Človeška hrbtenica je zasnovana tako, da lahko prenese precej velike obremenitve.

Je precej fleksibilen in hkrati ima visoko trdnost, saj je ena od njegovih funkcij zaščita hrbtenjače, ki poteka skozi hrbtenični kanal.

Toda vse ima mejo, vključno s hrbtenico. Zaradi velikih obremenitev, neuspešnih padcev ali samo s starostjo lahko pride do take težave, kot je kila intervertebralnega diska.

Sam disk je sestavljen iz zunanje lupine in notranje snovi, ko pod določenimi faktorji vsebina plošče pade ven, lahko pritisne bodisi na živčne korenine vzdolž hrbtenice bodisi na hrbtenjačo. Hkrati oseba doživlja hudo bolečino, izgubo občutljivosti v nekaterih delih telesa in celo invalidnost je možna.

Kirurška rešitev problema je discektomija - takojšnja odstranitev intervertebralnega diska v celoti ali delno. Odstranjevanje diska (ali njegovega dela) odpravlja pritisk na živčne končiče. V nekaterih primerih je disekktomija dopolnjena z laminektomijo, ko se del vretenca tudi odstrani.

Prvič je taka operacija izvedena leta 1922 s strani Adsona, ko je uspešno odstranil padli disk v območju materničnega vratu. Do danes je ta metoda intervencije najprimernejši način za obdelavo padlega diska.

Indikacije za operacijo

V večini primerov se najprej zateka k konservativnemu zdravljenju, ki vključuje:

• jemanje protivnetnih zdravil;
• epiduralne injekcije v območju vnetnih živčnih končičev;
• počitek;
• fizioterapija;
• posebne fizične vaje za zmanjšanje pritiska na disk na korenine živcev.

V nekaterih primerih se disk, ki je izpadel po takšni obdelavi, premakne ali prevzame takšen položaj, da ni več v stiku z živčnimi končiči. Potem simptomi kile izginejo in bolnik je razbremenjen.

Kirurško zdravljenje je potrebno, če se pojavijo naslednji simptomi: t

• bolečine in otrplost v vseh delih telesa dolgo ne minejo;
• v mišicah se čutijo nenavadne slabosti;
• težave pri uriniranju in iztrebljanju;
• bolečina je precej močna, dolgotrajna in je ne more ustaviti močna zdravila;
• odlaganje kalcija poteka v kili;
• povečuje se obseg izobraževanja.

Kontraindikacije

Kljub primerljivi enostavnosti tega kirurškega posega in omejitvam:

• nosečnost;
• slaba strjevanje krvi;
• diabetes mellitus;
• srčno popuščanje;
• prisotnost nalezljive bolezni;
• vnetni proces v telesu;
• težave dihal;
• pozitivne rezultate pri izvajanju konzervativnega zdravljenja.

Pripravljalna faza

Pred operacijo je treba opraviti temeljito anamnezo. Bolnik ga pregleda, ugotovi naravo bolečine, njihovo trajanje, lokalizacijo.

Poleg tega je potrebno opraviti diagnostiko MRI, da dobimo natančne slike hrbtenice. V zadnjem času se vse pogosteje uporablja diskografski postopek. Vključuje uvedbo kontrastnega sredstva v medvretenčni disk in kasnejše rentgenske žarke.

Pred operacijo se predloži standardni niz preskusov in izvede več diagnostičnih postopkov:

• biokemični krvni test;
• radiografija;
• elektrokardiografija;
• koagulogram.

Obvezno se je treba posvetovati z anesteziologom.

12 ur pred operacijo, je priporočljivo, da ne jejte, in boste morali odpovedati nekaj zdravil vsaj tri dni pred intervencijo.

Tri metode - trije različni pristopi.

Sam postopek se lahko izvede v treh možnostih:

1. Klasična Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Klasična discektomija se izvaja v ledvenem predelu in se izvaja skozi zadnji dostop. Na zaželeni površini (do 10 cm) naredimo zarezo, kirurg premakne mišice ločeno s posebnimi orodji, nato odstrani poškodovano ploščo, požari živčne korenine, če je potrebno, in končno šiva rano v plasteh. Vse to traja približno 2 uri.
2. Mikrodiscektomija. S to metodo je narejen zelo majhen zarez v približno 3 cm, sam postopek pa izvedemo z operacijskim mikroskopom. Najprej zdravnik loči mišice, nato odstrani živčne korenine in nato odstrani tkivo intervertebralnega diska.
3. Endoskopska discektomija. Najmanj travmatična metoda odstranjevanja kile. Na koži je narejen minimalen zarez 1,5-2 cm, po katerem zdravnik z upravljanjem endoskopa in opazovanjem skozi poseben monitor odstrani disk. Operacija se izvaja z epiduralno ali lokalno anestezijo.

Sosednje vretenca po operaciji zrastejo skupaj. Včasih je za presaditev hrbtenice potrebno presaditev kosti. Po operaciji se v rano vstavi drenažna cev, ki se po nekaj dneh odstrani.

Kako poteka lumbalna diskotomija:

Kateri mehanizmi in naprave se uporabljajo

Za mikrodiskektomijo uporabljamo mikroskop in mikrokirurške instrumente. Velikost delovnega dela mikrokirurških instrumentov ne presega 2-4 mm.

Z endoskopsko tehniko uporabljamo endoskop s premerom do 7 mm. Endoskop je cev, ki se vstavi v človeško telo in je sestavljena iz svetlobnega elementa in kamere, ki oddaja sliko na zaslon ali mikroskopsko oko. Kirurg izvede operacijo z vstavitvijo kirurških instrumentov v endoskopski kanal.

Neposredno odstranjevanje diska se lahko pojavi kot običajni kirurški instrumenti in poseben laser.

Prednosti in slabosti

Slabosti vključujejo možnost razvoja naslednjih zapletov:

• ponovno izgubo notranjega dela diska z nepopolno odstranitvijo;
• vnetje hrbtenjače;
• kršitev občutljivosti kože ali nekaterih delov telesa zaradi poškodbe živčnih končičev;
• pojav tromboze v venah spodnjih okončin;
• inkontinenca mehurja ali črevesa.

V redkih primerih, če so bili poškodovani živčni končiči ali hrbtenjača, je možna paraliza, vendar je treba spomniti, da je odstotek takih izidov minimalen.

Prednosti vključujejo relativno hiter in dolgotrajen učinek. Po odstranitvi kile lahko oseba po določenem času vodi enako življenje. Močne bolečine se zmanjšujejo, otrplost izgine, normalizira se splošno stanje in nevrološki simptomi izginejo.

Obdobje rehabilitacije

Po operaciji mora bolnik vsaj en dan ležati na hrbtu, lahko sedi le po enem mesecu. Šivi se odstranijo 14. dan.

Po določenem času je možen zmeren fizični napor, vendar ni mogoče dvigniti predmetov, ki tehtajo več kot 3-4 kg. V dveh mesecih je nositi poseben medicinski korzet, ki pomaga pri podpori hrbtenice.

Prvič so predpisana posebna zdravila proti bolečinam. Sčasoma morate povezati fizikalno terapijo.

Šli so skozi to

Kot je v praksi, lahko ugotovite s proučevanjem pregledov ljudi, ki so bili podvrženi discektomiji.

Imel sem operacijo pri 25 letih. Odstranite disk med 4. in 5. vretencem. Konzervativno zdravljenje v mojem primeru ne bi pomagalo, ker se je zgodila paraliza, bil sem v operaciji v splošni anesteziji, zdaj je minilo pol leta in ostala je majhna brazgotina. Večina nevšečnosti je bila posledica pooperativnega obdobja, morali ste nositi steznik, vedno si zapomnite, da ne morete dvigniti nekaj težkega in držati hrbet naravnost. Zadovoljen sem z rezultatom, ker neželeni učinki na mene niso vplivali in lahko še naprej živim svoje staro življenje.

Karina, 35

Operacijo sem opravil pred skoraj letom dni, odstranil sem kilo med vretencema L4-L5. Pred operacijo je doživel grozljivo bolečino, včasih je bila ena noga odvzeta, bila je huda. Po operaciji se je skoraj vse vrnilo v normalno stanje, toda otrplost je ostala na prstu. Zdaj veliko plavam in hodim 8 km na dan na svoji tekoči stezi. Zadovoljen sem s svojim stanjem, glavna stvar je, da ne zaustavim zmerne telesne aktivnosti, da bi ohranili rezultat.

Sergey, 41

Možni stroški

Zdravljenje lahko izvajate brezplačno, zahvaljujoč politiki MHI v nevrokirurškem oddelku katere koli bolnišnice.

Vendar pa je možno zdravljenje opraviti v zasebni kliniki tako, da najprej izberete zdravnika, s katerim se lahko dogovorite o načinu operacije. Stroški odstranitve ene kile se gibljejo od 40 do 120 tisoč rubljev, odvisno od izbrane metode.

Diskektomija: indikacije, potek in vrste operacij, rezultat in rehabilitacija

Diskektomija je dokaj pogosta intervencija, ki je indicirana za odstranitev celotnega medvretenčnega diska ali njegovega dela. V absolutni večini primerov se pacienti podvržejo popolni odstranitvi diska, ker sicer obstaja veliko tveganje za ponovitev patologije, kar bo ponovno vodilo k kirurgu.

Da bi odstranili prizadeto medvretenčno ploščo, strokovnjaki izvajajo klasično operacijo, mikrodisekktomijo in endoskopsko intervencijo, ki je najmanj travmatična in zelo privlačna za mnoge bolnike.

Najpogostejši razlog za odstranitev diska je njena hernijska izboklina. Veliko ljudi pozna to patologijo, predvsem starostnike, ljudi s prekomerno telesno težo in nezadostno telesno dejavnostjo, pa tudi tiste, ki zaradi narave svojega poklica vodijo sedeči način življenja.

Herniated disk za dolgo časa lahko nadaljuje precej benigne, ki povzročajo le periodične bolečine, odpraviti z analgetiki in protivnetna zdravila. Ker pa se degenerativne spremembe poslabšajo, se ne povečajo le bolečinski sindromi, temveč tudi nevrološki simptomi, v obliki sprememb občutljivosti, odrevenelosti in v hudih primerih možna pareza in paraliza.

Diagnosticirana hernija diska se najprej konzervativno zdravi. Bolniki jemljejo zdravila, gredo na fizioterapijo, izvajajo posebne vaje, opazujejo nežen režim. To je lahko dovolj, da odložite ali popolnoma opustite pomoč kirurgov. V hujših primerih, ko ni drugega izhoda, se pacienta napoti na discektomijo, ki jo kirurg izbere posebej.

Indikacije in kontraindikacije za discektomijo

Operacije hrbtenjače imajo določeno tveganje in so pogosto težko tehnično, zato se izvajajo le, ko so izčrpane možnosti konzervativnega zdravljenja ali če obstaja resna nevarnost poškodbe živcev ali žil, razvoj pareze in paralize. Indikacije za discektomijo so:

• Huda bolečina s kilo diska, ki traja več kot mesec in pol in se ne ustavi s konzervativnimi metodami;
• Stiskanje tkiv hrbtenjače, živčnih korenin z razvojem ustreznih nevroloških simptomov;
• Kalcificirana medvretenčna kila, ki se je zgostila zaradi odlaganja kalcijevih soli v njej;
• Velika kila - za klasično kirurgijo, izbokline do 0,6 cm - za mikrodisekktomijo;
• Hernija diska, kombinirana s spinalno stenozo.

Kirurgija je lahko kontraindicirana pri:

1. Patologija krvnega strjevanja zaradi tveganja krvavitve;
2. Maligne novotvorbe katerekoli lokalizacije;
3. Pogoste nalezljive bolezni ali poslabšanja kroničnih - do popolnega okrevanja ali stabilne remisije;
4. Vnetje, ekcematozne spremembe, pustularni procesi kože v območju prizadetega diska (operacija je možna po vsaj 2 tednih po popolnem ozdravitvi);
5. Nosečnost - operacijo je bolje odložiti, dokler se ne rodi otrok, če pa je ogrožena s parezo ali paralizo, je nosečnost lahko relativna kontraindikacija za kirurško zdravljenje;
6. Huda patologija notranjih organov, ki preprečuje zagotavljanje varne anestezije - srčno popuščanje, dihanje, ledvice itd.;
7. Dekompenzirana sladkorna bolezen;
8. Pozitivna dinamika konzervativne terapije;
9. Velika diskasta izboklina, intervencije na hrbteničnem kanalu v anamnezi, stenoza hrbteničnega kanala (kontraindikacije za endoskopsko kirurgijo).

Priprava in tehnika disekktomije

Kirurgija je skrajni ukrep, ki se zateka po tem, ko je bolnik poskusil z zdravili in fizioterapijo. Po statističnih podatkih je operacija prikazana le vsakemu desetemu bolniku z medvretenčno kilo. Diskektomijo izvajajo kirurgi, vertebrologi ali nevrokirurgi.

Če je operacija nujna, se pacienta napoti na celovit predoperativni pregled, vključno z:

• Krvni testi (splošni in biokemični);
• Splošna analiza urina;
• Študije o strjevanju krvi, krvni skupini in rezusu;
• Fluor in elektrokardiografija;
• Raziskave o okužbi s HIV, hepatitisu, sifilisu.

Da bi pojasnili lokalizacijo kile ali drugega patološkega procesa, njegovo velikost, razmerje z okoliškimi tkivi, je bolniku pokazana natančna instrumentalna preiskava - CT, MRI, MSCT. Pri pripravi se imenujejo posvetovanja ozkih strokovnjakov.

Terapevt pregleda zadnjega bolnika, ki poda mnenje o rezultatih preiskav, soglaša z operacijo in po potrebi popravi zdravljenje obstoječe kronične patologije. Vsako redčenje krvi in ​​antikoagulantna zdravila se prekličejo vsaj dva tedna pred operacijo.

Anesteziolog pred operacijo načrtuje vrsto anestezije glede na dostop in pričakovano trajanje. Pri cervikalnih kilah je indicirana splošna anestezija, lokalna anestezija pa zadostuje za ledvično patologijo. Endoskopska operacija se običajno izvaja z lokalno anestezijo.

Če je anestezija splošna, pacient zavestno pride na kliniko, ponovno z anesteziologom, od večera, preden preneha jesti in piti, se tušira in menja obleko. Zjutraj ga odpeljejo v operacijsko sobo, kjer anesteziolog postavi venski kateter in začne anestezijo.

Glede na vrsto dostopa do prizadetega diska so:

1. Operacija odstranitve klasičnega diska;
2. Microdiscectomy;
3. Odstranjevanje endoskopskega diska.

Diskektomija vključuje več korakov:

• Anesteziološka pomoč, postavitev pacienta na mizo, zdravljenje kože z antiseptikom;
• Rez na mehkih tkivih na poti do hrbtenice in diskov;
• Fenestracija - odpiranje hrbteničnega kanala;
• Odstranjevanje kile;
• Zaključna faza je šivanje tkiv v obratnem vrstnem redu, hemostaza, zdravljenje z antiseptikom, uvedba sterilne obleke.

Odprte operacije hrbtenice se izvajajo z uporabo splošne anestezije. Pri klasični metodi diskektomije je vrsta dostopa odvisna od stopnje izbočenosti hernijskega diska. Tako se v vratnem delu hrbtenice discektomija izvaja preko sprednjega ali lateralnega dostopa, v prsni - skozi posteriorno-lateralno in v ledvenem delu, je bolje, da delujemo preko posteriornega pristopa.

Tehnika operacije je disekcija integumentov do 10 cm, mišice se umaknejo na stran in nato se izvede ekscizija hernijskega izboklina, po možnosti vretenca (laminektomija). Po indikacijah se plastika diska izvaja z umetnim materialom ali z lastnim kostnim tkivom iz zgornjega dela kosti. Po odstranitvi spremenjenih tkiv kirurg ustavi krvavitev in obrne tkivo v obratnem vrstnem redu.

Trajanje disekktomije ni daljše od dveh ur. Po dnevu posega bo bolnik moral preživeti dan na hrbtu, po treh tednih mu bo zdravnik dovolil, da sedi in se začne ukvarjati s posebnimi fizičnimi vajami z omejitvami pri dviganju uteži do 5 kg. V naslednjih 1-2 mesecih bo bolnik potreboval posebno povoj za podporo hrbtenici.

Mikrodiscektomija vključuje manj posegov in posledično manj operativne travme, kot tudi manjše tveganje zapletov. Zrezek mehkega tkiva z mikrodiscektomijo ima dolžino največ 3 cm. Kirurg med operacijo uporablja posebna orodja, ki so manjša.

Med microdiscektomijo se mišice prav tako premikajo, da se pokaže hrbtenica. Kirurg uporablja poseben mikroskop. Z ugrabitvijo mišic, živčnim korenom in, če je potrebno, z odstranitvijo rumenega ligamenta, se odpre pot do kanala hrbtenjače, nato se izreže disk ali njegov del.

Mikrokirurška discektomija traja do pol ure. Po takem varčnem posegu se bolnik hitreje okreva, na dan operacije, takoj ko je anestezija končana, mu bo dovoljeno stati.

Med endoskopsko operacijo ima bolnik dovolj lokalne anestezije. Po uvedbi anestetika kirurg naredi zelo majhen zarez, ki ni daljši od 2,5 cm, običajno do 1 cm, med vretenčnimi loki pa se vstavi endoskop s kamero, stanje na tkivih in manipulacije operaterja pa se prikažejo na zaslonu monitorja. Po izrezovanju prizadetih tkiv se izvleče endoskop, na rez pa se položijo šivi. Trajanje delovanja je do 30 minut.

Najpreprostejša in najkrajša rehabilitacija je po endoskopski discektomiji, ko bolnik lahko isti dan zapusti kliniko. Obremenitev in ostri premiki so omejeni na naslednje tri tedne. Endoskopska tehnika velja za eno najbolj obetavnih in modernih zaradi nizke invazivnosti in visoke učinkovitosti.

disekctomija vratne hrbtenice

Diskektomijo vratnega dela hrbtenice se izvaja za kile, cervikalijo, kompresijo živčnih korenin in žil z okvarjenim pretokom krvi v glavi in ​​druge spremembe z diskov. Potrebna je splošna anestezija, dostop je pogosteje anterioren, to pomeni, da je bolnik položen na hrbet, injekcija je na sprednjem delu vratu. Skozi rez je kirurg prispel do vretenc, odstranil spremenjeno tkivo ali celoten disk in na njegovem mestu postavil sintetični vsadek ali pacientovo lastno tkivo, ki je bilo odstranjeno iz zgibnice.

Da bi zagotovili pravilno celjenje, so vretenca v območju odstranjene plošče pritrjena s kovinskimi ploščami - spinalno fuzijo. Rana se šiva v obratnem vrstnem redu, krvavitvene posode se ligirajo ali koagulirajo.

Zapleti po diskektomiji so redki, najpogostejši pa so:

1. Ponovitev hernijske izbokline, vključno s sosednjimi medvretenčnimi diski z operiranim;
2. Krvavitve;
3. Globoka venska tromboza spodnjih okončin - nastopi zaradi dolgotrajne ležeče drže po posegu, je nevarna za pljučno embolijo in smrt zaradi srčno-pljučne insuficience;
4. Poškodba živčnih korenin z motnjo ali popolno izgubo občutka v koži in notranjih organih;
5. Arachnoiditis;
6. Pljučnica - s podaljšanim počitkom pri oslabljenih bolnikih.

Tveganje je lahko povezano tudi z okužbo območja rane, nastankom keloidne brazgotine, reakcijo na anestetik, poleg tega pa je višja pri odprti disekktomiji v primerjavi z mikrokirurško in endoskopsko tehniko.

Video: Lumbalna discektomija in fiksacija vretenc L4-S1

Video: Mikroendoskopska disekktomija

Pooperativno obdobje in okrevanje

Trajanje okrevalnega obdobja je odvisno od vrste dostopa, anestezije, začetne patologije hrbtenice in splošnega stanja pacienta, pa tudi od njegovega razpoloženja za pravilno rehabilitacijo in sodelovanje z osebjem klinike.

Ko je operacija končana, se operiranega pacienta prebudi in prenese v redni oddelek. Medicinsko osebje bo aktivno spremljalo pritisk, pulz, dihalno funkcijo. Ti kazalniki so še posebej pomembni za nadzor pri starejših bolnikih, ki so bili deležni splošne anestezije. V prvih nekaj dneh se lahko predpišejo analgetiki, antibakterijska sredstva, protivnetna zdravila.

Obdobje hospitalizacije je odvisno od načina dostopa - od 1-2 dni za mikrokirurško in endoskopsko operacijo in do tedna ali več po klasični odprti diskoktomiji. Nekaj ​​ur po operaciji bo bolniku dovoljen piti in jesti, zvečer pa bo mogoče vstati iz postelje.

V pooperativnem obdobju mora bolnik upoštevati določena pravila, ki zagotavljajo regeneracijo in varnost hrbtenice:

• Ne morete sedeti dolgo časa, dvigovati uteži;
• Gospodinjska opravila in druge gospodinjske obveznosti se lahko opravijo po tem, ko kirurg da dovoljenje;
• Preden zdravnik dovoli, morate zapustiti spol, obisk kopeli, bazen, vroče kopeli;
• Kadilcem se priporoča, da opustijo slabo navado, ki se poslabša in upočasni regenerativni proces;
• Na običajen način življenja se morate vrniti postopoma, postopoma povečevati obremenitev in seznam vrst opravljenih del.

Nekaj ​​dni po operaciji se bo pacientu omogočilo prhanje in 10-14 dni - šivi bodo odstranjeni. Ležanje na trebuhu je nemogoče. Nekaj ​​časa bo moral trpeti bolečine, ki ne morejo takoj izginiti.

Rehabilitacija po diskektomiji vključuje zdravljenje z zdravili, fizioterapijo, fizikalno terapijo in zdravljenje. To traja do enega meseca, po katerem se je mogoče vrniti na delo, če ni povezano z močnim fizičnim naporom, dvigovanjem uteži itd. V tem primeru lahko bolnik potrebuje daljši čas okrevanja - do 2-3 mesece. 2 tedna po discektomiji naj bi se pojavil kirurgu.

Rehabilitacija je obvezen del obdobja okrevanja, ki ga ne smemo prezreti. Torej, prvi teden po odprti operaciji, je bolje, da se ne držite v pokončnem položaju več kot četrt ure, in ko ste stali, morate ležati vsaj eno uro na hrbtu. Strokovnjaki priporočajo stalno uporabo posebnega steznika.

Da bi preprečili poslabšanje bolečin v hrbtenici operiranega, pojasnite ukrepe za njegovo preprečevanje:

1. Pravilna drža;
2. Pravilno držo v različnih položajih, zlasti - sedenje, hoja itd.
3. Tečaji vadbene terapije;
4. Po potrebi normalizacijo telesne teže;
5. Izključitev kajenja.

Pomembno je, da bolnik še naprej študira hrbtenico in po odpustu iz bolnišnice samostojno doma. Prvi mesec, ko preživi ali leži. Ko je mogoče sedeti, boste morali držati hrbet naravnost in sproščeno, kolenski sklepi naj bodo pod bokom. Čas, porabljen v sedečem položaju, se postopoma povečuje.

Jutranji bolniki po discektomiji se začnejo z majhnimi vajami v ležišču. Potrebno je vstati iz ležečega položaja, nežno, brez nenadnih gibov. Korzet lahko uporabljate prvih 1-2 mesecev. Hoja se šteje za dostopno vajo za normalizacijo hrbtenice, in morate začeti na en kilometer na dan. Pojav bolečine kaže, da je treba obremenitev nekoliko zmanjšati.

Rezultati so ocenjeni kot pozitivni pri 80-90 odstotkih operiranih ledvičnih diskektomij. Poleg tega je treba opozoriti, da tisti, ki trpijo za bolečinami v nogah in ne samo v hrbtu, opazijo večjo učinkovitost.

Glede na opažanja kirurgov minimalno invazivne in endoskopske metode niso slabše od učinkovitosti konvencionalne operacije, vendar jih odlikujejo najhitrejše okrevanje, manj operativne travme in s tem manjše število zapletov.

Diskektomija se izvaja tako brezplačno kot plačilo. Narejeni so ne samo v javnih, ampak tudi v zasebnih klinikah. Pacient mora vedeti, da je učinkovitost zdravljenja odvisna ne le od objektivnih razlogov, povezanih s posebnostmi bolezni, temveč tudi od izkušenj in usposobljenosti zdravnika, pesnika, preden se odloči na mestu operacije, naj izbere kirurga, ki mu lahko brez strahu zaupamo zdravje.

Vse, kar ste želeli vedeti o diskektomiji

Discektomija je ena od metod kirurškega zdravljenja medvretenčne kile. Med operacijo odstranimo del ali celo hrbtenično ploščo skupaj s kilo, ki povzroči kompresijo hrbtenjače. Posledično pride do spajanja dveh sosednjih vretenc. Discektomija se najpogosteje izvaja v primeru kile ledvene hrbtenice, saj se glavna obremenitev vretenc pojavlja v ledvenem predelu.

Indikacije za operacijo

Kdaj se uporablja discektomija?

Z odpravo intervertebralne kile v bolnišnici z uporabo konzervativnega in kirurškega zdravljenja.

V prvem primeru so predpisana zdravila proti bolečinam, izvaja se fizioterapija in predpisan poseben tečaj terapevtske gimnastike. V drugem primeru bolniki potrebujejo obvezno operacijo. Toda v katerih primerih obstaja potreba po operaciji? Razumimo glavne indikacije za kirurški poseg. Te vključujejo:

• Če medicinsko in fizioterapevtsko zdravljenje, ki je trajalo več kot dva meseca, ni dalo pozitivnih rezultatov.
• Krepitev bolečine v poškodovanem delu hrbta.
• Močna kompresija hrbtenjače.
• Nevrološke motnje, ki so posledica stiskanja živčnih korenin hrbtenjače.
• Povečajte velikost medvretenčne kile.
• Pojav stenoze (zoženje hrbteničnega kanala).
• Kila ledvene hrbtenice, ki ogroža paralizo spodnjih okončin.

Kljub dejstvu, da je operacija odstranjevanja medvretenčne plošče in nastale kile učinkovita metoda zdravljenja, operacija v vsakem primeru nosi določeno nevarnost. Da bi preprečili razvoj takšne patologije, se je potrebno takoj posvetovati z zdravnikom.

Kontraindikacije za operacijo

Komu je discektomija kontraindicirana

Diskektomija ima, tako kot vsaka druga operacija, kontraindikacije. Te vključujejo:

• slaba strjevanje krvi;
• srčno popuščanje;
• nosečnost;
• težave dihal;
• nalezljive bolezni;
• diabetes mellitus;
• pojav kile ledvene hrbtenice, ki vodi do kršitve motoričnih funkcij spodnjih okončin.

Vendar je glavna kontraindikacija napredek konzervativnega zdravljenja.

Obstaja več vrst discektomije:

• klasična disekktomija;
• mikrokirurška discektomija;
• endoskopska discektomija.

Zgoraj navedene kontraindikacije se večinoma nanašajo na prvi dve metodi popravila kile. V primeru endoskopske discektomije se pojavijo dodatni dejavniki kontraindikacij za kirurški poseg, ki vključujejo:

• prevelika medvretenčna kila;
• zožitev hrbteničnega kanala;
• nedavno operacijo hrbtenice.

Bistvo operacije

Kaj se zgodi med discektomijo

Klasična oblika kirurgije je operacija pod splošno anestezijo.

Izvajanje vseh potrebnih manipulacij v hrbtenici se začne z dostopom do intervertebralne kile. V vsakem delu hrbtenice lahko pride do izbočenja jedra diska. Če se v vratni hrbtenici pojavi medvretenčna kila, se uporabi sprednji ali bočni dostop.

V primeru patologije torakalnega oddelka zdravniki prodrejo na mesto lokalizacije kile s posterolateralnim dostopom. Med operacijo ledvene kile se uporablja posteriorni dostop. Za to se naredi rez in poškoduje disk in del vretenčnega loka s posebnim orodjem.

Mikrokirurška discektomija se izvaja na enak način, vendar s pomočjo medicinskega mikroskopa, ki omogoča zmanjšanje rane po operaciji.

Kljub temu, da ta postopek minimalno poškoduje hrbtenico, še vedno ostaja tveganje za nastanek brazgotin in adhezij, ki vodijo v bolečino v območju reza.

Mikrohirurgijo lahko izvajamo v katerem koli delu hrbtenice, naj bo cervikalna ali ledvena hernija.

Endoskopsko discektomijo izvajamo s posebno cevjo s kamero, ki jo vstavimo v kožni rez. Nato zdravnik, ki opazuje prodor v medvretenčno vrzel, odstrani poškodovano ploščo in samo kilo. Takšna operacija traja od 10 do 30 minut, okrevanje pa traja več tednov.

Možni zapleti

Vsak kirurški poseg lahko povzroči različne posledice, vključno z izvedbo takšne kirurške metode, kot je diskektomija. Lahko se pojavijo naslednji zapleti:

• ponovitev (ponovitev kile);
• krvni strdki;
• krvavitev;
• izguba občutljivosti posameznih področij kože;
• vnetnega procesa v hrbtenjači.

Discektomija ledvene hrbtenice

- Kirurški poseg, ki se izvaja za odpravo medvretenčne kile ali degenerativnih sprememb na spodnjem delu hrbtenice. Kirurg izvede prilet hrbtenice od zadaj, skozi hrbtne mišice. Discektomija ledvene hrbtenice se priporoča v primerih, ko fizioterapija ali zdravila ne morejo zmanjšati bolečine v hrbtu, ki so posledica vnetja ali stiskanja živčne korenine. Diskektomija je indicirana tudi v primerih, ko obstajajo znaki, ki kažejo na poškodbo živcev, kot je slabost ali izguba občutka v nogah.

Operacija se lahko izvede kot neposredna (odprta) intervencija ali z minimalno invazivnimi tehnikami. Diskektomija dobesedno pomeni "odstranitev (brisanje) diska." Discektomija se lahko izvaja na ravni katerega koli dela hrbtenice - vratnega, prsnega, ledvenega. Kirurg izvede operativni pristop k poškodovanemu disku od zadaj, skozi mišice in kostne strukture. Da bi dosegli dejansko ploščo, kirurg odpre kanal kostnega mozga in tako proizvede tako imenovano fenestracijo. S premikanjem nevtralnih struktur v središče se dostopa do diska, ki se nato odstrani.

Za izvajanje discektomije obstajajo različna orodja in razpoložljivost preizkušenih tehnik. V primeru "odprte" diskektomije se izvede velika injekcija kože in ločitev mišic, tako da lahko kirurg neposredno pregleda anatomske strukture. Pri uporabi minimalno invazivnih pristopov, tehnika, ki se imenuje "mini-diskektomija", povzroča majhen kožni rez, in neposredno diskektomija se izvaja pod nadzorom mikroskopa. Uporablja mikroendoskopsko tehniko, ko je dostop do diska zagotovljen s posebnimi dilatatorji, vizualizacija pa se izvaja s posebno video kamero. Minimalno invazivne tehnike zagotavljajo bistveno manj poškodb okoliških tkiv in tako lahko skrajšajo čas okrevanja. V vsakem posameznem primeru bo zdravnik poskušal izbrati in priporočiti najprimernejšo tehniko intervencije. Med discektomijo je možno tudi dodatno vezavo vretenc, kar bo povečalo stabilnost hrbtenice pri bolnikih s spinalno nestabilnostjo. Za medsebojno vezavo vretenc se uporabljajo kostni presadki in vsadki.

Lahko ste kandidat za operacijo, če:
• Intervertebralna kila, ugotovljena med rentgenskim pregledom (MR, CT);
• huda bolečina, šibkost ali izguba občutka v nogah ali stopalih;
• bolečine v nogah (išias), ki je močnejše od bolečin v hrbtu;
• simptomi, ki se po fizioterapiji ali zdravljenju niso zmanjšali;
• šibkost v nogah, izguba občutka v predelu genitalij in izguba nadzora nad delovanjem mehurja in črevesja (sindrom cauda equina).

Discektomijo ledvene hrbtenice lahko priporočamo tudi v primerih, ko bolečine v nogah povzročijo:
• intervertebralna kila (želatinasto središče medvretenčne plošče se lahko premakne s fiziološkega položaja in boleče pritiska na živce)
• Degenerativna bolezen kolutov zaradi poslabšanja diska, saj se izsušijo in skrčijo, plošče izgubijo elastičnost in oblazinjenje). Te spremembe vodijo do stenoze ledvenega dela hrbtenice ali pojava medvretenčne kile.

Odločanje o potrebi po operaciji
V večini primerov se intervertebralne kile zacelijo v nekaj mesecih brez kirurškega zdravljenja. Vaš zdravnik vam bo morda priporočil operacijo in vas seznanil z drugimi načini zdravljenja, vendar morate dokončno odločitev o sprejemljivosti operacije za vas osebno sprejeti sami. Pred dokončno odločitvijo se prepričajte, da ste ocenili vsa možna tveganja in pridobitve. Le 10% bolnikov z medvretenčno kilo po 6 tednih zdravljenja ima tako hudo bolečino, da je potrebno oceniti možnosti kirurškega posega.

Kdo izvaja operacijo?
Nevrokirurg ali spinalni kirurg (vertebrolog). Vprašajte svojega kirurga, kakšne kvalifikacije ima, še posebej, če je vaš primer dovolj resen ali morate ponovno ukrepati.

Kaj je treba storiti pred operacijo?
Opraviti morate vrsto preoperativnih preiskav (npr. Krvni test, elektrokardiogram, rentgenski pregled prsnega koša). Prav tako boste morali podpisati soglasje za operacijo in zdravnike obvestiti o prejšnjih zdravstvenih težavah, alergijah in zdravilih, ki jih trenutno uporabljate. In možno je, da boste morali pred operacijo zavrniti jemanje določenih zdravil.

Na predvečer operacije po polnoči ne jejte in ne pijte.

Zjutraj pred operacijo:
• Pri pranju pod prho uporabite antibakterijsko milo, po prhanju pa oblecite oblačila, ki jih morate sveže oprati in osvoboditi.
• Nosite copate.
• Če morate vzeti zdravilo, ga vzemite s čim manj vode.
• Ne uporabljajte kozmetičnih izdelkov, ne nosite nakita.
• Vse dragocenosti in nakit pustite doma.
• Vzemite s seboj seznam zdravil, ki jih jemljete.
V bolnišnico morate prispeti 2 uri pred načrtovanim časom, da opravite potrebne formalnosti. Med pogovorom vam bo anesteziolog pojasnil naravo opravljene anestezije in tveganja, povezana z njo. Prejeli boste intravenski kateter.

Kaj se zgodi med operacijo?
Operacija je sestavljena iz petih faz, ki trajajo 1–2 ure:
1. Anestezija in pozicioniranje pacienta na operacijski mizi.
2. Rezanje kože, podkožnega sloja in mišic za izvajanje pristopa v hrbtenici.
3. Odpiranje hrbteničnega kanala (fenestracija).
4. Odstranitev medvretenčne kile.
5. Zapiranje rane.

Kaj se zgodi po operaciji?
Ob koncu operacije vas bodo zbudili. Spremljali se bodo krvni tlak, srčni ritmi in dihanje. Zagotovljena bo anestezija. Ko se zbudite, boste premeščeni v oddelek, kjer lahko postopoma ponovno vzpostavite dejavnost (sedenje na stolu, med hojo). Večina bolnikov lahko tisti dan odide domov. Ostali bolniki se odvajajo v enem ali dveh dneh.

• Po operaciji se običajno predpiše terapija bolečine.
• Izogibajte se dolgotrajnemu sedenju.
• Ne dvigajte uteži.
• Ne opravljajte gospodinjskega dela, dokler vam tega ne dovoli zdravnik.
• Razveljavite spolnost, dokler vam tega ne dovoli zdravnik.
  Ne kadite, ker upočasni proces zdravljenja in poveča možnost zapletov (npr. Okužbe).

• Postopoma se vrnite na svoj običajni način življenja.
• Lahko se tuširate 3–4 dni po operaciji. Upoštevajte posebna navodila svojega kirurga. Ne morete kopati, pojdite na kopel ali bazen, dokler zdravnik ne dovoli.

Če se temperatura zviša, pokličite svojega zdravnika.

Proces obnovitve in preprečevanje.
Načrtujte nadaljnji obisk kirurga 2 tedna po operaciji. Nekateri bolniki potrebujejo fizioterapijo in v pooperativnem obdobju.
Obdobje okrevanja lahko traja od enega tedna do štiri, odvisno od osnovne bolezni in vašega splošnega fizičnega stanja. Občutek bolečine v predelu rane je normalno stanje. Tudi bolečine v hrbtu pred operacijo ne izginejo takoj po operaciji. Potrebno je ostati optimistično in skrbno izvajati vse vaje fizioterapije, če so bile določene.
Večina ljudi se lahko vrne na delo 2-4 tedne po operaciji, če delo ni povezano s telesno dejavnostjo. V nasprotnem primeru je pooperativno obdobje odloženo na 8 do 12 tednov.
Bolečine v hrbtu se pogosto ponavljajo. Da bi se izognili ponovitvi bolečine, je glavno sredstvo preprečevanje:
• Popravite navpično držo.
• Ohranjanje pravilne drže med sedenjem, stanjem, hojo, gibanjem in ležanjem.
• Opravite ustrezne vaje.
• ergonomsko delovno območje.
• Ohranite zdravo telesno težo.
• pozitiven odnos in sprostitev.
• Vzdržite se kajenja.

Kakšni so rezultati?
Dobre rezultate opažamo od 80 do 90% pri bolnikih, ki so imeli disekktomijo v ledvenem delu hrbtenice. V študiji. kjer so primerjali rezultate operativnega in neoperativnega zdravljenja, se je izkazalo, da: t
• Bolniki, ki so imeli bolečine v nogah (išias), so pridobili več od operacije kot bolniki. Kdo je imel bolečine le v hrbtu.
• Bolniki z lažjim potekom bolezni so bili nevrokirurško zdravljeni bolj zmedeni.

• Bolniki z zmerno težko boleznijo - z bolečino zmerne resnosti ali hude bolečine - so občutili občutno izboljšanje v primerjavi z operacijo in ne zaradi običajnega nevrokirurškega zdravljenja.
Dokazano je, da imajo minimalno invazivne kirurške metode približno enako učinkovitost kot odprta diskektomija. Poleg tega je prednost minimalno invazivne disekktomije krajše trajanje operacije, manjša izguba krvi in ​​poškodbe mišic, krajše obdobje okrevanja. Vendar pa ta metoda ni prikazana vsem bolnikom. Vprašajte svojega kirurga, kakšen način operacije discektomije je po njegovem mnenju bolj zaželen v vašem primeru.
Diskektomija omogoča hitrejšo odpravo bolečine v primerjavi z nevrokirurškim zdravljenjem. Približno 5–15% bolnikov po operaciji ima lahko hernije diska z bolečino na isti in nasprotni strani.

Kakšna so tveganja?
Brez tveganj ni transakcij. Pogosti možni zapleti so krvavitev, okužba in reakcija na anestezijo. Večji je obseg intervencije, večje je tveganje zapletov.

Bolj redki zapleti so:
Globoka venska tromboza (THV) je potencialno smrtno nevarna bolezen, ki jo povzroča tvorba krvnih strdkov v venah nog, če je bil bolnik po operaciji predolgo v postelji. Ko se strdek strdi in se v pljučni arteriji oblikuje čep, lahko pride do življenjsko nevarne situacije.

Pljučnica. S podaljšanim počitkom v posterativnem obdobju pljuča ne morejo biti v celoti prezračevana, zato se lahko vnamejo z nastopom pljučnice. Da bi preprečili takšne zaplete, je treba kašljati in izvajati dihalne vaje.
Poškodbe živcev ali trajne bolečine. Vsako dejanje na hrbtenici je povezano s tveganjem poškodbe živcev ali hrbtenjače. Škoda lahko povzroči izgubo občutka in celo paralizo.

Za kaj je diskektomija?

Diskektomija je vrsta operacije hrbtenice, ki vključuje delno ali popolno (radikalno) odstranitev intervertebralnega diska. Operacija se izvaja na katerem koli delu hrbtenice: ledvenem, prsnem in vratnem.

Skoraj v sto odstotkih primerov ni delno, temveč se izvede popolna odstranitev medvretenčne plošče. Razlog za to je, da je delna odstranitev preobremenjena s 60-70% ponovitvijo bolezni (intervertebralna kila).

1 Kaj je diskektomija: bistvo postopka

Diskektomija se izvaja samo v primerih, ko ni mogoče zdraviti medvretenčne kile (ali zapletov, ki jih povzroča), na kakršenkoli drug način razen operacije. Ta postopek zahteva približno 10% bolnikov z medvretenčno kilo.

Za uspešno zdravljenje bolezni se izvede popolna odstranitev medvretenčne plošče (popolna discektomija). Boljša možnost, vendar polna ponovitve bolezni ali preprosto neučinkovitosti zdravljenja, je delna discektomija - v tem primeru se odstrani le majhen del medvretenčne plošče.

Kompresija spinalnih živcev z vretenčno kilo

Delna discektomija se izvaja le, če je osnovna bolezen bolj ali manj ugodna in obstaja velika možnost uspeha. Za bolnike, ki že imajo zaplete bolezni, je ta metoda operacije običajno brez pomena.
v meni ↑

1.1 Vrste postopkov

Obstaja več vrst diskektomskih postopkov, ki se razlikujejo po pogostosti pooperativnih ponovitev in zapletov, kot tudi v ceni in tehnični kompleksnosti kirurškega posega:

1. Klasična discektomija (popolna). Popolna odstranitev prizadete medvretenčne plošče, ki ji sledi delna odstranitev vretenc.
2. Mikrodiscektomija (delna). Odstranjen je del medvretenčnega diska, glavna prednost postopka je odsotnost poškodb sklepov in mišic, ki obdajajo disk.
3. Endoskopska discektomija. Postopek z majhnim učinkom, z minimalnim obdobjem rehabilitacije po operaciji in z najmanjšim številom posledic.
4. Perkutana discektomija ali nukleoplastika. Uporablja se samo za majhne medvretenčne kile brez vlaknastega obroča.

1.2 Kakšen je učinek?

Pravilno izvedena diskektomija lahko odpravi tako intervertebralno kilo kot tudi njene številne zaplete.

Vertebralna diskektomija

Najbolj nevarni zapleti kile, ki lahko odpravijo discektomijo, so:

• kompresijski sindrom (kompresija) repa hrbteničnega konja (ki vodi do izrazite motnje medeničnih organov);
• sindrom hude bolečine (dolgotrajno), ki se slabo ali sploh ne ustavi z narkotičnimi analgetiki (Paracetamol, Ketanov, Ibuprofen);
• splošna dehidracija telesa, ki jo povzroča mišična oslabelost v enem ali obeh spodnjih udih, kar je neposredno povezano z zapleteno kilo;
• vnetnih in degenerativnih procesov v ozadju fragmenta diska ali prolapsa pulpnega jedra (eden najpogostejših zapletov dolgotrajne kile).

2 Indikacije za diskektomijo

Zaradi morebitnih zapletov ne opravijo vsi bolniki z medvretenčno kilo. Kirurški poseg v 90-95% primerov je potreben le pri tistih bolnikih, ki imajo zaplete bolezni.

Tvorba medvretenčne kile

Glavne indikacije za diskektomijo:

1. Huda bolečina in prisotnost parestezij (otrplost) v katerem koli delu telesa za daljše obdobje.
2. Prisotnost hude mišične oslabelosti v spodnjih ali zgornjih okončinah.
3. Prisotnost uriniranja in črevesnih motenj (npr. Inkontinenca blata ali urina) zaradi poškodbe organov malega medenice.
4. Rentgensko potrjeni procesi odlaganja kalcija v prizadetem medvretenčnem disku.
5. Določanje povečanja obsega izobraževanja med dinamičnim opazovanjem.

2.1 Kontraindikacije

Na žalost ima diskektomija številne omejitve in bolj natančne, relativne in absolutne kontraindikacije za izvajanje. Relativne kontraindikacije so običajno takšne, da preidejo s časom (akutna okužba, poškodba hrbta, edem), absolutne kontraindikacije so strogo določene (srčno popuščanje, trombofilija).

Dostop z rezom med discektomijo

Seznam vseh kontraindikacij za diskektomijo:

• nosečnost (v vsakem trimesečju);
• motnje strjevanja krvi (trombofilija, hemofilija);
• diabetes mellitus prvega in drugega tipa;
• srčno popuščanje, srčne napake;
• akutne nalezljive bolezni;
• akutni vnetni procesi v telesu;
• bolezni dihal;
• možnost zamenjave operacije za konzervativno zdravljenje.

3 Priprava na operacijo

Neposredno pred operacijo se izvede podrobna anamneza bolnika. Izkaže se tudi nianse bolezni: trajanje, prisotnost in intenzivnost bolečinskega sindroma, lokalizacija patološkega procesa.

Za pridobitev natančnih podatkov o lokaciji problemskega diska se izvaja diagnostika magnetne resonance. Njen neposredni analog je računalniška tomografija, če pa teh dveh postopkov ni mogoče izvesti, je primerna klasična radiografija.

Hrbtenična discektomija

Poleg tega, biokemični krvni test, elektrokardiografija, v prisotnosti krčnih žil - pletenine spodnjih okončin, koagulogram (za preprečevanje tromboze v pooperativnem obdobju rehabilitacije).
v meni ↑

4 Kako izvesti operacijo?

Tehnika diskektomije je neposredno odvisna od vrste operacije. Kljub majhnemu obsegu dela (ponavadi ga manipulira samo z enim medvretenčnim diskom), postopek zahteva visoko strokovno usposobljenost kirurgov.

Discektomija se izvaja na naslednji način:

1. Klasična možnost. Izvaja se splošna anestezija. Postopek se izvaja skozi zadnji dostop v ledvenem delu (izdelan je rez na koži, do 10 centimetrov). Trajanje operacije običajno ne presega dveh ur.
2. Mikrodiscektomija. Izvaja se v splošni ali lokalni anesteziji. Postopek izvajamo z majhnim rezom na koži (približno 3 centimetre), manipulacije izvajamo z operacijskim mikroskopom.
3. Endoskopska možnost. Najmanj travmatična metoda za odpravo medvretenčne kile. Na koži je narejen zarez 1,5-2 cm, po katerem se s pomočjo endoskopa izvajajo kirurške manipulacije. Postopek se izvaja pod epiduralno ali lokalno anestezijo.

4.1 Obdobje obnovitve

Po operaciji je potreben čas za obnovitev poškodovanih tkiv hrbtenice. V prvih dneh bolnika je predpisan najstrožji počitek, ki jim je dovoljeno sedeti dolgo časa samo po 2-4 tednih.

Endoskopska vertebralna diskektomija

Šivi se običajno odstranijo na štirinajsti dan. Prvi mesec ali dva je kontraindicirana gimnastika (vključno z vadbeno terapijo), tek in dvigovanje uteži. V prvih dveh mesecih po posegu je bolniku predpisano nošenje ortopedskega podpornega hrbtenice.

Tudi v prvem tednu ali dveh po posegu se lahko bolniku predpiše zdravilo za bolečino zaradi verjetnega razvoja bolečine. Po rehabilitacijskem obdobju so predpisani razredi zdravniško-profilaktičnega fizičnega treninga (vadbena terapija).
v meni ↑

4.2 Možni zapleti

Diskektomija tehnično ni najtežja, vendar še vedno zahteva visoko strokovno usposobljenost operacijskega kirurga. Včasih se po operaciji opazijo zapleti, tveganje za njihov razvoj pa je večje pri najbolj travmatski disekktomiji - klasični.

Možni zapleti po diskektomiji:

• krvavitev (vključno z masivnimi, običajno po klasičnem postopku);
• okužbo rane in spinalnih membran na območju manipulacije;
• poškodbe spinalnih membran, ki jim sledi iztekanje cerebrospinalne tekočine neposredno med postopkom;
• poškodbe živčne korenine (ali več), pa tudi neposredno hrbtenjače (v zvezi s tem je v zelo redkih primerih možna invalidnost);
• recidiv operirane hernije diska (s popolno discektomijo, je ta zaplet relativno redko).

4.3 Izvajanje ledvene discektomije (video)

4.4 Kje in koliko?

Discektomija v Ruski federaciji se lahko izvaja v okviru politike OMS v javnih zdravstvenih ustanovah. Sam postopek se izvaja v nevrokirurškem oddelku. Slaba stran je, da je običajno v okviru politike OMS na voljo le najbolj travmatični postopek - klasični postopek.

Pri endoskopski ali minimalno invazivni discektomiji se priporoča, da se obrnete na katero koli veliko zasebno kliniko z nevrokirurškim oddelkom. Stroški operacije so lahko do 120.000 rubljev.

V javnih zdravstvenih ustanovah je discektomija stala od 30 tisoč rubljev (klasična metoda) do 100.000 rubljev (endoskopski postopek). Specifični stroški so odvisni od regije in posebne zdravstvene ustanove, kjer se bo izvajala ta kirurška intervencija.