Diskogenična radikulopatija je ena najhujših nenormalnosti cervikalnih in ledvenih predelov vseh obstoječih bolečinskih sindromov vretenc. Ta bolezen vodi do nastanka hernija medvertebralnega diska L5 S1. Glavni simptom pojava radikulopatije je ostra, dolgotrajna bolečina, ki omejuje pacientove gibe.

Ljudje, katerih delovna aktivnost je povezana s podaljšanim delom ali z dvignjenimi rokami nad ramenskim pasom, spadajo v območje tveganja. Drugi dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni, so prirojene nepravilnosti v razvoju hrbtenice, okvarjeni presnovni procesi, poškodbe hrbta in kajenje.

Izraz radikulopatija v medicini

Pogosta beseda v nevrologiji je diskogenska radikulopatija, ki se nanaša na simptome, povezane s poškodbami ali stiskanjem korenin hrbtnih živčnih končičev. S skrbno diagnozo ni redko identificirati več poškodovanih korenin. Znaki se izražajo v pojavu prodornih bolečin v hrbtu, skupaj z flaccidnostjo mišic, kolikami in pojavom otrplosti na področjih inervacije človeških okončin.

Radikularni sindrom bolezni se kaže v bolečih občutkih v mnogih delih telesa. Bolečina prodre v maternični predel, spodnji del hrbta, noge, roke in ločene organe. Včasih se pojavi na področju srca in želodca. Samo izkušeni strokovnjak lahko postavi pravilno diagnozo na podlagi anamneze.

Vzroki

Osteohondroza različnih oblik je glavni dejavnik, ki prispeva k pojavu radiklopatije L5. Tudi bolezen se lahko razvije v ozadju starih poškodb, nenormalnosti notranjih organov osebe, tumorjev, ki napadajo hrbtenico, vnetnih procesov. Provokatorji radiklopatije L5 so stresi, motnje presnove, hipotermija, različne okužbe telesa in dvigovanje uteži.

Medvertebralna kila L5 S1 pogosto prispeva k nastanku patologije. Intervertebralni disk deluje kot amortizer in razvijajoča se osteohondroza moti njeno elastičnost in vodi k degenerativnim degenerativnim spremembam, ki se postopoma prenašajo v izboklino diska na določenem mestu. Posledica tega je, da izboklina prispeva k nastanku bolezni, kot je medvretenčna kila, ki stisne in draži živčne korenine v patološkem območju delovanja.

Draženje korenin se pojavi zaradi stenoze vretenčnega prehoda ali kanala, iz katerega izvirajo živčni končiči. Stenoza lumena prizadene ledveno območje, v katerem se korenine hrbtenjače, ki so povezane z živčkom sakralnega pleksusa, trpijo.

Stalno draženje in vnetje korenin hrbtenjače vodi v nastanek kronične oblike radikulopatije. Bolnik doživlja nelagodje v ledvenih in vratnih predelih. Dolgotrajno stiskanje živčnih končičev povzroča težave pri vodenju impulzov, oslabitvi vitalnih funkcij osebe in distrofiji mišic.

Vrste bolezni

Radikulopatija je več vrst, odvisno od območja poškodbe živčnih končičev:

Cervikalna radikulopatija se pojavi na podlagi kile L5 S1, degeneracije kolen, spinalne izbokline, foraminalne stenoze. Ta bolezen se nepričakovano počuti, izražena v bolečinah pri streljanju, podajanju v okončinah. Ko se bolezen pojavi, je delna ali popolna izguba občutljivosti v zgornjih okončinah, ki jo spremlja otrplost in kolika, z zmanjšanjem mišične moči;

Torakalna prsi se pojavijo na področju prsnega vretenca. Gibanje debla in globoko vdih povečujeta bolečino. Manj pogosta od vseh vrst išiasa. Vzroki bolezni so degenerativna transformacija, hernija diskov, različne vrste osteohondroze;

Lumbo-sakralna - najpogostejša oblika radikulopatije, nevarnost te bolezni v napredni obliki, se izliva v pridobljeno obliko s ponavljajočimi se akutnimi napadi. Obračanje telesa in nenadni premiki dajejo bolniku močan napad bolečine. Čutijo se v ledvenem delu in zadnjici, nožice so izpostavljene, del noge od kolena do pete in stegna.

Lumbalna radikulopatija je treh vrst:

• Lumbago - bolezen povzroča prekomerno fizično napor, ki prispeva k preobremenitvi mišic spodnjega dela hrbta in nenadni hipotermiji;
• Išias. Pri tej vrsti radikulopatije se neugodje razširi na del kolka in postopoma doseže spodnji del noge. Spremlja ga tudi zmanjšanje mišične moči, ki jo povzroči stiskanje živca sakralnega pleksusa. Bolečina, ki jo povzroča išias, spominja na električni šok. Trpijo zaradi ledvenega radikulitisa je težko spanje, čuti neznosno bolečino v sedečem položaju, izgubi sposobnost, da zavojev in obrne telo.
• Luboishelgia. Diskogenično radikulopatijo diagnosticiramo z izkrivljanjem vezivnega tkiva, ki raste na medvretenčnih ploščicah. Prišlo je do stiskanja korenin, ki ga spremlja neznosna bolečina, ki ne more izginejo v 24 urah.

Morda potrebujete informacije: lyumbago s išiasom

Zdravljenje

Zdravilo Radiculopathy L5 se lahko pravočasno zdravi.

Prvi korak je odpraviti bolečinski sindrom. Za te namene so primerna nesteroidna protivnetna zdravila (ketorol, movalis, diklofenak, ortofen, ibuprofen).

Vendar ne pozabite na neželene učinke teh zdravil. Po lajšanju bolečine je treba pri specialistu zaprositi za celovit pregled, da bi se izognili negativnim posledicam. Vključuje radiografijo hrbtenice, spondilogram, lumbalno punkcijo, CT, mielografijo.

• Preberite tudi: razpršena izboklina diska l4-l5.

Te študije omogočajo ugotavljanje osteohondroze, medvretenčne kile S1 in številnih povezanih bolezni. Pregled nevrologa je obvezen postopek za oceno naravnih refleksov. Le z vzpostavitvijo zanesljivega vzroka lahko dosežete odlične rezultate v boju proti diskogeni radikulopatiji.

Konzervativno zdravljenje temelji na naslednjih tehnikah:

• Fizioterapija;
• Ročna terapija in masaža;
• Uporaba posebnih obližev (Nanoplast);
• Imobilizacija hrbteničnega oddelka;
• Trljanje;
• Blokade;
• Terapevtska gimnastika;
• Uporaba analgetikov (analgin, baralgin);
• Raztezanje hrbtenice;
• Akupunktura

• Glej tudi: Kršitev statike ledvenega krila.

V prvih dveh ali treh dneh bolniku priporočamo počitek v postelji. Površina za spanje mora biti trda, ne prepuščena. Vsako fizično delo je strogo kontraindicirano. Največji učinek pri zdravljenju je injiciranje, v primeru lumboishalgije so predpisani vitamini skupine B. Da bi dosegli popolno ozdravitev, je pomembno identificirati osnovno bolezen.

Faza rehabilitacije vključuje izvedbo kompleksa fizikalne terapije pod strogim nadzorom inštruktorja. Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo za telo. Če s pravilnim spoštovanjem pravil bolečina traja 3 mesece, je potrebna kirurška intervencija. Nevrohirurške metode zdravljenja izpolnjujejo vse zahteve sodobnega časa.

Kaj je nevretena artroza vratne hrbtenice?

Vertebralna radikulopatija, oblike bolezni, metode zdravljenja

Zaradi degenerativnih in distrofičnih procesov na ravni medvretenčnih plošč se razvije patologija, ki se imenuje radikulopatija. Obstaja diskogena in vretenčna oblika bolezni. Vertebralna radikulopatija je sekundarna vrsta bolezni, pri kateri se koren hrbtenjače stisne v nekakšen tunel, ki ga tvorijo različni patološki procesi. To je lahko otekanje mehkih tkiv, otekanje, osteofiti, hernija diska.

Ob razvoju degenerativnega vnetnega procesa se tunel zoži, pojavijo se vdolbine in hude bolečine. Najpogosteje se problem pojavlja na ravni 6-7 vratnega vretenca, prvega ledvenega in petega prsnega koša. Boleče občutke se pojavijo ne samo na mestu stiskanja živčnega korena, ampak tudi v okončinah. Opozoriti je treba, da se zmanjšanje refleksov tetive, oslabljena občutljivost, pareza morda ne pojavijo na začetku bolezni. Zaradi mišičnega krča je motorična aktivnost omejena - to je pomemben znak poškodb korenin hrbtenjače. Trajanje bolezni od 2 mesecev do 6 mesecev.

Razvrstitev

Glede na lokacijo se razlikujejo naslednje oblike radikulopatije:

Bolezen se lahko pojavi pri odraslih vseh starosti, če začnete z boleznijo, lahko povzroči invalidnost. Drugo ime za to bolezen je radikularni sindrom. Zapletena imena se med ljudmi niso ukoreninila, zato pogosteje slišite, da oseba trpi zaradi radikulitisa. Čeprav to ime ni povsem res.

Najpogosteje najdemo lumbosakralno radikulopatijo. Vpliva na vretenca L5, L4, S1. Da bi natančno razumeli, kateri vretenci so vpleteni v proces vnetja, je treba vedeti, da so vsi deli hrbtenice označeni z latinskimi imeni. Sakralna regija - Os Sacrum, zato so vretenca označena s črko S c 1 do 5. Lumbalna regija - Pars Lumbalis (L1-L5). Cervikalno - Pars Cervicalis (C1-C7). Torakalna hrbtenica - Pars Thoracalis (Th1-12).

Po branju te razvrstitve je lahko razumljivo, da Th3 pomeni poškodbo tretjega vretenca v prsni regiji in C2 - poškodbo drugega vratnega vretenca. Stopnja poškodbe je določena z radiografskimi posnetki.

Obstaja mednarodna klasifikacija bolezni - ICD 10. Splošno je sprejemljiva za kodiranje vseh medicinskih diagnoz. Po ICD je dodeljena koda radikuloterapije M 54.1.

Etiologija

Etiološki dejavniki, ki razvijajo radikulopatijo, vključujejo:

• Rahitis
• Osteohondroza.
• Herniated intervertebral disk.
• Osteoporoza
• Endokrine motnje.
• Premik vretenc ali kolutov.
• Medvretenčna diskasta izboklina.
• Onkološki procesi.

Najpogostejši vzrok bolezni je osteohondroza, pri kateri se med degenerativno-distrofičnimi procesi izsušijo medvretenčni diski. Izgubijo elastičnost, na njih se pojavijo kostne rasti (osteofiti), ki pritiskajo na živčne končiče hrbtenjače in povzročajo hude bolečine. Na drugem mestu po popularnosti je hernija diska. Če so vzroki primarne radikulopatije lahko nepravilen način življenja, vadba, slaba drža in endokrine motnje. Sekundarna radikulopatija se pojavi le kot posledica velikih sprememb v hrbtenici.

Simptomi in diagnoza

Ne glede na razvrstitev radikulopatije je glavni simptom bolezni bolečina. Ona prehiti človeka, ne preneha niti sama niti v gibanju. Bolečina se čuti v hrbtu, daje v udih, srcu, glavi. Opazimo lahko slabost, omotico, izgubo sluha, okvaro koordinacije, spremembo v hodu, bolečine v nogah.

Diagnostični ukrepi, ki jih predpiše zdravnik, vključujejo stransko in sprednjo projekcijo rentgenskih žarkov. Ta študija je zelo pomembna, vendar na žalost ne more pokazati, kako so prizadele živčne korenine hrbtenjače. Zato je treba veliko bolnikov nujno opraviti MRI. Tomografija bo pokazala, koliko so prizadeta okolna tkiva, razkrila pravi vzrok sekundarne bolezni, pomagala pri hitrejši in pravilnejši pravilni diagnozi.

Vrbovidna radikulopatija vretenca

Bolečina v vratu prizadene skoraj 30% odrasle populacije. Bolečine se lahko pojavijo nenadoma, akutne in subakutne, pojavijo se zjutraj in nadaljujejo ves dan. To se poslabša zaradi kašlja, napetosti mišic in lahko da roko. Na mestu stiskanja živčnih korenin je možna otrplost. V mišicah vratu je togost, šibkost.

Najpogosteje ta oblika bolezni prizadene cervikalni koren C7, nekoliko manj C6. To je posledica visoke obremenitve na spodnjih sklepih vratne hrbtenice. Vzrok za bolečino sta lahko dva dejavnika:

• poškodbe živčnih vlaken hrbtenice zaradi stiskanja, otekanja ali vnetja, podhranjenosti v okolici tkiva;
• draženje receptorjev za bolečino v zunanjih plasteh poškodovanega medvretenčnega diska.

Simptomi se lahko razlikujejo glede na lokacijo mesta kršitve. Zdravnik predpiše zdravljenje po tem, ko se ugotovi mesto poškodbe živčnih korenin. Za večino bolnikov, s pravočasnim zdravljenjem in zdravljenjem, je napoved ugodna.

Vertebralna torakalna radikulopatija

Radikulopatija torakalne regije je manj pogosta. To je posledica dejstva, da je ta hrbtenica najbolj zaščitena in manj ranljiva. Toda zaradi osteohondroze ali razvoja tumorja hrbtenjače se lahko pojavi sekundarna radikulopatija. Eno nerodno gibanje lahko povzroči hudo bolečino. Pogosto je podobna bolečini v srcu, bolezen je prikrita in pri boleznih notranjih organov.

V tem primeru lahko le zdravnik postavi pravilno diagnozo na podlagi študij in slik. Zato, s pojavom akutne bolečine v prsih, pljučih, subcistalnem delu, se obrnite na specialista. Kompresijo ali draženje živčnih korenin je težko odstraniti sami, zato je za obvladovanje bolezni potrebno kompleksno in usposobljeno zdravljenje.

Lumbosakralna radikulopatija (CRP)

Kaj je to? To je najhujša varianta sekundarnih bolečinskih sindromov, za katere je značilna trajna bolečina in omejena mobilnost. Pojavlja se pri približno 5% prebivalstva, pogosteje pri moških po 40 letih, pri ženskah po 50. letih. Tisti, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom, so ogroženi.

Najpogostejši vzrok bolezni je kila intervertebralnega diska. Klinična slika je naslednja: bolnik se pritožuje zaradi stalne intenzivne bolečine ali lumbaga. Obstaja bolečina v spodnjem delu hrbta in / ali nogi. Zgodovina lumbalne ishialgije in lumbodine. Prvič, bolečina je lahko dolgočasna, nato se poveča in doseže maksimalno intenzivnost.

Kila se najpogosteje oblikuje na ravni vretenc L4 - L5. Po kliničnih podatkih je L5 radikulopatija v 60% primerov, S1 pa v 30% primerov. Pri starejših se lahko na visoki ravni pojavi kila, zato se pogosto pojavijo radikulopatija L3 in L4. Diagnozo lahko naredite šele, ko boste opravili MRI ali CT. Poleg tega opravijo celovit pregled, za ženske pa je potreben posvet z ginekologom, za moške pa test za antigen, specifičen za prostate.

V mednarodnem sistemu so vse oblike radikulopatije dodeljene eni kodi - M 54.1.

Splošna načela zdravljenja

V akutnem obdobju ne more storiti brez počitka. Dejavnost mora biti čim manjša. Glavna naloga zdravnika je lajšanje bolečin, zmanjšanje vnetja. Zdravnik bo izbral celovito zdravljenje, ki v večini primerov pozitivno vpliva na potek bolezni, hitro odpravi boleč sindrom. Z zanemarjeno obliko bolezni, če zdravljenje nima želenega učinka, se lahko odloči o kirurškem posegu.

Konzervativna terapija

Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo protivnetnih in bolečinskih zdravil. Na začetku bolezni vam bo zdravnik ponudil injekcije, ki bodo pomagale hitro in učinkovito ustaviti bolečino. Po poteku injekcij lahko predpisate potek tablet. Najpogosteje, uporaba mazila, geli na tej stopnji bolezni ne deluje. Priprave predpiše zdravnik, najpogosteje pa Baralgin, Ibuprofen, Diklofenak. Vendar imajo številne stranske učinke, zato je lahko uporaba v lastnem okolju škodljiva.

Zdravljenje se lahko izvaja v bolnišnici. V tem primeru se lahko razširi. Zdravilo Trental se lahko predpiše za izboljšanje mikrocirkulacije krvi v hrbtenici in Mydocalm se lahko uporablja za lajšanje mišičnih krčev. Zdravila so kontraindikacije, neželeni učinki, zdravljenje poteka pod strogim nadzorom zdravnika.

Ena od metod konzervativnega zdravljenja je visoka doza vitaminov skupine B. Čeprav so rezultati raziskav na tem področju protislovni, kažejo, da lahko zdravila, kot je Milgamma, prispevajo k hitri regresiji bolečin z vertebralno radikulopatijo, kar povečuje učinkovitost zdravljenja.

Medicinska blokada se lahko uporabi za akutne in neprebojne bolečine. S pomočjo injekcij se impulzi, ki izvirajo iz poškodovanega korena, blokirajo. Ta ukrep je učinkovit le za začasno lajšanje bolečin, ne pa tudi za zdravljenje vzroka bolezni.

Operativno posredovanje

Indikacije za operacijo so lahko:

• povečani nevrološki simptomi;
• stiskanje korenin s parezo stopala;
• kršitev funkcij medeničnega organa;
• poslabšanje zdravja bolnika, kljub zdravljenju.

Pred operacijo je obvezna konzervativna terapija, ki traja najmanj 6 tednov. Glavna operacija je še vedno diskektomija. V zadnjem času pa so se aktivno uporabljale bolj varčne metode: visokofrekvenčna ablacija diska, laserska dekompresija intervertebralnega diska, mikrodiscektomija.

Na primer, z radikulopatijo (oznaka M 54.1), ki jo povzroča hernija medvretenčnega diska, brez poškodb vlaknastega obroča in odsotnosti bolnikovih motenj gibanja, se uspešno uporablja lasersko uparjanje. Uporaba nežnih operativnih ukrepov razširja obseg indikacij zanj.

Takšne ukrepe zdravljenja in okrevanja kot fizikalne terapije, masaže, fizioterapije, ročne terapije za sprostitev in mobilizacijo mišic ter povečanja mobilnosti hrbtenice lahko predpiše le zdravnik v primeru stabilne remisije. Lumbalna vleka, ki je bila aktivno uporabljena prej, je bila priznana kot neučinkovita in bi lahko povzročila poslabšanje.

Zdravljenje radikulopatije lumbosakralne hrbtenice

V bistvu radikulopatija ni nozološka bolezen. V medicini radiculitis ali radikularni sindrom pomeni kombinacijo simptomov, ki se pojavijo med stiskanjem, vnetjem korenin živčnih vlaken hrbtenjače. Znaki išiasa se lahko pojavijo v katerem koli delu hrbtenice, toda lumbosakralni del je najbolj dovzeten za to patologijo. Navsezadnje predstavlja največjo obremenitev pri vsaki fizični aktivnosti.

Vzroki in simptomi patologije

Najpogosteje se išias pojavi zaradi lumbosakralne osteohondroze, ki jo otežuje intervertebralna kila. Eksacerbacija se lahko začne po ostrem dviganju uteži, dolgem bivanju v enem položaju ali hipotermiji.

Vzroki išiasa so lahko tudi:

• kršitev drže - skolioza, kifoza;
• poškodbe hrbtenice ali mehkih tkiv, ki obdajajo hrbtenico;
• zlom vretenc zaradi osteoporoze;
• novotvorbe katere koli narave v hrbtenici;
• genetska predispozicija;
• prirojene deformacije hrbtenice;
• starost;
• stalna, pretirana vadba;
• sedeči način življenja, prekomerna telesna teža.

Radikularni sindrom v ledveno-križni hrbtenici se hitro razvije. Pri vsaki telesni aktivnosti se simptomi poslabšajo. Vsi simptomi so združeni v 3 skupine in kažejo na poškodbe določenih vretenc spodnjega dela hrbtenice.

1. Sindrom bolečine Bolečina pokriva ledveno območje in gre v zadnji del stegna. Bolečine akutne, intenzivne.
2. Mišično-tonični sindrom. V ozadju bolečine se čuti krč spinalnih mišic. Omejitev mobilnosti v spodnjem delu hrbta in nog.
3. Nevrološki simptomi. Izguba občutka v spodnjem delu hrbta. Nelagodje v spodnjih okončinah - pekoč občutek, odrevenelost, mravljinčenje.

Metode zdravljenja išiasa

Vsi znaki radikulopatije spodnjega dela hrbtenice so akutni. Neodvisno, lahko dajete samo prvo pomoč, če pa lajšate bolečine, se takoj posvetujte z zdravnikom. Da bi bilo zdravljenje učinkovito, je treba najprej ugotoviti vzrok za poslabšanje lumbosakralnega radikulitisa.

- počitek v postelji, omejitev telesne dejavnosti;

- ležišče mora biti togo;

- vleko - se izvaja na nagnjeni ravnini 20 minut, 3-krat na dan.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje z zdravili je namenjeno odpravljanju bolečin in normalizaciji presnovnih procesov na prizadetem območju.

Analgetiki v obliki tablet se uporabljajo za lajšanje bolečinskega sindroma - Analgin, Baralgin. Če je boleč sindrom tako akuten, da zdravljenje z analgetiki ne deluje, lahko zdravnik predpiše blokado Novocain - anestetične injekcije neposredno v sklep. Za zmanjšanje mišičnih spazumov se uporabljajo mišični relaksanti - Mydocalm, Baclofen.

Nesteroidna protivnetna zdravila v obliki mazil in tablet olajšajo vnetje in imajo blag analgetski učinek - Diklofenak, Deep Relief. Uporabljajo se samo po predpisih zdravnika, saj imajo številne neželene učinke. V posebno akutnih primerih lahko ta zdravila dajemo kot intraartikularne injekcije. Pri radikulitisu se pogosto uporabljajo mazila, ki imajo učinek segrevanja, kot je Finalgon.

Fizioterapija

V kombinaciji z zdravljenjem se običajno uporabljajo fizioterapevtski postopki:

• elektroforeza - zagotavlja hitro dostavo terapevtskega zdravila neposredno na mesto vnetja. Ko radikularni sindrom spodnjega dela hrbta naredi elektroforezo z novokainom, virapin mazilo;
• diadinamski tokovi - elektrode so nameščene vzdolž celotnega prizadetega živca. Postopek ima anestetični učinek, pospešuje prekrvavitev krvi;
• ultravijolično sevanje se uporablja za spodnji del hrbta in, če je potrebno, za spodnje okončine. Učinek segrevanja zmanjša vnetje in postopoma lajša bolečine.

Masaža

Pri lumbosakralni masaži radikulopatije je ena od obveznih metod zdravljenja. Ampak ga drži po odstranitvi akutne bolečine. Postopek prispeva k naravni sprostitvi spastičnih mišic, obnovi krvnega obtoka, normalizaciji presnovnih procesov v vnetem območju. Potek masaže je priporočljivo ponoviti vsakih 6 mesecev kot preventivo proti naslednjemu poslabšanju patologije.

Kirurški poseg

Obdobje poslabšanja radikulitisa traja od 2 ur do 3 tedne. Če pa v štirih mesecih ni rezultat konzervativne terapije, se postavi vprašanje operacije. Kirurški poseg je izjemno redek, zahteva resne indikacije:

• akutna bolečina, ki omejuje mobilnost, za 4 mesece, ki je ni mogoče ustaviti z zdravili proti bolečinam;
• nevrološki sindromi v spodnjih okončinah in pomanjkanje nadzora nad dejanji iztrebljanja in uriniranja.

Ljudska pravna sredstva

Preden začnete s samoobdelavo z ljudskimi zdravili, morate opraviti teste za določitev vzroka radikulitisa. Če je rudikolopatija nalezljiva v naravi, bodo nekonvencionalne metode le malo pomagale. Glavno zdravljenje mora biti usmerjeno na vzrok bolezni. Na splošno so metode tradicionalne medicine zelo učinkovite, prispevajo k odpravi vnetja, bolečinskega sindroma v tkivih, normalizirajo presnovne procese.

Spojine za obloge in drgnjenje:

• ½ raztopine soka in vode iz hrena;
• topla sol z nekaj kapljicami propolisa v vrečki za tkivo;
• med, bombažna tkanina in gorčični omet na vrhu. Stiskanje se ohrani do pojava bolečine.

Infuzije za peroralno dajanje:

• decoction iz korenin peteršilja;
• decoction iz trave zbiranje - vrba lubje, zeliščni zelišč, listi coltsfoot.

Terapevtska gimnastika

Kompleksna vadbena terapija je ena izmed najučinkovitejših metod zdravljenja lumbosakralne radikulopatije. Vaje lahko opravite šele po olajšanju akutne bolečine. Gimnastika z radikulitisom se razlikuje od običajnih vaj, praktično ni dinamične obremenitve hrbtenice. Glede na tekoče izvajanje relapsov poslabšanj so zmanjšane.

Učinkovitost fizioterapije:

• zmanjšanje pritiska na živčne končiče;
• obnavljanje krvnega obtoka;
• obnovitev razdalje med vretencami;
• krepitev ledvenih mišic.

Radikulopatija bolezen ledvenega krila hrbtenice, ki se pojavlja v obliki poslabšanj z akutno bolečino. Največjo učinkovitost pri zdravljenju te patologije je mogoče doseči z uporabo vseh metod zdravljenja v kompleksu, vendar le pod nadzorom zdravnika.

Radikulopatija lumbosakralne hrbtenice

Radiculitis (ali znanstveno radikulopatija) ledveno-križne hrbtenice je spremljevalec starejše starosti, v zadnjem času pa se pogosto razvije pri ljudeh, mlajših od 40 let. Za to bolezen so značilni številni neprijetni simptomi, ki lahko znatno poslabšajo kakovost življenja bolnika. Kako prepoznati radikulopatijo in ali se je mogoče znebiti patologije?

Zakaj se išias razvije?

Radiculitis ni samostojna bolezen, temveč kompleks simptomov, ki kažejo na stiskanje ali draženje korenin hrbtenjače. Razvija se kot posledica patoloških procesov v hrbtenici, dejavniki tveganja pa so:

• mehanske poškodbe hrbtenice, diskov in mišičnih tkiv, ki jih obdajajo;
• napredovalo osteohondroza in z njimi povezane motnje (kila, izbočena izboklina);

Najpogosteje se radikulopatija razvije kot zaplet osteohondroze, kile in izbokline diska, na drugem mestu so poškodbe in novotvorbe hrbtenice, redkeje se bolezen pojavi po infekcijskih in vnetnih procesih.

Za referenco: radiculopathy lahko vpliva na kateri koli del hrbtenice, vendar v 90% primerov prizadene ledvično krilo na ravni vretenc L4, L5, S1, kar je povezano z anatomsko strukturo hrbtenice.

Simptomi radikulopatije

Patološki proces z radikulopatijo je lahko asimptomatiziran dolgo časa, simptomi pa se ponavadi pojavijo nenadoma, po nenadnih gibanjih ali fizičnih naporih. Glavni simptom je bolečinski sindrom, ki ima lahko drugačen značaj in lokalizacijo. Praviloma so to ostre ali nagnjene bolečine v sakro-ledvenem delu, "streljanje", dajanje nogi ali zadnjici. Osebi postane težko upogibati in se sprostiti, včasih hoditi, kašljati in kihati, ker to poslabša nelagodje in poslabša stanje.

Mišično-tonični sindrom opazimo skupaj z bolečino v radikulopatiji - napetost mišic v zadnji strani stegna, ki jo sčasoma nadomesti njihova hipotenzija (šibkost). Poleg tega se pri bolnikih pojavijo motnje občutljivosti v prizadetih živčnih koreninah in ta ali ta refleks trpi glede na lokacijo korena. Če patologija prizadene koren L4 med vretencema L3 in L4, bo oseba težko upognila koleno in sprednja površina stegna postane otrpljena. Ko je hrbtenica L5 poškodovana med vretencema L4 in L5, so premiki palca ovirani, in če je S1 poškodovan (reža L5-S1), bo bolnik težko premakniti nogo.

Drugi simptomi so spremembe v tonusu kože (postanejo blede ali modrikaste), otekanje prizadetega območja, glajenje gub pod zadnjico in druge zunanje motnje.

Tabela Tri glavne vrste lumbosakralne radikulopatije, vsaka od njih ima določene simptome.

Vretenčna radikulopatija ledvenega in križnega dela hrbtenice

Zdravljenje v naši kliniki:

• Brezplačni zdravniški posvet
• Hitra odstranitev bolečine;
• Naš cilj: popolna obnova in izboljšanje oslabljenih funkcij;
• Vidne izboljšave po 1-2 sejah;

Vretenčna ledveno radikulopatija je najpogosteje diagnosticirana patologija, ko se bolniki pritožujejo, da se bolečina v spodnjem delu hrbta vztraja. Uničenje medvretenčne ploščice med zadnjim ledvenim in prvim križnim vretencem ima številne fiziološke in anatomske vzroke.

Predvsem se ledvična radikulopatija razvije zaradi povečanih statičnih obremenitev, ki se zbirajo na eni pogojni točki, ki predstavlja težišče. Zagotavlja človeku ravno hojo, hkrati pa povečuje koncentracijo mehanskega in statičnega tlaka na medvretenčni disk. Hitro se zruši in povzroči hude bolečine.

Sakralna radikulopatija v čisti obliki je izjemno redka in le pri osebah, mlajših od 25 let. Pogosto ga sproži slabša drža, nepravilno nastavljanje stopal in travmatični učinki. Včasih lahko spremljajo številne infekcijske vnetne procese. Pri starosti več kot 25 let se vretenca križca med seboj združita s popolno atrofijo medvretenčnih ploščic. Zato med njimi ni več mobilnosti. Uničenje medvretenčnih plošč ni mogoče.

Vzroki diskogene radikulopatije ledvene hrbtenice

Diskogena ledveno radikulopatija se razvija postopoma. Patologijo povzroča travmatična poškodba radikularnih živcev, ki sega iz hrbtenjače skozi posebne odprtine vretenc. Odgovorni so za inervacijo različnih delov telesa. Njihova kompresija se zato klinično ne kaže le z močnim bolečinskim sindromom, temveč tudi z nevrološkimi motnjami, kot so otrplost, okrnjen krvni obtok, pareza mišičnih vlaken, oslabljena funkcija, hiperestezija itd.

Vzroki za diskogeno ledveno radikulopatijo lahko vključujejo eksogene (zunanje) in endogene (notranje) škodljive učinke. Razmislite o nekaterih izmed njih, ki se najpogosteje pojavljajo v vsakdanjem življenju sodobnega človeka.

Radikulopatija ledvene hrbtenice lahko sprožijo naslednji dejavniki tveganja:

• prekomerna telesna teža, ki večkrat poveča fizično obremenitev hrustančastih medvretenčnih ploščic;
• pomanjkanje telesne vadbe, pomanjkanje rednega in sorazmernega fizičnega napora na mišičnem hrbtu;
• kršitev razpršene presnove med hrustančevim tkivom vlaknastega obroča diska in okoliških mišičnih vlaken (neposredna posledica sedečega načina življenja);
• neustrezna uporaba čistih vrst pitne vode, ki povzroči povečanje mase trombocitov in zmanjšanje odstotka plazme, ki je vključena v hranjenje hrustančnega tkiva;
• kajenje in pitje alkoholnih pijač vodi do kršenja tonusa žilne stene kapilarnega krvnega obtoka, zaradi česar je proces mikrocirkulacije krvi v miocitih moten;
• nepravilna organizacija prostora za delo in počitek povzroča deformacijo drže in nepravilno porazdelitev fizične obremenitve hrbtenice.

Neposredni vzroki za poškodbe in uničenje medvretenčnih plošč so dvigovanje uteži, navada spuščanja, nepravilna nastavitev stopala, uničenje kolčnih sklepov, vnetni procesi, sistemske patologije, povezane z uničenjem hrustanca in vezivnega tkiva v človeškem telesu.

Številni znanstveniki pripisujejo osteohondrozo in diskogeno radikulopatijo, ki jo spremljajo, ledvenemu delu hrbtenice, da bi podedovali genetske patologije. Če imajo starši podobno bolezen, bodo otroci z verjetnostjo 50–70% od njih podedovali genetsko predispozicijo za uničevanje hrustančevih medvretenčnih diskov.

Simptomi vretenčne radikulopatije ledvene hrbtenice

Simptomi ledvene radiculopathy za dolgo časa lahko za manifestacije somatske bolezni notranjih organov trebušne votline. Pogosto v medicinski praksi obstajajo primeri dolgotrajnega toka in nezdravljenja kroničnega gastritisa. V tem, kar lahko občasno preide v obliko hiperakidnega ali hipoakidnega stanja. Lahko se pojavijo tudi dispeptične motnje, kot so dolgotrajna zaprtost in driska.

Številni bolniki imajo hudo žolčevo diskinezijo. Mnoge ženske se pritožujejo zaradi inkontinence ali uhajanja urina, hiperfunkcije mehurja ali, nasprotno, zadrževanja urina. Vse to je lahko primarni kompleks simptomov ledvene radikulopatije.

Za diagnozo je pomembno pravilno zbrati informacije o anamnezi somatske patologije. Vsak bolnik mora razumeti, da če se bolečine v ledvenem delu prvič pojavijo, potem pa se začnejo težave z trebušnimi organi, potem korenina težav leži v hrbtenici. In potrebno ga je pregledati. Seveda ultrazvok jeter, trebušne slinavke, urinarnega in žolčnega mehurja, kolonoskopije in retroromanoskopije ne bo odveč. Toda začetni pregled je radiografija ledvenega dela hrbtenice. Če slika ni zelo informativna, boste morda morali opraviti MRI skeniranje. Ampak to je potrebno storiti.

Lahko pa skrajšate pot do okrevanja in takoj stopite v stik z našo ambulanto za ročno terapijo. Če vas skrbi bolečine v hrbtu, odrevenelost, prebavne motnje prebavnega sistema, hiperestezija kože spodnjih okončin in sprednja trebušna stena, togost gibov in omejitev gibljivosti v ledvenem delu, se nato prijavite za brezplačno začetno posvetovanje. Izkušen nevrolog bo s pomočjo ročnega pregleda pregledal in natančno diagnosticiral. Po prejemu informacij o možnostih zdravljenja v naši kliniki za ročno zdravljenje lahko sami sprejmete pravo odločitev.

Vertebralna radikulopatija ledvene hrbtenice je kompleksna in precej nevarna bolezen. Če ni pravočasnega zdravljenja, se lahko pojavijo nepopravljive patološke spremembe v strukturi vseh notranjih organov trebušne votline. Zelo težko bo obnoviti izgubljeno ali okrnjeno inervacijo.

Simptomi kronične diskogene radikulopatije ledvenega krila

Prepoznavanje simptomov lumbosakralne radikulopatije ni težko, niti za zelo izkušenega zdravnika. Ta patologija se kaže v obliki hude lumbodine (bolečine v ledvenem delu) in išiasa (širjenje občutka bolečine vzdolž udarenega živca).

Pogosto je zabeležena kronična lumbosakralna radikulopatija med vretencami L5-S1 - to je spoj ledvenega in križnega stegna. Ta točka pojasnjuje vso silo gravitacije, ki se izvaja na človeško telo med katerim koli njenim gibanjem. To je tako imenovani težiščni center, ki je izpostavljen precejšnji statični obremenitvi, tudi ko sedi ali stoji.

Diskogenična radikulopatija ledveno-križnega dela hrbtenice pogosto vodi v pojav sindroma konjskega repa. To je nevarna patologija, pri kateri je oslabljen celoten sveženj živčnih vlaken.

Pojavijo se lahko naslednji simptomi, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč:

• izguba občutljivosti v določenih predelih prednje trebušne stene ali spodnjih okončin;
• huda mišična oslabelost ene ali obeh nog;
• huda bolečina, ki sega do glutealne, femoralne in shin-to-pete površine;
• disfunkcija mehurja (nehoteno uriniranje ali njegovo dolgotrajno zakasnitev);
• pomanjkanje črevesne motilitete.

Če so prisotni takšni simptomi, je radiculopatija lumbalno-križne hrbtenice nujno potrebna takojšnja zdravniška pomoč. Uradna medicina v takih primerih uporablja nujno kirurško intervencijo. Med operacijo bolnika odstranimo (delno ali popolnoma) poškodovano medvretenčno ploščo.

Naša klinika za ročno terapijo ponuja bolnikom, da ne bodo brez tega barbarskega delovanja. S pomočjo vlečne vleke in osteopatije bodo naši zdravniki razbremenili stiskanje iz živčnega korena in obnovili izgubljeno inervacijo. Potem boste morali opraviti zdravljenje za popolno okrevanje.

Zdravljenje radikulopatije ledvenega in ledveno-križnega dela hrbtenice

Za zdravljenje lumbalne spinalne radiculopatije se lahko uporabi več zdravil. Takoj je treba povedati, da ko se obrnete na mestno kliniko, boste prejeli le simptomatsko zdravljenje. Predpisana zdravila so namenjena odpravljanju simptomov in čim hitrejšemu vračanju v aktivno delo, saj je časovno obdobje za zagotavljanje bolniškega seznama strogo urejeno z zdravstvenimi in ekonomskimi standardi. Zato so predpisani pomembni odmerki nesteroidnih protivnetnih zdravil, vitaminov in hondroprotektorjev.

Slednje snovi imajo lahko resnično terapevtski učinek, vendar le skupaj v njihovi uporabi skupaj z ročno terapijo. Potrebno je zagotoviti njihov transport do poškodovanih območij hrustančnega tkiva medvretenčnih ploščic. Pomembno je razumeti, da se osteohondroza in diskopatija, ki povzročata radikulopatijo, pojavita zaradi kršitve difuznega hranjenja diska hrustanca. Ne prejema tekočine, zdravilne snovi pa se ne dobavljajo tam. Uporaba kondroprotektorjev brez ročne terapije je neuporabna.

Nudimo zdravljenje z ledveno radiculopatijo brez uporabe farmakoloških sredstev. Vključene so skrite rezerve telesa. Zdravljenje lumbosakralne radikulopatije z uporabo tehnik ročne terapije temelji na obnavljanju razpršene prehrane hrustanca, krepitvi mišičnega hrbtnega okvirja in aktiviranju telesnih rezerv zaradi vpliva na biološko aktivne točke na človeškem telesu.

Potek zdravljenja lumbosakralne radikulopatije se vedno razvija individualno. Poleg tekočih sej terapevtskih učinkov zdravnik daje bolniku celovite informacije o organizaciji postelje in delovnega mesta, spremembah načina življenja in prehrani. Uporabljene tehnike masaže, osteopatije, refleksologije in kineziterapije, lasersko zdravljenje, gimnastika in še veliko več.

Brezplačno posvetovanje z zdravnikom. Ne veste, kaj zdravnik za vas, pokličite +7 (495) 505-30-40 bomo povedali.

Kronična lumbosakralna radikulopatija

SBEI HPE "Državna medicinska univerza Samara" Ministrstva za zdravje Ruske federacije

Prispevek je namenjen kronični lumbosakralni radikulopatiji - poklicni bolezni, ki izhaja iz opravljanja dela, pri katerem obstaja sistematična dolga (vsaj 10 let) statična mišična napetost, pomemben fizični stres, povezan s prisilnim telesnim položajem, pogoste globoke trupe telesa pri delu, sedenje ali stoji z nespremenjeno delovno držo. Opisane so klinične, diagnostične značilnosti kronične lumbosakralne radikulopatije, farmakološke lastnosti.
Ključne besede: kronična lumbosakralna radikulopatija, diagnoza, farmakoterapija.

Informacije o avtorjih:
Babanov Sergey Anatolievich - doktor medicinskih znanosti, profesor na Oddelku za poklicne bolezni in klinično farmakologijo, Državna medicinska univerza v Samari, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije
Tatarovskaya Natalya Alekseevna - podiplomska študentka Oddelka za poklicne bolezni in klinično farmakologijo, Državna medicinska univerza v Samari, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije
Rima Anatolyevna Barayeva - korespondenca podiplomski študent Oddelka za poklicne bolezni in klinično farmakologijo, Samarska državna medicinska univerza, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Poklicna kronična lumbosakralna radikulopatija

S.A. Babanov, N.A. Tatarovskaya, R.A. Baraeva

Državna proračunska izobraževalna ustanova "Samarska državna medicinska univerza" Ministrstva za zdravstvo Ruske federacije

Pokazalo se je, da gre za dolgotrajen primer. pri fiksni drži, itd. Prispevek opisuje klinične značilnosti kronične lumbosakralne radikulopatije in njene zdravilne terapije.
Ključne besede: kronična lumbosakralna radikulopatija, diagnostika, zdravljenje z zdravili.

Do sedaj je bilo najbolj težkim za zdravnike vseh specialnosti postavitev diagnoze pri bolnikih s bolečinskimi sindromi, povezanimi s hrbteničnimi lezijami. Zgodovinsko gledano se lahko pri teh postopkih izsledijo različne interpretacije in diagnoze. V izobraževalni in znanstveni literaturi o živčnih boleznih poznega devetnajstega in v začetku dvajsetega stoletja je bila bolečina v ledvenem delu in spodnjih okončinah pripisana vnetni bolezni ishiadičnega živca. V prvi polovici 20. stoletja. pojavil se je izraz "radikulitis", s katerim je bilo povezano vnetje hrbteničnih korenin. V 60. letih je J.P. Pepelyansky na podlagi del nemških morfologov H.Lyushka in K.Shmorlya v rusko literaturo uvedel izraz »osteohondroza hrbtenice«. V monografiji H.Lyushke (H.Vuschka. Die Halbgelenkedes Menschlichen Korpers. Berlin: G. Reimer, 1858) se je degeneracija medvretenčnega diska imenovala osteohondroza, J. Yu. degenerativne lezije hrbtenice. Leta 1981, v naši državi, je bila sprejeta klasifikacija bolezni perifernega živčnega sistema, ki jo je predlagal I.P. Antonov, ki je vključevala osteohondrozo hrbtenice. Vsebuje dve določbi, ki temeljno nasprotujeta mednarodni klasifikaciji: 1) bolezni perifernega živčnega sistema in bolezni mišično-skeletnega sistema, ki vključujejo degenerativne bolezni hrbtenice, so neodvisne in različne vrste bolezni; 2) izraz "osteohondroza" velja samo za degeneracijo diska in je nezakonito imenovati celo vrsto degenerativnih bolezni hrbtenice.

Pri ICD-10 so degenerativne bolezni hrbtenice vključene v razred »bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva (M00 - M99)«, s poudarkom na: »artropatiji (M00 - M25); sistemske lezije vezivnega tkiva (M30 - M36); dorzopatije (M40 - M54); bolezni mehkega tkiva (M60 - M79); osteopatija in hondropatija (M80 - M94); druge motnje mišičnega sistema in vezivnega tkiva (M95 - M99) “. Izraz "dorzopatije" se nanaša na bolečinske sindrome v trupu in okončinah ne visceralne etiologije in so povezane z degenerativnimi boleznimi hrbtenice. Izraz »dorzopatije« v skladu z ICD10 bi tako moral nadomestiti izraz »osteohondroza hrbtenice«, ki se še vedno uporablja v naši državi [1]. V kliniki poklicnih bolezni se že dolgo uporablja izraz kronična lumbosakralna radikulopatija (Odlok št. 555 Ministrstva za zdravje ZSSR, Odredba št. 90 Ministrstva za zdravje Ruske federacije in Odredba Ruske federacije, Odlok št. 417 Ministrstva za zdravje Ruske federacije).

Kronična profesionalna lumbosakralna radikulopatija, v skladu s Seznamom poklicnih bolezni, ki je bila odobrena z odredbo št. 417n Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 27. aprila 2012 o odobritvi seznama poklicnih bolezni, se lahko razvije med izvajanjem del, ki so sistematično dolgotrajna (najmanj 10 let) a) statična mišična napetost, podobna gibanja se izvajajo hitro; prisilni položaj trupa ali okončin; pomemben fizični stres, povezan s prisilnim držanjem ali pogostim globokim trupom med delom, podaljšanim sedenjem ali stanjem z nespremenjenim delom, neprijetno fiksno držo pri delu, monotonost opravljenega dela, enotnost delovnih operacij (serijsko delo), statične in dinamične obremenitve telesa (pogostega upogibanja, v prisilnem delovnem položaju - na kolenih, čepe, ležanja, nagibanja naprej, v vzmetenju); neenakomeren delovni ritem; napačne delovne prakse. Bolniki s kronično kronično lumbosakralno radikulopatijo so enako moški in ženske, delavci v industriji, kmetijstvo (najprej mehaniki in vozniki), zdravstveni delavci (predvsem zdravniki in bolničarji) [2–5], poklicni športniki in drugo (tabela 1).

Ko je bolezen povezana s stroko, se upoštevajo kazalniki delovne obremenitve (ergometrični parametri) in delovna napetost (fiziološki parametri). Pomembno vlogo pri pojavu kronične kronične lumbosakralne radikulopatije ima torej kronično prekomerno raztezanje posteriornega medvretenčnega segmenta in posteriorne vzdolžne vezi med fizičnim stresom v položaju maksimalne upogibnosti. Pri dvigovanju tovora 40 kg posteriorne segmente aparata za kapsularne vezi podvržemo sili 360–400 kg.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj profesionalne kronične lumbosakralne radikulopatije, so: mikro traumatizacija okončin, trup, neugodne proizvodne mikroklimatske razmere, kemikalije, ki se uporabljajo v tehnoloških operacijah, vibracije pri proizvodnji, ki presegajo mejne vrednosti, zlasti v transportni opremi. Prav tako je v klasifikacijo vibracijske bolezni vključen sindrom ledvičnega krila radikulopatije, ki ga je potrdilo Ministrstvo za zdravje ZSSR 1. septembra 1982, št. 10–11 / 60, in opisuje prisotnost izrazitih oblik vibracijske bolezni zaradi učinkov splošnih vibracij. Vpliv skupne vibracije vodi do neposrednega mikrotravmatskega učinka na hrbtenico zaradi pomembnih aksialnih obremenitev medvretenčnih ploščic, lokalnih preobremenitev v segmentu hrbteničnega motorja, kar vodi do degeneracije diska. Obstaja deformacija tkiv vretenčnega motoričnega segmenta, draženje njenih receptorjev, poškodbe določenih struktur, odvisno od tega, katere strukture so vključene v proces v vsakem posameznem primeru.

Za poklicne bolezni hrbta je značilen njihov postopen razvoj, prisotnost izboljšanja med dolgimi odmori pri delu, poslabšanje manifestacij po odmoru - pojav detraininga, odsotnost poškodb, infekcijske in endokrine bolezni v zgodovini [1, 2]. Včasih produkcijski dejavniki poslabšajo funkcionalno manjvrednost, pomanjkanje nevromišičnega in osteoartikularnega aparata prirojene ali pridobljene narave, kar ustvarja predpogoje za razvoj in obremenjevanje patološkega procesa pri kronični lumbosakralni radikulopatiji. Zato so sočasni splošni zdravstveni dejavniki tveganja za poklicne dorsopatije: starost od 30 do 45 let, ženski spol, debelost (indeks telesne mase nad 30), šibke in nezadostno razvite skeletne mišice, indikacija bolečine v hrbtu v preteklosti, razvojne motnje in nastanek okostja ( kongenitalne anomalije in displazije), nosečnost in porod [3-5].

Klinično sliko lumbosakralne radikulopatije sestavljajo vertebralni simptomi (spremembe v statiki in dinamiki ledvene hrbtenice) in radikularne motnje (motorične, senzorične, vegetativno-trofične motnje). Glavna bolezen je bolečina - lokalna v ledvenem predelu in globokih tkivih v območju kolka, kolena in gleženj; akutna, "streljanje skozi" ledveni del do glutealne regije in vzdolž noge do prstov (vzdolž prizadetega živčnega korena) [1, 2].

Klinično je za lumbosakralno radikulopatijo značilna akutna ali subakutivno razvita paroksizmalna (streljanje ali prebadanje) ali vztrajna intenzivna bolečina, ki vsaj občasno izžareva v distalni dermatome (na primer, ko jemljete Lasegue). Bolečine v nogah ponavadi spremljajo bolečine v hrbtu, pri mladih pa je lahko le v nogi. Bolečina se lahko razvije nenadoma - po nenadnem nepripravljenem gibanju, dvigovanju ali padanju. V anamnezi takih bolnikov so pogosto znaki ponavljajočih se epizod lumbalgije in lumboischialgia. Na začetku je bolečina lahko dolgočasna, boleča, vendar se postopoma povečuje, manj pogosto takoj doseže največjo možno intenzivnost.

V paravertebralnih mišicah je opaziti napetost, ki se zmanjšuje v ležečem položaju. Značilnost: oslabljena občutljivost (bolečina, temperatura, vibracije itd.) V ustreznem dermatomu (v obliki parestezije, hiper- ali hippalgezije, alodinije, hiperpatije), zmanjšanje ali izguba refleksov tetive, zapiranje skozi ustrezen segment hrbtenjače, inervirana hipotenzija in mišična oslabelost to hrbtenico.

Prisotnost simptomov napetosti in predvsem simptom Lasega je značilna, vendar pa ta simptom ni specifičen za radikulopatijo. Primerna je za ocenjevanje resnosti in dinamike vretencne bolecine. Simptom Lasege preverimo, počasi (!) Dvignemo bolnikove noge naravnost navzgor in čakamo, da izžareva radialna bolečina. Z vključitvijo korenin L5 in S1 se bolečina pojavi ali močno poveča, ko se noga dvigne na 30–40 °, in s poznejšim upogibanjem noge na kolenskih in kolčnih sklepih, izgine (sicer je lahko posledica patologije kolčnega sklepa ali ima psihogeni značaj).

Pri izvajanju Lasaga se lahko pojavijo tudi bolečine v spodnjem delu hrbta in nog, ko so pod stresom izpostavljene paravretbralne mišice ali zadnje mišice stegna in spodnjega dela noge. Da bi potrdili naravo simptomov Laseghe, se noga dvigne do meje, nad katero se pojavi bolečina, nato pa stopalo prisilno upognemo v gleženj, kar pri radikulopatiji povzroči sevanje radikularne bolečine.

Kadar gre za koren L4, je možen »sprednji« simptom napetosti - Wassermanov simptom: preveri se na pacientu, ki leži na trebuhu, dvigovanje ravne noge navzgor in poravnava kolka v kolčnem sklepu ali upogibanje noge v kolenskem sklepu. počasi, postopoma pridobivanje radikularnega obsevanja (zadnjica - stegno - noga), se pogosto zadrži v mirovanju, vendar se poveča pri hoji in ostajanju v pokončnem položaju, toda za razliko od kile diska je lažje, ko sedi.

Bolečina se pri kašljanju in kihanju ne poveča. Simptomi napetosti so običajno manj izraziti. Prednostne nagnjenosti so omejene manj kot pri mediani ali reševalnem disku, bolečine pa se pogosteje izzovejo z razširitvijo in rotacijo. Pogosto obstajajo parestezije, manj verjetno zmanjšanje občutljivosti ali šibkost mišic. Slabost mišic z diskogeno radikulopatijo je običajno blaga. Ampak včasih, v ozadju močnega povečanja bolečine v korenu, je lahko izrazita pareza stopala (paralizirajoči išias) akutna. Razvoj tega sindroma je povezan z ishemijo korenin L5 ali S1, ki jo povzroča stiskanje krvnih žil (radiculoischemia). V večini primerov se pareza v nekaj tednih varno zmanjša.

Diagnoza Diagnostično iskanje lumbosakralne radikulopatije poteka ob dodatnih kliničnih manifestacijah, vključno s povišano telesno temperaturo (značilno za rakavo patologijo, bolezni vezivnega tkiva, okužbo diska, tuberkulozo); izguba telesne teže (maligni tumorji); nezmožnost, da bi našli udoben položaj (metastaze, urolitiaza); intenzivna lokalna bolečina (erozivni proces) [3, 4] (tabela 2).

Za maligne neoplazme je značilen atipičen potek kliničnih sindromov. Najpogosteje, maligne tumorje mlečne žleze, prostate, ledvice, pljučne metastaze v hrbtenici, redkeje pa - trebušna slinavka, jetra, žolčnik. Nevrološke motnje, ki jih povzročajo tumorji, nimajo posebnih znakov.

Pri napotitvi teh bolnikov na zdravnika se je treba zavedati, da ima bolečina, povezana z novotvorbami, številne značilnosti: 1) se začne pri starosti 15 ali po 60 letih; 2) ni mehanske narave (ne pade v mirovanju, v ležečem položaju, ponoči); 3) s časom narašča; 4) spremlja povišana telesna temperatura, izguba telesne mase, spremembe v kazalcih krvi in ​​urina; 5) v anamnezi bolnikov je indikacija novotvorb.

Narava nevroloških simptomov pri tuberkulozi kosti je odvisna od širjenja gnojnega procesa v epiduralno tkivo, kompresije korenin in hrbtenjače z deformiranimi vretencami in njihovih sekvesterjev. Pogosteje prizadene prsna vretenca, manj pogosto - ledveno. Ob nastopu bolezni se pojavijo značilne bolečine in bolečine pri perkusiji spinoznih procesov in aksialne obremenitve, ki omejujejo gibanje na ravni lezije. Pri tuberkuloznem spondilitisu so rentgenske spremembe tipične v obliki znižanja višine vretenčnih teles, zoženja medvretenčnih razpok, klinastih deformacij vretenc in videza sence natchika. Vedno obstajajo simptomi zastrupitve.

Za tuberkulozni absces (natechnik) je značilno kopičenje gnoja v mišičnih in subaponevrotičnih prostorih. V ledvenem predelu se lahko nahaja v veliki ledveni mišici, prodre v ilikalno področje in v mišice femoralne praznine. V tem primeru lahko prizadenejo korenine lumbosakralnega pleksusa. Natančna diagnoza tega procesa je možna le s CT.

Za epiduralni absces je značilen radikularni sindrom s postopnim stiskanjem hrbtenjače na ozadju izrazitih septičnih manifestacij. Ko kroničenje bolečinskega procesa postane zmerno, lokalizirano, praviloma v prsni regiji, se simptomi stiskanja hrbtenjače počasi povečujejo. Poleg tega so možni boleči pojavi v ledvenem delu hrbtenice z razvojem psoitisa - vnetja mišic iliopso. Kadar je psoite značilna bolečina v ledvenem in zglobnem predelu, otežena zaradi hoje in sevanja do stegna. Tipična upogibna mišica stegna. Psoitis se razlikuje od lezije femoralnega živca z vročino, obilno znojenjem in vnetnimi spremembami v krvi.

Pojavnost bolečinskih pojavov je lahko povezana tudi z različnimi vaskularnimi procesi (atipične variacije miokardnega infarkta, torakalne (abdominalne) aneurizme aorte, retroperitonealna in epiduralna hematoma, infarkt kosti pri hemoglobinopatijah). Bolečina je obsevalna narava pri boleznih medeničnega organa (torzija nožic ciste, prostatitis, cistitis, ponavljajoče se bolečine pri endometriozi itd.) In trebušna votlina (pankreatitis, razjede zadnje dvanajstnika, ledvična bolezen itd.).

Za pravilno diagnosticiranje bolnikov z vertebralno dorzopatijo je priporočljivo posvetovati se z zdravniki sorodnih specialnosti (splošni zdravnik, ginekolog, urolog, specialist za nalezljive bolezni).

Bolečine med palpacijo in tolkanjem spinoznih procesov hrbtenice lahko kažejo na prisotnost zloma ali okužbe vretenc. Zaznavanje nezmožnosti prehoda iz pete v prst ali čučanj je značilno za sindrom cauda equina in druge nevrološke motnje. Odpornost na palpacijo ishidričnih izrezkov z obsevanjem na nogo kaže na draženje bedrnega živca.

Fizikalni pregled lahko razkrije prekomerno upogibanje spodnjega dela hrbta, pogrezanje, kar kaže na prirojene anomalije ali zlomi, skoliozo, nepravilnosti medeničnega skeleta, asimetrijo paravertebralne in glutealne mišice. Opažene bolečine v ledveno-krčnem področju so lahko posledica poraza lumbo-sakralnega diska in revmatoidnega artritisa. S porazom korena L5 obstajajo težave pri hoji po petah, s porazom korena S1 - na prstih. Ocena obsega gibanja v hrbtenici ima omejeno diagnostično vrednost, vendar je uporabna za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja.

Preiskava refleksov kolena in gležnja (Ahila) pri bolnikih z nizkim bolečinskim sindromom v spodnjem delu hrbta pogosto pomaga pri topikalni diagnozi. Ahilov refleks slabi (pade) z hernija diska L5 - S1. Ko je disk hernije L4 - L5, refleksi tetive na nogah ne izpadajo. Slabitev kolenskega refleksa je mogoča pri korenu radikulopatije L4 pri starejših bolnikih s stenozo spinalnega kanala. Slabost pri podaljšanju palca in stopala kaže na vpletenost korena L5. Če želite premagati koren S1 značilna pareza gastrocnemius mišice (bolnik ne more hoditi na prste). Radikulopatija S1 povzroča hipoestezijo na zadnji površini golenice in na zunanjem robu stopala. Stiskanje korena L5 vodi do hipestezije hrbta stopala, palca in prvega interdigitalnega prostora.

Poleg tega lahko napredovanje patološkega procesa pri kronični lumbosakralni radikulopatiji privede do nastanka radiculoischemia, radikulomilopatije. Možen je tudi razvoj miofascialnega sindroma, saj vsaka poškodba v mišično-skeletnem sistemu vodi do razvoja lokalnega mišičnega krča (predvsem pa aktivacija hrbtenjače alfa motoneurona vodi do povečanega spazma - »spazm poveča krč«). Ustvari se patološki mišični steznik. Omeniti je treba, da obstajajo refleksni mišično-tonični sindromi vertebrogenega izvora z bolečinskim sindromom (ki je lahko profesionalen) in vertebrogenskim bolečinskim sindromom.

Miofascialni sindrom se kaže v mišičnem krču, bolečih mišičnih tesnilih, sprožilnih točkah in območjih odbitega bolečine. Glavni vzroki so antifiziološki položaji, popolna napetost, psihogeni dejavniki (anksioznost, depresija, čustveni stres), razvojne nepravilnosti, bolezni visceralnih organov, bolezni mišično-skeletnega sistema, hipotermija, prekomerno raztezanje in stiskanje mišic.

Laboratorijski testi. Če obstaja sum na tumor ali okužbo, je potrebna popolna krvna slika in ESR. Druge krvne preiskave se priporočajo le, če sumite na katero koli primarno bolezen, kot je ankilozirajoči spondilitis ali mielom (analiza HLA-B27 in elektroforeza v serumskih beljakovinah). Količine kalcija, fosfata in alkalne fosfataze so določene za identifikacijo osteoporotičnih lezij kosti.

Elektroneuromiografski podatki imajo redko praktičen pomen v vertebralni radikulopatiji, vendar so včasih pomembni pri diferencialni diagnozi z lezijami perifernega živca ali pleksusa. Hitrost vzbujanja motoričnih vlaken pri bolnikih z radikulopatijo je običajno normalna, tudi če se v prizadetem miotomu odkrije šibkost, ker je poškodovan le del vlaken v živcu. Če je prizadetih več kot 50% motoričnih aksonov, je opaziti zmanjšanje amplitude M-odziva v mišicah, ki jih okuži prizadeta korenina. Za vertebralno radikulopatijo je še posebej značilna odsotnost F-valov z normalno amplitudo M-odgovora iz ustrezne mišice. Hitrost prevodnosti vzdolž občutljivih vlaken z radikulopatijo ostaja tudi normalna, saj se poškodba korena (za razliko od poškodbe živca ali pleksusa) običajno pojavi proksimalno hrbteničnemu ganglionu. Izjema je radiculopatija L5 (v približno polovici primerov se hrbtenični ganglij V ledvenega dela hrbtenice nahaja v spinalnem kanalu in je lahko prizadet, če je disk hernija, kar povzroča anterogradno degeneracijo aksonov hrbteničnih celic).

V tem primeru pri stimulaciji površinskega peronealnega živca morda ne bo S-odziva. Pri elektromiografiji z iglo se lahko identificirajo znaki denervacije in reinervacije v mišicah, ki jih oživlja en koren. Študija paravertebralnih mišic pomaga odpraviti pleksopatijo in nevropatijo.

Pri bolečinah v ledvenem delu hrbtenice se izvede rentgenska slika ustrezne hrbtenice v čelnih in bočnih projekcijah. Za identifikacijo metastaz v hrbtenici se izvaja radioizotopska osteoscintigrafija in če sumimo kompresijo hrbtenjače, izvajamo mielografijo. Pri osebah srednjih let in starejših, ki imajo ponavljajoče se bolečine v hrbtu, je treba poleg onkopatologije izključiti osteoporozo, zlasti pri ženskah po menopavzi (osteodensitometrija). Če je slika nejasna, lahko rentgenski pregled dopolnimo z MRI in CT [5].

Zdravljenje. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje: medicinsko terapijo, fizioterapevtske postopke, vadbeno terapijo, manualno terapijo, ortopedske ukrepe (nošenje povojev in steznikov), psihoterapijo, zdraviliško zdravljenje [6–8]. Možna lokalna uporaba zmerne suhe toplote ali (z akutno mehansko bolečino) mraz (steklenička z vročo vodo z ledom na spodnjem delu hrbta do 15-20 minut 4-6 krat dnevno).

V obdobju akutne bolečine je poleg zdravil brez zdravil potrebna tudi povezava z zdravili, zlasti nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), ki se v klinični praksi pogosto uporabljajo že več kot 100 let (nemški kemik F.Hoffman je poročal o uspešni sintezi stabilne oblike acetilsalicilne kisline, primerne za medicinske namene leta 1897). V zgodnjih 1970-ih. Angleški farmakolog J.Vane je pokazal, da je farmakološko delovanje acetilsalicilne kisline posledica zatiranja aktivnosti ciklooksigenaze (COX) - ključnega encima v sintezi prostaglandinov (Nobelova nagrada za fiziologijo in medicino, 1982 "Za odkritja v zvezi s prostaglandini in sorodnimi biološko aktivnimi snovmi").

Kot se je kasneje izkazalo, ima COX sorte, od katerih je ena bolj odgovorna za sintezo prostaglandidov (PG), vnetnih mediatorjev in drugega za sintezo zaščitne PG v sluznici želodca. Leta 1992 so izolirali COX izoforme (COX-1 in COX-2).

Delovna klasifikacija nesteroidnih protivnetnih zdravil jih deli na štiri skupine (in delitev na "prevladujoče" in "specifične" COX-2 inhibitorje je precej pogojna):

1) selektivni inhibitorji COX-1 (nizki odmerki acetilsalicilne kisline);
2) neselektivni zaviralci COX (večina »standardnih« NSAID);
3) pretežno selektivni zaviralci COX-2 (meloksikam, nimesulid);
4) specifični (visoko selektivni) inhibitorji COX-2 (Coxibs) [9-11].

Najbolj primerna, po sodobnih konceptih, je uporaba nimesulidnega bolečinskega sindroma v terapiji, predvsem pa v obliki granulacije, zdravila Nemulex, kar je upravičeno, saj je dokazana klinična učinkovitost, optimalni varnostni profil, optimalno razmerje »stroškovna učinkovitost« z vidika farmakoekonomske analize., 13].

Trenutno najbolj priljubljena in dokazana oblika nimesulida na ruskem farmacevtskem trgu je Nemulex (100 mg št. 10 in št. 30), granule za pripravo peroralne suspenzije. Granulirana oblika zdravila nimesulid (podjetje Nemux, podjetje Sotex ima boljšo biološko uporabnost, ki omogoča hitrejši učinek in omogoča hitrejše lajšanje bolečin kot drugi - trdne oblike zdravila. Poleg tega ima Nemulex pomembno prednost, da granule vsebujejo manj pomožnih snovi., kar pomeni, da je varnejše zdravilo, zato v Nemulexu za razliko od drugih zrnatih nimesulidov ni maltodekstrina, ki je Je visoko kalorični polisaharid, ki je kontraindiciran za osebe s sladkorno boleznijo, prekomerno telesno težo, presnovne motnje, zaradi česar odsotnost maltodekstrina v pripravku zagotavlja višji varnostni profil za bolnika, Nemulex zavira nociceptivno bolečino, ki povzroča njen hiter analgetični učinek. Kandidat medicinskih znanosti D. Lakhin (Regionalna bolnišnica št. 2, Lipetsk), uporaba Nemuleksa v kompleksnem zdravljenju bolnikov z osteoartritisom omogoča ERNO zmanjšanje ESR in CRP, kar kaže na veliko protivnetno delovanje zdravila.

Nemux ima tudi optimalne farmakokinetične in farmakodinamične lastnosti: absorpcija pri zaužitju je visoka (vnos hrane zmanjša hitrost absorpcije, ne da bi to vplivalo na njegovo stopnjo). Tmax v krvi - 1,5–2,5 ure Komunikacija z beljakovinami plazme - 95%, eritrociti - 2%, lipoproteini - 1%, kislinskim alfa1-glikoproteinom - 1%. Spreminjanje odmerka ne vpliva na stopnjo vezave. Сmah - 3,5–6,5 mg / l. Vd - 0,19–0,35 l / kg. Dobro prodre v kislo okolje vnetja (40%), v sinovialni tekočini (43%). Preprosto prodre v histoematogene ovire. Presnavlja se v jetrih s tkivnimi monooksigenazami, glavni presnovek je 4-hidroksimesulid (25%), ki ima podobno farmakološko aktivnost. 4-hidroksimesulid je vodotopna spojina, za odstranitev katere glutationske in konjugacijske reakcije druge faze metabolizma (sulfatiranje, glukuronidacija) niso potrebne. T1 / 2 nimesulid - 1,56–4,95 h, 4-hidroksimimulid - 2,89–4,78 h, 4-hidroksimimulid se izloča skozi ledvice (65%) in z žolčem (35%) v enterohepatično recirkulacijo. Nemux je selektivni zaviralec COX-2. Ima izrazit protivnetni učinek, lajša nociceptivne bolečine. Poleg tega ima molekula zdravila »alkalne« lastnosti, zlahka prodre in se kopiči v vnetni žarki (na primer v vnetih sklepih) v večji koncentraciji kot v krvni plazmi. Zavira sintezo glavnih vnetnih citokinov (interlevkin-6, faktor tumorske nekroze-a-TNF), tj. tiste, ki sprožijo vnetni proces. Ima antihistaminični učinek; zavira aktivnost encima fosfodiesteraze IV, ki stimulira makrofage in nevtrofilce (tj. celice, ki so pomembne za razvoj akutnega vnetja).

Poleg tega je značilnost nimesulida tudi nizka v primerjavi s tradicionalnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, tveganje za nastanek gastropatij pa se nanaša predvsem na njegovo granularno obliko (pripravek Nemulex za pripravo peroralne suspenzije). Tako z retrospektivno analizo pogostnosti erozivnih in ulceroznih zapletov prebavil pri jemanju diklofenaka in COX-2 selektivnih nesteroidnih protivnetnih zdravil pri bolnikih z revmatičnimi boleznimi, ki so prejeli bolnišnično zdravljenje na Inštitutu za revmatologijo Ruske akademije medicinskih znanosti v obdobju od januarja 2002 do novembra 2004, erozije in razjede, ko so prejemali selektivne NSAID-e, ki so se pojavili pri COX-2, zlasti ob prisotnosti zgodovine razjed (14).

Poleg tega je v pregledu P.R. Kamchatnova in sodelavci [15] so pokazali, da ima zdravilo nizko stopnjo kardiotoksičnosti v primerjavi z drugimi selektivnimi zaviralci COX-2, zlasti s koksibi, kar omogoča bolnikom s kardiovaskularnimi dejavniki tveganja uporabo. Prikazani so podatki ankete 100 bolnikov o prenašanju nimesulida v primerjavi z naproksenom, ki so bili operirani zaradi bolezni srca in ožilja v pogojih kardiopulmonalne ranžiranja. odsoten.

Ugotovljena je bila tudi možnost uporabe nimesulida v primeru predhodnega razvoja alergijskih reakcij pri jemanju drugih NSAID. Po G.E.Senna et al., Kdo je predpisal nimesulid 381 bolnikom s predhodno alergijsko reakcijo pri uporabi NSAR, v 98,4% primerov nemesulidna terapija ni spremljala nobena manifestacija alergije [16].

Poleg kronične lumbosakralne radikulopatije strokovne geneze je revmatoidni artritis tudi indikacija za uporabo zdravila Nemuleks; sklepni sindrom; ankilozirajoči spondilitis; osteochondrosis skorrekovym sindrom; osteoartritis; artritis različnih etiologij; artralgija; reumatska ne-revmatska geneza mialgije; vnetje vezi, kite, burzitis; Posttraumatsko vnetje mehkih tkiv ioporno-motornega aparata; bolečinski sindrom različne geneze; vročica različnega izvora [14,18].

Nedvomno je treba Nemulex, za katerega je značilna visoka varnost in učinkovitost, različni mehanizmi protivnetnega in analgetičnega delovanja, pripisati najbolj obetavnim zdravilom za uporabo v terapevtski, nevrološki, revmatološki, poklicni patologiji.

Mišični relaksanti. Pri bolečih fenomenih v ledvenem delu hrbtenice v prisotnosti mišičnih spazmov uporabljamo mišične relaksante: ki preprečujejo mišične krče, zmanjšujejo kontrakture, zmanjšujejo multinapticno refleksno aktivnost, premagujejo spinalni avtomatizem. Za bolečine v križu se lahko uporabi glukokortikoidna terapija, ki ima protivnetni učinek zaradi zaviranja sinteze vnetnih mediatorjev.

Fizioterapija in fizioterapija. Po zmanjšanju bolečine in odsotnosti nočne bolečine, galvanizaciji in elektroforezi, se za izboljšanje presnovnih in trofičnih procesov uporablja pulsna galvanizacija, fonoforeza, diadinamična terapija, ojačevalna terapija, magnetna terapija, laserska terapija in laserska magnetna terapija. aplikacije blata (ozokerit, parafin, naftalan itd.), točkovna, segmentna, konzervirana masaža, refleksoterapija, akupunktura, elektroakupunktura, elektroakupunktura. Predpišejo se lahko radonske, zdravilne, mineralne in biserne kopeli, lahko se uporablja hidroterapija, metode vadbene terapije pa se lahko uporabijo pri posebnih vajah za krepitev določenih mišičnih skupin in povečanje prostornine gibov. Prikazano je tudi zdraviliško zdravljenje, vključno z zdraviliškimi zdravilišči.

Preprečevanje. Sestavljen je iz identifikacije hipermobilnih posameznikov, bolnikov s skoliozo in drugih kongenitalnih deformacij hrbtenice v adolescenci in odpravljanja dejavnikov njihovega napredovanja ter optimizacije ergonomskih kazalnikov delovnega mesta [29,30]. Glavne kontraindikacije za sprejem v delo, povezano s prenapolnjenostjo mišično-skeletnega sistema, ledvene hrbtenice, ki povzroča razvoj in napredovanje bolečinskih pojavov, so bolezni mišično-skeletnega sistema z okvarjenim delovanjem, kronične bolezni perifernega živčnega sistema, obliteracijski endarteritis, sindrom in bolezen. Raynaud, periferne vaskularne angiospazme. Pri primarni preventivi je vodilna vloga preverjanja strokovne usposobljenosti (predhodni in periodični zdravniški pregledi) - skladnost z zdravstvenimi predpisi za sprejem v delo v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije št. 302n z dne 12. aprila 2011 "O odobritvi seznamov škodljivih in / ali nevarnih industrijskih dejavnikov in del, med izvajanjem katerih se izvajajo predhodni in periodični zdravniški pregledi (pregledi) in Postopek za izvedbo predhodnih in periodičnih zdravstvenih pregledov (po IAOD) delavci, ki opravljajo težko delo ali delo v škodljive in (ali) nevarnih delovnih pogojev. "