Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Epikondilitis komolca je vnetje mesta pritrditve kite mišic podlakti na nadlahtnico. Zaradi delovanja neželenih dejavnikov se v predelu epikondila (enega ali dveh) vnetje nadimka nadlahtnice in uniči tkivo tetive in hrustanca.

V 80% primerov ima bolezen poklicno ozadje (to pomeni, da so ljudje določenih poklicev bolni, ki nenehno obremenjujejo ramena), v 75% primerov pa zaseže desno roko. Zaradi hude bolečine v podlakti in komolcu ter šibkosti mišic oseba izgubi sposobnost za delo in brez pravočasnega zdravljenja atrofirajo mišice.

Zdravljenje epikondilitisa v komolcu je precej dolgo (od 3-4 tednov do več mesecev), običajno pa se bolezen uspešno zdravi. Glavne metode zdravljenja so fizioterapija in prilagoditev življenjskega sloga. Ortoped ali kirurg se ukvarja s to boleznijo.

V članku boste izvedeli: zakaj se bolezen pojavi, kakšne so vrste epikondilitisa, kako razlikovati med epikondilitisom in drugimi boleznimi komolcev in kako ga ustrezno zdraviti.

Vzroki razvoja; kaj se zgodi, ko se zboliš

Na spodnjem delu nadlahtnice so epikondil - mesta, kjer so pritrjene mišične kite in ki ne vstopajo neposredno v sklep. Pri nenehni prenapetosti ali mikrotravmatizaciji teh področij se v njih pojavi vnetje - epikondilitis.

Z epikondilitisom je ponavadi mišljeno vnetni proces. Vendar so številne študije pokazale, da se pogosteje v pazduhah in tetivih razvijejo degenerativne (destruktivne) spremembe: na primer, kolagen se uniči, vlakna tetive se zrahljajo. Zato je natančneje imenovati epikondilitis začetno fazo bolezni, pri kateri opazimo vnetje periosta in kite v območju epikondilov. Nadaljnje procese, mnogi avtorji imenujejo epikondiloza.

Najpogostejši vzroki bolezni so pogosto ponavljajoči se gibi, kot je podajanje podlaktice s sočasno fleksijo in podaljškom komolca. Ti ukrepi so značilni za zidarje, umetnike, glasbenike, športnike ("teniški komolci"). Zato epikondilitis v komolcu spada v kategorijo poklicnih bolezni.

Prispeva tudi k razvoju ulnarnega epikondilitisa:

• osteohondroza vratne hrbtenice,
• deformirajoča artroza komolca,
• prevodna motnja (nevropatija) laktarnega živca,
• poškodbe komolcev.

Dve vrsti patologije

Epikondilitis komolca je lahko zunanji (bočni) in notranji (medialni). Na prostem se pojavlja 15-krat pogosteje, bolj dolgotrajno in težko.

(če tabela ni v celoti vidna - jo pomaknite desno)

Elik Epikondilitis: Kako zdraviti Tenisov lakt

Epikondilitis komolca je degenerativni proces, znan tudi kot teniški komolec. Naj vas ne zavede ime. Študije so ugotovile, da so mizarji, na primer, bolj nagnjeni k tej bolezni kot teniški igralci. Razlog za nenavadno ime je naslednji - prvi večji opis bolezni je bil sestavljen na primeru teniških igralcev.

Obstaja veliko civilnih poklicev, ki niso povezani s poklicnim športom, imajo pa eno skupno značilnost - stereotipne monotone gibe - prej omenjeni tesar, vrtnar, ki dela z motikom, računalniški operater, ki ves dan vnaša besedilo. Čeprav se ta patologija šteje za varno, skrbite za svoje sklepe vnaprej, bolje je preprečiti bolezen kot jo zdraviti.

Kaj je epikondilitis?

Epikondilitis (teniški komolec, teniški komolec) je bolezen, ki temelji na degenerativnih poškodbah mišic, kjer so pritrjene na kost. Epikondilitis je kronična bolezen, ki lahko, če se nepravilno zdravi, napreduje in vedno bolj povzroča boleče simptome poslabšanja.

V predelu komolca na nadlahtnici se pojavijo izbokline, imenovane epikondile ali epikondiluse. Ne sodelujejo pri delu sklepa, ampak služijo za pritrditev mišic in kit. V določenih okoliščinah se v predelu epikondila razvije vnetje kite. Ta bolezen se imenuje epikondilitis komolca, čeprav vnetje običajno ne vpliva na sam sklep.

Mišice in kite so vključeni v patološki proces na mestu, kjer so pritrjeni na kost. Ta bolezen je precej pogosta, še posebej ljudje po 35 letih trpijo zaradi tega. Vendar mnogi bolniki ne gredo k zdravniku, ker je vnetje blago in običajno hitro mine. Po statističnih podatkih to vnetje enako vpliva na moške in ženske. Poleg tega je najpogostejši epikondilitis desnega komolca, saj je več desničarjev kot levice in se bolezen razvije iz povečanega stresa.

V bistvu je ulnarski epikondilitis mikrotrauma. V predelu komolcev se pojavi majhna ruptura kite, ki se še dodatno vname. Najpogosteje se to zgodi zaradi neuspešnih ali nenadnih gibov rok, kot tudi zaradi stalne obremenitve te skupine mišic. Bolnik morda celo sam ne opazi poškodbe, včasih v tem trenutku ni niti bolečine. Toda sčasoma se oteklina poveča, to mesto postane vneto. Tako se razvija epikondilitis.

Vendar ne vsi zdravniki priznavajo, da se bolezen pojavi zaradi poškodb mišic in kit. Mnogi verjamejo, da je takšno vnetje lahko posledica osteohondroze. V vsakem primeru pa se ta bolezen nikoli ne razvije samostojno, vnetje je vedno sekundarno, zato je za učinkovito zdravljenje pomembno razumeti, kaj ga je povzročilo. Po odpravi izzivalnih dejavnikov bolezen preide hitreje.

Vzroki za epikondilitis komolcev

Najpogosteje se vnetje razvije zaradi povečanega stresa, na primer s stalno upogibanjem in podaljšanjem komolca ali roke. Zato obstaja določena skupina tveganja, ljudje, od katerih najpogosteje trpijo te bolezni. To so športniki, ki dvigujejo uteži ali bar, se ukvarjajo s teniškimi športi, veslanjem, rokoborbo.

Slikarji, zidarji, mlekarice, maserji, violinisti, frizerji in tipkalci so prav tako dovzetni za to bolezen. Pogosto se vnetje razvije zaradi stalnega prenašanja uteži, na primer vrečk. Zato se patologija lahko pojavi v gospodinjah. Obstajajo tudi drugi vzroki za epikondilitis komolcev:

• Poškodbe mehkih tkiv ali poškodbe komolcev;
• Prirojena slabost ligamentnega aparata;
• Motnje cirkulacije ali presnovni procesi;
• Spinalna osteohondroza, osteoporoza ali ramenski periartritis.

Šport Kot smo že omenili, je najpogostejši vzrok lateralnega epikondilitisa preobremenitev mišic, pritrjenih na bočni epikondil (kratki radialni ekstenzor roke, ekstenzor prstov, ekstenzor malega prsta in ulnarski ekstenzor roke so pritrjeni s skupno tetivo na spodnji del epikondila; nekoliko višji in ločeni od humerusa pritrjena krtača za podaljšek z dolgim ​​nosilcem).

V znanstvenih študijah je bilo dokazano, da je med vsemi temi mišicami posebno pomembno vlogo kratek radialni dilatator roke, ki stabilizira celotno roko v iztegnjenem položaju z izravnanim komolcem. Ta stabilizacija je še posebej pomembna pri športu. Ko je ta mišica preobremenjena, se na območju pritrditve na epikondil humerusa pojavijo mikro-odmori, v njem se pojavijo mikro lomljenja, kar vodi do vnetja in bolečine.

V vsakem primeru mora imeti trener pomembno vlogo pri preprečevanju lateralnega epikondilitisa pri športnikih, saj napačna tehnika vpliva bistveno poveča tveganje za to bolezen, poleg tega pa je kratki radialni ekstenzor roke nameščen tako, da se lahko pri upogibanju in raztezanju na komolcu zgodi zgornji del mišice. to bo povzročilo tudi vnetje in bolečino.

Poklicna dejavnost. Napačno je misliti, da je lahko bočni epikondilitis le pri teniških igralcih ali pri športnikih na splošno. Monotoni gibi, še posebej, če morate imeti dovolj dolgo uro za težo, lahko povzročijo tudi poškodbe mišic, ki se vežejo na bočni namyschelk. Umetniki, slikarji, vrtnarji, mizarji... seznam se nadaljuje.

Znanstveniki so celo raziskali pojavnost te bolezni, in izkazalo se je, da je bila statistično značilno bolj pogosta med avtomehaniki, kuharji in mesarji v primerjavi z ljudmi iz drugih poklicev. V vseh teh primerih je poklic ena stvar skupna - potreba po večkratnem dvigu z izravnanim čopičem.

Starost Drugi vzrok vnetja na področju pritrditve mišic je starostne spremembe v mišicah in kitah, včasih pa se bolezen lahko razvije brez očitnega razloga, v tem primeru pa govorijo o »nenadnem« bočnem epikondilitisu.

Simptomi epikondilitisa

Bolezen se praviloma razvija postopoma. Na začetku je bolečina majhna in nestabilna, vendar čez nekaj tednov ali mesecev postopoma napreduje in lahko postane trajna. Pogosto pred nastopom bolečine ne pride do poškodb. Najpogostejši simptomi lateralnega epikondilitisa so:

• Bolečina ali pekoč občutek na zunanji strani komolca;
• Zmanjšanje moči mišic podlakti, podaljšanje roke in prstov.

Te simptome poslabša obremenitev mišic, ki se vežejo na bočni epikondil nadlahtnice (držanje loparja, zategovanje vijakov z izvijačem itd.). Pogosteje se bolečina pojavi na vodilni strani (desna desnica in levičarka z levo roko), vendar se bolezen lahko pojavi na obeh straneh.

Prekomerno obremenjevanje mišic in kit v predelu komolcev je glavni vzrok za razvoj epikondilitisa. Ponavljajoči se gibi sile v komolcu lahko prispevajo k pretiranemu raztezanju komolcev komolcev. To ni nujno, da je to prevelika obremenitev pri profesionalnem tenisu. Žeblji za nohte, ki nosijo vedra vode v deželi, rezanje grmičevja lahko vodijo do razvoja teniškega igralca.

Pri poškodbah tkiva se razvije vnetje, ki je zaščitna reakcija telesa. Levkociti migrirajo v žarišče vnetja, ga očistijo iz poškodovanih tkiv in spodbujajo celjenje. V medicinski terminologiji imajo bolezni, ki jih spremlja vnetje, konec. Na primer, vnetje kite se imenuje tendonitis. V skladu s tem se vnetje tkiva v bližini lateralnega epikondila imenuje lateralni epikondilitis.

Opozoriti je treba, da pri komolcu teniškega igralca ni vedno vnetje tkiva. V odsotnosti vnetnih sprememb v tetivih se bolezen imenuje tendinoza. V primeru tendinoze raztezanje in mikro lomljenja vodijo do degenerativnih sprememb v tetivi.

Pri takšni kiti moti razporeditev kolagenskih vlaken. Tetivne celice se začnejo zamenjati s fibroblasti - celicami, ki proizvajajo nekoliko drugačen tip kolagena, ki ni tako močan in brez urejene razporeditve vlaken. Degeneracija tetive se pojavi postopoma: zaradi rasti defektnega vezivnega tkiva postane debelejša. Seveda se lahko takšna kita poškoduje tudi z manjšimi poškodbami.

Natančen mehanizem razvoja epikondilitisa še vedno ni znan. Po eni skupni hipotezi se zaradi preobremenitve v tetivi, ki je pritrjena na stransko epikamerno obliko, pojavijo mikropodročja. Nadaljevanje obremenitev preprečuje motnje celovitosti kite, kar lahko privede tudi do novih poškodb. Proliferacija vezivnega tkiva na mestu poškodbe vodi do oslabitve tetive in pojava bolečine.

Le malo ljudi ve, kaj je epikondilitis, čeprav se veliko ljudi sooča s to patologijo. Toda nekateri lajšajo bolečine v komolcu sami, ne da bi šli k zdravniku. Takšen odnos lahko povzroči zaplete in izgubo gibljivosti roke. Zato je pomembno poznati glavne simptome, tako da se zdravljenje epikondilitisa v komolcu začne pravočasno.

Glavni simptom bolezni je bolečina. Običajno je boleč, lokaliziran v predelu komolca, lahko pa se poda na ramo ali podlaket. Bolečina postane ostra, celo peče pri izvajanju aktivnih gibov z roko. Še posebej močna reakcija se zgodi z upogibanjem in upogibanjem komolca, zapestje, ki stisne roko v pest. Na začetku se bolečina pojavi le pri gibanju, z razvojem vnetja postane trajna.

Otekanje v komolcu in rdečina se ponavadi pojavi, če je epitondilitis zapleten zaradi artritisa. Z razvojem vnetja je gibljivost sklepov zelo omejena. Sčasoma razvijejo slabost mišic, utrujenost rok. Pri zunanjem epikondilitisu pacient ne more niti dvigniti skodelice čaja iz mize. To obliko bolezni lahko ugotovimo tudi zaradi bolečine med rokovanjem. Medialni epikondilitis je zaznamovan s šibkostjo in bolečino pri upogibu podlakti ali premikanju roke.

Vrste epikondilitisa

Ta bolezen je dveh vrst: medialni in lateralni epikondilitis. Ta razvrstitev upošteva mesto pritrditve prizadetih mišic in kit. Stranski epikondilitis v komolcu se najpogosteje pojavlja pri športnikih. Zato se ta patologija imenuje tudi "komolca teniškega igralca". Navsezadnje se vnetje razvije od zunaj, v kraju, ko se mišice vežejo na epikamerno nadlahtnico.

Bolezen se lahko pojavi pri vsakem enoličnem delu z roko, na primer žaganje drv, barvanje stene ali nenaden dvig uteži. Zunanji epikondilitis se pojavi približno 10 do 15-krat pogosteje kot druga vrsta. Medialni ali notranji epikondilitis se manj pogosto razvija in lažje teče. V tem primeru se tetive raztezajo od notranjosti komolca na mestu pritrditve na kost podlakti. Najpogosteje jo povzročajo monotoni premiki ščetk. Zato so pred kratkim ljudje, ki že dolgo delajo na računalniku, trpeli zaradi takšne patologije.

Medialni epikondilitis zelo pogosto pridobi kronični potek, saj bolečine niso tako intenzivne in ne odloča se vsak pacient o tem posvetovati z zdravnikom. Včasih razlikujejo tudi posttravmatski epikondilitis, ki nastane zaradi neupoštevanja priporočil zdravnika v času rehabilitacije po poškodbi. Kronična oblika bolezni je zelo pogosta, saj jo lahko popolnoma pozdravimo le, če se pravočasno posvetujte z zdravnikom in upoštevate vsa njegova priporočila.

Diagnostika

Za hitrejše okrevanje morate vedeti, kateri zdravnik zdravi epikondilitis. Bolniki se običajno posvetujejo s travmatologom ali kirurgom zaradi bolečin v komolcu. Specialist lahko postavi diagnozo le na podlagi pogovora in zunanjega pregleda.

Diagnoza bolezni je zaradi svoje specifičnosti poenostavljena. Navsezadnje se bolečina pojavi le pri aktivnih gibih rok. In s pasivnimi gibi, ko zdravnik upogne roko bolnika, ni bolečine. Pri tem se epikondilitis razlikuje od artritisa, artroze in različnih poškodb. Značilen znak bolezni je tudi dejstvo, da so mehka tkiva v predelu komolcev zelo boleča pri palpaciji.

Pri postavitvi diagnoze lahko zdravnik od bolnika zahteva, da opravi več testov. Thompsonov preizkus poteka takole: roko položite na mizo z dlanjo navzgor in poskusite narediti pest. Pri bolniku z epikondilitisom se dlan hitro razvije. Da bi testirali Welt, morate dvigniti roke do višine brade in jih upogniti in odtrgati pri komolcu. V tem primeru bo bolna roka opazno zaostajala za zdravo. Bolezen je mogoče določiti po tej funkciji: če bolnik poskuša držati roko za seboj, jo položiti na spodnji del hrbta, se bo bolečina povečala.

Dodatne diagnostične metode se običajno ne uporabljajo. Samo če zdravnik sumi na drugo bolezen, lahko pacienta napoti na pregled. Če se pojavi sum na zlom ali osteoporozo, ki je MRI skeniranje, da se izključi sindrom tunela, se opravi rentgenski pregled. Če sumite na akutni artritis ali burzitis, lahko izvedete biokemični krvni test.

Povejte svojemu zdravniku, kako se je bolezen razvila, kako mislite, da se je začela, kako hitro se je bolečina ali drugi simptomi napredovali. Posebno pozornost posvetite značilnostim vaših telesnih dejavnosti - v katerem delu delate, kakšen šport in kako pogosto vadite.

Za diagnozo lateralnega epikondilitisa vas bo zdravnik prosil, da opravite posebna gibanja rok (diagnostični testi). Značilno je, da ti posebni testi omogočajo, da ugotovite diagnozo brez dvoma, v nekaterih primerih pa boste morda potrebovali ultrazvok, radiografijo ali celo magnetno resonančno slikanje.

Zdravljenje epikondilitisa

Zdravljenje epikondilitisa se pojavi v kompleksu, ki temelji na trajanju bolezni, stopnji disfunkcije sklepov, pa tudi sprememb v tetivih in mišicah v predelu roke in podlakti. Glavni cilji zdravljenja epikondilitisa komolca se lahko oblikujejo na določen način:

• Odpraviti bolečino na mestu poškodbe;
• Obnovi ali izboljša regionalni krvni obtok;
• Obnovi celoten obseg gibanja v komolcu;
• Preprečiti mišično atrofijo podlakti.

Rešitev prvega problema pri zdravljenju epikondilitisa poteka z uporabo tradicionalnih in kirurških metod. Zdravljenje lateralnega epikondilitisa v akutni fazi poteka po taki metodi, kot je imobilizacija zgornjega uda v obdobju 7-8 dni, pri čemer je podlakta ukrivljena v sklepu (za 80 stopinj), zapestni sklep pa z majhnim hrbtnim podaljškom. V primeru kroničnega poteka zdravniki priporočajo povezovanje podlakta in komolca z elastičnim povojem, vendar ponoči.

Injekcija kortikosteroidnih zdravil. Lokalno enkratno (manj pogosto - dvojno) dajanje zdravil kot diprospan, kenalog ali hidrokortizon vam omogoča, da zelo učinkovito odstranite bolečino, vendar morate razumeti, da zdravljenje s kortikosteroidi brez spreminjanja obremenitev in ugotavljanje vzrokov bolečine ni najboljši način.

Poleg tega bi po našem mnenju zdravljenje lateralnega epikondilitisa moralo začeti šele s spremembami obremenitve, vajami, ortozami, snemanjem in samo z nezadostnim učinkom, preiti na injekcijo kortikosteroidov.

Terapija ekstrakorporalnih udarnih valov. Bistvo te metode je, da zvočne vibracije povzročajo mikrotravme, ki pa spodbujajo proces zdravljenja. Na nek način je načelo delovanja podobno homeopatskemu pristopu - podobno se obravnava podobno.

Na žalost ima ta tehnika še vedno eksperimentalni status in večina raziskav je oglaševalske narave ali se običajno izvaja z resnimi pomanjkljivostmi. Po drugi strani pa obstajajo številne resne znanstvene študije, v katerih se je terapija s šokovskimi valovi izkazala za učinkovito. V vsakem primeru se trenutno ne more šteti za zdravljenje prve izbire.

Ultrazvok ima dober analgetski učinek pri zdravljenju epikondilitisa komolcev, vendar je fonoforeza (ti ultrazvok hidrokortizona) še boljša. Široko se uporabljajo tudi Bernardovi tokovi, ozocerit in parafinske kopeli. Za anestezijo mesta in izboljšanje lokalne trophism, blokade se izvajajo na mestu pritrditve ekstenzorjev prstov in roke z novokainom ali lidokainom, ki se pogosto kombinirajo s hidrokortizonom.

V celotnem obdobju zdravljenja komolca se opravi 4-6 blokad (interval nekaj dni). Ko odstranimo mavec, uporabimo obloge za segrevanje z vazelinom, žganim kafrom ali navadnimi pakiranji za vodko. Za izboljšanje regionalnega krvnega obtoka na prizadetem območju se uporablja UHF terapija, elektroforeza z acetilholinom, novokainom ali kalijevim jodidom. Poleg tega so za zdravljenje medialnega epikondilitisa v komolcu predpisana zdravila, kot so nikoshpan in aspirin.

Za spremembo trofizma tkiv na mestu pritrditve tetive se uporablja blokada z uporabo bidistilirane vode. Čeprav imajo takšne blokade dober učinek, je treba reči, da je sam postopek dajanja zdravila zelo boleč. V primeru kroničnega poteka bolezni so predpisane injekcije vitaminov B1, B2, B12.

Za preprečevanje in zdravljenje atrofije mišic in obnavljanja delovanja sklepov se uporablja masaža mišic podlakti in ramen, blatna terapija, vadbena terapija in zračno suhe kopeli. Poleg tega posebne vaje za epikondilitis komolca dobro pomagajo.

V primeru kroničnega poteka bolezni s pogostimi poslabšanji in neuspešnim zdravljenjem morajo bolniki spremeniti naravo dela. V večini primerov je možno konzervativno (nekirurško) zdravljenje. Učinkovit je v 80-95% primerov.

Kirurški poseg

V primerih, kjer ni sprejemljivega učinka konzervativnega zdravljenja 6-12 mesecev, se proizvodnja pokaže pri kirurškem zdravljenju. Praktično vse metode operacij za zdravljenje teniškega komolca se skrčijo na dejstvo, da so mišice ločene od območja pritrditve do kosti nadlahtnice, odstranijo se kronično vneto in spremenjeno tkivo, mišice pa nazaj na kosti.

Kirurško zdravljenje medialnega epikondilitisa v komolcu se uporablja 3-4 mesece z neuspešnim konzervativnim zdravljenjem. Tako imenovana operacija Gomana se pogosto uporablja. Leta 1926 je predlagal, da se nekatere kite ekstenzorjev prstov in roke izrečejo.

Do danes se taka ekscizija ne izvede na točki prehoda v mišico, kot je bilo prvotno predlagano, ampak v bližini območja pritrditve kite na kost. Po taki operaciji potrebujemo nekaj časa, da se ozdravi, izvede ustrezne postopke in opravi posebne vaje za epikondilitis v komolcu.

Operacijo lahko izvedemo na tradicionalen, odprt način (skozi zarez 4-6 cm) ali artroskopsko (po dveh vbodih 1 cm). Te tehnike je precej težko primerjati med seboj, vendar je treba omeniti, da vam odprta operacija verjetno omogoča, da bolj temeljito vidite vse spremembe v področju pritrditve mišic na kost. V vsakem primeru operacije neizogibno nosijo tveganje zapletov, ki se, kljub redkosti, lahko pojavijo kljub kirurškemu mojstrstvu:

1. Nalezljivi zapleti (potreba po ponavljajočih se operacijah)
2. Poškodbe krvnih žil in živcev
3. Počasna rast mišic do kosti, zato - dolgo obdobje rehabilitacije
4. Spodnja moč podlakti
5. Zmanjšanje "fleksibilnosti" gibov

Po operaciji je roka imobilizirana (imobilizirana) z ortozo za 1-2 tedna, kar zmanjšuje napetost mišic. Nato nadaljujte z vajami, ki jih zdravnik izbere posamezno. Vaje za raztezanje se začnejo izvajati šele 2 meseca po operaciji. Vrnitev na športne obremenitve se praviloma pojavi 4-6 mesecev po operaciji. Na srečo je v večini primerov moč mišic podlakti po takih operacijah v celoti obnovljena.

Kljub dejstvu, da bolezen ni resna in ne vodi do izgube učinkovitosti, morajo ogroženi ljudje vedeti, kako zdraviti epikondilitis v komolcu. V nasprotnem primeru lahko nepazljivost do takšne patologije vodi v razvoj kronične oblike bolezni, od katere se bo kasneje veliko težje znebiti.

Cilj zdravljenja ne sme biti le lajšanje bolečin. Treba je uporabiti takšne metode, ki bi izboljšale presnovne procese in krvni obtok v tkivih, kar bi pripomoglo k zmanjšanju vnetja. Toda glavna stvar je obnovitev gibljivosti sklepov. Za to morate preprečiti atrofijo mišic in obnoviti njihovo delo.

Zdravljenje lateralnega epikondilitisa v komolcu in medialnega sklepa mora biti kompleksno. Zelo pomemben je tudi individualni pohod. Zato zdravnik ponavadi opravi celovit pregled, da ugotovi prisotnost sorodnih bolezni ali kroničnih bolezni. Najpogosteje dovolj konzervativna terapija. V naprednejših primerih pa je priporočljivo odstraniti prizadeto tkivo. V zadnjem času se operacija izvaja z nizkim vplivom - z lasersko ablacijo. Za zdravljenje epikondilitisa komolca je treba uporabiti več metod naenkrat:

• NSAID znotraj in zunaj;
• Pri hudih bolečinah - novokainska blokada;
• Posebne vaje;
• Imobilizacija;
• Fizioterapija;
• Masaža;
• Narodne metode.

Imobilizacija kolenskega sklepa

Zdravljenje se običajno začne z omejitvijo obremenitve na sklep. Pacientu se pokaže počitek, včasih je potrebno spremeniti vrsto dejavnosti. V akutnem obdobju bolezni je priporočljivo uporabiti posebno ortozo na komolcu, kar bo pripomoglo k imobilizaciji.

Pomanjkanje obremenitve spodbuja hitrejše celjenje in preprečuje bolečine. V hujših primerih je morda treba uporabiti oplato ali opornico. Komolca je pritrjena v pol-ukrivljenem položaju, včasih pa je potrebno tudi pritrditi sklepno zapestje. Takšna imobilizacija se izvaja do 7 dni.

Včasih je priporočljivo nenehno nositi povoj v primeru epikondilitisa komolca, če je njegov potek dosegel kronično obliko. Namesto posebne naprave lahko uporabite elastični povoj pred načrtovanim fizičnim naporom. S tem se boste izognili pretiranemu raztezanju in raztezanju mišic.

Zdravljenje z zdravili

Najpogosteje je bolnik zaskrbljen zaradi bolečine. Z njimi se lahko spopadete s pomočjo zdravila proti bolečinam. Kako zdraviti epikondilitis, mora zdravnik priporočiti. Večinoma se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, saj pomagajo razbremeniti bolečine, pa tudi vnetje. To so lahko Ibuprofen, ketorolak, Naproksen, Nimesil, Nise in drugi.

Zaradi neučinkovitosti takšnega zdravljenja ali hude bolečine lahko zdravnik predpiše injekcije. Lahko je ista nesteroidna protivnetna intramuskularna, zato delujejo bolj učinkovito. Ali pa se izvede novokainska blokada komolca, ponavadi 4-krat v presledku nekaj dni. Za povečanje učinka se Novocain zmeša s hidrokortizonom ali metilprednizolonom.

Pogosto se uporabljajo zunanja sredstva v obliki mazil ali raztopin za obloge. Najboljše od vseh zdravil, ki temeljijo na nesteroidnih protivnetnih zdravilih - "Voltaren", "Ketoprofen", "Indomethacin", "Diklak" in drugi. Z mehkimi gibi morajo vtreti v prizadeto območje, da ne bi povečali bolečine. Učinkovite so tudi komprese z dimeksidom.

Poleg tega se lahko uporabljajo druga zdravila. Za izboljšanje krvnega obtoka so dodeljeni "Aspirin" ali "Nikoshpan." V kronični obliki bolezni so prikazani vitamini skupine B ali zdravilo "Milgamma".

Fizikalna terapija

Po prenehanju bolečine so dodeljene fizioterapevtske vaje. Vaje naj bi bile najprej usmerjene v raztezanje in sprostitev mišic podlakti in rame, nato pa pri krepitvi. To lahko storite sami, vendar je bolje uporabiti kompleks, ki ga izbere zdravnik. Zelo pomembno je, da upoštevate nekatera pravila: postopoma povečajte obremenitev, preprečite pojav bolečine, vendar je najpomembneje, da vaje opravljate vsak dan. V začetni fazi usposabljanja je osnova kompleksa pasivno gibanje:

• Z zdravo roko držite roko v roki in jo počasi upognite pod kotom 90 stopinj;
• Stojte pred mizo in položite dlani na njega, nagnite se naprej, tako da zapestja naredijo pravi kot s podlakti;
• Sedite, položite roke s prsti na hrbtno stran, rahlo se naslonite nazaj in se prepričajte, da so roke pod kotom 90 stopinj s podlakti.

Ko se takšna pasivna gibanja dajo enostavno, to pomeni, da se mišice raztegnejo. Po tem lahko izvajate vaje za njihovo krepitev. To je lahko upogibanje in podaljšanje rok v komolcih, stiskanje pesti, vrtenje ramen, krožno gibanje rok ali škarij. Koristno je uporabiti različne simulatorje Bubnovsky ali bolj preprosto - gumijasto vrvico, gimnastično palico, ekspander.

Masaža in fizioterapija

Masaža za zdravljenje epikondilitisa se uporablja tudi po zaključku akutne faze. Ta metoda izboljšuje prekrvavitev in presnovne procese. Pomaga lajšati bolečine in se hitro znebiti vnetja. Masaža pomaga tudi pri obnovitvi gibljivosti roke, saj krepi poškodovane mišice in preprečuje njihovo atrofijo.

Učinkovito je tudi zdravljenje epikondilitisa komolca s pomočjo ročne terapije. Pravilno izveden postopek bo pomagal obnoviti gibljivost in delovanje mišic. Različna ročna terapija je postizometrična sprostitev - sodobnejša in učinkovitejša metoda zdravljenja.

Takšno zdravljenje epikondilitisa v komolcu se uporablja na kateri koli stopnji. V akutnem obdobju dobro deluje pulzirajoča magnetna terapija, lasersko sevanje, ultrazvok, diadinamska terapija. Po tem, ko se bolečina umiri, se za obnovitev tkiva uporabijo ultrafonoforeza, parafinske ali ozokeritske kopeli, krioterapija, Bernardovi tokovi ali terapija s udarnimi valovi.

Tako zdravljenje izboljša presnovne procese in krvni obtok v tkivih, lajša bolečine in zmanjšuje vnetje. UHF-terapija, kot tudi elektroforeza s kalijevim jodidom ali "acetilholinom" je koristna za izboljšanje krvnega obtoka in trofizma mehkih tkiv.

Učinkovita je tudi akupunktura, blatna terapija, hirudoterapija, redne in suhe zračne kopeli. Običajno je na voljo široka paleta takšnih postopkov, ki se lahko dosežejo v spa-tretmajih.

Narodne metode in samozdravljenje epikondilitisa

Zelo pogosto se epikondilitis na samem začetku razvoja ne zaznava zelo boleče. Zato je odnos do njega primeren, pacienti ne hitijo k zdravniku, poskušajo sami zdraviti boleče sklepe. Seveda ima lahko samozdravljenje nevarne posledice, če pa se o tem še odločite, morate upoštevati nekaj osnovnih načel:

1. Ko se bolečina pojavi več dni, popolnoma odstranite gibe / vaje, ki so povzročile bolečino. Če igrate tenis, potem bodite pozorni na velikost loparja in napetost strun - ko nadaljujete z usposabljanjem, boste morda morali zamenjati lopar. Za lajšanje bolečin je priporočljivo jemati protivnetna zdravila (npr. Ibuprofen vsakih 4-6 ur), dokler bolečina ne preneha popolnoma.
2. Ko se bolečina ponovno pojavi, nanesite hladno (krioterapijo) na področje komolca od zunaj za 15-20 minut večkrat na dan. Krioterapija se je nadaljevala 3-4 dni.
3. Po znatnem zmanjšanju bolečine se lokalna prehlada spremeni v lokalno toploto (večkrat na dan), kar končno odpravi bolečino.
4. Po vztrajnem izginotju bolečine nadaljujte z vajami za raztezanje. S čopičem druge roke počasi upognite roko boleče roke, dokler se ne pojavi občutek napetosti in rahle bolečine v komolcu. Ponovite tri sklope po 10-krat na dan.
5. Ko so vaje raztezanja popolnoma neboleče, nadaljujte z vajami za krepitev in raztezanje. V krtačo se vtakne kladivo ali drugi težki predmet (krtača je obrnjena na glavo, upogib komolcev je približno 100-120 stopinj). Supiniru roko in podlakti ter se vrne v prvotni položaj. 10 pristopov, počitek 2-3 minute, še 2 krat za 10 pristopov (2-3 krat na teden).
6. Podobno vajo ponovite, vendar je krtača obrnjena navzdol na zadnji strani (slika). 10 pristopov, počitek 2-3 minute, še 2 krat za 10 pristopov (2-3 krat na teden).

Zdravljenje epikondilitisa komolca doma je možno s pomočjo ljudskih metod. Ne bi smeli biti omejeni na njih, učinkovito kompleksno zdravljenje. Poleg tega lahko diagnosticira le specialist, morda ima bolečina v komolcu popolnoma drugačne razloge. Zato se morate pred uporabo vseh priljubljenih metod posvetovati s svojim zdravnikom. Naslednji recepti so najučinkovitejši in najpogostejši:

• Uporabite mazilo, pripravljeno iz goveje korenine in nutrijeve maščobe;
• Kombinezoni iz modre gline;
• Utrjevanje ali nanos tinkture korenskega korena na vodko;
• Bayovo olje v obliki oblog dobro razbremeni;
• Učinkovito segrevanje oblog z vodko ali kafrskim alkoholom;
• Jodova mreža na območju sklepa.

Preprečevanje

Ker je ta bolezen precej pogosta, je zelo pomembno vedeti, kako jo preprečiti. To je še posebej potrebno za športnike. Pri športu morate upoštevati pravila vaj in varnost pri delu z opremo. Pred poukom se ogrejte. Če obstaja predispozicija za bolezen, morate uporabiti snemanje, ki bo pomagalo zmanjšati obremenitev.

Ljudje, ki delajo enako delo z rokami, morate občasno prekiniti, poskusite se izogniti preobremenitvi. Spreminjanje monotono delo za nekaj minut in boste takoj začutili olajšanje

S kroničnim epikondilitisom ne pozabite na dnevne vaje in pomembnost samo-masaže. Ta patologija se zdi neresna, vendar še vedno ni vredna samozdravljenja. Tako, da bolezen ne postane kronična, ne privede do zapletov, se je treba pravočasno posvetovati z zdravnikom in slediti vsem njegovim priporočilom.

Epikondilitis - simptomi in zdravljenje vnetja komolca

Različni sklepni sklepi v človeškem telesu, zaradi različnih negativnih dejavnikov, so lahko podvrženi vnetnim in destruktivnim procesom. Najbolj občutljive na njih so sklepi komolca, stegen, kolen in gležnja.

Degenerativni in vnetni procesi, ki vplivajo na periartikularne strukture v zgibnem delu komolca, se imenujejo epikondilitis.

Bolezen temelji na procesih uničevanja hrustančnih tkiv, ki so posledica dolgotrajnih vnetnih reakcij, ki posledično vodijo v deformacijo periartikularnih struktur - mišično-ligamentnega aparata komolca. Tovrstni procesi v kratkem času drastično zmanjšajo funkcijo spoja in omejijo njegovo gibanje.

Menijo, da je epikondilitis bolezen profesionalnih športnikov, čeprav je praksa pokazala, da je vsakemu, ki ima poklicno dejavnost, povezano z monotonim delom, ki povzroča kronično prenapetost mišic podlakti in sklepov, občutljiva na bolezen.

Hitri prehod na strani

Kako se razvije bolezen?

Da bi razumeli genezo bolezni, na kratko preučimo verigo razvoja epikondilitisa komolca. Ker se različice mnogih kliničnih opazovanj razlikujejo. Osnovna različica pravi, da degenerativni procesi v sklepih pred vnetjem dajejo predpogoje za razvoj bolezni.

Najpomembnejši dejavnik pri nastanku patologije so procesi, ki vodijo v hondrodistrakcijo (patologija hrustančnega tkiva) sklepne vrečke, ki prekriva površine kostnih glav, ki tvorijo zgib kosti - radialna kost, vrh komolca in podlaket.

Elastična struktura hrustanca, ki pokriva zaobljene vrhove kosti, ima lastnost, da absorbira in vrača sklepni eksudat (sinovialno tekočino) v sklepno votlino.

Ko deluje na hrustanec, je kot goba eksudat, mazanje sklepov, s čimer uravnava gibanje sklepov, zagotavlja njihovo mobilnost in gladkost v pogojih stabilnega tlaka v sklepu.

Kakršni koli patološki procesi, ki prispevajo k zmanjšani produkciji in kroženju sklepnega eksudata (sinovialni), vodijo v deformacijo hrustanca (uničenje in abrazijo hrustančnih tkiv), kar zmanjšuje njihovo amortizacijsko funkcijo.

• Zaradi te patologije je kostno tkivo izpostavljeno glavam kosti artikulacije, kar povzroča trenje in uničenje, čemur sledi zamenjava z gosto povezovalno vrvico ali spongiozno kostno snovjo.

Proces negativne transformacije v komolcu je posledica rednega travmatskega učinka - modric ali večjega fizičnega napora, ki poslabša proces redne oskrbe s krvjo.

Po številnih kliničnih opazovanjih je veliko zdravnikov napredovalo v drugačni različici, ker je epikondilitis v komolcu posledica periostitisa (vnetje periosta) ali pa njegovo odmikanje zaradi obsežne osteohondroze.

Ugotovili smo povezavo epikondilitisa z različnimi boleznimi - humeroskapularnim periotritisom, z displazijo vezivnega tkiva, motnjami v sistemu krvnega obtoka in osteoporozo.

Notranji in zunanji epikondilitis - simptomi in značilnosti

Dva glavna tipa epikondilitisa - notranja in zunanja zaradi mesta lokalizacije patoloških manifestacij.

1) Zunanji epikondilitis (lateralno) je zaznamovan z vnetnimi reakcijami v območju zunaj površinske izbokline (namischelka) sferičnega konca brachium-tibialne kosti (kondila) na mestu pritrditve mišic in vezi.

Simptomi bolečine se kažejo na zunanji luskasti kosti (bočni epikondil), kjer so dolge mišice zapestja in prstnih ekstenzorjev pritrjene s pomočjo tetiv. Ta epikondilitis se imenuje tudi teniški komolec.

Prevelika obremenitev mišično-ligamentnega aparata na podlakti je pred boleznijo. Pogosto ponavljajoči se, enakomerni premiki lahko povzročijo vnetne procese v strukturi mišic in tetiv ročnih ekstenzorjev.

To pa ni nujno povezano s športnimi obremenitvami. Včasih je vzrok bolezni v strukturi kite. Na primer, obraba tkiv vodi v njihovo degeneracijo in motnjo normalne strukture tkiv tetive.

Razvoj bolezni poteka počasi, spremlja pa ga postopno zmanjšanje ekstenzorskih sposobnosti prstov in rok, pekoč občutek in bolečinski sindrom v zunanji coni ulnarske površine.

2) Notranji epikondilitis (medialni), ki se imenuje komolca ali epitrohleitis golferja. To se manifestira kot posledica poškodbe medialne epikondilske cone na mestu pritrditve mišične tetive, ki je odgovorna za podaljšanje komolca, zapestja in prstov, kar zagotavlja izrezovanje roke in podlakti.

Lahko se razvije tudi pod lahkimi obremenitvami, zlasti za ženske, ki izvajajo enotne gibe - šivilje, operaterje za tipkanje besedil itd.

V tej patologiji se bolečinski sindrom manifestira zaradi rahlega pritiska na mesto mišično-vezne pritrditve in se povečuje z pronacijo in upogibanjem podlakti s sevalno bolečino vzdolž njenega notranjega roba.

• Za patologijo je značilna nagnjenost k kroničnemu poteku in vpletenost ulnarnega živca v vnetnem procesu.

Med oblikami razvoja bolezni je navedeno:

1. Traumatični, ki se pojavi pri manjših poškodbah zaradi sistemskih gibanj istega tipa, glede na sočasne patološke spremembe sklepov in poškodbe komolčnega živca. S starostjo se regeneracija tkiva zmanjšuje in postopno se zamenja poškodovana tkiva z veznimi strukturami.
2. Posttravmatska oblika epikondilitisa, ki je posledica ne povsem izsušene sklepe sklepov in zvini ter zgodnjega prehoda na obremenitvene sklepe sklepov.
3. Kronično, zaradi dolgega poteka, izmenično z obdobji poslabšanja in ponovitve bolezni. Bolečina postane šibka ali boleča v naravi, občutno ali popolno zmanjšanje mišične moči.

Simptomi epikondilitisa komolca

Glavni simptomi epikondilitisa komolcev so bolečine, znaki rasti med gibanjem in ekstenzorskimi gibi okončine. Glavna značilnost diferencialne diagnoze je boleča manifestacija, ko mišična aktivnost ni aktivirana (pasivno gibanje), kar omogoča izključitev različnih oblik artritisa.

V času rotacijskih gibov okončine v predelu laktarnega pleksusa, brez sodelovanja pacienta (pasivno gibanje), se bolečina ne čuti. Ko se samouravna ali poskuša upogniti roko (z vpletenostjo mišic v procesu), se bolečina vrne.

Druga značilnost je področje fokusiranja bolečine. Bolniški sindrom ni koncentriran v območju sklepne lezije, ampak se projicira na stran površinskega področja podlakti in rame.

V procesu zunanje lezije (lateralno) je bolečina lokalizirana na njihovi zunanji površini. Z medialno raznolikostjo bolezni - na njihovi notranji strani, včasih nastajajo, z najbolj neznatnimi gibanji prstov in rok.

S preprostim stiskanjem se lahko bolečinski sindrom znatno poveča.

Narava resnosti simptomov je odvisna od stopnje kliničnega poteka bolezni - akutne, subakutne ali kronične.

• Simptomi akutnega toka so zaznamovani z intenzivnostjo in doslednostjo.
• Hudi simptomi na subakutni stopnji se pojavijo le pri obremenitvah obolelih sklepov. V njihovi odsotnosti se znaki hudih simptomov ne pojavijo.
• Če trajanje bolezni, s pojavom znakov in simptomov, preseže tri mesece, se diagnosticira faza kroničnega poteka.

Zdravljenje epikondilitisa komolcev - sredstva in pripravki

V fazi razvoja simptomov epikondilitisa komolca je treba nemudoma opraviti zdravljenje in diferencialno diagnozo.

Z zgodnjim zdravljenjem lahko opravite medicinsko in fizioterapijo ter se izogibate operaciji. Prvič, potrebno je zagotoviti preostanek roke - na kratek čas imobilizirati roko s posebnimi ortozami, pnevmatikami ali kako drugače.

Pri zdravljenju epikondilitisa so sredstva za zdravljenje z zdravili izbrana glede na klinično fazo.

• V fazi akutnih vnetnih procesov se predpisujejo protivnetna zdravila Ortrofen, Ibuprofen, Indometacin ali Diklofenak z zdravljenjem do deset injekcij (odvisno od resnosti bolezni).
• Poleg tega - intramuskularne injekcije "Baralgin", 5 injekcij po 5 ml. vsak drugi dan.
• Kompleksi vitaminske terapije - 10 injekcij po 1 ml "nikatinske kisline". vsak drugi dan subkutano "V6 - V12".
• Za ponovno vzpostavitev hrustanca je predpisana terapija s kondroprotektorji - "Aflutop", "Artrovita", "Hondrotinin" itd. - 20 intramuskularnih injekcij, dvakrat na leto (jesen-pomlad).
• Hude bolečine se ustavijo s peroralnimi protivnetnimi zdravili - "Neproxen", "Strepfen", "Ketanol", "Nimesil", "Movalis" itd.
• Dobra dinamika je opažena, ko se kortikosteroidni pripravki, Novocain ali Ledokain, vnesejo na mesto vnetja do 2 injekciji v presledku enega ali dveh tednov.
• Pri zdravljenju lateralnega epikondilitisa mora biti imobilizacija popolna za celoten potek zdravljenja in ne kratkotrajna. Dodamo lahko tudi protivnetna hormonska zdravila.
• Kot lokalno zdravljenje se uporabljajo zunanji agensi - mazila, kreme, geli in obliži, ki temeljijo na hormonskih pripravkih, z anestetiki in "betametazonom", ki imajo močan učinek, lajšajo zabuhlost in vnetne reakcije.

Pozitivna dinamika je zagotovljena z vključitvijo metod fizioterapije:

• terapija s udarnimi valovi;
• akupunktura;
• elektroforeza in krioterapija;
• laserska terapija in parna terapija.

Po sprostitvi akutnih simptomov so izbrane terapevtske vaje za gimnastiko. Težki primeri, ki niso primerni za konzervativno zdravljenje, so predmet kirurškega zdravljenja. Danes temelji na tehnikah manj traumatske artroskopske kirurgije.

Ali so možni zapleti in kakšna je prognoza?

Epikandilitis se v večini primerov dobro odziva na terapevtsko zdravljenje in v izjemnih primerih se pojavijo zapleti. V bistvu, s podaljšano odsotnostjo zdravljenja z zdravili, ki se kaže v sinovialnem burzitisu, ki lahko zahteva kirurško zdravljenje.

Na splošno, ob upoštevanju vseh predpisov in zdravniških priporočil, je za bolezen značilna ugodna prognoza z dolgo odsotnostjo poslabšanj.

Epikondilitis

Epikondilitis je degenerativno-vnetna bolezen tkiv v komolcu. Razvija se na mestih pritrditve kite notranje in zunanje površine podlakti do notranjih in zunanjih epichellov nadlahtnice. Glede na lokalizacijo razlikuje med zunanjim in notranjim epikondilitisom. Zunanji epikondilitis opazimo 7-10 krat pogosteje kot notranji. Bolezen se razvija postopoma in prizadene predvsem bolnike srednjih let. Vzrok je ponavljajoča se mikrotrauma zaradi preobremenitve mišic podlakti. Epikondilitis se kaže v bolečinah v komolcu, otežuje se podaljšanje (z zunanjim epikondilitisom) in z prijemanjem (z notranjim epikondilitisom). Zdravljenje je običajno konzervativno. Prognoza je ugodna, v večini primerov se bolezen dobro odziva na terapijo.

Epikondilitis

Epikondilitis je degenerativno-distrofični proces na področju pritrditve kite mišic podlakti na nosno lycro humerusne in tkiv, ki obdajajo te kite. Glede na lokalizacijo se kaže lokalna bolečina na zunanji ali notranji površini komolca. Razvita kot posledica kronične preobremenitve mišic podlakti. Diagnoza epikondilitisa je narejena na podlagi značilnih kliničnih podatkov. Zdravljenje je konzervativno, napoved je ugodna.

Epikondilitis komolca je ena najpogostejših bolezni mišično-skeletnega sistema. Hkrati pa ni mogoče natančno oceniti pojavnosti bolezni, saj veliko število bolnikov zaradi blagega simptoma ne gre k zdravnikom. Bolezen se običajno razvije v starosti od 40 do 60 let, desničar pa pogosto prizadene desno, levičar pa levo roko.

Vzroki epikondilitisa

Zunanji (lateralni) epikondilitis se imenuje teniški komolec, saj se ta bolezen pogosto pojavi pri teniških igralcih. Vendar pa se bolezen pogosteje razvije zaradi poklicne dejavnosti. Vzrok epikondilitisa so stereotipni, nenehno ponavljajoči se gibi - podaljšanje podlaktice in njena rotacija navzven. Zunanji epikondilitis pogosto prizadene maserje, gradbene delavce (slikarje, mizarje, zidarje), voznike traktorjev, mlekarice in mojstre. Bolezen se pri moških pogosto razvije.

Notranji (medialni) epikondilitis, ki ga imenujemo tudi golobov komolec, se pojavi s ponavljajočimi se gibi nizke intenzivnosti in se razvija predvsem pri ljudeh, ki delajo v lahkem fizičnem delu - šivilja, tipkarja itd. Bolezen je bolj pogosta pri ženskah.

Vzrok epikondilitisa in dejansko, v drugem primeru pa je kronična preobremenitev. Zaradi ponavljajočih se mikro tragov v tkivu tetive se razvije degenerativni proces, ki ga spremlja vnetje okoliških tkiv. Nastanejo majhne brazgotine, ki še dodatno oslabijo odpornost kite do stresa, kar pa poveča število mikropodmik.

V nekaterih primerih se simptomi epikondilitisa pojavijo po neposredni poškodbi. Prirojena šibkost ligamentnega aparata poveča tveganje za razvoj te bolezni in povzroči njeno hujše poteze.

Simptomi epikondilitisa

Pri bočnem epikondilitisu je jasno lokalizirana bolečina vzdolž zunanje površine komolca, ki se pojavi, ko je roka iztegnjena in se vrti navzven. V študiji mišične moči je določena oslabitev mišic na bolečem delu med rotacijo krtače navzven in odpornost na oprijem. Besedilo skodelice kave (bolečina, ko poskušate dvigniti skodelico, napolnjeno s tekočino iz mize) je običajno pozitivna. Pri pritisku na lateralno kondilo se določi jasna, vendar ne akutna bolečina.

Pri medialnem epikondilitisu je bolečina lokalizirana na notranji površini komolca. Pri preučevanju mišične moči pri mišicah pri bolečini pride do oslabitve mišic. Pri odkritju pronacije pod pravim kotom in upogibom podlakti z odpornostjo se je pokazala večja bolečina. Palpacijo določajo bolečina in induracija v spodnjem delu medialnega epikondila. Test za molzenje (povečana bolečina pri imitaciji molže) je pozitiven.

Diagnoza in diferencialna diagnoza epikondilitisa

Diagnoza epikondilitisa je narejena na podlagi pritožb bolnika in podatkov zunanjega pregleda. Dodatne raziskave običajno niso potrebne. Diferencialna diagnoza epikondilitisa poteka s samimi boleznimi komolca (aseptična nekroza sklepnih površin, artritisom) in tunelskimi sindromi: (sindrom kubitalnega kanala - stiskanje laktarnega živca in okrogli pronatorski sindrom - stiskanje mediana živca). Običajno je diagnoza enostavna.

Pri artritisu se bolečina pojavi v samem delu komolca in ne v območju epikondila, medtem ko je bolečina bolj „zamegljena“ in ni lokalizirana v dobro opredeljenem območju. Lahko se razvije fleksijska kontraktura komolca. Pri kršitvah živcev, nevritisih in značilnih nevroloških simptomih - pride do kršitev občutljivosti na področju inervacije in zmanjšanja moči inerviranih mišic.

Če se pri mladih razvije epikondilitis, je treba izključiti sindrom hipermobilnosti sklepov (GMS) zaradi prirojene slabosti vezivnega tkiva. Da bi to naredil, zdravnik pregleda zgodovino življenja, pri čemer je pozorna na pojavnost zvini, tendinitis, akutno in kronično artralgijo in bolečine v hrbtu. Poleg tega lahko prisotnost HMS kaže na vzdolžno in prečno plosko površino ter na povečanje gibljivosti sklepov.

Dodatne diagnostične metode za diagnozo epikondilitisa se običajno ne uporabljajo. V nekaterih primerih, da se izključi travmatična poškodba (zlom epikondila), se opravi radiografija. Če je diferencialna diagnoza težavna, se lahko epikondilitis in sindrom tunela dajeta z MRI. Če obstaja sum na vnetje sklepov, se opravi krvni test, da se izključijo znaki akutnega vnetja.

Zdravljenje epikondilitisa

Zdravljenje epikondilitisa izvaja ambulantno zdravljenje s strani travmatologa ali ortopedskega kirurga. Shema in metode zdravljenja epikondilitisa se določijo na podlagi resnosti funkcionalnih motenj, trajanja bolezni, pa tudi sprememb v mišicah in kitah. Glavni cilji zdravljenja:

• Odprava bolečine.
• Obnova krvnega obtoka na prizadetem območju (za zagotovitev ugodnih pogojev za obnovo poškodovanih območij).
• Obnovite celoten obseg gibanja.
• Obnovitev moči mišic podlakti, ki opozarja na njihovo atrofijo.

Če je sindrom bolečine pri epikondilitisu blag, bolnik pa se v glavnem obrne k zdravniku, da bi ugotovil vzrok neprijetnih občutkov v komolcu, bo dovolj, da bolniku priporoči, naj sledi zaščitnemu režimu - to je, da pozorno spremlja svoje občutke in izključuje gibanja, v katerih je bolečina.

Če se bolnik z epikondilitisom ukvarja s športom ali je njegovo delo povezano z večjo telesno aktivnostjo na mišicah podlakti, je potrebno preostalo prizadeto območje nekaj časa zagotoviti. Bolniku je dodeljen bolniški seznam ali je priporočeno, da se začasno ustavi. Po izginotju bolečine obremenitev lahko nadaljuje, začenši z minimalno in postopoma narašča. Poleg tega se bolniku priporoča, da ugotovi in ​​odpravi vzrok preobremenitve: preglejte športni način, uporabite udobnejša orodja, spremenite tehniko izvajanja določenih gibov itd.

Pri hudih bolečinah v akutni fazi epikondilitisa je potrebna kratkotrajna imobilizacija. Lahkotni plastični ali plastični Longuet se nanese na komolce v obdobju 7-10 dni, pritrdi ukrivljeni komolčni sklep pod kotom 80 stopinj in obesi roko na povoj za šal. Pri kroničnem epikondilitisu je priporočljivo, da pacientka podnevi in ​​podlakti fiksira elastični povoj. Ponoči je treba povoj odstraniti.

Če se po poškodbi pojavijo simptomi epikondilitisa, morate v prvih dneh po hladnem (pakiranje ledu zaviti v brisačo) na prizadeto območje. Fizioterapija se predpisuje bolnikom z epikondilitisom v akutnem obdobju: ultrazvok, fonoforeza (ultrazvok hidrokortizona), parafinski, ozokeritni in Bernardski tokovi.

Bolniški sindrom pri epikondilitisu je posledica vnetnega procesa v mehkih tkivih, zato ima ta bolezen določen učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil. NSAID se nanašajo topikalno, v obliki mazil in gelov, saj je vnetje epikondilitisa lokalno. Imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil oralno ali intramuskularno v sodobni travmatologiji z epikondilitisom se ne izvaja zaradi njihovega pomanjkanja učinkovitosti in neupravičenega tveganja neželenih učinkov.

Pri dolgotrajnih bolečinah, ki ne slabijo 1-2 tedna, opravite terapevtsko blokado z glukokortikosteroidi: betametazon, metilprednizolon ali hidrokortizon. Upoštevati je treba, da se pri uporabi metilprandizolona in hidrokortizona prvi dan poveča bolečina zaradi odziva tkiva na ta zdravila.

Glukokortikosteroidno zdravilo se zmeša z anestetikom (običajno lidokainom) in injicira v območje največje bolečine. Pri zunanjem epikondilitisu izbira mesta injiciranja ni težavna, blokada se lahko izvede v bolnikovem položaju, tako pri sedenju kot v ležanju. V primeru notranjega epikondilitisa pacienta postavimo na kavč s potiskano stranjo navzdol z rokami, ki se raztezajo vzdolž telesa, da se izvede blokada. Ta položaj zagotavlja dostopnost notranjega epikondila in v nasprotju s sedečim položajem izključuje nenamerno poškodbo laktrnega živca med postopkom.

Ob koncu akutne faze epikondilitisa se bolniku predpiše elektroforeza s kalijevim jodidom, novokainom ali acetilholinom, UHF in ogrevalnimi oblogami na prizadetem območju. Poleg tega je od tega trenutka na bolniku z epikondilitisom prikazana korektivna gimnastika - ponavljajoča kratkotrajna ponovna podaljšanja roke. Takšna gibanja prispevajo k povečanju elastičnosti struktur vezivnega tkiva in zmanjšanju verjetnosti naknadnih mikrotraumov. V obdobju okrevanja je predpisana masažna in blatna terapija za obnovitev gibanja in preprečevanje atrofije mišic.

Pri konzervativni terapiji brez uporabe glukokortikosteroidov se bolezenski sindrom z epikondilitisom ponavadi popolnoma odpravi v 2-3 tednih, med blokadami pa v 1-3 dneh. V redkih primerih opazimo trdovratno bolečino, ki ne izgine niti po injiciranju glukokortikosteroidnih pripravkov. Verjetnost takšnega poteka se poveča s kroničnim epikondilitisom s pogostimi recidivi, sindromom hipermobilnosti sklepov in dvostranskim epikondilitisom.

Pri kroničnem epikondilitisu s pogostimi poslabšanji se bolnikom svetuje, naj prenehajo z vadbo ali preidejo na drugo delovno mesto, kar omejuje obremenitev mišic podlakti. Če bolečinski sindrom traja 3-4 mesece, se priporoča kirurško zdravljenje - izrezovanje prizadetih delov tetive v območju pritrditve na kost.

Operacija se izvaja na predviden način v splošni anesteziji ali prevodni anesteziji. V pooperativnem obdobju se uporabi dolg, šivi se odstranijo po 10 dneh. Nato je predpisana obnovitvena terapija, ki vključuje fizioterapijo, masažo in fizioterapevtske postopke.