Neželeni učinki NSAID

Splošna lastnost nesteroidnih protivnetnih zdravil je precej visoka absorpcija in biološka uporabnost, če se jemlje peroralno. Samo acetilsalicilna kislina in diklofenak imata biološko uporabnost 30–70% kljub visoki stopnji absorpcije.

Razpolovni čas izločanja za večino nesteroidnih protivnetnih zdravil je 2-4 ure, vendar pa se lahko dolgotrajna zdravila, ki krožijo v telesu, kot so fenilbutazon in piroksikam, dajejo 1-2-krat na dan. Za vse NSAID, razen za acetilsalicilno kislino, je značilna visoka stopnja vezave na plazemske beljakovine (90-99%), ki lahko pri medsebojnem delovanju z drugimi zdravili povzroči spremembo koncentracije prostih frakcij v krvni plazmi.

Nesteroidna protivnetna zdravila se praviloma presnavljajo v jetrih, njihovi presnovki pa se izločajo preko ledvic. Izdelki metabolizma NSAID običajno nimajo farmakološkega delovanja.

Nekatera nesteroidna protivnetna zdravila ("indometacin", "ibuprofen", "naproksen") se iz telesa izločijo za 10-20% nespremenjena, zato lahko stanje izločajoče funkcije ledvic bistveno spremeni njihovo koncentracijo in končni klinični učinek. Hitrost odstranitve NSAIDs je odvisna od velikosti injiciranega odmerka in pH urina. Ker so številni pripravki iz te skupine šibke organske kisline, se hitreje izločajo v alkalni reakciji urina kot v kislih.

1. Revmatične bolezni

Reumatizem (revmatska vročica), revmatoidni artritis, dlak in psoriatični artritis, ankilozirajoči spondilitis (Bechterewova bolezen), Reiterov sindrom.

Upoštevati je treba, da imajo pri revmatoidnem artritisu nesteroidna protivnetna zdravila le simptomatski učinek, ne da bi vplivala na potek bolezni. Ne morejo zaustaviti napredovanja procesa, povzročiti remisije in preprečiti nastanek deformacij sklepov. Hkrati je olajšanje, ki ga NSAID prinašajo bolnikom z revmatoidnim artritisom, tako pomembno, da nobeden od njih ne more brez teh zdravil. Pri veliki kolagenozi (sistemski eritematozni lupus, skleroderma itd.) So NSAID-i pogosto neučinkoviti.

2. Ne-revmatične bolezni mišično-skeletnega sistema

Osteoartritis, miozitis, tendovaginitis, travma (gospodinjstvo, šport). Pogosto, v teh razmerah, učinkovito uporabo lokalnih dozirnih oblik NSAID (mazila, kreme, geli).

3. Nevrološke bolezni. Nevralgija, radikulitis, išias, lumbago.

4. Ledvična, jetrna kolika.

5. bolečinski sindrom različnih etiologij, vključno z glavobolom, zobobolom, pooperativno bolečino.

6. Povišana telesna temperatura (običajno pri telesni temperaturi nad 38,5 ° C).

7. Preprečevanje arterijske tromboze.

I. Iz prebavil

Glavna negativna značilnost vseh nesteroidnih protivnetnih zdravil je visoko tveganje neželenih učinkov iz prebavil. Pri 30-40% bolnikov, ki prejemajo NSAID, so opazili dispeptične motnje, pri 10-20% - erozija in razjede želodca in dvanajstnika, pri 2-5% - krvavitev in perforacija.

Trenutno poudaril specifičen sindrom - NSAID-gastroduodenopatija. To je le delno posledica lokalnega škodljivega učinka nesteroidnih protivnetnih zdravil (večinoma organskih kislin) na sluznico in je predvsem posledica inhibicije izoencima COX-1 kot posledice sistemskega delovanja zdravil. Zato se lahko pojavi katerakoli pot uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Lezija želodčne sluznice se pojavi v 3 stopnjah: 1. zaviranje sinteze prostaglandinov v sluznici; 2. Zmanjšana produkcija zaščitne sluzi, ki jo povzroča prostaglandin

in bikarbonati; 3. Pojav erozij in razjed, ki so lahko zapletene zaradi krvavitve ali perforacije.

Škoda je pogosto lokalizirana v želodcu, večinoma v antralnem ali prepyloričnem delu. Klinični simptomi NSAID-gastroduodenopatije pri skoraj 60% bolnikov, zlasti starejših, so odsotni, zato je diagnoza v mnogih primerih ugotovljena s fibrogastroduodenoskopijo. Hkrati pri mnogih bolnikih z dispeptičnimi težavami poškodbe sluznice niso zaznane. Odsotnost kliničnih simptomov pri gastrosodenopatiji NSAIDs je povezana z analgetičnim učinkom zdravil. Zato se pri bolnikih, zlasti pri starejših, ki med dolgotrajnim dajanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil ne doživljajo neželenih učinkov, štejejo za povečano tveganje za razvoj resnih zapletov gastroododenopatije NSAID (krvavitev, huda anemija) in posebno skrbno spremljanje, vključno z endoskopskimi raziskave.

Dejavniki tveganja za gastro-toksičnost: ženske, starejše od 60 let, kajenje, zloraba alkohola, družinska anamneza razjed, huda kardiovaskularna bolezen, sočasno jemanje glukokortikoidov, imunosupresivi, antikoagulanti, dolgoročno zdravljenje z NSAID, visoki odmerki ali sočasna uporaba dveh ali več NSAID. imajo gastro-toksičnost aspirin, indometacin in

piroksikam, ketorolak, najmanjši - ibuprofen, paracetamol. Da bi preprečili te manifestacije, je potrebno:

1. Nesteroidna protivnetna zdravila jemljite po obrokih in pijte veliko vode

2. Sočasno imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil za zdravila, ki ščitijo sluznico

membrana prebavil (antacidi, zaviralci H2, itd.)

3. Spreminjanje taktike uporabe NSAID, tj prehod na parenteralno dajanje (čeprav to ne rešuje problema v celoti, ampak le ublaži manifestacije gastroduodenopatije)

4. Uporaba selektivnih NSAID: meloksikam, nimesulid, selektivno blokiranje COX-2

Ii. Nefrotoksičnost je druga največja skupina neželenih reakcij NSAID. Nesteroidna protivnetna zdravila poslabšajo pretok krvi v ledvicah in neposredno vplivajo na parenhim ledvice, pogosto na podlagi obstoječe patologije. Najbolj nevarno v zvezi s tem, analgin, indometacin.

Indomethacin in fenilbutazon imata najbolj izrazit učinek na ledvični pretok krvi.

NSAID-i lahko neposredno vplivajo na parenhim ledvice, kar povzroča intersticijski nefritis (tako imenovana "analgetična nefropatija"). Najbolj nevarno v tem smislu je fenacetin. Možne resne poškodbe ledvic do razvoja hude ledvične odpovedi. Opisan je razvoj akutne odpovedi ledvic z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil zaradi akutnega alergijskega intersticijskega nefritisa.

Dejavniki tveganja za nefrotoksičnost: starost nad 65 let, jetrna ciroza, predhodna ledvična patologija, zmanjšan volumen krvi, dolgotrajno zdravljenje z NSAID, sočasno zdravljenje z diuretiki.

III. Hematotoksičnost. Kršitev tvorbe krvi se kaže v zmanjšanju vsebnosti levkocitov v krvi (levkopenija, agranulocitoza), trombocitov (trombocitopenija), manj pogosto v eritrocitih (anemija). Večina teh motenj je izražena pri uporabi dipirova. Zato je spremljanje stanja krvi nepogrešljiv pogoj za dolgoročno zdravljenje z NSAID. Najbolj značilna za pirazolidine in pirazolone. Najhujši zapleti njihove uporabe so aplastična anemija in agranulocitoza.

Iv. Koagulopatija. NSAIDs zavirajo agregacijo trombocitov in imajo zmeren antikoagulacijski učinek z zaviranjem tvorbe protrombina v jetrih. Posledično se lahko razvije krvavitev, pogosteje iz prebavil, krvavitev, pojav krvi v urinu. Ta učinek se uporablja za preprečevanje nastajanja tromba v CHD (aspirin).

V. Hepatotoksičnost. Opaziti je mogoče spremembe v aktivnosti transaminaz in drugih encimov. V hudih primerih - zlatenica, hepatitis. Otroci lahko pri jemanju aspirina razvijejo Rayjev sindrom (poškodbe jeter s hudo encefalopatijo in možganskim edemom).

Vi. Nevrotoksičnost. Pojavljajo se omotica, stupor, zvonjenje in tinitus. Te manifestacije so najbolj značilne za aspirin, indometacin.

VII. Alergijske reakcije. Kožni izpuščaj, angioedem, anafilaktični šok, Lyell in Stevens-Johnsonov sindrom, alergijski intersticijalni nefritis itd. Lahko povzročijo kakršne koli NSAID, vendar bolj pogosto z aspirinom in dipirotom. Kožne manifestacije so pogostejše pri pirazolonih in pirazolidinah. Bronhospazem se praviloma razvije pri bolnikih z bronhialno astmo in pogosteje pri jemanju aspirina. Lahko je posledica alergijskih mehanizmov.

Viii. Oslabi krčenje mišic maternice. Podaljšajte nosečnost in podaljšajte potek dela.

IX. Teratogeni učinek. Pojavljajo se nepravilnosti srčno-žilnega sistema pri plodu, ko jemljemo nesteroidna protivnetna zdravila v zgodnjih fazah nosečnosti.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za uporabo razjede želodca in dvanajstnika v akutni fazi, nosečnosti, hudih poškodb jeter in ledvic, levkopenije, hemoragične diateze. Pri teh zdravilih je potrebna previdnost pri posameznikih, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam, in pri otrocih.

Oblike proizvodnje NSAR

Sopomenka: tablete Ortophen 25 mg, znotraj 3 p / s po zaužitju ampul 2,5% - 3 ml / m

Sinonim: tablete Brufenum 200,400 in 600 mg, znotraj 3 p / s po obrokih

Sopomenka: Feldene kapsule 20 mg peroralno 1 p / s supozitorije: 20 mg rektalno 1 p / s

Sinonim: tablete Naproxi 250 in 500 mg peroralno 3 p / s po obrokih

Cinonim: Metindol tablete 25 mg v notranjosti.Kapsule 25 mg peroralno 3 p / s po obroku.

Sinonim: tablete Movalis 7,5 in 15 mg 1p / s med obroki

Tablete Nabumeton 500 in 750 mg 1 p / s po obroku

Sopomenka: Celebrex kapsule 100 in 200 mg 2 p / s po obrokih

Neželeni učinki nesteroidnih protivnetnih zdravil.

1. Ulcerogeno delovanje (poškodba prebavil) je najpogostejši in najbolj nevarni stranski učinek. To je le delno posledica lokalnega škodljivega učinka zdravil na sluznico želodca, predvsem zaradi neselektivnega učinka na encim COX-1 kot posledice sistemskega delovanja. Sposobnost nesteroidnih protivnetnih zdravil, da blokirajo COX-1, vodi v nastanek gastropatije, razjede v želodcu, krvavitev. Takšni zapleti so včasih asimptomatski, brez bolečin, slabosti, zgage, brez občutka neugodja in drugih simptomov, značilnih za poškodbe prebavil. Gastrotoksičnost se lahko pojavi ne samo pri peroralni uporabi, ampak tudi pri parenteralni in rektalni uporabi.

Razjeda v želodcu se pojavi pri 60% bolnikov, ki redno jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila. Na splošno se neželeni učinki pojavijo pri približno eni tretjini bolnikov. V 5% primerov predstavljajo resno grožnjo za življenje. Erozije in razjede sluznice prebavil v ozadju prejemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil pri otrocih se pojavljajo skoraj enako pogosto (20–30%) kot pri odraslih, vendar redko povzročajo zaplete. Trenutno je poudaril specifični sindrom NSAID-gastroduodenopatije.

Dejavniki tveganja za nastanek poškodb prebavil pri imenovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil:

● - starost nad 65 let. Starost je najpomembnejša med mnogimi dejavniki, ki prispevajo k razvoju gastropatije, povezane s sprejemanjem neselektivnih nesteroidnih protivnetnih zdravil. Tveganje za nastanek teh zapletov se s starostjo letno poveča za 4%.

● - Peptični razjed v zgodovini.

● - Visoki odmerki ali hkratna uporaba večih nesteroidnih protivnetnih zdravil. Dolgotrajno zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

● - Sočasno zdravljenje z glukokortikosteroidi. V kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in glukokortikosteroidi se erozivne in ulcerozne lezije gastrointestinalnega trakta razvijejo 10-krat pogosteje kot le z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

● - Ženski spol. Dokazano je, da so ženske bolj dovzetne za škodljive učinke nesteroidnih protivnetnih zdravil.

● - Kajenje, pitje alkohola.

● - Razpoložljivost H. pylori.

Naslednja zdravila so najbolj nevarna v smislu ulcerogenih učinkov: ketoprofen, indometacin, piroksikam, aspirin (komprimirane tablete), naproksen.

Nesteroidna protivnetna zdravila je treba predpisati po obroku, po 15 minutah jemanja zdravila je priporočljivo, da ne greste v posteljo, da bi preprečili ezofagitis.

2. Nefrotoksičnost. Okvarjeno delovanje ledvic se kaže v obliki:

a) blokada sinteze prostaglandinov v ledvicah, ki povzroča vazokonstrikcijo in ovira renalni krvni pretok (ki se kaže v zastajanju tekočine v telesu, proteinuriji, hematuriji, zvišanem krvnem tlaku). Najbolj izrazit učinek na ledvični krvni pretok so fenilbutazon (butadion) in indometacin.

b) Neposredni učinki na ledvični parenhim, ki povzročajo intersticijski nefritis, nefrotski sindrom, papilno nekrozo (»analgetična nefropatija«). Najbolj nevarno je analgin.

Sulindak in paracetamol imata najmanj učinka na ledvični pretok krvi.

3. Hematotoksičnost se razvije zaradi škodljivega učinka na kostni mozeg, ki je najbolj značilen za pirazolidine in pirazolone. Najhujši zapleti njihove uporabe so aplastična anemija in agranulocitoza.

4. Hemoragični sindrom (koagulopatija) - nesteroidna protivnetna zdravila zavirajo agregacijo trombocitov in imajo zmeren antikoagulacijski učinek zaradi zaviranja nastajanja protrombina v jetrih. z imenovanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil (še posebej dolgotrajnih) se lahko razvije krvavitev (prebavila, dlesni, maternica, hemoroidi). V večjem obsegu ima ta učinek aspirin.

5. Nevrotoksični učinek - prodira v krvno-možgansko pregrado, zdravila učinkujejo na osrednji živčni sistem - glavobol, omotico, nespečnost, vznemirjenost, razdražljivost, nenavadno utrujenost, zaspanost, omamljenost, refleksno aktivnost, depresijo, periferno nevropatijo. Ta stranski učinek je bolj povezan z indomethacinom in fenilbutazonom, zato teh zdravil ne smemo dajati ambulantno ljudem, katerih poklic zahteva večjo pozornost.

6. Hepatotoksičnost - lahko se pojavijo hude spremembe v aktivnosti transaminaz in drugih jetrnih encimov, ki se kažejo z zlatenico, hepatitisom. Posebno poškodbo jeter, ki se pojavi brez zlatenice, vendar z visoko stopnjo jetrnih encimov s hitrim razvojem jetrne odpovedi v kombinaciji s hudo encefalopatijo, konvulzijami, možganskim edemom, imenujemo Rayjev sindrom. Ta zaplet se razvije le v pediatrični praksi, predvsem pri otrocih, mlajših od 5 do 6 let. Pri odraslih bolnikih Rayov sindrom ni opazen. dejavniki tveganja za razvoj tega zapleta so hipertermija in prisotnost virusne okužbe (gripa, norice, ARVI). Reyejev sindrom se razvije, ko se otrokom z virusno okužbo predpiše nesteroidna protivnetna zdravila (aspirin, analgin), ki daje visoko smrtnost (do 80%).

7. Alergijske reakcije - pruritus, kožni izpuščaji, urtikarija, angioedem, Lyellov sindrom (epidermalna nekroliza - izločanje površinskih slojev kože), Stevens-Johnsonov sindrom (akutna toksična eritrodermija - rdečina kože in sluznice s povečanjem telesne temperature, eritroderma, rdečina kože in sluznice s povečanjem telesne temperature in eritroderme) in mehurčkov izpuščaj), bronhospazem, "aspirinska astma". Lyellov sindrom in Stevens-Johnsonov sindrom - hude kožne spremembe, se začnejo pojavljati z buloznim izpuščajem kot odzivom na zdravila, ki se postopoma spreminjajo v nekrotično odmikanje pokožnice. Ti sindromi se razlikujejo v lezijskem območju: z lezijo do 30% površine kože in sluznic se razvije Stevens-Johnsonov sindrom in z lezijsko površino več kot 30% Lyell-ov sindrom. Lyellov sindrom je značilen s hudim potekom in visoko smrtnostjo. Kožne manifestacije so pogostejše pri pirazolidinu in pirazolonu. Pri 5 do 20% bolnikov z bronhialno astmo je povečana občutljivost za aspirin in druge nesteroidne protivnetne droge.

8. Neselektivni in selektivni zaviralci COX, predpisani za zlom kot zdravila proti bolečinam, zavirajo razvoj kostnega mozga in zavirajo COX-2. Menijo, da ta encim začne postopek delitve osteoblastov, ki obnovijo kostno tkivo. To ustvarja določene omejitve za predpisovanje te skupine zdravil za starejše. Nekatera nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin, diklofenak) lahko povečajo uničenje hrustančnega in kostnega tkiva.

9. Neželeni učinki nesteroidnih protivnetnih zdravil med nosečnostjo. Sprejemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil v zgodnjih fazah nosečnosti (celo enkrat na teden) ima škodljiv učinek na plod - teratogeni učinek, ki se kaže predvsem v sedimentnih anomalijah pri novorojenčku.

Nesteroidna protivnetna zdravila zavirajo sintezo prostaglandinov, ki stimulirajo miometrij, zato lahko njihova uporaba podaljša nosečnost in upočasni potek dela. Pri uporabi v pozni nosečnosti lahko povzroči pljučno hipertenzijo pri novorojenčku zaradi prezgodnjega zaprtja kanala (uporaba indometacina je še posebej nevarna). Aspirin lahko med porodom povzroči krvavitev.

Nesteroidna protivnetna zdravila so kontraindicirana pri erozivnih in ulceroznih lezijah prebavil, zlasti v akutni fazi, izrazito okvarjenem delovanju jeter in ledvic, citopenijah, idiosinkraziji, nosečnosti.

NSAID za dolgotrajno uporabo

Veliko nesteroidnih protivnetnih zdravil traja 3-4 ure. Pri nekaterih bolnikih je nesprejemljivo jemati tablete ali prašek 4-5 krat na dan. V tem primeru zdravniki bolnišnice Yusupov imenujejo NSAR za dolgotrajno uporabo. Odstranijo se iz telesa po 12-24 urah. Bolnik lahko nesteroidna protivnetna zdravila podaljšanega delovanja jemlje 1-2 krat dnevno. To zagotavlja natančnejše odmerjanje zdravila, zmanjšuje tveganje neželenih učinkov in zapletov.

V bolnišnici Yusupov zdravniki predpišejo NSAID po celovitem pregledu bolnika z uporabo najnovejše opreme vodilnih evropskih in ameriških proizvajalcev ter sodobnih laboratorijskih raziskovalnih metod. Profesorji, zdravniki najvišje kategorije, upoštevajo resnost bolezni, starost in stanje pacienta, prisotnost spremljajočih bolezni in tveganje za nastanek zapletov zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Pri hudi patologiji se zdravljenje z NSAID obravnava na sestanku strokovnega sveta.

Vpliv nesteroidnih protivnetnih zdravil na kri in prebavni sistem

Nesteroidna protivnetna zdravila za dolgotrajno uporabo imajo izrazit sistemski učinek. Nesteroidna protivnetna zdravila vplivajo na koagulacijski sistem krvi, ki se kaže v povečanem tveganju za tromboembolijo, možgansko kap ali srčni napad, če zdravila niso pravilno uporabljena. Negativni učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil na kri so zaviralci COX-2. Pri bolnikih, ki jemljejo pirazolone, indometacin, acetilsalicilno kislino, so opazili hemolitično, hipokromno mikrocitno, hipoplastično in aplastično anemijo, anemijo s podaljšano latentno krvavitvijo.

Vsi NSAID imajo antiplateletni učinek in zavirajo nastajanje protrombina v jetrih. Zdravila povečujejo tveganje za krvavitev iz prebavil (pri uporabi acetilsalicilne kisline lahko bolnik dnevno izgubi do 3-8 ml krvi). Hemoragični sindrom se najpogosteje pojavlja pri acetilsalicilni kislini. Tveganje za krvavitev se poveča s kombinirano uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil in antitrombotičnih zdravil. Supresija nesteroidnih protivnetnih zdravil COX vodi do povečane uporabe arahidonske kisline, povečane tvorbe snovi, ki zožijo krvne žile in omejijo pretok tekočine iz krvnega obtoka v tkivo.

Nesteroidna protivnetna zdravila negativno vplivajo na sluznico prebavil. Jemanje drog dramatično poveča verjetnost erozij in želodčnih razjed. Dražilni učinek na prebavni sistem je pojasnjen z zmanjšanjem zaščitnega učinka prostaglandinov na sluznico želodca in dvanajstnika, kar vodi v zmanjšanje sinteze glikoproteinov, bikarbonatov in zaščitne sluzi, povečanje prepustnosti celične membrane in povečanje kislosti želodčnega soka. Zdravniki bolnišnice Yusupov zdravijo bolnike z velikim tveganjem za razvoj zapletov iz prebavnega sistema z NSAID-ji nove generacije - selektivni zaviralci COX-2 nimesulid in celekoksib. Ta zdravila negativno vplivajo na prebavni trakt.

Drugi zapleti NSAID

Nesteroidna zdravila zmanjšujejo stopnjo ledvičnega pretoka krvi, prispevajo k zadržanju natrija in vode v telesu, kar povzroča zvišanje krvnega tlaka, razvoj ledvične odpovedi in akutnega srčnega popuščanja. Okvarjeno delovanje ledvic je posledica zaviranja sinteze prostaglandinov, ki vodi do vazokonstrikcije in zmanjšanega ledvičnega pretoka krvi, povzroča ishemične spremembe v ledvicah in zmanjšanje glomerularne filtracije. Nato se moti metabolizem vode in elektrolitov (pride do zadrževanja vode, se poveča vsebnost kalija v krvi, poveča raven serumskega kreatinina), zviša se arterijski tlak.

Najnevarnejše za ledvice so nesteroidna protivnetna zdravila indometacin in butadion. NSAID lahko neposredno učinkujejo na ledvice. Verjetnost razvoja intersticijskega nefritisa pri jemanju dipirova v obdobju 3-6 mesecev se večkrat poveča. Kombinirani pripravki s fenacetinom, aspirinom in kofeinom lahko povzročijo hudo poškodbo ledvic, odpoved ledvic. Akutna tubularna nekroza se včasih pojavi pri dolgotrajni uporabi ibuprofena, naproksena. Bolniki, ki jemljejo butadion, lahko razvijejo tudi akutni intersticijski nefritis in kristalizirajo sečno kislino v ledvičnih tubulih. Druga nesteroidna protivnetna zdravila lahko povzročijo tudi zmanjšanje delovanja ledvic.

Pri dolgotrajni uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil so možne preobčutljivostne reakcije in alergijske manifestacije. Naslednji neželeni učinki se pojavijo pri 12-15% bolnikov po jemanju zdravil: t

  • kožni izpuščaj;
  • urtikarija;
  • pruritus;
  • fotosenzibilizacija;
  • angioedem;
  • rinitis;
  • konjunktivitis.

Najhujše reakcije so astma, Lyell in Stevens-Johnsonov sindrom, anafilaktični šok. Reakcije, kot so urtikarija, aspirinska astma, angioedem in anafilaksija, so lahko preobčutljivostne reakcije in se pojavijo pri bolnikih, ki niso nagnjeni k alergijam. Zaradi tega zdravniki bolnišnice Yusupov skrbno predpisujejo aspirin in druge NSAID za bolnike z bronhialno astmo. Izraz posamezne preobčutljivostne reakcije je izpadanje las med jemanjem ibuprofena. Zaplet akutnega alergijskega nefritisa med jemanjem NSAID je akutna odpoved ledvic.

Na strani centralnega živčnega sistema pri bolnikih, ki uporabljajo NSAID, so zabeleženi naslednji neželeni učinki:

  • glavobol;
  • omotica;
  • zaspanost;
  • omedlevica;
  • občutek utrujenosti;
  • depresivna stanja;
  • halucinacije;
  • zmeda;
  • krči.

Ta neželeni učinek je najbolj značilen za indometacin. Aspirin in butadion povzročata mutacijo genov in povzročata prirojene anomalije fetalnega razvoja. Zdravniki Yusupovskogo bolnišnice pri imenovanju NSAR za nosečnice upoštevajo tveganje mutagenih in teratogenih drog. Indometacin lahko zavre delovno aktivnost. Amidopirin ima rakotvorni učinek, povzroča nastanek malignih tumorjev.

Pri daljši uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil so možni zapleti iz vidnega organa:

  • zamračenje roženice;
  • spremembe v učnem in vidnem polju;
  • toksična ambliopija, optični nevritis (z ibuprofenom);
  • retinopatija in keratopatija (razvita zaradi odlaganja indometacina v mrežnici in roženici).

Repolarizacija miokarda se lahko po dolgotrajni uporabi butanida razvije. Poškodbe jeter se pojavijo z imunoalergičnimi in toksičnimi mehanizmi. Bolniki lahko zvišajo koncentracijo transaminaz v serumu brez simptomov bolezni ali razvijejo holangiolitični in parenhimski hepatitis. Večina acetilsalicilne kisline. Pri dolgotrajni uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil v bolnišnici Yusupov se raven transaminaz za bolnike določi vsake 2-3 mesece. Če se indomethacin, pirazoloni, ibuprofen in acetilsalicilna kislina uporabljajo dolgo časa, se poveča tveganje za začasno izgubo sluha.

NSAID lahko zmanjšajo sposobnost žensk, da imajo otroke in imajo negativen učinek na plod. Zavirajo sintezo prostaglandinov E2 in F2, ki stimulirajo mišično plast maternice. Zdravniki v bolnišnici Yusupov ne predpisujejo nesteroidnih protivnetnih zdravil za ženske v fazi načrtovanja nosečnosti.

Podaljšani NSAID

Paracetamol - dolgodelujoči NSAID. Zdravilo ima analgetičen in antipiretičen učinek, poveča prag občutljivosti na bolečino, ima rahel protivnetni učinek. Koncentracija paracetamola v krvi se vzdržuje 12 ur po jemanju zdravila. Paracetamol se razgradi v jetrih, izloči se z urinom. Ena tableta Rapidol Retard vsebuje 500 mg paracetamola.

Zdravilo se uporablja v prisotnosti naslednjih indikacij:

  • glavobol in zobobol;
  • migrena;
  • nalezljive in vnetne bolezni, ki jih spremlja vročina;
  • bolečine v mišicah in sklepih, travmatična ali revmatična nevralgija;
  • algomenoreja.

Zdravniki bolnišnice Yusupov ne predpisujejo paracetamola za bolnike s preobčutljivostjo za sestavine zdravila, ledvično in jetrno insuficienco, fenilketonurijo, krvne bolezni, pomanjkanje genske glukoze-6-fosfat dehidrogenaze, kot tudi otroke, mlajše od 7 let. Pri predpisovanju zdravila Rapid Retard za nosečnice in doječe ženske je razmerje med pričakovano koristjo pri uporabi zdravila od matere in stopnjo možnega tveganja za plod ali novorojenčka.

Otroci, stari od 7 do 12 let, lahko jemljejo 1-2 tablet zdravila v intervalu 12 ur, ne več kot štiri tablete na dan. Dnevni odmerek ne sme preseči 2000 mg. Otrokom, starejšim od 12 let, in odraslim bolnikom je treba predpisati 1-4 Rapid Retard tablete vsakih 12 ur, vendar ne več kot osem tablet ali 4000 mg na dan.

Diklofenak retard je NSAID za dolgotrajno uporabo. 1 tableta zdravila vsebuje 75 ali 150 mg natrijevega diklofenaka in pomožne sestavine. Diklofenak ima protivnetne, analgetične in antipiretične učinke. Inhibira encim COX v kaskadi arahidonske kisline in moti biološko sintezo prostaglandinov.

Zdravniki z zaviralcem diklofenaka bolnišnice Yusupov so predpisani za zdravljenje naslednjih bolezni:

  • kronični poliartritis;
  • ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis);
  • artroza;
  • spondiloartroza;
  • nevritis in nevralgija (cervikalni sindrom, lumbago, išias);
  • akutne napade protina;
  • revmatične lezije mehkih tkiv;
  • boleče otekanje, vnetje po poškodbi ali operaciji;
  • ne-revmatičnih vnetnih bolečinskih sindromov.

Odraslim bolnikom se predpisuje 100 mg diklofenak retarda 1-krat na dan. Pri dismenoreji in napadih migrene se odmerek zdravila poveča na 200 mg na dan. Če je potrebno, da bolnik, ki jemlje 100 mg diklofenaka, poveča dnevni odmerek na 150 mg na dan, predpiše še eno običajno tableto (50 mg). Največji dnevni odmerek paracetamola je 150 mg.

Glavna aktivna sestavina zdravila NSAID Brufen Retard je ibuprofen. Na voljo v filmsko obloženih tabletah. Ena tableta vsebuje 800 mg ibuprofena.

Brufenovi retardirani zdravniki bolnišnice Yusupov so predpisani bolnikom, ki trpijo za naslednjimi boleznimi:

  • revmatoidni artritis;
  • ankilozirajoči spondilitis;
  • ekstraartikularni revmatizem;
  • osteoartritis;
  • periartritis ramenskih rezil.

Bolniki vzamejo 2 tableti zdravila zvečer v notranjosti, po zaužitju in pitju majhne količine tekočine. V težkih pogojih se dnevni odmerek poveča za eno tableto za sprejem zjutraj poleg večernega odmerka.

Če morate za dolgotrajno uporabo jemati nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), se obrnite na zdravnika po telefonu v bolnišnici Yusupov. Ko nenadzorovan vnos nesteroidnih protivnetnih zdravil poveča tveganje zapletov.

Nesteroidna protivnetna zdravila: seznam in cene

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID, NSAID) so zdravila, ki imajo analgetično (analgetično), antipiretično in protivnetno delovanje.

Mehanizem njihovega delovanja temelji na blokiranju določenih encimov (COX, ciklooksigenaza), ki so odgovorni za proizvodnjo prostaglandinov - kemikalij, ki prispevajo k vnetju, vročini, bolečinam.

Beseda "nesteroidna", ki je vsebovana v imenu skupine zdravil, poudarja dejstvo, da zdravila te skupine niso sintetični analogi steroidnih hormonov - močna hormonska protivnetna zdravila.

Najbolj znani predstavniki NSAID: aspirin, ibuprofen, diklofenak.

Kako delujejo NSAID?

Če se analgetiki borijo neposredno z bolečino, NSAID zmanjšajo tako neprijetne simptome bolezni: bolečino in vnetje. Večina zdravil v tej skupini so neselektivni zaviralci encima ciklooksigenaze, ki zavirajo učinek obeh njegovih izooblik (sort) - COX-1 in COX-2.

Ciklo-oksigenaza je odgovorna za proizvodnjo prostaglandinov in tromboksana iz arahidonske kisline, ki je nato pridobljena iz fosfolipidov celične membrane z encimom fosfolipazo A2. Prostaglandini so med drugim posredniki in regulatorji v razvoju vnetja. Ta mehanizem je odkril John Wayne, ki je kasneje prejel Nobelovo nagrado za svoje odkritje.

Kdaj so predpisana ta zdravila?

NSAID se praviloma uporablja za zdravljenje akutnega ali kroničnega vnetja, ki ga spremlja bolečina. Nesteroidna protivnetna zdravila so še posebej priljubljena pri zdravljenju sklepov.

Naštejemo bolezni, za katere so predpisana ta zdravila:

  • akutna protina;
  • dismenoreja (menstrualna bolečina);
  • bolečine v kosteh, ki jih povzročajo metastaze;
  • pooperativna bolečina;
  • vročina (zvišana telesna temperatura);
  • črevesna obstrukcija;
  • ledvična kolika;
  • zmerna bolečina zaradi vnetja ali poškodbe mehkih tkiv;
  • osteohondroza;
  • bolečine v hrbtu;
  • glavobol;
  • migrena;
  • artroza;
  • revmatoidni artritis;
  • bolečine pri Parkinsonovi bolezni.

NSAID-i so kontraindicirani pri erozijskih in ulceroznih lezijah prebavil, zlasti v akutni fazi, hudih motnjah delovanja jeter in ledvic, citopenijah, idiosinkraziji in nosečnosti. Pri bolnikih z bronhialno astmo in osebami, ki so predhodno odkrile neželene učinke pri jemanju drugih NSAID, jih je treba skrbno predpisati.

Seznam pogostih nesteroidnih protivnetnih zdravil za zdravljenje sklepov

Naštejemo najbolj znane in učinkovite NSAID, ki se uporabljajo za zdravljenje sklepov in drugih bolezni, kadar so potrebni protivnetni in antipiretični učinki:

Nekatera zdravila so šibkejša, ne tako agresivna, druga pa so namenjena akutni artrozi, kadar je nujna nujna intervencija za ustavitev nevarnih procesov v telesu.

Kakšna je prednost nove generacije NSAID

Neželeni učinki se pojavijo pri dolgotrajni uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil (na primer pri zdravljenju osteohondroze) in obsegajo poraz sluznice želodca in dvanajstnika z nastankom razjed in krvavitvijo. To pomanjkanje neselektivnih nesteroidnih protivnetnih zdravil je privedlo do razvoja zdravil nove generacije, ki blokirajo samo COX-2 (vnetni encim) in ne vplivajo na delovanje COX-1 (zaščitnega encima).

Tako so zdravila nove generacije praktično brez ulcerogenih stranskih učinkov (poškodbe sluznice organov prebavnega trakta), povezane s podaljšano uporabo neselektivnih NSAID, vendar povečujejo tveganje za trombotične zaplete.

Med pomanjkljivostmi nove generacije zdravil je mogoče opozoriti le na njihovo visoko ceno, zaradi česar je veliko ljudi nedostopno.

NSAIDs nove generacije: seznam in cene

Kaj je to? Nesteroidna protivnetna zdravila nove generacije delujejo veliko bolj selektivno, bolj zavirajo COX-2, COX-1 pa ostaja praktično nedotaknjen. To pojasnjuje relativno visoko učinkovitost zdravila, ki je v kombinaciji z minimalno količino neželenih učinkov.

Seznam priljubljenih in učinkovitih nesteroidnih protivnetnih zdravil nove generacije:

  1. Movalis Ima antipiretično, dobro izraženo analgetično in protivnetno delovanje. Glavna prednost tega orodja je, da ga z rednim nadzorom zdravnika lahko vzamete precej dolgo. Meloksikam je na voljo v obliki raztopine za intramuskularne injekcije, tablete, svečke in mazila. Tablete meloksikama (movalis) so zelo primerne, ker imajo dolgotrajno delovanje in je dovolj, da vzamete eno tableto čez dan. Movalis, ki vsebuje 20 tablet po 15 mg, stane 650-850 rubljev.
  2. Ksefokam. Zdravilo, ustvarjeno na osnovi lornoksikama. Njegova posebnost je dejstvo, da ima visoko sposobnost lajšanja bolečin. V skladu s tem parametrom ustreza morfinu, ni pa zasvojenost in nima opiatnega učinka na centralni živčni sistem. Ksefokam, ki vsebuje 30 tablet po 4 mg stane 350-450 rubljev.
  3. Celekoksib. To zdravilo zelo olajša bolnikovo stanje pri osteohondrozi, artrozi in drugih boleznih, dobro lajša bolečinski sindrom in se učinkovito bori z vnetjem. Celekoksib ima minimalen ali noben stranski učinek na prebavni sistem. Cena 400-600 rubljev.
  4. Nimesulid. Uporablja se z velikim uspehom pri zdravljenju hrbtenice hrbtenice, artritisa itd. Odstrani vnetje, hiperemijo, normalizira temperaturo. Uporaba nimesulida hitro vodi v zmanjšanje bolečine in izboljšanje mobilnosti. Uporablja se tudi kot mazilo za nanašanje na problematično področje. Nimesulid, ki vsebuje 20 tablet po 100 mg, stane 120-160 rubljev.

Zato v primerih, ko ni potrebna dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, se uporabljajo zdravila starejše generacije. Vendar je to v nekaterih primerih preprosto prisilna situacija, saj si malo ljudi lahko privošči potek zdravljenja s takšnim zdravilom.

Razvrstitev

Kako se razvrščajo nesteroidna protivnetna zdravila in kaj je to? Po kemičnem poreklu so ta zdravila kisli in nekislinski derivati.

  1. Oksikam - piroksikam, meloksikam;
  2. NSAIDi na osnovi indo-ocetne kisline - indometacin, etodolak, sulindak;
  3. Na osnovi propionske kisline - ketoprofena, ibuprofena;
  4. Salicipati (na osnovi salicilne kisline) - aspirin, diflunisal;
  5. Derivati ​​fenilocetne kisline - diklofenak, aceklofenak;
  6. Pirazolidini (pirazolonska kislina) - Analginum, natrijev metamizol, fenilbutazon.
  1. Alkanones;
  2. Sulfonamidni derivati.

Tudi nesteroidna zdravila se razlikujejo po vrsti in intenzivnosti izpostavljenosti - analgetik, protivnetno, skupaj.

Učinkovitost srednjega odmerka

Moč protivnetnega učinka srednjih odmerkov nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko razvrstimo v naslednjem zaporedju (na vrhu so najmočnejši):

  1. Indometacin;
  2. Flurbiprofen;
  3. Diklofenak Natrij;
  4. Piroxicam;
  5. Ketoprofen;
  6. Naproxen;
  7. Ibuprofen;
  8. Amidopin;
  9. Aspirin.

Na analgetski učinek srednje doze NSAID lahko uredimo v naslednjem zaporedju:

  1. Ketorolak;
  2. Ketoprofen;
  3. Diklofenak Natrij;
  4. Indometacin;
  5. Flurbiprofen;
  6. Amidopin;
  7. Piroxicam;
  8. Naproxen;
  9. Ibuprofen;
  10. Aspirin.

Praviloma se navedena zdravila uporabljajo za akutne in kronične bolezni, ki jih spremlja bolečina in vnetje. Najpogosteje so nesteroidna protivnetna zdravila predpisana za lajšanje bolečin in zdravljenje sklepov: artritis, artroza, poškodbe itd.

Redko se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje bolečin zaradi glavobolov in migren, dismenoreje, pooperativne bolečine, ledvične kolike itd. Zaradi zaviralnega učinka na sintezo prostaglandinov imajo ta zdravila tudi antipiretične učinke.

Kakšen odmerek izbrati?

Vsakemu novemu bolniku za tega bolnika je treba najprej predpisati najmanjši odmerek. Z dobro toleranco v 2-3 dneh povečati dnevni odmerek.

Terapevtske doze nesteroidnih protivnetnih zdravil so v širokem razponu, v zadnjih letih pa se pojavlja tendenca povečanja enkratnih in dnevnih odmerkov zdravil, za katere je značilna najboljša toleranca (naproksen, ibuprofen), pri čemer se ohranjajo omejitve glede najvišjih odmerkov aspirina, indometacina, fenilbutazona, piroksikama. Pri nekaterih bolnikih se terapevtski učinek doseže le pri zelo visokih odmerkih NSAID.

Neželeni učinki

Dolgotrajna uporaba protivnetnih zdravil v velikih odmerkih lahko povzroči:

  1. Motnje živčnega sistema - spremembe razpoloženja, zmedenost, omotica, letargija, tinitus, glavobol, zamegljen vid;
  2. Spremembe v delovanju srca in krvnih žil - srčni utrip, zvišan krvni tlak, otekanje.
  3. Gastritis, razjede, perforacija, gastrointestinalne krvavitve, dispeptične motnje, spremembe v delovanju jeter s povečanjem jetrnih encimov;
  4. Alergijske reakcije - angioedem, eritem, urtikarija, kirurški dermatitis, bronhialna astma, anafilaktični šok;
  5. Okvara ledvic, moteno uriniranje.

Zdravljenje nesteroidnih protivnetnih zdravil je treba izvesti v najmanjšem dovoljenem času in minimalnih učinkovitih odmerkih.

Uporaba med nosečnostjo

Med nosečnostjo ni priporočljivo uporabljati zdravil skupine NSAID, zlasti v tretjem trimesečju. Čeprav niso bili ugotovljeni neposredni teratogeni učinki, je verjetno, da lahko NSAID povzročijo prezgodnje zaprtje arterijskega (Botallova) kanala in zapletov ledvic pri plodu. Obstajajo tudi informacije o predčasnih porodih. Kljub temu se aspirin v kombinaciji s heparinom uspešno uporablja pri nosečnicah z antifosfolipidnim sindromom.

Po najnovejših podatkih kanadskih raziskovalcev je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil v obdobju do 20 tednov nosečnosti povezana s povečanim tveganjem za spontani spontani splav. Glede na rezultate študije se je tveganje za spontani splav povečalo za 2,4-krat, ne glede na odmerek zdravila.

Movalis

Vodja med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili lahko imenujemo Movalis, ki ima podaljšano obdobje delovanja in je dovoljen za dolgotrajno uporabo.

Ima izrazit protivnetni učinek, ki vam omogoča, da ga jemljete z osteoartritisom, ankilozirajočim spondilitisom, revmatoidnim artritisom. Ni brez bolečin, antipiretičnih lastnosti, ščiti hrustančno tkivo. Uporablja se za zobobol, glavobol.

Določitev odmerka, način dajanja (tablete, injekcije, svečke) je odvisna od resnosti, vrste bolezni.

Celekoksib

Specifični zaviralec COX-2 z izrazitim protivnetnim in analgetičnim učinkom. Pri uporabi v terapevtskih odmerkih sluznica prebavil nima skoraj nobenega negativnega učinka, ker ima zelo nizko afiniteto za COX-1, zato ne povzroča kršitve sinteze ustavnih prostaglandinov.

Praviloma se celekoksib jemlje v odmerku 100-200 mg na dan v 1-2 odmerkih. Največji dnevni odmerek je 400 mg.

Indomethacin

Nanaša se na najbolj učinkovito sredstvo nehormonskega delovanja. Pri artritisu indometacin lajša bolečine, zmanjšuje otekanje sklepov in ima močan protivnetni učinek.

Cena zdravila, ne glede na obliko sproščanja (tablete, mazila, geli, rektalne svečke) je precej nizka, najvišja cena tablet je 50 rubljev na paket. Pri uporabi zdravila mora biti previden, saj ima znaten seznam neželenih učinkov.

V farmakologiji je indometacin na voljo pod imeni Indovazin, Indovis EC, Metindol, Indotard, Indokollir.

Ibuprofen

Ibuprofen združuje relativno varnost in sposobnost za učinkovito zmanjšanje temperature in bolečine, zato se zdravila, ki temeljijo na njej, prodajajo brez recepta. Ker je žvečilka, se ibuprofen uporablja tudi za novorojenčke. Dokazano je, da znižuje temperaturo bolje kot druga nesteroidna protivnetna zdravila.

Poleg tega je ibuprofen ena izmed najbolj priljubljenih analgetikov. Kot protivnetno sredstvo ni predpisano tako pogosto, vendar je zdravilo zelo priljubljeno pri revmatologiji: uporablja se za zdravljenje revmatoidnega artritisa, osteoartritisa in drugih bolezni sklepov.

Najbolj priljubljena imena za ibuprofen so Ibuprom, Nurofen, MIG 200 in MIG 400.

Diklofenak

Morda ena izmed najbolj priljubljenih NSAID, ustvarjena v 60-ih letih. Oblika sproščanja - tablete, kapsule, injekcije, svečke, gel. To zdravilo za zdravljenje sklepov združuje tako visoko protibolečinsko aktivnost kot tudi visoke protivnetne lastnosti.

Na voljo pod imeni Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Woordon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen in drugi.

Ketoprofen

Poleg zgoraj navedenih zdravil skupina zdravil prvega tipa, neselektivni NSAID, tj. COX-1, vključuje tako zdravilo kot ketoprofen. Z močjo svojega delovanja je blizu ibuprofena in se proizvaja v obliki tablet, gela, aerosola, smetane, raztopin za zunanjo uporabo in za injiciranje, rektalnih svečk (svečk).

Ta izdelek lahko kupite pod blagovnimi znamkami Artrum, Febrofid, Ketonal, OKA, Artrozilen, Fastum, Fast, Flamax in Flexen.

Aspirin

Acetilsalicilna kislina zmanjša sposobnost lepljenja krvnih celic skupaj in nastajanje krvnih strdkov. Pri jemanju Aspirina se krvni obtok raztopi in žile se razširijo, kar povzroči lajšanje bolezenskega stanja osebe z glavobolom in intrakranialnim pritiskom. Delovanje zdravila zmanjšuje oskrbo z energijo v vnetju in vodi v oslabitev tega procesa

Aspirin je kontraindiciran pri otrocih, mlajših od 15 let, saj je možen zaplet v obliki zelo hudega Reyevega sindroma, pri katerem umre 80% bolnikov. Preostalih 20% preživelih dojenčkov je lahko nagnjenih k epilepsiji in duševni zaostalosti.

Alternativna zdravila: hondroprotektorji

Pogosto, chondroprotectors so predpisane za zdravljenje sklepov, na primer, droga Don. Ljudje pogosto ne razumejo razlike med NSAID in hondroprotektorji. NSAIDs hitro lajšajo bolečine, imajo pa tudi veliko neželenih učinkov. In hondroprotektorji ščitijo hrustančno tkivo, vendar jih je treba vzeti za 2 do 3 mesece.

Sestava najbolj učinkovitih hondroprotektorjev vključuje 2 snovi - glukozamin in hondroitin.

Neželeni učinki in tveganja pri jemanju NSAID

Medtem ko se nesteroidna protivnetna zdravila, znana kot NSAID, široko in uspešno uporabljajo za lajšanje bolečin v hrbtu, je pomembno vedeti o možnih stranskih učinkih, vključno z velikimi tveganji za resne bolezni srca in ožilja, prebavil in ledvic.

Pozor! Ministrstvo za zdravstvo priporoča, da se ljudje, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila več kot 10 dni, obrnejo na zdravnika in čim prej uporabijo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAIDs) v najnižjem učinkovitem odmerku. Tveganja in zapleti so običajno večji za tiste, ki jemljejo zdravila za daljše obdobje.

Kot pri drugih zdravilih obstaja tveganje za alergijske in kožne reakcije. Otekanje obraza, piskanje, koprivnica ali izpuščaj so pogosti znaki alergijske reakcije. Pliki, pordelost obraza in kožni izpuščaji so znaki kožne reakcije.

Kdor ima težave z dihanjem, mora takoj oditi v urgentno sobo. Zdravnik mora biti obveščen o vseh reakcijah ali neželenih učinkih, čeprav se ne zdi resen.

Osebe s kardiovaskularnimi ali gastrointestinalnimi dejavniki tveganja se morajo pred jemanjem NSAID posvetovati z zdravnikom ali farmacevtom.

Tu je tabela, v kateri so med uporabo opazili vse najpogostejše neželene učinke:

In to je shema, po kateri so NSAID predpisani za lajšanje bolečin, ob upoštevanju tveganja zapletov:

Neželeni učinki za srce

Pri bolnikih, ki uporabljajo NSAID, obstaja dodatno tveganje za srčni infarkt ali možgansko kap.

Študija nesteroidnih protivnetnih zdravil vključuje analizo reakcije srčnega sistema na njihov sprejem. In to je uspelo prepoznati strokovnjake:

  1. Analiza je pokazala, da se pri uporabi visokih odmerkov diklofenaka tveganje za srčni infarkt ali možgansko kap poveča za tretjino. Tveganje je bilo podobno pri celekoksibu in ibuprofenu.
  2. Naproksen ni pokazal povečanja srčnega infarkta ali kapi. Toda tveganje za srčno popuščanje se je podvojilo pri vseh štirih preučevanih NSAR - diklofenak, ibuprofen, celekoksib in naproksen.
  3. Ibuprofen in naproksen lahko povzročita dodatne kardiovaskularne težave. Razredčujejo kri in lahko povzročijo krvavitev. Zaradi tega se morajo ljudje, ki jemljejo antikoagulante, izogibati ibuprofenu in naproksenu.
  4. Ibuprofen in naproksen lahko prav tako zmanjšata učinkovitost določenih krvnih tlakov in diuretikov (tablete za vodo).

Nekatere študije kažejo še večje tveganje za srčno-žilne težave s celekoksibom. Strokovnjaki svetujejo, da ljudje, ki že imajo tveganje za bolezni srca in ožilja, uporabljajo celekoksib samo v primerih, ko ni boljših alternativ.

Tveganja, povezana z želodcem

Osebam z razjedami ali občutljivimi želodci svetujemo, da se izogibajo NSAID zaradi tveganja krvavitve v prebavnem traktu, vključno z želodcem. Priporočljivo je, da se vsi peroralni nesteroidni protivnetni zdravili vzamejo s hrano. Zdravnik in / ali farmacevt lahko priporoca dodajanje drugega zdravila za zašcito želodca med jemanjem NSAID.

Pri ljudeh, starejših od 65 let, in tistih, ki uporabljajo raztapljaje krvi ali kortikosteroidov, obstaja dodatno tveganje za gastrointestinalne težave. Neželeni učinki lahko vključujejo prebavne motnje, razjede in krvavitve v želodcu. Pitje alkohola lahko poveča tveganje.

Raziskovalci so našli nekaj dokazov, da celekoksib lažje kratkoročno vpliva na želodec.

Torej, v skladu s kanadskim soglasjem o preprečevanju gastropatije z dolgoročno uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil je treba predpisati zdravila za zmanjšanje tveganja:

Nevarnost poškodbe ledvic

Uporaba velikih odmerkov nesteroidnih protivnetnih zdravil poveča tveganje za poškodbo ledvic, dodatno tveganje pa ostaja tudi po prekinitvi zdravljenja. Pokazalo se je tudi, da uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil pospešuje napredovanje bolezni ledvic. Tudi kratkoročna uporaba ustvarja dodatno tveganje.

NSAID lahko zmanjšajo količino krvi, ki vstopa v ledvice, kar upočasni delovanje ledvic. Zadrževanje vode in soli, visok krvni tlak in neravnotežje elektrolitov so lahko povezani z učinki nesteroidnih protivnetnih zdravil na ledvice. V redkih primerih lahko pride do odpovedi ledvic.

Osebam z okvarjenim delovanjem ledvic ne smete jemati NSAID brez posvetovanja z zdravnikom.

Dodatna tveganja

Ljudem s kroničnimi boleznimi, nosečnicami ali dojenjem je priporočljivo, da pred jemanjem NSAID razpravljajo o svoji anamnezi in trenutnem stanju z zdravnikom.

Dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil pri ženskah v rodni dobi je lahko povezana z neplodnostjo, ki je reverzibilna po prekinitvi zdravljenja.

Nenadna ukinitev NSAID

Čeprav lahko študija o tveganju nekatere ljudi spodbudi, da nemudoma prenehajo jemati NSAID, zdravljenje ne sme biti nenadoma ustavljeno.

Odziv organizma na takšno prekinitev lahko povzroči nastanek krvnih strdkov, kar poveča tveganje za srčni infarkt ali možgansko kap. Namesto tega se mora oseba, ki redno uporablja NSAID, pogovoriti z zdravnikom o najboljšem načinu za zmanjšanje odmerka.

To ni popoln seznam možnih tveganj in zapletov, povezanih z NSAID. Osebe, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, se morajo posvetovati z zdravnikom in / ali farmacevtom glede njihovega posameznega položaja.

Vse o nesteroidnih protivnetnih zdravilih (NSAID, NSAID)

Ta obsežna kategorija zdravil, ki jo združujejo skrajšani izrazi NSAID, se po pogostosti zdravniških receptov uvršča na prvo mesto med različnimi vnetnimi boleznimi, ki jih spremlja bolečina.

Priljubljenost NSAID je pojasnjena:

  • zdravila hitro ustavijo bolečine, imajo antipiretične in protivnetne učinke;
  • sodobna orodja so na voljo v različnih dozirnih oblikah: udobno se uporabljajo v obliki mazil, gelov, pršil, injekcij, kapsul ali svečk;
  • Veliko zdravil v tej skupini je mogoče kupiti brez recepta.

Kljub razpoložljivosti in splošni publiciteti NSAID sploh niso varna skupina zdravil. Nenadzorovan sprejem in samo-predpisovanje bolnikov lahko povzroči telesu več škode kot koristi. Predpisati zdravilo mora zdravnik!

Klasifikacija NSAID

Skupina nesteroidnih protivnetnih zdravil je zelo obsežna in vključuje vrsto zdravil, ki se razlikujejo po kemijski strukturi in mehanizmih delovanja.

Študija te skupine se je začela v prvi polovici prejšnjega stoletja. Njegova prva predstavnica je acetilsalicilna kislina, katere aktivna sestavina je salicina, ki je bila leta 1827 izolirana iz vrbovega lubja. Po 30 letih so se znanstveniki naučili sintetizirati to zdravilo in njegovo natrijevo sol - isti aspirin, ki zaseda svojo nišo na policah lekarn.

Trenutno se v klinični medicini uporablja več kot 1000 vrst zdravil, ustvarjenih na osnovi NSAID.

V razvrstitvi teh zdravil se lahko razlikujejo naslednja navodila:

Kemijska struktura

NSAID se lahko izpeljejo:

  • karboksilne kisline (salicilna - Aspirin; ocetna - indometacin, diklofenak, ketorolak; propionska - ibuprofen, naproksen; nikotinska - niflumska kislina);
  • pirozaloni (fenilbutazon);
  • oksikama (piroksikam, meloksikam);
  • Koksibi (celekoksib, rofekoksib);
  • sulfonanilidi (Nimesulid);
  • alkanoni (Nabumeton).

Glede na resnost boja proti vnetju

Najpomembnejši klinični učinek za to skupino zdravil je protivnetno, zato je pomembna klasifikacija nesteroidnih protivnetnih zdravil tista, ki upošteva moč tega učinka. Vsa zdravila, ki spadajo v to skupino, so razdeljena na:

  • izrazito protivnetno delovanje (aspirin, indometacin, diklofenak, aceklofenak, nimesulid, meloksikam);
  • šibko protivnetno delovanje ali ne-narkotični analgetiki (metamizol (Analgin), paracetamol, ketorolak).

O inhibiciji COX

COX ali ciklooksigenaza je encim, odgovoren za kaskado transformacij, ki spodbujajo produkcijo vnetnih mediatorjev (prostaglandini, histamini, levkotrieni). Te snovi podpirajo in povečujejo vnetni proces, povečujejo prepustnost tkiva. Obstajata dve vrsti encimov: COX-1 in COX-2. COX-1 je "dober" encim, ki prispeva k proizvodnji prostaglandinov, ki ščitijo sluznico prebavil. COX -2 je encim, ki pospešuje sintezo vnetnih mediatorjev. Odvisno od vrste COX, ki blokira zdravilo, odda:

  • neselektivni zaviralci COX (Butadion, Analgin, Indometacin, Diklofenak, Ibuprofen, Naproksen, Ketorolak).

Blokirajo oba COX-2, zaradi katerih se lajšajo vnetja, in COX-1 - posledica dolgotrajne uporabe so neželeni stranski učinki iz prebavil;

  • selektivnih zaviralcev COX-2 (meloksikam, nimesulid, celekoksib, etodolak).

Selektivno blokirajte samo encim COX-2, medtem ko zmanjšujete sintezo prostaglandinov, vendar nimajo gastrotoksičnega učinka.

Po najnovejših študijah najdemo še tretjo vrsto encima, COX-3, ki je vsebovana v možganski skorji in cerebrospinalni tekočini. Ta encim selektivno vpliva na acetaminofen (aceklofenak).

Mehanizem delovanja in učinki

Glavni mehanizem delovanja te skupine zdravil je zaviranje encima ciklooksigenaze.

Protivnetni učinek

Vnetje se ohranja in razvija z nastankom specifičnih snovi: prostaglandinov, bradikininov, levkotrienov. Pri vnetnem procesu arahidonske kisline s sodelovanjem COX-2 nastajajo prostaglandini.

Poleg COX-2 lahko NSAIDs blokirajo tudi COX-1, ki je prav tako vključen v sintezo prostaglandinov, vendar je potreben za obnovitev celovitosti sluznice prebavil. Če zdravilo blokira obe vrsti encima, lahko negativno vpliva na prebavni trakt.

Z zmanjšanjem sinteze prostaglandinov se zmanjša edem in infiltracija v vnetnem fokusu.

NSAIDs, vstopajo v telo, prispeva k dejstvu, da drugi vnetni mediator - bradikinin ne more medsebojno vplivati ​​s celicami, kar prispeva k normalizaciji mikrocirkulacije, zožitvi kapilar, kar pozitivno vpliva na lajšanje vnetja.

Pod vplivom te skupine zdravil se zmanjša proizvodnja histamina in serotonina - biološko aktivne snovi, ki povečujejo vnetne spremembe v telesu in prispevajo k njihovemu napredovanju.

NSAR preprečujejo peroksidacijo v celičnih membranah, in kot veste, so prosti radikali močan dejavnik, ki podpira vnetje. Inhibicija peroksidacije je ena od smeri pri protivnetnem učinku NSAID.

Analgetski učinek

Analgetski učinek pri jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil se doseže zaradi sposobnosti zdravil iz te skupine, da prodrejo v centralni živčni sistem, zatreti delovanje središč za občutljivost bolečine.

V vnetnem procesu veliko kopičenje prostaglandinov povzroča hiperalgezijo - povečano občutljivost na bolečino. Ker nesteroidna protivnetna zdravila pomagajo zmanjšati nastajanje teh mediatorjev, se pacientov prag bolečine samodejno poveča: ko je sinteza prostaglandina ustavljena, se bolnik počuti manj ostro.

Med vsemi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili obstaja ločena skupina zdravil, ki ima neizražen protivnetni učinek, a močan anestetik je narkotični analgetiki: ketorolak, metamizol (analgin), paracetamol. Lahko odpravijo:

  • glavoboli, zobne, sklepne, mišične, menstrualne bolečine, bolečine pri nevritisu;
  • bolečina predvsem vnetna narava.

Za razliko od narkotičnih bolečin, NSAID ne delujejo na opioidne receptorje, kar pomeni:

  • ne povzročajo odvisnosti od drog;
  • ne zatirajo dihalnih in kašeljnih centrov;
  • Ne povzročajte zaprtja s pogosto uporabo.

Antipiretični učinek

NSAIDs imajo inhibitorni, zaviralni učinek na tvorbo snovi v centralnem živčnem sistemu, ki vzbujajo center termoregulacije v hipotalamusu - E1 prostaglandini, interlevkini-11. Zdravila zavirajo prenos vzbujanja v jedru hipotalamusa, zmanjšuje se proizvodnja toplote - povišana telesna temperatura se normalizira.

Učinek zdravil se pojavlja le pri visoki telesni temperaturi, NSAID pa nimajo tega učinka pri normalni temperaturi.

Antitrombotični učinek

Ta učinek je najbolj izrazit pri acetilsalicilni kislini (aspirin). Zdravilo lahko zavre agregacijo trombocitov (lepljenje). Široko se uporablja v kardiologiji kot antiplateletno sredstvo - sredstvo, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov, predpisano za njihovo preprečevanje pri srčnih boleznih.

Indikacije za uporabo

Malo verjetno je, da bi se druga skupina zdravil lahko pohvalila s tako širokim seznamom indikacij za uporabo, ki imajo NSAID. Različni klinični primeri in bolezni, pri katerih imajo zdravila želeni učinek, povzročajo, da zdravniki NSAID spadajo med najpogosteje priporočene droge.

Indikacije za predpisovanje NSAID so:

  • revmatološke bolezni, giht in psoriatični artritis;
  • nevralgija, radikulitis s radikularnim sindromom (bolečine v hrbtu, podajanje noge);
  • druge bolezni mišično-skeletnega sistema: osteoartritis, tendovaginitis, miozitis, travmatične poškodbe;
  • ledvična in jetrna kolika (ponavadi prikazana kombinacija z antispazmodiki);
  • zvišana telesna temperatura nad 38,5 ° C;
  • vnetni bolečinski sindrom;
  • bolečine med menstruacijo;
  • antiagregacijska terapija (aspirin);
  • bolečine v pooperativnem obdobju.

Ker bolečine vnetne narave spremljajo do 70% vseh bolezni, postane jasno, kako širok je obseg predpisovanja za to skupino zdravil.

NSAID so zdravilo izbire za lajšanje in lajšanje akutne bolečine pri sklepnih boleznih različnega izvora, nevrološki korenski sindromi - lumbodynia, išias. Razumeti je treba, da vzrok bolezni ne vpliva na nesteroidna protivnetna zdravila, ampak le ublaži akutne bolečine. Ko osteoartritis zdravila imajo simptomatski učinek, ne preprečuje razvoj skupne deformacije.

NSAID se predpisujejo za boleče menstruacijo, ki jo povzroča povečan ton maternice zaradi prekomerne proizvodnje prostaglandina-F2a. Priprave se predpišejo ob prvi pojavitvi bolečine na začetku ali na predvečer mesečnega tečaja do 3 dni.

Ta skupina zdravil sploh ni neškodljiva in ima neželene učinke in neželene reakcije, zato mora zdravnik predpisati NSAID. Nenadzorovan sprejem in samozdravljenje lahko ogrozita razvoj zapletov in neželenih stranskih učinkov.

Mnogi bolniki se sprašujejo: kateri NSAID je najbolj učinkovit, najbolje odpravlja bolečine? Nedvoumnega odgovora na to vprašanje ni mogoče dati, ker je treba NSAID izbrati za zdravljenje vnetnih bolezni pri vsakem bolniku posebej. Izbira zdravila mora opraviti zdravnik in je odvisna od njegove učinkovitosti, strpnosti neželenih učinkov. Za vse bolnike ni boljšega NSAID, vendar je za vsakega posameznega bolnika boljši NSAID!

Neželeni učinki in kontraindikacije

Pri številnih organih in sistemih lahko NSAID povzročijo neželene učinke in reakcije, zlasti s pogostim in nenadzorovanim vnosom.

Bolezni prebavil

Najbolj značilen stranski učinek za neselektivne NSAID. Pri 40% vseh bolnikov, ki prejemajo NSAID, so opazili prebavne motnje, pri 10-15% - erozija in ulcerozne spremembe v prebavnem traktu, pri 2-5% - krvavitev in perforacija.

Najbolj gastro-toksični so aspirin, indometacin, naproksen.

Nefrotoksičnost

Druga najpogostejša skupina neželenih reakcij, ki se pojavijo na ozadju zdravil. Na začetku se lahko pri delu ledvic razvijejo funkcionalne spremembe. Potem se pri dolgotrajni uporabi (od 4 mesecev do 6 mesecev) z nastankom odpovedi ledvic razvije organska patologija.

Zmanjšano strjevanje krvi

Ta učinek je bolj izrazit pri bolnikih, ki že jemljejo indirektne antikoagulante (heparin, varfarin) ali imajo težave z jetri. Nizka koagulacija lahko vodi do spontane krvavitve.

Bolezni jeter

Poškodbe jeter se lahko pojavijo pri vseh nesteroidnih protivnetnih zdravilih, zlasti v ozadju uživanja alkohola, tudi v majhnih odmerkih. S podaljšanim (več kot enomesečnim) vnosom diklofenaka, fenilbutazona, sulindaka se lahko razvijejo toksični hepatitis z zlatenico.

Kršitve srčno-žilnega in hematopoetskega sistema

Spremembe v krvni sliki s pojavom anemije in trombocitopenije se najpogosteje pojavijo pri jemanju analgina, indometacina, acetilsalicilne kisline. Če hematopoeza kostnega mozga ni poškodovana, se 2 tedna po prekinitvi zdravljenja slika v periferni krvi normalizira in patološke spremembe izginejo.

Bolniki z hipertenzijo v anamnezi ali s tveganjem za koronarno arterijsko bolezen s podaljšano uporabo krvnega tlaka NSAID lahko "odrastejo" - razvije se destabilizacija hipertenzije, pri uporabi neselektivnih in selektivnih protivnetnih zdravil pa obstaja možnost povečanega tveganja za miokardni infarkt.

Alergijske reakcije

Z individualno intoleranco na zdravilo, kot tudi pri posameznikih, ki so nagnjeni k hipereseričnim reakcijam (ki trpijo zaradi alergijskega izvora bronhialne astme, polinoze), lahko opazimo različne manifestacije alergij na NSAID - od urtikarije do anafilaksije.

Alergijske manifestacije se gibljejo med 12 in 14% vseh neželenih učinkov te skupine zdravil in so pogostejše pri jemanju fenilbutazona, analgina in amidopirina. Vendar pa je mogoče opaziti na absolutno vsakem predstavniku skupine.

Alergije se lahko kažejo kot srbeč izpuščaj, otekanje kože in sluznice, alergijski rinitis, konjunktivitis, urtikarija. Kvinkjev edem in anafilaktični šok znašata 0,05% med vsemi zapleti. Pri jemanju ibuprofena lahko pride do izpadanja las do plešavosti.

Neželeni učinki med nosečnostjo

Nekatera nesteroidna protivnetna zdravila imajo teratogeni učinek na plod: jemanje aspirina v prvem trimesečju lahko vodi do razcepitve zgornjega okusa ploda. V zadnjih tednih nosečnosti nesteroidna protivnetna zdravila zavirajo začetek poroda. Zaradi zaviranja sinteze prostaglandinov se zmanjša motorična aktivnost maternice.

Ni optimalnega NSAID brez stranskih učinkov. Gastrotoksične reakcije pri selektivnih nesteroidnih protivnetnih zdravilih (meloksikam, nimesulid, aceklofenak) so manj izrazite. Toda za vsakega bolnika je treba zdravilo izbrati posamezno, pri čemer je treba upoštevati njegove povezane bolezni in toleranco.

Memo, ko jemljete NSAID. Kaj mora bolnik vedeti

Bolniki se morajo zavedati, da je »čarobna« tabletka, ki popolnoma odstrani zobobol, glavobol ali drugo bolečino, povsem nerazumna za njihovo telo, še posebej, če ga vzame nenadzorovano in ga ne predpiše zdravnik.

Obstaja več preprostih pravil, ki jih morajo bolniki upoštevati pri jemanju NSAID:

  1. Če ima pacient možnost izbire nesteroidnih protivnetnih zdravil, se je treba posvetiti selektivnim zdravilom z manj stranskimi učinki: aceklofenak, movalis, nise, celekoksib, rofekoksib. Najbolj agresivni za želodec so aspirin, ketorolak, indometacin.
  2. Če je bolnik imel anamnezo peptične razjede ali erozivne spremembe, gastropatijo in zdravnik predpisal protivnetna zdravila za lajšanje akutne bolečine, jih je treba vzeti največ pet dni (pred lajšanjem vnetja) in le pod zaščito zaviralcev protonske črpalke (PPI): omeprazola, rameprazola pantoprozol. Tako je učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil, strupenih za želodec, izravnan in tveganje za ponovitev erozijskih ali ulceroznih procesov je zmanjšano.
  3. Nekatere bolezni zahtevajo stalno uporabo protivnetnih zdravil. Če zdravnik priporoča redno jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil pred dolgotrajnim sprejemom, mora bolnik izdelati FGDS in pregledati stanje prebavil. Če se po pregledu odkrijejo celo neznatne spremembe v sluznici ali če ima pacient subjektivne težave z prebavnimi organi, je treba nesteroidna protivnetna zdravila nenehno jemati skupaj z zaviralci protonske črpalke (omeprazol, pantoprazol).
  4. Pri predpisovanju aspirina za preprečevanje tromboze morajo osebe, starejše od 60 let, opravljati tudi gastroskopijo enkrat letno, če pa obstaja tveganje v prebavnem traktu, morajo zdravilo stalno jemati iz skupine IPP.
  5. Če se bolnikovo stanje poslabša zaradi jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil, se pojavijo alergijske reakcije, bolečine v trebuhu, šibkost, bledica kože, poslabšanje dihanja ali druge manifestacije individualne nestrpnosti, takoj se posvetujte s svojim zdravnikom.

Individualne značilnosti zdravil

Razmislite trenutno priljubljenih predstavnikov NSAID, njihovih analogov, odmerjanje in pogostost uporabe, indikacije za uporabo.

Acetilsalicilna kislina (Aspirin, Aspirin UPSA, Aspirinska kardio, Trombonska ASS)

Kljub pojavu novih nesteroidnih protivnetnih zdravil se aspirin v medicinski praksi še vedno aktivno uporablja ne le kot antipiretik in protivnetno zdravilo, temveč tudi kot antiplateletno sredstvo za bolezni srca in žil.

Po jedi dodelite zdravilo v obliki tablet.

Aspirin je treba redno jemati v odmerkih, ki jih priporoča zdravnik za preprečevanje tromboze pri osebah, ki so imele miokardni infarkt, imajo druge bolezni srca in ožilja, motnje možganske cirkulacije.

Protivnetne in antipiretične učinke zdravila ima zvišana telesna temperatura, glavobol, migrena, revmatološke bolezni, nevralgija.

Taka zdravila kot Citramon, Askofen, Cardiomagnyl vsebujejo acetilsalicilno kislino v njihovi sestavi.

Acetilsalicilna kislina ima številne neželene učinke, zlasti negativno vpliva na sluznico želodca. Za zmanjšanje ulcerogenih učinkov aspirina je treba jemati po obroku, tablete piti z vodo.

Anamneza razjede želodca in dvanajstnika so kontraindikacije za predpisovanje tega zdravila.

Trenutno so na voljo sodobni pripravki z alkalizacijskimi dodatki, bodisi v obliki šumečih tablet, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino, ki se bolje prenaša in zagotavlja manj dražilnega učinka na sluznico želodca.

Nimesulid (Nise, Nimesil, Nimulid, Coxtral)

Zdravilo ima protivnetne, analgetične in antipiretične učinke. Ima učinek pri osteoartritisu, tendovaginitisu, bolečinskem sindromu s poškodbami, pooperativnem obdobju.

Na voljo pod različnimi blagovnimi znamkami v obliki tablet po 0,1 in 0,2 g, granule za zaužitje v 2 g vrečah (aktivna sestavina), 1% suspenzija za zaužitje, 1% gel za zunanjo uporabo. Različne oblike sproščanja naredi zdravilo zelo priljubljeno za sprejem.

Nimesulid se predpisuje peroralno za odrasle pri odmerku 0,1–0,2 g, 2-krat na dan, za otroke, v odmerku 1,5 mg / kg, 2-3 krat na dan. Gel nanesemo na boleče področje kože 2-3 krat na dan, vendar ne več kot 10 zaporednih dni.

Peptični ulkus, izrazite motnje jeter in ledvic, nosečnost in dojenje so kontraindikacije za jemanje zdravila.

Meloksikam (Movalis, Artrozan, Melox, Meloflex)

Zdravilo pripada selektivnim NSAID. Njihove nedvomne prednosti so v nasprotju z neselektivnimi zdravili manjši ulcerogeni učinki na prebavila in boljše prenašanje.

Ima izrazito protivnetno in analgetično aktivnost. Uporablja se za revmatoidni artritis, artrozo, ankilozirajoči spondilitis, za lajšanje epizod nastale bolečine vnetnega izvora.

Na voljo v obliki tablet po 7,5 in 15 mg, rektalnih svečk 15 mg. Običajni dnevni vnos za odrasle je 7,5-15 mg.

Upoštevati je treba, da manjša pojavnost neželenih učinkov med jemanjem meloksikama ne zagotavlja njihove odsotnosti, kot tudi drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil, lahko zdravilo razvije individualno intoleranco, redko pa se pri jemanju meloksikama zviša krvni tlak, omotica, dispepsija in izguba sluha.

Ne bi smeli sodelovati pri jemanju zdravila za peptično razjedo, erozivne procese v želodcu v zgodovini, je kontraindicirana pri nosečnosti in dojenju.

Diklofenak (Ortofen, Voltaren, Dikloberl, Diklobene, Naklofen)

Injekcije diklofenaka za mnoge bolnike, ki trpijo za »lumbago« v spodnjem delu hrbta, postanejo „injekcije za reševanje“, ki pomagajo pri lajšanju bolečin in lajšanju vnetja.

Zdravilo je na voljo v različnih dozirnih oblikah: kot 2,5% raztopina v ampulah za intramuskularno dajanje, tablete po 15 in 25 mg, rektalne svečke 0,05 g, 2% mazilo za zunanjo uporabo.

Diklofenak je boljši od acetilsalicilne kisline, ibuprofena v moči protivnetnega delovanja.

Uporabite zdravilo za nevrološke težave, kršitev in otekanje živčnih korenin, mialgijo, travmatično in pooperativno bolečino, protin, artrozo, burzitis.

Pri ustreznem odmerku diklofenak redko povzroča neželene učinke, vendar so možni: motnje prebavnega sistema (epigastrična bolečina, slabost, driska), glavobol, omotica in alergijske reakcije. V primeru neželenih učinkov morate prekiniti zdravljenje in se posvetujte s svojim zdravnikom.

Do danes so zdravila diklofenka-natrij, s podaljšanim delovanjem: dieloberl retard, voltaren retard 100. Učinek ene tablete traja en dan.

Aceclofenac (Aertal)

Nekateri raziskovalci imenujejo Aertal - vodilnega med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, ker je glede na klinične študije to zdravilo povzročilo veliko manj stranskih učinkov kot drugi selektivni NSAID.

Nemogoče je zanesljivo trditi, da je Aceclofenac "najboljši med najboljšimi", vendar je dejstvo, da se neželeni učinki pojavijo manj, kot ga jemljejo pri jemanju drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil, klinično dokazano dejstvo.

Zdravilo je na voljo v obliki tablet po 0,1 g, ki se uporablja za kronične in akutne bolečine vnetne narave.

V redkih primerih se pojavijo neželeni učinki, ki se kažejo v obliki dispepsije, vrtoglavice, motenj spanja, kožnih alergijskih reakcij.

Pri osebah, ki imajo težave s prebavnim traktom, je potrebna previdnost pri aceklofenaku. Zdravilo je kontraindicirano med nosečnostjo, dojenjem.

Celekoksib (Celebrex)

Relativno novi, sodobni selektivni NSAID, z zmanjšanimi negativnimi učinki na sluznico želodca.

Zdravilo je na voljo v kapsulah po 0,1 in 0,2 g. Uporablja se pri sklepnih boleznih: revmatoidnem artritisu, artrozi, sinovitisu in drugih vnetnih procesih v telesu, ki jih spremlja bolečina.

Imenuje se po 0,1 g, 2-krat na dan ali 0,2 g enkrat. Večkratnost in čas sprejemanja mora določiti lečeči zdravnik.

Tako kot vsa nesteroidna protivnetna zdravila tudi celekoksib nima neželenih učinkov in neželenih učinkov, izraženih, čeprav v manjši meri. Bolnike, ki jemljejo zdravilo, lahko motijo ​​dispepsija, bolečine v trebuhu, motnje spanja, spremembe krvne slike z razvojem anemije. Če se pojavijo neželeni učinki, prenehajte uporabljati zdravilo in se posvetujte z zdravnikom.

Ibuprofen (Nurofen, MIG 200, Bonifen, Dolgit, Ibupron)

Eden od redkih nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki imajo ne le protivnetne, analgetične in antipiretične učinke, ampak tudi imunomodulatorne.

Obstajajo dokazi o sposobnosti ibuprofena, da vpliva na proizvodnjo interferona v telesu, kar zagotavlja najboljši imunski odziv in izboljšuje nespecifični obrambni odziv telesa.

Zdravilo se jemlje v bolečinah vnetnega izvora, tako v akutnih kot pri kronični patologiji.

Zdravilo se lahko proizvaja v obliki tablet 0,2; 0,4; 0,6 g, žvečljive tablete, dražeje, tablete s podaljšanim sproščanjem, kapsule, sirup, suspenzija, krema in gel za zunanjo uporabo.

Z notranjostjo in zunanjostjo uporabite ibuprofen, drgnite prizadeta območja in mesta na telesu.

Ibuprofen se običajno dobro prenaša, ima razmeroma šibko ulcerogeno aktivnost, kar ji daje veliko prednost pred acetilsalicilno kislino. Včasih se pri jemanju ibuprofena pojavijo bruhanje, zgaga, slabost, napenjanje, visok krvni tlak, kožne alergijske reakcije.

Ko poslabšanje peptične razjede, nosečnost in dojenje to zdravilo ni mogoče jemati.

Lekarniške vitrine so polne različnih predstavnikov NSAID, oglaševanje na televizijskih zaslonih obljublja, da bo pacient večno pozabil na bolečino, pri tem pa jemal popolnoma enako protivnetno zdravilo... Zdravniki toplo priporočajo: ne zdravite se, če se pojavi bolečina! Izbira nesteroidnih protivnetnih zdravil je treba izvesti samo pod nadzorom specialista!