Vzroki skolioze in njenih vrst

Skolioza se nanaša na tiste bolezni, ki imajo več vzrokov. V nekaterih primerih je razlog za ukrivljenost hrbtenice težko najti, v drugih pa se ta bolezen pojavi skoraj „iz neznanja“. Skolioza, katere vzroka ni bilo mogoče ugotoviti, se imenuje idiopatska.

Obstaja še nekaj drugih oblik redke skolioze.

1. Prirojena skolioza se pojavi zaradi kršitve intrauterinega razvoja.

2. Miopatna oblika bolezni se lahko pojavi zaradi določenih bolezni, npr. Poliomijelitisa, miopatije in miastenije.

3. Paralitična oblika skolioze se pojavi kot posledica poškodbe hrbtenice in hrbtenjače ter zaradi paralize hrbtnih mišic.

4. Ukrivljenost hrbtenice, ki se pojavi pri osebi v zrelih letih življenja, najpogosteje zaradi bolezni hrbtenice: degenerativne bolezni diskov, osteoporoza.

Vse skoliotične spinalne deformacije so razdeljene v dve veliki skupini: nestrukturno in strukturno skoliozo.

Nestrukturna skolioza

Za to obliko bolezni je značilna preprosta stranska ukrivljenost hrbtenice, pri čemer se hrbtenica ne zadržuje vzdolž njene osi. Obstaja več vrst te bolezni.

1. Skolioza drže, ki nastane zaradi kršenja drže pri otroku.

2. Kompenzacijska ukrivljenost hrbtenice, ki nastane pri skrajševanju ene noge.

3. Refleksna oblika bolezni se pojavi, ko oseba upogne hrbtenico in se znebi bolečine.

Strukturna skolioza

Pri tej obliki bolezni se vzdolž vertikalne osi že opazuje stabilna rotacija hrbtenice. Obstaja več vrst te oblike bolezni.

1. Nevrogena skolioza, ki se pojavi pri otroški paralizi in številnih drugih boleznih.

2. Miopatna oblika bolezni se pojavi v mišični distrofiji.

3. Osteopatska oblika bolezni se pojavi s prirojenimi okvarami hrbtenice.

4. Ukrivljenost hrbtenice, ki se pojavi pri rahitisu.

5. Skolioza, ki ni pokazala razloga za pojav te bolezni.

Vzroki skolioze

1. Cranialna skolioza nastane zaradi asimetrične razporeditve kosti lobanje. Med prehodom otroka skozi rojstni kanal je njegova glava pod močnim pritiskom, kosti lobanje pa se pojavijo šele po rojstvu. Na žalost so kosti lobanje pogosto razseljene in po rojstvu, v tem primeru stisnejo možganske ovojnice in posledično pride do ukrivljenosti hrbtenice.

2. Skolioza, ki je posledica poškodb vratnega dela hrbtenice po porodu in stiskanja arterij. Po statističnih podatkih ima 80–90% otrok ročne poškodbe vratne hrbtenice. Očitne nenormalnosti so vidne v prvih dneh in tednih otrokovega življenja, manjše kršitve v hrbtenici pa se ne kažejo dolgo časa. Sčasoma se generične motnje vratne hrbtenice pojavijo v omotici, gibanju, glavobolu in pogosto zaradi te poškodbe nastane skolioza.

3. Skolioza, ki jo povzročajo nepravilnosti v delovanju notranjih organov, se imenuje visceralna skolioza. V našem telesu je vse povezano in zaradi bolezni notranjih organov se lahko razvije skolioza. Tukaj je ena od možnosti za razvoj bolezni. Če se pojavijo težave s prebavnim traktom (disbakterioza, gastritis, itd.), Se hrbtne mišice otroka oslabijo in slabo razvijejo, kar lahko privede do ukrivljenosti hrbtenice.

4. Skolioza, ki jo povzroča čustveni stres otroka. Praviloma se ta oblika bolezni razvije v zaprtih in poudarjenih otrocih. Razlogi za ta razvoj bolezni so lahko številni - to je stres, ki ga dojenček doživlja v zgodnjem otroštvu, in stalni čustveni stres ženske med nosečnostjo.

Najpogosteje pri razvoju ukrivljenosti hrbtenice so temeljni 2 - 3 faktorji, zaradi katerih pride do kršitve drže.

Običajno se ukrivljenost hrbtenice manifestira v obdobjih intenzivne rasti pri otrocih, starih od 7 do 9 let in od 12 do 15 let.

Za uspešno zdravljenje skolioze je treba najprej najti vzroke za to bolezen.

Dodatni članki z uporabnimi informacijami

Pri razvoju skolioze imajo pomembno vlogo mišice in vezi na hrbtu, zato je za zdravljenje te bolezni potrebno uporabiti postopke, ki vplivajo na mehko tkivo. Eden od najbolj učinkovitih postopkov je masaža. Nadaljnje branje.

Preprečevanje skolioze je dovolj preprosto, da dramatično zmanjša tveganje za razvoj te bolezni je dovolj za razvoj več navad. Nadaljnje branje.

Skolioza: vzroki, simptomi, zdravljenje

Skolioza je nenormalna ukrivljenost hrbtenice. Normalna hrbtenica ima naravne krivulje, zaradi katerih je spodnji del hrbta ukrivljen navznoter. Skolioza ponavadi povzroča deformacijo hrbtenice in prsnega koša. Pri skoliozi se hrbtenica z ene strani na drugo zvija na različno stopnjo, nekatera vretenca pa se lahko rahlo obračajo, zaradi česar so boki ali ramena neenakomerni.

Ukrivljenost hrbtenice se lahko razvije, kot sledi:

- Skolioza v obliki črke C. Najpreprostejši tip skolioze. Zanj je značilna prisotnost enega loka ukrivljenosti. Najpogostejša je skolioza v obliki črke C. Zaznava se zelo enostavno: pacienta prosimo, da se nagnete, na hrbtu pa je viden lok ukrivljenosti v obliki črke C;


- Skolioza v obliki črke S. Za to obliko skolioze je značilna prisotnost dveh lokov ukrivljenosti, zaradi česar hrbtenica postane S-oblika. Ena lok je osnovna, skoliotična. Drugi lok je kompenzacijski. Pojavi se v ležeči hrbtenici, da se položaj telesa v prostoru uskladi. Na primer, če se ukrivljenost ledvenega dela hrbtenice razvije na desno stran, potem je v prsnem segmentu, vendar na levi, sčasoma prišlo do ukrivljenosti, ki jo diagnosticira med pregledom zdravnik in z uporabo rentgenskih žarkov.


- Skolioza v obliki črke Z. Če hrbtenica oblikuje 3 zavoje naenkrat, se taka skolioza imenuje Z-oblika. Tretji lok je manj izrazit kot drugi dve. To je najbolj redka in huda oblika patologije, ki jo lahko identificiramo le z radiografijo.

Poleg oblike deformacije se hrbtenica lahko upogne v desno ali levo. V zvezi s tem obstaja desna in leva stranska skolioza. S skoliozo v obliki črke S so deformacijski loki usmerjeni v različne smeri. Z skoliozo v obliki črke Z sta zgornji in spodnji lok usmerjeni v eno smer, med njimi pa v nasprotni smeri.

Tudi pri odraslih se lahko pojavi skolioza, vendar jo prvič najdemo pri otrocih, starih 10–15 let. Približno 10% mladostnikov ima določeno stopnjo skolioze, vendar jih le manj kot 1% razvije skoliozo, kar zahteva zdravljenje.
Med odraslo populacijo je lahko tudi skolioza, ki ni povezana s telesnimi okvarami. Lahko se pojavijo skolioze, povezane s težavami hrbtenice.

Druge anomalije hrbtenice, ki se lahko pojavijo posamezno ali v kombinaciji s skoliozo, vključujejo: hiperkifos (ali kifotično držo - deformacija prsne hrbtenice z izboklino v zadnji, zadnji) - nenormalno pretiravanje s povratnim zaobljenjem zgornjega dela hrbtenice in hiperlordoza (precenjen upogib spodnjega dela hrbtenice) deli hrbtenice, ki se imenuje tudi "patološka krepitev ledvene lordoze"; lordoza je ukrivljenost hrbtenice, ukrivljena naprej).

Skolioza se običajno razvije med zgornjim delom prsnega koša in spodnjim delom hrbta (spodnji del hrbta). Lahko se pojavi le v zgornjem ali spodnjem delu hrbta. Zdravnik poskuša določiti skoliozo z naslednjimi značilnostmi: obliko krivulje (krivulja), njeno lokacijo, smer, velikost in vzroke, če je mogoče.

Resnost skolioze je določena s stopnjo ukrivljenosti hrbtenice in kotom rotacije telesa (ATP), ki se običajno meri v stopinjah. Krivulje, manjše od 20 stopinj, se štejejo za mehke in predstavljajo 80% primerov skolioze. Krivulje, ki napredujejo za več kot 20 stopinj, potrebujejo zdravniško pomoč. Vendar se praviloma v takih primerih izvaja redno spremljanje.

Kratke anatomske informacije o hrbtenici


- Hrbtenica. Hrbtenica je kolona z majhnimi kostmi (vretencami), ki podpirajo celotno zgornje telo. Vretenca so razvrščena v tri dele:

  • 7 vratnih vretenc (C), ki podpirajo vrat;
  • 12 prsnih ali prsnih (T) vretenc, ki se povežejo s prsnim košem;
  • 5 ledvenih (L) vretenc najnižje in največje kosti hrbtenice. Večina telesne teže pade na ledvena vretenca.

Število označuje lokacijo vretenca na njenem območju. Na primer, C4 je četrti vretenc navzdol v regiji materničnega vratu, T8 je osmi prsni vretenc.

- Sacrum Pod ledveno regijo je križnica - kostna struktura v obliki ščita, ki se poveže z medenico na sakroiliakalnih sklepih. Na koncu križa so 4 drobna vretenca, znana kot repna kost. Vse hrbtenice tvorijo hrbtenico. V zgornjem delu trupa je vertebralni steber navadno navzven (kifoza), spodnji del hrbta pa je navznoter ukrivljen (lordoza).

- Diski. Vretenca v hrbtenici sta med seboj ločena z majhnimi hrustančnimi blazinicami, znanimi kot "medvretenčni diski". V vsakem disku je želatinasta snov, želatinasto jedro, obdano s trdim vlaknastim obročem. Disk je 80% vode. Takšna struktura naredi plošče elastične in močne. Nimajo neodvisne oskrbe s krvjo in njihovo prehrano podpirajo bližnje krvne žile.

- Spinous procesov. Vsak vretenc v hrbtenici ima vrsto kostnih tvorb, znanih kot spinozni procesi. Spinous in transverse procesi služijo kot majhni vzvodi za hrbtne mišice, ki omogočajo, da je hrbtenica prožna.

- Spinalni kanal. Vsak vretenc in njegovi spinozni procesi obdajajo in ščitijo osrednje obokano odprtino. To so gladki loki, ki tečejo po hrbtenici in tvorijo hrbtenični kanal, ki se razteza čez živce osrednjega trupa, ki povezujejo možgane s preostalim delom telesa.

Značilnosti skolioze

- Opredelitev skolioze v obliki krivulje. Skolioza se pogosto razvrsti glede na obliko krivulje, bodisi strukturno bodisi nestrukturno.

- Določanje skolioze po lokaciji. Lokacija strukturne krivulje je določena z lokacijo apikalnega vretenca. To je kost na najvišji točki (vrh) v hrbtni grbi. Ta posebni vreten se med boleznijo tudi zelo močno vrti.

- Opredelitev skolioze v njenih smereh. Smer krivulje v strukturni skoliozi je določena s konveksnostjo (zaokroževanje) strani krivulje v zavojih na desno ali levo. Na primer, zdravnik bo diagnosticiral bolnika z desno prsno skoliozo, če se v prsni hrbtenici (zgornjem delu hrbta) vrti apikalni vreten (na vrhu, obrnjen navzgor) in se krivulja obrne v desno.

- Opredelitev skolioze po velikosti. Velikost krivulje se določi z merjenjem dolžine in nagiba krivulje na rentgenski sliki.

- Strukturna skolioza. Vretenca, ki se obračajo in zvijajo hrbtenico, so upognjena v različnih smereh. Pri sukanju se prsni koš potisne na eno stran, tako da se prostor med rebri razširi in lopatice iztegnejo, kar povzroči deformacijo prsnega koša ali grbo. Druga polovica prsnega koša se zvije navznoter in stisne rebra.

- Nestrukturna skolioza. Nestrukturna skolioza je preprosto stransko odstopanje hrbtenice, brez strukturnih anatomskih sprememb vretenc in hrbtenice kot celote, še posebej ni fiksne rotacije hrbtenice, značilne za strukturno skoliozo.

Vzroki skolioze


- Fizične nepravilnosti. Fizične nepravilnosti lahko povzročijo neravnovesje v kosteh in mišicah, kar vodi do skolioze. Študije kažejo, da lahko neravnovesje v mišicah, ki obdajajo vretenca, povzroči spremembe v drži pri otrocih med njihovo rastjo.

- Težave pri usklajevanju. Nekateri strokovnjaki opozarjajo na podedovane pomanjkljivosti koordinacije, ki lahko pri nekaterih otrocih povzročijo nastanek skolioze v hrbtenici.
Obstajajo lahko tudi drugi biološki dejavniki.

Vzroki skolioze pri odraslih


Skolioza pri odraslih ima dva glavna razloga:

  • razvoj in napredovanje skolioze v otroštvu;
  • degenerativna skolioza. To je stanje, ki se običajno razvije po 50 letih. Pod tem pogojem je spodnji del hrbtenice navadno trpljen zaradi degeneracije diska. Osteoporoza, resen problem za mnoge starejše ljudi, ni dejavnik tveganja za pojav nove skolioze, lahko pa je dejavnik, ki krepi obstoječo skoliozo. Vendar pa v večini primerov ni znano, zakaj se pri odraslih pojavlja skolioza.

Stanja, ki vplivajo na hrbtenico in okoliške mišice


Skolioza je lahko posledica različnih stanj, ki vplivajo na kosti in mišice, povezane s hrbtenico. Vključujejo:

  • tumorji, poškodbe ali druge spremembe v hrbtenici. Te bolezni hrbtenice imajo lahko pomembno vlogo pri pojavu skolioze;
  • stresi, zlomi in hormonske motnje, ki vplivajo na rast kosti pri mladih in poklicnih športnikih;
  • Turnerjev sindrom - genetska bolezen pri ženskah, ki vpliva na telesni in reproduktivni razvoj;
  • druge bolezni, ki lahko povzročijo skoliozo, so Marfanov sindrom, Aicardijev sindrom, Friedreichova ataksija, Albers-Schonbergova bolezen, revmatoidni artritis, Cushingov sindrom in osteogeneza imperfecta;
  • Spina bifida je prirojena motnja, pri kateri se hrbtenica in vretenčni kanal po rojstvu ne zapreta. V hujših primerih lahko pride do poškodbe hrbtenjače.

Dejavniki tveganja za skoliozo


- Dejavniki tveganja za idiopatsko skoliozo. Idiopatska skolioza, najpogostejša oblika skolioze, se najpogosteje pojavlja v obdobju rasti osebe v adolescenci (predvsem pri otrocih od 3 do 10 let). Mehka ukrivljenost (do 20 stopinj) se opazuje približno enako pri dekletih in fantih, napredovanje krivulje pa pri deklicah nastopi 10-krat pogosteje. Pri skoliozi morajo biti prisotni tudi drugi dejavniki. Dejavnik tveganja, ki prizadene ženske, je posledica začetka menstruacije, ki lahko podaljša rast kosti in s tem poveča verjetnost razvoja skolioze.

- Dejavniki tveganja za napredovanje ukrivljenosti. Ko je diagnosticirana skolioza, je zelo težko predvideti, kdo ima največje tveganje za napredovanje krivulje. Približno 2-4% vseh mladostnikov razvije ukrivljenost 10 stopinj ali več, vendar le okoli 0,3-0,5% mladostnikov ima krivulje, večje od 20 stopinj, kar zahteva zdravniško pomoč.

- Medicinski dejavniki tveganja. Pri ljudeh z določenimi boleznimi, ki prizadenejo sklepe in mišice, obstaja večje tveganje za skoliozo. Te bolezni: revmatoidni artritis, mišična distrofija, otroška paraliza, cerebralna paraliza. Tudi otroci, pri katerih se presade organ (ledvica, jetra in srce), so prav tako izpostavljeni povečanemu tveganju.

- Strokovni dejavniki tveganja. Skolioza se lahko kaže tudi pri mladih športnikih s prevalenco 2-24%. Najvišje stopnje so opazili med plesalci, telovadci in plavalci. Skolioza je lahko delno posledica oslabitve sklepov, zakasnitve začetka pubertete (ki lahko vodi do oslabitve kosti) in stresa na rastoči hrbtenici. Pri mladih, ki se aktivno ukvarjajo s športom in povzročajo neenakomerno obremenitev hrbtenice, opazimo večje tveganje za skoliozo. Športi, ki na hrbtenico dajejo izjemno veliko obremenitev, so: drsanje, ples, tenis, smučanje, metanje kopja itd. V večini primerov se pri mladoletnikih pojavlja skolioza. Fizikalna terapija zagotavlja veliko koristi za mlade in starejše ljudi, lahko pa pomaga tudi bolnikom s skoliozo.

Vrste skolioze

- Idiopatska skolioza. Pri 80% bolnikov vzrok skolioze ni znan. Takšni primeri se imenujejo idiopatska skolioza (»brez znanega vzroka«). Idiopatska skolioza je lahko povezana z dednimi dejavniki.

Idiopatsko skoliozo lahko razvrstimo glede na starost bolnika. Starost ob nastopu bolezni lahko določi pristop k zdravljenju. Razvrstitev po starosti je naslednja: t

  • otroci: do 3 leta;
  • mladoletniki: od 4 do 9 let;
  • Najstniki: 10 let.

Idiopatska skolioza se lahko na začetku diagnosticira pri odraslih, ko ocenjujemo druge težave ali motnje, čeprav je krivulja lahko zanemarljiva.

- Prirojena skolioza. Prirojena skolioza je posledica prirojene deformacije hrbtenice, ki lahko vodi do odsotnosti ali spajanja vretenc. Težave z ledvicami, zlasti za tiste, ki imajo samo eno ledvico, pogosto sovpadajo s prirojeno skoliozo. Bolezen se običajno lahko pojavi v vseh starostih, najpogosteje pa prirojena skolioza nastopi pri otrocih, starih od 8 do 13 let, ko hrbtenica začne hitreje rasti, kar povzroča dodatno obremenitev nezdravim vretencem. Pomembno je, da se ta ukrivljenost diagnosticira in spremlja čim prej, saj lahko hitro napreduje. Zgodnje kirurško zdravljenje za preprečevanje resnih zapletov - mlajših od 5 let - je lahko pomembno za mnoge od teh bolnikov.

- Nevromuskularna skolioza. Nevromuskularna skolioza se lahko pojavi zaradi različnih vzrokov, med drugim:

  • poškodbe hrbtenice;
  • nevrološke ali mišične motnje;
  • cerebralna paraliza;
  • poškodbe možganov;
  • poliomijelitis;
  • mielomeningo (okvara centralnega živčnega sistema);
  • spinalna mišična distrofija;
  • poškodbe hrbtenjače;
  • miopatijo (poškodbe mišic).

Ti bolniki imajo pogosto resne zaplete, vključno s težavami s pljuči in hudo bolečino.

Simptomi skolioze


Skolioza je pogosto asimptomatska. Sama ukrivljenost je lahko premajhna, da bi jo opazili tudi opazovalci. Nekateri starši lahko opazijo takšno nenormalno držo svojega otroka, ki raste:

  • pogreznjen;
  • nagib glave, ki ne sovpada z nivojem bokov;
  • štrleče in asimetrične lopatice;
  • en hip nad drugim ali eno ramo nad drugim;
  • deformacija prsnega koša;
  • zanašanje na eno stran bolj kot na drugo;
  • dojke neenake velikosti pri deklicah v razvojnem obdobju;
  • ena stran zgornjega dela hrbta je višja od druge in ko se otrok upogne, kolena skupaj;
  • bolečine v hrbtu, povečane bolečine po kratkem hoje ali stoje.

Pri sumu na skoliozo je mogoče sumiti, da je eno ramo višje od drugega - to pomeni, da se skolioza razvije v hrbtenici na medenični ravni. Zdravljenje takšne skolioze lahko vključuje operacijo ali vstavljanje sponk. Zdravljenje se določi z vzrokom skolioze, velikostjo in lokacijo krivulje ter stopnjo rasti kosti pacienta.


Pri hujši skoliozi se lahko po dolgotrajnem sedenju ali stojih pojavi utrujenost. Skolioza, ki jo povzročajo mišični krči ali rasti na hrbtenici, lahko včasih povzroči bolečino. Skoraj vedno slaba skolioza ne povzroča nobenih simptomov, bolezen pa najdemo pri pediatru ali med pregledom.

Diagnoza skolioze


Stopnjo skolioze in potrebo po njenem zdravljenju praviloma določata dva dejavnika:

  • stopnjo ukrivljenosti hrbtenice (skolioza se diagnosticira, če je krivulja 11 stopinj ali več);
  • kot rotacije trupa v stopinjah (ATP).

Ta dva dejavnika sta običajno povezana. Na primer, če ima oseba ukrivljenost hrbtenice 20 stopinj, bo praviloma ATP 5 stopinj. Toda bolniki običajno ne potrebujejo zdravstvene oskrbe, dokler krivulja ne doseže 30 stopinj in ATP ne doseže 7 stopinj.

- Zdravniški pregled. Preizkusite "na pobočju". Presejalni testi se najpogosteje uporabljajo v šolah in v pisarnah s pediatri in zdravniki primarne zdravstvene oskrbe. Imenujejo se "na pobočju". Otrok se nagne naprej, roke pa morajo viseti, noge morajo biti skupaj, kolena morajo biti ravna. Vsako neravnovesje v prsih ali druge deformacije na hrbtu so lahko znak skolioze. Strukturna krivulja skolioze je bolj očitna, ko se otrok nagne. Pri otroku s skoliozo lahko strokovnjak opazuje neuravnovešeno prsno kletko - na eni strani je višja kot na drugi, ali druga deformacija. Naprave za upogibanje naprej niso kazalci nenormalnosti v spodnjem delu hrbta, ki so zelo pogoste pri skoliozi. Ker test ne dosega približno 15% primerov skolioze, ga mnogi strokovnjaki ne priporočajo kot edino metodo za presejanje skolioze.

- Fizični testi. Bolnik hodi po prstih, nato po petah in nato skoči na eno nogo. Takšna dejanja kažejo moč in ravnovesje nog. Zdravnik preveri dolžino nog in išče trdne kite v hrbtu vsake noge, kar lahko povzroči neenakomerno dolžino nog ali druge težave s hrbtom. Zdravnik preveri tudi nevrološke motnje s testiranjem refleksov, živčnih občutkov in delovanja mišic.

- Določanje ukrivljenosti se doseže s skoliografom. Skoliograf meri vrh (najvišjo točko) zgornje krivulje hrbta. Bolnik nadaljuje z ovinkom vzdolž krivulje, dokler ne postane viden v spodnjem delu hrbta (spodnji del hrbta). Izmeri se tudi vrh te krivulje. Nekateri strokovnjaki menijo, da je skoliograf uporabna naprava za obsežno presejanje. Skoliometri pa kažejo na popačenje prsnega koša pri več kot polovici otrok, ki imajo tudi zelo majhne krivulje. Zato niso dovolj natančni za zdravljenje. Če rezultati pokažejo deformacijo, bo pacient verjetno potreboval rentgen, da bi ugotovil obseg problema.

- Vizualizacija Danes so slikovne tehnike precej natančne za odkrivanje skolioze v zgornjem delu hrbta (torakalna regija), ne pa tudi v spodnjem delu hrbta (ledvena regija).

- Rentgen Trenutno je rentgenska slika najučinkovitejša metoda za diagnozo skolioze. Če presejanje kaže skoliozo, lahko otroka napotijo ​​k specialistu, ki otroka vsakih nekaj mesecev pregleda s ponovljenimi rentgenskimi slikami in odkrije napredovanje. X-žarki so potrebni tudi za natančno diagnozo skolioze. Prikazuje resnost skolioze in drugih bolezni hrbtenice, vključno s kifozo in hiperlordozo (patološko krepitev ledvene lordoze). Z rentgenskimi žarki lahko ugotovite, ali je okostje doseglo zrelost. Tudi, ko se bolnik nagne naprej, lahko rentgenski žarki pomagajo razlikovati med strukturno in nestrukturno skoliozo. Strukturne krivulje ostajajo, ko se oseba upogne, nestrukturne krivulje pa ponavadi izginejo (mišični krči ali lezije hrbtenice lahko včasih povzročijo nestrukturno skoliozo).

- Magnetna resonanca (MRI). MRI je precej drag postopek in se ne uporablja za začetno diagnozo. MRI pa lahko razkrije nenormalnosti možganskega stebla hrbtenjače, kar kažejo nekatere študije: te nenormalnosti so lahko pogostejše pri otrocih s idiopatsko skoliozo. MRI je lahko še posebej koristen pred operacijo za odkrivanje napak, ki lahko vodijo do morebitnih zapletov.

- Opredelitev konca rasti ukrivljenosti. Tudi če je krivulja natančno izračunana, je še vedno težko napovedati, ali bo skolioza napredovala. Če poznate starost otroka, lahko naredite prvi korak pri oceni konca rasti ukrivljenosti. Poleg tega lahko druge metode pomagajo napovedati konec faze rasti. Ena metoda se imenuje "Riesserjev test". To je test za dokončanje okostenele tkiva, ki kaže na konec rasti hrbtenice in s tem na konec napredovanja skolioze. Z uporabo Riesserjevega testa se določi čas rasti hrbtenice, s čimer se določi obdobje možnega napredovanja bolezni. Skolioza je ena od tistih bolezni, pri katerih je ocena biološke starosti najpomembnejša sestavina diagnoze. Riesserjeva metoda omogoča oceno biološke starosti glede na stopnjo okostenitve ileuma.

Zdravljenje s skoliozo


Zdravljenje skolioze ni vedno lahko. Nekateri mladi sploh ne potrebujejo zdravljenja - le v tesnem opazovanju. Ko je potrebno zdravljenje, morate imeti več možnosti, vključno z naramnicami in različnimi kirurškimi posegi.

Splošno pravilo za zdravljenje skolioze je spremljanje stanja, če je krivulja manjša od 20 stopinj. Pri krivuljah, večjih od 25 stopinj, ali tistih, ki napredujejo za 10 stopinj, vendar pod nadzorom, bo morda potrebno zdravljenje. Zdravljenje skolioze takoj ali preprosto spremljanje ni lahka rešitev. Možnost, da bo skolioza napredovala za več kot 5 stopinj, je lahko nižja ali višja od 5%, ali morda 50-90%, odvisno od resnosti krivulje ali drugih predisponirajočih dejavnikov:

- starosti Starejši otrok bo manj verjetno napredoval. Skolioza pri otroku, mlajšem od 10 let, je na primer bolj verjetno napredovala kot mladostniki. Po mnenju strokovnjakov bodo krivulje, ki so manjše od 19 stopinj, napredovale pri 10% deklic, starih od 13 do 15 let, in pri 4% pri otrocih, starejših od 15 let. Mladenič, star 18 let, ki ima ukrivljenost 30 stopinj in se ne zdravi, ker je njegova višina verjetno skoraj ustavljena, ima manjše tveganje za nastanek skolioze. Vendar pa dekleta z 10 letom z enako ukrivljenostjo zahteva takojšnjo obravnavo. Toda v nekaterih redkih težkih primerih se lahko krivulja poslabša tudi po tem, ko je otrok prejel zdravljenje in je prenehal rasti. Telesna teža lahko potisne krivuljo;

- tla Dekleta imajo večje tveganje za napredovanje skolioze kot fantje;

- lokacijo ukrivljenosti. Torakalne krivulje, t.j. v zgornjem delu hrbtenice, napredujejo pogosteje kot torakularna ali ledvena (v srednjem in spodnjem delu hrbtenice);

- resnost ukrivljenosti. Višja kot je ukrivljenost, večja je verjetnost napredovanja skolioze. Nekateri strokovnjaki trdijo, da sama stopnja krivulje ne more identificirati bolnikov z zmerno do hudo skoliozo, ki so najbolj izpostavljeni zapletom in jih je zato treba zdraviti. Na primer, pri napovedovanju resnosti ukrivljenosti je lahko fleksibilnost hrbta in stopnja asimetrije med rebri in vretencami pomembnejša od stopnje krivulje;

- prisotnost drugih bolezni. Otroci s nagnjenostjo k skoliozi in težavam v pljučih in srcu lahko zahtevajo takojšnje, intenzivno zdravljenje.

Napovedovanje in stopnja napredovanja ukrivljenosti


Pri otrocih in mladostnikih. Ko je zaznana mehka krivulja, je potreben težji korak: napovedovanje, ali bo krivulja napredovala v resnejše stanje. Čeprav 3 od 100 mladostnikov resno potrebujejo vsaj dovolj opazovanj, je napredovanje zelo različno individualno. Zdravniki se ne morejo zanašati na nobene točne dejavnike tveganja za napredovanje krivulje in napovedujejo s kakršno koli stopnjo zaupanja, ki jo bolniki potrebujejo za resnejše zdravljenje. Nekateri dejavniki lahko pomagajo pri identifikaciji bolnikov z manjšim ali višjim tveganjem:

  • večji kot upogiba. Na primer, pri 30-stopinjskem ovijanju, vendar obstaja tveganje za napredovanje skolioze za 60%;
  • ukrivljenost, ki jo povzroča prirojena skolioza (težave s hrbtenico ob rojstvu), ki lahko hitro napreduje;
  • zdravljenje z rastnim hormonom;
  • Pri ženskah, ki imajo skoliozo v spodnjem delu hrbta in hrbtenice, je manj verjetno, da se bo ukrivljenost zvišala.

Pomembna je tudi rast.

Pri odraslih. V redkih primerih se lahko neopazena ali nezaželena skolioza pri mladih spremeni v odraslost s ukrivljenostjo, ki nosi velika tveganja:

  • ukrivljenost do 30 stopinj skoraj nikoli ne napreduje;
  • krivulje napredovanja okoli 40 stopinj so vprašljive;
  • ukrivljenost več kot 50 stopinj je veliko tveganje za napredovanje.

Kaj je bolje za skoliozo, steznike ali operacijo?


Naslednja merila se uporabljajo za določitev, ali naj bolnik nosi steznik in je podvržen konzervativnemu zdravljenju, ali pa gre za operacijo:

- stezniki in korektorji drže se običajno uporabljajo pri otrocih z zaobljenostjo med 25 in 40 stopinjami, ki bodo še vedno znatno rasli;
- Za bolnike s krivino nad 50 stopinj brez zdravljenja s korektorji drže se priporoča operacija. Pri odraslih skolioza redko napreduje nad 40 stopinj, vendar je operacija morda potrebna, če ima bolnik hudo bolečino ali če skolioza povzroča nevrološke težave.

- Oporniki (sistemi nosilcev so kompleksne naprave za popravljanje položaja vretenc) so običajno predpisani za preprečevanje nadaljnjega napredovanja krivulj za najmanj 25 stopinj in ne več kot 40 stopinj. Rezultati se zelo razlikujejo, odvisno od trajanja nošenja sponk, vrste in resnosti krivulje. Da bi nedvoumno povedali, katere opornice so bolj učinkovite, je težko, tukaj je treba oceniti, ali je ukrivljenost napredovala, ko ni v uporabi.

Pri mladostnikih s prekomerno telesno težo in idiopatsko skoliozo so korektorji telesne teže manj učinkoviti od tistih, ki niso prekomerno telesno težki.

Korzet je vrsta zdravljenja skolioze. Deluje tako, da pritiska na hrbet in rebra, da potisne hrbtenico v ravni položaj. Stezniki se običajno oblečejo po telesu. Otroci v procesu rasti, korzet je priporočljivo, da upočasni nadaljnje napredovanje ukrivljenosti hrbtenice. Običajno se nosi ves čas, dokler se ne ustavi rast kosti.

Kirurško zdravljenje skolioze

Operacija skolioze lahko reši tri glavne naloge:

  • poravnajte hrbtenico čim bolj varno;
  • ustvarjajo ravnovesje debla in medeničnega področja;
  • dolgoročno izboljšanje.

Doseganje teh ciljev poteka v dveh fazah:

  • vretenca vzdolž krivulje združena;
  • te kosti so podprte z instrumenti - jeklenimi palicami, kavlji in drugimi napravami, pritrjenimi na hrbtenico.

Mnogi kirurgi uporabljajo različna orodja, postopke in pristope k zdravljenju skolioze. Vse operacije zahtevajo veliko spretnosti. V večini primerov uspeh ni odvisen toliko od vrste operacije, ampak od spretnosti in izkušenj kirurga.

Vzrok skolioze pogosto določa vrsto postopka. Prav tako je pomembno: lokacija krivulje (prsni, ledveno-prsni ali ledveni), enojna, dvojna ali trojna krivulja in njen naklon. Starši bolnih mladostnikov ali odraslih bolnikov ne smejo biti sramežljivi - vedno se posvetujte s kirurgom o posebnih postopkih.

Idiopatska skolioza. Operacija se običajno priporoča otrokom in mladostnikom s idiopatsko skoliozo:

  • vsi mladi, katerih okostja so se končala, in katerih ukrivljenost hrbtenice je več kot 45 stopinj;
  • otroci, katerih krivulja je presegla 40 stopinj


Nevromuskularna skolioza (mielomeningo in cerebralna paraliza). Operacija se izvaja pri ukrivljenosti do 40 stopinj ali več pri bolnikih, mlajših od 15 let. Vendar se pri tej skupini bolnikov operacija šteje za povečano tveganje. Prav tako imajo povečano tveganje za krvavitev.

Prirojena skolioza. Ti otroci imajo večje tveganje za nevrološke zaplete med operacijo. Vendar so njihove možnosti za uspeh večje, če se operacija izvaja v mlajši starosti.

Odrasla skolioza. Zaradi povečane verjetnosti zapletov so zdravstveni delavci bolj nagnjeni k operaciji na tej skupini bolnikov. Postopki se razlikujejo glede na to, ali ima odrasla oseba idiopatsko skoliozo ali skoliozo zaradi mišičnih in živčnih motenj (kot je mišična distrofija ali cerebralna paraliza). V slednjem primeru bolniki potrebujejo tudi poseben pristop za zmanjšanje tveganja resnih zapletov.

Spinalna fuzija - Vretenčna fuzija s skoliozo


Večina operacij skolioze vključuje fuzijo ali fuzijo vretenc - spinalno fuzijo. Instrumenti in naprave, ki se uporabljajo za podporo spajanja, so različni.

Med postopkom kirurg dvigne zavihke, ki se nahajajo vzdolž krivulje, odstrani rast kosti vzdolž vretenc, kar omogoča, da se hrbtenica vrti in upogne, položi kostne presadke navpično, po odprti površini vsakega vretenca, poskuša se dotakniti sosednjih vretenc, zloži vretenca nazaj v prvotni izvor. položaj, ki obsega kostne presadke. Ti presadki bodo prerasli v kosti in se združili s hrbtenico. Presadki kosti ("avtotransplantati") so narejeni iz kosti stegna, rebra, hrbtenice ali drugih kosti pacienta. Ker pa se avtotransplantati vzamejo neposredno iz kosti bolnika, operacija običajno traja dlje kot običajno, bolnik pa ima po njej več bolečin.

Raziskovalci skrbno preučujejo možnost uporabe alogenih transplantatov (to so organi ali tkiva, ki so presajeni med alogenskimi posamezniki, tj. Pridobljeni iz darovalca) - zmanjšali bi bolečino in trajanje operacije. Allografti predstavljajo povečano tveganje za okužbo od darovalca. Sodobnejši materiali, ki se danes uporabljajo, so narejeni iz biološko izdelanih človeških beljakovin, namesto kostnih presadkov.

Da bi preprečili nadaljnje ukrivljenost, ostane hrbtenica prožna. Vretenca se stapljajo do 3 mesece, čeprav se včasih traja 1-2 leti, da se popolnoma združita.

Harringtonov postopek. Včasih, za dodatno podporo hrbtenice pri spajanju vretenc, kirurg uporablja jekleno palico, ki se razteza od podnožja do vrha krivine (kirurg lahko uporabi več kot eno palico, odvisno od vrste krivulje in ali ima bolnik ukrivljenost hrbtenice). Vendar pa se ta postopek uporablja za progresivno in hudo bolezen.

Po tej operaciji morajo bolniki nositi posebno telo iz gipsanih korzetov in ležati v postelji 3-6 mesecev, dokler ni združitev dovolj popolna, da stabilizira hrbtenico. Po 1-2 letih jeklena palica ne bo več potrebna, vendar skoraj vedno ostane na mestu, razen če se pojavijo okužbe ali drugi zapleti.

Harringtonov postopek je zelo zapleten, zlasti za mlade, čeprav lahko operacija doseže 50-odstotno korekcijsko krivuljo. Operacija v poznejšem življenju ne ovira normalne nosečnosti in poroda. Po tem postopku se lahko pojavijo nekateri zapleti:

- Pri približno 40% bolnikov operacija povzroči stanje, ki se imenuje sindrom ploščatega hrbta. Ta sindrom se razvija zaradi potrebe po dolgotrajnem počitku, kar onemogoča ohranjanje normalne lordoze (notranje upogibanje spodnjega dela hrbta). Sindrom ploščatega hrbta ne boli, vendar se lahko v naslednjih letih po zlitju vretenc pojavi poškodba plošč, zaradi česar oseba težko stoji naravnost. In to lahko povzroči hude bolečine v hrbtu in čustveno stisko;
- Študije so pokazale, da 5–7 let po operaciji, ena petina do ene tretjine bolnikov, ki se zdravijo po Harringtonovem postopku, ima bolečine v hrbtu. Hkrati pa bolečine niso bile tako resne, da bi ovirale običajne dejavnosti in niso zahtevale dodatnih operacij;
- pri otrocih, mlajših od 11 let, je hrbtenica nezrela, Harringtonov postopek pa predstavlja precej veliko tveganje za napredovanje ukrivljenosti. To stanje se pojavi, ko sprednji del spojenega hrbtenice po posegu še naprej raste. Hrbtenica ne more rasti v dolžino, zato je upognjena, skolioza pa se ponovno razvije.


Kotrelya-Dyubuse postopek. Ta postopek ne popravi samo ukrivljenosti, temveč tudi zvijanje in hkrati ne povzroča sindroma ravnega hrbta. Ta metoda zdravljenja temelji na uporabi implantata, ki je sestavljen iz palic in pritrdilnih kavljev. Palice dajejo potreben ovinek in jih pritrdijo na vretenca. Bolniki se pogosto vrnejo domov 5 dni po posegu in se lahko učijo ali delajo po 3 tednih.

Tehnika rasti Ta metoda se uporablja za zelo majhne otroke, ki jim ni pomagal nositi korektorjev za držo. Namesto fuzije hrbtenice, zdravniki kirurško vstavijo palico v pacientovo hrbet. Bolnik vsakih 6 mesecev podaljša palico, tako da lahko hrbtenica še naprej raste.

Vretenčni šivi telesa in sprednja spinalna pot. Kirurgi te postopke izvajajo s kirurškim posegom v sprednjem delu in brez sinteze. Šivalni mehanizem je eksperimentalna metoda, ki lahko prepreči napredovanje krivulje pri nekaterih mladih bolnikih z krivuljami, manjšimi od 50 stopinj. Metoda vključuje šivanje zunanje krivine strani od hrbtenice naprej, do prsnega koša, pomaga stabilizirati in zmanjšati napredovanje notranje krivulje. Kratkoročni rezultati teh postopkov so bili ugodni.

Zapleti kirurških posegov za skoliozo

- Postoperativna terapija. Bolniki morajo znova opraviti dihanje in normalni kašelj skozi posebne vaje kmalu po postopkih in jih po postopku okrevanja nadaljevati, da normalizirajo pljučne laboratorije. Prav tako jim bo pomagala delovna terapija z uporabo vaj za raztezanje in krepitev, NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila, kot je Aspirin) za lajšanje bolečin.

- Ponavljajoča operacija. Bolnikom se praviloma lahko dodelijo popravni postopki iz enega od naslednjih razlogov: t

  • zavrnitev prejšnjega postopka;
  • napredovanje ukrivljenosti okoli fuzije vretenc;
  • degeneracija medvretenčnih ploščic;
  • slabo poravnavo drže;
  • minimalno invazivna kirurgija.

Sorodni članki:

Zdravljenje skolioze pri odraslih


Odrasli, ki so bili kirurško zdravljeni zaradi skolioze v mladosti, so izpostavljeni tveganju za degeneracijo diskov in neuspeh sinteze hrbtenice.

Pri večini odraslih s predhodno skoliozo zmerna vadba ni škodljiva in je bistvena za vzdrževanje zdravih mišic in preprečevanje degeneracije plošč. Vendar pa se morajo ljudje, ki imajo samo eno ali dva gibljiva ledvena vretenca pod območjem, ki je bilo med operacijo združeno, izogibati dejavnostim ali vajam, ki povzročajo prekomerno zvijanje hrbtenice. Lahko pospeši degeneracijo hrbtenice.

- Nekirurško zdravljenje skolioze pri odraslih. V večini primerov je pri skoliozi pri odraslih prednost, če je mogoče, nekirurška oskrba. To lahko vključuje usposabljanje bolnikov v posebnih vajah. Nošenje popravkov drže ni učinkovito.. Epiduralne injekcije steroidov so koristna alternativa kirurškemu posegu za bolnike z degenerativno lumbalno skoliozo.

- Kirurško zdravljenje skolioze pri odraslih. Kandidati za operacijo. Bolečina je najpogostejši vzrok za operacijo skolioze pri odraslih. Operacijo je mogoče priporočiti v naslednjih primerih: ukrivljenost več kot 50 stopinj s konstantno bolečino; ukrivljenost več kot 60 stopinj (operacije v tem primeru se skoraj vedno priporočajo); napredovanje srednje in nizke krivulje hrbta ali nizke krivulje nazaj s konstantno bolečino.

Večina kirurgov se ne zaveže operirati pri bolnikih s hudo okvaro pljučne funkcije in srčnim popuščanjem. Operacija ne pomaga izboljšati zmogljivosti pljuč, lahko povzroči še slabše stanje, vsaj začasno. Če se pojavijo pomembne deformacije, odrasli ne smejo pričakovati popolnoma naravnega hrbta. Obstaja velika nevarnost okvare živcev, če hrbtenica ni več popravljena, saj je pri odraslih manj prilagodljiva kot pri otrocih. Vendar pa je popravek običajno dosežen s sprejemljivim kozmetičnim učinkom. Kirurgi raje delajo z odraslimi, mlajšimi od 50 let, čeprav je kirurški poseg primeren pri nekaterih starejših ljudeh.

- Standardni postopki. Postopki so naslednji, odvisno od tega, ali je bil bolnik predhodno obdelan ali ne:

- za bolnike, ki niso imeli predhodnega zdravljenja in imajo degenerativno skoliozo, diskektomijo (odstranitev obolelih diskov), nato skoliozni postopek (instrumentacija in sinteza);

- pri bolnikih, ki so se predhodno zdravili zaradi skolioze, je edini način odstranitev starih naprav in uvedba novih naprav in kostnih presadkov.

Kirurški postopki za zdravljenje skolioze pri odraslih so kompleksni. Izvajajo se le po skrbni analizi, ko so izčrpane vse nekirurške metode. Pri odraslih je tveganje za zaplete veliko večje kot pri otrocih: pljučnica, okužbe, slabo celjenje ran in stalne bolečine.


- Klinasta osteotomija. V zadnjem času se pri zdravljenju skolioze pri bolnikih z zrelo hrbtenico uporablja klinasta osteotomija. Med tem postopkom kirurg iz konkavne strani krivulje izloči kostne klini, nato poravna hrbtenico, vstavi začasno gred in zapre ustrezni odsek. Bolnik mora nositi korektorje za držo, ki jih priporoča kirurg, in omejiti aktivnost približno 12 tednov ali dokler kosti ne zacelijo. Ponovno se lahko vrne na normalno aktivnost le, ko kirurg odstrani palico in hrbtenica postane mobilna.

Učinek skolioze na nosečnost


Ženske, ki so bile uspešno zdravljene zaradi skolioze, imajo med nosečnostjo in porodom le manjše zaplete brez dodatnih tveganj. Zgodovina materine skolioze ne ogroža otroka. Nosečnost sama po sebi, celo večkratna, ne poveča tveganja za napredovanje krivulje. Vendar pa morajo ženske, ki imajo hudo skoliozo, ki omejuje delo pljuč, bolje spremljati njihovo zdravje.

Prognoza skolioze

Resnost skolioze je odvisna od stopnje ukrivljenosti in od tega, ali obstaja nevarnost za vitalne organe - zlasti pljuča in srce.

  • Blaga skolioza (manj kot 20 stopinj) ni resna in ne zahteva zdravljenja, razen spremljanja.
  • Zmerna skolioza (25-70 stopinj). Še ni jasno, ali zmerna skolioza v prihodnosti povzroča resne zdravstvene težave.
  • Huda skolioza (več kot 70 stopinj). Huda vretenca v hrbtenici, ki se prenaša v strukturno skoliozo, lahko povzroči pritisk na rebra na pljuča, omejitev dihanja in zmanjšanje kisika. Izkrivljanje lahko povzroči tudi nevarne spremembe v srcu.
  • Zelo huda skolioza (nad 100 stopinj). Lahko se poškodujejo pljuča in srce. Bolniki s tako resnostjo so dovzetni za okužbe pljuč in pljučnice. Vendar pa je ta problem zelo velika redkost.

Komplikacije pri skoliozi


- Učinek na kosti. Skolioza je povezana z osteopenijo, stanje, za katero je značilna izguba kostne mase. Mnoge najstnice, ki imajo skoliozo, imajo tudi osteopenijo. Osteopenija, če se ne zdravi, se lahko kasneje razvije v osteoporozo. Osteoporoza je resnejša izguba kostne gostote, ki je pogosta pri ženskah po menopavzi. Pri mladostnikih s skoliozo obstaja večje tveganje za razvoj osteoporoze pozneje v življenju. Redna vadba, vitamini in mineralni dodatki lahko zmanjšajo ali celo spremenijo izgubo kosti.

- Težave s hrbtenico pri predhodno bolnih s skoliozo. Po 20 letih se pri bolnikih, ki so bili predhodno zdravljeni v obliki kirurškega posega, pojavi skolioza, ki je ponavadi blaga skolioza. Na splošno je večina bolnikov imela podobne pogoje kot njihovi zdravi vrstniki.

Tukaj je seznam nekaterih možnih vzrokov za težave s hrbtenico pri osebah z anamnezo skolioze:

  • spinalna fuzijska bolezen - z izgubo prožnosti in šibkosti hrbtnih mišic zaradi poškodb med operacijo;
  • degeneracija diska in bolečine v hrbtu, včasih do razpoke;
  • izguba višine - operacija za sidranje hrbtenice lahko nekoliko ovira rast kosti, vendar dolge kosti niso prizadete;
  • rotacijski premik trupa (neenakomerna ramena in boki);
  • težave pri odraslosti ali skoliozi, ki niso bile zdravljene od otroštva, kar povzroča neenakomerno napetost v hrbtu, bokih, ramenih, vratu in nogah.

Veliko ljudi, ki se zdravijo s skoliozo, razvijejo artritis v hrbtenici. Sklepi se vnamejo, nastane hrustanec, blazine diskov postanejo tanke in lahko nastanejo kostne izrastke. Če se disk obrablja ali ukrivljenost napreduje do te mere, da se vretenca začnejo pritiskati na živčne končiče, lahko bolečina postane zelo resna in morda je potrebna kirurška intervencija. Tudi po kirurškem zdravljenju so bolniki izpostavljeni tveganju spondiloze, če se vnetje pojavi v vretencah.

Skolioza

Skolioza - obstojna ukrivljenost hrbtenice na stran glede na njeno os (v čelni ravnini). Vsi deli hrbtenjače so vključeni v ta proces, zato se stranska ukrivljenost naknadno združi z ukrivljenostjo v predpozitivni smeri (krepitev fizioloških ovinkov) in torzija hrbtenice. Z napredovanjem skolioze nastopi sekundarna deformacija prsnega koša in medenice, ki jo spremlja slabša funkcija srca, pljuč in medeničnih organov. Ukrivljenost nastane v otroštvu in adolescenci. Skolioza se lahko razvije kot posledica poškodb, različnih bolezni in prirojenih nepravilnosti. V 80% primerov vzrok skolioze ostaja neznan. Zdravljenje je lahko konzervativno in operativno. Prognoza je odvisna od vzroka in stopnje skolioze, pa tudi od prisotnosti in resnosti sekundarnih deformacij in stanja notranjih organov.

Skolioza

Skolioza je kompleksna, vztrajna deformacija hrbtenice, ki jo najprej spremlja ukrivljenost v lateralni ravnini, ki ji sledi sukanje vretenc in povečanje fizioloških ukrivljenosti hrbtenice. Z napredovanjem skolioze se razvije deformacija prsnega koša in medenične kosti s hkratno disfunkcijo organov prsne votline in medeničnih organov.

Najbolj nevarna obdobja v zvezi z razvojem in napredovanjem skolioze so stopnje intenzivne rasti: od 4 do 6 let in od 10 do 14 let. Posebej pozorna mora biti na zdravje otroka v fazi pubertete, ki se pojavi pri dečkih, starih od 11 do 14 let, in pri dekletih, starih 10-13 let. Tveganje za poslabšanje skoliotične deformacije se poveča v primerih, ko ima otrok na začetku teh obdobij že radiološko potrjeno prvo stopnjo skolioze (do 10 stopinj).

Skolioze ne smete zamenjevati z običajno kršitvijo drže. Kršitev drže je mogoče popraviti s pomočjo običajnih fizičnih vaj, usposabljanja za pravilno sedenje za mizo in drugih podobnih dogodkov. Skolioza zahteva tudi celovito sistematično zdravljenje v celotnem obdobju rasti pacienta.

Klasifikacija skolioze

Obstaja več klasifikacij skolioze.

Razlikujeta se dve veliki skupini: strukturna skolioza in nestrukturna skolioza. V nasprotju s strukturno, v primeru nekstrukturnega, opazimo običajno stransko ukrivljenost hrbtenice, ki je ne spremlja trajna patološka rotacija vretenc.

Glede na razloge za razvoj nestrukturne skolioze delimo na:

  • Posturalna skolioza je posledica posturalnih nepravilnosti, ki izginjajo z anteriornimi nagibi in rentgenskim slikanjem v ležečem položaju.
  • Refleksna skolioza - zaradi prisilnega držanja bolnika s bolečinskim sindromom.
  • Kompenzacijska skolioza - posledica skrajšanja spodnje okončine.
  • Histerična skolioza - ima psihološko naravo, so zelo redki.

Strukturna skolioza je prav tako razdeljena na več skupin glede na etiološki faktor:

  • Traumatska skolioza, ki jo povzročajo poškodbe mišično-skeletnega sistema.
  • Cikatrična skolioza, ki jo povzročajo hude strižne deformacije mehkih tkiv.
  • Myopatsko skoliozo povzročajo bolezni mišičnega sistema, kot so miopatija ali progresivna mišična distrofija.
  • Nevrogena skolioza, ki izhaja iz nevrofibromatoze, syringomyelia, poliomielitisa itd.
  • Presnovna skolioza - zaradi presnovnih motenj in pomanjkanja nekaterih snovi v telesu - se lahko razvije, na primer, z rahitisom.
  • Osteopatska skolioza, ki jo povzročajo prirojene anomalije hrbtenice.
  • Idiopatska skolioza - vzrok za razvoj ni mogoče identificirati. Takšna diagnoza se naredi po izključitvi drugih vzrokov skolioze.

Glede na čas nastanka se idiopatska skolioza deli na:

  • Infantilna skolioza se je razvila v 1-2 letih življenja.
  • Juvenilna skolioza - nastane med 4-6 leti življenja.
  • Najstniška (mladostniška) skolioza se je pojavila med 10. in 14. letom starosti.

Oblika ukrivljenosti vseh skolioz je razdeljena v tri skupine: v obliki črke C (enostranski ovinek), v obliki črke S (dva bočna loka) in v obliki črke Z (tri stranski ovinek). Slednja možnost je izjemno redka.

Ob upoštevanju lokacije ukrivljenosti hrbtenice obstajajo:

  • Cerviko-prsna skolioza (z vrhom ukrivljenosti na ravni III-IV prsnega vretenca).
  • Torakalna skolioza (z vrhom ukrivljenosti na ravni prsnega vretenca VIII-IX).
  • Torakularna skolioza (z vrhom ukrivljenosti na ravni XI-XII prsnih vretenc).
  • Lumbalna skolioza (z vrhom ukrivljenosti na ravni I-II ledvenih vretenc).
  • Lumbosakralna skolioza (z vrhom ukrivljenosti na ravni ledvenega in I-II križnega vretenca).

In končno, glede na potek se razlikuje progresivna in ne progresivna skolioza.

Vzroki skolioze

Skolioza se nanaša na skupino deformacij, ki se pojavljajo v obdobju rasti (to je v otroštvu in adolescenci). Zgornja klasifikacija navaja številne vzroke skolioze. Vendar pa je idiopatska skolioza na prvem mestu glede prevalence z veliko mejo - to je skolioza z neznanim vzrokom. Gre za približno 80% vseh primerov. Hkrati pa dekleta trpijo skolioze 4-7 krat pogosteje kot fantje.

V preostalih 20% primerov se skolioza najpogosteje zazna zaradi prirojenih deformacij hrbtenice, presnovnih motenj, bolezni vezivnega tkiva, hudih poškodb in amputacij okončin, pa tudi velike razlike v dolžini nog.

Simptomi in klinična diagnoza skolioze

Zgodnja diagnoza skolioze je še posebej pomembna za učinkovitost poznejšega zdravljenja, nadomestilo za kršitve in normalen razvoj otroka. Hkrati je v začetnih fazah skolioze asimptomatsko, zato bodite pozorni na naslednje znake:

  • Ena rama je višja od druge.
  • Ko otrok stoji z rokami ob strani, je razdalja med roko in pasom na obeh straneh drugačna.
  • Rezila se nahajajo asimetrično - na konkavni strani je lopatica bližje hrbtenici, njen kot pa štrli.
  • Ko je spredaj nagnjen, postane zakrivljenost hrbtenice opazna.

Pri ugotavljanju navedenih simptomov skolioze se morate obrniti na pediatričnega ortopeda, da bi opravili podroben pregled in ob potrditvi diagnoze predpisali ustrezno zdravljenje.

Razvrstitev skolioze, ki jo je razvil Chaklin in je bila uporabljena na ozemlju Rusije, je bila sestavljena ob upoštevanju kliničnih in radioloških znakov, tako da se lahko osredotočite nanj pri prepoznavanju simptomov bolezni. Vključuje 4 stopinje:

1 stopinja - kot do 10 stopinj. Določeni so naslednji klinični in radiološki znaki: spuščena, spuščena glava, asimetrični pas, drugačna višina ramenskega obroča. Na rentgenskih žarkih - rahlo nagnjenost k torziji vretenc.

2 stopinj - kot od 11 do 25 stopinj. Pokaže se ukrivljenost hrbtenice, ki ne izgine, ko se položaj telesa spremeni. Polovica medenice na strani ukrivljenosti je izpuščena, trikotnik pasu in obrisi vratu so asimetrični, v prsnem predelu je izboklina na strani ukrivljenosti, v ledvenem delu je mišični valj. Na radiografiji - torzija vretenc.

3 stopinje - kot od 26 do 50 stopinj. Poleg vseh znakov skolioze, značilnih za 2. stopnjo, so opazni vidni sprednji obodni loki in jasno razmejeni obodni grb. Trebušne mišice so oslabljene. Opažene mišične kontrakture in spuščanje reber. Na rentgenski žarki - izrazita torzija vretenc.

4 stopinje - kot več kot 50 stopinj. Ostra deformacija hrbtenice, vsi zgoraj navedeni znaki se okrepijo. Znatno raztezanje mišic v območju ukrivljenosti, rebrastega grba, opustitev reber v območju konkavnosti.

Pregled bolnika s skoliozo v stanju medu. Ustanova vključuje podroben pregled, ko stoji, sedi in laže, da bi ugotovil zgoraj navedene simptome.

V stalnem položaju merimo dolžino spodnjih okončin, določamo gibljivost gležnja, kolenskega in kolčnega sklepa, merimo kifozo, ocenjujemo gibljivost ledvenega dela hrbtenice in simetrijo trikotnikov v pasu ter določamo položaj ramen in lopatic. Opravljen je tudi pregled prsnega koša, trebuha, medenice in spodnjega dela hrbta. Ocenjujejo se mišični tonus, odkrijejo mišični valji, deformacija rebra itd. V položaju upogiba se ugotovi prisotnost ali odsotnost asimetrije hrbtenice.

V sedečem položaju se izvede meritev dolžine hrbtenice in določitev stopnje ledvene lordoze, odkrijejo stranske ukrivljenosti hrbtenice in odstopanja trupa. Položaj medenice se oceni ne glede na položaj spodnjih okončin. V ležečem položaju se oceni sprememba ukrivljenosti loka hrbtenice, pregledajo trebušne mišice in notranji organi.

Rentgenske in druge raziskovalne metode za skoliozo

Glavna instrumentalna metoda za diagnozo skolioze je spinalna radiografija. Če sumite na skolioticno ukrivljenost, je treba rentgenski pregled opraviti vsaj 1-2 krat letno. Pri stajah se lahko izvede primarna radiografija. Nato se rentgenski žarki izvedejo v dveh projekcijah v ležečem položaju z zmernim raztezanjem, kar omogoča oceno prave deformacije.

V študiji radiografij bolnikov s skoliozo se merjenje kotov ukrivljenosti izvede s posebno tehniko, ki jo je predlagal Cobb. Da bi izračunali kot zakrivljenosti, sta na direktni radiografiji narisani dve črti, ki potekajo vzporedno s preklopnimi ploščami nevtralnih (ki ne sodelujejo v ukrivljenosti) vretenc, nato pa se meri kot, ki ga tvorijo te linije.

Poleg tega so na rentgenski sliki skolioze razkrite naslednje značilnosti:

  • Bazalna nekrivljena vretenca, ki so osnova za ukrivljeni del hrbtenice.
  • Vrhnja vretenca se nahajajo na najvišji točki loka ukrivljenosti (primarna in sekundarna, če obstaja).
  • Kosi vretenca, ki se nahajajo na prehodnih točkah med glavno ukrivljenosti in proti ukrivljenostjo.
  • Vmesna vretenca, ki se nahajajo med poševnimi in najvišjimi vretencami.
  • Nevtralni vretenci - nedeformirane vretenca, ki niso vključeni v proces bočne ukrivljenosti.

Če je potrebno, posnemite slike v posebni ureditvi, da izmerite torzijo (zavijanje vzdolž osi vretenčnega telesa) in rotacijo (vrtenje vretenc v razmerju med seboj). Torzijski kot se izračuna tudi z eno od dveh posebnih tehnik: Nash in Mo ali Raimondi.

V obdobjih hitre rasti je treba pogosteje izvajati preglede hrbtenice, zato se za zmanjšanje odmerka rentgenskih žarkov uporabljajo nebenzonske neškodljive tehnike, vključno s tridimenzionalno študijo z ultrazvočnim ali kontaktnim senzorjem, optično-optičnim merjenjem hrbtnega profila in Bunnellovo skoliometrijo.

Možno je tudi fotografiranje z nizko izpostavljenostjo (z zmanjšanim časom osvetlitve). Majhne podrobnosti na takih slikah niso vidne, vendar se lahko uporabijo za merjenje kota ukrivljenosti med skoliozo. Če je potrebno, lahko izvedemo tudi MRI skeniranje hrbtenice, da ugotovimo vzrok skolioze.

Zdravljenje s skoliozo

Bolnike s skoliozo mora opazovati izkušen ortoped ali vertebrolog, ki je dobro seznanjen s to patologijo. Možno hitro napredovanje in vpliv ukrivljenosti na stanje notranjih organov zahteva ustrezno zdravljenje, po potrebi pa tudi napotitev na druge specialiste: pulmologe, kardiologe itd. Zdravljenje skolioze je lahko konzervativno in operativno, odvisno od vzroka in resnosti patologija, prisotnost ali odsotnost napredovanja. Vsekakor je pomembno, da je celovit, trajen, pravočasen.

V primeru skolioze, ki jo povzročijo posledice poškodb, skrajšanje udov in drugi podobni dejavniki, je treba najprej odpraviti vzrok. Na primer - uporabite posebne vložke ali ortopedske čevlje, da nadomestite razliko v dolžini udov. Pri nevrogeni in miopatski skoliozi je konzervativno zdravljenje običajno neučinkovito. Potrebno je kirurško zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje idiopatske skolioze vključuje posebno antiskolitično gimnastiko in uporabo steznikov. Pri kotu ukrivljenosti do 15 stopinj v odsotnosti rotacije so prikazane specializirane gimnastike. Pri kotu 15-20 stopinj s spremljajočo rotacijo (pri bolnikih z nedokončano rastjo) se gimnastiki doda tudi korsetoterapija. Uporaba steznikov je možna takoj, ko je ponoči, in nenehno - odvisno od priporočil zdravnika. Če je rast končana, steznik ni potreben.

V primeru progresivne skolioze pod kotom več kot 20-40 stopinj je bolnišnično zdravljenje prikazano v specializirani hrbtenici. Če rast ni dokončana, je priporočljivo vedno nositi derotni steznik (vsaj 16 ur na dan, optimalno - 23 ur na dan) v kombinaciji z intenzivno gimnastiko. Po zaključku rasti korzet, kot v prejšnjem primeru, ni potreben.

Pri večjem kotu 40-45 stopinj je običajno potrebno kirurško zdravljenje. Indikacije za operacijo se določijo individualno in so odvisne od vzroka skolioze, starosti pacienta, njegovega fizičnega in psihičnega stanja, vrste in lokalizacije deformacije ter učinkovitosti konzervativnih metod zdravljenja.

Operacija skolioze je ravnanje hrbtenice do določenega kota z uporabo kovinskih konstrukcij. Hkrati je imobiliziran tudi del hrbtenice, ki je bil operiran. Za pritrditev hrbtenice se uporabljajo posebne plošče, palice, kavlji in vijaki. Za razširitev vretenc se uporabljajo kostni presadki v obliki vložkov, ki dajejo hrbtenici pravilnejšo obliko in izboljšajo konsolidacijo. Operacijo za odpravo skolioze lahko opravimo transtorakalno, dorzalno in z torakofrenolumbotomijo.

Skolioza in vojska

Mlade moške s skoliozo I stopnje (ukrivljenost od 0 do 10 stopinj) je treba zaposliti v oboroženih silah. Prisotnost II. In poznejših stopenj skolioze, ki jih je radiolog potrdil na podlagi rentgenskih slik, opravljenih med posebnim fizikalnim pregledom, je podlaga za oprostitev vojaške obveznosti.