Povzetek: Lupina diska L4-L5 je izboklina medvretenčne ploščice med 4. in 5. ledvenim vretencem. Simptomi so bolečina v spodnjem delu hrbta, dimljah in nogah do stopala. Edina diagnostična metoda je MRI ledvene hrbtenice.

Medvretenčna kila se pojavi, ko se gelasto središče medvretenčnega diska iztisne skozi razpoko v zunanji lupini diska. Bolečina v hrbtu ali nogi, otrplost in mravljinčenje so lahko posledica stiskanja spinalne kile. Konzervativno zdravljenje medvretenčne kile, vključno z neobremenjeno spinalno vleko, medicinsko gimnastiko, različnimi vrstami masaž, jemanjem tablet proti bolečinam in protivnetnimi zdravili, je v večini primerov dovolj, da se oseba vrne na polno življenje. Vendar pa obstajajo situacije, ko bolnik potrebuje operacijo.

Anatomija medvretenčnih ploščic

Da bi razumeli, kaj je intervertebralna kila, je pomembno, da imate kakšno predstavo o delovanju hrbtenice. Človeška hrbtenica je sestavljena iz 24 gibljivih kosti - vretenc. Ledvena hrbtenica mora vzdržati največji del telesne teže. Obstaja 5 ledvenih vretenc, oštevilčenih od L1 do L5. Tako so vretenca L4 in L5 spodnja ledvena vretenca, pritisk na njih pa je največji. Zaradi tega in tudi zaradi svoje mobilnosti je vertebralni segment L4-L5 še posebej dovzeten za različne vrste poškodb, vključno z nastankom intervertebralne kile.

Vretenca so deljena z medvretenčnimi diski, ki delujejo kot blažilniki, ki preprečujejo drgnjenje vretenc med seboj. Zunanja lupina medvretenčne plošče se imenuje vlaknasti obroč, notranji gel-podoben material diska se imenuje pulpno jedro. V središču hrbtenice je hrbtenični kanal - votla vertikalna cev, v kateri se nahajajo hrbtenjača in korenine spinalnih živcev. Hrbtenjača in hrbtenični živci zagotavljajo prenos živčnih impulzov iz možganov v telo in nazaj, kar zagotavlja različna področja občutljivosti in mobilnosti.

Medvertebralna kila se pojavi, ko se gelasto središče diska iztisne skozi razpoko v zunanji lupini in vstopi v hrbtenični kanal, kjer se nahajajo korenine hrbtenjače in spinalnih živcev. Če je medvretenčna kila v stiku z živčnim tkivom, lahko povzroči draženje živcev. Bolečina je posledica vnetja spinalnega živca, stisnjene medvretenčne kile. Včasih se intervertebralna kila sčasoma zmanjša, tako da se lahko pri bolniku pojavijo delni ali popolni izginotji simptomov. V nekaterih primerih je intervertebralna kila tako velika, da je del kile popolnoma odtrgan in ostane v spinalnem kanalu. Večina medvretenčnih kile se oblikuje v ledvenem delu hrbtenice, kjer hrbtenični živci zapustijo hrbtenični kanal in se nato ponovno združijo, pri čemer tvorijo bedrni živec, ki razveže spodnje okončine.

Simptomi

Eden od značilnih bolečinskih sindromov, ki se pojavijo pri bolnikih z medvretenčno kilo v ledvenem delu hrbtenice, je išias. Vzrok za išias z medvretenčno kilojo so stisnjene korenine ishiadičnega živca. Pri išiasu bolečina izžareva od spodnjega dela hrbta do ene ali obeh nog, včasih doseže noge, pogosto pa je bolečina v hrbtu manj izrazita kot bolečina v nogi. Najhujša bolečina v nogi postane pri hoji, stoje in sedenja. Dejanja, kot so nagibanje, dviganje telesa, obračanje telesa lahko poslabšajo bolečino. Včasih bolečino spremlja otrplost in mravljinčenje v nogi ali nogi. Bolniki lahko imajo tudi mišične krče v hrbtu ali nogi.

Poleg bolečine lahko bolnik čuti šibke mišice v nogi. Pri nevrološkem pregledu lahko v tem primeru manjkajo kolenski ali Ahilovi refleksi. V hujših primerih lahko opazimo parezo stopala v različnih stopnjah (stopala »klofuta« pri hoji) ali izguba nadzora nad uriniranjem in iztrebljanjem. Če imate hudo šibkost v nogi ali težave z nadzorom medeničnega delovanja, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj so ti simptomi značilni za hud zaplet pri herniaciji sindroma konjskega repa.

Za kilo na ravni L4-L5, poleg zgoraj opisanih simptomov išiasa, so značilni simptomi, kot so težave z ravnanjem palca zaradi šibkosti mišic in potencialno simptom "visi stopala". Utrujenost in bolečina se čutita v zgornjem delu stopala. Bolečine spodnjega dela hrbta pogosto izžarevajo tudi v zadnjici.

Razlogi

Medvretenčna kila v spodnjem delu hrbta se lahko pojavi zaradi poškodbe ali nepravilne drže pri dvigovanju težkega predmeta (nagibanje navzdol na ravnih nogah) ali pa se lahko pojavi spontano. Staranje igra pomembno vlogo pri tvorbi kile. S starostjo medvretenčne ploščice izgubljajo vodo in hranila, postanejo manj elastične in bolj krhke. Zunanja lupina diska lahko "oslabi" in ne more več zadržati pulposusovega jedra v sredini. Genetska predispozicija, kajenje, narava dela in številni drugi dejavniki lahko privedejo do zgodnje degeneracije medvretenčnih ploščic.

Intervertebralna kila je najpogostejša pri ljudeh, starih od 30 do 50 let, čeprav tudi ljudje srednjih let in starejši pogosto trpijo zaradi intervertebralne kile, še posebej, če so aktivno vključeni v šport ali imajo delo, ki vključuje sistematično dvigovanje uteži ali statične drže (ki delajo na računalniku, zaostajajo za telesom). šivalni stroj, delo varilca, kirurga itd. Intervertebralna kila ledvene hrbtenice je eden najpogostejših vzrokov za bolečine v hrbtu, skupaj z bolečino v nogi in je 15-krat pogostejša kot Ryzha vratne hrbtenice, vendar s prihodom računalnikov v našem življenju, to razmerje spremeni, od vedno večjega števila kile v vratne hrbtenice in tako zgodnjih kapi.

Diagnostika

Diagnoza medvretenčne kile se začne z potovanjem nevrologu. Zdravnik bo zbral popolno anamnezo pacienta, informacije o poškodbah in boleznih ter ugotovil, ali posamezni bolnik lahko povzroči bolečino. Po zbiranju podatkov o bolniku zdravnik opravi zdravniški pregled. Pregled se opravi, da se ugotovi vir bolečine in določi resnost simptomov, kot so mišična oslabelost in otrplost, če obstaja.

Po pregledu in predhodni diagnozi zdravnik pacienta praviloma pošlje na radiografsko študijo. Takšna študija je lahko radiografija, MRI (magnetna resonanca), CT (računalniška tomografija), mielografija ali elektromiografija. Na podlagi pridobljenih podatkov se bo že odločilo o načinu zdravljenja bolnikovega problema.

MRI je neinvazivna študija, ki uporablja magnetno polje in radijske valove za ustvarjanje tridimenzionalnih podrobnih slik kosti in mehkega tkiva hrbtenice. Za razliko od radiografije so živčni in medvretenčni diski jasno vidni na slikah MRI. MRI lahko določi lokalizacijo in velikost medvretenčne kile ter prisotnost ali odsotnost kompresije živčne korenine. Poleg tega lahko z MRI opazite rast kosti, tumorje hrbtenjače ali abscese.

Mijelogija je radiografija z uporabo kontrastnega sredstva, ki se injicira v spinalni kanal med spinalno punkcijo. Na slikah, pridobljenih s takšno študijo, lahko opazimo medvretenčno kilo, rast kosti, tumorje hrbtenjače, abscese. Tako dobljena kakovost slik je veliko slabša od kakovosti slik MRI. Dajanje kontrastnega sredstva morda ni varno za bolnika. Myelografija kot glavna diagnostična metoda se uporablja v državah, ki si ne morejo privoščiti nakupa zadostnega števila naprav MRI.

CT je varna, neinvazivna študija, ki uporablja rentgenske žarke in računalnik za pridobivanje dvodimenzionalnih slik hrbtenice. CT je nekoliko podoben MRI, vendar pa je kakovost CT skenov slabša od kakovosti MRI. CT-skeniranje se pogosto uporablja kot nadomestek za magnetnoresonančno slikanje, v primerih, ko je MRI skeniranje iz nekega razloga nemogoče. Intervertebralni disk ni viden na CT-ju in s CT ni mogoče določiti natančne velikosti hernije diska.

Elektromiografija in preučevanje prevoda živcev. EMG meri mišični odziv na električno stimulacijo. V ta namen so v mišice nameščene majhne igle, rezultati meritev pa so zapisani na posebni napravi. Študija prevoda živcev je podobna EMG, vendar meri, kako dobro živci prenašajo električne signale od enega konca živca do drugega. Ti testi lahko razkrijejo poškodbe živcev in mišično oslabelost. Preskusi se uporabljajo za diferencialno diagnozo bolezni hrbtenjače.

X-žarki uporabljajo rentgenske posnetke za fotografiranje pacientovega kostnega tkiva, kar bo zdravniku pomagalo določiti spremembe v položaju vretenc, artritisa, kostnih rastlin ali zlomov. S to študijo ne moremo diagnosticirati intervertebralne kile.

Zdravljenje

Konzervativno (nekirurško) zdravljenje medvretenčne kile lahko vključuje jemanje protibolečinskih in protivnetnih zdravil, sprostitev vretenc brez obremenitev, različne terapevtske vaje, različne vrste terapevtskih masaž, itd. običajnega načina življenja. Če bolnik iz nekega razloga ne pomaga konzervativno zdravljenje, lahko zdravnik priporoči operacijo.

1) Konzervativne metode

Jemanje zdravil: glede na resnost situacije in resnost simptomov lahko zdravnik predpiše različna zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila, mišične relaksante (v prisotnosti mišičnih krčev) in steroide. Vendar pa lahko steroidi povzročijo resne zaplete (diabetes mellitus), imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil in želodčne razjede ter črevesje. V tem primeru zdravljenje z zdravili s srednjo, veliko medvretenčno kilo in tudi z ozkim spinalnim kanalom običajno ne deluje.

Razkladanje hrbtenične vleke: ta metoda zdravljenja vam omogoča delno obnovitev prehrane in s tem stanje medvretenčnih plošč, pa tudi lajšanje ali razbremenitev živca s povečanjem razdalje med vretencami. Vadba hrbtenice je praktično edina metoda zdravljenja hernije diska, ki deluje na vzrok bolezni. Od začetka razvoja medvretenčne kile je zmanjšanje medvretenčne razdalje (spinalna osteochondrosis).

Terapevtska gimnastika: krepi globoke mišice hrbta, prispeva k razvoju pravilne drže in mišičnega steznika.

Medicinska masaža: pomaga sprostiti mišice hrbta, lajša mišične krče.

2) Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje medvretenčne kile ledvene hrbtenice se lahko priporoči v treh primerih:

• če se bolnik slabo odziva na kompleksno konzervativno zdravljenje;
• če se po celovitem konzervativnem zdravljenju pojavijo simptomi;
• če ima bolnik znake poškodbe živcev, kot je mišična oslabelost ali izguba občutka v nogi. V drugih primerih se kirurška odstranitev medvretenčne kile s strani zdravnika ne sme priporočati.

Članek je dodan v Yandexov spletni skrbnik 2016-11-22, 14:52.

Pri kopiranju gradiva z našega spletnega mesta in njihovem umeščanju na druga spletna mesta zahtevamo, da vsak material spremlja aktivna hiperpovezava do naše spletne strani:

• 1) Hiperpovezava lahko vodi do domene www.spinabezboli.ru ali do strani, s katere ste kopirali naše materiale (po lastni presoji);
• 2) Na vsaki strani vašega spletnega mesta, kjer so objavljeni naši materiali, mora biti aktivna hiperpovezava na našo spletno stran www.spinabezboli.ru;
• 3) hiperpovezav ne sme biti prepovedano indeksirati s strani iskalnikov (z uporabo "noindex", "nofollow" ali na kakršen koli drug način);
• 4) Če ste kopirali več kot 5 materialov (tj. Vaše spletno mesto ima več kot 5 strani z našimi materiali, morate postaviti hiperpovezave do vseh avtorskih člankov). Poleg tega, morate tudi povezavo do naše spletne strani www.spinabezboli.ru, na glavni strani vaše spletne strani.

Glej tudi

Smo v družabnih omrežjih

Pri kopiranju gradiva z našega spletnega mesta in njihovem umeščanju na druga spletna mesta zahtevamo, da vsak material spremlja aktivna hiperpovezava do naše spletne strani:

Pregled hernija diska L4 L5: simptomi, oblike patologije, vse metode zdravljenja

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Več kot 50% vseh primerov nastanka medvretenčnih kile se pojavi v ledvenem delu hrbtenice, najpogosteje v zadnjem segmentu, ki ga tvorijo vretenca L4, L5 in disk med njima. Herniated disc L4 L5 je 46% celotnega pojava te patologije v ledveno-križnem delu hrbtenice.

Barva na diagramu kaže območje širjenja bolečine, kadar so prizadeti različni medvretenčni diski ledvene hrbtenice.

Z nastankom izbokline v tem segmentu obstaja nevarnost stiskanja (vpetja) živca l5, ki zapušča na tej ravni, in posledično kršitve inervacije okončine na prizadeti strani, zmanjšane občutljivosti in amplitude gibanja, razvoja mišične atrofije.

Herniated disc segment L4 L5 - najnevarnejši od vseh vrst medvretenčnih kile. Lahko povzroči okvaro medeničnega organa, omeji motorično funkcijo in povzroči delno ali popolno paralizo.

Simptomi patologije se pojavijo že od samega začetka tvorbe kile: oseba je mučena z bolečinami v spodnjem delu hrbta in nogi, nenehno čuti otrplost spodnjega dela noge in stopala, noga se ne spušča dobro v kolenu in stopala pri hoji ne delujejo v celoti.

Od dobra novica: razvoj sodobne medicine vam omogoča, da se znebite neprijetnih simptomov hernija diska L4 L5, ne da bi se zatekali k operaciji. In nadaljnje skladnost z režimom telesne dejavnosti in prehrane vam omogoča, da povrnete poškodovano tkivo za 80%.

Vzroki hernije diska L4 L5

Ledvena vretenca so veliko večja od drugih hrbteničnih segmentov in širša v premeru kot po višini. To značilnost pojasnjuje težka obremenitev, ki jo v ledvenem delu doživlja ves dan. Ker nimajo nobenih drugih struktur, razen mišičnega okvirja, vretenca skupine L (ledveni del - spodnji del hrbta) prevzame težo celotnega telesa, saj predstavljajo težišče. Hkrati pa omogočajo telesu, da se obrne v različnih smereh z veliko amplitudo.

Zadnji segment vretenc, ki ga sestavljajo vretenca L4 L5 in disk med njima, doživlja večino resnosti. Z manjšo okvaro diska ali spremembo strukture njenih tkiv, močan pritisk hitro zaključi proces nastanka medvretenčne kile. Zato je ta del hrbtenice in še posebej L4 L5 disk najbolj ranljiv kraj za nastanek patologije.

Oblike in simptomi bolezni

Herniated disk L4 L5 ima več oblik manifestacije in vsaka ima svoje simptome.

Obstajajo tudi simptomi, značilni za katerokoli vrsto kile:

• povečane bolečine med gibanjem, iztrebljanje, prehranjevanje;
• remisija bolečine v stalnem položaju;
• avtonomne motnje (povečano znojenje, povečana suhost kože, otekanje gležnjev);
• hude bolečine v hrbtu, ko poskušate dvigniti ravno nogo na hrbtu, in takojšnje bolečine se umirijo, ko upogibate dvignjeno nogo v kolenu.

(če tabela ni v celoti vidna - jo pomaknite desno)

Hernia L4 L5: vzroki, načini zdravljenja

V današnjem svetu se veliko ljudi nenehno sooča s prekomernim fizičnim naporom. Težko fizično delo poškoduje lokomotorni sistem. Ledvena hrbtenica trpi več, ker celotno breme pade nanj. Ledvena regija razporedi maso dvignjene obremenitve, je najbolj mobilni del, zato se v njej najpogosteje pojavijo medvretenčne kile. Med četrtim in petim vretencem se opazijo izbokline medvretenčne plošče. To pomeni, da gre za kilo L4 L5. Črka L označuje ledveno hrbtenico in številke vretenc.

Vzroki bolezni

Po izboklini se pojavi intervertebralna kila, ki je patološko stanje v ledvenem delu hrbtenice. Bolezen se kaže v premiku pulpnega jedra, ki je hrustančno tkivo med vretencami. Vlaknasti obroč po obodu ostane nedotaknjen, zavira gibanje diska v eni ali drugi smeri iz naravnega položaja. V fazi nastanka izbokline ni vedno mogoče ugotoviti bolezni, patologija poteka brez simptomov, ne da bi povzročila klinične manifestacije.

Strokovnjaki menijo, da je glavni vzrok za patologijo kršitev normalne strukture diska, njegova dehidracija zaradi nezadostnega kisika in hranil. Tkivo hrustanca nima lastnih žil, hranila se dobavljajo z difuzijo. Da bi ohranili strukturo hrustanca v normalnem stanju zahteva redno vadbo. V neugodnih pogojih se elastičnost diska zmanjša, izgubi se funkcija blaženja udarcev, disk je uničen. Na začetku bolezni patologija vodi do izbočenja, šele potem nastane hernija medvretenčna ploščica.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni, so: t

• displazija kolkov;
• osteohondroza;
• sedeči način življenja;
• skolioza;
• poškodbe hrbta;
• slaba prehrana;
• prekomerna vadba;
• hipotermija, pogosti prehladi.

Globoke zavoje, ostri zavoji telesa, dvigovanje uteži v ozadju distrofičnih procesov v medvretenčnih ploščah prispevajo k pretrgu obroča s premikom jedra pulposusa.

Kako se manifestira bolezen

Z pojavom periodičnih bolečin v hrbtu, ki jih poslabšajo nenadni premiki, lahko zdravniki prepoznajo razvojno bolezen. Toda celotna klinična slika bo vidna šele, ko bodo hrbtenične korenine stisnjene in se bo oblikovala kila. V primeru patologije, pojav bolečinskega sindroma, oslabljena občutljivost, povečan mišični tonus, izguba motorične aktivnosti.

Med znaki bolezni so: t

• bolečine v zadnjici, križu, spodnjem delu noge, stopalu, na zunanji površini stegna;
• bolečine v hrbtu drugačne narave;
• otekanje in stiskanje hrbtenične korenine se pojavi v območju lezije, kar povzroča bolečino;
• kršitev temperature, bolečine, otipljive občutljivosti spodnjih okončin;
• v spodnjih okončinah spremljajo suho in ohlajeno kožo, znojenje se poveča, koža postane marmorna senca;
• stopala se ustavijo, ni mogoče stati na petah;
• pekoč občutek, otrplost, mravljinčenje;
• fiziološka lordoza se razvije v patološko kifozo;
• Obstaja simptom Lasegue, bolečina v ledvenem delu se pojavi, ko bolnik leži. Ustavi se, če ovijete noge v kolenskem sklepu;
• na področju kile se oblikuje mišični valj, ton mišičnih vlaken se poveča, ko hrbtenico hranimo v dobrem stanju.

Pri palpaciji v predelu vretenc se pojavijo bolečina in nelagodje različnih stopenj intenzivnosti. Da bi pojasnili diagnozo, zdravnik predpiše radiografijo, mielografijo, magnetno jedrsko tomografijo.

Vrste kile

Da bi razvili taktiko za nadaljnje zdravljenje, je treba ugotoviti ne le lokalizacijo patologije, ampak tudi vrsto kile hrbtenice.

Obstaja več vrst kile:

Brezplačno Iz zadnjega vzdolžnega ligamenta je izboklina fragmenta jedra. Anatomska povezava z diskom je ohranjena.

Foraminal. Kila pospešuje kompresijo hrbteničnih korenin, ki jih povzroča stenoza medvretenčnega foramena zaradi edema.

Dorzalnaya. V spinalnem kanalu se pojavlja izboklina pulpnega jedra, kršijo se živčne korenine. Če so živčne korenine stisnjene z različnih strani, se kila imenuje hrbtna noga. Mediana hernijacija L4 L5 diska velja za najnevarnejša, saj povzroči stiskanje vlaken konjskega živca. Več kot 70% vseh bolezni je paramedicna kila.

Spredaj in stran. Te vrste kile se razlikujejo po lokalizaciji izbokline diska, so asimptomatske. Nimajo kliničnih manifestacij in posledic.

Sekestralno Obstaja delitev diskovnega fragmenta. To je zelo nevarno, saj se lahko razvije avtoimunsko vnetje in kompresija hrbtenjače.

Gibanje spinalne kile L4 L5. Z intenzivno obremenitvijo pride do izpodrivanja pulpnega jedra, v mirovanju pa se vrne na svoje mesto.

Hernije so primarne in sekundarne. Primarno se razvije po prekomernih fizičnih naporih in poškodbah, sekundarne pa se pojavijo na ozadju razvijajoče se patologije v hrbtenici.

Znaki in metode zdravljenja kile L4-L5

Herniated disc l4 l5 - bolezen, ki predstavlja nastanek dela medvretenčne ploščice v hrbtenici. 50% in več odstotkov vseh kile pade na ledveno hrbtenico, kar je razloženo z veliko obremenitvijo tega odseka. Medicinska nomenklatura je naslednja: črka "l" pomeni ledveno, ledveno. 4 in 5 sta serijski številki vretenc.

Pomeni, da se izboklina nahaja med četrtim in petim ledvenim vretencem.

Že samo po sebi kila l5 ni tako strašljiva, da so njene posledice nevarne. Glavna grožnja je stiskanje dela hrbtenjače in izhodnih živčnih korenin, kar povzroča določeno klinično sliko. Menijo, da je ta kila najnevarnejša med vsemi hrbteničnimi izboklinami.

V ožjem smislu je intervertebralna kila patologija mišično-skeletnega sistema, povezana z delno migracijo osrednjega jedra intervertebralnega diska z naknadnim pretrganjem perifernega tkiva obroča.

Kratka anatomija vretenc in diska

Ledvena hrbtenica vsebuje 5 vretenc, ki so povezane z medvretenčnim diskom. 4. in 5. vretenca sta zadnja v oddelku, sledi pa mu sakralni oddelek. Strukture, ki se nahajajo med vretencami, se imenujejo diski. Opravljajo funkcijo dušenja pritiska in preprečujejo, da bi se vretenca tesno dotikala, in ju ščitita pred uničenjem.

Sam disk je sestavljen iz zunanjega perifernega dela in notranjega osrednjega dela. Obrobje je sestavljeno iz vlaknastega obroča, notranjost pa je sestavljena iz pulposusnega jedra, ki je izdelano iz gelu podobne tekočine.

Sama hrbtenica je sestavljena iz 34 vretenc, v katerih je vzdolž svojega središča dolg kanal, kjer leži hrbtenjača. Periferni del živčnega sistema je zelo občutljiv na vse vrste poškodb.

Sama kila nastane, ko se uniči periferni del diska, njegov gelni del pa gre skozi razpoko. V procesu oblikovanja izbokline se disk preprosto zagozdi v hrbtenjačo in povzroči simptome lezije.

Na fiziološki ravni pride do fizičnega draženja živčnega tkiva in umetno ustvarjenih živčnih impulzov, ki se dajejo v prevelikih količinah na določeno področje telesa.

Stopnje nastajanja

Med svojim razvojem se štrli skozi štiri stopnje:

1. Stopnja izbočitve. V območju obroča, skozi katerega lahko preide del jedra, nastane majhna razpoka. Če v tem času ustaviti učinke izzivalnih dejavnikov - bo "rana" zamudo. V tem času je premer izbokline do 3 mm.
2. Druga stopnja je disk izboklin. Pulpusno jedro se začne delno premikati v območje medvretenčnega kanala. V tej fazi kila že začenja stiskati živčne korenine in malo hrbtenjačo. Mišice gredo v stanje krčev. Dimenzije so 5 mm.
3. Ekstrudiranje - povečana izboklina diska. Zunanja lupina diska je zlomljena. V tej fazi se pri bolniku pojavi huda bolečina v ledvenem delu.
4. Izguba osrednjega dela diska - jedro. Nastala je polna kila. Obstaja močna kompresija hrbtenjače in živčnih vlaken. Zdi se verjetno, da se razvijejo vnetni procesi, ki se lahko razširijo na celoten del perifernega živčnega sistema. Postopoma se disk poškoduje - strdi in popolnoma izgubi funkcijo.

Vzroki razvoja

Obstajajo številni dejavniki, ki vplivajo na tvorbo kile:

• sedeči način življenja, ko mišice hrbta oslabijo, atrofirajo in ne podpirajo okostja;
• nezadosten protitlak. Gre predvsem za ljudi, katerih življenje je povezano s trdo delom in poklicnim športom;
• bolezni hrbtenice: skolioza, kifoza ali lordoza. Pojavijo se z nepravilnimi ovinki ob strani, naprej in nazaj;
• poškodba hrbtenice ali en sam vretenc: zlom, kontuzija, dislokacija;
• prekomerna telesna teža, ko se obremenitev medvretenčne ploščice znatno poveča;
• ljudi, katerih starost je na segmentu od 30 do 50 let. S starostjo se kompenzacijske sposobnosti telesa oslabijo, ligamenti in mišice se izčrpajo;
• genetska nagnjenost k šibkosti ne le veznega aparata, temveč tudi mišično-skeletnega sistema in mišic.

Sorte

Kila ledvene hrbtenice je znana po svoji veliki variabilnosti.

Obstajajo naslednje vrste:

1. Mediana hernija diska l4 l5. Zanj je značilno sredinsko mesto izbokline v primerjavi z osrednjo osjo hrbtenjače.
2. Difuzna kila l4 l5. Njegove značilne značilnosti: neenakomerna porazdelitev osrednjega dela diska vzdolž lumna hrbteničnega kanala.
3. Forniinal disk herniation. Ta podtip ima določeno lokacijo. Hernija raste na mestu izpusta živčnih korenin iz hrbtenjače. V klinični praksi simptome lezije ne prevladuje le hrbtenjača, temveč razvejane korenine. Sorta: paraforaminalna kila - dvostranska izboklina.
4. Paramedijska hernija diska. Zanj je značilna enakomerna porazdelitev hernialnega tkiva glede na sredino perifernega živčnega sistema. Paramedialna patologija je lahko leva in desna stran. Eden od podtipov je mediana paramedian hernia.
5. Krožna disk kila je kila medvretenčne plošče, katere deli obdajajo hrbtenjačo na ravni ledij.
6. Dorzalna kila. Značilna je smer izbočenja proti kanalu hrbtenice. Hrbtna kila ima tesen stik s hrbtenjačo. Kila hrbtnega diska ima več podvrst, med katerimi so:

• Dorzalna difuzna kila diska - neenakomerna porazdelitev tekočine, podobne gelu, za hrbtenjačo; zadnja difuzna hernija diska se najpogosteje pojavlja v ozadju degenerativnih bolezni kosti;
• dorzalna mediana hernija se nahaja točno za hrbtenjačo vzdolž osrednje osi; posteriorna srednja kila ima ugoden potek.

Klinična slika

Simptomi hernijske patologije se pojavljajo že v zgodnjih fazah razvoja. Tako oseba začne občutiti bolečino v spodnjem delu hrbta. Sindrom bolečine se poveča, ko se bolnik ukvarja s fizičnim delom, vadbo.

Obstaja neposreden delež: večja je kila v velikosti, bolj izrazita je bolečina.

Poleg tega so prisotne naslednje funkcije:

• otekanje spodnjega dela hrbta, streljanje in boleče bolečine;
• bolečinski sindrom se običajno širi na medenico in spodnje okončine, zadnjico;
• kršene so vse vrste občutljivosti: temperatura, otip; bolnik se pritožuje, da čuti občutke slabše;
• parestezije v obliki otrplosti, mravljinčenja, na koži se pojavijo plazilci;
• avtonomne motnje: ostro ohlajanje ali segrevanje kože, prekomerno znojenje;
• funkcionalne motnje medeničnega organa: motnje uriniranja, ovira za črevesno gibanje; pri moških se libido zmanjša, pri ženskah se zmanjša erektilna funkcija, pri otrocih pa pomanjkljivosti;
• šibkost pri podaljšanju stopala.

Diagnostika

Osnova diagnoze je zelo pomembna instrumentalna metoda diagnoze.

1. Magnetna resonanca.
2. Računalniška tomografija.
3. Radiodijagnoza.
4. Myelography.

Na podlagi podatkov po postopku se opravi končna diagnoza in začne zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni temelji na konzervativnem zdravljenju in operaciji. Prva vrsta zdravljenja vključuje medicinsko terapijo in fizioterapijo.

Zdravila vključujejo:

• zdravila proti bolečinam;
• protivnetna zdravila;
• mišični relaksanti;
• vitaminski kompleksi;
• chondroprotectors.

Vse te snovi so namenjene lajšanju bolečin, sproščanju mišic, odpravljanju in preprečevanju vnetnih procesov. Zdravljenje z zdravili je namenjeno tudi regeneraciji vezivnega tkiva in povečanju oskrbe kostnega in hrustančnega tkiva.

Po tem, ko so zdravniki razbremenili bolečino, se začne faza vključevanja sekundarnih metod zdravljenja.

• fizioterapija: zdravljenje z dolgotrajnim sevanjem, uporaba ultravijoličnih žarkov;
• poklic v bazenu;
• masaže, medicinsko osebje uči pacienta samo-masažo;
• fizioterapija in gimnastika.

Gimnastika je namenjena obnavljanju pacientovega mišičnega ravnovesja, kar se doseže z vrsto vaj, ki jih predpiše zdravnik. Vaje ne priporočamo sami. Fizikalna terapija vključuje obremenitev mišic tiska, sklepe.

Kirurško zdravljenje je izkoreninjenje vzroka patologije.

Danes so te vrste operacij pomembne:

1. Microdiscektomija - odstranitev štrlečega dela diska. Menijo, da je to najučinkovitejša metoda zdravljenja.
2. Možnosti endoskopske intervencije. Izvajajo jih majhne luknjice, skozi katere se vstavijo majhne cevi, skozi katere kirurg odstrani kilo.

Kirurgija ima več prednosti pred konzervativno terapijo:

• operacija je neboleča, terapevtski učinek prihaja skoraj takoj, bolnik pa je po nekaj dneh na nogah;
• pacient se hitro reši trpljenja;
• verjetnost relapsa pade na 5%.

Slabosti operacije so majhno tveganje infekcijskih zapletov med samim kirurškim posegom.

Kaj je hernija diska L4 L5, njeni vzroki, simptomi in zdravljenje

Več kot polovica primerov medvretenčne kile se pojavi v ledvenem delu hrbtenice. Herniated disc L4 L5 - najpogostejša patologija, ki se pojavi v ledvenem delu hrbtenice.

Z nastankom izboklin na tem področju obstaja velika nevarnost prekomernega vpetja živčnih končičev, ki povzroči zmanjšanje občutljivosti in pojavnost mišične atrofije.

Simptomi nastanka te patologije se pojavijo skoraj takoj in bolnik ima bolečine v spodnjem delu hrbta in nog ter bolečine v nogah.

Razlogi

Medsebojna vretenca L4 L5 diska se pojavi po predhodni patologiji, namreč protruziji. Bolezen pomeni, da je pulpno jedro premaknjeno, kar je hrustančno tkivo, ki se nahaja med vretencami. Vendar pa je fibrozni obroček popoln in preprečuje kasnejše premikanje medvretenčnega diska.

Glavni vzrok bolezni je popolna dehidracija diska in posledična kršitev anatomsko pravilne konstrukcije, ki nastane zaradi nezadostnega vnosa hranil in kisika. Glavni dejavniki, ki izzovejo nastanek kile, so:

• osteohondroza;
• skolioza;
• displazija;
• znaten fizični napor;
• sedeči način življenja;
• poškodbe hrbta;
• hipotermija

Pomembno je! Herniated disc L4 L5 - najbolj nevarna patologija vseh obstoječih vrst medvretenčne kile.

Pojav kile med četrtim in petim vretencem ledvene hrbtenice je povezan s precejšnjo obremenitvijo hrbtenice.

Simptomi

Če se v ledvenem delu pojavi kila intervertebralnega diska, se simptomi pojavijo skoraj takoj. Glavni znaki bolezni so: t

• huda bolečina na stičišču vretenc;
• napetost mišic na prizadetem območju;
• odrevenelost in pekoč občutek v nogah

Intenzivnost bolečih občutkov je v veliki meri odvisna od velikosti kile. Z majhno količino patologije obstaja le bolečina, pri čemer je pomembna lezija tega območja.

Vrste kile

Preden začnete z zdravljenjem, morate opraviti predhodni pregled, s katerim lahko ugotovite ne le lokalizacijo patologije, ampak tudi vrsto okvare, saj je kila lahko:

• hrbtni;
• stransko;
• foralin;
• spredaj;
• brezplačno;
• sekvestral

Dorzalno kilo lahko razdelimo na več vrst, in sicer posteriorne, mediane in mediane, ki povzročajo kompresijo živčnih končičev z različnih strani.

Herniated diski so lahko primarni in obliki po poškodbi in znatne fizične napore, kot tudi sekundarne, ki se oblikujejo v ozadju v nadaljevanju degenerativnih sprememb hrbtenice. Najtežje se smatra za kilo hrbtenice L4 L5, ki izzove kršenje motorične aktivnosti in celo vodi do invalidnosti.

Diagnostika

Za določitev natančnega vzroka vnetnega procesa in pojava bolečine v ledvenem delu je možna le po celoviti diagnozi. Za pravilno diagnozo so dodeljene naslednje vrste diagnostike:

Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik določi obseg lezije in izbere najprimernejšo metodo zdravljenja.

Zdravljenje

Zdravljenje hernije diska je v mnogih pogledih odvisno ne le od smeri patološke izbokline, ampak tudi od njene velikosti. Zato je potrebno na začetku določiti vse razpoložljive parametre poteka bolezni po postavitvi diagnoze.

Če ima kila velikost ne več kot 5 mm, se izvaja konzervativna terapija. Glavna metoda zdravljenja je gimnastika in nadaljnje raztezanje hrbtenice.

Če izboklina ne doseže 8 mm, potem konzervativno zdravljenje vključuje zdravila, masažo, gimnastiko in posebno fizioterapijo. Kila do 12 mm zahteva obvezno hospitalizacijo in strogo upoštevanje počitka, dokler se ne izločijo glavni znaki stiskanja hrbtenjače.

Pri izboklini, ki je veliko večja od 12 mm, je indicirana nujna operacija, saj lahko pride do zelo resnih posledic in zapletov.

Konzervativna terapija

Na začetku je pri obdelavi diska hernija potrebno zmanjšati obremenitev. Zato je v prvih dneh terapije prikazan počitek za popoln počitek hrbtenice.

Nato se izvaja medicinska terapija, kar pomeni uporabo takih sredstev, kot so:

• analgetiki;
• protivnetna zdravila;
• chondroprotectors;
• mišični relaksanti;
• glukokortikoidi;
• vitamini.

Po odstranitvi bolečih občutkov in odstranitvi vnetja se uporabijo naslednje metode zdravljenja:

• fizioterapija;
• masaža;
• bazen;
• terapevtske vaje.

Pri konzervativni terapiji je obvezno nositi močan steznik. V prvih nekaj mesecih se steznik redno nosi.

Medicinski gimnastični kompleks zavzema vodilno mesto v terapiji, saj vaje pomagajo odpraviti prenapetost hrbtnih mišic, jih okrepiti in pomagati pri podpori hrbtenice.

Za imenovanje posebne terapevtske vaje naj le zdravnik, ker morate upoštevati vse nianse patologije in odpraviti obstoječe znake bolezni.

Kirurški poseg

Glavna naloga operacije je sprostitev vpetih živčnih končičev ali določenega območja hrbtenjače. Obstajajo samo 4 metode delovanja, in sicer:

• endoskopska ekscizija;
• mikrodiscektomija;
• nukleoplastika;
• implantacijo.

Microdiscektomija pomeni, da se izrezovanje same izbokline izvede z minimalno poškodbo. To je najvarnejša in najučinkovitejša metoda.

Endoskopska ekscizija se izvede popolnoma brez zareza, preko manjših lukenj zaradi uporabe posebnih orodij. Med potrebnimi manipulacijami zdravnik pregleda monitor.

Med implantacijo zdravnik popolnoma odstrani poškodovano tkivo in namesti umetni vsadek.

Nukleoplastika pomeni, da obstaja neposreden učinek na poškodovano ploščo s hladno plazmo.

Kako zdraviti hernija diska L4 L5

Intervertebralna kila je pogost vzrok za bolečine v hrbtu v odrasli dobi. Njen razvoj je neposredno povezan z našim načinom življenja in odnosom do našega zdravja. V članku bomo preučili, kaj je hernija diska medvretenčnega L4 L5 diska, kakšni so njeni simptomi in zdravljenje.

Glavni vzroki kile

Vretenca L4 L5 so del ledvene hrbtenice. Tako se hernija L4 L5 nahaja v ledvenem delu hrbtenice med 4. in 5. vretencem. Kje je natančno vretenca L5, si oglejte spodnjo fotografijo.

Glavni vzroki za patologijo so naslednji:

• slaba drža;
• poškodbe vretenc ledvene hrbtenice;
• naravni procesi staranja;
• fizični napor (težko fizično delo, športno preobremenitev, neprimerno dvigovanje teže, prekomerna teža);
• hipodinamija;
• šibke hrbtne mišice ali slabo razvit mišično-skeletni sistem (šibki vezi in mišice);
• nenormalnosti hrbtenice;
• slaba prehrana in degeneracija tkiva.

Pojav kile med 4. in 5. vretencem ledvene hrbtenice se sproži zaradi številnih razlogov. Najpogosteje se pojavi v odrasli dobi, ko medvretenčne ploščice izgubijo elastičnost, tkiva postanejo tanjša, pojavijo se razpoke in solze.

Razlog za to je obremenitev, ki jo naša hrbtenica doživlja vsak dan, pomanjkanje prehranjevanja hrustančnega tkiva, ki vodi do njene distrofije, poškodbe hrbtenice, kar lahko povzroči nestabilnost vretenc ali njihovo premestitev. To in še bolj negativno vpliva na zdravje naše hrbtenice.

Oblike bolezni

Intervertebralna kila je primarna in sekundarna. Primarna se pojavi kot posledica poškodbe ali preobremenitve hrbtenice, sekundarna pa se sproži z drugimi boleznimi, deformacijami vretenc, razvojnimi nepravilnostmi.

Izliv medvretenčnih ploščic se lahko pojavi v kateri koli smeri. V njeni smeri so:

• intra-spinalna, ko je kila usmerjena v hrbtenični kanal - razdeljena je na paramedian (stiskanje hrbtenjače z ene ali obeh strani), dorzalno-mediana (stiskanje hrbtenjače in živčnega snopa konjske repa) kompresija živčnih korenin na izstopu iz vretenca);
• stransko, levo ali desno od vretenca (prežeto s stiskanjem živca ali žil);
• ventralno (spredaj).

Glavni simptomi

Najpogostejši simptom, pri katerem se najde kila, je išias. Razvija se, ko so stisnjene korenine ishiadičnega živca. Bolečina v spodnjem delu hrbta se prenaša na eno ali na obe nogi. Okrepljeno je s hojo in spreminjanjem položajev med sedenjem ali stoje.

Pri upogibanju, dvigovanju ali obračanju se povečuje bolečina v trupu. Včasih to spremlja občutek otrplosti ali mravljinčenja v nogi ali nogi, mišični krči, občutek šibkosti mišic.

Pri hudi kili opazimo parezo stopala (pljuvanje med hojo), težave z uriniranjem ali defekacijo.

Pozor! Sindrom preslice je resen zaplet kile.

Med drugim se prisotnost kile manifestira v obliki težav z izravnavanjem velikega prsta stopala zaradi oslabitve mišic in bolečin, ki dajejo zadnjici in zgornjemu delu stopala.

Diagnostični ukrepi

Za diagnozo kile zdravnik analizira bolnikovo zgodovino, prisotnost poškodb in bolezni, bolnikov življenjski slog in druge dejavnike, ki lahko vplivajo na razvoj patologije.

Nato se opravi zdravniški pregled: določitev lokacije bolečine, intenzivnost in resnost simptomov. Nato zdravnik predpiše radiografsko študijo: rentgensko, magnetno resonančno ali računalniško tomografijo, mielografijo in elektromiografijo.

X-ray - najbolj preprosta in pogosta diagnostična metoda. Omogoča vam, da določite lokacijo vretenc, njihovo premikanje, velikost medvretenčnega prostora, rast kosti ali poškodbe. S to metodo je nemogoče diagnosticirati medvretenčno kilo, vendar je mogoče njene znake prepoznati.

Magnetna resonanca (MRI) ali računalniška tomografija (CT) dajejo tridimenzionalno sliko mehkih tkiv in kosti hrbtenice. Slike jasno kažejo živčna vlakna in krvne žile. MRI in CT določata lokacijo in velikost medvretenčne kile, kompresijo živčnih korenin ali žil, tumorje in rast kosti.

Myelografija je rentgenska slika z uporabo kontrastnega sredstva, ki se vstavi v spinalni kanal. Omogoča zaznavanje kile, tumorjev in osteofitov (rast kosti), vendar je slabša po kakovosti za MRI in CT. Uporablja se kot alternativa CT in MRI.

Elektromiografija preučuje prevodnost živcev, meri, kako se mišice odzivajo na elektrostimulacijo. Lahko se uporablja za določanje poškodbe živcev in šibkosti mišic.

Metode zdravljenja kile L4 L5

Konzervativno zdravljenje medvretenčne kile je simptomatsko. Namenjen je lajšanju bolečin, zmanjšanju vnetja in lajšanju otekanja. Konzervativno zdravljenje bolnika razbremeni, vendar ga ne razbremeni patologije.

Pomembno je! Sestavni del terapije je medicinska gimnastika, fizioterapija, terapevtska masaža in hrbtenična vleka.

Približno 80% bolnikov se okreva po 6-8 tednih in se vrne v normalno življenje.

Konzervativna terapija

Sprejemanje proti bolečinam in protivnetna zdravila (NSAID) se izvaja v akutnem obdobju bolezni. Njihova naloga je odstraniti bolečino, oteklino in vnetje. Če se pri bolniku pojavijo hude bolečine in mišični spazmi, so predpisani mišični relaksanti.

Vitaminsko-mineralni kompleksi in hondroprotektorji se predpisujejo bolnikom v oslabljenem stanju in s slabim apetitom, ki izboljšujejo celotno telesno rast in preprečujejo uničevanje hrustančnega tkiva. Tečaje se sprejemajo skozi vse leto. Trajanje in količina se določata individualno glede na stanje osebe.

Pomembno je! Če jemanje zdravila proti bolečinam ne zmanjša bolečin, injicirajte močna zdravila proti bolečinam.

Značilnosti terapevtske gimnastike

Fizikalna terapija (fizikalna terapija) je potrebna za krepitev globokih hrbtnih mišic, ki podpirajo hrbtenico, oblikovanje pravilne drže in aktiviranje presnovnih procesov v tkivih.

Pomembno je! Izbor vaj je individualen in ga določi ortopedski zdravnik ali zdravnik vadbene terapije.

Navedemo primere vaj, ki se izvajajo za kile ledvene hrbtenice:

1. Stojite ob steni, trdno naslonite se na zadnji del glave, lopatice in zadnjico, potisnite navzgor stiskalnico. Popravite položaj in stojte približno eno minuto, nato se sprostite. Če imate bolečine v stanju napetosti, se sprostite in skrajšajte čas izpostavljenosti. Postopoma, ko krepite mišice, povečajte trajanje stojala.
2. Leži na hrbtu na ravni trdni površini, roke vzdolž telesa, nato pa raztegnejo nogavice na nogah.
3. V istem ležečem položaju raztegnite roke ob straneh, upognite noge na kolena, noge pa na tla. Izmenično počasi pomikajte kolena na straneh, dokler se ne dotaknete tal.
4. V istem položaju dvignite in spustite medenico, počivajo na lopatice, tako da se oblikuje ravna linija kolkov in hrbta.
5. Stoječi na vseh štirih, upognite hrbet navzgor in navzdol.
6. Drži vodoravno vrstico. Čas izpostavljenosti je določen z močjo vaših rok: dlje kot bolje.

Pozor! Ko delate vaje, sledite pravilni tehniki in svojim notranjim občutkom, da ne bi povzročali zapletov. Ne smete imeti neugodja ali bolečin.

To ni popoln seznam vaj. Njihova vrsta in trajanje usposabljanja sta odvisna od resnosti bolezni. Ne pozabite, da bo dnevna gimnastika, tudi kratkotrajna, bolj učinkovita kot velika vadba enkrat na mesec.

Kirurški poseg

Kirurško zdravljenje se izvaja v izjemnih primerih.

Glavni indikatorji za radikalne ukrepe:

• konzervativno zdravljenje ni učinkovito;
• po glavnem zdravljenju so se simptomi povečali;
• poškodbe živčnih vlaken ali nevarnost poškodb (šibkost mišic, izguba občutka v nogah).

Za kirurško zdravljenje se uporabljajo minimalno invazivne metode: discektomija, laserska terapija, hemonukleoliza in nukleotomija.

Diskektomijo izvajamo tako, da stisnemo živčni koren. Gre za operacijo z minimalno intervencijo, ki jo izvajamo z endoskopskimi instrumenti. Po njem ni nobenih brazgotin ali sledov. Obdobje okrevanja traja 2-4 tedne, po katerem lahko bolnik že gre na delo. Operacija ima v mnogih primerih pozitiven rezultat.

Laserska ablacija zmanjša prostornino medvretenčne plošče in tako zmanjša izliv. Laser skozi kanilo prodre v poškodovano medvretenčno ploščo in izhlapi potrebni del jedrnega diska.

Chemonucleolysis je metoda uvedbe kemikalije v medvretenčni disk, ki utripa jedro diska. Nato vsebino sesamo skozi kanilo. Ta metoda se uporablja zelo redko, ne more se uporabiti, če že obstajajo področja mrtvega kila, kemikalija pa ne sme pasti izven diska.

Nukleotomija je mehanska redukcija pulpnega jedra intervertebralnega diska. Vsebino sesamo skozi kanilo s posebnimi orodji.

Minimalno invazivne operacije imajo minimalno tveganje. Pred operacijo se bolniku dajo antibiotiki, da se prepreči razvoj vnetja. Zapleti po operaciji so lahko otekline ali krvavitve.

Pomembno je! Vadba po operaciji je kontraindicirana 2-4 tedne. Včasih zdravnik predpiše nošenje ortopedskega steznika. Po nekaj tednih operacije lahko pride do rahle bolečine v hrbtu. Ko so na voljo, so predpisana zdravila proti bolečinam. Bolnik ne more dolgo sedeti in se skloniti.

Po operaciji bolnik opravi redni pregled pri zdravniku, da bi spremljal rezultate zdravljenja.

Alternativne metode

Terapevtska masaža ima sproščujoč in tonizirajoč učinek na hrbtne mišice.

Vlečenje hrbtenice brez obremenitve je metoda, ki deluje neposredno na vzrok bolezni. Postopek obnavlja prehrano in izboljšuje stanje medvretenčnih ploščic. S povečanjem medvretenčnega prostora se kompresija živčnega korena zmanjša ali odpravi.

Vleka ali vleka je različnih vrst:

1. V kliniki s pomočjo posebne opreme poteka podvodna vleka. Voda je razbremenjena napetosti v hrbtenici. Prednost postopka pri minimalnih kontraindikacijah. Predpiše se tudi za bolnike z zapletom.
2. Vlečenje na posebnih ležiščih ali kavčih se izvaja v navpični ali vodoravni ravnini. V pokončnem položaju se vleka odvija na račun pacientove mase in v vodoravnem položaju s pomočjo rok ali uteži.
3. Za domačo uporabo so na voljo majhni ortopedski simulatorji. Bolje je, da jih uporabite v skladu s priporočili zdravnika.

Evminov simulator je ravna plošča z vodoravno prečko, pritrjeno na vrhu. Plošča je pritrjena pod določenim kotom na steno. Glede na resnost bolezni zdravnik predpiše program vadbe.

Zaključek

V procesu življenja pod vplivom gravitacije se naši vretenci postopoma izravnavajo, stisnemo medvretenčne diske. Če vam ni mar za vaše zdravje, je v obdobju 30-50 let veliko tveganje za spinalno kilo. To je nepovraten proces in nemogoče je znebiti se kile za vedno. Z ustreznim zdravljenjem zmanjšamo simptome in preprečimo zaplete.