaminov B, C, D. Trenutno te teorije praktično ne štejejo strokovnjaki kot etiologijo obalnega hondritisa.

Glavni dejavniki tveganja za razvoj Tietze sindroma so:

  • dnevna vadba, ki vključuje ramenski pas in prsni koš;
  • pogoste poškodbe in mikrotraume prsnih struktur;
  • modrice in zlomi okostja prsnega koša;
  • bolezni dihal, zlasti kronične narave;
  • preteklih nalezljivih bolezni;
  • avtoimunske procese in sistemske bolezni vezivnega tkiva;
  • artroza in artritis v zgodovini;
  • nagnjenost k alergijskim reakcijam;
  • presnovne motnje v telesu;
  • endokrinološka patologija.

Kako se razvija bolezen

V večini primerov je Tietze sindrom enostranski in pogostejši na levi strani prsnega koša. V 60% primerov pride do vnetja hrustančastega območja dveh reber, v 30% primerov ima hrustanec 2-4 rebra, v 10% rebrastega hrustanca pa 1, 5 in 6 rebrov.

Za bolezen je značilen dolg potek bolezni z obdobji poslabšanj in remisij. Nekaj ​​mesecev po nastopu vnetja se v tkivu hrustanca začnejo degenerativno-distrofne spremembe. Hrustanec izgubi svojo obliko, zmanjša se, postane nepopustljiv. Nekateri od njih so impregnirani s kalcijevimi solmi, ki so primerni za proces utrjevanja. Na poškodovanem področju se pojavi gostota kosti, ki prispeva k razvoju vidne deformacije prsnega koša, kar zmanjšuje njegovo motorično učinkovitost in elastičnost.

Simptomi rebrastega hondritisa

Na žalost Tietzejev sindrom nima jasnih kliničnih znakov, zato je pogosto težko identificirati to kršitev. Kot smo že omenili, je za patologijo značilen dolg potek z obdobji poslabšanj in remisij.

Pomembno je! Tietzejev sindrom je znan po benigni poti. To pomeni, da eksacerbacija najpogosteje preide sama od sebe in ne zahteva zdravljenja. Poleg tega patologijo zelo redko spremljajo nekateri zapleti in negativne posledice.

Glavni simptomi prvega ali poslabšanja Tietze sindroma:

  • bolečine v prednjem delu prsnega koša, ki so najpogosteje akutne, možna pa je tudi boleča bolečina v sindromu bolečine;
  • povečana bolečina med gibanjem in globoko dihanje;
  • tudi bolečina se poveča, ko pritiska na prizadeto hrustanico rebra;
  • otekanje ali otekanje v območju vnetja;
  • pojav gibanja v območju poškodovanega hrustančnega tkiva.

Nekateri bolniki imajo dodatne simptome:

  • tesnoba, razdražljivost, strah;
  • palpitacije srca;
  • motnje spanja;
  • razvoj dispneje;
  • pomanjkanje apetita;
  • zvišanje temperature;
  • rdečica v območju poškodbe obrežnega hrustanca.

Praviloma poslabšanje traja od nekaj ur do nekaj dni. Če bolezen napreduje, postane bolniku težko ležati na boku, da izvede gibanje zgornjih okončin in trupa. Tudi bolečino otežuje kašljanje, kihanje, smeh.

Simptomi Tietze sindroma se izločijo sami. Če pa je bolečina intenzivna in moti vsakodnevne aktivnosti osebe, je potrebno zdravljenje. Mimogrede, uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil je neke vrste diagnostični test. V primeru zmanjšanja ali izginotja bolečine po zaužitju tablete NSAID je verjetneje sumiti na Tietzejev sindrom.

Zapleti in posledice

Zapleti Tietze sindroma so izjemno redki. Ampak včasih se razvije sindrom prekomerne kalcifikacije hrustančnega tkiva. To spremlja okostenitev rdečih hrustanc, njihova deformacija in izguba osnovnih funkcij. V tem primeru se lahko bolečina poveča in postane kronična.

V takih primerih se lahko moti dihalni proces in lahko se pojavi respiratorna odpoved zaradi togosti prsnega koša. Druga možna posledica je deformacija prsnega koša.

Diagnostične metode

Diagnoza Titzovega sindroma je težka in temelji na kliničnih simptomih in zgodovini bolnikov. Ni posebnih znakov za laboratorij. Ni splošnih in biokemičnih analiz urina in krvi. Če se je bolezen razvila prvič, so lahko prisotni nespecifični znaki vnetja - povečanje ESR, pojav C-reaktivnega proteina, premik levkocitne formule na levo.

Kot dodatno metodo diagnoze lahko uporabimo radiografijo. Hkrati na sliki lahko vidite odebelitev obalnih hrustanc v obliki vretena pred kostmi reber.

Če zdravnik še vedno dvomi, lahko predpiše magnetno resonančno slikanje. Ta raziskovalna metoda omogoča podrobno vizualizacijo vseh patoloških sprememb, do katerih je prišlo v tkivih obalnih hrustancev. Za diagnozo se lahko uporablja tudi računalniška tomografija in ultrazvočna diagnostika.

Izvedite diferencialno diagnozo Tietze sindroma s takšnimi boleznimi:

  • revmatska vročica;
  • poškodbe prsnega koša;
  • bolezni dojk pri ženskah;
  • bolezni srca in ožilja - angina, miokardni infarkt, kardialgija;
  • medrebrna nevralgija;
  • miozitis;
  • nastanek tumorskega območja;
  • ankilozirajoči spondilitis.

V primeru simptomov, ki so podobni Tietzejevemu sindromu, se morate obrniti na strokovnjake, kot so nevrolog, travmatolog, ortoped, družinski zdravnik.

Zdravljenje Tietze sindroma

Praviloma Tietzejev sindrom ne zahteva nobenega zdravljenja in popolnoma izgine sam po nekaj urah ali dneh. Toda v primerih, ko je bolečina izrazita in so prisotni drugi simptomi patologije, bo morda potrebna specifična terapija.

Konzervativno zdravljenje

Nepogrešljiv standard za konzervativno zdravljenje rebrnega hondritisa je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil - diklofenaka, piroksikama, indometacina, meloksikama, celekoksiba, etorikoksiba, ketoprofena, nimesulida. Ta zdravila se lahko uporabljajo v obliki tablet, raztopin za injiciranje, mazil, gelov, obližev za lokalno uporabo. Tudi strokovnjaki priporočajo dopolnitev zdravljenja z ogrevalnimi pripravki za lokalno uporabo - Kapsikam, Finalgon, Fastum-gel itd.

Potek terapije je običajno od 3 do 7 dni. V tem času mora bolnik opazovati in zdraviti - popoln fizični počitek, izogibanje hipotermiji.

Dober dodatek k terapiji z zdravili je fizioterapija. Najpogosteje imajo ti bolniki pozitiven učinek pri uporabi:

  • laserska terapija,
  • elektroforeza
  • fototerapija
  • darsonvalizacija.

Če bolečinskega sindroma ne moremo nadzorovati z opisanimi metodami, se interkostalna blokada uporablja z lokalnimi anestetiki, glukokortikosteroidnimi hormoni.

Kirurški poseg

Kirurgija je skrajno merilo zdravljenja bolnikov s Tietze sindromom. Operacijo uporabite le v primeru neuspeha vseh drugih metod zdravljenja. Bistvo operacije je v subperiostalni resekciji poškodovanega rebra.

Preprečevanje in prognoza

Za preprečevanje nadaljnjih poslabšanj kostnega hondritisa lahko sledite tem preprostim smernicam:

  • se izogibajte hipotermiji;
  • zmanjšanje pretirane vadbe;
  • zaščitite se pred poškodbami;
  • redno zdravljenje, zdravilišča blata so še posebej koristna;
  • racionalna in zdrava hrana;
  • pravočasno zdravljenje okužb dihal.

Prognoza bolezni je ugodna. Da bi se izognili morebitnim zapletom, potrebujete le čas, da se posvetujete z zdravnikom, ki vam bo predpisal ustrezno zdravljenje.

Obalni kondrit (Tietze sindrom)

  • Obalni chondrite je pogost vzrok za bolečine v prsih pri otrocih in mladostnikih in predstavlja od 10 do 30% vseh bolečin v prsih v tej starosti. Najpogosteje se pojavi med 12. in 14. letom starosti.
  • Kot možno diagnozo pri odraslih, ki imajo bolečine v prsih, se šteje tudi obalna kondrit. Bolečine v prsih pri odraslih se štejejo za potencialno resen simptom bolezni in najprej je treba izključiti srčno patologijo (EKG, testi, pregledi itd.). Šele po skrbnem pregledu in izključitvi srčne bolečine lahko predlagamo prisotnost obalnega hondritisa. Včasih je diferencialna diagnoza težavna. Pri odraslih je rebrni hondrit pogostejši pri ženskah.

Obalni chondrite se pogosto imenuje Tietze sindrom. Sindrom titra je redka vnetna bolezen, za katero so značilne bolečine v prsih in otekanje hrustanca v območju pritrditve drugega ali tretjega rebra prsnice. Bolečina se pojavi akutno in včasih izžareva v roko, ramo, moški in ženske pa pogosteje zbolijo med 20. in 40. letom starosti. Pojavlja se predvsem pri delu ljudi, ki je povezan s fizičnimi napori ali športniki.

Razlogi

Obalni kondrit je vnetni proces v hrustančnem tkivu, ki običajno nima nobenega posebnega vzroka. Ponavljajoče se manjše poškodbe prsnega koša in akutne okužbe dihal lahko povzročijo bolečino v območju pritrditve reber (učinek obeh virusov in pogost kašelj na pritrjena rebra). Včasih se obhodni chondrite pojavi pri ljudeh, ki jemljejo parenteralna zdravila ali po operaciji na prsih. Po operacijah je poškodovano hrustančno tkivo bolj dovzetno za okužbe zaradi oslabljene oskrbe s krvjo.

Simptomi

Pred bolečinami v prsnem košu, ki so povezane z obalnim hondritisom, običajno pride fizična preobremenitev, manjše poškodbe ali akutne respiratorne okužbe zgornjih dihal.

  • Bolečina se praviloma pojavi akutno in lokalizirana v predelu prsnega koša. Bolečine lahko sevajo navzdol ali bolj pogosto v levo polovico prsnega koša.
  • Najpogostejša bolečina je četrta, peta in šesta rebra. Bolečina se povečuje z gibanjem telesa ali z globokim dihanjem. Nasprotno pa se zmanjša bolečina v mirovanju in s plitkim dihanjem.
  • Vnetje, ki je jasno zaznano pri palpaciji (pritisnjeno v območju pritrditve reber na prsnico). To je značilnost chondrite in odsotnost te funkcije kaže, da je diagnoza obalnega hondritisa malo verjetna.

Ko je pooperativna okužba vzrok kostnega hondritisa, lahko opazimo rdečico in / ali izločanje gnoja v pooperativni rani.

Ker so simptomi hondrita pogosto podobni nujnim stanjem, morate nujno poiskati zdravniško pomoč v primerih:

  • Težave z dihanjem
  • Visoka temperatura
  • Znaki infekcijske bolezni (pordelost edema v območju pritrdilnih reber) t
  • Bolečine v prsih z vztrajno naravo, ki jih spremlja potenje zaradi slabosti.
  • Vsaka bolečina v prsih brez jasne lokalizacije
  • Povečana bolečina med zdravljenjem

Diagnostika

Osnova diagnoze je anamneza in zunanji pregled. Značilnost tega sindroma je občutljivost na palpacijo v območju pritrditve 4-6 rebrov.

Radiografija (CT, MRI) je ponavadi neuporabna za diagnozo tega sindroma in se uporablja samo za diferencialno diagnozo z drugimi možnimi vzroki bolečine v prsih (rak, pljučne bolezni itd.). EKG, laboratorijski testi so potrebni za izključitev bolezni srca ali okužb. Diagnoza obalnega hondritisa je zadnja, ki je postavljena po izključitvi vseh možnih drugih vzrokov (zlasti bolezni srca).

Zdravljenje

Če je diagnoza potrjena, zdravljenje zajema kratkotrajno dajanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), fizioterapijo, omejevanje fizičnega napora za določen čas in včasih injiciranje anestetika skupaj s steroidom v območju bolečine.

Uporaba materialov je dovoljena z navedbo aktivne hiperpovezave do stalne strani članka.

Kalcifikacija hrustančnih reber

Tietzejev sindrom velja za nejasno patologijo, čeprav literatura kaže, da v praksi ni nič nenavadnega. Z Titzovim sindromom so pogostejši kirurgi, travme, ortopedi. Ob upoštevanju kliničnih manifestacij sindroma pa se morajo zdravniki v splošnem spomniti tudi na diferencialno diagnozo bolezni mišično-skeletnega sistema.
Opisano leta 1921 Nemški kirurg Titze - za sindrom je značilno boleče otekanje v območju hrustanca zgornjih reber na mestu njihove pritrditve na prsnico (5). Pri pojavu te bolezni je Titze dodelil posebno mesto za podhranjenost, kar je povzročilo presnovne motnje (morebitno okvaro presnove kalcija, hipovitaminozo) in pojav degenerativnih sprememb v obrežnem hrustancu. Eden od vzrokov Tietzejevega sindroma je bila pogosta bolezen zgornjih dihal, ki jo spremlja močan kašelj. Po mnenju A.Y.Plakhova je razvoj tega sindroma povezan z dolgotrajno travmatizacijo periosta in perihondrija, ki pokriva obalni hrustanec, zaradi močnega krčenja mišic, ki pritrjujejo obalne loke med ostrimi prsnimi izleti (2).
Mnogi avtorji kažejo, da je zaradi poškodbe perchondriuma motena prehrana ustreznega območja hrustanca, v katerem se razvije aseptično vnetje (1, 3). V tem primeru "vnetni tumor" ne izvira iz perihondrija, ampak neposredno iz perihondroblastov in hondroblastov hrustančnega tkiva. Po histoloških študijah se po 2-3 mesecih od začetka bolezni v poškodovanem rebričnem hrustancu pojavijo distrofične motnje, za katere so značilne spremembe velikosti in lokacije kondrocitov, vdiranje glavne snovi, azbestoza in pojav sekvestracijskih mest. Končno se na mestu uničenja pojavi vlaknasta metaplazija, ki se zaključi s kaljenjem in kalcifikacijo (4).
Glavne klinične manifestacije Tietze sindroma so boleče bolečine, povezane s poškodbami periosta, bogatega z živčnimi končiči, in prisotnostjo otekline na območju enega ali več obrežnega hrustanca. Včasih pride do obsevanja bolečine v prsnici, vzdolž reber, ramenskega obroča, roke, lopatice, nazaj. Bolečina se lahko poveča s fizičnim naporom različne intenzivnosti, čustvenim stresom. Simptomi se lahko razvijejo akutno ali postopoma. Vnetje kože, povečanje regionalnih bezgavk ni opaziti.
Pregled ni pokazal odstopanj v sliki periferne krvi in ​​njenih biokemičnih parametrov. Radiografija prsnega koša določa kalcifikacijo in odebelitev prizadetega rdečega hrustanca, zoženje sosednjih medrebrnih prostorov, kleščenje sosednjega kostnega segmenta rebra, deformiranje osteoartritisa sklepno-sternalnih sklepov. Analiza podatkov iz literature kaže, da se radiografske spremembe v obalnih hrustancih pojavijo pozno, po 2-3 mesecih ali več od nastopa bolezni (6). Računalniška tomografija v zgodnjih fazah bolezni pomaga pri odkrivanju povečanih stranskih dimenzij prizadetega hrustanca, sprememb v njihovi strukturi, identifikaciji "ventralnega kota", ki izhaja iz ukrivljenosti rebra in kompaktiranja mehkih tkiv nad oteklino. Punčna biopsija pomaga pri diagnozi bolezni. Če ima bolnik Tietze sindrom, se izvaja simptomatsko zdravljenje. Vključuje način omejevanja fizičnega napora, če je potrebno, počitek v postelji; Prehrana obogatena z minerali in vitamini ter absorpcijska terapija.
Eden od razlogov za pozno diagnozo Titzovega sindroma je, da zdravniki pozabijo ali ne vedo za njegov obstoj. Prisotnost precejšnjega števila bolezni, ki imajo podobne simptome tega sindroma, zahteva temeljito oceno težav, anamneze in podatkov iz objektivne študije bolnikov. Vedno se moramo spomniti o Tietzejevem sindromu pri diagnozi osteoporoze, ki je danes zelo razširjena. Zelo pomembno je posebno skrbno izvesti diferencialno diagnozo juvenilne osteoporoze s Tietzejevim sindromom.
Menimo, da je smiselno navesti dve opažanji bolnikov s Tietzejevim sindromom.
Pacient P., star 15 let, je bil hospitaliziran na nevroendokrinološkem oddelku ENTS RAMS za pregled s sumom na mladostno osteoporozo, hiperparatiroidizem. Ob sprejemu se je pritožil zaradi prekinitev, ki so se pojavile med fizičnim naporom, ostrih bolečin, začenši z občutkom za klik v območju pritrditve reber na prsnico. V prihodnosti je prišlo do močnega poslabšanja zdravja - je bila močna šibkost, omotica, boleče bolečine v rebrih. Po nekaj dneh se je stanje spontano izboljšalo. Iz anamneze se je prvič obrnil na specialista za travme pri starosti 14 let zaradi poškodbe sprednjega dela prsnega koša. Diagnosticirali smo poškodbo rebra. Radiogrami, opravljeni 6 mesecev po poškodbi, so razkrili zlom rebra. Bolnika so dolgo časa pregledali s sumom na paratiroidni adenom. Pri izvajanju hormonskih krvnih preiskav za obščitnični hormon in CT v obščitničnih žlezah diagnoza ni bila potrjena. Zdravljenje z osteohinom je bilo izvedeno brez učinka. Podatki raziskave: višina 168 cm, teža 58 kg. Koža in vidne sluznice normalne barve in vlage, moški tip rasti dlak. Podkožno maščobno tkivo je zmerno razvito, enakomerno porazdeljeno. Meje srca v starostni normi so pokazale razcepitev 1 tone na vrhu, kratek neredni sistolični šum na aorto, srčni utrip 72 na minuto, krvni tlak 105/75 mm Hg. Ostala telesa brez elementov. Popolna krvna slika: hemoglobin - 163 g / l, eritrociti - 5,3 x 10 / l, levkociti - 7,0 x 10 / l, limfociti - 42,5%, monociti - 5%, ESR - 1 mm / h. Biokemijska analiza krvi: alkalna fosfataza -194 IU / l (N 36-92), skupni bilirubin - 17,3 mmol / l, kreatinin - 72 μmol / l, skupne beljakovine - 82 g / l, Ca - ionizirana - 1,09 mmol / l, fosfor - 1,07 mmol / l. Analiza urina: relativna gostota - 1020, kislo p-ion, beljakovine - ne, glukoza - ne, levkociti - 2-4 v vidnem polju. Za oceno hormonskega statusa bolnika so opravili študijo krvi in ​​urina. Hormonske preiskave krvi: kortizol -353mol / l (N 150 - 650), testosteron 20,8 nmol / l (N 13 - 33), obščitnični hormon - 31,0 pg / ml. Hormonska preiskava urina: St. Cortisol - 156nmol / l (N 120-400). Raven paratiroidnega hormona, kalcija in fosforja v krvi kaže na odsotnost hiperparatiroidizma pri bolniku, rentgenski podatki pa izključujejo juvenilno osteoporozo. Rentgenski pregled: Na rentgenskih slikah okostja se struktura kosti ne spremeni. Zaznani so skoraj popolnoma konsolidirani zlomi VIII in IX rebrov na levi vzdolž aksilarnih linij. CT pregled ščitnice in obščitnične žleze ni pokazal patologije. Na radiografiji roke niso odkrili nobenih znakov subperiostalne resorpcije (podatki, ki kažejo na prisotnost hiperparatiroidizma, niso bili pridobljeni). Na rentgenskih posnetkih prsnega koša so odkrili ostanke timusa (rezidualni učinki). Obstaja nestabilnost v sindesmozi ročaja in telesa prsnice, ki deformira osteoartrozo stražno-sternalnih sklepov z odebelitvijo periosta. Starost kosti je stara 15–16 let. Kot rezultat pregleda je bil bolniku diagnosticiran Tietzejev sindrom. Priporočljivo: v skladu z režimom omejevanja telesne dejavnosti, nenadnih premikov. Bolnikovo stanje se je postopoma izboljšalo, zdaj pa bolečina ne moti.
Tietze sindrom se lahko pojavi pri mladih in starejših, včasih v kombinaciji s postmenopavzalno osteoporozo.
Bolnik P., star 64 let, je bil opažen na ENT Ruske akademije medicinskih znanosti v zvezi s postmenopavzalno osteoporozo. Poslali so ga v center iz reumatološkega oddelka, kjer je bila med pregledom postavljena diagnoza: infekcijsko-alergijski miokarditis, prehodna blokada leve noge Gissovega snopa. NK 1. Kronični bronhitis. Reaktivni artritis, aktivnost 1, FTS 1: Dvostranski sakroiliitis, desni periartritis ramenskih rezil, Tietzejev sindrom, pektorisni večji mišični sindrom. Avtoimunski tiroiditis. Ob sprejemu se je bolnik pritožil zaradi občasnih bolečin v območju srca, hrbta, ramenskih in kolčnih sklepov. Iz anamneze: Od 14. leta starosti je bil bolnik zaskrbljen zaradi dolgotrajne kompresijske bolečine v predelu srca, ki ni povezana z vadbo, ki je trajala 15-20 minut, po prehodu po jemanju valokardina ali validola, ki se je kasneje pridružil s periodičnimi, ki niso povezane z vadbo, bolečine v spodnji tretjini prsnice, ponovljene večkrat na dan, skupaj s hudo šibkostjo, pojav kratkotrajnosti med vadbo. Te države so po določenem času potekale samostojno, s popolno ponovno vzpostavitvijo normalnega zdravstvenega stanja. Menopavza od leta 1985 Leta 1991 se je odstranila maternica s pridelki. Bolečine v sklepih in kosteh so bile opažene v zadnjih 18 letih, leta 1998. ko je denzitometrija diagnosticirala začetno osteoporozo, zdravljeno z alfa-D3-Teva. Zadnje poslabšanje dobrega počutja se je pojavilo avgusta 1998, ko se je v ozadju podaljšanega bronhitisa (približno 1,5 meseca) v spodnji tretjini prsnice pojavila bolečina. Podatki raziskave: klinična analiza krvi: Hb - 135 g / l, rdeče krvne celice - 4,3 x 10 / l, bele krvne celice - 4,0 x 10 / l, limfociti - 41%, ESR - 8 mm / h. Biokemijska analiza krvi: holesterol - 9,1 mmol / l, trigliceridi - 1,28 g / l, ALT - 18 ME / l, AST - 10 ME / l, kreatinin - 76 μmol / l, sečnina - 4,5 mmol / l, kalcijev ioniziran - 1,16 mmol / l, alkalna fosfataza - 62 ie / l, fosfor - 1,29 mmol / l. Klinična analiza urina: specifična teža - 1021, sledi beljakovin, sladkor - ne, levkociti - 2-3 na vidiku. Denzitometrija: začetna osteopenija celotne ledvene hrbtenice, začetne manifestacije osteopenije v proksimalni desni stegnenici (skupna mineralna gostota kosti je 95% populacijske norme). Najbolj izrazite spremembe so v območju Wardovega trikotnika (T = -2,75 SD), kar ustreza zmerni osteoporozi. Radiografija prsnega koša: rentgenske slike prsnice določajo neenakost nazobčanosti kontur na lokacijah hrustanca, zadebeljenje, kalcifikacije periosta (Tietzejev sindrom). Tako je na podlagi opravljenega pregleda mogoče sklepati, da je pri bolniku iz otroštva prisoten Tietzejev sindrom z naknadnim dodajanjem postmenopavzalne osteoporoze. Bolniku so diagnosticirali postmenopavzalno osteoporozo. Postkastacijski sindrom. Dvostranski sakroiliitis, desno stranski periarteritis na strani ramen, Tietzejev sindrom. Avtoimunski tiroiditis. Izvedeno je bilo ustrezno zdravljenje za osteoporozo. Tietze sindrom v tem trenutku ni zahteval posebne obravnave. Bolnikovo stanje se je postopoma izboljšalo. Bolečine v kosteh in sklepih so se zmanjšale.
Ti klinični primeri kažejo, da se Tietzejev sindrom lahko pojavi tako pri mladih kot v starosti, ki ga povzroča močan fizični napor (1), in tudi pri aktivnem kašlju v primeru bolezni pljučnega sistema. Klinični znaki sindroma so lahko zelo različni: od pomembnega bolečinskega sindroma, ki bolnika boli do popolne odsotnosti kakršnih koli simptomov. V literaturi obstajajo znaki, da se Titse sindrom včasih obravnava kot manifestacija različnih bolezni: osteohondritis, osteomijelitis, mastopatija, angina pektoris, medrebrna nevroliza, pleuropneumonija, gastritis, peptična ulkus (4). Zaradi tega napačna diagnoza vodi do neustrezne in neučinkovite terapije. Tako poznavanje kliničnih in radioloških značilnosti sindroma Tietze pomaga pri pravilni diagnozi.

Endokrinološki znanstveni center (direktor - akademik RAMS I.Dedov) RAMS, Moskva