Reiterjev sindrom je sistemska bolezen, ki se kaže v kliničnih znakih vnetja sečnice, prostate, sklepov in oči. Avtoimunski proces, ki je osnova za patologijo, se razvije kot posledica vnosa patogenih bakterij ali virusov v telo. Povzročitelji dizenterije, salmoneloze, jersinioze in klamidije lahko sprožijo Reiterjev sindrom.

triado simptomov, ki so osnova Reiterjevega sindroma

Reiterjeva bolezen ima več imen: reaktivni uroartritis, revmatoidni artritis s poudarkom na okužbi sečil. Patologija je najpogosteje zabeležena pri mladih in odraslih moških. Pri ženskah in otrocih je bolezen izjemno redka. Spolni hormoni imajo pomembno vlogo pri razvoju sindroma in vplivajo na avtoimunske procese. To pojasnjuje neenakomerno razširjenost med moškimi in ženskami.

Reiterjev sindrom se pojavlja v dveh fazah. Za prvo nalezljivo stopnjo je značilna prisotnost mikrobov v črevesju ali urogenitalnem traktu. Druga faza temelji na imunopatološki reakciji, ki se kaže v vnetju veznice, sečnice in sklepov.

Reiter sindrom je kronična, pogosto ponavljajoča se bolezen. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja razvijejo hude zaplete, ki pogosto vodijo do invalidnosti bolnika.

• sporadični - izolirani primeri Reiterjeve bolezni, ki jih je sprožila urogenitalna okužba;
• epidemija - poraz predvsem moških, ki doživijo grižo, jersiniozo, salmonelozo.

Etiologija

Reiterjev sindrom je avtoimunska bolezen, ki se razvija pod vplivom patogenih bioloških dejavnikov - bakterij in virusov.

Za nastanek patološkega procesa je potrebna prisotnost treh predisponirajočih dejavnikov - imunske pomanjkljivosti, okužbe in genetske predispozicije. Le v tem primeru je možen razvoj Reiterjevega sindroma.

1. Klamidijska okužba se prenaša spolno in v gospodinjstvu. Reiterjev sindrom se začne z uretritisom, ki se pojavi po nezaščitenem spolnem odnosu ali poslabšanju kroničnih obolenj sečil. Klamidija - intracelularni paraziti, ki jih najdemo v epitelu urogenitalnega trakta in vodijo v vnetje sečnice, prostate, moda. Intracelularni habitat klamidije jih zanesljivo ščiti pred številnimi antibakterijskimi zdravili, ki delujejo zunaj žive celice. V ženskem telesu klamidija traja dolgo časa, ne da bi povzročila razvoj patologije. Iz lezije se mikrobi razširijo s krvjo ali limfo po vsem telesu.
2. Intestinalna okužba se prenaša s kontaktom in vodi do enterokolitisa. Najpogostejši povzročitelji vnetja so Shigella, Salmonella, Yersinia. Neugodna epidemična situacija v zaprtih skupinah vodi do razvoja Reiterove bolezni. Po prenosu enterokolitisa se mikrobi še naprej parazitirajo v bolnikovem telesu, kar povzroča disfunkcijo organov imunskega sistema pri tistih, ki so dovzetni za patologijo.
3. V posameznih primerih lahko ureaplazma in mikoplazme povzročita Reiterjev sindrom, katerega antigenska struktura večinoma sovpada z markerji vezivnega tkiva sklepov.

Naslednja predispozicija in imunski procesi so glavni etiološki dejavniki artritisa.

Patogenetske povezave Reiterjevega sindroma:

• okužbo s klamidijo ali enterobakterijami,
• nastajanje v sečilih in prebavnem traktu primarnega vnetja,
• mikrobiološko širjenje s hematogeni na različna tkiva,
• motnje imunskega sistema,
• razvoj avto alergij,
• proizvodnjo protiteles proti lastnim tkivom.

Genetsko nagnjeni posamezniki tvorijo posebno reakcijo na tuje antigene - bakterije, ki lahko povzročijo podoben imunski odziv telesa. Krožni imunski kompleksi uničujejo elemente vezivnega tkiva sklepov, epitelijske celice sluznice sečnice in veznice.

Simptomatologija

Reiterjeva bolezen se kaže klinično 3-4 tedne po akutni infekcijski patologiji - salmonelozi, šigelozi, klamidiji. Hkrati se ne pojavijo vsi simptomi pri tej bolezni. Njihov dosleden videz je posledica postopnega vključevanja tkiv in organov v patološki proces. Bolniki s prvo stvarjo kažejo znake vnetja sečnice in prostate pri moških, materničnega vratu in prirastkih pri ženskah, nato pa konjunktivitis in artritis.

možnih simptomov Reiterjevega sindroma

Poškodba sečil

Pri moških uretritis poteka neustrezno, počasi in dolgo časa. To se manifestira z naslednjimi značilnostmi:

1. disurija,
2. Polakukurija,
3. občutek prelivnega mehurja,
4. pomanjkanje zadovoljstva po uriniranju,
5. hiperemija in lepljenje spužve zunanje odprtine sečnice,
6. bolečina med spolnim odnosom,
7. zmanjšanje spolnega vedenja, erektilna disfunkcija, spolna šibkost,
8. srbenje in pekoč občutek po uriniranju,
9. bolečine v spodnjem delu trebuha.

Glede na resnost klinicnih pojavov je uretritis lahko dolgotrajen, kronicen ali akuten, gnojni.

Ženske ponavadi doživijo pekoč občutek in srbenje v nožnici, rezanje bolečine med uriniranjem, polakijuurijo, bolečine med koitusom, nepravilno menstruacijo, pojavljanje krvavitev iz maternice ter razmaz in urin kažejo levkocitozo.

Poškodbe oči

Simptomi oči sledijo uretritisu. Patologija poteka v obliki vnetja veznice, steklastega telesa, mrežnice in roženice. Konjunktivitis je običajno dvostranski, blag, traja 2-3 dni. Obstaja več dolgotrajnih oblik.

Bolnik, ki je zaskrbljen zaradi simptomov poškodbe oči:

• bolečine in nelagodje
• solzenje
• izločanje sluznice ali gnojila,
• zamegljen vid
• otekanje zgornje veke,
• vbrizganje beločnic
• srbenje in pekoč občutek v očeh
• hiperemija oči,
• strah pred svetlobo.

Poškodbe sklepov

Vnetje sklepov je glavna manifestacija Reiterjevega sindroma, ki se pojavi dva meseca po uretritisu. Običajno se vname 1-2 sklepov, v redkih in hujših primerih pa več sklepov z razvojem aseptičnega poliartritisa. Najprej so prizadeti sklepi, ki nosijo največjo obremenitev.

Za artritis je značilen akutni začetek. Koža nad prizadetim sklepom postane rdeča, vroča in edematna. Prišlo je do artralgije, deformacije sklepov, motene so njihove funkcije, mišice delno atrofirajo.

Pri bolnikih z asimetrično prizadetimi sklepi na nogi po principu lestve: gleženj, koleno, kolk.

Simptomi vnetja sklepov:

1. bolečino
2. skupna asimetrija
3. hiperemija ali cianoza kože nad sklepom,
4. hipertermija in otekanje kože na področju vnetja,
5. gladkost površine sklepa,
6. zjutraj
7. omejitev gibanja v spoju.

Poškodba sklepnih sklepov povzroči nastanek ploskosti in upogibanje prstov v obliki klobase. Patološke spremembe v kosteh so izjemno redke.

Drugi simptomi

• Kožne spremembe pri Reiterjevi bolezni se kažejo v eritemih in papulah na dlaneh, razpokih v podplatih, luščenju in keratinizaciji kože, polimorfnem izpuščaju na obrazu in vratu. Eritematozni obliži se pogosto spreminjajo v pustule in skorje plake.
• Znaki sluznice so: erozija na ustni sluznici, pri moških - balanitis ali balanopostitis s simptomi hiperkeratoze, pri ženskah - vulvitis z večkratnimi erozijami.
• Poraz nohtne plošče odlikuje njihova debelost, krhkost in porumenelost.
• Vnetje in disfunkcija notranjih organov se pojavi pri hudem Reiterjevem sindromu. Nastane dimeljska limfadenopatija, neboleče povečanje bezgavk. Poraz srca se nadaljuje glede na vrsto tahikardije in ekstrasistole. Pri bolnikih z nevralgijo in nevritisom, meningitisom in encefalitisom, avtonomnimi motnjami - razdražljivostjo in nespečnostjo. Če se ta bolezen ne zdravi, se lahko razvijejo hudi zapleti.

Patognomonične simptome Reiterjeve bolezni spremljajo manifestacije zastrupitve in astenije telesa: nizka telesna temperatura, slabo počutje, utrujenost in izguba telesne mase.

Reiterjevo bolezen strokovnjaki obravnavajo kot kronično ponavljajočo patologijo, katere manifestacije se pojavijo po napadu in izginejo po 2-3 mesecih. Reiterjev sindrom redko vodi do smrti bolnikov.

Diagnostični ukrepi

Strokovnjaki lahko sumijo, da je Reiterjev sindrom, ko je zaslišal pritožbe bolnikov in jih pregledal. Prisotnost znakov vnetja sklepov v kombinaciji s simptomi poškodb sečnice in oči kaže na diagnozo patologije.

1. V splošni klinični analizi krvi je prišlo do zmanjšanja števila rdečih krvnih celic in povečanja levkocitov.
2. V splošni analizi urina - levkocitov, beljakovin in rdečih krvnih celic v znatnih količinah.
3. Pri izločanju prostate mikroskopija določa levkocitozo.
4. Mikrobiološka preiskava izločanja sečnice, vagine ali materničnega vratu na mikroflori razkriva klamidijo ali ureaplazmo.
5. PCR diagnostika je metoda za odkrivanje DNA patogena v biološkem materialu.
6. Sinovialna tekočina pri bolnikih, viskoznih in motnih zaradi visoke vsebnosti beljakovin in levkocitov.
7. V bakteriološki seji fekalij najdemo Yersinia, Shigella, Salmonella.
8. Instrumentalne raziskovalne metode omogočajo ugotavljanje znakov poškodb sklepov. Najbolj informativni sta radiografija in artroskopija. Rentgenski podatki ne razkrivajo razlike med Reiterjevo boleznijo in drugim artritisom - revmatskim, psoriatičnim.
9. Metode seroloških raziskav določajo prisotnost pacientov s protitelesi proti patogenom patologije v krvi. Če želite to narediti, dal naslednjo reakcijo: ELISA, RSK, RNA.
10. CT in MRI skeniranje lahko razkrije nenormalnosti v sklepih, kosteh, notranjih organih in okoliških tkivih.

Zdravljenje

Strokovnjaki na področju oftalmologije, urologije, ginekologije, vertebrologije in reumatologije se ukvarjajo z zdravljenjem bolnikov s Reiterjevim sindromom. Terapevtski ukrepi vključujejo imunostimulacijo, boj proti mikrobom, odpravo znakov vnetja in simptome patologije. Rezultati zdravljenja so odvisni od splošnega počutja bolnika in stopnje patologije.

• Antibakterijsko zdravljenje - imenovanje antibiotikov širokega spektra iz skupine tetraciklinov "Oletetrin", "Metatsiklin", fluorokinoloni "Pefloksacin", "Levofloksacin", makrolidi "Klacid", "Eritromicin", "Oleandomicin".
• Dolgotrajna in intenzivna antibiotična terapija lahko vodi do neželenega učinka - motnje črevesne mikroflore. Da bi to preprečili, je treba poleg antibakterijskih zdravil vzeti tudi pro - in prebiotik - Linex, Bifiform, Enterol, kot tudi antimikotična zdravila Clotrimazole, Pimafutsin, Flukonazol.
• Pripravki iz skupine NSAID - ibuprofen, indometacin, ortofen, nurofen, diklofenak.
• Multivitaminski kompleksi - "Biovital", "Abeceda", "Vitrum".
• Hepatoprotektivna zdravila - Essentiale, Gepabene.
• Imunomodulatorna terapija - "Licopid", "Bronhomunal", "Polyoxidonium".
• Razstrupljanje - uvedba koloidnih in kristaloidnih raztopin, hemosorbcija, plazmafereza, kriofereza.
• Antihistaminska terapija - Tavegil, Suprastin, Diazolin.
• Glukokortikosteroidi - Diprospan, prednizolon.
• Citostatiki - Metotreksat, Ciklofosfan.
• Simptomatsko zdravljenje kožnih lezij je uporaba keratolitične in glukokortikosteroidne mazila. Za artritis, Butadion mazilo, Voltaren gel in Dolgit kremo uporabljamo lokalno.
• Pri lajšanju akutnega procesa so povezani fizioterapevtski postopki: fizikalna terapija, mikrovalovna terapija, induktotermija, ultrazvok, ojačevalna terapija, magnetna terapija, elektroforeza z novokainom, UHF terapija, terapevtska masaža, diatermija, uporaba parafina, ozokerit.
• Balneoterapija in blatna terapija.

Zgodnja diagnoza in pravilno organizirana terapija omogočata zdravljenje v 3-6 mesecih in izginotje očitnih simptomov 1-2 leti. Ponavljajoči napadi Reiterjeve bolezni so skoraj neizogibni. Relaps se pojavi pri polovici zdravljenih bolnikov.

Preprečevanje patologije je sestavljeno iz:

1. upoštevanje sanitarnih in higienskih norm in pravil
2. pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni spolnih in sečil,
3. seksati z rednim partnerjem,
4. uporaba kontracepcije.

Vsi bolniki z Reiterjevim sindromom so podvrženi dolgotrajnemu zdravniškemu pregledu. Bolniki s pogostimi recidivi zaslužijo posebno pozornost. Opazuje jih dermatovenerolog, urolog, revmatolog, kardiolog, okulist.

Reiterjeva bolezen: vrste, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Reiterjeva bolezen je avtoimunska bolezen alergijskega tipa, ki jo spremljajo uretritis, konjunktivitis in poliartritis. Po nekdanjih nalezljivih boleznih črevesja in sečil se razvije sekundarno patološko stanje. Zdravljenje Reiterjevega sindroma z antibakterijskimi, protivnetnimi in antihistaminskimi zdravili vodi do popolnega okrevanja, včasih pa postane proces kroničen.

Etiologija

Prve primere Reiterjevega sindroma je v začetku prejšnjega stoletja opisal nemški vojaški zdravnik, po katerem se imenuje bolezen. Po okužbi črevesja med vojaki so bili primeri zabeleženi s hkratno poškodbo oči, sečil in sklepov. To stanje se je imenovalo Reiterjeva bolezen.

Patologija se pogosteje pojavlja pri moških, mlajših od 35 let, po okužbi s spolnimi boleznimi z genetsko predispozicijo. Pri otrocih in starejših so izolirani primeri. Skoraj vsak primer je bil nosilec antigena HLA B27. Specifični protein je lokaliziran na površini imunskih celic, je ena od povezav, ki zagotavljajo imunski odziv.

Antigenski nosilci povečujejo tveganje za obolenje s seronegativnim spondiloartritisom, vključno z Bechterewovo boleznijo, Reiterovim sindromom, akutnim uveitisom, juvenilnim artritisom. Po drugi strani pa antigen ščiti pred boleznimi, kot so herpes, hepatitis C, okužba s HIV.

Med zdravo populacijo se odkrije do 10% nosilcev antigenov, obstajajo pa primeri pridobljenega stanja pri jemanju zdravil - Sulfalazin, Captopril, Penicilamin.

Razvrstitev Reiterjevega sindroma

V medicinski praksi se razlikujejo dve obliki Reiterjeve bolezni:

1. Sporadično - se razvije po spolnih boleznih, ki jih povzroča klamidija. Pogoj se pojavi pri posameznikih, nima množičnega značaja.
2. Epidemija - pojavi se po salmonelozi, dizenteriji, črevesni yersiniozi. Patologija se pogosteje pojavlja v topli sezoni, ko so možne epidemije črevesnih okužb.

Glede na trajanje zdravljenja lahko potek bolezni razdelimo na akutno, ki traja do šest mesecev in je kronična, ne omejena na trajanje.

Značilni simptomi

Simptome Reiterjeve bolezni lahko razdelimo v tri skupine, ki se manifestirajo ena za drugo ali istočasno:

1. Uretritis - vnetje notranjih sten urinarnega kanala. Simptomi so krči in boleče uriniranje, gnojni izcedek. Če se med zdravljenjem ne začne, se prostatitis vključi v vnetje sečnice.
2. Konjunktivitis - alergijska poškodba sluznice oči, ki jo predstavlja vnetje veznice. Bolnik srca in reddens oči, je solzenje, rahlo otekanje vek. Reakcija sega na obe očesi, poteka v enem tednu brez posebnega zdravljenja.
3. Artritis - prizadetost sklepov se morda ne pojavi takoj. Simptom se pojavi po enem tednu ali mesecu. Vnetni proces spremlja močna bolečina. Artritis prizadene več sklepov, zgodi se postopoma. Prvič, sklepi zgornjega pasu začnejo boleti, nato pa se patologija spušča v spodnje sklepe kosti.

Vnetje sklepov spremlja sinovitis. Prizadeto območje rahlo nabrekne, v sklepu se kopiči zmerna količina patogene vsebine. Zabeleženi so primeri splošne zastrupitve s pojavom vročičnega stanja.

Hkrati trpijo motorične funkcije z dolgim ​​potekom patologije, prizadene najprej zgornje okončine, nato nižje, nato pa se oseba težko premika samostojno.

V glavno triado lahko dodate lezijo sluznice ustne sluznice. V ustih se pojavijo erozivni hiperemični ulkusi. Bolnik običajno ne more jesti, akutna bolečina povzroča neprijetne občutke. Eden izmed pogostih zapletov med potekom zdravljenja Reiterjeve bolezni je balanitis (vnetje penisa).

Dodatne patologije na očeh so lahko keratitis in iritis. Pri keratitisu je roženica vneta, sindrom se manifestira z zamegljevanjem, pojavom majhnih razjed na očesu in hudimi bolečinami. Za iritis so značilni vnetni procesi v žilnici žvečilke. Oseba ima močno zmanjšan vid, pogoste motnje oči, fotofobijo in solzenje.

Na telesu se pojavijo rdeče lise, predvsem na dlaneh in podplatih. Postopoma postajajo območja pohotna, kar vodi do keratoderme. Srčna mišica trpi s strani srčno-žilnega trakta. Opazili so razvoj miokarditisa in miokardne distrofije.

Faza bolezni

Obstajata dve fazi Reiterjeve bolezni:

1. Nalezljiva - začetna faza se pojavi takoj po pojavu vira infekcije v urogenitalnem sistemu. Za to obdobje je značilna občutljivost za zdravljenje neposredno proti patogenu. Če v zgodnjem obdobju dosežemo odpravo vira vnetja, bo nasprotna stranka, ki zmanjšuje občutljivost, prenehala s svojim vplivom in bo okrevanje prišlo prej.
2. Imunski - dolgotrajen proces vodi v razvoj kroničnega imunskega odziva na dolgotrajno prisotnost alergena. Na tej stopnji razvoj bolezni ni povezan s primarno okužbo, odstranjevanje patogena pa ne prinaša pozitivnih rezultatov za zdravljenje sindroma.

Vzroki

Zakaj se pojavi Reiterjev sindrom, so ga znanstveniki v medicini izkazali za več kot eno leto. Glavni spodbujevalni dejavniki so:

• spolno prenosljive bolezni, katerih povzročitelj je klamidija;
• prisotnost klamidije v telesu, je dokazano, da se skrite oblike ne pojavljajo, in oseba ne sme sumiti, da je škodljiv mikroorganizem parazitiran znotraj;
• črevesne okužbe - davica, salmoneloza, esherikhiozy;
• V prisotnosti antigena HLA B27 v telesu v prejšnjih generacijah lahko pride do bolezni, kot so luskavica, revmatoidni in juvenilni artritis, najpogosteje v sakroiliakalnih sklepih.

Diagnoza Reiterjevega sindroma

Za potrditev diagnoze se bolnik pošlje številnim zdravnikom: urologu, okulistu, ortopedu, revmatologu, imunologu. Iz laboratorijskih študij predpisujte:

• laboratorijski test krvi: povečana hitrost sedimentacije levkocitov in njihovo povečano število kaže na prisotnost vnetja;
• genitalni bris - prisotnost klamidije;
• med punkcijo sklepa se izvede analiza tekočine za identifikacijo patogena;
• biokemične preiskave krvi za revmatoidni faktor;
• analiza urina po Nechiporenku potrjuje vnetje v sečnici;
• določanje antiklamidnih protiteles v serumu;
• imunološka preiskava krvi za določanje nosilca antigena;
• elektrokardiogram v nasprotju z delom srca;
• rentgenske žarke za pregled spojev;
• ultrazvok za določitev števila in narave izliva v sklepni vrečki.

Terapevtski ukrepi

Z razvojem akutne faze je zdravljenje Reiterjeve bolezni usmerjeno v odpravo vira okužbe in učinka na patogen:

1. Antibiotiki, ki delujejo proti klamidiji, ustavijo infekcijski proces in uničijo patogen. Spiramicin, azitromicin, levofloksacin je eden od pogosto predpisanih zdravil, le zdravnik lahko predpiše zdravila, posvetovanje je obvezno! Ta skupina zdravil povzroča kršitev črevesne mikroflore. Za preprečitev tega stanja je predpisan vzporedni vnos probiotikov - Linex, Normabact.
2. Nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje vnetja in analgetičnega učinka - indometacin, ketorolak, diklofenak.
3. Antihistaminiki (Tavegil, Suprastin, Astemizol) blokirajo alergen, odpravljajo manifestacije desenzibilizacije telesa.
4. Razstrupljevalna sredstva za čiščenje krvi in ​​odstranjevanje toksinov iz telesa se uporabljajo v obliki razpršenih raztopin za intravensko dajanje - Hemodez, Reopoliglyukin, Polyamine.
5. Vitaminski kompleksi za krepitev telesa.

Zdravljenje prve faze ne zahteva hospitalizacije, prognoza je vedno ugodna, pacient se hitro okreva. Pri kroničnem poteku Reiterjeve bolezni je predpisano bolnišnično zdravljenje.

Ko se to izvede:

1. Intravenska antibiotična terapija (Josamycin, Ampicillin, Azitromicin) za antibakterijski učinek.
2. Imunosupresivi so zdravila, ki zavirajo imunost. Takrolimus, Otesla, Xolar - ščitijo telo pred škodljivimi učinki imunskih celic na vaše telo.
3. Protialergijsko zdravljenje z antihistaminiki - Cetirizin, Meklizin, Astemizol.
4. Z dolgim ​​trajanjem poliartritisa je predpisana terapevtska punkcija s črpanjem eksudata in terapevtskim pranjem z raztopinami glukokortikosteroidov - hidrokortizonom, prednizolonom.
5. Na tej stopnji je učinkovita fizioterapija. Imenovani so bili fonoforeza z uporabo steroidnega hormona - hidrokortizona.

Hondroprotektorji so predpisani za simptomatsko zdravljenje artritisa. Struktum, Teraflex, Artra preprečujejo uničenje sklepov, ustavijo degenerativne procese v hrustančnem tkivu.

Za lajšanje bolezni oči, kapljice antihistaminik so padle - Allergodil, Lekrolin, Alomid. Zdravila za oči odstranijo rdečico, odpravijo srbenje in trganje.

Preprečevanje

Ukrepi preprečevanja vključujejo:

• nimajo spolnega seksa, higiene
• pravočasno zdravljenje bolezni urogenitalnega sistema;
• Obvezno zdravljenje obeh partnerjev ob prisotnosti spolno prenosljive bolezni v eni od njih.

V zgodnjih fazah Reiterjeve bolezni se okrevanje pojavi hitro brez posledic za telo. Če gre za avtoimunske procese, je za kronični potek značilna prisotnost rezidualnih učinkov, ki so v remisiji.

Če se ne zdravi ali nenormalno, je možna smrt, zato se je treba posvetovati s specialistom, kadar se pojavijo prvi simptomi na katerem koli organu.

Reiterjev sindrom

Reaktivni artritis (prej Reiterjev sindrom) je avtoimunska bolezen, ki se razvije kot odziv na okužbo. Vnetje in otekanje sklepov, nelagodje med uriniranjem, spremembe v vidu so glavni simptomi Reiterjevega sindroma.

Bolnike z reaktivnim artritisom zdravi revmatolog. Diagnoza ni lahka zaradi raznolikosti in nejasnosti simptomov in pomanjkanja verifikacijskega laboratorijskega testa. Vsi pregledi so namenjeni odpravi drugih vrst artritisa.

Moški zbolijo 10-krat pogosteje kot ženske. Večina bolnikov z reaktivnim artritisom so mladi. Mlajši otroci imajo običajno postdisenterično obliko, mladostniki in mladi moški pa se bodo okužili s okužbo s klamidijo.

Etiologija

Nalezljivi vzroki so glavni etiološki dejavniki. Organizmi, ki so povezani z reaktivnim artritisom, vključujejo:

• Chlamydia trachomatis;
• ureaplasma urealytikum;
• gonokoki Neisser;
• Shigella;
• salmonela;
• Campylobacter;
• mikoplazma;
• Escherichia;
• bacil psvedotuberculosis itd.

Kdo lahko dobi reaktivni artritis

Bakterije, ki sprožajo Reiterjev sindrom, so zelo pogoste. Teoretično lahko vsakdo, ki je prišel v stik z mikrobi, razvije bolezen. Vloga asimptomatske klamidne okužbe ni dokončno določena, vendar so nekateri primeri artritisa neznanega vzroka povezani s klamidijo.

Bolezen je običajno pogostejša pri moških, starih od 20 do 50 let. Pri nekaterih bolnikih z reaktivnim artritisom najdemo gen HLA-B27. Pogosteje imajo tudi kronične (dolgotrajne) simptome. Vendar pa se lahko bolniki z negativnim rezultatom na HLA-b27 po stiku z infekcijskimi povzročitelji zbolijo.

Bolniki z oslabljenim imunskim sistemom (AIDS in HIV, imunosupresija med jemanjem zdravil, po kemoderaciji itd.) Lahko razvijejo reaktivni artritis.

Znaki in simptomi Reiterjeve bolezni

Klasična triada simptomov:

• neinfektivni uretritis;
• konjunktivitis;
• artritis.

Ti znaki so lahko skupaj le pri 1/3 bolnikov. Nekateri strokovnjaki imenujejo četrto merilo - spremembe v koži in njenih dodatkih. Nekateri bolniki so poročali o primerih diareje, bolečine v trebuhu, slabosti, 3-4 tedne pred pojavom sprememb v sklepih, težav z uriniranjem in zamegljenim vidom.

Za zdravilo Reiter je značilno naslednje:

1. Pojav akutne bolečine v sklepih na ozadju slabosti, utrujenosti in vročine. Artritis prizadene predvsem asimetrične spodnje okončine (kolena, gležnje, gležnje) z zgodnjimi bolečinami v mišicah. Lahko pride do daktilitisa (zgoščevanje, povečanje prsta), entezopatije (lezije kite na mestu pritrditve na kost), sacroiliitis (vnetje bolečine v spodnjem delu hrbta, ponoči se poslabša).

2. Pogosto uriniranje v majhnih porcijah, z nujnim uriniranjem in izločanjem iz sečnice.

3. V hujših primerih: prostatitis, vesiculitis, vulvovaginitis, cistitis, Bartholinitis, salpingoophoritis, cervicitis, pielonefritis.

4. Kosi v očeh, fotofobija, zmanjšana ostrina vida, rdečina konjunktive. V zapletenih primerih se uveitis, keratitis, skleritis, katarakta, razjed roženice, edem mrežnice, optični nevritis pridružijo.

5. Nelagodje v trebuhu po epizodi driske. Spremembe v črevesju so podobne spremembam vnetnega procesa.

6. HIV-pozitivni bolniki imajo lahko znake psoriatičnih poškodb na pregibnih površinah, na področju rasti dlak na glavi, podplatih in dlaneh.

7. Spremembe v koži in nohtih: keratoderma, nodozni eritem, onihodistrofija. Ulcerozne lezije ustne votline. Izbruhi luskavice so lahko na glavi penisa.

8. Kardiovaskularni sistem: motnje prevodnosti, aortna regurgitacija, miokarditis, perikarditis.

9. Reiterjeva bolezen lahko moti delovanje ledvic, kar se kaže v proteinuriji, mikrohematuriji, amiloidozi, nefropatiji imunoglobulina-A.

10. Pri ženskah se lahko klinična slika Reiterjevega sindroma izbriše; s prostim spolnim vedenjem so lahko vsi spolni partnerji okuženi.

Diagnostični ukrepi

Reiterjeva bolezen se ugotavlja na podlagi anamneze in podatkov fizikalnih pregledov.
Pomembno je, da poročate o driski, bruhanju, zvišani telesni temperaturi, nezaščitenem spolnem stiku, če se je to zgodilo pred 2-3 tedni.

V diagnostičnem iskanju so lahko v pomoč naslednje študije:

• popolna krvna slika;
• C-reaktivni protein;
• revmatoidni faktor (izključitvena analiza, pri čemer je Reiterjev sindrom negativen).
• protitelesa proti specifičnim bakterijskim antigenom;
• serološki in kulturni testi (kri, urin, iztrebki, izcedek materničnega vratu / sečnice) za klamidijo;
• test genskega markerja za antigen levkocitov (HLA– B27);
• kožni test z tuberkulinom;
• testiranje na HIV;
• urina;
• PCR diagnostika sinovialne tekočine, krvi, urina, izločanja sečnice, cervikalnega kanala.

Instrumentalna diagnostika vključuje:

• lastni rentgen;
Sčasoma Reiterjev sindrom povzroči spremembe v sklepih, ki zajamejo rentgen.
• scintigrafija skeletnih kosti;
• slikanje z magnetno resonanco (predvsem sakralni sklepi); MRI kaže destruktivne spremembe prej kot radiografija.
• računalniška tomografija;
• ultrazvok;
• ehokardiografija.

Druge študije vključujejo:

• artrocenteza: analiza sinovialne tekočine (pogosto potrebna za izključitev infekcijskega procesa, zlasti pri monoartikularnem artritisu);
• antistreptolizin O (ASO) za domnevno streptokokno okužbo;
• elektrokardiografijo.

Reuterjevo zdravljenje bolezni

Pri Reiterjevem sindromu so prikazana posvetovanja s strokovnjaki:

• ginekolog / urolog;
• ortopedski / revmatolog;
• oftalmolog;
• fizioterapevt;
• dermatolog;
• inštruktor LFK.

Posebne terapije ni, zdravljenje je namenjeno lajšanju simptomov. Pri 2/3 bolnikov se telo brez zdravil spopade z boleznijo, 30% pa jih razvije v kronične simptome in zaplete.

Zdravila Reiterjeve bolezni vključujejo:

• Nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila) - osnova terapije so predpisana z indometacinom, diklofenakom, naproksenom, meloksikamom, celekoksibom, rofekoksibom.

Glede na to, da je potek zdravljenja z reaktivnim artritisom dolg, se zdravila izogibajo odvisnosti.

Intraartikularno in sistemsko dajanje v odsotnosti učinka NSAID v akutni fazi in v akutni fazi. Začnite z velikimi odmerki, ki se postopoma zmanjšujejo. Včasih se z uporabo metilprednizolona zatečejo k pulzni terapiji 3-5 dni s hudo obliko bolezni.

• antibiotiki: tetraciklini, makrolidi, fluorokinoloni;

• pripravki za normalizacijo imunskih reakcij: sulfasalazin, metotreksat. Zdravila se uporabljajo za bolnike, ki nimajo pozitivnega odziva na jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil ali če obstajajo kontraindikacije za imenovanje;

• Etanercept, Infliksimab - relativno nova zdravila, se izvajajo klinične študije.

• pripravki za normalizacijo presnove kalcija.

Ker lahko dolgoročni antibiotiki aktivno razmnožujejo glivične patogene, so v shemo vključeni antimikotiki.

Za hude bolečine v mišicah in sklepih je predpisana fizioterapija: fonoforeza proteolitičnih encimov, glukokortikosteroidi, hondroprotektorji; UHF, magnetna in laserska terapija.
Sinovialno punkcijo lahko izvajamo ne le za diagnostične namene, ampak tudi za terapevtske namene. Presežek tekočine se odstrani in injicirajo kortikosteroidi.

Lokalna terapija vključuje uporabo oblog z dimetil sulfoksidom in mazili / geli z anestetičnimi in protivnetnimi učinki. Pri nezapletenih oblikah hospitalizacija ni potrebna, če pa se pojavijo znaki zastrupitve in večkratne poškodbe sklepov, je potrebno bolnišnično zdravljenje z detoksikacijsko terapijo.

Pri prostatitisu zaradi Reiterjevega sindroma je predpisan antibiotik, ob upoštevanju občutljivosti, Prostatilen (Vitaprost), NSAID, fizioterapija.

Če bolnik ne prejema steroidne terapije, omejitve prehrane niso potrebne.

Od samega začetka se bolniku priporoča, da opravi pouk za telesno vadbo in telesno vzgojo. Ko se vnetje umiri, se obremenitev postopoma poveča.

Sanatorijsko zdravljenje je možno samo brez poslabšanja.

Če je oko poškodovano, se topikalno dajo antibiotiki in glukokortikosteroidi.

Vaje pri Reiterjevem sindromu

Pred začetkom zdravljenja z vadbo je potrebno posvetovanje s strokovnjakom. Redna vadba pomaga:

• izboljšanje skupne funkcije;
• povečanje obsega gibanja;
• krepijo mišice.

Gimnastika se lahko izvaja tudi, če je vnetje in bolečina. Plavanje je koristno, saj voda zmanjša pritisk na sklepe, kar olajša izvajanje zahtevane količine vadbe.

Tu so možnosti, ki lahko pomagajo pri obvladovanju bolezni:

Hoja: pomaga graditi moč in vzdržuje gibljivost sklepov, krepi kosti in zmanjšuje tveganje za osteoporozo.

Tai chi: vaje za starodavne kitajske borilne veščine, gladka krožna gibanja pomagajo pri sprostitvi, ohranjanju mobilnosti in izboljšanju gibanja.
Joga: lajša bolečine v sklepih, sprošča mišice.

Usposabljanje v topli vodi: zmanjšanje bolečine, povečanje mišične moči, mobilnost v sklepih.

Kolo je dobra izbira za bolnike z artritisom z nizko telesno aktivnostjo.

Tek na mehkih površinah (zunaj akutne faze).

Hoja / hoja: v nasprotju s splošnim prepričanjem, tek ne povzroča osteoartritisa pri ljudeh z normalnimi, nepoškodovanimi koleni.

Če želite izkoristiti največje ugodnosti, upoštevajte številna pravila:

• poskušajte biti dosledni;
• postopoma povečati obremenitev;
• ne sodelujejo v akutnem obdobju;
• ne pretiravajte;
• poslušanje telesnih signalov;
• določiti realne cilje;
• nadomestni počitek z dejavnostjo.

Kakšna je napoved za ljudi z Reiterjevim sindromom?

Večina bolnikov se po začetnem izbruhu simptomov povsem okreva in se po 2-6 mesecih vrne na svoje običajne dejavnosti. Pomen zgodnje diagnoze in ustreznega zdravljenja. V hujših primerih lahko simptomi artritisa trajajo do 12 mesecev, pogosteje pa so zmerno izraženi. V 20-30% postane bolezen kronična.

Študije kažejo, da se pri 15–50% bolnikov simptomi ponovno pojavijo po določenem času. Možno je, da so recidivi povezani s ponovno okužbo. Bolečine v hrbtu in artritis so simptomi, ki se najpogosteje ponavljajo v naravi.

Dolgo obstoječa nezdravljena klamidija velja za enega izmed vzrokov neplodnosti, tako pri moških kot pri ženskah.