Intervertebralni diski so izdelani iz tkiva.


Intervertebralni diski zavzemajo tretjino celotnega volumna hrbtenice. Opazujejo obremenitev hrbtenice in hkrati zagotavljajo njeno fleksibilnost, zato mehanske lastnosti teh plošč bistveno vplivajo na mehanske lastnosti celotne hrbtenice. Znaten del bolečine v ledvenem delu je posledica bolezni medvretenčnih ploščic (npr. Hernija diska) ali poškodbe drugih struktur zaradi disfunkcije diska (npr. Prekomernega pritiska med degeneracijo kolutov). Prispevek obravnava strukturo in sestavo medvretenčnih plošč ter njihovo vlogo pri izvajanju mehanske funkcije diska in obravnava spremembe, ki se pojavljajo pri boleznih medvretenčnih plošč.

Anatomija
Med človeškimi vretencami je 24 medvretenčnih plošč, ki skupaj s telesi vretenc tvorijo hrbtenico. Velikost diskov narašča od vrha do dna, v ledvenem delu hrbtenice pa v prednjem in zadnjem delu doseže 45 mm, v medialno stranski smeri 64 mm in debelino 11 mm.

Disk je sestavljen iz hrustančnega tkiva in je jasno razdeljen na 3 področja (glej sliko 6.5). Notranji del (ohlapno jedro) je gelu podobna masa in je posebej izrazit pri mladih. Zunanja površina (vlaknasti obroč) ima trdno in vlaknasto strukturo. Vlakna tega obroča se prepletajo v različnih smereh, kar disk omogoča, da med upogibanjem in upogibanjem vzdrži visoke obremenitve. S starostjo jedro diska izgubi vodo, postane težje, razlika med jedrom in vlaknenim obročem pa ni tako jasna. Tretji del plošče je tanek sloj hialinske hrustanec, ki ločuje ploščo od telesa hrbtenice. Pri odraslih medvretenčna plošča nima lastnih krvnih žil, njena prehrana pa poteka na račun sosednjih tkiv, zlasti ligamentov in telesa hrbtenice. Živčna vlakna se nahajajo le v zunanjem delu diska.

Sl. 6.5 Relativna teža treh glavnih sestavin medvretenčne plošče in hrustančne plošče je zdrava
odrasle osebe

Biokemična sestava
Medvretenčni disk, kot drugi hrustanec, je sestavljen predvsem iz vode in kolagenskih vlaken, potopljenih v matrico proteoglikanskega gela. Te sestavine tvorijo 90-95% celotne mase tkiva, čeprav se lahko njihovo razmerje razlikuje glede na specifično območje diska, starost osebe in prisotnost degenerativnih procesov. Matrika vsebuje tudi celice, ki sintetizirajo komponente diska (sl.6.6). Pregled biokemije medvretenčnih plošč najdete v Urban in Roberts (1994).

Sl. 6.6 Strukturna shema medvretenčnega diska, ki prikazuje vezana kolagenska vlakna, med katerimi
obstajajo celice in molekule proteoglikanov

Proteoglikani: Glavni proteoglikan diska, agrekan, je velika molekula, ki jo sestavljajo osrednje proteinsko jedro in številne skupine glikozaminoglikanov (ponavljajočih se disaharidnih verig), povezanih z njim (glej sliko 6.7). Te verige nosijo veliko količino negativnih nabojev, zaradi česar proteoglikani privabljajo molekule vode (so hidrofilne). Ta lastnost se imenuje tlak nabrekanja in je pomembna za delovanje diska.

Sl. 6.7 Shema proteoglikanskega agregata. G1, G2 in G3 so zložena globularna območja osrednje
beljakovinsko jedro


Ko se posamezne molekule proteoglikanov vežejo z verigo hialuronske kisline, se tvorijo veliki agregati, katerih velikost se lahko spreminja od 300 cd do 7 MD in je odvisna od števila molekul v agregatu. Drugi, manjši tipi proteoglikanov, zlasti dekorin, biglikan, fibromodulin in lumikan, so nedavno odkrili v disketni in hialinski plošči. Njihova fiziološka vloga še ni jasna, toda fibromodulin in dekorin sta lahko vključena v regulacijo tvorbe kolagenskega omrežja.

Voda: Voda je glavna sestavina diska, ki obsega od 65 do 90% volumna, odvisno od specifičnega območja diska in starosti osebe. Obstaja povezava med vsebnostjo vode in proteoglikanov. Poleg tega je vsebnost vode odvisna od obremenitve na disku in ker je ponoči obremenitev hrbtenice manjša kot čez dan, se vsebnost vode v disku spreminja čez dan. Voda je pomembna tako za izvajanje mehanske funkcije diska kot tudi kot sredstvo za premikanje topnih snovi v matriksu.

Kolagen: Kolagen je glavni strukturni protein človeškega telesa in je skupina vsaj 17 posameznih beljakovin. Vsi kolagenski proteini imajo spiralno območje in so stabilizirani z več intra- in intermolekularnimi prečkami, ki omogočajo molekuli, da prenese visoko mehansko napetost in encimsko cepitev. Pri različnih vrstah kolagenskih proteinov se dolžina in oblika molekule, pa tudi velikost vijačne regije, razlikujeta. V medvretenčnem disku je več vrst kolagena, zunanji obroč pa je sestavljen predvsem iz kolagena tipa I, jedro in hrustančno ploščo - kolagena tipa II. Obe vrsti kolagena tvorita vlakna, ki tvorita strukturno osnovo diska. Vlakna jedra so veliko tanjša od vlaken zunanjega obroča (premera 0,05 in 0,1-0,2 mikrona). Celice diska so pogosto obdane s kapsulo kolagena neke druge vrste, na primer tipa VI.

Celice: V medvretenčni ploščici je v primerjavi z drugimi celicami zelo majhna. Toda kljub majhnemu številu so te celice zelo pomembne za vzdrževanje funkcij diska, saj sintetizirajo življenjske makromolekule, da bi nadomestile njihovo naravno izgubo.

Funkcije
Glavna funkcija diska je mehanska funkcija. Ploščice prenašajo obremenitev skozi hrbtenico in hrbtenici omogočajo upogibanje in vrtenje. Obremenitev diskov je posledica telesne teže in mišične aktivnosti in je odvisna od položaja telesa (sl. 6.8). Ob vsakodnevnih aktivnostih se obremenitev diska stalno spreminja. Upogibanje in podaljšanje hrbtenice vodi do raztezanja in stiskanja diska, obremenitev plošč pa se povečuje od zgoraj navzdol zaradi posebnosti geometrije telesa in porazdelitve telesne teže. Rotacija hrbtenice povzroči bočno obremenitev (strižnih) diskov.

Sl. 6.8 Relativni intradiscalni tlak pri različnih položajih telesa v primerjavi s tlakom v položaju
stoječi naravnost (100%)


Pritisk na plošče med mirovanjem se spreminja, odvisno od položaja telesa, od 0,1 do 0,2 MPa, in pri nagibih in prirastku mase se tlak na ploščah povečuje na 1,5-2,5 MPa. V normalnem stanju se tlak v disku večinoma tvori voda v jedru in notranjem delu zunanjega obroča. S povečanjem obremenitve na disk je tlak enakomerno porazdeljen po disku in hrustančni plošči.

Ko stisnemo disk, ga deformiramo in sploščimo. Hrustančasta plošča in zunanji obroč nabreknejo, napetost v teh strukturah narašča in tlak v jedru narašča. Stopnja deformacije diska je odvisna od stopnje povečanja obremenitve. Ko je hrbtenica upognjena in izravnana, se lahko disk stisne ali raztegne za 30-60% svoje debeline, razdalja med procesi sosednjih vretenc pa se lahko poveča za več kot 4-krat. Če v nekaj sekundah obremenitev izgine, se disk hitro vrne v prvotno velikost. Če pa se obremenitev nadaljuje, se disk še naprej krči. Ta "vztrajnost" je posledica stalne deformacije diskovnih struktur in izgube tekočine zaradi povečanega tlaka. Med vsakodnevno telesno aktivnostjo, ko se poveča pritisk na disk, disk izgubi 10-25% svoje vode. Ta voda se ponoči med spanjem. Zaradi izgube vode in stiskanja diska lahko delavci na dan izgubijo 1-2 cm višine.

S starostjo in razvojem degeneracije se spreminja tudi sestava diska, hkrati pa se spreminja tudi odziv diska na mehansko obremenitev. Jedro, ki izgublja vodo in proteoglikane, se ne more več učinkovito odzivati ​​na obremenitev. Porazdelitev obremenitve na vlakna obroča in hrustančne plošče postane neenakomerna. Pri hudi degeneraciji plošče lahko notranji del zunanjega obroča pod obremenitvijo izboči v jedro, kar lahko privede do nenormalnega pritiska na druge strukture plošč, zaradi česar so končno nedelujoče. Poveča se tudi hitrost "inercialnih" procesov v degenerativnih ploščah, ki se hitreje stisnejo v primerjavi z običajnimi ploščami z enako obremenitvijo. Kompresija diska vpliva na druge hrbtenične strukture, kot so mišice in vezi. Še zlasti lahko to povzroči povečanje pritiska na sklepne površine, kar je lahko vzrok za njihovo degeneracijo, če so motnje v delovanju diskov motene.

Razmerje med biokemično strukturo in funkcijami medvretenčne plošče

Proteoglikani
Funkcija diska je odvisna od ravnotežja med vodnim tlakom in tlakom nabrekanja diska. Tlak nabrekanja je določen s številom ionov, potegnjenih v disk z negativno nabitimi proteoglikani, in je zato neposredno odvisen od koncentracije proteoglikanov. S povečanjem obremenitve na disk se poveča pritisk vode, ravnovesje pa se razbije. Da bi ponovno vzpostavili ravnovesje, nekaj vode pride iz diska, tako da se koncentracija proteoglikanov poveča z osmotskim tlakom, ki ga ustvarjajo. Odtok vode se nadaljuje, dokler se tehtnica ne povrne ali dokler ni odstranjena obremenitev na disku.

Proteoglikani vplivajo na pretok vode prek drugih mehanizmov. Zaradi visoke koncentracije proteoglikanov v tkivu je razdalja med verigami zelo majhna (3-4 nm). Skozi tako fino sito tekočina teče zelo šibko in tudi z veliko razliko v tlaku je hitrost sproščanja tekočine in s tem hitrost stiskanja diska zelo majhna. Vendar pa se v degenerativnem disku koncentracija proteoglikanov zmanjša in tekočina teče skozi matriko hitreje. Mogoče se zato degenerativni diski krčijo hitreje kot običajno. Polnjenje in visoka koncentracija proteoglikanov prav tako urejata vstop in gibanje v disku in drugih snoveh. Majhne molekule (hranila, kot so glukoza, kisik) zlahka prodrejo v disk in se premikajo vzdolž matrice. Koncentracija pozitivno nabitih ionov (npr. Natrija in kalcija) v negativno nabitem disku je višja kot v okoliški zunajcelični tekočini. Velike molekule, kot so albumin ali plazemski imunoglobulini, so prevelike, da bi prodrle v matrico, in so zato njihove koncentracije v disku zelo majhne. Proteoglikani vplivajo tudi na celično aktivnost in presnovo. Majhni proteoglikani, na primer biglikan, lahko vežejo rastne faktorje in druge mediatorje celične aktivnosti in jih lahko sproščajo, ko se matrika razgradi.

Voda
Voda je glavna sestavina medvretenčne plošče, njena trdota pa zagotavljajo hidrofilne lastnosti proteoglikanov. Z majhno izgubo vode se kolagensko omrežje sprošča in disk postane mehkejši in prožnejši. Z izgubo pomembnega dela vode se mehanske lastnosti diska dramatično spremenijo in ob obremenitvi se tkanina ne obnaša kot večkomponentni material, temveč kot trdna snov. Voda je tudi medij, skozi katerega se iz krvi prenašajo hranila in odstranijo presnovki.

Kolagensko omrežje, ki lahko prenese veliko napetost, oblikuje okvir diska in ga poveže s telesi sosednjih vretenc. Mreža se nabrekne pod vplivom vode, ki jo privlačijo proteoglikani; ta mreža fiksira proteoglikane in jim preprečuje, da bi zapustili tkivo. Torej te tri komponente skupaj tvorijo strukturo, ki je sposobna vzdržati močno kompresijo.

Organizacija kolagenskih vlaken zagotavlja fleksibilnost diska. Vlakna so razporejena v plasti, smer vlaken, ki gredo v telesa sosednjih vretenc, pa se izmenjuje v slojih. Rezultat je prepletanje, ki omogoča, da se hrbtenica upogne zaradi zagozditve diska, kljub dejstvu, da se kolagena vlakna lahko raztezajo le za 3%.

Presnova
Celice diska sintetizirajo tako komponente z visoko molekulsko maso matriksa kot tudi encime, ki jih razgrajujejo. V zdravem disku je hitrost sinteze in cepitve matrice uravnotežena. Če je to ravnotežje moteno, se sestava diska dramatično spremeni. V obdobju rasti prevladujejo procesi sinteze in zamenjave molekul nad procesi njihovega razkrajanja, okoli celic pa se nabira matrika. S staranjem in degeneracijo velja ravno nasprotno. Življenjska doba proteoglikanov je običajno približno 2 leti, kolagen pa traja veliko dlje. Ko je ravnotežje sinteze in cepitve matriksa moteno in ko je presnovna aktivnost celice oslabljena, se vsebnost proteoglikanov v matriki zmanjša in mehanske lastnosti diska se poslabšajo.

Mehanska obremenitev vpliva tudi na presnovo v disku, čeprav mehanizem te odvisnosti ni jasen. Trenutno ni mogoče predvideti, katera obremenitev ohranja stabilno ravnotežje in ki prispeva k prevladi razdelitve matrice nad njeno sintezo.

Biofizika Dostava hranil
Ker disk dobi hranila iz krvnih žil okoliških tkiv, je treba snovi, kot sta kisik in glukoza, razpršiti skozi matrico do celic v središču diska. Razdalja od celic do najbližje krvne žile lahko doseže 7-8 mm. Med postopkom difuzije se tvori gradient koncentracije hranil. Na meji med diskom in telesom hrbtenice je koncentracija kisika približno 50% njegove koncentracije v krvi in ​​v sredini diska ta koncentracija ne presega 1%. Zato je presnova diska predvsem na anaerobni poti. Ko je koncentracija kisika v disku manjša od 5%, se poveča tvorba produkta presnove - laktata, koncentracija laktata v središču diska pa je lahko 6-8 krat višja kot v krvi ali v zunajceličnem mediju. (Glejte sliko 6.9).

Sl. 6.9 Glavne prehranjevalne poti intervertebralnega diska so difuzija iz krvne žile v telesu hrbtenice (V)
skozi hrustančnico (E) do jedra (N) ali iz krvne žile zunaj obroča (A)


Pogosto se domneva, da je lahko glavni vzrok degeneracije plošč motnja v dostavi hranil. S starostjo se prepustnost robne plošče diska zmanjša, zaradi česar lahko hranila otežijo vstopanje v disk in produkte presnove z diska, zlasti laktata. Z zmanjšanjem prepustnosti hranilnega diska lahko koncentracija kisika v središču diska pade na zelo nizko raven. To aktivira anaerobno presnovo in poveča nastanek laktata, katerega izločanje je težko. Posledično se povečuje kislost v središču diska (pH pade na 6,4) in v kombinaciji z nizkim parcialnim tlakom kisika to vodi do zmanjšanja hitrosti sinteze proteoglikanov in matriksa. Poleg tega same celice ne prenašajo dolgotrajnega bivanja v kislem okolju, velik delež mrtvih celic pa najdemo v disku.

Disk degeneracija vodi do izgube proteoglikanov, motenj v organizaciji kolagenskega omrežja, sprememb v strukturi diska in kalitve krvnih žil v njej. Nekatere od teh sprememb so lahko reverzibilne. Disk ima nekaj možnosti za obnovitev.

Bolezni
Skolioza: skolioza je bočna ukrivljenost hrbtenice, v kateri se zagozdita medvretenčni disk in vretenca. Skoliozo običajno spremlja obračanje ali zvijanje vretenca. Zaradi posebnosti pritrditve reber na hrbtenico se oblikuje "rebra", ki je vidna, ko je oseba nagnjena naprej. Skolioza je lahko manifestacija prirojene okvare hrbtenice, na primer prirojena sfenoidna nerazvitost polovice vretenc ali pa je lahko sekundarna za drugo bolezen, na primer živčno-mišična distrofija. Vendar pa v večini primerov vzrok za razvoj skolioze ostaja nejasen, in to stanje se imenuje idiopatska skolioza. Pri skoliozi se bolečina redko čuti, zdravljenje pa je namenjeno predvsem preprečevanju nadaljnjega stranskega upogibanja hrbtenice. Podrobnosti o kliničnem zdravljenju skolioze in drugih bolezni hrbtenice so podane v Tidswell (1992).

Spondilolisteza: spondilolisteza je vodoravno drsenje enega vretenca naprej glede na druge vretenca. To stanje lahko povzroči zlom kostnega mostu med prednjim in zadnjim delom vretenca. Očitno je, medtem ko je medvretenčni disk raztegnjen in podvržen nenormalni obremenitvi. V matriki prizadetega diska in tudi v manjši meri v matrici sosednjih diskov se pojavi sprememba sestave, značilne za degeneracijo - izgubo vode in proteoglikanov. Spondilolistezo odkrijemo z rentgenskim slikanjem.

Ruptura ali zdrs kolutu: razpoka zadnjega dela zunanjega obroča plošče se pojavlja pogosto pri mladih in srednjih letih, ki doživljajo težke fizične napore. To stanje se ne zazna na radiografiji, razen če se izvede posebna radiodizografija, v kateri se radioaktivna snov vbrizga v središče diska. V tem primeru je mogoče prepoznati razpok diska glede na vzorec porazdelitve radiološke tekočine. Včasih lahko fragmenti diska prodrejo skozi hrbtenični kanal skozi razpoko diska. To povzroča draženje ali stiskanje ishiadičnega živca, ki ga spremlja huda bolečina in parestezija spodnjega uda (išias).

Degenerativna bolezen diskov: ta izraz se nanaša na bolečino ledvenega dela hrbtenice neznane etiologije. Bolniki na radiografiji lahko razkrijejo takšne motnje, kot so spremembe v višini plošč, lahko se pojavijo osteofiti vzdolž roba vretenčnih teles. Patološki mehanizmi razvoja bolezni v tej skupini bolnikov so lahko različni. Na primer, nestrjen prelom diska lahko povzroči degeneracijo diska.

Stenoza v hrbteničnem kanalu: zožitev hrbteničnega kanala povzroča mehansko stiskanje korenin hrbteničnega živca in motnjo njihove oskrbe s krvjo. Posledično se lahko razvije slabitev refleksov, bolečine ali otrplost (parestezija); včasih ni simptomov. Zoženje hrbteničnega kanala lahko povzročijo različni dejavniki, vključno z izrastkom medvretenčne plošče v lumen kanala, nastankom dodatnega kostnega tkiva v sklepih (hipertrofija sklepov) in artritisa z vnetjem okoliških mehkih tkiv.

Vloga sodobnih tomografskih raziskovalnih metod pri diagnosticiranju bolezni medvretenčnih plošč ni bila v celoti vzpostavljena. Na primer, z NMR tomografijo degenerativni disk daje signal, ki se razlikuje od signala zdravega diska. Vendar je korelacija med odkrivanjem degenerativnega diska v NMR tomografiji in prisotnostjo kliničnih simptomov zelo šibka. V 45% primerov odkrivanja degenerativnih plošč z NMR tomografijo klinični simptomi niso prisotni, pri 37% bolnikov z lumbalno bolečino pa hrbtenica z NMR tomografijo izgleda normalno.

Nalaganje
Obremenitev medvretenčnih ploščic je odvisna od drže osebe. V sedečem položaju je pritisk na disk 5-krat višji kot v ležečem položaju (glej sliko 6.8). Pritisk na plošče se pri dviganju uteži znatno poveča, še posebej, če se teža drži stran od telesa. Očitno je, da pri povečani obremenitvi lahko pride do pretrganja diska, ki običajno ostane nedotaknjen.

Epidemiološke študije, ki so jih povzeli Brinckmann in Roare (1990), se strinjajo o eni stvari: ponavljajoče se dviganje ali nošenje uteži ali delo v ukrivljenih ali preveč izravnanih položajih so dejavniki tveganja za razvoj ledvenih bolezni. Podobno so nekateri športi, kot je dviganje uteži, povezani s povečanim tveganjem za bolečine v ledvenem delu. Mehanizem te povezave ni jasen, čeprav je morda pomembna narava aplikacije obremenitve.

Kajenje
Prehranska vrednost intervertebralnega diska je zelo nestabilna in celo z rahlim slabljenjem prehrane postane nezadostna za zagotovitev normalnega metabolizma diskovnih celic. To oslabitev lahko povzroči kajenje, saj kajenje vpliva na pretok krvi zunaj medvretenčne plošče. Dajanje hranil na disk, kot so kisik, glukoza in sulfat, se znatno zmanjša po 20-30 minutah kajenja, kar lahko pojasni večjo pojavnost lumbalnih bolečin pri kadilcih v primerjavi z nekadilci (Rydevik in Holm, 1992).

Vibracija
Epidemiološke študije so pokazale povečano pojavnost ledvenih bolečin med osebami, ki so bile izpostavljene intenzivnim vibracijam. Hrbtenica ima resonančno frekvenco oscilacij 5-10 Hz, pri teh frekvencah vibracij pa se lahko poškoduje. Takšno frekvenco vibracij ustvarjajo številni avtomobili. Brinckmann in Rohr (1990) sta pokazala razmerje med to vibracijo in razvojem lumbalne bolečine. Ker vibracije negativno vplivajo na kapilare različnih tkiv, lahko na enak način vpliva tudi na hrbtenico.

Medvretenčni diski so bili izbrisani: zdravljenje

Prezgodnja obraba (degeneracija) medvretenčnih ploščic je patologija, ki je v večini primerov diagnosticirana z osteohondrozo in njenimi zapleti. Bolezen velja za neozdravljivo, saj je pri odraslem človeku nemogoče popolnoma obnoviti poškodovano hrustančno tkivo. Zdravljenje je namenjeno predvsem lajšanju bolečih simptomov, povečanju mobilnosti v prizadetem delu hrbtenice in preprečevanju nadaljnjega uničenja intervertebralnega diska. V te namene se uporabljajo tako medicinske kot fizioterapevtske metode (npr. Novokainska elektroforeza). V nekaterih primerih je morda potrebno odstraniti izbrisano ploščo (diskektomijo), vendar se operacija za takšno patologijo opravi ob strogih medicinskih indikacijah.

Zakaj se površina diska obrabi?

Medvretenčne ploščice se imenujejo elastične okrogle oblike, ki se nahajajo med telesoma vretenc in 80% sestavljene iz fibro-hrustančnega tkiva in vode (ostalo so organske snovi in ​​mineralne soli). V človeški hrbtenici je skupaj 24 medvretenčnih ploščic, njihova debelina pa je lahko do 10-12 mm. Medvretenčne plošče so sestavljene iz gelu podobnega jedra z želatinasto konsistenco in gostim plaščem vezivnega tkiva v obliki obroča, ki se imenuje vlaknasti obroč.

Glavna funkcija, ki jo medvertebralni diski opravljajo v človeškem telesu, je depreciacija (gašenje) udarca, vertikalne, aksialne in statične obremenitve hrbtenice med tekom, skakanjem, hojo in drugimi vrstami mehanskega delovanja.

Osnova degenerativnih sprememb, ki vključujejo predčasno obrabo in obrabo hrustanca, je distrofija medvretenčnega diska. Prehranjevanje pulpnega jedra poteka z difuzijo skozi bele vlaknene hrustančne plošče, ki se nahajajo vzdolž robov diska in preko krvnih žil osrednjega hrbteničnega kanala prejemajo kri, obogateno s kisikom in koristne elemente. Če je ta proces moten, se celuloza posuši in dehidrira, kar povzroči izgubo elastičnosti in elastičnosti ter brisanje površine diska pod vplivom vretenc, ki se nahajajo v soseščini.

Vzroki za degenerativne spremembe medvretenčnih ploščic so lahko naslednji:

  • neravnovesje hormonov (predvsem hormoni, ki jih sintetizira hipofiza);
  • cirkulacijska in respiratorna disfunkcija, ki se razvija na podlagi kronične hipodinamije (sedeči način življenja);
  • poškodbe in različne poškodbe mišično-skeletnega sistema (vključno z anamnezo operacije hrbtenice);
  • zloraba alkohola in odvisnost od tobaka;
  • manjvrednost in neravnovesje dnevne prehrane;
  • vsakodnevno težko fizično delo;
  • iracionalno in neenakomerno obremenitev paravertebralnih mišic (nošenje vrečke na enem ramenu, branje v neudobnem položaju, nezadostno ogrevanje pred treningom moči itd.);
  • spanje na mehko blazino in vzglavnik;
  • debelost (visokorizični bolniki vključujejo debelost 3–4).

Kronične bolezni hrbtenice (osteohondroza, spondiloza, skolioza) prav tako povečujejo tveganje za degenerativne spremembe medvretenčnih ploščic in njihovo deformacijo. Ploskalgalgusnye deformacije stopala kršijo pravilno porazdelitev obremenitve na hrbtenici, zato je za ljudi z ravnim stopalom prezgodnje brisanje diskov 1,5-krat pogostejše.

Bodite pozorni! Pri starejših bolnikih (starejših od 55 let) je brisanje površine medvretenčnih plošč naravni in nepovratni proces, ki je posledica fiziološkega staranja telesa. Po 50 letih telo začne intenzivno izgubljati vodo, kar vodi ne le do distrofije in sušenja hrbtenjačne hrustanca, ampak tudi do zmanjšanja gostote kostne mase.

Katere simptome je treba posredovati zdravniku?

Klinična slika degenerativnih sprememb v hrbtenici ni vedno jasno izražena, zato pogosto pacienti poiščejo zdravniško pomoč že v fazi nepopravljivega uničenja, ko glavni vzrok patologije (osteohondroza) napreduje in povzroča zaplete, kot so medvretenčne kile in izbokline.

Eden prvih najbolj izrazitih znakov obrabe na medvretenčnih ploščicah je bolečina. Lahko ima drugačen potek, intenzivnost, lokalizacijo. V večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi dolgočasne boleče bolečine, ki je posledica stiskanja živčnih končičev, ki segajo od spinalnih živcev, kot tudi otekanja in motenj tonične napetosti v paravertebralnih diskih. Največja intenzivnost bolečine pri patologijah medvretenčnih ploščic je v jutranjih urah, takoj po prebujanju. Prav tako se lahko kombinirajo s togostjo mišic, bolečinami v sklepih, ki potekajo 5-15 minut ali po rahlem ogrevanju.

Osteohondroza, za katero je značilna degeneracija in abrazija medvretenčnih plošč, je nevarna zaradi svojih zapletov, od katerih lahko nekateri privedejo do globoke invalidnosti osebe, zato se je treba posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo naslednji simptomi:

  • stalne boleče bolečine v vratu, spodnjem delu hrbta ali osrednjem delu hrbta (še posebej, če je kombinirana s torakalgijo ali lumbodinijo);
  • zmanjšana mobilnost (bolnik ne more izvajati znanih dejanj in gibov, na primer, se ne more nagniti in doseči tla z rokami);
  • kršitev tonične napetosti paravertebralnih mišic (togost mišic, boleči krči);
  • povezava bolečinskega sindroma z zunanjimi ali notranjimi dejavniki (hud kašelj, ostro kihanje, tek, plezanje po stopnicah, dviganje uteži itd.).

Če ima bolnik nevrološke simptome (bolečine v streljanju, odrevenelost, oslabljeno občutljivost, tresenje okončin), je patologija v poznejši fazi in stisnjeni živčni snopi. Takšna klinična slika v večini primerov kaže na prisotnost zapletov: medvretenčne kile, izbokline, patološka kifoza, spondilolisteza.

Pomembno je! Če se bolečine v hrbtu pojavijo ne glede na obremenitev in zunanji učinek, je visoka intenzivnost ali dolgo ne mine, se morate obrniti na travmatologa in izključiti morebitne poškodbe hrbtenice.

Značilnosti kliničnega poteka, odvisno od lokacije

V človeškem telesu je skupaj 24 medvretenčnih plošč, poškodba (uničenje) enega od njih pa še ne kaže na generalizirano lezijo celotne hrbtenice. Da bi zdravniku olajšali prepustitev predhodne diagnoze, je pomembno jasno opisati naravo bolečine, navesti njeno lokalizacijo in opisati vse morebitne dodatne simptome (navedene v spodnji tabeli). Natančnost prve stopnje diagnoze in pravočasnost nadaljnje terapije sta odvisni od tega, kako popolna bo zgodovina.

Tabela Klinični simptomi pri brisanju medvretenčnih ploščic v različnih delih hrbtenice.

Tanki medvretenčni diski

INTERVERZIBILNI DISKI

Medvretenčne ploščice predstavljajo eno tretjino dolžine hrbtenice. Opravljajo funkcijo oblazinjenja in prevzemajo celotno obremenitev. Hkrati zagotavljajo njegovo prožnost in elastičnost celotne strukture. Zato mehanske lastnosti medvretenčnih ploščic v večji meri kot karkoli drugega določajo motorično aktivnost celotne hrbtenice. Večina bolečine v hrbtu je posledica bolezni medvretenčnih plošč, kot so osteohondroza, diskusna hernija (prolaps, izboklina, iztiskanje) ali poškodbe drugih struktur zaradi sprememb v strukturi in disfunkciji plošče ("sušenje" in zniževanje višine). Ta del vsebuje informacije o strukturi, strukturi in sestavi medvretenčnih ploščic, njihovi spremembi pri različnih procesih in boleznih.

Malo zanimive anatomije.

Med človeškimi vretencami je 24 medvretenčnih ploščic. Diskov ni le med okcipitalno kostjo in prvim vretencem, prvim in drugim vratnim vretencem ter v sakralni, kičiški hrbtenici. Diski skupaj s telesi vretenc tvorijo hrbtenico. Velikost diskov je drugačna, narašča od zgoraj navzdol in je odvisna od obremenitve. V ledvenem delu disk doseže 45 mm v anteroposteriorni smeri, 64 mm v medialno-lateralni smeri in 11 mm v debelini.

Disk je sestavljen iz hrustančnega tkiva in je anatomsko razdeljen na tri komponente. Notranji del je pulpno jedro. Je gela podobna masa, bogata z vodo in še posebej dobro izražena pri mladih. Zunanja površina - vlaknasti obroč - ima trdno in vlaknasto strukturo. Vlakna se prepletajo v različnih smereh, kar plošči omogoča, da med upogibanjem in upogibanjem prenese več velikih obremenitev. Tretja komponenta plošče je tanek sloj hialinske hrustanca, ki ločuje ploščo od telesa hrbtenice. Pri odraslih se tkiva kolutov hranijo na žilah vretenčnega telesa. In "zaklepna" plošča hialinske hrustanca ima pomembno vlogo v tem procesu prehrane.

S starostjo jedro diska izgubi vodo, postane težje. Blokirna plošča se postopoma zatemni in stisne. Razlika med jedrom in vlaknenim obročem je manj jasna. To je jasno razvidno iz slikanja z magnetno resonanco.

Jedro diska, ki še ni izgubilo vode, je videti svetlejše, temnejši disk na tomogramu pa zaradi pomanjkanja vode v jedru. Prisotnost vode v jedru zagotavlja posebna sestava. Diskemska biokemija je zelo kompleksna in pomembna za razumevanje načel možne obnove te strukture.

Biokemična sestava
Medvretenčni disk, kot drugi hrustanec, je sestavljen predvsem iz vode in kolagenskih vlaken, potopljenih v matrico proteoglikanskega gela. Te sestavine tvorijo 90-95% celotne mase tkiva, čeprav se lahko njihovo razmerje razlikuje glede na specifično območje diska, starost osebe in prisotnost degenerativnih procesov.

V matriki so tudi celice, ki izvajajo sintezo diskovnih komponent. V medvretenčni ploščici v primerjavi z drugimi tkivi celic je zelo majhna. Toda kljub majhnemu številu so te celice zelo pomembne za vzdrževanje funkcij diska, saj sintetizirajo življenjske makromolekule, da bi nadomestile njihovo naravno izgubo.

Tukaj je struktura celice.

Glavni proteoglikan diska, agrekana, je velika molekula, ki jo sestavljajo osrednje beljakovinsko jedro in s tem povezane številne skupine glikozaminoglikanov - kompleksna struktura disaharidnih verig. Te verige nosijo veliko količino negativnih nabojev, s čimer privabljajo molekule vode (disk jo drži, je hidrofilen kot sol). Ta značilnost se imenuje tlak nabrekanja in je pomembna za delovanje diska.

Celotna kompleksna shema se zniža na dejstvo, da na novo utrjena hialuronska kislina veže molekule proteoglikanov in tvori velike agregate (akumulacijo vode). Zato se hialuronska kislina v medicini in kozmetologiji posveča toliko pozornosti. Druge, manjše vrste proteoglikanov smo našli v disku in na hialinski plošči, zlasti dekorin, biglikan, fibromodulin in lumikan. Sodelujejo tudi pri regulaciji kolagenskega omrežja.

Voda je glavna sestavina diska, ki obsega od 65 do 90% prostornine, odvisno od določenega dela diska in starosti osebe. Med vsebino v matriksu vode in proteoglikanov obstaja jasna povezava. Poleg tega je vsebnost vode odvisna od obremenitve diska. Obremenitev se lahko razlikuje glede na položaj telesa v prostoru. Tlak v kolutih se spreminja, odvisno od položaja telesa, od 2,0 do 5,0 oz. Z upogibanjem in dviganjem tlaka na ploščah se včasih poveča na 10.0 atmosfer. V normalnem stanju se tlak v disku večinoma tvori voda v jedru in ga zadrži notranjost zunanjega obroča. S povečanjem obremenitve diska se tlak enakomerno porazdeli po celotnem disku in je lahko škodljiv.

Ker je ponoči obremenitev hrbtenice manjša kot čez dan, se vsebnost vode v disku čez dan spremeni. Voda je zelo pomembna za mehansko delovanje diska. Pomemben je tudi kot medij za premikanje topnih snovi v disketni matrici.

Kolagen je glavni strukturni protein človeškega telesa in je skupina vsaj 17 posameznih beljakovin. Vsi kolagenski proteini imajo vijačna mesta in so stabilizirani z več notranjimi medmolekularnimi vezmi, ki omogočajo molekuli, da prenese visoko mehansko napetost in kemično encimsko cepitev. V intervertebralnem disku je več vrst kolagena. Poleg tega je zunanji obroč sestavljen iz kolagena tipa I, jedro in hrustančnik pa kolagen tipa II. Obe vrsti kolagena tvorita vlakna, ki tvorita strukturno osnovo diska. Vlakna jedra so veliko tanjša od vlaken zunanjega obroča.

Pri aksialnem stiskanju diska je deformiran in sploščen. Pod vplivom zunanje obremenitve voda iz diska izgine. To je preprosta fizika. Zato smo na koncu delovnega dne manj počasnejši kot zjutraj po počitku. Med vsakodnevno telesno aktivnostjo, ko se poveča pritisk na disk, disk izgubi 10-25% svoje vode. Ta voda se ponoči, v mirovanju, med spanjem. Zaradi izgube vode in stiskanja diska lahko oseba izgubi do 3 cm višine na dan. Med upogibanjem in raztezanjem hrbtenice lahko disk spremeni svojo navpično velikost za 30-60%, razdalja med procesi sosednjih vretenc pa se lahko poveča več kot 4-krat. Če v nekaj sekundah obremenitev izgine, se disk hitro vrne v prvotno velikost. Če pa se obremenitev nadaljuje, se voda vklopi in disk se še naprej krči. Ta preobremenitveni moment pogosto postane spodbuda za ločitev vlaknastega obroča plošče. S starostjo se spremeni sestava diska z razvojem preobremenitve degeneracije. Statistika je trdovratna stvar. Do 30. leta se 30% proteoglikanov (glikozaminoglikanov) izgubi v jedru plošče, kar bi moralo "potegniti" vodo na sebe, kar bi povzročilo pritisk (turgor) na disku. Zato so degenerativni procesi in strukture staranja dosledne. Jedro izgubi vodo in proteoglikani se ne morejo več učinkovito odzivati ​​na obremenitev.
Zmanjšanje višine diska vpliva na druge hrbtenične strukture, kot so mišice in vezi. To lahko privede do povečanja pritiska na sklepne procese vretenc, kar povzroči njihovo degeneracijo in izzove razvoj artroze v medvretenčnih sklepih.

Razmerje med biokemijsko strukturo in funkcijo intervertebralnega diska

Proteoglikani

Več glikozaminoglikanov na plošči je večja afiniteta jedra do vode. Razmerje med njihovim številom, vodnim tlakom na disku in obremenitvijo na njem določa količino vode, ki jo disk lahko sprejme.
S povečanjem obremenitve na disk se poveča pritisk vode, ravnovesje pa se razbije. Da bi ponovno vzpostavili ravnotežje, nekaj vode pride iz diska, kar povzroči povečano koncentracijo glikozaminoglikanov. Posledično se poveča osmotski tlak v disku. Odtok vode se nadaljuje, dokler se tehtnica ne povrne ali dokler ni odstranjena obremenitev na disku.

Sprostitev vode iz diska ni odvisna samo od obremenitve na njej. Mlajše telo, večja je koncentracija proteoglikanov v tkivu diskovnega obroča. Njihova vlakna so tanjša, razdalja med njimi pa je manjša. Skozi tako fino sito tekočina teče zelo počasi in celo z veliko razliko tlaka na disku in zunaj njega - hitrost odtoka tekočine je zelo majhna, zato je tudi hitrost stiskanja diska majhna. Vendar se v degenerativnem disku koncentracija proteoglikanov zmanjša, gostota vlaken je manjša in tekočina hitreje teče skozi vlakna. To pojasnjuje, zakaj se poškodovani degenerativni diski krčijo hitreje od običajnih.

Voda je ključnega pomena pri uporabi diskov.

Je glavna sestavina medvretenčne plošče, njena "trdota" pa zagotavljajo hidrofilne lastnosti glikozaminoglikanov. Z majhno izgubo vode se kolagensko omrežje sprošča in disk postane mehkejši in prožnejši. Ko se večina vode izgubi, se mehanske lastnosti diska dramatično spremenijo in pod obremenitvijo se njegova tkanina obnaša kot trdna snov. Voda je tudi medij, skozi katerega se disk pasivno hrani in se presnovni produkti preusmerjajo. Kljub gostoti in stabilnosti strukture diska se »vodni« del zelo intenzivno spreminja. Enkrat vsakih 10 minut - oseba, ki je stara 25 let. Z leti se ta številka seveda zmanjšuje iz očitnih razlogov.

Kolagensko omrežje igra okrepitev in drži glikozaminoglikane v disku. In tisti v zameno - voda. Te tri komponente skupaj tvorijo strukturo, ki je sposobna vzdržati močno kompresijo.

»Mudra« organizacija kolagenskih vlaken zagotavlja presenetljivo fleksibilnost diska. Vlakna so razporejena v plasti. Smer vlaken, ki gredo v telesa sosednjih vretenc, se izmenjuje v plasti. Posledično se oblikuje prepletanje, ki omogoča hrbtenici, da se znatno upogne, kljub temu, da se kolagena vlakna lahko raztezajo le za 3%.

Procesi moči diska in skupne rabe
Diskaste celice sintetizirajo tako njene visoko organizirane komponente kot encime, ki jih razcepijo. To je samoregulacijski sistem. Pri zdravem pogonu je hitrost sinteze in cepitve sestavin uravnotežena. Za to je odgovorna visoko organizirana celica, ki je bila napisana zgoraj. Če je to ravnotežje moteno, se sestava diska dramatično spremeni. V obdobju rasti anabolni procesi sinteze in zamenjave molekul prevladajo nad kataboličnimi procesi njihovega razcepljanja. Pri redni obremenitvi pride do obrabe in staranja diska. Obstaja obraten vzorec. Življenjska doba gikosaminoglikanov je običajno približno 2 leti, kolagen pa traja dlje. Pri neuravnoteženosti sinteze in delitve diskovnih komponent se vsebnost glikozaminoglikanov v matriksu zmanjša, mehanske lastnosti diska pa se znatno poslabšajo.

Na disketni metabolizem močno vplivajo mehanske obremenitve. Trenutno lahko rečemo, da trdo in redno fizično delo vodi do hitrega staranja in obrabe na disku, v skladu z zgoraj opisanimi mehanizmi. Obremenitev, ki ohranja stabilno ravnovesje in normalno moč diska, je opisana v priporočilih in nasvetih zdravnika. Skratka, lahko rečem, da bodo amplituda in aktivna gibanja z že »bolnim« diskom pospešila degenerativne procese v njem. In zato tudi napredovanje simptomov bolezni.

Biofizika Dostava hranil

Disk prejme hranila iz krvnih žil sosednjih teles vretenc. Kisik in glukoza morata prodreti skozi difuzijo skozi hrustanec diska do celic v središču diska. Razdalja od središča diska, kjer so celice, do najbližje krvne žile je približno 7-8 mm. Med postopkom difuzije se tvori gradient koncentracije hranil. Na meji med diskom in telesom hrbtenice je zapiralna (hialinska) plošča. Normalna koncentracija kisika na tem področju diska mora biti približno 50% njegove koncentracije v krvi. V središču diska ta koncentracija navadno ne presega 1%. Zato je presnova diska predvsem na anaerobni poti. Mimogrede nastajanje kisline. Ko je koncentracija kisika na "meji" manjša od 5% v disku, nastane produkt presnove - laktata - enaka "kislina" se poveča. in koncentracija laktata v središču diska je lahko 6-8 krat višja kot v krvi ali medceličnem mediju, ki ima toksični učinek na tkivo diska in se uniči.

Glavni vzrok degeneracije plošč je motnja v dostavi hranil. S starostjo se prepustnost robne plošče diska zmanjša in to lahko oteži vstop hranil v disk z vodo in izločanje razgradnih produktov, zlasti laktata, v disk. Z zmanjšanjem prepustnosti hranilnega diska lahko koncentracija kisika v središču diska pade na zelo nizko raven. Istočasno se aktivira anaerobna presnova in povečuje se tvorba kisline, kar je težko odpraviti. Posledično se povečuje kislost v središču diska (pH pade na 6,4). V kombinaciji z nizkim parcialnim tlakom kisika v disku povečana kislost povzroči zmanjšanje hitrosti sinteze glikozaminoglikanov in zmanjša afiniteto za vodo. Tako se "začarani krog" zapre. Kisik in voda ne gredo na disk - v jedru ni glikozaminoglikanov! In lahko pridejo samo pasivno - z vodo. Poleg tega same celice ne prenašajo dolgotrajnega bivanja v kislem okolju, velik delež mrtvih celic pa najdemo v disku.
Nekatere od teh sprememb so lahko reverzibilne. Disk ima sposobnost regeneracije.

Medvretenčni disk je nekakšen pečat, brez katerega nobena hrbtenica ne more storiti. Diski so približno tretjina hrbtenice in nosijo ves tovor, ki deluje na njega. Kakšne so funkcije medvretenčnih plošč in kako preprečiti bolezni hrbtenice?

Medvretenčni disk je kombinacija pol-tekočega jedra znotraj vzdržljivega vlaknastega obroča z vlaknasto strukturo in hialinovo hrustanec. Jedro je v obliki gela podobno vodno nasičeno vsebino in je posebej izrazito pri mladih. Zahvaljujoč jedrom se lahko vretenca premikajo naprej in nazaj glede na drugo, kar omogoča hrbtenici, da se upogne in zavije v različnih smereh.

Vlaknasti obroč je sestavljen iz 12 tankih plasti plošče, v primeru, da je hrbtenica ukrivljena ali zvita, se tkiva plošč raztezajo v diagonalno nasprotnih smereh. Posledično se oblikuje določena mreža, ki ima veliko moč in ima obliko obroča. Mreža zavzema celoten rob diska in je trdno povezana z zgornjimi in spodnjimi vretencami, trdno držanimi med njima. Tako vlaknasti obroč deluje ne le kot povezava med vretencami, temveč tudi zadržuje poltekočo jedro pod pritiskom.

Hialinska hrustanca je tanek sloj med telesom hrbtenice in diskom. Prehrana diska pri odraslih se pojavi zaradi žil, ki se nahajajo v telesu vretenc, hialinska hrustanca pa ima v tem procesu pomembno vlogo.

Zadnji del medvretenčne plošče je nekoliko tanjši od sprednje, saj je debelina plošč na zadnji steni manjša. Poleg tega je povezava plošč tukaj bolj gosta in to ni naključno - svobodna divergenca vretenc omogoča, da se hrbtenica upogne v različnih smereh. Vendar pa obstaja tudi druga stran »medalje« - preveč ohlapno nagibanje lahko povzroči razpok obroča, saj lahko tesno prileganje plošč med seboj močno oslabi.

Oseba ima 24 medvretenčnih plošč, ki se nahajajo po hrbtenici. Edine izjeme so okcipitalna kost in prvi vretenc, prvi in ​​drugi vratni vretenc, kičasti in sakralni deli - na teh območjih ni ploščic.

Velikost diskov ni enaka - narašča v smeri od vrha do dna in je odvisna od intenzivnosti fizičnega napora, ki je naložen telesu. Na primer, ledvena plošča je 4,5 m v anteroposteriorni smeri, v medialno-lateralni smeri pa 6,4 cm in debelina 1,1 cm.

Glavna sestavina medvretenčne plasti je voda, ki je v disku zaradi svoje edinstvene in kompleksne sestave in predstavlja približno 65-90% celotnega volumna. Količina vode v plasti je odvisna od starosti osebe, določenega dela diska in intenzivnosti fizičnega napora na hrbtenici. Starejša oseba postane, manj je vode v diskih. Poleg tega hialinska hrustanec sčasoma izgubi elastičnost, postane trda in skoraj nerazdružljiva.

Tlak v diskih je tudi neenak - neposredno je odvisen od položaja telesa v prostoru. Na primer, ko je telo v navpičnem položaju, je tlak 2,0-5,0 atmosfere, in ko je nagnjen na stran ali fizični napor, se lahko poveča na 10,0 atmosfer. Pritisk se večinoma ustvarja z vodo, ki se nahaja v jedru diska, in drži njen vlaknat obroč. Prevelika obremenitev diska ga lahko poškoduje.

Ko hrustančno tkivo intervertebralnega diska prodre v telo samega vretenca, zdravnik pri bolniku diagnosticira Schmorlovo kilo ali Schmorlovo vozlišče. Vozlišča se ne dajejo, ker so absolutno asimptomatska bolezen.

Schmorl vozlišča se pogosto pojavljajo pri ljudeh starejše starosti, zaradi zmanjšane moči in trdote kosti hrbtenice. Mladi ljudje so tudi nagnjeni k slabemu počutju, vendar so razlogi za njegov pojav močan vertikalni udarec, različne bolezni, ki povzročajo Schmorl vozlišča, kot tudi preveč močne fizične obremenitve hrbtenice. Pogosto so vozlišča prirojeni dejavnik.

Pogosto zdravniki ne priporočajo prirojenega Schmorlovega zdravljenja kile, ker v tej bolezni ne vidijo posebne nevarnosti za zdravje ljudi. Vendar pa se ljudje s tako diagnozo začnejo pritoževati pred bolečinami v hrbtenici, in tisti deli hrbtenice, kjer se nahajajo vozlišča, hitro izgubijo mobilnost. V tem primeru obremenitev pade na sklepe med vretencami, kar povzroči zgodnjo artrozo medvretenčnih sklepov.

Prevelike Schmorlove vozlišča lahko privedejo do zlomov in zlomov vretenc, če so podvržene težkim obremenitvam, ker je telo vretenca v tem primeru prešibko. Otroci, ki hitro rastejo, prav tako ogrožajo Schmorlovo kilo. V tem primeru mehko tkivo raste z veliko hitrostjo, medtem ko kostna snov ne sledi tem, nastanejo praznine med vretencami in posledično se pojavi pojav Schmorlovega vozlišča.

Struktura in patologija medvretenčnih ploščic

Oseba ima 21-25 medvretenčnih ploščic, ki združujejo vretenca v en vertebralni kolon. Pri odraslih medvretenčni diski predstavljajo 25% višine hrbtenice, pri novorojenčku pa do 50%. Glavne funkcije teh anatomskih struktur so amortizacija in podpora.

Anatomija

Struktura medvretenčnega diska je precej zapletena. V njenem središču je pol-tekoče pulpno jedro, obdano z gostim vlaknastim obročem, nad in spodaj pa so zaporne plošče. Višina diska se čez dan spreminja, razlika pa lahko doseže 2 centimetra. Zjutraj je največja višina, čez dan se postopoma zmanjšuje, doseže minimum zvečer.

Pulpusno jedro ima bikonveksno obliko in je gelsko podobna masa kompleksnih proteinov (proteoglikanov) in dolge verige hialuronske kisline. Za amortizacijsko funkcijo so odgovorne beljakovine. Z naraščanjem obremenitve začnejo proteoglikani absorbirati vodo na kompenzacijski način, s čimer povečajo velikost jedra in ga naredijo bolj elastično.

Po prenehanju obremenitve se proteoglikani dajejo volu, s čimer se ponovno vzpostavi prejšnje ravnovesje. Osrednje območje zavzema približno 40% skupnega prostora na disku. S starostjo se sposobnost hidracije zmanjša, jedro postane bolj „suho“ in posledično manj elastično.

Vlaknasti obroč

Obroč je sestavljen iz približno 20-25 koncentrično razporejenih vlaknenih plošč, med katerimi so kolagenska vlakna, ki imajo vzporedno smer. Poleg kolagenskih vlaken obstajajo tudi radialno locirana elastinska vlakna. Tako je zaradi navzkrižne smeri vlaken dosežena visoka trdnost te anatomske strukture.

Zapiralne plošče

Končne plošče so tanek, vendar zelo močan sloj vezivnega tkiva. Zaprtje hrustančaste plošče se trdno staplja s telesom sosednjega vretenca, kar zagotavlja nastanek hrbtenice. Prav tako igrajo pomembno vlogo pri napajanju diska.

Funkcije

Diski opravljajo več pomembnih funkcij:

  • Močno povežite sosednja vretenca. Izvajanje te funkcije vključuje zaklepno ploščo. Medvretenčne ploščice in vretenca so trdno medsebojno povezani, na tem mestu ni gibanja.
  • Zagotovite amortizacijo pod obremenitvijo. Za to so odgovorne beljakovine pulpnega jedra. V ledvenem delu imajo medvretenčne ploščice največjo višino (do 11 mm), saj ta delitev nosi glavno osno obremenitev.
  • Spodbuja prožnost in mobilnost hrbtenice. Najbolj mobilna je regija materničnega vratu, najmanj premična je ledvena.

Vrste patologije

Procesi izmenjave medvretenčnih plošč so zelo počasni. To je dehidracija in pomanjkanje mineralnih snovi, ki lahko povzročijo razvoj osteohondroze hrbtenice, in še naprej - izbokline in hernija diska. Poškodba hrbtenjače lahko pri prometni nesreči ali pri dviganju uteži vodi do izbočenja in kile.

Degenerativne spremembe

Po 30 letih se začnejo procesi dehidracije (dehidracije) jedra diska. To je posledica zmanjšanja sinteze proteoglikanov in polimerizacije mukopolisaharidov. Posledično so moteni transport hranil in kisika v hrbtenico in zapoznelo umikanje strupenih presnovnih produktov. Številna patološka stanja in napačen način življenja povzročijo okvaro diska. Prav ti procesi vodijo v redčenje hrustanca.

Brisanje diska je nemogoče, saj med diskom in vretencem ni premikanja. Proces degeneracije se pospeši, če pride do čezmerne ali premajhne obremenitve intervertebralnega diska, kroničnih bolezni (diabetes, anemija, ateroskleroza, osteoporoza in drugih), debelosti, zlorabe alkohola in odvisnosti od tobaka. Ko je višina diskov znižana, se njihove podpore in amortizacijske funkcije poslabšajo.

Izstopanje diska

Iztiskanje je izstopanje dela diska izven medvretenčnega prostora. Istočasno se jedro ne razteza čez vlaknasti obroč, ker celovitost obroča ni zlomljena. Najpogosteje se pojavijo izbokline pri telesno sposobnih ljudeh srednjeveške skupine 35–55 let. Vzroki za izbokline so:

  • sedeči način življenja, ki vodi do šibkosti mišičnega sistema, slabe oskrbe s krvjo in slabe presnove;
  • patološko kifozo in lordozo ter skoliozo. Ukrivljenost hrbtenice vodi do nepravilne prerazporeditve bremena na hrbtenici;
  • poškodbe hrbtenice, hude in redne mikrotravme;
  • presnovne motnje, povezane s podhranjenostjo ali prisotnostjo hormonskih motenj (hipotiroidizem, diabetes);
  • starostno povezane degenerativne spremembe v hrustančnem tkivu.

Odvisno od strani, kjer je štrlina izboklina, lahko:

  • hrbtna (usmerjena nazaj);
  • stranski (usmerjen vstran);
  • ventralno (usmerjeno spredaj).

Simptomi

Lateralna in ventralna izboklina se pojavlja brez kliničnih manifestacij. Simptomatsko daje zadnje izbokline. Ker se v večini primerov pojavlja izboklina diska v ledvenem delu (kar je povezano z veliko obremenitvijo in največjo resnostjo gibanja v tem oddelku), so možne naslednje manifestacije:

  • lumbalne bolečine, ki jih poglablja gibanje. Bolečine lahko podarijo zadnjici ali nogam;
  • prisotnost senzoričnih motenj - plazenje, mravljinčenje, odrevenelost.

Diagnostika

Prisotnost izbokline se zazna s pomočjo računalniškega ali magnetnoresonančnega slikanja. Ker so izbokline pogosto asimptomatske, se lahko odkrijejo naključno med pregledom zaradi drugih bolezni.

Herniated disk

Intervertebralna kila je izboklina medvretenčne plošče med telesi vretenc, ki jo spremlja razpok obroča in premik jedra. Najpogostejši vzrok za nastanek kile so degenerativne spremembe v hrustančnem tkivu ali poškodbe.

Dorzalna difuzna kila diska se ločeno izolira. V tej patologiji je vlakneni obroč ohranjen, vendar je disk že močno štrlel v medvretenčni prostor. Nevarnost difuzne kile je, da lahko pride do preloma obroča, kar pomeni močno poslabšanje bolnikovega stanja.

Kako se tvori kila

Najprej se pojavi padec diska - rahlo odstopanje na 3 mm. Če se je disk pomaknil na večjo razdaljo, je presegel hrbtenico, vendar je vlaknat obroč ohranil svojo celovitost, potem se to imenuje izboklina.

Če patološki proces napreduje, potem pride do preloma vlaken, ki tvorijo vlaknasto kapsulo, in premestitve pulpnega jedra. Ta faza se imenuje iztiskanje diska.

Sekvestracija. Na tej stopnji se pulpno jedro premakne toliko, da visi iz medvretenčne vrzeli. Kile se najpogosteje pojavijo v ledveno-križni hrbtenici na ravni L5-S1 in na ravni L4-L5.

Simptomatologija

Na začetku nastanka kile ne sme biti kliničnih simptomov, vendar se sčasoma pojavijo dolgočasne bolečine, ki jih povzročajo dinamični ali statični fizični napori in izginjajo v ležečem položaju. Nadaljnje bolečine dolgotrajnejše in skoraj konstantne. Pri kilah se vedno oblikuje mišični in tonični sindrom.

Na primer, s precej redko lokalizacijo kile v vratu se pojavi refleksni tortikolis in ledvena hernija se lahko kaže kot simptom lumbaga. Poškodbe diskov v prsni hrbtenici lahko posnemajo bolezni notranjih organov (srca, želodca, trebušne slinavke), in če se v vratni hrbtenici nahaja kila, so možne hripavost in tuji občutek v grlu (raven C5 - C6).

Diagnostika

Diagnozo in zdravljenje patologije medvretenčnih diskov opravi nevrolog ali nevrokirurg. Poleg preiskav in nevroloških testov se vedno imenuje še dodatni pregled: MRI, CT, mielografija (rentgenski pregled hrbteničnega kanala, izveden s kontrastnim sredstvom).

Zdravljenje

Učinkovito zdravljenje je vedno namenjeno ne le odpravljanju simptomov bolezni, ampak predvsem odpravljanju vzrokov bolezni. Ker je patologija najpogosteje povezana z degenerativnimi spremembami hrustanca, mora biti terapija usmerjena v izboljšanje prehranjevanja hrustančnega tkiva.

Diet

Prehrana mora biti predvsem sveža zelenjava in sadje, pa tudi mlečni izdelki, ki vsebujejo dovolj kalcija. Seafood se priporoča tudi kot vir omega-3, polinenasičenih kislin, beljakovin in fosforja. Izključiti je treba slaščice, sladkor, alkohol.

Imajo visoko vsebnost kalorij in povzročajo kopičenje dodatnih kilogramov in posledično povečajo obremenitev hrbtenice. Poleg tega se pri uporabi teh produktov kislinsko-bazično ravnotežje premakne na kislo stran, kar negativno vpliva na presnovo na splošno in zlasti na kostno in hrustančno tkivo.

Pomembno je ohranjanje vodne bilance. Čista voda je treba piti 1,5-2 litrov na dan, odvisno od teže bolnika. Zaželeni so hondroprotektorji (glukozamin in hondroitin sulfat) v obliki prehranskih dopolnil. Hondroprotektorji imajo še posebej izrazit učinek v začetni fazi bolezni.

Zdravljenje z drogami

Uporabljajo se zdravila za odpravo bolečin in vnetij. Najpogosteje uporabljena nesteroidna protivnetna zdravila (nimesulid, ibuprofen, diklofenak, Nise) in mišični relaksanti, lajšajo napetost mišic zaradi blokade živčno-mišične transmisije. Za mišične relaksante so:

Fizikalna terapija

Vadbena terapija (fizikalna terapija) je osnova za zdravljenje patologije diska. Številni strokovnjaki trdijo, da z uporabo medicinske gimnastike, skupaj s pravilno prehrano, lahko popolnoma obnovite obseg gibanja in odpravite bolečino. Pravilna vadba lahko izboljša prekrvavitev in posledično prehrano diska, odstrani mišične krče, odpravi premik diska in uskladi njegovo vsebino, okrepi mišični steznik in ligamentne aparate.

V primeru kakršnekoli patologije medvretenčne plošče lahko začnete pouk šele po natančni diagnozi in izbiri posameznega programa usposabljanja. Vaje so kontraindicirane v naslednjih primerih:

  • stiskanje ali sekvestracija hernije diska;
  • pooperativno obdobje je krajše od 6 mesecev;
  • prisotnost hude bolečine;
  • rak;
  • visok krvni tlak;
  • povišana telesna temperatura;
  • kronične bolezni.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg se redko uporablja. Zdravljenje kile operativno v naslednjih primerih:

  • sindrom presadka - motnja mehurja in sfinkterja danke zaradi kršitve živčnih vlaken, ki inervirajo te organe;
  • resnost radikularne bolečine v odsotnosti učinka terapije za 2 tedna. Predvsem gre za sekvestrirano disk kilo ali veliko velikost izbokline diska;
  • znaki atrofije mišic v odsotnosti funkcionalne aktivnosti živčne korenine;
  • velika diskasta cista.

V drugih primerih so indikacije za operacijo relativne. Med operacijo se prizadeti disk nadomesti z umetno ploščo. Protetika vam omogoča ponovno vzpostavitev amortizacije in njeno normalno raven.

Pri medvretenčnih ploščicah se sposobnost za izvajanje amortizacijskih in podpornih funkcij s starostjo zmanjšuje. Da bi upočasnili stopnjo degenerativnih sprememb, je potrebno pravilno jesti, ohraniti aktivni življenjski slog brez pretiranega napora in se pravočasno posvetovati z zdravnikom. Z napredovanjem patologije se najprej razvije protruzija, nato pa kila, ki lahko privede do hude bolečine, omejene gibljivosti in včasih invalidnosti.