Redna bolečina v spodnjem delu hrbta ali za prsnim košem je precej pogost pojav, ki jo v več kot polovici primerov povzroča osteoporoza spinalnih kosti. Hkrati deformacija vretenc, ki jo povzroča izguba kostnega tkiva v ledvenem delu, povzroča bolečine v hrbtu, vretenca pa tudi sternalno os okostja - bolečina za prsnico.

Obstaja veliko razlogov, ki sprožijo mehanizem izgube kosti, od katerih so mnogi naravni (postmenopavza, starost), nekateri so posledica patoloških procesov v telesu ali posledica jemanja različnih zdravil.

Denzitometrija hrbtenice omogoča ocenjevanje stanja kostne strukture in ne le diagnosticiranje bolezni z visoko stopnjo gotovosti, ampak tudi ugotavljanje stopnje patoloških sprememb, njihovo reverzibilnost in sistematično spremljanje pozitivnih sprememb, ki se pojavljajo kot posledica zdravljenja.

Osteoporoza

Osteoporoza je najpogostejša bolezen kostnega tkiva, ki se kaže v zmanjšanju njihove mase zaradi zmanjšanja mineralne gostote kosti (BMD). Glede na razloge, ki preprečujejo normalno absorpcijo in transport kalcija, je osteoporoza razdeljena na dve vrsti:

Velika večina primerov primarne osteoporoze (več kot 85%) je povezana s hormonskimi spremembami, ki se pojavijo v obdobju po menopavzi. Zmanjšanje proizvodnje estrogena neposredno vpliva na intenzivnost presnove kalcija, kar povzroči zmanjšanje BMD. Poleg tega je v obdobju po menopavzi značilno aktiviranje procesov kostne resorpcije, kar pomeni, da količina "resorbirajočega" kalcija iz kosti bistveno presega količino vhodnega.

Eden od vzrokov sekundarne osteoporoze je patologija prebavil, ki moti absorpcijo kalcija, pa tudi pomanjkanje vitamina D, ki se pojavi zaradi naslednjih razlogov:

• nezadostno uživanje hrane;
• kršitev presnovnih procesov, ki povzročajo njeno počasno tvorbo kože pod vplivom ultravijoličnih žarkov;
• neobčutljivost telesa na vitamin zaradi pomanjkanja ali odsotnosti receptorjev, ki pretvorijo provitamin D, pridobljen z naravno sintezo, v vitamin D.

Drug razlog za razvoj sekundarne osteoporoze je povečanje ravni glukokortikoidov ali kortikosteroidov v telesu zaradi naslednjih razlogov. Dolgotrajna uporaba kortikosteroidov za zdravljenje različnih bolezni: alergijski dermatitis, očesne bolezni, revmatološke bolezni. Seznam se nadaljuje s tumorjem hipofize, ki ima spodbujevalni učinek na proizvodnjo hormonov s skorjo nadledvične žleze, in tumor nadledvične skorje.

Koncept denzitometrije

Denzitometrija je neinvazivna diagnostična metoda, ki temelji na spreminjanju intenzivnosti sevanja (najpogosteje rentgenski žarki) po prehodu skozi kostno tkivo. Glede na vrsto uporabljenega sevanja (rentgen, ultrazvok, magnetna resonanca) so v konstrukciji denzitometra predvideni radiator in instrument, ki je zmožen meriti končno stopnjo sevanja, ki se prenaša preko kosti ali se odbija od nje.

Odločilni dejavnik pri hitrosti prenosa sevanja in stopnja njegove absorpcije v tkivih je mineralna gostota kosti (BMD). Podatki, pridobljeni kot rezultat raziskave, se s programsko opremo pretvorijo v kvantitativne podatke, ki se uporabljajo pri diagnozi.

Glavni namen spinalne denzitometrije je ugotoviti vzroke bolečine in spremljati rezultate tekoče medicinske terapije, katere cilj je zmanjšati stopnjo napredovanja osteoporoze in čim večjo obnovo kostne strukture.

Poleg tega je študija kostne BMD vključena v standardni kompleks denzitometrične diagnostike osteoporoze kosti pri odraslih. Glede na dejstvo, da so najbolj informativni podatki, pridobljeni iz študije delov skeleta, ki so izpostavljeni največji obremenitvi v življenju, so denzitometrija hrbtenice in vratu stegnenice komplementarna področja, po katerih lahko presodimo razvoj sistemskega metabolizma mineralov v kostnem tkivu.

Denzitometrija hrbtenice, izvedena za identifikacijo strukturnih sprememb v aksialnem okostju, vključuje naslednje metode sevanja:

• klasični rentgenski pregled;
• Rentgenska denzitometrija;
• rentgenska absorptiometrija dvojne energije;
• računalniška tomografija (CT);
• metoda KUI (kvantitativni ultrazvok);
• magnetna resonančna tomografija.

Klasični rentgen

Ta metoda se ne sme obravnavati kot učinkovito sredstvo za pravočasno diagnosticiranje osteoporoze, saj je zmanjšanje BMD na rentgenski sliki očitno le z izgubo več kot 25% gostote. Vendar pa ima ta metoda nekaj prednosti, saj pri študiju različnih delov hrbtenice, kjer se najprej zgodi izguba gostote (predvsem v prsnih in ledvenih predelih), ta študija omogoča natančno določanje razvoja vretenčnih deformacij.

Istočasno se odkrijejo deformacije s popolno analizo dimenzijskih parametrov vretenc prsne in ledvene regije v primerjavi z njihovo normalno velikostjo. Kljub dejstvu, da sprememba oblike vretenc jasno kaže na tekočo obliko osteoporoze, je možno tudi zaznati zelo majhne spremembe, ki ustrezajo zgodnji fazi bolezni.

Rentgenska denzitometrija hrbtenice

Metoda omogoča oceno kvantitativnega in kvalitativnega stanja kostne mase v hrbtenici. Ker je količina mineralnih snovi v kosti odločilen pokazatelj njene moči, je uporaba kostne sposobnosti, da absorbira ionizirajoče sevanje z različno intenzivnostjo, neposredno odvisna od njegove gostote, tvorila podlago za rentgensko denzitometrijo.

Pri izvajanju diagnostike merimo stopnjo absorpcije sevanja s kostno snovjo, s katero določimo gostoto kosti z dobljenimi rezultati. Rezultati študije, pridobljene s to metodo, se ne morejo šteti za 100% točne, saj lahko njihovo popačenje povzroči skupno debelino kosti in odstotek maščobe v kostnem mozgu, kar močno vpliva na stopnjo absorpcije rentgenskih žarkov.

Dvoenergetska rentgenska absorptiometrija

Najbolj informativna tehnika, ki se uporablja za diagnosticiranje sprememb v ledvenem delu hrbtenice, kolka in stegnenice. Pri uporabi te metode uporabljamo dve vrsti energije, ki vam omogočata raziskovanje vseh kosti, ne glede na število mehkih tkiv, ki jih obdajajo.

Dvoenergetska rentgenska absorptiometrija ima številne pozitivne lastnosti, ki jo razlikujejo od drugih diagnostičnih metod:

• visoka občutljivost;
• majhna doza sevanja;
• hitrost postopka;
• sposobnost odkrivanja strukturnih sprememb vretenc;
• razumno ceno.

Računalniška tomografija (CT)

Ta vrsta skeniranja se uporablja predvsem pri skeniranju osi okostja in določa tridimenzionalno sliko različnih plasti kosti, s čimer lahko dobimo informacije o mineralni gostoti notranjih poroznih vretenc (trabekular) in zgornjih gladkih (kortikalnih) plasti. Vendar je treba opozoriti na številne pomanjkljivosti, zlasti:

• ni dovolj visoka natančnost;
• močno ionizirajoče sevanje;
• visoki stroški;
• trajanja. t

Zaradi te metode ni tako priljubljena v diagnostični medicini.

Kvantitativni ultrazvok (QIT ali ultrazvočna denzitometrija)

Tehnika omogoča pridobitev kvantitativnih informacij o strukturi in masi kostnega tkiva zaradi primerjave dveh indikatorjev: hitrosti ultrazvoka v kosti in stopnje slabljenja ultrazvočnega vala, ki prehaja skozi kost. Ker niso vse naprave, ki se uporabljajo za EIC, sposobne prenesti ultrazvočne valove skozi notranje plasti kosti, se metoda redko uporablja za diagnosticiranje osteoporoze hrbtenice.

Najbolj obetavna od vseh denzitometričnih diagnostičnih metod, ki vključuje zmožnosti vseh zgoraj omenjenih metod v kombinaciji z odsotnostjo negativnega učinka ionizirajočega sevanja. V študiji hrbtenice je uporabljena naprava MRI, ki ima najvišjo možno resolucijo, ki omogoča odkrivanje tudi manjših sprememb v kostni strukturi, kar je še posebej pomembno pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja.

Kazalniki

Programska oprema sodobnih denzitometrov zagotavlja tipične parametre za vretenca ledvenega in prsnega koša, femoralnih kosti, vratu stegnenice, kosti podlakti in vrednotenju celotnega okostja. Kot rezultat raziskave so bili pridobljeni naslednji podatki:

• gostota kosti (g / cm3);
• kvantitativno izražanje vsebnosti mineralov v kosteh (g);
• Z-kriterij;
• T-merilo.

Hkrati se izračuna Z-kriterij na podlagi povprečnih statističnih podatkov, dobljenih kot rezultat analize, indeksa kostne gostote pri ljudeh iste starostne skupine in iste starosti, ter T-merila, ki temelji na razmerju dobljenega rezultata na optimalni kazalnik popolnoma zdrave osebe.

Tabela: Standardi za Z in T-merila za ženske 30-35 let

Denzitometrija ledvenega dela hrbtenice in vratu stegnenice - bistvo metode

Osteoporoza je pogosta bolezen mišično-skeletnega sistema, ki jo lahko sprožijo različni dejavniki, od mehanskih poškodb do hormonskih in starostnih sprememb.

Simptomi patologije vključujejo bolečine v hrbtu, krhkost in krhkost kosti, zaradi česar se zlomi pojavijo tudi po rahlem naporu.

Če se bolezen odkrije v zgodnjih fazah, obstaja možnost, da se izognemo resnim zapletom in kasnejši invalidnosti.

Pri izvajanju denzitometrije in diagnosticiranja osteoporoze je bila izbrana ledvena hrbtenica zaradi visoke vsebnosti trabekularne snovi v kostnem tkivu, tako da lahko zdravnik dobi najbolj popolno sliko stanja mišično-skeletnega sistema.

Denzitometrija za osteoporozo

Mehanizem osteoporoze je zmanjšanje gostote kostnega tkiva zaradi izpiranja ali slabe absorpcije kalcija.

Pred pojavom denzitometrije je bila radiografija edini način za diagnosticiranje bolezni - ni bila najbolj uporabna vrsta študije, ki ima številne kontraindikacije in vam omogoča identifikacijo bolezni, vendar ne daje ideje o kliničnem poteku.

Tehnika vključuje:

1. radiografijo
2. ultrazvok
3. laboratorijske teste, ki omogočajo popolno sliko bolezni.

Prednosti denzitometrije so varnost za telo (postopek je predpisan tudi v otroštvu), visoka natančnost rezultatov in sposobnost določanja stopnje bolezni, ocena stanja kostnega tkiva in drugih parametrov.

Zahvaljujoč tej tehniki lahko ugotovimo tudi minimalna odstopanja od norme in hitro izvedemo potrebno zdravljenje.

Več informacij o denzitometriji, kako se izvaja in koliko stane, lahko najdete v drugem članku.

Opisane so diagnostične metode za raka dojk v zgodnji fazi.

O indikacijah za kostno denzitometrijo in značilnosti interpretacije rezultatov.

Vrste raziskav in indikacije za

Denzitometrija se uporablja pri osebah z visokim tveganjem za razvoj patologije in s sorodnimi simptomi. Število indikacij za raziskavo vključuje:

• pogosti zlomi kosti;
• revmatične bolezni, hormonske spremembe;
• progresivne patologije mišično-skeletnega sistema;
• prisotnost osteoporoze v družinski anamnezi;
• motnje presnovnih procesov, ki jih spremlja neuspeh medsebojnega delovanja fosforja in kalcija;
• zdravljenje s hormonskimi, diuretičnimi, antikonvulzivnimi zdravili, antikoagulanti in drugimi sredstvi, ki pomagajo zmanjšati mineralizacijo kosti;
• menopavza pri ženskah;
• starejša starost (od 60 let);
• neuravnotežena prehrana, pomanjkanje telesne teže.

Poleg tega se izvede denzitometrija, če se sumi na kompresijske zlome (radiografija morda ne pokaže vedno takšnih poškodb) in za spremljanje zdravljenja bolezni kosti.

Vsem ogroženim osebam svetujemo, da čim prej opravijo denzitometrijo, da v zgodnjih fazah diagnosticirajo osteoporozo. Nato je treba raziskavo izvesti enkrat letno, ne glede na rezultate.

Obstaja več vrst denzitometrije, od katerih ima vsaka svoje prednosti in slabosti. Predmetna diagnostična metoda je izbrana glede na to, katera oprema je na voljo zdravstveni ustanovi.

1. Rentgenski pregled. Gostoto kosti merimo z rentgenskim aparatom, ki meri obseg, ki ga kosti absorbirajo žarki. Tkivo z nizko stopnjo mineralizacije oddaja žarke bolje kot gosta kost, na kateri temelji rezultat denzitometrije. Najpogosteje se z rentgenskimi žarki nadzoruje zdravljenje osteoporoze.
2. Ultrazvočni pregled. Ultrazvok ne daje jasne slike o prizadetem območju, kot je to v primeru rentgenskih žarkov, vendar ponuja možnost za oceno gostote tkiva glede na hitrost razmnoževanja ultrazvoka. Natančnost te tehnike je slabša od prejšnje, njena glavna prednost pa je mobilnost in razširjena oprema.
3. Absorptionometrija. Tehnika meri gostoto tkiv s posebnimi radioizotopi, ki jih absorbirajo kosti, rezultat pa ovrednotimo glede na stopnjo fotonskega sevanja po dikromni ali enobarvni metodi.

Značilnosti tehnologije

Za opravljanje ultrazvočnih in rentgenskih študij ni potrebno posebno usposabljanje: tehnike so absolutno neboleče, lahko jih izvajamo kadarkoli, ne glede na dnevno obdobje, vnos hrane ali zdravila.

Edina stvar, ki jo je treba storiti, je prenehati jemati zdravila ali prehranska dopolnila z vsebnostjo kalcija, in če to ni mogoče, o tem obvestite zdravnika.

Kontraindikacije za izvajanje denzitometrije so nosečnost (za bodoče matere, izbrana ultrazvočna študija) in resne disfunkcije mišično-skeletnega sistema, pri katerih je težko ležati nepomično na hrbtu.

Postopek traja od 10 do 30 minut. Oseba, ki jo diagnosticira, postavi na posebno mizo (oblačil ne smete odstraniti, ampak mora biti prostorna in ne vsebuje kovinskih elementov), ​​senzor, ki prenaša podatke na monitor, pa se premika po ledvenem delu hrbtenice. Dobljene informacije se zabeležijo na obrazcu, dekodiranje pa opravi lečeči zdravnik.

Podatki raziskave in prepis

Po preučevanju pridobljenih podatkov zdravnik oceni dva glavna parametra, ki označujeta gostoto kosti:

• T-rezultat. Primerjava značilnosti kostnega tkiva z referenčnim indikatorjem - pri zdravih ljudeh je ena. Pri bolnikih z zmanjšano mineralizacijo mišično-skeletnega sistema se bo indeks zmanjšal - število na -2,5 kaže na osteopenijo in zmanjšanje kostne gostote, zmanjšanje indeksa nad -2,5 pa na osteoporozo.
• Z-score. Ta parameter se uporablja za ocenjevanje starostnih značilnosti kostnega tkiva - za vsako starost so številke mineralne gostote kosti. V primeru velike neskladnosti s starostnimi normami so predpisani dodatni pregledi.

V primeru osteoporoze je indicirano zdravljenje, ki ga zdravnik izbere glede na stopnjo bolezni in individualne značilnosti organizma.

Za zdravljenje patologije se praviloma uporabljajo zdravila, ki izboljšujejo presnovo fosforno-kalcijevega zdravila, zdravila za krepitev kosti, vitaminsko terapijo itd.

Osteoporoza je nevarna in precej pogosta bolezen. To je denzitometrija hrbtenice, ki bo omogočila, da se zazna.

Ko morate narediti ultrazvok dojk, da dobite najbolj natančen rezultat, preberite v tem članku.

Neobdelana, osteoporoza lahko privede do resnih zapletov in invalidnosti, vendar natančna diagnoza omogoča učinkovito obvladovanje bolezni. Za te namene se uporablja denzitometrija - sodobna diagnostična tehnika, ki vam omogoča, da hitro dobite natančen rezultat.

Kako je denzitometrija ledvenega dela hrbtenice in vratu stegnenice?

Denzitometrija ledvenega dela hrbtenice in vratu stegnenice je najpogostejši postopek za diagnosticiranje osteoporoze. Prav ta področja okostja so najbolj dovzetna za uničenje in oslabitev kostnega tkiva, zato se rentgenska denzitometrija medenice izvaja dvakrat pogosteje kot diagnostika drugih delov telesa. Ta postopek ima še dva imena: kostno denzitometrijo in osteodenzitometrijo. To je diagnostična metoda, ki je zasnovana za kvantitativno določitev gostote kostne mase na določenih področjih kosti, ki sestavljajo okostje telesa. Tudi ta postopek omogoča preučevanje stopnje uničenja in izgube kostne mase.

Denzitometrija za osteoporozo

Denzitometrija je rentgenski postopek, ki je indiciran za izvajanje obstoječih bolezni kostnega tkiva, kot tudi za ljudi v starosti, da jih preprečijo. Denzitometrija hrbtenice in vratu stegnenice se izvaja pogosteje kot druge. ti deli okostja so bolj nagnjeni k poškodbam. S starostjo se gostota kosti bistveno zmanjša, kar je posledica izgube kalcija. Vse to vodi v motnje v mikrostrukturi kosti in natančneje v povečanje njihove poroznosti, krhkosti in krhkosti. Moč kosti skeleta se zmanjša, kar vodi do povečanja števila zlomov. In najpogostejši zlom medenice in vratu stegnenice.

Zmanjšanje gostote kosti se imenuje osteoporoza. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je na tretjem mestu med vzroki za umrljivost v starosti. Podrejena je le boleznim kardiovaskularnega sistema in onkologiji. Ženske in moški so dovzetni za to bolezen, vendar je tveganje za razvoj v močni polovici človeštva bistveno nižje - le 10-12%. Pri ženskah pa osteoporoza nastopi v 35-40% primerov.

Osteoporozo zaznavajo naključno: zlomi hrbtenice, pojavijo se radialne kosti ali vratu stegnenice, med zdravljenjem se predpisujejo pregledi in testi, na podlagi rezultatov pa se postavi diagnoza.

Od zgodnjih znakov osteoporoze lahko ugotovimo:

• neugodje in utrujenost v hrbtu;
• bolečine pri nenadnih premikih;
• zmanjšanje človeške višine;
• deformacija prsnega koša.

Vrste študij in indikacij za. T

Danes je denzitometrija hrbtenice in vratu stegnenice najboljši način za preprečevanje razvoja osteoporoze. Glavni sovražniki zdravega okostja so starost in hormonske spremembe v telesu. Zato ženske pogosto trpijo zaradi krhkosti kosti, saj v odrasli dobi doživljajo menopavzo, pri kateri je kostno tkivo močno poškodovano zaradi hormonskega neravnovesja. Zaradi rentgenske in ultrazvočne diagnoze je bolezen mogoče opaziti v zgodnjih fazah, in ne takrat, ko ne bo možno zdravljenje.

Priporočljivo je redno opravljati teste in opraviti fizični pregled v zrelih letih. Dejavniki tveganja za osteoporozo vključujejo ljudi s sedečim načinom življenja, ki imajo gensko predispozicijo za bolezen, zlorabljajo kajenje in alkohol.

Priporočljivo je, da opravijo teste, opravijo rentgenski pregled ali ultrazvočno diagnozo žensk z nastopom menopavze, še posebej zgodaj. Povečano tveganje za osteoporozo pri osebah z nizko telesno maso (ženske manj kot 55 kg, moški manj kot 70 kg). Ob pomanjkanju kalcija in vitamina D, ob jemanju kortikosteroidov, pomanjkanju estrogena, se tudi pogosteje pojavlja osteoporoza. Denzitometrija je obvezna preiskava za ljudi, ki trpijo zaradi bolezni endokrinega sistema (sladkorna bolezen, hipotiroidizem) in bolezni revmatske narave. Denzitometrija je celovit pregled, ki vključuje rentgenske žarke, ultrazvočno diagnostiko in klinične teste. Po vrstah se deli na: t

• kvantitativna ultrazvočna denzitometrija (CUDM);
• rentgenska absorptiometrija z dvojno energijo (DRA);
• kvantitativno slikanje z magnetno resonanco (CMRT);
• kvantitativna računalniška tomografija (CCP).

Značilnosti tehnologije

Za izvajanje ultrazvočne in rentgenske diagnostike niso potrebni posebni pripravljalni ukrepi. Ti pregledi so popolnoma neboleči in se izvajajo kadarkoli, ne glede na vnos hrane ali zdravila. Vendar se priporoča upoštevanje nekaterih pravil.

Priprava na pregled vključuje dan, ki je pred postopkom, ustavitev zaužitja kakršnih koli zdravil in prehranskih dopolnil, ki vsebujejo kalcij. Zdravnike je treba opozoriti na podobne preglede, ki so potekali dan prej, še posebej, če so bili opravljeni z barijem ali drugim kontrastnim sredstvom. Prepovedano je izvajati kakršnokoli denzitometrijo med nosečnostjo ali najmanjši sum na to. Pri izvedbi ankete je potrebna za ohranitev popolne nepremičnosti, da bo zagotovila jasno podobo in pomagala pri izvedbi ankete podrobneje.

Pri denzitometriji ledvenega dela hrbtenice mora bolnik ležati na trebuhu in pri pregledu vratu stegnenice na nasprotni strani preiskovanega sklepa. Denzitometrija se izvaja na posebni tabeli. Senzor se premika nad pregledano površino telesa, ki prenaša informacije na zaslon monitorja. Do takrat, ko študija traja od 10 do 30 minut. Slačenje med raziskavo ni potrebno, toda oblačila morajo biti prostorna in ne smejo vsebovati kovinskih predmetov. Pridobljene podatke na posebnem obrazcu evidentira radiolog, interpretacijo rezultatov pregleda pa opravi lečeči zdravnik.

Kot preventivni ukrep je priporočljivo, da se ta postopek zdravstvene diagnoze opravi enkrat na dve leti. To bo določilo bolezen v začetnih fazah razvoja in spremljalo spremembe v gostoti kosti skozi čas.

Podatki raziskave in njihova razlaga

Denzitometrija prikazuje dva parametra: T-točko in Z-točko. Prva je primerjava gostote kosti bolnika, ki ga pregledujemo, s kazalnikom, ki je standard zdravega okostja. Običajni kazalnik je eden ali več. Z indeksom od -1 do -2,5 lahko govorimo o nizki mineralni gostoti ali osteopeniji. Številka pod -2,5 označuje osteoporozo v telesu.

Z-score je indeks, ki primerja gostoto kosti bolnika s povprečnim parametrom, ki ustreza starosti osebe. Če je razlika zelo velika, bodo potrebne dodatne preiskave in analize: radiografija, biokemijske analize in biopsija kostnega tkiva. Za denzitometrijo ni posebnih kontraindikacij.

Ta postopek se med nosečnostjo ne izvaja zaradi možne nevarnosti za življenje zarodka.

Po dobavi bo mogoče izvesti raziskavo. Priporočljivo je tudi, da se preiskava odloži za več dni, če so bili pred tem izvedeni drugi podobni postopki. Denzitometrija bo nemogoče izvesti pri bolnikih z ireverzibilnimi spremembami v sakro-ledvenem predelu, kar mu ne bo omogočilo, da na mizi zavzame želenega položaja.

Denzitometrija vratu stegnenice in spodnjega dela hrbta

Denzitometrija se uporablja za diagnosticiranje in nadzor bolezni kosti. Najpogosteje se ta metoda raziskav uporablja pri starejših bolnikih, saj se sčasoma gostota kosti bistveno zmanjša, kar vodi v motnje mikrostrukture (krhkost, poroznost, krhkost).

Takšne napake povečujejo število poškodb in zlomov, ki se najpogosteje pojavljajo v ledvenem delu in vratu stegna. V prihodnosti se ta patologija diagnosticira kot osteoporoza. (Glej tudi: gimnastika za ledja).

Kaj je denzitometrija in v katerih primerih se uporablja

Ta najnovejša tehnologija vam omogoča, da določite stopnjo nasičenosti kostnega tkiva z mineralnimi sestavinami. Denzitometrija ledvenega dela hrbtenice in vratu stegnenice vam omogoča, da določite natančno stopnjo osteoporoze. Postopek je varen, natančen in neboleč, zato ga uporabljajo skoraj vsi bolniki. Smer diagnoze je potrebna:

1. Bolniki, ki že dolgo uporabljajo zdravljenje hormonskih zdravil, antikonvulzivov, diuretikov in antikoagulantov. Ta zdravila prispevajo k izluževanju mineralov.
2. Pri pogostih zlomih, zlasti vratu stegnenice.
3. Ljudje s prisotnostjo revmatičnih bolezni.
4. Bolniki s težavami v endokrinem sistemu.
5. V primeru nevroloških bolezni, ki jih spremljajo ostri napadi lumbodine.
6. Pri motnjah presnovnih procesov, kadar pride do napak pri izmenjavi fosforja ali kalcija, ki so odgovorni za moč vezivnega tkiva.
7. Ženske v menopavzi in več kot 45 let.
8. Določiti raven zagotavljanja otrokovega telesa s potrebnimi elementi v obdobju aktivne rasti kostnega tkiva.
9. Ljudje iz skupine dejavnikov tveganja (redni zlomi, bolezni medeničnega organa, nezadostna teža itd.).
10. Z progresivnimi boleznimi hrbtenice, katerih razvoj je bil posledica zmanjšanja ravni mineralizacije.
11. Z genetsko predispozicijo za osteoporozo, ko se je ta bolezen pojavila v družinski zgodovini.
12. Moški, stari 50 let.

Če obstaja dejavnik tveganja, je treba postopek opraviti, saj bo pomagal ugotoviti patologijo kostnega tkiva v zgodnjih fazah. Nadaljnje študije se izvajajo vsako leto, ne glede na predhodne rezultate. Ta tehnika je varna v otroštvu, zato pediatri pogosto usmerjajo otroke od treh let. Končni rezultati imajo visoko stopnjo natančnosti in so sposobni popraviti tudi najmanjše odstopanje od norme (v polmeru 2-5%). V tem primeru bo konzervativno zdravljenje imelo kratko obdobje in visok odstotek popolnega okrevanja.

Diagnostične funkcije

Denzitometrija se lahko izvaja na opremi različnih proizvajalcev, ki so bili potrjeni v ustreznih primerih. Glede na generacijo in vrsto aparata se lahko podatki nekoliko razlikujejo, vendar razlika ne sme vplivati ​​na oblikovanje natančne diagnoze. Strokovnjaki podrobno preučujejo vsako novo sorto in dovoljujejo uporabo le opreme z minimalno napako. Če je potrebno redno spremljanje gostote mineralizacije, je priporočljivo opraviti diagnostiko na enem mestu. To nam omogoča jasnejšo sliko o poteku patologije.

Najbolj priljubljena je denzitometrija spodnjega dela hrbta in vratu stegnenice, saj je obremenitev na teh območjih vedno največja. 24 ur pred začetkom diagnoze je treba prekiniti uporabo vseh farmacevtskih pripravkov, ki vsebujejo kalcij. Zaželeno je, da se zmanjša poraba mleka, skute, kefirja in drugih mlečnih izdelkov. Pred pregledom odstranite vse dekorativne elemente, ki vsebujejo kovinske delce. Zdravnik mora biti opozorjen na nedavne preglede z uporabo kontrastnih sredstev, zlasti če je bil barij. Če obstaja sum na nosečnost, je vredno omeniti preiskavo.

Pred namestitvijo v skenirno konzolo se pacientu ponudi odstranitev zunanjih oblačil in obutve, v nekaterih primerih pa jih je treba spremeniti v posebno medicinsko obleko. Bolnik se postavi na diagnostično tabelo in pošlje v skeniranje. Postopek traja od 10 do 15 minut, odvisno od modela opreme in kliničnega primera. Večinoma skeniramo spodnji del hrbta in kolka, včasih pa pregledamo tudi druge dele hrbtenice.

Bolnik je postavljen tako, da je potreben fragment za pregled na vrhu. Telo je pritrjeno v mirujočem stanju in naprava je vklopljena, kar skenira problematično področje. V tem času se začnejo premikati preobčutljivi senzorji, ki prenašajo vse informacije na monitor operaterja. Skeniranje daje podrobne slike in podrobna poročila o vsakem fragmentu hrbtenice. Rezultati se posredujejo lečečemu zdravniku, ki ugotovi prisotnost patologij, tveganje za bolezni, stopnjo obstoječih bolezni itd.

Pri izvajanju študije z uporabo dveh vrst opreme:

1. Ultrazvočni stroj. Danes je to najvarnejša oprema, ki nima kontraindikacij. Glede na zgodovino bolnika se lahko pred namestitvijo v opremo dodajo posebne zahteve (na primer odstranitev slušnega aparata). Študija z ultrazvokom se lahko izvaja redno, brez tveganja izpostavljenosti sevanju.
2. Rentgenski aparat. Podaja enake rezultate ultrazvočne opreme, vendar ima omejitev števila aplikacij. Zaradi visokega praga sevanja se ta tehnika lahko uporablja največ enkrat letno.

Denzitometrija je celovita raziskava, zato bo potrebno dodatno testiranje. Glede na opremo je študija razdeljena na vrste:

Izbrani so ob upoštevanju resnosti patologije, anamneze bolnika in njegovega zdravstvenega stanja.

Razlaga raziskave

Po podrobni študiji podatkov zdravnik pride do namestitve samo dveh parametrov:

1. T-rezultat. To je primerjava gostote kostnega tkiva, pridobljenega na podlagi raziskave, z referenčno vrednostjo. V idealnem primeru bo ta indikator za zdravo osebo večji od enega. Ko se odkrije patologija, opazimo padec indeksa, medtem ko razpon od -1 do -2,5 kaže osteopenijo in slabo mineralizacijo, padec nad -2,5 pa kaže na prisotnost osteoporoze.
2. Z-score. Indeks se uporablja za primerjavo starostnih kazalnikov. Vsaka starost ima svoje dopustne spremembe v indeksih mineralne gostote. Če se izračuna veliko odstopanje, se bolnika pošlje na dodatni pregled (biopsija, biokemični parametri itd.). Posledično se v strukturnih delih hrbtenice prepoznajo resne patologije.

Kontraindikacij za to instrumentalno metodo raziskovanja ni, vendar je treba postopek začasno odložiti, če je bilo zdravljenje z radioizotopi, injekcijo kontrastnih sredstev vbrizgali v tednu in opazili nosečnost.

Zdravljenje nizke mineralizacije kosti

Glavno zdravljenje je namenjeno uravnavanju presnove kalcija in fosforja. Prvi je imenovanje bisfosfonatov, katerih delovanje je ustaviti izgubo kostne mase in prilagoditi presnovne procese, ki so odgovorni za nasičenost kosti. Ko se v endokrinem sistemu odkrijejo napake, zdravniki predpišejo kalcitonine, ki pomagajo zmanjšati izgubo kostne mase na hormonskem nivoju. Imajo dodaten analgetski učinek, ki je pomemben za lumbodinijo pasu. (Glej tudi: ledvena mielopatija).

Osteogenon se uporablja za spodbujanje regeneracije kostnega tkiva, ki zavira proces uničevanja z zaviranjem delovanja osteoklastov in aktiviranjem osteoblastnih celic. Fluorini derivati ​​sodelujejo tudi pri spodbujanju tvorbe kostne mase. Uporabo vseh teh skupin je treba nadzorovati z laboratorijskimi testi, ki določajo glavne kazalnike povečanja stopnje okrevanja in kažejo ravnotežje fosforja in kalcija.

Posebno pozornost je treba posvetiti prehrani in dodati živila, bogata s kalcijem. Poleg tega zdravniki vedno predpišejo dodatne mineralne komplekse, ki vključujejo terapevtski odmerek kalcija. Samo celovito zdravljenje lahko ustavi proces uničenja in čim bolj obnovi kostno strukturo.

Denziometrija: sodoben način diagnosticiranja osteoporoze

Denzimeter meri gostoto kosti vg / cm 2 in interpretira podatke, pridobljene z indeksi Z in T, ki pomagajo strokovnjaku pri postavitvi diagnoze.

Indikacije

Pregled densitometrije za osteoporozo razkriva mineralno gostoto kosti (BMD) ali, preprosteje, ravni kalcija. Za določitev indikatorja se uporabljajo različne diagnostične možnosti:

• Rentgenska denzitometrija - najpogosteje se uporablja, omogoča diagnozo ledvenega, stegnenice ali celotnega okostja;
• ultrazvočna denzitometrija z uporabo računalniškega tomografskega skenerja je nelingvalna metoda za diagnosticiranje osteoporoze;
• Ultrazvočna denzitometrija je primarna in premalo informativna metoda ocenjevanja. Preveri majhne kosti rok in nog.

Računalniška tomografija z rentgenskimi žarki se šteje za dodatno merilo za BMD. Prednost CT dansiometrije je visoka natančnost kazalnikov in sposobnost pregledovanja katerega koli dela telesa. Med pomanjkljivostmi lahko opazimo visoke stroške diagnoze in možnost izvedbe postopka le v bolnišnici.

Denzitometrija ledvenega dela hrbtenice in vratu stegnenice je indicirana za naslednje skupine bolnikov:

• ženske v obdobju po menopavzi ali z zgodnjo kirurško menopavzo, kot tudi s pogostimi porodi ali dojenjem več kot 9 mesecev;
• bolniki z rednimi zlomi, endokrinimi motnjami, revmatičnimi težavami ali osteogenezo imperfecta;
• bolniki z različnimi boleznimi jeter in ledvic, po resekciji želodca in z anamnezo različnih levkemij in limfomov.

Denzitometrija vratu stegnenice in ledvene hrbtenice je potrebna za ljudi, ki nenehno jemljejo glukokortikosteroidi, peroralne kontraceptive, ščitnične hormone in antikonvulzivna zdravila.

Če so prisotni simptomi osteo-bolezni, se pregled opravi enkrat letno ali na priporočilo specialista za zdravljenje.

Ali potrebujem usposabljanje?

Za denzimetrijo rentgenskih žarkov so potrebni minimalni pripravljalni ukrepi:

• prenehajte uporabljati derivate kalcija 1–2 dni pred diagnozo;
• vnaprej obvestiti zdravnika o kontrastnem pregledu, opravljenem prej;
• pripravite lahka oblačila brez kovinske opreme.

Ženske s sumom na nosečnost Rentgenska denzitometrija hrbtenice ali vratu stegnenice ni določena. V tem primeru se izvajajo ne-numerične diagnostične metode.

Ultrazvočna denzitometrija ne zahteva posebnih priprav. Dovolj je vzeti s seboj potni list, katerega podatki bodo vneseni v računalnik za kasnejšo oceno sprememb v strukturi kosti.

Kako je to storjeno?

Rentgenski pregled se opravi v posebej opremljeni sobi. Bolnikova drža je odvisna od območja skeniranja:

• denzitometrija hrbtenice in ledvene hrbtenice se izvaja v ležečem položaju. Pri izraziti lordozi se noge dvignejo pod kotom 60 ° na površino;
• denzitometrija stegneničnega vratu zagotavlja poseben položaj okončine, v kateri je stopalo nagnjeno navznoter za 20 ° in fiksirano. Hkrati mora biti podplat pravokoten na kavč;
• hkratno denzitometrijo ledvene hrbtenice in vratu stegnenice izvajamo tudi na hrbtu, razen če je potrebna lateralna projekcija. V slednjem primeru je pacient položen na svojo stran s podajanimi nogami na kolenih, valji so postavljeni pod glavo in telo, hrbet pa je s pasom pritrjen na navpično oporo.

V študiji podlakti pacienta sedi na stolu, položi roko na mizo diagnostične naprave v želeni položaj.

Skeniranje denzitometrične naprave traja od nekaj sekund do 5 minut. Ves ta čas se bolnik ne bi smel premikati.

Dešifriranje rezultatov

Razlaga rezultatov denzitometrije je odvisna od vrste opreme, na kateri je bila postavljena diagnoza.

Ko se rentgenska ocena mineralne gostote kosti izvede na podlagi naslednjih vrednosti:

• T-indeks Povsem hipotetičen kriterij. Primerja se s povprečjem za starost, pri kateri kostna gostota doseže najvišjo vrednost za določeno območje okostja.
• Z-indeks. Standardna enota. Opredeljen je kot razmerje med IPC bolnika in podatki, normalno za osebo istega spola in starosti.

Rezultat ujemanja je podan v enotah SD. Za T- in Z-rezultate je bila ustvarjena enotna ocenjevalna lestvica, ki izgleda takole:

• norma je od +2,5 do 1,5;
• osteopenija - od -1,6 do 2,5;
• osteoporoza - pod 2,5.

Pri otrocih in mladostnikih lahko za določanje mineralne gostote uporabimo le Z-kriterij, katerega vrednost, če jo diagnosticiramo kot "nizko kostno maso", ne presega -2,0 SD.

Če podatke o ultrazvočni denzitometriji interpretiramo drugače - kot odstotek kostne mase zdrave osebe pri starosti 20 let. Prisotnost patologije se določi na podlagi naslednjih rezultatov:

• norma je 85–115%;
• osteopenija - 65–85%;
• osteoporoza - več kot 85%.

Analiza denzitometrijskih indikatorjev omogoča hitro in z visoko stopnjo natančnosti diagnosticiranje kakršnihkoli nepravilnosti v kostnem tkivu in preprečevanje morebitnih poškodb v prihodnosti.

Stroški za

Denzitometrija, vključena v analizo osteoporoze, je drag postopek, ki pogosto zahteva posebno opremo in opremo. Cena ankete je odvisna od regije in metode diagnoze.

Najdražja bo popolna rentgenska kostna denzitometrija - od 3.500 do 5.000 rubljev. Storitev vključuje posnetek, pisno mnenje strokovnjaka in ustna priporočila.

Denzitometrija kolčnega sklepa bo stala 1.500–3.000 rubljev, analiza vratu stegnenice na obeh udih pa znaša od 2.200 do 4.500 rubljev.

Računalniška denzitometrija kosti je neboleča in popolnoma varna za bolnika, vendar stane malo več - cena ene slike je od 3000 do 5.500 rubljev.

Kontraindikacije

Doza sevanja, ki jo bolnik prejme med določanjem rentgenske slike gostote kosti, je zelo majhna in ne presega dovoljenega. Kljub temu je pregled prepovedan za ženske, ki pričakujejo otroka.

Rentgenska denzitometrija hrbtenice ni predpisana za hudo skoliozo in druge vretenčne deformacije, prisotnost srčnih spodbujevalnikov in kovinskih naprav, ki povezujejo posamezne segmente. Omejitev na postopek je prekomerna teža bolnika.

Ultrazvočna diagnoza je manj nevarna, zato je dovoljena za nosečnice in doječe ženske, pa tudi za osebe, ki imajo kontraindikacije za druge metode pregleda.

Tako lahko rentgenska ali ultrazvočna denzitometrija ugotovi nagnjenost k zlomom, kot tudi zazna zgodnje osteoporozo in tako opozori na nevarne zaplete.

Denzitometrija ledvenega dela hrbtenice in vratu stegnenice

Redna bolečina v spodnjem delu hrbta ali za prsnim košem je precej pogost pojav, ki jo v več kot polovici primerov povzroča osteoporoza spinalnih kosti. Hkrati deformacija vretenc, ki jo povzroča izguba kostnega tkiva v ledvenem delu, povzroča bolečine v hrbtu, vretenca pa tudi sternalno os okostja - bolečina za prsnico.

Obstaja veliko razlogov, ki sprožijo mehanizem izgube kosti, od katerih so mnogi naravni (postmenopavza, starost), nekateri so posledica patoloških procesov v telesu ali posledica jemanja različnih zdravil.

Denzitometrija hrbtenice omogoča ocenjevanje stanja kostne strukture in ne le diagnosticiranje bolezni z visoko stopnjo gotovosti, ampak tudi ugotavljanje stopnje patoloških sprememb, njihovo reverzibilnost in sistematično spremljanje pozitivnih sprememb, ki se pojavljajo kot posledica zdravljenja.

Osteoporoza

Osteoporoza je najpogostejša bolezen kostnega tkiva, ki se kaže v zmanjšanju njihove mase zaradi zmanjšanja mineralne gostote kosti (BMD). Glede na razloge, ki preprečujejo normalno absorpcijo in transport kalcija, je osteoporoza razdeljena na dve vrsti:

Velika večina primerov primarne osteoporoze (več kot 85%) je povezana s hormonskimi spremembami, ki se pojavijo v obdobju po menopavzi. Zmanjšanje proizvodnje estrogena neposredno vpliva na intenzivnost presnove kalcija, kar povzroči zmanjšanje BMD. Poleg tega je v obdobju po menopavzi značilno aktiviranje procesov kostne resorpcije, kar pomeni, da količina "resorbirajočega" kalcija iz kosti bistveno presega količino vhodnega.

Eden od vzrokov sekundarne osteoporoze je patologija prebavil, ki moti absorpcijo kalcija, pa tudi pomanjkanje vitamina D, ki se pojavi zaradi naslednjih razlogov:

• nezadostno uživanje hrane;
• kršitev presnovnih procesov, ki povzročajo njeno počasno tvorbo kože pod vplivom ultravijoličnih žarkov;
• neobčutljivost telesa na vitamin zaradi pomanjkanja ali odsotnosti receptorjev, ki pretvorijo provitamin D, pridobljen z naravno sintezo, v vitamin D.

Drug razlog za razvoj sekundarne osteoporoze je povečanje ravni glukokortikoidov ali kortikosteroidov v telesu zaradi naslednjih razlogov. Dolgotrajna uporaba kortikosteroidov za zdravljenje različnih bolezni: alergijski dermatitis, očesne bolezni, revmatološke bolezni. Seznam se nadaljuje s tumorjem hipofize, ki ima spodbujevalni učinek na proizvodnjo hormonov s skorjo nadledvične žleze, in tumor nadledvične skorje.

Koncept denzitometrije

Denzitometrija je neinvazivna diagnostična metoda, ki temelji na spreminjanju intenzivnosti sevanja (najpogosteje rentgenski žarki) po prehodu skozi kostno tkivo. Glede na vrsto uporabljenega sevanja (rentgen, ultrazvok, magnetna resonanca) so v konstrukciji denzitometra predvideni radiator in instrument, ki je zmožen meriti končno stopnjo sevanja, ki se prenaša preko kosti ali se odbija od nje.

Odločilni dejavnik pri hitrosti prenosa sevanja in stopnja njegove absorpcije v tkivih je mineralna gostota kosti (BMD). Podatki, pridobljeni kot rezultat raziskave, se s programsko opremo pretvorijo v kvantitativne podatke, ki se uporabljajo pri diagnozi.

Glavni namen spinalne denzitometrije je ugotoviti vzroke bolečine in spremljati rezultate tekoče medicinske terapije, katere cilj je zmanjšati stopnjo napredovanja osteoporoze in čim večjo obnovo kostne strukture.

Poleg tega je študija kostne BMD vključena v standardni kompleks denzitometrične diagnostike osteoporoze kosti pri odraslih. Glede na dejstvo, da so najbolj informativni podatki, pridobljeni iz študije delov skeleta, ki so izpostavljeni največji obremenitvi v življenju, so denzitometrija hrbtenice in vratu stegnenice komplementarna področja, po katerih lahko presodimo razvoj sistemskega metabolizma mineralov v kostnem tkivu.

Denzitometrija hrbtenice, izvedena za identifikacijo strukturnih sprememb v aksialnem okostju, vključuje naslednje metode sevanja:

• klasični rentgenski pregled;
• Rentgenska denzitometrija;
• rentgenska absorptiometrija dvojne energije;
• računalniška tomografija (CT);
• metoda KUI (kvantitativni ultrazvok);
• magnetna resonančna tomografija.

Klasični rentgen

Ta metoda se ne sme obravnavati kot učinkovito sredstvo za pravočasno diagnosticiranje osteoporoze, saj je zmanjšanje BMD na rentgenski sliki očitno le z izgubo več kot 25% gostote. Vendar pa ima ta metoda nekaj prednosti, saj pri študiju različnih delov hrbtenice, kjer se najprej zgodi izguba gostote (predvsem v prsnih in ledvenih predelih), ta študija omogoča natančno določanje razvoja vretenčnih deformacij.

Istočasno se odkrijejo deformacije s popolno analizo dimenzijskih parametrov vretenc prsne in ledvene regije v primerjavi z njihovo normalno velikostjo. Kljub dejstvu, da sprememba oblike vretenc jasno kaže na tekočo obliko osteoporoze, je možno tudi zaznati zelo majhne spremembe, ki ustrezajo zgodnji fazi bolezni.

Rentgenska denzitometrija hrbtenice

Metoda omogoča oceno kvantitativnega in kvalitativnega stanja kostne mase v hrbtenici. Ker je količina mineralnih snovi v kosti odločilen pokazatelj njene moči, je uporaba kostne sposobnosti, da absorbira ionizirajoče sevanje z različno intenzivnostjo, neposredno odvisna od njegove gostote, tvorila podlago za rentgensko denzitometrijo.

Pri izvajanju diagnostike merimo stopnjo absorpcije sevanja s kostno snovjo, s katero določimo gostoto kosti z dobljenimi rezultati. Rezultati študije, pridobljene s to metodo, se ne morejo šteti za 100% točne, saj lahko njihovo popačenje povzroči skupno debelino kosti in odstotek maščobe v kostnem mozgu, kar močno vpliva na stopnjo absorpcije rentgenskih žarkov.

Dvoenergetska rentgenska absorptiometrija

Najbolj informativna tehnika, ki se uporablja za diagnosticiranje sprememb v ledvenem delu hrbtenice, kolka in stegnenice. Pri uporabi te metode uporabljamo dve vrsti energije, ki vam omogočata raziskovanje vseh kosti, ne glede na število mehkih tkiv, ki jih obdajajo.

Dvoenergetska rentgenska absorptiometrija ima številne pozitivne lastnosti, ki jo razlikujejo od drugih diagnostičnih metod:

• visoka občutljivost;
• majhna doza sevanja;
• hitrost postopka;
• sposobnost odkrivanja strukturnih sprememb vretenc;
• razumno ceno.

Računalniška tomografija (CT)

Ta vrsta skeniranja se uporablja predvsem pri skeniranju osi okostja in določa tridimenzionalno sliko različnih plasti kosti, s čimer lahko dobimo informacije o mineralni gostoti notranjih poroznih vretenc (trabekular) in zgornjih gladkih (kortikalnih) plasti. Vendar je treba opozoriti na številne pomanjkljivosti, zlasti:

• ni dovolj visoka natančnost;
• močno ionizirajoče sevanje;
• visoki stroški;
• trajanja. t

Zaradi te metode ni tako priljubljena v diagnostični medicini.

Kvantitativni ultrazvok (QIT ali ultrazvočna denzitometrija)

Tehnika omogoča pridobitev kvantitativnih informacij o strukturi in masi kostnega tkiva zaradi primerjave dveh indikatorjev: hitrosti ultrazvoka v kosti in stopnje slabljenja ultrazvočnega vala, ki prehaja skozi kost. Ker niso vse naprave, ki se uporabljajo za EIC, sposobne prenesti ultrazvočne valove skozi notranje plasti kosti, se metoda redko uporablja za diagnosticiranje osteoporoze hrbtenice.

Najbolj obetavna od vseh denzitometričnih diagnostičnih metod, ki vključuje zmožnosti vseh zgoraj omenjenih metod v kombinaciji z odsotnostjo negativnega učinka ionizirajočega sevanja. V študiji hrbtenice je uporabljena naprava MRI, ki ima najvišjo možno resolucijo, ki omogoča odkrivanje tudi manjših sprememb v kostni strukturi, kar je še posebej pomembno pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja.

Kazalniki

Programska oprema sodobnih denzitometrov zagotavlja tipične parametre za vretenca ledvenega in prsnega koša, femoralnih kosti, vratu stegnenice, kosti podlakti in vrednotenju celotnega okostja. Kot rezultat raziskave so bili pridobljeni naslednji podatki:

• gostota kosti (g / cm3);
• kvantitativno izražanje vsebnosti mineralov v kosteh (g);
• Z-kriterij;
• T-merilo.

Hkrati se izračuna Z-kriterij na podlagi povprečnih statističnih podatkov, dobljenih kot rezultat analize, indeksa kostne gostote pri ljudeh iste starostne skupine in iste starosti, ter T-merila, ki temelji na razmerju dobljenega rezultata na optimalni kazalnik popolnoma zdrave osebe.

Denzitometrija

Denzitometrija je rentgenska metoda za določanje mineralne gostote kosti. Denzitometrija se izvaja za oceno tveganja za osteoporozo in učinkovitost zdravljenja, ki upočasni demineralizacijo kostnega tkiva. Z velikostjo, debelino in gostoto kosti izračunamo koeficiente T (primerjamo podatke o bolnikih z zdravo mlado osebo ustreznega spola) in Z (v primerjavi s populacijo istega spola, teže in starosti). V procesu denzitometrije se ponavadi pregleda ledvena hrbtenica in proksimalna stegnenica, redkeje podlaket, kalkaneus ali skelet kot celota.

Denzitometrija je rentgenska metoda za določanje mineralne gostote kosti. Denzitometrija se izvaja za oceno tveganja za osteoporozo in učinkovitost zdravljenja, ki upočasni demineralizacijo kostnega tkiva. Z velikostjo, debelino in gostoto kosti izračunamo koeficiente T (primerjamo podatke o bolnikih z zdravo mlado osebo ustreznega spola) in Z (v primerjavi s populacijo istega spola, teže in starosti). V procesu denzitometrije se ponavadi pregleda ledvena hrbtenica in proksimalna stegnenica, redkeje podlaket, kalkaneus ali skelet kot celota.

Na podlagi merjenja vsebnosti mineralne komponente kostnega tkiva - kalcija, lahko denzitometrija raziskuje in ocenjuje gostoto, moč kosti in tveganje morebitnih zlomov. Denzitometrija je zelo občutljiva metoda, ki omogoča odkrivanje minimalne izgube gostote kostnega matriksa (do 2%) z nizko merilno napako. V toku denzitometrije sta dva toka rentgenskih žarkov usmerjena na proučevana področja kostnega tkiva in njihova intenzivnost je določena na izstopu s posebno napravo. Bolj ko je kost bolj gosta, bolj blokira penetracijo rentgenskega žarka, kar zmanjšuje stopnjo njegove prehodnosti. V denzitometriji je izpostavljenost sevanju majhna: odmerek sevanja med pregledom celotnega telesa ne presega dnevne doze naravnega sevanja v ozadju.

Sodobna endokrinologija s pomočjo rentgenske denzitometrije proizvaja kvalitativno in kvantitativno oceno kostne strukture aksialnega skeleta in perifernih odsekov. Za doseganje bolj zanesljivih rezultatov je treba opraviti denzitometrijo na vsaj dveh različnih delih kosti. Najpogosteje densitometrija preučuje mineralno gostoto kosti spodnje hrbtenice in kolka. Prav na teh področjih okostja je opaziti največjo izgubo kostne gostote, ki so najpogosteje izpostavljeni zlomom. Periferna denzitometrija omogoča oceno gostote kostnega tkiva v distalnih okončinah (zapestje in podlaket, spodnji del noge in kalkaneus). Re-denzitometrijo je priporočljivo izvesti na istih delih skeletnega sistema z isto opremo. Cena denzitometrije je odvisna od preučenih območij okostja. Denzitometrija v Moskvi je hiter in neboleč postopek, ki se uporablja tudi za pregledovanje otrok.

Kontraindikacije

Ker je med denzitometrijo bolnik izpostavljen rentgenskim žarkom, tudi če je v majhnih odmerkih, ni priporočljiv za nosečnice zaradi tveganja negativnih učinkov sevanja na plod. Razlogi za nezmožnost izvajanja denzitometrije so lahko nedavni zlomi, artritis hrbtenice, kovinski implantati okostja, ki se uporabljajo v rekonstruktivni kirurgiji, rentgenski pregled z barijskim kontrastom manj kot 10 dni pred denzitometrijo.

Metodologija

Pred denzitometrijo je potrebno odstraniti kovinske dekoracije, oblačila s kovinskimi elementi (gumbi, zaponke). Denzitometrija je neinvazivni postopek, ne povzroča neugodja bolniku, nima stranskih učinkov, traja 5 do 20 minut, odvisno od velikosti študije. Kostna denzitometrija se izvaja na sodobni rentgenski opremi - denzitometru. Med denzitometrijo je bolnik na posebni mizi v ležečem položaju, z nogami naravnost ali z nogami navzdol. Rentgenske žarke se skenirajo za določena področja kostnega skeleta, poseben senzor pa meri stopnjo absorpcije prenesenih žarkov, na podlagi katerih je graf grafičen. Pri denzitometriji izvajamo meritve projekcijskega območja preiskovanega območja in vsebnosti mineralnih komponent; nato se na podlagi teh indikatorjev izračuna mineralna gostota kosti (BMD vg / cm2).

Razlaga rezultatov

Vrednosti mineralne gostote kostnega tkiva, dobljene z denzitometrijo, so izražene v dveh indikatorjih, T in Z. T-lestvica primerja BMD bolnika s povprečnimi kontrolnimi kazalci zdravih mladih (30 let). Z-lestvica omogoča primerjavo BMD odraslega bolnika s povprečno populacijo, pri čemer je treba upoštevati starost, spol in raso. Indikatorji mineralne gostote kosti pri denzitometriji so izraženi v standardnih odstopanjih od kontrolne vrednosti kostne mase. Napovedovanje osteoporoze temelji na T-indikatorjih denzitometrije.

Običajno mora biti pri denzitometriji BMD najmanj en standardni odmik od povprečnih vrednosti pri odraslih mladih. BMD, ki sega od -1 do -2,5 standardnih odstopanj na lestvici T, se šteje za nizko in velja za osteopenijo, stanje pred osteoporozo, z zmernim tveganjem zlomov. Če denzitometrija kaže zmanjšanje T-rezultata za več kot 2,5 standardnih odstopanj od referenčne kostne mase, to ustreza osteoporozi in visokemu tveganju zlomov med padcem ali poškodbami. Za hudo osteoporozo, poleg nizkega T-indikatorja denzitometrije, je značilna tudi prisotnost prejšnjih zlomov.

Pri diagnosticiranju osteoporoze na podlagi podatkov o denzitometriji je treba upoštevati heterogenost BMD v različnih delih okostja in predvideti tveganje za zlome le na tem področju. Pozitivni standardni odmiki bolnikove BMD pomenijo, da so njegove kosti močnejše in gostejše od povprečne mlade osebe. Z-denzitometrični kazalniki predstavljajo standardna odstopanja od povprečnih vrednosti za določeno starostno skupino ljudi istega spola in rase. Zmanjšanje vrednosti Z-vrednosti pomeni tudi zmanjšano gostoto kosti bolnika v primerjavi z večino ljudi v tej starostni skupini.

Stroški denzitometrije v Moskvi

Rentgenski pregled za določitev mineralne gostote kosti je poceni diagnostični postopek. Ne preveč razširjena, se izvaja v specializiranih zdravstvenih ustanovah prestolnice in regije. Dejavniki, ki določajo ceno denzitometrije v Moskvi, so lastništvo medicinsko-diagnostične organizacije (državne bolnišnice, praviloma določajo bolj dostopne cene) in postopek manipulacije (če bolnik želi iti na študij brez obrata, se stroški dvigajo). Pri določanju cen se lahko šteje prestiž in udobje lokacije klinike, usposobljenost zdravnika in tehnične značilnosti opreme.

V Moskvi denzitometrija stane 1733r. (v povprečju). Postopek se lahko izvede na 93 naslovih.

Kje lahko opravim denzitometrijo? Pregled najboljših diagnostičnih centrov

Za pridobitev informacij o stanju mineralne gostote kosti je mogoče določiti rentgensko denzitometrijo.

Rentgenska denzitometrija, ki se izvaja pod nadzorom izkušenega radiologa, lahko pomaga pri pravočasnem zdravljenju sprememb kostnega tkiva.

Poseben program popustov bo prihranil pri vseh vrstah zdravstvenih storitev.

V sodobnih diagnostičnih centrih se rentgenska denzitometrija izvaja ob upoštevanju individualnih značilnosti pacienta in rezultati se lahko zabeležijo na digitalnem nosilcu.

Popolna rentgenska denzitometrija brez čakalnih vrst in preplačil!

Pri boleznih mišično-skeletnega sistema, v starosti, v obdobju menopavze so prikazane študije strukture kostnega tkiva. Denzitometrija je na primer neinvazivni postopek za določanje vsebnosti kalcija v kosteh, predvsem v hrbtenici in vratu stegna. Denzitometrija je eden od pomembnih preventivnih ukrepov proti osteoporozi in drugim boleznim kosti. Vendar pa je ta diagnostična metoda sposobna "delati čudeže" le v sposobnih rokah in na visokokakovostni opremi.

Denzitometrijo lahko opravimo z ultrazvokom, radiografijo in računalniško tomografijo. Absolutnih kontraindikacij za ta postopek ni, vendar se ionizirajoče sevanje med nosečnostjo zavrne in če pride do sprememb v ledveno-križni hrbtenici, ki pacientu preprečuje, da leži še 10-30 minut. Za ponovni pregled v uradu za denzitometrijo vas bodo čakali dve ali tri leta, ni pa smiselno, da to storite že prej. Če je pacientu že predpisan dodatek kalcija, jih je treba prekiniti 24 ur pred postopkom. Za ta postopek niso potrebni posebni pripravljalni ukrepi.

Kako izbrati kliniko za denzitometrijo

Denzitometrija z uporabo računalniške tomografije v Rusiji praktično ni izvedena: to je zelo drago, plus visoka doza sevanja. Izbira ostaja med digitalnim rentgenskim in ultrazvočnim pregledom. Če preučite predloge klinik, se morate zavedati razlike v teh dveh vrstah raziskav.

Rentgenska denzitometrija omogoča raziskovanje naslednjih delov mišično-skeletnega sistema:

• ledvena hrbtenica;
• proksimalna stegnenica;
• celoten okostje;
• distalne in ultradistalne regije kosti podlakti;
• peta kost.

Za vse proučevane oddelke, razen za klančnik, je potreben celoten rentgenski aparat, ki si ga ne morejo privoščiti vsi diagnostični centri. Manjši stroji se uporabljajo za proučevanje kalkanusa, takšne storitve je lažje najti, pregled pa bo manj informativen.

Na »tradicionalnem« rentgenskem slikanju je osteoporoza vidna le v poznih fazah, ko je že izgubljenih okoli 30% kostne mase. Denzitometrija, zaradi posebnega poteka žarkov med študijo, vam omogoča, da ugotovite bolezen na samem začetku: z demineralizacijo kosti 3-5%.

Ultrazvočna denzitometrija je primerna samo za preučevanje perifernega skeleta:

• kalcanus;
• golenico;
• prstnih prstov;
• pogačica.

Metoda temelji na dejstvu, da se ultrazvočni val razširja s stalno spreminjajočo se hitrostjo nad površino kosti. Tudi v kosti se pojavi širokopasovno sipanje ultrazvočnega valovanja. Po merjenju teh parametrov, ki temeljijo na njih, se ugotavlja elastičnost, gostota in togost kostnega tkiva. Informativnost te tehnike je bistveno slabša od rentgenske slike.

Če izberete kliniko, vas mora voditi njen ugled in izkušnje na trgu zdravstvenih storitev. Ne pozabite primerjati stroškov postopka v različnih zdravstvenih centrih. Izogibajte se previsokim in nizkim cenam - najverjetneje kakovost storitev ne bo najboljša. Pomembno merilo izbire je oprema, ki se uporablja v kliniki. Če je diagnostični center ponosen na svojo opremo in je prepričan v svojo kakovost in zanesljivost, lahko na spletni strani institucije najdete izčrpne informacije o uporabljenih rentgenskih in ultrazvočnih napravah.

Klinike, kjer lahko dobite denzitometrijo

V Moskvi je na ducate klinik, kjer se lahko prijavite za denzitometrično preiskavo, toda nimajo vsi visokokakovostne opreme strokovnega razreda. Izbrali smo nekaj najbolj priljubljenih diagnostičnih centrov, kjer se Moskovci voljno obrnejo.

Družinski zdravnik

ABC zdravilo

Ponuja popolno rentgensko denzitometrijo, cene je mogoče najti na kontaktnem telefonu in se hkrati prijaviti v eno od sedmih kliničnih mrež. Na splošno so pregledi na kliniki pozitivni, pacienti upoštevajo kvalifikacije zdravnikov in dokaj visoko raven storitev. Odpiralni čas: med delavniki od 8.00 do 21.00, ob vikendih - od 9.00 do 20.00.

Odprta klinika

Mreža štirih klinik, specializiranih za bolezni mišično-skeletnega sistema. V centru Presnensky, kjer lahko opravite denzitometrijo, je njegova cena približno 1.500 rubljev. Lahko se prijavite tako, da pokličete eno samo referenco. Delovni čas centra: med delavniki od 8. do 22. ure, ob vikendih - od 9.00 do 21.00.

PETER KLINIKA

Seveda je najprimernejše izbrati medicinski center, kjer boste dobili izčrpne informacije o uporabljeni opremi, enostavno se vpišejo v postopek, cene so navedene na spletni strani. Veliki neodvisni laboratoriji so ugodno primerljivi z dejstvom, da lahko dobite diagnostični rezultat in se z njim odpravite v katerokoli izbrano ambulanto ali zdravstveni center. Po drugi strani, če pričakujete, da vas bo nenehno opazovala v avtoritativnem zdravstvenem centru, ni smiselno izvajati denzitometrije nekje drugje. Osredotočite se predvsem na ugled institucije, saj se ustrezna pozornost ne posveča vedno polnilu in pri delu s telefonskimi operaterji se majhne podrobnosti pogosto prezrejo.

Denzitometrija ledvenega in stegneničnega vratu

Denzitometrija je glavna metoda za diagnosticiranje zgodnje osteoporoze. Ta študija je usmerjena na osrednje in periferne dele okostja, odvisno od nalog, ki jih ima specialist.

Denzitometri za preiskavo aksialnega okostja - hrbtenice in stegnenice (ta denzitometrija se imenuje tudi centralna) so stacionarne naprave z ultra nizko dozo rentgenske cevi, ki ne zahteva zagotavljanja enakih varnostnih ukrepov kot rentgenski aparati. Odmerek sevanja, ki se uporablja v sodobnih denzitometričnih sistemih, je 1000-krat manjši kot pri običajnih rentgenskih žarkih.

Denzitometrija ledvene hrbtenice in vratu stegnenice je vzeta kot osnova. Študija teh dveh con je dovolj za pridobitev popolnih informacij o stanju kortikalne in trabekularne plasti skeleta ter za oceno mineralne gostote kostnega tkiva. Periferna denzitometrija je izvedena kot presejalna študija ali ko niso na voljo druga mesta okostja.

Tudi periferni pregled se kaže v prisotnosti določenih bolezni, ki so občutljive na učinke rentgenskih žarkov, na primer hiperparatiroidizem. Med takšnim pregledom se uporablja prenosna naprava, ki daje najmanj sevanja in območja, občutljiva za rentgenske žarke, na največji razdalji od območja pregleda.

V študiji ledvenega dela hrbtenice se jemljejo vretenca L1-L4 v neposredni projekciji. Če je mogoče, preglejte vse ocenjene vretenca. Če ni mogoče diagnosticirati vseh vretenc, dodajte denzitometrijo in druge cone.

Denzitometrija vratu stegnenice se izvede za oceno stanja kortikalne in gobaste plasti. Za študijo je treba proksimalno stegnenico. Za pojasnitev rezultatov lahko zdravnik izvede diagnostiko območja Warda in večjega trohanterja, ki se ne uporabljata ločeno v konvencionalni denzitometriji.

Kot kaže praksa, je za uspešno zdravljenje osteoporoze zelo pomembno zgodnje odkrivanje bolezni. Po statističnih podatkih se po razvoju prvega patološkega zloma tveganje za ponovitev poveča za petkrat. Poleg tega mesto zlomov ne bo odvisno od lokalizacije primarnega zloma. Zato mora biti vsak specialist dobro seznanjen s tveganjem za osteoporozo. Do te patologije lahko naletijo zdravniki katere koli specialnosti: ginekologi, endokrinologi, gastroenterologi, nevrologi, vertebrologija, revmatologi, kirurgi, travmatologi.

• Letna denzitometrija vratu stegnenice in ledvene hrbtenice je priporočljiva za vsako žensko po 65. letu starosti in vsak moški po 70 letih;
• Če je bolnik v nevarnosti, se opravi denzitometrija ne glede na starost.

Skupine tveganja za osteoporozo:

• Bolniki, ki jemljejo steroide, kortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila;
• Bolniki, ki prejemajo hormonsko terapijo;
• Bolniki s prekomerno telesno težo;
• Debeli bolniki;
• Bolniki z endokrino patologijo;
• Bolniki z revmatičnimi boleznimi;
• Bolniki z anamnezo zlomov z majhnim učinkom;
• Bolniki s sorodniki z osteoporozo.

Denzitometrija se izvaja tudi pri bolnikih s sumom na kompresijske frakture. Redna radiografija ne more vedno potrditi prisotnosti takšnih zlomov, za razliko od denzitometrije.

In seveda se ta pregled izvaja za spremljanje učinkovitosti zdravljenja in za diagnozo osteoporoze. Poleg navedbe dejstva razvoja osteoporoze, po rezultatih študije, zdravnik napoveduje potek bolezni, verjetnost razvoja patoloških zlomov.

Cena denzitometrije v zasebnih klinikah v Moskvi se lahko zelo razlikuje: od tisoč do pet ali šest tisoč. Stroški so lahko odvisni od območja študija: v nekaterih primerih se izvede denzitometrija celotnega okostja, o vrsti pregleda: ultrazvok, rentgen, računalnik.

V Med-7 je nameščen sodoben rentgenski denzitometer. Strošek pregleda je 2.200 rubljev za celovito študijo in 1.400 rubljev za eno cono, sčasoma pa diagnostika ene cone traja približno 15 minut.

Kako je denzitometrija ledvenega dela hrbtenice in vratu stegnenice?

Denzitometrija ledvenega dela hrbtenice in vratu stegnenice je najpogostejši postopek za diagnosticiranje osteoporoze. Prav ta področja okostja so najbolj dovzetna za uničenje in oslabitev kostnega tkiva, zato se rentgenska denzitometrija medenice izvaja dvakrat pogosteje kot diagnostika drugih delov telesa. Ta postopek ima še dva imena: kostno denzitometrijo in osteodenzitometrijo. To je diagnostična metoda, ki je zasnovana za kvantitativno določitev gostote kostne mase na določenih področjih kosti, ki sestavljajo okostje telesa. Tudi ta postopek omogoča preučevanje stopnje uničenja in izgube kostne mase.

Denzitometrija za osteoporozo

Denzitometrija je rentgenski postopek, ki je indiciran za izvajanje obstoječih bolezni kostnega tkiva, kot tudi za ljudi v starosti, da jih preprečijo. Denzitometrija hrbtenice in vratu stegnenice se izvaja pogosteje kot druge. ti deli okostja so bolj nagnjeni k poškodbam. S starostjo se gostota kosti bistveno zmanjša, kar je posledica izgube kalcija. Vse to vodi v motnje v mikrostrukturi kosti in natančneje v povečanje njihove poroznosti, krhkosti in krhkosti. Moč kosti skeleta se zmanjša, kar vodi do povečanja števila zlomov. In najpogostejši zlom medenice in vratu stegnenice.

Zmanjšanje gostote kosti se imenuje osteoporoza. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je na tretjem mestu med vzroki za umrljivost v starosti. Podrejena je le boleznim kardiovaskularnega sistema in onkologiji. Ženske in moški so dovzetni za to bolezen, vendar je tveganje za razvoj v močni polovici človeštva bistveno nižje - le 10-12%. Pri ženskah pa osteoporoza nastopi v 35-40% primerov.

Osteoporozo zaznavajo naključno: zlomi hrbtenice, pojavijo se radialne kosti ali vratu stegnenice, med zdravljenjem se predpisujejo pregledi in testi, na podlagi rezultatov pa se postavi diagnoza.

Od zgodnjih znakov osteoporoze lahko ugotovimo:

• neugodje in utrujenost v hrbtu;
• bolečine pri nenadnih premikih;
• zmanjšanje človeške višine;
• deformacija prsnega koša.

Vrste študij in indikacij za. T

Danes je denzitometrija hrbtenice in vratu stegnenice najboljši način za preprečevanje razvoja osteoporoze. Glavni sovražniki zdravega okostja so starost in hormonske spremembe v telesu. Zato ženske pogosto trpijo zaradi krhkosti kosti, saj v odrasli dobi doživljajo menopavzo, pri kateri je kostno tkivo močno poškodovano zaradi hormonskega neravnovesja. Zaradi rentgenske in ultrazvočne diagnoze je bolezen mogoče opaziti v zgodnjih fazah, in ne takrat, ko ne bo možno zdravljenje.

Priporočljivo je redno opravljati teste in opraviti fizični pregled v zrelih letih. Dejavniki tveganja za osteoporozo vključujejo ljudi s sedečim načinom življenja, ki imajo gensko predispozicijo za bolezen, zlorabljajo kajenje in alkohol.

Priporočljivo je, da opravijo teste, opravijo rentgenski pregled ali ultrazvočno diagnozo žensk z nastopom menopavze, še posebej zgodaj. Povečano tveganje za osteoporozo pri osebah z nizko telesno maso (ženske manj kot 55 kg, moški manj kot 70 kg). Ob pomanjkanju kalcija in vitamina D, ob jemanju kortikosteroidov, pomanjkanju estrogena, se tudi pogosteje pojavlja osteoporoza. Denzitometrija je obvezna preiskava za ljudi, ki trpijo zaradi bolezni endokrinega sistema (sladkorna bolezen, hipotiroidizem) in bolezni revmatske narave. Denzitometrija je celovit pregled, ki vključuje rentgenske žarke, ultrazvočno diagnostiko in klinične teste. Po vrstah se deli na: t

• kvantitativna ultrazvočna denzitometrija (CUDM);
• rentgenska absorptiometrija z dvojno energijo (DRA);
• kvantitativno slikanje z magnetno resonanco (CMRT);
• kvantitativna računalniška tomografija (CCP).

Značilnosti tehnologije

Za izvajanje ultrazvočne in rentgenske diagnostike niso potrebni posebni pripravljalni ukrepi. Ti pregledi so popolnoma neboleči in se izvajajo kadarkoli, ne glede na vnos hrane ali zdravila. Vendar se priporoča upoštevanje nekaterih pravil.

Priprava na pregled vključuje dan, ki je pred postopkom, ustavitev zaužitja kakršnih koli zdravil in prehranskih dopolnil, ki vsebujejo kalcij. Zdravnike je treba opozoriti na podobne preglede, ki so potekali dan prej, še posebej, če so bili opravljeni z barijem ali drugim kontrastnim sredstvom. Prepovedano je izvajati kakršnokoli denzitometrijo med nosečnostjo ali najmanjši sum na to. Pri izvedbi ankete je potrebna za ohranitev popolne nepremičnosti, da bo zagotovila jasno podobo in pomagala pri izvedbi ankete podrobneje.

Pri denzitometriji ledvenega dela hrbtenice mora bolnik ležati na trebuhu in pri pregledu vratu stegnenice na nasprotni strani preiskovanega sklepa. Denzitometrija se izvaja na posebni tabeli. Senzor se premika nad pregledano površino telesa, ki prenaša informacije na zaslon monitorja. Do takrat, ko študija traja od 10 do 30 minut. Slačenje med raziskavo ni potrebno, toda oblačila morajo biti prostorna in ne smejo vsebovati kovinskih predmetov. Pridobljene podatke na posebnem obrazcu evidentira radiolog, interpretacijo rezultatov pregleda pa opravi lečeči zdravnik.

Kot preventivni ukrep je priporočljivo, da se ta postopek zdravstvene diagnoze opravi enkrat na dve leti. To bo določilo bolezen v začetnih fazah razvoja in spremljalo spremembe v gostoti kosti skozi čas.

Podatki raziskave in njihova razlaga

Denzitometrija prikazuje dva parametra: T-točko in Z-točko. Prva je primerjava gostote kosti bolnika, ki ga pregledujemo, s kazalnikom, ki je standard zdravega okostja. Običajni kazalnik je eden ali več. Z indeksom od -1 do -2,5 lahko govorimo o nizki mineralni gostoti ali osteopeniji. Številka pod -2,5 označuje osteoporozo v telesu.

Z-score je indeks, ki primerja gostoto kosti bolnika s povprečnim parametrom, ki ustreza starosti osebe. Če je razlika zelo velika, bodo potrebne dodatne preiskave in analize: radiografija, biokemijske analize in biopsija kostnega tkiva. Za denzitometrijo ni posebnih kontraindikacij.

Ta postopek se med nosečnostjo ne izvaja zaradi možne nevarnosti za življenje zarodka.

Po dobavi bo mogoče izvesti raziskavo. Priporočljivo je tudi, da se preiskava odloži za več dni, če so bili pred tem izvedeni drugi podobni postopki. Denzitometrija bo nemogoče izvesti pri bolnikih z ireverzibilnimi spremembami v sakro-ledvenem predelu, kar mu ne bo omogočilo, da na mizi zavzame želenega položaja.