Pterygoidne lopatice so patologija, ki jo je preprosto zaznati, če si naslonite roke na steno.

Odrasli in otroci trpijo zaradi tega sindroma, konzervativno zdravljenje ni vedno učinkovito, operacija pa lahko povzroči zaplete.

Sindrom krilnega krila

Pterigijev sindrom se pojavi, ko lopatica ni tesno povezana s hrbtenico in rebri.

Nahaja se poleg rebrne kletke samo z mišično močjo, sprednja mišica s skapulami drži lopatico. Na tem področju je dolga živca prsnega koša, ki sega blizu površine kože in se lahko zlahka poškoduje.

Če se zlomi in ne deluje, se spodnji vogal lopatice in hrbtenice močno izteka in postane podoben krilu ptice.

Vzroki za patologijo

Obstaja več vzrokov sindroma pterigoda, vendar so vsi razdeljeni na prirojene in pridobljene. V maternici se pri fetusu razvijejo prirojene nepravilnosti, pri čemer se sindrom lahko identificira takoj po rojstvu.

Lahko se pridobi sindrom pterigojske lopatice.

Vzroki za pridobitev luskavičaste lopatice:

• poliomijelitis;
• progresivna mišična distrofija;
• travmatska ruptura zobne ali trapezne mišice.

Sindrom pterigojske lopatice pogosto spremljajo boleče bolečine v predelu lopatic in za zadnjo steno prsnega koša. Včasih je občutek neugodja v nadlakti in rami.

Diagnostika

Elektromiografija bo omogočila pregled poškodovanega dolgega prsnega živca in potrditev diagnoze.

Najpomembnejša stvar je, da ločimo pterigojsko lopatico od ramena radikulopatije.

Zdravnik predpisuje tudi rentgenske žarke, ki izključujejo kostne bolezni, ki se lahko pojavijo pri pterigojski lopatici.

Če želimo sestaviti popolno klinično sliko, je v nekaterih primerih potrebno, če se odkrijejo nevrološke težave, opraviti popolno krvno sliko, antinuklearna protitelesa, MRI vratnega hrbtenjače in brahialnega pleksusa.

Zdravljenje

Zdravljenje pterygoidne lopatice lahko traja dolgo časa, vendar ne prinaša rezultatov.

Najpomembnejša stvar je, da se znebite vzrokov, ki vodijo v kompresijo živcev (na primer, da se znebite tumorja, ki pritiska na živce, nosi teže in nahrbtnike).

Da bi scapula dobila pravilen položaj, je potrebno nositi ortopedske pripomočke, ki stabilizirajo položaj lopatice.

Z omejenimi telesnimi funkcijami in bolečinami zdravnik predpiše analgetike, nesteroidna protivnetna zdravila (lornoksikam, diklofenak) in fizioterapijo. Dokazane aplikacije hladu in toplote, masaža, ustvarjanje pravilne drže in terapevtske vaje.

Med kirurškim posegom specialist fiksira z debelim ovitkom medialnega roba in spodnjim kotom lopatice do VIII rebra.

Pterygoid pri otrocih

Pterigijev sindrom lahko ugotovimo v predšolskem obdobju, ko se pojavijo prvi simptomi bolezni.

Praviloma starši sami opazijo nenavadno lokacijo lopatice pri svojem otroku ali diagnozo, ki jo je navedel zdravnik. Strokovnjaki v tem primeru svetujejo tečaje masaže in razrede fizikalne terapije. Starši naj otroku zagotovijo pogoje za statične obremenitve in fizični razvoj z različnimi fizičnimi vajami in aktivnostmi (plavanje, kolesarjenje, smučanje ali drsanje itd.).

Pomembno je doseči razvoj hrbtnih mišic, preprečiti težave s držo in zdraviti luskavico.

Kompleks posebnih vaj

Da bi se znebili sindroma pterigojske lopatice, obstaja poseben sklop vaj, ki jih lahko izvajajo odrasli in otroci.

1. Krepitev sprednjega serratusa. Če želite to narediti, stojte ob steni in se z eno roko naslonite na njo. Z dlanjo navzdol pritisnite na steno, začutili boste, kako so vaše hrbtne mišice napete.
2. Vlečenje za trening latissimus in sprednje serratus mišice. Če želite popraviti luskavico, jo povlecite navzgor s “sprednjim oprijemom”, obdržite roke široko razmaknjene, dlani pa usmerjene proti ventrali. Za ženske je namesto te vaje bolje, da na gimnastični klopi naredite sklepe. V tem primeru je nujno, da so roke nameščene široko, prsti pa so bili zunaj.
3. Vaje na baru. Stojte, dvignite obe roki in držite prečko. Sprva nagnite trup na desno, raztegnite, noge naj ostanejo ravne. Nato sledite istim korakom, vendar v drugi smeri. Ta vaja se razteza in napne mišice z zobci.
4. Raztezanje mišic med lopaticami. Stojte na kolenih in komolcih, ta začetni položaj pa se imenuje kolenski komolec. Zgornji del prsnice, poskusite dobiti ravnino podpore, komolci morajo sprejeti na straneh.
5. Usposabljanje zobatih in romboidnih mišic in mišic trebuha. Vzemite koleno-karpalni položaj, telesno težo je treba premakniti na ramenski pas. Med vdihavanjem, ovijte komolce, v tem času morate maksimalno obremeniti mišice zgornjega dela trebuha in stransko površino prsnega koša.
6. Vaje za krepitev spodnjih držal nožev. Lezite na hrbet, položite roke na stran in naredite “pogoltnite”: skrbno dvignite roke, glavo, vrat in prsi. Pomembno je, da so zgornji držali rezil v tem trenutku popolnoma sproščeni.
7. Popravek stoječih pterigojskih rezil. Stojte s hrbtom proti steni, spustite roke vzdolž telesa, upognite se pri komolcih pod kotom 90 stopinj. Udarite komolce ob steno, ko bodo lopatice pritiskale na prsni koš.

Te vaje lahko izvajamo samostojno ali s pomočjo staršev, vendar je najboljša možnost, da se obrnete na specialistični center.

Kaj je luskavica: simptomi in zdravljenje sindroma

Leva in desna lopatica, ki sta del zgornjega humeralnega pasu osebe, se uporablja za povezovanje s ključnico in nadlahtnico ter za pritrditev več prsnih mišic.

Skozi ključno-akromialno artikulacijo dosežemo celoten obseg gibov v ramenskem sklepu, vzponu, abdukciji, rotaciji rok.

Zadnja površina prsnega koša in hrbtenica lopatice sta povezana s pomočjo mišic in fascije. Samo moč anteriornih serratusov in romboidnih mišic jih ohranja v normalnem fiziološkem položaju.

Slabitev mišic iz različnih razlogov, kršitev njihove inervacije zaradi poškodbe dolge prsne živce vodi do razvoja sindroma pterigojske lopute.

Hkrati se bistveno poveča razdalja med robom lopatice, obrnjenim proti hrbtenici, njegov spodnji kot in rebra. Potopi se nekoliko nižje in izstopa iz kože, podobno kot ptičje krilo.

Območje gibanja v ramenskem sklepu je omejeno, pojavljajo se težave pri dviganju, raztezanju naprej in umiku ramen v kombinaciji z bolečinami in izguba sposobnosti za delo.

Vzroki sindroma pterigojske lopatice

Poznamo le nekaj deset primerov pterigojske lopatice, kar je relativno redka patologija. Vzroke, ki so privedli do sindroma, lahko razdelimo v dve skupini: prirojeni in pridobljeni.

Anatomske okvare, slabši razvoj in inervacija mišic, ki podpirajo normalno lego kosti luskice (prednji zobje, trapezi, romboidi), vodijo do prirojene luskavice.

Sindrom, pridobljen med življenjem, se lahko pojavi tako pri boleznih mišic kot pri poškodbah dolgega živca prsnega koša.

To se zgodi s poškodbami, zlomi in zvini, z vnetnimi procesi (nevritis, miozitis), z dednim sindromom progresivne mišične distrofije, s poliom (zelo redkim vzrokom, ker so skoraj vsi cepljeni od te okužbe).

Poškodba - najpogostejša izhodiščna točka je lahko šport ali gospodinjstvo. Dolgotrajno prenašanje telesne teže na rami ima za posledico vnetje dolgega prsnega živca ali miozitis, močno povečanje telesne teže pa lahko povzroči raztrganje mišic.

Diagnostične metode

Diagnoza sindroma pterigojske lopatice je izdelana na podlagi bolnikovega obolenja, klinične slike in dodatnih raziskovalnih metod, laboratorijskih in instrumentalnih.

V primeru sindroma zaradi poškodbe ali vnetja postane bolečina prva bolezen. Njegova lokalizacija je scapularna regija, ki sega v ključnico ali ramenski sklep, bolečina je boleča, otežuje gibanje.

Druga značilna pritožba je omejevanje gibanja v rami. Če je vzrok prirojene dejavnike, potem je ta pritožba na vrhu.

Pri pregledu bolnika ne smete zamuditi pterigojskega rezila. Značilna je jasna asimetrija leve in desne skapularne

Na foto krilu MRI scapula

področja, izbokline notranjega roba lopatice, povečanje pri dviganju roke s pomočjo pomočnika, nezmožnost celotnega obsega gibov. Prvi diagnostični test je značilen pogled na lopatico s pacientom, ki sprošča roke v steno.

Kljub specifičnosti pritožb in klinični sliki se vedno izvajajo laboratorijske in instrumentalne preiskave za diferencialno diagnozo sindroma z drugimi boleznimi.

Izključiti je treba brahialno radikulopatijo, različne kostne bolezni in nevrološke sindrome. Vzorec rentgenske difrakcije bo pomagal izključiti poškodbo lopatice, elektromiografijo in MRI bo pomagal pri diagnozi patologije dolgega prsnega živca.

Cilji in metode zdravljenja

Cilji terapije so fiksiranje lopatice v želenem položaju, zagotovitev gibanja v ramenskem sklepu v vseh ravninah, lajšanje bolečin, ustavitev vnetnega procesa, zagotovitev normalne oskrbe s krvjo in inervacije prizadetega območja, preprečevanje invalidnosti bolnika in njegove invalidnosti.

Zdravljenje pterygoidne lopatice je lahko dolgotrajno in zahteva ponavljajoče se konzervativne tečaje, pri čemer je neučinkovitost predpisana.

Potrebno se je znebiti dejavnikov, ki vodijo v trajno poškodbo dolgega prsnega živca ali mišic (obremenitev ramena, pogoste ponavljajoče se gibe v ramenskem sklepu).

Za stabiliziranje lopatice se priporočajo ortopedski fiksatorji.

Pri bolečinskem in vnetnem sindromu, analgetiki, se predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak intramuskularno).

Dober rezultat opazimo pri uporabi fizioterapije:

• elektroforeza z zdravili;
• toplotne in hladne aplikacije;
• masaža;
• uporaba električnega toka;
• magnetna polja;
• laser.

Kirurški poseg za pterigojski sindrom je potreben, če ponavljajoči se tečaji konzervativne terapije ne uspejo.

Kirurški poseg je lahko funkcionalne narave, ki obsega zamenjavo prizadetega sprednjega serratusa z zdravo (plastično mišico) ali stabilizacijo, pri kateri je lopatica pritrjena na rebro.

Pri drugi metodi količina gibanja ni povsem obnovljena.

Zapleti po operaciji

S funkcionalnimi in stabilizacijskimi postopki so možni nekateri zapleti, kot pri vsakem kirurškem posegu.

18% vseh operiranih bolnikov po 1-3 dneh razvijejo pogoste ali specifične zaplete. Pogosti so okužba rane, atelektaza pljuč, žilna tromboza.

Posebni zapleti so značilni za določeno vrsto intervencije. Pri zdravljenju pterigojske lopatice je možna kršitev inervacije presajene mišice, poškodbe tetiv ali nevrovaskularnih snopov.

Rehabilitacija po operaciji poteka v specializiranih sanatorjih, predvsem v njenem podnebnem območju. Pogosto so potrebni ponavljajoči se rehabilitacijski postopki.

Sanatorij-resort faza zagotavlja celovit in individualen pristop do vsakega pacienta, zagotavlja pozitiven učinek.

Značilnosti patologije pri otrocih

Najpogostejši vzrok sindroma pterigojske lopatice pri otrocih je kršitev drže.

Skolioza različnih stopenj vodi do oslabitve prsnih mišic, ki držijo lopatice.

Ukrivljena hrbtenica povzroča deformacijo celotnega ramenski pas, kar otežuje oskrbo mišic s kisikom in hranili.

Mišice izgubijo moč, delno atrofirajo, pri slabitvi imunskega sistema ali napačni šolski torbi lahko pride do miozitisa ali vnetja dolgega prsnega živca. V takem primeru je razvoj pterigojskega sindroma zelo možen.

Patologijo je treba diagnosticirati čim prej, da se zdravljenje začne takoj. Pozoren starši z lahkoto določijo problem.

Vizualni pregled šolarjev na letnem zdravniškem pregledu, pošiljanje na pregled in naknadno spremljanje so del funkcionalne odgovornosti šolskega zdravnika.

Manj huda oslabljena drža, večja je verjetnost, da se lahko luskavica luskavice ozdravi. V otroštvu opazimo velik pozitivni učinek pri ponavljajočih se masažah in fizikalni terapiji.

Ročna masaža razteza prsne mišice, poveča krvni obtok v njih, obnavljanje mišičnih vlaken. Motorna aktivnost trenira mišice, obnovi statiko celotne podporne naprave.

Priporočljivo je, da se vključite v izvedljive športe: plavanje, smučanje, drsanje, kolesarjenje. Otrok naj čim manj sedi za računalnikom ali pred televizorjem, premakniti se mora več, skočiti in teči.

Prirojene pterigojske lopatice so diagnosticirane v porodnišnici ali v prvih mesecih otrokovega življenja. Glede na naravo patologije se, če je mogoče, izvaja specifično zdravljenje, konzervativno ali kirurško.

Zgodnja diagnoza sindroma, pravočasna in pravilna izbira zdravljenja imajo pomembno vlogo pri ohranjanju delovne sposobnosti osebe in njegovega običajnega načina življenja.

Kako se zdravijo pterigojske rezila

Bolezen, kot je pterigoda, je zelo redka. Istočasno se razvije le, če ima bolnik luskico, ki se slabo prilega površini prsnega koša. V normalnem stanju se to prilega zahvaljujoč mišicam. Vendar, ko pride do kršitve, se ta sindrom začne razvijati. Navzven, lopatice v tej patologiji res spominjajo na krila.

Bolezen lahko diagnosticiramo ne le pri otrocih, ampak tudi pri odraslih. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od tega, kako hitro je bila postavljena diagnoza. V tem članku bomo odgovorili na vprašanje, kaj storiti, ko ima otrok lopatice na hrbtu, in kako se s to boleznijo soočiti odrasli.

Kaj je sindrom pterigoda

Ta patologija je bodisi prirojena ali pridobljena. Vizualno ugotovi prisotnost te patologije je zelo preprosta, zato diagnoza ni težko. Takoj, ko bolnik z značilnimi pritožbami odide na kliniko, strokovnjak opravi zunanji pregled. On je tisti, ki pomaga ugotoviti, ali ima oseba tako bolezen.

Če se je bolnik po tem, ko je položil roke na steno, nenadoma začel izbočiti lopatico, se postavi diagnoza takoj. Konec koncev, scapula vizualno izgleda ločeno. Z drugimi besedami, zdi se, da nima nič opraviti z rebri ali hrbtenico.

Razlogi

Treba je omeniti, da patologija ni pogosta. Po statističnih podatkih so ga trenutno našli le nekaj deset ljudi. To je v veliki meri posledica razlogov, ki lahko sprožijo nastanek pterigojskih rezil. Običajno so razdeljene v dve skupini: prirojene in pridobljene.

Če govorimo o prirojenem sindromu, se lahko razvije, če ima oseba anatomske napake. Vključno s tistimi napakami, ki povzročajo kršitev razvoja mišičnega sistema. V tem primeru mišice ne morejo ohraniti pravilnega položaja lopatic.

Ker se ta sindrom lahko razvije med življenjem, je treba razmisliti o drugih dejavnikih. Na primer, mišična patologija, poškodba, vnetje. Pri tem ima pomembno vlogo dedna dediščina. Če ima eden od staršev nagnjenost k opisanemu sindromu, obstaja veliko tveganje, da bo otrok manifestiral to odstopanje.

Opozoriti je treba, da so najpogostejši vzroki za asimetrijo lopatic poškodbe. To so lahko zvini, zvini in zlomi. Služijo kot sprožilec in so sposobni začeti proces deformacije rezil. Še posebej, če te poškodbe niso bile ustrezno obravnavane.

V nevarnosti so ljudje, ki se ukvarjajo s športom ali opravljajo nevarno delo. Včasih lahko vzrok za razvoj patologije služi kot dolgotrajen prenos gravitacije na eno ramo. Zaradi tega se razvije vnetni proces. Lahko vpliva na prsne živce ali povzroči miozitis, kar pa poveča tudi tveganje za pterigojske rezila.

Kako očitno

Menijo, da so predstavniki močnejšega spola bolj dovzetni za to bolezen. Navsezadnje so moški vpleteni v težko in nevarno delo, ki lahko povzroči različne vrste poškodb. Poleg tega so odvisni od takšnih športov, ki vključujejo dvigovanje velikih uteži.

Nekaj ​​dni po prvem napadu je šibka. Osebi postane težko dvigniti celo majhno težo. Poleg tega se postopoma zmanjšuje masa mišic, ki se nahajajo v ramenskem pasu. Na začetku patološki proces vpliva le na eno stran rame. Vendar pa sčasoma prizadene obe lopatici.

Dodatne diagnostične metode

To odstopanje lahko opazite tudi s prostim očesom. V tem primeru zdravniki niso naklonjeni samo vizualnemu pregledu. Pacientu je dodeljen dodatni pregled.

Na primer, elektromiografija. S svojo pomočjo je možno natančneje preučiti poškodovano živce. Zakaj ga potrebujete? Včasih ni mogoče zlahka razlikovati ramena radiculopathy od te patologije.

Če zdravnik iz kakršnega koli razloga meni, da ni dovolj rentgenskih podatkov za diagnozo, mora bolnik opraviti tudi ta pregled. Navsezadnje bo pomagal izključiti nekatere kostne bolezni, ki se lahko pojavijo zaradi te bolezni. Poleg tega bo strokovnjak razumel, kako hitreje odstraniti štrleče rezila.

Metode zdravljenja

Da bi bilo zdravljenje učinkovito, je treba popolnoma odpraviti razloge, ki so bili vzrok za sprožitev bolezni. V nasprotnem primeru za uspeh in zdravljenje bolezni ne bo uspelo. Če se sprašujete, kako popraviti situacijo, poskusite natančno razumeti, kaj je povzročilo to stanje. Če se med pregledom izkaže, da je bil vzrok tumor pritisk na živce, potem je edina možnost operacija.

Toda v primeru, da je bolezen povzročil drug dejavnik, zdravniki priporočajo uporabo posebnih ortopedskih pripomočkov. Pomagajo, da lopatica prevzame pravilen in naraven položaj.

Za bolečinski sindrom je običajno predpisati zdravila proti bolečinam ("Baralgin", "Nurofen") in nesteroidna protivnetna zdravila ("Ibuprofen", "diklofenak").

Poleg tega morajo pacienti obiskati manipulacijsko sobo, da bi opravili posebej izbrane fizioterapevtske postopke:

• masaža;
• Vadbena terapija;
• (hladno in toplo).

V večini primerov je ta metoda zdravljenja zelo učinkovita, tako da se lahko izognete kirurškemu posegu.

Konzervativno

Tudi če eno ramo štrli bolj kot drugo, bolniki želijo odstraniti to patologijo brez operacije. Na žalost ni univerzalne konzervativne metode zdravljenja, ki bi v najboljšem primeru ustrezala vsakemu bolniku.

Bolnik se bo lahko popolnoma okreval le, če bo vzrok odpravljen. Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo različnih zdravil. Vendar pa je njihov sprejem posledica potrebe, da se znebite bolečin in zaustavite vnetni proces.

V večini primerov se uporablja tehnika uporabe ortopedskih pripomočkov. Vendar pa ni nobenega zagotovila, da se bo uporaba posebnih konstrukcij znebila pterigojskih rezil. Nekateri bolniki potrebujejo več kot eno leto, da dobijo prve pozitivne rezultate.

Kirurgija

Če zdravljenje ne pomaga, lahko zdravnik predpiše operacijo. Postopoma se lahko stanje bolnika postopoma bistveno poslabša. Kirurški poseg vključuje dve vrsti operacij.

Prva metoda vključuje popolno zamenjavo paralizirane mišice. Ta metoda se imenuje funkcionalna. Druga tehnika, imenovana stabilizacija, velja za bolj benigno. Med operacijo je lopatica pritrjena na rebra.

Značilnosti zdravljenja pri otrocih

Zdravljenje pterigojskih rezil pri otrocih je bolj benigno. Dodeljene so masaži, fizikalni terapiji. Prav tako se otroci spodbujajo, da se vključijo v koristne športe, ki lahko pozitivno vplivajo na telo in se znebijo tega sindroma. Lahko je plavanje, kolesarjenje, smučanje ali drsanje.

Zaključek

Sindrom krilca je bolezen, ki zahteva veliko časa za zdravljenje, zato je bolje, da je ne odlašamo. Sindrom bolečine se bo postopoma povečal, kar lahko privede do omejevanja gibanja.

Pravočasno napotitev na specialista močno poveča možnosti za okrevanje. Poskusite tudi, da ne pozabite na obiske travmatologa v primeru poškodb hrbta in ramen. In da bi preprečili, ne pozabite na posebne vaje.

Pterigojska lopatica: vzroki, diagnoza in zdravljenje

Človeške lopatice, ki so del zgornjega ramenskega obroča, so potrebne za artikulacijo s ključnico in nadlahtnico ter za pritrditev nekaterih prsnih mišic.

Pterigojska lopata (Sprengelova bolezen) se redko diagnosticira. V medicinski literaturi so opisani primeri 90, nič več. Bistvo patologije je v tem, da meja vretenca lopatice štrli iz prsne stene.

V večini primerov ta patologija ni prirojena, ampak pridobljena deformacija. Šteje se kot posttravmatska posledica ali pa se pojavi zaradi otroške paralize, progresivne mišične distrofije. Redko se ta deformacija pojavi od rojstva.

Vzroki

Dejavnike, ki izzovejo razvoj tega redko pojavljajočega sindroma, lahko razdelimo v dve skupini: prirojeni in pridobljeni.

Anatomske napake, motnje razvoja ploda, ki so še v maternici, vodijo do prvega tipa.

Pterigojsko ramo, pridobljeno v življenju, se lahko razvije, če se moti normalno delovanje mišic ali če je poškodovan dolg živček prsnega koša (C5-C7).

To se zgodi, ko prejmete poškodbe, zvini, zlomi vezi, vnetja, mišično distrofijo in otroško paralizo.

Diagnostika

Kateri drugi ukrepi so lahko potrebni v primeru suma na pterigojsko lopatico:

1. Odvzem zgodovine in pregled.
2. MRI vratu, hrbtenjače in ramenskega pasu (če obstaja sum nevralgije).
3. OAK, opredelitev antinuklearnih organov.
4. Elektromiografija.
5. Elektroneuromografija.
6. X-ray za odpravo težav s kostmi.

Kaj storiti in kako jih odstraniti

Prvi način za reševanje pterigojskega rezila je Eiselsberg predlagal konec 19. stoletja. Obe lopatici sta bili preprosto zašiti skupaj, kar je nekoliko izboljšalo delovanje zgornjega uda. Heiselsbergova metoda ni postala priljubljena med drugimi zdravniki.

Nato so kirurgi začeli uporabljati mišično plastiko. Večina jih je izvedla operacijo Zamtera (Samter), ki jo je prvič naredil na samem začetku 20. stoletja. Ko premaknete roko stran od ramenske kosti, se tetive velike mišice pektorisice vzamejo in presadijo na lopatico. Medic Lanza je naredil podobno presaditev, vendar je bil material vzet iz široke hrbtne mišice.

Mnogi raziskovalci ugotavljajo, da plastičnost mišic ne vodi vedno do želenega rezultata. Zato mnogi kirurgi raje pritrdijo lopatico na rebro s pomočjo materiala vezivnega tkiva - fascije. Ta metoda se imenuje stabilizacija.

Različni strokovnjaki so ob različnih časih fiksirali rezila s svilo, žico, opažem. Najpogostejše metode osteoplastične fiksacije so bile: Mathieu, Goghta, Kuslick, Magnen in Roher.

Najbolj učinkovita med vsemi opisanimi metodami je tista, ki jo je predlagal sovjetski ortoped Kuslik - osteoplastična kirurgija, ki sestoji iz fiksiranja lopatice na razcepljena rebra VI-VIII. Kasneje so kuslički operacijski tehniki dodali nekaj sprememb.

Pri vnetju in bolečinah se predpisujejo zdravila proti bolečinam, kot tudi NSAID.

Odlične rezultate daje fizioterapija:

• Elektroforeza z zdravili.
• Masaža
• Refleksologija.
• Zdravljenje z ozonom.
• Magnetoterapija.
• Terapija s udarnimi valovi.
• Kriofeloidna terapija.
• Termoterapija.

Vaje in vodna aerobika, plavanje, namenjene povečanju krvnega obtoka v mišicah, ki držijo lopatico, za povečanje njihove moči.

Značilnosti pri otrocih

Najpogostejši vzrok za razvoj Sprengelovega sindroma pri mlajši generaciji je skolioza, ker vodi v oslabitev prsnih mišic, katere funkcija je držanje lopatic.

Kršenje drže povzroča deformacijo celotnega ramenski pas, mišice pa prejmejo manj kisika in koristnih snovi. To se lahko pridruži miozitisu. In potem je razvoj bolezni Sprengel zelo verjeten.

Da bi izbrali pravo metodo zdravljenja, je treba čim prej dati pravilno diagnozo. Starši, ki so pozorni na zdravje svojih otrok, bodo takoj opazili izbočeno lopatico.

Vizualni pregled šolskih otrok med periodičnimi zdravniškimi pregledi, pošiljanje na pregled in nadaljnje spremljanje so dolžnosti zdravnika, ki je vključen v šolo.

Manj izrazita skolioza, bolj ugodna je prognoza. Pri otrocih je velik pozitivni učinek na tečaje masaže, plavanje in fizikalno terapijo. Otrok naj teče, skoči, igra šport, naj omeji svojo prisotnost pred televizorjem ali računalnikom.

Prirojena patologija se odkrije v bolnišnici ali v prvih mesecih otrokovega bivanja doma.

Značilnosti pri odraslih

Pri starejši populaciji so pterigojski rezila pogosto posledica športne ali gospodinjske poškodbe. Konzervativno zdravljenje je manj učinkovito kot pri otrocih, zato se pogosto zatekajo k operaciji.

Približno pri petem delu bolnikov, ki so prešli skozi operacijo, se razvijejo zapleti. To je lahko žilna tromboza, okužba, atelektaza pljuč, poškodbe tetiv, mišic ali nevrovaskularnih snopov.

Postoperativna rehabilitacija poteka v specializiranih sanatorjih, ki zagotavljajo celovit in oseben pristop do vsakega bolnika.

Pterygoidni sindrom je težko zdraviti. Če želite popolnoma pozabiti na to patologijo, boste potrebovali potrpljenje in popolno upoštevanje priporočil zdravnika. Kirurg mora pravočasno in pravilno izbrati vrsto ukrepov za odraslega ali otroka, da bi preprečil zaplete.

Držite lopate

Takšna napaka, kot so štrleče lopatice, se zdaj pogosto srečuje in čeprav ne predstavlja nevarnosti za zdravje, negativno vpliva na videz. Praviloma je njegov pojav povezan s slabitvijo mišic, kar naj bi zagotovilo tesno prileganje skapularnih kosti na zadnji del prsnega koša. Razmislite, kako se lahko znebite te napake in izboljšate svojo držo.

Zakaj izstopajo rezila

V medicini se stanje, pri katerem se ramenski kosti obračajo na hrbtenico in močno iztegnejo v spodnjem delu, imenujemo sindrom pterigojske lopatice, ki je posledica podobnosti njihove oblike s ptičjimi krili. Ta sindrom nastane zaradi dejstva, da mišice, ki držijo lopatice v normalnem položaju, prenehajo opravljati svoje funkcije. Za to obstaja več razlogov:

• prirojene nepravilnosti;
• progresivna mišična distrofija;
• poliomijelitis;
• trapezi ali poškodbe zobnikov.

Hipotermija zgornjega dela telesa, prekomerna vadba na hrbtu in ramenskem pasu, nespecifične okužbe in hude motnje drže lahko povzročijo bolezen. V primeru prirojene patologije se pri otroku takoj po rojstvu opazi nepravilen položaj lopatic, vendar še vedno ni znano, kaj povzroča to nepravilnost. Ugotavljanje vzroka pridobljenega sindroma je možno le s pomočjo kliničnega preskušanja.

Za vašo informacijo: bolezen nima nobenih omejitev niti po starosti niti po spolu, vendar je pogosteje zaznana pri moških mlajših let, kar je razloženo z anatomskimi značilnostmi in večjo dovzetnostjo za toksične učinke in poškodbe.

Klinične manifestacije

Nepravilen položaj lopatic povzroča motnje hrbtnih, brahialnih in prsnih mišic, kar vpliva na porazdelitev bremena na hrbtenici. Bolezen je dolgo časa skrita, dokler se ne pojavi izrazit simptom pod vplivom izzivalnih dejavnikov. Značilen simptom patologije je nenaden pojav akutne bolečine v ramenih na eni ali obeh straneh. Bolečine se pojavijo brez očitnega razloga, lokalizirane na eni točki ali dajo v prsni koš pod lopatico, v okončinah. Zelo pogosto spremlja občutljivost kože in prstov.

Sindrom bolečine običajno traja od 3 dni do tedna, jemanje analgetikov pa le kratkoročni učinek. Po tem času se bolečina postopoma umirja, vendar se aktivira proces razvoja patologije in začnejo se pojavljati motnje gibanja. Vedno jih kombiniramo s parezo zobne mišice, ki se nahaja v zgornjem delu prsne stene, kot tudi z mozaično poškodbo podolja, subskapularne, deltoidne in drugih mišic hrbta. Resnost teh pojavov se postopoma povečuje in po nekaj tednih doseže maksimum. Po tem se začne obratni proces in motorna aktivnost se začne okrevati, čeprav zelo počasi.

Pomembno je! Če lezija prizadene samo eno mišico, so simptomi blagi, bolniki pa jih v večini primerov preprosto ignorirajo. Zaradi tega lahko patologija postane kronična in povzroči različne zaplete.

Pri zunanjih znakih se kažejo le v spremembi položaja lopatic: skapularne kosti se rahlo pomaknejo na hrbtenico, spodnji vogali se dvignejo in se umaknejo. Bolj kot je zanemarjeno stanje, močnejša so lopatice, kar je jasno vidno s prostim očesom.

Diagnostika

Diagnoza se najprej izvede na podlagi ugotovljenih simptomov in anamneze. Za specialista je osnovni pregled dovolj za ugotovitev prisotnosti sindroma pterigojske lopatice. Toda za oceno obsega škode to ni dovolj, zato je bolniku dodeljena tudi instrumentalna diagnostična metoda:

elektromiografija - uporablja se za identifikacijo lezij živčnih in mišičnih vlaken, oceni njihovo funkcionalnost;

Po rezultatih raziskav strokovnjaka smo izbrali optimalno metodo zdravljenja, s katero želimo odpraviti simptome in obnoviti delovanje mišic.

Metode zdravljenja

Zdravljenje opravi nevrolog. Praviloma se pri sindromu pterigojskih rezil uporablja konzervativno zdravljenje, zdravljenje pa se izvaja ambulantno. V nekaterih primerih, ko je bolezen kombinirana s patologijo hrbtenice ali notranjih organov, se lahko zahtevajo dodatna posvetovanja z drugimi strokovnjaki. Kirurški poseg se uporablja samo za hude poškodbe, ko so motorične sposobnosti popolnoma izgubljene in opazimo trajno bolečino.

Fizikalna terapija

Ker je napaka posledica slabitve mišic in kršitve drže, je najboljši način zdravljenja korektivne vaje, katerih cilj je razviti in okrepiti ustrezne mišične skupine. Te vaje so še posebej učinkovite na začetni stopnji: po enem mesecu rednih razredov se lopata vleče navzgor, postane bolj simetrična, skoraj ne stoji za anatomske meje.

Nasvet Vaje se lahko uporabljajo kot hotelski kompleks ali v kombinaciji s splošno krepilno gimnastiko, plavanjem, glavna stvar je, da se pred začetkom pouka posvetujete z zdravnikom. Telesna aktivnost mora biti strogo merjena in skladna z resnostjo bolezni, pa tudi s splošnim zdravstvenim stanjem. Poleg tega obstajajo določene kontraindikacije za vadbo, zato se morate najprej prepričati, da razredi ne bodo povzročali zapletov.

Vaje so zelo enostavne, odlične za vadbo doma, za to pa je potreben le ekspanzijski ali gumijasti trak (lahko vzamete elastično medicinsko povoj) in trdno pritrjeno stojalo.

Tabela Vaje za ramena

Pterygoidne lopatice - kaj je problem?

Obstaja takšno stanje, kot je lopatica, ki ima obliko podgane, v primeru, ko se lopatica ohlapno prilega površini prsnega koša. Običajno mišice zagotavljajo marljivost, če pa je to moteno, nastopi simptom pterigojskih rezil. Navzven so podobna krilom in so lahko tako pri odraslih kot pri otrocih, vse je odvisno od razlogov. Pravočasnost diagnoze je prav tako pomembna, čim prej se postavi pravilna diagnoza, učinkovitejši bodo sprejeti ukrepi.

Vzroki

Pri zadrževanju lopatice v pravilnem položaju je glavni del sprednjega serratusa. Blizu je prehod površinskega živca, ki se lahko poškoduje. V takem primeru začne spodnji vogal lopatice štrleti in spominja na ptičja krila. Tudi ta vrsta patologije se pojavi kot posledica preloma najbolj sprednje serratusne in deltoidne mišice. Samo naslonite se na steno in vse bo postalo jasno. Dodatni vzroki vključujejo bolezni, kot so otroška paraliza ali progresivna mišična distrofija. Sindrom pterigojskih rezil se razvije kot posledica patologije.

In če je s prirojenimi vzroki vse jasno, potem se prirojeni pojavijo v fazi razvoja otroka v maternici in se določijo takoj po rojstvu otroka.

Diagnostika

Pri sindromu pterigojske lopatice se nenaravno lega scapule opazuje vizualno.

Pri sindromu pterigojske lopatice je oseba spremljana z bolečino cvilečega značaja v predelu lopatice ali za prsnim košem. Nelagodje se lahko moti v zgornjem delu rok ali ramenih. Vizualno bo nenaraven položaj lopatic pritegnil pozornost.

Z uporabo elektroneuromografije lahko ugotovite, ali je poškodba živca ali mišic. Poleg tega je predpisana rentgenska slika, ki izključuje patologijo kosti. Poleg tega je predložena popolna krvna slika in opravljena je določitev antinuklearnih organov. MRI možganske vratne hrbtenice, hrbtenjače in brahialnega pleksusa je lahko potrebna, vendar le, če se odkrijejo ali sumijo nevrološke težave.

Zdravljenje

Lahko se borimo z krilatimi lopaticami dolgo časa in nikoli ne dobimo želenega rezultata. Najprej morate popolnoma odpraviti vzroke, ki so privedli do te bolezni. Če so znaki tumorja pritisnjeni na živce, ga odstranimo s kirurškim skalpelom in se izognemo nošenju nahrbtnikov in uteži.

Da bi scapula prevzela naravno lego, je potrebno uporabiti posebne ortopedske pripomočke.

Lopatica lahko prevzame naravni položaj. To pa zahteva posebne ortopedske naprave, ki omogočajo stabilizacijo. Če je oseba zaskrbljena zaradi bolečine, potem so tablete predpisane iz skupine nesteroidnih protivnetnih (NSAID), kot tudi fizioterapije. Med njimi so:

• hladne in toplotne aplikacije;
• masaža;
• Vadbena terapija.

Morda uporaba operacije za obnovitev poškodovanega živca ali mišice.

Značilnosti pri otrocih

Prvi simptomi bolezni pri otroku se pojavijo pred šolo. V tem obdobju starši opazijo nenaravni položaj lopatic, kot je povedal zdravnik.

Razlog za pojav takega stanja je lahko ne le poškodba, temveč tudi običajno nošenje nahrbtnika. Seveda je uporabna za vzdrževanje pravilne drže, včasih pa jo otrok preobremeni s knjigami in stvarmi. V tem primeru se razvijejo simptomi, ki se ne razlikujejo od znakov bolezni pri odraslih.

Zdravljenje obsega imenovanje masaže in fizikalne terapije. Glavni razlog je tudi odpravljen, otroška nahrbtnik je osvobojen nepotrebnih stvari, in če je potrebno, naj bi mu starši pomagali pri obremenitvi šole. Koristne bodo plavanje, kolesarjenje, smučanje ali drsanje. Razvite hrbtne mišice bodo pomagale hitro znebiti sindroma pterigojske lopatice.

Set vaj

Gimnastiko lahko uporabljamo tako pri odraslih kot pri otrocih, da bi ne le zdravili, ampak tudi preprečili razvoj sindroma pterigojske lopute.

Bolje je začeti z učinkom na sprednji zobnik. Najprej morate stati ob steni in se z eno roko nasloniti nanj. S pritiskanjem dlani na steno čutite napetost mišic. Potrebno je napeti mišice hrbta in prsnega koša.

Gimnastika bo pomagala preprečiti razvoj sindroma pterigojske lopatice

Da bi odpravili napako, se je potrebno potegniti s "sprednjim ročajem", roke pa morajo biti široko razporejene in dlani razporejeni spredaj. Dekleta namesto pull-ups lahko opravljajo push-ups iz gimnastične klopi. Roke je treba namestiti na široko in prste namestiti zunaj.

Koristne vaje na prečki, za to morate vstati in obe roki dvigniti, da ju zgrabite. Sprva se nagibi izvedejo s telesom desno in nato levo. S pomočjo te vaje se raztegne in zoži ne le sprednja zobna mišica, ampak tudi mišična masa med lopaticami.

Po klecanju in komolcih je to izhodiščni položaj za naslednjo vajo. S pomočjo zgornjega dela prsnice je potrebno dobiti površino tal. Laktove med izvajanjem je treba razširiti.

Po prehodu na trening sprednjega serratusa, romboidnih mišic in trebuha. Pri tem se predpostavlja koleno-karpalni položaj in telesna teža se premakne na področje ramenskega pasu. Med vdihom je potrebno oviti komolce, v tem obdobju pa se mišice zgornjih delov trebuha in stranske površine prsnega koša napnejo do maksimuma.

Da bi okrepili lopatice, ima tudi svoj niz vaj. Če želite to narediti, ležite na hrbtu in položite roke ob straneh. V spodnji vrstici je "pogoltniti", dvigniti roke, glavo, vrat in prsi. Med vadbo mora biti zgornja skupina mišic čim bolj sproščena.

Obstaja več skupin vaj za opravljanje v stalnem položaju. Za njihovo pravilno izvajanje je potrebno stati ob steno in spustiti roke vzporedno s telesom, nato pa jih pod pravim kotom pritisniti v steno, v tem času pa bodo lopatice trdno pritisnile na površino prsnega koša.

Lahko izvajate terapevtske vaje samostojno, s starši ali pod nadzorom strokovnjaka. Obravnavanje sindroma pterigojske lopatice je težko, vendar sčasoma, če pokažete dovolj prizadevnosti, rezultat ne bo dolgo prišel. Bolje je preprečiti predisponirajoče dejavnike in se ob najmanjšem sumu obrniti na sestanek z zdravnikom.

Traumatska luskavica

Stabilizacijo lopatice in njenega gibanja zagotavlja ravnotežje sil treh mišic: trapezoid, prednji zobnik in romboid.

Razlogi za izobraževanje

Vzrok nastanka pterigojske lopatice (scapula lata) je predvsem paraliza sprednje serratusne mišice zaradi kršitve inervacije dolgega prsnega živca (n. Thoracalis longus). Dolgi torakalni živci so čisto motorični živci in nastajajo iz korenin C5-C7. Po izstopu iz medvretenčnih odprtin se veje ločijo, kratka veja, ki se oblikuje iz C5-C6, pa gre spredaj, skozi srednjo razpršeno mišico, leži na hrbtni strani in gre med ključnico in dvema zgornjima rebroma.

Veja iz C7 tvori dolg torakalni živac sam. Živci segajo za brahialni pleksus, perforirajo fascijo nad zobato mišico, nato se premaknejo medialno iz korakoidnega procesa in vstopijo v mišico. Dolžina živca je približno 30 cm.

Sprednja zobna mišica pokriva večino stranske površine prsnega koša in se pritrdi vzdolž spinalnega roba lopatice. Ta močna mišica premakne lopatico naprej in jo spredaj zavrti. Mišica zobnikov je vpletena v gibalno funkcijo lopatice skupaj s trapezi. Poleg tega je sprednja zobna mišica neke vrste dodatna inspiracijska mišica. Pogosto lahko vidite tekače, ki se po koncu tekmovanja upognejo, zavihajo boke z rokami in tako fiksirajo lopatico.

Vzrok paralize sprednje zobate ali trapezne mišice še vedno ni jasen. Takšni primeri so bili opaženi pri torakalni operaciji po:

• Dolgotrajna stranska operacija z dvignjeno roko,
• S transaksilarno resekcijo prvega rebra,
• Po dolgem času nosite težek nahrbtnik ali na bagrih.

Opisani so primeri stiskanja živcev:

• Med ključnico in drugim rebrom,
• Inervacijske motnje zaradi najostrejšega krčenja mišic povprečne mišične mase s tetanusom,
• Poškodbe pri vlečenju glave z nagibom vstran z dvignjeno roko (v rokoborbi).

Toda najpogosteje vzrok za nastanek lopatice lata so poškodbe, prejete v telovadnici, v cirkusu. Do poškodbe živcev pride, če:

• Zategnitev na palici,
• Povleči na trapez,
• Z ostrim transcendentnim obračanjem glave.

Klinična slika

Parsonage, Turner je opazil 136 vojakov s kliniko nevritisa brahialnega pleksusa in 30 jih je imelo izolirano paralizo sprednje serratusne mišice. »Neuralgična amiotrofija« - avtorji so prišli do tega imena.

Meythaler je opisal primer preloma nazobčane mišice s paralizo lopatice pri bolniku z revmatoidnim artritisom. Obstajajo opisi idiopatskega začetka bolezni.

Težko si je predstavljati neposreden mehanizem poškodbe živca zaradi njegove globoke lege, vendar je vlečni mehanizem poškodbe dolgega prsnega živca možen s prisilnimi gibi vratu.

Pri paralizi trapezne mišice (slabša inervacija v predelu spinalnega dodatnega živca) ali paralizi romboidne mišice z zanimanjem za koren C5 se lahko razvije tesna, vendar manj izrazita klinična slika. V primeru poškodbe dodatnega živca, ki je motorni živec za trapezno mišico, pacient ne more dvigniti ramenskega obroča, v sproščenem položaju pa se ramenski pas in ramenski sklep zmanjšata v primerjavi z zdravo stranjo. Pri kroničnih poškodbah je jasno vidna atrofija mišic.

Pri poškodbah dolgega prsnega živca so simptomi drugačni. Klinično je opaziti občutno bolečino, ki lahko traja od nekaj dni do več tednov, v akutni fazi bolezni pa ima pomembno vlogo kot disfunkcija lopatice. Bolečina je lahko lokalizirana okoli ramenskega sklepa in se oddaja po roki ali v območju lopatice.

Diagnostika

V študiji je bilo ugotovljeno zmanjšanje moči v času dviga roke. Deformacija se izraža v ostrem iztoku vretenčnega roba lopatice v trenutku dviga roke. Morda ga ne opazimo takoj in se po nekaj tednih po koncu bolečine pojavi, ker nedotaknjena trapezna mišica nekaj časa ohranja lopatico iz izpodrivanja pterigode.

Včasih pacient ne opazi znatne bolečine in se pritožuje le zaradi neugodja v času dvigovanja uteži ali od dotika hrbta stolca do lopatice. Pri mišičastih moških z mišično napetostjo se zobna mišica oblikuje le na zdravi strani. Kršitev občutljivosti ni zaznana.

Po Butters, Singer, je klinično možno razlikovati paralizo sprednjega serratusa od trapezne paralize zaradi poškodbe spinalnega dodatnega živca. Ko pride do paralize prvega, spodnji kot lopatice premakne medialno in posteriorno. V primeru paralize trapezne mišice se loputa drži na mestu in le srednja meja je nekoliko povišana, kar ustvarja subtilno deformacijo. V nekaterih primerih se lahko rezilo ob dvigu roke vrti navzven. V diagnozi pomaga elektromiografska študija.

Zdravljenje

Kompleks konservativnega zdravljenja vključuje:

• Uporaba zdravil, ki izboljšujejo prevodnost živcev,
• Dolge in usmerjene terapevtske vaje
• Masaža,
• Električna mišična stimulacija
• Nositi posebno ortozo (v akutnem obdobju).

Kirurško zdravljenje je potrebno pri popolni odsotnosti uspeha v daljšem obdobju (približno eno leto in pol) pri mladih. Zaposleni v Sibirskem medregionalnem centru za mikrokirurgijo menijo, da je operacija indicirana v odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja od 3 tednov do 5 mesecev.

Da bi stabilizirali lopatico v primeru pterigojske deformacije, se transplantat nanese na zunanji spodnji rob lopatice glavne mišice pektoris ali na prsni del glavne mišice pektoride. Warner je poročal o uporabi kombinirane tehnike s premikanjem sternalnega dela glavne mišice s prsnimi kožami z dodatnim tenodisom tetiv semitendinozusa in nežnih mišic. Opisani so transplantati do roba lopatice majhnih okroglih in romboidnih mišic, miolavsanotransponiranje glavne mišice pektorisa na rob vretenca lopatice. Ostaja v službi in pritrdi medialni rob lopatice na rob Kuslika.

Novak, MacKinnon je poročal o rezultatu 17-letne bolnice z idiopatsko paralizo sprednje serratusne mišice. 3 mesece po začetku bolezni je ostala izrazita pterigojska deformacija lopatice. V zvezi s tem so avtorji presadili torakodoralni živac v dolg prsni živček, da bi ponovno oživili sprednji serratus. Dolgoročni rezultat je bil odličen s popolno obnovo mišične funkcije in stabilnim položajem lopatice.

V Kuzbassovem znanstveno-raziskovalnem inštitutu za traumatologijo in rehabilitacijo je bilo operiranih 8 bolnikov s travmatsko luskavico. Vse endoneurolize dolgega prsnega živca smo izvedli z optično povečavo. Pri 7 bolnikih je operacija povzročila izginotje deformacije. Elektrofiziološka študija je pokazala obnovitev prevodnosti dolgega prsnega živca in bioelektrične aktivnosti sprednje serratusne mišice.

Pterigojski vzroki

Objavljeno dne 7/25/12 • Kategorije PRAKTIČNE IZKUŠNJE

Rame so bolezen, pri kateri pacienti obiskujejo zdravnike različnih specialitet. Različni vzroki, ki povzročajo bolečino v ramenskem pasu, določajo kompleksnost diagnoze in zdravljenja. To je eden najpomembnejših simptomov, ki lahko nakazujejo razvoj sindroma Turnerjevega osebja. Specifičnost te patologije ni dobro poznana zdravnikom, kar otežuje pravilno diagnosticiranje.

Nevralgično amiotrofijo so leta 1948 opisali britanski zdravniki Maurice Persiage in John Turner. Govorimo o Timurju Ildusovichu Khaibullinu, izrednemu profesorju Oddelka za nevrologijo in ročno terapijo državnega proračunskega izobraževalnega zavoda Medicinske akademije Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije, s sodobnimi metodami diagnostike in zdravljenja sindroma nevralgične amiotrofije.

- Timur Ildusovich, kakšna je klinična slika sindroma nevralgične amiotrofije Persiage - Turner?

- V tipičnih primerih je klinična slika neuralgične amiotrofije Personage Turnerja zelo značilna za nenaden, brez kakršnih koli predhodnikov, pojav hude nevropatske bolečine v ramenskem in ramenskem obroču, ki se včasih kombinira z rahlo objektivnim poslabšanjem občutljivosti predvsem pri inervaciji zgornjega zunanjega živčevja rame ali mozaični lik. Približno v treh do sedmih dneh se bolečina zmanjša, vendar se izrazite motnje gibanja razvijejo s konstantno parezo sprednje mišice in z mozaično lezijo mišic, ki jih oživijo zgornji brahialni pleksus (deltoidna, supra- in hipokardialna, biskupija mišic).. Po še 3-4 tednih se pareza in izguba mišic dosežeta največ, nato pa se postopoma začne obnavljati motorične motnje. Nepozabna klinična slika je bila osnova Mauriceovega osebja in Johna Turnerja, da predlagata moderno ime tega sindroma - nevralgične amiotrofije. Ta izraz odraža dve najbolj značilni manifestaciji sindroma - hudo bolečino in izrazito parezo z amiotrofijo v kronološkem zaporedju.

- Prosimo, navedite izzivalne dejavnike te patologije?

- Razlogi za razvoj nevralgične amiotrofije zdravila Personage-Turner še niso povsem jasni. Prej smo ugotovili, da se vsaj v nekaterih primerih sindrom razvije zaradi stiskanja dolgega prsnega živca v območju srednje skalenske mišice, v kombinaciji z ishemično lezijo zgornjega snopa brahialnega pleksusa, zaradi stiskanja prečne arterije vratu in spremljajočih žil. Vnaprejšnja določitev razvoja nevralgične amiotrofije ustvarja posamezne značilnosti topografije prečne arterije vratu (prehod med snopi srednje skalenske mišice) in prekrvitev krvnega tkiva brahialnega pleksusa (prednostna oskrba nadklavikularnega dela iz prečne arterije vratu). Vsak zunanji vpliv na to območje, na primer težka fizična napornost, enkratne ali ponavljajoče se manjše poškodbe in drugi dejavniki, ki lahko povzročijo krčenje mišic lestve, je lahko vzrok za razvoj nevralgične amiotrofije osebe Turner pri osebah, ki so dovzetne za to. Vendar pa obstaja stališče, da ima Personage - Turnerjev sindrom avtoimunsko etiologijo in je ena od lokalnih variant izoliranega vaskulitisa perifernega živčnega sistema ali akutne vnetne polirodikuloneuropatije. V nekaterih primerih se po nespecifični okužbi ali cepljenju razvije nevralgična amiotrofija.

- Katere so klinične značilnosti variant sindroma neuralgične amiotrofije osebnosti Turner?

- Poleg klasične oblike obstajajo tudi različice nevralgične amiotrofije, za katere je značilna izrazita senzorična motnja, zelo omejena ali, nasprotno, obsežne poškodbe brahialnega pleksusa. Na primer, obstajajo primeri, ko je prizadeta samo ena mišica, pogosteje je sprednja prestava; istočasno je možna poškodba vseh mišic, ki jih oživlja brahialni pleksus. Podskupina z atipičnim tečajem vključuje primere idiopatske brahialne pleksopatije s kroničnim progresivnim ali rekurentnim potekom. Bolezni te skupine se praviloma razlikujejo od klasične nevralgične amiotrofije Persiadge - Turnerja in drugih parametrov, zlasti prisotnosti trajnih ali razširjenih senzoričnih motenj in v nekaterih primerih poškodbe živcev zunaj brahialnega pleksusa. Mimogrede, patogeneza te posebne oblike ima verjetno avtoimunsko komponento. Takšnih primerov ne smemo zamenjevati z dednimi oblikami lezij brahialnega pleksusa (dedna nevralgična amiotrofija, nekateri primeri tomakalne nevropatije).

- Katere so trenutne metode za diagnozo in zdravljenje bolezni?

- Neuralgična amiotrofija je bila in ostaja predvsem klinična diagnoza, ki jo diagnosticiramo predvsem na podlagi tipičnih podatkov anamneze in simptomov. Dodatno je pomembna elektromiografija (EMG), ki omogoča identifikacijo tipične aksonske pretežno motorične nevropatije kratkih, včasih dolgih vej brahialnega pleksusa na prizadeti strani. Računalniška tomografija in magnetna resonanca (MRI) sta lahko koristna za izločitev obsežnih poškodb, ki povzročajo stiskanje brahialnega pleksusa ali njegovih vej, MRI pa omogoča tudi nadaljnjo potrditev denervacije prizadetih mišic, vendar ne vsebujejo nobene druge »pozitivne« diagnostične informacije. Študija mišičnih biopsij nam omogoča potrditev dejstva distrofije distrofije prizadetih mišic, vendar ni mogoče pridobiti drugih dodatnih informacij. Simptomi demielinizacije na splošno niso značilni in se pogosteje odkrijejo pri kronični idiopatski brahialni pleksopatiji.

- Kakšne težave lahko naleti nevrolog pri obvladovanju takšnih bolnikov?

- potek nevralgične amiotrofije Personage-Turner je precej predvidljiv, nadzor bolnikov pa izvaja ambulantni nevrolog. Posvetovanja z drugimi strokovnjaki so potrebna le v atipičnih primerih, na primer pri sumu na paraneoplastično genezo brahialne plexopatije (slednja je lahko zelo podobna nevralgični amiotrofiji v kliničnih manifestacijah, vendar je nagnjena k progresivnemu poteku).

Glavne težave v rutinski praksi nevrologa ostajajo pravočasna diagnoza, ki je posledica prisotnosti mnogih atipičnih variant Personnage - Turnerjevega sindroma nevralgične amiotrofije in potrebe po diferencialni diagnozi s številnimi drugimi boleznimi, ki jih klinično spremlja razvoj sindroma pterigojske lopatice.

- V kateri starosti in kdo ima bolezen najpogosteje?

- Povprečna starost neuralgične amiotrofije Personage - Turnerja je približno 35 let, z variacijami od 14 do 80 let. V redkih primerih se bolezen razvije v zgodnejši starosti, vendar je slednja bolj značilna za dedno nevralgično amiotrofijo. Med bolniki prevladujejo moški (75%), kar je verjetno posledica anatomskih in topografskih značilnosti brahialnega pleksusa ter večje dovzetnosti za travme in toksične učinke.

- Kakšna je napoved bolezni?

- V večini primerov nevrodgične amiotrofije, ki je značilna za osebo, je v štirih do petih tednih dobro funkcionalno okrevanje, razen kronične oblike bolezni (kronična idiopatska brahialna pleksopatija). Tako je napoved glede okrevanja in rehabilitacije precej ugodna.