Hrbtenična kap je akutna motnja krvnega obtoka v hrbtenjači. Ta patologija je mnogo manj pogosta kot slabšanje krvnega obtoka v možganih, vendar to ne pomeni, da je manj nevarna. Hrbtenična kap je ishemična in hemoragična. To je resna bolezen, ki zahteva obvezno in čimprejšnjo hospitalizacijo, dokaj dolgo zdravljenje. V odsotnosti zdravstvene oskrbe lahko hrbtenična kap lahko vodi do invalidnosti in invalidnosti.

Da bi se pravočasno posvetovali s specialistom in začeli pravočasno zdraviti možgansko kap, je zelo pomembno poznati simptome bolezni in si predstavljati razloge za razvoj te patologije.

Splošne informacije o prekrvavitvi hrbtenjače

Krvavitev hrbtenjače poteka iz dveh bazenov: hrbtenične in aortne. Vretenčni podklavijski bazen hrani hrbtenjačo v zgornjih delih: cervikalne segmente in do prsnega koša do Th3 (tretji prsni segment). Aortna oskrba krvi v prsnih segmentih iz Th4 in spodaj, ledvenim, črtastim segmentom. Iz vretenčne arterije, subklavijske arterije in aorte se razširijo radikularno-spinalne arterije, ki tvorijo sprednjo spinalno arterijo in dve zadnji hrbtni arteriji, ki tečeta vzdolž celotne hrbtenjače.

Krvavost hrbtenjače je zelo spremenljiva, število spinalnih arterij se giblje od 5 do 16. Največja sprednja koreninsko-hrbtna arterija (do 2 mm v premeru) se imenuje ledvena arterija ali Adamkevičeva arterija. Izključitev povzroči razvoj značilne klinične slike s hudimi simptomi. V tretjini primerov ena Adamkevičeva arterija hrani celotni spodnji del hrbtenjače, začenši na 8-10. Prsnem segmentu. V nekaterih primerih, razen pri zadebljanju ledvenih arterij, so: majhna arterija, ki vstopa z enim od spodnjih prsnih korenin, in arterija, ki vstopa z V ledvenim ali križnim korenom, ki napaja stožec in epikoneus hrbtenjače - arterija Depro-Gotteron.

Sprednji spinalni arterijski sistem vaskularizira 4/5 premera hrbtenjače: prednji in bočni rogovi, osnove rožev zadaj, klarke, bočni in sprednji stebri ter ventralni oddelki posteriornih stebrov. Posteriorne spinalne arterije oskrbujejo zadnje stebre in vrh posteriornih rogov. Med sistemi obstajajo anastomoze (naravne povezave organov).

Poznavanje angioarhitekture (strukture) hrbtenjače je potrebno za razumevanje mehanizmov motenj cirkulacije in klinične diagnoze.

Razlogi

Obstaja veliko razlogov, ki vodijo v okvarjen krvni pretok hrbtenice. Večina bolnikov razvije ishemične možganske poškodbe (mieloishemijo) in le občasno krvavitve (hematomije).

Vse razloge je mogoče razvrstiti na naslednji način.
Primarne vaskularne lezije: ko je osnovna patologija samega plovila.

• Somatske bolezni - ateroskleroza, hipertenzivna bolezen, akutno srčno popuščanje, miokardni infarkt itd.;
• Vaskularna patologija in vaskularne malformacije - anevrizme, stenoze, tromboze, embolije, ovinki in zankanje žil, krčne žile;
• Vaskulitis - infekcijski-alergični, s sifilisom, okužbo s HIV.

Sekundarne vaskularne lezije: ko vaskularizira proces od zunaj.

• Bolezni hrbtenice - osteohondroza, spondilolisteza, tuberkulozni spondilitis, prirojena synostoza;
• Bolezni membran hrbtenjače - arahnoiditis, leptopahimeningitis;
• Tumorji hrbtenjače in hrbtenice.

Drugi razlogi.

• Poškodbe (tudi med operacijo - radikulotomija s presečiščem radikularno-spinalne arterije, aortne plastike);
• Bolezni krvi;
• Endokrine bolezni.

Seveda pri mnogih bolnikih hkrati opazimo več dejavnikov razvoja bolezni, kar poveča tveganje za nastanek bolezni. Ne glede na to, kateri razlog ni vir motenj cirkulacije, je posledica tega možgansko tkivo, ki se ne napaja ali uničuje zaradi namakanja (kompresije) krvi. Klinično se to kaže v okvarjenem delovanju prizadetega območja, na katerem temelji nevrološka diagnoza.

Simptomi

Hrbtenična kap je lahko dveh vrst:

• ishemični - infarkt hrbtenjače;
• hemoragično - krvavitev v debelini možganov se imenuje hematom, krvavitev pod sluznico možganov - hemoroidi, epiduralni hematom.

Ishemična kapi hrbtenjače

Enako pogosto se razvije pri moških in pri ženskah. Pogosto ta bolezen prizadene ljudi, starejše od 50 let, saj je glavni vzrok patologija hrbtenice.

V teku je več faz:

1. Stopnja oddaljenih in tesnih predhodnikov - nekaj dni, tednov pred srčnim infarktom bolnika, motenj v obliki kratkotrajne in prehodne šibkosti v nogah ali rokah začnejo motiti bolnika (to je odvisno od tega, na katero plovilo vpliva spinalna subklavijska ali aortna bazen). Občutljive motnje najdemo tudi v teh okončinah: otrplost, plazenje, hladnost, pekoč občutek, le neprijetne občutke v mišicah. Včasih lahko pride do nujnega uriniranja, zamude ali povečanega uriniranja. Lahko jo motijo ​​bolečine v hrbtenici, prehod na zgornje ali spodnje okončine, ki so povezane s podhranjenostjo čutnih korenin in membran hrbtenjače. Z razvojem kapi bolečina izgine, kar je povezano s prekinitvijo prehoda bolečinskih impulzov na prizadetem območju. Pogosto se ugotavljajo predisponirajoči dejavniki: uživanje alkohola, fizično preobremenitev, pregrevanje, nenadni premiki v hrbtenici.
2. Faza razvoja srčnega napada - v nekaj minutah ali urah se v okončinah pojavi huda mišična slabost (pareza), izguba občutljivosti v teh okončinah, pojavlja se izrazita disfunkcija medeničnega organa. Bolniški sindrom se ustavi (razlogi so opisani zgoraj). V času kapi so možni simptomi možganske poškodbe (refleks): glavobol, omotica, omedlevica, slabost in splošna šibkost. Klinika poškodbe določenega območja možganov je odvisna od lokacije prizadetega plovila.
3. Faza stabilizacije in povratnega razvoja - simptomi prenehajo rasti in nazadujejo glede na ustrezno zdravljenje.
4. Preostali učinki na stopnji - preostali učinki kapi.

Glede na to, kateri del možganov je prizadet, se razlikujejo naslednji klinični sindromi:

• s porazom sprednje spinalne arterije v zgornjih delih - tetraparezo (vseh 4 okončin) spastičnega tipa, kršitvijo bolečine in temperaturno občutljivostjo v vseh okončinah, znaki poškodb 5. in 12. parov lobanjskih živcev;
• s porazom sprednje spinalne arterije v območju zgornjih segmentov materničnega vratu - enako kot v prejšnjem odstavku, vendar brez poraza lobanjskih živcev;
• s porazom sprednje spinalne arterije v presečišču piramid - križna hemiplegija: pareza roke na strani središča in noge na nasprotni strani;
• Opalsky subbulbar sindrom - na strani lezije pareza okončin, motnje občutljivosti na obrazu, ataksija in včasih Claude-Bernard-Hornerjev sindrom (ptoza, mioza, enophtalmos). Na nasprotni strani - kršitev površinske občutljivosti na udih in deblu;
• sindrom amiotrofične lateralne skleroze - periferna ali mešana pareza zgornjih okončin, spastične spodnje okončine, nehoteno trzanje mišic ramenskega obroča;
• Personage-Turnerjev sindrom - huda bolečina v zgornjem delu rok, ki ji sledi paraliza. Z razvojem paralize bolečina izgine;
• anteriorni ishemični polio sindrom - periferna pareza ene ali obeh rok;
• sindrom ishemične pseudosiringomijele - segmentne motnje površinske občutljivosti in blage mišične pareze;
• ishemični sindrom marginalne cone sprednje in stranske vrvi - spastična pareza okončin, cerebelarna ataksija, rahlo zmanjšanje občutljivosti;
• sindrom zgornje sekundarne lezije koreninsko-hrbtne arterije (srednji segment prsnega koša) - spastična pareza nog, oslabljena bolečina in temperaturna občutljivost od ravni bradavičk in spodaj, zmanjšala uriniranje z vrsto zamude;
• Brown-Sekara sindrom - pareza v eni okončini ali na eni polovici telesa (npr. V desni roki in nogi), kršitev bolečine in temperaturna občutljivost na drugi strani;
• Adamkevich arterija patologija - pareza obeh nog, kršitev vseh vrst občutljivosti od spodnjih prsnih segmentov, disfunkcija medeničnih organov. Razjede se hitro razvijajo;
• sindrom paralizirajočega išiasa - s porazom spodnje dodatne koreninsko-hrbtne arterije (arterija Depro-Gotteron). Običajno se razvije na ozadju dolgega ledveno-križnega radikulitisa. Manifestira se v obliki paralize mišic noge z visečim stopalom. Bolečina z razvojem pareze izgine. Opazili so tudi kršitve občutljivosti na ravni ledvenega ali sakralnega segmenta. Pri opazovanju ne zaznajte Ahilovih refleksov;
• sindrom stožne lezije (spodnji sakralni segmenti) - paraliza se ne pojavi. Obstajajo motnje medeničnih organov - inkontinenca urina in blata. Bolniki ne čutijo nujnosti, ne čutijo prehoda urina in blata;
• patologija zadnje spinalne arterije (Williamson sindrom) - motnja globoke občutljivosti v okončinah (z občutljivo ataksijo) in zmerna pareza v istih okončinah.

Velika variabilnost v strukturi žilnega sistema hrbtenjače povzroča težave pri diagnozi lezije, toda kompetentni strokovnjak bo lahko vedno pravilno postavil diagnozo.

Hrbtenjačna hrbtenjača

Pri krvavitvi v debelino snovi v hrbtenjači (hematomijelija) se v telesu pojavi akutna bolečina ob hkratnem razvoju paralize ene ali več udov. Paralize so pogosto periferni (počasen) značaj. V teh okončinah pride do kršitve bolečine in občutljivosti na temperaturo. Pri velikih krvavitvah se lahko pojavi tetrapareza s poslabšano občutljivostjo in delovanjem medeničnega organa. Kombinacije kliničnih simptomov so lahko zelo različne, tako kot pri ishemični kapi. Velikost hematoma igra veliko vlogo: majhne je mogoče razrešiti, brez znakov zdravljenja; imajo vedno preostale učinke.

Hemoragični - druga vrsta hemoragične kapi, zelo redka. V tem primeru pride do krvavitve v subarahnoidnem prostoru hrbtenjače. Najpogostejši vzrok je ruptura nenormalne žile (aneurizma, malformacija), hrbtenjače ali poškodbe hrbtenice. Po izzivalnem faktorju se vzdolž hrbtenice ali skodle razvije izrazit bolečinski sindrom. Bolečina je lahko streljanje, utripanje, "bodalo", traja več dni ali celo tednov. V času krvavitve se lahko pojavijo možganski simptomi: glavobol, slabost, bruhanje, omotica, oslabljena zavest o vrsti omamljanja. Pojavljajo se nekateri simptomi draženja možganskih možganov: Kernigov simptom je bolj izrazit, vendar ni trdovratnega vratu. Simptomi lezije snovi v hrbtenjači so popolnoma odsotni ali pa se pojavijo pozneje in so zmerno izraziti.

Za epiduralni hematom je značilna ostra lokalna bolečina v hrbtenici v kombinaciji z radikularno bolečino in počasi naraščajočimi simptomi kompresije hrbtenjače. Lokalna bolečina je iste vrste, nagnjena k ponovitvi, remisiji od nekaj dni do več tednov.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja se določi individualno po natančni diagnozi narave in lokalizacije procesa. Na primer, če je bil vzrok možganske kapi izrazit osteohondroza z hernija diska, žilne anomalije ali tumor, potem je vredno preučiti možnost kirurškega zdravljenja.

Za zdravljenje ishemične kapi hrbtenjače se uporablja:

• antikoagulanti in antitrombocitna zdravila - heparin, fraksiparin, aspirin, Plavix, klopidogrel, zvončki (dipiridamol), trental;
• vazoaktivna zdravila - cavinton, pentoksifilin, oksibral, nicergolin, instenon, enelbin, ksantinol nikotinat;
• venotonika - troksevazin, eskuzan, cyclo-3-fort
• nevroprotektorji - Actovegin, Tanakan, Cerebrolizin, Citokrom C, Nootropil, Riboksin;
• angioprotektorji - askorutin, kalcijev dobesilat, trokserutin;
• hemodilucija - sveže zamrznjena plazma, dekstrani z nizko molekulsko maso (reopliguukin, reomakrodeks);
• dekongestanti - diuretiki (furosemid, lasix), L-lizin escinat;
• nesteroidna protivnetna zdravila - diklofenak, celebreks, nimesulid, ibuprofen;
• izboljševalci nevromišične prevodnosti - nevromidin;
• za zmanjšanje mišičnega tonusa - mydocalm, baclofen;
• vitamini skupine B - neirurubin, milgamma.

Poleg tega se uporabljajo (odvisno od vzroka kapi): imobilizacija prizadetega vretenčnega segmenta, vleka, medicinske blokade, masaža, vadbena terapija, fizioterapevtske metode.

Konzervativno zdravljenje hemoragične kapi je:

• zdravila, ki krepijo žilno steno, pomagajo pri preprečevanju ponovitve krvavitve - dicine (etamzilat natrij), kontakal, gordoks, aminokaprojske kisline;
• zdravila za preprečevanje vazospazma - nimotop, verapamil;
• nevroprotektorji in angioprotektorji.

Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja in v primeru poškodb hrbtenjače, tumorskih tvorb, ki komprimirajo možgane, kirurško zdravljenje pokaže nevrokirurg.

Posebno vlogo pri zdravljenju hrbtenične kapi ima preprečevanje ranic, pljučnice in urogenitalnih okužb, ki pogosto otežujejo to bolezen z neustrezno oskrbo pacientov.

Da bi se izognili pritisku razjede, je treba spremljati čistost spodnjega perila, obrišite telo s kafrovim alkoholom, prah kožne gube s smukcem, obrnite bolnika vsakih 1-1,5 ure. Uporabite lahko posebne naprave za preprečevanje preležanin - gumijastih obročev.

Če je nemogoče urinirati, se izvede kateterizacija mehurja, v primeru inkontinence pa se uporabijo pisoarji. Genitalije morajo biti čiste, da se prepreči naraščajoča okužba.

Da bi se izognili razvoju pljučnice, je potrebno vsakih 5 minut izvajati dihalne vaje (opaziti je treba počitek). V prihodnosti, ko širimo režim, je potrebna dozirana fizična aktivnost.

Posledice

Posledice hrbtenične kapi so lahko zelo različne. Pri zanemarljivih žariščih, pravočasni medicinski terapiji ali kirurškem zdravljenju je možno 100-odstotno okrevanje, vendar je treba bolnika redno spremljati in preventivno zdraviti. Manj ugoden izid je možen tudi, če kljub zdravljenju ostane bolnik z motnjami, senzoričnimi in medeničnimi motnjami. Takšne kršitve lahko privedejo do invalidnosti:

• pareza okončin (ena ali več) - ostane šibkost mišic, kar otežuje samostojno gibanje in samopostrežnost;
• Področja hipoestezije ali anestezije - na trupu ali okončinah, občutljivost se zmanjša ali je odsotna. To so lahko bolečina, temperatura, občutljivost na dotik in bolj zapleteni tipi občutljivosti, kot so občutek za lokalizacijo, stereognoza (prepoznavanje predmetov z dotikom z zaprtimi očmi), dvodimenzionalni prostorski občutek (sposobnost prepoznavanja črk s številkami na telesu z zaprtimi očmi). Za nekatere bolnike lahko to služi kot razlog za invalidnost - šivilja ali glasbenik ne more izvajati strokovnih veščin v odsotnosti občutljivosti v svojih rokah;
• motnje uriniranja in defekacije - ta problem je še posebej boleč za paciente, saj vpliva na intimno sfero osebe. Obstajajo lahko različne stopnje in narave kršitve: urinska inkontinenca, neprekinjeno izločanje urina po kapljici, občasno nenadzorovano uriniranje, potreba po pritisku na uriniranje, inkontinenco fekalij.

Izterjava

Okrevanje od spinalne kapi je lahko dolgotrajno. Najbolj je aktivna v prvih 6 mesecih. Prvič, takšni bolniki potrebujejo psihosocialno prilagoditev, saj hrbtenična kap dramatično spremeni njihov običajen način življenja. Okrevanje od spinalne kapi je dolg in težaven proces, včasih traja leta, da se izgubijo funkcije. Vendar pa visokokakovostni rehabilitacijski ukrepi po bolnišničnem zdravljenju omogočajo, da se večina bolnikov vrne v polnopravno življenje.

Rehabilitacija

V obdobju okrevanja se bolniku pokažejo ponavljajoči se tečaji zdravil (vsaj enkrat na šest mesecev).

Pomembno vlogo igra kineziterapija - fizikalna terapija. V obdobju, ko bolnik sam ne more premakniti udov, gre za pasivno gimnastiko. Ko postanejo prostovoljna gibanja mogoča, gre za poseben sklop vaj statične in dinamične narave (po možnosti razviti rehabilitolog posebej za posameznega pacienta).

Mnogi bolniki se morajo naučiti premikati s pomočjo dodatnega orodja - sprehajalnih palic, hojce, posebne Longuet. V nekaterih primerih boste morda potrebovali ortopedske čevlje.

Zelo dober učinek v obdobju okrevanja ima masaža. Ponavljajoči se tečaji povečujejo učinkovitost. Skupaj z masažo je mogoče uporabiti akupunkturo.

Ko je prikazana šibkost mišic, je elektrostimulacija. Med drugimi metodami fizioterapije je treba opozoriti na magnetno terapijo, sinusoidno modulirane tokove (s parezo), ultrafonoforezo in elektroforezo, podvodno tuširanje, vodikove sulfidne in ogljikovega dioksidne kopeli, parafinske in ozokeritske aplikacije.
Delovna terapija in poklicno usmerjanje sta vključena tudi v kompleks rehabilitacijskih ukrepov.

Seveda je najobsežnejši sklop sanacijskih ukrepov izveden z zdraviliškim zdravljenjem.

Možganska kap vratne hrbtenice

Možganska kap je ena najpogostejših zapletov ožilja, ki vodi do invalidnosti ali smrti pacienta. Možganska kap - glavni vzrok trajne invalidnosti.

Ishemična kap (cerebralni infarkt - ishemična kap) je akutna kršitev možganske cirkulacije s poškodbami možganskega tkiva, kršitev njenih funkcij zaradi težav ali prenehanja pretoka krvi v določenem oddelku. Spremlja mehčanje območja možganskega tkiva - možganski infarkt. Razlog za to je lahko nezadostna dotok krvi v določen del možganov zaradi zmanjšanja možganskega krvnega pretoka, tromboze ali embolije, povezane z žilnimi, srčnimi ali krvnimi boleznimi [1]. Največ smrti je tudi pri kapi.

Kljub odprtju vaskularnih centrov, aktivnemu vnosu trombolize v medicinsko prakso, široki uporabi operacij na žilah na vratu in glavi, se povečuje število bolnikov s simptomi kronične in akutne cerebralne ishemije. V zadnjih letih so kapi, še posebej ishemične, vse pogosteje prizadele mlajše ljudi - 30-40 let, kar vodi do trajne invalidnosti in nepopravljivih posledic, kar je pomemben socialno-ekonomski problem, boj proti vzrokom in dejavnikom tveganja za nastanek možganske kapi. nacionalno vrednost. V domači in tuji literaturi se pri opisovanju vzrokov ishemične kapi pozornost posveča predvsem boleznim krvnih žil, srcu ali hemorološkim motnjam. Nekateri avtorji v svojih publikacijah posredno nakazujejo možen vpliv kile vratne hrbtenice na razvoj ishemične kapi. Do danes ni raziskav o vplivu kile vratne hrbtenice na razvoj ishemične kapi.

Kot lokalni etiotropni dejavniki kapi se razlikujejo:

Ateroskleroza in tromboza sta najpogostejša patologija možganskih in precerebralnih arterij, ki povzročata ishemično možgansko cirkulacijo. Aterotromboza in arterijsko-arterijska embolija povzročata do 50% ishemičnih motenj možganske cirkulacije. Kardiogena embolija povzroča približno 20% (po nekaterih podatkih do 60% možganske kapi zaradi srčnih bolezni) ishemičnih kapi in TIA.

Kot sistemski dejavniki, ki prispevajo k razvoju ishemične kapi, so:

- kršitev centralne hemodinamike:

- srčna hypodynamic sindrom - je prikazan cirkulacijskih motenj, srčni utrip, zmanjšan obseg min krvi in ​​utripni volumen krvi, kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi v arterijskem sistemu možganov, mehanizem pokvarjenega avtoregulacije možganskega krvnega pretoka in tvorbi trombotične kapi ali razvoj možganov ishemije o vrsti cerebrovaskularne insuficience (hemodinamična kap).

- hipertenzija - vodi v razvoj ishemične cerebrovaskularne motnje neposredno, kar povzroča spremembe v stenah arterij - lipogialinoz in fibrinoid nekrozo, pa tudi posredno - s spodbujanjem ateroskleroze precerebral velikih in srednje cerebralnih arterij in razvoj bolezni srca, kot so miokardni infarkt in atrijske fibrilacije otežuje kardiogene embolije.

- aritmije - dejavnik tveganja za arterijsko-arterijsko in kardiogeno embolijo.

- Hematološke motnje (koagulopatija, eritrocitoza in policitemija) lahko privedejo do hiperkoagulacije in povečane viskoznosti krvi, predispozicijo za razvoj tromboze v možganskih arterijah in pojav "reološke kapi".

Neuroimaging (CT in MRI) so ključnega pomena pri diagnozi kapi.

Cilj: Vzpostaviti vzročno zvezo hernije diska vratne hrbtenice in razvoja ishemične kapi.

Materiali in raziskovalne metode. Opazovalo se je 135 ljudi, ki so bili klinično potrjeni v bolnišnicah Republike Ingušetije in so bili v obdobju 2014–2015 opaženi v bolnišnicah Republike Ingušetije. Bolniki so bili porazdeljeni po starosti: 25-55 let - 35 oseb (22,2%), 55-75 let - 38 oseb (28,1%), 75-90 let - 62 oseb (45,9%). Med pregledanimi bolniki je bilo žensk 54, moških 72 ljudi.

V skladu z bolnikovim algoritmom preiskave, ki ga je določil Ministrstvo za zdravje Ruske federacije št. 928 z dne 15. novembra 2012, so bili vsi bolniki iz študijske skupine pregledani na CT, MRI in radiografijo vratne hrbtenice.

Študije so bile izvedene na visokofrekvenčni VCT-64, multispiralni računalniški tomograf GE in magnetni resonančni tomograf Somatom Esenza 1, 5 T na podlagi Inguške republikanske klinične bolnišnice.

Glede na CT-pregled možganov pri bolnikih z moteno možgansko cirkulacijo je obstajalo ujemanje med obsegom kliničnih nevroloških motenj, stopnjo možganske atrofije in prisotnostjo majhnih in velikih žarišč z zmanjšano gostoto. Spremembe v MRI pri vaskularni patologiji možganov so se pokazale z izrazitejšo možgansko atrofijo in pojavom difuznih in žariščnih sprememb, bolj izrazito subkortikalno, frontalno levkoarejo in subkortikalne žarišča [6]. Po velikosti žarišč so bile odkrite postishemične majhne žariščne, velike žarišča in difuzne spremembe. Opravili smo MRI (CT) skeniranje - študijo vratne hrbtenice - 96 oz. 41 (če je bilo navedeno). Po podatkih MRI (CT) je bilo 76 bolnikov (56,2%) odkritih med bolniki, ki so imeli ishemično kap, v materničnem intervertebralnem disku (42,2%), pri dveh in več kot 34 bolnikih (44, 5%). Preostali bolniki iz študijske skupine so pokazali degenerativno-distrofične spremembe, kot so osteohondroza (101–74,8%), spondiloza (99–73,3%), spondiloartroza (87–64,4%), izboklina medvretenčnih plošč v materničnem vratu 68 - 50,3%). Pri proučevanju zgodovine preiskav bolnikov - pri 81 (60%) so bili znaki sindroma spastičnosti mišic.

Porazdelitev bolnikov po starosti in spolu.

Spinalna kap: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Vertebralni možganski kap je bolezen, ki se pojavi zaradi obtočnih motenj hrbtenice, ki se hitro razvija in povzroča znatno škodo zdravju, kar povzroča relativno majhen odstotek smrti.

Ta kap je v bistvu posledica ateromatoze, tromboze, medvretenčne kile, arterijskega spazma ali vaskularne blokade pri sladkorni bolezni, SLE, meningitisu ali nevrosifilisu. Vertebralni možganski kap se lahko pojavi pri moških in ženskah, starih od 30 do 70 let.

Razlogi

Ne glede na vrsto možganske kapi, vzrok tega procesa pogosto postane kardiovaskularna patologija. To vključuje:

• hipertenzija;
• cerebralna ateroskleroza;
• bolezni srca;
• težave v ritmu srčnega utripa;
• blokada;
• krči.

Razlog so lahko druge bolezni, ki so se pojavile zaradi srčnega popuščanja. Na primer, prisotnost tumorja ali povečane bezgavke, stiskanje krvnih žil, lahko vodi do hitrega pojava kapi. Enaki razlogi so lahko:

• operacije;
• poškodbe arterij;
• bolezni krvi;
• patologije endokrinih sistemov;
• bolezni, povezane s poškodbami žil.

Simptomi

Najpogostejši znak spinalne kapi je dolgotrajna in huda bolečina v hrbtu. Zelo pogosto pa tega pomembnega znaka ne opazijo ljudje, ki se sklicujejo na druge bolezni ali preobremenitve hrbtenice.

Poleg tega simptoma se razlikujejo tudi naslednje manifestacije:

1. Paraliza, parapareza, tetrapareza, plegija, izguba samokontrole. Simptomi spominjajo na poliartritis ali multiplo sklerozo;

2. Pomanjkanje površne ali globoke čutnosti. Oseba preneha čutiti bolečino, izpostavljenost temperaturi;

3. Kršitev organov v medenični regiji. Inkontinenca, ki jo bolniki ne morejo nadzorovati, kar močno vpliva na človeško psiho;

4. trofične motnje, ki so značilne za ishemične kapi vertebralne arterije;

5. Akutna bolečina, kot pri bolezni mielopetije.

Obdobja bolezni:

1) Začetni. Na tej stopnji oseba šele začenja doživljati bolečino v telesu, značilno za to bolezen, kot so: slabost okončin, težave z gibanjem, bolečine v hrbtu, težave z občutljivostjo;

2) Razvoj. Simptomi postajajo vse bolj očitni, bolečine se slabšajo, pojavljajo se glavni simptomi možganske kapi. Od 1 do 2 obdobja lahko traja več ur, vse je odvisno od resnosti bolezni;

3) Regresija. Oseba je na popravilu, neugodje se zmanjša. Mišično-skeletni sistem, organi v medenični regiji postopoma začnejo pravilno delovati in občutljivost se vrne. Pravočasno zdravljenje, pravilna diagnoza, upoštevanje vseh pravil, podpora sorodnikov in prijateljev bodo pomagali pri oživljanju;

4) Končno. Od preložene bolezni obstajajo samo posledice, ki so odvisne od obsega preložene bolezni, bolnikove starosti in zdravstvenega stanja. Klinična slika Ni klinične slike za možgansko kap. Vse je odvisno od tega, kje se nahaja. Lahko se širi vzdolž ali čez hrbtenjačo.

Sindromi

Za vertebralni možganski kapi je značilnih več sindromov:

1. Preobrazhensky sindrom. Od drugih simptomov se razlikuje od kršitev medeničnega organa, paralize rok in / ali nog, paranestezije. Če pride do možganske kapi vratne hrbtenice, potem bo jasno vidna pareza rok ali nog. Z možgansko kapjo prsne hrbtenice je značilna spastična nižja parapareza;

2. Sindrom ishemičnega anteriornega poliomijelitisa. V tem primeru je delna poškodba ventralne polovice hrbtenjače. Opažena pareza okončin, delna atrofija, refleksija mišic;

3. Sindrom Brown-Sekar. Zelo redki primer. Občutki paralize trajajo dolgo časa;

4. Sindrom centidularne ishemije. Za to vrsto možganske kapi je značilno dejstvo, da hrbtenica doživlja cerebelarno ataksijo, ki je posledica pareze in parahipestezije. Sindrom je podoben multipli sklerozi;

5. Sindrom amiotrofične lateralne skleroze. Poškoduje zgornjo hrbtenjačo. Značilnost šibkosti v rokah in nogah, atrofija mišic rok, so povečale vse reflekse. Ni pareze.

6. Ishemični sindrom. Zdi se, da krši radiculo-medularno arterijo. Ponavadi se premakne v prsno, hrbtno in vratno hrbtenico. Pri ishemični kapi se simptomi v začetni fazi pojavijo nekaj dni pred nastopom običajne klinične slike in simptomov bolezni. To je posledica dolge blokade krvnih žil s trombom, embolusom.

Vzroke ishemičnega sindroma lahko povzroči tudi stiskanje arterij ali podaljšan krč žile. Ishemični sindrom lahko povzroči zloraba alkohola, tobaka, drog, dvigovanje težkih stvari ali nenadni premiki.
Kar zadeva simptome bolnikov s tem sindromom, ugotavljajo:

• pomembna slabost v celotnem telesu;
• parestezija;
• pekoč občutek;
• pojavljanje težav v funkcijah medeničnega organa ali črevesja;
• zmanjšanje bolečin v hrbtu.

Tudi pri bolnikih s tem sindromom hrbteničnega infarkta se lahko pojavijo možganski simptomi: šibkost, glavobol, dolgotrajna omotica, slabost, izguba zavesti ali bruhanje.

Diagnostika in prva pomoč

Obiskovalec mora preprosto predpisati diagnozo, ki jo opravimo z magnetno resonančno sliko za podrobno študijo krvnega stanja, strjevanja krvi, splošne analize in rezultatov elektroneuromografije.

Šele po diagnozi lahko zdravnik bolniku predpiše ustrezno zdravljenje. Zdravljenje je potrebno za vsako osebo, ki je doživela možgansko kap.

Najprej je treba bolnika namestiti v ustrezno bolnišnico. Nato mora opraviti popoln pregled z medicinskimi tehnologijami, tako da lahko zdravnik pojasni diagnozo in najde način, kako ozdraviti osebo. Pregled je opravil z računalniško ali magnetno resonanco.

Če obstaja sum na možgansko kap, če so bili ugotovljeni simptomi, je treba takoj sprejeti nujne ukrepe.

Najprej morate postaviti žrtev na trdo površino, tako da je hrbet popolnoma ravna. Chelyyek se ne bi smel premikati. Potem morate poklicati rešilca, da lahko zdravniki zagotovijo pravilno prvo pomoč.

Zdravnik mora pacienta premakniti na trden ščit. V nasprotnem primeru je bolniku zaradi pomanjkanja pravočasne pomoči ogrožene nepopravljive posledice. Zato je treba nemudoma stopiti v stik z ustreznimi zdravniki, tako da lahko takoj preprečite kakršne koli zaplete, možne operacije in še veliko več.

Zdravljenje

Zdravljenje mora biti usmerjeno v izboljšanje dihanja, odpravljanje težav pri kardiovaskularnem delu, odpravljanje možganskega edema, jemanje zdravil, upoštevanje pravilnega režima in ohranjanje telesa v dobri formi.

Oseba mora vzeti vsa zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. On mora predpisati zdravila za odpravo bolečin, bruhanje. Kot je za zdravljenje kapi, potem je treba vključiti v seznam potrebnih zdravil:

1. zdravila proti bolečinam;
2. dekongestanti;
3. venotonične droge, ki naj bi izboljšale stanje krvnih žil, srce (nootropi).

Zdravnik lahko predpiše antikoagulante (heparin) ali intiagregaty (tiklid).Če se mora bolnik znebiti kompresije žilnih sten, potem mu predpisujejo naslednje ukrepe:

1. Vadbena terapija;
2. masaža hrbtenice;
3. tesno vzmetnico ali steznik.

Za popolno okrevanje po spinalni kapi mora oseba sprejeti predpisane vitamine, opraviti fizične vaje, skrbno spremljati prehrano, skušati biti manj v stresnih situacijah, ne prenašati težkih bremen in ne delati nenadnih gibov.

Nekateri bolniki niso dovolj zdravniki. V tem primeru se prizadeta oseba za dosego želenih učinkov nanaša na fizioterapevtsko zdravljenje. Če zdravila niso pomagala, bi morali operacije kirurga popolnoma odpraviti negativne posledice.

O zdravljenju s kirurgi se je treba pogovoriti dolgo pred operacijo z nevrokirurgom. V tem primeru bodo predpisana nova zdravila, med celotnim obdobjem okrevanja bolnik potrebuje ustrezno nego, da se ne pojavijo nove zdravstvene težave (na primer pojav urosepsa in razjede), novi obiski z zdravnikom, novi, nepredvideni stroški.

Izid hrbtenice je nepredvidljiv. Popolnoma je odvisna od narave bolezni, njene velikosti, vzrokov za zagotovljene droge in splošnega zdravstvenega stanja. Toda, kot kažejo statistični podatki, je večina bolnikov, ki so imeli to bolezen, lahko okrevala in obnovila svoje zdravje.

V bistvu se pojavijo težave, če oseba s simptomi možganske kapi ni šla pravočasno k zdravniku in ni začela ustreznega zdravljenja. Pri poznem zdravljenju ali hudi kapi z velikimi živčnimi končiči, pareza, arefleksija, paraliza, se pojavijo težave pri delovanju medeničnega organa, v nekaterih primerih pa je oseba umrla zaradi hrbtenične kapi. Razlog za to je bil maligni tumor ali srčni napad.

Cervikalna osteohondroza in kap: kaj morate vedeti o tem?

Ali je prišlo do kapi zaradi osteohondroze? Kateri simptomi morajo nujno poiskati zdravniško pomoč? Kakšne so diagnostične metode? Kako se zdraviti?

Bolečine v vratu, glavobol, omotica, "megla v glavi" so simptomi, ki jih poznajo številni starejši ljudje. Pogosto, ko se sooča z njimi, oseba brez zdravnikov »razume«, da ima osteohondrozo. To je ena izmed najbolj priljubljenih diagnoz. Toda v resnici, z njim ni tako preprosto. Preden se pogovorimo o možganski kapi v primeru materničnega osteohondroze, poskusimo ugotoviti: kakšno bolezen sploh je?

Kaj je osteohondroza?

Če bomo odprli enega od učbenikov za ortopedijo za študente medicine, bomo tam prebrali naslednjo definicijo:

Osteohondroza je degenerativno-distrofičen proces v hrbtenici, ki se začne z medvretenčno ploščo, nato pa se prevrne v hrbtenična telesa, medvretenčne sklepe in celoten ligamentni aparat.

Če se prevede v človeški jezik, bo zapleten izraz »degenerativno-distrofični proces« dobesedno označil obrabo in staranje. In tukaj pride prva razlika. Med pregledom lahko odkrijemo degenerativno-distrofne spremembe pri skoraj vsaki osebi, starejši od 40 let. Ampak bolečine v hrbtu in drugi simptomi ne motijo ​​vsakogar. To je, glede na rentgen, MRI in CT, hrbtenica človeškega bolnika je zdrava.

Bolečina v vratu - ni razlog za »diagnosticiranje« osteohondroze

Diagnozo "osteohondroze" obožujejo mnogi ruski nevrologi. Vendar, če se sklicujete na reference, se razkrije veliko "temnih točk". Zakaj v diskih obstajajo degenerativne spremembe - nihče ne ve. Simptomi so lahko zelo različni. Učinkovito zdravljenje ne obstaja. Med eksacerbacijami so predpisana zdravila proti bolečinam, zdravila za izboljšanje živčnega sistema, počitek v postelji, nošenje ortoze (v primeru vratne osteohondroze, Schantzov ovratnik). Med remisijo - terapevtske vaje, masaža, počitek v sanatoriju.

Včasih se zdi, da zdravnik, ki je diagnosticiral cervikalno osteohondrozo pri bolniku, ne ve, zakaj bolečina v vratu in kako jo zdraviti (razen za odpravo simptomov).

In tu se pojavi še eno zanimivo dejstvo: izkaže se, da izraz »spinalna osteohondroza« uporabljajo le zdravniki v Rusiji in drugih državah SND. Civilizirani svet zunaj naše države ne pozna takšne bolezni.

Na zahodu obstaja diagnoza osteohondroze, vendar to pomeni zelo različne bolezni, ki se v Rusiji imenujejo osteohondropatije. Nič nimajo opraviti z medvretenčnimi diski.

Zahodni analog ruske osteohondroze - degenerativne bolezni medvretenčnih plošč. Kljub temu imenu se ta stanja ne obravnavajo kot bolezen, temveč kot posledica vsakodnevnih stresov na medvretenčnih diskih in njihovih poškodbah. Vendar pa lahko povzročijo resne zaplete, kot so medvretenčne kile, subluksacije vretenc, spinalna stenoza, razpoke v rokah.

Torej, ali je prišlo do kapi zaradi osteohondroze?

Kot smo že ugotovili, dejansko ni spinalne osteohondroze, zato ne more povzročiti kapi. Toda to je povsem sposobno drugih bolezni hrbtenice:

• intervertebralna kila;
• rast kosti na vretencah - osteofiti;
• dodatno cervikalno rebro;
• dodatni loki na vratnih vretencah (anomalija Kimmerley);
• še vedno lahko pride do spazma mišic vratu.

Za vse vzroke možganske kapi poiščite informacije na naslovu https://brainstroke.ru/category/prichiny-insulta

Če mi je bila diagnosticirana ena od teh bolezni, ali to pomeni, da bom imel možgansko kap?

Ni nujno, da vsaka od teh držav vodi do kapi. Razlogi niso vedno nedvoumni. Poleg težav z vratno hrbtenico ima oseba, ki je doživela kap, pogosto aterosklerozo, nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov, visok krvni tlak in druge dejavnike tveganja. Pogosto je nemogoče samozavestno povedati, kaj točno je igralo usodno vlogo.

Pomen pogojev, ki smo jih našteli zgoraj, je, da povzročajo kompresijo vretenčnih arterij - žile, ki prehajajo v bližini vratnih vretenc in prenašajo kri v možgane. To seveda poveča tveganje za možgansko kap. In vodijo k kronični cerebrovaskularni nesreči.

Kateri simptomi se morajo pojaviti pri zdravniku?

Obiščite zdravnika in pregledajte, če vam začnejo motiti naslednji simptomi:

• pogoste glavobole, bolečine v vratu, ramo;
• omotica;
• »Muhe«, »iskre« pred očmi, zvonjenje, bruhanje v ušesih;
• "Megla" v glavi;
• izguba spomina in pozornosti;
• utrujenost, stalna zaspanost.

Vzroki so lahko različni, včasih po anketi, je oseba s takšnimi simptomi na splošno zdrava. Toda vseeno morate preveriti!

Katere diagnostične metode lahko določite?

Ena najtežjih in informativnih študij - MRI

Stanje vratne hrbtenice in možganskega obtoka pomaga oceniti naslednje študije in analize:

• MRI (magnetna resonanca) je najboljša metoda za diagnosticiranje disk kila in ocenjevanje stanja živčnih korenin. MRI in njegova modifikacija - magnetna resonančna angiografija - se uporablja za preučevanje žil v možganih.
• CT (računalniška tomografija). Včasih je dopolnjena z mielografijo, študijo, v kateri se raztopina radioaktivne snovi injicira v prostor, ki obdaja živčne korenine.
• Rutinska radiografija ni tako informativna kot CT in MRI. Lahko pa pomaga oceniti stanje vretenc.
• Elektroneuromiografija je študija, v kateri se s pomočjo posebnih elektrod preveri prenos impulzov v živce in mišice. Pomaga oceniti stanje živčnih korenin.
• REG (reenoencefalografija) je posebna metoda za ocenjevanje možganskega pretoka krvi, ki temelji na beleženju električne upornosti tkiv.

Če je potrebno, lahko nevrolog predpiše druge teste in teste.

Zdravljenje kapi pri osteohondrozi vratne hrbtenice

Zdravljenje po možganski kapi ni odvisno od tega, ali ima oseba patologijo hrbtenice ali ne. Po preteku akutnega obdobja morate razumeti vzroke "osteohondroze" in predpisati pravilno zdravljenje.

Nazadnje majhen videoposnetek. Kineziologija v ozadju (kineziologija je ime ene od metod alternativne medicine, v bistvu psevdomedicina), avtor precej kompetentno govori o tem, kaj predstavlja trojstvo - osteohondroza, IRR in dysbiosis:

Spinalna kap

Hrbtenična kap je akutna kršitev cerebrospinalne cirkulacije z razvojem ishemije / krvavitve. Izraža se z akutnimi motoričnimi motnjami centralnega in perifernega tipa, zmanjšanjem različnih tipov občutljivosti, motnjo v delovanju medeničnih organov. Diagnozo ugotavljamo na podlagi kliničnih podatkov, rezultatov tomografije, angiografije, analize cerebrospinalne tekočine, elektroneuromografije. Konzervativno zdravljenje poteka različno glede na vrsto možganske kapi. Kirurgija je potrebna za odstranitev tromba, anevrizme in obnovitev celovitosti posode.

Spinalna kap

Spinalna (spinalna) kap je veliko manj pogosta motnja možganske cirkulacije. Razlog je jasen glede na masno razmerje hrbtenjače in možganov, ki je približno 1:47. Med vsemi akutnimi motnjami hemodinamike centralnega živčevja se v 1-1,5% primerov pojavi hrbtenična kap. Najpogosteje se bolezen diagnosticira v starostnem obdobju 30-70 let. Tako moški kot ženske trpijo enako pogosto. Velika večina kapi hrbtenjače je ishemična. Največje število lezij je za ledveni, spodnji prsni del hrbtenice.

Vzroki za možgansko kap

Glavni vzroki za akutne motnje cerebrospinalne cirkulacije so tromboembolija, kompresija, dolgotrajni krči, ruptura krvnih žil v spinalni krvi. Provokativni etiofaktorji vaskularne katastrofe so številni in raznoliki. Raznolikost etiologije je bila razlog za ločitev dejavnikov, ki povzročajo možgansko kap v dveh glavnih skupinah.

Primarne vaskularne lezije:

• Anomalije cerebrospinalnih žil: arteriovenske malformacije, anevrizme, ekscesi. Obstajajo precej redki. Ustvarjajo ovire, ki zadržujejo kri. Redčenje žilnih sten v anevrizmi, malformacije izzovejo njegovo rupturo z razvojem hemoragične kapi.
• Spremembe v žilni steni: ateroskleroza, amiloidoza, krčne žile, vaskulitis. Ateroskleroza aorte in spinalnih arterij je najpogostejši vzrok ishemične kapi hrbtenice. Do pomanjkanja dobave krvi pride zaradi zmanjšanja lumena arterij zaradi aterosklerotičnih plakov, ki tvorijo zamašene krvne žile z masami, ki so ločene od plaka.
• Poškodbe krvnih žil. Raztrganje posode je možno z poškodbo hrbtenjače, poškodbo žilne stene s fragmentom zaradi zlomne hrbtenice. Jatrogene poškodbe, ki so zaplet lumbalne punkcije, spinalne anestezije in operacije hrbtenice, so zelo redke.

Sekundarne hemodinamske motnje:

• Patologija hrbtenice: malformacije hrbtenice, osteohondroza, spondilitis, intervertebralna kila, spondilolisteza. Sprememba medsebojnega anatomskega položaja hrbtenice zaradi anomalij, premikanje vretenc povzroča kompresijo hrbteničnih žil. Osteophytes, disk herniation povzročajo tudi stiskanje sosednjih posod.
• Tumorji hrbtenjače in hrbtenice. Ko novotvorba raste, se pritiska na žile, ki se premikajo, zmanjšujejo lumen. Maligni tumorji lahko kalijo stene krvnih žil, izzovejo njihovo redčenje, uničenje, kar povzroči krvavitev.
• Poraz hrbtenične lupine: arahnoiditis, meningitis. Vnetni proces se premakne v spinalne žile. Vaskulitis povzroča povečano prepustnost, kršitev elastičnosti, nastanek trombotičnih usedlin v območju prizadetega območja žilne stene.
• Bolezni krvi: hemofilija, levkemija, koagulopatija, trombocitemija. V povezavi s kršitvijo reoloških lastnosti krvi, mehanizmi hemostatike. Hemoragična spinalna kap se pojavi zaradi krvavitve z najmanjšimi žilnimi lezijami, ishemično - zaradi povečane tromboze.

V mnogih primerih se hrbtenična kap razvije kot posledica realizacije več razlogov hkrati. Verjetnost patologije se poveča v prisotnosti olajševalnih okoliščin. Najpomembnejši predisponirajoči dejavniki so arterijska hipertenzija, debelost, hiperlipidemija, hipodinamija, kajenje.

Patogeneza

Cervikalni, zgornji prsni del hrbtenjače je oskrbljen s sistemom vretenčnih arterij, ki izvirajo iz subklavijske arterije. Oskrba s krvjo iz četrtega prsnega segmenta v sakralno področje poteka vključujoče vključno z medrebrnimi, ledvenimi, sakralnimi žilami, ki segajo iz aorte. Krvavost v območju cauda equina je zagotovljena z notranjo ilealno arterijo. Plovila, primerna za hrbtenjačo v sestavi hrbteničnih korenin, povzročajo radikulomedularne arterije, katerih število se giblje od 5 do 16. Radikularne in medularne žile tvorijo številne anastomoze, ki tvorijo sprednjo spinalno arterijo vzdolž sprednje površine možganov - dve zadnji. Variabilnost števila in lokacije radikulomedularnih arterij povzroča težave pri določanju lokalizacije vaskularne težave.

Lokalni kršitev prehoda krvi v posodi (zaradi blokade, kompresije, krči, rupture) povzroča hipoksijo (kisikovo stradanje), dismetabolizem nevronov v območju oskrbe s krvjo, oblikovanje območja krvavitve. V akutnem razvoju ti motnji nimata časa, da bi se nadomestili s kolateralno cirkulacijo, prestrukturiranjem presnove. Posledica je nevronska disfunkcija regije hrbtenjače. Območje ishemije / krvavitve se spremeni v cono nekroze (smrt nevronov) z nastankom ireverzibilnega nevrološkega deficita.

Razvrstitev

Hrbtenična kap ima lahko več etiopatogenetskih variant. Razumevanje mehanizmov razvoja, ki so osnova za določen primer bolezni, je v klinični nevrologiji temeljnega pomena. V zvezi s tem glavna klasifikacija hrbteničnih kapi temelji na patogenetskem principu in vključuje tri vrste možganske kapi:

• Ishemični (srčni napad). Vzrok je krč, uničenje, kompresija ene / več arterij, ki oskrbujejo hrbtenjačo z nastankom ishemičnega območja v snovi hrbtenjače.
• Hemoragični. Pojavi se zaradi razpoke, poškodbe stene posode. Krvavitev v parenhimu hrbtenjače se imenuje hematomelias, v plašču - hemoroidi.
• Mešano Krvavitev spremlja refleksni žilni spazem z nastankom sekundarne ishemične cone.

V skladu s tem so morfo-patogenetski mehanizmi razvoja bolezni v njenem poteku razdeljeni v štiri obdobja:

• Predhodne stopnje. Značilna ishemična kap. Manifestne prehodne epizode bolečine v hrbtu, motoričnih, senzoričnih motenj.
• Faza možganske kapi (kap v teku) - obdobje napredovanja patoloških sprememb: širitev ishemije, nadaljevanje krvavitve. Klinično spremlja povečanje simptomov.
• Stopnja obratnega razvoja. Terapevtski ukrepi ustavijo napredovanje, začnejo obnoviti funkcijo preživelih nevronov. Postopno zmanjšuje resnost nevrološkega pomanjkanja.
• Preostali učinki na stopnji. Zaradi nepopolnega okrevanja izgubljenih funkcij zaradi množične smrti nevronov. Preostali simptomi po možganih so trajni vse življenje.

Simptomi možganske kapi

Simptomi se pojavijo nenadoma v nekaj minutah, manj pogosto - v urah. Ishemična hrbtenična kap v nekaterih primerih ima prodromalno obdobje v obliki epizod intermitentne klavdikacije, parestezije, ponavljajočih se bolečin v hrbtenici, simptomov išiasa, prehodnih motenj medenice. Ob začetku bolezni je možno postopno povečevanje simptomov. Sindrom bolečine ni tipičen, nasprotno, poraz senzoričnih območij hrbtenjače vodi do izginotja bolečine, opaženega v obdobju predhodnih sestavin.

Izraz hematomilije se pojavi po poškodbi hrbtenice, telesni vadbi, ki jo spremlja povišanje telesne temperature. Tipična akutna bolečina bodice v hrbtenici, ki se oddaja v stran, pogosto povzroča skodle. Hemoragija se pojavi z draženjem možganskih možganov, razširitev procesa na membrane možganov povzroča pojav cerebralnih simptomov: cefalgija, vrtoglavica, slabost, depresija zavesti.

Za spinalno kap je značilen velik polimorfizem klinične slike. Nevrološka pomanjkljivost je odvisna od lokacije, obsega procesa vzdolž premera hrbtenjače in njegove dolžine. Za motnje gibanja je značilna flacidna periferna pareza na ravni lezij, centralna spastična pareza pod prizadetim segmentom. Periferno parezo spremljajo mišična hipotonija, hiporefleksija, ki posledično vodi do mišične atrofije. Pri centralni parezi je spastični mišični hiperton, hiperrefleksija in možna je tvorba kontraktur. Lokalizacija prizadetega območja v segmentu materničnega vratu se kaže v ohlajeni parezi zgornjih okončin in spastičnem nižjem, v prsnih segmentih - s centralno spodnjo paraparezo, v ledveno-krčnem - s periferno paraparezo.

Senzorične motnje se pojavijo pod nivojem lezije, odvisno od lokalizacije žarišča v možganski kapi preko hrbtenjače. Pri obsežni hrbtenični kapi s patološkimi spremembami, izgubi vseh vrst občutljivosti, motnjami medenice, se v celotnem prerezu hrbtenice ugotovi dvostranski motorični primanjkljaj. Vpletenost polovice premera vodi do razvoja Brown-Sekarjevega sindroma: motorične motnje, izguba globoke občutljivosti, heterolateralne motnje površinske (bolečine, temperature) zaznavanja se odkrijejo homolateralno.

Pri porazu ventralne polovice (katastrofa v sprednji spinalni arteriji) so motorične motnje spremljale izguba bolečine, zadrževanje urina, iztrebki. Taktilna, mišično-sklepna zaznava je shranjena. Dorzalna kap (patologija zadnje spinalne arterije) se redko opazi, kar se kaže v Williamsonovem sindromu: spastična pareza, občutljiva ataksija, segmentna hipestezija, izguba občutljivosti na vibracije spodnjih okončin. Za izolirano lezijo sprednjega roga je značilna samo enostranska periferna pareza.

Zapleti

Za spinalno kap so značilne motorične motnje, ki se brez ustreznega zdravljenja spremenijo v trajne omejitve motorične funkcije. Bolniki izgubijo sposobnost prostega gibanja, pri spastični parezi, stanje pa še poslabša razvoj sklepnih kontraktur. V primeru izrazitega tetrapareze so bolniki v postelji. Nepokretnost je nevarna zaradi razvoja preležanin, kongestivne pljučnice. Medenične motnje so otežene zaradi naraščajočih okužb sečil: uretritis, cistitis, pielonefritis. Dodajanje infekcijskih zapletov lahko pri grožnji smrti vodi do sepse.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi se začnejo z anamnezo. Pomembna je prisotnost predhodne faze, akutnega / subakutnega nastopa, zaporedja razvoja simptomov. Motorni / senzorični primanjkljaj, ki je bil ugotovljen med nevrološkim pregledom, omogoča nevrologu, da predlaga topično diagnozo, vendar pa različne možnosti oskrbe hrbtenične krvi otežijo določitev lokacije žilne okluzije ali rupture. Za pojasnitev diagnoze se izvajajo instrumentalne študije:

• Spinalna tomografija. Računalniška tomografija lahko določi premik, poškodbe vretenc, prisotnost fragmentov, osteofite, zoženje medvretenčne vrzeli. MRI hrbtenice bolje vizualizira hrbtenjačo, omogoča diagnozo medvretenčne kile, kompresijo spinalnega kanala, tumor hrbtenice, hematom.
• Lumbalna punkcija. Preiskava cerebrospinalne tekočine ne odkrije nepravilnosti pri 30% bolnikov. Pri večini bolnikov v razvojni fazi patologije je opaziti povečanje koncentracije beljakovin do 3 g / l, pleocitoza 30-150 celic na 1 μl. Hemoragično varianto spremlja pojav rdečih krvnih celic v tekočini.
• Spinalna angiografija. Izvedeni so bili za ugotavljanje anevrizme, malformacij, tromboze, stiskanja posode od zunaj. Enostavnejša, vendar manj informativna študija krvnega obtoka hrbtenice v prsni in ledveni del je USDG aorte in njenih vej.
• Elektroneuromografija. To je potrebno za odkrivanje klinično ne diagnosticirane motnje inerviranja posameznih mišic.

Za določitev vzročne patologije po indikacijah se posvetuje terapevt, kardiolog, endokrinolog, hematolog, opravi se pregled krvi za sladkor, raven lipoproteinov, holesterola in koagulogram. Diferencialno diagnozo izvajamo z akutnim mielitisom, tumorjem hrbtenjače, infekcijsko mielopatijo, syringomyelijo, epiduralnim abscesom. Razlikovanje hemoragične in ishemične narave možganske kapi je pomembno za določanje taktike zdravljenja.

Zdravljenje hrbtenice

S to boleznijo so potrebni nujni zdravstveni ukrepi. Zgodnja uvedba terapije vam omogoča, da ustavite širitev hrbtenične lezije, da preprečite smrt nevronov. Izvede se celovito konzervativno zdravljenje, ki ustreza vrsti kapi:

• Nespecifična terapija. Imenovan ne glede na vrsto možganske kapi, je namenjen zmanjšanju edema, ohranjanju presnove nevronov, povečanju odpornosti tkiv hrbtenice do hipoksije in preprečevanju zapletov. Izvajajo ga diuretiki (furosemid), nevroprotektorji, antioksidanti in vitamini B.
• Specifična terapija za ishemijo. Izboljšanje krvnega obtoka ishemične cone se doseže z uporabo vazodilatatorjev, disagregacije, sredstev za povečanje mikrocirkulacije. Ko tromboembolija kaže antikoagulante: heparin, nadroparin.
• Posebna terapija za krvavitev. Sestoji iz uporabe hemostatskih zdravil: vikasola, epsilonamino-kaproična kislina. Poleg tega so angioprotektorji namenjeni krepitvi sten krvnih žil.

V primeru preloma posode, kompresije tumorja, tromboembolije, je možno kirurško zdravljenje. Operacije izvajajo nevrokirurgi, žilni kirurgi v nujnih primerih. Seznam možnih kirurških posegov vključuje:

• Rekonstrukcijske vaskularne operacije: tromboembolektomija, stentiranje prizadete žile, zaprtje / striženje defekta žilne stene.
• Odprava angiodisplazije: odstranitev malformacij, ligacija / utrjevanje adduktorskih žil, resekcija anevrizme.
• Odstranjevanje kompresije: odstranitev ekstra / intramedularnega tumorja hrbtenice, hernijska discektomija, fiksacija hrbtenice.

V obdobju okrevanja rehabilitacijski terapevti uporabljajo celoten arzenal orodij za čimprejšnjo obnovitev izgubljenih nevroloških funkcij. Imenovana terapevtska vadba, masaža, fizioterapija. Elektromiostimulacija prispeva k izboljšanju prevodnosti živčnih vlaken, elektrostimulacija mehurja pa ponovno vzpostavi prostovoljni nadzor urinarne funkcije.

Prognoza in preprečevanje

Hrbtenična kap ni tako smrtno nevarna kot možganska. Usodni izid je mogoč pri malignih tumorjih, hudem somatskem ozadju, pristopu sekundarne okužbe. Zgodnje zdravljenje prispeva k hitri regresiji simptomov. Prostornost prizadetega območja, poznejši začetek zdravljenja, sorodne bolezni povzročajo nepopolno okrevanje, invalidnost bolnika zaradi trajne ostanke pareze, medenične in občutljive motnje. Preprečevanje bolezni temelji na pravočasnem zdravljenju žilnih bolezni, odkrivanju in odstranjevanju malformacij, zdravljenju medvretenčnih kile, preprečevanju poškodb hrbtenice. Zelo pomembno je odpravljanje predisponirajočih dejavnikov: ohranjanje aktivnega življenjskega sloga, normalizacija teže, uravnotežena prehrana, prenehanje kajenja.