Med velikimi benignimi tumorji hrbtenice velja, da je neuroma najpogostejša.

Značilna značilnost tumorja je razvoj poleg korenin hrbtenjače. To je upravičeno in znanstveniki so ugotovili, da se tumor začne razvijati iz Schwannovih celic v ovojnici radikularnih živcev.

Takšne celice mieloidne membrane imajo atipično strukturo, zato se sčasoma nekontrolirano delijo, kar povzroča simptome nevromov. Poleg take lokalizacije se v drugih živčnih končičih odkrije tudi razvoj neuroma (ali schwannoma).

Za nastanek je značilna ovalna ali nepravilna oblika, gosta tekstura, okolje je vlakneno ali vezivno tkivo. Kljub benigni naravi ni popolnoma varna hrbtenična nevroma, ker se lahko sčasoma spremeni v rak.

Neuroma sama po sebi nastane pod vplivom dednosti, škodljivega sevanja ali travme na živce. Kaj točno je bil vzrok bolezni, bo zdravnik lahko ugotovil med pregledom, vendar je bolj pomembno izbrati pravi način zdravljenja.

Sprva se simptomi ne pojavijo, neurinoma počasi raste in lahko na začetku nastanka doseže maso 2 g, do nekaj kilogramov, ko ga preprosto ni mogoče zamuditi. Na mestu nastanka tumorja je razdeljen na naslednje vrste:

• neuroma vratne hrbtenice;
• prsni tumor;
• neoplazme v ledvenem delu hrbtenice.

Tumor morda ni sam, včasih se po hrbtenici naenkrat pojavi več nevrinov, toda najljubša lokalizacija tumorja je v materničnem in prsnem predelu. Prepoznajte bolezen in v starosti ter pri dojenčkih, vendar pogosteje - pri ženskah v odrasli dobi.

Simptomi Neuroma

Obstajajo primeri, ko so bolniki vse življenje živeli s tumorjem v hrbtenici, je bil precej majhen in se ni manifestiral na noben način. Tak razvoj je redkost, predvsem tumorji rastejo z različno intenzivnostjo.

Med rastjo se začnejo pojavljati simptomi, povezani s radikularnim sindromom. Takšne simptome povzroča tumorski pritisk na živčno tkivo. Bolnik lahko čuti:

• ostra bolečina, ki sega do vratu, ramen, notranjih organov;
• šibkost mišic in z njo povezana majhna motorična aktivnost;
• odpoved urinarnega sistema;
• neprostovoljno praznjenje mehurja ali črevesa;
• kršitev občutljivosti, odrevenelost okončin.

V posebej hudih primerih se lahko poleg že neprijetnih simptomov iz zgornjega seznama razvije tudi paraliza nog in celotnega telesa. Zapleti neuroma postanejo bolezni skeletnega sistema, vretenca in diski med njimi začnejo trpeti, blizu katerih se nahaja tumor.

Poleg bolečin pri ljudeh simptome dopolnjuje atrofija mišic nog. Resnost klinične slike je odvisna od velikosti in oblike tumorja, značilnosti njegove lokalizacije in strukture.

Diagnoza tumorja hrbtenice

Izbira metode zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni. Na žalost se večina benignih tumorjev začne uveljavljati šele potem, ko dosežejo velik obseg ali povzročijo zaplete v telesu. S to situacijo lahko zdravnik le kirurško odstrani vzgojo.

Vendar pa obstajajo primeri, ko je mogoče uporabiti konzervativno terapijo. Takšne situacije praviloma opazimo pri bolnikih, ki se redno zdravijo in dobro počutijo.

Pred izbiro režima zdravljenja zdravnik predpiše številne diagnostične ukrepe, namenjene proučevanju parametrov tumorja, njegovih značilnosti. Za potrditev suma, zdravnik pošlje bolnika na rentgen, CT, MRI, ultrazvočno biopsijo. Vse te diagnostične metode niso potrebne, o čemer bo zdravnik v določenem primeru predpisal najbolj informativne metode.

Najenostavnejši in najcenejši način za odkrivanje patologije so rentgenski žarki. Predpiše se na začetku diagnostičnih postopkov, da se tumor razlikuje od degenerativno-distrofičnih patoloških procesov s podobnimi simptomi. Namesto x-žarkov lahko takoj naredite CT. Po popolni diagnozi je predpisano zdravljenje.

Zdravljenje neuroma v hrbtenici

Glavne metode, ki jih lahko uporabi zdravnik, ki zdravi nevromo, so: kirurški, konzervativni in radiokirurški. Konzervativen - metoda izbire, ko ima bolnik bolezen, ki lahko poslabša njihov potek v ozadju operacije. Konzervativno zdravljenje vključuje taktiko čakanja in stalno spremljanje bolnikovega stanja.

Mali schwannomi zdravijo diuretike, glukokortikoide, mišične relaksante. Zdravila lajšajo otekanje tkiva, prekinjajo rast tumorjev, anestezirajo. Med zdravljenjem se nadzoruje diureza in vodno-elektrolitska bilanca, zaradi česar se zmanjša dnevni vnos tekočine in soli.

Hkrati je mogoče predpisati zelišča, vendar je treba njihovo odmerjanje in trajanje uporabe spoštovati brez fanatizma in samovoljnosti.

Tumorji hrbtenice rastejo počasi, in če to dopuščajo razmere, zdravnik izbere varčne načine zdravljenja. Radiokirurgija (sevanje) delno ali v celoti razbremeni tumor. Ta metoda se uporablja, ko je tumor zrasel skupaj z hrbtenjačo in ga ni mogoče odstraniti.

Za radikalno odstranitev spinalnih neuromskih metod so zagotovljeni:

• Cyber ​​nož ali radiovalovna metoda. Ta vrsta intervencije je indicirana za majhne tumorje (do 3 cm), kot tudi za nekatere bolezni, v starosti, ko kirurških posegov ni mogoče izvesti. Metoda radijskih valov se zmanjša na obsevanje tumorja z radijskimi valovi, kot že ime pove. Ionizirajoče sevanje lahko uniči atipične celice, zdravo tkivo pa ni poškodovano. Bolnišnično zdravljenje ni potrebno - vse aktivnosti se izvajajo ambulantno v lokalni anesteziji.
• Odstranitev neuroma s kapsulo na minimalno invaziven način. Operacija je indicirana za majhne tumorje. V operacijski sobi se na mestu lokalizacije novotvorbe izvede zarez na pacientu pod splošno anestezijo. Tumor je ovuliran s kapsulo, ne da bi se dotaknil tkiva hrbteničnega živca. Zdaj je postala bolj priljubljena manj travmatična operacija, ki temelji na endoskopski tehnologiji.
• Klasično delovanje. Izvaja se z velikim rezom, bolniku je dana splošna anestezija. Operacija je zaradi visoke obolevnosti in zapletov rehabilitacijskega obdobja redko izvedena. Takšen poseg je indiciran za velik tumor, ko se njegova tkiva razvijejo skupaj z drugimi. Najprej, kirurg reže kapsulo, očisti vsebino in nato nežno odstrani ovojnico neuroma. Kirurške metode odstranjevanja so povezane s tveganjem poškodbe živčnih končičev, kar je najvarnejše za izvedbo operacije v zgodnjih fazah bolezni. Glede na lokalizacijo tumorja v cauda equina, lokacija ne bo omogočila kirurgu, da popolnoma očisti tumor, kar pogosto povzroči recidive.

Po operaciji mora bolnik strogo upoštevati vsa navodila zdravnika glede motoričnih aktivnosti, prehrane, zdravil in obnovitvenih postopkov. Če priporočil ne boste prezrli, se bo zdravje kmalu izboljšalo in zdravje se bo normaliziralo.

Spinalna nevrinoma

Radiokirurški sistem CyberKnife je eden najbolj naprednih metod zdravljenja neuroma hrbtenjače. Učinkovit je tudi v primerih, ko je kirurški poseg kontraindiciran za bolnika.

Neurinoma hrbtenjače se običajno razvije v prsni ali vratni hrbtenici, manj pogosto v ledvenem delu hrbtenice. Ta vrsta tumorja se lahko širi skozi medvretenčni foramen med hrbtenični kanal in dura mater hrbtenjače. Ta oblika neuroma je značilna za vratno hrbtenico.

Obstaja tudi takšna vrsta neoplazme kot tumor korenin hrbteničnega živca. Nevarno je, da lahko povzroči posebne spremembe kosti, ki se lahko diagnosticirajo s pomočjo spondilografije - rentgenski pregled hrbtenice.

Nevrinoma hrbtenjače je benigni tumor. Razvija se precej počasi in se v redkih primerih ne metastazira v maligni tumor.

Vzroki neuroma hrbtenjače

Vzroki za ta tumor niso povsem razumljivi, vendar pa mnogi znanstveniki menijo, da je genetska dovzetnost glavni dejavnik tveganja za pojav bolezni.

Neurinoma hrbtenjače nastane iz hrbteničnih korenin, pokritih s Schwannovimi celicami. Statistični podatki kažejo, da so ženske zrele in starejše starosti najbolj dovzetne za to bolezen.

Simptomi

V zgodnjih fazah neuroma potekajo, ne dajo izrazitih simptomov. Prvi in ​​pogosto edini simptom je bolečina, ki se pojavi v delu hrbtenice, kjer nastane tumor. Torej, s porazom vratne in prsne hrbtenice, se lokalizirajo bolečine v vratu, hrbet pa je manj pogost v rami.

V poznejših fazah lahko pride do naslednjih simptomov:

• motnje gibanja.
• Brown-Sekar sindrom je kompleksni simptom, ki se pojavi, ko je prizadeta polovica hrbtenjače. Zanj je značilna paraliza na prizadeti strani in izguba občutljivosti na bolečino na nasprotni strani.

Motnje gibanja se lahko gibljejo od blage pareze do popolne paralize. Njihova narava se spreminja glede na lokacijo tumorja v enem ali drugem delu hrbtenice.

Diagnoza spinalne neurome

Žal je težko odkriti tak tumor v zgodnjih fazah. To se lahko po naključju opazi pri rentgenskem pregledu hrbtenice, ki se običajno izvede iz drugih razlogov, kot je sum bolezni.

Če se neuroma nahaja v vratni ali prsni hrbtenici, se jo včasih lahko palpirajo. Zdi se kot majhna grudica, dotik, ki ne povzroča bolečine.

Z razvojem tumorja se začnejo zgoraj opisani simptomi. To se zgodi, da med fazo nastanka tumorja in manifestacijo simptomov lahko traja več kot eno leto.

Neuroma zdravljenje hrbtenjače

Na izbiro načina zdravljenja te bolezni vplivajo številni dejavniki, kot so splošno stanje bolnika, prisotnost kroničnih bolezni in tako naprej. Zdravljenje nevrome hrbtenice je odvisno od velikosti tumorja in njegove stopnje rasti, cena terapije se spreminja. V določenih primerih lahko onkolog predpiše zdravila, ki upočasnjujejo rast tumorja. Tudi bolnik mora opraviti redne preglede, ki so potrebni za to, da zdravnik dobi natančno predstavo o tem, kako hitro se tumor razvije.

Operacija spinalnega nevrinoma ni vedno mogoča. To je posledica dejstva, da je vsak kirurški poseg povezan s tveganjem, saj lahko poškoduje živce.

Danes se v večini primerov radiovalovna tehnika uporablja kot zdravljenje nevrinomov hrbtenjače. To vključuje izpostavljanje tumorja ionizirajočemu sevanju, ki hitro uničuje njegove celice. V tem primeru celice hrbtenjače in živčne korenine niso poškodovane. Po zdravljenju se bolnikovo telo postopoma obnavlja, kakovost življenja pa ostaja precej visoka.

CyberKnife

Stereotaktična radiokirurgija je najučinkovitejše zdravljenje neuroma hrbtenjače. Vključuje sistem CyberKnife.

Njegove prednosti so, da se vse potrebne manipulacije izvajajo v lokalni anesteziji, zdravljenje pa poteka ambulantno. To je tisto, kar pacientom po operaciji zagotavlja precej kratko in enostavno obdobje okrevanja.

V vsakem primeru se stroški določijo na podlagi indikacij za zdravljenje, zahtevanega števila frakcij in načrta zdravljenja, ki so ga razvili sevalni onkolog in medicinski fizik.

Podrobne informacije o zdravljenju nevrinomov hrbtenjače v sistemu CyberKnife lahko dobite od naših specialistov Centra za radioterapijo Onchostop po telefonu +7 (495) 215-00-49

Naslov: 115478 Moskva, Kashirskoye sh
(Ozemlje nacionalne medicinske
Onkološki raziskovalni center
zanje. N.N. Blokhina "Ministrstvo za zdravje Rusije"
Tel.: +7 (495) 215-00-49

Brezplačni klic po vsej Rusiji: 8 (800) 5-000-983
E-pošta: [email protected], zemljevid mesta

© 1997-2018 OncoStop LLC. Avtorske pravice za te materiale je v lasti podjetja OncoStop LLC.
Uporaba gradiva je dovoljena le z obvezno postavitvijo povezav na vir (stran).

Spinalna nevrinoma

Neurinoma (schwannomas) je vrsta benignega možganskega tumorja, ki se nahaja v lobanji in hrbtu. Spinalna neurinoma izvira iz Schwannovih celic, zato je patološka neoplazma v območju živčnih membran.

Kaj je nevroma?

Neuroma lahko traja do 14% obstoječih tumorjev v lobanji. Spinalni neurinomi predstavljajo do 20% obstoječih spinalnih tumorjev. Najpogostejši in najpogosteje pojavljajoči se tumor je schwannom slušnega živca, ki mu sledi trigeminalna nevroma. Znanstveniki so ugotovili, da se ta benigni tumor lahko oblikuje v sluznici živcev, razen vohalnih in vizualnih.

Na prvi pogled Schwannoma izgleda kot okrogel stisnjen tumor, obdan s kapsulo. Njena rast je precej počasna in ne presega 1-2 milimetrov na leto, vendar so bili primeri, ko so maligni schwannom rasli zelo hitro, pritisnili na možgansko tkivo. Taki tumorji lahko zrastejo do velikosti in vplivajo na velik del možganskih ovojnic.

Znanstvena dejstva

Znanstveniki na medicinskih fakultetah Harvard in Massachusetts so izvedli študijo o učinkih acetilsalicilne kisline na akustični Schwann. Med študijo je bilo izkušenim izpostavljenih okoli 700 bolnikov z vestibularno nevromo. Skoraj polovica vseh preiskovancev je bila podvržena stalnemu pregledu z uporabo MRI. Kot rezultat, znanstveniki so ugotovili pozitiven učinek aspirina na neurinoma. Bolniki, ki redno uporabljajo acetilsalicilno kislino, so se lahko popolnoma znebili tumorja ali skoraj za polovico zmanjšali njegovo velikost. Zdravniki so pojasnili tudi dejstvo, da starost in spol pacientov nimata nič skupnega s tako pozitivnim trendom.

Dokazana visoka učinkovitost aspirina v prisotnosti schwannoma se zdaj aktivno uporablja v boju proti takemu tumorju, saj za te namene ni drugih medicinskih pripravkov.

Struktura tumorja

Neuroma ima, tako kot vsaka druga benigna neoplazma, kapsulo, katere tkiva ne omogočajo širjenja tumorja in metastaziranja v notranje organe. Tumor spominja na trdi nodul, z neenakimi obrisi, tuberklusi, okrogle oblike.

Vrste nevromov so odvisne od njegove strukture:

• gosto locirane celice z majhno količino vlaken imenujemo epitelioidne schwanome;
• tumor z visoko vsebnostjo kavernoznih votlin, ki se je pojavil zaradi ekspanzije krvnih žil, imenujemo angiomatozne švanome;
• Tumor, ki vsebuje ksantokromske celice, se imenuje ksantomatoza schwannoma.

Pomembno je! Neoplazme so lahko zelo velike. Način zdravljenja je odvisen od vrste njegovega nastanka in strukture. Obstajajo primeri zaznavanja in malignih nevrinov v območju vretenc, v območju konjskega repa hrbtenjače, ki se nahaja v spodnjem delu hrbta. Običajno ta situacija zahteva takojšnje delovanje za odstranitev tumorja.

Razlogi za nastanek nevromov

Dandanes zdravilo ni razumelo razlogov za nastanek nevromov. Znano je le, da ima nevroma del Schwannove celice. Od tod tudi drugo ime teh tumorjev. Ugotovljeno je bilo tudi, da proces mutacije 22 gena ima velik vpliv na rast schwannoma. Vendar pa še vedno ni mogoče ugotoviti vzroka genske mutacije. Obstajajo tudi domnevni dejavniki, ki lahko vplivajo na pojav tumorjev:

• dednost;
• izpostavljenost sevanju;
• prisotnost krvnih sorodnikov, ki trpijo za nevrofibromatozo;
• drugih razpoložljivih tumorjev.

Mimogrede. Izraz "schwannom hrbtenice" ni povsem pravilen - pravilneje je izraziti "schwannom iz hrbteničnih korenin".

Klinična slika

Kot smo že omenili, se najpogosteje diagnosticira neuroma v vratu, nato pa se najpogosteje diagnosticira neuroma v prsni regiji, tretji pa je ledvično-križno področje. Taki tumorji se nahajajo izključno okrog hrbtenjače in ne onkraj. Pojavljajo se močan pritisk, bolečina in drugi indikativni sindromi.

Torej, na kaj je vredno pozornosti? Prvič, to je radikularni bolečinski sindrom. Simptomi so neposredno odvisni od tega, kateri koren je poškodovan. Ko se na prednjih koreninah oblikuje tumor, lahko pride do paralize. Ko so prizadete posteriorne korenine, se izgubi občutljivost okončin, v hrbtu se pojavi nelagodje. Pogosto je tudi slabost v spodnjih okončinah, njihovo otrplost, mravljinčenje, togost pri hoji.

Pogosto obstajajo naslednji znaki:

• nelagodje pri požiranju;
• visok tlak;
• bolečine v trebuhu;
• kršitve prebavil in kardiovaskularnega sistema;
• okvarjeno delovanje srca;
• pretirano znojenje;
• rdečina kože;
• težave z uriniranjem.

Druga značilnost takšnega tumorja se lahko imenuje spastična paraliza na območju, kjer se nahaja tumor.

Na začetku obstaja "flacidna" paraliza, pri kateri je značilno zmanjšanje mišičnega tonusa. In potem se lahko razvije spastična paraliza z vsemi posledičnimi zapleti.

Vrste patologije

Vsaka vrsta nevrome hrbtenice je lahko samo benigna. Njena rast je počasna. Toda v praksi so bili tudi primeri, ko se je nekancerozni tumor razvil v malignega.

Nevrinoma hrbtenjače: zdravljenje, diagnoza, simptomi

Spinalna nevrinoma

Nevromi so benigni tumorji, ki se lahko razvijejo v vsaki starosti, pogosteje pri ženskah. Kljub dejstvu, da je najpogostejša lokalizacija slušni živec, lahko tudi nevrome vplivajo na živce človeškega telesa.

Neuroma - precej pogosti benigni tumor v otroštvu, to je 8% vseh entitet, sprva izvira v lobanjski votlini in 20% - v hrbtenjači.

Neurinoma pogosto najdemo v obliki enega samega vozlišča, ki lahko doseže velike velikosti in teže do 2,5 kg. Spinalna neurinoma raste počasi, včasih tudi več let.

Pogosto razvoj nevrimoma ne povzroča neposredne nevarnosti za telo. Toda glede na prevladujoč položaj tega tumorja, stiskanje struktur centralnega živčnega sistema dramatično zmanjšuje bolnikovo kakovost življenja, kar je neposredna indikacija za začetek zdravljenja.

Najpogostejši:

• Mortonova nevroma (benigni tumor, ki se razvije v območju plantarnega živca stopala);
• akustična neuroma (vestibularna schwannoma);
• in dejansko spinalna neuroma (tumor korenin spinalnih živcev), ki se v večini primerov pojavi v prsni in vratni, manj pogosto v ledvenem delu.

Neurinomi korenin hrbtenjače se lahko razširijo skozi medvretenčni odprtine med dura hrbtenjače in hrbteničnega kanala. Ta oblika neuroma se nanaša na vrsto "peščene ure" in je značilna za vratno hrbtenico. Spinalna neurinoma je nevarna, ker lahko povzroči nekatere kostne spremembe, ki se lahko diagnosticirajo z rentgenskim pregledom hrbteničnih odsekov (spondilografija).

Zdravljenje spinalnih nevrinov

Tradicionalno so se hrbtenične nevrome zdravile kirurško. Vendar pa operacija za tumorje hrbtenjače povzroča veliko tveganje za poškodbe hrbtenjače, kar lahko povzroči resne posledice. Zato so morali zdravniki in bolniki dolgo časa izbirati med zmanjšanjem kakovosti življenja in tveganjem zaradi operacije. Vendar pa sodobne metode zdravljenja raka, ki se uporabljajo v kliniki Spizhenko, omogočajo odstranitev kakršnih koli tumorjev hrbtenice (vključno z neurinomi), ne da bi se zatekali k tradicionalni operaciji. Kot nekirurška alternativa je bila visoka učinkovitost dokazana z uporabo radiokirurgije na CyberKnife.

Brezkontaktna radiokirurgija, ki se izvaja na sistemu CyberKnife, omogoča uničenje tumorjev z visokim odmerkom ionizirajočega sevanja, enkratno (med enim ambulantnim zdravljenjem) natančno v nevromni volumen, kar pušča nedotaknjena zdrava tkiva. okoli tumorja.

Neuroma hrbtenjače - CyberKnife jasno oddaja visok odmerek ionizirajočega sevanja v tumorski volumen (neurinoma je lokaliziran znotraj rdeče konture na planu radiokirurškega zdravljenja)

To ločevanje območij glede na prejeto dozo ionizirajočega sevanja omogoča, da vplivate na biološke procese v tumorju, ne da bi pri tem motili delovanje drugih telesnih sistemov. Istočasno se radiokirurško zdravljenje nevrinov hrbtenjače v CyberKnife v kliniki Spizenko v Kijevu izvaja ambulantno, ne zahteva okrevanja, kar omogoča učinkovito zdravljenje tumorjev pri bolnikih, ki niso omejeni na njihovo starost in splošno stanje.

Hkrati pa je natančna taktika zdravljenja določena v skladu z vodilnimi svetovnimi protokoli na srečanju interdisciplinarnega posvetovanja, v katerem sodelujejo zdravniki različnih specialnosti - nevrokirurgi, splošni zdravniki, radiologi, radio kirurgi itd.

Pokličite zdaj (ali naročite povratni klic), da ugotovite, kakšno pomoč lahko dobite v kliniki Spizenko v vašem primeru!

Neuroma: Simptomi in metode za zdravljenje živčnega sistema

Nevrosistemske strukture nadzorujejo delo vseh organskih sistemov in so razdeljene na dva dela: periferni in osrednji. Osrednji del je sestavljen iz možganskih in hrbteničnih struktur, periferni del pa je sestavljen iz živcev.

Na živčna tkiva lahko vplivajo tumorske bolezni, med katerimi je nevroma precej pogosta.

Koncept bolezni

Neuroma je benigna tumorska tvorba, ki se oblikuje v Schwannovih celičnih strukturah perifernega, kranialnega in spinalnega živca.

V bistvu je nevroma neoplazma v celičnih strukturah, ki prekrivajo živčne kanale. Ti kapsularni lobulasti ali zaobljeni tumorji, ki se najpogosteje pojavljajo v radikularnem delu slušnega živca, napredujejo v slušnih in obraznih živcih.

Veliko manj pogosto podobne oblike vplivajo na živce očesa ali čeljusti.

Neurinomi pogosto imenujemo schwannomas ali nevrolemmas.

Pogostost pojavljanja nevrinov je približno 9-14% skupnega števila intrakranialnih lezij. Kar zadeva spinalno schwannoma, zavzema eno petino celotnega števila vretenčnih tumorjev.

Najpogostejša lokalizacija nevrimoma se šteje za slušni ali predkhlearni živc, nato za trigeminalni živac. Pravzaprav se nevroma lahko oblikuje na membranah vseh živcev.

Sorte

Schwannomi spadajo v kategorijo benignih in počasi rastočih formacij, vendar so v izjemnih primerih sposobni za malignizacijo. Takšne formacije so različne.

• Mortonova neuroma je benigna schwannoma, lokalizirana v območju živca na podplatu stopala. Pojavlja se pretežno med tretjim in četrtim prstom, redkeje med tretjim in drugim. Ponavadi je enostranska, čeprav so bili primeri, ko je tumor prizadel obe nogi hkrati.
• Spinal Schwannoma - običajno lokaliziran v prsnem vretenčnem delu ali v vratu in je tumor na koreninah hrbteničnega živca. Med vsemi primarnimi formacijami hrbtenice je tak tumor najpogostejši. Takšne tvorbe lahko kalijo skozi medvretenčne luknje, kar je značilno za nevrome materničnega vratu. Na podlagi Schwannskih vretenčarjev se razvijejo kostne deformitete, ki se odkrivajo s spondilografsko diagnostiko.
• Neuroma možganov - za tumor je značilna počasna rast, ki se razmejuje od okoliških struktur ovojnice v obliki kapsule.
• Schwannom slušnega živca (ali akustične neurome) se lahko pojavi pri bolnikih vseh starosti in spola, je pretežno enostranski in ima počasno rast.

Poleg tega pacienti pogosto najdejo tumorje trigeminalnega, anteriorno-polževega živca, mediastinuma ali golenice, optike, perifernega živca itd.

Vzroki za patologijo

Vzroki, ki prispevajo k razvoju nevrinov, niso dokončno definirani, tako kot pri večini nevrozistemskih formacij.

Strokovnjaki nedvoumno trdijo, da nastajanje schwannarda nastane kot posledica rasti Schwannovih celic pod vplivom genskih mutacij v kromosomih in natančneje v 22 kromosomih.

Vzroki teh mutacij so prav tako neznani, vendar je mogoče z gotovostjo reči, kateri dejavniki jih lahko povzročijo:

1. Dedna nagnjenost k patologiji;
2. Dolgoročni učinki kemikalij in reagentov;
3. Intenzivna izpostavljenost sevanju v zgodnjem otroštvu;
4. Prisotnost benignih tumorjev različne lokalizacije in narave;
5. Prisotnost nevrofibromatoze pri bolniku ali enem od njegovih staršev.

Naslednost velja za najpomembnejši provokativni dejavnik schwannoma, ki potrjuje povezavo tumorja z nevrofibromatozo, ki je dedna patologija in se razvija kot posledica genskih mutacij 22 kromosomov.

Simptomi Neuroma

Posebnih znakov, ki razlikujejo nevrimom od drugih tumorjev, ni.

Če je za tumor značilna intrakranialna lokalizacija, se pojavi kranio-cerebralni sindrom, periferne lezije povzročajo težave z občutljivostjo okončin, za spinalne švanome pa je značilna prisotnost simptomov hrbteničnih lezij.

• Spinalna nevrinoma

Simptomatologija takih formacij se zmanjša predvsem na bolečino, hrbtenične lezije transverzalnega tipa in vegetativne motnje.

S porazom sprednjih živcev, paraliza in pareze mišičnega tkiva se dogaja na področju inervacije, in ko so posteriorne živčne korenine schwannom, je občutljivost motena, pojavljajo se gos kožice in otrplost.

Sprva so simptomi prehodni, vendar pa z rastjo nevrome ostrina klinike postane bolj živa in konstantna. Bolečina je ponavadi intenzivna in nagnjena h krepitvi v ležečem položaju.

S porazom korenin prsnega ali vratnega živca je bolečina lokalizirana med lopaticami in v prsih ali vratu. Pri lokalizacijski bolečini v ledvenem delu švic je bolečina koncentrirana v ledvenem delu in v okončinah.

• Neuroma Mortona

Podoben tumor je lokaliziran med prsti stopala. Na začetku ima pacient občutek otrplosti, neugodja in bolečine po nošenju visokih čevljev ali ozke oblike, po dolgih sprehodih ali tekanju.

Pri takem nevrimonu je značilno povečati bolečinski sindrom v stopalih, če ga stisnemo z rokami. Nekateri bolniki so imeli občutek prisotnosti tujka v stopalu.

Bolečina se povečuje v valovih in tudi upada. Nadaljnji razvoj pa vodi v nenehne udarne bolečine, ki se pojavljajo neodvisno od obremenitev in čevljev.

• Schwannomski možgani

Cerebralni nevrinomi vključujejo poškodbe ugrabitve, trigeminalnega in obraznega živca. Taki tumorji se kažejo v bolečini v obrazu, oslabljenem občutku, gnusu in otrplosti.

Ko je v proces tumorja vključen obrazni živček, se pojavijo okusne motnje, težave s slinjenjem itd. Podobni simptomi se pojavijo, kadar so prizadeti drugi obrazni živci.

• Trigeminalni živčni tumor

Trigeminov nevrom (V) živca je razvrščen v tumorje prve veje, korena ali Gasserjevega vozlišča. Simptatologija takšnih formacij se razlikuje glede na lokacijo.

Torej tumorje Gasserjevega vozlišča spremljajo šibkost žvečilnih mišic, parestezije in bolečine. Tumor v prvi veji živca povzroča nastanek duhov in eksoftalmov.

Radikularni schwannomi lahko izzovejo ataksijo in prizadenejo slušni ali obrazni živček, povzročajo motnje okusa, obrazne bolečine, otrplost, mrzlico ali mraz. Vonj, ki ga tam ni, se morda zdi, kot tudi okus vsake hrane, čeprav pacient ni nič jedel.

• Neuroma slušnega ali pred-vratnega polževja - vestibularni schwannoma

Takšne formacije rastejo zelo počasi, tako da se začetek njihovega razvoja pojavi latentno. Pojavlja se predvsem pri starejših in srednje starih bolnikih. Običajno se nahaja na eni strani, čeprav obstajajo primeri dvostranske škode.

Običajno je za vestibularno schwannomo značilen zunanji hrup v ušesih (na strani tumorja), bolnikove slušne funkcije so močno zmanjšane, do popolne izgube, neravnovesja in motoričnega usklajevanja moti omotica.

Še posebej nevaren se šteje za velik ali velikan nevrinoma pred vezikularnega živca, ker iztisne možgansko steblo na mestu vitalnih centrov, kot so dihalni ali vazomotorni itd.

Takšna kompresija je preobremenjena z moteno dihalno in kardiovaskularno aktivnostjo, ki lahko povzroči smrtni izid.

• Nevroma preslice

Takšna shwannoma prizadene ganglion, ki se nahaja v območju križnice in tailbone, ki se imenuje konjski rep.

Za nevrimine podobne lokalizacije je značilna prisotnost značilnih bolečin v ledveno-krčnem področju, zato se takšna tvorba pogosto zamenja z radikulitisom.

Simptomi bolečine so lahko drugačne narave - skodle, streljanje itd.

Simptomatično se pojavijo konjske repice kot sindrom akutne bolečine v prizadetem območju, ki sega do spodnjih okončin in zadnjice. Če bolnik leže, postane bolečina bolj izrazita.

Sprva se bolečina pojavi na eni strani telesa, nato pa se postopoma razširi na drugo.

• Mediastinuma Schwannoma

Nevrogeni tumorji mediastinuma veljajo za najpogostejše med vsemi formacijami zadnjega dela mediastinuma. Od vseh subjektov podobnega izvora je približno 70% benignih.

Izražajo jih bolečine v prsih, moteno dihanje, nočna preobčutljivost in apneja. Zaznan s klasično radiografijo.

• Periferni živci

Periferne švanome rastejo počasi in so pretežno površinske. Navzven je ta tvorba videti kot en sam tumor majhne velikosti in okrogle oblike, ki raste na bruhanju živčnih vlaken.

Takšne tvorbe imajo običajno motnje bolečine in občutljivosti, če pa bolezen še naprej napreduje, se opazi mišična pareza.

• Lung neuroma

Delež pljučnih neuromov predstavlja približno 2% primerov skupnega števila benignih tumorjev tega organa. Običajno so takšni nevromi samski, čeprav lahko v posameznih primerih spremljajo sistemsko patologijo, kot je Recklinghausenov sindrom.

Običajno imajo pljučna švanoma ekstrabronhialno lokalizacijo, lahko pa so tudi endobronhialno. Ne bronhialni tumorji pogosto rastejo skriti, kar povzroča redke simptome, kot so zasoplost in kašelj, rahla hipertermija, šibke bolečine na prizadetem območju.

Če se schwannom razvije intrabronhialno, potem tumorski proces spremljajo znaki sekundarnega vnetnega procesa, obstrukcije bronhusa itd.

• Nevroma materničnega vratu

Takšne tvorbe tvorijo približno 60% tumorjev perifernih živcev. Takšne tvorbe so najbolj značilne za paciente zrele starosti in očitne simptome, kot so preobčutljivost in počasna rast, ovalna oblika, pulzacija in bolečina.

Če takšna nevroma prodre v pleksus, se pojavi bolečina. Lahko se pojavi paraliza mišičnega tkiva jezika, grla itd.

Neuroma in nosečnost

Neuroma se ne šteje za dokončno kontraindikacijo za nosečnost, vendar se včasih tumor začne hitro rasti, ko se otrok rodi.

Zato zdravniki običajno priporočajo odstranitev tumorja in eno leto po zdravljenju lahko načrtujete nosečnost.

Diagnoza bolezni

Diagnoza nevromov običajno temelji na rezultatih, pridobljenih pri izvajanju postopkov, kot so:

1. Celovit nevrološki pregled, ki razkriva diplopijo, parezo, kršitev refleksa požiranja, občutljive motnje, hoje ali motnje ravnotežja;
2. Magnetna resonanca - podobna študija je sposobna vizualizirati švanome na začetnih stopnjah njihovega nastanka;
3. Računalniško tomografijo izvajamo s kontrastnim sredstvom, ki omogoča odkrivanje tumorjev zelo majhne velikosti od 1,5 cm;
4. Ultrazvočna diagnostika, ki se nanaša na dovolj varne in informativne metode, ki vizualizirajo spremembe mehkega tkiva na področju izobraževanja;
5. Rentgenska diagnoza, ki razkriva kostne spremembe, ki se pojavijo na ozadju rasti tumorja;
6. Avdiometrija, ki ugotavlja prisotnost slušnih motenj v schwannomu slušnega živca;
7. Biopsijske študije, ki se nanašajo na invazivno diagnostiko in vključujejo pridobitev dela tumorja z namenom nadaljnje histološke preiskave.

Zdravljenje Schwannom

Izbira terapevtskih metod se izvaja individualno glede na vrsto in lokacijo tumorja.

Običajno je osnova za zdravljenje nevrome operacija, ki je indicirana za:

• Hitro otekanje;
• Napredovanje izobraževanja po radiokirurgiji;
• Povečanje simptomov ali pojav novih pojavov.

Toda operacije imajo svoje specifične kontraindikacije, kot so bolnikovo resno stanje, prisotnost kardiovaskularnih bolezni ali starejši bolnik (po 65 letih).

Če je tumor lokaliziran na hrbtenici, se operacije običajno odvijajo brez težav, saj imajo takšne formacije običajno gosto kapsulo in ne kalijo skozi sluznico možganov.

Če je tvorba tesno združena z vlakni živcev, se tumor odstrani z delnim ohranjanjem. Seveda je ta pristop nevaren za ponovitev bolezni, vendar pa opozarja na nevrološke zaplete, povezane z radikalnimi operacijami.

Včasih se zdravljenje izvaja s pomočjo stereotaktične kirurgije. Takšna terapija obsega obsevanje tumorja, ne da bi poškodovali okolno zdravo tkivo. Razlikuje se po minimalnih stranskih učinkih, vendar v prihodnosti pogosto povzroči ponovitev tumorja.

Posledice po operaciji

Ker je pri vsaki lokalizaciji tumorja vedno nevarnost poškodbe živcev, je najpogostejša posledica kirurškega posega kršitev motoričnih funkcij in občutljivosti.

Če schwannoma udaril slušnega živca, potem verjetnost izgube sluha, ki nastane ne toliko zaradi kirurškega posega, kot v ozadju tumorja pritisk na okoliške strukture, ni izključena.

Tudi pogosta posledica je kršitev mišic, ki so odgovorne za gibanje obraza, in pareza živca na obrazu.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Uporaba tradicionalnih metod zdravljenja nevrimomov prispeva k lajšanju nekaterih simptomov, vendar je tako nemogoče zdraviti formacijo.

Schwannoma se ne more samo-raztapljati samo pod vplivom popularnih metod. Odložitev obiska specialista lahko poslabša situacijo in povzroči, da patologija postane resnejše.

Napoved

Na splošno so napovedi za nevrome ugodne. Ker tumor raste počasi, ga lahko dolgo časa ustavimo s konzervativnimi metodami.

Če ima bolnik uspešno operacijo, potem to zagotavlja popolno ozdravitev brez zapletov in negativnih posledic.

Ta video prikazuje odstranitev trigeminalne neurome:

Neuroma (Schwannoma). Vzroki, simptomi in znaki, diagnoza, zdravljenje

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Neuroma (Schwannoma) je vrsta benignega možganskega tumorja, ki se oblikuje v kranialnih, spinalnih in perifernih živcih. Neuroma ali schwannomas raste iz Schwannovih celic, ki tvorijo mielinski ovoj. To je patološka tvorba plašča živcev.

Neuroma v kranialni votlini predstavlja od 8 do 14 odstotkov vseh intrakranialnih tumorjev. Nevromi hrbtenice predstavljajo 20 odstotkov vseh tumorjev v hrbtenici. Neurinom prehlearnega živca (pri ljudeh zvočnega) je najpogostejši neurom. Na drugem mestu je trigeminalna neuroma. Neuroma lahko vpliva na lupino živcev, razen na vidno in vohalno.

Vizualno je Schwannoma okrogla, gosta tvorba, ki jo obdaja kapsula. Raste zelo počasi, od 1 do 2 mm na leto. Vendar pa v nekaterih primerih (maligni schwannoma), se začne hitro rasti, stiskanje okoliških tkiv. Taki tumorji lahko dosežejo velike velikosti - od enega do pol do dva in pol kilograma.

Zanimiva dejstva
Predstavniki Harvard Medical School in raziskovalnega centra v Massachusettsu so opravili delo za proučevanje učinkov aspirina na akustično neuromo. Pregledanih in analiziranih je bilo 689 bolnikov z diagnozo vestibularne (akustične) schwannove. Polovica udeležencev v eksperimentu je redno spremljala magnetno resonanco (MRI). Po zaključku dela so bila predstavljena dejstva, ki dokazujejo pozitivni terapevtski učinek acetilsalicilne kisline na nevromo. Pri bolnikih, ki so jemali aspirin, se je dinamika rasti tumorja zmanjšala za polovico. Organizatorji študije ugotavljajo, da spol in starost udeležencev v poskusu nista povezana z rezultati opravljenega dela.

Dokazani visoki potencial aspirina pri zdravljenju schwannoma je pomemben, saj danes ni medicinskih pripravkov za zdravljenje te patologije.

Anatomija živcev

Človeški živčni sistem je odgovoren za delovanje vseh tkiv, organov in sistemov v telesu ter za njihov odnos do okolja. Sestavljen je iz dveh delov - osrednjega in perifernega. Možgani in hrbtenjača tvorita osrednji del. Periferni del je sestavljen iz živcev, ki se oddaljujejo od osrednjega dela do različnih organov in tkiv. Iz možganov se razteza dvanajst parov živcev. Imenujejo se kranialni živci.

Na celični ravni celotni živčni sistem sestavljajo živčne celice in njihovi procesi (aksoni in dendriti). Tela nevronov so združena in tvorijo različne centre v možganih, njihovi aksoni pa tvorijo živčna vlakna, ki tvorijo belo materijo možganov, hrbtenjače in živcev. Povezava med nevroni poteka preko posebnih kontaktov - sinaps, ki uporabljajo različne kemične snovi ali neposredno z električnimi sredstvi.

Klasifikacija in delovanje živčnih vlaken

Živčna vlakna, odvisno od strukture, so razdeljena na dva tipa: mielinirana in ne-mielinirana. Mikelinična živčna vlakna so vlakna, katerih aksoni so prevlečeni s posebno mielinsko ovojnico, ki jo sestavljajo tako imenovane Schwannove celice. Ravna telesa Schwannovih celic so ovita okoli aksona kot izolacijski trak. V primerjavi z neimeliniranimi živci so debelejši. Vsak milimeter je prekinjen mielinski ovoj, kar povzroči prestrezanje. Te Schwannove celice so vir za rast schwannom.

Funkcija živčnih celic:

• obdelava in transformacija prejetih informacij (iz organa in zunanjega okolja) v živčni impulz;
• prenos impulzov v višje strukture živčnega sistema (možganov in hrbtenjače).

Neimelinirana živčna vlakna so odgovorna za dajanje informacij, pridobljenih iz receptorjev za kožo (otipni, tlak in temperaturni receptorji).
Mikelinična živčna vlakna so odgovorna za zbiranje in izvajanje informacij iz vseh mišic, organov in telesnih sistemov.

Živci vsebujejo različno število živčnih snopov obeh tipov, vendar v različnih razmerjih. Nekateri so nastali iz majhnega števila žarkov, tako imenovanih monofunkcionalnih živcev (okulomotorni, hipoglosni, abducentni živci). Odgovorni so samo za eno funkcijo - gibanje določene mišice. Živci, ki so sestavljeni iz velikega števila žarkov, tvorijo pleksuse - vratna, brahialna in ledveno-križna. Zunaj so svežnji zaviti v več ploščic vezivnega tkiva, med katerimi so krvne in limfne žile, ki hranijo živce.

Tako v človeškem telesu živci delujejo kot "žice", skozi katere informacije prehajajo iz periferije v osrednji del in nazaj kot živčni impulzi, podobno električnemu toku. Zato, ko so živčna vlakna poškodovana, trpijo njihove funkcije pri zbiranju in obdelavi informacij. Torej, z akustičnim schwanno, trpi sluh in ravnotežje.

Hitrost prehoda živčnih impulzov vzdolž živcev se spreminja, odvisno od vrste živčnih svežnjev v njih. Mielinirani snopi živčnih vlaken opravljajo impulze deset ali večkrat hitreje in dlje kot ne-mielinirana živčna vlakna. To je mogoče razložiti z dejstvom, da mielinska ovojnica ne dopušča, da bi živčni impulzi šli skozi samega sebe. Nervni impulz skoči od prestrezanja do prestrezanja, kjer se mielin prekine, hitreje preide. Hitrost prehoda pulza doseže 120 metrov na sekundo, medtem ko je neelinirana - do dva metra na sekundo.

Osnovni zakoni impulzov:

• pravo dvostranskega ravnanja;
• pravo ločenega ravnanja;
• integritete.

Po zakonu dvostranske prevodnosti impulz poteka skozi živčno vlakno v obeh smereh od kraja njegovega nastanka (od možganov do periferije in nazaj).
Po zakonu izolirane prevodnosti se impulz porazdeli strogo vzdolž izoliranega živčnega vlakna, ne da bi preklopili na sosednje vlakno.
Zakon celovitosti je, da živčno vlakno vodi zagon samo, če je ohranjena njegova anatomska in fiziološka celovitost. Če je vlakno poškodovano ali na njega vplivajo negativni zunanji dejavniki, je njegova celovitost prekinjena. Prenos impulza se prekine in informacije ne dosežejo cilja. Vsaka poškodba živca vodi do motenj organa ali tkiva, ki ga inervira.

Vzroki Neuroma

Vzroki nevromov, tako kot večina tumorjev živčnega sistema, do sedaj še niso popolnoma razumljivi. Pojavlja se tumor zaradi proliferacije Schwannovih celic iz mieliniziranih živčnih vlaken. Zato se neuroma imenuje tudi schwannoma.

Avtentično je znano, da se neurinom pojavlja kot posledica mutacije nekaterih genov 22. kromosoma. Ti geni so odgovorni za sintezo beljakovin, ki omejuje rast tumorja Schwannovih celic. Nepravilna sinteza tega proteina vodi do prekomerne rasti in rasti Schwannovih celic.
Vzroki mutacij v kromosomu 22 niso pojasnjeni, vendar obstajajo nekateri dejavniki tveganja, ki lahko prispevajo k razvoju te mutacije.

Dejavniki tveganja za razvoj neuroma:

• izpostavljenost velikim odmerkom sevanja v zgodnji starosti;
• dolgotrajna izpostavljenost različnim kemikalijam;
• prisotnost nevrofibromatoze druge vrste pri bolniku samem ali njegovih starših;
• genetska predispozicija za tumorje;
• prisotnost drugih benignih tumorjev.

Treba je opozoriti, da je genetska predispozicija pomemben dejavnik pri razvoju neuroma. To dokazuje dejstvo, da se pri posameznikih z nevrofibromatozo druge vrste pojavlja nevrinom, dedna bolezen, ki predisponira razvoj nevrofibromov v različnih delih telesa. Neurofibromatoza, kot tudi nevroma, se razvije kot posledica mutacije v kromosomu 22. Če ima bolezen vsaj eden od staršev, je verjetnost, da bo otrok dedoval, več kot 50 odstotkov.

Simptomi in znaki neurinomov različnih lokalizacij

Neuroma slušnega živca

Klinika neuroma slušnega živca je sestavljena iz simptomov poškodbe živcev, simptomov stebla in možganskih motenj.

Simptomi poškodbe živcev
V 9 od 10 primerov je na eni strani prizadet slušni živec, na eni strani pa se razvijejo simptomi. V redkih primerih, ko je nevroma dvostranska, se simptomi razvijejo na obeh straneh.

Klinična slika poraza slušnega živca:

• zvonjenje v ušesih;
• izguba sluha;
• omotica in neusklajenost gibov.

Zvoni v ušesih
Tinitus je prvi simptom pri porazu slušnega živca. Opaženo je pri 7 od 10 ljudi, ki so bili diagnosticirani z akustično nevromo. To se manifestira tudi, ko je tumor zelo majhen. Z enostransko nevromo opazimo zvonjenje v enem ušesu, z obojestransko nevromo - v obeh ušesih.

Izguba sluha
Izguba sluha je tudi eden prvih simptomov nevrome slušnega živca, ki se opazi v 95 odstotkih primerov. Izguba sluha se razvija postopoma, začenši z visokimi toni. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi težav pri prepoznavanju glasu po telefonu.

Zelo redko je, da se izguba sluha hitro razvije. Praviloma se na eni strani opazi izguba sluha, na drugi strani pa je sluh normalna.

Omotica in neusklajenost
Motnja koordinacije gibanja se razvije v 60 odstotkih primerov. Ta simptom se kaže v poznejših fazah, ko je neuroma dosegla velikost več kot 4 do 5 centimetrov. To je posledica poraza vestibularnega dela živca.

Kot je znano, kohlearni živček sestavljata dva dela - slušni in vestibularni. Zato se s porazom vestibularnega dela tega živca, ki je odgovoren za ravnotežje, razvijejo simptomi slabše koordinacije. Na začetku obstajajo občutki nestabilnosti med ostrimi nagibi glave, nato pa nenehno neravnovesje in omotica. Vrtoglavost spremlja občutek slabosti, bruhanje in včasih omedlevica.

Ko tumor raste, začne pritiskati na zelo razmaknjene živce. Prvi živec, ki začne trpeti z rastočim nevrimomom, je trigeminalni živec.

Simptomi kompresije trigeminalnega živca
Ti simptomi so opaženi v 15 odstotkih primerov nevromov. Poraz trigeminalnega živca kaže, da je tumor dosegel velikost več kot 2 centimetra. Hkrati obstajajo kršitve občutljivosti obraza in bolečine na prizadeti strani. Bolečine so neumne, trajne in najpogosteje se zamenjujejo z zobobolom.
V kasnejših fazah poraza trigeminalnega živca se ugotavlja slabost in atrofija žvečilnih mišic.

Simptomi kompresije obraza in ugrabitve živca
Ti simptomi se pojavijo, kadar velikost tumorja presega 4 centimetre. S porazom obraznega živca se pojavi izguba okusa, motnja slinjenja, kršitev občutljivosti obraza. Pri stiskanju abducentnega živca se razvije strabizem, dvojni vid.

Nadalje, če tumor še naprej raste, potem stisne možgansko deblo in vitalne centre, ki se nahajajo v njem, pa tudi možgane. V tem primeru se razvije motnja govora, kršitev požiranja in dihanja, visok krvni tlak. V hujših primerih obstaja duševna motnja, zmedenost.

Če se nevroma razvije v ozadju nevrofibromatoze, ki jo opazimo v 25 odstotkih primerov, se simptomom nevrome dodajo simptomi nevrofibromatoze. Najpogosteje je to hiperpigmentacija kože, prisotnost rjavih madežev, anomalije kosti.

Stopnje razvoja tumorja
Na podlagi klinične slike lahko pogojno predpostavimo, kakšna je velikost neuroma dosegla. Menijo, da se tumorji do 2 centimetra manifestirajo z disfunkcijami trigeminalnega, obraznega in pred vezikularnega živca. V kliniki se ta faza imenuje začetna (prva faza).

Ko je velikost tumorja od 2 do 4 centimetrov, se pojavijo simptomi stiskanja možganskega debla, malih možganov. Ta faza se imenuje stopnja izrazitih kliničnih sprememb (druga faza). To se kaže v popolni izgubi sluha, izgubi okusa, paralizi trigeminalnega in obraznega živca.

V daljšem obdobju (tretja faza) je opaziti rast tumorja, ki je večja od 4 centimetrov. V tej fazi se sindrom intrakranialne hipertenzije, motnje govora, požiranje in izrazite cerebelarne motnje pridružijo leziji lobanjskih živcev.

Trigeminalna neuroma

Je drugi najpogostejši nevrinom. Simptomi schwannoma trigeminalnega živca so odvisni od velikosti tumorja.

Simptomi nevrome trigeminusa:

• kršitev občutljivosti obraza - plazenje gosi, omrtvelost, občutek hladu;
• pareza žvečilnih mišic - šibkost;
• bolečinski sindrom - dolgočasna obrazna bolečina na prizadeti strani;
• kršitev občutkov okusa;
• okus in vohalne halucinacije.

Torej, v začetnih fazah, je kršitev občutljivosti v ustrezni polovici obraza. Nato se pridruži šibkost žvečilnih mišic.

Nadalje, če je časovna regija stisnjena, se pojavijo vohalne in okusne halucinacije. V odsotnosti oseba začne slediti vonjem. Vonj je lahko prijeten in se lahko kombinira z okusnimi preferencami ali, nasprotno, gnitjem, ki se z neurinomom dogaja veliko manj pogosto. Okusite halucinacije - pojav, ko se oseba počuti drugače, v času, ko ni dražljaj okusa (to je hrana). To lahko vpliva na apetit, zaradi neprijetnih občutkov okusa, ki jih oseba lahko zavrne.

Spinalna nevrinoma

Najpogosteje se neuroma razvije v vratni ali prsni hrbtenici, veliko manj v ledvenem delu hrbtenice. Neuroma se nanaša na ti ekstramedularne tumorje, to je ekstra-cerebralne. Obdajajo hrbtenjačo, s čimer jo stisnejo.
Za nevrinome hrbtenice, za katero je značilno več sindromov.

Spinalni neuromski sindromi:

• sindrom radikularne bolečine;
• sindrom avtonomne disfunkcije;
• sindrom poškodbe širine hrbtenjače.

Sindrom bolečine radikala
Simptomatologija tega sindroma je odvisna od tega, kateri koren je bil poškodovan. Sprednje korenine so odgovorne za gibanje, zato, ko so poškodovane, se razvije paraliza mišic ustreznega živčnega vlakna. Ob porazu hrbtno občutljivih koreninskih motenj občutljivosti se razvije bolečinski sindrom.

Simptomi motenj občutljivosti pri švanomih:

• otrplost;
• občutki plazenja;
• občutki mraza ali vročine.

Ti simptomi so lokalizirani v tistem delu telesa, ki ga inervira ustrezen hrbtenični pleksus. Torej, če je nevroma lokalizirana v materničnem ali prsnem predelu hrbtenjače (najpogostejša lokalizacija švanoma), se pojavijo v predelu vratu, vratu, ramen ali komolcev. Če se nahaja v ledvenem predelu, se kršitev občutljivosti kaže v spodnjem delu trebuha ali v nogi.

Za nevromo ledvenega in križnega dela hrbtenice je značilno zmanjšanje moči v nogah, šibkost in togost.

Radikularni sindrom se pojavlja v dveh fazah - draženju in izgubi funkcije. Za prvo fazo so značilne periodične motnje občutljivosti. Nato pride do njegovega upada (hipestezija) na področju inervacije tega korena. Če je neuroma velika in hkrati poškodovana več korenin, je občutljivost v tem segmentu popolnoma izgubljena (anestezija).

Glavna manifestacija radikularnega sindroma je bolečina. Za nevrine hrbtenjače so značilne ostre bolečine, ki se v vodoravnem položaju povečajo in oslabijo v pokončnem položaju. Ko stisnemo živčni koren materničnega vratu, se bolečina pojavi v vratu, v prsih, med lopaticami. Včasih lahko bolečina posnema napad angine. V tem primeru je bolečina lokalizirana za prsnico, daje roki ali lopatici.

Sindrom vegetativnih motenj
Ta sindrom pokaže disfunkcijo medeničnih organov, motnje v prebavnem sistemu in kardiovaskularno dejavnost. Prevlada motnje je odvisna od lokacije neuroma.
Ko neurinoma vratne hrbtenice razvijejo motnje dihalne funkcije, včasih motnje požiranja in razvoj visokega krvnega tlaka. Neurinoma prsnega območja povzroča kršitev srčne dejavnosti, bolečine v predelu želodca ali trebušne slinavke. Kršitev srčne aktivnosti se kaže v upočasnjevanju srčnega utripa (bradikardija) in slabši srčni prevodnosti.

Z lokalizacijo neuroma pod pasom se razvijejo motnje uriniranja in gibanja črevesja. Prav tako moti erektilno funkcijo. Vegetativne motnje spremlja povečano znojenje, rdečina ali obratno beljenje kože.

Sindrom poškodbe hrbtenjače
Ta sindrom se imenuje tudi Brown-Sekara sindrom. Vključuje spastično paralizo na strani neuroma, kot tudi kršitev globoke občutljivosti (mišično-sklepni občutek). Na prizadeti strani se razvijejo tudi vegetativne in trofične motnje.

Simptomi poškodbe hrbtenjače:

• pareza ali paraliza mišic na prizadeti strani;
• izguba bolečine in temperaturna občutljivost na nasprotni strani;
• zmanjšanje bolečine pri pritiskanju na mišice in sklepe (občutek mišično-skupni);
• vazomotorne motnje na prizadeti strani.

Na začetku se razvije mlahava paraliza, za katero je značilno zmanjšanje tonusa in moči v mišicah ter izguba refleksov. Vendar pa se kasneje razvije spastična paraliza. Za njih je značilno povečanje tonusa in mišične napetosti (spazem).

Včasih lahko nevroma izrastejo skozi medvretenčne luknje. Najpogosteje se to pojavi pri nevrinomu materničnega vratu. Takšno nevromo spremljajo kostne anomalije, na rentgenski sliki pa je v obliki peščene ure.

Nevroma perifernega živca

Ti tumorji se običajno nahajajo površno in rastejo zelo počasi. Pri nevrinomih perifernih živcev so simptomi odvisni od organa, ki ga ti živčni končiči inervirajo. Praviloma je neuroma perifernih živcev enostranska. Predstavljen je z enim majhnim zbijanjem zaokrožene oblike vzdolž živca.

Glavni simptom nevrimoma perifernih živcev je bolečina. Pojavi se vzdolž živca in se poveča s pritiskom. Bolečine hkrati ostre, streljajo, povzročajo otrplost. Prvi simptomi neuroma pa so motnje občutljivosti. Te motnje se kažejo v obliki otrplosti, plazenja ali mrzlice na območju, kjer se nahaja konec živca. Postopoma se mišična oslabelost ustreznega organa in motena motorična aktivnost doda motnji občutljivosti, če se nevroma nahaja v območju zgornjih ali spodnjih okončin.

Periferni nevrimom se pojavi brez predhodne poškodbe ali poškodbe živcev.

Diagnoza neuroma

Diagnoza neuroma vključuje različne klinične in paraklinične preiskave. Izbira določenega raziskovanja je odvisna od predvidene lokacije tumorja.

Nevrološki pregled

Nevrološki pregled vključuje preučevanje lobanjskih živcev, tetiv in refleksov kože. Prisotnost patološkega simptoma je odvisna od lokacije neuroma.

Simptomi lezij lobanjskih živcev, ki se odkrijejo med nevrološkim pregledom:

• nistagmus;
• neravnovesje in hoja;
• simptomi izgube sluha;
• kršitev občutljivosti kože obraza;
• dvojno videnje;
• zmanjšanje ali odsotnost roženice, refleks požiranja;
• simptomi pareze obraznega živca.

Nistagmus
Nehoteni nihajni gibi oči (ali enega očesa) se imenujejo nistagmus. Ta fenomen se pojavi v trenutku, ko zdravnik prosi, da se po premikanju kladiva ali njegovega kazalca zaskoči.

Neravnovesje in hoja
Pri Rombergovem testu se ugotovi moteno ravnovesje. Zdravnik prosi pacienta, da zapre oči in raztegne roke s premaknjenimi nogami. Bolnik se v tem primeru nagiba v eno smer. Nezmožnost ohranjanja ravnotežja v tem položaju kaže na poraz tistega dela osmega para živcev, ki je odgovoren za ravnotežje. Tudi hkrati prihaja do kršitve hoje in usklajevanja gibanj.

Ko bolnik obrne glavo, se pojavi omotica, ki jo spremlja slabost. Ta simptom se imenuje vestibularna ataksija. Če je tumor dosegel velik obseg in pritisne na mali možgani, potem se odkrije cerebelarna ataksija. Zdravnik lahko bolnika prosi, da stoji in hodi iz enega kota pisarne v drugega. Istočasno se razkrije hiter in negotov sprehod. Bolnik hodi s širokimi nogami.

Simptomi izgube sluha
Za prepoznavanje teh simptomov zdravnik uporablja vilice za zvok (orodje za reprodukcijo zvoka). Vile za uglaševanje vibrirajo s stiskanjem nog. Nadalje ga nevrolog postavi na pacientovo uho - najprej na eno, nato na drugo. V tem primeru se slišnost sliši z enim ušesom, druga pa se oceni. Nato zdravnik, ki vstavi vilice za nihanje, postavi svojo nogo na kost lobanje za ušesom (na mastoidni proces temporalne kosti). Pacient pove zdravniku, ko preneha slišati vibracije vilice, najprej z enim ušesom in nato z drugim. Tako se preiskuje kostna prevodnost ušesa (Rinne test). Po študiju kostne prevodnosti nadaljujemo s preučevanjem prevodnosti zraka. V tem primeru se vibrirajoča noga vilice za uglaševanje nanaša na krono, v središču pacientove glave. Običajno oseba čuti isti zvok v obeh ušesih. Z neurinomom se zvok premakne proti zdravemu ušesu.

Kršitev občutljivosti kože
Za ugotovitev takih kršitev se zdravnik dotakne bolnikovega obraza s posebno iglo. Hkrati se preiskujejo simetrična področja obraza. Bolnik oceni resnost občutkov. S trigeminalno nevromo in z veliko nevromo slušnega živca se občutljivost na prizadeti strani zmanjša. Ob dvostranskih nevromah občutljivost pade na oba dela obraza.

Dvojne oči
Dvojno videnje ali diplopija se pojavi pri nevromu abducentnega živca, ki je izjemno redka. Najpogosteje je takšen pojav mogoče opaziti pri velikih velikostih nevrome slušnega živca, ki stisne abducentni živac s svojim volumnom.

Zmanjšanje ali odsotnost refleksa roženice, požiranja
Odsotnost ali oslabitev refleksa roženice je zgodnji znak trigeminalne neurome. Ta refleks se zazna z rahlim dotikom roženice z vlažno palčko. Zdravo osebo se odzove na to utripajočo manipulacijo. Toda s trigeminalno nevromo ta refleks slabi.

Refleks požiranja se preskuša z dotikom lopatice na žrelo. Običajno ta manipulacija povzroča požiranje. V primeru poškodbe glosofaringealnega živca se oslabi ali izgubi. Poraz tega živca se opazi v hudih primerih, ko tumor doseže veliko velikost in pritisne na možgansko deblo.

Pareza obraznega živca
Ta simptom se pojavi, ko se neurinom nahaja v notranjem slušnem kanalu. Vključuje motnjo sline in okusa ter asimetrijo obraza. Ta asimetrija je najbolj izrazita s čustvi. Ko se na prizadeti strani kože mrgoli, se koža ne nabira v gube. Ko poskušate zapreti oči, veke na isti strani ne zaprejo popolnoma. Hkrati je del obraza amoniak - nasolabialna gubica je poravnana, ustni kot je spuščen.

Simptomi poškodbe hrbteničnega živca, z nevrinoma hrbtenice:

• šibkost mišic;
• togost gibov;
• kršitev občutljivosti;
• povečani refleksi tetive.

Slabost mišic
Slabost mišic v udih je pomemben pokazatelj poškodbe hrbteničnega živca. Preverjanje moči v njegovih rokah, zdravnik prosi bolnika, da stisne dva prsta enako. Zato ocenjuje, ali je sila v obeh rokah ista. Nadalje ocenjuje moč v spodnjih okončinah - zahteva, da dvigne prvo, nato drugo nogo. Bolnik, ki sedi na kavču in ima noge, upognjene v kolena, poskuša dvigniti nogo. Toda hkrati mu zdravnik upira. Mišično jakost je ocenjena od 0 do 5, kjer je 5 normalna sila in 0 je popolno pomanjkanje gibanja v okončini.

Omejitev gibanja
Okorelost gibanja ali togost se kaže v povečanem tonusu mišic in trajni odpornosti. Zdravnik prosi pacienta, naj sprošča roko in mu ne nasprotuje, sam pa preverja njegovo gibanje v ramenskem, komolcu in zapestnem sklepu. Ko poskušate »iztrgati« roko, se zdravnik srečuje z odpornostjo.

Okvarjena občutljivost
Ocenjujejo občutljivost, zdravnik pregleda ne le taktilno, ampak tudi bolečino in občutljivost na mraz. Hladna občutljivost se preverja s toplimi in hladnimi cevmi, bolečino - z močjo posebne naprave (algesimeter). Tako je v primeru hrbtenice šimpanzov izgubljena taktilna občutljivost na strani lokalizacije schwannoma in hkrati oslabitev občutka za mraz in bolečino na nasprotni strani.

Povečani refleksi tetive
Povečani refleksi tetive (kolena, Ahile) v spodnjih okončinah kažejo na poškodbo hrbtenjače na prečni ravni, ki jo opazimo v nevromah v razsutem stanju. Trn v kolenu se sproži, ko udarimo kokošjo na kite s kvadricepsom, ki je tik pod pogačico. Ko se udari s kladivom, je bolnikova noga, ki je takrat sedela z ukrivljenimi nogami v kolenih, nepopustljiva. Ahilov refleks se preveri tako, da udarimo s kladivom na Ahilovo tetivo, kar povzroči podaljšanje gleženjskega sklepa.

Resnost tetivnih refleksov ocenjujemo tudi na lestvici od 0 do 4, kjer je 0 odsotnost refleksa, 2 je normalni refleks, 4 pa je izrazit refleks.

Audiogram

Avdiogram razkriva stopnjo izgube sluha v nevromi slušnega živca. V več kot 90 odstotkih primerov se na avdiogramu ugotovi enostranska izguba sluha. Ta metoda je sestavljena iz preverjanja sluha z zvoki različne glasnosti (od 0 do 120 dB) in različnih frekvenc (Hz).

Krivulja snemanja zvoka je izdelana za vsako uho posebej. Graf za levo uho je vedno modro, za desno uho pa rdeče. Graf sam temelji na dveh oseh - osi frekvence zvoka in osi glasnosti. Vodoravna os je volumenska os, ki je izražena v decibelih, kjer je 0 dB mehak zvok, 50 - 60 je zvok glasu, 120 pa zvok reaktivnega letala. Navpična os je frekvenca, ki se meri v hercih, kjer je na primer zvok telefona 8000 Hz.

Obstaja veliko vrst izgube sluha, vendar je za neuromo značilna nevrozenzorna izguba sluha. S pomočjo avdiograma lahko sledite tudi dinamiki izgube sluha v schwannomu slušnega živca.

CT in NMR

Ti dve metodi sta metoda izbire pri diagnozi nevrinov možganov in hrbtenjače. Proučujejo možgansko tkivo v plasteh. Računalniška tomografija ima najmanj informacij, omogoča identifikacijo neurinomov, večjih od 1 centimetra. Vendar pa poleg vizualizacije samega tumorja obstajajo tudi posredni znaki neuroma. Posredni znak akustične neurome je na primer razširitev notranjega slušnega kanala.

Magnetna jedrska resonanca je bolj informativna metoda. Razkriva nevrome celo najmanjših velikosti. Ker so nevromi pogosto zaokroženi, jedrska resonanca vizualizira gladke, dobro opredeljene zaobljene robove tumorja. Včasih lahko tumor izgleda kot padec. Pri izvajanju MR z kontrastom Schwannom intenzivno nabira kontrastno sredstvo, kar se kaže v povečani intenzivnosti. Na sliki je prikazana kot bela okrogla formacija.

Ko se nevrinoma hrbtenjače tudi vizualizira tumorsko zaokroženo izobraževanje. Ko nevroma rastejo skozi medvretenčni foramen, ima obliko peščene ure. Ta oblika je zelo dobro vidna na računalniškem tomogramu.

Kirurško zdravljenje neuroma

Kdaj je potrebna operacija?

Primeri, ko je potrebna operacija odstranjevanja nevrome:

• rast tumorja po radiokirurgiji;
• povečanje velikosti tumorja;
• pojav novih ali povečanih obstoječih simptomov.

Z nevromo slušnega živca vam kirurško zdravljenje omogoča shranjevanje obraznega živca in preprečevanje paraliza obraza ter preprečevanje izgube sluha. Pri nevrinomu hrbtenice se izvedejo operacije, če tumor ni izrastel v možganske ovojnice in obstaja možnost, da se neuroma popolnoma odstrani skupaj s kapsulo. V obratnih primerih se izvede delna resekcija neoplazme.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje:

• starost bolnika je več kot 65 let;
• resno stanje bolnika;
• kardiovaskularne in druge bolezni.

Kako poteka operacija?

Kirurški poseg je sestavljen iz rezanja in odpiranja lobanje, da se odstrani tumor.

Indikacije za operacijo:

• majhen tumor brez okvare sluha;
• starost bolnika, do 60 let;
• velik tumor (več kot 3,5 - 6 cm).

Priprava na operacijo
48 ur pred operacijo so bolnikom predpisani steroidi, tik pred operacijo pa antibiotiki.
V nekaterih primerih, teden pred operacijo, se aspirin in druga protivnetna zdravila ustavijo, kot tudi klopidogrel, varfarin in druga zdravila za redčenje krvi.

Izbira metod za odstranjevanje tumorja je odvisna od velikosti tumorja in njegove lokacije. Tudi pri izbiri tehnike se ravnajo po stopnji izgube sluha. Vse vrste kirurškega zdravljenja nevromov se pojavijo pod splošno anestezijo in so odvisne od velikosti in lokacije tumorja od šest do dvanajst ur.

Spletne metode dostopa:

• dostop za prevajalski prenos;
• retrosigmatski (subokcipitalni) dostop;
• navzkrižno-časovni dostop (preko srednje lobanje).

Translabirintna metoda
Ta kirurški poseg je priporočljiv v primerih, ko pride do znatne izgube sluha ali tumorja do treh centimetrov, čigar odstranitev je na drug način nemogoča. V lobanji za ušesom je narejena luknja za neposreden dostop do slušnega kanala in tumorja. V tem primeru se odstranijo mastoidni proces (del temporalne kosti v obliki stožca) in kost v notranjem ušesu. S tem pristopom kirurg vidi obrazni živček in celoten tumor, kar omogoča preprečevanje številnih zapletov. Posledica odstranitve nevrome s trans-labirintsko metodo je trajna izguba slušne funkcije ušesa, na katerem je bila operacija izvedena.

Retrosigmoidna metoda
Suboccipitalna metoda omogoča delovanje na tumorjih, ki so večji od treh centimetrov. Odprtina lobanje se izvaja za ušesom. Ta vrsta operacije se uporablja za odstranitev manjših in velikih nevrinov in vam omogoča, da shranite bolnikovo sluh.

Odstranjevanje nevrimoma skozi srednjo lobanjsko jamo
Čezmerni dostop se uporablja za upravljanje nevromov, katerih velikost ne presega enega centimetra. Rez je na lobanji nad ušesom. Izvede se trepanacija črevesne kosti, nevromo pa odstranimo skozi notranji slušni kanal. Ta metoda se uporablja v primerih, ko obstaja velika verjetnost, da bo bolnik v celoti ohranil slušno funkcijo.

Rehabilitacija po operaciji

Operacija odstranjevanja nevrome nosi določena tveganja, med katerimi je disfunkcija obraznega živca in sluha. Možnosti teh odstopanj so odvisne od velikosti neuroma. Večji je tumor, večja je možnost poškodbe.

Posledice po operaciji za odstranitev nevrome:

• povečane suhe oči;
• težave pri usklajevanju;
• zvonjenje v ušesih;
• odrevenelost obraza;
• glavobol;
• okužbe;
• krvavitev.

Po operaciji mora pacient preživeti eno noč pod nadzorom zdravnika na oddelku za intenzivno nego. Skupna dolžina bivanja v bolnišnici po operaciji je od štiri do sedem dni.

Okrevanje po operaciji
Pooperativno obdobje za nevrinome vključuje zgodnje, obnovitvene in rehabilitacijske faze. V zgodnjem obdobju je predpisan potek zdravljenja, katerega namen je obnoviti in vzdrževati vitalne funkcije telesa, preprečiti razvoj okužbe. Naslednji koraki vključujejo redne preglede, da se prepreči ponovitev bolezni (ponovna poslabšanje patologije). Ukrepi za rehabilitacijo so določeni tudi za obnovitev slušne funkcije in gibljivost mišic obraza. Po odpustu iz bolnišnice je treba upoštevati številna pravila, da bi pospešili okrevanje in preprečili zaplete.

Postoperativni ukrepi za nego ran:

• sistematično zamenjajte povoj;
• Območje mora biti čisto in suho;
• vzdrži se pranja dva tedna;
• odpraviti uporabo kozmetike za lase za en mesec;
• ne letite tri mesece z letalom.

V naslednjih nekaj letih je potreben MRI-skeniranje, ki vam bo omogočilo, da boste pravočasno videli tumor, če bo začel rasti. Če se pojavijo nove ali obnovljene pritožbe, se posvetujte z zdravnikom.

Simptomi, po katerih se morate odpraviti v bolnišnico:

• znaki okužbe (vročina, mrzlica);
• krvavitve in druge izcedke iz mesta zareza;
• rdečica, oteklina, bolečina na mestu incizije;
• napetost vratu;
• slabost, bruhanje.

Diet
Prehrana po operaciji za odstranitev nevrome mora prispevati k normalizaciji presnove in celjenju ran. Če želite to narediti, morate vključiti v prehrani izdelke, obogatene z vitaminom C (paprika, šipka, kivi). Povečajte odpornost telesa proti okužbam in s tem preprečite nastanek zapletov, kar bo pripomoglo k nenasičenim maščobnim kislinam, ki jih vsebujejo orehi in rdeče ribe.

Obnova po operaciji prispeva k esencialnim maščobnim kislinam. Prav tako normalizirajo centralni živčni sistem in možgane.

Živila, ki vsebujejo esencialne maščobne kisline:

• arašidi, mlečni izdelki, stročnice in zrna - vsebujejo valin;
• goveja jetra, mandlji, indijski oreščki, piščančje meso - vsebujejo izoleucin;
• rjavi riž, oreški, piščanci, oves, leča - vsebujejo levcin;
• mlečni izdelki, jajca, stročnice - vsebujejo treonin.

Izdelki, ki bodo izključeni v pooperativnem obdobju:

• mastno meso;
• začinjen, slan;
• čokolada, kakav;
• Kava;
• zelje, koruza;
• gobe;
• sončnična semena.

Začnite obroke po operaciji z lahkimi poltekočimi juhami ali kašami, kuhanimi v vodi. Obroki morajo biti delni - vsaj petkrat na dan. Velikost serviranja - ne več kot dvesto gramov.

Radioterapijsko zdravljenje nevrom

Kdaj je potrebna radioterapija?

Radioterapija je indicirana pri odkrivanju tumorjev majhne in srednje velikosti (ne več kot 35 mm), nadaljevanju rasti neuromov pri starejših in ko bolnik noče opraviti operacije.

Indikacije za radioterapijo:

• neuroma se nahaja na oddaljenem mestu;
• tumor se nahaja poleg vitalnih organov;
• pacient je starejši od 60 let;
• huda bolezen srca;
• zadnji fazi sladkorne bolezni;
• odpoved ledvic.

Radioterapija se uporablja tako v primerih primarne detekcije nevrome kot pri bolnikih z recidivom ali nadaljnjo rastjo neoplazme po kirurškem zdravljenju. V primerih, ko med kirurškimi operacijami ni mogoče odstraniti celotnega tumorja brez tveganja za pacienta, je kot del pooperativne terapije predpisano obsevanje.

Bistvo metode
Radioterapija je zdravljenje ionizirajočega sevanja z rentgenskimi žarki, sevanjem gama in beta, nevtronskim sevanjem in žarkom elementarnih delcev. Z zunanjim obsevanjem se vir sevanja nahaja zunaj bolnikovega telesa in je usmerjen proti tumorju.

Faze radioterapije:

• odkrili lokacijo tumorja;
• pacient je fiksen;
• žarek je usmerjen;
• izbrana je oblika žarka, ki ustreza obliki neoplazme;
• Uporabi se odmerek sevanja, ki zadostuje, da poškoduje nenormalne celice in ohranja zdravje.

Faze priprave na radioterapijo:

• nevrološki pregled;
• Rentgenska, MRI, CT in druga diagnostika;
• dodatne analize.

Zdravljenje z radioterapijo ne povzroča bolnikove bolečine in ne velja za travmatične metode. Obdobje rehabilitacije po radioterapiji je bistveno manj kot po operaciji.

Osnovne radioterapijske enote:

• gama nož;
• kiber nož;
• linearni medicinski pospeševalnik;
• pospeševalnik protonov.

Gama nož

Gama nož je radiokirurška enota za zdravljenje tumorjev v kranialni votlini. Načelo delovanja je, da se nevrinom obseva s tankimi žarki gama sevanja. Sevanje vsakega posameznega žarka nima škodljivega vpliva na možgane. Sežajo na mestu tumorja, žarki ustvarjajo zadostno dozo sevanja, da ubijejo neuromo.

Kako je zdravljenje?
Pred uporabo gama noža se natančna lokalizacija tumorja določi s stereotaktičnim okvirjem. Kovinski okvir je pritrjen na glavo pacienta pod lokalno anestezijo. Sledi serija slik s pomočjo MRI in CT, ki omogoča določitev optimalnega mesta za presečišče sevalnih žarkov (mesto, kjer se nahaja tumor). Na podlagi prejetih slik se pripravi načrt zdravljenja, ki se prenese na nadzorno ploščo.

Dejavniki, ki se upoštevajo pri radioterapiji:

• lokacijo tumorja;
• oblika neoplazme;
• sosednje zdravo tkivo;
• sosednjimi kritičnimi organi;
• skupna obremenitev.

Cyber ​​Knife

Cyber ​​nož je radiokirurški sistem, ki temelji na obsevanju fotona (rentgenski žarki).

Elementi naprave:

• kavč za pacienta;
• robotizirana enota z virom sevanja;
• Rentgenske komore in aparati za nadzor položaja tumorja;
• računalniški nadzorni sistem.

Robot se lahko premika v šestih smereh, kar omogoča točkovni učinek na vse dele telesa. Pred vsakim odmerkom sevanja program sistema zajema slike CT in MRI ter usmerja sevalne žarke točno na tumor. Zato uporaba kibernetskega noža ne zahteva fiksacije pacienta in uporabe stereotaktičnega okvirja. Ta sistem, za razliko od gama noža, se lahko uporablja za zdravljenje ne samo akustičnih nevromov, temveč tudi drugih vrst tumorjev.

Kako je zdravljenje?
Pred uporabo kibernetskega noža za zdravljenje nevrome, ki se nahaja v kranialni votlini, se za pacienta naredi posebna plastična maska. Namen maske je preprečiti močno premikanje bolnika. Narejen je iz mrežnega materiala, ki obdaja glavo bolnika in hitro postane trdna. Pri zdravljenju nevrinoma hrbtenice so izdelani posebni identifikacijski markerji za prilagoditev sistema. Zaradi lažjega in čim manjšega premikanja se v nekaterih primerih izdelajo posamezne žimnice ali postelje po obliki pacientovega telesa.

Rentgenske komore, vgrajene v sistem, iščejo tumor in program, ki nadzoruje delovanje kibernetskega noža, pošlje to območje žarek sevanja. Po nekaj sekundah obsevanja robot spremeni svoj položaj. Sistem ponovno določi koordinate tumorja in pošilja žarek sevanja v nevromo že pod drugačnim kotom. Tako se odmerek sevanja, potreben za njegovo uničenje, nabira v neoplazmi. Potek zdravljenja s pomočjo kibernetskega noža izberemo individualno in ne presega šestih dni. Trajanje posameznega postopka obsevanja lahko traja od deset minut do ene ure in pol.

Linearni pospeševalniki

Linearni medicinski pospeševalnik je oprema za radioterapijo, ki se uporablja za zunanje obsevanje nevrome. Ta naprava deluje na osnovi visokoenergijskih rentgenskih žarkov. Ob izstopu iz pospeševalnika se oblika žarka prilagodi velikosti tumorja, kar zagotavlja natančno obsevanje. Sprememba oblike sevalnega žarka nastane zaradi kolimatorja (naprave, ki tvori žarek vzporednih žarkov) z velikim številom cvetnih listov. Ti cvetni listi zadržijo del sevanja, ki varuje zdravo tkivo pred sevanjem. Natančno osredotočanje na točko tumorja, sistem mehanske rotacije in visoka kontrola količine sevanja naredita linearni pospeševalnik vsestransko napravo za zdravljenje različnih vrst nevromov.

Najbolj znane vrste linearnih pospeševalnikov:

• Linac;
• Elekta Synergy;
• Trilogija Varian;
• Tomo terapija.

Kako je zdravljenje?
Pred sevanjem z linearnim pospeševalnikom se pripravi, med katerim se bolnika pregleda s CT in MRI. Na podlagi prejetih informacij se pripravi tridimenzionalna podoba organa in tumorja. Z uporabo teh podatkov zdravnik sestavi načrt zdravljenja.

Režim obsevanja določa naslednje točke: t

• zahtevani odmerek sevanja;
• število in naklon žarkov;
• premer in oblika žarkov.

Med zdravljenjem se pacient nahaja na posebnem premičnem kavču, ki se lahko premika v različnih smereh. Za maksimalno natančnost linearnega pospeševalnika je pacientova glava pritrjena s stereotaktičnim okvirjem. Masko pritrdimo s sponkami neposredno na pacientovo kožo. Za zmanjšanje bolečine se bolniku dajejo anestetiki z lokalnim delovanjem. Trajanje seje je odvisno od velikosti in lokacije neuroma in lahko traja od pol ure do pol ure.

Protonska terapija

Za razliko od zgoraj omenjenih metod radioterapije se energija pozitivno nabitih delcev, protonov, uporablja pri zdravljenju neurom s protoni. Vir protonov je plinasti vodik. Pod vplivom magnetnega polja delci vstopijo v vakuumsko cev, od koder se napajajo na mesto uporabe. Protonsko terapijo lahko izvajamo z uporabo fiksnega ali gantričnega aparata. Fiksni žarek se uporablja za zdravljenje akustične neurome. Med postopkom bolnik sedi na stolu, ki se vrti. Pacientovo telo je pritrjeno s posebnimi nastavki. Gentry je naprava za usmerjanje vira sevanja. Lastnosti oblikovanja omogočajo napravi, da se za 360 minut vrti okoli pacienta za eno minuto. Med postopkom se pacient nahaja na posebnem individualno izdelanem kavču.

Kako je zdravljenje?
Protonska terapija, ne glede na lokacijo in velikost neuroma, je sestavljena iz treh stopenj.

Faze protonske terapije:

• Priprava - izdelava posameznih pritrdilnih mehanizmov bolnika na stol ali kavč. Vrsta naprave je odvisna od lokacije neuroma.
• Načrt zdravljenja - v tej fazi se določijo doza sevanja, oblika in moč žarkov.
• Zdravljenje - protonska terapija se izvaja z zasedanji, katerih trajanje je odvisno od velikosti neuroma.

Zapleti radioterapije
Radioterapija povzroča zgodnje in pozne neželene učinke. Prva kategorija vključuje tiste zaplete, ki se pojavijo med ali takoj po obsevanju. Takšni pojavi se pojavijo v nekaj tednih. Značilni zgodnji neželeni učinki so utrujenost in draženje kože. Na mestih, izpostavljenih sevanju, koža postane rdeča in postane zelo občutljiva. Morda izgled srbenja, suhost, luščenje. Preostali zapleti se kažejo individualno in so določeni s področjem izpostavljenosti.

Neželeni učinki, ki se pojavijo v zgodnjem obdobju: t

• izpadanje las na področju obsevanja;
• razjede na sluznici v ustih;
• težave pri požiranju;
• pomanjkanje apetita;
• prebavne motnje;
• slabost;
• driska;
• kršitev uriniranja;
• otekanje na mestu izpostavljenosti sevanju;
• glavoboli;
• šibka mobilnost spodnje čeljusti;
• slab zadah.

Pozni neželeni učinki vključujejo zaplete, ki se pojavijo mesece ali celo leta po radioterapiji. Ti vključujejo kršitve funkcionalnosti vitalnih organov. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost zapletov, vključujejo bolnikovo starost, kronične bolezni, prejšnje operacije.

Pomoč pri zapletih zaradi radioterapije
Kadar je treba za zmanjšanje vnetja in regeneracijo kože uporabiti lokalne reakcije na koži med radioterapijo. Orodje nanesemo s tanko plastjo na površino razdražene kože.

Zdravila, ki zmanjšujejo vnetje in pomagajo obnoviti kožo:

• metiluracil mazilo;
• mazilo solkozeril;
• gel pantestin;
• olje rakitovca.

Potrebno je zavrniti obleke, ki se gosto navezujejo na dele telesa, ki so bili izpostavljeni sevanju. Neprimerno nosi stvari iz sintetičnih tkanin. Treba je dati prednost prostornim bombažnim oblačilom. Ko greste ven, morate zaščititi prizadeto kožo pred sončnimi žarki.

Radioterapija prizadene sluznega grla, žrela in požiralnika. Bolnik ima suha usta, bolečine pri požiranju, razjede v ustih. Za lajšanje stanja pacienta priporočamo izpiranje ust s kamilico, odkošček ognjiča. Ostro, slano, kislo hrano je treba izključiti iz prehrane, saj draži sluznico. Potrebno je jesti hrano, kuhati na pari ali kuhati z maslom ali rastlinskim oljem.

Priporočila za dieto po radioterapiji:

• hrano jemljite v majhnih količinah - štiri do petkrat na dan;
• živila morajo imeti visoko vsebnost kalorij;
• če imate težave s požiranjem, morate jesti mešanice hranil v obliki pijač;
• prehrana mora biti uravnotežena in vsebovati beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate v razmerju 1: 1: 4;
• porabiti veliko tekočine (dva in pol - tri litre podnevi);
• pitje mora biti raznoliko s sadnimi sokovi, čajem z mlekom, zeliščnimi pijačami;
• med obroki jedite jogurt, kefir, mleko.

Za hitro okrevanje oblike se morajo bolniki po radioterapiji bolj sprostiti in ostati na svežem zraku. Razburjenje in stresne situacije je treba izključiti. Pogoj je prenehati s kajenjem in pitjem alkohola.

Po radioterapiji se posvetujte z zdravnikom
Zdravnik naj bi mesec dni po zaključku terapije opravil zunanji pregled in nevrološki pregled. Za oceno doseženih rezultatov se izvaja magnetna resonanca ali računalniška tomografija.

Simptomi, pri katerih se morate posvetovati z zdravnikom:

• znaki okužbe (vročina, mrzlica, zvišana telesna temperatura);
• obstojna dva dni po izčrpanosti slabosti in bruhanja;
• krči;
• napadi neobčutljivosti;
• palpitacije srca;
• glavobol in druge vrste bolečin, ki po jemanju analgetikov ne izginejo.

Posledice neuroma

Posledice neuroma so odvisne od lokacije neuroma in velikosti tumorja. Manjše nevrome, ki so bile pravočasno izpostavljene radioterapiji, ne povzročajo resnih posledic. Če pa je neuroma dosegla veliko velikost in stisnila določene strukture možganov ali hrbtenjače, se pojavijo zapleti.

Posledice neurinomov:

• enostranska ali dvostranska gluhost;
• pareza obraznega živca;
• paraliza;
• cerebelarne motnje;
• sindrom intrakranialne hipertenzije.

Enostranska ali dvostranska gluhost

Pareza obraznega živca

Lansirani primeri nevromov skoraj vedno vodijo v poraz obraznega živca. Lahko pride do popolne poškodbe ali kakršne koli posamezne veje (stapedial ali velika kamnita živca).

Simptomi pareze obraznega živca:

• asimetrija obraza (gladkost nazolabialne gubice, različna velikost palpebralnih razpok);
• izguba okusa;
• motnja sline (na strani lezije izteka slina);
• suho zrno na prizadeti strani.

Ti simptomi se pojavijo zaradi stiskanja celotnega obraznega živca ali njegovih posameznih vej. Dolgotrajno stiskanje vodi do atrofije živca in izgube njegove funkcije.

Pomanjkanje funkcije obraznega živca je tudi najpogostejši pooperativni zaplet. Po različnih podatkih se pojavlja pri 40 odstotkih operiranih. Vendar pa v tem primeru ni popolne paralize obraza živca, ampak le izguba njenih posameznih funkcij. Najpogosteje so prizadete obrazne mišice, izguba občutkov okusa pa je veliko manj pogosta.

Pares in paraliza

Ti zapleti se razvijejo s kostmi hrbtenjače. Paraliza je popolna odsotnost gibanja v udih, medtem ko je pareza oslabitev prostovoljnih gibanj v njih. Pares in paraliza nastanejo zaradi stiskanja hrbtenjače z naraščajočo nevromo. Z rahlim stiskanjem hrbtenjače se lahko razvije pareza, pri hudih poškodbah se razvije paraliza.

Pares ali paraliza lahko prizadene en ud z razvojem monoplegije ali monopareze. Poškodba sklepov obeh zgornjih in spodnjih okončin se imenuje paraplegija ali parapareza. Poleg odsotnosti ali zmanjšanja gibanja je opaziti tudi rigidnost mišic v prizadeti okončini, pa tudi trofične spremembe.

Ko nevromi možganov (in sicer v tretji fazi) razvijejo pareze mišic neba, glasnice in očesnih mišic. To se kaže v slabšem govoru, požiranju in slabovidnosti.

Cerebelarne motnje

Ta zaplet se kaže v neravnovesju in hoji. Razvija se v zadnji fazi nevroma slušnega ali trigeminalnega živca. Tumor, ki je večji od 2-3 centimetrov, začne izvajati pritisk na mali možgani. Ker je možgani struktura možganov, ki je odgovorna za koordinacijo gibov in ravnotežja, so te funkcije pri stiskanju motene.

Pomanjkanje vzdržljivosti je oseba, ki poskuša kompenzirati s širjenjem svojih nog in uravnoteženjem rok. Ta pojav imenujemo cerebelarna ataksija. Razvija se veliko kasneje kot vestibularna motnja v nevromi slušnega živca.

Sindrom intrakranialne hipertenzije

Ta zaplet se razvije z velikimi neoperativnimi možganskimi nevrinami. Najpogosteje so to nevromi slušnega ali trigeminalnega živca. V tretji fazi, ko tumor doseže veliko velikost, stisne prekate možganov in blokira gibanje možganske tekočine. Posledično tekočina, ki jo proizvajajo membrane možganov, ne teče, temveč se nabira v možganih. To vodi v razvoj povišanega intrakranialnega pritiska in še naprej k "vodni možgani".

Simptomi intrakranialne hipertenzije:

• glavobol;
• slabost in bruhanje;
• motnje vida;
• motnja zavesti;
• krči.