Prirojena tortikolis pri novorojenčkih je precej pogosta bolezen. Ta anomalija je pogostejša pri dečkih kot pri dekletih. Vratite vrat predvsem na desno.

Vzroki tortikolisa pri novorojenčkih

• Deformacija enega ali več vretenc, kršitev strukture;
• Pri pretiranem enostranskem pritisku na plod maternice glava ni pravilno nameščena;
• Pri intrauterinem vnetju mišice tvorijo vnetja v kronični obliki, mišica postane krajša in izgubi elastičnost;
• Pri težkem delu se lahko mišica zlomi, mišična vlakna pa gredo v kite. Na tem mestu je organizirana brazgotina, rast mišic zaostaja po celotni dolžini.
• Pri malformacijah mastoidnih mišic.

Večina ortopedov meni, da je tortikolis pri novorojenčkih predvsem prirojena napaka, najpogosteje pridobljena med porodom. Od te bolezni niso zavarovani otroci, ki so bili rojeni celo s carskim rezom. Pri dojenčkih z glutealnim prizadevanjem zarodka je vredno omeniti, da je bolj pogosta kot pri drugih. Za natančno določitev vzroka te diagnoze je potrebno posvetovanje s strokovnjaki: pediater, ortoped, nevropatolog.

Fotografije novorojenčkov s tortikolisom

Videoposnetek o krivem

Pri zdravljenju tortikolisa je bolje, da ne odlašamo, ampak začnemo pri starosti dveh tednov. Prisiljeni položaj glave otroka lahko privede do asimetrije obraza in lobanje. V starejši starosti brez zdravljenja s tortikolisom povzroča skoliozo (ukrivljenost hrbtenice) in deformacijo obraza. Starejši otrok, težje ga je zdraviti.

Metode zdravljenja tortikolisa pri dojenčkih

Proizvodni rezultat vključuje:

1. Masaža za novorojenčke z brusnicami;
2. Terapevtska gimnastika;
3. Zdravljenje po položaju;
4. Fizioterapevtski postopki.
5. Kopalni krog za novorojenčke;
6. Namestite poseben kartonski ovratnik, obložen z bombažem in gazo. (Ovratnica Shantz)
7. Poklic v bazenu (kopalnica)

Če znake tortikolisa povzroči kakršna koli pogosta bolezen, jo je treba zdraviti. Prvič, rezultat je odvisen od sodelovanja in aktivnosti staršev otroka pri zdravljenju. Masaža za to bolezen, vendar, kot za vse, je bolje, da zaupate specialist. Izkušen masažni terapevt bo pomagal doseči boljši rezultat kot starši doma.

Masaža za novorojenčke z brusnicami doma:

1. Daj otroka na hrbet. Splošne kapi za masažo prsnega koša, rok in nog. Nežno obrišite mišice s strani tortikolisa. Masažo si z zdravo roko, tako da jo boža in drgne;
2. Izvedite popravljalne vaje, izmenično med zdravimi in bolečimi stranicami v obratih;
3. Enostavno grizemo v želodec. Ponovite masažo vratu. Nežno drgnite noge otroka;
4. Obrnite otroka na želodec. Poskrbite za lahkoten hrbet in vrat. Za obračanje otroka z ene strani na drugo ta postopek povzroči podaljšanje hrbta;
5. Končajte tako, da božate noge.

Masažo opravimo 3-krat na dan, 5 do 8 minut.

VIDEO: Masirajte s hipertonijo mišic in tortikolisom

Zdravljenje po položaju

Starši lahko veliko storijo tudi za svojega otroka doma, kot je zdravljenje z delom. Ravnati mora biti nenehno, ne glede na otrokove roke ali v jaslih. Ta vrsta zdravljenja je potrebna za pasivno raztezanje prizadete mišice. Za pravilno oblikovanje sheme telesa. Nepravilen položaj otrokove glave ne sme biti znan in naraven. Vključevanje staršev v tovrstno zdravljenje je najpomembnejše.

Otrok mora nujno pravilno spati. Namestitev otroka je potrebna le za zamenjavo trdega ležišča in vzglavnika s plenicami (večkratno zloženo). Med spanjem poskrbite, da se otrokova glava obrne na stran poškodovane mišice. To bo lažje narediti, če na del boleče mišice položite igračo in vklopite luč. V tem položaju se prizadeta mišica nehote raztegne.

Dobro je uporabiti fiksiranje otrokove glave v pravilnem položaju s pomočjo slanih vreč. Bodite pozorni na dejstvo, da telo leži simetrično. Če otrok pogosto regurgitates, potem je ta metoda ni mogoče uporabiti! V tem primeru je treba otroka položiti na zdravo stran, če na bolnika, potem se prepričajte, da dal visoko vzglavnik.

Preprečevanje tortikolisa

Terapevtska gimnastika

Gimnastika z lokom je na voljo doma. Če se odločite, da to storite sami, se najprej posvetujte s fizioterapevtskim zdravnikom. Gimnastične vaje za dojenčka so boleče, zato je treba vse narediti previdno, vendar vztrajno. Vaje se izvajajo skupaj.

Ena oseba drži telo in roke dojenčka, druga pa varno drži glavo. Pri tej metodi mora biti ramenski pas nameščen vzporedno z robom mize, glava in vrat pa morata viseti. Ne pozabite, da morata biti glava in telo nameščena točno na eni liniji. Postopoma zmanjšujte oporo glave. S to metodo se mišice sprostijo in se zato raztezajo. Roke omejujejo otrokovo glavo in nagibajo. Vadbo opravite simetrično. Dvignite glavo otroka, dokler se brada ne dotakne prsnega koša. Vadbo opravite zjutraj in zvečer. ne več kot 5-krat.

Ko otroka vzamete v roke, postopoma zmanjšajte podporo glave. Poskusite ga obesiti pod lastno težo, prispeva k raztezanju mišic. Dvignite glavo za nekaj časa, pustite otroka počivati ​​in ponovite. Vaja izvajajte vsaj trikrat na dan.

Zdravljenje je treba izvajati vzporedno s potekom masaže in elektroforezo. Po izvedbi nekaj tečajev je rezultat v večini primerov pozitiven. Vendar pa se morajo starši spomniti, da je ponovitev možna. Na prizadeti strani se bo rast mišic nadaljevala. Za konsolidacijo rezultatov je priporočljivo, da v prvem letu izvajate vsaj 4 tečaje fizioterapije z masažo.

Kirurško zdravljenje

V zelo redkih primerih ni mogoče doseči pozitivnega rezultata s konzervativnim zdravljenjem. Kirurški poseg priporoča eno leto star. Obstajata dva načina:

1. Disekcija mišic (miotomija);
2. Plastično podaljšanje mišice.

Prva metoda se izvaja samo v ortopedskem oddelku, v splošni anesteziji. Po prelivu se cervikalne rane fiksirajo z obližem.

Druga metoda je primerna za otroke po 4 letih. Po operaciji se ponovno vzpostavi simetrija mišic. Če je otrok imel primarno bolezen, se lahko ponovitev poveča. Cikatrični proces na področju mišičnih sklepov je močno izražen. V obdobjih hitre rasti otroka mora opazovati ortoped. Če se zdravljenje ne upošteva ali se ne konča, bo otrok ustvaril nepopravljivo patologijo. Glava se bo neprestano upogibala do ramena.

VIDEO: Mišični tortikolis, hipertoničnost mišic dojenčka pred in po masaži otroka

Dober rezultat lahko vedno dosežete, če ne začnete bolezni in sistematično opravljate tečaje z otrokom. S pravilnim zdravljenjem ta bolezen popolnoma izgine. Starši naj najprej zagotovijo aktivno pomoč otroku pri okrevanju!

Po temi:

Pozdravljeni dekleta! Danes vam bom povedal, kako sem se uspel oblikovati, izgubiti 20 kilogramov in se končno znebiti grozljivih kompleksov debelih ljudi. Upam, da vam bodo informacije koristile!

Želite najprej prebrati naše materiale? Naročite se na naš telegramski kanal

Simptomi in zdravljenje tortikolisa pri novorojenčku: masažni, gimnastični in vadbeni kompleks (telovadna terapija) z otrokom

Kortikitis novorojenčka je patologija vratne hrbtenice, ki jo spremlja nenaravna nagnjenost glave do rame. V tem primeru je glava otroka obrnjena v nasprotno smer, pojavlja se tudi rahla deformacija hrbtenice. Bolezen se pogosto pojavlja pri dekletih. Novorojenčki in otroci prvega leta življenja so bili izpostavljeni preobratu. S pravočasno diagnozo bolezni se zdravi zelo uspešno.

Dejavniki, ki izzovejo nastanek patologije

Vsi znani vzroki so razdeljeni v dve kategoriji: pridobljeni in prirojeni. Tveganje za nastajanje tortikolisa pri otrocih se povečuje v naslednjih primerih: t

• v perinatalnem obdobju so stene maternice uporabile pritisk na vratu fetusa;
• delovna aktivnost, ki jo spremljajo zapleti, carski rez, uporaba vakuumskih klešč pri dostavi;
• hipoksija zaradi pomanjkanja kisika ali zapletanja s popkovino;
• fetus je bil med nastopom dela v medenični predstavitvi;
• med nosečnostjo je bila ženska okužena. Izraz in trimester nista pomembna.

Vrste bolezni

Strokovnjaki so identificirali več vrst tortikolisa. Razvrstitev bolezni je razdeljena po vzrokih. Potek zdravljenja je določen glede na to, v kateri fazi razvoja je tortikolis in kateri dejavniki so povzročili njegov videz. Obstajata ločeni vrsti bolezni in skupaj.

Prirojene in pridobljene

1. Mišična To se zgodi pridobljeno in prirojeno. V slednjem primeru se dojenček rodi s skrajšano sternokleidomastoidno mišico. Pojav pridobljene oblike povzroča vnetne procese, ki jih povzroča kronična bolezen ali poškodba, povezana s prenapetostjo vratnih mišic.
2. Osteogeni (artrogeni). Za prirojene nepravilnosti je značilna prisotnost spojenih vretenc ali nepravilno oblikovanih območij, kar vodi v deformacijo hrbtenice. Razvoj pridobljenega tipa je posledica zlomov ali okvar tkiva vratnega vretenca. To vodi do številnih bolezni ali poškodb: tuberkuloze, osteomielitisa, zvini.
3. Nevrogeni. Če je plod v obdobju perinatalnega razvoja doživel infekcijsko lezijo z naknadno mišično distonijo, lahko govorimo o prirojeni obliki tortikolisa. Med drugimi dejavniki strokovnjaki ugotavljajo, da je fetalna hipoksija. Pridobljena vrsta se razvije kot posledica cerebralne paralize, tumorjev centralnega živčnega sistema in prenesenega otroškega paraliza.
4. Dermo-desmogennaya. Pterigojske gubice v vratu ali procesi, ki deformirajo sklepe, povzročajo prirojeno obliko. Pridobljeni tip se pojavi po vnetju bezgavk v vratu, kemičnih poškodbah kože ali opeklinah.

Samo kupljeno

1. Reflex. Med glavnimi vzroki za nastanek so opaženi: vnetni procesi v predelu ključnice, mastoidne ali parotidne žleze. Ta vrsta tortikolisa nastane zaradi spazma vratnih mišic.
2. Kompenzacijska. Bolezen je posledica okvare sluha ali vida. Otrok je prisiljen poslušati in videti bolje, medtem ko napne vratne mišice, kar sčasoma vodi do njihove deformacije.
3. Ne drži. Pojavlja se pri novorojenčkih zaradi povečanega tonusa vratnih mišic (priporočamo, da se glasi: kako se pri dojenčkih zdravi povečan mišični tonus?). Za pozitiven učinek zdravljenja je treba pravočasno stopiti v stik z nevrologom.
4. Namestitev Pridobite ga lahko le, če je dojenček redno nameščen na eni strani ali nanesen le na levo ali desno prsi. Za preprečevanje je treba dojiti ob izmenični hrani in se prepričati, da drobtina spi na različnih straneh.

Posebno pozornost je treba nameniti zdravju novorojenčka v 2-3 tednih od trenutka rojstva. Glava otroka mora biti prosto obrnjena v obe smeri, tako da se lahko prvi simptomi bolezni odkrijejo brez pomoči zdravnika.

Nevarne manifestacije

Zlahka opazite začetek bolezni, če nenehno spremljate vedenje dojenčka in njegovo zdravstveno stanje. Med jasnimi znaki zdravnikov pravijo:

• konstanten nagib glave na levo ali desno;
• otrok obrne glavo samo v eno smer;
• otroku je težko dati ravno glavo glave.

Vrat si lahko ogledate s strani, kjer drobtina pogosto obrne glavo. V patologiji postane trda, kar je nemogoče, da se ne čuti.

Težko je samo-diagnosticirati pojav dvostranskega tortikolisa. Običajno obstajata dve vrsti patologije, odvisno od strani lezije:

• z desno stransko ukrivljeno glavo otroka nagibamo na desno ramo in obraz obrnemo v levo;
• z levostranskim otrokom nagne glavo na levo ramo, glava pa je obrnjena v desno.

Če pustite novorojenčevo stanje na poti in ne iščejo pomoči specialista, ne morete storiti brez resnih posledic. Sčasoma bo otrok imel:

• nesorazmerna oblika lobanje;
• asimetrični položaj ust, oči in drugih delov obraza;
• zbijanje tkiv na vratu;
• skrajšanje vratu na eni strani;
• sprememba strukture telesa.

Deformacije bodo izpostavljene tudi ramenam in ključni kosti, zaradi česar je nemogoče držati glavo v pokončnem položaju. Po opisanih stopnjah se začne razvoj skolioze, kar pomeni nove zdravstvene težave.

Sodobne diagnostične metode

Nekateri simptomi niso dovolj za diagnozo, zato, če sumite na patologijo, zdravnik predpiše celovit pregled. Za vsako vrsto tortikolisa obstaja lastna metoda identifikacije:

1. Fizični način. Zdravnik vizualno oceni spremembe v fiziologiji otroka, preveri občutek vratu in preveri bolečine v različnih položajih glave.
2. Rentgen. Uporablja se za potrditev diagnoze in ugotavljanje narave tortikolisa. Za natančnejšo sliko lahko strokovnjak sklicuje tudi na CT ali MRI.
3. Elektroneurografija Izvaja se v primeru, ko je otrok osumljen nevrogenega tipa bolezni.

Do 5 mesecev pri otrocih je pri naslednji pediatrični preiskavi lahko diagnosticirati patologijo s fizikalnim postopkom. Pri postavljanju diagnoze je pogosto potrebnih več testov.

Vrste zdravljenja

Tečaj se imenuje šele po pregledu in potrditvi prisotnosti tortikolisa pri otroku. Prvi simptomi bolezni se lahko pojavijo že 2-3 tedne po rojstvu otroka. Terapijo izberemo individualno, glede na stopnjo patologije in njeno naravo. V odsotnosti deformacij hrbtenice in pomembnih sprememb je predpisana varčna obdelava.

Osnovne metode

Masaža vratu in ramenskega pasu ter prsnega koša bo pomagala odpraviti tortikolis. Parafinsko zdravljenje v kombinaciji z masažo se je dobro izkazalo. Topel in segrevalni učinek zmanjša bolečino in sprošča mišice. Masaža izboljšuje krvni obtok in pretok limfe, spodbuja sternokleidomastoidno mišico, jo tonira z nasprotne strani.

1. Otrok je na hrbtu. Maser pritrdi glavo otroka, ga potegne proti sebi in ga obrne na prizadeto območje. To prispeva k raztezanju bočne mišice vratu. Nato se glava nagne v nasprotno smer in brada obrne navzgor.
2. Nato se dojenček prilega na prizadeto stran, medtem ko se glava začasno drži. Takoj, ko se otrok navadi na to pozicijo, masažni terapevt odstrani roke, da sproži neodvisno zadrževanje otrokove glave.

Vsaka vadba se ponovi 5 do 20-krat, masažni kompleks pa ne sme trajati več kot mesec dni. Pred masažo se izvaja splošno drgnjenje in božanje, da se mišice segrejejo:

1. Masažo in prizadeto ter zdravo stran vratu. Uporabljene so vibracije svetlobe.
2. Masažo lica s strani tortikolisa z uporabo kapi. Dovoljene so nežne vibracije in mravljinčenje.
3. Nadaljujte z masažo hrbta, postavite otroka na želodec. V tem položaju so tehnike bolj energične. Delujejo na paravertebralne linije, da razvijejo refleksno razširitev hrbtenice.
4. Seja se konča z božanjem trebuha, nog in rok. To bo otroku omogočilo, da se sprostite.

Vsak postopek se izvaja vsaj 10 minut. Masažo izvajamo vsak dan. Izjema je lahko bolezen ali slabo počutje otroka. V zvezi s tem je priporočljivo, da se posvetujete s terapevtom masaže in opozorite na slabo zdravje drobtin.

Dodatne metode

Pri postavljanju gimnastike je potrebno opraviti preproste vaje, ki omogočajo, da se napnejo mišice (za več podrobnosti glej članek: Kako se gimnastika izvaja za novorojenčke po 2 mesecih? Dovolj običajnih obratov glave v različnih smereh, da opazite pozitiven rezultat. Vaje se izvajajo 15 minut 3-4 krat dnevno. Pomembno je vedeti, da je vadbena terapija predpisana za manjše spremembe.

Prav tako je treba pregledati odnos otroka do spanja. Spati naj bi le na ortopedski blazini, ki leži na njej z bolečo stranjo. Če je otrok še vedno premajhen in se vzglavnik ne uporablja, je treba ponoči otroka položiti na zdravo stran, rahlo usmeriti glavo v nasprotno smer. Pravilno fiksiranje vratu prispeva k postopnemu podaljšanju poškodovane mišice, zato se bolezen sčasoma umakne (glejte tudi: kako se odpravi hipotonija mišic pri dojenčkih?).

Opazni rezultati se pojavijo pri izvajanju posebnih vaj v vodi, ko otrok plava s krogom okoli vratu. Vodne tretmaje lahko kombinirate z masažo. Pri izvajanju oblik tortikolisa zdravnik predpiše:

• UHF;
• elektroforeza kalijevega jodida;
• ortopedski ovratnik Trench za novorojenčke, ki prispeva k raztezanju vratne mišice;
• Glissonova zanka.

Znani pediater Komarovsky opozarja, da je treba te metode uporabljati previdno pri otrocih, mlajših od 2 let. Odmik med tečaji je 3-4 mesece in po potrebi se zdravljenje ponovi. Če zdravljenje nima učinka, uporabite operacijo.

Kirurški poseg

Po statističnih podatkih je v večini primerov mogoče doseči ugodne rezultate s konzervativnimi metodami. Operacija je predpisana, ko je dojenček star 8 mesecev. Obstajata dve možnosti:

1. Myotomy, v kateri je razrez mišic. Operacija se izvaja v splošni anesteziji v specializirani enoti, po kateri se vrat fiksira z obližem.
2. Plastično podaljšanje mišice. Imenovan za otroke, stare od 4 let.

Po operaciji se ponovno vzpostavi simetrija vratnih mišic. V prisotnosti glavne bolezni se možnost ponovitve poveča. Ker je izrazit cikatrični proces na področju mišične povezave, ga mora ortoped opazovati v obdobju aktivne rasti otroka.

Nesprejemljivo je ignorirati tečaje, ki jih predpiše zdravnik, ali prekiniti zdravljenje do polovice. Malomarnost bo vodila do še resnejše patologije, pri kateri se bo glava neprestano upogibala do rame. Pomembno je, da ne začnete bolezni in redno sodelujete z otrokom. Potrebne vaje lahko dobite pri zdravniku ali si oglejte tematski video. Pravilno zdravljenje je ključ do zdravja otroka.

Krivosheya pri dojenčkih

Prvo leto življenja je poseben čas za dojenčka. V tem obdobju hitro dobi težo, raste, vsi njegovi organi in sistemi začnejo popolnoma delovati. Med drugim je v tem času s pravočasno diagnozo mogoče odpraviti večino kršitev in odstopanj. Zato je zelo pomembno, da spremljamo razvoj vašega otroka in redno obiskujete pediatra in ozke strokovnjake.

Eden od ortopedskih okvar otroštva je tortikolis pri dojenčkih. Zaradi lahke oblike je lahko za otroka težko normalno obrniti glavo, v hujših primerih pa se lahko razvijejo različni sevi in ​​celo invalidnost.

Če se potrebni ukrepi ne sprejmejo pravočasno, lahko tortikolis pri dojenčkih napreduje, kar povzroča težave in motnje.

Krivosheya pri dojenčkih: znaki

Krivosheya pri dojenčkih je pogosteje prirojena anomalija. V tem primeru se pojavi takoj po rojstvu ali v 10-14 dneh po tem. Prirojena tortikolis je običajno mišična motnja. Zdravljenje je predpisano z zdravili po obveznem posvetovanju z nevrologom. Znaki tortikolisa pri dojenčkih so odvisni od oblike bolezni in obstaja kar nekaj kliničnih oblik, ki se pojavijo v življenju otroka. Najpogostejši od teh so:

• Namestitev S tako kršitvijo poškodbe tkiva ne pride, patologija je povezana predvsem z dejstvom, da je otrok vedno v istem položaju, na primer leži samo na eni strani. Pogosto nastane tortikolis pri dojenčkih, ki se razvije kot posledica strabizma.
• Nevrogeni. Ta patologija se pojavi v primeru okužbe živčnih končičev. Druge manifestacije takšne lezije so lahko krči in ostre mišične kontrakcije, podobno kot krči.
• Traumatično. Krivosheya te vrste se pojavi z dislokacijami, subluksacijami in zlomi zgornjega vretenca (Atlanta).
• Desmogenic. Razvoj te oblike patologije je povezan s hipotermijo otroka, boleznimi dihal, vnetjem bezgavk in drugimi podobnimi boleznimi.

Obstajajo tudi druge oblike tortikolisa, ki pa se ponavadi pojavljajo pri starejših otrocih.

Simptomi tortikolisa pri dojenčkih

Čeprav je tortikolis pri dojenčkih lahko prirojena bolezen, ga je zelo težko določiti takoj po rojstvu. Simptomi tortikolisa se začnejo pojavljati nekoliko kasneje, v prvih dveh tednih življenja. Prva manifestacija te kršitve je konstantna nagib glave v eno smer, medtem ko se zdi, da je obraz otroka obrnjen na zdravo stran. Sternokleidomastoidna mišica se kompaktira pri palpaciji.

V prvih dveh mesecih življenja se simptomi tortikolisa pri dojenčkih povečajo v mišicah vratu in hrbta, nepravilnem položaju glave in nekoliko kasneje z asimetrijo kožnih gub na nogah. Če se ne sprejmejo nobeni ukrepi za zdravljenje, lahko tortikolis napreduje. Z 4-5 mesecih življenja se zazna upočasnitev izbruha in rasti zob ter poslabšanje odziva na zvoke. Do sedmega meseca se lahko strabizem, razdražljivost, zvišan tonus razvijejo ne le na zgornjem delu telesa, temveč tudi na spodnjem delu, ki se kaže v podpori nog. Do starosti enega leta lahko tortikolis povzroči ukrivljenost hrbtenice, razvojne zamude, spremembe oblik obraza, okvaro sluha in vida ter druge bolezni.

Vzroki tortikolisa

Vzrok prirojenega tortikolisa pri dojenčkih je povečan mišični tonus. Tak pogoj za otroke je ena od variant norm, zato se tak tortikolis imenuje tudi »lažno«. Vzroki patološkega tortikolisa so lahko povezani z naslednjimi točkami:

• mišične poškodbe zgornjega dela hrbtenice in vratu med porodom;
• displazija, to je prirojena patologija, vratne mišice;
• napačen položaj zarodka v maternici;
• kompresija mišic v času poroda, pa tudi močna prepletenost popkovine na tem področju;
• podaljšana hipoksija;
• težkega poroda in tako naprej.

V postnatalnem obdobju lahko različne bolezni, ki vodijo v paralizo, krče in druge spremembe v vratnih mišicah, postanejo razlog za tortikolis. Pogosto nastajajoča oblika tortikolisa je povezana s položajem otroka predvsem na eni strani. Druge vrste tortikolisa pri dojenčkih niso razširjene.

Mišični tortikolis pri dojenčkih

Mišični tortikolis pri dojenčkih je posledica poškodb med porodom. V tem primeru je poškodba mišic skoraj vedno enostranska, pogosteje je poškodba na desni strani. Stiskanje ali raztezanje vratnih mišic vodi do lokalnega vnetja in krvavitve, kar vodi do zgostitve in skrajšanja sternokleidomastoidne mišice.

V odsotnosti popolnega zdravljenja se mišični tortikolis pri dojenčkih razvija in postane bolj izrazit. V prihodnosti lahko takšno stanje pri otroku povzroči kršitev pravilnega razvoja ramenskega obroča, pojav skolioze. V najbolj naprednih primerih so učinki tortikolisa spremembe na nebu, značilnosti obraza, slušni kanal, izguba vida in sluha.

Prilagajanje tortikolisa pri dojenčkih

Razlogi za nastanek tortikolisa pri dojenčkih so nepravilna organizacija spanja in otroške igre. Ta oblika patologije najdemo pri dojenčkih prvega leta življenja. Kolenasto gred se oblikuje pri polaganju igrač na eno stran otroške posteljice ali otroškega vozička, nenehno polaganje otroka na eni strani in nošenje na isti strani.

Če pravočasno začnete zdravljenje inštalacije tortikolis, potem je napoved običajno ugodna. V tem primeru vsi simptomi patologije izginejo po nekaj mesecih brez sledu.

Med drugim je pri otrocih, ki pogosteje uporabljajo inštalacijske brusnice, povečane bezgavke na vratu, motena je normalna oskrba krvi v možganih, stisnjene so karotidne in vertebralne arterije. Takšni dojenčki imajo večjo verjetnost prehladov.

Desničarski tortikolis pri dojenčkih

Kot smo že omenili, je pogosteje desno-stranski tortikolis, ki je povezan s patološkimi motnjami spermusne mišice pri dojenčkih. Manifestacije te oblike bolezni so podobne drugim. Pri zdravljenju je pomembno pravočasno postaviti pravilno diagnozo in začeti zdravljenje. V tem primeru je običajno mogoče hitro odstraniti tortikolis s pomočjo masaže in drugih enostavnih postopkov. Če se bolezen začne, lahko celo zahteva kirurško zdravljenje.

Kako zdraviti tortikolis pri dojenčkih

Metode zdravljenja tortikolisa pri dojenčkih, ki so pogojno razdeljene na konzervativne, to so tiste, ki ne vključujejo operacij, in kirurške. Konzervativno zdravljenje je priporočljivo začeti čim prej. Pogosto se bolezen zazna v prvih dveh tednih otrokovega življenja, začenja pa se tudi konzervativno zdravljenje.

Celoten kompleks takšne terapije lahko določi le zdravnik po temeljitem pregledu otroka. V njej so praviloma določene vaje, ki jih je treba izvesti 3-4 krat dnevno, masažo, vzdrževanje pravega položaja telesa otroka, pravilno nošenje na rokah in tako naprej. Za izvedbo kompleksa masaže z ukrivljenim vratom pri dojenčkih se je treba obrniti na strokovnjake, saj je v tem primeru potreben poseben pristop in metoda.

Zdravljenje tortikolisa vključuje obvezno spremljanje položaja otroka v jaslicah in v rokah. Hkrati se lahko za pritrditev otrokove glave uporabijo posebne vrečke ali blazinice. V otroški posteljici skušajte ležati tako, da svetloba pade s strani, na kateri se ne obrne. V nekaterih primerih se za zdravljenje tortikolisa pri dojenčkih uporablja Schantzov ovratnik in ročna terapija. Tudi fizioterapevtski postopki so koristni za dojenčke s takšno motnjo.

Kirurško zdravljenje tortikolisa v našem času se uporablja zelo redko, le v najbolj zapostavljenih primerih, ko druga sredstva niso pomagala. Ob pravilnem pristopu in pravočasnem zdravljenju po letu običajno vsi znaki patologije izginejo brez sledu.

Masaža z izkrivljanjem pri dojenčkih

Zaželeno je, da masažo z crankshah pri dojenčkih opravi specialist. Vendar pa ni vedno mogoče najti strokovnjaka, v takih primerih bi morali starši skrbno preučiti postopek, tehniko in značilnosti masaže pri dojenčkih s tortikolisom. Navsezadnje lahko nepravilno vodena masaža le poslabša situacijo, kar bo vodilo do resnih posledic in morda do potrebe po kirurškem posegu.

Otroka je treba položiti na trdo in ravno površino na hrbtu. Glava otroka je nekoliko zakasnila in ročno pritrjena. Potem z rahlimi gibi previdno obrnite vrat v smeri, ki je nasprotna prizadetemu, brado dvignite navzgor.

Zagotoviti je treba, da otrok, ko opravlja takšne postopke, ne doživlja bolečine, ne kriči, ne joka ali je mučen. Če dojenček ni res všeč masaže, potem ga morajo motiti pesmi, igrače in druga zabava.

Naslednja tehnika je obračanje glave otroka v želeno smer in kasnejša hitra odstranitev rok. Šteje se, da je dober znak, če otrok drži glavo v drugo smer vsaj nekaj sekund. Takšne vaje se ne priporočajo prevečkrat (ne več kot 15-20), da bi preprečili prekomerno obremenitev vratnih mišic.

Tečaj masaže je mesec, med katerim se postopek izvaja vsak dan 2-3 krat.

Masaža z zvitimi dojenčki ima svoje značilnosti:

1. Postopki se morajo začeti z božanjem in rahlim drgnjenjem mišic prsnega koša in vratu. Šele potem lahko greš neposredno na tehnike in vaje.
2. Zamešajte ne samo prizadeto, ampak tudi drugo stran.
3. Zadnja faza masaže je drgnjenje in božanje mišic.
4. Masaža mora zajeti tudi spodnji del obraza in lica.

Vsak postopek ne sme trajati več kot četrt ure.

Ukrivljene lase Vzroki, znaki, načini zdravljenja. Krivosheya pri novorojenčkih, spazmodično tortikolis.

Pogosto zastavljena vprašanja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Krivosheya - je prirojena ali pridobljena bolezen mlajših otrok, v kateri je ukrivljenost vratu v obliki napačnega položaja glave na stran in na stran.

Prirojeni tortikolis se pogosteje pojavlja. Pogostost pojavljanja te anomalije je eno izmed vodilnih mest med vsemi malformacijami mišično-skeletnega sistema. Statistični podatki kažejo, da se tortikolis pojavlja večkrat pogosteje pri fantih, pri čemer prevladuje vrat, ki se obrne na desno stran.

Kaj povzroča tortikolis?

Znaki tortikolisa pri novorojenčkih

Ob rojstvu otroka izgleda popolnoma normalno, glava se prosto vrti na obeh straneh telesa. Že 2-3 tedne, po natančnem pregledu, lahko opazimo, da je glava otroka obrnjena na desno ali levo stran. V tem obdobju se začnejo manifestirati spremembe enega od sternokleidomastnih mišic, ki se začne postopoma skrajšati in, če se čuti, se določi z jasno zgostitvijo.

Sternokleidomastoidna mišica je, kot že ime pove, pritrjena na iste kosti glave, prsnega koša in ključnice. Njegova glavna funkcija je upogibanje glave v smeri in istočasno obračanje v nasprotno smer. V smeri naprej, obe mišici sta v sproščenem stanju.

Čim več časa preteče brez kakršnih koli medicinskih postopkov, bolj izraziti in izrazitejši simptomi prirojene tortikolisne mišice se začnejo manifestirati. Približno tretji mesec življenja se obolele mišice bistveno spremenijo, zaostajajo v rasti in se skrajšajo. To se takoj odraža ne le v upogibanju glave v smeri prizadete mišice in obračanju obraza v nasprotno smer, ampak se pojavljajo tudi drugi značilni simptomi.

• Obstaja asimetrija vratu, obraza.
• Ramenski pas na strani lezije je višji v primerjavi z nasprotno stranjo.
• Ukrivljenost hrbtenice se lahko razvije v obliki cervikotorakalne skolioze.

Skrajšano sternokleidomastoidno mišico potegne ključno kost in mastoidni proces, zato se deformirajo. Nepravilen razvoj zgornje in spodnje čeljusti.

Diagnoza tortikolisa

Diagnoza prirojenega tortikolisa v mišicah je sama po sebi povezana s kliničnimi simptomi bolezni in z izvajanjem objektivnega zdravniškega pregleda bolnika.

Zgodaj, po 2-3 tednih, bo pojav prvih simptomov bolezni jasno pokazal prirojeno patologijo.

Med fizičnim pregledom je pediater občutil območje vratu zaradi prisotnosti pečata na področju sternokleidomastoidne mišice. Ko kasneje poiščete zdravniško pomoč, ko se poskušate obrniti na ravno mesto, otrok začne jokati in kričati. Povsem izravnati položaj glave zaradi pomembnega skrajšanja sternokleidomastoidne mišice.

Rentgenski pregled
Za pojasnitev diagnoze in za pojasnitev možnih patologij kosti, ki so povzročile pojav tortikolisa, se vzame več rentgenskih slik.

Na rentgenskih slikah lahko vidite napačno strukturo vratnega vretenca (prisotnost dodatnega klinastega vretenca ali deformacijo drugih vratnih vretenc). Tudi na slikah je vidna delna fuzija vratnih vretenc, kar posledično vodi do nastanka tortikolisa.

Nenormalnosti pridobljenega vratu najdemo v naslednjih primerih:

• S krčenjem vratnih mišic, omejevanje obratov glave. Premiki takih bolnikov ne spoštujejo njihove volje.
• Z opeklinami in drugimi kožnimi lezijami v vratu.
• Kot posledica vnetnih procesov v vratnih bezgavkah.
• V primeru bolezni Grizel. Sprememba normalnega položaja prvega vratnega vretenca (atlanta) pri vnetnih boleznih žrela in nazofarinksa. Offset Atlanta pomeni nagnjen položaj glave.
• Manj pogosta je tortikolis pri vnetnih bolečih stanjih vratnih mišic (mialgija).

Zdravljenje kašeljnega grla

Izbira metode zdravljenja je odvisna od stopnje skrajšanja sternokleidomastoidne mišice in od časa začetka terapevtskih ukrepov.

Zdravljenje se mora začeti takoj po vzpostavitvi natančne diagnoze. Če patologija ni povezana z deformacijo vratnih vretenc, začnite s preprostimi metodami konzervativne terapije.

Konzervativno zdravljenje poteka v fazah, odvisno od časa začetka zdravljenja.

Novorojencem in otrokom do enega meseca priporočamo:

• Za izvajanje posebnih gimnastičnih vaj, katerih cilj je krepitev in raztezanje patološko spremenjene sternokleidomastoidne mišice. Gimnastika se izvaja 3-4 krat na dan približno 5-10 minut in je sestavljena iz obračanja glave na desno in levo stran.
• Periodična lahka masaža cervikalno-prsnega področja v kombinaciji s postopki segrevanja bo upočasnila razvoj patološkega skrajšanja prizadete mišice.
• Otroka je treba pravilno postaviti v posteljico. Za to je otrok postavljen na rob postelje v smeri, v kateri obrne glavo, to je v smeri zdrave mišice. Z zvočnim dražljajem bo otrok poskušal obrniti glavo v smeri skrajšane mišice, medtem ko je glava dobila pravilen položaj. Dolgo bivanje v tem položaju bo omogočilo, da se na obeh straneh razvijejo iste sternoklavikularne mišice.
• Uporaba ovratnika iz kartona z bombažno gazno oblogo bo držala glavo naravnost.

Fizioterapija od enega meseca in pol naprej začne uporabljati kalijev jodid, ki pomaga raztapljati trdo zatrditev prizadete mišice. Priporočljivo je tudi pritrditi majhne vrečke s peskom na glavo, ko je otrok v postelji. To se naredi tako, da drži glavo v pravilnem fiziološkem položaju. Terapevtski ukrepi se izvajajo z odmori 3-4 mesece.

Če starost do dveh let, opravljeno konzervativno zdravljenje ni dalo oprijemljivih rezultatov ali pa starši otroka niso poiskali pomoči pri pediatru, potem pa se v tem primeru zatečejo k uporabi mavčnih vratnih ovratnikov. Ovratnik na vratu iz gipsa fiksira glavo, vrat in trup ter se v rednih presledkih spreminja v nove, odvisno od uspešnosti stalnega popravka položaja glave.

Okvarjena operacija

Z neuspehom konzervativnega zdravljenja se postavlja vprašanje o potrebi po kirurškem posegu. Operacija se izvaja v splošni anesteziji in ne predstavlja težav.

Bistvo operacije je odrezati noge sternokleidomastoidne mišice, pri kateri nastajajo pogoji za njeno raztezanje. Po potrebi opravite plastično operacijo na oboleli mišici.
Po operaciji se nekaj dni obleče kartonski ovratnik iz bombažne gaze. Nato izberite ustrezen omet.

Postoperativno zdravljenje bolnika je periodično ovijanje glave (vsakih 7-10 dni), upogibanje v nasprotni smeri deformacije. Te aktivnosti se izvajajo do popolnega celjenja rane in trajne fiksacije glave v normalnem položaju. Po tem odstranijo obliž in opravijo tečaje masaže ter fizikalno terapijo.

Obdobje okrevanja doseže nekaj mesecev, dokler se za otroka ne razvijejo nove motorične sposobnosti in ko se uskladi gibanje glave in telesa.

Kako prepoznati tortikolis pri novorojenem otroku?

Krivosheya je pogosta patologija, ki se pojavi pri približno 1 od 100 novorojenčkov, bolezen pa se običajno diagnosticira, ko je otrok v bolnišnici.

Bolezen se najpogosteje pojavlja pri majhnih otrocih, novorojenci so še posebej dovzetni za njen razvoj. To je posledica dejstva, da je telo otroka, ki je pravkar rojen v svetu, še vedno zelo krhko in občutljivo na učinke različnih škodljivih dejavnikov.

Kljub temu, da ima tortikolis pri novorojenčkih zelo izrazite simptome, ki prestrašijo mlade starše, je bolezen lahko zdravljiva, pomembno je le, da jo začnemo čim prej, strogo upoštevamo vse predpise zdravnika.

Kakšni so znaki hipotonije pri dojenčkih? Ugotovite odgovor takoj.

Značilnost bolezni

Znaki tortikolisa pri novorojenčkih - fotografija:

Cranial plevel je kršitev strukture mišično-skeletnega sistema, ki se kaže v obliki omejitve motorične aktivnosti vratne hrbtenice. To vpliva ne samo na vretenca, temveč tudi na bližnja mehka tkiva in živčne končiče.

Klinična slika bolezni, kljub svoji resnosti, spominja na znake druge bolezni, ki se pojavi zaradi povečanega mišičnega tonusa novorojenčka. Zato se je treba za ugotavljanje prisotnosti tortikolisa posvetovati z zdravnikom.

Kljub podobnosti z mišično hipertonijo ima tortikolis še vedno številne značilne lastnosti.

Še zlasti bolezen prizadene novorojenčke, bolj kot dekleta, najpogosteje ima otrok pravokotno odstopanje.

Vzroki

Krivosheya pri novorojenčku je lahko prirojena in pridobljena. Ti dve obliki bolezni imata različne vzroke za nastanek in razvoj.

Prirojena oblika

Kupljeni obrazec

1. Medenična predstavitev ploda na začetku poroda.
2. Anomalije razvoja prsne mišice.
3. Vnetje ali raztrganje vnetih mišic.
4. Intrauterina prepletenost vratu otroka s popkovino.
5. Rodna poškodba vratnih vretenc.
6. Izguba kisika ali zadušitev med porodom.

Ta oblika je razmeroma redka, nastane zaradi razlogov, kot so:

1. Infekcijsko vnetje možganov.
2. Vnetni procesi, ki vplivajo na vratno hrbtenico in okolico.
3. Poškodbe hrbtenice.
4. Huda poškodba kože na vratu, ki jo spremlja pojav obsežnih brazgotin.
5. Nepravilna oskrba novorojenčka (ko otrok dolgo leži na eni strani, ne da bi obrnil glavo).
6. Nezdravljene bolezni organov vida ali ENT organov.

Preberite o simptomih in znakih Down sindroma pri novorojenčku.

Uredniški odbor

Obstaja več sklepov o nevarnostih detergentne kozmetike. Na žalost jih vse nove mame ne poslušajo. Pri 97% otroških šamponov se uporablja nevarna snov Natrijev lauril sulfat (SLS) ali njeni analogi. O učinkih te kemije na zdravje otrok in odraslih je bilo napisanih veliko člankov. Na zahtevo naših bralcev smo testirali najbolj priljubljene blagovne znamke. Rezultati so bili razočarani - najbolj objavljena podjetja so pokazala prisotnost teh najbolj nevarnih sestavin. Da ne bi kršili zakonskih pravic proizvajalcev, ne moremo imenovati določenih blagovnih znamk. Podjetje Mulsan Cosmetic, edino, ki je opravilo vse teste, je uspešno prejelo 10 točk od desetih. Vsak izdelek je izdelan iz naravnih sestavin, popolnoma varen in hipoalergen. Zagotovo priporočam uradno spletno trgovino mulsan.ru. Če dvomite v naravnost vaše kozmetike, preverite rok uporabe, ne sme presegati 10 mesecev. Bodite pozorni na izbiro kozmetike, je pomembno za vas in vašega otroka.

Razvrstitev bolezni

Ker obstaja veliko razlogov za nastanek in razvoj tortikolisa, obstaja določena razvrstitev bolezni glede na te razloge.

Torej so pri novorojenčku naslednje vrste tortikolisa:

• mišičnega (nastane zaradi nenormalnega razvoja mišičnega tkiva vratne hrbtenice);
• kompenzacijski (pojavlja se kot posledica vnetja oči, ušes);
• nevrogeni (manifestira se v ozadju vnetja možganov, bolezni hrbtenice, perifernega živčnega sistema);
• kosti (pojavijo se s poškodbami hrbtenice, nenormalnost njenega razvoja);
• refleks (pojavlja se v primeru kršitev zmanjšanja mišičnega tkiva);
• dermatogeno (nastane, ko so na območju vratu velike brazgotine).

Tortikolis novorojenčkov je lahko kongenitalen (razvija se še pred rojstvom otroka na svetu) in se pridobi (pojavlja se v prvih dneh otrokovega življenja, je veliko manj pogost kot prva oblika).

Simptomi in znaki

Manifestacije tortikolisa lahko opazijo ne le zdravnik, ampak tudi skrbni starši.

Torej, če otrok nenehno gleda ali nagiba glavo le v eno smer, ne da bi se obračal v drugi - to se lahko šteje za resen razlog za odhod na zdravnika, še posebej, če obstajajo druge manifestacije patologije, kot so:

1. Otrok ne more z lahkoto obrniti glave v drugo smer, poskuša mu dati nelagodje.
2. Otrokova glava se nenehno nagiba nazaj.
3. Obstaja rahla asimetrija obraza, morda otrok pogosto utripa eno oko (s strani, kjer je glava upognjena).
4. Otroški ramenski obroč je prav tako asimetričen, eno ramo je nekoliko višje od drugega.
5. Zadnji del glave ima nepravilno nepravilno obliko.

v vsebino

Posledice in možni zapleti

Krivosheya - bolezen, ki potrebuje zdravljenje.

In kolikor prej je dodeljen, bolj učinkovit bo rezultat.

Če ni terapije, je mogoče razviti tako resne posledice kot:

• pomembna asimetrija glave in obraza;
• bolezni mišično-skeletnega sistema, kot so kifoza, skolioza, osteohondroza;
• duševna zaostalost in telesni razvoj;
• boleče občutke, ki nastanejo ob poskusu obračanja glave in posledično omejene mobilnosti.

Kako prepoznati valgus stopala pri otrocih? Več o tem iz našega članka.

Diagnostika

Diagnoza upošteva vzrok bolezni, vrsto kliničnih manifestacij, opravi pa tudi vizualni pregled majhnega bolnika, palpacijo prizadete hrbtenice.

Da bi razjasnili diagnozo, je praviloma predpisan rentgenski pregled, ki omogoča oceno stanja vretenc in medvretenčnih plošč.

Metode zdravljenja

Obstajajo različne metode za zdravljenje tortikolisa pri novorojenčkih. Izbira določenega načina zdravljenja opravi zdravnik, odvisno od resnosti kliničnih manifestacij, starosti otroka, časa prvih znakov.

Najpogosteje predpisano konzervativno zdravljenje. Če ne daje pozitivnih rezultatov ali obstajajo resni zapleti, je indicirana kirurška operacija.

Masaža

Ustrezna masaža pomaga krepiti mišično tkivo, normalizirati njegove kontrakcije in obnoviti vratno hrbtenico. Masažna tehnika vključuje izvedbo postopka v določenem zaporedju:

1. Otrok je nameščen na hrbtni strani, po katerem se po vsem telesu masira gibanje in drgnjenje gibov.
2. Nato morate izločiti vratno hrbtenico. Od zdrave strani gibanja bolj intenzivno, s prizadetimi - najbolj nežno, božal.

Sledi masaža stopal.

Potrebno je ponovno masirati vrat, kot je bilo navedeno.

Nato se otrok obrne na želodec, masira hrbet.

Na koncu postopka - lahka, sproščujoča mazanje celotnega telesa drobtin.

Kaj je nevarno cefalohematoma pri novorojenčku? Spoznajte učinke na naši spletni strani.

Gimnastika

Pomembno je, da z otrokom pravilno in redno izvajate tečaje. Samo v tem primeru lahko dobite pričakovani učinek.

Otroka je treba položiti na trdo, ravno površino (miza), tako da so ramena blizu roba površine. Glava drobtin mora biti podprta tako, da se brada dotakne prsi.

Postopoma je podpora oslabljena, tako da se glava postopoma spušča. Pomembno je, da drobtina drži glavo naravnost, da je ne obrne v eno ali drugo smer.

Pomembno je tudi zagotoviti, da glava ne pade preveč nazaj, saj lahko to povzroči poškodbe otroka.

Pri rahlem nagibu glave je treba v tem položaju za kratek čas pritrditi, nato pa se vrniti v prvotni položaj. Ponovite 5-6 krat.

Zdravljenje po položaju

Da bi bilo zdravljenje uspešno, je treba ne le redno sodelovati z otrokom, ampak tudi zagotoviti, da je njegovo telo in zlasti vratno hrbtenico ves dan v pravilnem fiziološkem položaju.

Za situacijo obstaja več pravil o zdravljenju:

1. Za otroško posteljico morate uporabiti trdo ležišče. Bolje je zavrniti vzglavnik, ki ga je zamenjal z zgoščeno plenico, ki je bila večkrat prepognjena.
2. Glava otroka mora biti pritrjena v pravilnem položaju. Če želite to narediti, lahko uporabite posebne vrečke soli, ki so postavljene tako, da se glava otroka obrne v pravo smer.
3. Za isti namen lahko pritegnete pozornost drobtin, postavite na desno stran svetle predmete ali vir svetlobe, na katerega se bo otrok odzval in obrnil glavo v pravo smer.
4. Za fiksiranje glave v pravilnem položaju uporabite poseben ovratnik, ki ima tesne stranice, ki otroku ne omogočajo, da nagne glavo.

v vsebino

Kirurški poseg

Z neučinkovitostjo konzervativnih metod zdravljenja (če je otrok star 1-2 let), je malemu bolniku predpisan kirurški poseg.

Operacija je lahko dveh vrst: miotomija (disekcija poškodovane mišice) je predpisana pri starosti enega leta ali podaljšanje boleče mišice, ki se izvaja pri starosti 4 let.

Kirurški poseg ni jamstvo, da se patologija ne bo ponovno pojavila, poleg tega pa lahko ima otrok brazgotine, ki so tudi vzrok za razvoj tortikolisa.

Zato mora v postoperativnem obdobju otroka nadzirati ortopedski kirurg.

Priporočila za zdravljenje displazije kolkov pri dojenčkih so na voljo na naši spletni strani.

Preprečevanje

Možno je preprečiti nastanek tortikolisa pri dojenčkih, če so upoštevana naslednja preprosta pravila preprečevanja: t

1. Vzmetnica za otroško posteljico mora biti gladka, brez ovinkov in precej trda.
2. Priporočljivo je, da uporabite posebno ortopedsko blazino, ki bo v fiziološkem položaju podpirala drobtine glave.
3. Pomembno je, da otroka čim bolj premaknete z ene strani na drugo, redno spreminjate njegov položaj v jaslicah, tako da se spreminja kot gledanja.
4. Držite otroka v rokah, na primer med hranjenjem, prav tako je treba zagotoviti, da se položaj otroka od časa do časa spremeni (spremenite roko, na kateri imate otroka).

Krivosheya - pogosta težava, ki lahko v odsotnosti pravilnega in pravočasnega zdravljenja povzroči resne težave za zdravje otroka.

Vzroki bolezni so različni. Nekateri se pojavijo v predporodnem obdobju, drugi se pojavijo po rojstvu otroka.

Bolezen ima številne značilne lastnosti, katerih skupnost se upošteva pri postavljanju diagnoze.

Zdravljenje je pogosto konzervativno, v nekaterih primerih pa je potrebna operacija.

To je enostavno preprečiti razvoj patologije, za to je treba paziti na drobtine, spremljati svoj položaj v postelji in v rokah matere.

O simptomih in zdravljenju tortikolisa pri otroku v tem videoposnetku:

Prosimo vas, da se ne zdravite. Prijavite se z zdravnikom!