Revmatoidni artritis je kronična ponavljajoča se avtoimunska bolezen sklepov. Ta patologija se od drugih artritisov razlikuje po mehanizmu razvoja in simetrični poškodbi majhnih sklepov rok in nog. Revmatoidni artritis ni tako pogost - približno 1% populacije, večina bolnikov pa je žensk srednjih let. Otroci in starejši ljudje trpijo zaradi te bolezni veliko manj pogosto.

Vzroki bolezni

Zanesljivi vzroki te patologije še niso znani. Zato strokovnjaki ugotavljajo samo predisponirajoče dejavnike, ki verjetno vodijo v agresijo imunosti proti lastnim tkivom (celice sinovialne membrane in sklepnega hrustanca).

Ti sprožilni dejavniki vključujejo:

• Nalezljive bolezni - gripa, virus rdečk, hepatitis B, herpes itd.
• Hormonsko neravnovesje.
• Specifični geni, ki se odkrijejo pri bolnikih z revmatoidnim artritisom in so podedovani.
• Slaba ekologija.
• Stres, kronična utrujenost.

Simptomi revmatoidnega artritisa v sklepih

Ta bolezen je kronična, pri kateri se pojavljajo in izginejo znaki bolezni. Trajanje "lahkih" intervalov pri različnih bolnikih je različno. Vse je odvisno od stanja telesa, prisotnosti spremljajočih bolezni, učinka izzivalnih dejavnikov in zdravljenja za revmatoidni artritis, ki ga prejme bolnik.

Prvi, prvi napad bolezni in vsako nadaljnje poslabšanje se začne s simptomi, ki so zelo podobni virusni okužbi.

Ti simptomi revmatoidnega artritisa vključujejo:

• Bolečine, bolečine in jutranjo okorelost v sklepih.
• Vročina.
• Bolečine v mišicah
• Slabost
• Zmanjšan apetit.

Spoji se spreminjajo in navzven otečeni, koža nad njimi postane vroča in pordela.

Poleg tega ljudje, ki so dolgotrajno bolni, izgubijo težo in ne morejo v celoti delovati. Vse to se še poslabša s pojavom poškodb zaradi avtoimunskega procesa drugih organov. Pri bolnikih se lahko pojavijo težave z ledvicami in srcem, različnimi kožnimi simptomi (revmatoidni vozlički, suha koža, manjše krvavitve), motnje vida.

Kaj se zgodi v sklepih? Agresija imunosti proti sklepnim tkivom vodi do njihovega vnetja, ki ga spremlja otekanje sinovialne membrane, nastajanje velikih količin vnetne sinovialne tekočine in poškodbe hrustanca. Sčasoma se sklepni prostor znatno zoži, kar vpliva na delovanje celotnega sklepa (postane neaktivno), pojavijo se erozije na sklepnih površinah kosti, razvije se subhondralna osteoporoza (kostno tkivo, ki se nahaja pod hrustancem, postane manj trajno). Brez ustreznega zdravljenja revmatoidnega artritisa vse te patološke spremembe vodijo v deformacijo in popolno imobilizacijo sklepa. Kaj se dogaja v drugih organih? Ker je revmatoidni artritis sklepov avtoimunska bolezen, lahko avtoagresija trpi le za sklepe, ampak tudi za celotno telo kot celoto. To je preprosto pojasnjeno - imunski sistem proizvaja avtoprotitelesa ne selektivno, temveč celotno vezno tkivo. Zato se lahko v notranjih organih razvije tudi specifično avtoimunsko vnetje. Vendar pa je takšen potek bolezni bolj značilen za hude napredovale primere bolezni, ponavadi pa se revmatoidni artritis začne s simptomi sklepnega.

Kako se diagnosticira revmatoidni artritis?

Bolniki s simptomi revmatoidnega artritisa zahtevajo temeljit pregled, vključno z:

1. Preiskava bolnikov, pojasnitev težav in anamneza.
2. Pregled. Pomembno je, da prideš do zdravnika med poslabšanjem, tako da specialist vidi pravo sliko bolezni.
3. Splošni laboratorijski testi, ki kažejo na prisotnost in aktivnost vnetnega procesa v telesu - popolna krvna slika, testi za označevalce vnetja (fibrinogen, sialna kislina, haptoglobin, CRP).
4. Krvni test za specifične označevalce revmatoidnega artritisa - revmatoidni faktor, antitirulinski in antinuklearni protitelesi.
5. Rentgensko vnetje sklepov.
6. Ultrazvočni pregled.
7. Artroskopija z biopsijo.
8. Analiza sinovialne tekočine.

Po pregledu revmatolog oceni rezultate in ugotovi, ali so med njimi znaki, ki se nanašajo na merila, potrebna za postavitev diagnoze revmatoidnega artritisa.

Znaki razvojne patologije:

1. Jutranja in dolga (več kot 1 ura) togost sklepov.
2. Simetrične lezije okončin.
3. Sočasno vnetje treh in manjših sklepov.
4. Zabuhlost prstov in zapestij.
5. Revmatoidni vozlički.
6. Revmatoidni faktor v krvi.
7. Specifični znaki revmatoidnega artritisa na radiografiji.

Da bi postavili diagnozo, je potrebno, da ima bolnik štiri ali več pozitivnih meril iz navedenih meril, prva štiri pa morajo trajati vsaj 6 tednov.

Postopki zdravljenja

V akutnem obdobju bolezni so bolnikom predpisani: t

1. Nesteroidna protivnetna zdravila.
2. Kortikosteroidi.
3. Lokalno anestezijo in protivnetno zdravljenje, vključno z intraartikularnimi zdravili.
4. Fizioterapija - galvanski tokovi, ultrazvok, infrardeče sevanje, ozokeritske aplikacije.

V remisiji je glavni cilj zdravljenja revmatoidnega artritisa sklepov ustaviti nadaljnji razvoj patološkega procesa in preprečiti poslabšanje bolezni. Če želite to narediti, predpišejo citotoksična zdravila, ki zavirajo imunski sistem (zlat standard - metotreksat), blokatorje faktorjev tumorske nekroze, encimske droge - Wobenzym. Prikazane so tudi vadbena terapija, masaža, balneoterapija (zdravilne kopeli z mineralno vodo).

Kako določiti revmatoidni artritis: osnovni testi za bolezen sklepov

Revmatoidni artritis je določen s preučevanjem nekaterih raziskav. Bolnika je treba testirati na kri, urin, opraviti rentgenski pregled. Nobena analiza ne more natančno določiti diagnoze, če pa večina testov potrdi patološke spremembe v krvi, sinovialni tekočini in hrustancu, potem govorijo o revmatoidnem artritisu.

Vsebina

Mnogi ljudje mislijo, da samo starejši ljudje trpijo za artritisom. Pred nekaj desetletji se je ta trend nadaljeval, vendar se je v sodobnem svetu vse spremenilo. Revmatoidni artritis vedno bolj vpliva na mlade ljudi, stare 30 let in več. Za določitev revmatoidnega artritisa mora bolnik opraviti določene teste. To lahko storite v kateri koli bolnišnici, laboratoriju ali medicinskem centru.

Vzroki bolezni

Revmatoidni artritis je kronična sistemska, ki prizadene sklepe, tkiva in notranje organe osebe. Narava te bolezni ni bila v celoti raziskana, vendar je dokazano, da naslednji dejavniki prispevajo k razvoju patologije:

• stres, tesnoba, živčni zlom;
• slabe navade;
• nezdrava prehrana;
• pogoste nalezljive in bakteriološke bolezni itd.

Vzroki revmatoidnega artritisa so lahko tudi poškodbe sklepov, hipotermija, delo v nevarnih industrijah, dedni dejavniki itd.

Pomembno je! Na žalost te bolezni ni mogoče popolnoma ozdraviti. Zdravilo lahko le izboljša stanje pacienta in potek bolezni, delno vrne lokomotorno aktivnost poškodovanih sklepov.

Revmatoidni artritis se lahko razvije skozi leta brez vidnih simptomov. Včasih bolezen hitro napreduje in v nekaj letih bolnika oslabi.

Simptomi

Glavne manifestacije revmatoidnega artritisa:

• neugodje med palpacijo;
• rdečina in otekanje "členkov";
• nelagodje sklepov;
• togost po daljšem počitku;
• nastajanje podkožnih izboklin;
• simetrijo žarišč vnetja itd.

Katere teste za revmatoidni artritis je treba testirati?

Osnova za diagnozo poleg zgoraj navedenih so naslednji diagnostični indikatorji:

• povečana koncentracija nevtrofilcev;
• ACCP (protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu);
• vnetni proces v sinovialni tekočini;
• povečanje ESR;
• revmatoidni faktor;
• erozije kosti, itd.

Pomembno je! Prisotnost revmatoidnega faktorja v krvi ne pomeni, da je bolnik bolan. Pogosto je ta indikator zabeležen v serumu starejših. Natančna diagnoza se določi na podlagi analize specifičnih simptomov in po opravljenih dodatnih študijah (ultrazvok sklepov, rentgenski žarki, analiza sinovialne tekočine itd.). Če obstajajo vsaj štirje od zgoraj navedenih znakov, lahko govorimo o razvoju patologije.

Analiza ADCP za revmatoidni artritis

V medicini velja, da je ADC najučinkovitejši diagnostični marker za revmatoidni artritis. Protitelesa najdemo pri 70% bolnikov s to boleznijo. Za analizo ADCP je značilna visoka občutljivost in specifičnost. Norma je 3–3,1 U / ml. Prekoračitev norme pomeni manifestacijo artritisa.

Analiza o Ruski federaciji (revmatoidni faktor)

Ta analiza je primerna za diagnozo reumatoidnega artritisa razreda IgM. Revmatoidni faktor so protitelesa proti Fc fragmentu IgG. Vendar pa prisotnost revmatoidnega faktorja v serumu ni sto odstotkov dokaz, da je bolnik bolan. Glede na zdravstveno statistiko se lahko ta protitelesa odkrijejo pri 3-4% zdravih ljudi. V starosti je ta test za revmatoidni artritis lahko pozitiven v 20% primerov. Poleg tega se pri naslednjih patoloških stanjih in boleznih ugotavlja revmatoidni faktor:

• sifilis;
• gobavost;
• malarija;
• endokarditis;
• jetrna ciroza itd.

Pregled sinovialne tekočine

Če je po rezultatih analize sinovialna tekočina debelejša, blatna in se koncentracija beljakovin poveča, to kaže na razvoj vnetja. Vendar pa ta simptom ni specifična manifestacija revmatoidnega artritisa.

Biokemija

Tudi ta krvni test za revmatoidni artritis ni specifičen. V serumu se v fazi poslabšanja bolezni zabeleži zvišanje vsebnosti C-reaktivnega proteina, peptidov, fibrinogena, ravni ceruloplazmina, fibrinogena, sialičnih kislin. Povečanje koncentracije teh beljakovin potrjuje razvoj vnetja.

CBC

Krvni test za revmatoidni artritis v obdobju poslabšanja bo potrdil razvoj normocitne normokromne anemije. Koncentracija železa v kostnem mozgu narašča, eritropoeza je depresivna, levkociti - v normalnih mejah. Hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) pri revmatoidnem artritisu, zlasti med poslabšanjem, se vedno poveča.

Druge metode za diagnosticiranje revmatoidnega artritisa

Kako določiti revmatoidni artritis na druge načine? Bolniki s sumom bolezni bodo dodatno opravili naslednje diagnostične teste:

• Rentgenski žarki;
• urinski test;
• biopsijo in drugo

V začetnih fazah artritisa bo rentgenski pregled neinformativen. S pomočjo slik bo zdravnik lahko ugotovil le izliv v sklepni votlini in otekanje mehkih tkiv. Radiografija je lahko koristna pri progresivnejši patologiji. Slike bolnikov pri bolnikih s stopnjami 2, 3 in 4 poteka bolezni potrjujejo prisotnost periartikularne osteoporoze, erozije kosti itd. Bolnikom je priporočljiv rentgenski pregled, da se določi obseg uničenja hrustanca.

Veliko bolnikov muči vprašanje: »Kakšne preiskave za revmatoidni artritis potrebujejo dodatno?«. Analiza urina je potrebna za izključitev bolezni urogenitalnega sistema.

Pomembno je! Pogosto revmatoidni artritis negativno vpliva na delovanje notranjih organov. Pri tej bolezni se ledvice pojavijo, razvije se ledvična odpoved itd.

Biopsija sinovialne tekočine je še ena dodatna analiza za revmatoidni artritis. Raziskava je pokazala povečanje velikosti tkiva, povečanje števila vilic in vnos fibrina na stene membrane. Biopsija kaže spremembe v strukturi celic in prisotnost vnetnega procesa znotraj sinovialne membrane.

Kako se zdravi revmatoidni artritis?

Bolezen se zdravi predvsem z zdravili. Bolniku se predpisujejo protivnetna zdravila, kortikosteroidi, analgetiki itd. V obdobju remisije se bolniku svetuje, da se udeležijo tečajev fizikalne terapije, masaže, vodne terapije in fizikalne terapije. V zadnjem času so alternativne medicinske metode, kot so akupunktura, akupunktura, zeliščna medicina in ljudska zdravila, zelo pogoste.

Zdravniki svetujejo bolnikom, da vodijo zdrav način življenja, jedo desno, izmenjujejo svojo običajno prehrano s stradanjem, jemljejo terapevtske kopeli in pripravljajo obloge. Le celovit pristop k zdravljenju revmatoidnega artritisa bo pomagal bolnikom normalno obstajati in skozi obdobja poslabšanja z manj izgube.

Vsebina

Materialni soavtor: Dmitry Ulyanov - ortopedski revmatolog z 22 letnimi izkušnjami, zdravnik prve kategorije. Ukvarja se z diagnozo, zdravljenjem in preprečevanjem vseh bolezni sklepov in vezivnega tkiva. Diplomiral je iz reumatologije, študiral je na Ruski univerzi za ljudsko prijateljstvo.

Diagnoza in zdravljenje revmatoidnega artritisa

Revmatoidni artritis velja za eno najpogostejših bolezni pri vseh kroničnih vnetnih boleznih. Po zadnjih podatkih je stopnja pojavnosti v svetu okoli 0,8–1% celotne populacije. Ugotovljeno je bilo, da so ženske veliko bolj bolne kot moški (po statističnih podatkih od 3 do 1).

Glavni simptomi bolezni so stalne bolečine v sklepih, njihovo vnetje in okvarjena funkcija. Hitro napredovanje patološkega procesa vodi do bistvenega zmanjšanja kakovosti življenja bolnika in zgodnje invalidnosti. Glede na klinično statistiko približno vsak drugi bolnik v prvih petih letih bolezni prejme invalidnost. Poleg tega različne kombinacije bolezni pomembno vplivajo na pričakovano trajanje življenja.

Edini način za preprečevanje napredovanja revmatoidnega artritisa je uvedba zgodnje diagnoze in pravočasen začetek aktivnega zdravljenja.

Klinična slika

Za nastanek bolezni je značilen razvoj sklepnega sindroma. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v majhnih sklepih rok in nog. Pred klinično sliko artritisa lahko pridejo bolečine v mišicah, burzitis in tendinitis. V zgodnji fazi je poškodba sklepov nestabilna. V nekaterih primerih pride do spontane remisije (okrevanje). Značilni simptomi revmatoidnega artritisa:

• Simetrična lezija majhnih sklepov.
• Po določenem času so v patološki proces vključeni tudi drugi sklepi (zapestje, komolec, rama, gleženj, koleno, kolk itd.).
• V začetnih fazah bolečine so opažene le med fizično aktivnostjo, vendar se z napredovanjem že pojavljajo v mirovanju.
• Nabreklost in rdečina vnetih sklepov.
• Simptom jutranjo okorelost je bistvenega pomena pri diagnozi artritisa, če traja vsaj 60 minut.
• Aktivni in pasivni premiki so omejeni.
• Stranska odstopanja prstov prstov. Pogost subluksacija in podaljšan stres posameznih mišičnih skupin vodi do nenaravnega položaja prstov. Po nekaj letih takšne spremembe postanejo nepopravljive. Pogosto imajo pacienti odstopanje prstov navzven, medtem ko roka pridobi značilen videz, ki spominja na "mrožja".
• Deformacije sklepov. Vse zaradi tega - širjenje patološkega procesa na hrustančno tkivo in kosti.
• Ankiloza (nepremičnost sklepa), povezana z uničenjem hrustanca in spremembo oblike sklepnih površin kosti.

Pravilna ocena kliničnih simptomov je zelo pomembna pri diagnozi revmatoidnega artritisa v zgodnjih fazah.

Sistemske manifestacije

Klinična slika revmatoidnega artritisa ni omejena na simptome lezij različnih skupin sklepov. V večini primerov opazimo tudi sistemske manifestacije bolezni. Že v začetnih fazah opazimo nespecifične simptome vnetja, kot so dvig temperature, občutek šibkosti, motnje spanja, hitra utrujenost itd. Kateri organi so lahko prizadeti pri revmatoidnem artritisu:

• Mišice Skoraj od samega začetka bolezni se pojavijo bolečine v mišicah. Po določenem času se razvije vnetje mišic in njihova atrofija, ki se kaže v šibkosti, zmanjšanju tonusa, moči in volumnu prizadetih mišic.
• Kožo Obstaja značilna suhost in luščenje. Možne so podkožne krvavitve v obliki majhnih hemoragičnih izpuščajev. Najpomembnejši simptom kožnih lezij, ki je zelo pomemben pri diagnozi revmatoidnega artritisa, je pojav nebolečih okroglih gomoljev z gosto teksturo, ki se običajno nahajajo na ekstenzorski površini prizadetih sklepov.
• Slezena. Približno vsak tretji bolnik s to obliko artritisa med fizičnim ali instrumentalnim pregledom (ultrazvok, MRI itd.) Razkriva povečanje velikosti vranice, ki se imenuje splenomegalija.
• Lahka Pogosto je plevritis, pnevmonitis in alveolitis. Opozoriti je treba, da je plevritija zabeležena v 40–60% primerov. Kronični pnevmonitis in alveolitis so veliko manj pogosti. Največja nevarnost za življenje je alveolitis, saj je najpogosteje vzrok smrti bolnikov, pri katerih je prišlo do poškodb pljuč pri artritisu. Vendar pa se zaradi magnetne resonance (MRI) ta bolezen lahko diagnosticira v zgodnjih fazah.
• Srce Negativni vpliv na stanje kardiovaskularnega sistema ima ne samo bolezen sama, ampak tudi zdravljenje. Pogosto se razvije miokarditis, endokarditis, aortitis itd. Nemogoče je, da ne opazimo, da dolgoročna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil bistveno poveča tveganje za hipertenzijo in srčno popuščanje.
• Ledvice. Vsak četrti bolnik z revmatoidnim artritisom lahko trpi zaradi glomerulonefritisa, amiloidoze ali nefritisa. Večino težav povzroča amiloidoza, ki najpogosteje povzroči kronično odpoved ledvic in smrt.
• Oči in živčni sistem. V nekaterih primerih je prisotno vnetje šarenice, sklere, veznice. Če je v patološki proces vključen periferni živčni sistem, bodo bolniki doživeli kršitev občutljivosti, pekoč občutek, "tekajoče mrzlice" v rokah in nogah.

Diagnostika

Pri postavitvi diagnoze revmatoidnega artritisa upoštevajte resnost kliničnih simptomov in podatke laboratorijskih in instrumentalnih metod preiskave. Najpomembnejša je zgodnja diagnoza bolezni. Hkrati je identifikacija patologije v začetnih fazah precej težka naloga. Katere metode diagnosticiranja revmatoidnega artritisa se najpogosteje uporabljajo:

1. Laboratorijski testi.
2. Rentgen.
3. Elektrokardiografija (EKG).
4. Artroskopija
5. Ultrazvočni pregled.
6. Računalniška tomografija (CT).
7. Magnetna resonanca (MRI).

Do sedaj je najbolj informativna diagnostična metoda MRI.

Laboratorijski testi

Za diagnozo revmatoidnega artritisa so zelo pomembne analize. Glavni interes so testi za revmatoidni faktor (RF) in protitelesa za ciklični citrulinski peptid (ACCP). Poleg tega se glede na stopnjo ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov) in C-reaktivni protein ocenita aktivnost vnetnega procesa in učinkovitost zdravljenja. Opozoriti je treba, da se vsi ti kazalniki obravnavajo kot diagnostični kriteriji za revmatoidni artritis, sprejeti na Mednarodni medicinski konferenci leta 2010.

Radiografija

V skoraj vseh primerih se rentgenski žarki uporabljajo za diagnozo in analizo dinamike bolezni. Periartikularna osteoporoza je eden prvih radioloških simptomov zgodnjega revmatoidnega artritisa. Tudi zožitev skupnega prostora bo pokazala uničenje hrustanca. Z napredovanjem bolezni se začne pojavljati erozija kosti (strukturna poškodba). Po številu in stopnji pojavljanja novih okvar lahko ugotovite naravo toka artritisa.

Ko teče oblike opazili izrazite patološke spremembe v sklepnih površinah kosti. Za zaključno fazo bolezni je značilen razvoj ankiloze (togost sklepov).

Ultrazvočni pregled

Trenutno je eden od najbolj dostopnih, zelo informativnih, varnih in stroškovno učinkovitih metod za diagnosticiranje revmatoidnega artritisa v zgodnjih fazah ultrazvočni pregled. V nasprotju z rentgenskim pregledom ultrazvok pregleda stanje periartikularnih mehkih tkiv in odkrije patološke spremembe v ligamentih, mišicah, hrustancu, sinovialnih vrečah in sklepni kapsuli.

Vse kontraindikacije za učinkovitost ultrazvoka se ne pripisujejo. Če je potrebno, se ta metoda uporablja tudi pri novorojenčkih. Zdaj skoraj v vsaki zdravstveni ustanovi obstajajo ultrazvočne diagnostične sobe.

Artroskopija

V nekaterih primerih je treba uporabiti artroskopske metode preiskave. Zahvaljujoč artroskopiji je mogoče identificirati vnetne in degenerativno-distrofične žarišča v znotrajzglobnih strukturah. Prav tako je možno izvesti biopsijo, ki je sestavljena iz jemanja majhnega dela tkiva za nadaljnjo preiskavo. Poleg tega se artroskopija pogosto izvaja hkrati za diagnostične in terapevtske namene.

Danes je najboljša metoda za diagnozo revmatoidnega artritisa magnetna resonanca (MRI). Omogoča temeljito preučevanje stanja organov in tkiv. Za večino bolnikov je MRI postopek popolnoma varen. Vendar te diagnostićne metode ni vedno mogoće uporabiti. Kontraindikacije za MRI:

• Srčni spodbujevalnik.
• Kovinski vsadki.
• Pripne na krvne žile v možganih.
• Stenti v koronarnih arterijah.
• Umetne proteze srčne zaklopke.
• Zgodnja nosečnost.
• Tuja telesa v telesu neznanega izvora.

Za izvedbo MRI ni potrebna nobena posebna priprava. Študija poteka v 45-90 minutah. Ultrazvok in radiografija sta po informativnosti in točnosti pridobljenih podatkov bistveno slabša od te diagnostične metode.

Diagnostična merila

Zaradi sodobnih meril za diagnozo revmatoidnega artritisa, ki so jih pred šestimi leti razvili znanstveniki, je bila diagnoza v zgodnjih fazah zelo poenostavljena. Mnogi strokovnjaki se strinjajo, da ta shema omogoča ugotavljanje prisotnosti articularne patologije prvi dan po začetku bolezni. Diagnostična merila za revmatoidni artritis vključujejo:

1. Klinični simptomi vnetja sklepov. Upošteva se število prizadetih sklepov.
2. Analize o Ruski federaciji in ATsTsP.
3. Indikatorji ESR in C-reaktivnega proteina.
4. Trajanje vnetja sinovialne membrane sklepa (več ali manj kot 6 tednov).

Praviloma je za zanesljivo diagnozo revmatoidnega artritisa potrebno identificirati vsaj en vnetni sklep, izključiti drugo patologijo sklepov in doseči vsaj 6 točk po klasifikacijskih merilih.

Da bi zdravnik razumel, s katero vrsto artritisa se ukvarja (revmatoidnim, revmatskim, reaktivnim ali katerim drugim) in predpisal ustrezno zdravljenje, mora prepoznati simptome bolezni in opraviti temeljito diagnozo, vključno z laboratorijskimi testi, rentgenskimi slikami, EKG, ultrazvokom, CT, MRI in dd

Zdravljenje

V zdravljenju revmatoidnega artritisa prevladuje celovit pristop. Glavni cilj terapije je rešiti bolnika od kliničnih simptomov bolezni, doseči stabilno remisijo in preprečiti uničenje sklepov, kar pogosto vodi do invalidnosti. V ta namen uporabite vse razpoložljive terapevtske metode, ki vključujejo:

1. Uporaba drog.
2. Lokalno zdravljenje.
3. Dietna terapija.
4. Fizioterapija
5. Kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili

Nesteroidna protivnetna zdravila in glukokortikoidi so glavna zdravila za boj proti bolečinskem sindromu in revmatoidnemu vnetju. Praviloma se začne zdravljenje z imenovanjem tradicionalnih NSAID:

• Diklofenak.
• Voltaren.
• Ibuprofen
• Naklofen.
• Naproxen.
• Nimesulid.
• Dexalgin.

Za povečanje anestetičnih in protivnetnih učinkov se NSAR uporabljajo v obliki tablet in kapsul, kot tudi v obliki mazil, krem ​​ali gelov. Če opazimo visoko aktivnost bolezni in / ali zdravljenje z NSAID neučinkovito, preidejo na glukokortikosteroide. Najbolj priljubljeno zdravilo v tej skupini je prednizon, katerega odmerjanje določi zdravnik. Poleg tega so osnovna zdravila pri zdravljenju revmatoidnega artritisa:

• Kinolini (Delagil).
• Sulfonamidi (Sulfazalazin).
• Tauredon.
• Kuprenil.
• Metotreksat.
• Azatiopyrin.
• Ciklofosfamid.

Terapevtski učinek jemanja osnovnih zdravil se pojavi v 60–90 dneh. Vzeti jih je treba dolgo časa (od 6 mesecev in več).

Lokalno zdravljenje

Kot kaže klinična praksa, nobeno posamezno kompleksno zdravljenje revmatoidnega artritisa ni popolno brez lokalnih metod zdravljenja. Za zatiranje aktivnosti vnetja sinovialne membrane se uporabljajo intraartikularne injekcije glukokortikosteroidov. Najpogostejša uporaba naslednjih zdravil:

• Hidrokortizon.
• Diprospan.
• Kenalog
• Deksametazon.

Opozoriti želim, da se ponovna uvedba glukokortikosteroidov v isti sklep ne izvaja pogosteje kot enkrat v 90 dneh. Poleg tega so kombinirane obloge z dimeksidom, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, evfilinom, heparinom, Diprospanom zelo učinkovite. Terapevtski tečaj ni več kot 10 postopkov.

Dietna terapija

Pravilna prehrana igra pomembno vlogo pri kompleksnem zdravljenju bolnikov z revmatoidnim artritisom. Pozitiven vpliv na potek bolezni imajo razkladanje, mlečno-zelenjavna in vegetarijanska prehrana. Ugotovljeno je bilo, da lahko poslabšanje aktivnosti revmatoidnega vnetja v sklepih povzročijo izdelki, kot so koruza, pšenica, mastno meso, pomaranče, mandarine, mleko itd.

Še posebej priljubljena je prehrana s surovo zelenjavo, v kateri ni živalskih proizvodov, polizdelkov, soli in sladkorja. Dokazana učinkovitost kratkotrajne prehrane (7-8 dni) s prehodom na vegetarijansko prehrano.

Če želite, da je prehranska terapija učinkovita, morate poiskati pomoč specialista.

Fizioterapija

Velik pomen pri zdravljenju revmatoidnega artritisa je povezan s fizikalnim zdravljenjem. Treba je omeniti, da se večina fizioterapevtskih postopkov, kot tudi fizioterapevtske vaje in masaža opravljajo z nizko in zmerno aktivnostjo bolezni. Katere fizioterapevtske postopke je mogoče uporabiti:

1. Elektroforeza
2. Ultrazvok.
3. Laserska terapija
4. Terapija ultravisoke frekvence
5. Blatne aplikacije.
6. Hidroterapija.
7. Akupunktura.

V akutni fazi vnetnega procesa so glavne oblike fizioterapije kontraindicirane. Med remisijo revmatoidnega artritisa pri mnogih bolnikih pa se fizioterapija, masaža in fizioterapija štejejo za bistvene sestavine rehabilitacijskega programa, ki se izbere individualno glede na resnost in naravo bolezni.

Operativno posredovanje

Če je revmatoidni artritis privedel do hudih deformacij sklepov, včasih ni več nič drugega kot kirurško zdravljenje. Pogosto se uporabljajo operativne tehnike za odstranitev prizadete sinovialne membrane, umetno zaprtje ali ustvarjanje novega sklepa.

V primerih, ko ni mogoče izvesti operacije za obnovitev poškodovanega sklepa, se izvede nadomestitev endoproteze. Sodobna oprema in usposobljenost zdravnikov omogoča nadomestitev skoraj vsakega prizadetega sklepa (komolca, ramen, kolka, kolena itd.) Z umetnim.

Kako diagnosticirati revmatoidni artritis

Tu se boste naučili:

Značilno je, da diagnoza revmatoidnega artritisa ne povzroča težav v primerih, ko se bolezen razvije v značilnem scenariju. Toda prisotnost številnih možnosti za razvoj patologije lahko povzroči težave tudi med visoko usposobljenimi strokovnjaki. Katere vrste preiskav uporablja sodobna medicina? Kaj najbolj natančno pomaga pri diagnosticiranju? Ali obstajajo pravila za pripravo na diagnostične postopke?

Glavna stvar pri diagnozi revmatoidnega artritisa

Bolezen je najverjetneje najtežje odkriti v začetni fazi, saj so simptomi artritisa podobni simptomom mnogih drugih bolezenskih stanj. Na prvi stopnji ima bolnik samo utrujenost ali rahlo povišanje temperature.

Diagnoza revmatoidnega artritisa med inšpekcijskim pregledom ne bo uspešna, ker ni poliartritisa (lezije skupne skupine), rentgenske slike ali analize pa ne kažejo jasne slike. Toda v medicinski praksi obstaja skupina meril, ki vam omogočajo, da naredite primarno diagnozo. Te vključujejo:

• togost sklepov, ki se pojavlja predvsem zjutraj in traja vsaj eno uro;
• bolečine na vsaj treh področjih;
• artritis rok;
• simetrični artritis (prizadeti sklepi na levi in ​​desni strani);
• revmatoidni vozlički;
• prisotnost revmatoidnega faktorja in protiteles proti cikličnemu citruliranemu peptidu v krvi;
• znaki artritisa na rentgenski sliki.

Če je prisotnih vsaj 4 od 7 navedenih točk, je bolniku dana primarna diagnoza, ki je nadalje potrjena ali zavrnjena. Hkrati mora znake hraniti oseba, ki je zaprosila za zdravniško pomoč vsaj en mesec in pol.

Merila za revmatoidni artritis

Ameriški reumatologi so leta 2010 razvili merilo za revmatoidni artritis, ki ga danes uspešno uporabljajo zdravniki po vsem svetu. Vsi znaki so razdeljeni v štiri skupine. Vsako merilo ustreza določenemu številu točk, ki se povzamejo. Če bolnik doseže vsaj 6 točk, lahko zdravnik diagnosticira revmatoidni artritis z verjetnostjo 80%.

Skupina "A" - število prizadetih sklepnih sklepov:

• ena velika - 0;
• 2-10 velikih - 1;
• 1-3 majhnih - 2;
• 4-10 majhnih - 3;
• več kot deset spojev in vsaj en majhen - 5.

Skupina "B" - testi za revmatični faktor in prisotnost protiteles proti iterilinu (ACCP):

• negativno - 0;
• pozitiven (šibko) - 2;
• pozitivno (močno) - 3.

Skupina "C" - hitrost sedimentacije eritrocitov in C-reaktivni protein:

• normalno - 0;
• preseganje norme - 1.

Skupina "D" - trajanje fiksacije simptomov:

• manj kot en mesec in pol - 0;
• več kot en mesec in pol - 1.

Rentgen

Diagnoza artritisa v začetnih fazah z uporabo rentgenske opreme, kot je bilo že omenjeno, je neučinkovita. Edina stvar, ki jo lahko vidimo, je prisotnost tekočine v prizadetih sklepih in otekanje mehkih tkiv. Vendar, da bi videli to, vam ni treba vzeti posnetka - znaki so zaznani med pregledom.

Rentgenska slika daje jasno sliko o bolezni šele po treh ali štirih mesecih od začetka njegovega razvoja. Toda v tem času je bolezen že sposobna bistveno vplivati ​​na sklepe, zato se bo z zgodnjim odkrivanjem napak zanašala izključno na rentgenske žarke, ker lahko zamudite dragoceni čas.

Z aktivnim razvojem patologije bo X-ray bolj učinkovit. Pokazal bo zmanjšanje sklepnih razpok in bo morda celo pokazal ankilozo - akretne sklepe. Šele na tej stopnji je zdravljenje revmatoidnega artritisa veliko težje.

Sestava sinovije

Kot je znano, večina bolezni sklepov spremljajo spremembe v sestavi sinovialne tekočine - zelo »mazivo«, ki hrani hrustanec in pomaga pri premikanju sklepov. V prisotnosti bolezni postane debela, motna, spreminja se barva, količina beljakovin se povečuje.

Edini problem je, da se takšne kršitve pojavljajo pri številnih boleznih sklepov in hrustanca, zato bo težko reči, da se v določenem primeru izvede diagnoza artroze ali artritisa, ker v tem in v drugem primeru sinovialna tekočina spremeni sestavo. Poleg tega lahko patološke spremembe povzročijo druge bolezni, na primer črevesna okužba.

Laboratorijski testi

Eden od načinov za diagnosticiranje revmatoidnega artritisa je pogost krvni test. Lahko kaže nizek hemoglobin, to je anemijo. To dejstvo ni neposreden dokaz prisotnosti bolezni sklepov, če pa se to zgodi, se mora bolnik pripraviti na zelo slabo prognozo bolezni in težave pri zdravljenju.

RF: revmatoidni faktor

Natančneje, rezultat testa za revmatoidni faktor kaže na prisotnost revmatoidnega artritisa. Revmatični dejavnik je protitelo, ki ga imunski sistem povzroči v primeru bolezni. Pred tem je veljalo, da prisotnost takšnih protiteles daje absolutno zaupanje v razvoj revmatoidnega artritisa, danes pa zdravilo ni tako kategorično. Refutor je v krvi 5-6% zdravih ljudi, medtem ko pri bolnikih, ki so že imeli diagnozo revmatoidnega artritisa, P-faktor včasih ni mogoče zaznati.

ESR: hitrost sedimentacije eritrocitov

Stopnja sedimentacije eritrocitov, ki se določi po prehodu urina, pri odraslih - 5-12 mm / uro. Če je ta številka višja od 20, potem je vredno govoriti o prisotnosti vnetnih procesov. Še enkrat, niso nujno posledica revmatoidnega artritisa. Visoka ESR se lahko pojavi zaradi banalnega vnetja, npr.

C-reaktivni protein

Če v telesu ni vnetnih procesov, potem C-reaktivni protein in seromkoid ne bosta zaznana v krvi. So tudi dodatni dejavniki, ki lahko nakazujejo prisotnost artritisa.

ACCP: protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu

Ena izmed najbolj učinkovitih imunoloških študij danes velja za analizo ACCP. Pomaga določiti prisotnost revmatoidnega artritisa z verjetnostjo 80%. Prednost te metode je, da »deluje« pri bolnikih z normalnimi vzorci revmatskega faktorja.

Pravila za pripravo ankete

Za rezultate testa so bili čim bolj natančni, in diagnozo artritisa - hitro, si morate zapomniti nekaj pravil za pripravo ankete. Še posebej bodo koristne za tiste, ki morajo prvič darovati kri in urin.

• Vzorčenje krvi se izvaja, kot pravijo, na prazen želodec, to je 8 ur pred postopkom je nemogoče jesti. Pijete lahko samo vodo.
• Nekega dne pred dajanjem krvi ne moremo jesti začinjene in preveč slane hrane.
• Nekega dne pred darovanjem krvi ali urina ne smete kaditi, piti alkohola ali piti zdravil (zdravila proti bolečinam, hormoni, febrifugalno).
• Če bolnik jemlje zdravila, je treba o tem obvestiti zdravnika in z njim uskladiti učinkovitost teh testov.

Kakovost laboratorijskih raziskav je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z opremo in usposobljenostjo laboratorijskih tehnikov ter starostjo bolnika. Pogosto pozitiven rezultat pri revmatoidnem artritisu pri starejših ni potrjen.

Kakovostna in strokovna diagnoza artritisa je ključna za učinkovito odpravljanje patologije. Le z njo se lahko artritis zdravi čim hitreje, zato je tako pomembno, da se čim prej testira.

Diagnoza revmatoidnega artritisa. Diagnostična merila

Diagnostične kriterije za trenutno uporabljani revmatoidni artritis je predlagal American College of Rheumatology (AKP) leta 1997. Ta merila so zelo razširjena zaradi visoke občutljivosti (91-94%) in specifičnosti (89%). Diagnozo revmatoidnega artritisa postavimo v prisotnosti 4 od 7 predloženih meril, pri čemer morajo biti merila od 1 do 4 prisotna pri bolniku vsaj 6 tednov.

Diagnostični kriteriji za revmatoidni artritis (AKP, 1997)

Zgornji kriteriji za revmatoidni artritis se lahko uporabljajo za že uveljavljeno klinično sliko bolezni, vendar je težava čim prej diagnosticirati, saj je več kot 60% bolnikov že prvič odkrilo erozijo sklepov v prvih dveh letih od prvega, pogosto nespecifični simptomi bolezni. Hkrati pa številne študije kažejo, da je obdobje, v katerem lahko aktivno protivnetno in imunosupresivno zdravljenje učinkovito upočasni strukturno poškodbo sklepov, zelo kratko in včasih le nekaj mesecev po začetku bolezni. Tako je RA ena od tistih bolezni, pri katerih je dolgoročna prognoza v veliki meri odvisna od tega, kako zgodaj je mogoče postaviti diagnozo in začeti aktivno farmakoterapijo.

"Zgodnji" revmatoidni artritis.

Diagnosticiranje revmatoidnega artritisa v začetku bolezni je težka naloga, ki je povezana s številnimi objektivnimi in subjektivnimi razlogi. Prvič, simptomi "zgodnjega" revmatoidnega artritisa so pogosto nespecifični in jih je mogoče opaziti pri drugih boleznih, diagnostičnih meril za "zanesljiv" revmatoidni artritis (AKP, 1997) pa ni mogoče uporabiti za "zgodnji" revmatoidni artritis. Drugič, v arzenalu revmatologov trenutno ni posebnih laboratorijskih testov za diagnosticiranje »zgodnjega« revmatoidnega artritisa, to je, ko še vedno ni značilnih radioloških znakov poškodb sklepov. Zaradi velike specifičnosti (približno 90%) so velika pričakovanja usmerjena v nov marker bolezni - protitelesa proti cikličnemu peptidu, ki vsebuje citrulin (anti-CCP), vendar je treba te podatke še potrditi. Tretjič, splošni zdravniki in splošni zdravniki, katerim se praviloma takšni bolniki obračajo v zgodnjih fazah bolezni, so veliko manj verjetni in kasneje kot revmatologi diagnosticirajo revmatoidni artritis in v skladu s tem pozneje predpisujejo ustrezno "osnovno" antirevmatično terapijo.

Pozna diagnoza in zakasnitev zdravljenja vodi do hitrega napredovanja revmatoidnega artritisa in posledičnega razvoja nepovratnih sprememb v sklepih. Tako se je v številnih delih pokazalo, da je že v prvih treh mesecih bolezni 26% bolnikov pokazalo znake uničenja v majhnih sklepih na rokah in stopalih, mnogi pa so bili seronegativni (v krvnem serumu ni bil odkrit revmatoidni faktor). Zaradi teh težav je skupina evropskih in ameriških revmatologov oblikovala klinična merila za "zgodnji" revmatoidni artritis, v prisotnosti katerega je potrebno obvezno posvetovanje z revmatologom:

• več kot 3 otekle (vnetje) sklepov;
• poškodbe proksimalnih medfalangealnih in (ali) metakarpofalangealnih sklepov;
• "kompresija" pozitivnega testa;
• jutranja togost za 30 minut ali več;
• ESR> 25 mm / h.

Pri pregledovanju takih bolnikov je treba zagotoviti, da se pojavijo vnetne spremembe v sklepih, za katere je treba oceniti "kompresijski" test (zdravnik stisne roko pacienta z roko, če je vnetje sklepov, se pojavi bolečina), pa tudi podatke iz laboratorijskih preiskav -reaktivni protein in anti-CCP). Vendar pa je treba upoštevati, da so lahko laboratorijski kazalniki v začetku bolezni v normalnih mejah, kar ne izključuje diagnoze "zgodnjega" RA, zato je treba pri bolnikih, ki želijo ugotoviti končno diagnozo, to storiti pri revmatologu.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika revmatoidnega artritisa.

Kot kažejo klinične izkušnje, večina laboratorijskih parametrov (z izjemo revmatoidnega faktorja in protitelesnih protiteles) ni patognomonična za revmatoidni artritis, vendar pa so pomembni za ocenjevanje stopnje bolezni in učinkovitosti kombinirane terapije.

Hemogram

Imunoflamatorni proces, ki je osnova patogeneze revmatoidnega artritisa, je glavni vzrok za hematološke motnje v tej skupini bolnikov. Vendar se lahko spremembe kvantitativne in kvalitativne sestave periferne krvi in ​​kostnega mozga razvijejo pod vplivom tekoče imunosupresivne terapije, ki zahteva njihovo pravilno interpretacijo in naknadno popravljanje terapevtskih ukrepov.

Število eritrocitov v periferni krvi pri bolnikih z revmatoidnim artritisom je običajno v normalnem razponu ali nekoliko zmanjšano, vendar je vsebnost hemoglobina pogosto zmanjšana. Etiologija anemije pri revmatoidnem artritisu ima običajno multifaktorsko naravo, zato je treba izvesti diferencialno diagnozo med pomanjkanjem železa, hemolitično anemijo, anemijo kroničnega vnetja in mielosupresijo v ozadju aktivne citostatične terapije. Ko se pri bolnikih z revmatoidnim artritisom ugotovi pomanjkanje železa, je za razjasnitev vzroka anemije potrebno klinično in instrumentalno preiskavo organov prebavil.

Število retikulocitov v periferni krvi bolnikov z revmatoidnim artritisom, celo v prisotnosti anemičnega sindroma, praviloma ne presega normalnih vrednosti (1,0-1,5%). Vendar pa se povečanje tega kazalnika opazi z razvojem hemolize in pojavom latentne notranje krvavitve.

Število levkocitov pri bolnikih z revmatoidnim artritisom je pogosteje v normalnih mejah, redkeje je zmerna levkocitoza (praviloma med zdravljenjem z visokimi odmerki glukokortikoidov). Leukocitna formula se ne spremeni, izjema je Stillova bolezen pri odraslih, za katero je značilna nevtrofilna levkocitoza (odkrita pri 92% bolnikov).

Pri dolgotrajnem zdravljenju revmatoidnega artritisa se pogosto razvije levkopenija, zlasti če imajo bolniki splenomegalijo. Zmanjšanje števila levkocitov v periferni krvi je lahko povezano s tekočim zdravljenjem s citotoksičnimi zdravili, NSAID in drugimi zdravili. Za Feltyjev sindrom je značilna obstojna levkopenija z nizkim številom nevtrofilcev in sočasno splenomegalijo.

Pri bolnikih z revmatoidnim artritisom se lahko razvije eozinofilija in trombocitoza. Opozoriti je treba, da se pri bolnikih z visceralnimi manifestacijami revmatoidnega artritisa in sočasnega vaskulitisa pogosto pojavijo povišane vrednosti eozinofilcev v periferni krvi, čeprav se lahko eozinofilija razvije tudi med zdravljenjem z zlatimi preparati in pogosto pred zlatim dermatitisom.

Trombocitoza pri revmatoidnem artritisu je precej pogosta, z jasno vzporednostjo s kliničnimi in laboratorijskimi kazalci aktivnosti bolezni. Kljub povečanju števila trombocitov, odkritih pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, se trombembolični zapleti redko razvijejo. To je lahko posledica zmanjšanja funkcionalne aktivnosti trombocitov v ozadju stalnega vnosa „standardnih“ NSAID s strani bolnikov, ki zavirajo sintezo prostaglandinov in tromboksana A2 in tako zavirajo agregacijo trombocitov. Trombocitopenija pri bolnikih z revmatoidnim artritisom je redka in je običajno avtoimunske ali iatrogene narave.

Za določitev aktivnosti revmatoidnega vnetja je ESR pomemben kriterij. Zaradi enostavnosti izvedbe in prisotnosti močne pozitivne korelacije med stopnjo ESR in stopnjo vnetne aktivnosti revmatoidnega artritisa, ta indikator ostaja pomemben laboratorijski test v praktičnem delu terapevta.

C-reaktivni protein (CRP) je globulin, ki se odkrije v krvi pri različnih vnetnih boleznih. CRP sodeluje pri številnih imunskih reakcijah, zavira antigensko specifično aktivnost T-limfocitov, aktivira Q-komponento komplementa itd. Pri zdravih ljudeh se CRP določa v sledovih, pri revmatoidnem artritisu pa se lahko njegova serumska koncentracija poveča v desetih primerih. V obdobju poslabšanja bolezni se vsebnost CRP nenehno povečuje, v nekaterih primerih celo z običajnimi kazalniki ESR. Vrednosti CRP, skupaj z drugimi laboratorijskimi in kliničnimi podatki, so pomemben kazalnik za določanje stopnje aktivnosti revmatoidnega artritisa.

Za proteinogram pri bolnikih z revmatoidnim artritisom je značilno povečanje vsebnosti α₂- in γ-globulini, katerih koncentracija je povezana z aktivnostjo revmatoidnega vnetja. V krvi bolnikov se koncentracije ceruloplazmina, transferina, feritina in laktoferina prav tako povečajo. S precejšnjim povečanjem koncentracije ene od beljakovinskih frakcij je treba izvesti imunoelektroforetično študijo, da se izključi paraproteinemija.

Revmatoidni faktorji (RF) so posebni znaki avtoimunskih motenj pri bolnikih z revmatoidnim artritisom. Revmatoidni faktorji so protitelesa IgM razreda, kot tudi IgG, IgA, IgE in IgD izotipi, ki reagirajo z IgG Fc fragmentom. Veliko število celic, ki proizvajajo RF, se nahaja v sinovialni membrani, sinovialni tekočini in kostnem mozgu. Izvedene klinične študije so pokazale, da prisotnost RF v serumu bolnikov z RA ni le potrditev diagnoze te bolezni, ampak pogosto označuje njen potek in prognozo. Tako je prisotnost RF v visokih titrih od samega začetka sklepnega procesa povezana z neugodnim razvojem bolezni, medtem ko je pri bolnikih z revmatoidnim artritisom z nizko vsebnostjo revmatoidnih faktorjev v krvnem serumu napredovanje bolezni veliko počasnejše.

Za določitev revmatoidnih faktorjev se uporabljajo reakcije lateksne aglutinacije (vzorec je pozitiven z titrom 1: 20 in več), Valera-Rose (titer 1: 32 in več), pa tudi nefelometrična tehnika, ki je bolje standardizirana in omogoča odkrivanje vseh RF izotipov. Z uporabo histokemijskih metod lahko RF odkrivamo v sinovialnem tkivu, bezgavkah in revmatoidnih vozlih.

Prisotnost revmatoidnih faktorjev je eden od diagnostičnih meril za revmatoidni artritis, vendar pri približno 25-30% bolnikov s značilnimi manifestacijami bolezni niso odkriti. Seronegativne različice revmatoidnega artritisa so pogostejše pri ženskah in pri bolnikih z debutom RA v starosti. Hkrati se pri boleznih sklepov redko pojavljajo revmatoidni dejavniki, s katerimi je potrebno izvesti diferencialno diagnozo revmatoidnega artritisa (seronegativna spondiloartropatija, osteoartritis, protin, mikrokristalni artritis itd.). Revmatoidni dejavniki so prisotni pri približno 5% zdravih ljudi, kot tudi pri dveh tretjinah nosilcev virusa hepatitisa C, katerih pogostnost je v mnogih regijah sveta višja (do 2%) kot RA (0,6-1,3%). Tako ima bolnik pozitivne titre Ruske federacije ne kaže vedno na prisotnost revmatoidnega artritisa, kar znatno otežuje diagnozo zgodnjih oblik bolezni.

Poleg revmatoidnih faktorjev se v krvi bolnikov z revmatoidnim artritisom, vključno z antinuklearnim faktorjem, protitelesi proti celicam gladkih mišic, antifilalagrinimi protitelesi (AFA), odkrijejo druga protitelesa. razvoj laboratorijskih metod za odkrivanje anti-CCP. Za diagnozo protiteles proti CCP se trenutno uporablja encimski imunski test, rezultat pa velja za pozitiven, kadar koncentracija protiteles v serumu bolnikov s 5 ej / ml in več.

Številne študije tujih in domačih avtorjev so pokazale, da je občutljivost te metode pri revmatoidnem artritisu skoraj tako dobra kot metoda odkrivanja revmatoidnih faktorjev (50-80%), vendar bistveno presega njeno specifičnost, ki je ocenjena na 96-99%. Poleg tega so protitelesa proti CCP odkrita pri skoraj 30% bolnikov z revmatoidnim artritisom, ki so seronegativni za revmatoidni faktor.

Na podlagi teh podatkov lahko definicija anti-CCP v klinični praksi prispeva k diagnozi "zgodnjega" revmatoidnega artritisa, kot tudi pri opredelitvi kohorte bolnikov z slabšo napovedjo o napredovanju uničenja sklepov (številne študije kažejo, da v prisotnosti protiteles proti CCP, destruktivno t v naslednjih dveh letih se razvije pri približno 70% bolnikov). Zato lahko zdravnik v zgodnjih fazah bolezni predpiše ustrezno osnovno zdravljenje, ki pomaga pri preprečevanju (ali upočasnitvi) erozivno-destruktivnega procesa pri takšnih bolnikih.

Študija T-sistema imunosti pri bolnikih z revmatoidnim artritisom vključuje oceno kvantitativnih in funkcionalnih indikatorjev. Ti vključujejo določanje števila T-limfocitov in njihovih subpopulacij, študijo proliferativnega odziva limfocitov na alergene ali nespecifične mitogene - fitohemaglutinin (PHA) in concanavalin-A (Kon-A), določanje občutljivosti limfocitov na imunomodulatorje itd.

Določitev števila T-limfocitov in njihovih subpopulacij se izvede z metodo imunofluorescence z monoklonskimi protitelesi (MCA), pridobljenimi za diferenciacijo antigenov celic. Pri bolnikih z revmatoidnim artritisom v bazenu celic T opazimo povečanje števila T-limfocitov s pretežno pomočniško aktivnostjo (Thl-tip), kot tudi razmerje CD4 + / CD8 + (običajno je ta indikator 1,8-2,2).

Za določitev funkcionalnega stanja T-sistema imunosti se uporablja reakcija transformacije z limfociti (RBTL) in reakcija zaviranja migracije levkocitov (RTML) v prisotnosti mitogenov, vendar je njihova uporaba v revmatologiji praviloma omejena na znanstvene raziskave.

Za oceno funkcionalnega stanja humoralnega imunskega sistema se uporablja kvantitativno določanje imunoglobulinov v krvni plazmi. Glavna biološka lastnost Ig je v interakciji z antigeni, celičnimi membranami različnih tipov, sistemom komplementa. V serumu bolnikov s seropozitivnim RA se določa povečanje vsebnosti vseh razredov imunoglobulinov - IgG, IgM in IgA. Krioglobuline je mogoče odkriti pri 30-50% bolnikov z RA, zlasti pri sistemskih manifestacijah revmatoidnega artritisa, kot so vaskulitis, pulmonitis, Raynaudov sindrom itd.

Za diagnozo stopnje aktivnosti imunoinflamatornega procesa pri revmatoidnem artritisu je zelo pomembna določitev koncentracije C3 komponente komplementa v krvnem serumu. Komplement je encimski sistem, sestavljen iz več kot 20 proteinov-proenzimov krvne plazme. Aktivirajo se lahko v specifičnem zaporedju v skladu z načelom biološkega izboljšanja med specifično reakcijo antigen-protiteles (klasična pot aktivacije komplementa), kot tudi z nespecifičnimi faktorji (alternativna pot aktivacije). C3 komponenta komplementa, katere receptorji so izraženi na številnih celicah, izboljša kemotaksijo levkocitov, aktivira fagocitozo in interakcija C3 in njenih podkomponent (C3b, C3c, C3d) z limfociti B ima pomembno vlogo pri indukciji specifičnega imunskega odziva.

Raven C3 komponente komplementa pri bolnikih z revmatoidnim artritisom je praviloma normalna ali rahlo povišana. Pri hudih articularno-visceralnih oblikah bolezni opazimo zmanjšanje vsebnosti, kar kaže na aktivacijo sistema komplementa zaradi nastajanja imunskih kompleksov. V sinovialni tekočini bolnikov z revmatoidnim artritisom se vsebnost komplementa običajno zmanjša. Učinek nekaterih osnovnih antirevmatičnih sredstev pri RA (pripravki zlata, D-penicilamin) se pripisuje točno inhibiciji aktivnosti sistema komplementa.

Kot smo že omenili, je nastanek imunopatoloških reakcij pri revmatoidnem artritisu povezan z nastajanjem topnih kompleksov antigen-protiteles - krožečih imunskih kompleksov (CIC). Klinični pomen CEC je, da je njihova visoka koncentracija v krvi bolnikov z revmatoidnim artritisom pokazatelj aktivnosti bolezni, študija dinamike pa omogoča oceno učinkovitosti zdravljenja. Število bolnikov s CIC se je močno povečalo pri bolnikih s seropozitivnimi različicami RA (pogosto nad 100 ie, s stopnjo 22–66 ie).

Študija sinovialne tekočine ima tudi diagnostično vrednost pri revmatoidnem artritisu. Za eksudat, ki se nabira v sklepih, je značilno povečanje skupnega števila celic, sinovialna tekočina postane motna, viskoznost zmanjšuje, izstopajo fibrinski kosmiči. Vsebnost beljakovin v sinovialni tekočini, kot pri drugih bioloških telesnih tekočinah, je pokazatelj sprememb v prepustnosti celic in zato odraža aktivnost sinovitisa. Pri revmatoidnem artritisu koncentracija beljakovin običajno doseže 40-70 g / l, pri osteoartrozi pa 20-30 g / l.

Citološka preiskava sinovialne tekočine omogoča presojo aktivnosti vnetnega procesa: z visoko aktivnostjo revmatoidnega artritisa je opaziti povečanje citoze (do 20 x 109 / l celic ali več) s prevlado segmentiranih jedrnih levkocitov (več kot 80%) ter delovnih celic (nad 50%). Ragociti so granulociti, ki vsebujejo enojne ali večkratne vključke v obliki sivih celic v modri citoplazmi celic velikosti 0,5-2,0 mikronov. Še posebej dobro so vidni pri fazno kontrastni mikroskopiji. Vključki so imunski kompleksi, ki vsebujejo RF, vsebujejo tudi albumine, lipide, glikoproteine, fibrin, celična jedra, itd. Ragociti se nahajajo v LF pri 30-97% bolnikov z revmatoidnim artritisom, pri drugih boleznih sklepov pa v 5-10 % bolnikov. Metoda obarjanja v sinovialni tekočini bolnikov z RA je prav tako uspešna pri določanju IgM, ki je običajno odsotna.

Mielogram.

Pri bolnikih z revmatoidnim artritisom so opazili spremembe in hematopoezo kostnega mozga, najpogosteje reaktivne narave. Zlasti se v citološkem pregledu kostnega mozga pogosto ugotovi povečanje odstotka monocitov, limfocitov in plazemskih celic, ki je povezan z aktivnostjo imunoinflamatornega procesa. Skupno število mielokariocitov, kot tudi vsebnost limfocitov in eozinofilcev, se praviloma ne razlikuje od normalnih vrednosti. Pri nekaterih bolnikih so opazili draženje mieloidnih klic hematopoeze in zmerno zaviranje procesov zorenja eritroidnih celic.

Rentgenski pregled sklepov je pogosto prevladujoč za diagnozo "zgodnjega" revmatoidnega artritisa in je potreben tudi za oceno dinamike bolezni. Na rentgenskih slikah sklepov bolnikov z RA v fazi I se odkrijejo otekanje mehkih tkiv in periartikularna osteoporoza (razpršena ali pikasta), ki je eden najpomembnejših in zgodnjih radioloških znakov revmatoidnega artritisa, preoblikovanja cistične kosti. Z razvojem osteoporoze se epifize prizadetega sklepa zdijo preglednejše kot običajno.

Zoženje sklepnih razpok je dragocen diagnostični znak, ki kaže na uničenje sklepnega hrustanca. Zglobne površine postanejo mehke in neenakomerne, včasih je neposreden stik med kostmi, ki sestavljajo sklep. Z nastankom pomembne okvare kortikalne plasti na rentgenskih slikah se najprej odkrijejo enojne (II faza) erozije kosti (Uzuras), nato pa večkratne (III faza), ki se sčasoma bistveno povečajo. Število in hitrost nastanka novega usura nam omogočata, da presodimo naravo toka RA.

Revmatoidni artritis. Zoženje sklepnih razpok proksimalnih medfalangealnih sklepov rok

Revmatoidni artritis. Osteoartikularna osteoporoza, preoblikovanje cistične kosti, zoženje sklepnih razpok večine sklepov v rokah, večkratna erozija kosti

V kasnejših fazah revmatoidnega artritisa se izrazito destruktivno spreminjajo epifize kosti s subluksacijami. Končna faza revmatoidnega procesa v sklepih je razvoj multiple ankiloze (IV. Faza).

Revmatoidni artritis. Osteoporoza v sklepih, večkratna erozija sklepov, subluksacija in ankiloza sklepov rok

Revmatoidni artritis. Osteoporoza blizu sklepov, remodeliranje kostne mišice, erozija kosti, multipla ankiloza stopalskih sklepov

Za diagnozo revmatoidnega artritisa se uporabljajo tudi posebne metode skupnih raziskav, vključno z artroskopijo. Uporaba te metode omogoča diagnosticiranje vnetnih in (ali) degenerativnih poškodb hrustanca, oceno stanja sinovialne membrane in tudi »cilj«, da se vzame material za kasnejše morfološke raziskave. Artroskopija lahko bistveno pomaga pri diagnozi "zgodnjega" revmatoidnega artritisa, kar dokazujejo rezultati sinovialne biopsije sklepov. Torej je bilo ugotovljeno, da se histološki znaki kroničnega sinovitisa odkrijejo že na samem začetku bolezni in celo v klinično nespremenjenih sklepih.

Pri novih diagnostičnih metodah je treba opozoriti na računalniško tomografijo (CT) in slikanje z jedrsko magnetno resonanco (MRI). Z njihovo pomočjo je mogoče zaznati spremembe v kosteh in periartikularnih tkivih, katerih vizualizacija ni možna pri opravljanju konvencionalne radiografije v zgodnjih fazah bolezni.

Ultrazvočni pregled sklepov je široko uveljavljen v klinični praksi. Omogoča dinamično določanje stanja sinovialne membrane, hrustanca in sklepne kapsule, sosednjih mišic ter diagnosticiranje minimalnega zgiba sklepov in aseptične nekroze glave stegnenice.