Spinalne metastaze so sekundarne manifestacije tumorja, ki prizadenejo vretenca in dele telesa, ki so jim blizu. Predstavljajo najpogostejše poškodbe človeškega "okvirja". Sestavljajo okoli 14% celotnega seznama onkoloških bolezni. Prikažejo več kot primarno neoplazijo kolone hrbtenice. Pri 75% odkrivanja tumorja je diagnoza postavljena po odkritju pljučnega raka, raka na dojki in raka prostate. Pogosto najdemo v sarkomih in limfomih. Pomembna je tudi škoda na katerem koli drugem delu okvira. Na splošno so prsni in ledveni del prizadeti, bolezen se najverjetneje pojavi v vratu, natančneje v vratni hrbtenici. To ne pomeni nič dobrega. Obstaja pa zdravljenje, ki ga proizvajajo strokovnjaki s področja onkologije.

Sistematizacija metastaz

Z izrazitimi posebnimi izločki kostne snovi določajo naslednje vrste metastaz:

• Osteolitični - so določeni s prednostno okrepitvijo tako imenovanih osteoklastov, ki se nagibajo k razgradnji zelo kostne snovi, pa tudi kostnega tkiva. Vse to se zgodi z zmanjšanjem širine vretenc, zaznanih na rentgenski žarki;
• Osteoblastic - določena z neverjetno širitev in povečanje gostote kosti, njene snovi in ​​tkiva. Na rentgenski vidni "spotting", spreminjanje oblike in velikosti prostornine hit kosti. Skupaj z oblikami, včasih pridejo v poštev tudi loki in procesi vretenc.

Simptomi spinalnih metastaz

Ne glede na to, kakšen je bolnikov problem ali kakšno je njegovo zdravje, ima tumor vedno simptome. Metastaze kažejo, da se je v telesu pojavil tumor. V zvezi s tem je nekaj posebnih značilnosti, zaradi katerih se razlikujejo od drugih vrst bolezni. Oblikujejo se v delih hrbta, hrbtenice - lahko se hitro poveča tveganje za paralizo; bolečina se takoj pojavi in ​​naslednji občutki v oddelku, ki je padel pod tumor, ostajajo skoraj nespremenjeni tudi po uporabi zdravil za lajšanje bolečin:

• Po spremembi položaja hrbta se stopnja bolečega sindroma močno poveča, kar bo privedlo do zelo občutljivega zmanjšanja mobilnosti;
• Tudi skupaj z različnimi simptomi bolezni se takšne značilnosti nevrološkega tipa hitro pojavijo;
• Na primer;
• Bolnik nekaj ne čuti;
• Občutek mravljinčenja;
• Lahko je celo otrplost nekaterih delov telesa.

Spinalne metastaze: simptomi pred smrtjo

Neokrnjen, rak pride do spremembe v presnovnih procesih, mimogrede, pogosto po vsem telesu. Očitno se določeni simptomi na mestu nastanka povečujejo. To kaže na uničenje hrbtenice, kjer delovanje metastaz doseže stresno raven. To se kaže tudi v obilnem bruhanju in anemiji.

Simptomi "pred smrtjo" vključujejo spremembo v dihanju (zdaj pogosti, potem skoraj ustavljeni).

Hudo bolni bolniki kažejo tudi zmanjšanje ali precenjevanje temperature, kar je dovolj pod normo. Simptomi te vrste kot popolna apatija in vse, kar se dogaja okoli, so brezbrižni do pacienta.

Simptomi in zdravljenje

Vrstni red zdravljenja te bolezni se izračuna glede na vrsto in lokacijo nove tvorbe, na splošno o stanju pacienta, prostornini in pojavu metastaz. Glavne točke zdravljenja so:

• Zmanjševanje bolečine, preprečevanje ali uničevanje pritiska hrbtenjače;
• Okrepiti značilnosti in okrepiti pogoje za čim večjo možno nadaljevanje pacientovega življenja;
• Med zdravljenjem se izvajajo kemoterapija, difosfonati, druge terapije in včasih celo operacija.

Metastaze z lokalizacijo v vratnem, prsnem in ledvenem delu hrbtenice: t

• • Če so metastaze v vretencah vratu, se bolečina takoj pojavi in ​​tumor metastaz zelo hitro raste in se poveča. Vse se na splošno približa velikemu bolečinskemu sindromu, ki se pojavi po poskusih nagibanja ali obračanja vratu glave. Zaradi stiskanja arterije bolnikov z rakom se pogosto skrbi zaradi več simptomov, ki so povezani z glavo (pogosto se obrne in pogosto boleči);
  • S podobnim položajem vertebralne metastaze onkoloških bolnikov se občutek nelagodja in bolečine najpogosteje čutita v delu med skapulami, ki so najpogosteje zaznane mnogo pozneje kot ledvena in vratna, kar se nanaša na individualne značilnosti strukture takega oddelka kot prsni koš;
  • Izražanje ledvenega mesta metastaz je nekoliko drugačno od drugih mest pojavljanja tumorjev. Za to so izrazitejše značilnosti različnih vrst ledvičnih sprememb, ki povzročajo veliko nepremično utrujenost, ki povzroča pritisk vretenc in njihovih zlomov, ki upogibajo hrbtenico. Takšne poškodbe se pogosto konvergirajo v poškodbe hrbtenjače, kar povzroči popolno ali delno paralizo nog.

Kot običajno je pristop k zdravljenju rešen po določitvi porazdelitve in tipa prvega onkološkega fokusa, volumna metastaz in sekundarnega tumorja.

Glavna faza je lajšanje bolečin, preprečevanje ali uničenje pritiska hrbtenjače in poglabljanje pogojev za čim daljše življenje bolnika z rakom.

Tehnike za zdravljenje metastaz hrbtenice:

• Kemoterapija;
• Kirurške intervencije;
• Hormonsko zdravljenje;
• Radioterapija;
• Zdravljenje z bisfosfonati.

Pojav metastaz v delih hrbta kaže, da se tvori tumor prostate in mlečnih žlez ter drugih hormonskih sistemov. Včasih se takšni učinki lahko odkrijejo tudi po več letih po koncu postopkov. V nekaterih primerih se te lastnosti - metastaze - ponovno najdejo po tridesetih letih zdravega normalnega življenja. V tem primeru je treba prejete informacije vzeti resno, sicer bo bolnik imel žalosten izid.

Številni dejavniki so odvisni od tega, kje se nahaja nova tvorba, na primer na lokaciji primarnega tumorja. Prav tako je treba vedeti, da se znaki in nekatere značilnosti lahko pojavijo veliko prej kot glavna definicija. Zaradi tega obstajajo primeri, ko se diagnoza na začetku lahko napačno določi, čeprav je dejstvo, da je bolnik diagnosticiran, že dobro. Na splošno se lahko pojavijo različne oblike tumorjev v delih okostja in oddelkih.

Kirurški poseg

Kirurško zdravljenje raka je preprosto odstranitev raka. To je skrajno zdravilo za rak, vendar najbolj učinkovito. Obstajata dve vrsti kirurškega zdravljenja tumorjev:

• Ekstremna kirurška intervencija. Popolna odstranitev metastaz in delnih tkiv okoli nje.
• Paliativna kirurgija. Pod takimi operacijami ostanejo metastaze delno ali popolnoma. Ta vrsta operacije se izvede samo, če ni mogoče odstraniti metastaz brez kakršnih koli ostankov, če zapre krvni obtok ali dihanje, potem pa bo delna odstranitev močno izboljšala splošno toksičnost raka med proizvodnjo kemične terapije.

Tako so spinalne metastaze simptom četrte stopnje raka. Ampak ne obupajte, pacientov odnos in podpora sorodnikov pri tem igrajo pomembno vlogo.

Metastaze v hrbtenici

Spinalne metastaze so sekundarna maligna lezija hrbtenice, ki se pojavi med migracijo tumorskih celic iz lezije v drugem organu. Pojavljajo se bolečine, motnje občutljivosti in gibanja, pareza, paraliza, motnje medenice, hiperkalcemija in patološki zlomi. Diagnoza "metastaz v hrbtenici" je določena ob upoštevanju anamneze, splošnega in nevrološkega pregleda, rentgenskega slikanja hrbtenice, CT hrbtenice in drugih diagnostičnih postopkov. Zdravljenje - kemoterapija, radioterapija, hormonska terapija, laminektomija, stabilizacijska operacija.

Metastaze v hrbtenici

Spinalne metastaze so sekundarna žarišča malignega tumorja druge lokacije, ki prizadenejo vretenca in bližnje anatomske strukture. So najpogostejša sekundarna maligna lezija okostja. Predstavlja 13% celotnega števila onkoloških bolezni. Primarne spinalne neoplazije so pogostejše. V 80% primerov so metastaze v hrbtenici diagnosticirane pri pljučnem raku, raku dojke in raku prostate. Pogosto najdemo v sarkomih in limfomih. Lahko se prizadene kateri koli del hrbtenice. Pogosteje so prizadeti prsni in ledveni del, v vratni hrbtenici pa so relativno redko zaznati metastaze v hrbtenici. Napoved je neugodna. Zdravljenje izvajajo specialisti s področja onkologije in vertebrologije.

Razvrstitev metastaz v hrbtenici

Glede na značilne spremembe v kostni snovi, obstajata dve vrsti metastaz v hrbtenici:

• Osteolitična (osteoklastična) sekundarna žarišča - označena s pretežno aktivacijo osteoklastov, ki raztapljajo kostno tkivo. Spremlja se zmanjšanje višine vretenc, ki je vidno na rentgenskih slikah.
• Osteoblastične (osteosklerotične) metastaze v hrbtenico, za katere je značilna nenadzorovana rast in povečanje gostote kosti. Na rentgenskih posnetkih se pojavijo "madeži", sprememba oblike in povečanje volumna prizadete kosti. Skupaj s telesi so lahko v proces vključeni tudi loki in procesi vretenc.

Morfološka struktura metastaz v hrbtenici je zelo spremenljiva in je odvisna od vrste primarne neoplazije. V procesu histološke preiskave lahko zaznamo visoko-, srednje- in nizko diferencirane in anaplastične karcinome, skvamoznocelični karcinom in druge vrste malignih novotvorb.

Simptomi metastaz v hrbtenici

Prva manifestacija ponavadi postane bolečina. Bolečina je pogosto dolgočasna, boleča, lokalna ali sega preko ravni lezije. Bolečine z nizko intenzivnostjo v metastazah v hrbtenici so lahko podobne simptomom pri osteohondrozi, vendar se od njih razlikujejo v večji vztrajnosti in hitrem napredovanju. V zgodnjih fazah je lahko bolečina v primeru metastaz v hrbtenici nepomembna, izzvana z dotikanjem vretenc, obračanjem vratu ali dvigom izravnane spodnje okončine.

V poznejših bolečinah postanejo stalne, ostanejo v mirovanju. Značilna lastnost metastaz v hrbtenici so nočne bolečine. Možna obstojna lokalna bolečina, na ozadju katere je občutek "električnih šokov" med gibanjem. Kraji "udarcev" sovpadajo s projekcijo korenin. Z metastazami v hrbtenici v vratu se bolečine izžarevajo v zgornje okončine, z lezijo prsnega koša obdajajo trup, lokalizacija v ledvenem ali sakralnem področju pa dajejo spodnjim okončinam.

Z napredovanjem procesa se pojavijo radikularne motnje v obliki lumbosakralnega ali cervikalno-brahialnega radikulitisa. Pri nevrološkem pregledu bolniki z metastazami v hrbtenici kažejo pozitivne simptome Neri, Lasegue, manjšega pristanka itd. Za kirurško bolečino v metastazah hrbtenice je značilna določena ciklična narava: v začetni fazi poškodbe naslednjega korena se intenzivnost bolečinskega sindroma povečuje, po njenem popolnem uničenju izgine, nato pa se ponovno pojavi, ko se razširi na naslednji koren.

Pri bolnikih z metastazami v hrbtenici najdemo polinevropatijo v obliki parestezij, zmanjšanja občutljivosti glede na vrsto nogavic in rokavic, hiperhidrozo in pordelost distalnih okončin. Pareza in paraliza v metastazah v hrbtenici se razvijejo nenadoma ali postopoma. Opažene motnje gibanja in občutljivost v kombinaciji z motnjami v medenici. Značilnosti klinične slike so določene glede na stopnjo lezije, stopnjo napredovanja kompresije, lokacijo metastaz glede na hrbtenjačo in značilnosti oskrbe s krvjo na prizadeto območje. Brown-Sekar sindrom z metastazami v hrbtenici je redka.

Pri povečani resorpciji kosti se lahko razvije hiperkalciemija, ki se kaže v zaspanosti, letargiji, čustveni labilnosti, motnji spomina, kognitivnih motnjah, bolečinah v mišicah in sklepih, poslabšanju apetita, prebavnih motnjah, aritmijah, zvišanem krvnem tlaku, srbenju kože in drugih simptomih. Hiperkalcemične motnje poslabšajo bolnikovo stanje. Poleg zgoraj omenjenih pojavov, ki jih povzročajo metastaze v hrbtenici, lahko bolnik kaže simptome zaradi primarne neoplazije in metastaz zunaj hrbtenice.

Diagnoza metastaz v hrbtenici

Diagnozo postavimo ob upoštevanju zgodovine bolezni, kliničnih manifestacij in dodatnega pregleda. V raziskavi zgodovine bodite pozorni na prisotnost malignih tumorjev, ki so sposobni metastazirati na področje hrbtenice. V tem primeru onkologi upoštevajo, da se simptomi metastaz v hrbtenici lahko pojavijo hkrati ali skoraj sočasno z manifestacijami primarne neoplazije in po nekaj mesecih ali celo letih po njenem radikalnem zdravljenju. Pomanjkanje raka v anamnezi ni razlog za izključitev metastaz v hrbtenici. Včasih ni mogoče določiti lokalizacije primarnega procesa, kljub temu, da se opravi celovit pregled bolnika.

Prisotnost raka kaže na pozitivni krvni test za tumorske markerje. V začetni fazi diagnoze so bolniki s sumom na metastaze v hrbtenici predpisani rentgenski žarki hrbtenice. V zgodnjih fazah metastaz so lahko odsotni radiološki znaki vretenčnih lezij, zato se z negativnim rezultatom študije bolnikov s sumom na metastaze v hrbtenici pošljejo na scintigrafijo, CT in MRI hrbtenice. Za odkrivanje primarnih neoplazij in sekundarnih žarišč se izvajajo abdominalni ultrazvok, rentgenski posnetki prsnega koša, mamografija in drugi diagnostični postopki. Diferencialno diagnostiko metastaz v hrbtenici opravimo z žilnimi lezijami, posledicami vnetnih bolezni, sekundarno demielinizacijo in primarno neoplazijo hrbtenice.

Zdravljenje metastaz v hrbtenici

Načrt zdravljenja je določen glede na vrsto in razširjenost primarne neoplazme, splošno stanje bolnika, obseg in pojavnost metastaz v hrbtenici. Glavni cilji terapije so zmanjšati bolečino, preprečiti ali odpraviti kompresijo hrbtenjače, izboljšati kakovost in podaljšati življenjsko dobo bolnikov. Pri zdravljenju metastaz v hrbtenici se uporabljajo kemoterapija, difosfonati, radioterapija, hormonska terapija in kirurgija.

Odločitev o potrebi po kemoterapiji in radioterapiji za metastaze v hrbtenici se sprejme ob upoštevanju občutljivosti primarnega tumorja. Pri hormonsko odvisnih neoplazijah se izvaja hormonska terapija. Difosfonati so predpisani za zaviranje resorpcije kosti in za odpravo hiperkalcemije. Kirurški posegi za metastaze v hrbtenici so ponavadi blažilni. Indikacije za operacijo so intenzivna bolečina, progresivna kompresija hrbtenjače, akutni radikularni sindrom z nestabilnostjo hrbtenice in patološki zlom prizadetega vretenca s stiskanjem hrbtenjače. Obseg intervencije je odvisen od stanja bolnika z metastazami v hrbtenici, prognoze bolezni, vrste neoplazije in prevalence lezij v hrbtenici. Vse operacije za metastaze v hrbtenici lahko razdelimo v dve skupini: dekompresivno in dekompresijsko stabilizirno.

Dekompresijske operacije (laminektomija) so sorazmerno preproste in jih bolniki lažje prenašajo. Njihova glavna pomanjkljivost je velika verjetnost ponovnega poslabšanja stanja bolnikov zaradi napredovanja metastaz in nestabilnosti hrbtenice zaradi laminektomije. Dekompresijsko stabilizirajoče operacije (z uporabo sponk, vsadkov, avto- in alograftov) omogočajo zgodnje aktiviranje bolnikov, dolgoročni učinek in občutno izboljšanje kakovosti življenja bolnikov z metastazami v hrbtenico. Glavne pomanjkljivosti takšnih intervencij so visoka invazivnost, nezmožnost izvajanja v resnem stanju in razširjanje procesov.

Prognoza za spinalne metastaze

V fazi IV onkološkega procesa se pojavijo hrbtenične metastaze, ki se štejejo za prognostično neugodne. Vendar pa so kostne metastaze precej ugodne v primerjavi s sekundarnimi lezijami visceralnih organov. Povprečna življenjska doba metastaz v hrbtenici je od 1 do 2 let. Hitra agresivna rast primarne neoplazije, večkratne metastatske lezije različnih organov, kratek čas med primarno terapijo neoplazme in pojavljanje metastaz hrbtenice, velik metastatski tumor, brez znakov skleroze na rentgenskih slikah vretenc pred in po zdravljenju, bolnikovo resno stanje. Ugodni prognostični dejavniki so počasna rast primarnega tumorja, posamezna vrsta metastaz v hrbtenici, majhnost sekundarne neoplazije, prisotnost znakov skleroze na rentgenskih posnetkih pred in po zdravljenju ter zadovoljivo stanje bolnika.

11 simptomi metastaz v hrbtenici - napovedovanje življenja

Hrbtenica je najbolj priljubljena lokacija za pojav metastaz. Metastaze v hrbtenici so sekundarni tumorji, kar kaže, da je maligni proces nastal v drugih delih telesa.

Približno 85% malignih lezij hrbtenice so metastatski tumorji.

Splošni opis

Oglejmo podrobneje, kakšne so metastaze v hrbtenici. Ugotovljeno je, da se več kot 12% vseh diagnosticiranih tumorjev pojavi v metastazah v hrbtenici. To obliko bolezni lahko lokaliziramo tako zunaj hrbtenice kot v notranjosti hrbteničnega kanala. Strokovnjaki so ugotovili, da metastaze niso nič manj nevarne kot primarni tumorji.

Video

Vrste metastatskih lezij

Glede na modifikacijo kostne snovi so metastaze razdeljene na osteoblastične (osteosclerotične) metastaze in osteolitike. Oglejmo podrobneje vsako vrsto posebej.

Osteoblastne metastaze določajo močno povečanje in povečanje gostote kosti. Na radiografskih posnetkih so dobro definirane s »lisami«, vidno pa je znatno povečanje volumna poškodovane kosti in spremembe v njegovi obliki. Vključeni so lahko tudi obrazci, loki in procesi.

Osteolitične metastaze določajo prevladujoča aktivacija osteoklastov, ki imajo lastnost razgradnje kostne snovi in ​​kostnega tkiva. Na rentgenskih posnetkih se ta proces manifestira z vidnim zmanjšanjem višine poškodovanih vretenc.

Z morfološkimi znaki so sekundarni tumorji v hrbtenici razvrščeni v karcinom skvamoznih celic, anaplastične karcinome, diferencirane tumorje in druge vrste malignih tumorjev. Odkrivajo se med histološko preiskavo.

Razlogi: zakaj se metastaze pojavljajo v hrbtenici?

Za razliko od preprostih malignih novotvorb imajo sekundarni tumorji v hrbtenici en glavni vzrok - gibanje rakavih celic iz različnih organov. Hkrati se razlikujejo le na področju lokalizacije glavnega vzroka in števila prvotno poškodovanih organov. Od lokalizacije je neposredno odvisno, v katerem delu vertebralnega slemena se bodo pojavile maligne neoplazme in njihove značilne lastnosti.

Po statističnih podatkih so v večini primerov metastaze diagnosticirane z naslednjimi vrstami raka: ščitnica, ledvice, pljuča, trebušna slinavka in sarkom. Ugotovljeno je bilo, da so sekundarni tumorji hrbtenice nevarni tudi za zdravje ljudi, kot tudi primarni tumorji. To je posledica dejstva, da lahko uničijo kostno tkivo, kar vodi do osteoporoze.

Stiskanje živčnih korenin lahko vodi do kompresijskega zloma.

Simptomi

Simptomi prisotnosti metastaz v hrbtenici se razlikujejo glede na to, v katerem oddelku se nahajajo. Za katerokoli neoplazmo so značilni močni boleči občutki, ki so najpogosteje nagnjeni in lokalni. V redkih primerih presegajo meje poškodovanega območja.

Najpogosteje se pojavijo metastaze v materničnem in ledvenem delu hrbtenice, veliko manj v prsni regiji. Oglejmo podrobneje specifiko simptomov glede na lokacijo sekundarnih tumorjev.

Z napredovanjem onkolatologije postanejo boleči simptomi trajni in so lahko prisotni tudi v mirovanju. Predvsem pa ponoči mučijo osebo.

Diagnostika

Pri odkrivanju značilnih simptomov je potrebno zaprositi za pomoč specialista. Ob prvem sprejemu bo onkolog natančno preučil zgodovino in prisotnost malignih tumorjev, ki imajo sposobnost premikanja v hrbtenico. Naslednji korak je instrumentalna raziskava. Glavne in najučinkovitejše metode za diagnosticiranje metastaz v hrbtenici so radiografski pregledi, računalniška in magnetna resonanca.

Prav tako predpišite krvni test za tumorske markerje. Njegov pozitivni rezultat kaže na prisotnost raka. Včasih je bolniku predpisana punkcija cerebrospinalne tekočine. Ta postopek vam omogoča identifikacijo patologije kostnega mozga (zlasti sekundarnih tumorjev). To je težko diagnosticirati, najmanjša napaka pa lahko povzroči resne posledice, zato jo mora izvajati le visoko usposobljen strokovnjak.

Če je potrebno, lahko zdravnik pošlje bolnika na ultrazvok notranjih organov in scintigrafijo kosti skeleta. Na podlagi dobljenih rezultatov zdravnik predpiše najprimernejše zdravljenje.

Zdravljenje

Obstaja več načinov zdravljenja sekundarnih novotvorb v hrbtenici. Primerna metoda je izbrana na podlagi simptomov, lokacije, števila in velikosti metastaz. To upošteva splošna fizična, čustvena stanja in starost bolnikov.

Vsaka terapija proti raku je namenjena naslednjim ukrepom:

• zmanjšanje bolečine;
• vzdrževanje normalne nevrološke aktivnosti;
• preprečevanje kompresije hrbtenjače;
• trajanja življenja bolnikov.

Za zdravljenje se zatekajo k terapiji z zdravili, radioterapiji, kemoterapiji, hormonski terapiji in operaciji. Vsi imajo prednosti in slabosti, poglejmo podrobneje vsako metodo posebej.

Radioterapija, kemoterapija in hormonska terapija

Najbolj priljubljena vrsta radioterapije je terapija z radionuklidi. Njena tehnika je uvedba radioaktivnih zdravil, ki neposredno vplivajo na patološki fokus. Glavne prednosti so usmerjeno delovanje zdravil, ki zagotavlja ohranjanje zdravih bližnjih tkiv in majhno verjetnost neželenih učinkov.

V kombinaciji z radioterapijo so predpisani hormonska terapija in kemoterapevtsko zdravljenje. Glede na velikost tumorja so namenjeni popolni odstranitvi ali zmanjšanju velikosti. Izbira najprimernejših zdravil je odvisna od občutljivosti rakavih celic in bolnikovega stanja. Na splošno se vsako leto izvede približno 5-10 sej kemoterapije.

Zdravljenje z zdravili

Metastaze v hrbtenici spremlja močan bolečinski sindrom, zato je pomembna olajšava bolečine. Če želite to narediti, zateči k terapiji z zdravili, v zgodnji fazi, bolniku predpiše ketoprofen in Ibuprofen. Če je maligni proces v 3. in več stopnjah, potem so predpisana bolj resna zdravila, kot sta fentanil ali sufentatil.

Kirurško zdravljenje

V primeru, da konzervativno zdravljenje ni imelo pozitivnega rezultata, se uporabi operativni poseg. Vertebralna nestabilnost, kompresija hrbtenjače in patološki zlom vretenc so indikacije za operacijo.

Ta metoda je radikalna, vendar hkrati zelo učinkovita.

Obstaja več načinov zdravljenja z uporabo operacij:

1. Ekstremna operacija. V tem primeru zdravnik opravi popolno ekstrakcijo raka in okoliških tkiv. Najpogostejša je laminektomija. Sestavljen je iz amputacije stiskanja na hrbtnih predelih možganov in pri doseganju pravilnega položaja vretenc.
2. Paliativna kirurgija. Med takšno operacijo ostanejo metastaze v hrbtenicah (popolnoma ali le delno). Ni popolna odstranitev prispeva k izboljšanju tumorske zastrupitve pri izvajanju kemoterapije. Za to operacijo se uporablja le, če metastaz ni mogoče popolnoma odstraniti (na primer, ko zaprejo krvni obtok).

Če so sekundarne novotvorbe majhne, ​​se operacije opravijo endoskopsko. Če je velikost metastaze velika, je potrebno odpreti tkivo, tako da lahko zdravnik odpravi vsa poškodovana območja. Obstajajo primeri, ko lahko sekundarni tumor doseže tako velik obseg, da ga je prepovedano odstraniti in zmanjšati, da ne bi poškodovali bolnika.

Pogosto se bolnikom predpisuje vertebroplastika. To je kirurški poseg, ki sestoji iz krepitve poškodovanih vretenc s kostnim cementom. Zaradi pojava sekundarnih novotvorb v hrbtenici je kostno tkivo znatno poškodovano, zaradi česar ne more prenesti teže telesa.

Napoved

Prognoza za metastaze hrbtenice je neposredno odvisna od pravočasne določitve lokalizacije primarnega raka. V primeru, da so diagnostične študije določile lokacijo in tip tumorja, se možnosti preživetja do 3 leta bistveno povečajo. Če lokacija primarne neoplazme ni bila določena, praviloma traja največ 3-5 mesecev.

Prav tako obstaja več dodatnih meril za preživetje v spinalnih metastazah. Najprej je trajanje življenja odvisno od vrste primarnega raka in števila sekundarnih novotvorb v hrbtenici. Ugotovili smo, da je v kvalitativnem zdravljenju bolnikov z enim spinalnim metastazam verjetnost triletnega preživetja visoka - do 50%. Najnevarnejši je karcinom ledvičnih celic, najvarnejši pa je papilarni rak ščitnice. Dodatno ocenite zapletenost zgodovine in prisotnost drugih primarnih rakov, če jih ni - možnosti za preživetje se povečajo.

Po statističnih podatkih v 70% primerov življenjska doba za spinalne metastaze ni dolga, manj kot 1 leto.

Dajanje dnevnega pregleda in pravočasen dostop do specialista vam bo omogočilo diagnosticiranje bolezni v zgodnji fazi, kar bo povečalo možnost ugodnega izida.

Spinalne metastaze

Praviloma, ko gre za metastaze, pomeni hudo obliko onkološkega procesa, ki resno ogroža človeško življenje. Spinalne metastaze so še bolj strašna diagnoza, saj prizadenejo kateri koli del hrbtenice, ki med drugim ogroža resne nevrološke poškodbe.

V članku bomo razpravljali o tem, kako so razvrščeni maligni tumorji v hrbtenici, kakšni so simptomi, odvisno od lokacije tumorja, in kako diagnosticirati in zdraviti podobne oblike onkologije.

Razvrstitev

Najprej je treba razumeti, da metastatska lezija hrbtenice očitno spada v tumorje sekundarnega tipa. Zamisel je, da tumor ne raste v kostnih strukturah hrbtenice. Metastaze dajejo še en tumor, pogosto s popolnoma drugačno lokalizacijo. To pomeni, da se pojavijo metastaze iz malignega tumorja drugih organov.

V fazi metastaz so maligne rakaste celice razširjene po telesu skupaj s krvjo in limfo. V tem primeru obstaja možnost, da bodo te celice poškodovale kostne strukture hrbtenice in prav ta tumor se bo imenoval sekundarna maligna lezija.

Najpogostejše vrste raka, ki dajejo metastaze hrbtenici, so:

• pljučni rak;
• rak prostate;
• ledvice;
• mlečna žleza;
• rak ščitnice;
• malignih novotvorb prebavnega trakta.

Kar zadeva razvrstitev metastaz v hrbtenico, zdravniki razlikujejo dve vrsti tumorjev, ki se razlikujeta v spremembah v strukturi kosti:

1. Osteolitično-kostne poškodbe osteolitičnega tipa so označene z večjo aktivnostjo osteoblastov, celic, ki spodbujajo odstranitev kostnega tkiva. Posledično se zmanjša višina vretenc v hrbtenici, kar je jasno vidno na radiografiji.
2. Osteoblastic - za metastaze tega tipa je značilna nenadzorovana rast kostnega tkiva, ki jo spremlja povečanje njegove molekularne gostote. V patološkem procesu sodelujejo ne le vretenca, temveč tudi njihovi procesi in loki. Na rentgenski sliki so žarišča malignega tumorja prikazana v obliki več mest, opaziti je povečanje volumna kostne strukture in izkrivljanje oblike vretenc.

Klasifikacija vretencnih metastaz samo s površinsko analizo se zdi preprosta. Dejansko obstajajo številne morfološke oblike vretenčnih novotvorb, ki so poleg tega heterogene po histoloških značilnostih.

Simptomi z drugačno lokalizacijo

Klinične znake raka hrbtenice lahko razdelimo na splošne in posebne. Prvi so prisotni v večini pojavnih oblik onkologije in se pojavljajo v določeni fazi razvoja tumorja. Moram reči, da so na začetku simptomi lahko popolnoma odsotni, vendar se pri 2-3 stopnji raka ali v procesu metastaziranja pojavijo ti splošni simptomi:

• Bolečina na mestu tumorja. Bolečine odlikuje njihova vztrajnost, so vedno prisotne, ne izginejo, odvisno od spremembe položaja telesa, budnosti ali spanja. Zaradi narave bolečine, dolgočasne, vlečne ali boleče, lahko oddaja v bližnja področja ali okončine, odvisno od lokacije neoplazme.
• Na področju neoplazme se zdi zabuhlost. V tem primeru se nevarnost večkrat poveča ne samo zaradi tvorbe, ki stisne živčne končiče in hrbtenjačo v predelu hrbtenice, zdaj pa edem poslabša stanje stiskanja.
• Tudi raka spremljajo izguba telesne teže, sistematično povišana temperatura, stalna letargija, poslabšanje splošnega stanja, prekomerno potenje itd.
• Eden od pogostih simptomov, ki se kaže v poznih fazah vseh vrst raka hrbtenične metastaze, je pridobljena krhkost kostnih struktur. Pri bolnikih z metastazami v hrbtenici so opazili povečano lomljivost kosti, ki lahko privede do zlomov hrbtenice, ne le zaradi manjših kapi, temveč tudi, če je med spanjem nemarno.

Vendar, kot smo že omenili, obstajajo tudi nekateri simptomi metastaz v hrbtenici, ki jih je treba poznati. V takih primerih je treba razumeti, da se bo klinična slika razlikovala glede na to, kateri del hrbtenice je tumor. Na svetovni ravni obstajajo tri lokalizacijske lokacije, ki jih bomo obravnavali ločeno:

Regija materničnega vratu

Glavna simptomatična značilnost je ta, da se bolečine pojavljajo v zgodnjih fazah metastaz. Metastaze vratne hrbtenice so podvržene hitri rasti in hitri malignosti. Boleče občutke se okrepijo, ko skušate obrniti ali nagibati glavo, sevati v roke, ramenski pas, občutljivost zgornjih okončin se postopoma izgubi, kar še dodatno ogrozi njihovo paralizo. Poleg tega se z naraščanjem neoplazme klinična slika obogati z omotico in glavobolom, ki sta posledica kompresije hrbtenice in kršitve vretenčnih arterij, ki so odgovorne za kroženje posteriornih možganskih lobijev.

Torakalni oddelek

Pri bolnikih z metastazami v hrbtenici v prsni regiji se simptomi pojavijo pozneje kot v prejšnjem primeru. Tudi bolečina je značilen znak, zdaj pa so lokalizirane med lopaticami. Z razvojem tumorja se simptomi prsnega raka hrbtenice povečajo. Zaradi stiskanja živčnih korenin in hrbtenjače se začnejo težave nevrološke narave, otrplost, mravljinčenje kože v prsni regiji. Poleg tega v tem primeru boleče občutke pogosto postanejo obkrožajoče, sevajo v regijo prsnice, rebra itd.

Lumbalna hrbtenica

Metastaze s to lokalizacijo imajo tudi številne značilnosti. Prvič, boleče občutke v ledvenem delu se pojavijo tudi v zgodnjih fazah bolezni in so podobne ledvični koliki ali lahko prikrijejo druge ledvične bolezni. Drugič, stanje onkološkega procesa napreduje precej hitro, opazimo hitro rast tumorja s povečanjem statične napetosti med vretencami. Ker ima ledvena hrbtenica velike obremenitve, obstaja nevarnost kompresijskih zlomov. Kar se tiče simptomov z nevrološke strani, pri ledvični onkologiji se najprej motijo ​​lokomotorne funkcije spodnjih okončin in nato popolnoma zanikajo noge.

Pomembno je vedeti, da ima paraliza v primeru metastaz hrbtenice dva razvojna scenarija. V enem primeru se nadzor nad udi dramatično izgubi, v drugem pa postopoma, ko napreduje onkologija. Ta faktor ni konstanten, težko ga je napovedati, vse je odvisno od dinamike rasti tumorja, njegove lokacije in poškodbe živčnih korenin hrbtenjače.

V nekaterih primerih s spinalnimi metastazami se pojavlja sindrom Brown-Sekar, vendar ti primeri po različnih virih ne presegajo 5-7%.

Diagnostika

Za določitev načel zdravljenja, trajanja terapije in potrebe po kirurškem posegu ter napovedovanja življenjske dobe bolnika je potrebna popolna diagnoza spinalne metastaze.

V postopku študije se upošteva veliko dejavnikov, zbira se zgodovina bolnika, upošteva se študija primarne neoplazme, iz katere izvirajo metastaze. Poleg tega se analizirajo z njimi povezane vretenčne bolezni, če sploh obstajajo.

V nasprotnem primeru je diagnosticiranje raka hrbtenice izvedba naslednjih preiskav:

• Začetni pregled bolnika s palpacijo predela hrbtenice, v kateri pacient čuti bolečino.
• Krvni test za odkrivanje tumorskih markerjev.
• Radiografija hrbtenice ali njenih posameznih delov. Na žalost ta cenovno dostopna diagnostična metoda ne more odkriti metastaz v njihovi zgodnji fazi razvoja.
• Za odkrivanje nevrologije je MRI najboljša možnost za pregled. Magnetna resonančna tomografija kaže ne le nenormalnosti vretenc in medvretenčnih formacij, temveč je potrebna tudi za preučevanje živčnih trupov in žil v hrbtenici;
• Biopsija tumorjev za določitev njene vrste, stopnje razvoja itd.

Ti diagnostični ukrepi so bistveni, vendar se lahko poleg njih zahtevajo tudi naslednji pregledi:

• Računalniška tomografija.
• Osteodensitometrija - omogoča določanje gostote kostnega tkiva.
• Scintigrafija - kontrastno sredstvo se vbrizga v telo, zaradi česar se po »utripanju« določi stanje pregledanega območja in patološki procesi, ki se pojavljajo v njem.
• Ultrazvočni pregled trebušne votline.

Za pridobitev podrobnejših informacij se izvedejo dodatne raziskave. V nekaterih primerih to omogoča identifikacijo zapletov, prilagajanje terapevtskih ukrepov in spremljanje dinamike napredovanja patološkega procesa.

Metode zdravljenja

Za zdravljenje metastaz v hrbtenici se je nujno treba posvetovati z zdravnikom. Sam proces zdravljenja zahteva celosten in sistematičen pristop, režim zdravljenja pa je odvisen od številnih dejavnikov. V takih primerih se upoštevajo stopnje primarnega izobraževanja, prevalenca metastaz, intenzivnost bolečine, splošno stanje bolnika.

Režim zdravljenja obsega naslednje ukrepe: t

• Operacija hrbtenice za kirurško odstranitev tumorjev, če je mogoče. Uporablja operacijo predvsem v primerih, ko je tumor resna grožnja za življenje bolnika.
• Kemoterapija.
• Radioterapija
• Hormonska terapija.
• Vpliv na žarišča z difosfonati.

Poleg tega se operacija pogosto nadomesti z endoskopijo, ki se izvaja brez poškodb mišic in mehkih tkiv. Živopisan primer potrebe po taki operaciji so metastaze v vratni hrbtenici.

Zdravljenje raka temelji tudi na terapiji z zdravili, katere cilj je lajšanje bolečin. V tem primeru je veliko odvisno od stopnje raka in intenzivnosti bolečinskega sindroma. Droge predpisujejo naslednje:

• V začetnih fazah z nizko intenzivnostjo bolečine so predpisani analgetiki s protivnetnim delovanjem, ibuprofen in podobna zdravila bodo odličen primer.
• Druga stopnja z večjo intenzivnostjo bolečine zahteva uvedbo močnejših sredstev, na primer opioidnih analgetikov, med katerimi je najbolj znan "Tramadol".
• V tretji in četrti fazi, ki jo spremlja najhujša bolečina, je treba uvesti zdravila proti bolečinam v skupinah morfija.

Med zdravljenjem se upoštevajo različni dejavniki, na primer onkološke bolezni krvi, pa tudi patologije drugih sistemov ali posameznih organov. Poleg tega zdravljenje sekundarnih oblik, to je metastaza, ne sme biti v nasprotju z glavnim zdravljenjem primarne neoplazme.

Prognoza za bolnika

Spinalne metastaze - pričakovana življenjska doba v tem primeru je težko narediti zaradi prisotnosti velikega števila spremenljivk in posameznih komponent. Toda kot kaže praksa, se primarni tumor metastazira na 3-4 stopnjah onkološkega procesa, kar je samo po sebi neugoden dejavnik.

Večina zdravnikov se strinja, da je v teh primerih življenjska doba bolnika od 3 mesecev do 2-3 let, ta ocena je zelo približna. Pomembno je upoštevati velikost primarnega tumorja in njegovo hitrost rasti, obseg metastaz, pacientovo dobro počutje, njegovo starost in veliko drugih dejavnikov.

Seveda je zgodnje odkrivanje raka ugodnejši razvoj. Vendar pa po statističnih podatkih s približno 90% primerov metastaz na hrbtenico življenjska doba ne presega 2 leti.

Kako grozne so spinalne metastaze in kako jih zdraviti

Spinalne metastaze predstavljajo več kot 90% skupnega števila malignih tumorjev. Glavna negativna značilnost je njihova večkratna narava. Sekundarne lezije povzročajo zlomi različne kompleksnosti in najmočnejše bolečine.

Bolezen bistveno vpliva na kakovost in skrajša življenjsko dobo. Zato je treba za vsak namig podobnih simptomov takoj poiskati kvalificirano zdravniško pomoč in opraviti temeljit pregled.

Kaj povzroča pojav metastaz v hrbtenici

Metastaze so oddaljena osrednja točka rakavih procesov sekundarne etiologije, ki je eden najhujših zapletov raka. V tem primeru je smiselno govoriti o že frolicked in agresivno manifestirajo bolezni.

Med onkologijami, ki povzročajo vretenčne metastaze, so:

• Rak dojk;
• Onkologija ledvic;
• Karcinom prostate;
• Rak katerega koli dela prebavnega sistema;
• Maligni tumor ščitnice;
• Bronhogeni karcinom;
• Rak limfnih tkiv;
• Osteosarkom, hondrosarkom, miosarkom, liposarkom;
• Melanoblastom;
• Mijelom

Vendar pa se v epiduralni coni s kakršnokoli frekvenco pojavijo vse oblike malignih tumorjev. Včasih se pojavljanje metastaz na hrbtenici po dolgem obdobju po uspešni terapiji kaže. Obstajajo situacije, ko se ponavljajoči pojavi po dvajsetletnem obdobju.

Različni dejavniki lahko izzovejo maligno aktivnost »mirujočih« žarišč - stresov, sprememb v hormonskem nivoju, spremembi podnebnega območja. Da bi dobili najbolj ugodno prognozo, je treba take recidive zaslužiti veliko pozornosti.

Med dejavniki, ki bistveno povečujejo verjetnost metastaz, tako v obstoječem kot v oddaljenem primarnem žarišču, so:

1. Obsežno mrežo kapilar blizu primarne neoplazije;
2. Zmanjšana imunost;
3. V naprednih fazah onkološkega procesa (z rakom v tretji in četrti stopnji, metastaze ni mogoče izogniti);
4. Infiltrativni tip bolezni (metastaze se pojavljajo manj pogosto, kadar se rak nahaja površno);
5. Mlada in srednja starost (starejši bolniki zaradi počasnejše presnove manj verjetno doživijo ponovitve).

Območje nastanka metastaz v hrbtu je odvisno od kraja nastanka primarne onkogeneze. Na primer, območje vratu je napadeno z metastazami zaradi agresivne rasti nazofaringealnega sarkoma ali limfosarkoma. Simptomi v obliki sekundarnih žarišč se lahko pojavijo pred primarno neoplazmo.

To pogosto povzroča napake pri začetni diagnozi.

Metastatske novotvorbe v hrbtenici predstavljajo 14% diagnosticiranih tumorjev. Patološki proces se lahko nahaja tako v segmentu epiduralne cone kot tudi zunaj njega.

Metastaze so pogost vzrok mielopatije (kompresijski sindrom) pri bolnikih z rakom. V 92% primerov jih natančno diagnosticirajo. Maligne celice vstopajo v vretenčni prostor skozi obtočni ali limfni sistem.

Simptomi metastaz

Bolečina je ena od prvih skrbi. Lahko je preboden ali zatiralen, lokalno manifestiran ali presega prizadeto območje. Bolečine z nizko intenzivnostjo so podobne simptomom osteohondroze, vendar so hitro progresivne in bolj obstojne. Na začetku je bolečina zanemarljiva in se izziva z obračanjem vratu, trkanjem vretenc, dvigom noge v izravnanem stanju itd.

V naslednjih fazah metastaze povzročajo hudo bolečino, ki se ne ustavi niti v mirovanju niti po medicinski anesteziji. Najpogostejši občutki so:

• Bolečine, ki segajo v roke (če prizadenejo vratna področja) ali noge (z metastazami ledvenega dela, sakralne regije). Radikularni sindrom se kaže kot električni šok, bolečina v hrbtu ali pekoč občutek. Če je prizadeto področje prsnega koša, bolečina obdaja trup;
• Boleča narava, ki jo povzročajo lokalno vnetje ali anatomski zvini;
• Z metastazami v hrbtenico se njegove stene razrežejo in šibkejše. Če ni ustreznega zdravljenja, je to polno zlomov. Prepoznani so po nenadni pojavitvi bolečine, ki jo še povečuje pritisk.

Značilen simptom metastaz na hrbtenici je bolečina, ki se ponoči poslabša. Pri pregledu, ki ga opravi nevrolog, pozitivni rezultati dajejo teste prisotnosti Neri in manjšega pristanka.

Tudi med simptomi je mogoče najti različne polineuropatije v obliki hiperhidroze, parestezije, pordelosti in zmanjšanja občutljivosti v distalnih okončinah tipa "golf", "rokavice". Motnje v medenici (uriniranje, iztrebljanje, spolna aktivnost), nenadna ali postopna paraliza in pareza se lahko pojavijo.

Povečana razgradnja kosti pogosto povzroči hiperkalciemijo, ki se kaže v šibkosti, letargiji, nestabilnem razpoloženju, kognitivnih motnjah, slabšem spominu, slabem apetitu, aritmijah, hipertenziji. Vse to poslabša bolnikovo stanje. Tudi pri simptomih metastaz, ki se nahajajo izven hrbtenice, glej primarno neoplazijo.

Klasifikacija in diagnoza spinalne mastaze

Vrste spinalnih metastaz so razvrščene ob upoštevanju posebnosti sprememb v kostni snovi.

1. Osteoklastična (osteolitska) metastaza aktivira maligne celice, ki so odgovorne za uničenje kostnega tkiva. Posledica je njegovo uničenje. Na radiografiji je prikazano zmanjšanje višine medvretenčnih ploščic;
2. Osteoblasti povzročajo nenadzorovano rast in povečanje gostote kosti. Rentgenska slika razkriva povečanje volumna, spremembo oblike in "madeže" prizadetega tkiva.

Morfološka struktura sekundarnih rakov je spremenljiva in je odvisna od narave primarne neoplazme. Histološke študije lahko razkrijejo anaplastični karcinom, skvamozno onkologijo in tako naprej.

Diagnozo postavimo na podlagi upoštevanja kliničnih manifestacij, anamneze in dodatnih preiskav. V zgodovini pozornosti je treba pritegniti prisotnost malignih tumorjev, sposobnih metastaz na hrbtenico. Onkologi upoštevajo, da se simptomi metastaz v hrbtenici lahko pojavijo istočasno kot primarna neoplazma ali v določenem intervalu po radikalni medicinski intervenciji.

Če v zgodovini ni zgodovine primerov raka, to ni razlog, da bi izključili pojav metastaz. Pogosto je lokalizacijo primarne neoplazme težko določiti tudi s celovitim pregledom.

Prisotnost onkologije je pokazana s pozitivnimi rezultati krvnih testov za tumorske markerje. Ob prvem sumu na metastaze v hrbtenici je predpisana rentgenska slika. Toda na začetku bolezni posebnih znakov ni mogoče videti. Zato je dodatno priporočljivo opraviti MRI, CT, scintigrafski pregled kosti. Za določitev primarne lezije se opravi ultrazvok trebuha, mamografska preiskava.

Zdravljenje metastaz hrbtenice

Med glavnimi področji zdravljenja so:

• Zmanjšanje bolečine;
• Preprečevanje kompresije hrbteničnega kanala in pojav kolapsa;
• Ohraniti normalno delovanje centralnega živčnega sistema;
• Paliativna oskrba.

Kot metode zdravljenja uporabljamo zdravila z difosfonati in kemoterapijo, hormonsko in radioterapijo ter kirurške posege. Potreba po radioterapiji in kemoterapiji je odvisna od občutljivosti primarnega žarišča. Difosfonati pomagajo zatreti hiperkalcemijo in zmanjšujejo razgradnjo kosti.

Operacija, odvisno od bolnikovega stanja in prognoze, je razdeljena na dva tipa: dekompresivna (laminektomija), dekompresivna stabilizacija. Izločanje laminektomije se v sorazmerno enostavnih shemah razlikuje in ga bolniki z rakom dobro prenašajo. Glavna pomanjkljivost je velik odstotek recidivov.

Operaterji distribucijskih sistemov pomenijo uporabo vsadkov, avtolognih presadkov, fiksativov in dajejo dolgoročnejši učinek. Ta vrsta intervencije je precej travmatična in kontraindicirana pri razvijanju dekompenzacije vitalnih funkcij ali pomembnega razširjanja žarišč.

Napovedovanje življenja za spinalne metastaze

Primarne novotvorbe se razvijajo zelo dolgo. Sekundarne tumorske tvorbe se pojavljajo že v neozdravljivih stopnjah in so diametralno nasprotne, zato imajo v večini primerov neugodne napovedi.

Pričakovano trajanje življenja za metastaze v hrbtenici je odvisno predvsem od:

1. Imunski sistem;
2. Resnost bolnika;
3. Število lezij;
4. Vrste novotvorb;

Spinalna metastaza ima minimalne stopnje preživetja. Tudi z uporabo vseh razpoložljivih režimov zdravljenja v 90% primerov raka, pričakovana življenjska doba redko presega 24 mesecev. V povprečju se giblje od 6 mesecev do enega leta. Če lokalizacija neoplazme, ki se je sprva pojavila, ni ugotovljena, bolniki živijo približno dva meseca.

Kljub temu je treba v vsakem primeru predvideti čas in kakovost življenja.

Spomnimo se, da ko je prej odkrita bolezen, je napoved bolj pozitivna. Na primer, ustrezno zdravljenje (abdominalna resekcija in vertebrektomija) ene spinalne metastaze omogoča napovedovanje petletnega preživetja v 50% primerov.

Med ugodnimi prognostičnimi dejavniki je mogoče ugotoviti počasno rast in majhnost primarnega tumorja, prisotnost na rentgenskih znakih skleroze, dobro stanje bolnika.