Povzetek: Namen mikrodisekktomije je zmanjšati bolečino, ki jo povzroča intervertebralna kila ledvene hrbtenice. Med tem postopkom se odstrani manjši del medvretenčne plošče ali kateri koli drug material, ki stisne živčni koren. Mikrodiscektomija se šteje za preizkušeno metodo za zmanjšanje bolečine pri išiasu, ki jo povzroča intervertebralna kila ledvene hrbtenice.

Microdiscektomija je običajno indicirana za hernija diska in je zasnovana za zmanjšanje pritiska na živčni koren z odstranitvijo materiala, ki povzroča bolečino.

Med postopkom odstranimo majhen košček kosti nad živčnim korenom in / ali snovnim materialom pod živčno korenino.

Mikrodiscektomija, ki se imenuje tudi mikrodepresija, je običajno bolj učinkovita pri zdravljenju bolečine v nogi (radikulopatija ali išias) kot pri bolečinah v hrbtu:

• pri bolečinah v nogah bolniki ponavadi občutijo olajšanje skoraj takoj po mikrodiscektomiji. Praviloma zapustijo dom s precejšnjim zmanjšanjem bolečine;
• z otrplostjo, šibkostjo ali drugimi nevrološkimi simptomi v stopalih in stopalih lahko traja tedne ali mesece, da se odpravijo simptomi, saj mora živčni koren popolnoma ozdraviti in okrevati.

Mikrodiscektomija se šteje za relativno zanesljivo kirurško metodo za takojšnje olajšanje od išiasa, ki ga povzroča intervertebralna kila ledvene hrbtenice.

Minimalno invazivna mikrodiscektomija

Obstajata dve najpogostejši vrsti ledvene discektomije: mikrodisekktomija in endoskopska (perkutana) discektomija.

Na splošno se mikrodisekktomija šteje za zlati standard za kirurško zdravljenje medvretenčne kile, saj se uporablja že dolgo časa, mnogi kirurgi pa imajo bogate izkušnje z izvajanjem mikrodisekktomije.

Kljub temu, da je s tehničnega vidika mikrodisekktomija odprta operacija, se pri njenem izvajanju uporabljajo minimalno invazivne tehnike s sorazmerno majhnim rezom in minimalno poškodbo ali uničenje tkiva.

Nekateri kirurgi imajo trenutno zadostne izkušnje z endoskopskimi ali minimalno invazivnimi tehnikami, ki vključujejo izvajanje operacije s cevko, vstavljeno v delovno območje, ne pa preko odprtega reza.

Mikrodiscektomijo običajno opravi ortopedski kirurg ali nevrokirurg.

Indikacije za mikrodisekktomijo

Intenzivnost bolečine v nogi, ki jo povzroča intervertebralna kila ledvene hrbtenice, se praviloma zmanjša v 6-12 tednih po nastopu bolečine. Medtem ko lahko bolnik prenaša bolečine in normalno deluje, zdravniki priporočajo odložitev operacije in zdravljenje s konzervativnimi metodami.

Če pa so bolečine v nogi zelo hude, je priporočljivo, da se kirurško zdravljenje začne čim prej. Na primer, če kljub konzervativnemu zdravljenju bolnik trpi zaradi hude, izčrpane bolečine, ki moti spanje, odhaja na delo in opravlja gospodinjska opravila, je možnost operacije bolje pretehtati v 6 tednih.

Microdiscektomija ledvenega dela hrbtenice je priporočljiva, če: t

• bolnik ima bolečine v nogah vsaj 6 tednov;
• MRI (ali druga študija) je pokazala veliko intervertebralno kilo ledvene hrbtenice;
• bolečina v nogi (išias), ne bolečina v hrbtu, je glavni simptom bolnika;
• konzervativno zdravljenje, vključno z uporabo zdravil proti bolečinam in fizioterapijo, ni privedlo do želenega rezultata.

Prognoza je nekoliko manj ugodna, če je od nastopa simptomov minilo 3-6 mesecev, zato zdravniki običajno svetujejo ljudem, naj operacije ne odlagajo dolgo časa.

Kako se izvaja mikrodiscektomija?

Mikrodiscektomija se šteje za minimalno invazivni postopek, saj med tem operacijo povzroči minimalno poškodbo tkiv in struktur ledvene hrbtenice.

Različica mikrodisekktomije je endoskopska mikrodiscektomija.

Tradicionalna mikrodisekktomija: korak za korakom

Microdiscektomija uporablja posteriorni dostop, zato bolnik leži obrnjen navzdol na operacijski mizi. Operacija poteka v splošni anesteziji in traja 1-2 uri.

Potek operacije:

• mikrodisekktomijo izvajamo z zarezo 25-40 mm vzdolž vzdolžne osi ledvene hrbtenice;
• Prvič, kirurg dvigne izravnalne mišice hrbta nad kostnim lokom in jih potisne na stran. Ker te mišice gredo navpično, jih s pomočjo navijalca potegnejo na stran in jih ni treba rezati;
• potem kirurg vstopi v hrbtenico in odstrani membrano nad živčno korenino (rumeni ligament);
• kirurška očala (loupes) ali operacijski mikroskop omogočajo kirurgu, da dobi jasno vizualizacijo živčnega korena;
• v nekaterih primerih se na eni strani odstrani manjši del zakrivljenega procesnega sklepa, da se po drugi strani olajša dostop do živčne korenine, da se zmanjša pritisk na stisnjen živček;
• kirurg lahko v laminato kosti (laminotomijo) naredi majhno luknjo, če potrebuje dostop do operirane strani;
• živčni koren se nežno umakne;
• kirurg uporablja majhna orodja, da preide pod živce in odstrani delce materiala diska, ki izstopa iz medvretenčnega diska;
• mišice se vrnejo na mesto;
• kirurški rez je zaprt in nanj nanesen sterilen lepilni omet, ki pospešuje zdravljenje.

Med mikrodiscektomijo se odstrani le majhen del diska. Najpomembneje je, da med mikrodisekktomijo mehanska struktura hrbtenice ni motena, saj skoraj vsi sklepi, vezi in mišice ostanejo nepoškodovani.

Po operaciji

Praviloma je bolnik odpuščen iz bolnišnice nekaj ur po operaciji. Glede na stanje se lahko priporoči, da preživite eno noč v bolnišnici.

Po operaciji se lahko bolniki sorazmerno hitro vrnejo na svojo običajno raven aktivnosti.

Pred odpustom bo kirurg dal potrebna navodila za osebno nego doma, vključno z zdravili, omejitvami aktivnosti in drugimi informacijami.

Mikrodiscektomija: tveganja in zapleti

Mikrodiscektomija je razširjena vrsta kirurgije, ki ima relativno visoko stopnjo uspešnosti, zlasti pri bolnikih z bolečinami v nogah (išias). Po mikrodiscektomiji se lahko bolniki praviloma hitro vrnejo k normalnemu življenjskemu slogu.

Zapleti mikrodiscektomije

Ponavljajoča se intervertebralna kila

Prevalenca recidiva hernije diska se razlikuje od študije do študije in se giblje od 1 do 20%. Nova intervertebralna kila se lahko pojavi takoj po operaciji ali več let pozneje, čeprav se najpogosteje pojavijo v prvih treh mesecih po mikrodiscektomiji. S ponovnim pojavom kile se praviloma izvede še ena operacija. Če ima bolnik recidiv, se tveganje za ponovitev kile poveča.

Pri bolnikih z večkratnimi ponovitvami medvretenčne kile se lahko priporoča fuzija ledvene hrbtenice. Pri fuziji se izvede popolna odstranitev poškodovanega koluta in fiksacija nivoja z zlitjem vretenc.

V nekaterih primerih lahko bolnikom s ponavljajočo se intervertebralno kilo priporočimo, da disk zamenjajo z umetno.

Po operaciji se bolniku priporoča konzervativno zdravljenje hrbtenice, vključno s fizioterapijo, vleko hrbtenice in drugimi postopki za zmanjšanje verjetnosti ponavljajoče se intervertebralne kile.

Resnica je, da nobena operacija ne more ustaviti degeneracije hrbtenice. Zaradi tega kirurška odstranitev hernialnega fragmenta ne more biti edino zdravljenje medvretenčne kile. Da bi izboljšali stanje celotne hrbtenice, mora bolnik opraviti konzervativno zdravljenje.

Drugi zapleti mikrodisekktomije

Mikrodiscektomija je, tako kot vsaka druga operacija, povezana s tveganjem za razvoj operativnih in pooperativnih zapletov.

Raztrganje duralne vrečke (uhajanje cerebrospinalne tekočine) se pojavi pri približno 1-7% bolnikov. Puščanje ne vpliva na rezultat operacije, vendar se lahko pacienta pozove, da se drži posteljo 1-2 dni po operaciji, tako da lahko poškodbe zacelijo.

Druga tveganja in zapleti so:

• poškodbe živčnih korenin;
• inkontinenca mehurja / črevesja;
• krvavitev;
• okužbe;
• možno kopičenje tekočine v pljučih, ki lahko povzroči pljučnico;
• globoka venska tromboza, povezana z nastajanjem krvnih strdkov v nogi;
• Na naši spletni strani lahko opravite test za prisotnost patologije ledvene hrbtenice.

Članek je bil dodan Yandex Webmasteru 2018-04-11, 17:21.

Glej tudi

Smo v družabnih omrežjih

Pri kopiranju gradiva z našega spletnega mesta in njihovem umeščanju na druga spletna mesta zahtevamo, da vsak material spremlja aktivna hiperpovezava do naše spletne strani:

Operacija Microdiscectomy

Mikrodiscektomija je minimalno invazivni postopek odstranjevanja kile intervertebralnega diska, s čimer se odpravi kompresija živčnega korena. Ta operacija se izvede z majhnim rezom, pod splošno anestezijo pa traja od 40 do 90 minut. Bolnikom je dovoljeno vstati in hoditi dan po operaciji, bivanje v kirurški bolnišnici pa je običajno 7-9 dni.

Pacienta pripelje v operacijsko sobo in spi - splošna anestezija, po kateri ga kirurg in pomočniki postavita v položaj na trebuhu, na poseben način dajo mehke valje - tako da se naravni intervali med vretencami razširijo. Vgrajen je rentgenski aparat (EOP - elektronsko-optični pretvornik), ki se uporablja med delovanjem za nadzor. Mesto predvidenega zareza je obdelano z antiseptikom, ustvarjeno je sterilno območje, ki je prekrito s sterilnimi listi in prekrito z incizalnim filmom, da se ohrani sterilnost kirurškega polja skozi celotno operacijo. Po končani pripravi se začne operacija.

Raven medvretenčne plošče je določena s pomočjo ojačevalca slike - za natančno določitev dolžine reza je uporabljena tanka igla in posnetek. Običajno je potreben zarez 2-3 cm. Po dostopu in izpostavitvi kosti se igla ponovno uporabi in opravi se rentgenska kontrola nivoja.

Nato je nameščen navijalec - naprava, ki potiska med mehka tkiva in mišice, tako da lahko dolgi in tanki instrumenti preidejo v rano. Nato se približuje mikroskop in začne se mikrokirurška faza.

Kirurški stereomikroskop - omogoča 5 do 20-kratno povečavo, pri kateri so vse strukture jasno razločljive - kosti, hrustanec, majhne žile in živci. Stereo sistem sodobnega mikroskopa omogoča dobro in hitro orientacijo v globini rane, stabilna osnova, elektronsko uravnoteženje in servo sistem za krmiljenje optike pa natančno vodijo os mikroskopa in prilagajajo povečavo sili.

Poleg tega je med operacijo mogoče uporabiti endoskop - lečo, nameščeno na dno instrumenta, omogoča gledanje v zaprto območje za neposreden ogled, kar omogoča zmanjšanje količine resekcije kosti. Žal ima endoskop monokularni sistem, tj. kirurg gleda v endoskop z enim samim očesom, vidi ravno sliko, kar pomeni, da se izgubi prostorski občutek globine.

Po izpostavitvi vertebralnega loka - z visoko hitrostjo ali Kerrisonovimi kleščami - se izvede majhna resekcija kosti - to je potrebno, da pride do kompresijskega območja živčnega korena s sekvenco kile in varno razkroji korenino; Ustrezna resekcija loka ne vpliva na podporno funkcijo hrbtenice.

Običajno je kila diska videti kot majhna kozica - samo se morate dotakniti tanke lupine kile, kako se zlomi in se iz njegove postelje začne roditi sekvestra. Uporabljajo se različni tanki instrumenti za pomoč pri iskanju in odstranjevanju ostankov hrustanca pod posteriornim vzdolžnim ligamentom, iz foramenalne odprtine in na drugih mestih, kjer lahko ostanejo koščki hrustanca. Po tem je potrebno opraviti kiretiranje votline diska, bočni žep - da se prepreči ponovitev hernija.

Nato se rana namakamo z antiseptikom, vzpostavimo postoperativno drenažo in izvedemo rano. Ob koncu operacije se bolnik prebudi in se vrne v oddelek. Naslednji dan po operaciji lahko vstaneš in hodiš.

Včasih je ta operacija v kombinaciji s fiksacijo hrbtenice - to je postopek za krepitev povezave dveh ali več vretenc. Za fiksacijo hrbteničnega stebra se uporabljajo različne tehnike - za togo fiksacijo se lahko uporabljajo transpedikularni vijaki in palice, v nekaterih primerih se lahko uporabljajo dinamični fiksirni elementi (njihova uporaba je bolj primerna za športnike in aktivne mlade paciente).

Mikrodiscektomija ledvenega dela hrbtenice: indikacije in potek operacije

Mikrodiscektomija ledvene hrbtenice je eden od najučinkovitejših načinov za zdravljenje hernije diska. Za razliko od konvencionalne disekktomije ali laminektomije hrbtenice se izvaja z majhnim rezom (v 3 cm), s katerim kirurg odstrani poškodovani del plošče. Zahvaljujoč stalnemu spremljanju poteka posega z mikroskopom je mogoče čim bolj ohraniti zdrave strukture in zmanjšati verjetnost zapletov.

Namen in koristi operacije

Mikrodiscektomija je operacija, katere namen je odstraniti del diska, ki pušča normalne fiziološke meje in ima negativen učinek na živčno tkivo. Telo diska jih stisne in povzroči bolečino.

Ime operacije odraža njegovo bistvo - vsa dejanja se izvajajo preko majhnega reza in so nujno nadzorovana z močnim mikroskopom. Zaradi tega kirurg izvede najbolj natančne ukrepe, zaradi česar se pacienta odpusti že od 2-3 dni.

Intervencija je indicirana v primerih, ko je bolniku diagnosticirana kila ledvene hrbtenice. Nastane zaradi dolgotrajnega stiskanja medvretenčnega diska vretenc zaradi številnih negativnih razlogov:

• sistematična obremenitev spodnjega dela hrbta;
• zapleti kroničnih bolezni (osteohondroza, osteoporoza in mnogi drugi);
• nepravilen življenjski slog, povezan s slabimi navadami (sedeči način življenja, nepravilna prehrana itd.);
• posamezne, prirojene lastnosti hrbtenice (nenormalna oblika vretenc, fuzija kosti itd.).

Pod vplivom teh dejavnikov, kot tudi na ozadju poškodb (padci med športom, udarci, modrice, zlomi itd.), Se telo diska stisne vretenc, zaradi česar se začne sploščiti in pritisniti na živčna vlakna, ki se nahajajo v hrbtenjači. Zato bolnik doživlja bolečino, včasih nevzdržno, pa tudi druge negativne občutke.

Zahvaljujoč tako učinkoviti intervenciji, bolnik prejme več oprijemljivih koristi naenkrat:

1. Vse faze delovanja nadzorujejo endoskop (naprava s kamero) in mikroskop. To zagotavlja visoko natančnost delovanja, odpravlja hude krvavitve. Zato se ta postopek pogosto imenuje endoskopska mikrodiscektomija.
2. Operacija traja približno 40–60 minut, bolnik pa hitro dobi zavest. Izvleček je možen v 2-3 dneh po koncu.
3. Postopek je popolnoma neboleč, izvaja se pod splošno ali lokalno anestezijo (odločitev sprejme kirurg, odvisno od primera).
4. Verjetnost zapletov je minimalna, smrtni primeri, hude zdravstvene težave (paraliza, motnje občutljivosti kot posledica postopka) so izključene. V vsakem primeru bo bolnik v prvih dneh živel in občutil olajšanje.

Indikacije za intervencijo

V začetnih fazah, ko stopnja deformacije diska ni prevelika, je na voljo konzervativno zdravljenje, ki vključuje uporabo posebnih zdravil, masaž, fizioterapevtskih postopkov in drugih metod, vključno z nošenjem posebnih podpornih povoji za spodnji del hrbta.

Vendar pa v nekaterih primerih ta pristop ne deluje, nato pa se kirurg, nevrolog in drugi strokovnjaki odločijo o namenu operacije. Ponavadi je prikazan v takih primerih:

1. Konzervativne metode zdravljenja ne prinašajo trajnih rezultatov 3-4 mesece ali več.
2. Bolezen je v tekoči obliki, izboklina diska je prevelika, obstajajo zapleti.
3. Bolečine so nedopustne in jih praktično ne razbremenjujejo s tradicionalnimi sredstvi (zdravila, fizioterapija).

Huda bolečina ni edini simptom, pri katerem se zdravnik odloči za operacijo. Skupaj z njimi obstajajo takšni zapleti:

• bolečine v nogah, lahko se širijo po hrbtenici, otežujejo jo gibanja in spreminjajoče se drže;
• tuje občutke v nogah - pekoč občutek, mraz, "guske", motnje občutljivosti;
• v hudih primerih se pojavijo tudi težave z uriniranjem in defekacijo.

Kontraindikacije

Endoskopska kirurgija poteka brez bolečin za skoraj vse skupine bolnikov. Toda v nekaterih primerih ga kirurg lahko zavrne v povezavi s takšnimi kontraindikacijami:

• kožni izpuščaji, vreli, druge poškodbe kože;
• hude kršitve strjevanja krvi;
• tromboflebitis v venah nog, nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov;
• splošno težko stanje (po kapi, srčnem napadu in drugih kompleksnih boleznih);
• kronične bolezni srca, pljuč in drugih notranjih organov.

Kontraindikacije so lahko absolutne, kadar je postopek načeloma nemogoč (na primer zapleti po kapi) in sorodni, ko je možna mikrodisekktomija, vendar so potrebni dodatni ukrepi (npr. Za zdravljenje okužbe kože). Zato je vsak primer individualen, bolnik pa se mora posvetovati z zdravnikom.

Enake kontraindikacije veljajo tudi za večino operacij na sklepih, na primer artroskopija kolenskega sklepa ali operacija zaradi rupture Ahilove tetive.

Operativni načrt

Pomembno je, da bolnik ustrezno pripravi delovanje ledvene mikrodisekktomije, da dobi idejo o njegovem izvajanju in možne posledice.

Diagnoza in priprava na mikrodisekktomijo

Prej se je bolnik obrnil na terapevta, ki pregleduje pritožbe in analizira zgodovino bolezni. Po vizualnem pregledu in intervjuju se opravi predhodna diagnoza, za potrditev katere je potrebno obiskati kirurga, nevrologa in opraviti naslednje postopke:

• testi krvi in ​​urina;
• slikanje z magnetno resonanco;
• računalniška tomografija.

Diagnoza nujno odraža, kateri disk je prizadela kila. Za njegovo označitev uporabite poseben alfanumerični sistem.

Podobno disk L1-2 ločuje 1 in 2 ledvena vretenca, l5s1 - 5 ledvenih vretenc in 1 kičasti vretenc. Obstajajo tudi znaki za vratna vretenca - na primer, c5c6 ločuje 5 in 6 vretenca vratu. Vendar pa obstaja kila je manj verjetno zaradi majhne obremenitve na vratu, v primerjavi z spodnjim delom hrbta.

Pogosto se kila oblikuje prav v sredini (imenuje se mediana), v tem primeru je grožnja stiskanja živcev maksimalna. Nato je predpisana mikrodisekktomija mediane hernije ledvene hrbtenice. Za pripravo se mora bolnik:

1. Posvetovanje z zdravnikom, ustavitev vnosa močnih zdravil za kronične bolezni.
2. Po potrebi dodatni pregled (fluorografija, EKG).
3. Pregled anesteziologa za izračun optimalne količine anestezije.
4. Posti 8–12 ur pred posegom, izključitev kajenja in alkohola.

Intervencija: video

Sam postopek običajno traja 40–45 minut in vključuje naslednje korake:

1. Lokalna ali splošna anestezija bolnika.
2. Izrezovanje v območju posega (ne več kot 4 cm v dolžino).
3. Kirurg nato vstavi navijalo, ki ustavi krvavitev.
4. V nadaljevanju je predstavljen mikroskop za stalno vizualno kontrolo poteka delovanja in drugih instrumentov.
5. Zdravnik naredi rez, odstrani kilo, vsa ne-živa območja na disku in nato šiva rano.

Napredek operacije v shematskem diagramu si lahko ogledate tukaj.

Obdobje rehabilitacije

Rehabilitacija v pooperativnem obdobju vključuje naslednje ukrepe:

1. 1. Pacienti se praviloma zelo hitro okrevajo in se v prvih urah vrnejo k polni zavesti.
   2. Po 2-3 dneh se bolnik izprazni.
   3. V prvih dveh tednih se morate vzdržati nenadnih gibov in še več stresa - po zdravniškem receptu čakajo na zdravljenje šivov, jemljejo zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila. Hkrati bolnik ne bi smel sedeti gladko - lahko se uležeš ali pa stojiš.
   4. Prikazuje tudi nošenje trdega steznika, ki pomaga pri hitro okrevanju poškodovanega diska.
   5. Med rehabilitacijo po mikrodiscektomiji se pokaže, da se v okviru kompleksa vadbene terapije, ki jo je posebej razvil zdravnik, izvajajo posebne terapevtske vaje. Že v prvih dneh naredijo preproste premike, zavoje in zavoje. Priporočljivo je, da kolena zategnete v želodec v ležečem položaju, upognete noge v kolenu in pri drugih gibanjih.
   6. Hoja se začne skrbno z uporabo podpore v obliki sprehajalca.
   7. Trdno izključujejo dviganje uteži in nenadne premike, aktivne športe v celotnem obdobju okrevanja, ki lahko traja od 1-2 mesecev do pol leta in manj pogosto - več.

Možni zapleti

Po intervenciji se v redkih primerih opažajo takšni zapleti:

1. Obilno krvavitev rane, okužba v njej.
2. Tromboza vene nog, zabuhlost, nabiranje krvnih strdkov.
3. Poškodbe živčnih vlaken, ki lahko povzročijo težave z notranjimi organi (mehurjem in črevesjem) - taki primeri so zelo redki.
4. V redkih primerih lahko kila povzroči recidiv (ne več kot 15% primerov), ki se ponavadi pojavi v prvih 3 mesecih. Pacient ugotavlja povečano bolečino in togost gibanja. Nato se imenuje revizijska (ponavljajoča) intervencija.

Invalidnost zaradi potrebe po uporabi invalidskega vozička sredi okvare spodnjih okončin je zelo redka.

Klinike in stroški operacije

Stroški intervencije segajo od približno 40 000 rubljev. To je odvisno od različnih dejavnikov - individualnih značilnosti pacienta, stopnje razvoja bolezni, prisotnosti / odsotnosti kroničnih bolezni, kot tudi cenovne politike določene zdravstvene organizacije. Cene storitev v različnih klinikah v Rusiji so predstavljene v primerjalni tabeli.

Tabela 1. Pregled klinik in stroškov operacije

Microdiscektomija: bistvo operacije, indikacije, ravnanje, rehabilitacija

Mikrodiscektomija je operacija odstranjevanja hernije diska in dela samega diska. Predpona "micro" v naslovu pomeni, da se operacija izvaja z operacijskim mikroskopom z minimalnim dostopom in z minimalno travmo.

Kaj je hernija diska

Degenerativne bolezni hrbtenice in bolečine v hrbtu se pojavijo na vrhu zaradi začasne invalidnosti po vsem svetu. Najpogostejši vzrok dolgotrajne bolečine v hrbtu je medvretenčna kila.

Diskalna hernija se imenuje izboklina želatinastega jedra skozi razpoke hrustančnega obroča diska. Raztrganje vlaknastega obroča je lahko delno ali popolno, lahko pride do splošne ločitve dela diska (sekvestracija) in njegovega premika preko meja medvretenčnega prostora.

Izbočenje jedra in diskretna sekvenca lahko stisnejo hrbtenjačo (srednja kila) ali (pogosteje) hernija stisne živčne korenine, ki zapustijo hrbtenjačo skozi medvretenčne luknje. Intervertebralna kila je najpogostejša na ledvenem predelu, manj pogosto v materničnem vratu in izjemno redko v prsih.

Zaradi stiskanja živčnih korenin pacient trpi zaradi bolečin v hrbtu in v času inervacije zadavljenega živca (lahko prizadene celotna noga ali celotna roka). Poleg bolečin se pogosto razvije disfunkcija okončin - mišična oslabelost do pareze. Pri zdrobljenem hrbtenjači ali cauda equina lahko pride do motenj v delovanju medeničnega organa (inkontinenca ali zadrževanje urina in blata).

Nujnost problema

Na žalost ni nobenega radikalnega zdravljenja degenerativnih sprememb v hrbtenici in medvretenčnih kilah. Obstajajo različne metode konzervativnega zdravljenja, ki so v glavnem namenjene lajšanju simptomov. V večini primerov so učinkoviti in lahko povzročijo podaljšano remisijo.

Vendar pa v približno 20% primerov konzervativne metode nimajo učinka. Potem se postavlja vprašanje: ali registrirati invalidnost in jemlje zdravila proti bolečinam vse življenje ali se odločiti za operacijo.

Bistvo katerekoli operacije za hernije diska je odprava simptomov stiskanja. Potrebno je odstraniti kilo z delom poškodovanega diska ali celotnega diska.

Do nedavnega je bila najpogostejša operacija odprta discektomija. Ta operacija je zelo travmatična: velika incizija, disekcija mišic in vezi, rezanje spinoznih procesov, odstranitev lokov enega ali več vretenc, odstranitev diska. Po operaciji je zelo dolgo obdobje okrevanja. Poleg tega so dolgoročni rezultati pokazali, da v 20-25% učinka ni. Tako obsežno odstranjevanje struktur, ki so pomembne za hrbtenico, povzroča povečano obremenitev sosednjih vretenc, kila pa se ponavlja.

V operaciji hrbtenice obstaja poseben izraz - sindrom neuspešne hrbtne operacije (FBSS).

Bolniki, ki so poslušali preglede, se bojijo in zavrnejo operacije.

Zato je vprašanje uvedbe minimalno invazivnih operacij tako akutno, da mora biti v skladu z naslednjimi načeli:

• Operacija bi morala učinkovito odpraviti težavo v vsaj 90% primerov.
• Trauma, ki obkroža tkivo, mora biti minimalna.
• Obdobje rehabilitacije je čim krajše.

Mikrodiscektomija in endoskopska mikrodiscektomija postajata "zlati standard" v intervertebralni kili. Mikrokirurška oprema je omogočila zmanjšanje odstotka neuspešnih operacij na 10-12%, uporaba endoskopskega nadzora pa ta odstotek še dodatno zmanjša (do 5%).

Bistvo operacije mikrodisekktomije

Bistvo operacije - skozi majhen rez kože z uporabo mikroinstrumentov pod nadzorom mikroskopa, kirurg prodre v medvretenčni prostor, odstrani kile in dele diska, ki stisnejo živce.

Hkrati kostne strukture skoraj ne trpijo, večina diska ostane na mestu, stabilizacijska funkcija hrbtenice pa ni motena.

Poškodbe tkiva med operacijo so majhne, ​​zapleti so redki, obdobje rehabilitacije je kratko. Če pride do ponovitve, lahko operacijo ponovite.

Indikacije za mikrodisekktomijo

1. Neučinkovitost konzervativne terapije 6 tednov.
2. Radikularni sindrom (bolečina v nogi, mišična oslabelost). Microdiscektomija za izolirane bolečine v hrbtu ni indicirana.
3. Sindrom preslice je disfunkcija medeničnih organov. Obratovanje v tem primeru se izvaja v nujnih primerih.
4. V primeru nestrpnosti ali kontraindikacij za uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Priprava mikrodiscektomije

Za določitev indikacij za operacijo je treba skrbno preučiti. Obvezen pregled hernija diska je MRI hrbtenice. Če so kontraindikacije za MRI, se izvaja CT (računalniška tomografija).

Pred operacijo se opravi standardni pregled:

• Krvne preiskave za določitev količine hemoglobina, rdečih krvnih celic, belih krvnih celic, trombocitov in strjevanja krvi.
• Analiza urina.
• Krvni sladkor
• Biokemijska analiza z definicijo kreatinina, sečnine, bilirubina, jetrnih transaminaz, celotnih beljakovin.
• Koagulogram krvi.
• Študija seruma za prisotnost protiteles proti nalezljivim boleznim (sifilis, hepatitis, HIV).
• Elektrokardiogram.
• Fluorografija prsnega koša.
• Pregled s terapevtom.
• Pregled ginekologa za ženske.

V nekaterih primerih lahko zdravnik predpiše dodatne preglede: fibrogastroduodenoskopijo, ehokardiografijo, test pljučne funkcije, pregled kardiologa, endokrinologa, pulmologa.

1. Akutna bolezen (prehlad ali druga okužba do popolnega okrevanja), t
2. Dekompenzacija kroničnih bolezni (bolezni srca, pljuča, diabetes). Operacija je možna po zdravljenju in izboljšanju,
3. Tromboflebitis spodnjih okončin,
4. Motnje krvavitve,
5. Okužbe kože nazaj.

Napredovanje operacije ledvene mikrodiscektomije

Mikrohirurško discektomijo izvajamo pod splošno intravensko anestezijo. Položaj bolnika je na strani ali na trebuhu na mehkem okvirju (pri čemer se noge spustijo navzdol in se upognejo v kolkovnem in kolenskem sklepu).

Pred operacijo se izvede fluoroskopija, da se določi natančna rez.

Rez na koži se opravi v sredini hrbta. Dolžina reza je 3-4 cm, s pomočjo koagulatorja pa se krvavitev iz prečnih žil ustavi.

V rano je vstavljen majhen navijalec. Kirurg nežno potisne mišico. Nato uporabimo operativni mikroskop in mikrotočke. Našel se je stisnjen živc, nad njim je odstranjen majhen del rumenega ligamenta. Če je potrebno, se lahko odstrani del sklepne površine fasetnega sklepa.

Spinalni živčni sistem je medialno umaknjen. Kilo pod njo odstranijo mikro-strižniki. Izvedite revizijo diska, kolikor je le mogoče, odstranite sekvesterje in področja, ki niso sposobna preživeti. Količina resekcije diska se določi neposredno med operacijo.

Operacija traja 20-30 minut.

Endoskopska mikrodiscektomija

Uvedba inovativne endoskopske tehnologije ni pustila na cedilu operacije hrbtenice. Najbolj znana je operacija video endoskopske mikrodiscektomije po Destado.

Pri endoskopski metodi se uporabljajo posebni vložki, ki imajo kanale za endoskop, sesanje in kanal za en sam instrument.

Operacija se izvaja z endoskopom. Omogoča vam, da pomnožite sliko kirurškega polja in jo prikažete na zaslonu monitorja. Zaradi tega ima nevrokirurg možnost, da v tako kompleksnem oddelku bolj skrbno in skrbno manipulira kot medvretenčni prostor.

Faze operacije so enake kot pri odprti mikrodiscektomiji. Učinek in odstotek zapletov sta tudi nekoliko drugačna. Glavna prednost te operacije je še manjša invazivnost (velikost reza je 1,5-2 cm, v večini primerov rumeni vez ni odstranjen, ampak se ga preprosto razreže).

Značilnosti mikrodisekktomije vratne hrbtenice

Mikrodiscektomija v predelu vratne hrbtenice se v glavnem izvaja s pomočjo anteriornega cervikalnega pristopa. Bolnik je v položaju na hrbtu, glava je obrnjena na stran pod kotom 30 stopinj.

Točna raven zareza se določi z intraoperativno kontrolo rentgenskih žarkov. Pomožne roke premaknejo žile vratu na stran, grlo in sapnik pa medialno. Mikro orodje se vstavi skozi majhen rez. Manipulacije se izvajajo tudi pod nadzorom mikroskopa.

Za natančno določitev poškodbe diska se uporablja diskografija - vbrizganje kontrastnega sredstva v sam disk in radiografija neposredno na operacijski mizi.

Mikrodiscektomija materničnega vratu se pogosto kombinira s stabilizacijskimi operacijami (sosednja vretenca se med seboj fiksirajo ali pa se namesto odstranjenega diska namesti avtotransplantat ali protetski disk).

Po operaciji

Po operaciji se pacienta prenese v redni oddelek. Nekaj ​​ur bi moral ležati na boku. Dovoljeno je vstati čez 5-6 ur. Lahko hodite, sedite ni priporočljivo.

Prve dni so možne pooperativne bolečine, ki zahtevajo uporabo injekcijskih tablet ali tabletnih tablet proti bolečinam.

Oblačenje se izvaja vsak dan. Šivi se odstranijo 7. dan, hkrati pa se bolnik izprazni. V nekaterih klinikah so odpuščeni naslednji dan, morda celo ambulantno. Vendar statistični podatki kažejo, da je odstotek zapletov in ponovitev po ambulantnih operacijah višji. Zato je varneje preživeti teden v bolnišnici z zagotovljenim spoštovanjem zdravstvenega in zaščitnega režima.

V roku 1,5 meseca je treba upoštevati nekatere omejitve:

1. Ne dvigajte uteži.
2. Ne nagnite hrbta.
3. Ne sedite dolgo časa.
4. Ne vozite avtomobila.
5. Nosite ledveni steznik.
6. Po vratni discektomiji - zaporni ovratnik.

Večina operirane bolečine v nogi izgine takoj po operaciji, pri nekaterih bolnikih pa bolečina in odrevenelost v okončinah traja še nekaj časa.

Popolna rehabilitacija se pojavi po 6 tednih. Za osebe s težkim fizičnim delom se lahko seznam invalidov podaljša na 3-4 mesece.

Postoperativno zdravljenje lahko dopolnimo s fizioterapevtskimi postopki, telesno terapijo.

V prihodnosti, po popolnem okrevanju, je potrebno opravljati redne vaje za krepitev mišičnega sistema, priporočljivo je, da se izognemo dolgotrajnim statičnim obremenitvam hrbtenice. Zelo priporočljivo je kopanje.

Možni zapleti mikrodiscektomije

Po statističnih podatkih so zapleti po operaciji redki - v 1% primerov. Možno je:

• Krvavitev
• Poškodba duralne vrečke z iztekom CSF.
• Okužba v rano, ki ji sledi vnetje membran in hrbtenjače.
• Poškodba živčnega korena.
• Tromboflebitis.
• Odložite uriniranje.

Glavno tveganje je povezano s ponovitvijo kile v neposrednem ali poznem pooperativnem obdobju (v 5-10% primerov).

Glavne ugotovitve

1. Mikrodiscektomija je »zlati standard« za kirurško zdravljenje medvretenčne kile.
2. S pravilnim določanjem indikacij je mikrodiscektomija učinkovita v 95% primerov.
3. Če zdravljenje ne učinkuje v 2 mesecih, je treba odločitev o operaciji opraviti nemudoma. Po izteku 6-8 mesecev, postopek morda ne bo več rešil problema.
4. Ni 100% radikalne terapije za degeneracijo vretenčnih diskov. Mikrodiscektomija je najbolj optimalna kombinacija radikalizma in minimalne invazivnosti.
5. Ta metoda je primerna za bolnike, ki delajo, saj ne zahteva dolgega obdobja okrevanja.
6. Tveganje za ponovitev kile se zmanjša, kar je odvisno od pooperacijskih priporočil.

Stroški mikrokirurške discektomije

Mikrodiscektomija se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo. Ob prisotnosti kvot za zdravljenje se lahko izvede brezplačno.

V plačanih klinikah se njegova cena spreminja in je odvisna od številnih dejavnikov: rang klinike, vrsta uporabljene opreme (endoskopska mikrodiscektomija bo stala več), vrsta anestezije in dolžina bivanja v bolnišnici. V povprečju so stroški takega postopka od 80 do 120 tisoč rubljev.

Microdiscectomy - najvarnejša intervertebralna kila

Hrbtenica je nekakšen oblikovalec, sestavljen iz 33 vretenc - majhnih kostnih formacij.

Vsi vretenci so sestavljeni iz dejanskega telesa vretenca in loka, ki je nanj pritrjen od zadaj.

Vsak element hrbtenice je s svojim "sosedom" povezan z medvretenčnim diskom.

Anatomska ekskurzija

Medvretenčna ploščica je hrustančasta tvorba, ki opravlja vlogo vezivnega tkiva med vretencami. Opravlja tudi funkcije amortizacije pri premikanju hrbtenice, zagotavlja njeno elastičnost in prožnost.

Medvretenčni disk je sestavljen iz več plasti:

• želatinasto ali pulpno jedro - ima mehko teksturo;
• vlaknasti obroč - bolj gosto vezno tkivo z visoko močjo, ki obdaja pulpno jedro.

Pomanjkanje zdravljenja medvretenčne kile, zlasti njenih naprednih oblik, lahko vodi do hudih bolezni in invalidnosti.

Najbolj nežen in enostaven za bolnika, da odpravi to bolezen, je mikrodiscektomija, mikroinvazivna kirurgija za odstranitev medvretenčne kile in odstranitev pritiska na hrbtni živčni ali hrbtenjačo.

Operacija se izvaja z obvezno uporabo mikrokirurških instrumentov in operacijskega mikroskopa. V tem primeru kostno tkivo ni prizadeto in praktično ni sledov reza.

K pozitivnim vidikom operacije lahko pripišemo prehodnost (10-30 minut) in kratko trajanje bivanja v bolnišnici: 2-4 dni in morda celo manj.

Indikacije za operacijo

Mikrodiscektomija se najpogosteje izvaja v ledvenem ali vratnem delu hrbtenice.

Ledvena hrbtenica je operirana, ko je kila velika ali konzervativno zdravljenje ni uspelo.

To je potrebno, da se odpravijo bolečine v spodnjih okončinah (išias), ki jih povzroči stiskanje živčne korenine, in da se prepreči paraliza, ki je lahko posledica pritiska na hrbtenjačo.

Pogosto so primeri neravnovesja v mehurju in / ali črevesju zaradi vpliva kile na snope živcev. V tem primeru je prikazana tudi mikrodisekktomija.

V vratni hrbtenici se opravi tudi operacija za lajšanje bolečin, ki jih povzroča vpliv kile, hipertrofiranih vezi ali kostnih procesov na hrbtenjači in živčnih koreninah.

Zaradi anatomskih značilnosti hrbtenice v vratu, skupaj z mikrodisekktomijo, se lahko izvede stabilizacijska operacija, da se ustavi trenje med vretencami, ki jih povezuje prizadeti disk, in da se povrne prvotna razdalja med njimi.

• neučinkovitost konzervativnega (medicinskega, fizioterapevtskega) zdravljenja 6 tednov;
• sindrom presaditve ali paraliza;
• izrazit bolečinski sindrom;
• prisotnost kile na rezultatih MRI ali CT.

Zakaj je tako pomembno pravočasno identificirati plantarni fasciitis in kakšni simptomi kažejo na pojav bolezni. Metode zdravljenja in preventive.

Priprava na intervencijo

Priprava bolnika na operacijo je naslednja:

• zdravniški pregled;
• magnetna resonanca ali računalniška tomografija;
• tešče pred operacijo 8 ur;
• pregled anesteziologa in izbira optimalne metode anestezije, ki temelji na podatkih o alergijskih reakcijah na zdravila, pa tudi na anamnezi bolnikove zgodovine.

Da bi anesteziologu zagotovili najbolj celovito sliko o kroničnih boleznih in zlasti o alergijskih reakcijah, je najbolje pripraviti in zbrati vse informacije vnaprej.

Potek delovanja

Glede na oblečeno hrbtenico se postopek izvaja na različne načine.

Ledvena mikrodiscektomija

Najprej je na območju prizadetega diska narejen zarez na dolžini 2-4 cm. Nato z uporabo posebnih orodij odstranimo mišice in odstranimo rumeno membrano, ki pokriva živčne korenine.

Za podroben pregled živčnih svežnjev z operacijskim mikroskopom.

Ko so vse "ovire" potisnjene vstran, se tkivo medvretenčnih plošč odstrani iz živčnih korenin.

Nadalje se izvaja lasersko obsevanje diska, kar je potrebno za pospešitev procesov obnavljanja, kot tudi za izločitev relapsa. Zaključek operacije je zaprtje kirurškega reza.

Regija materničnega vratu

Rez je na sprednji površini vratu. Vse mišice in organi, ki preprečujejo dostop do vretenc, se premaknejo tudi na stran brez ureznin in poškodb.

Poleg tega se odstrani kila, prizadeti disk. Vendar se ta operacija konča v zelo redkih primerih. Najpogosteje se po odstranitvi poškodovanih tkiv stabilizira hrbtenica, ki je sestavljena iz "zamenjave" odstranjenega hrustanca z protezo ali pacientovo lastno kostno tkivo.

Po stabilizaciji se zmanjša tudi zarez.

Rehabilitacija po operaciji

Ko je operacija izginila iz anestezije, je priporočljivo, da takoj vstane in malo hodi.

Potrebno je, da se hrbtenica "ujame na svoje mesto" in da se ji (hrbtenici) omogoči prožnost in prepreči nastanek brazgotin tkiva na mestu kirurškega posega.

Po operaciji je priporočljivo nositi poltrdni steznik za 1-2 mesece v ledvenem delu, nosilec vratne glave na področju materničnega vratu.

Možno je začeti nefizično aktivnost v 1-2 tednih, za telesno aktivnost - v 3-4 tednih.

Omejitve po operaciji

V času rehabilitacije po mikrodiscektomiji je prepovedano sedeti predolgo, narediti ostre zavoje, zavoje telesa, nihati, dvigovati uteži (več kot 3 kg). Nekateri strokovnjaki prepovedujejo sedenje do 6 tednov po operaciji.

Zapleti

Pri izvajanju mikrodiscektomije, kot tudi v pooperativnem obdobju, so zapleti redki, vendar obstajajo:

1. Razpoka hrbtenjače, zaradi česar lahko cerebrospinalna tekočina pušča. V tem primeru se mora pacient držati mirovanja za celjenje tkiva.
2. Inkontinenca urina ali blata.
3. Poškodba živčnega korena.
4. Okužba.
5. Krvavitev
6. Vnetje diska.

Verjetnost ponovitve bolezni v prvem letu po operaciji je 5-10%.

Stroški postopka

V kapitalu so stroški mikrodiscektomije 60-80 tisoč rubljev, odvisno od ugleda institucije in dodatnih storitev.

Navedeni cenovni razpon ponavadi vključuje predoperativni pregled s potrebnimi testi, operacijo in bolnišnično spremljanje (če sploh) v pooperativnem obdobju.

V drugih mestih so cene nekoliko nižje:

• Petersburg - 45-60 tisoč rubljev;
• Krasnodar - 30-35 tisoč rubljev;
• Novosibirsk - 35-40 tisoč rubljev;
• Ekaterinburg - 30-35 tisoč rubljev.

Prikazane cene so samo za referenco. Posebni stroški operacije se določijo v vsakem primeru posebej.

Prešli so skozi postopek

Pregledi bolnikov, ki so bili podvrženi mikrodiscektomiji, omogočajo sklep, da so po operaciji vsi občutili lajšanje in zmanjšanje bolečine v hrbtenici.

To operacijo sem opravil, ker ni bilo drugega izhoda - 9 mm kila v ledvenem delu je povzročila paralizo stopala. Po operaciji se je bolečina takoj ustavila in to je velik plus.

Vendar menim, da je kirurški poseg ekstremen primer. In cena ugrizi.

Anna, 25 let

Že 6 let je imela kilo, vse je poskušala: masaže, ročna terapija, zdravljenje z zdravili. Rezultat je bil, a čez nekaj časa se je vse vrnilo, včasih pa je postalo še slabše kot prej, nato pa se je odločila za operacijo. Bolečina je takoj izginila. Obnovil je običajen ritem življenja za približno šest mesecev. Zdaj se trudim, da se izognemo prevelikim obremenitvam in naredim posebne vaje za hrbtenico.

Olga, stara 31 let

Precej dolgo mučili so bolečine v spodnjem delu hrbta, s trzanjem v nogi in njegovo otrplostjo. Redno je odhajal v bolnišnico na injekcije in kapalke, vendar rezultat ni bil preveč impresiven.

Zdravnik je svetoval mikrodisekktomijo in strinjal sem se. Po operaciji se je izkazalo, da sem že pozabil, kako živeti brez bolečin.

Zadovoljna z nego in oskrbo v bolnišnici.

Alexander, star 40 let

Po statističnih podatkih: potrebuje operacijo vsak deseti bolnik, ki trpi zaradi hernije medvretenčnega diska. Seveda je možno ublažiti ali celo ozdraviti to bolezen v zgodnjih fazah s konzervativno metodo, vendar bo potrebno veliko časa in potrpljenja.

Torej, tisti, ki ne morejo čakati tako dolgo, se strinjajo s operacijo.

Najbolj učinkovita in varna operacija odstranjevanja medvretenčne kile danes je mikrodiscektomija.

5 omejitve (med rehabilitacijo) po ledvični mikrodiscektomiji

Kila ledvene hrbtenice znatno zmanjša kakovost življenja bolnika. Premikati se mora skozi bolečine, dopuščati omejeno gibljivost, hkratne nevrološke motnje, težave s prebavnim traktom, sečil. V naprednih primerih je oseba v postelji.

Mikrodiscektomija, sodobna operacija z majhnim vplivom, je sposobna popraviti situacijo z visoko stopnjo učinkovitosti.

Splošni opis postopka

Mikrodiscektomija ledvene hrbtenice je sodobna metoda zdravljenja kile. Operacija je manj travmatična, največja dolžina bivanja bolnika v bolnišnici je pet dni. Že od 1-2 dni je dovoljena vadba.

Kirurg deluje znotraj medvretenčne plošče, ne da bi prizadel telo vretenc. Izdeluje mikro sekcijo, skozi katero opravlja potrebne manipulacije s pomočjo tankih instrumentov. Živčni svežnji in mišice se odmikajo.

Po posegu ni brazgotine.

Bolnik se hitro počuti izboljšati: bolečina izgine, mobilnost vretenčnega dela se vrne.

Alternative mikrodisekktomiji - operacija z endoskopom, lasersko odstranjevanje dela diska, nukleoplastika. Odločitev o izbiri metode izpostavljenosti se posveti zdravniku, ki se osredotoča na diagnostične podatke.

Indikacije za

Mikrohirurška odstranitev hernije diska je navedena pod naslednjimi pogoji:

• konzervativne metode zdravljenja so bile 16 tednov neučinkovite;
• intenzivna bolečina ne izgine več kot 6 tednov;
• Opažene so komplikacije hernije: kompresija hrbtenjače, poškodbe črevesja ali mehurja;
• kila povzroča motnje CNS;
• bila je paraliza udov;
• hitro napreduje kila itd.

Kirurško zdravljenje medvretenčne kile se najpogosteje uporablja za vratno in ledveno hrbtenico.

Kontraindikacije

Mikrodiscektomija je priznana varčna metoda izpostavljenosti, zato ima majhno število kontraindikacij. Večina jih je začasnih, tj. potencialno za enkratno uporabo. Omejitve vključujejo:

• ledveno vnetje;
• prisotnost benignih tvorb na mestu kirurškega polja;
• maligni tumorji hrbtenice;
• spondilolisteza;
• zmanjšano ali povečano strjevanje krvi;
• nalezljive bolezni.

Če kronične bolezni ovirajo postopek, se iz akutne faze prenesejo v fazo remisije. Od te točke naprej niso več kontraindikacija.

Video

Pričakovani učinek

Mikrodiscektomija ledvenega dela hrbtenice je dokazan način, da se pacient kile vrne v polno življenje brez bolečin in omejene mobilnosti. Omogoča naslednje učinke:

• zmanjšanje resnosti bolečinskega sindroma ali njegova popolna odstranitev: živčni snopi niso več pod pritiskom elementov drobljivega diska;
• vračanje mobilnosti spodnjih okončin, ki jih je prej vezala paraliza;
• izginotje občutka otrdelosti hrbta, kršitev drže, spremljevalne kile;
• izginotje sindroma cauda equina (bolečine v spodnjem delu hrbta, ki sega do zadnjice, notranjih stegen);
• preprečevanje nevarnih posledic kile (poškodbe notranjih organov, invalidnost bolnika).

Microdiscektomija ne daje 100-odstotnega rezultata: približno 3% bolnikov, ki so doživeli, se pritožujejo, da so ostali neprijetni simptomi kile. Vendar pa medicinska skupnost priznava splošno učinkovitost operacije kot visoko.

Priprava mikrodiscektomije

Priprava na operacijo ni specifična. Začne se s popolno diagnozo, vključno z izvedbo potrebnih testov, ki omogočajo oceno splošnega stanja človeškega telesa. Sledil je instrumentalni pregled ledvene hrbtenice: CT in MRI. Prikazujejo lokacijo kile.

Priprava mikrodiscektomije vključuje zavrnitev vnosa hrane v 8 urah pred operacijo. Bolniku je dovoljeno piti samo vodo: sladki sokovi, soda in druge tekočine, ki lahko povzročijo napenjanje, so prepovedane.

Končni »udar« pripravka je delo anesteziologa, ki izbere optimalni odmerek anestetikov, pri čemer upošteva individualne kontraindikacije, alergijske reakcije.

Potek delovanja

Srednja mikrodiscektomija - minimalno invazivna kirurgija. To pomeni, da je zarez minimalen, večina diska ostane na mestu, stabilizacijske funkcije hrbtenice pa niso ovirane.

Vertebralna kila ledvene hrbtenice se odstrani z naslednjim algoritmom:

Kirurg izvede zarez v hrbtenici z dolžino 2-4 cm, premakne mišice in živčne snope. Za prikaz lokacije živcev z operacijskim mikroskopom. Po potrebi odstranite majhen del fasetnega spoja. To odpravlja »področje dejavnosti«.

Poškodovani segmenti diskov se odstranijo pod gangliji, vendar jih večina ostane nedotaknjena.

Kirurg obseva obdelano območje z laserjem. Spodbuja proces obnavljanja tkiv, zmanjšuje tveganje za ponovitev. Zadnji »kap« je zaprtje izdelane zareze.

Čas operacije se giblje od 10 minut (preprosti primeri) do nekaj ur (velike, tekoče kile).

Rehabilitacija po operaciji

Mikrodiscektomija hrbteničnega oddelka pomeni obvezno obdobje rehabilitacije, med katerim se telo po posegu obnovi in ​​postopoma preide v normalno delovanje.

Rehabilitacijski program individualno razvija zdravnik, ki temelji na kompleksnosti bolezni vretenčnega oddelka, splošnem stanju telesa. Začne se od trenutka, ko se oseba odmakne od anestezije in traja 3-12 mesecev. Ko se obdobje okrevanja konča, bolnik potrebuje postopke vseživljenjske podpore.

Razlikujemo naslednje cilje rehabilitacije po mikrodiscektomiji:

• lajšanje bolečine;
• zmanjšana verjetnost ponovitve;
• krepitev hrbtnih mišic;
• izterjava ledvenega dela;
• vračanje sposobnosti pacienta, da služi samemu sebi v vsakdanjem življenju, da prenese fizične napore.

Rehabilitacija po mikrodiscektomiji je pogojno razdeljena na tri faze, ki potekajo zaporedno:

• Odprava bolečin in nevroloških simptomov.
• Prilagajanje bolnika vsakdanjemu življenju.
• Razvoj ledvene mobilnosti.

Prvo obdobje se začne takoj po operaciji in traja dva tedna. To je čas, ko šiv zdravi. Bolniku je pokazano, da jemlje nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje vnetnega procesa, analgetike, lajšanja receptorjev za bolečino, sedativov, ki izboljšajo čustveno ozadje.

Po 1-2 dneh po operaciji hrbtenice lahko bolnik vstane in hodi, vendar pa je nujno, da nosite trdi steznik. Ta ortoza preprečuje premik dela diska, ki je bil izpostavljen zdravniški izpostavljenosti, pospešuje celjenje šiva.

Sestavni del rehabilitacijskega obdobja je fizioterapija. Njihov kompleks izbere lečeči zdravnik in lahko vključuje:

• iontoforeza - pospešuje celjenje, lajša bolečine v hrbtenici;
• blatne obloge - lajša otekanje, odpravlja vnetje;
• ultrazvočno zdravljenje - spodbuja regeneracijo tkiv;
• fonoforeza - posreduje vnos dekongestivov in protivnetnih zdravil;
• magnetna terapija - spodbuja ledvične presnovne procese, zmanjšuje bolečine.

Pacientu je po mikrodiscektomiji prikazana vadba. Preprečujejo stagnacijo, povečujejo mišični tonus. Od prvega dne po operaciji so priporočene preproste dejavnosti:

• upogibanje-podaljšanje nog v kolenskem sklepu;
• prsti;
• pritrjevanje kolen na želodec.

Ko se gimnastika obnavlja, je nasičena z novimi elementi, ki se postopoma zapletajo. Pri vadbi je potrebna previdnost: ko se huda bolečina preneha, se takoj ustavijo.

Je pomembno! Pomanjkanje rehabilitacije po mikrodiscektomiji, laserska kirurgija zmanjšuje njihovo učinkovitost na nič.

Omejitve po operaciji

Microdiscektomija je prepoznana kot varna in manj travmatična vrsta kirurškega posega, vendar to ne pomeni, da se lahko bolnik po njej takoj vrne v aktivno življenje. Da bi zmanjšali verjetnost zapletov in ponovitev, je pomembno upoštevati določene omejitve.

V zgodnjem obdobju rehabilitacije je bolniku prepovedano:

• sedite;
• dviganje težkih predmetov (od 3 kg) - to prispeva k ponovnemu razvoju kile vretenčnega oddelka;
• biti v korzetu več kot 3 ure na dan;
• izvaja ostre zavoje, obrne trup;
• obiščite maserja;
• vožnja s kolesom.

Za pozno rehabilitacijo (po 1-2 tednih po mikrodiscektomiji) je značilen lasten niz omejitev. Bolniku je prepovedano:

• biti v neudobnem, prisilnem položaju za dolgo časa;
• izvaja gimnastiko brez predhodnega ogrevanja;
• biti izpostavljeni hipotermiji;
• nošenje steznika za več kot 6-8 ur na dan - to prispeva k atrofiji mišičnega tkiva;
• skok z višine;
• dolga potovanja z javnim prevozom.

Po mikrodiscektomiji ledvenega dela je bolniku prepovedano vseživljenjsko dviganje predmetov, ki tehtajo več kot 5-7 kg, pri intenzivnem fizičnem delu, nekaterih športih.

Praksa kaže, da okrevanje bolnikov, ki se držijo priporočil zdravnika, ne presega 2 mesecev, po katerem se oseba vrne na polno življenje. Neupoštevanje omejitev - pot do ponovitve in zapletov.

Zapleti

Kakršne koli metode kirurškega zdravljenja imajo potencialno tveganje za bolnika. Mikrodiscektomija vretenc ni izjema. Možni zapleti so:

• kršitev uriniranja, iztrebljanja;
• poškodbe živčnih korenin;
• pojav krvavitev (v redkih primerih masiven);
• razvoj vnetnega procesa v hrbtenici;
• okužbo bolnika;
• pokvarjenost hrbtenjače, uhajanje možganske tekočine.

Slednji zaplet je opažen v manj kot 2% primerov. Ne vpliva na rezultat kirurškega posega, pacient pa mora v naslednjih 2 dneh strogo držati počitka v postelji, da se vrzel zaceli.

Praksa kaže, da so zapleti po mikrodiscektomiji redki. Skoraj izključeni so, če operacijo opravi usposobljen zdravnik, bolnik pa izpolnjuje vse njegove zahteve.

Napoved

Zdravniška praksa dokazuje, da se mikrokirurški poseg za odstranitev medvretenčne kile ledvene regije uspešno konča v več kot 90% primerov. To pomeni, da je ponovitev možna v manj kot 10% primerov. Takšna učinkovitost kirurgije zdravniki priznavajo kot visoko.

Najpomembnejše tveganje za ponovitev se pojavi v prvih treh mesecih po mikrodiscektomiji. V redkih primerih se kila po 2-3 letih po operaciji ponovno pojavi. V tem primeru se bolniku pokaže druga operacija, vendar je njena učinkovitost zmanjšana na 80%.

Več kot 90% bolnikov po opravljeni mikrodiscektomiji hrbtenice se vrne v normalno življenje. Zapleti in neželeni učinki lahko izhajajo iz naslednjih dejavnikov:

• nespoštovanje zahtev zdravnika v rehabilitacijskem obdobju;
• nezadostno strokovno znanje kirurga;
• uporaba slabe opreme;
• nizko regenerativno sposobnost telesa.

Bolnik, ki je doživel mikrodisekktomijo, se po 1-1,5 mesecu vrne v polno življenje. Na mestu reza ni brazgotine. Kirurški poseg pomaga pri obvladovanju bolečine, omejevanju mobilnosti in drugih neprijetnih simptomov bolezni. Oseba lahko v celoti dela in uživa v prostem času.