Punkcija hrbtenjače. Takšna strašna fraza se pogosto sliši v zdravniški ordinaciji in postane še bolj strašna, če vas ta postopek zadeva. Zakaj zdravniki prebadajo hrbtenjačo? Ali je takšna manipulacija nevarna? Katere informacije je mogoče pridobiti med študijo?

Prva stvar, ki jo je treba razumeti, ko gre za prebadanje hrbtenjače (ker se ta postopek pogosto imenuje bolnik), ne pomeni punkcije tkiva organa osrednjega živčnega sistema, temveč le majhno količino cerebrospinalne tekočine, ki spira hrbtenico in možgane.. Takšna manipulacija v medicini se imenuje hrbtenica ali lumbalna punkcija.

Kaj je za hrbtenično punkcijo storjeno? Cilji takšne manipulacije so lahko tri - diagnostična, analgetična in terapevtska. V večini primerov se lumbalna hrbtenična punkcija izvede za določitev sestave cerebrospinalne tekočine in pritiska v spinalnem kanalu, ki posredno odraža patološke procese, ki se pojavljajo v možganih in hrbtenjači. Vendar pa lahko strokovnjaki opravijo punkcijo hrbtenjače za terapevtske namene, na primer za vnos zdravil v subarahnoidni prostor, za hitro zmanjšanje pritiska hrbtenice. Prav tako ne pozabite na to metodo anestezije, kot je spinalna anestezija, ko se anestetiki injicirajo v spinalni kanal. To omogoča izvedbo velikega števila kirurških posegov brez uporabe splošne anestezije.

Glede na to, da je v večini primerov punkcija hrbtenjače dodeljena posebej za diagnostične namene, gre za to vrsto raziskav, ki bodo obravnavane v tem članku.

Zakaj je punkcija

Lumbalna punkcija za študij cerebrospinalne tekočine, ki vam omogoča diagnozo nekaterih bolezni možganov in hrbtenjače. Najpogosteje je ta manipulacija predpisana za sum:

• okužbe centralnega živčnega sistema (meningitis, encefalitis, mielitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ali glivične narave;
• sifilitična, tuberkulozna poškodba možganov in hrbtenjače;
• subarahnoidna krvavitev;
• absces centralnega živčnega sistema;
• ishemična, hemoragična kap;
• poškodbe možganov;
• demijelinacijske lezije živčnega sistema, na primer multipla skleroza;
• benigni in maligni tumorji možganov in hrbtenjače, njihove membrane;
• Hyena-Barrejev sindrom;
• drugih nevroloških bolezni.

Kontraindikacije

V primeru volumskih poškodb posteriorne lobanje lobanje ali časovnega režnja možganov je prepovedano jemati lumbalno punkcijo. V takih situacijah lahko celo majhno število vzorcev cerebrospinalne tekočine povzroči izločanje možganskih struktur in povzroči kršitev možganskega debla v velikem okcipitalnem foramenu, kar vodi do takojšnje smrti.

Prav tako je prepovedano izvajati ledveno punkcijo, če ima bolnik gnojno-vnetne lezije kože, mehkih tkiv in hrbtenice na mestu vboda.

Relativne kontraindikacije so izrazite deformacije hrbtenice (skolioza, kifoskolioza itd.), Saj to povečuje tveganje zapletov.

Previdno, punkcija predpisana za bolnike z motnjami krvavitve, tisti, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na reologijo krvi (antikoagulanti, antitrombotični agenti, nesteroidni protivnetna zdravila).

Pripravljalna faza

Postopek lumbalne punkcije zahteva predhodno pripravo. Prvič, bolniku so predpisani klinični in biokemični testi krvi in ​​urina, ugotovljeno pa je tudi stanje sistema strjevanja krvi. Preglejte in palpirajte ledveno hrbtenico. Prepoznavanje morebitnih deformacij, ki lahko ovirajo vbode.

Svojemu zdravniku morate povedati o vseh zdravilih, ki jih jemljete ali ste jih pred kratkim uporabljali. Posebno pozornost je treba nameniti zdravilom, ki vplivajo na strjevanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin in druga antitrombotična sredstva in antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila).

Zdravnika morate obvestiti tudi o možnih alergijah na zdravila, vključno z anestetiki in kontrastnimi sredstvi, nedavnimi akutnimi boleznimi in prisotnostjo kroničnih bolezni, saj so nekateri od njih lahko kontraindikacija za študijo. Vse ženske v rodni dobi morajo zdravnika obvestiti o možni nosečnosti.

Prepovedano je jesti 12 ur pred postopkom in piti 4 ure pred punkcijo.

Metoda punkcije

Postopek se izvaja v položaju bolnika, ki leži na boku. Nožice je treba kolena in kolka čim bolj upogniti, spraviti v želodec. Glava mora biti čim bolj upognjena naprej in blizu prsnega koša. V tem položaju se medvretenčni prostori dobro razširijo in strokovnjaku bo lažje priti iglo na pravo mesto. V nekaterih primerih se punkcija izvaja v položaju bolnika, ki sedi z najbolj zaobljenim hrbtom.

Specialist izbere mesto punkcije s pomočjo spinalne palpacije, da ne poškoduje živčnega tkiva. Hrbtenjača v odrasli osebi se konča pri 2. stopnji ledvenega vretenca, pri ljudeh z nizko rastjo, pa tudi pri otrocih (vključno z novorojenčki) je nekoliko daljša. Zato se igla vstavi v medvretenčni prostor med 3 in 4 ledvenimi vretenci ali med 4 in 5. To zmanjša tveganje zapletov po punkciji.

Ko je koža obdelana z antiseptičnimi raztopinami, poteka lokalna infiltracijska anestezija mehkih tkiv z raztopino novokaina ali lidokaina z običajno brizgo z iglo. Po tem se lumbalna punkcija izvede neposredno s posebno veliko iglo z mandrinom.

Punkcijo opravimo na izbrani točki, zdravnik pošlje igljo sagitalno in rahlo navzgor. Pri globini približno 5 cm se občutek upira, sledi pa mu nenavadno iglo. To pomeni, da je konec igle padel v subarahnoidni prostor in lahko začnete zbirati liker. Da bi to naredil, zdravnik odstrani mandrine iz igle (notranji del, zaradi katerega je instrument nepropusten) in tekočina začne kapljati iz nje. Če se to ne zgodi, se morate prepričati, da je punkcija pravilno izvedena in igla pade v subarahnoidni prostor.

Po kompletu tekočine v sterilni epruveti se igla previdno odstrani in mesto punkcije se zapre s sterilno oblogo. V 3-4 urah po punkciji mora bolnik ležati na hrbtu ali na boku.

Pregled spinalne tekočine

Prvi korak v analizi cerebrospinalne tekočine je ocena njegovega pritiska. Normalno delovanje v sedečem položaju - 300 mm. vode Art., V ležečem položaju - 100-200 mm. vode Čl. Praviloma se tlak ocenjuje posredno - s številom kapljic na minuto. 60 kapljic na minuto ustreza normalni vrednosti tlaka CSF v spinalnem kanalu. Pritisk se poveča v vnetnih procesih CNS, v tumorskih tvorbah, v venski kongestiji, hidrocefalusu in drugih boleznih.

Nato se tekočina zbere v dveh epruvetah po 5 ml. Nato se uporabijo za izvedbo potrebnega seznama študij - fizikalno-kemijskih, bakterioskopskih, bakterioloških, imunoloških, PCR-diagnostik itd.

Posledice in možni zapleti

V večini primerov postopek poteka brez posledic. Seveda je sama punkcija boleča, bolečina pa je prisotna samo na stopnji vstavljanja igle.

Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo naslednji zapleti.

Postfunkcionalni glavobol

Šteje se, da določena količina CSF izteče iz odprtine po punkciji, posledično se zmanjša intrakranialni tlak in pojavi glavobol. Takšna bolečina spominja na napetostni glavobol, ima stalni bolečinski ali stiskalni značaj, zmanjšuje se po počitku in spanju. Opazujemo ga lahko 1 teden po punkciji, če se cefalgija po 7 dneh ohrani - to je priložnost, da se posvetujete z zdravnikom.

Traumatski zapleti

Včasih se lahko pojavijo travmatični zapleti punkcije, ko lahko igla poškoduje korenine spinalnih živcev in medvretenčne diske. To se kaže v bolečinah v hrbtu, ki se ne pojavi po pravilno opravljeni punkciji.

Hemoragični zapleti

Če se med punkcijo poškodujejo velike krvne žile, se lahko pojavi krvavitev, nastane hematom. To je nevaren zaplet, ki zahteva aktivno medicinsko intervencijo.

Dislokacijski zapleti

Pojavijo se z velikim padcem tlaka likerja. To je mogoče ob prisotnosti volumetričnih formacij zadnje lobanje. Da bi se izognili takšnemu tveganju, je treba pred zaužitjem punkcije opraviti študijo o znakih motenj srednjih struktur možganov (EEG, REG).

Nalezljivi zapleti

Lahko se pojavijo zaradi kršitev pravil asepse in antisepse med punkcijo. Bolnik lahko razvije vnetje možganskih ovojnic in celo abscesov. Takšne posledice punktiranja so življenjsko nevarne in zahtevajo imenovanje močne antibiotične terapije.

Tako je punkcija hrbtenjače zelo informativna metoda za diagnosticiranje velikega števila bolezni možganov in hrbtenjače. Seveda so možni zapleti med in po manipulaciji, vendar so zelo redki, koristi punkcije pa daleč odtehtajo tveganje za razvoj negativnih posledic.

Vse, kar ste želeli vedeti o predrtju hrbtenice

Vrtanje hrbtenjače je pomemben postopek za diagnosticiranje različnih bolezni. V nekaterih primerih je to edini način, da razumemo, kakšno bolezen je telo preplavilo. Za to, kar je storjeno in kako poteka postopek vnosa tekočine, bomo nadalje razumeli.

Kaj je punkcija?

Ta manipulacija vključuje jemanje majhne količine tekočine okoli hrbtenjače. Postopek se imenuje lumbalna punkcija hrbtenice. To ne pomeni, da del živčnega kanala sploh.

Zdaj morate ugotoviti, kaj postopek počne. Glavni cilji punkcije so diagnostika bolezni, terapevtske manipulacije in metoda lajšanja bolečine. V bistvu je to še vedno prvi razlog. Kot rezultat proučevanja tekočine se določi njegova sestava in raven tlaka v hrbteničnem kanalu. Ti kazalci kažejo, kateri patološki procesi se razvijajo v možganih in hrbtenjači.

Tudi punkcija se izvaja in za medicinske namene. Zdravila, ki znižujejo tlak ali analgetiki za bolečino, se lahko dajejo v subarahnoidni prostor. Spinalna anestezija je sodobna metoda s številnimi kirurškimi posegi. Bolnik je pri zavesti, vendar ne čuti spodnjega dela telesa. Tako so operacije dostave in mnoge druge izvedene, kadar je splošna anestezija kontraindicirana ali nezaželena.

Indikacije za

Ker je glavna funkcija punkcije diagnoza, je postopek predpisan za določene bolezni. V primerih, ko je analiza tekočine okoli hrbtenjače pokazatelj razvoja bolezni.

Bolezni za domnevno manipulacijo:

• infekcijske lezije človeškega živčnega sistema, ki imajo lahko virusno, bakterijsko ali glivično patogenezo (meningitis, arahnoiditis, encefalitis);
• lezija hrbtenjače s sifilisom ali tuberkulozo;
• krvavitev v subarahnoidnem prostoru;
• absces centralnega živčnega sistema;
• možganska kap ishemična ali hemoragična;
• poškodbe lobanje in možganov;
• multipla skleroza;
• tumorji različnega izvora v možganih glave, hrbta ali njihovih membran;
• druge bolezni živčnega sistema.

Kontraindikacije

Spinalna punkcija se ne more uporabiti pri diagnozi pomembnih volumskih tumorjev v lobanji lobanje na hrbtu ali v temporalnem delu možganov. S takimi patologijami lahko zajetje majhne količine tekočine privede do ščepec debla v možganih v odprtini zatilnice. Ta situacija vodi do takojšnje smrti pacienta.

Zaradi visokega tveganja okužbe se postopek ne izvaja v primeru gnojnih in vnetnih procesov kože, mehkih tkiv ali kolone hrbtenice. Lokacije so v predelu za punkcijo. Ob prisotnosti različnih vrst spinalnih ukrivljenosti lahko manipulacija vodi do resnih zapletov, kar je tudi kontraindikacija.

Zelo previdno in samo za resne indikacije se v pacientu punktira s težavami s strjevanjem krvi. Obstajajo tudi tveganja, ko bolniki jemljejo zdravila, ki vplivajo na reologijo krvi. Med njimi so antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila in drugi.

Nevarnost in posledice

V večini primerov je manipulacija popolnoma varna. Edini negativni - je bolečina v času uvedbe igle. Vendar obstajajo primeri zapletov:

• Glavobol po vbodu - obstaja nevarnost, da bo majhna količina tekočine prodrla skozi vbod v spinalnem kanalu. To vodi do zmanjšanja tlaka v lobanji in bolečine. Pogosto taki učinki punkcije izginejo v enem tednu. V primeru daljšega obdobja bolečine se takoj posvetujte z zdravnikom.
• Poškodbe - če se ne upošteva pravilna tehnika postopka, obstaja nevarnost, da se diski med vretencami poškodujejo in da se ujamejo živčne korenine. Bolnik začne mučiti akutno bolečino, ki je odsotna s pravilno tehniko punkcije.
• Zapleti hemoragičnega tipa - tudi zaradi kršenja tehnike postopka, ko so žile poškodovane. To vodi do krvavitve in tvorbe hematomov. Zato ima bolnik bolečine v hrbtu. Takšni zapleti zahtevajo takojšnje posredovanje.
• Okužbe - pri vnosu okužbe med injiciranjem obstaja tveganje za razvoj vnetnih procesov v membranah možganov. Potrebna je nujna antibiotična terapija, saj je med zapletom pojav abscesa in tveganje, da bolnik umre.

Kako punkcijo?

Pravilna tehnika postopka je zelo pomembna za varnost in zdravje pacienta. Hkrati je pomemben tudi proces priprave na punkcijo za informativen in točen rezultat.

Pripravljalna faza

Za začetek mora bolnik opraviti splošne krvne in urinske teste, rezultati katerih določajo prisotnost vnetnih procesov in stopnjo strjevanja krvi. Za luknjanje hrbtenjače se vstavi luknjica v ledvenem delu hrbtenice. Pred manipulacijo zdravnik opravi temeljito palpacijo tega območja, da bi odkril patologije, ki bi lahko vplivale na pravilen postopek.

Zdravnik opravi temeljito anketo o svojih nedavnih boleznih in kroničnih oblikah. Ženske morajo opozoriti na možnost nosečnosti. Bolnik navaja vsa zdravila, ki so bila vzeta tik pred trenutnim obdobjem ali se trenutno uporabljajo. Ti vključujejo vsa zdravila, ki lahko vplivajo na strjevanje krvi.

Pomembno je opozoriti na morebitne alergijske reakcije, opraviti teste zdravil, ki se uporabljajo med postopkom. Pred samim manipulacijo ne morete jesti dvanajst ur, kot tudi piti tekočino štiri ure.

Proces vodenja

Pacient leži ob strani, upogiba spodnje okončine v kolenih in medenici in jih potegne v želodec. Glava je nagnjena naprej do prsnega koša. Ta položaj prispeva k največjemu raztezanju plošč med vretencami, kar omogoča, da igla najbolj natančno doseže želeno točko v hrbtenici. Obstajajo možnosti za izvajanje manipulacij v sedečem položaju, ki močno zaokroži hrbtenico.

Zdravnik previdno palpira spodnji del hrbta, da bi določil konec živčnega tkiva. Hrbtenjača odraslega bolnika se konča pri drugem vretencu pasu, pri otrocih pa je nekoliko nižja. V območju med tretjim in četrtim ali četrtim ali petim vretencem se izvede punkcija. Ta metoda punkcije zmanjša tveganje za poškodbe živčnega tkiva in zmanjša pojavnost zapletov.

Kožo očistimo z antiseptikom, nato pa uporabimo običajno brizgo za lokalno anestezijo mehkih tkiv. Uporabljen Novocain ali lidokain. Po tem se za punkcijo vstavi igla.

Pri vstavljanju igle orodje ostane rahlo navzgor, pet centimetrov od kože, občutek odpornosti in nato iglo. To pomeni, da smo dosegli subarahnoidni prostor okrog hrbtenjače. Iglo je treba odstraniti z notranje strani, ki je tesno zaprla napravo. Tekočina (tekočina) začne kapljati iz luknje. Če ni na voljo, je treba preveriti, ali je točno padel v zahtevan prostor.

Ko se sterilna epruveta zbere, se igla počasi odstrani. Koža je zaprta z antibakterijskim ometom. Bolnik mora leči približno tri ure po posegu.

Video "Kako narediti punkcijo"

V videu boste videli, kako se v praksi izvaja punkcija hrbtenice.

Značilnosti priprave za lumbalno punkcijo hrbtenjače: zakaj analizirati cerebrospinalno tekočino

Danes obstaja veliko metod, s katerimi lahko diagnosticirate različne bolezni. Eden od njih je hrbtenična punkcija. S tem postopkom lahko ugotovite nevarne bolezni, kot so meningitis, nevrosifilis, rak.

Lumbalna punkcija se izvaja v ledvenem predelu. Za pridobitev vzorca cerebrospinalne tekočine se med dvema vretencama vstavi posebna igla. Poleg diagnostičnih namenov se lahko izvede punkcija za uvedbo zdravil za lajšanje bolečin. Postopek ni vedno varen. Zato morate pred izvedbo postopka vedeti vse kontraindikacije in morebitne zaplete.

Cilji in indikacije za študijo

Tekočina (spinalna tekočina) se vzame iz subarahnoidnega prostora, hrbtenjača pa med postopkom ostane nedotaknjena. Študija materiala omogoča pridobivanje informacij o določeni bolezni, predpisovanje pravilnega zdravljenja.

Cilji lumbalne punkcije:

• laboratorijske raziskave tekočine;
• zmanjšanje tlaka v možganih in hrbtenjači z odstranitvijo odvečne tekočine;
• merjenje tlaka tekočine;
• dajanje zdravil (analgetikov, kemoterapijskih zdravil), kontrastnih sredstev (za mielografijo, cisternografijo).

Pogosteje je študija predpisana tistim bolnikom, ki imajo verjetno takšne bolezni:

• Okužbe CNS (encefalitis, meningitis);
• absces;
• vnetje v hrbtenjači in možganih;
• ishemična kap;
• poškodbe lobanj;
• tumorske tvorbe;
• krvavitev v subarahnoidnem prostoru;
• multipla skleroza.

Za terapevtske namene se pogosto uporablja lumbalna punkcija pri medvretenčni kili za dajanje zdravil. Glede na nekatere nevarnosti za pacienta, je priporočljivo, da se opravi le v primerih, ko je to izjemno potrebno.

Spoznajte najpogostejše vzroke za bolečine v spodnjem delu hrbta pri ženskah in kako se znebite bolečin.

Kaj so Schmorlova hrbtenjača v vretenčnih telesih in kako se znebiti formacij? Preberite odgovor na ta naslov.

Kontraindikacije

Vnos cerebrospinalne tekočine se ne izvaja z velikimi formacijami zadnje jame lobanje ali časovne regije možganov. Takšen postopek v primeru teh bolezni lahko povzroči, da se možgansko deblo stisne v vratu vratu in je lahko usodno.

Nemogoče je vnesti vbod, če ima oseba gnojna vnetja kože, hrbtenični stolp v namenu predvidene punkcije. Po operaciji obstaja velika nevarnost zapletov z očitnimi deformacijami hrbtenice (kifoza, skolioza). Zelo previdno je potrebno opraviti punkcijo za težave s strjevanjem krvi, kot tudi za ljudi, ki jemljejo določena zdravila (aspirin, naproksen), antikoagulante (varfarin, klopidogrel).

Kako pripraviti: nasvet za bolnika

Pred lumbalno punkcijo ni posebnih pripravljalnih aktivnosti. Pred postopkom bolniki opravijo alergijske teste za toleranco na aplicirane zdravila proti bolečinam. Pred zbiranjem cerebrospinalne tekočine je potrebna lokalna anestezija.

Proces vodenja

Bolnika položimo na kavč ob strani. Kolena morajo biti pritisnjena na želodec. Brada čim bližje prsni koš. Zahvaljujoč temu položaju se procesi hrbtenice odmikajo, igla se lahko prosto vstavi.

Področje za vstavljanje igle mora biti dobro razkuženo z alkoholom in jodom. Nato se injicira anestetik (bolj pogosto Novocain). Med izvajanjem punkcije mora bolnik mirno ležati. Za postopek vzemite sterilno 6-cm iglo za enkratno uporabo, ki se injicira pod rahlim kotom. Med 3. in 4. vretencem se izvede punkcija pod nivojem konca hrbtenjače. Novorojenčka, odvzeta iz zgornjega dela golenice.

Če se hrbtenična tekočina vzame za diagnostične namene, zadostuje le 10 ml. Monometer je nameščen na iglo, ki meri pritisk cerebrospinalne tekočine. Pri zdravi osebi je tekočina bistra, izteka v 1 sekundi v volumnu 1 ml. S povečanim pritiskom se ta stopnja poveča.

Ograja traja do pol ure. Specialist spremlja potek postopka z uporabo fluoroskopije. Potem, ko ste vzeli potrebno količino tekočine, iglo skrbno odstranite in nanesite obliž na mesto vboda.

Po postopku

Po manipulaciji mora oseba ležati na ravni trdi površini in 2 uri ležati nepremično. Čez dan ne morete vstati in sedeti. Nato v 2 dneh morate ravnati v mirovanju in piti čim več tekočine.

Takoj po zaužitju materiala lahko bolnik čuti glavobole, podobne migreni. Lahko jih spremlja slabost ali bruhanje. Med okrevanjem telesnega pomanjkanja cerebrospinalne tekočine se pojavijo napadi letargije in šibkosti. V predelu lahko pride do bolečin.

Spoznajte prve znake vnetja ishiadičnega živca in načine zdravljenja bolezni na domu.

V tem članku lahko najdete program vadbe za krepitev mišičnega sistema hrbtenice.

Na strani http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html preberite o značilnih simptomih in učinkovitih metodah zdravljenja za raztezanje hrbtnih mišic.

Študija tekočine

Pri analizi tekočine se najprej ovrednoti njegov tlak. Norm v sedečem položaju - 300 mm. vode Art., V ležečem položaju - 100-200 mm. vode Čl. Tlak se ocenjuje na podlagi števila kapljic na minuto. Če se tlak poveča, to lahko kaže na vnetne procese centralnega živčnega sistema, prisotnost tumorjev, hidrocefalus.

Tekočina se razdeli na dva dela (5 ml v epruveti) in tekočina se pošlje v nadaljnje študije:

• imunološki;
• bakteriološki;
• fizikalne in kemične.

Zdrava oseba ima jasno, brezbarvno tekočino. Z videzom rožnatega, rumenega odtenka, zamašenosti lahko govorimo o prisotnosti infekcijskega procesa.

Študija koncentracije beljakovin omogoča identifikacijo vnetnega procesa v telesu. Indeks beljakovin več kot 45 mg / dl je odstopanje od norme, kar kaže na prisotnost okužbe. Okužbo kaže tudi povečanje koncentracije mononuklearnih levkocitov (norma je do 5). Prav tako se preiskujejo koncentracije glukoze, odkrivanje virusov, bakterij, gliv, odkrivanje atipičnih celic.

Zapleti in možne posledice

Punkcija hrbtenjače je postopek, ki ima lahko nevarne posledice. Zato ga mora izvajati le usposobljen strokovnjak z bogatimi izkušnjami in poglobljenim znanjem.

Možni zapleti:

• iztekanje tekočine v bližnje tkivo, ki lahko povzroči hude glavobole;
• paraliza spodnjih okončin, konvulzije, če anestetik pade na hrbtenico;
• masivno krvavitev zaradi povečanega stresa na možgane;
• poškodbe hrbteničnih živcev z iglo lahko povzročijo bolečine v hrbtu;
• če se kršijo pravila antiseptikov, se lahko pojavi okužba, lahko se razvije vnetni proces ali absces meningov;
• kršitev živčnega centra, in kot rezultat - kršitev dihalne funkcije.

Če po lumbalni punkciji ne sledite pravilom rehabilitacije, lahko povzroči tudi resne zaplete.

Poleg tega vam bo strokovnjak iz Moskovske klinike za zdravnike povedal več koristnih informacij o punkciji hrbtenjače v torusu:

Kaj morate vedeti pred predrtjem hrbtenice

Za bolezni ali poškodbe organov in živcev osrednjega in perifernega živčnega sistema so lahko potrebni posebni pregledi. Ti vključujejo punkcijo hrbtenice. V kakšnih primerih se izvaja ta postopek, za kaj delajo in ali je nevarno?

Kaj je spinalna punkcija?

Punkcija hrbtenjače ali, kot se imenuje tudi, hrbtenična punkcija, je zbiranje cerebrospinalne tekočine (CSF) pod arahnoidno membrano hrbtenjače, to je iz subarahnoidnega prostora za diagnostične, anestetične ali terapevtske namene.

Nekateri ljudje zmedejo punkcijo z biopsijo, v kateri se odvzame kos tkiva preiskovanega organa. Zaradi tega obstaja neupravičen, pretiran strah pred tovrstno analizo. Pri punkciji se ne dogaja nič takega: samo pregled cerebrospinalne tekočine z možgani in hrbtenjačo je predmet pregleda.

Zakaj je potrebno prebodati hrbtenjačo

Diagnostika

Za diagnostične namene se punkcija izvaja, če se sumi na naslednje bolezni:

• Krvavitev v subarahnoidnem prostoru, katerega vzrok je lahko:
  • poškodbe možganov;
  • možgansko kap zaradi pretrgane aneurizme možganov;
  • ishemična kap možganov ali hrbtenjače.
• Infekcijske bakterijske in virusne bolezni osrednjega živčevja:
  • meningitis;
  • encefalitis;
  • arahnoiditis.
• Multipla skleroza in druge bolezni, povezane z uničenjem plašča mielinskega živca.
• Polinevropatija (npr. Poškodbe perifernih živcev pri Hyenna-Barrejevem sindromu).
• Poškodbe hrbtenice.
• Epiduralni absces.
• Tumorji hrbtenjače itd.

V vseh zgoraj navedenih primerih ni potrebna punkcija, ampak le v tistih primerih, kjer drugi pregledi ne pomagajo. Če se lahko na primer z uporabo sodobnih natančnih strojnih preiskav z uporabo CT ali MRI odkrijejo adhezije, epiduralni absces, poškodbe ligamentov, zakaj potem vzeti punkcijo?

Za izvedbo diagnostičnega vzorčenja cerebrospinalne tekočine naj bo le, če simptomi bolezni kažejo na poškodbo ali razvoj patološkega procesa neposredno v možganih, hrbtenjači ali hrbteničnem kanalu.

Anestezija

• Epiduralna anestezija se izvaja predvsem za anestezijo pred številnimi operacijami na sklepih in kosteh ter v nevrokirurgiji hrbtenice. Njegove prednosti so nedvomne:
  • ni popolne zaustavitve zavesti;
  • ni tako škodljiv za srčno-respiratorno dejavnost;
  • bolnik se hitreje okreva, ni tako slab kot po splošni anesteziji.
• Epiduralno anestezijo uporabljamo tudi za zelo močne nevrogene in smrtne bolečine.
• Možna je celo epiduralna anestezija med porodom.

Terapija

Priporočljivo je injicirati terapevtske droge s spinalno punkcijo:

• Pri boleznih hrbtenjače in možganov, ker prisotnost encefalične pregrade povzroči, da je intravensko dajanje zdravil neuporabno. Zdravljenje encefalitisa, meningitisa, abscesa možganov ali hrbtenjače poteka z dajanjem zdravila v epiduralni prostor.
• Za hude poškodbe ali bolezni, ki zahtevajo najhitrejše delovanje zdravila.

Kdo je punkcija

Punkcija je kategorično nesprejemljiva za vse možne dislokacije možganov (premiki, zagozditev enega dela možganov na drugega, stiskanje hemisfer v možganih itd.). Punkcija je še posebej preobremenjena s smrtnim izidom, ko je mediana možganov ali časovni reženj izpodrinjena.

• Tudi v primeru okvarjenega strjevanja krvi je nevarno punkcijo. Dva do tri tedne pred punkcijo je treba prekiniti jemanje antikoagulantov in različnih zdravil za redčenje krvi (aspirin, NSAID, varfarin itd.).
• Prisotnost gnojnih abscesov, ran in ranic, pustularni izpuščaj na spodnjem delu hrbta - tudi osnova za odpravo punkcije.

Kako ujeti

Da ne bi poškodovali hrbtenjače, se punkcija pri odraslih odvzame med drugim in tretjim ledvenim vretencem, pri otrocih pa med tretjim in četrtim. To je mogoče razložiti z dejstvom, da se hrbtenjača pri odraslih običajno razteza do ravni drugega vretenca, pri otrocih pa je lahko nižja do tretjega.

Zato se punkcija hrbtenjače imenuje tudi lumbalna.

Za punkcijo uporabite posebne dolge igle Bira ojačane oblike (debele stene) z mandrinom (stylet).

Priprava na punkcijo

Pred zbiranjem tekočine za analizo je treba opraviti pregled:

• opraviti splošne in biokemične preiskave krvi in ​​urina;
• naredite koagulogram krvi;
• sprememba tlaka fundusa in intrakranialnega tlaka;
• z nevrološkimi motnjami, cerebralnimi znaki, ki kažejo na motnje - CT ali MRI možganov;
• druge študije, ki jih je predpisal zdravnik.

Kako se prebada hrbtenjača

• Bolnik leži na boku na trdem kavču, kolena so mu nagnjena v želodec, hrbet pa je kolikor je mogoče. Dovoljeno je tudi sedenje.
• Površina spodnjega dela hrbta je obdelana z raztopino joda.
• Iglo se vstavi v medvretenčno vrzel med drugim in tretjim (tretjim in četrtim otrokom) vretencem, na ravni spinoznih procesov, nekoliko navzgor.
• Na začetku napredovanja igle se kmalu pojavi pregrada (to so vertebralni vezi), ko pa preidejo 4 do 7 cm (približno 2 cm pri otrocih), igla pade pod membrano in se nato prosto giblje.
• Na tej ravni se premik ustavi, odstrani mandrin in s kapljanjem kapljic brezbarvne tekočine iz nje prepričamo, da je cilj dosežen.
• Če tekočina ne kaplja in igla počiva na trdni snovi, jo previdno vrnete nazaj, ne da bi jo povsem odstranili iz podkožnega sloja, in ponovite uvod z rahlim spreminjanjem kota.
• Cerebrospinalna tekočina se zbira v epruveti, prostornina ograje je 120 g.
• Če je potrebno pregledati epiduralni prostor, da bi videli adhezije in tumorje, ali stanje vretenčnih vezi, izvedemo trikanalno epiduroskopijo (solna raztopina se dovaja skozi en kanal, igla za kateter preko drugega kanala in mikro kamera za pregled skozi tretji kanal).
• Anestezijo ali terapijo izvajamo z dajanjem anestetika ali terapevtskega zdravila skozi kateter.

Po punkciji se bolnik obrne na želodec in v takem položaju je vsaj tri ure. Nemogoče je takoj vstati! To je potrebno, da se prepreči razvoj zapletov.

Ali boli, ko jemlješ punkcijo

Mnogi bolniki se bojijo, če bo bolelo. Lahko jih pomirite: pred samo analizo se običajno opravi lokalna anestezija: nanos sloja po plasti novokaina (1-2%) na področje bodočega punktiranja. Tudi če se zdravnik odloči, da lokalna anestezija ni potrebna, punkcija na splošno ni bolj boleča kot normalna injekcija.

Zapleti in učinki spinalne punkcije

Po punkciji so možni naslednji zapleti:

• Razvoj epitelijskega tumorja, holestatomoma, je možen na membranah hrbtenjače, ko igla vstopi v podkožne epitelne celice.
• Zaradi zmanjšanja volumna cerebrospinalne tekočine (dnevni volumen cirkulacije je 0,5 l) se intrakranialni tlak zniža, glava pa se lahko boleči teden dni.
• Če so med punkcijo poškodovani živci ali krvne žile, so lahko posledice najbolj neprijetne: bolečina, izguba občutka; hematom, epiduralni absces.

Vendar pa so takšni pojavi zelo redki, saj punkcijo hrbtenjače običajno opravijo izkušeni nevrokirurgi, ki imajo izkušnje s številnimi operacijami.

V kakšnih okoliščinah je spinalna punkcija vzeta?

Lumbalna punkcija hrbtenjače (lumbalna punkcija, spinalna, ledvena ali spinalna punkcija) se izvaja v spodnjem delu hrbta, v ledvenem delu hrbtenice. Med operacijo se med dvema ledvenima kostoma hrbtenice (vretenca) vstavi medicinska igla, da se bodisi dobi terapevtski ali anestetični vzorec cerebrospinalne tekočine ali anestezira mesto ali da se sprejmejo terapevtski ukrepi.

Postopek omogoča strokovnjakom, da odkrijejo nevarne patologije:

• meningitis;
• nevrosifilis;
• absces;
• različne motnje centralnega živčnega sistema;
• SGB;
• multipla demielinacijska skleroza;
• vseh vrst raka možganov in hrbtenjače.

Včasih zdravniki uporabljajo lumbalno punkcijo za dajanje zdravila proti bolečinam med kemoterapijo.

Zakaj punkcijo

Zdravniki za lumbalno punkcijo hrbtenjače priporočajo:

• izbor cerebrospinalne tekočine za raziskave;
• ugotavljanje pritiska v cerebrospinalni tekočini;
• spinalna anestezija;
• uvajanje kemoterapevtskih zdravil in zdravilnih raztopin;
• izvaja mielografijo in cisternografijo.

Ko se za zgornje postopke prebije hrbtenjača, se bolniku z ubodom injicira pigmentna raztopina ali radioaktivna spojina, da se dobi jasen prikaz curka tekočine.

Informacije, zbrane med tem postopkom, vam omogočajo, da najdete:

• nevarne mikrobne, virusne in glivične okužbe, vključno z encefalitisom, sifilisom in meningitisom;
• krvavitev v subarahnoidni prostor možganov (SAH);
• nekatere vrste raka, ki se pojavijo v možganih in hrbtenjači;
• večina vnetnih stanj centralnega živčnega sistema, kot so multipla skleroza, akutni polirodikulitis, različne paralize.

Tveganje in učinki ledvenega punktiranja

Lumbalna punkcija hrbtenice je nevaren postopek. Pravilno vzeti punkcijo je lahko le usposobljen zdravnik s posebnimi orodji in globokim znanjem.

Manipulacije v hrbtenici imajo lahko negativne posledice. Lahko vodijo do:

Kjer bo igla vzela cerebrospinalno tekočino

• glavobol;
• nelagodje;
• krvavitev;
• povečanje intrakranialnega tlaka;
• tvorbo kile;
• razvoj holestatomoma - tumorsko podobna tvorba, ki vsebuje smrtonosne epitelijske celice in mešanico drugih snovi.

Pogosto imajo bolniki po lumbalni punkciji hud glavobol. Nelagodje nastane zaradi uhajanja tekočine v tesno povezana tkiva.

Bolniki pogosto opazijo glavobol pri sedenju in stoje. Pogosto preide, ko bolnik gre v posteljo. Ob upoštevanju obstoječe slike zdravniki priporočajo vzdrževanje sedečega načina življenja v prvih 2-3 dneh po operaciji in upoštevanje počitka v postelji.

Neusmiljena bolečina v hrbtenici je pogosta bolezen, ki jo doživljajo bolniki, ki so bili podvrženi spinalni punkciji. Bolečina se lahko lokalizira na mestu vboda in se razširi po hrbtni strani nog.

Glavne kontraindikacije

Lumbalna punkcija hrbtenjače je strogo kontraindicirana pri bolnikih, ki sumijo ali so že odkrili izločanje možganov, razkrili prisotnost simptomov stebla.

Padec pritiska cerebrospinalne tekočine v hrbteničnem volumnu (v prisotnosti visokotlačnega vira) ima lahko nevarne posledice. Lahko sproži mehanizme za izločanje možganov in tako sproži smrt pacienta v operacijski sobi.

Posebni previdnostni ukrepi morajo biti uporabljeni pri punkciji pri bolnikih z motnjami v strjevanju krvi, pri ljudeh, ki so nagnjeni k krvavitvam, in pri jemanju sredstev za redčenje krvi (antikoagulanti). Te vključujejo:

• varfarin;
• klopidogrel;
• nekatere komercialne analgetike, kot so aspirin, ivalgin ali naproksen natrij.

Kako pripraviti punkcijo

Lumbalna punkcija se lahko izvede na kliniki ali v bolnišnici. Pred postopkom se pacient umre z antiseptičnim milom, razkuži z alkoholom ali jodom in prekrije s sterilno krpo. Mesto punkcije se razkuži z učinkovitim anestetikom.

Ta punkcija je narejena med tretjim in četrtim ali četrtim in petim spinoznim procesom hrbtenice. Referencna tocka medmestne vrzeli je krivulja, ki ocenjuje tocke ledvicnih kosti.

Standardno mesto punkcije hrbtenice

Pri pacientu, ki je izpostavljen postopku, se položi vodoravno na kavč (na levi ali desni strani). Njegove ukrivljene noge so pritisnjene na želodec, glava pa na prsih. Koža v predelu je obdelana z jodom in alkoholom. Mesto punkcije se odstrani s subkutano injekcijo raztopine novokaina.

V času anestezije zdravnik opravi punkcijo prostora podlage z medicinsko iglo z mandrinom dolžine 10-12 cm in debelino 0,5-1 mm. Zdravnik naj iglo vstavi strogo v sagitalno ravnino in jo usmeri rahlo navzgor (glede na položaj ploščic, ki so podobni ploščicam).

Igla v času približevanja lupini bo doživela odpor od stika med interspinalnim in rumenim ligamentom, enostavno je premagati plasti epiduralnega maščobnega tkiva in doseči odpornost med prehodom močne možganske ovojnice.

V času punkcije lahko zdravnik in bolnik menita, da igla pada. To je povsem običajen pojav, ki ga ne smemo bati. Iglo je treba premakniti v smeri 1-2 mm in iz nje odstraniti mandrin. Po odstranitvi mandrina iz igle mora uhajati tekočino. Običajno mora imeti tekočina prozorno barvo in kapljice z majhnim uhajanjem. Za merjenje tlaka v tekočini lahko uporabite sodobne manometre.

Iztiskanje cerebrospinalne tekočine z injekcijsko brizgo je strogo prepovedano, saj lahko to povzroči motnje možganov in kršitev trupa.

Po ugotovitvi pritiska in jemanju CSF je treba iglo brizge odstraniti, območje vboda zapreti s sterilno blazinico. Postopek traja približno 45 minut. Bolnik po punkciji mora biti v postelji vsaj 18 ur.

Kaj se zgodi po postopku

Bolnikom je prepovedano opravljati aktivno in trdo delo na dan postopka. Če se želite vrniti v normalno življenje, lahko bolnik le po dovoljenju zdravnika.

Po punkciji se večini bolnikov priporoča uporaba zdravil proti bolečinam, ki lahko lajšajo glavobole in bolečine na področju punkcije.

Vzorec tekočine, odstranjen s punkcijo, se postavi v škatlo in pošlje v laboratorij na analizo. Raziskovalni asistent kot rezultat raziskovalnih dejavnosti ugotovi:

• kazalniki cerebrospinalne tekočine;
• koncentracija beljakovin v vzorcu;
• koncentracija belih krvnih celic;
• prisotnost mikroorganizmov;
• obstoj raka in okrnjenih celic v vzorcu.

Kakšni naj bodo kazalci cerebrospinalne tekočine? Dober rezultat je jasna, brezbarvna tekočina. Če ima vzorec nejasen, rumenkast ali roza barvni odtenek, to dokazuje prisotnost okužbe.

Proučujemo koncentracijo beljakovin v vzorcu (prisotnost celotnih beljakovin in specifičnih beljakovin). Povečana vsebnost beljakovin kaže na slabo zdravje pacientov, razvoj vnetnih procesov. Če je delež beljakovin nad 45 mg / dl, so lahko prisotne okužbe in destruktivni procesi.

Koncentracija belih krvnih celic je pomembna. Vzorec mora običajno vsebovati do 5 mononuklearnih levkocitov (belih krvnih celic). Povečanje števila belih krvnih celic kaže na prisotnost okužbe.

Pozornost je namenjena koncentraciji sladkorja (glukoze). Nizka vsebnost sladkorja v izbranem vzorcu potrjuje prisotnost okužbe ali drugih patoloških stanj.

Zaznavanje mikrobov, virusov, gliv ali mikroorganizmov kaže na razvoj okužbe.

Odkrivanje rakastih, pohabljenih ali nezrelih krvnih celic potrjuje prisotnost neke vrste raka.

Laboratorijski testi omogočajo zdravniku, da vzpostavi natančno diagnozo bolezni.

Spinalna punkcija

Punkcija hrbtenjače (lumbalna punkcija) je vrsta diagnoze, ki je precej zapletena. Med postopkom odstranimo majhno količino cerebrospinalne tekočine ali damo zdravila in druge snovi v ledveni kanal. V tem procesu se hrbtenjača sama ne dotika. Tveganje, ki se pojavi med punkcijo, prispeva k redki uporabi metode izključno v bolnišnici.

Namen spinalne punkcije

Punktiranje hrbtenjače poteka za:

• vnos majhne količine cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine). Nadalje se izvaja njihova histologija;
• merjenje pritiska cerebrospinalne tekočine v hrbteničnem kanalu;
• odstranite odvečno cerebrospinalno tekočino;
• vnos zdravil v spinalni kanal;
• lajšanje težkega poroda, da se prepreči boleč šok in anestezija pred operacijo;
• določi naravo kapi;
• izbor tumorskih markerjev;
• izvajanje cisternografije in mielografije.

S pomočjo hrbtenične punkcije se diagnosticirajo naslednje bolezni:

• bakterijske, glivične in virusne okužbe (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnoiditis);
• subarahnoidno krvavitev (cerebralno krvavitev);
• maligni tumorji možganov in hrbtenjače;
• vnetna stanja živčnega sistema (Guillain-Barrejev sindrom, multipla skleroza);
• avtoimunske in distrofične procese.

Pogosto se hrbtenična punkcija identificira z biopsijo kostnega mozga, vendar ta trditev ni povsem pravilna. Pri biopsiji se vzame vzorec tkiva za nadaljnje raziskave. Dostop do kostnega mozga poteka s punkcijo prsnice. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite patologijo kostnega mozga, nekatere krvne bolezni (anemija, levkocitoza in drugi), pa tudi metastaze v kostnem mozgu. V nekaterih primerih se lahko opravi biopsija v procesu punkcije.

Naši bralci priporočajo

Za preprečevanje in zdravljenje bolezni sklepov naš redni bralec uporablja vedno bolj priljubljeno metodo sekundarne terapije, ki jo priporočajo vodilni nemški in izraelski ortoped. Po skrbnem pregledu smo se odločili, da vam jo predstavimo.

Indikacije za punkcijo hrbtenice

Obvezna punkcija hrbtenjače poteka z nalezljivimi boleznimi, krvavitvami, malignimi tumorji.

V nekaterih primerih jemljete punkcijo z relativno indikacijo:

• vnetna polinevropatija;
• vročino z neznano patogenezo;
• demilitarizirajoče bolezni (multipla skleroza);
• sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Pripravljalna faza

Pred postopkom zdravstveni delavci bolniku razložijo: za kaj se opravi punkcija, kako se obnašajo med manipulacijo, kako se pripraviti na to, kot tudi možna tveganja in zapleti.

Punkcija hrbtenjače zagotavlja naslednji pripravek:

1. Registracija pisnega soglasja za manipulacijo.
2. Dajanje krvnih preiskav, s pomočjo katerih se ocenjuje strjevanje krvi, ter delo ledvic in jeter.
3. Hidrocefalija in nekatere druge bolezni vključujejo računalniško tomografijo in MRI možganov.
4. Zbiranje informacij o zgodovini bolezni, nedavnih in kroničnih patoloških procesih.

Zdravnik mora biti obveščen o zdravilih, ki jih je bolnik jemal, zlasti tistih, ki redčijo kri (varfarin, heparin), anestezirajo ali imajo protivnetni učinek (aspirin, ibuprofen). Zdravnik se mora zavedati obstoječe alergijske reakcije, ki jo povzročajo lokalni anestetiki, zdravila za anestezijo, sredstva, ki vsebujejo jod (Novocain, Lidokain, jod, alkohol), pa tudi kontrastna sredstva.

Vnaprej je treba prekiniti jemanje sredstev za redčenje krvi, analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Pred postopkom se voda in hrana ne porabita v 12 urah.

Ženske morajo zagotoviti informacije o načrtovani nosečnosti. Te informacije so potrebne zaradi načrtovanega rentgenskega pregleda med postopkom in uporabe anestetikov, ki lahko povzročijo neželen učinek na nerojenega otroka.

Zdravnik lahko predpiše zdravilo, ki ga je treba vzeti pred postopkom.

Potrebna je prisotnost osebe, ki bo blizu bolnika. Otroku je dovoljeno, da v prisotnosti matere ali očeta opravi hrbtenično punkcijo.

Tehnika postopka

Punktiranje hrbtenjače se izvaja v bolnišničnem oddelku ali v zdravilnici. Pred postopkom bolnik izprazni mehur in se spremeni v bolnišnično obleko.

Bolnik leži na boku, preganja noge in jih stisne v želodec. Tudi vrat mora biti ukrivljen, brada pritisnjena na prsni koš. V nekaterih primerih se spinalna punkcija izvaja v sedečem položaju. Hrbet mora biti čim bolj nepomičan.

Koža v predelu je očiščena las, razkužena in zaprta s sterilnim prtičkom.

Specialist lahko uporablja splošno anestezijo ali uporablja lokalno anestetično zdravilo. V nekaterih primerih lahko uporabite zdravilo s pomirjevalnim učinkom. Tudi med postopkom se spremlja srčni utrip, srčni utrip in krvni tlak.

Histološka struktura hrbtenjače zagotavlja najvarnejšo vstavitev igle med 3 in 4 ali 4 in 5 ledvenimi vretencami. X-ray lahko prikaže video sliko na monitorju in spremlja proces manipulacije.

Nato strokovnjak vodi zbiranje cerebrospinalne tekočine za nadaljnje raziskave, odstrani odvečno tekočino ali vbrizga potrebno zdravilo. Tekočina se spusti brez pomoči in napolni epruveto po kapljici. Nato odstranimo iglo, kožo pokrijemo s povojem.

Vzorci cerebrospinalne tekočine so poslani v laboratorijske raziskave, kjer se histologija odvija neposredno.

Zdravnik začne sklepati o naravi tekočine in njenem videzu. V normalnih pogojih je cerebrospinalna tekočina prosojna in izteka eno kapljico v eni sekundi.

Po zaključku postopka morate:

• upoštevanje počitka v postelji od 3 do 5 dni na priporočilo zdravnika;
• telo je v vodoravnem položaju vsaj tri ure;
• odpravljanje fizičnih naporov.

Ko je mesto punkcije boleče, lahko uporabite zdravila proti bolečinam.

Tveganja

Neželeni učinki po punkciji hrbtenjače se pojavijo v 1 do 5 primerih od 1000. Obstaja tveganje:

• aksialni klin;
• meningizem (simptomi meningitisa se pojavijo v odsotnosti vnetnega procesa);
• nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema;
• hud glavobol, slabost, bruhanje, omotica. Glava se lahko boleče več dni;
• poškodbe korenin hrbtenjače;
• krvavitev;
• intervertebralna kila;
• epidermoidna cista;
• meningealna reakcija.

Če so učinki punkcije izraženi v mrzlici, odrevenelosti, zvišani telesni temperaturi, občutku napetosti v vratu, izcedku na mestu vboda, se je nujno treba posvetovati z zdravnikom.

Menijo, da lahko hrbtenična punkcija poškoduje hrbtenjačo. To je napačno, ker je hrbtenjača višja od ledvene hrbtenice, kjer se punkcija neposredno izvaja.

Kontraindikacije za punkcijo hrbtenice

Punkcija hrbtenjače, tako kot mnoge druge raziskovalne metode, ima kontraindikacije. Punkcija je prepovedana z močno povečanim intrakranialnim tlakom, vodenico ali otekanjem možganov, prisotnostjo različnih formacij v možganih.

Ni priporočljivo jemati punkcijo za pustularne izpuščaje v ledvenem delu, nosečnost, motnje strjevanja krvi, jemanje zdravil za redčenje krvi, zlom aneurizme v možganih ali hrbtenjači.

V vsakem posameznem primeru mora zdravnik podrobno analizirati tveganje manipulacije in njene posledice za življenje in zdravje pacienta.

Priporočljivo je, da se obrnete na izkušenega zdravnika, ki ne bo samo podrobno pojasnil, zakaj je potrebno luknjanje hrbtenjače, ampak tudi postopek z minimalnim tveganjem za bolnikovo zdravje.

Pogosto se soočajo s problemom bolečine v hrbtu ali sklepih?

• Ali imate sedeči način življenja?
• Ne moreš se pohvaliti s kraljevsko držo in se skušati skrivati ​​pod obleko?
• Zdi se vam, da bo to kmalu minilo sama od sebe, bolečina pa se bo le še povečala.
• Veliko načinov se je poskušalo, vendar nič ne pomaga.
• In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo dala dolgo pričakovani občutek dobrega počutja!

Obstaja učinkovito pravno sredstvo. Zdravniki priporočajo Preberi več >>!