Nezapleteni zlomi hrbtenice so zlomi, po katerih se vretenca ne premikajo, hrbtenjača ali njena membrana ni poškodovana in je ohranjena celovitost prednjega vzdolžnega ligamenta hrbtenice. Najpogostejši vzrok za nekomplicirane zlomne hrbtenice so poškodbe - domače in športne. Manj pogosto se pojavijo zlomi zaradi osteoporoze.

Nezapleteni zlomi vretenc povzročajo bolečino, ki je lokalizirana na ravni poškodb in postane močnejša, ko se oseba premakne. Tudi bolniki čutijo nelagodje, pritožujejo se zaradi nestabilnosti hrbtenice. Pri lezijah v prsni hrbtenici bolniki opazijo težave z dihanjem.

Diagnostika nezapletenih zlomov hrbtenice

Da bi pojasnili diagnozo v primeru zlomov hrbtenice, zdravniki Centra za kirurgijo "SM-Clinic" predpišejo rentgenski pregled. Radiografija hrbtenice (spondilografija) se izvaja v več projekcijah, da bi jasno določili lokacijo in resnost zloma. Zdravnik pregleda s pomočjo radiografij stanje elementov vretenc (loki, procesi), stopnjo premikanja osi hrbtenice, višino in širino teles vretenc. Dodatno je bila izvedena računalniška tomografija in magnetna resonanca.

Zdravljenje nekompliciranih zlomov hrbtenice

Glavna naloga, ki so jo specialisti Centra za kirurgijo "SM-Clinic" postavili sami pri zdravljenju bolnikov z zlomi hrbtenice, je ustvarjanje optimalnih pogojev za zdravljenje območja zlomov in obnovo funkcij hrbtenice. Klinika uporablja kirurško zdravljenje za ponovno vzpostavitev normalne anatomske oblike poškodovanega dela hrbtenice.

Izbira metode kirurškega zdravljenja zlomov je odvisna od stopnje njegove resnosti, narave poškodbe in stopnje stabilnosti hrbtenice. Indikacije za kirurško zdravljenje so vedno strogo individualne, ena od njih je neučinkovitost konzervativnega zdravljenja, kadar ni mogoče doseči obnovitve anatomske oblike vretenc.

Nezapleteno poškodovanje hrbtenice

ŠKODLJENJE KRŽENJA

Poškodbe hrbtenice predstavljajo do 17% vseh poškodb mišično-skeletnega sistema.

Anatomske in fiziološke lastnosti: v hrbtenici so cervikalne, prsne, ledvene, križne in repne kosti. Zgornji del vratne hrbtenice se zaradi anatomskih značilnosti šteje za kraniovertebralni spoj. V procesu rasti in razvoja hrbtenice se oblikujejo cervikalna in lumbalna lordoza, oblikujejo torakalna in sakrococcigalna kifoza, ki hrbtenico spreminjajo v "vzmeten sistem", ki je v nasprotju z vertikalnimi obremenitvami (sl. 1).

Sl.1. Anatomske in fiziološke oddelke in ovinke hrbtenice.

Vretenca je sestavljena iz telesa, loka, dveh nog, spinoznih, dveh prečnih in štirih sklepnih procesov. V različnih delih hrbtenice imajo hrbtenice svoje strukturne značilnosti. Tako ima prva vratna vretenca dva loka namesto telesa, ki se povezuje s stranskimi masami. Vsi vratni vretenci imajo luknje v prečnih postopkih za vretenčne arterije. Med lokom sta telo in noge vretenc vretenčna foramina, iz katere se tvori vertebralni kanal. Med hrbteničnimi telesi so medvretenčni diski, sestavljeni iz vlaknastega obroča in pulpnega jedra. Vezalni aparat predstavljajo prednji in posteriorni vzdolžni, supra in introsezni ligamenti, rumeni, medsebojni prečni vezi in kapsula medvretenčnih sklepov. Dva vretenca z medvretenčno ploščico in ligamentnim aparatom predstavljata segment hrbtenice.

V anatomski strukturi hrbtenice so 3 podporna kompleksa: hrbtna, srednja in sprednja. Prednji podporni kompleks je sestavljen iz prednjega vzdolžnega ligamenta, sprednje 2/3 telesa hrbtenice in intervertebralnega diska. Medialni sidrni kompleks vključuje preostalo (posteriorno) 1/3 telesa hrbtenice in posteriorno vzdolžno vezavo. Kompleks podpore hrbta vključuje spinozne, sklepne procese, supra, introsezne vezi, rumene vezi, roke.

V hrbteničnem kanalu so korenine hrbtenjače in preslice. Hrbtenjača je obdana s trdnimi arahnoidnimi in mehkimi lupinami in je v korenu in vlaknu fiksirana v hrbteničnem kanalu. V duralni vrečki je "obešena" na ligamente orodja. Med mehkimi in arahnoidnimi membranami je subarahnoidni prostor, ki vsebuje 120-140 ml cerebrospinalne tekočine. Obstajajo cervikalne (C 1-7), torakalne (Th 1-12), ledvene (L 1-5), sakralne (S 1-5) in kostne (Co 1-3) delitve hrbtenjače. Zgornji del vratnega dela hrbtenjače je na ravni ustreznih vretenc, spodnji vratni in zgornji prsni koš sta en vertebra višja od vretenčnih teles, v srednjem prsnem predelu je razlika dve, v spodnjem prsnem delu - tri vretenca. Ledveni segmenti ustrezajo telesom 10-11 prsnega vretenca, sakralnemu in trtičnemu - Th 12 - L1. Trije spodnji sakralni (S 3-5) in kičasti segment predstavljajo stožec hrbtenjače.

Razvrstitev.

I. Prisotnost zapletov (poškodbe hrbtenjače in korenin).

Ii. Po naravi mehanizma poškodbe.

III. Kompresijski lom

Po stopnji stiskanja -

- I ct. - kompresija do 1/3 telesne višine vretenc

- II. - stiskanje od 1/3 do 1/2 višine telesa hrbtenice

- III. - kompresija nad 1/2 višine telesa hrbtenice

Iv. Blastni prelomi

V. O lokalizaciji - materničnem vratu (slika 2, a) -

· Zlom vertebralnih lokov C1 - Jeffersonov lom;

· Zlomi lokov vretenca C2 - lom hengmana (zlom »obešenega« - sl. 2, b);

· Zlom zob zob zobca (slika 2, c) -

ü tip 1 - zlom regionalnega zoba,

ü tip 2 - zlom podlage zoba,

ü tipa 3 - zlom podlage zoba z napadi telesa.

Vi. Lokalizacija - zlom telesa hrbtenice,

Kaj je kompresijski zlom hrbtenice?

Kompresijski zlomi hrbtenice so med najresnejšimi poškodbami, saj lahko povzročijo invalidnost. Zlom se lahko ujame zaradi močnih udarcev, potapljanja v vodo ali padca na noge iz velike višine, prekomernih obremenitev med intenzivno vadbo. Kompresijski zlom se lahko oblikuje brez močnega fizičnega vpliva, travmatična je huda oblika osteoporoze, kar pomeni pomanjkanje kalcija v telesu.

Kaj je to?

Da bi razumeli, kaj je kompresijski zlom, poglejmo našo anatomijo. Vretenčne kosti, ki skupaj tvorijo hrbtenico, imajo telo, dva loka in koren, ki ju držita skupaj. V svoji obliki spominja na obroč, znotraj katerega prehaja hrbtenični kanal. V primeru kompresije se zgodi stiskanje vretenc, kar povzroči spremembo vretenčnega telesa. Tako se lahko njegova oblika spremeni ali pa se razreže. Lahko se poškodujejo telesa ene in skupine vretenc, ki stojijo ob boku in tista, ki se nahajajo ločeno drug od drugega.

V prsni hrbtenici sta enajsti in dvanajst vretenc bolj dovzetni za poškodbe, ker nosita največjo obremenitev. V spodnjem delu je prizadet prvi vretenc, med deformacijo katerega so stisnjene živčne hrbtne korenine. Vzroki zlomov vratnega vretenca so padec z višine, prometne nesreče ali druge poškodbe glave.

Razvrstitev

Kompresijski vretenčni zlomi so razdeljeni v kategorije glede na stopnjo stiskanja vretenčnih teles, značilnosti zloma, obstoječe zaplete in intenzivnost simptomov.

• Glej tudi: Vertebroplasty of hrbtenice.

Glede na stopnjo stiskanja

Obstajajo tri ravni zapletenosti kompresijskega zloma hrbtenice, odvisno od sile vdolbine telesa vretenca:

1. V primeru poškodbe prve stopnje je vretenca stisnjena za 20-40% svoje normalne višine.
2. V drugi stopnji je vretenca prepolovljena.
3. Tretja stopnja kompleksnosti vključuje stiskanje kosti več kot dvakrat.

S spremembo vretenca

• Klinasti lom. Vretenca je stisnjena z ene strani in tvori klinasto obliko. Ozek del pa se obrne na notranje organe osebe.
• Kompresija-trganje. Pri tej poškodbi je prednji zgornji del prsnega koša odrezan od glavnega telesa. Poleg tega so robovi obeh delov neenakomerni. Pogosto je ta pojav spremlja premik dela odtrganja naprej in navzdol, kar vodi do poškodbe vzdolžne vezi. Včasih se iz hrbtenice enkrat odtrga več delov.
• Fragment Ta vrsta zloma se imenuje tudi detritalno-eksplozivna. Zaradi močne kompresije je vretenca razdeljena na več koščkov, ki se zaradi pritiska na medvretenčne diske med seboj oddaljujejo. Hrbtna stran vretenca vstopa v medvretenčni kanal, kar povzroča motnje v delovanju hrbtenjače. To povzroča različne motnje živčnega sistema.

Za zaplete

• Za zapleten zlom je značilna bolečina v hrbtenici. Pogosto oseba verjame, da je neugodje posledica drugih razlogov in da ga ne pregleduje travmatolog. Posledično lahko takšna neprevidnost povzroči nastanek osteohondroze ali išiasa.
• Zapleteni zlom spremljajo motnje živčnega sistema. Pojav fragmentov je najbolj nevaren, saj se poškodbe pojavijo v živčnih procesih, kar povzroči zmanjšanje občutljivosti in otrplosti okončin.

• Glej tudi: Kompresijski zlom hrbtenice pri otrocih.

Znaki

Simptomi kompresijskega zloma hrbtenice vključujejo prisotnost bolečin različne jakosti, kot tudi omejeno gibanje hrbtenice, rok in nog. Glede na to, kateri del hrbtenice je bil poškodovan, so opazili simptome različne intenzivnosti.

Pri poškodbi materničnega vratu je bolečina v vratu, ki se aktivira, ko se glava premakne in ko se pojavi poškodovano območje. Pri poškodbi prsne ali ledvene hrbtenice se pri premikanju telesa pojavijo bolečine. Pri pacientu, ki leži, je težko prevrniti in dvigniti noge. Na hrbtu je opazna ukrivljenost, ki jo tvori poškodovani ali štrleči vogal vretenca.

Spinous procesov poškoduje ligamente, ki je preobremenjeno z diastazo, to je divergenco mišičnih vlaken. Ko se dotaknete krajev s prisotnostjo poškodovane kosti in pojavom fizičnega napora, se bolečina poveča.

• Glej tudi: Zlom prsne hrbtenice.

S to poškodbo se lahko pojavijo težave pri odhodu na stranišče. Če hrbtenjača ne trpi veliko, potem te težave izginejo v 2-3 dneh. Moč in dolgotrajna bolečina sta različni glede na stopnjo in naravo kompresije. Včasih pa se povečuje z vsakim fizičnim naporom. Pri hudih zlomih postane bolečina neznosna, zato pride do spremenjenega dihanja in celo popolne imobilizacije bolnika. Ker so živčne korenine shranjene v vretencah, njihova kompresija povzroči okvaro živčnega sistema in hudo poškodbo hrbtenjače.

Diagnostika

Bolečina v hrbtu ni neposredna osnova za postavitev te diagnoze, saj jo lahko povzročijo številni drugi razlogi. Da bi ugotovili prisotnost kompresijskega zloma pri osebi in začeli zdravljenje, so potrebne naslednje vrste pregledov:

• Rentgenska preiskava hrbtenice, narejena naravnost in vstran. To vam bo omogočilo, da vidite poškodovane vretenca, stopnjo kompresije in možne zaplete. Ta postopek je bistven za določanje bolezni in obvezen pri sumu poškodb.
• Za bolj poglobljeno študijo poškodovanega območja predpisana računalniška tomografija.
• Za preučevanje delovanja in možne poškodbe hrbtenjače, učinka na njegov lom, uporabite mielografijo.
• Pregled nevrologa opravimo tako, da ugotovimo prisotnost poškodbe hrbtenjače delov živčnega sistema.
• V zelo težkih primerih, če obstaja sum, da se struktura hrbtenice spremeni, bo zdravnik predpisal MRI.
• Za preverjanje osteoporoze je treba opraviti denzitometrijo.

Če sumite na poškodbo, takoj obiščite zdravnika. Zamude in poskusi, da bi se sami spopadli s poškodbami, imajo lahko resne zaplete, celo paralizo.

• Glejte tudi: Posledice kompresijskega zloma 12. prsnega vretenca.

Zdravljenje

Zdravljenje kompresijskih zlomov hrbtenice je sestavljeno iz odstranjevanja bolečine, spodbujanja celjenja krajev zlomov, obnavljanja mišične aktivnosti in naravnega delovanja živčnih korenin ter, če je potrebno, kirurške obnove telesa hrbtenice po nekdanjem videzu in lokaciji.

Posttravmatska okrevanje je približno tri mesece, v tem času je pacientu zagotovljena fiksacija in imobilizacija mesta zloma ter omejevanje gibanja bolnika samega.

Za ljudi, ki so doživeli kompresijski zlom hrbtenice, je predpisano zdravljenje: Uporaba analgetikov za odpravo bolečine, da bi povečali učinek, so predpisane novokainske blokade, v hudih situacijah lahko opioidne droge predpiše zdravnik.

• Če je potrebno, operativne dejavnosti uporabljajo kifoplastiko in vertebroplasty, saj so ti tipi z majhnim vplivom.
• Posebna terapija in drugi načini za obnovitev aktivnosti mišičnega sistema in plastičnost hrbtenice.

• Glejte tudi: Posledice zlomov hrbtenice.

Rehabilitacija

Rehabilitacijske aktivnosti se lahko začnejo šele po zdravljenju kompresijskega zloma hrbtenice in končnega celjenja poškodovanih vretenc. Fuzija vretenčnih organov ni hiter pojav, v povprečju traja približno 3 mesece. V tem času mišice oslabijo zaradi nizke telesne aktivnosti in uporabe steznikov.

• Glej tudi: Zdravljenje in učinki zlomov vratu.

Aktivnosti so usmerjene v krepitev mišične obremenitve, obnavljanje regeneracije celic in izboljšanje krvnega obtoka poškodovanega območja. Trajanje in intenzivnost obnovitvenih postopkov sta odvisna od značilnosti kompresijskega zloma, hitrosti zdravljenja kosti in trajanja okrevanja.

Med rehabilitacijo se pri žrtvi izvajajo naslednji postopki:

• Fizikalna terapija: obloge iz parafina ali ozokerita, UHF, UV žarki itd.;
• Vodenje poteka masaž;
• Posebne vaje, ki vam omogočajo postopno obnovitev tonusa mišic;
• Vaje za dihanje, še posebej za bolnike, ki trpijo zaradi prsne hrbtenice.

Mnogi, kot vzdrževanje in izboljšanje učinka, se obrnejo na ročnega terapevta, ki lahko pomaga obnavljati izgubljeno zdravje s pomočjo tradicionalne medicine. Vendar je treba o poteku te terapije razpravljati z vašim travmatologom in se nanašati le na visoko usposobljenega strokovnjaka za ročno terapijo.

Zaželeno je vključiti živila, ki vsebujejo vitamine skupine B, kot tudi tiste, ki so bogata s kalcijem, cinkom in magnezijem, v bolnikovo prehrano po travmi. Ti elementi v sledovih bodo pomagali okrepiti kosti in hitro obnavljanje tkiv. Izdelke, ki lahko izpirajo kalcij iz telesa, je treba zavreči vsaj med obnovo. Ne smemo pozabiti, da presežek maščobnih živil ne dopušča, da telo absorbira kalcij, alkohol pa moti presnovne procese in uničuje delovanje zdravih celic.

Če ste se morali ukvarjati s to boleznijo, ne obupajte. Danes se medicina uspešno spopada s kompresijskimi zlomi in pomaga osebi, da se popolnoma okreva. Vendar se je treba zavedati, da je ignoriranje, in še bolj, samozdravljenje v tem primeru nesprejemljivo in lahko pomeni veliko nevarnost. Najprej je treba pregledati travmatologa in po potrebi nadaljevati zdravljenje.

Kako poteka transport pri zlomih hrbtenice?

Zlomi hrbtenice

Zlomi hrbtenice spadajo v skupino hudih poškodb skeleta in predstavljajo 2–2,5% skupnega števila zlomov. Morda kombinacija zlomov hrbtenice s poškodbami, ki se nahajajo v neposredni bližini vezi, mišic, medvretenčnih ploščic, korenin, hrbtenjače. Klinična slika zlomov hrbtenice je odvisna od njihove lokacije in od tega, ali jih spremlja poškodba hrbtenjače. Najnevarnejše za življenje so zlomi v zgornjem delu vratne hrbtenice, saj poškodba hrbtenjače v tem odseku vodi do zaustavitve regulacije vitalnih funkcij telesa. Diagnoza zlomov hrbtenice vključuje rentgenske, CT in MRI hrbtenice, elektroneurografijo itd.

Zlomi hrbtenice

Zlomi hrbtenice spadajo v skupino hudih poškodb skeleta in predstavljajo 2–2,5% skupnega števila zlomov. Morda kombinacija zlomov hrbtenice s poškodbami, ki se nahajajo v neposredni bližini vezi, mišic, medvretenčnih ploščic, korenin, hrbtenjače.

Hrbtenica je nosilec in glavni del okostja. Sestavljen je iz posameznih kosti (vretenc), ki so povezane s kontinuiranimi in diskontinuiranimi sklepi. Elastični medvretenčni diski se nahajajo med dvema sosednjima vretencema, ki delujejo kot blažilniki za statične (stoječe) in dinamične (hoja, tek, skakanje) obremenitve. Osnova hrbtenice so masivna telesa vretenc. Za vsakim telesom se izloči lok vretenca, ki ima obliko pol-obroča. V prostoru med telesom in lokom vretenca je hrbtenjača. Na vsakem loku vretenca je sedem procesov (štiri sklepne, dve transverzalni in ena hrbtenica).

Zglobni procesi sosednjih vretenc so združeni in tvorijo sklepe. Poleg tega so telesa, loki in procesi vretenc povezani z ligamenti, ki hrbtenici dajejo potrebno moč in stabilnost. Med dvema sosednjima vretencama so odprtine za izhod iz korenin spinalnih živcev. V hrbtenici je 5 odsekov. Regija materničnega vratu je sestavljena iz 7 vretenc, prsnega - od 12, ledvenega - od 5, sakralnega - od 5 (v tem delu so vretenca vpeta v eno samo kost - križnica), repna kost - iz 5 vretenc.

Razlogi

Najpogostejši vzrok zlomov hrbtenice je padec z višine (na glavo, noge ali zadnjico). Mehanizem inercijske poškodbe (tako imenovana »poškodba biča«) ima pomembno vlogo pri pojavu zlomov vratne hrbtenice, ki se najpogosteje pojavlja med prometnimi nesrečami: avtomobil se nenadoma ustavi, telo zadrži varnostni pas, glava pa se še naprej premika po vztrajnosti. Zato je vrat močno upognjen in vretenca zdrobljena. Včasih takšna poškodba povzroči zlom prsnega vretenca. Poleg tega se lahko med kompresijo in neposredno poškodbo (udarec v vrat ali hrbet) pojavijo zlomi hrbtenice.

Razvrstitev

Vsi zlomi vretenc so razdeljeni na vertebralne zlome brez poškodb hrbtenjače in poškodb (poškodbe hrbtenjače). Tudi zlom hrbtenice se lahko kombinira s poškodbami medvretenčnih ploščic in živčnih korenin. Izolirani vretenčni zlomi so izolirani, pri čemer pride do poškodb enega vretenca in večkratnih, pri katerih je prišlo do zloma dveh ali več vretenc. V primeru večkratnih zlomov je možno poškodovanje sosednjih vretenc ali vretenc na različnih ravneh hrbtenice.

Obstajajo stabilni in nestabilni zlomi hrbtenice. Pri nestabilnih zlomih pride do hkratne poškodbe sprednjega in zadnjega dela hrbtenice, zaradi česar se hrbtenica premakne. S stabilnim zlomom trpi bodisi zadnji ali sprednji del vretenc, zato hrbtenica ohranja svojo stabilnost. Po nacionalni travmatologiji se pogosteje pojavijo kompresijski zlomi hrbtenice, pri katerih se višina hrbteničnega telesa zmanjša zaradi kompresije. Redki zlomi vretenc so manj pogosti.

Zlomi vratne hrbtenice

Struktura vratnega in vratnega vretenca je drugačna od strukture preostalih vretenc, zato imajo njihovi zlomi nekaj posebnosti.

Zlomi prvega vratnega vretenca

Prvi vratni vretenca se imenuje Atlanta, ima obročasto obliko, ki se nahaja med okcipitalno kostjo in drugimi vretencami. Med okcipitalno kostjo in atlasom ni medvretenčne plošče, zato se pritisk iz lobanje na vratni vretenc prenese brez amortizacije. Zaradi padca na glavo se v atlantski obroč stisne okcipitalna kost in pojavi se Jeffersonov zlom (»zlom lomov«), pri katerem je motena celovitost sprednjega in zadnjega loka vratnega vretenca.

Bolnik z zlomom prvega vratnega vretenca se pritožuje zaradi bolečine v zadnji strani glave, parietalne regije in zgornjega vratu. V vsakem drugem primeru se zlom vratnega vratnega vretenca spremlja poškodba hrbtenjače, redkeje podolgovata medulla ali zlom drugih vretenc. Poškodba hrbtenjače se pokaže z oslabljeno občutljivostjo in motorično funkcijo zgornjih in spodnjih okončin (tetraplegija ali tetrapareza). Poškodba medulle oblongata je polna kršitev najpomembnejših vitalnih funkcij (dihanje, srčni utrip).

Zlomi drugega vratnega vretenca

Drugi vratni vretenc (osno vreteno ali os) je obročast. Pred osjo je masivna kostna izboklina (osni zob), na kateri je pritrjen prvi vratni vretenc. Ostro upogibanje vratu vodi do tega, da se atlas pretirano prestavi nazaj ali naprej in zlomi zob osi. Stanje bolnika je odvisno od stopnje premestitve kostnega fragmenta zoba. V primeru zloma drugega vratnega vretenca stopnje I ni zaznan premik na rentgenskih posnetkih. Pacient se pritožuje zaradi ostre bolečine pri obračanju glave.

V primeru zlomov drugega vratnega vretenca II. Stopnje se zobni fragmenti premaknejo spredaj ali posteriorno. Premik prednjega fragmenta lahko povzroči nevrološke motnje različne jakosti: od lokalnih občutljivosti do pareze in paralize. Ko je zob posteriorni, so nevrološke motnje običajno manj izrazite. Zlomi vratnega vretenca III. Stopnje III povzročijo hude poškodbe hrbtenjače in so praviloma nezdružljive z življenjem.

Traumatska spondilolisteza II vratnega vretenca

Spondilolisteza je premik ležečega vretenca glede na osnovni vretenc. Vretenca se lahko premikajo nazaj, naprej ali vstran. Takšna poškodba se pojavi med ostrim podaljškom vratu v kombinaciji z udarcem glave ob oviro (na primer v prometni nesreči, ko je potniško telo premaknjeno spredaj, in udari po glavi proti vetrobranskemu steklu).

Običajno se zaradi take poškodbe pojavi zlomec loka II vratnega vretenca v kombinaciji s sprednjim premikom telesa. Žrtev motijo ​​bolečine v vratu in zatilju, ki jih otežujejo gibi. Značilen simptom je prisiljen položaj glave: pacient zdi, da "nosi" glavo, medtem ko jo pogosto podpira z rokami.

Zlomi III-VII vratnih vretenc

Praviloma so takšni zlomi hrbtenice posledica ostrega upogiba vratu. Najpogosteje so kompresijski zlomi vratnih vretenc, redkeje - zdrobljeni. Pri nekompliciranih zlomih se bolnik pritožuje zaradi bolečine in omejevanja gibanja v vratu. Če zlom hrbtenice spremlja raztrgan ligament, obstaja tveganje za poškodbo hrbtenjače.

Diagnoza zlomov vratnega vretenca

Da bi potrdili zlom prvega vratnega vretenca, opravimo rentgenske posnetke v posebnih projekcijah (slikamo skozi usta). V nekaterih primerih se izvede dodatni CT hrbtenice. Če obstaja sum na druge vratne vretenca, se v anteroposteriorni in lateralni projekciji opravi radiografija.

Prva pomoč pri zlomih vratne hrbtenice

Če sumite na takšen zlom, je treba upoštevati, da lahko nenadni premiki povzročijo premik fragmentov in poškodbe hrbtenjače, zato je potrebno ukrepati zelo previdno in previdno. Bolnika položimo na hrbet na nosilih. Vrat je pritrjen s posebnim ovratnikom. Glave žrtve ne smete potegniti ali obrniti.

Zdravljenje zlomov vratne hrbtenice

Za razklapljanje zlomov hrbtenice se uporablja Schantzov ovratnik ali mavčni korzet do 4 mesece. Z grožnjo izpodrivanja fragmentov izvedite vleko z zanko Glisson ali strojno vleko za lobanjo do 1 meseca, potem pa se imobilizacija opravi s trdim ovratnikom do 4 mesece. Pri hudih poškodbah se fiksacijske operacije izvajajo s ploščami, laminarnimi izvajalci in trans-artikularnimi fiksativi.

Zlomi prsnega in ledvenega vretenca

Zlomi spinalne kompresije

Najpogostejši tip zlomov hrbtenice. Pojavi se kot posledica kompresije vretenca (ko skoči z višine, pada na zadnjico). Zanj je značilno zmanjšanje višine vretenca. Najpogosteje so opaženi kompresijski zlomi XI, XII prsnega in I ledvenega vretenca.

Tveganje za kompresijske frakture hrbtenice se poveča z osteoporozo. Skoraj polovica žensk, starejših od 80 let, na radiografijah kaže znake starega zlomnega vretenca. V tem primeru se bolniki poškodujejo med manjšim padcem in se pogosto ne obračajo na travmatologa, saj menijo, da so bolečine v hrbtu znak starostnih sprememb.

Med metastazami malignih tumorjev se pogosto pojavijo patološki kompresijski zlomi hrbtenice, ko se zaradi minimalne travme poškoduje hrbtenica, ki jo uničijo metastaze.

Zlomljene hrbtenice

Pogosto opazujemo. Najhujša vrsta zdrobljenega zlomov hrbtenice je eksplozivni zlom, pri katerem se telo vretenca razdeli na več fragmentov. Praviloma so takšni zlomi posledica padca s pomembne višine, dela ali poškodbe na cesti.

Simptomi zlomov hrbtenice

Pri nekompliciranem zlomu hrbtenice (brez poškodb hrbtenjače) se bolnik pritožuje zaradi bolečin v hrbtu, ki jih poslabšajo gibi telesa. Vizualno včasih pride do glajenja kontur hrbtnega sulkusa, rahlega otekanja ali izbočenja na območju poškodbe. Bolečine se lahko poslabšajo z globokim dihanjem ali kašljanjem. Občasno se pri lomu hrbtenice pojavi obsevanje bolečine v trebuhu, ki simulira sliko "akutnega trebuha".

Palpacija spinoznih procesov je boleča, včasih se ugotavlja širjenje ali krčenje vrzeli med njimi. Značilen simptom zlomne hrbtenice je bolečina na mestu zloma z rahlim pritiskom na glavo bolnika. Te funkcije ne smete preverjati neodvisno, saj lahko prekomerni pritisk v primeru nestabilnega zloma vretenc povzroči premikanje drobcev.

Kršitve gibov, občutljivost ali delovanje medeničnih organov kažejo na poškodbe hrbtenjače. Vzrok za takšno kršitev je ponavadi razdrobljeni zlomi vretenc in redko hudi kompresijski zlomi hrbtenice, ki ga spremlja občutno zmanjšanje višine vretenca.

Zapleti zlomov v hrbtenici

Kompresijski zlomi hrbtenice z zmanjšanjem višine vretenca za 50% ali več lahko še dodatno zakomplicira prekomerna mobilnost (segmentna nestabilnost), ki se kaže v vztrajni bolečini, hitrem razvoju degenerativnih sprememb in poškodbah živčnih struktur.

Starejši bolniki lahko razvijejo “senilno grbo”, značilno deformacijo hrbtenice, ki jo spremlja tudi kronična bolečina.

Najresnejši zaplet je zlom ali kompresija korenin ali hrbtenjače. V času poškodbe se pojavijo prelomi v živčnih strukturah. Stiskanje se lahko zgodi v času poškodbe in v dolgoročnem obdobju. V slednjem primeru so nevrološke motnje pogostejše zaradi kompresije krvnih žil in posledične podhranjenosti hrbtenjače. Zoženje hrbteničnega kanala vodi do kompresijske mielopatije - progresivnih nevroloških motenj, ki jih je mogoče ustaviti le s kirurškim posegom.

Diagnostika

Diagnozo potrjujejo rezultati radiografije v anteroposteriorni in lateralni projekciji. Če se sumi na nestabilno zlom hrbtenice, se izvede CT (računalniška tomografija), ki vam omogoča, da vidite tako zlom kosti kot tudi poškodbe mehkih tkivnih struktur. Za diagnozo poškodb korenin in hrbtenjače z uporabo MRI hrbtenice.

Zdravljenje

Pri nekompliciranih kompresijskih zlomih je indicirana konzervativna terapija: anestezija v kombinaciji s fiksirnimi napravami (stezniki, reclinatorji) in posebna shema zdravljenja. Bolnik se postavi na ščit z valjčkom pod površino poškodbe. 12-14 tednov je prepovedano dvigovanje uteži, sedenje, nagibanje naprej in ostro obračanje trupa. V nekaterih primerih vstavite korzet iz mavca do 6 mesecev.

Zelo pomembna je fizioterapija. Razvite hrbtne mišice "prevzamejo" del obremenitve in tako razbremenijo vretenca in prispevajo k njihovi dobri fuziji. Pri nestabilnih zlomih hrbtenice, kompresiji živčnih korenin in hrbtenjači se izvaja operacija hrbtenice. Za stabilizacijo vretenc se uporabljajo različni fiksirji, in če ni mogoče obnoviti vretenc, se uporabijo vsadki iz umetnih materialov.

Vzroki, simptomi in zdravljenje nezapletenih poškodb hrbtenice

Zdravniki morajo pogosto pomagati bolnikom s poškodbami hrbtenjače. Kot kaže praksa, ima veliko nezgodnih poškodb hrbtenice, ki so predvsem posledica domačih ali športnih poškodb.

Precej manj pogosto kršitev povzroča razvoj osteoporoze. V primeru nezapletene oblike poškodbe zdravniki uporabijo konzervativno zdravljenje.

Vrste poškodb

Za učinkovito določanje načina zdravljenja v travmatologiji je običajno, da poškodbe hrbta razvrstimo za zapletene in nezapletene poškodbe hrbtenice.

Če je bila hrbtenjača poškodovana med zlomom, se diagnosticira zapletena oblika. Nezapleteno imenujemo tako poškodbo hrbtenice, v kateri:

• brez premika vretenc;
• hrbtenjača in njena lupina sta ohranjena celota;
• prednji vzdolžni ligament hrbtenice ostaja nedotaknjen.

Med navedenimi vrstami poškodb se razlikujejo škode:

Najpogostejši je kompresijski zlom, katerega bistvo je poškodba vretenčnih teles, ki jo spremlja zmanjšanje njihove višine.

Prav tako so poškodbe zaprte in odprte. Diagnosticira jih prisotnost ali odsotnost poškodbe mehkega tkiva in površine kože. Najpogostejša vrsta poškodbe.

Ponavadi pride do zloma zadnjih dveh prsnih vretenc in vretenca L1, vendar lokalizacija poškodb v drugih krajih ni izključena. Tisti, ki imajo raje športne in avtomobilske dirke, se ukvarjajo predvsem z deformacijo vratnih vretenc.

Vzrok dejavnikov

Zapletene in nezapletene zlomi hrbtenice so posledica številnih razlogov. Oseba lahko trpi zaradi:

• športne igre;
• prometna nesreča;
• pade z velike višine;
• dviganje pretežkih predmetov;
• neuspešna rotacija telesa;
• razvoj osteoporoze;
• nastajanje tumorjev v hrbtenici.

Nezapleten kompresijski zlom hrbtenice se pogosto pojavi v času, ko oseba, ki pada z višine, pristane na ravnih in napetih nogah ali na zadnjici. Veliko otrok gre v bolnišnico s podobno diagnozo zaradi povečane aktivnosti.

Če pomislimo na popolnoma zdravo hrbtenico, potem je sposoben obvladati veliko obremenitev in lahko zavre impulze, ki se pojavijo med udarcem.

S starostjo se tveganje za kompresijske zlome poveča, saj spremembe v telesu ali obstoječe bolezni vodijo v oslabitev kostnega tkiva.

Po statističnih podatkih je nekomplicirana kompresijska poškodba hrbtenice pri bolnikih, starejših od 50 let, posledica osteoporoze.

Klinična slika

Zdravniki se nenehno spominjajo na pravočasno diagnozo. Bolniki naredijo veliko napako, ko odložijo obisk zdravnikov po poškodbi, v upanju, da bo bolečina sama prešla.

Znaki nezapolnjene poškodbe kompresije v začetni fazi so označeni s šibko resnostjo. Ne da bi opazili kakršne koli posebne spremembe v obnašanju prizadetega otroka, starši pogosto ne hitijo po iskanju pomoči in kršitev je še večja.

Zlom zaradi poškodb povzroči hudo bolečino. Če se vretenca počasi zrušijo, se bolečina ne pojavi takoj. Ponavadi se prijavijo po vadbi.

Nezapleteno škodo spremljajo:

• ostra bolečina v mestu, kjer je bil poškodovan vretenc, čeprav se včasih v trebuhu pojavi nelagodje;
• povečanje bolečine v procesu hoje ali stoječega položaja, pa tudi zmanjšanje bolečine, ko se oseba uleže;
• nezmožnost normalnega obračanja ali upogibanja;
• težave z dihanjem;
• otekanje tkiv na prizadetem območju.

Lumbalna hrbtenica

V ledvenem delu se pogosto ugotavljajo kompresijski zlomi, saj imajo največjo obremenitev ledvena vretenca. Žrtva bo zaradi poškodbe na tem področju poleg akutne bolečine obravnavala tudi:

• rastoča šibkost;
• odrevenelost hrbta in okončin;
• omotica;
• črevesna obstrukcija;
• travmatični šok (v redkih primerih).

Občutki so lokalizirani, odvisno od tega, katera vretenca je poškodovana. Zlom L1 vretenc se pojavi najpogosteje, ker je on tisti, ki vzame tovor. Če ni zapletov, ima bolnik vse možnosti za popolno okrevanje.

Veliko manj je zapleten zaprt kompresijski zlom telesa vretenca L3, saj ima pri tem pomembno vlogo. Trauma na določenem območju se običajno zgodi zaradi neposrednega udara.

Kadar oseba pade na zadnjico, poškodba vretenc L5 ni izključena. Lokalizacija bolečine se pojavi v ledvenem predelu, pogosto pa tudi v predelu prepone.

Značilnosti terapevtskega tečaja

Bolniki z nezgodnimi poškodbami so predpisali konzervativno zdravljenje, katerega bistvo je uporaba:

• zdravila za bolečine (le predpiše zdravnik);
• pritrdilne naprave;
• posebni način.

Na začetku mora biti pacient v ležečem položaju na trdni podlagi.

Kako dolgo se zacne nezapletena zlom hrbtenice? Bolniku za 12-14 tednov je prepovedano dvigovanje težkih predmetov, sedenje, upogibanje in ostro zavijanje. Po potrebi se šest mesecev uporablja ometni steznik.

Zdravljenje ne more storiti brez fizikalne terapije, kot tudi poškodovano mesto raste skupaj veliko bolje in hitreje. Terapija z vadbo je predpisana 1,5-2 meseca po poškodbi. Razredi se izvajajo pod zdravniškim nadzorom.

Zaradi uporabe ortopedskega steznika se iz hrbtenice odstrani dodatno obremenitev, kar pospeši okrevanje.

Če bolnik posluša priporočila zdravnika in jih ne krši, se poškodovano območje preraste v približno 3 mesecih.

Izbor uporabnih materialov za zdravje hrbtenice in sklepov, ki jih priporočam, da si ogledate:

Oglejte si tudi veliko uporabnih dodatnih gradiv v mojih skupnostih in računih na socialnih omrežjih:

Opozorilo

Informacije v člankih so namenjene izključno splošnim informacijam in se ne smejo uporabljati za samo-diagnosticiranje zdravstvenih težav ali za medicinske namene. Ta članek ni nadomestek za zdravniški nasvet zdravnika (nevrologa, terapevta). Najprej se posvetujte z zdravnikom, da natančno ugotovite vzrok vašega zdravstvenega problema.

Nezadostne poškodbe hrbtenice

Poškodbe hrbtenice, ki jih ne spremlja poškodba hrbtenjače in njene korenine, se imenujejo nezapletene. Glede na anatomsko lokalizacijo so prisotni zlomi vretenčnih teles, loki, sklepni, spinozni in transverzalni procesi.

Dislokacije in zlomi vretenčnih teles Vzroki za te poškodbe so: padec z višine; tramvaj z avtomobilom

rii; neusklajeno kapljanje na trdo površino zaradi zdrsa; neposreden udarec v hrbtenico. Vretenca so pogosteje poškodovana v prehodnem območju ene fiziološke ukrivljenosti v drugo, tj. spodnji vratni in zgornji prsni, spodnji prsni in zgornji ledveni del.

Dislokacija se ponavadi pojavi v materničnem vratu; v prsni in ledveni regiji prevladujejo zlomi.

Stopnja stiskanja (klinasta oblika) vretenca je lahko blaga, zmerna in huda.

Simptomi: bolniki z zlomom vratnega vretenca se pritožujejo zaradi bolečin pri vsakem gibanju vratu. Palpacija spinoznih procesov in dinamična obremenitev na osi povzročata bolečino na ravni loma. Včasih se pojavijo radikularne motnje v obliki hiperestezije.

Pri kompresijskih zlomih prsnega in ledvenega vretenca je gibanje debla boleče in omejeno: pacienti komajda obračajo trebuh in dvigujejo noge z ležečega položaja. Mišice hrbta so napete; na nivoju zlomov izstopa posteriorni spinasti proces poškodovanega vretenca. Možne so radikalne motnje: hiper ali hipoestezija segmentov, ki se nahajajo pod poškodovanim vretencem.

Za pojasnitev diagnoze je potrebna radiografija.

Zdravljenje: pri zlomih prsnega in ledvenega vretenca se uporabljajo konzervativne in kirurške metode. Med konservativnimi metodami zdravljenja je najbolj razširjena funkcionalna metoda, istočasna in postopna repozicija, ki ji sledi položaj korzeta.

Funkcionalna metoda je prikazana z majhno stopnjo stiskanja (ne več kot x /_ъ višino telesa vretenca) in odsotnost stiskanja hrbtenjače. Bolnik je nameščen na blazino za lase, na lesen ščit; glava postelje se dvigne za 40 - 50 cm, pri zlomih prsnega in ledvenega vretenca pa se zgornji del telesa pritrdi s trakovi, ki potekajo skozi pazduhe do glave postelje (slika 16). Pod območje fiziološke lordoze zaprite valjček, da zagotovite največjo možno razelektritev hrbtenice. Blazina mora biti takšne višine, da zapolni obstoječo lordozo. Od prvih dni so dodeljene fizikalne vaje, ki so usmerjene v razvoj mišičnega steznika in pridobitev spretnosti, da hrbtenico držijo v maksimalnem naravnem položaju. Obremenitev je odvisna od obdobja zdravljenja. Posteljni počitek je opazen 1,5 do 2 meseca. Invalidnost se ponovno vzpostavi po 4 do 6 mesecih. Vaja je izključena med letom po poškodbi.

Sočasno prestavljanje, ki mu sledi uvedba korzetov iz mavca, je prikazano s pomembno klinasto obliko

Sl. 16. Vlečenje na lesenem ščitu zaradi zlomov prsnega in ledvenega vretenca

stiskanje (približno! /₂ telesne višine vretenc in več). Glavni cilj te metode je izravnati zlomljeni vretenca s prisilnim podaljškom hrbtenice, čemur sledi nanos korzeta, dokler se zlom ne strdi. Zmanjšanje se izvaja na univerzalni ortopedski mizi. Korzet se takoj uporabi za preprečevanje upogibanja hrbtenice v iztegnjenem položaju; V zvezi s tem se korzet imenuje razširitev. Potem predpisana vadbena terapija, masaža; od 3. tedna je dovoljena hoja. Odstranite steznik po 4 - 6 mesecih. Sposobnost za delo se obnovi v enem letu.

Postopno premikanje poteka s postopnim povečevanjem podaljšanja hrbtenice za 1 do 2 tedna, vsakih 2 do 3 dni, s povečanjem višine blazine pod ledvenim predelom.

Vzporedno s postopnim premeščanjem se izvaja terapevtska terapija, masaža in fizioterapija. 15. in 20. dan se uporabi podaljški steznik.

Če je potrebno kirurško zdravljenje, se izravnavanje zlomljenega vretenca opravi v predoperativnem obdobju z metodo enostopenjskega ali postopnega premestitve. Med operacijo so centrifugalni procesi vretenc fiksni (eno ali dve) nad ali pod mestom poškodbe.

V postoperativnem obdobju sta v rehabilitaciji bolnikov zelo pomembna vadbena terapija in masaža. Po 2 do 3 mesecih se rešuje vprašanje rehabilitacije.

V primeru zlomov in izpahov vratnih vretenc (zaradi nevarnosti poškodbe hrbtenjače) enkratno ročno -

zelo redko. Najpogostejša metoda raztezanja zanke Glisson. V primeru poškodbe treh zgornjih vratnih vretenc se izvede vlečenje skeleta (za parietalnimi zobmi ali zygomaticnimi loki) na poševnem ščitu. Blazina je nameščena pod vratom ali pod glavo, odvisno od prisotnosti upogibalnika (kot je napetost odprt spredaj) ali zloma (odprtega kota odprtega zadnjega dela).

V prihodnosti (po 5 - 7 dneh) se raztezanje nadomesti s polkorisom z ovratnikom za 2 - 3 mesece.

S stabilnim zlomom vratnega vretenca se izvaja funkcionalna terapija: fizikalna terapija, fizioterapija, masaža.

Ob prisotnosti nevroloških indikacij, zapletov se uporabljajo kirurške metode zdravljenja: discektomija, resekcija zadnjega vretenca, ki štrli in jo nadomesti s presadkom kosti.

Zlomi spinalnih procesov vretenc Vzroki zlomov so neposreden udarec v območje poganjkov ali prekomerno upogibanje in ostro upogibanje hrbtenice.

Simptomi: lokalna bolečina v predelu zlomljenega procesa, ki jo poslabša upogibanje in podaljšanje hrbtenice; otekanje, palpacija - mobilnost delcev. Radiografski prikaz v stranski projekciji označuje linijo loma.

Zdravljenje: anestezija, počitek za 2 do 3 tedne. Invalidnost se ponovno vzpostavi v 3 do 5 tednih.

194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar zagotavlja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Nekomplicirani zlomi prsnega in ledvenega vretenca

Kompresijske klinaste nezapačene zlomke teles ledvenega in prsnega vretenca so morda najpogostejši tip poškodbe hrbtenice in so lokalizirane v zgornjem ledvenem in spodnjem prsnem delu hrbtenice.

Kodeks ICD-10

Kaj povzroča kompresijske neoznačene zlomljene oblike prsnega in ledvenega vretenca?

Te poškodbe vretenčnih teles so posledica delovanja mehanizma upogibanja nasilja. Po svoji naravi so stabilne škode.

Nekateri avtorji menijo, da je rahlo klinasto stiskanje teles vretenc popolnoma neškodljivo in se zlahka nadomesti s spremembo zgornjega položaja in spodaj ležeča hrbtenica.

Pogosto celo zelo rahla kompresija hrbteničnih teles v prehodni ledveno-prsni regiji, v kateri se te poškodbe najpogosteje pojavljajo, dolgoročno vodi do najhujših zapletov, kot so bolečinski sindrom in anteriorno-lateralna kompresija hrbtenjače. Vzrok teh zapletov so progresivne degenerativne spremembe v sosednjih medvretenčnih ploščicah, ki jih še poslabšujejo dosedanje travme in na videz nepomembne deformacije vretenčnega telesa.

Ti na videz neškodljivi, "majhni" zlomi vretenčnih teles zahtevajo najresnejšo pozornost.

Simptomi kompresijskih zlomov vretenčnih teles

Najpogostejša in najpogostejša bolezen je bolečina. Običajno so bolečine strogo lokalizirane na ravni poškodb, ki jih otežujejo gibanja. Včasih je bolečina v naravi razlita in razširjena v ledveno in prsno regijo. Bolniški sindrom je najbolj izrazit v prvih urah in dneh po poškodbi, v kasnejših obdobjih pa je veliko izglajen in celo izgine.

Bolečine so najbolj jasno in živo izražene v pokončnem položaju žrtve med hojo. Njihova intenzivnost se povečuje, ko hodimo po neravnih tleh, med vožnjo v avtomobilu itd. Te bolečine se pogosto povezujejo z občutkom negotovosti v "moči hrbtenice", pojavu nelagodja.

Diagnoza kompresijskih zlomov vretenčnih teles

Podrobno pojasnjevanje anamnestičnih podatkov, okoliščine poškodbe in kraja uporabe nasilja omogoča sum na prisotnost klinastega kompresijskega zloma vretenčnih teles in njegove verjetne lokalizacije.

Pregled

Pogosto so žrtve zelo aktivne. Stopnja obstoječe deformacije hrbtenice je včasih tako malo izrazita, da jo ujame le izkušeno oko. V ledvenem predelu se lahko ta deformacija manifestira samo z izravnavanjem fiziološke lordoze, proti kateri lahko tanki subjekti vidijo spinozni proces, ki stoji v obliki gumba. Pogosto to vystoyanie spinous proces je določen le s palpacijo. V prsni hrbtenici se ugotovi določeno povečanje fiziološke kifoze, na ozadju katere je bolj vidna trebušna endositura spinoznega procesa. Poleg deformacije hrbtenice v sagitalni ravnini se lahko pojavi tudi stranska ukrivljenost spinalne procesne linije, kar kaže na prisotnost bočne kompresije telesa hrbtenice.

Majhna deformacija hrbtenice se lahko prikrije z obstoječim otekanjem mehkih tkiv na ravni zloma. Ta oteklina v prvih urah po poškodbi ni prisotna in se pojavi pozneje.

Ob pregledu žrtve je skoraj vedno mogoče ugotoviti napetost dolgih mišic hrbta, ki jo določa oko, omejena na območje poškodbe ali pa sega do celotne ledvene in prsne hrbtenice. Včasih se lokalna mišična napetost določi le s palpacijo, zlasti pri osebah s hudim podkožnim tkivom.

Palpacijo določajo lokalne bolečine na ravni spinalnega procesa zlomljenega vretenca. V kasnejšem obdobju po poškodbi, ob prisotnosti kifotične deformacije, se lokalna bolečina določi na ravni spinalnega procesa vretenc, ki se nahaja nad zlomljenimi vretencami. Palpacija razkriva povečanje črevesne vrzeli, ki je bolj izrazita, saj je kompresija telesa zlomljenega vretenca večja. S pomočjo palpacije lahko zazna in deformacijo hrbtenice, ki se ne odkrije med pregledom.

Simptom bolečine z aksialno obremenitvijo hrbtenice se običajno ne odkrije v ležečem položaju. To ni tako dragoceno, da bi žrtev imelo navpični položaj, da bi ga lahko identificiral, ker ta položaj ni vedno varen za žrtve.

Spinalna mobilnost

Številni avtorji so opazili omejitev obsega aktivnih gibov pri poškodbah hrbtenice. Nobenega dvoma ni, da je, kot pri vsaki poškodbi mišično-skeletnega sistema, omejena gibljivost hrbtenice, ko je poškodovana. Vendar pa je treba to metodo pregleda žrtve v prisotnosti akutne poškodbe hrbtenice izključiti iz klinične uporabe kot neupravičeno in tvegano za žrtev.

Posebej zanimiv je pregled aktivnih gibov v nogah. Kot veste, se z nezapleteno poškodbo hrbtenice ohranijo aktivna gibanja v nogah. Če žrtvi ponudite kompresijski klinasti zlom hrbteničnega telesa v položaju na hrbtu, da se upogne v kolčne sklepe in se nekoliko poravna na stran, ki je poravnan v kolenskih sklepih nog, se bolečina vedno pojavi v območju zloma. Ta boleči simptom traja veliko dlje kot drugi.

Simptom Thompson lahko pomaga pri diagnozi nekompliciranega klinastega preloma, ki je sestavljen iz dejstva, da bolečina v hrbtenici pri stopnji poškodbe v sedečem položaju izgine, ko je hrbtenica iztovorjena s pomočjo poškodovane osebe na sedežu sedeža.

Od drugih kliničnih simptomov, opaženih z nezapletenim klinastim zlomom v telesu, lahko pride do refleksne retencije urina, bolečine v zadnji steni trebuha, z globoko palpacijo, ki je posledica prisotnosti retroperitonealnega hematoma.

Včasih iz istega razloga obstaja napetost v sprednji trebušni steni, ki je včasih tako izrazita, da simulira sliko "akutnega trebuha", o kateri pa nastane laparotomija.

Spondilografija

Rentgenski pregled je eden najpomembnejših in v mnogih primerih odločilen dodatek k kliničnemu pregledu za kompresijske klinaste zlome vretenčnih teles. Spondylography se proizvaja v dveh značilnih projekcijah - zadaj in s strani. Pri diagnozi je odločilen lateralni spondilogram.

Kompresijski klinasti zlomi vretenčnih organov so značilni značilni radiološki simptomi, ki omogočajo ne le potrditev ali zavrnitev predlagane klinične diagnoze, temveč tudi pojasnitev in podrobno opisovanje obstoječe poškodbe.

Najpogostejši simptom rentgenskih žarkov je klinasti vretenc, ki je obrnjen proti nevtralnemu vrhu. Stopnja te klinaste oblike je zelo spremenljiva - od spornih, komaj zaznavnih, do popolnoma nespornih, dobro izraženih in vidnih. Zlom, nekaj zgoščevanja in še posebej ruptura ventralne zadnje plošče postavljajo diagnozo zloma nesporno. Ti podatki so določeni na profilnem spondilogramu: sprememba in nepravilnost v kostni strukturi vretenčnega telesa, prikazana na spondilogramu (ravnem in lateralnem) zgoščevanju kostnih nosilcev hrbtenice vzdolž kompresijske linije; zlom terminalne, pogosto lobanjske plošče vretenčnega telesa. V prsni regiji je pogosto poškodovana končna ploščica lobanje; pri prelomu zapiralne plošče, pogosteje kranialna, na bočni spondilogramu je opazen vtis in prekinitev (akutna kila Schmorla); Ločevanje kranioventralnega kota hrbteničnega telesa, ugotovljeno na profilnem spondilogramu; zožitev medvretenčnega prostora in območja sosednjih medvretenčnih ploščic, pogosto v ventralnih delih; povečanje vmesnega prostora, določeno na sprednjih in stranskih spondilogramih; aksialna deformacija hrbtenice pogosteje v sagitalni, redko v čelni ravnini. Pri lateralnem stiskanju telesa hrbtenice na profilnem spondilogramu ni mogoče razkriti klinaste deformacije telesa, vendar je mogoče najti pečat kostne strukture telesa v bližini čelne konice. Sprednji spondylogram v teh primerih omogoča določitev bočne kompresije telesa. Pri kompresijskih zlomih prsnega vretenca se zaradi pomembnih krvavitev oblikuje paravertebralni hematom, ki na sprednjem spondilogramu tvori fuziformno paravertebralno senco, ki spominja na stenotiko.

V nekaterih primerih je koristna spondilografija v poševnih projekcijah. Pri neznatni stopnji kompresije in odsotnosti izrazitih radioloških simptomov zlomov telesa vretenc ni vedno mogoče rentgensko potrditi klinične diagnoze obstoječe poškodbe. V teh primerih je priporočljivo ponoviti rentgenski pregled po 6-10 dneh. Do takrat, zaradi resorpcije kosti vzdolž lomne linije, postane njegov prikaz na rentgenskem filmu bolj izrazit.

Na osnovi kliničnih in radioloških podatkov v tipičnih primerih ni težko prepoznati in diagnosticirati kompresijski klinasti zlom telesa ledvenega in prsnega vretenca. Spondylography omogoča pojasniti in podrobno opisati naravo škode, njene značilnosti in odtenke. Pri prepoznavanju pljuč, manjših stopnjah stiskanja vretenčnih teles, zlasti v prsni regiji, se lahko pojavijo resne težave. Dodatne spondylograms, vključno z opažanja, in včasih tomografski, analiza kliničnih in radioloških podatkov v dinamiki v absolutni večini primerov omogoča, da se približate resnici.

Če obstajajo pomembni klinični in anamnestični podatki, ki kažejo na zlom vretenčnega telesa, bi morali biti v odsotnosti prepričljivih radioloških simptomov nagnjeni k diagnozi zloma in zdravljenje žrtve z zlomom telesa hrbtenice. Samo z naknadnim pojavom prepričljivih in nespornih dokazov o odsotnosti škode lahko zavrnemo domnevno diagnozo. Takšna taktika bo zaščitila žrtev pred nezaželenimi in včasih resnimi poznimi zapleti, ki nastanejo v primeru nediagnosticirane škode.

Zdravljenje kompresijskih klinastih nezapletenih zlomov teles prsnega in ledvenega vretenca

Pri zdravljenju kompresijskih klinastih nezapletenih zlomov trupov prsnega in ledvenega vretenca, kot pri zdravljenju zlomov na splošno, je končni cilj obnoviti anatomsko obliko poškodovanega segmenta in obnoviti njegovo delovanje. Ni dvoma, da obnova anatomske oblike poškodovanega segmenta kosti s pravilnim zdravljenjem pogosteje prispeva k popolnejši obnovi funkcije. Na žalost je ta na videz dokaj očitna situacija najpogosteje motena pri zdravljenju kompresijskih klinastih nekompliciranih zlomov hrbtenice. Mnogi travmatologi so trdno zasidrali zamisel, da izguba pravilne anatomske oblike ene hrbtenice ne prikriva nobenih težav za žrtev in se zlahka nadomesti s spremembo položaja drugih segmentov hrbtenice. Prav ta koncept je eden glavnih vzrokov za nezadovoljive napake, ki se pri zdravljenju teh poškodb le redko pojavljajo.

Idealna metoda zdravljenja za nezapletene klinaste zlome telesa ledvenega in prsnega vretenca je tista, ki bi obnovila anatomsko obliko poškodovanega vretenca, odpravila vertikalno obremenitev na njem, zanesljivo ohranila položaj doseženega naslona in ustvarila dolgoročno imobilizacijo poškodovanega segmenta vretenc za obdobje, ki je potrebno za zdravljenje zloma. brez omejevanja funkcije višjih in spodnjih delov hrbtenice. Splošno sprejete obstoječe metode zdravljenja kompresijskih klinastih zlomov vretenčnih teles ne izpolnjujejo vseh teh zahtev. Metoda, ki smo jo predlagali z uporabo fiksirnega “estriha”, ni idealna v polnem pomenu besede.

Med obstoječimi metodami zdravljenja nekompliciranega kompresijskega zloma so najpomembnejši klinasti zlomi teles ledvenega in prsnega vretenca:

• metoda enostopenjske repozicije, ki ji sledi imobilizacija z ometnim korzetom;
• metoda postopnega faznega premestitve;
• funkcionalna metoda;
• operativne metode zdravljenja;
• kompleksna funkcionalna metoda z uporabo fiksirne "kravate".

Metoda sočasnega premestitve, ki ji sledi imobilizacija z ometom. Henle je konec 19. stoletja izrazil izvedljivost in možnost ponovne vzpostavitve anatomske oblike telesa zlomljenega vretenca z razširitvijo in ponovnim razširitvijo hrbtenice. Uresničevanje te zamisli v praksi je bilo zadržano zaradi strahu pred možnostjo poškodbe hrbtenjače med repozicijo. Leta 1927 so Dunlop in Parker v praksi dokazali možnost ponovne vzpostavitve anatomske oblike zlomljenega vretenca z raztezanjem in ravnanjem hrbtenice. Wagner in Stopler (1928) sta v številnih žrtev uspela doseči telo zlomljenega vretenca, vendar ga nista mogla ohraniti v položaju doseženega popravka. Šele po letu 1929, ko so bila objavljena dela Davisa, kasneje pa Boliler, Watson Jones, B. A. Petrov, II. E. Kazakevich, A.P. Velikoretsky in drugi, podrobna in dobro uveljavljena metoda sočasne ponovne prisotnosti se je vključila v vsakdanjo prakso. V naši državi ta metoda ni prejela pomembne distribucije.

Sočasno obnavljanje po lokalni anesteziji po metodi polža. Žrtev je položena na svojo stran. Palpacija, ki se osredotoča na lokalno bolečino, v primerjavi s podatki o spondilografiji določajo spinozni proces poškodovanega vretenca. V primeru poškodbe ledvenega vretenca, ki je približno 6 cm oddaljena od črte spinoznih procesov na stran, na kateri leži žrtev, označite točko vstavitve igle. Injekcijsko iglo dolžine 16 cm skozi navlaženo točko se vnese od spodaj navzgor pod kotom 35 °. Med premikanjem igelnega tkiva anesteziramo 0,25% raztopino novokaina. Glede na resnost podkožnega tkiva in mišic približno na globini 6-8 cm konica igle naslanja na posteriorno površino prečnega postopka. Injekcijska igla je nekoliko potegnjena nazaj, njen nagibni kot pa se sploh ne spreminja, tako da, ko se premika v globino, drsi vzdolž zgornjega roba prečnega postopka. Na globini 8-10-12 cm se konica igle nasloni na posteriorno-lateralno površino telesa zlomljenega vretenca. Injekcijska brizga je injicirala 5 ml 1% raztopine novokaina. Injekcijska brizga se odstrani iz paviljonske igle. Če se iz paviljona igle izloči krvavljena tekočina, to pomeni, da se igla vnese v hematom v območju poškodbe. V nasprotnem primeru se igla odstrani in ponovno vbrizga po zgoraj opisani metodi, ki je višja ali nižja. V predelu zlomljenega vretenca se ne sme injicirati več kot 10 ml 1% raztopine novokaina, tako da se v primeru punkcije dura mater ali prodiranja novokaina skozi morebitno razpoko v subarahnoidni prostor ne pojavijo nobeni zapleti.

Ko se anestezira telo prsnega vretenca, se injekcijska igla vstavi na raven spinalnega procesa nadležnega vretenca, saj so centrifugalni procesi prsnega vretenca bolj navpično in njihovi vrhovi so pod ustreznim telesom.

Anestezijo telesa zlomljenega vretenca lahko dosežemo z vnosom 40 ml 0,25% raztopine novokaina v meddržavno vrzel med poškodovanim in sosednjim vretencem. Ko pride do hematoma, raztopina za anestezijo doseže območje zloma. Anestezijo za zlomljeni vretenca lahko dosežemo tudi z intraosozno anestezijo - z vnosom 10–50 ml 0,25-odstotne raztopine novokaina v spinozni proces poškodovanega vretenca. V slednjem primeru je anestezija dosežena za zelo kratek čas, saj se raztopina novokaina precej hitro odnaša s pretokom venske krvi.

S tehnično pravilno anestezijo se premik v predelu zlomljenih vretenc precej hitro izgine ali znatno zmanjša.

Metoda enkratnega zmanjšanja

Istočasno zmanjšanje je mogoče doseči na različne načine. Bohler proizvaja enostopenjsko prisilno redukcijo s pomočjo dveh tabel različnih višin; nastavljene so v eni liniji, tako da med njimi obstaja vrzel, ki omogoča prost dostop do telesa žrtve skozi celotno ledveno in večino prsne hrbtenice. Žrtev se postavi na želodec, tako da se njegove noge in spodnji del trupa položijo na spodnjo mizo približno do ravni sprednjih zgornjih hrbtov kostnih sklepov. na višji mizi ležijo osne regije in roke, ki so upognjene na komolcih, ki so spuščene spredaj. V tem položaju se zdi, da hrbtenica žrtev med mizami pada in se »izravnava«.

Žrtev je v tem položaju 15–20 minut, po tem pa je nanešen korzet iz mavca, ki ohranja položaj hrbtenice, dosežen med postopkom spuščanja.

Watson Jones proizvaja hkratno prisilno premikanje s potiskom skozi blok, nameščen na stropu. Da bi to storili, je žrtev postavljena na mizo v položaju na želodcu. Ko so poškodovane ledvene hrbtenice, se izvajajo posebni trakovi za spodnje dele spodnjih nog izravnanih nog, in če so poškodovane zgornje ledvene vretenc ali spodnji prsni vretenc, se za prsni koš uporabljajo posebni trakovi. V položaju doseženega "pregibanja" se uporablja tudi gipsani steznik.

Stopnjo doseganja odvijanja telesa zlomljenega vretenca v procesu prisilnega hkratnega premeščanja nadzorujejo specializirani spondilogrami.

Zelo pomembno je vprašanje trajanja nošenja steznika po enkratni prisilni premestitvi. B. A. Petrov, Bohler meni, da je trajanje imobilizacije z mavčnim korzetom 2-3 mesece dovolj, I. Ye Kazakavič, Watson Jones - za 4-6 mesecev, in Kazmirowicz (1959) - 8-9 mesecev. Znano je, da je zdravilni proces telesa zlomljenega vretenca precej dolg in traja 10-12 mesecev. Zato mora biti zunanja imobilizacija z sadrom in nato odstranljiv steznik dolgotrajen vsaj 1 leto, sicer je možna sekundarna kompresija zlomljenega vretenca. Nositi omet in odstranljiv ortopedski steznik mora spremljati terapevtska masaža in gimnastika, namenjena preprečevanju razvoja atrofije in šibkosti mišic.

Metoda ni nevarna, če se uporablja po pravilnih indikacijah le za nezapletene zlomi prsnega in ledvenega vretenca.

Glavna pomanjkljivost te metode zdravljenja kompresijskih klinastih zlomov vretenčnih teles je potreba po dolgotrajnem nošenju ometa in nato odstranljivega ortopedskega steznika. Negativne točke imobilizacije z korzetom so dobro znane. Mednje spadajo nehigienska, potreba po imobilizaciji nepoškodovanih delov hrbtenice, ki postavlja hrbtenico v pogojih pasivne sprostitve, omejevanja funkcije prsnega koša in njegovih organov, atrofije in šibkosti mišic. Najpomembnejša pomanjkljivost te metode zdravljenja je nezmožnost, da precej pogosto prepreči sekundarno deformacijo telesa zlomljenega vretenca.

Način postopne premestitve telesa zlomljenega vretenca ni sestavljen iz istočasnega, temveč postopnega poravnavanja. Različni avtorji so predlagali različne pripomočke v obliki blazinic, posebnih okvirjev, podpore itd.

Najpreprostejša in najučinkovitejša je metoda postopne premestitve po A. V. Kaplanu. Določa se naslednje. Takoj po sprejemu v bolnišnico se žrtev postavi na trdo posteljo v zadnji položaj. Pod spodnjim delom hrbta je nameščen majhen gost. Dan kasneje se ta valj zamenja z višjim, po 1–2 dneh pa se pod pasom postavi velik valjak širine 15–20 cm in visok 7–10 cm, ki se zaradi »preveč upogiba« postopoma razširi na valjček in obnovi anatomska celovitost. Po mnenju avtorja te metode žrtve lažje prenašajo takšno metodo - postopoma se navadijo na odmerjeno »preveč upogibanje«, vendar se ne pojavi črevesna pareza, zadrževanje urina in drugi možni zapleti. V nekaterih primerih avtor svetuje, da se stopnišče odvija z enostopenjskim raztezanjem vzdolž nagnjene ravnine. V procesu postopnega odvijanja zlomljenega vretenca se spremlja spondilografija.

8. in 15. dan se uporablja mavčni korzet z "majhnimi premiki" za obdobje 2-3 mesecev, pri "velikih" pa za 4 mesece. Sposobnost za delo je obnovljena po 4-6 mesecih. Bolniki, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom, preidejo na lahka dela eno leto po koncu zdravljenja.

A.V. Kaplan (1967) ugotavlja, da je v zadnjih letih po postopnem premiku fiksiral zlomljene vretence za spinozne procese s kovinskimi ploščami. To nakazuje, da očitno ne vedno uprizorjena repozicija, ki ji sledi dolgo nošenje korzeta, vodi k ugodnim rezultatom.

Funkcionalna metoda zdravljenja nezapletenih klinastih zlomov teles ledvenega in prsnega vretenca je v naši državi postala še posebej razširjena. Do danes je to metoda izbire pri zdravljenju zlomov vretenčnih kompresij v mnogih travmatoloških bolnišnicah.

Funkcionalna metoda temelji na konceptu Magnusa (1929, 1931) in Haumanna (1930), da je prizadet kompresijski klinasti zlom telesa ledvenega ali prsnega vretenca, kar sam po sebi prispeva k najhitrejšemu celjenju loma in odpravi možnost sekundarnega premika, zato gladi ta vretenc nepraktično in malo verjetno (Klapp). Po V.V.Gornnevskaya in EF Dreving, omet korzet, zamude regeneracijo zlomljenega vretenca in povzroča atrofijo mišic, naredi več škode kot koristi.

Na podlagi navedenega avtorji metode verjamejo, da je ravnanje telesa zlomljenega vretenca škodljivo in ne sme poskušati obnoviti anatomske oblike zlomljenega vretenca med zdravljenjem. Glavna stvar pri zdravljenju te vrste škode je po njihovem mnenju ustvariti dober "mišični steznik", ki ga dosežemo s terapevtsko gimnastiko; Avtorji verjamejo, da medicinska gimnastika pospešuje procese regeneracije v zlomljenem vretencu, da se pod vplivom sistematične "potisne in merjene obremenitve" pojavi smiselna preureditev gobaste snovi telesa zlomljenih vretenc in da se v procesu preureditve kostne trabekule nahajajo v statično ugodnih smereh.

Da bi ustvarili »mišični steznik«, EF Dreving, je bil razvit skladen sistem terapevtske gimnastike, vključno s štirimi obdobji.

Bistvo metode je omejeno na dejstvo, da je žrtev postavljena na trdo posteljo z nagnjeno ravnino za vleko s pomočjo Glissonove zanke in obročev za aksilarno regijo. Od prvih ur in dni se začnejo izvajati terapevtske vaje za krepitev in razvoj mišic hrbtenice, hrbta in trebuha.. Po 2 mesecih. do trenutka, ko žrtev vstane, se oblikuje dobro opredeljen "mišični steznik", ki hrbtenico ohranja v stanju nekakšne hiperekstenzije.

Funkcionalna usmeritev metode, njena enostavnost in dostopnost. pomanjkanje potrebe po aktivni manipulaciji in nošenju steznikov je pripeljalo do tega, da je ta metoda hitro postala zelo pogosta. Izkušnje uporabe v praksi 35 let so pokazale številne pomembne pomanjkljivosti. Med njimi je nezmožnost opazovanja pravilnega režima med zdravljenjem. Tako je po mnenju A. V. Timofeevicha (1954) 50% žrtev, ki so bile zdravljene s funkcionalno metodo, zdržalo potrebnega režima in so bile zgodaj odpuščene iz bolnišnice. Le 10% žrtev je izvajalo priporočeno ambulantno zdravljenje. Razlog za to je dejstvo, da se žrtve po prehodu akutnih posledic travme počutijo zdrave, pozabijo na zlom hrbtenice in se ne želijo obremenjevati z zdravljenjem. V vseh primerih ni mogoče oblikovati »mišičnega steznika« (zlasti pri starejših in debelih ljudeh, pri oslabljenih bolnikih s komorbiditetami. Pomanjkljivost metode je potreba po dolgotrajnem zadrževanju v postelji itd.). anatomsko obliko zlomljenega vretenca, ki je v našem globokem prepričanju glavni vzrok kasnejših zapletov.

Kirurško zdravljenje

Kirurške metode za zdravljenje poškodb hrbtenjače, opisane v literaturi, se nanašajo na zdravljenje različnih drugih kliničnih oblik poškodb in niso neposredno povezane z zdravljenjem kompresijskih nezapletenih zlomov telesa ledvenega in prsnega vretenca. Samo v zadnjih letih so nekateri avtorji predlagali metode kirurškega zdravljenja nezapletenih klinastih zlomov trupov ledvenega in prsnega vretenca.

Celovita funkcionalna metoda z uporabo držala "estrih"

Blizu idealne metode zdravljenja za nezapletene klinaste kompresijske zlomke ledvenega in spodnjega prsnega vretenca je takšna, da bi omogočila zanesljivo imobilizacijo poškodovanega hrbteničnega segmenta po obnovi anatomske oblike zlomljenega vretenca za čas, ki je potreben za zdravljenje zloma, hkrati pa ne bi preprečil nastanka »mišičnega steznika«. "Žrtva bi osvobodila potrebe, da ostane v postelji in nosi steznik."

Kompleksna funkcionalna metoda zdravljenja, ki smo jo predlagali in ki smo jo razvili ob sodelovanju E. A. Ramikhe in A. I. Koroleve z začasnim notranjim fiksiranjem poškodovanega dela hrbtenice z vpenjalno vezjo, odgovarja na nekatere od omenjenih nalog. Osnova te metode je začasna notranja pritrditev poškodovanega dela hrbtenice s posebnim kovinskim zadrževalnikom - „kravato“.

Uporaba kovine za popravilo zlomljenih vretenc ni nova. Wilkins (1886) je prvič ožičil zlomljene vretenca. Novak (1952) je prvič uporabil žični šiv pri zdravljenju nezapletenih klinastih zlomov vretenčnih teles v skupini žrtev. Havlin (1961) je modificiral tehniko šivanja žice. Ladio (1959) za stabilizacijo zlomov prsne in ledvene lokalizacije uporablja stisnjeno kovinsko vijačno sponko.

Indikacije: zaprti nekomplicirani kompresijski klinasti zlomi teles spodnjega prsnega in ledvenega vretenca.

V procesu zdravljenja se običajno razlikujejo tri obdobja. Prvo obdobje zajema časovno obdobje od trenutka, ko je žrtev sprejeta v bolnišnico do izvedbe operativne notranje fiksacije.

Naloga prvega obdobja je odpraviti akutne učinke nekdanje poškodbe, izboljšati splošno stanje žrtve, popraviti aksialno deformacijo hrbtenice, obnoviti anatomsko obliko zlomljenega vretenca.

Isto obdobje je pripravljalno za izvedbo naknadne notranje fiksacije. Njegovo povprečno trajanje je 7-10 dni.

Takoj po sprejemu žrtve v bolnišnico se postavi diagnoza in pojasni lokalizacija poškodbe, opravi se anestezija mesta poškodbe.

Anestezija telesa zlomljenega vretenca se izvaja v skladu s polžem. Tehnika anestezije je opisana zgoraj. Žrtev je postavljena na trdo posteljo. Pod poškodovanim delom hrbtenice je postavljena viseča mreža, na koncu katere so pritrjeni kovinski kabli, ki so bili vrgli čez bloke, pritrjeni na dveh balkanskih okvirih na postelji. Za vrvi visijo obremenitev 3-5 kg. V prvih 3-5 dneh se obremenitev poveča na 12-18 kg, odvisno od teže žrtve. S to postopno reclinacijo je možno ne samo popraviti aksialno deformacijo hrbtenice, ampak tudi obnoviti anatomsko obliko telesa zlomljenega vretenca. Uporaba gamacha za reclination je bolj primerna tako za bolnika kot za osebje kot za uporabo vrečk s peskom ali drugih trdih reclinatorjev.

Drugi dan žrtev začne prakticirati terapevtske vaje v kompleksih, ki so jih razvili A. I. Koroleva in E. A. Ramikh. Osnova teh gimnastičnih kompleksov je metoda EF Drevinga, ki je spremenjena tako, da odraža kratko obdobje bivanja v postelji in poznejšo zgodnjo gimnastiko v stalnem položaju. Prvi kompleks, zasnovan za prva 2-3 dni, v glavnem predvideva vaje splošne higienske narave. Veliko pozornosti namenjamo dihalnim vajam. Hkrati pa postopoma vključite vaje, namenjene krepitvi razteznikov hrbta. Ob koncu prvega obdobja se uvedejo vaje za bolj aktivno treniranje mišic hrbta in trebuha, uvedejo se nekatere vaje moči za zgornje okončine, »pol škarje« in hojo na kraju samem, itd.

Drugo obdobje kompleksnega funkcionalnega zdravljenja zajema "kratek čas, ki je potreben za notranjo pritrditev poškodovanega dela hrbtenice na operativni način s kovinskim zadrževalnikom" kravato ".

Nosilec - "spenjač" je sestavljen iz sklopke in dveh kavljev. Spojka je cilindrična cev dolžine 50 mm. Notranji premer je 4,5 mm, zunanji premer je 6 mm.

Anestezija se praviloma proizvaja glede na vrsto lokalne stratificirane infiltracije z 0,25-odstotno novokainsko raztopino in dopolnjuje z uvajanjem 1-odstotne raztopine novokaina v telo zlomljenega vretenca. To je popolnoma sprejemljivo in v posebno reaktivnih bolnikih je prednostna endotrahealna anestezija. V teh primerih se na določenih točkah posega sproščajo mišice. V tem obdobju se pacient prenese na kontrolirano dihanje.

Uporablja se univerzalna kirurška operacijska miza, na kateri je žrtev postavljena v položaj na trebuhu.

V skladu z anatomskimi značilnostmi, v primerjavi z obstoječim anteroposteriornim spondilogramom, se nahaja spinozni proces zlomljenega vretenca, ki je označen s kovinsko injekcijsko iglo, vstavljeno v njen vrh. Upoštevati je treba, da ni vedno lahko in preprosto določiti spinozni proces zlomljenega vretenca, saj se običajno v času kirurškega posega izloči aksialna deformacija hrbtenice in izginja bolečinska reakcija na pritisk.

Tehnika delovanja notranje fiksacije poškodovanega dela hrbtenice je naslednja. Mediana linearna reza vzdolž črte, ki povezuje vrhove spinoznih procesov, reže skozi kožo, podkožno tkivo in površinsko fascijo. Izpostavite vrhove spinalnih procesov, pokritih s supraspastičnim ligamentom. Desno ali levo, odvisno od narave deformacije hrbtenice v mostičku poškodbe, na bočni površini spinoznih procesov, se ledveno-prsna fascija prereže skozi srednjo linijo. Izbira reza fascije in končno stran namestitve zapaha "estriha" je odvisna od tega, ali je kotna deformacija hrbtenice ob strani. Če obstaja, potem je bolj koristno, da se držalo na izbočeni strani deformacije; če je kotna deformacija odsotna, ni pomembno, na kateri strani namestiti držalo.

Velikost kožne reze približno ustreza dolžini 4-5 vretenc. S skalpelom, škarjami in vretenčnim dissektorjem, delno ostrim, deloma topim od stranske površine spinoznih procesov in loki ločijo dolge hrbtne mišice vzdolž zlomljenega zgornjega in spodnjega vretenca. Neizbežna krvavitev se hitro ustavi s tamponado z gazovimi krpami, navlaženimi s toplim slanim slanim topilom. V rani postanejo osnove treh spinoznih procesov in intelospinoznih vrzeli, ki jih tvorijo medsezični ligamenti, vidne.

Eden od kljukastih držal "vez" je odvit s sklopke. Hooks fpksatora - "spojke", od katerih je ena ostane v povezavi s sklopko, oster ukrivljen konec je vnesen v medzrečno vrzel, pokrivajo zgornjo površino spinoznega procesa vretenca, ki se nahaja nad zlomljenim vretencem. Spajanje leži na bazi spinoznih procesov na njihovi bočni površini. Drugi kavelj, ki je bil pred tem odvit, se vstavi v medvrisni prostor s konico, pokriva spodnjo površino spinoznega procesa vretenca, ki se nahaja pod zlomljenimi vretencami, njegov konec pa ima nit, ki povezuje sklopko. Fiksacija je običajno odvisna od treh vretenc: poškodovanih, zgoraj in spodaj. V skladu s tem so nameščeni kavlji fnkatorja- "vez". V anteroposteriorni projekciji naredite kontrolno radiografijo, s katero kirurg poskrbi, da je fiksator pravilno vstavljen.

Ker je kirurg prepričan v natančno lokacijo zadrževalne kravate, izdeluje anestezijo na območju zlomljenega telesa z injiciranjem 10 ml 1% raztopine novokaina. Seveda se ta manipulacija izvaja le, če se posega izvaja v lokalni anesteziji!

Bolniku se podaljša položaj. Če je lumbalni vretenc lomljen, potem je na koncu gležnja pritrjen velik hiperekstenziv; če je spodnji prsni vretenc poškodovan, je pritrjen prekomerni podaljšek glave telesa. Ta položaj je pritrjen na pacienta s kablom, pritrjenim z usnjeno manšeto ali na poškodovane noge ali na prsni koš in položaj operacijske mize.

V položaju prepogibanja je držalo "vezano" in stabilizira poškodovani del hrbtenice v položaju doseženega popravka. Če stisnjeni vretenc ni popolnoma raztegnjen, pride do dodatnega raztezanja telesa, ko se sponka zategne. V položaju hyperextepzin, glavno obremenitev prekrivanja hrbtenice pade na hrbet, ne pa poškodovan del hrbtenice, kar prispeva k hitremu celjenju zloma.

Vedeti morate, da je pri operaciji pod lokalno anestezijo položaj hiperekstenzije, ki se daje poškodovancu, zanj neprijeten. Zato bi moral biti v tem položaju minimalni čas.

Med operacijo ustvarite temeljito hemostazo. Kirurška rana je zašita v slojih. V podkožnem tkivu se je 24 ur injiciral gumijasti trak. Namestimo aseptično obvezo.

Po pridobitvi nekaj spretnosti s skrbno, dosledno in pedantno izvedbo operacije, njegova izvedba ne predstavlja težav in traja minimalni čas.

Tretje obdobje kompleksnega funkcionalnega zdravljenja je najdaljše. Začne se dejansko od trenutka konca operativnega ukrepa in se konča ob okrevanju pacienta.

Naloga tretjega obdobja je čimprejšnja rehabilitacija žrtve in njegovo vrnitev k koristnemu delu.

Prisotnost močne in zanesljive fiksacije poškodovanega dela hrbtenice, ki jo dosežemo s pomočjo fiksirnega "estriha", ustvarja optimalne pogoje za izvajanje aktivne funkcionalne terapije, ki spodbuja najhitrejše celjenje zloma in ustvarjanje mišičnega steznika.

Zaradi zanesljive notranje fiksacije poškodovanega dela hrbtenice, 14-16 dni po operaciji, se žrtev lahko postavi na noge in opravi aktivne terapevtske vaje v stalnem položaju. Učinkovitost zgodnje terapevtske gimnastike v stalnem položaju brez omejitev delovanja v nedotaknjenih delih hrbtenice je očitna.

Bolnik se postavi na posteljo s ščitnikom na hrbtni strani. Pod zadnjo stranjo, na ravni poškodovane hrbtenice, se gamach naloži z utežmi na koncih po 3-5 kg ​​na vsaki strani. V prvih postoperativnih dneh žrtev ponavadi prejme analgetike in antibiotike. Po potrebi izvedite ustrezno simptomatsko zdravljenje.

Od prvega dne po operaciji žrtev začne izvajati terapevtske vaje. Kompleks gimnastičnih vaj 1. - 3. dan je zasnovan za 10-15 minut in je zgrajen od splošnih higienskih do splošnih vaj. Gre predvsem za statične in dinamične dihalne vaje (popolno dihanje, abdominalno dihanje po I. M. Sarkizov-Sirazini). Vaje so izbrane strogo individualno, ob upoštevanju stanja bolnika.

2. dan po operaciji lahko žrtev previdno obrne stran. Zamenjajte povoj, odstranite gumijasti diplomat, popravite rano. Namestimo aseptično obvezo.

Na 4. dan po operaciji se izvaja kompleks vaj, namenjenih krepitvi mišic spodnjih okončin in ekstenzorjem hrbta. Nadaljujte z dihalnimi vajami. S temi gimnastičnimi vajami se žrtev postopoma pripravi na prehod iz vodoravne v navpični položaj. Niz vaj, namenjenih za 15-20 minut in ponavljajočih se čez dan 5-6 krat.

Od 7. dne dalje se uvaja tretji kompleks gimnastičnih vaj. Ta kompleks omogoča intenzivnejši trening mišic hrbta in spodnjih okončin. Poleg tega vključite vaje v položaju na trebuhu. Na 8. in 9. dan odstranite šive. V dneh 4-16 lahko žrtev vstane. Gimnastične vaje tega obdobja so združene v četrti kompleks. Običajno se začne s serijo vaj iz prejšnjih kompleksov, po katerih se žrtev postavi v pokončni položaj. Prvega dne je bolnik navadno navaden na pokončni položaj, ki stoji ob postelji in skuša hoditi po oddelku. Gimnastika se konča z vrsto dinamičnih dihalnih vaj v ležečem položaju.

3-4 dni po prehodu žrtve v navpični položaj se gimnastične vaje izvajajo predvsem iz stalnega položaja. Poleg vaj za moč prejšnjih kompleksov so vključene tudi vaje za spodnje okončine in medenico, za ekstenzorje hrbta. Počitek med vajami je brezplačna hoja in dihalne vaje. Ta peti kompleks je zasnovan za 35-40 minut.

Običajno se do konca 3. - začetka četrtega tedna po operaciji izpusti notranja fiksacija žrtve v dobrem stanju za ambulantno zdravljenje. Doma se še naprej ukvarja z medicinsko gimnastiko, predvsem iz petega kompleksa. Trajanje gimnastike za 30-40 minut 3-4 krat na dan.

Približno ob koncu drugega meseca po operaciji je dovoljeno delo, ki ni povezano s pomembnim fizičnim stresom. V prihodnosti je zelo zaželeno sistematično vključevati terapevtsko gimnastiko.

To je splošna shema kompleksnega funkcionalnega zdravljenja nezapletenih klinastih zlomov vretenčnih teles ledvenega dela in spodnje prsne lokalizacije. Seveda se lahko ta shema, odvisno od individualnih značilnosti žrtve, narave in lokacije škode, starosti itd., Razlikuje.

Opisana kompleksna funkcionalna metoda zdravljenja z uporabo fiksirne naprave za estrih je metoda izbire pri zdravljenju različnih vrst nezapletenih kompresijskih zlomov ledvenega in prsnega dela hrbtenice, zlasti klinaste kompresije, nekompliciranih zlomov ledvenega in prsnega vretenca z različno stopnjo zmanjšanja njihove višine, nezapletenih klinastih zlomov. zlomi teles ledvenega in prsnega vretenca z ločitvijo kranioventralnega kota, kompresijskih zlomov ledvenega vretenca s prekinitvijo zamykatslyyuy plošče - ti prodirajo zlomov.

S. S. Tkachenko (1970) je spremenil zadrževalnik, ki ga je imenoval "poseben", in spremenil način njegove uporabe. Sprememba "estriha" je rahla sprememba nagiba kavljev. Po našem mnenju to nekoliko zmanjšuje možnost njegovega "dela" za sukanje. Resnejši ugovori so na voljo glede tehnike intervencije, ki jo je priporočil S. S. Tkachenko. Kavlji »vezi« so pritrjene vzdolž spinoznih procesov, in na sredini pol-lokov, za katere so rumeni ligamenti predhodno odlepljeni, proizvajajo »delno resekcijo dela loka« v bližini korena. V okvare, ki nastanejo med delno resekcijo lokov, se vpeljejo kavlji. Tako se v lumen vretenčnega kanala vnesejo tuja kovinska telesa, do prekinitve katere se bo epiduralno vlakno zagotovo odzvalo. Težko je reči, kakšen učinek bodo imeli ti trenutki na odnos med hrbtenjačo in stenami hrbteničnega kanala.

Priporočila avtorja v primeru zloma telesa enega vretenca ne smejo biti določena s 3, 4 vretenca pa komajda upravičena.

Sprednja spinalna fuzija pri zdravljenju zaprtih nekompliciranih, "prodornih" zlomov teles prsnega vretenca

Zaprte klinaste kompresijske frakture teles prsnega vretenca se pojavijo med upogibnim mehanizmom nasilja. V primeru poškodbe lobanjske ali, redkeje, repne zaklepne plošče je poškodovan tudi medvretenčni disk, ki ga je treba pripisati skupini hujših »prodornih«.

Kompresijski zlomi ledvenih vretenc z ločevanjem kranio-ventralnega kota so prav tako »prodorni«. Vendar pa s temi poškodbami močna lumbalna medvretenčna disketa ne trpi ali pa se poškodba kasneje do določene mere nadomesti z celjenjem brazgotine na disku. V prsni regiji so medvretenčne ploščice tanke in njihova poškodba praviloma povzroči nastanek medvretenčne osteohondroze.

Znano je, da vsak patološki proces v sprednji hrbtenici pomeni razvoj kifotične deformacije. To je še posebej značilno za prsno hrbtenico, katere anatomska norma je zmerna fiziološka kifoza. Praviloma se ta kifoza poveča in prevzame naravo patoloških zlomov teles prsnega vretenca po kompresiji. To je posledica skoraj neizogibnega sekundarnega zmanjšanja višine telesa zlomljenega vretenca. Nekateri kirurgi verjamejo, da klinasta kompresija enega vretenca in celo aksialna deformacija hrbtenice ne vplivata na njegovo funkcijo in ne povzročata patoloških pojavov. Naše številne ugotovitve tega ne potrjujejo. Razmeroma majhna klinasta deformacija telesa samo enega vretenca, brez velike aksialne deformacije hrbtenice, lahko privede do bolečine, funkcionalne nesposobnosti hrbtenice in v nekaterih primerih do invalidnosti.

Obstoječe metode zdravljenja teh poškodb hrbtenice ne morejo vedno preprečiti nastanka teh patoloških pojavov. Izkušnje kažejo, da je lahko celo zgodnja posteriorna spinalna fuzija v teh primerih nevzdržna,

Indikacije za sprednjo spinalno fuzijo prsnih vretenc so »prodiralni« kompresijski zlomi teles prsnega vretenca pri mladih bolnikih.

Glavna naloga sprednje spinalne fuzije je ohraniti normalno višino prednjega dela poškodovanega hrbteničnega segmenta, preprečiti sekundarno kompresijo teles poškodovanih vretenc in aksialno deformacijo hrbtenice, preprečiti razvoj medvretenčne osteohondroze v poškodovanih ploščah. Najbolj ugodno obdobje intervencije v odsotnosti kontraindikacij je 5-7 dni po poškodbi. Anestezija - endotrahealna anestezija z nadzorovanim dihanjem.

Žrtev je postavljena na operativno mizo na levi strani in rahlo razporejena na hrbtu. Desna roka je iztegnjena navzgor. Leva noga je upognjena v kolenskih in kolčnih sklepih.

Spletni dostop. Prednost je treba dati transplevoluralnemu dostopu s pravim stranskim delom, po potrebi pa se lahko uporabi tudi levi dostop. Odvisno od stopnje poškodbe izberejo tudi stopnjo dostopa: za spodnja prsna - rebra IX, za srednja prsna - rebra VI.

Rez na koži poteka po poteku ustreznega rebra od paravertebralne do sprednje aksilarne linije. Odrežite kožo, podkožno tkivo, površinsko fascijo. Odrežemo površinski list pokosnice vzdolž rebra, ki je predviden za resekcijo. Reb je izoliran subperiostealno in resektiran od materničnega vratu do sprednje aksilarne linije. Razrežite globoko listo pokosnice in parietalne pleure. Odprite plevralno votlino in izvedite njen pregled.

V prisotnosti intrapleuralnih adhezij so ločene s topo ali ostro potjo, odvisno od njihove narave. S pomočjo navijala vijaka razredčite robove rane na prsnem košu. Pljuča se premakne v korenino - anterolateralna površina prsnega vretenca postane vidna in dostopna za manipulacijo. Skozi translucentno medijastinalno pleuro so vidne medrebrne žile, ki potekajo po sprednji površini teles prsnega vretenca, veje velikega notranjega živca in medvretenčnih ploščic, ki stojijo v obliki valjev. Na levi aksialni površini hrbtenice je jasno vidna pulzirajoča prsna aorta. Na desni, bliže posteriorni bočni površini prsnega vretenca, prehaja neparna žila. Poškodovanega vretenca lahko zlahka določimo z zmanjšanjem višine njene ventralne stene z zoženimi diski, ki so izgubili značilno obliko valjev ali diska. Pogosto pomaga pri usmerjanju subpleuralne krvavitve.

Pri najmanjši težavi pri lokalizaciji območja poškodbe je treba uporabiti kontrolno rentgensko slikanje s predhodnim označevanjem predvidenega mesta poškodb z injekcijskimi iglami.

Linearni rezi dolge osi hrbtenice, rahlo desno od kinetične linije, sekajo skozi mediastinalni pleura.

Incizija medastinalnega pleure je treba narediti desno od vzdolžne osi, da ne bi prišlo do konflikta s prsnim kanalom. Mediastinalna pleura se odlepi ob straneh. Če je potrebno, se lahko z desne strani približa aorti, levi bočni površini teles hrbtenice in levi paravtebralni regiji. Po disekciji mediastinalne pleure so izpostavljene sprednje vzdolžne vezi in formacije, ki ležijo na njem. Dodelite, povežite in razrežite medrebrne arterije in vene, ki potekajo skozi sprednjo površino teles vretenc. Dodelite in preusmerite stranske površine vej velikega notranjega živca. Izpostavljeni so sprednje-lateralna površina teles vretenc, prednji vzdolžni ligament in medvretenčni diski. Obseg izpostavljenosti prednje površine hrbtenice je odvisen od števila poškodovanih vretenc.