Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis). Vnetne spremembe v medvretenčnih sklepih povzročajo njihovo fuzijo (ankilozo). Obseg gibanja v sklepih se postopoma omejuje, hrbtenica postane nepremična. Prve manifestacije bolezni v obliki bolečine in togosti se najprej pojavijo v ledvenem delu hrbtenice in se nato razširijo po hrbtenici. Sčasoma se oblikuje patološka prsna kifoza, značilna za ankilozirajoči spondilitis. V Rusiji se ankilozirajoči spondilitis odkrije v 0,3% populacije. Bolezen pogosto prizadene moške, stare od 15 do 30 let. Ženske zbolijo 9-krat manj pogosto kot moški.

Ankilozirajoči spondilitis

Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis). Vnetne spremembe v medvretenčnih sklepih povzročajo njihovo fuzijo (ankilozo). Obseg gibanja v sklepih se postopoma omejuje, hrbtenica postane nepremična. V Rusiji se ankilozirajoči spondilitis odkrije v 0,3% populacije. Bolezen pogosto prizadene moške, stare od 15 do 30 let. Ženske zbolijo 9-krat manj pogosto kot moški.

Razlogi

Vzroki bolezni niso povsem razumljivi. Po mnenju mnogih raziskovalcev je glavni vzrok bolezni povečana agresivnost imunskih celic glede na tkiva lastnih vezi in sklepov. Bolezen se razvije pri ljudeh z dedno predispozicijo. Ljudje, ki trpijo za ankilozirajočim spondilitisom, so nosilci določenega antigena (HLA-B27), ki povzroči spremembo imunskega sistema.

Izhodišče za razvoj bolezni je lahko sprememba imunskega statusa zaradi hipotermije, akutne ali kronične nalezljive bolezni. Ankilozirajoči spondilitis lahko sproži poškodba hrbtenice ali medenice. Dejavniki tveganja za nastanek bolezni so hormonske motnje, infektivno-alergijske bolezni, kronično vnetje črevesja in sečil.

Patogeneza

Elastični medvretenčni diski se nahajajo med vretencami, ki zagotavljajo gibljivost hrbtenice. Na hrbtni, sprednji in bočni površini hrbtenice so dolgi gosti vezi, zaradi katerih je hrbtenica bolj stabilna. Vsak vretenc ima štiri procese - dva zgornja in dva nižja. Procesi sosednjih vretenc so med seboj povezani z gibljivimi sklepi.

Pri ankilozirajočem spondilitisu, ki je posledica stalne agresije imunskih celic, se v tkivu sklepov, vezi in medvretenčnih diskov pojavi kronični vnetni proces. Postopno elastične strukture vezivnega tkiva se nadomestijo s trdnim kostnim tkivom. Hrbtenica izgubi svojo mobilnost.

Imunske celice pri ankilozirajočem spondilitisu ne napadajo le hrbtenice. Lahko se pojavijo veliki sklepi. Pogosteje bolezen prizadene sklepe spodnjih okončin. V nekaterih primerih se vnetni proces razvije v srcu, pljučih, ledvicah in sečilih.

Razvrstitev

Glede na prednostno poškodbo organov in sistemov se razlikujejo naslednje oblike ankilozirajočega spondilitisa:

• Osrednja oblika. Prizadeta je le hrbtenica. Obstajata dve vrsti centralnih oblik bolezni: kifoza (ki jo spremlja kifoza prsnega koša in hiperlordoza vratne hrbtenice) in togost (prsna in ledvena kolena hrbtenice so zglajena, hrbet postane ravna kot deska).
• Rizomelična oblika. Lezije hrbtenice spremljajo spremembe tako imenovanih korenovskih sklepov (kolka in rame).
• Obodna oblika. Bolezen prizadene hrbtenico in periferne sklepe (gleženj, koleno, komolec).
• Skandinavska oblika. Glede na klinične manifestacije spominja na začetne faze revmatoidnega artritisa. Ne pride do deformacije in uničenja sklepov. Prizadeti so majhni sklepi v roki.

Nekateri raziskovalci prav tako razlikujejo visceralno obliko ankilozirajočega spondilitisa, pri kateri lezijo sklepov in hrbtenice spremljajo spremembe v notranjih organih (srce, ledvice, oči, aorta, sečila itd.).

Simptomi

Bolezen se začne postopoma, postopoma. Nekateri bolniki opažajo, da so že več mesecev ali celo let pred začetkom bolezni doživeli stalno slabost, zaspanost, razdražljivost in šibke hlapne bolečine v sklepih in mišicah. Praviloma so v tem obdobju simptomi tako šibki, da bolniki ne gredo k zdravniku. Včasih trdovratne, ankilozirajoči spondilitis postanejo trajne, poškodbe oči, ki se lahko zdravijo (episkleritis, iritis, iridociklitis).

• Simptomi lezije hrbtenice pri ankilozirajočem spondilitisu

Značilen zgodnji simptom ankilozirajočega spondilitisa je bolečina in občutek togosti v ledvenem delu hrbtenice. Simptomi se pojavijo ponoči, zjutraj slabše, po vročem tušu in vadbi se zmanjšajo. Čez dan se bolečina in otrdelost pojavi v mirovanju, izgine ali se z gibanjem zmanjša.

Postopoma se bolečina širi po hrbtenici. Fiziološke krivulje hrbtenice so zglajene. Nastala patološka kifoza prsnega koša. Zaradi vnetja v medvretenčnih sklepih in ligamentih hrbtenice se pojavi stalna napetost hrbtnih mišic.

V kasnejših fazah ankilozirajočega spondilitisa se sklepi vretenc združijo, medvretenčne ploščice okostenejo. Nastanejo "mostovi" medvretenčnih kosti, ki so jasno vidni na rentgenskih slikah hrbtenice.

Spremembe v hrbtenici se razvijajo počasi, več let. Obdobja poslabšanja se izmenjujejo z bolj ali manj dolgimi remisijami.

• Simptomi poškodb sklepov pri ankilozirajočem spondilitisu

Pogosto postane sacroiliitis (vnetje sklepov v križu) eden prvih klinično pomembnih simptomov Bechterewove bolezni. Bolnik je zaskrbljen zaradi bolečine v globinah zadnjice, ki se včasih razteza do dimelj in zgornjega dela stegen. Pogosto se ta bolečina šteje za znak vnetja ishiadičnega živca, hernijacije medvretenčnega diska ali išiasa.

Bolečine v velikih sklepih se pojavijo pri približno polovici bolnikov. Občutek togosti in bolečine v sklepih je bolj izrazit zjutraj in zjutraj. Majhni sklepi so manj pogosti.

V približno 30% primerov ankilozirajoči spondilitis spremljajo spremembe v očeh in notranjih organih. Poškodbe srčnega tkiva (miokarditis, včasih valvularna srčna bolezen nastanejo zaradi vnetja), aorte, pljuča, ledvice in sečil. Ko je ankilozirajoči spondilitis pogosto prizadet očesno tkivo, se razvije iritis, iridociklitis ali uveitis.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi pregleda, anamneze in podatkov iz dodatnih študij. Bolnik s sumom na ankilozirajoči spondilitis zahteva posvet z ortopedom in nevrologom. Rentgenski pregled, MRI in CT pregled hrbtenice. Glede na rezultate splošnega krvnega testa se ugotovi povečanje ESR. V dvomljivih primerih se izvede posebna analiza za identifikacijo antigena HLA-B27.

Ankilozirajoči spondilitis je treba razlikovati od degenerativnih bolezni hrbtenice (DGP) - spondiloze in osteohondroze. Ankilozirajoči spondilitis pogosto prizadene mlade moške, medtem ko se PCD običajno razvijejo v starejši starosti. Bolečine pri ankilozirajočem spondilitisu se povečajo zjutraj in v mirovanju. Za DGP je značilna povečana bolečina ob večerih in po vadbi. ESR s PCD se ne poveča, specifične spremembe na radiografiji hrbtenice niso odkrite.

Skandinavsko obliko ankilozirajočega spondilitisa (prevladujoča lezija majhnih sklepov) je treba razlikovati od revmatoidnega artritisa. Za razliko od Bekhterejeve bolezni revmatoidni artritis pogosto prizadene ženske. Pri ankilozirajočem spondilitisu simetrične poškodbe sklepov praktično ni mogoče najti. Bolniki nimajo podkožnega reumatoidnega vozliča, v krvnem testu pa se revmatoidni faktor odkrije v 3-15% primerov (pri bolnikih z revmatoidnim artritisom - v 80% primerov).

Zdravljenje

Terapija za kompleks ankilozirajočega spondilitisa, dolga. Potrebno je opazovati kontinuiteto v vseh fazah zdravljenja: bolnišnica (oddelek za travmatologijo) - klinika - sanatorij. Uporabljajo se glukokortikoidi in nesteroidna protivnetna zdravila. Pri hudem zdravljenju so predpisani imunosupresivi.

Velika vloga pri zdravljenju ankilozirajočega spondilitisa je način življenja in posebna vadba. Program terapevtske gimnastike je izdelan individualno. Vaje je treba izvajati vsak dan. Da bi preprečili razvoj začaranih položajev (drža peticije, držanje ponosnih), bolniku priporočamo, da spi na trdem postelju brez vzglavnika in se redno ukvarja s športi, ki krepi hrbtne mišice (plavanje, smučanje). Za ohranjanje gibljivosti prsnega koša je potrebno opraviti dihalne vaje.

Pri zdravljenju uporabljamo masažo, magnetno terapijo, refleksologijo. Pri bolnikih z ankilozirajočim spondilitisom so prikazane radonske, hidrosulfične, dušikove kopeli. Po ankilozirajočem spondilitisu ni mogoče popolnoma okrevati, če pa se priporočila upoštevajo in je zdravljenje pravilno izbrano, se lahko razvoj bolezni upočasni. Bolnike z ankilozirajočim spondilitisom mora stalno nadzorovati zdravnik, v obdobju poslabšanja pa se zdraviti v bolnišnici.

Ankilozirajoči spondilitis - kaj je, vzroki, simptomi pri ženskah in moških, zdravljenje, zapleti

Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis) je revmatično kronično sistemsko vnetje sklepov, predvsem hrbtenice, z ostrim omejevanjem bolnikove mobilnosti, nastajanjem mejnih kostnih rasti na sklepnih površinah in okostenelostjo vezi. Prvič so simptome bolezni podrobno opisali leta 1892 ruski akademik V.M. Bekhterev. Z imenom raziskovalca patologije in dobil ime.

Kaj je ankilozirajoči spondilitis, vzroki in simptomi, pa tudi, zakaj je pomembno, da zdravljenje začnemo pravočasno, da preprečimo nepovratne procese v telesu, bomo podrobneje preučili članek.

Ankilozirajoči spondilitis: kaj je to?

Ankilozirajoči spondilitis je sistemska kronična vnetna bolezen sklepov in hrbtenice, ki spada v skupino seronegativnega poliartritisa. Ta bolezen najbolj prizadene moške v starosti od petnajst do trideset let, njihovo število pa je pet do desetkrat večje od števila okuženih žensk.

Mehanika ankilozirajočega spondilitisa je, da vnetni proces vpliva na sklepe hrbtenice, na velike (in v nekaterih primerih tudi na majhne) sklepe okončin, na sklepe križnice z iiliakalno medenico, kar vodi do popolne nepokretnosti pacienta. Poleg kostno-sklepnega sistema se v notranjih organih razvije patologija - ledvice, srce, šarenica. Kombinacije teh lezij so lahko drugačne.

• Bolezen povzroči zmerno do zmerno hudo bolečino, lokalizirano v predelu stegnenice in hrbta, zlasti zjutraj.
• Motorna aktivnost skozi dan pomaga zmanjšati bolečino.
• Prvi znaki ankilozirajočega spondilitisa se pojavijo v adolescenci ali po 30 letih.
• Ko bolezen napreduje, se simptomi povečajo. Večina ankilozirajočega spondilitisa prizadene moške.

V približno 5% primerov se bolezen začne manifestirati v otroštvu. Pri otrocih začne bolezen prizadeti kolenske in kolčne sklepe, pet, velike prste. Kasneje je bolezen že prizadela hrbtenico.

Razvrstitev

• Central

• Rhizomelic

• Periferna

• Skandinavski

Stopnje:

• Za začetno fazo je značilna rahla okvara gibanja prizadetih sklepov. Rentgenski znaki Bakhterejeve bolezni so lahko odsotni.
• Zmerna faza, znaki katere je lahko delna ankiloza prizadetega sklepa in zoženje njene vrzeli. Simptomi artropatije se v kliniki povečujejo.
• Pozna faza - razvoj ireverzibilne ankiloze in kopičenje mineralnih soli v vezi, kar se kaže v popolnem pomanjkanju gibanja v sklepu.

Razlogi

Razvoj ankilozirajočega spondilitisa prispeva k motnji normalnega delovanja imunskega sistema telesa, ko levkociti začnejo uničevati hrustančno tkivo in ga jemljejo za tuje. Bele krvne celice povzročijo vnetni proces, ko umrejo. Makrofagi, ki hitijo v središče vnetja, aktivirajo zaščitna sredstva telesa, ki si prizadevajo obnoviti poškodovano hrustančno tkivo in ga nadomestiti s kostmi.

Posledično pride do ankiloze - spoji se združijo s popolno izgubo mobilnosti.

Imunske celice pri ankilozirajočem spondilitisu ne napadajo le hrbtenice. Lahko se pojavijo veliki sklepi. Pogosteje bolezen prizadene sklepe spodnjih okončin. V nekaterih primerih se vnetni proces razvije v srcu, pljučih, ledvicah in sečilih.

1. Dednost. Včasih obstajajo primeri "družinske bolezni", ko je Bechterewova bolezen takoj diagnosticirana pri 2-3 družinskih članih. Tudi pri 90% bolnikov je zaznan poseben HLA B27 gen. Pri zdravih ljudeh je le v 7% primerov.
2. Nalezljive bolezni. Vloga tega dejavnika ni v celoti vzpostavljena. Nekatera povezava med ankilozirajočim spondilitisom in prisotnostjo genitourinarne, črevesne ali streptokokne okužbe v anamnezi.
3. Imunske motnje. Povišane vrednosti nekaterih imunoglobulinov (IgG, IgM, IgA) in imunskih kompleksov.

Glavna starost bolnikov je 15–40 let, 8,5% bolnikov je starih med 10 in 15 let, med ljudmi, starejšimi od 50 let, pa je začetek bolezni izjemno redek. Moški z ankilozirajočim spondilitisom trpijo od 5 do 9 krat pogosteje, nekateri pa poročajo o približno 15% žensk med vsemi bolniki.

Simptomi ankilozirajočega spondilitisa pri odraslih

Vsako stopnjo ankilozirajočega spondilitisa spremljajo značilni simptomi. Nevarnost bolezni je v kompleksnosti diagnoze v zgodnjih fazah, saj podobni znaki spremljajo tudi druge degenerativne patologije hrbtenice (osteohondroza, spondiloza), revmatoidni artritis. Pogosto se pacient seznani z grozno diagnozo že z obstoječo togostjo sklepov.

Glavni simptomi ankilozirajočega spondilitisa so:

• povečana utrujenost;
• omejena mobilnost hrbtenice;
• togost na stiku križnice s kosti;
• motnje spanja v jutranjih urah zaradi bolečine;
• bolečine v hrbtu in bolečine v kolku;
• težave z dihanjem, ki so posledica poškodb sternoklavikularnih sklepov;
• bursitis in artritis;
• ukrivljenost hrbtenice in stalna drža v pokončnem položaju, za katero je značilen nagib zgornjega dela telesa naprej;
• popolna nepremičnost (v poznejših fazah bolezni).

Med ankilozirajočim spondilitisom se v ledveno-sakralni regiji pojavi dolgotrajna bolečina. V začetni fazi se pacienti srečujejo s krizami, čez nekaj časa pa se njihovo trajanje povečuje, zato se raztezajo več dni. Bližje do jutra postanejo bolečine ostrejše in jih lahko opišemo kot »vnetni ritem bolečine«.

Za prvo fazo bolezni je značilen pojav naslednjih simptomov:

• Okorelost v hrbtenici, ki se po prebujenju in dolgem bivanju razvije v isti drži, ki poteka po opravljanju gimnastičnih vaj;
• Bolečine in nelagodje v križu, stegenskih sklepih;
• Bolečine v prsnem predelu v krogu, otežene zaradi kašlja, globokega vdiha;
• Občutek pomanjkanja zraka, pritisk v prsih;
• Hitra utrujenost, zmanjšana zmogljivost.

V pozni fazi ankilozirajočega spondilitisa se pojavijo:

• Pojavijo se znaki radikulitisa. Pojavijo se nedopustne bolečine, mravljinčenje hrbtenice in odrevenelost udov.
• Krv v možgane se zmanjša.
• Zadušitev. Takšni napadi se pojavijo zaradi zmanjšane možnosti gibanja prsnega koša. Zato je dejstvo, da so srce, pljuča in druga velika plovila stisnjena;
• Visok krvni tlak.
• Spona hrbtenice. Glede na to, da se ligamenti in sklepi hrbtenice okrepijo, se zmanjša njegova mobilnost.

Bolezen se kaže ne le zaradi težav mišično-skeletnega sistema, ampak tudi zaradi simptomov lezij drugih organov: pogosto je prizadeta očesna šarenica (iridociklitis), srce (perikarditis), dihanje je moteno zaradi deformacije prsnega koša,

Razlika med osteohondrozo in ankilozirajočim spondilitisom

Znaki, s katerimi je mogoče bolnika z ankilozirajočim spondilitisom natančno razlikovati od osebe, ki trpi zaradi osteohondroze:

MedGlav.com

Medicinski imenik bolezni

Glavni meni

Ankilozirajoči spondilitis Stopnje, oblike, diagnostika in zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa.

BEKHTEREVOVA BOLEZEN (BB).

Ankilozirajoči spondilitis (AS) ali BEKHTEREV bb (BB).

BB - To je kronična sistemska bolezen, za katero so značilni vnetje sklepov hrbtenice, paravertebralna tkiva in sakroiliakalni sklepi z ankilozo medvretenčnih sklepov in razvoj kalcifikacije spinalne vezi.

Osnova bolezni je vnetje sklepov, tetiv in vezi. In tudi vnetne spremembe v sinovialni membrani sklepov, spremembe v kostnem tkivu. Če ne diagnosticirate pravočasno in ne izvajate zdravljenja, dolgotrajno nenadzorovano vnetje sklepov in sklepov hrbtenice povzroči apnenje in razvoj ankiloze - nepremičnost hrbtenice.
Zato je pomembno čim prej zmanjšati agresivnost imunskega sistema in zmanjšati vnetje - to je edini način za ohranjanje mobilnosti in lajšanje bolečin v hrbtu in sklepih.

BB večinoma veljajo za mlade moške. Simptomi se pogosto pojavijo po 35-40 letih, vendar se lahko bolezen začne še prej, po 15-30 letih.
Razmerje med moškimi in ženskami je 9: 1.
Izraz "ankilozirajoči spondilitis" je bil prvič predlagan, da se sklicuje na to bolezen leta 1904.

Etiologija.

Vzrok bolezni je še vedno nejasen. V izvoru BB je velik pomen pripisan genetskim dejavnikom.
Razlog za to je genska predispozicija pri ljudeh - nosilcih določenega antigena (HLA-B 27), ki se pojavlja pri 90-95% bolnikov, približno 20-30% njihovih sorodnikov prve stopnje in le 7-8% v splošni populaciji.

Vzrok ankilozirajočega spondilitisa - kot da je imunost agresivna do tkiva lastnih sklepov in vezi (neustrezen imunski odziv). V tem primeru imunski sistem nekatera tkiva v telesu pomotoma zazna kot tuje, kar je vzrok za agresijo.

Obravnavana je vloga infekcijskih dejavnikov pri razvoju BB. Obstajajo informacije o vlogi nekaterih sevov Klebsiella in drugih vrst enterobakterij pri razvoju perifernega artritisa pri bolnikih z BB. Podatki o prisotnosti vnetnih sprememb v črevesju v tej kategoriji bolnikov ter o znakih disbakterioze različnih stopenj so bili pridobljeni.

BB klasifikacija.

Adrift:
1) počasi napreduje;
2) počasi napreduje z obdobji poslabšanja;
3) hitro napredovanje (v kratkem času povzroči popolno ankilozo);
4) Septična varianta, za katero so značilni akutni začetek, hudourniški znoj, mrzlica, zvišana telesna temperatura, hitra manifestacija visceratov, ESR = 50-60mm / h in več.

Po stopnjah:
I začetno (ali zgodaj) - zmerno omejevanje gibanja v hrbtenici ali v prizadetih sklepih; Rentgenske spremembe so lahko odsotne ali pa se ugotovi pomanjkanje jasnosti ali neenakomernosti površine sakroiliakalnih sklepov, razširitev sklepnih razpok, žarišča osteoskleroze;

Faza II - zmerno omejevanje gibanja v hrbtenici ali perifernih sklepih, zoženje sklepnih razpok ali delna ankiloza, zoženje medvretenčnih sklepnih razpok ali znaki ankiloze hrbtenice;

Pozna faza III - pomembna omejitev gibanja v hrbtenici ali velikih sklepih zaradi ankiloznih, kostnih ankiloz v križnih sklepih, medvretenčnih in rebrastih sklepov s prisotnostjo okostenelosti ligamentnega aparata.

Glede na stopnjo dejavnosti:
I minimalna - rahla togost in bolečine v hrbtenici in sklepih okončine zjutraj, ESR - do 20 mm / h, CRP +;

II zmerna - vztrajne bolečine v hrbtenici in sklepih, jutranja okorelost (več ur), ESR - do 40 mm / h, CRP ++;

III - huda trdovratna bolečina, otrdelost skozi ves dan, eksudativne spremembe v sklepih, subfebrilna temperatura, visceralne manifestacije, ESR - več kot 40 mm / h, CRP +++.

Glede na stopnjo funkcionalne insuficience v sklepih:
I - sprememba fizioloških krivulj hrbtenice, omejevanje gibljivosti hrbtenice in sklepov;

II - pomembna omejitev mobilnosti, zaradi katere je bolnik prisiljen spremeniti svoj poklic (tretja skupina invalidnosti);

III - ankiloza vseh hrbtenice in kolčnih sklepov, ki povzročajo popolno izgubo delovne sposobnosti (druga skupina invalidnosti) ali nezmožnost samopostrežbe (prva skupina invalidnosti).

Oblike bolezni (klinične možnosti): t

• Osrednja oblika je le lezija hrbtenice.
• Rizomelična oblika - lezija hrbtenice in sklepov korenin (rame in kolka).
• Periferna oblika - poškodba hrbtenice in perifernih sklepov (koleno, gleženj itd.).
• Skandinavska oblika - poraz majhnih sklepov na rokah, kot pri revmatoidnem artritisu in hrbtenici.
• Visceralna oblika - prisotnost ene od zgornjih oblik in poraz visceralnih organov (srce, aorta, ledvica).

Klinična slika.

Ankilozirajoči spondilitis ali ankilozirajoči spondilitis so lahko drugačne narave:

• Bolezni vezi hrbtenice.
• Bolečina v komolcu, gležnju, kolenskih sklepih.
• Motnje srčno-žilnega sistema, kot so nenormalni srčni utrip, perikarditis, aortitis, poslabšanje aortnih ventilov.
• Amiloidoza ledvic.

BB se običajno začne postopoma, v adolescenci ali mlajši starosti (15-30 let). Do bolezni lahko pride pred slabostjo, izgubo apetita, izgubo telesne teže, zvišano telesno temperaturo, šibkost in utrujenost.

Simptomi poškodb sklepov.

• Kardinalni simptom je sacroiliitis - dvostransko vnetje sklepnih sklepov. Zanjo je značilna bolečina vnetne narave v križu, zadnjici, na hrbtni strani stegen, ki spominja na išias.
  Bolečine v ledveno-križnem delu hrbtenice z BB so dvostranske, trajne, v drugi polovici noči se poslabšajo. Pogosto zaznamo atrofijo glutealnih mišic, njihovo napetost.

• Drugi najpomembnejši simptom BB je bolečina in togost v spodnjem delu hrbta. Bolečina se zjutraj poveča, vendar se po vadbi in vročem tušu zmanjša. Pojavi se v ledvični togosti. Ugotovimo gladkost ali popolno izginotje ledvene lordoze.

• Kasneje Vnetni proces širi hrbtenico.
  Poraz torakalne regije je zaznamovan z bolečino, ki pogosto seva vzdolž reber. Zaradi nastanka ankiloze sterno-kostnih sklepov se izlet prsnega koša močno zmanjša.
  Pri porazu vratne hrbtenice je glavni očitek ostra omejitev gibanja do popolne nepremičnosti in bolečine pri premikanju glave. Bolnik ne more doseči brade.
  Z napredovanjem bolezni izginejo fiziološke krivulje hrbtenice, nastane značilna "podporna drža" - izrazita kifoza prsne hrbtenice in hiperlordoza vratne hrbtenice. Pri stiskanju vretenskih arterij odkrijemo sindrom vertebro-bazilarne insuficience, za katerega so značilni glavobol, vrtoglavica, slabost, nihanje krvnega tlaka.
  Kot reakcija na vnetni proces v hrbtenici je prisotna refleksna napetost rektumskih hrbtnih mišic. To razkriva simptom "tete" - pomanjkanje sprostitve rektnih mišic hrbta na strani upogibanja, ko je telo nagnjeno v čelni ravnini.

• Pogosto pri bolnikih v procesu Vključeni so periferni sklepi.
  Značilnost te oblike BB je, da je periferni artritis lahko začasna manifestacija bolezni in izgine med potekom.
  Značilen je poraz koreninskih sklepov - kolka in rame. Lezija teh sklepov je simetrična, začne se postopoma in se pogosto konča z ankiloziranjem. Vključevanje drugih perifernih sklepov v vnetni proces se pojavlja manj pogosto (10-15%).

• Osupljiva klinična manifestacija BB jeentezopatije - mesto pritrditve na kalcanus kokljične tetive in plantarne aponeuroze.

• Ko je BB opazil Visceralne lezije. Torej, po mnenju različnih avtorjev, 10-30% bolnikov z BB ima očesne lezije v obliki anteriornega uveitisa, iritisa, iridociklitisa. Škoda na očeh je lahko prva manifestacija bolezni, ki je pred simptomi sacroiliitisa in se pogosto ponavlja v naravi.

• Poraz kardiovaskularnega sistema pojavlja se pri 20-22% vseh primerov BB. Bolniki se pritožujejo zaradi kratkega sapa, palpitacij, bolečin v srčnem delu. Vzroki za te težave so aortitis, miokarditis, perikarditis in miokardiodistrofija. Bolniki lahko zaznajo motnje ritma, sistolični šum nad aorto ali na vrhu srca, gluhi srčni toni. Opisani so primeri hudega perikarditisa s progresivno cirkulatorno okvaro, popolna atrioventrikularna blokada.
  Z dolgim ​​potekom BB z visoko klinično in laboratorijsko aktivnostjo se lahko oblikuje insuficienca aortne zaklopke. To je posebnost srčne bolezni pri BB.

• V študiji dihal je zaznan Omejevanje dihalnih pljuč. Emfizem pljuč se postopoma oblikuje, ki se razvije kot posledica kifoze in poškodbe rebrastih vretenčnih sklepov.
  Razvoj apikalne pljučne fibroze, ki se zgodi redko (3-4%) in zahteva diferencialno diagnozo s tuberkuloznimi spremembami, velja za specifično pljučno poškodbo pri BB.

• Poškodbe ledvicz BB pri 5-31% bolnikov. Edem, hipertenzija, anemični sindrom in ledvična odpoved se pojavijo v poznih fazah bolezni glede na ledvično amiloidozo, ki je najpogostejša varianta ledvične patologije pri BB. Vzroki za ledvično amiloidozo so visoka aktivnost vnetnega procesa in hud napredujoč potek bolezni. Včasih so vzroki urinarnega sindroma, ki se kaže v proteinuriji in mikrohematuriji, lahko dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil z razvojem zdravilne nefropatije.

• Nekateri bolniki z BB so zaznani. Znaki poškodb perifernega živčnega sistema, povzroča sekundarni cervikotorakalni ali lumbosakralni radikulitis. Zaradi hude osteoporoze se lahko po manjši poškodbi razvijejo zlomi vratnih vretenc z razvojem kvadrplegije.
• Pod vplivom majhne poškodbe med uničenjem prečne vezi Atlanta se razvijejo atlanto-aksilarne subluksacije (2-3%). Redkejši zaplet je razvoj sindroma presadka zaradi kronične epiduritisa z impotenco in urinsko inkontinenco.

Diagnoza

V naprednejših oblikah diagnoza ne povzroča težav. Toda glavni problem pri ankilozirajočem spondilitisu je pozna diagnoza.
Kateri so prvi signali? Katere simptome moram iskati?
- V drugi polovici noči se okrepi otrdelost, bolečine v sakroiliakalni regiji, ki lahko povzročijo zadnjico, spodnje okončine.
- Vztrajne bolečine v pestnicah pri mladih.
- Bolečina in okorelost prsne hrbtenice.
- Povišana ESR v krvnih preiskavah do 30-40 mm na uro in več.

Če ti simptomi trajajo dlje kot tri mesece, je potrebno takojšnje posvetovanje z revmatologom!
Bolezen se ne začne vedno s hrbtenico, lahko se začne tudi s sklepi rok in nog (podobnih revmatoidnim artritisom), z vnetnimi očesnimi boleznimi, z lezijami aorte ali srca. Včasih pride do počasnega napredovanja, ko bolečina skoraj ni izražena, se bolezen odkrije po naključju med rentgenskim pregledom.
Sčasoma se omejitev gibljivosti hrbtenice poveča, nagibi na stran, naprej, nazaj so težki in boleči, hrbtenica pa se skrajša. Globoko dihanje, kašljanje, kihanje lahko povzročijo tudi bolečino. Gibanje in zmerna telesna aktivnost zmanjšujeta bolečino.

Diferencialna diagnoza ankilozirajočega spondilitisa.

Najprej je treba razlikovati od degenerativnih bolezni hrbtenice (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS.

POTREBNO JE plačati POZOR ZA NASLEDNJE:

1. Ankilozirajoči spondilitis se večinoma razvije pri mladih moških, CRP pa se kljub težnji, da jih v zadnjem času »pomladi«, še vedno pojavlja predvsem po 35–40 letih.
2. Pri ankilozirajočem spondilitisu se bolečina poslabša v mirovanju ali z dolgim ​​bivanjem v enem položaju, zlasti v drugi polovici noči. Ko se DGP, nasprotno, po koncu dneva bolečine pojavi ali poveča.
3. Eden od prvih znakov ankilozirajočega spondilitisa je napetost v hrbtnih mišicah, njihova postopna atrofija in togost hrbtenice. Pri DGD se gibalna omejitev pojavi na višini bolečine in razvoja išiasa, ko je bolečina razbremenjena, se spontana mobilnost obnovi.
4. Zgodnje radiološke spremembe, značilne za ankilozirajoči spondilitis v sakroiliakalnih sklepih hrbtenice, niso na voljo v PCD.
5. Pri ankilozirajočem spondilitisu je pogosto prisotno povečanje ESR v krvnem testu, drugi pozitivni biokemični znaki aktivnosti v procesu, kar pa ne velja za PCD.

Potrebno je razlikovati med začetno zvezno obliko ankilozirajočega spondilitisa tudi od revmatoidnega artritisa (RA).

OPOZORILO:

1. RA pogosteje trpijo ženske (75% primerov).
2. V primeru RA se pogosteje pojavijo simetrične poškodbe sklepov (večinoma ročnih sklepov), pri Bechterewovi bolezni pa zelo redko.
3. Sacroiliitis (vnetje sakroiliakalnih sklepov), prizadetost sternoklavikularnih in prsnih cerebrokranialnih sklepov je pri RA zelo redka, za Bechterewovo bolezen pa je zelo značilno.
4. Revmatoidni faktor v serumu najdemo pri 80% bolnikov z RA in le pri 3-15% bolnikov z ankilozirajočim spondilitisom.
5. Subkutani revmatoidni vozlički, ki se pojavijo v RA v 25% primerov, se ne pojavijo pri ankilozirajočem spondilitisu.
6. HLA-27 (specifični antigen, najden v krvnih preiskavah) je značilen samo za ankilozirajoči spondilitis.

OBRAVNAVANJE BEHTEREVOVE BOLEZNI.

Kako zdraviti ankilozirajoči spondilitis?
Zdravljenje mora biti celovito, dolgoročno, postopno (bolnišnica - sanatorij - klinika).

DODELITEV:

• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID),
• Glukokorikoidy,
• Imunosupresivi (za hude)
• Fizioterapija,
• Ročna terapija,
• Terapevtska gimnastika.

Terapevtske vaje je treba izvajati dvakrat na dan v 30 minutah, zdravnik izbere posamezne vaje.
Poleg tega se morate naučiti sprostitve mišic. Da bi upočasnili razvoj nepremičnosti prsnega koša, priporočamo dihalne vaje (globoko dihanje).
V začetni fazi je pomembno preprečiti nastanek začaranih položajev hrbtenice (drža ponosnega, drža prosilca).

Prikaz smučanja in plavanja, krepitev mišic hrbta in zadnjice.
Postelja mora biti trda, vzglavnik je treba odstraniti.

Bolezen je progresivna, vendar se ji lahko uprete. Glavna naloga je odložiti razvoj bolezni, ne da bi ji omogočili napredovanje. Zato je treba opraviti redne preglede revmatologa, med eksacerbacijami pa poiskati bolnišnico.

Ankilozirajoči spondilitis Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Pogosto zastavljena vprašanja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Ankilozirajoči spondilitis (sinonim - ankilozirajoči spondilitis) je kronična bolezen, ki prizadene sklepe (pogosto tudi oči, ledvice, srce). Najpogosteje so prizadeti hrbtenični sklepi.

Ankilozirajoči spondilitis v dejstvih in številkah:

• Prvič so simptome bolezni podrobno opisali leta 1892 ruski akademik V.M. Bekhterev. Z imenom raziskovalca patologije in dobil ime.
• Vendar je znano, da so ljudje trpeli zaradi ankilozirajočega spondiloartritisa veliko pred letom 1982. Značilne spremembe, ki jih znanstveniki odkrivajo v okostjih srednjeveških Evropejcev in Indijcev, starodavnih Egipčanov. Celo prazgodovinske živali so trpele zaradi Bechterewove bolezni.
• Med sodobnimi ljudmi v različnih državah je razširjenost bolezni v razponu od 0,5% do 2% (od 5 do 20 bolnikov na 1000 ljudi).
• Obstajajo dokazi, da se ankilozirajoči spondilitis pojavi pri 1% Evropejcev, 0,1% pa zahteva resno zdravljenje.
• Razširjenost ankilozirajočega spondilitisa v Rusiji se giblje od 1 do 9 bolnikov na 10.000 ljudi (študija je bila izvedena leta 1988).
• Predstavniki negroidne rase in prebivalci vzhodne Azije trpijo zaradi bolezni veliko manj pogosto. Pogosteje je pri Indijcih kot pri Evropejcih.
• Za vsako bolno žensko je 5-10 bolnih moških.
• Najpogosteje se bolezen začne pri starosti 15-30 let.
• Po 50 letih se ankilozirajoči spondilitis skoraj nikoli ne pojavi.

Značilnosti anatomije hrbtenice

Človeški hrbtenični steber je sestavljen iz približno 33 vretenc:

• 7 vratna vretenca - v vratni hrbtenici je največja mobilnost.
• 12 prsnih vretenc - so skoraj nepremični in imajo sklepe, s katerimi se povezujejo z rebri.
• 5 ledvena vretenca - ta del hrbtenice, kakor tudi materničnega vratu, ima veliko mobilnost.
• 5 križnih vretenc - povezanih v eno kost.
• Zgornji del hrbta je sestavljen iz 3 do 5 vretenc.

Med vretencami so "amortizerji" - medvretenčni diski. Tudi sosednja vretenca se med seboj povežejo s pomočjo medvretenčnih sklepov.

Križnica je del medeničnega pasu. On, kot ključavnica, zapre medenične kosti v obroču. Na desni in levo se poveže s kosti ilijačne kosti - nastanejo sakroiliakalni sklepi. Njihova najpogosteje prizadene Bechterewovo bolezen.

Vzroki ankilozirajočega spondilitisa

Motnje obrambnega sistema telesa

Dednost

Okužba

Obstajajo dokazi, da lahko Klebsiella bakterije in nekatere druge vrste igrajo vlogo pri razvoju ankilozirajočega spondilitisa.

Ankilozirajoči spondilitis: opis patologije, etioloških in patogenetskih dejavnikov

Pogosto je kronična bolečina v hrbtenici posledica osteohondroze ali osteoartroze, ki jo povzroči uničenje vezivnega tkiva in medvretenčna hrustanca ter vnetje. Ampak včasih so ti simptomi znak zelo nevarne in težko zdravljive patologije - ankilozirajočega spondilitisa (ali spondilartritisa), ki se imenuje Bechterewova bolezen.

Tej patologiji je posvečenih veliko video posnetkov na internetu, znanstvene publikacije, vendar kljub dosežkom sodobne medicine vzroki za patologijo še niso znani.

Bolezen je sistemska in prizadene ne le hrbtenico, temveč tudi velike in periferne sklepe, koronarne žile, srčne zaklopke in miokard, organe bronhopulmonalne, živčne, urinarnega sistema, oči. To je polimorfizem kliničnih znakov, ki označujejo Bechterewovo bolezen, zaradi česar je diagnoza težavna. Tudi zdravljenje, ki se je začelo v zgodnjih fazah, ne pomaga v vseh primerih, pri mnogih bolnikih pa se bolezen konča z invalidnostjo.

Samo ankilozirajoči spondilitis povzroči popolno poškodbo hrbtenice, saj je celoten greben od vratu do križnice vpleten v patološki proces, rebra, medenica in sklepi telesa pa postanejo ankilirani.

Bechterewova bolezen je znana že od antičnih časov. Značilne spremembe v okostju so odkrili pri arheoloških izkopavanjih v egiptovskih mumijah. V sredini 16. stoletja so prvič opisali več primerov ankilozirajočega spondilitisa v znameniti knjigi Anatomija, ki jo je napisal Realdo Colombo "Anatomija". Veliko kasneje, konec 17. stoletja, je medicinski zdravnik B. Connor opisal in prikazal okostje osebe, katere rebra, križnica, ledvena vretenca in medenica sta zrasli skupaj in tvorili eno samo kost.

Vendar pa je delo ruskega nevrologa V.M. Bekhtereva, opažanja nemškega zdravnika A. Strumpela in njegovega francoskega kolega P. Marie. To je bilo njihovo delo, ki je bilo osnova za sodobne ideje o ankilozirajočem spondilitisu, zato je bolj pravilna formulacija njegovega imena - Bechterewova bolezen - Strumpel - Marie.

Prevalenca patologije je približno 1,5%. Začne se pri mladih letih (od 15 do 30 let), vrh kliničnih simptomov se pojavi pri 24 letih. Pri ljudeh, starejših od 40 let, je podobna diagnoza postavljena le v posameznih primerih. Moški trpijo zaradi spondilitisa 5 do 9-krat pogosteje kot ženske.

Do nedavnega natančen vzrok za pojav ankilozirajočega spondilitisa ni bil ugotovljen. Strokovnjaki so bili prepričani, da je razvoj te patologije genetsko določen. Zdaj zdravniki menijo, da je vodilni avtoimunski mehanizem pojavljanja, ki se začne pod vplivom antigena HLA B27. Tveganje za spondilartrozo pri otroku, ki ima enega ali oba starša zaradi te bolezni, je približno 30%. Dejavniki tveganja za razvoj patologije so okužbe (zlasti urogenitalni sistem in prebavni trakt), zlasti tiste, ki jih povzročajo bakterije rodu Klebsiella (posejane v 75% bolnikov s spondiloartrozo), Yersinia.

Tudi patogeneza ni popolnoma razumljena. V zadnjem desetletju pa so aktivno proučevali vlogo faktorja tumorske nekroze α (TNF α), ki so ga odkrili onkologi pri razvoju vnetnih in drugih motenj v veznem tkivu. Pri porazu spondiloartroze v sakroiliakalnem sklepu je zaznana visoka koncentracija te biološko aktivne spojine. Poleg tega so strokovnjaki ugotovili, da TNFa stimulira sproščanje drugih vnetnih mediatorjev in njihov destruktivni učinek na hrustančno tkivo.

Težko je diagnosticirati ankilozirajoči spondilitis v zgodnji fazi, tudi z uporabo MRI in drugih sodobnih tehnologij. Patološko zdravljenje vključuje kompleks nesteroidnih protivnetnih zdravil, pulzno zdravljenje s kortikosteroidnimi hormoni in citostatiki. V zadnjem času se je genska terapija razširila, vendar je njena razširjena uporaba omejena z visokimi stroški zdravil v tej skupini. Za bolnike z diagnozo ankilozirajočega spondilitisa je obvezna dnevna gimnastika, ki je sestavljena iz niza posebej zasnovanih vaj. Le, če se upoštevajo vsa priporočila zdravnika, se lahko ustavi napredovanje patologije in prepreči invalidnost.

Ankilozirajoči spondilitis: načela klasifikacije

Razvrstitev ankilozirajočega spondiloartritisa temelji na lokalizaciji lezij in s tem na intenzivnosti kliničnih simptomov.

Bechterewov sindrom je naslednjih tipov:

• Central. Pojavi se v polovici primerov bolezni, predvsem na strukturo grebena.
• Periferna. Druga najpogostejša oblika. Poleg hrbtenice so v postopek vključeni tudi veliki sklepi nog. Pogosteje diagnosticirajo v 10 - 15 letih.
• Root (drugo ime je rizomeličen). Prizadeti so hrbtenica in sosednji veliki sklepi - kolk in rama.
• Skandinavski. Takšen spondilitis redko praznuje. Patološki proces v hrbtenici je kombiniran z vnetjem perifernih sklepov preproge in falangi prstov. Pogosto se ta vrsta bolezni zamenjuje z revmatoidnim artritisom.

Poleg tega je Bekhterevin sindrom razvrščen glede na hitrost, s katero se simptomi širijo. Torej je počasi napredujoča oblika patologije, počasi napredujoča oblika s periodično spremembo poslabšanja in remisije, ki hitro napreduje, kar se v precej kratkem času konča s zlitjem struktur kosti in hrustančnega tkiva hrbtenice in sosednjih sklepov, rebrov. Septični Bechterew sindrom velja za najbolj nevarno obliko, ki skupaj s "tradicionalnimi" simptomi mišično-skeletnega sistema povzroča poškodbe notranjih organov.

Ankilozirajoči spondilitis: klinična slika in diagnostične metode

Patologija se razvija postopoma, pri čemer je prvi znak rahla bolečina v ledvenem delu, ki postane intenzivnejša, ko bolezen napreduje in se širi na druge strukture hrbtenice. Za razliko od drugih poškodb mišično-skeletnega sistema postane bolečina intenzivnejša pri počitku, zlasti po 2-3 ure zjutraj ali zjutraj, po prebujenju pa lahka gimnastika in duša oslabita ali popolnoma izginejo.

Potem se Bechterewova bolezen manifestira v obliki togosti gibljivosti grebena, ki se v nekaterih primerih pojavlja neopaženo pri človeku in se odkrije le s posebnim pregledom.

Včasih je bolečinski sindrom odsoten, patologija pa kaže na zmanjšanje funkcionalne aktivnosti hrbtenice.

Značilen simptom je tudi postopno glajenje fiziološke lordoze in kifoze grebena. Ležišče postane plosko, brada se postopoma pritisne na prsni koš. Patološke spremembe, ki spremljajo ankilozirajoči spondilitis, se običajno razvijejo od spodaj navzgor, zato se togost v področju materničnega vratu kaže v poznejših fazah.

Če se je bolečina in omejitev gibljivosti v zgornjem delu telesa pojavila v zgodnjih fazah ankilozirajočega spondilitisa, to kaže na slabo prognozo za potek bolezni.

Skupaj z zmanjšanjem fleksibilnosti hrbtenice, ankiloza pokriva sklepe, ki povezujejo rebra s prsnim vretencem. To vodi do omejevanja dihalnih gibov in zmanjšanega prezračevanja, kar prispeva k razvoju kroničnih lezij dihalnih poti. Nekateri bolniki dodatno opozarjajo na bolečino in togost v ramenskem, kolku, temporomandibularnem sklepu, v redkih primerih - nelagodje in otekanje sklepov rok in nog, bolečine v prsnici.

Za razliko od artritisa in podobnih poškodb hrustančnega tkiva, ankilozirajoči spondilitis ne spremlja njegovo uničenje, temveč vodi do izrazite izgube funkcionalne aktivnosti.

Patologija pogosto povzroči motnje drugih organov. Skoraj pri tretjini bolnikov so opazili očesne poškodbe, zlasti iridociklitis in uveitis. Poleg tega so za te bolezni značilni akutni začetek z nelagodjem ali hudimi bolečinami in pekočim očesom, rdečica, oteklina, solzenje. Po določenem času se razvije fotofobija, pojavi se zamegljen vid. Običajno je poškodba organov vida enostranska, vendar se ponavlja v naravi.

Na drugem mestu so sekundarne patologije kardiovaskularnega sistema. Praviloma Bechterewova bolezen povzroča insuficienco aortne zaklopke, srčne aritmije in miokardno prevodnost z nastankom cicatricialnih sprememb. Klinično se manifestira v obliki kratkega sapa, šibkosti, nihanja krvnega tlaka.

Včasih Bechterewova bolezen prizadene urogenitalni sistem s hudo okvaro ledvic, impotenco in nefropatijo. Simptomi tega stanja so edemi, motnje uriniranja, bledica. Možna je tudi poškodba živčnega sistema (pogosto stiskanje velikih živčnih vlaken).

Na splošno lahko klinično sliko, za katero je značilen ankilozirajoči spondilitis, opišemo na naslednji način:

• bolečine različne jakosti v ledveno-krčnem predelu v začetni fazi patologije in na ravni prsnega in vratnega v poznejših fazah;
• togost gibov;
• pritisk v prsih in simptomi hipoksije (šibkost, konstanten občutek utrujenosti in pomanjkanje zraka);
• zasoplost, aritmija, prekinitve srčne dejavnosti;
• otekanje, bolečina v ledvičnem predelu, zmanjšanje dnevnega volumna urina;
• simptomi poškodbe organov vida;
• nevrološke bolečine z lokalizacijo v ledvenem delu, prsnega koša ali z obsevanjem okončin, zadnjice, presredka, izgubo občutka, odrevenelost;
• simptomi možganskih obtočnih motenj - glavobol, omotica, zaspanost, duševne motnje, počasna reakcija, okvare sluha.

V poznejših fazah bolnika z diagnozo ankilozirajočega spondilitisa drža pridobi stabilno, specifično obliko: v hrbtenici in lopaticah postane hrbet skoraj ravna, vendar se materničnega vratu širi naprej, brada pa se pritiska na prsni koš.

Verjetno je diagnoza ankilozirajočega spondilitisa možna s kombinacijo več kliničnih manifestacij. To je:

• postopen začetek;
• starost patologije do 40 let;
• trajanje bolečine v zadnjih 3 mesecih;
• motnje motorične aktivnosti zjutraj;
• zmanjšanje togosti in bolečine po gimnastiki in telesni vadbi.

Prisotnost štirih od teh diagnostičnih meril kaže na bolezen Bechterew z verjetnostjo 75%. Tudi spondilitis ima prednost zaradi obremenjene družinske zgodovine. Vendar bodo popolnejši podatki zagotovili podatke o instrumentalnem pregledu. Najprej naredite rentgen.

Pri patologiji so vidne naslednje spremembe:

• v začetni fazi bolezni - vnetje v križnem sklepu;
• na stopnji I - II - prisotnost erozij subhondralne (ki se nahaja pod hrustancem) kosti;
• v fazi III - pojav skleroze in delne ankiloze;
• na stopnji IV - popolna adhezija sakroiliakalnih sklepov.

V primerjavi s standardno radiografijo ima CT bolj občutljivo metodo za odkrivanje erozije kosti, subkondralne skleroze in ankiloze. Vendar pa ta študija ne omogoča identifikacije vnetnih sprememb v zgodnjih fazah bolezni, kadar ni strukturnih sprememb v tkivu hrustanca.

Najbolj občutljiva diagnostična metoda je MRI, saj se lahko uporablja za odkrivanje ne samo kroničnih motenj, ampak tudi akutnega vnetja.

Ta raziskovalna metoda se priporoča, če prisotnost kliničnih in laboratorijskih znakov potrdi ankilozirajoči spondilitis, vendar ni radioloških indikatorjev za patologijo.

Vrednost scintigrafije kosti z uporabo kontrastnih izotopov je trenutno majhna. Glede na različne vire je občutljivost takšne študije v razponu od 0 do 82%, diagnostična vrednost MRI pa dosega 78%. Zato vsi zdravniki raje uporabljajo magnetno resonančno slikanje kot varnejšo in cenovno ugodnejšo metodo.

Primerjalno nov način potrjevanja patologije je ultrazvočna Dopplerjeva študija sakroiliakalnih sklepov s kontrastnim izboljšanjem. V primerjavi z MRI je občutljivost te metode 94%, specifičnost pa 94%.

Trenutno ni laboratorijskih testov za specifične označevalce ankilozirajočega spondilitisa. Vendar pa je pri skoraj 95% bolnikov z diagnozo ankilozirajočega spondilitisa odkrita prisotnost antigena HLA B27 (zazna le pri 5-14% zdravih ljudi). Kazalniki, kot je C-reaktivni protein, ESR igrajo manjšo vlogo, saj pri skoraj polovici bolnikov njihova raven ne presega norme.

Na splošno je diagnoza patologije naslednja:

• Določitev diagnostičnih meril za spondilartrozo med začetnim pregledom.
• Krvni test za HLA B27.
• Rentgenski zaklop križnega sklepa.

Z pozitivnimi rezultati teh študij je diagnoza bolezni Bechterew nedvomna. Vendar pa je zaradi nedoslednosti klinične slike in analize podatkov treba določiti dodatne teste (MRI, identifikacijo markerjev artritisa), da bi ugotovili vzrok bolečine v hrbtu.

Ankilozirajoči spondilitis: zdravljenje, kirurgija, masaža in ročna terapija

Trenutno se za farmakološko zdravljenje spondilitisa uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
• analgetiki;
• kortikosteroidi;
• mišični relaksanti;
• osnovna protivnetna zdravila;
• TNFa inhibitorji a.

Med vsemi zdravili, ki so predpisana za diagnozo ankilozirajočega spondilitisa, je najpogosteje uporabljeno zdravljenje z NSAID.

Njihova zgodba se začne leta 1949, ko je bila učinkovitost fenilbutazona prvič dokazana. Kasneje (od leta 1965) je bila v klinično prakso uvedena druga generacija nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki so jo najprej predstavili Intometacin in nato diklofenak. Od osemdesetih let 20. stoletja se je število nesteroidnih protivnetnih zdravil z visokimi variabilnostmi farmakoloških in farmakokinetičnih lastnosti povečalo.

Pri predpisovanju teh zdravil bodite pozorni na naslednje vidike:

• NSAID so zdravila prve izbire za zdravljenje spondilitisa;
• pri bolnikih z dolgotrajnimi simptomi patologije mora biti zdravljenje NSAID dovolj dolgo, da se lahko upočasni napredovanje bolezni;
• pri uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil je treba upoštevati možnost razvoja zapletov prebavnega trakta, srčno-žilnega sistema in ledvic ter ustrezno spremljati bolnikovo stanje;
• NSAID-i je treba predpisati od trenutka potrditve diagnoze, ne glede na stopnjo bolezni.

Glavni cilj terapije z NSAID je odpraviti vnetni proces in bolečine, povezane z njim, pri čemer je treba pri diagnosticiranju ankilozirajočega spondilitisa zdravljenje s takšnimi zdravili izvesti vsaj 1 do 2 tedna. Učinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil je odvisna od odmerka, kar pomeni, da je pri nezadostnih rezultatih standardnega odmerka zdravila potrebno njegovo povečanje. Če to ni olajšalo, se droga spremeni v drugo.

Toda za prekinitev poteka patologije lahko le redni vnos nesteroidnih protivnetnih zdravil, občasna uporaba povzroči kratkoročni analgetski učinek.

Če je glavna klinična manifestacija patologije jutranja okorelost ali nočna bolečina, morate pozno zvečer vzeti podaljšane oblike nesteroidnih protivnetnih zdravil. Za dodatno izločanje bolečinskih impulzov so prikazani analgetiki (paracetamol ali, v hujših primerih, tramadol). Predpisani so kratki tečaji.

Tako kot pri kortikosteroidih, njihova peroralna uporaba ni priporočljiva zaradi nedoslednosti učinkovitosti in delovanja. Za vnetje perifernih sklepov lahko uporabite mazila s steroidnimi hormoni. Tudi lokalno zdravljenje s podobnimi zdravili učinkovito poškoduje organe vida. Če je Bechterewova bolezen preveč aktivna, je priporočljivo, da se zdravljenje izvede s pomočjo tako imenovanega "pulznega zdravljenja". V velikih odmerkih se kortikosteroidi dajejo intravensko 1 do 3 dni.

Glede uporabe hormonskih zdravil za spondilitis še vedno obstajajo ostri spori med strokovnjaki. Po eni strani, v majhnih odmerkih niso dovolj učinkoviti, in v velikih odmerkih imajo izrazit protivnetni učinek, vendar je njihov vnos skupaj z močnimi stranskimi učinki. Glede na klinične študije glavni simptomi bolezni izginjajo s pulzno terapijo, rezultat pa lahko traja od 2 tednov do enega leta.

Učinek osnovnih protivnetnih zdravil za spondilitis je sporen. Nekateri zdravniki pričajo, da se učinkovitost uporabe metotreksata, sulfosalazina in leflunomida ni razlikovala od skupine bolnikov, ki so jemali placebo. Kljub temu pa valovit potek spondilitisa, spontane remisije (zlasti v zgodnjih letih patologije) pomembno vplivajo na rezultate kliničnih študij. Zdaj je metotreksat v obliki injekcij za subkutano dajanje predpisan za zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa.

Za inhibitorje faktorja tumorske nekroze tipa TNF α so naslednja zdravila:

• Etanerzert;
• Infliksimab;
• Adalimumab.

Kar zadeva klinično učinkovitost, se ta zdravila praktično ne razlikujejo med seboj, vendar v odsotnosti uporabe enega samega zaviralca TNFa za diagnozo ankilozirajočega spondilitisa zdravljenje nadaljujemo z drugim zdravilom iste farmakološke skupine. Dolgotrajno uporabo teh zdravil spremlja izrazita upočasnitev napredovanja patologije.

Doseganje remisije proti uporabi zaviralcev TNFa ni razlog za popolno ustavitev zdravljenja. Odmerek ostane nespremenjen, vendar se interval med injekcijami poveča.

Dokazano je, da je učinkovitost teh zdravil v začetnih fazah bolezni precej višja, v naprednejših primerih pa uporaba teh zdravil prinaša dober rezultat. Obstajajo klinični podatki o ponovni vzpostavitvi motorične aktivnosti celo v ozadju popolne ankiloze hrbtenice.

Indikacije, da je treba diagnozo ankilozirajočega spondilitisa zdraviti kirurško, so:

• huda poškodba hrbtenice, ki pomembno vpliva na kakovost življenja bolnika;
• bolečine, ki jih ni mogoče ustaviti z zdravili;
• hude motnje v organih bronho-pljučnega in kardiovaskularnega sistema;
• izrazite omejitve motorične aktivnosti sklepov.

Da bi odpravili glavne simptome spondilitisa, so indicirane kirurško izravnavanje hrbtenice ali protetika sklepov, ki jih prizadene ankiloza.

Če se diagnosticira ankilozirajoči spondilitis, je treba zdravljenje z ročno izpostavljenostjo opraviti vzporedno z zdravljenjem z zdravili. Masaža poteka po tečajih (enkrat na tri mesece), v 10 dnevnih sejah, ki trajajo 20-40 minut. Kljub številnim nasvetom je treba izvajanje takšnega vpliva zaupati usposobljenemu strokovnjaku.

Prehrana za ankilozirajoči spondilitis, folk zdravila, možni zapleti in preventivni ukrepi

Ne glede na dobro počutje, mora vsako jutro bolnik s spondilitisom začeti z ogrevanjem.

Gimnastika bo pomagala pri razvoju sklepov in ustavila procese okostenitve. Zdravniki priporočajo naslednji sklop vaj:

1. Sedite na tla z naravnim hrbtom, roke poravnajte pred prsnim košem. Obračanje telesa z redčenjem rok opravite z dlanmi navzgor 4 - 8-krat.
2. Začetni položaj je enak, vendar se morate rahlo upogniti. Istočasno stisnejo in odtegnejo roke in noge od 10 do 20-krat.
3. Začetni položaj je enak. Vsako ukrivljeno nogo pritrdite na prsni koš (4 - 8 krat).
4. Še vedno ostani na tleh. Nagni se naprej, poskuša priti roke nog.
5. Sedite na rob stola in naslonite roke na sedež. Alternativno dvignite in odložite nogo (4 do 10 krat).
6. Sedite na stol z ravnim hrbtom, vzemite gimnastično palico v roke in jih dvignite nad glavo. Lean naprej, poskuša priti palico prste (4 - 8-krat).
7. Stojte ob steni in se naslonite nanj. Alternativno, čepenje na eni nogi, poravnavanje drugega (2 - 4 krat).
8. Lezite na hrbet, roke nad glavo. Roke potegnite navzgor do ramen in stopala do zadnjice (4 - 8 krat).
9. Ostanite v istem položaju. Izravnano nogo izmenično dvignite navzgor (4 - 8-krat).
10. Sedel na petah, roke počivati ​​pred njim. Izvedite vajo "Wave" z deformacijo (8-krat).
11. Ležite na želodec, roke pred seboj. Nato izmenično dvignite vsako nogo in jo vzemite na stran, medtem, ko se spogledujete v hrbet (2-6-krat).
12. Vstani naravnost, v rokah, da obdržite gimnastično palico. Dvignite roke z istočasnim gibanjem nog nazaj do prsta (4 - 8-krat).
13. Poravnajte, položite roke na bok in opravite krožno gibanje telesa (4 - 8 krat v vsako smer).
14. Prvotni položaj ostane enak, toda roke narazen, noge v širini ramen. Bend navzdol, poskuša priti prsti na desno roko, toe levo in obratno. Hkrati je treba kolena poravnati (5-6-krat).
15. Hoja na kraju samem (100 - 200 stopnic).
16. Sprostitev

Pri ankilozirajočem spondilitisu je predpisana tudi fizioterapija. Učinek tega zdravljenja je naslednji: t

• aktiviranje pretoka krvi v leziji;
• stimulacija regeneracije tkiv kosti in hrustanca;
• preprečevanje ankiloze sklepov;
• izboljšano dostavo zdravil;
• inhibicija vnetnega procesa;
• odpravljanje bolečine.

Zato je treba prehrani z ankilozirajočim spondilitisom spremljati:

• terapija s parafinom;
• aplikacije ozokerita;
• fono - in elektroforeza;
• izpostavljenost ultrazvočnemu sevanju in elektromagnetnim valovom;
• terapije z blatom in balneoterapijo.

Pri spondilitisu je možno zdravljenje s folkimi zdravili, vendar je treba takšno zdravljenje izvajati le v povezavi z zdravili.

Za zaužitje zdravilci priporočajo naslednje zdravilne rastline:

• Rože bobice, listi koprive, korenovci peteršilja in lubje vrbe - v enakih deležih;
• listi breze, koprive, travnate ljubice - v enakih deležih;
• 3 žlice. listi brusnice, trava oriole, 2 žlici. cvetovi ognjiča, kamilice, listi koprive in kopriva, 1 žlica. zelišča preslice in cvetov bezeg;
• listi ribeza, lingonberije, šipka - enako.

Kuhamo juhe enako.

Treba je pour 10 g mešanice zelenjave s pol litra hladne pitne vode, pustite čez noč, nato zavremo, vztrajati 2 uri in stisnite.

Vzemite pol skodelice dvakrat na dan na prazen želodec.

Pravilna prehrana pri spondilitisu igra manj pomembno vlogo kot zdravljenje z zdravili.

Prehrana za ankilozirajoči spondilitis mora vključevati naslednje proizvode:

• rastlinska olja (olivna, sezamova, lanena) je treba dnevno uporabljati za pripravo solat;
• pečene ali kuhane ribe (skuša, losos, postrv, trska), zaužite 3-4 krat na teden;
• agrumi, bogati z antioksidanti, zelje, zelenjava, zelenjava - dnevno v sveži obliki;
• Nemastni mlečni in mlečni izdelki brez kalcija - 2 obroki zjutraj;
• Bean, ajda in ječmenova kaša - v neomejenih količinah kot stranske jedi.

Alkohol in kofeinske pijače, rafinirane maščobe, sladkarije in jedi iz moke je treba popolnoma izključiti iz prehrane. Meso z nizko vsebnostjo maščob v kuhani obliki lahko porabite največ 2-krat na teden. Poleg tega mora biti prehrana za ankilozirajoči spondilitis uravnotežena s številom kalorij. Debeli bolniki morajo jesti na tak način, da izgubijo težo, in preveč tanka - ravno nasprotno.

Spondilitis je huda kronična bolezen, ki je ni mogoče popolnoma pozdraviti. Zapleti te patologije lahko vplivajo na notranje organe, zlasti na srce in krvne žile. Edina možnost, da se izognemo sistemskim poškodbam, je začeti zdravljenje v zgodnjih fazah.

Glede na genetske mehanizme razvoja spondilitisa ni posebne preventive. V primeru obremenjene dednosti je potrebna zadostna telesna aktivnost, redni pregled zdravnika in ustrezne raziskave. Pri ankilozirajočem spondilitisu je treba strogo upoštevati tudi prehrano. Vnos vitaminov in mineralov v pravi količini lahko ustavi patološke spremembe v kostnem in hrustančnem tkivu.